Toe amputācija ar diabēta sekām

Rokām un pirkstiem ir svarīgas funkcijas cilvēka dzīvē. Bet tie ir ļoti bieži bojāti. Tā gadās, ka šādas traumas izraisa invaliditāti un pat invaliditāti. Šo traumu ārstēšana ir grūts uzdevums.

Drošības pasākumu un piesardzības pasākumu neievērošana var pilnībā nojaukt fankuru vai pirkstu. Visbiežāk tas notiek ražošanā. Tomēr ir arī transportēšana vai ievainojumi mājās. Traumatisku amputāciju pavada smags asins zudums un akūtas sāpes.

Traumatiska amputācijas veidi:

• sasmalcināti;
• skalpots;
• saskaroties ar elektriskajiem zāģiem;
• šķēlēs;
• jaukta

Pārbaudot traumas, ķirurgs vienmēr novērtē, vai ir iespējams saglabāt ekstremitāti vai veikt amputāciju. Turpmākā medicīniskās aprūpes taktika būs atkarīga no kaitējuma cēloņa.

Amputācija tiek veikta tikai tad, ja nav iespējams piemērot lojālāku ārstēšanu vai kad bojājums ir pārāk plašs.

Gadījumi, kad darbība tiek veikta

• pirkstu asaras, vairāki kaulu lūzumi;
• apdegumi un smaga apsaldēšana;
• pirkstu nekroze diabēta gadījumā;
• sepse, abscess, gangrēna;
• ļaundabīgi audzēji;
• vecuma dēļ.

Pirmās palīdzības un amputēta uzglabāšana

Sākotnējais mērķis traumas gadījumā ir cilvēka dzīvības glābšana. Jums nekavējoties jāziņo par incidentu glābšanas dienestam. Pārbaudiet, vai persona elpot, un, ja viņam ir sirdsdarbība, novērst traumas cēloni. Ja asinis plūst no brūces, tas ir jāpārtrauc un jāpielieto pārsējs. Roku ir jānostiprina nekustīgā stāvoklī. Dodiet upurim saldu dzērienu un ielieciet to. Un tikai pēc šo pasākumu nodrošināšanas sāk meklēt atdalītu ekstremitāti.

Tas notiek, kad amputēti pirksti ir sašūti un nākotnē tie pilnībā darbojas. Ir svarīgi atcerēties, ka amputēto ekstremitāšu var sašūt, tā ir jāatdzesē. Temperatūrā līdz četriem grādiem pirkstus var uzglabāt 16 stundas. Ja uzglabā temperatūrā, kas ir siltāka par četriem grādiem, laiks tiek samazināts līdz 8 stundām.

Noņemts pirksts ir jāiesaiņo sterilā materiālā un jāievieto traukā, lai tajā nonāktu skābeklis, to nav iespējams stingri pievilkt. Jaudā ievietota jauda. Pievienojiet vāciņu, uz kura norādiet amputācijas laiku.

Ja ir notikusi daļēja amputācija, bojājumi cīpslām, nav nepieciešams pilnībā nojaukt piekārto elementu. Ir nepieciešams noteikt un piestiprināt ledu.

Ja notiek amputācija, cilvēks kļūst invalīds, tāpēc ķirurgi mēģina saglabāt pirkstu līdz pēdējam. Ja tas nav iespējams, ar pacienta atļauju operācija tiek veikta. Atļauja nav nepieciešama tikai tad, ja ķirurģija ir ļoti svarīga.

Sagatavošanās operācijai

Sagatavojieties operācijai, pamatojoties uz pacienta stāvokli. Plānotajās operācijās tiek izrakstīti asins, urīna, rentgena, asinsvadu ultraskaņas testi. Ja operācija ir steidzama, tiek noteikts antibakteriāls līdzeklis, lai mazinātu intoksikācijas risku.

Būtībā šādās operācijās tiek izmantota vietējā anestēzija, tā ir drošāka.

Gatavojoties pirkstu disartikulācijai, persona tiek aptaujāta par pašu darbību, par rezultātiem un sekām. Ja nepieciešams, ieteicams konsultēties ar psihologu, lai samazinātu stresu un pēcoperācijas depresiju.

Pirkstu amputācija

Amputācijas lielumu nosaka kaitējuma veids. Ir nepieciešams nodrošināt, lai pēc operācijas celms varētu pārvietoties, bija nesāpīgs, ne sabiezināts beigās.

Veicot operāciju, ņemiet vērā šādas nianses:

1. Eksartikācijas laikā viņi cenšas saglabāt īkšķa un mazā pirksta garumu, cik vien iespējams, no otras puses pat pat īsi celmi.
2. Ja nav iespējams saglabāt vajadzīgo celmu lielumu, pilnībā noņemiet pirkstu.
3. Ja pastāv liels infekcijas vai gangrēnas risks, rodas pilnīga amputācija.
4. Amputācijas laikā ņemiet vērā personas profesiju.
5. Kosmētiskais rezultāts ir svarīgs, dažkārt tas ir ļoti svarīgi, izvēloties darbības veidu.

Uzticības tehnika

Disartikulācija ir ķirurģiska operācija, kuras laikā tiek noņemta daļa ekstremitāšu. To veic, ja tas ir absolūti nepieciešams. Veicot eksartikāciju, tiek veikta anestēzija, veselīgi pirksti ir aizsargāti, cik vien iespējams, un bojātais ir stipri saliekts, un iekšpusē iegriež griezumu. Iegremdē vēnu vai artēriju. Pēc tam sānu saites tiek sagrieztas un fanix nonāk griezumā. Ieviest papildu anestēziju un šķērsojiet visus pārējos elementus. Es tīrīšu locītavu skrimšļus. Uz brūces uzliek ādu. Šuves vienmēr atrodas iekšpusē. Amputācijas laikā audums vienmēr tiek saglabāts pēc iespējas vairāk, atloki tiek ņemti no plaukstas ādas.

Pēcoperācijas periodā brūce ir jāārstē pareizi un jāapmāca roku funkcijas. Fizioterapija un vingrinājumi tiek piešķirti, kas palīdz pacientam iemācīties strādāt ar celmu.

Lai atgūšana notiktu pēc iespējas ātrāk, jāievēro visi ieteikumi un norādījumi, un jāveic pretsāpju līdzekļi.

Pēcoperācijas periods

Pirmajās dienās pēc amputācijas pacientam būs nepieciešami pretsāpju līdzekļi. Tad iekaisums samazināsies, brūce tiks pārklāta ar garozu. Pēc divām nedēļām brūce vairs nesāpēs, mērces ir nesāpīgas. Ja sāpes saglabājas ilgāk, ir nepieciešams veikt rentgenstaru un pagarināt antibiotiku gaitu. Šuves tiek izņemtas pēc 3-4 nedēļām pēc operācijas. Pirms šuvju noņemšanas ieteicams izmantot pārsējus ar Betadine ziedi.

Toes amputācija

Amputācija ir neizbēgama tikai ekstremitāšu segmenta pilnīgas nāves gadījumā, kad faktiski nav orgāna, gan miris no ādas, gan muskuļi un kauli, un sekundārā infekcija var saindēt ķermeni.

Amputācija dzīvības glābšanai ir nepieciešama visu muskuļu (piemēram, kāju) nāves gadījumā, ja akūta išēmija - išēmiska kontraktūra. Ir iespējams asiņot kājas, bet tas ir saistīts ar daudzu toksīnu uzsūkšanos un nieru un aknu mazspēju.

Ekonomiskā amputācija ir ieteicama, ja nav iespējams nodrošināt atbalsta ekstremitātes funkcionēšanu lielu locītavu iznīcināšanas gadījumā, strutaina kaulu saplūšana. Šajā gadījumā tiek veikta funkcionāli izdevīgākā amputācija.

Mēs saglabājam kāju gangrēnā! Zvans 8 (800) 222 11 70 (bez maksas Krievijai)

Galvenie jautājumi par amputāciju

Kad daļa no pēdām vai plašas brūces uz apakšējām kājām tiek nogalinātas, ja ir iespējams atjaunot asins plūsmu, tad tiek izņemti tikai acīmredzami miruši audi, visas pārējās atdzīvojas, un brūces dziedē. Paš amputācijas gadījumi ir ļoti reti un tos nevar ieskaitīt.

Darīt bez amputācijas ar mitru gangrēnu uz cukura diabēta fona ir iespējama pēc asins plūsmas atjaunošanas, atverot visas strutainās svītras. Galvenais mērķis - pārvarēt infekciju un panākt brūču rašanos. Turpmākā rekonstruktīvā ķirurģija ļauj jums saglabāt ekstremitāti.

Ar savlaicīgu asinsvadu ķirurģiju trombozei un embolijai, kad nomira lielākā daļa apakšējo kāju muskuļu, ir iespējams noņemt mirušos muskuļus, pieslēgt hemofiltrācijas aparātu un noņemt visus toksīnus. Bieži vien tas ļauj saglabāt atbalstošo daļu.

Ja kāja ir pilnīgi mirusi, tad apakšējās ekstremitātes amputācija ir neizbēgama. Nākamajai rehabilitācijai ir svarīgi amputācijas līmenis un pareiza celmu veidošanās. Celms var būt atsauce, t.i. ļauj protēzei atpūsties pret galu vai “piekārtiem”, kad protēze balstās uz augstākajiem kaulu izvirzījumiem. Visos gadījumos mūsu klīnika cenšas samazināt amputācijas līmeni un veidot osteoplastiskus atbalsta celmus.

Kultūras sāpes var būt saistītas ar brūču dzīšanu, šķērsoto nervu stumbru iekaisumu un brūču infekciju.

Stump sadzīšana ir sarežģīts process. Jums ir jāievēro vienkārši noteikumi.

Norādes amputācijai

Kājas amputācija tiek veikta tikai ar mērķi glābt pacienta dzīvi, attīstot vai novēršot nāvējošas komplikācijas. Ņemot vērā, ka amputācija vienmēr cilvēka nederīgumu, to nevajadzētu veikt, neizmantojot visas citas iespējas kājas uzturēšanai. Turpmākai rehabilitācijai ķirurgiem ir jācenšas visos veidos samazināt amputācijas līmeni.

Mūsdienīgas asins plūsmas atjaunošanas tehnoloģijas 90% gadījumu var izglābt kāju no amputācijas, pat ar pēdas un kāju pirkstiem, neatkarīgi no iemesliem.

Ja kāja ir pilnīgi mirusi, tad apakšējās ekstremitātes amputācija ir neizbēgama. Nākamajai rehabilitācijai ir svarīgi amputācijas līmenis un pareiza celmu veidošanās. Celms var būt atsauce, t.i. ļauj protēzei atpūsties pret galu vai “piekārtiem”, kad protēze balstās uz augstākajiem kaulu izvirzījumiem. Visos gadījumos mūsu klīnika cenšas samazināt amputācijas līmeni un veidot osteoplastiskus atbalsta celmus.

Apakšējo ekstremitāšu amputācijas cēloņi

Diabētiskā gangrēna.

Krievijā diabēta bojājumi 60% gadījumu ir amputācijas cēlonis. Cukura diabēta asinsvadu slimības bieži noved pie kritiskas išēmijas, gangrēnas vai strutainiem pēdas bojājumiem. Mikroķirurģiskā manevrēšana vai angioplastika ir veiksmīga 80% pacientu ar diabētisko gangrēnu. Visbiežāk veiktā amputācija mūsu valstī ir gūžas, lai gan gandrīz vienmēr ir iespējams saglabāt ceļgalu. Pareiza diabēta ārstēšana, asinsvadu stāvokļa uzraudzība un pēdu saglabāšana no traumām var samazināt diabētiskās pēdas un gangrēnas iespējamību.

Atherosclerotic gangrēna.

Kājas artēriju bloķēšana izraisa neatgriezeniskas izmaiņas pirkstos un pēdās. Ar aterosklerozi gandrīz vienmēr ir iespējams atjaunot asins plūsmu, izmantojot asinsvadu ķirurģiju vai mikroķirurģiju. Mūsu klīnikas panākumu varbūtība ir 90%. Atherosclerosis ir iespējams veikt nelielas pirkstu un pēdas daļas amputācijas. Vajadzība pēc gūžas amputācijas ir ļoti reta, bet amputācija augšstilba augšējā trešdaļā joprojām ir standarts Krievijā.

Thromboangiitis obliterans.

(endarterīts) vai Buerger slimība. Bieži skar jaunus vīriešus, kas izraisa pirkstu un pēdu stipras sāpes un gangrēnu. Vaskulārās ķirurģijas iespējas ir ļoti ierobežotas, bet pareiza ārstēšana, sarežģīti audu kompleksu transplantācijas ļauj ierobežot amputācijas līmeni ar pirkstiem vai daļu no pēdas mūsu klīnikā. Maksimālais amputācijas līmenis šādiem pacientiem nedrīkst pārsniegt kājas vidējās trešdaļas līmeni, jo kājas protezēšana ļaus jums saglabāt darba spēju.

Akūts išēmija trombozē un artēriju embolija

Akūta asinsrites mazspēja izraisa gangrēnas veidošanos stundām vai dienām, savukārt savlaicīga ķirurģiskā palīdzība ļauj saglabāt pēdu visos pacientos, ja izmaiņas vēl nav kļuvušas neatgriezeniskas. Jebkādām asām sāpēm kājās ar temperatūras pazemināšanos un ādas krāsas maiņu būtu jāturpina braukt uz asinsvadu ķirurgu. Ja attīstās išēmiska gangrēna, tad amputācija tiek veikta, lai glābtu dzīvību.

Amputācijas līmenis

Pirkstu amputācija.

Pirkstu amputācija tiek veikta ar nekrozi asinsrites trūkuma vai strutainas dezintegrācijas dēļ, visbiežāk to var izdarīt pēc asins plūsmas atjaunošanas pēdās. Tiek noņemti tikai miruši pirksti un radīti apstākļi brūču dzīšana ar sekundāro nodomu. Ja šāda amputācija tiek veikta uz diabētiskā mitrā gangrēna fona, tad brūce nav iešūta un vēlreiz neārstē. Pēc pirkstu amputācijas, staigāšanas funkcija cieš maz. Fotoattēlā redzams pēdas skats pēc sadalīto ādas atloku pirkstu un plastmasas amputācijas.

Pēdu rezekcija.

Pēdu rezekcija (pēc Lisfranc, Sharpe vai Chopard) - tiek veikta pēc asins apgādes atjaunošanas kājas vai pēc diabēta procesa stabilizēšanas pēdās. Tas ir nepieciešams visu pirkstu vai priekšgala nekrozē. Ārstēšana pēc pēdas rezekcijas ir diezgan garš, bet panākumu rezultātā pēdas atbalsta funkcija ir pilnībā saglabāta. pēc pēdas rezekcijas ir nepieciešams valkāt īpašus apavus, lai novērstu kakla artrozes attīstību, pateicoties slodzes izmaiņām. Foto no pēdām pēc Chopard amputācijas

Kājas amputācija

Sibīrijas amputācija saskaņā ar Pirogovu ir osteoplastiska amputācija ar labu funkcionālo rezultātu. Mūsu klīnika veiksmīgi izmanto šo brīnišķīgo amputācijas metodi smagai kājām. Šī metode ļauj uzturēt pilnībā atbalstošu kājas celmu. Vairumā gadījumu pēc četriem mēnešiem pacients ir pilnīgi brīvs staigāt uz protēzes bez nūjiņas. Tiek saglabāts papēža laukums. Fotoattēlā parādīts celms pēc amputācijas saskaņā ar Pirogovu. Pacients dodas makšķerēt un medīt īpašos apavos.

Kājas amputācija uz augšējās un vidējās trešās malas. Ceļa locītavas saglabāšana ir ļoti svarīga turpmākai rehabilitācijai. Saskaņā ar mūsu novērojumiem visi pacienti, kuriem bija sadzijusi apakšstilba, pacēla protēzi un varēja pārvietoties patstāvīgi un pat strādāt. Apakšstilba amputācijas paņēmienam jābūt virtuoziskam, tikai šajā gadījumā var garantēt celmu dziedināšanu. Pēc apakšstilba amputācijas tiek sasniegta pilnīga sociālā rehabilitācija. Mirstība šajā operācijā ir daudz zemāka nekā ar augšstilba amputāciju. Kājas amputācijas foto parāda efektīvas protezēšanas iespēju.

Augsta amputācija (virs ceļa)

Augšstilba amputācija

Mūsu klīnikā tiek izmantota protezēšanas amputācijas metode ar apakšstilba gangrēnu, ja nav iespējams veikt apakšstilba amputāciju. Ar šo amputāciju patella tiek saglabāta (“ceļgala”) un izveidots atbalsta, garš un spēcīgs celms, uz kura tiek izmantota gaismas protēze bez iegurņa stiprinājuma. Darbība ir tehniski grūtāka nekā vienkārša augšstilba amputācija, bet protēzes rezultāti ir daudz labāki un rehabilitācijas laikā salīdzināmi ar apakšstilba amputāciju. Mūsu klīnikā ir ļoti pozitīva pieredze ar šādām amputācijām.

Video pēc augšstilba amputācijas

Amputācijas veidi

Amputācijas var veikt dažādām indikācijām, reizēm operācija jāveic steidzami, dažreiz var gaidīt. Pēc steidzamības amputācijas operācijas ir sadalītas vairākās grupās.

• Ārkārtas "giljotīna" amputācija. To veic veselības apsvērumu dēļ, kad nav iespējams precīzi noteikt mirušo audu robežu. Šajā gadījumā kāja vienkārši krustojas virs redzamajiem bojājumiem. Pēc iekaisuma parādību (5–10 dienas) subsidēšanas tiek veikta reaktivitāte, lai veidotu celmu turpmākajām protezēm.
• Kājas primārā amputācija. Šāda veida amputācija tiek izmantota, ja nav iespējams atjaunot asinsriti apakšējās ekstremitātēs. Mūsu klīnikā, pateicoties mikroķirurģijas attīstībai, šāda veida amputācija tiek veikta ļoti reti, jo absolūtā vairumā gadījumu ir iespējams atjaunot asinsriti skartajā kāju vai apakšstilbā.
• Sekundārā amputācija tiek veikta pēc asinsvadu rekonstrukcijas, parasti zemākā līmenī, vai tad, ja neizdodas veikt asinsvadu remonta operāciju. Ņemot vērā, ka jaunā kāja nepalielinās, vienmēr ir jāmēģina to glābt, bet ne vienmēr ir uzvaras. Mūsu klīnikā asinsvadu ķirurģija bieži tiek veikta, lai samazinātu amputācijas līmeni.

Rehabilitācijas programma pēc amputācijas

1. Izteikt celmu veidošanu, izmantojot pārsēju ar īpašu pārsēju vai elastīgu segumu - 3 dienas

2. Pagaidu protēzes 4. dienā izgatavošana, izmantojot speciālu sacietēšanas pārsēju kā celmu un mehānisku ierīci, ko nodrošina kompānija Orto-Cosmos.

3. Fiziskā stāvokļa apmācība un pāreja uz pagaidu protēzi, ko veic kvalificēts instruktors.

4. Brūču aprūpi un šūšanu 12-14 dienas pēc amputācijas veic ķirurgs un rehabilitācijas centra vadītājs Stanislavs Vladimirovičs Milovs (+7 967 213 20 18)

5. Pēc tam, kad šuves ir izņemtas, mēs varam paņemt pacientu uz Ortho-Cosmos, lai konsultētos un veiktu mērījumus primārajai protēzei.

Agrīna protezēšana

Amputācija spēcīgiem cilvēkiem nenozīmē bezpalīdzību. Modernie protēžu uzņēmumi 21. gadsimtā ir ļoti labi iemācījušies atgriezties pie augsta līmeņa pastaigas. Mūsu partneris - kompānija Ortho-space ir viens no Krievijas protēžu līderiem. Mūsu klīnika palīdz pacientam iemācīties staigāt uz pagaidu protēžu dažu dienu vai nedēļu laikā pēc amputācijas.

Lai sāktu izmantot protēzi, iemācīties staigāt un kāpt pa kāpnēm, jums ir nepieciešami elastīgi, elastīgi muskuļi. Sāpju, fiziskās neaktivitātes un amputācijas radīto bojājumu dēļ muskuļi vājinās, tāpēc pirms protēzes lietošanas tie jāstiprina. Vispirms katrs vingrinājums dienas laikā jāveic 10 reizes divos vai trīs komplektos. Vingrošanas laikā jums vajadzētu izvairīties no elpas aizturēšanas.

Pēdas protēzes celms, apakšstilba un augšstilba celms

Tā kā pēdas amputācijas laikā tiek zaudēta daļa no atbalsta virsmas, ir nepieciešams, lai novērstu papēža pārslodzi, lai izmantotu pārējo zoles virsmu slodzei. Katra pēdas kociņa protēze veido funkcionāli vienotu kompleksu ar apaviem, tāpēc protēzes pēdas pielāgojas ne tikai celmam, bet arī apavai.

Ar amputāciju Lisfranc savienojumā protēzi var atbrīvot, aizpildot tukšo vietu ar pildvielu, piemēram, papīru, lupatas vai mikroporainu gumiju. Visi pakaļējās kājas protēzes (amputācijas uz Saimau un Chopard) principā aptver visu kāju līdz ceļgala locītavai. Slodze nokrīt uz celmu gala un reti uz stilba kaula galvu.

Apakšstilba stumbra protezēšanai tiek izmantoti vairāki piedurkņu varianti un protēzes piestiprināšana pie pacienta ķermeņa.

Saņemošā uzmava ir mīkstas sienas putu ieliktnis vai polimēra silikona korpuss, kas nodrošina komfortu celmam.

Gūžas protēze īsteno funkcionālās un kosmētiskās prasības. To var uzstādīt uz kociņa, izmantojot vakuuma sistēmu un elastīgu pārsēju. Stumbrs tiek izvilkts uz ieliktņa, izmantojot izvelkamo vāku, caur vakuuma atveri, tad uzmavas izveido vakuumu vārsta dēļ, kas ļauj protēzi turēt, izmantojot silikona starpliku, KISS sistēmu. Šīs sistēmas priekšrocība ir tāda, ka protēzi var ievietot sēžot un protēze nav „vērpta” uz kultu, pretēji tapai, izmantojot Ossur Seal-in sistēmu. Šajā gadījumā tiek izmantots silikons ar membrānu un stiprinājums notiek vakuuma dēļ.

Prognozēšana pēc amputācijas

Pacienti, kuri pēc gūžas gļotādas lielas amputācijas gada laikā ir puse no gadījumiem, ja amputācija tiek veikta gados vecākiem cilvēkiem ar blakusslimībām. Pacientiem, kuriem izdevās stāvēt uz protēzes, mirstība samazinās par 3 reizes.

Pēc tibas amputācijas bez rehabilitācijas vairāk nekā 20% pacientu mirst, vēl 20% pacientu pieprasa reakciju gūžas līmenī. Pacientiem, kuri ir apguvuši staigāšanu ar protēzi, mirstība nepārsniedz 7% gadā no vienlaicīgām slimībām.

Pacientiem pēc nelielām amputācijām un pēdu resekcijām dzīves ilgums ir līdzīgs viņu vecuma grupai.

Ir nepieciešams samazināt amputāciju visos iespējamos veidos!