Toe amputācija ar diabēta sekām

Lielākajai daļai no mums ir grūti iedomāties risinājumu parastajiem ikdienas uzdevumiem un profesionālajai darbībai bez pirkstiem. Uz kājām tās ir nepieciešamas atbalstam un pareizai staigāšanai, smalkas mehāniskās iemaņas rokās ļauj ne tikai izmantot nepieciešamās pašapkalpošanās prasmes, bet arī nodrošināt rakstīšanu.

Diemžēl dzīvē ir situācijas, kad kājām un rokām notiek neatgriezeniskas izmaiņas, kurās visas orgānu saglabāšanas metodes nevar nodrošināt audu saglabāšanu, tāpēc rodas nepieciešamība pēc pirkstu amputācijas.

Traumu izraisītas amputācijas un pastāvīgi neapmierinoši rezultāti tiek veikti tikai tajos gadījumos, kad labākas ārstēšanas iespējas ir izsmeltas vai nav iespējamas bojājuma intensitātes dēļ. Citiem vārdiem sakot, šāda darbība tiks veikta, kad pirksta uzturēšana ir vienkārši neiespējama:

• Traumatiski ievainojumi, pirkstu nospiedumi, smaga mīksto audu saspiešana;
• Smagi apdegumi un apsaldējumi;
• Pirkstu nekroze, ko izraisa asinsvadu traucējumi (cukura diabēts, galvenokārt tromboze un roku un pēdu asinsvadu embolija);
• Akūtas traumu komplikācijas - sepse, abscess, anaerobās gangrēnas;
• Trofiskas čūlas, hronisks pirkstu kaulu osteomielīts;
• Ļaundabīgi audzēji;
• Pirkstu osteo-locītavu aparāta iedzimtie defekti, ieskaitot pirkstu amputāciju, lai tos pārstādītu rokā.

Pēc pirkstu un pirkstu izņemšanas pacients kļūst invalīds, viņa dzīve būtiski mainās, tāpēc nepieciešamību pēc šādas iejaukšanās izlemj ārstu padome. Protams, pēdējie ķirurgi mēģinās izmantot visas pieejamās pirkstu un kāju pirkstu glābšanas metodes.

Ja ārstēšana ir nepieciešama veselības apsvērumu dēļ, pacienta piekrišana nav nepieciešama. Tā gadās, ka pacients nepiekrīt operācijai un nav absolūtu indikāciju, bet, atstājot pacienta pirkstu, var rasties nopietnas komplikācijas, ieskaitot nāvi, tāpēc ārsti cenšas izskaidrot pacientam un viņa radiniekiem nepieciešamību pēc iespējas ātrāk noņemt pirkstus un saņemt piekrišanu.

Pirms operācijas ārsts saka pacientam detalizētu informāciju par tās būtību, kā arī izvēlas optimālāko protezēšanas iespēju, ja nepieciešams, vai plastmasas, lai kosmētiskais rezultāts būtu visizdevīgākais.

Kontrindikācijas pirksta vai pirksta amputācijai, patiesībā, nē. Protams, tas netiks veikts pacienta agonālajā stāvoklī, bet pāreja uz nekrozi uz ekstremitāšu daļām vai augsta komplikāciju risks, kad tiek noņemts tikai pirksts, var kļūt par šķērsli operācijai. Šādos gadījumos pirkstu amputācija ir kontrindicēta, bet ir nepieciešama liela apjoma darbība - daļas noņemšana, kāju amputācija lielo locītavu līmenī utt.

Sagatavošanās operācijai

Sagatavošanās ķirurģijai ir atkarīga no tā īstenošanas indikācijām un pacienta stāvokļa. Ar plānotajām intervencēm tiek gaidīts parastais testu un pētījumu saraksts (asinis, urīns, fluorogrāfija, kardiogramma, HIV testi, sifiliss, hepatīts, koagulogramma), lai noskaidrotu bojājuma raksturu un paredzamo amputācijas līmeni, veiktu rokas un pēdu rentgenstaru, ultraskaņas pārbaudi, darba adekvātuma noteikšanu asinsvadu sistēma.

Ja ir nepieciešama ārkārtas operācija, un stāvokļa smagumu nosaka iekaisuma, infekcijas komplikāciju un nekrozes klātbūtne, tad preparāts tiks parakstīts ar antibakteriāliem līdzekļiem, infūzijas terapiju, lai mazinātu intoksikācijas simptomus.

Visos gadījumos, kad tiek plānota operācija uz rokām un kājām, asins retināšanas līdzekļi (aspirīns, varfarīns) tiek atcelti, un ir jābrīdina ārstējošais ārsts par citu grupu zāļu lietošanu.

Anestēzija pirkstu amputācijai ir biežāk lokāla, kas ir drošāka, īpaši pacienta nopietna stāvokļa gadījumā, bet diezgan efektīva, jo sāpes nav jūtamas.

Gatavojoties pacienta pirkstu amputācijai vai eksartikācijai, viņi brīdina par savu rezultātu, iespējams, var būt nepieciešama psihologa vai psihoterapeita konsultācija, kas var palīdzēt samazināt pirmsoperācijas trauksmi un novērst smagu depresiju pēc ārstēšanas.

Pirkstu amputācija

Galvenais rādītājs pirkstu amputācijai ir trauma ar pilnīgu vai daļēju atdalīšanu. Ar atdalīšanu ķirurgs saskaras ar uzdevumu slēgt ādas defektu un novērst rētas veidošanos. Smagu audu saspiešanas gadījumā ar infekciju, iespējams, nav iespējas atjaunot adekvātu asins plūsmu, un tad amputācija ir vienīgā ārstēšana. To veic arī mīksto audu un pirkstu locītavu elementu nāves gadījumā.

Ja traumas gaitā radās vairāki lūzumi, kaulu fragmenti pārvietojās, un rezultātā iegūtais orgānu saglabāšanas režīms būtu fiksēts, savīti pirksts, tad ir nepieciešama arī operācija. Šādos gadījumos pirkstu trūkums ir daudz mazāk diskomforta, lietojot suku nekā tās klātbūtne. Šis nolasījums neattiecas uz īkšķi.

Vēl viens pirkstu amputācijas iemesls var būt cīpslu un locītavu bojājums, kurā pirksta saglabāšana ir pilna ar pilnīgu kustību, traucējot citu pirkstu darbu un suku kopumā.

pirkstu un roku amputāciju izplatība pēc izplatības

Amputācijas augstuma izvēle ir atkarīga no bojājuma līmeņa. Tā vienmēr ņem vērā faktu, ka fiksēts vai deformēts celms, blīvs rēta, būtiski traucē roku darbu, nevis visa pirksta vai atsevišķa fanksa trūkums. Kad ilgu pirkstu faluļu amputācija, darbība bieži ir pārāk maiga.

Veidojot celmu, ir svarīgi nodrošināt tā mobilitāti un nesāpīgumu, kātiņa galā esošajai ādai jābūt mobilai, nevis sāpēm, un celms pats nedrīkst būt sabiezināts. Ja nav iespējams tehniski atjaunot šādu celmu, tad amputācijas līmenis var būt lielāks par pirkstu bojājumu.

Operāciju laikā uz pirkstiem, bojājuma atrašanās vieta, pacienta profesija un viņa vecums ir svarīgi, tāpēc ir vairākas nianses, ko ķirurgi zina un vienmēr ņem vērā:

1. Īkšķa amputācijas laikā viņi cenšas saglabāt stumbru pēc iespējas lielākam garumam, uz gredzena un vidējiem pirkstiem saglabājas pat īsi celmi, lai kustības laikā stabilizētu visu roku;
2. Lai nespētu atstāt optimālu pirksta celmu garumu, tas ir pilnībā jānoņem;
3. Ir svarīgi saglabāt metakarpālo kaulu galvu integritāti un plaisu starp pirkstiem ādu;
4. Mazais pirksts un īkšķis cenšas pēc iespējas saglabāt veselumu, pretējā gadījumā ir iespējams notīrīt birstes atbalsta funkciju;
5. Nepieciešamība pēc vairāku pirkstu amputācijas uzreiz prasa plastisko ķirurģiju;
6. Ar smagu brūču piesārņojumu var būt bīstami infekciju bojājumu un gangrēnas, plastmasas un taupības risks, tāpēc tiek veikta pilnīga amputācija;
7. Pacienta profesija ietekmē amputācijas līmeni (garīgās darba un personām, kas strādā ar rokām, ir svarīgi, lai būtu plastmasas un maksimāli saglabātu pirkstu garumu; tiem, kas nodarbojas ar fizisko darbu, amputāciju var veikt pēc iespējas ātrāk);
8. Kosmētiskais rezultāts ir svarīgs visiem pacientiem, un dažām pacientu kategorijām (sievietēm, sabiedrisko profesiju pārstāvjiem) tas ir svarīgi, plānojot intervences veidu.

Disartikulācija ir fragmentu vai visu pirkstu noņemšana kopīgā līmenī. Anestēzijai anestēziju injicē atbilstošā locītavas mīkstajos audos vai pirksta pamatnē, tad veselie pirksti ir saliekti un aizsargāti, un darbinātie līkumi ir pēc iespējas vairāk, un locītavas aizmugurē tiek veidots ādas griezums. Noņemot naga fankuru, griezums 2 mm atpakaļ uz pirksta gala pusi, vidējais - par 4 mm un viss pirksts - par 8 mm.

Pēc mīksto audu atdalīšanas sānu virsmu saišu krustojas, skalpelis iekrīt locītavā, noņemamā fanksa ir sagriezta griezumā, pārējie audi krustojas ar skalpeli. Pēc amputācijas brūce ir pārklāta ar ādas potzariem, kas izgriezti no palmas virsmas, un vīles ir obligāti novietotas uz nedarbojošo pusi, aizmugurē.

Visu audu amputācijas metožu pamatprincipi ir audu maksimālā taupīšana, atloku veidošanās no palmas virsmas ādas un šuves atrašanās ārējā.

Traumu gadījumā gan pirksta pilnīga atdalīšanās, gan daļēja parādīšanās var notikt, ja tā paliek mīksto audu atloks, kas saistīts ar suku. Dažreiz pacienti kopā ar viņiem atdalās pirkstus cerībā uz viņu pārņemšanu. Šādās situācijās ķirurgs nāk no brūces īpašībām, piesārņojuma pakāpes un infekcijas, atdalīto fragmentu dzīvotspējas.

Traumatiskas amputācijas gadījumā var izdarīt zuduša pirksta piesaistīšanu, bet tikai speciālists ar smalkām metodēm, lai savienotu kuģus un nervus. Panākumi, visticamāk, atjauno pirkstu integritāti, kas ir saglabājusi vismaz zināmu saikni ar roku, un ar pilnīgu atdalīšanu reimplantācija tiek veikta tikai tad, ja nav audu sasmalcināšanas un ir iespējama pareiza dzīšana.

Rekonstruktīvās darbības uz pirkstiem ir ārkārtīgi sarežģītas, prasa izmantot mikrosķirurģiskās metodes un atbilstošu aprīkojumu, ilgst 4-6 stundas. Ķirurga darbs ir ārkārtīgi darbietilpīgs un uzmanīgs, bet panākumi joprojām nav absolūti. Dažos gadījumos ir nepieciešami ādas transplantāti un atkārtoti atjaunojoši pasākumi.

Rehabilitācija pēc pirkstu vai to phalanges noņemšanas ietver ne tikai ādas brūces aprūpi, bet arī savlaicīgas pašaprūpes iemaņu atjaunošanu ar roku un ar profesiju saistītu manipulāciju palīdzību. Pēcoperācijas periodā tiek nozīmētas fizioterapeitiskās procedūras un vingrinājumi, lai nodrošinātu, ka pacients uzzina, kā lietot celmu vai atkārtoti implantētu pirkstu.

Lai atvieglotu atveseļošanās procesu, tiek parādīti pretsāpju līdzekļi, gultas atpūta, rokas galvenokārt atrodas paaugstinātā stāvoklī. Ar spēcīgu pēcoperācijas stresu ietiet tendenci depresijai izrakstīt mierinātājus, miega zāles, ieteicams strādāt ar psihologu vai psihoterapeitu.

Toes amputācija

Atšķirībā no pirkstiem, kas visbiežāk tiek pakļauti traumatiskiem ievainojumiem, kas izraisa ķirurgu uz galda, pēdām un pirkstiem ir nepieciešama operācija vairākās slimībās - diabēts, endarterīts, ateroskleroze ar distālo gangrēnu.

Toe amputācija cukura diabēta dēļ notiek visbiežāk vispārējās ķirurģijas nodaļās. Trofisma traucējumi izraisa smagu išēmiju, trofiskas čūlas un, visbeidzot, gangrēnu (nekrozi). Nav iespējams saglabāt pirkstu, un ķirurgi lemj par amputāciju.

Jāatzīmē, ka ar diabētu ne vienmēr ir iespējams ierobežot vienas pirksta izņemšanu, jo pārtika ir bojāta, un tas nozīmē, ka mēs varam tikai cerēt uz atbilstošu reģenerāciju rētas teritorijā. Saistībā ar nozīmīgiem asins apgādes traucējumiem dažādos angiopātijos mīkstajiem audiem, ķirurgi bieži izmanto vairāk traumatisku darbību - visu pirkstu eksartikulācija, daļas pēdas noņemšana, visa kāja ar teļa reģionu utt.

Ja jāievēro pirkstu amputācija, ievēro šādus intervences pamatprincipus:

• Maksimālā ādas saglabāšana no zoles;
• Saglabājot elastīgo, extensoru un citu struktūru, kas iesaistītas pēdu daudzvirzienu kustībās, darbu, lai nodrošinātu vienotu slodzi uz celmu nākotnē;
• Kāju locītavu aparāta mobilitātes nodrošināšana.

Nelieliem bojājumiem (piemēram, distālo phalanges sasalšanu gadījumā) ir iespējama distālās un vidējās falansa amputācija bez būtiskas pēdas funkcionalitātes pasliktināšanās, izņēmums ir īkšķis, kas nodrošina atbalsta funkciju, tādēļ, ja nepieciešams, tā noņemšana ir pēc iespējas ekonomiskāka.

Kad otrais pirksts ir amputēts, vismaz daļa no tā ir jāatstāj, ja tas ir iespējams traumas vai slimības apstākļu dēļ, jo ar pilnu amputāciju vēlāk parādīsies īkšķa deformācija.

Amputācijas uz kājām parasti veic pa locītavu līniju (eksartikulācija). Citos gadījumos ir nepieciešams samazināt kaulu, kas ir pilns ar osteomielītu (iekaisumu). Svarīgi ir arī saglabāt periosteum un pievienot tai pretgaisa un līkumu cīpslas.

Visos traumu, asaru, saspiešanas, kāju pirkstu un citu bojājumu gadījumos ķirurgs gūst labumu no atbalsta un staigāšanas funkcijas maksimālas saglabāšanas. Dažos gadījumos ārsts uzņemas noteiktu risku un pilnībā neuzlabo dzīvotnespējīgos audus, taču šī pieeja ļauj saglabāt maksimālo pirkstu garumu un izvairīties no metatarsu kaulu galvu resekcijas, bez kuras normāla staigāšana nav iespējama.

Toe disartikulācijas tehnika:

1. Ādas griezums sākas gar kāju un metatarsu uz kājas pamatnes pusē tā, lai atlikušais ādas atloks būtu pēc iespējas ilgāks, garākais pirmajā pirksta celmā, jo tur atrodas lielākais metatarsāls;
2. Pēc ādas iegriešanas pirksti pēc iespējas vairāk saliekas, ķirurgs atver locītavas dobumus, izkliedē cīpslas, nervus un piesaista pirkstu asinsvadus;
3. Iegūtais defekts ir aizvērts ar ādas atlokiem, ar aizmuguri.

Ja pirkstu amputācijas cēlonis ir ievainojums ar brūces virsmas piesārņojumu, strutojošs process gangrēnā, tad brūce nav cieši sašūta, atstājot drenāžu tajā, lai novērstu turpmāku strutainu-iekaisuma procesu. Citos gadījumos var tikt izmantots kurls šuve.

Ārstēšana pēc pirkstu amputācijas prasa iecelt pretsāpju līdzekļus, savlaicīgi apstrādāt šuves un mainīt pārsienamās vielas. Pūlinga procesa gadījumā antibiotikas ir obligātas, un infūzijas terapija tiek veikta atbilstoši indikācijām. Šuves tiek noņemtas 7-10. Dienā. Ar labvēlīgu sadzīšanu pēc sākotnējās operācijas pacientam var piedāvāt veikt rekonstrukciju un plastmasas, kā arī protezēšanu, lai atvieglotu darbu, pastaigas un atbalstu kājām.

Atgūšana pēc pirkstu izņemšanas prasa īstenot fizioterapijas vingrinājumus, kas paredzēti muskuļu attīstībai, kā arī jaunu prasmju veidošanai, lai izmantotu pārējo kāju.

Traumatiska amputācija

Traumatiska amputācija ir daļēja vai pilnīga pirkstu vai to daļu atdalīšana traumas laikā. Šādu traumu ķirurģiskajai ārstēšanai ir dažas īpatnības:

• Darbība tiek veikta tikai tad, ja pacients ir stabilā stāvoklī (pēc noņemšanas no šoka, normalizējot sirds, plaušu darbu);
• Ja atdalīto daļu nav iespējams salīmēt, pirkstu pilnībā noņem;
• Smagas inficēšanās un infekcijas riska gadījumā ir obligāta brūces primārā ārstēšana, kad tiek izņemti dzīvotnespējīgi audi, trauki tiek ligēti un šuves tiek izmantotas vēlāk vai atkārtoti tiek veikta amputācija.

Ja amputēti pirksti tiek piegādāti kopā ar pacientu, ķirurgs ņem vērā to derīguma termiņu un audu dzīvotspēju. +4 grādu temperatūrā pirkstus var uzglabāt līdz 16 stundām, ja tas ir augstāks - ne vairāk kā 8 stundas. Uzglabāšanas temperatūra, kas ir mazāka par 4 grādiem, ir bīstama audu sasalšanas dēļ, un pēc tam pirksta šūšana vietā kļūst neiespējama.

Neatkarīgi no tā, cik uzmanīgi tika veikta pirkstu un pirkstu amputācija, sekas nevar pilnībā izslēgt. Visbiežāk tās ir strutainas komplikācijas traumatisku amputāciju gadījumā, nekrotiskā procesa progresēšana asinsvadu slimībās, diabēts, blīva rēta veidošanās, pirkstu deformācija un stingrība, kas ir īpaši pamanāma uz rokām.

Komplikāciju profilaksei ir svarīgi rūpīgi ievērot amputācijas tehniku ​​un pareizu tās līmeņa izvēli, pēcoperācijas periodā ir nepieciešams atjaunot ar fizioterapeitisko metožu un fizioterapijas palīdzību.