Ortosayt

Pēc tam, kad ir sasniegta pietiekama pēdu korekcija, ir nepieciešams veikt Ahileja cīpslas krustojumu, lai panāktu vajadzīgo muguras locīšanu un pabeigtu apstrādi.

Šī procedūra ir mazāk traumatiska un vispirms sastāv no ādas virsmas (ne vairāk kā 0,5 cm) virs Achilles un pēc tam pašas Achilas cīpslas krustošanās. Manipulācijas visbiežāk veic vietējā anestēzijas līdzekļa un, ja nepieciešams, inhalācijas anestēzijas laikā.

Pēc operācijas tiek uzklāts galīgais apmetums.

Achilas krustošanās neietekmē pēdas attīstību un kustības un atbalsta funkcijas bērnam nākotnē. Tas tiek atjaunots līdz vajadzīgajam garumam, kad pēdējais ģipsis tiek izņemts pēc 3-4 nedēļām. Līdz brīdim, kad kāja tiek atbrīvota no ģipša, pēdas būs hiperkorekcijas stāvoklī, kas ir plakanās kājas forma.

Neuztraucieties, viss pāris mēnešu laikā atgriezīsies normālā stāvoklī.

Achillotomija ar ponseti

ICD-10 kods: Q 66.0. Horsehorse kājām
J 66.2 Iedzimta samazināta kāju deformācija

nbsp Iedzimta kluba kājām ir sarežģīta anomālija, kurā pēdas ārējās formas maiņa ir apakšējās ekstremitātes kaulu, locītavu, nervu un asinsvadu sistēmu patoloģijas izpausme. Neskatoties uz lielo pētījumu skaitu par iedzimtu klinšu kājām etiopatogenitāti, tās cēloņi vairumā gadījumu vēl nav zināmi. Konservatīvā ārstēšana šajā patoloģijā ir vispārpieņemts standarts maziem bērniem.

Saturs:

nbsp Vēsturiskā aspektā pastāv daudzas iedzimtas klinšu kāju konservatīvas ārstēšanas metodes. Principā tos var iedalīt pasīvās korekcijas funkcionālajās metodēs un metodēs. Pašlaik funkcionālo paņēmienu modifikācijas atrod viņu atbalstītājus. Iedzimtas klinšu kāju pasīvās korekcijas metodes ietver dažādas šķiroto apmetumu versijas. Vācijā ir pazīstama Imhoiser metode, ASV tiek izmantota Kite metode, Krievijā tiek izmantota Zatsepina metode. Tie ir balstīti uz principu, ka pakāpeniski tiek koriģētas visas deformācijas galvenās sastāvdaļas (supinēšana, pievienošanās, cavus, varus un equinus) ar posma apmetumu, kas nenozīmē ekstremitāšu kustību iespējamību korekcijas laikā. Ir arī metodes, kas apvieno funkcionālās apstrādes un pasīvās korekcijas elementus.

nbsp Lielākā daļa pētnieku uzskata, ka deformācijas atkārtošanās pēc konservatīvas ārstēšanas, kas prasa šīs vai citas ķirurģiskas iejaukšanās, ir no 15 līdz 30%. Bieži vien mums ir jārisina viena vai vairāku deformācijas komponentu daļējas atkārtošanās, it īpaši, lai radītu priekšgalu.

nbsp Mūsdienās Ponseti metode, kas saistīta ar iedzimtu klinšu kājām, ir bijusi īpaša vieta, jo tā ir izplatīta visā pasaulē.

nbsp 1950.-60. gados Ignacio Ponseti izstrādāja metodi, lai ārstētu kājām, pamatojoties uz detalizētu pēdas biomehānikas izpēti veselībā un patoloģijā. Pēdējā desmitgadē lielākā daļa ortopēdu visā pasaulē ir atzinuši Ponseti metodi kā „zelta standartu” klubu kājām. Apstrāde sastāv no trim galvenajiem posmiem: deformācijas korekcija pēdu manipulācijas un ģipša pārsienamības dēļ, Achilas cīpslas pagarināšana (slēgta tenotomija) un rezultāta noteikšana ar nolaupīšanas riepām. Pēc autora un viņa sekotāju domām, metodes efektivitāte sasniedz 98%, kas ļāva pārskatīt viedokli par klinšu kā ķirurģisku patoloģiju principā.

Ponseti metodes lietošanas indikācijas

nbsp tehnoloģija tiek izmantota idiopātiskai iedzimtajai kluba kājai, kuras smagums ir mazāks par 2 gadiem.

nbsp Tehnoloģiju var izmantot kopā ar iedzimtu klinšu kājām bērniem, kas vecāki par 2 gadiem, kā arī ar citiem iedzimtu un iegūtiem kluba kājām kā neatkarīgu ārstēšanas metodi vai kombinācijā ar citām ārstēšanas metodēm.

nbsp Kontrindikācijas metodes izmantošanai

• Akūtas infekcijas slimības ar smagu gaitu.
• Dekompensētas somatiskās slimības (līdz kompensācijai).
• Dekompensētas neiroloģiskas slimības un sindromi.

Metodes apraksts

nbsp manipulācijas metode ir balstīta uz pēdas biomehānikas izpratni. Praksē tas nozīmē, ka, lai labotu pēdas aizmugurējo stāvokli, ir nepieciešams manipulēt ar vidējo sekciju. Sākotnējā kustība visas deformācijas korekcijā ir pēdas vidus daļas nolaupīšana.

Lai novērstu nepareizas manipulācijas un neefektīvu ārstēšanu, ir nepieciešams pareizi noteikt talusa galvas pozīciju. Lai to izdarītu, paņemiet bērna pēdu un palpējiet ar kreiso roku īkšķi un rādītājpirkstu (labajai rokai) ārējās potītes un iekšējās potītes pozīciju uz priekšējās virsmas. Pārvietojiet kreiso roku īkšķi un rādītājpirkstu uz priekšu un palpējiet talusa galvu. Šajā pozīcijā palpējiet nūjas kaulu ar rādītājpirksta galu un priekšgala kalkulatora priekšējo procesu ar īkšķa galu. Lēnām izvelciet pēdu un apbrīnojiet ram-papēža-navikulārās artikulācijas kustību: navikulārais kauls pārvietojas priekšā ramus galvas. Kalkānu priekšējais process ir pārvietots sāniski attiecībā pret talusa galvu.

nbsp Manipulācijas jāveic pakāpeniski, lai pēdas saites būtu saskaņā ar to fizioloģisko elastību.

nbsp Pēc manipulācijām uzklāj apmetumu un nostiprina kāju, lai izstieptu saīsinātās saites, locītavu un cīpslu kapsulas. Vienmēr ir nepieciešams izmantot augstus pārsējus (līdz gliemeža locītavai), lai nepieļautu, ka pēdas rotē potītes locītavas līmenī. Pirmajā dzīves gadā bērni ceļgalu locītava ir izliekta līdz 90 °. Mērci maina ik pēc 5-7 dienām. Bērniem, kas vecāki par vienu gadu, ceļa locītava tiek salocīta apmetumā līdz 110 °, lai tie varētu nokļūt apmetumā. Mērces tiek mainītas ik pēc 7-10 (līdz 14) dienām. Pēdējais pārsējs, ko lieto pēc achillotomijas, maziem bērniem paliek 3 nedēļas un 4 nedēļas vecāki par 3-4 mēnešiem.

Apmetuma laikā ir nepieciešams pastāvīgi mainīt pirkstu pozīciju, lai izvairītos no spiediena izdalīšanās. Īpaši rūpīgi jākonstruē papēža reģions, potītes un pēdas virsma.

nbsp Pirmais apmetums koriģē Cavus korekciju, vidusloka un papēža varus inversiju, priekšējās un vidējās pēdas izlīdzināšanu frontālās plaknes dēļ, ņemot vērā supināciju un mērenu nolaupīšanu.

nbsp Darbību secība:

• 1. Stabilizējiet talku, novietojot ārsta īkšķi virs talusa galvas ārējās daļas.
• 2. Paceliet pēdas pirmo staru un panākiet pēdas priekšējās un vidējās daļas izlīdzināšanos frontālās plaknē. Pēc tam uzmanīgi noņemiet kāju.
• 3. Turiet pēdu sasniegto labojumu stāvoklī, kamēr palīgs izmanto oderējumu un apmetumu. Mainiet pirkstu pozīciju un rūpīgi modelējiet kājas laukumu, potītes un kājas virsmu.

nbsp Jaunākiem bērniem cavus korekcija parasti notiek pēc pirmās nodošanas. Smagas cavus gadījumā var būt nepieciešami 2-3 pārsēji. Turpmākie apmetumi nodrošina korekciju vidusloka un papēža varus inversijai un, ja nepieciešams, cavus korekcijas turpināšanu. Ar katru nākamo ģipša maiņu pēdas supinācija samazinās svina palielināšanās dēļ. Smagā kluba kājām ar stingru cavus, tās korekcija joprojām ir prioritāte. Maziem bērniem mērķis ir sasniegt vidējo papēža pozīciju un pēdas nolaupīšanu līdz 60-70 ° pirmajā gadā bērniem, kas vecāki par vienu gadu, mērķis ir sasniegt vidējo papēža stāvokli un pēdas nolaupīšanu līdz 40-50 °.

nbsp Ģipša noņemšana jāveic klīnikā tieši pirms nākamā pārsēja. Korekcija var tikt zaudēta, ja pēdas nav fiksētas ilgāk par stundu.

nbsp Achilas cīpslas zemādas tenotomija

nbsp Pēc tam, kad cavus ir koriģēta vidusloka invertēšana un papēža pozīcijas maiņa, ir nepieciešams izlabot vienādojumu. Vairumā gadījumu ar iedzimtu klinšu kājām Achilles cīpsla tiek saīsināta, tāpēc papēža bumbuļi tiek izvilkti uz augšu. Pēc cīpslas šķērsošanas šis faktors tiek novērsts.

nbsp Lielākajai daļai bērnu, tostarp vecākiem, ir jāveic tenotomija. Mēģinājumi noņemt līdzenumu, pateicoties pakāpeniskai Ahileja cīpslas izstiepšanai ar apmetumu, var novest pie talka saspiešanas un tā bloka izlīdzināšanas. Dažos vieglos gadījumos ar nelielu muguras locīšanas ierobežojumu var izdarīt bez achillotomijas. Ja pēc atlikušo deformācijas elementu korekcijas muguras locīšana ir 20 °, tad tenotomija nav parādīta.

nbsp Pēc tenotomijas veikšanas muguras locīšana palielinās par 10 ° vai vairāk.
Nbsp Indikācijas tenotomijai: pēdas nolaupīšana 60-70 °
nbsp Papēža ir valgus vai vidējā pozīcijā. Nav iespējams noteikt tenotomiju ar papēža pozīciju, jo tas norāda uz nepietiekamu korekciju.

nbsp Tenotomijas tehnika

nbsp Šī ir iejaukšanās, kurai nav nepieciešama darbības telpa tās veikšanai, un to var veikt ārstēšanas telpa. To veic ortopēdijas ķirurgs un viens palīgs. EMLA krēmu lieto bērniem virspusējai ādas anestēzijai, ko uzklāj ar biezu slāni uz ādas ar okluzīvu pārsēju. Zāļu devai jāatbilst apstrādātajai virsmai un nedrīkst pārsniegt 1 g krējuma uz 10 kvadrātcentimetriem. Pieteikšanās laiks - no 20 minūtēm līdz 1 stundai. Bērni ar kopējo atopisko dermatītu (atopisko dermatītu) jāsamazina līdz 15-30 minūtēm.

nbsp Lietošana anestēzijai Iespējams 1-2 ml 10% lidokaīna hidrohlorīda šķīduma - tiek veikta infiltrācijas anestēzija achillotomijas zonā.

nbsp Bērna stāvoklis uz galda, kas atrodas uz muguras, apakšējā ekstremitātē - ārējās rotācijas stāvoklī. Jūs varat veikt achillotomiju un bērna stāvokli, kas atrodas uz vēdera. Asistents tur ekstremitāti kājas pagarinājuma pozīcijā un kājas dorsālo loku, lai maksimāli saspringtu Ahileja cīpslu. Scalpel lāpstiņa tiek iesmidzināta 1 cm virs cilpas izciļņa no cīpslas iekšējās malas un paralēla tai, lai griešanas puse būtu vērsta uz tuvu. Tad lāpstiņa viegli izvēršas un virzās sānos, līdz cīpslas ir pilnībā šķērsojusi. Šādā gadījumā ir klikšķis, un pēdas uzreiz atdala muguras locīšanu. Brūce tiek aizvērta ar sterilu audumu un 5 minūtes tiek uzraudzīta, lai noteiktu iespējamo asiņošanu.

nbsp Galīgais mērci nodrošina korekciju potītes locītavas fiksētajam līdzenumam. Pēc akilotomijas (vairumā bērnu) vai retos gadījumos, kad nav parādīta achillotomija, pēdējais apmetums tiek izmantots maksimālās muguras locīšanas un nolaupīšanas stāvoklī. Pēdas stāvoklim jāatbilst 60-70 ° svina un 15-30 ° muguras deformācijai maziem bērniem un 30-60 ° nolaupīšanai un 10-20 ° muguras locīšanai bērniem vecākiem par gadu. Parasti pēc achillotomijas ir nepieciešams tikai viens ģipša posms, bet sarežģītos gadījumos (piemēram, ar smagu līdzenumu) var būt nepieciešams papildu pārsējs, lai sasniegtu dorsālo elastību vai pat vidējo pēdas stāvokli. Šajā gadījumā mērci maina 4-7 dienas pēc tenotomijas, un pēdējais mērci uzklāj 3 nedēļas jaunākiem bērniem un 4 nedēļām vecākiem bērniem.

nbsp valkājot bikšturi

nbsp Ponseti ārstēšanas svarīgākā daļa ir valkājot bikšturi. Pēc tam, kad kājiņa ir izlabota, pēdas jāuztur pareizā stāvoklī noteiktu laiku, lai novērstu recidīvu. Atteikšanās valkāt bikšturi vai to ļaunprātīga izmantošana ir visizplatītākais recidīvu cēlonis. Pēc bērna pēdas izņemšanas ir jānēsā breketes.

nbsp Brace valkāšanas protokols

nbsp Šis protokols ir ieteicams bērniem ar tipisku iedzimtu klinšu kājām pēc tās korekcijas un recidīva pazīmju neesamības gadījumā.

• 1. Diennakts valkāšana (23 stundas dienā, pacelšanās peldēšanās laikā) - 3 mēneši
• 2. Mēneša laika samazinājums lencēm (1 mēnesis - 20-22 stundas dienā, 1 mēnesis - 18-20 stundas dienā, 1 mēnesis - 16-18 stundas dienā).
• 3. Nakts un dienas gulēšanas laikā (14-16 stundas dienā - vairākus mēnešus pirms neatkarīgas pastaigas sākuma).
• 4. Nakts miega laikā (12-14 stundas dienā) - līdz 4-5 gadiem

Stāvoklis pieturā

nbsp Divpusēja braukšana ar kājām: Ja sākat ārstēšanu, pirms sākas pašgājiens: abas pēdas ir fiksētas ar vadu 70 ° un muguras liekšanu 10-20 °.
Ja apstrāde tiek uzsākta pēc pašgājiena sākuma: abas pēdas ir nostiprinātas ar 40-60 ° svina un aizmugurējās līkumu 10-20 °.

nbsp Vienpusēja braukšana ar kājām: Ja sākat ārstēšanu, pirms sākas pašgājiens: koriģētā kāja ir fiksēta ar svinu 70 ° un muguras liekšanu 10-20 °; Veselīga kājiņa ir fiksēta 40 ° leņķī un aizmugurējā liekšana 10-20 °.
Ja apstrāde tiek uzsākta pēc neatkarīgas pastaigas sākuma: koriģētā kāja ir fiksēta pie 40-60 ° svina un aizmugures līkums 10-20 °; Veselīga kājiņa ir fiksēta 40 ° leņķī un aizmugurējā liekšana 10-20 °.
Bērniem ar locītavu hipermobilitāti, muskuļu hipotoniju, sekundāro papēža valgus un kājas kaulu ārējo deformāciju: abas pēdas (kosolapaya un / vai veselīgas) ir fiksētas ar svinu 30-40 ° un muguras locīšanu 0-15 °.
Attālumam starp kurpju papēžiem jābūt apmēram vienādam ar attālumu starp pleciem.

Kontroles pārbaudes bikšu nēsāšanas laikā (ieteicamā frekvence):

nbsp Pirmā pārbaude: 1 nedēļa pēc bikšu nēsāšanas. Īpaša uzmanība tiek pievērsta bērnu lencēm.
nbsp Otrā pārbaude: pēc 1 mēneša. Ir jānovērtē pēdas stāvoklis lencēm.
nbsp Trešā pārbaude: pēc 1-3 mēnešiem, atkarībā no tā, kad ir plānots samazināt bikšturi.
nbsp Pārbaudes pirmajā gadā pēc ārstēšanas beigām: ik pēc 3 mēnešiem. Ieteicams piešķirt kontroles pārbaudes saskaņā ar plānoto bikšturi valkāšanas laika maiņu.
nbsp Pēcpārbaudes: ik pēc 3–6 mēnešiem.
nbsp Pārbaudes pēc bikšturi valkāšanas perioda beigām: katru gadu līdz kaulu augšanas perioda beigām.

Netipisks klubs

nbsp Ir neliels smaga kluba kājām, kas tiek saukta par netipisku vai sarežģītu kājām. Raksturīgi, ka netipiskas klinšu kājas formas tiek konstatētas pēc vairāku ģipškartona uzklāšanas. Pirms ārstēšanas ir grūti noteikt netipisku treniņu.

nbsp Raksturīgi netipisku kluba pēdu simptomi:

• Īsas vai pilnas pēdas (1,5-2cm īsākas nekā veselas pēdas ar vienpusēju bojājumu).
• Mīksta āda un vaļīga hipodermiska celuloze.
• Dziļi šķērsvirziena uz pēdas pamatnes. Kājām ir izteikta stacionāra liekšana. Smags Cavus.
• Dziļi atpakaļ uz papēža. Papēža - smagā fiksētā stāvokļa un varusa stāvoklī. Bieza tauku spilventiņš papēža virsmā.
• Scaphoid nozīmīgi pārvietoja mediāli. Tas var nonākt saskarē ar mediālo potīti.
• Kalnrūpniecības priekšējais process atrodas priekšpusē sānu potītei. Tas var tikt sajaukts ar augstāko virsotnes galvu.
• Subtalārais savienojums ir ļoti stīvs. Sākotnējās pārbaudes laikā un pat pēc 2-3 pārsieniem, ir jūtamas tikai minimālas kustības.
• Pirmais pirksts ir īss un tiek atzīmēta tās liekā liekšana.
• Kājas muskuļi ir hipoplastiski un izvilkti līdz augšējai kājas trešdaļai.
• Achilas cīpslas ir ļoti plašas.

nbsp Šajos gadījumos Ponseti tehnika prasa zināmas izmaiņas, lai panāktu pietiekamu korekciju, un to uzskata par atsevišķu.

Iespējamās komplikācijas un to likvidēšanas metodes

nbsp Ārstēšanas kļūmi var izraisīt tipiskas kļūdas manipulācijas un apmetuma laikā.

nbsp 1. Pēdas izrunāšana. Pēdas izpausme pasliktina deformāciju. Tā palielina Cavus sakarā ar pēdas priekšējās un vidējās daļas savstarpējo "pagriešanos". Pēdas izpausmes laikā kalns ir bloķēts zem tala.

nbsp 2. Kājas kaulu rotācija. Liela kļūda ir mēģinājums labot pēdas samazinājumu, ko izraisa potītes dakšas ārējā rotācija. Tas var izraisīt ārējās potītes aizmugurējo pārvietošanos, kas ir iatrogēna deformācija. Lai to novērstu, pēdas nolaupīšanas laikā ir nepieciešams piestiprināt talku, izmantojot galvas ārējo daļu ar pretstiklu.

nbsp 3. Pēdas noņemšana, pateicoties pretstienei kalkanokuboīda savienojuma zonā. Izmantojot šo kļūdu, tiek bloķēta kalkulatora noņemšana no varusa stāvokļa. Pēdas ir deformētas vidējā daļā.

nbsp 4. Nepietiekama pēdas nolaupīšana. Ārstēšanas mērķis ir pēdu deformāciju pilnīga korekcija. Ja tas netiek sasniegts, iespējama recidīva rašanās. Jaunākiem bērniem ir nepieciešams sasniegt 70 ° nolaupīšanu un vecākiem bērniem - 50-60 °, pretējā gadījumā ir iespējama recidīva.

nbsp 5. Izmantot īsu apmetumu. Lai izvairītos no potītes dakšu un talas griešanās, augšstilba augšējā trešdaļā ir jāpielieto apmetuma pārsēji, liekot ceļa locītavu par 90 ° jaunākiem bērniem un vecākiem bērniem - par 70 °.

nbsp 6. Vienlīdzīgas korekcijas mēģinājumi, pirms tiek koriģēta kalkulatora vidusloka un varusa inversija. Šī kļūda var izraisīt “šūpošanas pēdas” veidošanos.

nbsp 7. Atteikums valkāt bikšturi, pārkāpj bikšu nēsāšanas protokolu. Visizplatītākā kļūda, kas noved pie recidīva.

nbsp Relapsa novēršana

• a) Korekcijas beigās maziem bērniem nolaist pēdu līdz 70 °.
• b) bikšturi valkāšanai saskaņā ar iepriekš aprakstīto protokolu.
• c) izlīdzinoši, gastrocnemius muskuļu paplašinājumi.

nbsp Relapsu veidi un to ārstēšana

Nbsp Atkārtota varus deformitāte Izskaidrojams ar faktu, ka kalkulators atkal aizņem varus pozīciju. Ārstēšana:

• 1. Manipulācijas ar nākamo ģipsi (1-3 labojumi 1-2 nedēļas).
• 2. Spēcīgas bikšturi.
• 3. Kuņģa-zarnu trakta striju un squats vecāku uzraudzībā.

nbsp Deformācijas zirgu sastāvdaļas atkārtošanās Tas izpaužas, ierobežojot pēdas muguras locīšanu. Uz pēdas radiogrāfijas sānu projekcijā ar maksimālo mugurkaula līkumu mazāk par 90 °. Ārstēšana:

• 1. Manipulācijas ar nākamo ģipsi (1-3 labojumi 1-2 nedēļas).
• 2. Ja nepieciešams, atkārtoti nošļakstiet, tad apmetums ar maksimālo muguras locīšanu 3-4 nedēļas.
• 3. Stingras bikšturi.
• 4. Gastrocnemius striju un squats vecāku uzraudzībā. Ja atkārtošanās atkārtojas, iepriekš minētie pasākumi jāatkārto. Ja notiek trešā recidīva rašanās, jums var būt nepieciešams veikt priekšējā stilba kaula cīpslas un / vai muguras atbrīvošanas transponēšanu ar atvērtu Ahileja cīpslu.

nbsp Dinamiskā supinācija (priekšējā stilba muskuļa patoloģiskā saķere)

nbsp 1. Galvenā sūdzība ir pēdu supination. Tas parasti parādās 2-4 gadu vecumā. Šajā gadījumā kāju var pasīvi attēlot valgus pozīcijā.
nbsp 2. Apmeklējot bērnu staigājot, priekšā tiek novērota pēdas virsotne pārneses fāzē, un atbalsta fāzē pēdas ārējā mala pārsvarā tiek ielādēta.
nbsp 3. Pēdas pasīvā mobilitāte (dorsāla un plantāra locīšana) var mainīties.

• 1. Lai veiktu optimālu pēdas pozīciju, ir iespējams veikt 2-3 manipulācijas posmus, kam seko apmetums 1-2 nedēļas.
• 2. Achillotomiju ir iespējams atkārtot (lai iegūtu vismaz 10 grādu dorsālo loku).
• 3. Priekšējā tibiālā muskuļa cīpslas transplantācija, kam seko 6 nedēļu ilga fiksācija ar apmetumu.
• 4. Pēc korekcijas nakts laikā jāizmanto bikšturi. Ieteicama papildu fiziskā rehabilitācija.

nbsp Ir nepieciešams izskaidrot vecākiem, ka vissvarīgākais recidīva rašanās iemesls ir neatkarīga atteikšanās no bikšturi. Vecākiem ir jāapzinās sava atbildība par sekošanas protokola ievērošanu.

nbsp Gultas gultas, macerācija un Namina. Kad parādās ādas bojājumi, to apstrāde notiek saskaņā ar vispārpieņemtajām metodēm saskaņā ar brūces procesa fāzi.

nbsp Apakšstilba kaulu lūzumi. Kājas kaulu lūzumi ir jebkuras izcelsmes kāju deformāciju ģipša korekcijas iespējamā komplikācija. Ar iedzimtu klinšu kaula lūzumu korekciju parasti notiek laikā, kad tiek veikta piespiedu korekcija, kas Ponseti terapijas laikā sakrīt ar aillotomiju. 3 mūsu grupas bērni manuālās korekcijas un ģipša sesijas laikā apakšējā kājā tika iegūti apakšstilba kaulu subperiostālie lūzumi. Šī lūzuma nostiprināšanas laiks sakrita ar Achilas cīpslas dziedināšanas periodu pēc tenotomijas, un šī bērna kopējais ārstēšanas periods nav pagarināts. Kontroles rentgenogrammās, kas tika veiktas 8–12 mēnešus pēc liešanas beigām, tika konstatēta pilnīga lūzuma konsolidācija ar tibas kaulu asīm.

Iedzimtas samazinātas pēdas ārstēšana

nbsp Šī celmu ārstēšana jāsāk agri, izmantojot pakāpeniskus apmetuma korekcijas. Kopējais ārstēšanas ilgums ar vieglu celmu ir 2-3 mēneši, vidēji smags līdz sešiem mēnešiem.

nbsp Ķirurģiska ārstēšana bez konservatīvas ārstēšanas rezultātiem jāveic no 1 gada vecuma. Līdz 10 gadu vecumam tiek veikts muskuļu, kas noņem 1 pirkstu, atdalīšana, kapsulas-kaula aparāts starp pēdas iekšējās daļas metatarsālajiem un ķīļveida kauliem, kas imitē 1 un 2 ķīļveida kaulu rezekciju, mainot to stāvokli no gandrīz horizontālas uz vertikālu, pārvietojot priekšējā stilba muskuļa piestiprināšanas punktu uz 2 sphenoid kaulu, kam seko fiksācija ar adatām un apmetuma pārsēju. Vecākiem bērniem operācijas tiek veiktas ar pēdas kauliem un cīpslu-saišu aparātu. Veiktas 1-5 metatarsālas kaulu osteotomijas, metatarsālo kaulu pamatu resekcija, kubveida un ķīļveida kaulu rezekcija uc Pēdas valgus deformācijas korekcija tiek veikta otrajā posmā vēlākā vecumā.

Secinājums

nbsp Iedzimtas klinšu kājiņas ārstēšanas attīstība atspoguļo vispārējo bērnu ortopēdijas tendenci visā pasaulē - maksimālu mērķu sasniegšana ar minimāli invazīviem līdzekļiem. Turklāt šodienas prasības ir to metožu apvienošana un standartizācija, kas palīdz uzlabot to pieejamību, kā arī samazina ārstēšanas laiku. Vēl viena nozīmīga tendence, kas ietekmē ārstēšanas metožu izvēli, ir ilgtermiņa un funkcionālo rezultātu prioritāte tuvākajos un anatomiskajos. Tas viss palielina konservatīvas un minimāli invazīvas ārstēšanas metožu popularitāti. Augstas efektivitātes metožu savlaicīgums, nepārtrauktība un pieejamība iedzimtu klinšu kājām agrīnā ārstēšanā un mūsdienīgāko iedzimto klinšu kāju diagnostikas un ārstēšanas metožu ieviešana, piemēram, Ponseti metode ikdienas klīniskajā praksē uzlabos ārstēšanas gala rezultātu. Informētība par diagnozes primāro līmeni (galvenokārt pediatrijā) ļaus pēc iespējas ātrāk uzsākt pilnīgu ārstēšanu, kas ir tās efektivitātes atslēga. Turpmākās darba galvenie mērķi ir turpmāka ārstēšanas metožu uzlabošana, kā arī atgriezeniskās saites optimizācija ar ambulatoro vienību.

Uzmanību! tīmekļa vietnē sniegtā informācija nav medicīniska diagnoze vai rīcības rokasgrāmata, un tā ir paredzēta tikai atsaucei.

Ponseti metode: treniņu remonta tehnoloģija, posmi un prognozes

Ponseti metode ir ķirurģiska metode slimības iedzimtas formas koriģēšanai. Pēdu novirze no parastā stāvokļa rada sāpes, grūtības pārvietoties, ietekmē ceļa un gūžas locītavu stāvokli.

Ponseti treniņu metodes efektivitāte

Clubfoot ir iedzimta un iegūta. Izmantojot šo metodi agrīnā vecumā, lai labotu situāciju, pēdas var izlabot dabas kļūdu un aizsargāt bērnu no nākotnes problēmām.

Kluba kāju ārstēšana ar ortopēdisko metodi Ponseti tika izstrādāta un ieviesta medicīnas praksē pagājušā gadsimta 50. gados. Novērojumi par pacientiem, kuriem veikta ģipša iedarbība, pierādīja ārstēšanas metodes efektivitāti un ticamību.

Ponseti liešanai ir vairākas priekšrocības:

• neinvazīva tehnika;
• korekcija sākas 7–14 dienu vecumā;
• bērns nav sāpīgs;
• kārtība starp pēdas cīpslām nav traucēta;
• apakšējās ekstremitātes mobilitāte netiek traucēta;
• ārstēšanas ilgums ir no 1 līdz 2 mēnešiem atkarībā no bērna individuālajām īpašībām;
• efektivitāte - korekcija 90% gadījumu;
• klubu kājām - līdzenumu, supinēšanu un pievienošanos izraisītu pārkāpumu korekcija;
• klīnisko pēdu recidīvi novēroti tikai 6% pacientu.

Tehnikas tehnika

Ponseti liešanas metode prasa rūpību un uzmanību, fiksācijas termiņu ievērošanu. Rehabilitācijas periodā - ilgstošas ​​bikšturi, lai nostiprinātu sasniegtos rezultātus. Ārstēšanas metode ir konservatīvas ārstēšanas standarts Eiropā, ASV.

Terapijas efektivitāte ir atkarīga no ārsta un vecāku mijiedarbības kvalitātes. Kāja apmetumā, lai gan tā ir nožēlojama, bet, ja jūs piekrītat šai sajūtai, jūs varat pasliktināt bērna stāvokli, tostarp invaliditāti. Ortopēdim ir stingri jāievēro kājiņu saišu izstiepšanas grafiks un vecākiem jāinformē par izmaiņām lencēm.

Deformācijas apmetuma pārsēju korekcija

Šajā posmā pēdu deformācijas korekcija tiek veikta ar ģipša palīdzību. Tas aizņem 6-7 ģipša epizodes ik pēc 5-7 dienām. Pēdu izliek no izliekuma stāvokļa līdz normālajai pozīcijai. Krūšu maiņas leņķis ir 10–15 grādi 1 apmetuma sesijai. Pārsējs jānostiprina ceļa locītava un jāaizver augšstilba augšējā trešdaļa.

Procedūru veic ārsts un viņa palīgs. Medmāsa tur galu, un ortopēds ražo apmetumu.

1. Pirmā ģipša uzlikšana - cavus korekcija - kājas priekšējās daļas rotācija. Dorsāla locīšana potīte ir ierobežota.
2. Otrais un ceturtais ģipsis - pēdas un pirkstu rotācijas korekcija, varus. Pirmajā dzīves gadā mazuļiem Cavus izceļas ar elastību un mobilitāti. Nepieciešama supinācija - ekstremitātes virzīšana uz priekšu - priekšējā daļa pēdas gareniskās loka korekcijai.
3. Deformācijas korekcija. Talsas galva paliek nemainīga, un kāja ir ievilkta. Tad talas stāvoklis ir stabilizējies.
4. Lai labotu pēdas stāvokļa pārkāpumu, pietiek ar 4-5 ģipša epizodēm. Ja pēdu ir grūti izlabot, procedūru skaits būs jāpalielina.
5. Pastāv uzlabojumi ģipša slāņa maiņas epizodē. Bet pilnīga cavus normalizācija, pēdas rotācija fizioloģiskā stāvoklī, varus, daļējas korekcijas ekvinuss nav pietiekama. Retos gadījumos, ar cīpslu pārmērīgu elastību, vienādojumu var labot ar apmetumu. Otrajā posmā tiek veikta ķirurģiska korekcija vai achillotomija.

Achillotomija

Darbība ir parādīta otrajā ārstēšanas posmā. Zīdaiņiem ar iedzimtu klinšu kāju, Ahileja cīpslas garums ir nepietiekams pēdu darbībai. Nepieciešama ķirurģiska struktūras pagarināšana.

Saskaņā ar Ponseti tehniku, darbību veic ar nelielu - ne vairāk kā 0,5 cm - griezumu. Paketes sagriež, tad nostiprina cīpslas galus. Tiek izmantots apmetums.

Dzīšanas ilgums ir 3 nedēļas. Šis periods ir pietiekams, lai normalizētu cīpslas garumu un dziedināšanu. Procedūru veic vietējā anestēzijā, retos gadījumos ir norādīta inhalācijas anestēzija.

Rezultāta fiksēšana: bikšturi

Ponseti bikšu nēsāšana - zābaki ar cieto zoli un dalāmo joslu - iedzimto klinšu pēdu ārstēšanas pēdējais posms. Tas ļauj konsolidēt rezultātus un mazināt atkārtošanās risku.

Bāra platumu un leņķi, kurā atradīsies bērna kājas, nosaka ārsts. Ortopēdam ir jāsniedz instruktāža par specializēto struktūru valkāšanas laiku.

Brace pieteikumu sistēma dažādu vecumu bērniem:

Bērni no jaundzimušajiem līdz 9 mēnešiem:

• 3 mēneši - visu diennakti - lai fotografētu peldēšanas laikā;
• 4. terapijas mēnesis - 20–22 stundas;
• 5. mēnesis - 18–20 stundas;
• 6. mēnesis - 16-18 stundas dienā;
• pirms pašgājiena sākuma - 14–16 stundas - dienas un nakts miega laikā;
• līdz 5 gadiem - miega laikā.

Terapijas apavu valkāšanas sākumā pēc 9 mēnešiem:

• 2 mēneši - 18–20 stundas dienā;
• 4 mēneši - 16 stundas;
• Līdz 5 gadu vecumam - nakts miega bikšturi.

Terapija sākās pēc gada. Šobrīd bērns jau ir sācis staigāt:

• 4 mēneši - 16-18 stundas;
• līdz 5 gadu vecumam - nakts miega zābaki.

Korekcija tiek veikta, sasniedzot 4 gadus vecu - nakts miegu lencēm uz 1 gadu.

Ārstēšanas prognoze

Slimības atkārtošanās notiek no 1 līdz 2 pacientiem no 10. Tas ir saistīts ar ortopēdisko konstrukciju vai liešanas režīma neievērošanu. 90% gadījumu pēc ārstēšanas saskaņā ar Ponseti metodi bērns sāk staigāt pēc dabas noteiktajiem nosacījumiem un pēc tam - spēlēt sportu ar citiem bērniem.

Pēc vienpusējas braukšanas pēc labošanas viena kāja var būt nedaudz mazāka par otru. Tas neietekmē bērna fizisko aktivitāti, bet viņš var noguris ātrāk nekā viņa vienaudži.

Dr. E.O. Komarovskis neuzdod komentārus par šo kājnieku kājām. Ortopēdijas ķirurgam ir jārisina iedzimtu patoloģiju ārstēšana, un pediatrs palīdz vecākiem atrast klīniku, kas darbojas saskaņā ar Ponseti metodi.

Dažās valstīs ir ortopēdu asociācijas, kurām pēc pediatra un vecāku lūguma jāsniedz ārstu un medicīnas iestāžu saraksts.

Kluba kāju korekcija - ilgs un soli pa solim, bērna, radinieku un ārstu ikdienas darbs. Un tā kā cik labi katrs cīnās ar uzdevumiem, tas ir atkarīgs no tā, vai bērns staigā un kļūs par pilntiesīgu sabiedrības locekli.

Efektīva kluba kāju ārstēšana, izmantojot Ponseti metodi

Eiropas valstīs tiek aktīvi izmantota kluba kāju apstrāde ar Ponseti metodi. Šī metode ļauj efektīvi novērst neveiklo kāju bez darba metožu izmantošanas 6-8 nedēļas.

SVARĪGI ZINĀT! Zīlniece Nina: "Nauda zem spilvena vienmēr būs bagāta." Lasīt vairāk >>

Klīniskā kājām ārstēšana ar Ponseti

Ārstēšana ar klubu Ponseti

Kluba kājiņu apstrāde, izmantojot Ponseti metodi, tika izgudrota ASV 1950. gadā pagājušajā gadsimtā, kad Ignatija Ponseti (amerikāņu ortopēds) nolēma, ka ķirurģiskas ķirurģiskas ārstēšanas rezultātā tikai kājām ir kustība un rētas uz ādas ādas šuves jomā. Ārsts ir izstrādājis savu neoperatīvo metodi, kas 90% gadījumu noved pie pēdas deformācijas pilnīgas korekcijas. Ponseti metodes praktiskā pielietošana ir parādījusi, ka ārstēšana ļauj pilnībā likvidēt patoloģiskās izmaiņas, ko veido klinšu kājas (ekvinus, supination un adduction).

Metodes būtība ir bērnu pēdu formēšanas posmu secība (sākot no 7 dienu vecuma), no kurām katra novērš noteiktu deformācijas veidu.

Pilna ārstēšanas kursa laikā parasti ir nepieciešamas 6-7 ģipša pārsēju maiņas, kas tiek veiktas aptuveni nedēļas laikā. Tomēr ārstēšanas laiks ir atkarīgs no patoloģijas sarežģītības un organisma individuālajām īpašībām. Ģipša uzlikšana tādā veidā, lai ārstētu kājām, ietver pilnīgu pēdu, ceļa un gūžas apgabalu uztveršanu. Tikai pēdas deguna pirksti paliek brīvi, lai ārsts varētu uzraudzīt asins apgādes stāvokli, jo jebkura bezrūpīga kuģa saspiešana ar apmetumu var izraisīt asins apgādes pārtraukšanu ar ekstremitāti ar audu nekrozi.

Kā noteikt plakano kājiņu apmetumu

Amerikāņu tehnika ietver ģipša zābaku maiņu katru nedēļu. Tajā pašā laikā katrā posmā tiek novērsta noteikta veida kāju deformācija.

Viens no liešanas posmiem Ponseti

Ponseti kluba kājām ārstēšanas pamatprincipi:

• viena procedūra nedrīkst pārsniegt pēdas 15 grādu leņķi
• pirmā liešana atjauno kāju un kavus (pēdas priekšējās daļas rotācija) leņķi;
• otrais līdz ceturtais ģipsis izlabo varus deformāciju (pirkstu novirze uz iekšu) un novērš stacionāro deformāciju;
• piektais solis ir papēža nolaupīšanas korekcija pa fiksēto saišu. Šajā stadijā ārsti mēģina fiksēt ar Langetu gandrīz visas parastās pēdas sastāvdaļas vēlamajā pozīcijā, izņemot vienādojumu (pārmērīga locītava potītes locītavā, ko izraisa gastrocnemius muskuļa cīpslas saīsināšanās);
• pēdējais solis, lai ārstētu kājām kājām, ir līdzsvara likvidēšana, kā arī, ja nepieciešams, achillotomija (šķērsojot Ahileja cīpslu no papēža kaula aizmugures);
• rezultātu konsolidācija tiek veikta, izmantojot terapeitisko bikšturi (apavi, kas piestiprināti kopā ar līstēm).

Korpusa kājiņu ģipša zābaku smalkums un nianses

Jaundzimušajiem, velvi ir diezgan elastīga. Ja viņi ir klubu kājas, ortopēdi nekavējoties iesaka uzspiest ģipša zābakus, līdz saites kļūst stingrākas.

Izmantojot ģipsi, ir iespējams vispirms koriģēt pēdas priekšējās daļas deformāciju, kas ir nepieciešama, lai pilnībā atbrīvotos no sāniem un koriģētu varus. Šajā stadijā ir ļoti svarīgi pareizi piestiprināt potītes kaulu un iestatīt kalkulatoru.

Pilnīga pēdas korekcija jāveic pēc 4. vai 5. ģipškartona pārklājuma. Ja braukšana ar kājām ir labi koriģēta, galīgā liešana ir kontrole. Šajā stadijā korekcijas pakāpi nosaka, pārbaudot kaulu atrašanās vietu starp pēdas kaula kaulu un potīti.

Kad kājām ir pilnībā novērsta, attālums starp šīm anatomiskajām struktūrām ir apmēram 2 cm, un navikulārais kauls tiek projicēts virs talas priekšējās daļas.

Dažos gadījumos, pirms bērna kājām 4. vai 5. uzlikšanas ģipša zābakam, ārstiem būs jāveic achillotomija - operācija, kas šķērso Achilas cīpslu un nostiprina bojātās saites daļas, izmantojot mākslīgus implantus vai cilvēka audus. Šī ķirurģiskā iejaukšanās būs nepieciešama, ja iepriekšējo stadiju ārstiem neizdosies iznīcināt līdzenumu ar apmetumu.

Ponseti liešanas galvenie posmi ar klinšu kājām

Kluba kāju ārstēšana, izmantojot Ponseti metodi, sastāv no trim posmiem:

1. Kāju ģipša līkumu izliekuma korekcija.
2. Achillotomija.
3. Stiprinājumu stiprināšana.

Pirmajā posmā:

• ģipša apvalks tiek pielietots gandrīz cirkšņa zonā, un ceļa locītava ir saliekta;
• Parastais korekcijas kurss ir 5-6 maiņas. Ja ortopēds izmanto lielāku skaitu pārsēju, tas vairs nav apstrāde saskaņā ar amerikāņu metodi;
• ģipsi veic ārsts un palīgs. Pirmais noņem mazuļa pēdu pareizajā pozīcijā, bet otrā - apmet.

• pakauša cīpslas apakškārtošana tiek veikta ar operāciju;
• nostiprinot saišu bojātos galus;
• iejaukšanās notiek vietējā anestēzijā;
• pēc tam pēdējais lietojums tiek piemērots 3 nedēļas.

Trešajā posmā:

• lai nostiprinātu efektu, ārsts nosaka bikšturi (īpašas kurpes ar plakanu cieto zoli un savienojošo siksnu);
• pirms to pielietošanas ir nepieciešams iestatīt pareizo stieņa leņķi un platumu (to dara ārsts);
• valkāt bikšturi ir jābūt visu diennakti (pat miega laikā).

Līdz ar to Ponseti metode ir vismazākā traumatiskā iedarbība uz visām iespējamām kluba kājām ārstēšanas metodēm bērniem. Savā pieteikumā kopējais ģipša lietošanas laiks ir ievērojami samazināts, un deformācijas korekcijas efektivitāte sasniedz 90%. Rūpīgi ievērojot slimības atkārtošanās noteikumus pēc ārstēšanas ar šo metodi praktiski nav. Jāatceras tikai tas, ka vairāk nekā 6 gultasvietas ar klinšu kājām vairs nav Ponseti metode. Un šis jauninājums var radīt tikai kaitējumu.

Ponseti ārstēšanas kurss

Ārstēšana ietver 3 posmus. Pirmais posms ir deformācijas korekcija ar ģipša mērci. Apstrāde ar Ponseti metodi sastāv no ģipša pārsēju iknedēļas maiņas, un pakāpeniska ģipša korekcija tiek veikta, noņemot pēdu no deformācijas stāvokļa līdz korekcijas pozīcijai 10-15 grādiem laikā, nedēļā. Parasti deformētās pēdas pilnīga korekcija pat sarežģītās situācijās tiek panākta 5-6 ģipškartona maiņās.

Pirmā apmetuma, cavus un liešanas korekcija. Pēdas paliek vienā un tajā pašā stacionārajā līkumā. Otrajā, trešajā un ceturtajā liešanā koriģēti un varus. Metodes pirmais elements ir pēdas cavus korekcija, pareizi novietojot tā priekšējo daļu pret aizmugurējo daļu.

Pēdas cavus (augsts arkas (skat. C attēlu, dzeltenu loka) ir izveidojies priekšgala izteiksmes dēļ attiecībā pret pakaļējo kājām. Jaundzimušajiem pēdas cavus vienmēr ir elastīgs un prasa tikai priekšējo pēdas slāpēšanu, lai normalizētu garenisko arku (sk. D un E attēlu). Tas nozīmē, ka priekšdaļa tiek iesūkta tādā veidā, ka, vizuāli pārbaudot pēdas stacionāru virsmu, tiek novērota arka normalizācija, lai labotu pēdu nolaupīšanu, priekšējās daļas korekciju, priekšējās daļas korekciju. pēdu un varusa darbi.

Turpmāka korekcija notiks kājas nolaupīšana zem fiksētā galvas. Ņemiet vērā, ka visu kluba komponentu, izņemot vienādojumu, korekcija tiek veikta vienlaicīgi. Korekcijai vispirms ir pareizi jānovērtē talusa galvas atrašanās vieta, tas būs korekcijas punkts. Veikt potīšu potītes ar īkšķi un rādītājpirkstu - pic. A, un otrs - rīsi. B - piestipriniet sliedi un pirkstus. Pārbīdiet rokas īkšķi un rādītājpirkstu - 1. att. Un - uz priekšu, lai apzinātu talus galvu (norādīts sarkanā krāsā), kas atrodas priekšā potītes dakšam. Tā kā navikulārais kauls (dzeltenā krāsa) tiek pārvietots mediāli, un šī kaula tuberozitāte praktiski saskaras ar mediālo potīti, ir iespējams sabalansēt talus galvas izliekto pusi (sarkanā krāsā), kas aptver tikai ādu un atrodas ārējās potītes priekšā. Un kaļķakmens priekšējā daļa (zilā krāsā) tiks palpēta zem talkas galvas. Kad jūs pārvietojat priekškājienu uz priekšu supinēšanas pozīcijā ar roku - 2. att. In, jūs jūtaties, ka navikulāro kaulu kustība talas galvas priekšā un kaļķakmens kustība uz ārpusi zem tala galvas.

Pēc tam, ram kaulu stabilizējas. Ievietojiet īkšķi uz talkas galvas (sk. A zīmējumu, to norāda dzeltenas bultiņas). Talsu stabilizācija nodrošina pagrieziena punktu, ap kuru kājas virzās uz āru. Rokas rokai, kas atrodas ar talkas galvu, jānovieto aiz ārējās potītes. Nākotnē tas stabilizē potītes locītavu ar maksimālu pēdas nolaupīšanu un palīdz izvairīties no aizmugurējās kalkulārās šķiedras saites novirzes no sēklinieku kaula aizvietošanas.

Turpmākā noskalojošās kājas nolaupīšana (sk. A att.) Ar īkšķa spiediena stabilizāciju uz talusa galvas (kā norādīts ar dzelteno bultiņu) turpinās līdz brīdim, kad tas sāk radīt neērtības bērnam.

Ar nelielu spiedienu turiet korekciju apmēram 60 sekundes, pēc tam atlaidiet. Kļūdas labošanas laikā palielinās skapīda un priekšējās daļas sānu kustība (sk. B att.). Pēc 4. vai 5. ģipša pārklājuma iespējama pilnīga korekcija. Īpaši stingrām kājām ir nepieciešami vairāk ģipša pārsēji.

Otrajā, trešajā un ceturtajā ģipā varus un pēdas pievienošanu pilnībā koriģē. Attālums starp navikulārā kaula tuberozitāti un mediālo potīti, ko nosaka palpācija, stāsta par korekcijas pakāpi. Kad braukšana ar kājām ir fiksēta, šis attālums ir aptuveni 1,5–2 cm, savukārt navikulārais kauls aptver talas galvas priekšējo virsmu. Ar katru liešanu ir uzlabojumi.

Vienādojums jeb stacionārā locīšana pakāpeniski tiek koriģēta, koriģējot varus un addukciju. Šis daļējais korekcijas iemesls ir kaļķakmens dorsālā locīšana, jo tas tiek izvadīts zem ramas kaula. Kamēr papēža varus labo, nav iespējams veikt tiešas pūles, lai koriģētu pēdas pēdas locīšanu.

Pilnīga cavus korekcija, pietuvinot papēža pēdu un papēdi, nepietiek ar daļēju korekciju, Achilas cīpslas tenotomija ir nepieciešama. Ar ļoti elastīgām kājām vienādojumu var koriģēt, pievienojot apmetumu bez akillotomijas. Tomēr, ja rodas šaubas, operācija ir norādīta.

Otrais posms: achillotomija

Otrā, ļoti svarīgā ārstēšanas daļa ir achillotomija. Ar klinšu kājām Achilles cīpsla vienmēr tiek saīsināta, tāpēc vairumam bērnu ir jāpagarina. Ponseti metode ir saistīta ar visizdevīgāko tās pagarinājuma metodi - slēgtu achillotomiju. Vairumā gadījumu tiek veikta Achilas cīpslas subkutāna krustošanās, lai pabeigtu pēdas pēdas locītavu korekciju. Pēc operācijas pēdējais apmetums tiek uzklāts 3-4 nedēļas. Šis periods ir pietiekams, lai Ahileja cīpsla augtu kopā ar korekcijai nepieciešamo garumu.

Vidēji kopējais ārstēšanas ilgums ir 1,5-2 mēneši.

Trešais posms: rezultāta noteikšana

Trešā ārstēšanas daļa ir rezultāta konsolidācija. Šim nolūkam tiek izmantotas speciāli izstrādātas riepas (bikšturi), lai izvairītos no deformācijas atgriešanās. Lai izvairītos no recidīva, jums ir stingri jāvalkā bikšturi saskaņā ar ārsta norādīto shēmu. Izārstētajam bērnam regulāri jāpārbauda līdz 2-5 gadiem.

Smagas kluba kājas ārstēšanas efektivitāte ar Ponseti metodi bērniem sasniedz 95%. Taču pēc ārstēšanas ar šo metodi notiek recidīvi. Visbiežākais recidīva cēlonis ir neatbilstība uzturēšanās režīmam lencēm un slikta kvalitātes fiksācija lencēm pēc achillotomijas. Pēc Iovas Universitātes ortopēdu domām, recidīvi notiek tikai 6% ģimeņu, kas rūpīgi ievēro ārsta norādījumus un vairāk nekā 80% ģimeņu, kas neuzmanīgi ievēro ārsta ieteikumus. Viens no recidīva cēloņiem var būt kāju muskuļu nelīdzsvarotība, jo īpaši priekšējās stilba muskuļu cīpslas raksturojums. Tādēļ, lai izvairītos no recidīva, vecākiem ir jāievēro ārstējošā ārsta ieteikumi.

Iedzimta klinšu pēda ārstēšana, izmantojot Ponseti metodi

Bērnu klīniskajā slimnīcā № 13. N. F. Filatovs veica unikālu operāciju, lai ārstētu kāju iedzimtās deformācijas.

Pārbaudot trīs mēnešu vecu meiteni, diagnosticēja ārsti: “Fibular hemimelium, trīs pirkstu pēdas, iedzimta kreisā pusē kluba kāja”. Turklāt meitenes kreisā kāja bija 2 cm īsāka nekā viņas tiesības.

Tika nolemts sākt ārstēšanu ar pakāpenisku ģipsi, izmantojot Ponseti. Tomēr to sarežģīja nozīmīgas tehniskas grūtības, pārsēja dislokācija, jo pēdas biezums un platums bija aptuveni tāds pats kā "virkne". Rezultātā ārsti pārtrauca ārstēšanu ar Ponseti un atsāka to 9 mēnešu vecumā, kad pēdas izmērs palielinājās. Atkārtotam ģipšam bija nepieciešama 7 pārsēju maiņa, pēc tam slimnīcas ambulatorās ķirurģijas centrā tika veikta akillotomija (operācija, lai samazinātu Achilas cīpslu, lai labotu nepareizu pēdas stāvokli), un turpināja ģipsi, kam sekoja deformācijas fiksācija un hiperkorekcija.

Achillotomija ir operācija, lai samazinātu Achilas cīpslu, lai labotu nepareizu pēdas stāvokli.

Pēc ģipša noņemšanas tika konstatēta pilnīga deformācijas korekcija. Lai novērstu recidīvu, tika izmantotas speciālas kurpes ar bikšturi. Bērns sāka piecelties 1,5 gadu vecumā, brīdī, kad meitene ir 2 gadus veca, kāja atbalsta, meitene brīvi iet, klibums tiek izlīdzināts ar kompensatoru par 1 cm kreisā apakšējā gala garumu, palielinājies kustības apjoms vidējā pēdas zonā. Turpmākā ārstēšanas taktika tiks noteikta ar bērna augšanu, bet fakts, ka tiek saņemts atbalsts smagas pēdas deformācijai, norāda uz Ponseti metodes lielo vērtību šādas sarežģītas nosoloģiskas grupas slimību ārstēšanā.

Bērna pēdas fotogrāfijā pirms un pēc ārstēšanas.

Ambulatorās ortopēdijas nodaļa ir nosaukta DGKB 13. N. F. Filatovs kopš 1965. gada, šobrīd ir klīnikas ambulatorās ķirurģijas centra (ZAH) daļa. Tas sniedz palīdzību bērniem ar plašu muskuļu un skeleta sistēmas defektu un slimību klāstu.

Pēdu un apakšējo ekstremitāšu kāti ir viens no galvenajiem bērnu invaliditātes cēloņiem visā pasaulē. Speciālists saskaras ar uzdevumu pēc iespējas ātrāk labot apburto locekli, atgriežot pilnvērtīgu atbalstu un neradot šķēršļus pilnīgai bērna attīstībai.

Ponseti metodes plašā ieviešana, kas pirmo reizi atzīta Maskavā Ambulatorās ķirurģijas centrā DGKB 13. N. F. Filatovs bija kvalitatīvs lēciens iedzimtu klinšu kājām. Visā pasaulē šī metode ir pierādījusi sevi kā humānāko attieksmi pret klinšu kājām, ļaujot sasniegt labus rezultātus pēc iespējas īsākā laikā, izvairoties no traumatiskām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, ļaujot veikt ambulatoros ārstēšanas posmus, ieskaitot achillotomiju, izvairoties no hospitalizācijas un ievērojami samazinot ārstēšanas laiku no 1 līdz 2 gadiem 3 mēneši. Pašlaik slimnīcas speciālisti ir guvuši ievērojamu pieredzi pēdu ārstēšanā bērniem vecumā no 5 dienām līdz 7 gadiem. Ponseti metodes pielietošana šīs nosoloģiskās grupas slimību ārstēšanā ļauj iegūt lieliskus vai labus anatomiskos, funkcionālos un kosmētiskos rezultātus 94% gadījumu, tostarp bērnu grupā ar kombinētu un sindromisku patoloģiju. Pirms metodes ieviešanas slimības ārstēšanai nepieciešama traumatiska ķirurģiska iejaukšanās stacionārajos apstākļos un ne vienmēr nodrošināja gaidītos rezultātus.

Ponseti metodes pielietošana ļauj iegūt lieliskus vai labus anatomiskos, funkcionālos un kosmētiskos rezultātus 94% gadījumu.

Īpaši vērtīga ir veiksmīgas ambulatorās ārstēšanas iespēja gadījumos, kad ir jautājums par patstāvīgas staigāšanas iespēju bērnam ar iedzimtu pēdas deformāciju.

Neonatologs, medicīnas zinātnes kandidāts, runāja par Ponseti metodi iedzimtas MED-info ārstēšanai. Vera Valerievna Rush.

„Iedzimtas klinšu kājas veidojas grūtniecības sākumā, līdz šim tās cēloņi nav precīzi zināmi. Saskaņā ar PVO aplēsēm katru gadu dzimst vairāk nekā 100 000 bērnu visā pasaulē ar iedzimtu klinšu kājām. Tas ir sarežģīts pēdas un apakšstilba anatomijas un funkcijas pārkāpums, kas ietekmē kaulus, locītavas, muskuļus, cīpslas un bieži arī kuģus un nervus. Šī ir viena no neparedzamākajām un viltīgākajām ortopēdiskajām slimībām, kas var izraisīt invaliditāti.

Saskaņā ar PVO aplēsēm katru gadu dzimst vairāk nekā 100 000 bērnu visā pasaulē ar iedzimtu klinšu kājām.

Tradicionāli, bērnu kājām bērniem tika ārstēti ar ģipša formām, un, ja tie bija neefektīvi, tika veikta operācija. Kluba braukšanas operācijas ir ļoti nopietnas iejaukšanās, kurā vairāku muskuļu cīpslas tiek pagarinātas un sašūtas, kāju krustošanās, atveras locītavas, un bieži maziem bērniem ir nepieciešams veikt iejaukšanos pēdu kaulos.

Ignacio Ponseti ir izcils ortopēds, kurš piecdesmitajos un sešdesmitajos gados izstrādāja kluba kājām ārstēšanu, pamatojoties uz detalizētu pētījumu par bērnu kājām veselībā un patoloģijā. Viņš nolēma 20–30 gadu laikā analizēt kluba kājām operāciju rezultātus un saskārās ar to, ka viņi bieži vien nebija ideāli: pēdas locītavas bija stingras, muskuļi bija vāji, kājas sāpes, un pacienti bija spiesti valkāt īpašus apavus. Pēc tam viņš izstrādāja savu metodi.

Ārstēšana ar Ponseti ir vieglākā, efektīvākā un pašlaik pieņemamā metode, kā ārstēt bērnus ar kājām. Lielākā daļa ortopēdu visā pasaulē Ponseti metodi atzīst par „zelta standartu”, kas saistīts ar kājām.

Labāk ir sākt ārstēšanu pēc iespējas ātrāk (ja iespējams, no pirmās dzīves nedēļas). Tomēr šī metode ir efektīva gandrīz jebkurā vecumā, bet ārstēšana var ilgt ilgāk.

Pirmais posms ir deformācijas korekcija ar ģipša mērci. Tie mainās vienu reizi nedēļā un vienmēr tiek pārklāti no pirkstu galiem līdz augšstilba augšējai trešdaļai. Pārklājumi tiek pielietoti katru reizi jaunā vietā, kā rezultātā tiek koriģēta pēdas forma. Ārstēšanas laikā koriģē arī bērnu pēdu kaulus, tāpēc ir ļoti svarīgi pēc iespējas ātrāk sākt pareizu ārstēšanu, ja vien korekcijas iespēja ir lielāka. Parasti ir nepieciešami 4–7 pārsēji (attiecīgi 4–7 nedēļas) atkarībā no bērna vecuma un kluba kājas pakāpes.

Otrais ārstēšanas posms ir achillotomija. Fakts ir tāds, ka Ahileja cīpsla ar klinšu kāju vienmēr tiek saīsināta un neļauj papēžam nokrist. Tādēļ ir jāpalielina absolūtais vairākums bērnu, kuri tiek ārstēti pret klinšu kājām. Vislabāk izmantota metode - slēgta achillotomija. Šī iejaukšanās bērniem līdz 2 gadu vecumam tiek veikta bez anestēzijas un aizņem tikai dažas minūtes. Pēc slēgtas achillotomijas paša cīpsla un visas tās funkcijas tiek atjaunotas pēc iespējas ātrāk. Arī pēc achillotomijas apmetums tiek atkārtoti uzklāts 3 nedēļas.

Tādējādi kopējais ārstēšanas ilgums nodaļā ir vidēji 1,5–2 mēneši. Jāatzīmē, ka nekāda cita veida treniņu procedūra nenodrošina šādu ātru rezultātu. Metode ir efektīva gandrīz jebkurā vecumā, bet ārstēšana var ilgt ilgāk.

Kopējais ārstēšanas ilgums nodaļā ir vidēji 1,5–2 mēneši.

Trešā ļoti svarīgā ārstēšanas daļa ir iegūtā rezultāta konsolidācija. Šim nolūkam tiek izmantotas speciāli konstruētas ierīces - bikšturi, kas sastāv no kurpju pāri bīdāmā stienī, kas stiprina kājas īpašā stāvoklī, tādējādi izvairoties no deformācijas atgriešanās. Pirmos 3 mēnešus pēc ārstēšanas beigām bikšturi ir jāvalkā 23 stundas dienā, izņemot tos maiņai un peldēšanai. Tad viņi nēsā tikai dienas un nakts miega laikā. Šajā režīmā bikšu nēsāšana ir nepieciešama līdz 2–4 gadiem, pretējā gadījumā ir iespējama atsitiena atkārtošanās. Pārējā laikā bērns izmanto parastas kurpes un neaprobežojas ar jebkādām darbībām un spēlēm.

Turpmākas ārstēšanas taktika tiek noteikta, kad bērns aug, bet tas, ka iegūst spēju atbalstīt bērnu ar smagu deformāciju, norāda uz Ponseti metodes lielo vērtību.

Mūsdienu prasības medicīniskās aprūpes nodrošināšanai bērniem ietver funkcionālu, efektīvu, minimāli invazīvu un maigu ķirurģiskas ārstēšanas metožu izstrādi un izmantošanu. Šī pieeja ir īpaši svarīga iedzimtas ortopēdiskās patoloģijas ķirurģiskajā ārstēšanā maziem bērniem. Visas minētās prasības tiek izpildītas, izmantojot iedzimtu klinšu kājām, izmantojot Ponseti metodi. ”

Pacienta fotogrāfijas nodrošina Maskavas Centrālā administratīvā rajona Veselības direkcija