MED24INfO

Augšstilba amputācija biežāk tiek veidota ar fascioplastisku metodi.

Gūžas amputācijas tehnika

Priekšējie (lielāki) un aizmugurējie (mazāki izmēri) aponeurotiskie atloki tiek izņemti tādā pašā apjomā, kas vienāds ar ekstremitātes diametru šajā līmenī. Uz ādas kontrakcijas pievieno 3-4 cm, muskuļi krustojas tajā pašā plaknē 3-4 cm attālumā no atloku pamatnes. Tad muskuļi tiek izvilkti uz gūžas locītavu; kaulu nogriež pa izvilkto muskuļu malu. Sekojošā procedūra dod labu rezultātu: pēc kaulu sākotnējās sagriešanas griezto muskuļu līmenī, augšstilba celmam tiek piešķirts vertikāls stāvoklis savas svara ietekmē, muskuļi pārvietojas tuvākajā virzienā; pēc tam muskuļus otrreiz šķērso cirkulāri gar stāvošā kaula proksimālo malu, kas atkal ir zāģēts. Pēc šīs atdalīšanas metodes nevar veidoties konusa celms, jo celmu horizontālajā stāvoklī muskuļi pilnībā aizver zāģskaidas kaulu. Muskuļi virs zāģskaidas nepiesūc kaulus.

Kaulu, nervu, asinsvadu apstrāde, ko rada vispārējie noteikumi.

Sēžas nervs, ja amputācija tiek veikta augšstilba vidū un augšdaļā, stilba kaula un parastā peroneal, ja amputācija tiek veikta apakšējā trešdaļā, tas tiek saīsināts bez īpašas ārstēšanas. Visos gadījumos ir nepieciešams saīsināt arī nn. cutaneus femoris posterior un saphenus. Šādi rētas izraisītie ādas nervi izraisa asas sāpes, kas bieži vien neļauj izmantot protēzi.

Katguta šuves tiek uzklātas uz aponeurozes un zīda - uz ādas. Stikla vai gumijas drenāža tiek ievietota brūces ārējā stūrī 48 stundas. Ar lielisku asiņošanu no kapilāriem ieteicams ieviest divas drenāžas - brūces vidus un sānu malās.

Reizēm nav augšstilba augšstilba cilpas, un tā nevar pastāvēt, jo ciskas kaula vārpstas šķērsgriezuma laukums ir nenozīmīgs, un augšstilba āda nav pielāgota ilgstošai aksiālajai slodzei. Ciskas kaula amputācija saskaņā ar Alus metodi, veidojot laminātu no augšstilba vai periostealās muskuļa kājas augšstilba diafrīzes, nepalielina atbalsta virsmu; kaulu plāksne ātri pārbūvēta, apvienojoties ar diafīzi. Transplantāti, kas veidoti pēc Yu Yu Dzhanelidze, atbalsta platformas iegūšanai, kā arī pēc amputācijas saskaņā ar Wilms (Wilms), 2–3 gadu laikā pilnībā izšķīst vai pārvēršas līdzīgi osteofītiem. Tāds pats liktenis nonāk cepurēnas transplantātos, kā arī pēc citām brīvas kaulu potēšanas metodēm.

Kad augšstilba augšstilba amputācija ir jāsaglabā, katrs centimetrs ir jāaizsargā. Ar 4-6 cm lielu ciskas kaula celmu var veikt protēzi ar kustību gūžas locītavā. Tādēļ ar īsiem augšstilba celmiem, reabputācija vai plastiskā ķirurģija jāveic tikai tad, kad izzūd infiltrācija un rodas neliela mīksto audu atrofija. Šādos gadījumos rētu izgriešana, neliels kaulu un plastmasas saīsinājums ar vietējiem ādas resursiem vienmēr dod labu rezultātu, pēc tam, kad šādas plastmasas ir saglabājušās visa veida ādas jutība, kas neattiecas uz Filatov plastmasām, kuras reti lieto uz augšstilbiem, kad nav ādas uz ādas. vietu

Protezēšana pēc gūžas amputācijas

Protēzes pēc vienpusējas ciskas kaula amputācijas tiek veiktas ar dažādu struktūru protēzēm atkarībā no amputācijas līmeņa, audu stāvokļa, izturības un celmu balsta, mobilitātes gūžas locītavā, amputācijas vispārējā stāvoklī.

Tiek izmantotas koka, puskoka, puspiekabes un metāla protēzes.

Protezēšana pēc gūžas amputācijas ir daudz grūtāk nekā pēc gūžas amputācijas. Protezēšana ir īpaši sarežģīta pēc augsta un pēc divpusējas gūžas amputācijas.

Lai uzlabotu protēzes nostiprināšanos augšstilba celmā, tiek izmantots tā sauktais vakuuma stiprinājums, kas balstās uz gaisa vakuumu cietā (koka) apvalka augšstilbā. Gaisa depresija notiek, kad protēze pakaramās, pārnēsājamā posma laikā un pazūd, kad protēze tiek atbalstīta. Laba protēzes fiksācija tiek panākta ar vakuuma iedarbību un celmu ādas saķeri ar protēzes uzmavu. Vakuums uzmavās nedrīkst pārsniegt 40 mm Hg un vakuuma ilgums - 1-3 sekundes. Ar stumbra gala zonā var rasties ilgāks un retāks gaiss, var rasties pietūkums, sāpes un ādas slimības. Lielākā daļa amputeju,

izmantojiet vakuuma protēzes, uzliek papildu stiprinājumu, bet ievērojiet vislabāko protēzes savienojumu ar celmu. Protēzes vakuumu veic ar speciālu vārstu, kas ievietots protēzes uzmavā.

Trīskārša gūžas amputācija saskaņā ar Pirogovu un citām operācijas metodēm

Terminu "amputācija" veido latīņu vārdi "ampu" - ap un "tare" - lai notīrītu, izmestu. Amputācija gūžas līmenī, neskatoties uz vienkāršo operācijas tehnoloģiju, ir saistīta ar lieliem ievainojumiem un lielu asins zudumu. Noņemot dažādas apakšējo ekstremitāšu daļas, tiek piemērots princips: jo tālāk no ķermeņa ir robežvērtība, jo mazāk bīstama ir ķirurģiskā iejaukšanās. Saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju (mcb) gūžas un gūžas locītavas traumatiskā amputācija ir kods S78.

Pirogova 1952. gadā radītais spožais osteoplastiskās noņemšanas paņēmiens tika atzīts par ķirurģiskas attīstības vēsturi. Tās galvenā priekšrocība bija izcilās apakšējās ekstremitātes atbalsta funkcijas lieliskā anatomiskā atjaunošana.

Sagatavošanās amputācijai

Plānotajā apakšējo ekstremitāšu izņemšanā augšstilba rajonā ārstiem ir pietiekami daudz laika, lai savāktu nepieciešamo informāciju par pacientu un rūpīgi izpētītu vēsturi. Galvenā uzmanība tiek pievērsta anestēzijas metodes izvēlei, kā arī anestēzijas racionālas devas definīcijai atkarībā no amputācijas līmeņa un pacienta stāvokļa. Parastā darbība tiek veikta vispārējā vai epidurālā (mugurkaula) anestēzijā.

Aptuveni trešdaļa pacientu steidzami dodas uz operāciju, un tie tiek operēti steidzami. Tajā pašā laikā, lai novērstu sāpju triecienu, tiek izmantota endotraheāla (intubācija) anestēzija. Visi pasākumi ir pievienoti, lai novērstu iespējamo komplikāciju rašanos: asiņošana, brūces virsmas infekcija, intoksikācija ar bojātu šūnu un audu produktiem.

Amputācijas pamatprincipi

Papildus gūžas amputācijas tehnikas ievērošanai, tās veiksmīgam iznākumam ir nepieciešama integrēta pieeja. Jauni orgānu un audu izņemšanas principi pamatojas uz šādu ieteikumu stingru īstenošanu:

1. Pirms operācijas jāapspriežas ar pacientu ar angiosurģi.
2. Lai noteiktu audu iegriešanas līmeni, ir nepieciešams precīzi novērtēt asins apgādes samazinājumu kājas femorālajā reģionā. Ar augšstilba augšējās trešdaļas amputāciju viņi cenšas pēc iespējas ilgāk saglabāt savu garumu, lai nodrošinātu turpmāku protezēšanu.
3. Tam vajadzētu būt ļoti uzmanīgiem ar audiem, lai novērstu komplikācijas, ko izraisa to asins apgādes pārkāpums.
4. Pēc ekstremitāšu noņemšanas ir nepieciešams veikt celmu plastisko rekonstrukciju ar tīru šūšanu un inerta atbalsta izveidi nākotnes protēzei.
5. Pēcoperācijas rehabilitācijai jāietver pacienta protezēšana un viņa psiholoģiskā stāvokļa normalizācija.

Arteriālās mazspējas pakāpes rūpīga izpēte un maigu amputācijas metožu izmantošana palīdz saglabāt lielāko iespējamo apakšējās ekstremitātes daļu, saīsināt atveseļošanās periodu un ļaut pacientam pilnībā dzīvot.

Dažādas ekstremitāšu noņemšanas metodes

Audu amputācijas atdalīšanas forma ir apaļa, plankumaina (elipsveida). Cirkulārās operācijas ir sadalītas vienā, divos un trīs brīžos. Uz brīdi ņemiet noteiktu audu izgriezumu. Tiek atdalītas vienreizējas un dubultas atloku gūžas amputācijas. Izgrieztās platības pārseguma lielumu aprēķina, izmantojot īpašu formulu, ņemot vērā augšstilba ādas kontraktilitātes korekciju.

Viena plākstera fascioplastiska amputācija

Pirms darbības veikšanas griezuma vieta ir apzīmēta ar vienu atloku, kurai jāaptver izgrieztā virsma. Tā lielumam vajadzētu būt 1/3 no ekstremitātes apkārtmērs griezuma vietā. Uz ādas atloka atstāj zemādas audu un fasādes vietu. Vāciņš ir izgriezts un novietots tā, lai šuve nenokristu uz celmu atbalsta virsmas.

Divplānu operācijas

Ar augšstilba amputāciju operācijas gaitā, veicot dubultplēves metodi, ir jāietver brūces virsma ar divām valodai līdzīgām ādas daļām, kas ir vērsti pretēji viena otrai. Lāpstiņu izmērs var būt atšķirīgs, bet to kopējam izmēram jāatbilst izgriešanas virsmas diametram un korekcijām ādas kontrakcijās.

Pamatojoties uz audiem, kas veido seguma plāksteri, tiek izdalītas šādas celmu veidošanās metodes:

• āda un fascialitāte: ādas, zemādas tauku, fascijas atloks;
• tendonoplastika: cīpslas-plastmasas;
• osteoplastu lieto apakšējās ekstremitātes amputācijai augšstilba apakšējās trešdaļas līmenī, veidojot patelja atbalsta zonu;
• periostoplastisks: periosteum ir daļa no atloka;
• mioplastika ar antagonistu muskuļiem.

Femura spriedzes-plastiskā amputācija saskaņā ar Callender ar ceļa locīšanu tiek veikta, noņemot patellu, nogriežot muskuļus no cīpslām. Pēc kaula izciršanas virsma ir pārklāta ar pretinieku muskuļu cīpslām un izšūti.

Vienreizējas apļveida izgriešanas metodes

Ar šo metodi, lai noņemtu skartās apakšējās ekstremitātes daļas, virspusēji un dziļi mīkstie audi vienlaicīgi tiek izgriezti. Apgrieztie muskuļi spontāni vienojas. Turpmākās kaulu zāģēšanas laikā gar muskuļu kontrakcijas malu izveidojas konuss ar zāģētās vārpstas galu. Guillotīna amputācija ietver visu augšstilba audu vienlaicīgu izgriešanu.

Pēc vienlaicīgas operācijas celms tiek iegūts ar izteiktu konisko formu, kas nav piemērota protēzes piestiprināšanai, tāpēc ir nepieciešama papildu amputācija ar plastmasas karkasu veidošanu zem protēzes. Šī metode ir nepieciešams pasākums ārkārtas situācijās.

Divas brīža darbības

Šī metode sastāv no diviem galvenajiem posmiem: audu virsmas slāņu griešana uz visu muskuļu šķiedru šķembu iekļaušanu un cirkulāciju. Otrs moments tiek veikts pa līniju, ko veido ādas kontūra, vai arī āda tiek piestiprināta ar manžetēm, un gar locījuma līniju tiek veidots muskuļu griezums. Pēc pilnīgas ekstremijas izņemšanas izslēdziet manšeti, nosedziet griezuma virsmu.

Trīspakāpju konusu cirkulārā amputācija saskaņā ar Pirogovu

Cirkulārās trīs momenta operācijas tiek veiktas vietās ar lielu muskuļu masu, piemēram, apakšējās ekstremitātes amputācijai augšstilba vidējā trešdaļas līmenī. Pirogova metode ir vienkārša un konusveida. Galvenā šīs tehnikas iezīme ir radīt pietiekamu muskuļu slāņa daudzumu, lai segtu nākotnes celmu.

Darbību secība, veicot triju minūšu gūžas amputāciju saskaņā ar Pirogovu, ietver šādas darbības:

1. noteikt amputācijas līmeni;
2. aprēķina mīksto audu parametrus, iezīmē ādas griezuma projekcijas līnijas elipses formā;
3. I operācijas brīdis - ādas un zemādas audu sadalīšana pa iezīmētajām līnijām;
4. II operācijas brīdis - sagrieziet virspusējos muskuļu saišķus, pavelciet uz augšu;

Cirkulāro amputāciju metodi raksturo ātrums un tehniskā īstenošanas vieglums. Iespējamie trūkumi ir neapstrādātas rētas veidošanās celmu savienojuma vietā pie protēzes, nepieciešamība pēc izciršanas augstākā līmenī.

Osteoplastiskā Gritti-Szymanowski-Albrecht metode visbiežāk tiek izmantota augšstilba apakšējās trešdaļas atvairīšanai, lai labotu apburto celmu. Tādā veidā patella tiek pagriezta, veidojot kaulu nesošo virsmu funkcionālākai protēzei.

Iespējamās gūžas atcelšanas komplikācijas

Kopīga gūžas ķirurģiskās noņemšanas komplikācija ir brūces virsmas infekcija, kas izraisa sūkšanu. Infekcijas procesa pēcoperācijas attīstība bieži kļūst par iemeslu skarto audu atkārtotai amputācijai.

Raksturīgas komplikāciju attīstības pazīmes ir:

• ādu kropļošana brūces tuvumā, kad tos pārbauda;
• plaša audu audu pietūkums;
• sāpju sindroms;
• iekaisuma procesa simptomi.

Pacientu stāvoklis pēc operācijas normalizējas, kompensējot komplikāciju simptomus. Infekcijas klātbūtne liecina par brūces rehabilitāciju.

Krampju beigās var būt hematomas cēloņi, kas izraisa saistaudu rētas audu rašanos, nekrozes zonu veidošanos. Turklāt, saglabājot jutīgumu, ir iespējama "fantoma sāpju" parādīšanās - amputētu ekstremitāšu sajūta.

Celmu kopšana pēcoperācijas periodā

Komplikāciju riska pakāpe pēc operācijas ir atkarīga no pacientiem pēc ārsta ieteikumiem un stumbru pienācīgas aprūpes. Rehabilitācijas pasākumi ietver darbināmas ekstremitātes attīstību, lai novērstu kontraktu veidošanos. Pacients iesildās kājām trešajā dienā pēc augšstilba noņemšanas, pakāpeniski palielinot nodarbību ilgumu.

Pēc tam, kad šuves ir izņemtas un mērci pielieto, intensīvāki treniņi sākas ar vingrinājumiem, kuru mērķis ir uzlabot muskuļu tonusu, uzlabojot audu trofismu. Tas ļauj sagatavot darbināmo ekstremitāti protēzes valkāšanai. Apmēram mēnesi pēc rehabilitācijas kursa pabeigšanas pacienti sāk kustēties ar protēzi.

Apakšējo ekstremitāšu amputācija: indikācijas, vadītspēja, rezultāts

Apakšējo ekstremitāšu amputācija ir darbība, kas vairumā gadījumu tiek veikta veselības apsvērumu dēļ, ja pacientam nav izdzīvošanas iespēju, neizmantojot radikālu ķirurģiju. Amputācija attiecas uz ekstremitāšu daļas atdalīšanu visā kaulā, un ekstremitāšu perifērijas daļas sašaurināšanos locītavā sauc par eksartikulāciju (vai locītavas izolāciju).

Ir divi galvenie kāju amputācijas cēloņi - tie ir asinsvadu sistēmas traumas un hroniskas funkcionālās slimības. Savukārt smagie ievainojumi ir pamats primāro un sekundāro operāciju veikšanai.

Amputācijas veidi

Primārās amputācijas

Primārā amputācija ir operācija, lai noņemtu apakšējo ekstremitāšu audus, kuru audos ir notikušas neatgriezeniskas patoloģiskas izmaiņas. Kopējais neirovaskulāro saišķu un kaulu bojājums rodas pēc kritiena no augstuma ceļu satiksmes negadījumu, šaušanas brūču, apdegumu un citu traumatisku seku dēļ.

Ārsts pieņem lēmumu par primāro amputāciju pēc tam, kad pēc negadījuma pacients tiek nogādāts neatliekamās palīdzības nodaļā. Ja ir vismaz viena iespēja ekstremitāšu glābšanai, tas noteikti tiks īstenots. Bet ar sasmalcinātiem kauliem un saplēstām saites, ir bīstami saglabāt kāju - sepsi pēc šādu plašu ievainojumu rašanās uzreiz.

Sekundārā amputācija

Sekundārā amputācija ir operācija, kas tiek veikta kādu laiku pēc iepriekš veiktas operācijas. Radikālās metodes pamatā ir plaša infekcija, kas izraisa audu nāvi un sadalīšanos. Iekaisuma procesus, ko nevar novērst, saglabājot ekstremitāšu stāvokli, var izraisīt apsaldējumi, apdegumi, ilgstoša asinsvadu saspiešana un arī brūču infekcijas.

Reamputācija

Reamputācija - atkārtota darbība pēc ekstremitātes atdalīšanas. Tas tiek veikts, lai labotu medicīnisko kļūdu (būtībā ir pieļaujami kļūdaini aprēķini, veidojot celmu), vai sagatavoties protezēšanai. Reamputācija tiek izmantota, ja pirmās operācijas laikā veidojies celms ir nesaderīgs ar protēzi vai tās virsmas veido trofiskas čūlas. Absolūtais iemesls atkārtotai ķirurģiskai iejaukšanai ir kaula gala attālums pēc izstieptas ādas vai pēcoperācijas rētas.

Amputācija hronisku slimību komplikācijām

Ir vairākas hroniskas slimības, kas izraisa neatgriezenisku procesu attīstību ekstremitātēs:

• Diabēts;
• Osteomielīts;
• Kaulu tuberkuloze;
• Atherosclerosis obliterans;
• Ļaundabīgi audzēji.

aterosklerozes izraisītas išēmijas izraisītas ekstremitāšu nekrozes, trombangīta, cukura diabēta un citu hronisku slimību attīstība

Operācijas mērķis ir novērst bojājumu laikā radušos toksīnus ķermeņa veselos orgānos un audos, kā arī uzturēt protezēšanai nepieciešamo muskuļu un skeleta balansu.

Sagatavošanās amputācijai

Ļoti bieži amputācija jāveic steidzami, tiklīdz pacients nonāk Traumatoloģijas departamentā. Šajā sarežģītajā situācijā ir ārkārtīgi svarīgi pievērst pienācīgu uzmanību sāpju mazināšanas jautājumam. Nepietiekamas anestēzijas gadījumā var rasties sāpīgs šoks, kas negatīvi ietekmē pacienta vispārējo stāvokli un pasliktina atveseļošanās prognozi. Tas ir nopietnas sāpes, kas radušās sagatavošanās periodā un amputācijas laikā, kas pēcoperācijas periodā rada bailes un nemieru.

Ja operācija tiek veikta saskaņā ar steidzamām indikācijām (bez iepriekšējas sagatavošanas), biežāk tiek izmantota intubācijas anestēzija, un plānoto amputāciju laikā anestēzijas forma tiek izvēlēta, pamatojoties uz ķermeņa stāvokli. Tas var būt reģionālā vai vispārējā anestēzija.

Amputācija gūžas līmenī ir saistīta ar plašu kaitējumu nervu stumbriem, muskuļiem un periosteum traumām - tajās jomās, kur ir daudz sāpju receptoru. Epidurālā anestēzija, kas mūsdienīgā ķirurģijā ir atklājusi plašu pielietojumu, samazina intoksikācijas komplikāciju risku pēc ekstremitāšu atdalīšanas (salīdzinot ar endotrahālo metodi), kā arī rada apstākļus efektīvai pēcoperācijas analgēzijai.

Jebkurā gadījumā, gatavojoties plānotajai amputācijai, tiek ņemta vērā iespēja izmantot vienu vai otru anestēzijas formu, kā arī pacienta fizisko stāvokli. Vispārējā anestēzija, ar visiem tās trūkumiem, ir biežāk ieteicama, jo pacients nenovērtē notikuma smagumu kropļojošas operācijas laikā.

Apakšējo ekstremitāšu amputācijas pamatprincipi

tipisks NK amputācijas līmenis

Ķirurģiskajā praksē ilgu laiku tika izmantotas amputācijas shēmas, saskaņā ar kurām ekstremitāšu atdalīšana tika veikta tā, lai nākotnē varētu izmantot standarta protēzi. Šī pieeja bieži noveda pie nepamatotas veselīga audu izņemšanas.

Pārmērīgi augsta amputācija palielināja apburto celmu veidošanās varbūtību, ko varēja labot tikai ar sekundāru darbību. Klasiskās lauka operācijas amputācijas shēmu galvenais trūkums ir rezerves attāluma trūkums atkārtotai amputācijai un individuālas protēzes izveidei.

Tā kā medicīniskās rehabilitācijas tehnoloģijas strauji attīstās, un protēžu struktūru iespēju klāstā ir desmitiem vienību, katrs amputācijas gadījums mūsdienu traumatoloģijā var tikt uzskatīts par individuālu no lietotās metodoloģijas un pēcoperācijas atveseļošanās shēmas viedokļa.

Tādējādi amputācijas pamatā esošie operācijas pamatprincipi ir: maksimālā iespējamā kājas anatomiskās funkcionalitātes saglabāšana, stumbra izveide, kas ir saderīga ar protēzes dizainu, fantoma sāpju sindroma profilakse.

Vispārīgie amputācijas noteikumi

Visu veidu amputācijas un eksarācijas tiek veiktas trīs posmos:

1. Mīksto audu sadalīšana;
2. Kaula zāģēšana, periosteum ķirurģiska ārstēšana;
3. Kuģu ligzdošana, nervu stumbru apstrāde (tualetes celms).

Saskaņā ar metodi, ko izmanto mīksto audu atdalīšanai, amputācijas tiek sadalītas patchwork un apļveida operācijās.

Viena plākstera amputācija ietver apstrādāto (zāģēto) kaulu un mīksto audu aizvēršanu ar vienu ādas apvalku ar zemādas audiem un fascijām. Vāks ir veidots kā raķete vai mēle. Fragmenta izgriešana tiek veikta tā, lai pēcoperācijas rēta iespējami tālu no celmu darba (atbalsta) daļas.

Dvuhkoskutnaja amputācija - brūce pēc atdalīšanas ir slēgta ar diviem fragmentiem, kas sagriezti no ekstremitātes pretējām virsmām. Vārsta garumu ar iepriekš aprakstītajām ķirurģiskajām metodēm nosaka, aprēķinot, pamatojoties uz atdalītās ekstremitātes diametra lielumu, ņemot vērā ādas kontrakcijas koeficientu.

Cirkulārā amputācija - mīksto audu izkliedēšana notiek virzienā, kas ir perpendikulārs ekstremitāšu garenvirziena asij, kā rezultātā šķērsgriezumā veidojas aplis vai elipses. Šo metodi izmanto tajās ekstremitāšu daļās, kur kauls atrodas dziļi mīkstajos audos (augšstilba rajonā). Mīksto audu dissekciju veic ar vienu, divām vai trim kustībām (attiecīgi amputācija tiek saukta par vienu brīdi, divpakāpju vai trīs momentiem).

Vienpakāpju (giljotīnas) darbība ietver audu griešanu uz kaulu apļveida kustībās, pēc tam kaula zāģēšanu veic vienā līmenī. Šī metode tiek izmantota ārkārtas situācijās, kas saistītas ar pacienta dzīvības glābšanu (kā tas notiek pēc nelaimes gadījuma, šaušanas brūces, dabas katastrofām). Giljotīnas tehnikas galvenais trūkums ir nepieciešamība pēc sekundārās operācijas (reamputācija), lai izlabotu burvīgo (konisko) celmu, kas nav piemērots protezēšanai.

piemērs trīs mirkļu amputācijai saskaņā ar Pirogovu

Divu pastiprinātāju amputācija tiek veikta divos posmos. Sākotnēji āda tiek sagriezta, zemādas šķiedras slānis, fasāde. Turklāt āda darbinātajā zonā tiek pārvietota (ar spriegumu) uz ekstremitāšu daļu. Otrais posms - atdalītie muskuļi, kas iet gar izstiepto ādu. Operācijas trūkums - pārmērīgas ādas veidošanās abās celmu pusēs. Pēc tam šie fragmenti tiek izgriezti.

Trīspakāpju konusveida cirkulārā amputācija ir operācija, ko veic ekstremitāšu zonās, kur viens kauls šķērso mīkstos audus. Ķirurgs veic sadalīšanu dažādos līmeņos, trīs posmos. Pirmkārt, sagrieziet virspusējo ādu, zemādas audus, virspusēju un fasciju. Tālāk muskuļi tiek sagriezti atkarībā no ādas ādas. Trešais posms ir dziļo muskuļu sadalīšana tuvākajā virzienā (gar izstiepto ādu).

Operācijas trūkums ir plašas rētas celmu zonā (uz atbalsta virsmas), kaula konusveida profila. Pēc konusveida cirkulārās amputācijas ir tehniski neiespējami veikt protezēšanu (nepieciešama atkārtota aizturēšana). Krievu ķirurgs N.I. Pirogovs, ko izmanto ķirurģijā gāzes gangrēnai, laukā, kur pastāvīgi ievainoti, un nav nosacījumu plānoto darbību īstenošanai.

Periosteum un tualetes celmu apstrāde

Svarīgākie punkti apakšējās ekstremitātes amputācijas operācijā ir periosteum un celmu tualetes apstrāde.

Aperiostealās metodes gadījumā periosteju šķērso cirkulārs griezums zāģu skaidas kaula līmenī, pēc kura tas tiek pārvietots distālā virzienā. Kaulu nogriež zem 2 mm periostealās iegriezuma vietas (lielāks fragments nevar palikt, ņemot vērā kaulu nekrozes risku).

Subperiostealās metodes gadījumā periosteums tiek atdalīts zem kaulzāģēšanas līmeņa (robežlīmeņu nosaka formula) un pāriet uz centru (tuvākajā virzienā). Pēc kaula izciršanas periosteum tiek sašūts virs tās apstrādes vietas (zāģskaidas). Šo metodi reti izmanto amputācijas veikšanai gados vecākiem cilvēkiem, jo ​​periosteum ir cieši saistīta ar kaulu.

Veicot tualetes celmu:

• Galveno un mazo kuģu pārsējs;
• Hemostāze (lai novērstu sekundāru infekciju);
• Nervu stumbru ārstēšana (neiromas veidošanās novēršana)

Tehniski kompetenta nervu ārstēšana var ievērojami samazināt fantomu sāpju intensitāti, kas pēc amputācijas rodas vairumam pacientu, kā arī novērš nervu iekļūšanu rētaudos.

Tiek izmantotas šādas metodes:

1. Krustotā nerva šūšana ir saistaudu apvalkā;
2. Nerva leņķiskais krustojums tiek pielietots ar epineurija šķiedru turpmāku sašūšanu;
3. Šķērsoto nervu stumbru galu sašūšana.

Nervi nav izstiepti, lai izvairītos no iekšējo kuģu bojājumiem un hematomu veidošanās. Pārmērīga krustošanās ir nepieņemama, jo tā var izraisīt celmu audu atrofiju.

Pēc kuģu un nervu apstrādes stitching tiek veikta celms. Āda tiek sašūta ar blakus esošiem audiem (hipodermiskā celuloze, virspusēja un paša fascija). Muskuļi labi saplūst ar kaulu, tāpēc tie nav šūti. Pēcoperācijas rēta ir jāpaliek kustīgam un nekādā gadījumā nav jāturpina pie kaula.

Pirkstu daļa

Smagā diabēta gadījumā visbīstamākā komplikācija ir pēdas gangrēna un pirksta distālā fanksa. Pēdas amputācija cukura diabēta gadījumā diemžēl nav reti sastopama, neraugoties uz ievērojamiem uzlabojumiem endokrīno slimību ārstēšanā, ko panāk medicīna pēdējo desmit gadu laikā. Krūšu kaula mazināšanas līmeni nosaka audu un tvertņu stāvoklis.

Ar apmierinošu asins piegādi ekstremitātēm veic pirkstu dekartikulāru dekartikulāciju, noņemot muguras un plantāra plāksteri kopā ar zemādas audiem un fascijām. Metatarsālās galvas locītavas virsma nav bojāta. Pēc kaķu audu izņemšanas tiek izmantoti primārie šuvju veidojumi, nostiprināta drenāža.

Ar amputāciju ar diabētisko pēdu un pirkstu phalanges tiek izmantoti vairāki ķirurģisko paņēmienu veidi. Amputācija saskaņā ar Sharp tiek veikta ar vairāku pirkstu un kāju gangrēnu, saglabājot apmierinošu asins plūsmu. Lieli plankumi tiek izgriezti (dorsāls un plantārs), pēc tam tie šķērso muskuļu cīpslas, kas ir atbildīgas par pirkstu liekšanas un paplašināšanas kustībām, redzēja metatarsālos kaulus. Pēc apstrādes ar kaulaudu taukiem tiek pielietotas primārās šuves, nostiprināta drenāža.

Veicot amputāciju saskaņā ar Chopar, metatarsālo kaulu apgabalā tiek veikti divi izcirtņi ar to turpmāko ekstrakciju. Cīpslas krustojas maksimālā augstumā, amputācijas griezums iet gar šķērsvirziena sliedes locītavu (saglabājas papēža un talus kauli, ja iespējams). Pēc iekaisuma atvieglošanas stumbrs tiek aizvērts ar stikla atloku.

Kājas amputācija

Lēmums par apakšstilba amputāciju ar pēdas gangrēnu tiek veikts, ja asins plūsma tiek apturēta pēdās, un asins apgāde apakšstilbā tiek uzturēta apmierinošā līmenī. Darbības tehnika ir plankums, ar diviem fragmentiem (garš aizmugurējais un īss priekšējais atloks). Kājas osteoplastiska amputācija ietver lūpu un stilba kaula griešanu, nervu un asinsvadu stumbru apstrādi un jūras muskuļu izņemšanu. Mīkstie audi zāģu skaidas kaula zonā, kas šūti bez spriedzes.

Sibīrijas amputācija Burgess vidējā trešdaļā ietver īsu priekšējo (2 cm) un garu aizmugurējo atloku (15 cm), kas aptver brūces. Rēta veidošanās notiek uz celmu priekšējās virsmas. Šī metode sniedz lieliskas iespējas agrīnai protezēšanai.

Gūžas amputācija

Kājas amputācija virs ceļa ievērojami samazina ekstremitāšu funkcionālo mobilitāti. Indikācijas ķirurģijai (izņemot traumas) - vāja asins plūsma kājām uz pēdas gangrēna fona. Ķirurģisko manipulāciju laikā augšstilbā ir jāstrādā ar ciskas kaulu, lieliem traukiem, nervu saišķiem, priekšējiem un aizmugurējiem muskuļu grupām. Ciskas kaula malas pēc griešanas ir noapaļotas ar rasp, veic audu šūšana pa slānīm. Zem fasādes un muskuļiem izveidojas aspirācijas drenāža.

Daži atbalsta stumbra veidošanas veidi nosaukti pēc ķirurgiem, kas izstrādāja amputācijas metodes. Piemēram, militārajā lauka ķirurģijā tiek izmantots, piemēram, Pirogova konusveida cirkulārais amputācija, kad ir steidzami jānovērš nopietni ievainoto ekstremitāšu infekcija.

Reizes amputācija saskaņā ar Gritti-Szymanowski vai Albrecht operāciju tiek izmantota apburto celmu atkārtotai amputācijai (ar celmu nesaderību ar protēzi, izpausmju parādīšanos rētas teritorijā, ekstremitāšu mobilitātes samazināšanu muskuļu un saišu nepareizas saplūšanas dēļ). Gritti-Szymanowski osteoplastiskā amputācijas metode netiek izmantota išēmisku muskuļu slimību un kopējo asinsvadu patoloģiju gadījumā, kas attīstās aterosklerozes obliterānos.

Pēcoperācijas komplikācijas

Pēc apakšējo ekstremitāšu amputācijas var rasties šādas komplikācijas:

• Brūču infekcija;
• Progresīvo audu nekroze (ar gangrēnu);
• Pirmsinfarkta stāvoklis;
• Smadzeņu asinsrites pārkāpums;
• Trombembolija;
• Slimnīcas pneimonija;
• Gremošanas trakta hronisko slimību paasināšanās.

Pareizi veikta operācija, antibakteriālā terapija un pacienta agrīna aktivācija ievērojami samazina letālu seku risku pēc sarežģītām amputācijām.

Phantom sāpes

Phantom sāpes - tā sauktā sāpes atdalītā ekstremitātē. Šīs parādības raksturs nav pilnībā saprotams, un tāpēc ir pilnīgi (100%) efektīvi veidi, kā cīnīties pret šo ārkārtīgi nepatīkamo sindromu, pasliktinot dzīves kvalitāti.

Pacients ar amputāciju gūžas līmenī bieži sūdzas par pirkstu nejutīgumu, kāju sāpēm, ceļgala nagging vai stipru niezi papēža zonā. Phantom sāpju sindroma (PBS) novēršanai ir daudz medicīnisko shēmu, bet tikai integrēta pieeja problēmas risināšanai dod pozitīvus rezultātus.

Nozīmīga loma PBS profilaksē ir medikamentu terapija, ko izmanto pirmsoperācijas un pēcoperācijas periodā. Otrs svarīgais punkts ir pareiza darbības metodes izvēle un jo īpaši šķērsoto nervu ārstēšana.

Antidepresantu parakstīšana pirmajās dienās pēc amputācijas palīdz samazināt fantomu sāpju intensitāti. Un, visbeidzot, agrīna fiziskā aktivitāte, ekstremitāšu attīstība, sacietēšana, treniņš ar protēzi - visas iepriekš minētās metodes, ko izmanto rehabilitācijas periodā, ļauj samazināt smagas pēcoperācijas komplikācijas izpausmi.

Psiholoģiskā attieksme

Tā nav tāda persona, kurai ārsta vēstījums par gaidāmo kropļojošo operāciju neradītu smagu stresu. Kā dzīvot? Kā uztvert ziņas tuvus cilvēkus? Vai es būšu slogs? Vai es varēšu sevi kalpot? Tad nāk bailes no pacietības pēcoperācijas perioda ciešanas. Visas šīs domas un uztraukumi ir dabiska reakcija uz gaidāmo notikumu. Tajā pašā laikā jāatzīmē, ka, pateicoties labi organizētam psiholoģiskajam atbalstam, daudzi cilvēki spēj ātri pārvarēt rehabilitācijas periodu.

Viens pacients teica, ka viņš nebūs jāuztraucas par amputāciju, jo tas neizraisītu atveseļošanos. "Man ir svarīgi atrast savu vietu dzīvē pēc operācijas - visas manas domas ir par to." Patiešām, cilvēki, kuriem ir pozitīva attieksme, visticamāk, piedzīvo fantoma sāpes, un pacienti paši ātri pielāgojas jaunajiem dzīves un komunikācijas apstākļiem (tostarp tiem, kuri ir piedzīvojuši divu ekstremitāšu amputāciju). Tāpēc ir nepieciešams mierīgi sekot ārsta ieteikumiem, ne panikas, nežēloties par sevi, neizolējiet sevi no draugiem. Ticiet man, ar tik būtisku attieksmi, ka apkārtējie cilvēki nepamanīs invaliditāti, un tas ir ļoti svarīgi sociālajai adaptācijai.

Invaliditātes grupa

dažādas amputācijas protēzes

Atgūšanas periods pēc apakšējās ekstremitātes amputācijas ir 6-8 mēneši.

II invaliditātes grupa ir izveidota personām, kurām ir protēze no divām kājām, ar augšstilba celmu kombinācijā ar otrās daļas sakāvi.

I grupa ir norādīta par divu ekstremitāšu īsu celmu celmiem kopā ar augšējo ekstremitāšu funkcionalitātes ierobežojumu.

Invaliditātes III grupa, nenorādot atkārtotas pārbaudes periodu, ir noteikta personām, kuras ir pabeigušas protezēšanas procesu un pietiekami atjaunojušas ekstremitāšu zaudēto funkcionalitāti.

3. ekstremitāšu amputācijas

3. ekstremitāšu amputācijas

Krūšu amputācija ir sarežģīta un sarežģīta operācija, kas ietver perifērās daļas izņemšanu (izņemšanu) pa kaulu. Krūšu izņemšanu ar mīksto audu krustojumu locītavas telpas līmenī sauc par eksartikulāciju.

Krūšu amputācija attiecas uz kropļojošo operāciju skaitu. Persona ar attālu ekstremitāti vai tās daļas neesamību kļūst invalīdiem un citu acīs - bojāta. Bet ķirurģiskajā praksē, gan miermīlīgā, gan īpaši kara laikā, šīs iejaukšanās ir obligātas. Miera laikā 47% amputāciju izraisa ekstremitāšu asinsvadu slimību komplikācijas un 43% traumu dēļ. Amputācijas darbībai ir norādes, kas iedalītas divās grupās:

1) absolūtās (vai primārās) indikācijas, kad ekstremitāra daļa nav dzīvotspējīga, bet tajā notiekošie procesi neapdraud cietušā dzīvību;

2) relatīvās (vai sekundārās) indikācijas, kad ekstremitāra daļa ir dzīvotspējīga, bet tajā notiekošie procesi apdraud upura dzīvi.

Absolūtās (primārās) indikācijas: distālās ekstremitātes nekroze, gangrēna, ko izraisa barošanas trauku aizsprostošanās; distālās ekstremitātes atdalīšana, ja to nav iespējams pārstādīt. Tomēr, lai pārstādītu ekstremitāti pēc pilnīgas atdalīšanās, ir nepieciešami apstākļi, tostarp audu dzīvotspējas saglabāšana, īpaši lielie kuģi, ķirurga augstā kvalifikācija, turpmākās novērošanas iespēja utt.

Kopējais bojājums ekstremitāšu audos ietver bojājumus, kuros tajā pašā līmenī novēro: kaulu vai kaulu lūzumu; visu asinsvadu-nervu saišķu pilnīgs plīsums; vairāk nekā 2/3 muskuļu iznīcināšana. Bet, ja viens no ekstremitāšu audu elementiem netiek iznīcināts (kauli ir sadalīti un muskuļi ir salauzti, un asinsvadu-nervu saišķi ir neskarti), tad, lai atrisinātu amputācijas jautājumu, kā eksperimentāli un klīniski pierādīts, ir nepieciešams papildu ekstremālās daļas saglabāšanas novērtējums, kā pierādīts eksperimentāli un klīniski, ja vairāk nekā 2 3 iznīcina muskuļu tilpumu, nepietiek ar sānu atzarojumu skaitu, lai nodrošinātu pietiekamu asins piegādi perifērajai daļai. Tāpēc, lai atrisinātu jautājumu par amputāciju, izšķiroša nozīme ir mīksto audu (muskuļu) stāvoklim. Relatīvās (sekundārās) indikācijas visbiežāk izraisa intoksikācija, kas attīstās šādos patoloģiskos apstākļos: anaerobā infekcija (gāzes gangrēna); akūta strutaina iekaisums (piemēram, braukšana) ar sepse draudiem; hronisks nespecifisks (piemēram, hronisks osteomielīts), specifisks (kaulu un locītavu tuberkuloze) iekaisuma process, kas nav ilgstoši ārstējams un apdraud iekšējo orgānu (aknas, nieres) amiloidu deģenerāciju; ekstremitāšu audu ļaundabīgi audzēji; ekstremitāšu deformācijas (sestais pirksta pirksts), iegūtas deformācijas, kuras nevar koriģēt.

Svarīgs punkts pirms operācijas ir amputācijas līmeņa izvēle.

Amputācijas līmenis ir kaulu zāģa vieta, kas nosaka celmu garumu un tā funkcionalitāti.

Dažādu ķirurģisko skolu pārstāvjiem ir atšķirīgs amputācijas līmenis. Visā daudzveidībā ir divi galvenie virzieni: amputācijas līmeņa pārvietošana pēc iespējas attālāka traumas vietā vai patoloģiskajā fokusā. Šādas amputācijas parasti tiek veiktas kara laikā, tās ir provizoriskas (pēc brūces primārās ķirurģiskās ārstēšanas veida) un tiek veiktas bez kurluma šuves vai ar aizkavētām celmu vīlēm, ņemot vērā, ka nākotnē daudziem upuriem tiks parādīta reaktivācijas vai rekonstrukcijas tipa operācija.

Pēc virknes rehabilitācijas operāciju celms ir piemērots protezēšanai, tam var veikt individuālu protēzi.

Miera laikā šādu metodi var izmantot amputāciju gadījumā ar primāro šuvju celmu uz audiem.

Amputācija iepriekš izvēlētajās "optimālajās" zonās

Amputācijas metode ietver trīs posmus.

I posms - mīksto audu atdalīšana;

II posms ietver periosteum un kaulu zāģu apstrādi;

III posms ir tā sauktais „tualetes celms”, kas ietver kuģu piesaistīšanu gala stumbra galā un nervu saīsināšanu, lai novērstu „fantomu sāpju” rašanos;

IV posms - darbība beidzas ar šuves uz brūces virsmas.

Amputācijas tiek iedalītas dažādos veidos atkarībā no mīksto audu izkliedēšanas metodes. Pamatojoties uz to, ir apļveida un patchwork amputācijas.

Ar apļveida amputāciju mīkstie audi tiek sadalīti ar amputācijas nazi, kas ir perpendikulāra ekstremitāšu garumam, kā rezultātā tā šķērsgriezums atgādina. Šo amputāciju vēlams veikt apgabalos ar vienu kaulu. Dažos gadījumos mīksto audu šķērsplakne ir vērsta leņķī attiecībā pret ekstremitāšu garenisko asi. Tajā pašā laikā tā griezums ir līdzīgs elipsim. Šādu amputāciju sauc par elipsoīdu, ko reti izmanto, tehniski tas ir sarežģītāks nekā apļveida, un priekšrocības ir minimālas.

Atkarībā no ekstremitāšu mīksto audu izkliedēšanas metodes, ko veic viena, divas vai trīs naža apļveida kustības, apļveida amputācijas iedala:

Bieži vien operācija tiek veikta ar tūbiņu, ko izmanto, lai novērstu asiņošanu un asins zudumu. Pirms amputācijas veikšanas tūbiņa nepārklājas ar gāzes gangrēnu, jo tūbiņa izraisīta audu išēmija veicina anaerobo baktēriju aktivizēšanos, un pēc tam, kad ir izņemta želeja, iespējama strauja toksīnu plūsma asinsritē; sklerotiskais asinsvadu bojājums, jo zem ķiršu siksnas mehāniskā bojājuma rodas arteriāli un to tromboze, attīstoties distālās celmu išēmijai, kontrindikāciju klātbūtnē, kā arī gadījumos, kad amputācija tiek veikta tuvākajā daļā (augšstilba vai pleca daļā). Amputācija tiek veikta pēc artērijas sākotnējās piesaistīšanas arteriāli vai ar pirkstu piespiešanu.

Vienreizēja apļveida amputācija. Tas sastāv no fakta, ka visi mīkstie audu audi tiek sadalīti kaulā vienā apļveida kustībā. Ja kaulu nogriež vienā līmenī, tad šādu amputāciju sauc par giljotīnu.

Ādas, zemādas audu, paša sprauga, virspusējo un dziļo muskuļu kontrakcijas spēja amputācijas līmenī nav vienāda.

Pakāpeniska audu elastības samazināšanās no virspusējiem līdz dziļajiem slāņiem noved pie tā, ka pēc apļa krustojuma izveidojas konuss, kura virsotne ir vērsta pret perifēriju (distālo). Un bieži vien tā virsotne veido izvirzītu zāģu skaidas kaulu. Tas noved pie tam, ka turpmākajā strauji koniskā formā, kas nav piemērota protezēšanai, veidojas stumbrs, kas ir galvenais trūkums vienlaicīgai amputācijai, bet to izmanto militārajos lauka apstākļos ar masveida bojājumiem, ar dabas katastrofām un katastrofām.

Vienlaicīgas amputācijas priekšrocības ietver: vienkāršību un izpildes ātrumu, tādēļ ieteicams to ražot cietušajiem, kas ir nopietni; ar šķērsgriezumu. Tas nodrošina labu audu aerāciju. Šāda amputācija bieži tiek izmantota gāzes gangrēnā.

Apburta stumba veidošanās pēc vienlaicīgas amputācijas liek to labot vēlāk, izmantojot reamputāciju.

Divpakāpju apļveida amputācija. Divas momenta amputācijas tehnikas īpaša iezīme ir mīksto audu apļveida sadalīšana divos posmos, kas ļauj izveidot noteiktu daudzumu audu, lai aizvērtu celmu un izvairītos no apburta celma veidošanās. Pirmais punkts ir tāds, ka ādu, zemādas celulozi, virspusēju un pašu fasciju sagriež ar amputācijas naža apļveida kustību. Šajā gadījumā ādas malas, kas ir sarukušas un pārvietojušās tuvākajā virzienā, ir vadlīnijas nākamajam posmam. Otrs punkts ir tas, ka visi kaulu muskuļi tiek sadalīti pa ādas kontūru malu apļveida kustībās.

Divpakāpju amputācijas priekšrocība viena posma laikā ir spēja samazināt muskuļus un sagriezt kaulu relatīvi augstākā līmenī, kas ļauj ādas un fascijas elastības dēļ aptvert kaula galu. Tas ir viegli izdarāms distālās ekstremitātēs, kur ir salīdzinoši maza muskuļu masa.

Ātri konusa formas celmu veidošanos ar divu punktu amputāciju var novērst, izveidojot tā saukto „aproci”. Lai to panāktu, pēc pirmā brīža pabeigšanas āda, hipodermija un savs spārns tiek atdalīts ar vienu bloku no muskuļiem un pagriezti uz augšu "aproces" veidā.

Otrais punkts ir saistīts ar muskuļu krustojumu, kas tiek veikts „aproces” pamatnes līmenī.

Pēc "manšetes" iztaisnošanas muskuļu un zāģu skaidas šķērsgriezumu var aizvērt bez saspīlējuma ar zemādas audiem un virspusēju fasciju ar mīkstiem audiem.

Trīsposmu apļveida amputācija. Trīsposmu konusu - apļveida amputāciju ierosina izcils krievu ķirurgs N. I. Pirogovs. Tās mērķis ir izveidot mīksto audu kopumu, kas ir pietiekams, lai nodrošinātu celmu drošu nosegšanu.

Pirmais amputācijas brīdis ietver ādas, zemādas audu un paša sprauga cirkulāro atdalīšanu. Ādas mala, kas samazināta elastības dēļ, ir vadlīnija turpmāko darbību veikšanai.

Otrs punkts ir apļveida krustojums gar visu muskuļu ādas kontūru līdz kaulam, tad ādas un virspusējie muskuļi tiek maksimāli pārvietoti tuvākajā virzienā.

Trešais punkts ir atkārtotais muskuļu cirkulārais sadalījums pie kaula gar pārvietotās proksimālās ādas malu.

Šīs amputācijas priekšrocības ir iespēja slēgt zāģu skaidas ar mīkstiem audiem, veidojot protezēšanai piemērotu celmu, un šī amputācija ir salīdzinoši vienkārša.

Taču ir arī trūkumi: pēcoperācijas rēta veidošanās uz celmu apakšējās virsmas, kas padara attālināto apakšējo ekstremitāšu protezēšanu sarežģītu; amputācija nav ekonomiska, jo, veidojot konusu, kas vērsts pret virsotni tuvāk, griezums jāveic augstākā līmenī, salīdzinot ar traumas vietu (saīsinot celmu augstāka amputācijas līmeņa dēļ); nav iespējams to īstenot tajos ekstremitāšu segmentos, kur skelets veidojas no diviem kauliem.

Patchwork amputācijas

No audiem tiek izgriezti mēles līdzīgi plankumi, kas pēc tam aptver ekstremitāšu celmu brūces virsmu.

Plākstera amputācijas ir sadalītas vienā plāksterī un dubultā plāksterī.

Dvuhkoskutny amputācijas, tiek iedalītas amputācijās ar vienādu vai nevienlīdzīgu atloku garumu (vienādas un nevienlīdzīgas amputācijas).

Visu veidu plākstera amputāciju gadījumā atloku garumam jābūt pietiekamam, lai segtu ekstremitātes šķērsgriezumu amputācijas līmenī. Lai aprēķinātu atloku garumu, izmantojot formulu apļa garumam, mērot apļa garumu amputācijas līmenī, atkarībā no atloku skaita un to proporcijām, nosaka katra no tām sākotnējo garumu. Vārsta garumam ar viena plākstera amputāciju jābūt vienādai ar vienu trešdaļu no apkārtmēras, ar dubultā atloku amputāciju - vienu sesto daļu.

Veicot divu atloku amputāciju ar dažādu garumu atlokiem, to attiecība var būt atšķirīga, bet to kopējam garumam jāatbilst šķērsgriezuma diametram amputācijas līmenī. Pirms izgriezt atlokus oriģinālajā (aplēstajā) garumā, jums ir jāmaina ādas elastīgums, jo tā ir elastīga, ir speciāli galdi, kas atspoguļo ādas saspringumu dažādās ķermeņa daļās.

Izmantojot tabulārus datus, aprēķināmajam pārseguma garumam tiek pievienots atbilstošais centimetru skaits uz vienu kontraktilitāti. Svarīgākais ir izvēlēties virsmu, no kuras tiek sagriezti atloki, jo tas nosaka šādus apstākļus: pēcoperācijas rēta nedrīkst atrasties uz darba virsmas; Ādai jāspēj izturēt palielināto slodzi, kas to ietekmēs, valkājot protēzi.

Atkarībā no tā, kuri audi ir iekļauti atlokos, amputācijas ir sadalītas vairākās grupās.

1. Fasciālā-plastiskā amputācija.

Tajā pašā laikā, atlokā ir iekļauta āda, hipodermija un paša fasāde. Tās priekšrocības ir: spēja precīzi modelēt celmu formu; mobilās pēcoperācijas rētas iegūšana; salīdzinoši viegli.

2. Miooplastiskas amputācijas, kurās atlokos ir iekļauti muskuļi, kā arī āda, zemādas audi un paša fascija. Aizstāvji apgalvo, ka muskuļu iekļaušana atlokā veicina pozitīvus rezultātus “ekspresproteātikā”, kad pagaidu protēze tiek uzlikta uz celmu uzreiz pēc amputācijas, kur atlokos iekļautie muskuļi spēlē „dabiskos amortizatorus”.

Un arī, ka ar myoplastic amputāciju, pateicoties asins un limfas labajam mikrocirkulācijai, ātrāk rodas brūču dzīšana un celmu veidošanās.

Bet saskaņā ar citiem autoriem, muskuļu atloku iekļaušana noved pie to pārveidošanās rupjā saistaudos, kas veido konisku, apburtu celmu.

3. Periostoplastiskas amputācijas.

Metode sastāv no fakta, ka periosteum ir iekļauts arī atlokā.

Šāda amputācija tiek izmantota uz spīdēm, īpaši bērniem un pusaudžiem, jo ​​periosteum atverē nodrošina galu saplūšanu, spīduma kaulus vienā vienībā, novēršot to pārvietošanos un nevienmērīgu augšanu. Vecāka gadagājuma cilvēkiem periosteum atveres iekļaušana palielina celmu atbalsta spēju.

4. Osteoplastiska amputācija.

Vārsta sastāvs ietver kaulu fragmentu, kas pārklāts ar periosteum. Tos lieto uz apakšējām ekstremitātēm un tiecas radīt celmu, kas spēj uzņemt visu ķermeņa svaru un ļaut pacientam brīvi izmantot protēzi.

Pēc jebkādas amputācijas stumps nereaģē uz ilgu laiku, kas saistīts ar celmu beigu sāpēm tūskas, infiltrācijas, sākuma scarringu un citu parādību dēļ, kas izraisa krustoto nervu vadītāju kairinājumu un to izbeigšanu; kā arī ar kaulu zāģa putekļu zudumu.

Turklāt periostealas vāka neesamība noved pie proprioceptīvās jutības pārkāpuma, kam ir svarīga loma ekstremitāšu kustību regulēšanā.

"Tualetes celms" ietver pārtraukt asiņošanu un nervu stumbru ārstēšanu. Tiek veikta kuģu ligzdošana celmu beigās; nervu saīsināšana, lai novērstu "fantoma sāpes".

Kuģu piesaiste sastāv no diviem elementiem: lielu un vidēju kalibru kuģu piesaiste. Neatņemot pirms amputācijas uzlikto tūbiņu (elastīgo pārsēju), galvenās artērijas un vēnas atrodamas ekstremitāšu šķērsgriezumā, izmantojot zināšanas par topogrāfiskajiem un anatomiskajiem raksturlielumiem un ievērojot kuģu ligāšanas noteikumus brūcē. Lieliem kuģiem (augšstilba, asinsvadu artērijās) ieteicams noteikt divas ligatūras, lai nodrošinātu lielāku uzticamību. Par mazāka kalibra artērijām pietiek ar vienu. Kuģi, pat lieli, tiek ligēti ar katgutu, t.i., absorbējamiem šuvju materiāliem. Zīds tiek izmantots gadījumos, kad cietušais ir jāpārvadā, izņemot pastāvīgas medicīniskās uzraudzības iespēju.

Otrais punkts ir mazu kalibru kuģu piesaiste. Lai to izdarītu, vājiniet siksnas spiedienu, kas noved pie nelielas asiņošanas un asinsvadu marķēšanas. Šādos gadījumos ligzdas jānosaka ar šķeldošanas metodi. Laba hemostāze celmu beigās ir hematomu profilakse, kas var izraisīt sūkšanos, fokusa nekrozi, rupjas saistaudu brūces.

Nervu ārstēšana

Ir daudz veidu, kā apstrādāt nervus, kuru galvenais mērķis ir novērst neiromas veidošanos nerva beigās. Neiroma ir reģeneratīvas augšanas izpausme, pieder pie "fizioloģiskajiem aizsardzības pasākumiem".

Ir šķērsota nerva mehāniskās, ķīmiskās, termiskās ietekmes metodes: Krugera metode, kurā nervu saspiež ar skavu un tā ligācija ir distāla no sasmalcināšanas vietas; Leuvenas metode - nervu celmu sasaldēšana ar ogļskābi; Fērsteras metode - 5% formalīna šķīduma ievadīšana perineurijā; Gedija metode, kurā nervu gala gals tiek apsildīts ar termisko riteni utt.

Nākamo metožu mērķis ir palēnināt neiromas veidošanos, līdz tiek pabeigta pilnīga amputācijas celmu veidošanās, lai novērstu apkārtējo audu adhēziju un neiromas saspiešanu: Vira metode, kurā nervu celms ir aizvērts ar epineurija atloku; Ritger metode - ķīļveida nerva gala izgriezums, kam seko malas izšūšana; Cheppl ceļš - nervu celmu aproces epineūrijas aizvēršana; Moshkoviča ceļš - krustoto nervu iznīcināšana uz muskuļiem; Bardenheyer metode - cilpas veidošana no nerva gala daļas. Neviena no minētajām metodēm neizslēdz neiromas veidošanos nerva beigās.

Lai novērstu neiromas iekļūšanu pēcoperācijas rēta, katrs nervs tiek samazināts par 2–3 cm virs amputācijas līmeņa, lai mazinātu traumu, kad nervs tiek saīsināts, saistaudu augšana neizraisa lielu neiromu veidošanos., nervu sašaurina viena žilete. Pirms nervu šķērsošanas epineurijs jāinjicē ar 1% novokaīna šķīdumu. Pirms šīs manipulācijas uzmanīgi piespiediet audus ap nervu paredzētajam krustojumam. Lai izvairītos no fantoma sāpēm celmā, visi nervi, ieskaitot ādu, tiek saīsināti, kā aprakstīts. Amputācija beidzas ar operatīvā brūces aizvēršanu, tikai tad, ja ir aizdomas par gāzes gangrēnu, celms nav piesūcināts.

Izgatavojiet šūšanu uz savām un virspusējām fasādēm, kas nodrošina kustīgu pēcoperācijas rētas veidošanos. Slēgšanai izmantojiet catgut, izņemot ādu. Absorbējamās šuves izmantošana samazina saistaudu veidošanos ap ligatūrām un galu galā veicina kustīgu pēcoperācijas rētu veidošanos. Brūce ir šūta tā, lai, ja iespējams, rēta neatrastos uz darba virsmas.

Prasības augstas kvalitātes kultūrai

Ir jābūt vienmērīgai formai un izmēram; jābūt nesāpīgam; locītavām, kas atrodas tuvu amputācijas līmenim, jāsaglabā normāla mobilitāte; Celmu ādai jāspēj izturēt slodzi „uz atbalsta”.

Celmu forma ir sadalīta cilindriskā, koniskā, kluba formā.

Celmu forma ir ļoti svarīga. Galvenie apstākļi, kā normāli "nosēsties" atdalītās ekstremitātes celms protēzē un tā laba fiksācija ir vislielākais kontaktpunktu skaits starp celmu un protēzes ieliktņa iekšējo virsmu, no šī viedokļa visnoderīgākais ir cilmes cilindriskais forma.

Kultūras, kas nav piemērotas protezēšanai, sauc par apburto. Celmu „negodīguma” cēloņi: kaulam piesaistīta neapstrādāta rupja rēta atrašanās vieta uz “darba virsmas”, nepietiekams vai pārmērīgs celmu garums, kontraktūra un locītavu ankiloze, asas sāpes, stumbra asas sāpes; hroniski iekaisuma procesi kultā; augsts atdalīto muskuļu novietojums un kaula gala „augstums” no ādas vai rētas, lieko mīksto audu, muskuļu piestiprināšana ādas rētām, osteofīti. Kopējā celmu vērtība vai tā "funkcionalitāte" ir atkarīga no pareizas amputācijas metodes izvēles un atbilstības visiem tās īstenošanas metodes noteikumiem; kvalificēts pēcoperācijas periods.