Bērnu hemiplegijas maiņa

A.I. Krapivkin, P.A. Temins, M.A. Lobovs

Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Maskavas pediatrijas un bērnu ķirurģijas pētniecības institūts; Maskavas reģionālais pētniecības klīniskais institūts. Mf Vladimirs

Apkopoti pasaules literatūras dati par pārmaiņām hemiplegijas sindromā bērniem. Ir parādīti slimības diagnozes kritēriji un dažādu patoloģisko stāvokļu klāsts, kam seko akūtu parēzes vai ekstremitāšu paralīzes attīstība.

bērni, pārmaiņus hemiplegija, uzbrukums.

Klīniskās slimības izpausmes pirmo reizi aprakstīja S. Verret un J. Steel 1971. gadā [1]. Sākotnēji šis patoloģiskais stāvoklis tika uzskatīts par paroksizmāls [2] vai kā bazilās migrēnas variants [3, 4].

1980. gadā I. Kragelohs un J. Aicardi, balstoties uz iepriekš aprakstīto gadījumu vispārīgo analīzi, formulēja galvenos slimības diagnostikas kritērijus [5]: izpausme vecumā no 2 līdz 18 mēnešiem; atkārtoti hemiplegijas uzbrukumi; okulomotorisko traucējumu klātbūtne paroksismmas periodā; autonomi traucējumi, kas tieši saistīti ar hemiplegijas epizodēm; neiroloģiskā stāvokļa izmaiņas un neiropsihiskās attīstības kavēšanās.

N. Sakuragawa [6] ierosināja papildu sindroma diagnostikas kritēriju - iespējamo metabolisko un asinsvadu slimību izslēgšanu, kas ļauj noteikt šo patoloģisko stāvokli.

Nav saprotams pārmaiņu hemiplegijas sindroma etioloģija un patoģenēze. Literatūrā ir jēdzieni par asinsvadu [7, 8], neirometaboliskiem [9, 10] patofizioloģiskiem mehānismiem, kas ir pamatā slimības klīnisko izpausmju attīstībai. Līdztekus ziņojumiem par sporādiskiem patoloģiskā stāvokļa rašanās gadījumiem ir aprakstīts ģimenes gadījums ar mainīgu hemiplegijas sindromu [11]. Ģimenes ģenealoģiskā analīze norāda uz iespējamu slimības mantojuma autosomālo tipu. Pētījumā par kariotipu probandos atklājās translokācija 46, XY, t (3: 9) (p26; q34) [11].

Nav konstatēts, ka biežums mainās ar hemiplegiju populācijā.

Klīniskās īpašības. Slimība parasti rodas pirmajos 1,5 dzīves gados, kad klīnisko izpausmju izpausme ir maksimāla 5-9 mēnešu vecumā. Tomēr vairākās publikācijās ziņots par vēlāku debesu sindromu 1 gada, 8 mēnešu [12], 3 gadu [13], 4 gadu 8 mēnešu [14], 13 gadu [15] gadījumā.

Saskaņā ar klīniskā attēla novērojumiem bērniem, kuri cieš no mainīgas hemiplegijas, 1/3 pacientu, tetraparēzi, 2/3 pacientu novēro paralīzi uz pusi ķermeņa. Izmaiņas muskuļu tonusu ekstremitāšu laikā uzbrukumos parasti ir pēc būtības. 13% pacientu notiek izmaiņas.

Visbiežāk raksturīgais sindroms ir ekstremitāšu distoniskas instalācijas, horeoatetoīdu kustības, nistagms, acs ābolu diskinēzija.

Mainīgo hemiplegiju uzbrukumu ilgums svārstās no dažām stundām līdz vairākām dienām. 70% gadījumu ekstremitāšu funkciju atjaunošana parasti notiek salīdzinoši ātri, 30 minūšu laikā. Ekstremitāšu mehāniskās funkcijas normalizācija veicina atpūtu un miegu. Tikmēr dažos gadījumos atkārtota epizode var rasties bērniem no 10 līdz 20 minūtēm pēc pamošanās.

Pakāpeniskas hemiplegijas sindroma uzbrukumi parasti notiek vairākas reizes mēnesī. Dažreiz epizožu biežums palielinās līdz vairākas reizes dienā.

78,3% gadījumu ir saistītas ar dažādām neiroloģiskā stāvokļa izmaiņām. Galveno neiroloģisko simptomu rašanās biežums un biežums, kas saistīti ar mainīgas hemiplegijas epizodēm: acu ābolu patoloģiskas kustības - 65,2%, perifēro nervu traucējumi - 52,2%, tonizējošas spriedzes epizodes - 39,1%, sejas vājums - 34,8%, rīšanas traucējumi - 30,4%, distoniskās pozas - 17,4%, horeoatetoze - 13%, disartrija - 13%.

Jāatzīmē arī tas, ka dažkārt neiroloģiski traucējumi, ko izraisa piespiedu kustības, ataksija, nistagms, var saglabāties starpkultūru periodā.

Aptuveni pusei pacientu, kas cieš no pārmaiņas hemiplegijas sindromā, ir epilepsijas paroksismus. Vairumā gadījumu krampji ir vispārināti, lai gan dažiem pacientiem bija arī daļējas lēkmes.

Viens no galvenajiem mainīgās hemiplegijas sindroma izpausmēm ir neiropsihiskās attīstības aizkavēšanās: 43% pacientu ir mērena intelektuālo spēju samazināšanās, 1/3 uzrāda dziļu garīgo un runas aizturi.

Vecākiem bērniem alternatīvas hemiplegijas sindroma attīstību veic aura galvassāpes, neirovegetatīvas hiperpnijas un uzvedības izmaiņu (nesakritība, agresija) veidā.

Provokatīvi faktori. 2/3 pacientu, kas cieš no mainīgas hemiplegijas sindroma, tiek konstatēti faktori, kas izraisa akūtas slimības epizodes attīstību. Nozīmīgākie ir: emocionālais stress, bailes; stipra raudāšana; hipotermija; atmosfēras spiediena izmaiņas.

Plūsma Mainīgās hemiplegijas sindromu raksturo atkārtotas hemiplegisku uzbrukumu epizodes, kas izraisa neiroloģisku traucējumu attīstību un garīgās attīstības līmeņa samazināšanos.

Laboratorijas un funkcionālo pētījumu dati. Ja nav konstatēti asins un urīna specifisko izmaiņu pētījumi pārmaiņu hemiplegijas sindroma gadījumā. Hlora jonu trombocītu skaita palielināšanās pacientu asinīs tika norādīta [14].

Saskaņā ar D. Bernardina et al. [7], veicot elektroencefalogrāfisko izpēti 2/3 bērnu, kas cieš no mainīgas hemiplegijas, tiek konstatētas specifiskas izmaiņas dažādās lokalizācijas lēni viļņi. Izmaiņas smadzeņu bioelektriskajā aktivitātē tiek novērotas gan uzbrukumā, gan starpkultūru periodā. Tipisku epilepsijas pazīmju trūkums ļauj izmantot aptaujas datus par diferenciāldiagnozi ar epilepsijas sindromiem.

Nav konstatēts, ka smadzeņu specifiskā skaitļošanas tomogrāfija un magnētiskā rezonanse ir raksturīga pārmaiņu hemiplegijas sindromam [13, 14]. Doplera pētījums var atklāt smadzeņu lielo puslodes hemodinamikas asimetriju. Pozitronu emisijas tomogrāfija starpkultūru periodā atklāj glikozes perfūzijas samazināšanos vidējās smadzeņu artērijas baseinā. Veicot šo pētījumu akūtas epizodes laikā, tiek konstatēts vispārējs būtisks vielmaiņas procesu samazinājums smadzenēs [10, 13].

Krievijas labdarības organizāciju savienība (FOR)

Hemiplegija (vārds, kas iegūts no grieķu valodas. Hemi-semi- un plege - streiks, sakāvi) ir stāvoklis, ko raksturo vienpusēja paralīze, proti, pilnīga cilvēka spējas zaudēt brīvprātīgas kustības ar roku un kāju vienā pusē. Mazāk izplatīta ir dubultā hemiplegija, kurā visas četras ekstremitātes ir pakļautas paralīzei.

Bērnu hemiplegija bieži ir cerebrālās triekas rezultāts. Kopumā ir vairāki hemiplegijas veidi. Slimība notiek pieaugušajiem un bērniem. Atkarībā no iemesliem, protams, tam var būt vairāki veidi, un ir nepieciešama dažādu ārstniecības metožu izmantošana. Šāds sindroms kā spastiska hemiplegija bieži rodas zīdaiņu cerebrālajā triekā, reti var mainīties un kontralaterāla hemiplegija.

Hemiplegijas veidi

Ir divi galvenie hemiplegijas veidi - organiskie un funkcionālie. Pirmais veids var attīstīties sakarā ar smadzeņu asinsrites traucējumiem (ar trombozi, smadzeņu asinsvadu emboliju vai asiņošanu) audzēja klātbūtnes dēļ vai smadzeņu iekaisuma slimību attīstībā (encefalīts, meningīts, arachnoidīts utt.). Bērnu hemiplegijas cēloņi ir galvenokārt organiskie traucējumi.

Organiskās labās vai kreisās puses hemiplegija notiek centrālās nervu sistēmas patoloģiskā procesa bojājumu dēļ. Paralizētajās ekstremitātēs palielinās muskuļu spriedze, palielinās cīpslu refleksi un var parādīties patoloģiski refleksi. Vienpusēju vai dubultu hemiplegiju apvieno ar sejas muskuļu daļēju disfunkciju.

Funkcionālā hemiplegija notiek kā histērijas izpausme. To ir viegli atšķirt no organiskajiem, ja nav līdzīgu simptomu, izņemot tieši paralēlas ekstremitātes vienā ķermeņa pusē (kreisā vai labā hemiplegija). Atšķirībā no organiskā - viena - vai divpusējā, kontralaterālā vai spastiskā hemiplegija, viņa neizturas.

Kontralaterāla hemiplegija ir krūšu kaula paralīze. Tas var parādīties dažādos smadzeņu bojājumu sindromos. Mainīgas hemiplegijas sindroma attīstību raksturo paralīzes epizodiski uzbrukumi, kas ilgst vairākas minūtes līdz vairākas dienas. Tas ir reta slimība, kas notiek agrīnā vecumā, kurā notiek paralīze ķermeņa pusē pret bojājumu. Mainīgo hemiplegiju pavada acs ābolu diskinēzija, dystoniskas iekārtas un citi raksturīgi simptomi. Tāpat kā dažas citas sugas, pārmaiņus hemiplegija izraisa kognitīvo traucējumu progresēšanu.

Hemiplegia ārstēšana

Kad hemiplegijas ārstēšana ir vērsta uz pamata slimības novēršanu, kas kļuva par tās cēloni. Lai palielinātu terapijas efektivitāti, ir nepieciešams laicīgi sākt lietot terapeitisko masāžu un īpaši izvēlētu vingrošanu vienpusējai, divkāršai vai kontralaterālai hemiplegijai. Lai atgrieztu ekstremitātes normālā mobilitātē, pacienti tiek izrakstīti, lai stimulētu nervu sistēmu un līdzekļus, lai samazinātu muskuļu tonusu spastiskajā hemiplegijā.

Ir svarīgi agri sākt visu pieejamo terapeitisko metožu pielietošanu un tās nepārtrauktību. Piemēram, spastiskās hemiplegijas ārstēšana var pilnībā atjaunot motora spējas. Garīgo attīstību un mācīšanās spējas var kompensēt un normalizēt atkarībā no tā, kuras smadzeņu teritorijas ir skārušas un cik smagi.

Palīdziet bērniem ar hemiplegiju

Šobrīd mūsu fonda aprūpei nav bērnu ar šo diagnozi. Tomēr jūs varat palīdzēt slimiem bērniem ar citām diagnozēm!

Bērnu hemiplegijas maiņa

HEMIPLEGIJA (hemiplegija; grieķu valoda). Pusloka + plēsa insults - paralēlā ķermeņa puslodes muskuļu paralīze, ko izraisa centrālās neironiskās nervu sistēmas traucējumi kortikos-muguras (piramīdas) ceļā. Vienas ekstremitātes paralīze tiek saukta par monoplegiju. Daļēji izteikta paralīze tiek saukta parēze; ķermeņa vienas puses muskuļu parēze - hemiparēze, vienas ekstremitātes parēze - monoparēze; G., kas radusies, "sabojājot muguras smadzenes uz tās pašas partijas puses ar bojājuma centru, - ipsilāru hemiplegiju.

Saturs

Etioloģija un patoģenēze

G. attīstās ar smadzeņu un muguras smadzeņu organiskajiem bojājumiem, smadzeņu asinsrites traucējumiem (asiņošanu, artēriju trombozi un emboliju, vēnu trombozi, smadzeņu asinsspazmu), infekcijas procesiem (fokusa encefalītu, smadzeņu abscesu, meningītu), dzimšanas traumām, demielinizāciju un iedzimtas slimības, ievainojumi, audzēji, smadzeņu vai muguras smadzeņu parazīti.

G. rodas, kad kortiko-mugurkaula (piramīdas) ceļa motora neirons iet no smadzeņu garozas uz muguras smadzeņu priekšējā raga motora šūnām. Cortico-spinalis ceļš sākas galvenokārt gentru un paracentrālā lobula garozas (3. un 5. slāņa) šūnās, un iet uz iekšējo kapsulu, veidojot starojošu vainagu, kas šķērso kapsulas aizmugurējo augšstilbu, aizņemot tās priekšējo 2/3 no smadzeņu stumbra., tilts (varoles), kaļķis, kas atrodas kaudālajā sekcijā, pie kuras notiek lielāko daļu šķiedru krustošanās, un tad dodas uz muguras smadzenēm uz priekšējo ragu šūnām. Šķērsotās šķiedras šķērso muguras smadzeņu sānu auklas un nekrāsotās šķiedras - priekšpusē. Tā kā lielāko daļu piramīdas ceļa pārklājas ar bojājumu smadzenēs, G. parādās pusē, kas ir pretēji bojājuma fokusam. Cortico-kodols ceļš iet no smadzeņu garozas smadzeņu garozas caur iekšējās kapsulas ceļgalu, šķērso dažādos smadzeņu stumbra līmeņos un beidzas galvaskausa nervu motoru kodolu šūnās. G. ir ne tikai ekstremitāšu, bet arī sejas un mēles muskuļu paralīze.

Piramīdas sistēma (skatīt) darbojas ciešā saistībā ar dažādām sistēmām, īpaši ekstrapiramidālo sistēmu (skat.), Strialāli palodzes sistēmu, smadzeņu (skatīt), tīklenes veidošanos (skatīt) un talamu (skatīt) un darbojas savstarpēji. ar sistēmām, kas uztver afferentus (proprioceptīvus uc) impulsus. Milzīgo piramīdo neirocītu (Betz šūnu), kas nāk no smadzeņu garozas, ceļi savā ceļā ir saistīti ar vairākiem interkalētiem neironiem; tas nodrošina ne tikai monosinapta vadīšanu, bet arī impulsu daudzfunkcionālu vadīšanu un dažādu G formu oriģinalitāti - piramīdas, piramīdas ekstrapiramidālas, piramīdas-smadzeņu, piramīdas-talamās G.

Klīniskais attēls

Paralīze saskaņā ar G. ir visas paralīzes īpašības, kas attīstās ar centrālā motora neirona - tā saukto - sakāvi. centrālā paralīze (sk. paralīze, parēze).

Refleksijas loka centrālajā paralīzē tiek saglabātas un pakāpeniski nonāk pie paaugstinātas uzbudināmības, kā rezultātā paaugstināti paralyģēto muskuļu refleksi un muskuļu tonuss - hiperreflex, hipertensīvi paralyzes. Pie piramīdas G novēro šādus raksturīgos simptomus:

1) ekstremitāšu paralīze, tas ir, aktīvo kustību un spēka trūkums augšējā un apakšējā ekstremitātē pusē, kas ir pretēja bojājumam;

2) spastiska hipertensija, muskuļu tonuss tiek palielināts fleksoros, pronatoros un roku un kāju extensoru un augšstilba adduktoru adduktoros; Izpētot muskuļu tonusu, tiek konstatēts „piecnife” simptoms (sākotnējā fāzē, piemēram, ja apakšdelms ir pagarināts, muskuļu sasprindzinājums rada spiedienu, kas tad samazinās);

3) cīpslas un periostealas refleksi paralyģētajās ekstremitātēs (hiperrefleksija), palielinās refleksu kustību amplitūda, paplašinās refleksogēna zona;

4) samazinās vēdera refleksi G pusē;

5) samazinās locītavu reflekss: Mayera simptoms (īkšķa opozīcija, kad ir noturēta galvenā falanks III un: IV pirksti) un Leri simptoms (rokas elkošanās ar roku un pirkstu pasīvo līkumu);

6) apakšējā un augšējā ekstremitātēs parādās patols un refleksi: Babinskis, Gordons, Oppenheims, Šefers, Redlich (ekstensoru tips) un Rossolimo, Bechterew-Mendels, Žukovska, Bekhtereva II (flexiona tipa) refleksi, adduktora refleksi (kājas samazināšana, kad sitamie spieķi, jūrasmēles, iegurņa kaula);

7) aizsargrefleksi ar nociceptīviem kairinājumiem - kājas locīšana, atdzesēšana ar ēteri vai pirkstu liekšana notiek saskaņā ar Mari-Fua (skatīt Marie-Foy refleksus, Reflex patoloģisko);

8) draudzīgas kustības globālu, koordinētu vai retāk imitatīvu sinkineju veidā, jo īpaši Raimista sinkinezi (skat. Synkinesia). Uz EMG tiek konstatētas centrālās paralīzes raksturīgās izmaiņas, elektriskās uzbudināmības pētījumā nav atdzimšanas reakcijas. Ar ilgstošu G., attīstās viegla muskuļu atrofija. Ir arī veģetatīvie traucējumi (vazomotoriskais, trofiskais, pilomotoriskais, ādas temperatūras pārkāpums, svīšana uc). Hemiplegiskie un hemiparētiskie simptomu kompleksi ietver kustību ierobežošanu vai neesamību, samazinātu muskuļu spēku, muskuļu tonusa izmaiņas, patolu, sinkinezi un aizsargrefleksi.

G. ir dažādas iespējas atkarībā no sakāves lokalizācijas (tab.), Posms un rakstura patols, slimības process un etioloģija.

G. attīstība un motora funkciju traucējumu un to dinamikas smagums ir atkarīgs no piramīdas sistēmas bojājumu lieluma un dziļuma un kompensējošajām spējām. Jo šaurāks ir bojājums un jo tuvāk ir garozā, jo vairāk apstākļu parādās parēze, nevis paralīze.

Atkarībā no bojājuma atrašanās vietas izšķir šādas G formas formas.

Kortikālā hemiplegija notiek, ja tiek ietekmēta motorā garoza; ar priekšējās centrālās Gyrus un paracentrālās lūpu (kruralnaya G.) augšējās daļas sakāvi, pēdas funkcija pārsvarā ir traucēta un ar apakšējās daļas sakāvi, sejas un mēles rokas un muskuļu funkciju (brachiocephalic G.). Šādos gadījumos mēs varam runāt par hemiparēzi, jo pilnīga paralīze nav novērota. Ar kakla augšējo divu slāņu sakāvi priekšējā centrālā girusa zonā notiek supranukleārais G., malu raksturo ātra funkciju atgūšana. Ar visu sešu G. slāņu sakāvi ir izteiktāka, un atveseļošanās ir lēnāka. Kortikālo G., kas notiek ar premotoras reģiona bojājumu, raksturo agrīna spazitāte, cīpslu hiperreflexija, pēdas klons, roku, pirkstu, globālā sinkineze, kājas iekšēja rotācija, sinhinezes, Rossolimo reflekss, dzemdes kakla un tonizējošie refleksi utt., Restitūcija notiek ātrāk nekā ar lauka sakāvi 4.

Labās puses kortikālais G. ar bojājuma izplatīšanos kreisās puslodes frontālās daivas aizmugurējā daļā bieži vien tiek apvienota ar runas un rakstīšanas traucējumiem (labajos rokās).

Supracapsular hemiplegiju raksturo tendence uz disociētu tipu ar bojājuma lokalizāciju pie smadzeņu puslodes garozas un salīdzinoši līdzīgu roku un kāju bojājumu ar bojājuma lokalizāciju tuvāk iekšējai kapsulai.

Piramīdas-ekstrapiramidālā hemiplegija (kortikālā-subkortikālā) izpaužas kā centrālās paralīzes simptomi kopā ar ekstrapiramidālās sistēmas bojājuma simptomiem, izstrādātām roku un pirkstu pozām, tonizējošiem spazmiem (“mobilajiem” kontraktūrām), hiperkinezēm (horeiformai, atetoīdai, hemibaliskai, miokarda miokardiopātijai un miokardiopātijai. dažreiz „automatizēti žesti” ekstremitāšu iekšējos bojājumos. Piramīdas smadzeņu hemiplegiju raksturo G. pazīmju kombinācija ar smadzeņu traucējumiem.

Piramīdas talamic hemiplegia. Piramīdas ceļa un kalna sakāves cēlonis izraisa G. kombinācijā ar hiperpātiju un pārmērīgu refleksu kustībām, pseidoatetozi, imitatīvu sinkinezi, tendenci līkumainot kāju kontraktūru un pirkstu ekstrakcijas uzstādīšanu (1. attēls).

Kapsulāro hemiplegiju ar iekšējās kapsulas bojājumu raksturo G. kombinācija ar hemianestēziju, dažreiz ar homonīmu hemianopiju (skatīt), paralīzes noturība, lēna un nepilnīga traucēto funkciju atveseļošanās.

Alternatīva hemiplegija izpaužas kā galvaskausa nervu bojājums fokusa pusē un G. pretējā pusē (skat. Maiņstrāvas sindromus).

Asinsvadu artērijas oklūzijas rezultātā rodas mainīga optiskā piramīda hemiplegija. Tas izpaužas kā aklums vienā acī un G. pretējā pusē.

Krusta hemiplegija notiek, kad piramīdas krustojas medulla apakšējā daļā.

Spinālā hemiplegija notiek ar muguras smadzeņu bojājumiem un atšķiras no smadzeņu formām, ja nav traucēta galvaskausa funkcija. G. notiek ar muguras smadzeņu bojājumiem uz pusēm (skat. Brown-Sekara sindromu), lokalizējot centru augšējā dzemdes kakla muguras smadzenēs (bojājot muguras smadzeņu apakšējo kakla un augšējo krūšu kurvja smadzeņu lēcienu, lēnā parēze un kājas spastiska paralīze).

Atkarībā no skatuves patola, apstrādājiet šādas veidlapas: G.

Diasizēmiska hemiplegija notiek akūtā koma periodā, ko izraisa ne tikai fokusa smadzeņu bojājumi, bet arī „nervu šoks” vai transneuronalas sekas (skat. Diaskhiz). Raksturīga ir gēnu hipotonija ar spastiskuma trūkumu. Ir kājāmgaismas simptoms uz āru (2. attēls); mainīt paralizētās pēdas pozīciju un ieņemiet šo pozīciju, griezumā ir veselīga kāja, tas nav iespējams. Raksturīgs hipotensijas gadsimta simptoms G. pusē, kas sastāv no fakta, ka paralizētais augšējais plakstiņš var tikt pacelts bez pretestības un nolaižas lēni, pilnībā neaizverot acs ābolu. G. pusē „buras” vaigu ar katru izelpu, ādu (vēdera dobumu), radzenes refleksus nepastāv, cīpslu refleksus samazina patola, Babinski refleksu un aizsarglīniju refleksu klātbūtnē, saīsinot kājas trīs locītavās. Dažreiz bojājuma sānos ir aizsargs-reflekss reakcija no ekstremitātēm, kas tiek pielietota G pusē, un automatizēta gestācija. Akūtā apoplektiskās komas periodā G. agri hiperkinezijām var novērot pēdas pēdas klonu un patella, vardarbīgas izmaiņas ekstremitāšu stāvoklī - gormetoniya vai nestabila agrīna muskuļu hipertensija.

Progresējošā hemiplegija rodas ilgstošā kursa patolē, process. To raksturo ekstremitāšu piespiedu stāvoklis, kontrakcijas, kas atšķiras pēc formas (locīšana, ekstensors, pronators), lokalizācija (roku kontrakcijas, kājas), atkarībā no izpausmes veida (noturīga, tonizējošu spazmu veidā) un atkarībā no notikuma laika (agri un vēlu). Hiperpronatoriskajai kontraktūrai raksturīga hemi-hiperpronizācija ar pirkstu pagarinājumu vai pārmērīgu liekšanu, smaga hipertensija pronatoros (3. att.). Paralizētās rokas hipersupinējošajai kontrakcijai ir raksturīgs pārmērīgs apakšdelmu un rokas sasmalcinājums. Ar subortikālo mezglu sakāvi tiek novērotas īpatnējas kontraktūras ar detalizētu locekļu pozu: indikatīvā kontraktūra (indekss un vidējie pirksti); „Thalamic” roka ar pirkstu virsotnes palielināšanos galvenajos galos; hiper-supinatoriska kontraktūra ar strauju pēdas slīpumu; hemiflexora hemiplegiskais kontraktūra (augšējās un apakšējās ekstremitātes locīšana paralizētajā pusē) kombinācijā ar apakšstilba un augšstilba locīšanu, nolaupīšanu vai, retāk, hiperadukciju. Vēlās hemiplegiskās kontraktūras ietver Wernicke-Mann kontraktūru, kas rodas ilgstošas ​​Wernicke-Mann pozas dēļ: augšējā ekstremitāte ir samazināta līdz ķermenim, augšdelms ir nolaists, apakšdelms ir saliekts, caurdurts, rokas un pirksti ir mēreni saliekti, apakšējā ekstremitāte ir samazināta, augšstilba tiek samazināta, augšstilba ir samazināta, augšstilba tiek samazināta, augšstilba ir samazināta, augšstilba tiek samazināta, augšstilba tiek samazināta, augšstilba tiek samazināta, augšstilba tiek samazināta, augšstilba ir samazināta, augšstilba un stilba kaula ir pagarināta. iekšā.

Regresīvā hemiplegija izpaužas slimības atjaunojošajā periodā. To raksturo konsekventa traucēto kustību atjaunošana. Paralizētās kājas funkcija parasti atgūst ātrāk nekā rokas, kustības proksimālajās ekstremitātēs parādās agrāk nekā distālās. Īpaši novēloti ir visdažādāko pirkstu kustību atjaunošana. Rokas un pirkstu pagarinājuma funkcija atpaliek no līkuma, kā rezultātā līkumainas sinerģijas dominē draudzīgu kustību un lokanās pozas laikā kontraktu laikā. Kustības proksimālajā daļā ir atjaunotas diezgan ātri, jo to realizācijā ir iesaistītas ne tikai piramīdas, bet arī ekstrapiramidālā sistēma. Spēcīga gājiena sajūta G. akūtā veidā, ar epidurālu hematomu - pēc viegla perioda un ar subdurālu hematomu - ir savdabīga: kāju ieved uz priekšu un uz āru, it kā aprakstītu pusloku vai kustību, ko griezējs dara („gājiens staigā”), kāju uz leju Tas atrodas neierobežotā pozīcijā un pieskaras grīdai, ejot ar pirkstu.

Sākotnēji dezaktivētas ir atjaunotās traucētās kustības, tās tiek veiktas ar pūlēm, un tās pavada sinhinezes. Motilitātes atjaunošanas procesā muskuļu tonuss sākotnēji palielinās, šajos muskuļos parādās draudzīgas kustības. Agrāk parādās sintēzes: rokas, apakšdelma (4. att.) Līkums un izteiksme, kā arī roku abstrahēšana un augšstilba, apakšstilba un kājas pagarināšana. Pēc tam, kad pacients cenšas aktīvi saliekt ceļgalu, Raimista sinkinesijas aizskarošo un nolaupošo personu, tad ir draudzīgas pēdas kustības (Strumpell's synkinesia) vai īkšķis (Logras sinkinēzija), liekot apakšējo kāju G malai, saliekot rumpja priekšu un citas sinhinezes.

Atlikušajā periodā, atjaunojot traucētas funkcijas, hemiparēze parasti saglabājas ar pastiprinātu cīpslu refleksu, muskuļu tonusu un patolu, līkumu un ekstensoru refleksiem un Wernicke-Mann tipa gaitu.

G. kurss ir atkarīgs no patoloģiskā procesa rakstura un slimības etioloģijas. Ja ekstracerebrālie procesi (audzējs, cista, subarahnīda asiņošana) G. dažreiz tiek kombinēti ar vietējiem epilepsijas lēkmes. Iekšējās miega artērijas bloķēšanas un recidīva atkārtošanās gadījumā var rasties intermitējošs G, migrēnas hemiplegiskajā formā pēc smaga galvassāpes, ko izraisa smadzeņu asinsvadu spazmas, parādās pārejošs G. (hemiparēze). Pēc smadzeņu saspiešanas G parasti attīstās dažu dienu vai nedēļu laikā pēc craniocereberālās traumas. Progresīvā attīstība G. - pirmkārt, apakšējās ekstremitātes paralīze un pēc tam augšējā, apvienojumā ar muskuļu atrofiju un fibrillārajām raustām, cīpslu refleksu palielināšanās (tā sauktais Mills sindroms) - ir novērota amyotrofiskā laterālā sklerozē.

Diagnoze

Lai identificētu hemi-parēzi, tiek izmantoti vairāki paraugi. Barres tests - pakāpeniski paceltā pacēluma kāja, kas pacelta uz augšu, pakāpeniski nolaižas, kamēr veselais cilvēks tiek turēts noteiktā stāvoklī. Mingazzini tests - uz priekšu izstiepta parētiskā rokas, pazemina, veselais ir horizontālā līmenī. Garkina tests - pacients elastīgi noliec apakšdelmu un vertikāli paaugstina roku ar plaši izplatītiem pirkstiem, bet parētiskajā pusē pirkstu metakarpālā locītavā lēni virzās uz augšu un nedaudz saliek. Hofmana simptoms - pacients tur rokas ar plaukstām, un vidējā pirksta gals pieskaras pētnieka pirkstiem, reaģējot uz strauju vidējā pirksta spiedienu, visi parētiskās rokas pirksti ir saliekti. Venderoviča simptoms - vāja V un IV pirkstu pirkšana - ir agrīna piramīdas nepietiekamības pazīme. Rakstzīmju patols, process, kas izraisīja G., atšķirt ar speciālu ķīli, pētījumus.

Diferenciāldiagnoze

Pyramidal G. atšķiras no smadzeņu smadzeņu simptomu trūkuma, muskuļu hipertensijas. Multiplās sklerozes gadījumā piramīdas G. (parēze) novēro ar muskuļu hipotensiju, ko izraisa piramīdas sistēmas un smadzeņu apvienotā bojājums. Smagā hemiparkinsonismā paralizētajās ekstremitātēs novērota plastiska hipertensija ar zobārstniecības simptomu un Westphal un Tevenar-Fua posturālajiem refleksiem. Piramīds G. atšķiras no histēriskā (funkcionālā) ar patola, refleksu, Wernicke gaitas - Mannas klātbūtni.

Ārstēšana

Lai atjaunotu bojātās funkcijas G., tiek veikta etioloģiskā ārstēšana, patogenētiska (prozerin, galantamīns, nivalīns, gammalons, glutamīns), B grupas vitamīni, kā arī muskuļu spastiska hipertensija, mellicīns, mydokalms, scutamils, tropacīns. Terapeitiskā vingrošana un hemiplegijas masāža - skatīt paralīzi, parēzi.

Prognoze

Prognoze ir atkarīga no bojājuma lokalizācijas, tā lieluma un patoloģiskā procesa rakstura.

Bērnu hemiplegijas maiņa

Raksta saturs:

Alternatīva hemiplegija ir reta bērnības neiroloģiska slimība, ko raksturo hemi- un / vai quadriplegia epizodiski uzbrukumi, kas ilgst no dažām minūtēm līdz vairākām dienām, vienlaikus pievienojot acs ābolu diskinēziju, dystoniskas iekārtas un horeoatetoīdu kustības, kas izraisa progresīvus kognitīvo funkciju traucējumus. Šīs slimības simptomi parasti parādās pirms 18 mēnešu vecuma. Mainīgo hemiplegiju biežums populācijā vēl nav noskaidrots, saskaņā ar dažiem datiem šīs slimības izplatība ir 1 uz 1 000 000.

Konkrēti, 75% gadījumu, kad mainās hemiplegija, izraisa mutācija ATP1A3 gēnā, kas kodē Na + / K + sūkņa apakšvienību (Heinzen et al., 2012). Šis gēns ir atbildīgs arī par distonijas-parkinsonisma attīstību ar agrīno debiju. Atlikušos gadījumus izraisa mutācija ATP1A2 gēnā, kas kodē Na + / K + -adenosīna trifosfatāzes α2 apakšvienību un kalcija jonu kanāla gēnu CACNA1A. Līdz šim šis nosacījums tiek uzskatīts par enerģijas substrāta pārkāpuma slimību. Slimība tiek pārsūtīta autosomāli dominējošā veidā, tomēr vairumā gadījumu - de novo mutācijas.

Slimības klīniskās izpausmes vispirms aprakstīja S. Verret un J. Steel (1971). Sākotnēji šis patoloģiskais stāvoklis tika uzskatīts par paroksismālu (Dittrich, 1979) vai kā bazilās migrēnas variants (Golden, 1975; Hosking, 1978). Pamatojoties uz iepriekš aprakstīto I. Krageloh un J. Aicardi (1980) gadījumu vispārīgu analīzi, bija iespējams formulēt galvenos šīs slimības diagnostikas kritērijus:

• izpausme vecumā no 2 līdz 18 mēnešiem;
• atkārtoti hemiplegijas uzbrukumi;
• okulomotorisko traucējumu klātbūtne paroksismmas periodā;
• autonomi traucējumi, kas tieši saistīti ar hemiplegijas epizodēm;
• neiroloģiskā stāvokļa izmaiņas un neiropsihiskās attīstības kavēšanās.

N. Sakuragawa (1988) ierosināja papildu diagnostikas kritēriju iepriekš minētajam sindromam - iespējamo metabolisko un asinsvadu slimību izslēgšanai, kas ļauj precīzāk diagnosticēt šo patoloģisko stāvokli.

Tātad, jūsu uzmanību uzrāda klīnisks bērnības hemiplegijas gadījums.

Klīniskais gadījums

Ģimene ar zēnu (1 gads un 4 mēneši) sūdzējās par atkārtotu hemiparēzi (parādījās pārmaiņus pa labi, tad pa kreisi), kas parādījās 4 mēnešu vecumā, devās uz Teritoriālās medicīnas asociācijas (TMO) 11. nodaļu "Psihiatrija" Kijevā. To ilgums svārstās no 10 līdz 15 minūtēm līdz 2–3 dienām. Tiek atzīmēti arī krampji, kas sākas straujas elpošanas (hiperventilācijas) veidā, ir raudāšana, bērns sāk apgriezties parēzes virzienā, dažreiz dītiskas kustības parādās parētiskajās ekstremitātēs.

Sapnī izzūd parēze un distonija un 10 minūšu laikā pēc pamošanās nav, un pēc tam atsākt. Neiroloģisko un garīgo slimību ģimenes anamnēze nav apgrūtināta.

Dzīvības un slimību anamnēze

Bērns no 4. grūtniecības, 2. dzimšanas (1. grūtniecība beidzās ar meitas dzimšanu, tagad viņa ir 12 gadus veca - veselīga; 2. grūtniecība ir aborts sociālu iemeslu dēļ; 3. grūtniecība ir sasaldēta augļa 12. nedēļā). Pēdējā grūtniecība bija normāla, 41 nedēļas laikā sākās fizioloģiskais darbs. Bērns piedzima sver 4 120 g, augstums - 54 cm, Apgar skalā - 9 punkti. 2. dienā pēc dzimšanas fototerapija tika veikta fizioloģiskās dzelte dēļ. Sestā diena tiek atbrīvota mājās ar diagnozi: veselīga. Bērns līdz 3 mēnešiem parasti pieauga un attīstījās, un 3 mēnešus pēc peldēšanas zēnam bija konverģents, bet visa ķermeņa muskuļos bija spriedze. Līdzīgs stāvoklis atkārtojas nedēļā.

Pēc 4 mēnešiem pēc citikolīna terapijas bērnam bija caureja, viņš kļuva nemierīgs, sāka distoniskas kustības - viņa galva tika pagriezta uz sāniem, viņa rokas tika paceltas uz galvu un sasprādzētas dūrienā (šis gadījums tika uzskatīts par epilepsijas lēkmi). Taču turpmākajās dienās māte pamanīja bērna vienaldzību un lēnumu, viņš pārtrauca apgriezties uz vēdera un rēkt, kas atsākās tikai pēc 2-3 dienām. Nedēļu vēlāk uzbrukums atkal atkārtojās, bērns atkal pārtrauca apgāšanos un rēkt. Uzbrukumi sāka atkārtoties katru nedēļu. Pēc tam māte vērsa uzmanību uz to, ka bieži uzbrukumu laikā zēns parādījās labās vai kreisās acs raibums, bet ne kopā (1. attēls). Bērnam bija arī krampji hiperventilācijas veidā.

1. attēls. Okulomotoriskie traucējumi
uzbrukuma laikā (labā acs)

1. attēls. Okulomotoriskie traucējumi
uzbrukuma laikā (labā acs)

Šīs izpausmes tika uzskatītas par epilepsijas lēkmēm, un, lai izvēlētos terapiju, tika parakstīta valproiskābe, levetiracetāms, karbamazepīns, okskarbazepīns, klonazepāms. Pozitīva ietekme tika novērota tikai valproiskābes un klonazepāma lietošanas gadījumā.

Objektīvi inspekcijas dati

Galvas forma, skatoties - normotsefalnaya, apkārtmērs - 45,5 cm (normālā robeža). Kraniālie nervi - bez patoloģijas. Pants ir spiests, labās kājas un labās rokas pakāršana, nepiedalieties kustībās (2. attēls).

2. attēls. Labās rokas un kājas klusa parēze

2. attēls. Labās rokas un kājas klusa parēze

Muskuļu tonis ir nedaudz samazināts. Cīpslu refleksi ir normāli (D = S, 2+). Zēns nav staigājis, nerunā, viņa saprotamā runa ir slikta.

Video EEG rezultāti

Veicot video-elektroencefalogrāfisko (EEG) pētījumu, atklājās fona aktivitātes difūzais palēninājums - 4,5 Hz (norma 6 Hz).

Epileptiforma, ictal parādība muskuļu distonijas parādīšanās laikā, netīras paralīze netika novērota (3. att.).

3. attēls. Difūzās fona aktivitātes palēnināšanās.

3. attēls. Difūzās fona aktivitātes palēnināšanās.

MRI rezultāti

Veicot smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI), kreisajā fronto-laika reģionā tika konstatēta arachnoidā cista (4. attēls).

4. attēls. Arachnoidā cista kreisajā fronto-temporālajā reģionā

4. attēls. Arachnoidā cista kreisajā fronto-temporālajā reģionā

Laboratorijas dati

Asins un urīna bioķīmiskos pētījumos nav konstatētas specifiskas pārmaiņas mainīgajā hemiplegijas sindromā.

Saskaņā ar literatūru šajā stāvoklī var novērot trombocītu un hlora jonu skaita palielināšanos asinīs.

Ģenētiskā pārbaude

Sekvencēšana atklāja ATP1A3 gēna heterozigotu mutāciju. (c.2443G> A (Glu815Lys)), kas raksturīga mainīgajai bērnības hemiplegijai.

Diagnostikas pamatojums

Instrumentālo un laboratorisko pētījumu metožu anamnēzes dati ļauj diagnosticēt bērna bērnības pārmaiņus hemiplegiju.

Runāt

Parastā bērnības hemiplegijas iezīme ir bieži sastopamas pārejošas hemiplegijas epizodes, kas pārmaiņus var ietvert vienu vai otru pusi un dažreiz visu ķermeni. Vairumā gadījumu slimība sākas līdz 18 mēnešiem. Uzbrukumi ilgst no dažām minūtēm līdz vairākām dienām, parasti tie nav pakļauti korekcijai, un tiem pievienojas lēni attīstošs neiroloģiskais deficīts (kognitīvais traucējums).

Papildus hemiparēzei, savukārt, ir pēkšņi uzbrukumi horeoatetozes, distonijas, nistagmas un aizdusas veidā. Aizkavēta neiropsihiska attīstība ir viena no galvenajām pārmaiņām hemiplegijas sindromā. Arī šis sindroms ir raksturīgs izpausmju izzušanai miega laikā.

Mainīgās hemiplegijas diferenciāldiagnoze jāveic ar plašu iedzimtu vai iegūto slimību klāstu, kas var izraisīt akūtu smadzeņu asinsrites epizodes bērniem, kā arī patoloģiskus stāvokļus, kam seko pēkšņi motora aktivitātes zuduma periodi.

Jāizslēdz arī:

1. vielmaiņas slimības (homocistinūrija, Fabry slimība, MELAS sindroms ("mitohondriju encefalomyopātija, pienskābes acidoze, aizvainojošas epizodes"), Menkes slimība maziem bērniem, metilēn tetrahidrofolāta reduktāzes deficīts, neirofibromatoze, iedzimta dislipoproteinēmija un iedzimta dislipoproteinēmija)
2. saistaudu slimības (Ehlers-Danlos sindroms, IV tips, elastīgs pseidooksants, progērija);
3. hematoloģiskās patoloģijas (sirpjveida šūnu anēmija, iedzimta policitēmija, koagulopātija, II heparīna kofaktors, trombocītu patoloģija, kardiopātija (kas var būt saistīta ar emboliju), ģimenes myxoma uc).

Ārstēšanas stratēģija

Šobrīd nepastāv specifiska bērnības hemiplegijas ārstēšana. Kā ārstēšanas iespēju jūs varat apsvērt ketogēnu uzturu - zemu ogļhidrātu diētu ar augstu tauku saturu un vidēji izteiktu olbaltumvielu daudzumu (Roubergue et al., 2015). Psihiatrijas medicīnas aprūpes centra 11. nodaļā bērnam sākotnēji tika piešķirts klasisks ketogēnais uzturs (tauku, olbaltumvielu un ogļhidrātu attiecība bija 4: 1), kas iesaistīja un pastiprināja hemiplegijas un muskuļu distonijas. Pēc tam bērns tika pārvietots uz attiecību 1: 1, kas izraisīja krampju biežuma un intensitātes samazināšanos, bet valstī, kas bija pirms ketogēnās diētas sākuma.

Tādējādi mūsu novērojumi liecina, ka ketogēnā diēta ne vienmēr parāda efektivitāti noteiktā stāvoklī.

Bērnu hemiplegijas veidi un ārstēšana

Hemiplegia ir pilnīga rokas vai kājas paralīze vienā pusē. Ekstremitāte pilnībā zaudē mobilitāti. Dažreiz mēles vai sejas hemiplegija. Pieaugušajiem šī patoloģija bieži notiek pēc insulta vai citiem smadzeņu vai muguras smadzeņu bojājumiem vai ievainojumiem.

Ir vairāki hemiplegijas veidi:

• pārmaiņus (ietekmē muskuļus otras puses patoloģijā);
• homolaterālā (paralīze tajā pašā pusē);
• lēns (samazināts muskuļu tonuss);
• histērisks (notiek emocionālā stresa laikā un izzūd mierīgā stāvoklī);
• krustojums (aptver pretējo roku un kāju, jo ir bojāts medulla oblongata);
• centrālā vai spastiskā (paralīze, hipertonija un patoloģiski refleksi, ko izraisa piramīdas trakta sakāve);
• mugurkauls (bojājums dzemdes kakla rajonā, paralīze bojājuma lokalizācijas pusē).

Bērniem

Pediatriskā forma parasti notiek sakarā ar nodoto encefalītu. Tas rodas diezgan vēlu. Kad bērns ir gandrīz izārstēts, viņš sāk paralīzi vienā ķermeņa pusē, kurai ir spastiska rakstura īpašības.

Pediatrijas pārmaiņus hemiplegija ir reti sastopams sindroms mazam bērnam.

Tas parādās pirmajā dzīves gadā vai divos dzīves gados. To raksturo epizodiski kvadrilģijas vai hemiplegijas uzbrukumi, kas var ilgt no minūtes līdz vairākām dienām. Tiem ir pievienotas šādas funkcijas:

• acu diskinēzija;
• distoniskas iekārtas;
• horeoatetoīdu kustības.

Tie var izraisīt bērna kognitīvo funkciju un prasmju pārkāpumus. Ir svarīgi arī, lai starp uzbrukumiem varētu saglabāt ataksiju, nistagmu un piespiedu kustības.

Bieži šī slimība izraisa garīgu atpalicību un emocionālu nestabilitāti.

Notikuma cēloņi nav pilnībā definēti. Ir teorijas, ka tas ir saistīts ar smadzeņu neirometaboliskajiem un asinsvadu traucējumiem. Dažreiz es diagnosticēju ģimenes gadījumus, kas dod tiesības runāt par iedzimtu noslieci.

Mainīgas hemiplegijas izpausmes var izraisīt dažus faktorus:

• Skandāla;
• Stress;
• Spēcīgs raudāšana;
• Spiediena izmaiņas;
• Hipotermija utt.

Bērnu hemiplegija bieži rodas dzemdību traumas dēļ, spastisko formu var pavadīt cerebrālā trieka.

Ietekmētās ķermeņa puse ir pietūkusi, zaudē jutību un var kļūt zilā krāsā.

Prognoze ir atkarīga no patoloģijas cēloņa - bērns var pilnībā izārstēt vai kļūt par invalīdu pieaugušo vecumā.

Ārstēšana

Ārstēšanas mērķis ir atbrīvoties no pamata slimības, kas izraisa hemiplegiju.

Pacientam jāņem B un C grupas vitamīni, jāveic masāžas kursi un fizikālā terapija. Muskuļu tonuss ir jāsamazina un jāstimulē nervu sistēma.

Motora funkcijas atgriež prozerin, un muskuļu tonuss tiek samazināts ar melaktīna palīdzību.

Lai izvairītos no kontraktūras, ekstremitāšu stāvoklis ir pastāvīgi jāmaina.

Vingrinājumi tiek veikti speciālista uzraudzībā.

Pieaugušajiem visbiežāk sastopamā patoloģija notiek pēc insulta, bet ar pareizu ārstēšanu pēc mēneša persona var sēdēt, un pēc sešiem mēnešiem uzlabojas motora funkcija.

Hemiplegia bērniem

Hemiplegiju parasti sauc par ekstremitāšu absolūtu vienpusēju paralīzi. Slimības rezultātā muskuļi no jebkuras ķermeņa puses zaudē savu mobilitāti. Šī stāvokļa laikā var rasties mēles un sejas muskuļu disfunkcija.

Iemesli

Šis stāvoklis rodas dažu neiroloģisku traucējumu, smadzeņu asinsrites problēmu, infekcijas slimību, smadzeņu piramīdas ceļa traucējumu, smadzeņu audzēju attīstības un citu patoloģisku procesu laikā. 10% gadījumu šī slimība rodas pēc encefalīta. Turklāt parastais ekstremitāšu parēzes cēlonis tiek saukts par galvas traumu.

Hemiplegia bērniem var būt arī tādas slimības sekas kā cerebrālā trieka. Turklāt ārsti noteica faktorus, kas veicina šāda stāvokļa rašanos bērnam. Tie ietver:

• stresa situācijās
• traumas
• spēcīgs raudāšana, bailes,
• hipotermija
• atmosfēras spiediens pazeminās
• ievērojamas magnētiskās vētras un citas dabiskas anomālijas.

Simptomi

Šī valsts ir sadalīta divās šķirnēs. Ir organiska hemiplegija un funkcionāla.

Organiskā hemiplegija notiek ar šādiem simptomiem:

• palielina muskuļu tonusu un cīpslu refleksus;
• skartajos ekstremitātos rodas patoloģiski refleksi;
• ekstremitātēm kļūst neiespējamas (visbiežāk cieš augšējā ekstremitātē), un var novērot sejas muskuļu mehāniskās funkcijas pārkāpumu pusē, kur ir ekstremitāšu paralīze;
• paralyžu vietām piemīt zilgana nokrāsa;
• paralizēto ekstremitāšu tūskas parādīšanās;
• skartās ekstremitātes.

Ja bērnam attīstās funkcionāla hemiplegija, muskuļu tonuss un refleksu izmaiņas nav traucētas. Šajā gadījumā hemiplegija var izzust spontāni.

Vēl viena raksturīga šīs slimības iezīme ir strauja hemiparēzes attīstība.

Hemiplegijas diagnostika bērnam

Šīs slimības diagnostika sākas ar bērna neiroloģisko izmeklēšanu, sarunām ar vecākiem, slimības vēsturi un pacienta dzīvi. Pēc tam tiek veikti vairāki laboratorijas testi, to saraksts katrā konkrētā gadījumā tiek noteikts individuāli, pamatojoties uz slimību, kas izraisījusi ekstremitāšu muskuļu bojājumus.

No vispārējā pētījuma veiktas šādas darbības:

• asins analīzes (bioķīmiskās un vispārīgās);
• urīna analīze;
• EKG izpilde;
• ja nepieciešams, meklēt hematoloģiskus, vielmaiņas un citus iekšējos traucējumus, t
• Smadzeņu un muguras smadzeņu CT vai MRI diagnoze;
• dzērienu izpēte;
• EEG;
• Galvas galveno artēriju doplerogrāfija, izmantojot ultraskaņas sensoru.

Komplikācijas

Hemiplegijas sekas un komplikācijas bērnam ir atkarīgas no tā, cik smagi ietekmē nervu sistēmu, vai smadzenēs ir neatgriezeniski procesi un citi faktori. Dažos gadījumos, piemēram, cerebrālās triekas gadījumā, muskuļu kustības disfunkcijas pazīmes var saglabāties visu mūžu, citās ir iespējams tikt galā ar situāciju vai daļēji to izlabot.

Ārstēšana

Ko jūs varat darīt

Ja bērnam novērojat ekstremitāšu paralīzes pazīmes, nekavējoties zvaniet uz ātrās palīdzības. Šis stāvoklis ir radies citu smagu traucējumu dēļ, kas prasa ķermeni un kam nepieciešama profesionāla medicīniskā aprūpe.

Nepieciešams ievērot visus speciālista ieteikumus, apmeklēt fizioterapiju un masāžas kursus, nepalaist garām medikamentus, kuru mērķis ir atjaunot skarto muskuļu motoriskās funkcijas.

Bērna psiholoģiskajam stāvoklim ir liela nozīme, tas ir jāvirza pozitīvā veidā un iespējamā atveseļošanās. Šo brīdi īpaši kontrolē bērna vecāki, jo pretējā gadījumā slimības procesu var aizkavēt.

Ko dara ārsts

Daudzi vecāki jūtas panikā, kad viņi sastopas ar līdzīgu slimību, bet medicīnā šāda patoloģiskā stāvokļa novēršana jau sen ir izstrādāta. Šī slimība nodrošina visaptverošu ārstēšanu, kas tiek samazināta līdz hemiplegijas pamatcēloņu likvidēšanai. Smagos gadījumos terapija tiek veikta slimnīcā ar speciālistu palīdzību, piemēram, neirologu un fizioterapeitu.

Pacientam var piešķirt B un C grupas vitamīnu kompleksus, nervu sistēmas stimulāciju (ieskaitot magnētisko), vingrošanu, fizioterapijas vingrinājumus.

Palielināts muskuļu tonuss ar dažiem medikamentiem. Turklāt ārsti iesaka pastāvīgi mainīt skarto ekstremitāšu stāvokli, lai izvairītos no saslimšanas un locītavu saspiešanas.

Fizikālās terapijas nodarbības var tikt plānotas aptuveni nedēļu pēc paralīzes sākuma. Visi vingrinājumi ir jāveic stingrā medicīnas personāla uzraudzībā. Procedūru laikā ārsts ievēro pacienta spiedienu, pulsu un elpošanu. Ar ilgstošu ārstēšanu un klasēm atbilstošu sniegumu prognoze var būt pozitīva.

Profilakse

Preventīvie pasākumi, ko var veikt, lai novērstu šo nosacījumu, pārsvarā ir izplatīti, tostarp:

• uzturēt veselīgu dzīvesveidu un atteikties no sliktiem ieradumiem (pusaudzim);
• sabalansēts uzturs;
• apmeklējuma medicīniskās pārbaudes;
• mērens vingrinājums;
• izvairīties no traumām;
• Speciālistu ārsta (riska pacientu) datu ievērošana.

Ja mēs runājam par hemiplegiju par perinatālo patoloģiju cēloņiem, tad profilakse ir bērnu veselības problēmu savlaicīga novēršana jaundzimušo periodā.

Alternatīva hemiplegijas sindroms bērniem (gadījums no prakses) Zinātniskā raksta teksts specialitātē "Neiroķirurģija"

Zinātniskā raksta par medicīnu un sabiedrības veselību, zinātniskā darba autors - S.Sh. Tursunhuzhayeva, E.Y. Madzhidova, D.A. Alidjanova

Alternatīva hemiplegija ir reta agrīna bērnības sindroms. Nav konstatēts, ka biežums mainās ar hemiplegiju populācijā. Mainīgās hemiplegijas sindromu raksturo atkārtotas hemiplegisku uzbrukumu epizodes, kas izraisa neiroloģisku traucējumu attīstību un garīgās attīstības līmeņa samazināšanos. Šis raksts sniedz analīzi par klīnisko gadījumu, kad mainās hemiplegijas sindroms, piemēram, bērns A. 9 gadi.

Saistītās tēmas medicīnas un veselības pētījumos, pētījuma autors ir S.Sh. Tursunhuzhayeva, E.Y. Madzhidova, D.A. Alijanova,

ALTERNATĪVA HEMIPLEGIJA SYNDROMA BĒRNIEM (KLĪNISKĀ LIETA)

Alternatīva hemiplegija ir reta bērnības sindroms. Hemiplegija ir populācija. Alternatīvu hemiplegijas uzbrukumu sindroms, ko raksturo atkārtotas hemiplegisku uzbrukumu epizodes. Šajā rakstā sniegts pārskats par 9 gadu vecu gadījumu, kad mainās hemiplegijas sindroms.

Zinātniskā darba teksts par tēmu „Alternatīva hemiplegija bērniem (prakse)”

Kirgizstānas Valsts medicīnas akadēmija, Neiroķirurģijas Dpt. Biškeka, Kirgizstāna

Slēgtā rekonstrukcija ķirurģiskajā vadībā, kas tiek izmantota, lai ārstētu spaines

Resume: Autori ir iesnieguši rezultātus 102 pacientiem ar sarežģītiem torakolumbāra mugurkaula ievainojumiem vecumā no 16 līdz 65 gadiem. Dinamiska kontrole mugurkaula traumām. Viņš ir noteikts. Atslēgas vārdi: mugurkaula mugurkaula traumas, diferenciāldiagnoze, ķirurģiska ārstēšana.

S.Sh. TURSUNHUZHAYEVA, E.N. MADZHIDOVA, D.A. ALIJANOVA

Taškenta pediatrijas medicīnas institūts, Neiroloģijas katedra, bērnu neiroloģija ar medicīnas ģenētiku, Taškenta, Uzbekistāna

Bērnu hemiplegijas pārmaiņas

(CASE NO PRACTICE)

Alternatīva hemiplegija ir reta sindroms agrā bērnībā. Nav konstatēts, ka biežums mainās ar hemiplegiju populācijā. Mainīgās hemiplegijas sindromu raksturo atkārtotas hemiplegisku uzbrukumu epizodes, kas izraisa neiroloģisku traucējumu attīstību un garīgās attīstības līmeņa samazināšanos. Šis raksts sniedz analīzi par klīnisko gadījumu, kad mainās hemiplegijas sindroms, piemēram, bērns A. 9 gadi. Atslēgas vārdi: mainīgs hemiplegijas sindroms, paroksisms, hiperkineze, bērni.

Mainīgās hemiplegijas sindromu raksturo epizodiski hemi- un / vai quadriplegia cēloņi, kas ilgst no dažām minūtēm līdz vairākām dienām, kopā ar acs ābolu diskinēziju, distoniskām vienībām, horeoatetoīdu kustībām, kas izraisa kognitīvo funkciju progresējošu pasliktināšanos.

Slimības klīniskās izpausmes vispirms aprakstīja S. Verrets un J. Tēsts 1971. gadā. Sākotnēji šis patoloģiskais stāvoklis tika uzskatīts par paroksizmālu vai kā bazilās migrēnas variants. Alternatīvās hemiplegijas sindroma (SAG) etioloģija un patoģenēze nav labi saprotama. Ģimenes ģenealoģiskā analīze norāda uz iespējamu slimības mantojuma autosomālo tipu. Nav konstatēts, ka biežums mainās ar hemiplegiju populācijā. Galvenie slimības diagnostikas kritēriji:

1. izpausme vecumā no 2 līdz 18 mēnešiem;

2. atkārtoti hemiplegijas uzbrukumi;

3. okulomotorisko traucējumu paroksismijas perioda klātbūtne, autonomi traucējumi, kas tieši saistīti ar hemiplegijas epizodēm;

4. neiroloģiskā stāvokļa izmaiņas un aizkavēta neiropsihiskā attīstība.

Klīniskās īpašības: Slimība parasti notiek pirmajos 1,5 dzīves gados, un klīnisko izpausmju izpausme ir maksimāla 5-9 mēnešu vecumā. Tomēr vairākās publikācijās ziņots par gadījumiem, kad sindroms vēlāk parādījās pēc 1 gada, 8 mēnešiem, 3 gadiem, 4 gadiem, 8 mēnešiem, 13 gadiem. Saskaņā ar novērojumiem par bērnu, kas cieš no SAH, klīnisko priekšstatu, uzbrukuma laikā tiek novērota hemiplegija, tetraplēnija un muskuļu tonusa izmaiņas ekstremitātēs ir „gausas” un spastiskas. Bez tam

kopā ar ekstremitātēm, nistagmu un ilgumu

Turklāt lielākā daļa uzbrukumu ar distoniskām vienībām

horeoatetoīdu kustības, acs ābolu diskinēzija. krampji atšķiras no dažām minūtēm līdz vairākām dienām. 70% gadījumu ekstremitāšu funkciju atjaunošana parasti notiek salīdzinoši ātri, 30 minūšu laikā. Ekstremitāšu mehāniskās funkcijas normalizācija

veicināt atpūtu un miegu. Pakāpeniskas hemiplegijas sindroma uzbrukumi parasti notiek vairākas reizes mēnesī. Dažreiz epizožu biežums palielinās līdz vairākas reizes dienā. SAG neiropsihiatriskajā statusā: neiropsihiskās attīstības aizkavēšanās, simptomi, kas saistīti ar mainīgas hemiplegijas epizodēm: acs ābolu patoloģiskas kustības, perifēro nervu traucējumi, tonizējošās spriedzes epizodes, sejas muskuļu vājums, rīšanas traucējumi, distonijas pozas, koreaatetoze, disartrija. Starpkultūru periodā var saglabāties tādi neiroloģiski simptomi kā ataksija, nistagms un hiperkineze.

Vecākiem bērniem alternatīvas hemiplegijas sindroma attīstību veic aura galvassāpes, neirovegetatīvas hiperpnijas un uzvedības izmaiņu (nesakritība, agresija) veidā. Provokatīvi faktori. Nozīmīgākie ir emocionālais stress, bailes, raudāšana, hipotermija, atmosfēras spiediena izmaiņas. Klīniskais piemērs. 8 gadus veca meitene tika uzņemta nodaļā ar sūdzībām par vājību viņas labajā (kreisajā) rokā un labajā (kreisajā) kājā, kopā ar drooling, aphonia. Uzbrukumi ilgst no piecām minūtēm līdz trim dienām, katru nedēļu. No anamnēzes ir zināms: grūtniecība bija normāla, dzemdības ir steidzamas, ar zāļu stimulāciju. Agrīna attīstība pēc vecuma. Saskaņā ar mammu slimība sākās 2 mēnešos un 8 mēnešos. vecums, ar apakšējās lūpu nepieredzēšanas epizodēm, galvas nolieci un acu aizvēršanu spēles laikā, pēc kura diena nostājas kustībā. Turklāt bērnam ir hemiplegisks paroksisms, kas turpinās no piecām minūtēm līdz vairākām dienām. Kopā ar siekalošanos, disfāgiju, sejas asimetriju, disartriju, disfoniju un urināciju. Uzbrukuma laikā iespējama saspīlējuma palielināšanās skartajā rokā, kam seko funkcijas atjaunošana un bojājuma pārnešana uz ķermeņa pretējo pusi. Meitenes māte atzīmē, ka, ja uzbrukums ilgst vairāk nekā vienu dienu, tad nakts laikā miega laikā notiek daļēja funkcijas atjaunošana, kas turpinās tikai miega laikā. Uzbrukumi parasti notiek

izraisīja ceļojumi uz veikalu, emocionāla pārspīlēšana, peldēšana upē.

Meitene vairākas reizes tika hospitalizēta un saņēma dažādas terapijas (nootropiskas, neirometaboliskas, t

vitamīnu terapija, hormonālā, asinsvadu, t

pretkrampju). Pretkrampju terapijā pārejošas hemiplegijas paroksismus neizturēja, saņemot pretkrampju līdzekļus, stāvoklis būtiski pasliktinājās - palielinājās krampji, to intensitāte un ilgums. Ieviešot GHB strūklu uzbrukuma laikā, tika novērota elpošana, veikta kardiovaskulāra atdzīvināšana - netieša masāža un mākslīgā elpošana. Ārstēšanas laikā ar metipredu uz vienu mēnesi netika novēroti uzbrukumi, pēc tam tie atsākās, saistībā ar kuru zāles tika atceltas. 2010. gada augustā tika uzsākta ārstēšana ar flunarizīnu 5 mg dienā, kurā tika novērota krampju atveseļošanās 20 dienas pēc tam, kad tika konstatēts tetraplegisks uzbrukums (5 reizes dienā, līdz 20 minūtēm), pēc kura zāles tika atceltas.

Meitene ir bijusi neirologa uzraudzībā kopš 2009. gada. (no 7 gadiem). Slimnīcās bērns tika izslēgts:

aminoacidopātijas, organiskā acidūrija (TMS), GM2-gangliosidoze, biežas mutācijas mitohondriju genomā (MELAS / MERRF / NARP), IgG antivielu klātbūtne ērču encefalīta gadījumā, IgG antivielas pret borrēliju, autoimūnās slimības, epilepsija.

Atbilstoši smadzeņu MRI: aizkavēta mielinēšana parietālās okcipitālās zonas baltajā vielā. EEG: mērenas difūzas izmaiņas ar subortikālo un diencephalisko struktūru disfunkcijas pazīmēm, neskatoties uz neskartu, bet neregulāru, bieži nomāktu smadzeņu garozas pamata ritmu. Ir atzīmētas zobu nervu sistēmas nervu kairinājuma pazīmes. Tipiska epilepsijas aktivitāte, bruto fokusa izmaiņas netika reģistrētas.

Logopēda secinājums: garīgā atpalicība debilitācijas stadijā. ONR II-III līmenis.

Psihoneiroloģiskā statusā: galvas apkārtmērs 53cm. Smadzeņu, meningālu simptomu nav. Skatoties no meitenes nedaudz emocionāla. Atbildes uz monosillabām, neuzskata acīs. Seja

hipomimisks. Viņš iet ar muti atvērtu. Kontakti ir grūti. Uzgaidiet (dinamisku ataksiju), balstoties uz kājām. Motoriski neērts. Smalkas mehāniskās iemaņas ir neērti, ar saspīlējumu rodas roku trīce. Runa ir lēna, reibinoša, ar deguna pieskārienu, vārdnīca ir ierobežota. CHN: periodiski atšķirīga strabisms. Saglabājās konverģences izmitināšanas trūkums. Seja ir hipomensīva. Nasolabial reizes gludums labajā pusē. Bezmaksas rīšana. Balss ir kluss, huskijs. Neliela mēles novirze pa kreisi, mēles hiperkineze. Disartrija. Motora sfēra: atrofija, hipertrofija nav. Samazinās muskuļu tonis. Hypermobile sindroms. Kustības diapazons ir aktīvs, pasīvs, pilns. Muskuļu stiprums B = 4b., 5 = 3-4b. Atjaunojās roku un kāju tendences refleksi, B = 5. Patoloģiskais reflekss Babinskis (+), B = 5. Vēdera refleksi tiek radīti simetriski. Viņš neapšaubāmi iet ar ataksijas elementiem. Koordinatora sfēra: pirkstu deguna tests veic izteiktu nodomu un pārtraukumu, papēža ceļš veic motoru neērtību. Rombergas pozīcijā - nestabila (statiska ataksija) ir neliela pirkstu kustība. Jutība nav traucēta. Iegurņa funkcijas netiek traucētas.

Pastāvīga terapija: cinnarizīns (6 tabletes dienā), antioksidanti, zāles, kas uzlabo smadzeņu vielmaiņu.

Secinājums. Tādējādi pārmaiņus hemiplegijas sindroms ir nosologiski neatkarīgs sindroms, ko raksturo atkārtotas hemiplegisku uzbrukumu epizodes, kā rezultātā rodas neiroloģiski traucējumi un samazināta garīgā attīstība, kuras ārstēšana efektīvi izmanto kalcija kanālu blokatoru. Pretkrampju līdzekļu un narkotiku lietošana migrēnas ārstēšanā, lai ārstētu CAH, parasti ir neefektīva. Alternatīvas hemiplegijas sindroma patoģenēze nav pietiekami skaidra. Patoloģiskā stāvokļa diagnostika balstās uz klīniskiem kritērijiem.

1 Verret S., Steele J.C. Alternatīva hemiplegija bērnībā, ziņojums par 8 pacientiem ar sarežģītu migrēnu, kas sākas bērnībā.// Pediatrija. - 1971. - №47. - C. 675-680.

2 Krageloh I., Aicardi J. Maiņas hemiplegija zīdaiņiem: ziņojums piecos gadījumos.// Dev Med Child Neurol. - 1980. - №22. - 784. - 791. lpp.

3 Veltishchev Yu.E., Temin PA Iedzimtas nervu sistēmas slimības. - M.: 1998. - 496 lpp.

4 Temin PA, Nikanorova M.Yu. Epilepsijas diagnostika un ārstēšana bērniem. - M.: 1997. - 656 lpp.

5 Troshin V.M., Burtsevs E.M., Troshin V.D. Bērnības angioneuroloģija. - Ņižņijnovgoroda: 1995. - 480 lpp.

6 Shmidt E.V., Lunevs D.K., Vereshagins N.V. Smadzeņu un muguras smadzeņu asinsvadu slimības. - M.: 1976. - 284 lpp.

7 Casaer P., Azou M. Flunarizine pārmaiņus hemiplegijā bērnībā. // Lancet. - 1984. - №11. - 579 lpp.

S.Sh. TURSUNHUZHAYEVA, Y.N. MADZHIDOVA, D.A. ALIJANOVA

Taškenta pediatrijas un medicīnas institūti neiroloģija, medicīnas ģenētika kursmenmana balalārā neiroloģijas nodaļas Tashkent tsalasy, vbekstan

BALALĀRAS ALTERNATIOSĀLĀ SYNDROME HEMIPLEGY (TEZH1RIBEDEP ZHAGGAY)

Tuysh: Alternacial hemiplegia - šeit ir soli no balalarda sirek kdezsesetsts sindroma. Alternatīvas hemiplegijas sindroma sindromi, lai sāktu zhtlsh populāciju anyktalmagan. Altra alyn alyn ally arābu mīlestība arābu Tuischd sodezers: alternaternylyk hemiplegia sindromi, paroksismers, hiperkinezurs, balalārs.

S.SH.TURSUNKHOJAYEVA, Y.N. MAJIDOVA, D.A. ALIJANOVA

Taškenta pediatrijas medicīnas institūts, neiroloģijas krēsls, bērnu neiroloģija ar medicīnas ģenētiku

ALTERNATĪVA HEMIPLEGIJA SYNDROMA BĒRNIEM (KLĪNISKĀ LIETA)

Resume: Alternatīva hemiplegija ir reta bērnības sindroms. Hemiplegija ir populācija. Alternatīvu hemiplegijas uzbrukumu sindroms, ko raksturo atkārtotas hemiplegisku uzbrukumu epizodes. Šajā rakstā sniegts pārskats par 9 gadu vecu gadījumu, kad mainās hemiplegijas sindroms. Atslēgas vārdi: mainīgs hemiplegijas sindroms, paroksisms, hiperkineze, chidren.

S.T. TURUSPEKOVA 1 DA MITROKHIN 1 A.S. OSTAPENKO 1 E.Sh. KUDABAEV 2, J.H. ZHELDYBAEVA 1

KazNMU nosaukts pēc SD Asfendiyarov1 Neiroloģijas pētniecības un attīstības katedra, GKB №12

PACIENTU NEURORABILITĀCIJAS ĪPAŠĪBAS, KAS ATTIECAS UZ BĪSTAMĀS DARBĪBAS SYNDROMU

Tika veikts medikamentu milgammas efektivitātes novērtējums pacientiem ar diskogēnām radikulopātijām, kas tika pakļautas diskektomijai, tika pētīti 39 pacienti no 38 līdz 54 gadiem. Izveidota milgammas augstā klīniskā efektivitāte, kas izpaužas kā pretsāpju iedarbība, pozitīvas izmaiņas psihoemocionālajā sfērā un uzvedības uzstādīšana. Atslēgas vārdi: diskektomija, neirorehabilitācija, neirotropiskā terapija, milgamma.

Ievads: Neskatoties uz pēdējo gadu mugurkaula mugurkaula neuroloģijas panākumiem, ārstēšanas taktikas izstrāde degeneratīviem-distrofiskiem bojājumiem

starpskriemeļu disks joprojām ir steidzama problēma [1]. Vairumā gadījumu pacienti ar dorsopātijām tiek ārstēti konservatīvi [2], bet bieži vien ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, kuru metodes tiek pastāvīgi pilnveidotas [3] Tomēr, pat izmantojot mūsdienīgas ķirurģiskās metodes starpskriemeļu disku trūces izņemšanai, ne vienmēr ir iespējams tos pilnībā novērst kā radikālo sāpju sindromu, un viņa recidīvi. Galvenais sāpju sindroma cēlonis pēc operācijas discectomy ir patogenētisko faktoru saglabāšana, kas atbalsta radikulāro nervu šķiedru disfunkciju: nepilnīga deģeneratīvo izmaiņu novēršana sakņu audos, īpaši sensorās šķiedras, trofiskā, išēmiskā, iekaisuma komponentā un citos. Īpašu lomu spēlē radikulāro asins apgādes faktors un

mikrocirkulācija, tikai ar pilnīgu saknes perfūzijas atjaunošanu, tās struktūras atjaunošanu, ir izteikta sāpju sindroma regresija.

Ņemot vērā iepriekš minēto, kļūst skaidrs, ka ne tikai jānovērš sāpes ar diferencētu farmakoterapiju, bet arī jāatjauno perifērās un centrālās nervu sistēmas funkcionālais stāvoklis. No šī viedokļa mūsu uzmanību piesaistīja medikaments Milgamma, kas ir B grupas vitamīnu kombinācija. Ir labi zināms, ka B grupas vitamīni ir neirotropiski un būtiski ietekmē nervu sistēmas procesus (vielmaiņa, mediatoru metabolisms, arousal).

farmakoloģiskā iedarbība uz dažādām patoloģiskās sāpju procesa saitēm: tās spēj nomāc sāpju impulsu izplatīšanos aizmugurējo ragu un talamu līmenī; uzlabot antinociceptīvo neirotransmiteru - norepinefrīna un serotonīna - darbību; veicināt nervu šķiedru reģenerāciju; bloķē darbību un / vai inhibē iekaisuma mediatoru sintēzi [4]. Pašlaik tiek veikti klīniskie un eksperimentālie pētījumi.

par vitamīnu kā aktīvo narkotiku lietošanu ar jauniem darbības mehānismiem [5-7].

Visi iepriekš minētie motivēti veikt klīnisko pētījumu.

Mērķis: novērtēt medikamenta Milgamma lietošanas efektivitāti pacientu ar nesekmīgu darbības sindromu rehabilitācijā.

Materiāli un metodes: Pētījums tika veikts 39 pacientiem ar smagām sāpēm no 38 līdz 54 gadu vecumam (starp tām 15 sievietēm, 24 vīriešiem) ar diskogēnu radikulopātiju, refleksu muguras sāpju sindromiem. 17 pacienti cieta no dzemdes kakla mugurkaula dorsopātijas, radikulopātijas C4-C5-C6 diska herniation dēļ. 22 pacientiem tika konstatēta mugurkaula mugurkaula, L4-L5-S1 disku trūces un radikulopātijas dorsopātija. Visi pacienti tika pakļauti

ilgstošs ārstēšanas process ar konservatīvām metodēm, tomēr nespēja panākt sāpju sindroma mazināšanos, pēc tam ikvienam tika veikta diskektomija. Tomēr pat pēc neiroķirurģiskās iejaukšanās nebija iespējams pilnībā novērst gan radikālo sāpju sindromu, gan tā recidīvus. Šajā sakarā pacienti tika nodoti tālākai ārstēšanai Almatas pilsētas Klīniskās slimnīcas Nr. 1 neirorehabilitācijas nodaļā.

Lai novērtētu sāpju sindroma (ikdienas) intensitāti, kā arī McGill sāpju aptauju, tika izmantota klīniskā un neiroloģiskā analīze, neirolizācija (MRI, CT, rentgena), vizuālā analogā skala (VAS), verbālās novērtēšanas skala (SHO). Sāpju uzvedības komponenta novērtējums tika veikts, izmantojot sāpju anketas (CPG) gradāciju, neirotisko skalu (MMPI anketa un Spielbergera aptauja kļuva par pamatu jautājumu izvēlei). Aizpildīja arī anketas par pacientu apmierinātību ar ārstēšanu, pacienta iespaidu skalu par terapijas efektivitāti, terapijas blakusparādību analīzi. Statistiskā analīze tika veikta, izmantojot parametriskās un neparametriskās metodes (programma Statistica 5.0).

Pakāpeniska terapija tika nozīmēta visiem pacientiem: Milgammma, 2,0 ml intramuskulāri 5 dienas, pēc tam pāriet uz perorālām zālēm.