Toes amputācija

a) norādes par pirkstu amputāciju:
- Plānots: izēmijas, infekcijas, traumu vai ļaundabīgu audzēju radītu bojājumu noņemšana no roku distālās daļas (arī attiecībā uz pirkstiem).
- Alternatīvas darbības: robežu amputācija.

b) pirmsoperācijas sagatavošana:
- Pirmsoperācijas pētījumi: iespējama angiogrāfija, osteomielīta radioloģiska izslēgšana.
- Pacientu sagatavošana: perioperatīva antibiotiku terapija vietējiem infekcijas procesiem; diabēta kontrole.

c) Īpaši riski, pacienta informēta piekrišana:
- Brūču atšķirība
- Reamputācija
- Kultūras sāpes / fantoma ekstremitāšu sāpes

d) Sāpju mazināšana. Reģionālā anestēzija (mugurkaula, epidurālā vai roku blokāde).

e) Pacienta stāvoklis. Atrodoties uz muguras, varat izmantot roku balstu.

e) piekļuve tiešsaistē. Solis sagriezts ar muguras / palmu atloku. Tenisa rakete sagriež amputācijām, izmantojot metakarpofalangālo locītavu.

g) Darbības posmi:
- Ādas griezums
- Ādas griezuma plānošana pirksta fanksa vidusdaļā
- Palmu atloka izveide
- Tendoplastiska slēgšana
- Ādas celmu aizvēršana

h) anatomiskās īpašības, nopietni riski, darbības metodes:
- Pēdas / plaukstas mīkstais audums ir pietiekami biezs, tas ir labi apgādāts ar asinīm, ir izturīgs pret mehānisko spriegumu, un tāpēc ir vēlams, lai izveidotu vāku.
- Amputācijām jābūt pēc iespējas konservatīvākām, jo ​​īpaši attiecībā uz pirmo un otro pirkstu.
- Amputējot metatarsālā līmenī, izvairieties, ja iespējams, pilnīgi noņemt sliedi, lai saglabātu pēdas arkas stabilitāti.
- Veicot lielā pirksta exarticulation, apsveriet pirmās metatarsālās galvas daļēju rezekciju, ja tās izvirzījums rada mīksto audu čūlas risku.

i) Pasākumi specifiskām komplikācijām. Kopīgas lokālas infekcijas gadījumā ir iespējama divpakāpju pieeja ar sekundāro brūču aizvēršanu vai vienpakāpju pieeja, ieviešot gentamicīna lodītes.

k) pēcoperācijas aprūpe pēc pirkstu amputācijas:
- Medicīniskā aprūpe: noņemiet drenāžu 1-2. Dienā. Atstājiet šuves divas nedēļas. Ja sāpes ir minimālas, ir atļauts pārvietot pēdas svaru uz papēdi.
- Aktivizēšana: nekavējoties, varbūt bez slodzes uz pēdas.
- Fizioterapija: palīdzība aktivizācijas laikā.
- Invaliditātes periods: atkarīgs no vispārējās situācijas un profesijas.

l) pirkstu amputācijas posmi un paņēmieni:
1. Ādas griezums
2. Ādas griezuma plānošana pirksta fanksa vidusdaļā
3. Palmu atvere
4. Tendoplastiska slēgšana
5. Celmu ādas aizvēršana

1. Ādas griezums. Ādas griezumu atrašanās vietu pirkstu amputācijām vai dispersijām un roku amputācijām nosaka anatomiskā situācija. Mērķis ir veidot labi perfuzētus ādas potzarus zivju mute, kas tiek izmantoti kaulu izcirtņu aizvēršanai. Plaukstas vāciņš ir piemērots amputācijām pirksta distālās fanksa līmenī.
Exarticulations metakarpophalangeal locītavas līmenī ir ieteicams griezties zivju mutes formā uz attiecīgās galvas kaula galvas. Eksartikulācijas laikā metakarpofalangālās locītavas līmenī arī tiek noņemta atbilstošā metakarpālā galva, bet metakarpālā kaula diafīze tiek sagriezta slīpi, lai uzlabotu roku kontūru, kas nodrošina pieņemamu kosmētisko rezultātu. Pēc visas rokas amputācijas apakšdelma celms ir aizvērts ar plaukstas atloku.

2. Ādas griezuma plānošana pirksta fanksa vidusdaļā. Palmu ādas atvere tiek veidota amputāciju laikā pirkstu vidējā fanksa līmenī, un tai jāturpina distālā virzienā, cik nepieciešams, lai aizvērtu defektu.

3. Palmas atloka izveidošana. Iegriezums pirksta vidējā fanksa eksartikulācijai tiek veikts tā, lai palmu ādas atvere un lokanās cīpslas būtu pēc iespējas ilgākas, lai nodrošinātu labu celmu aizvēršanu.

4. Tendoplastiska slēgšana. Līkumainās cīpslas un ekstensora cīpslas konverģē virs locītavas galvas ar atsevišķiem šuvēm (3-0 PGA). Tas nodrošina labu stumbra un myoplastic slēgšanu.

5. Celmu ādas aizvēršana. Celms ir slēgts palmu ādas atvere. Slēgšana jāveic bez spriedzes; Ādas šuvēm ir jāatbilst ādai. Šuvju līnijai nevajadzētu atrasties uz palmu puses (ir svarīgi saglabāt plaukstas virsmas pilno jutību).

7.17.1. Apakšējo ekstremitāšu amputācija

Amputācija kājām. Pēc sekmīgi pabeigta asinsvadu rekonstrukcija, mirušo pirkstu amputācija un / vai pēdas daļa

To var veikt pēc noteikta laika perioda, kas ir nepieciešams, lai uzlabotu asins plūsmu. Iespējams, ka pēc revaskularizācijas vienlaikus ar asinsvadu ķirurģiju vai 1-2 nedēļu laikā; pēc vēnas gultnes arterializācijas - 3-4 nedēļu laikā.

Kāju pirkstu un pēdu amputācijas laikā tiek izmantoti segmenta muguras, zarnu un sānu virsmu atloki. Atkarībā no pirkstu un pēdu strutaino nekrotisko bojājumu apjoma un konfigurācijas ir iespējams izmantot tā sauktos netipiskos audu plāksterus, kas saglabājuši savu dzīvotspēju.

Lai aizvāktu brūces virsmas, kas izveidotas uz kājas pēc ķirurģiskas nekrotiskas bojājuma ķirurģiskas ārstēšanas, ieteicams izmantot dzīvotspējīgus amputēta pirksta audus. Šādos gadījumos no pirksta mīkstajiem mīkstajiem audiem ir izveidojies āda un fasādes atvere. Ar pēdējo palīdzību pēdas brūces virsma ir aizvērta, ko nevar novērst vietējo audu dēļ.

Ļoti svarīga metode, lai aizvērtu kāju brūces un veidotu celmu, ir pārmērīgas ādas atloku epitelizācija ar tās turpmāko izmantošanu kā pildījuma materiāls zemādas dobumu likvidēšanai un dobumam virs kaula celmu.

Toes amputācija. Indikācijas pirkstu amputācijai ir sausa vai mitra garnele no fanksa vai visa pirksta; mīksto audu marginālā nekroze, kas aptver vairāk nekā pirkstu apkārtmēru; pirksta ilgstošas, neārstējošas išēmiskas čūlas; purulent-destruktīvi pirkstu skeleta bojājumi uz smagas išēmijas fona. Šādos apstākļos, atkarībā no bojājuma garuma, tie rada:

pirkstu amputācija vidējā fanksa līmenī;

pirkstu amputācija galvenās falansa līmenī;

amputācija saskaņā ar Garanjo (visu pirkstu izolēšana metatarsofalangealās locītavās).

Pirksta amputācija tiek veikta tikai savādāk. Atkarībā no strutainā-nekrotiskā fokusa lokalizācijas veidojas aizmugures, stādījumu vai sānu virsmu atloki.

Šo operāciju laikā, kopā ar strutainu nekrotisku bojājumu, ir nepieciešams akceptēt maksimāli un rētu modificētos audos. Pirkstu kaulu phalanges krustošanās notiek šķērsvirzienā ar svārstīgu zāģi. Ar atbilstošiem apstākļiem (dati par labu mikrocirkulācijas līmeni kājā) ir jācenšas saglabāt pat nelielu galvenā kaula fanksa celmu garumu. Tas jo īpaši attiecas uz I un V pirkstiem, kuriem ir liela nozīme kājas atbalsta spējā (7.73. Att.).

Kaulu fangānu celmu galus rūpīgi noapaļo un apstrādā ar raspiem, lai novērstu pārspiedienu, izvirzot izvirzītas daļas uz mīkstajiem audiem. Ekstensora cīpslas šķērso tieši virs muguras atloka malas. Līkumainās cīpslas ir distālas un krustojas pēc iespējas tuvāk. Līkumaines cīpslas apvalks ir izgriezts, pēc tam brūces malas ir labi pielāgotas. Nepieciešamības gadījumā dobums virs kaulauda tiek izvadīts ar 1-2 sintētiskiem absorbējošiem šuvēm. Pirkstu celms veidojas, izmantojot retus P-ap-dažādus valdziņus, ko lieto tikai uz ādas. Šādi šuves izvairās no brūces malām.

Pirksta eksartikulācija. Gadījumos, kad nav iespējams uzturēt galveno kaulu fanksa pamatni ar pietiekamu skaitu vitāli svarīgu

Att. 7.73. Toe amputācijas līmenis.

Att. 7.74. Toes-tikulyatsii toe līmenis.

Att. 7.75. Pēdas amputācijas līmenis saskaņā ar Garanjo.

mīkstos audos, veic pirkstu disartikulāciju plus-phalangeal locītavā (7.74. att.). Lai uzlabotu brūču dzīšanu, izņemiet locītavu skrimšļus no metatarsāla galvas un izņemiet locītavu kapsulu. Brūču slēgšanu veic saskaņā ar iepriekš aprakstītajiem principiem.

Amputācija saskaņā ar Garanjo Visu piecu pirkstu išēmiskā bojājuma gadījumā Garanjo ierosināja kājas amputāciju pirkstu exarticulation veidā metatarsophalangeal locītavā (7.75. Attēls). Šāda veida amputācija ļauj saglabāt vislielāko pēdas garumu un vislabāko atbalstu, bet asinsvadu ķirurģijas klīnikā šīs metodes izmantošana ir ierobežota, ņemot vērā to pacientu nelielo skaitu, kuriem išēmiskais bojājums aptver tikai pirkstu distālos phalanges.

Pēdas amputācija un rezekcija. Norādes amputācijai un rezekcijai

kājas ir sausas vai mitras gangrēnas priekšējās un vidējās vai pakaļējās kājas; līdzīgas izmaiņas tās sānu vai centrālajās nozarēs; neārstošas ​​strutainas-nekrotiskas kāju brūces uz kritiskās išēmijas fona; stipras sāpes pēdas distālajā daļā ar atbilstošām morfoloģiskām izmaiņām kritiskas išēmijas ķirurģiskās korekcijas neiespējamības gadījumā; kājnieku skeleta strutaini destruktīvi bojājumi uz kritiskās išēmijas fona. Pacientiem ar asinsvadu patoloģiju, atkarībā no bojājuma apjoma un apjoma, tiek veikti šādi pēdas saīsinājumi:

Strauja kājas amputācija (pēdas transmetatārā amputācija);

• kāju amputācija saskaņā ar Lisfranc. Pēdu rezekcija ir sadalīta marginālā,

Att. 7.76. Kāju marginālās rezekcijas līmenis. un - uz ārējās malas; b - uz iekšējās malas.

Att. 7.77. Pēdas sektorālās rezekcijas līmenis.

Mīksto audu purulējošo nekrotisko bojājumu izplatība reģionā un ārpus tās metatarsofalangālās locītavas un strutainās-destruktīvās pārmaiņas pēdējās ir norādes par pirkstu eksartikāciju ar metatarsālās galvas rezekciju.

Pēdas segmenta pēdas ķirurģiskās izgriešanas reģionālā rezekcija ar vienu vai vairākiem pirkstiem gar ārējo vai iekšējo malu (7.76. Attēls, a, b).

I un V galvas kaula galvas atdalīšana jāveic slīpā virzienā. Tas novērš spiedienu uz mīkstajiem audiem gar kājas sānu virsmu, izvirzot asas metatarsas celmu daļas amputācijas vietā (kā tas ir ar

upju rezekcija), kas ir sekundārās nekrozes un trofisko čūlu attīstības novēršana. Brūces malu dubultošanās veicina mīksto audu masas palielināšanos virs sānu metatarsālā kaula (I un V) celma. No brūces aizmugurējās malas epidermu izgriež ar dermas daļu. Iegūto vāciņu novieto uz metatarsālā kaula zāģu skaidām un apvīlēja brūces apakšā. Augšējā atloka pārsegs tiek novietots uz stikla plāksnes un apšuvis ar U formas ādu. Tādējādi uz pēdas sānu balsta virsmas pārklāšanas audi, kas ir izturīgi pret slodzi, tiek atjaunoti, pateicoties plantārajai ādai. Tas veido mīkstu, nevis metinātu kaulu rētu.

Att. 7.78. Pēdas amputācijas līmenis saskaņā ar Sharpe.

a - zems, b - vidējs, c - augsts transmetatārsāls amputācija.

Kāju segmenta pēdas ķirurģiskās izgriešanas nozaru rezekcija ar vienu vai vairākiem iekšējiem pirkstiem (II - IV) (7.77. Attēls).

Bojājumu lokalizācija uz viena vai vairākiem iekšējiem pirkstiem un to pamatnē ir rādītājs pirksta disartikulācijai ar metatarsālā kaula galvas resekciju. Šādā gadījumā šķērsvirziena rezekcija notiek metatarsālā kakla līmenī. Sakarā ar ierobežoto ķirurģisko laukumu metatarsālā kaula galvas rezekcijas laikā (īpaši II, III un IV), jārūpējas, lai nesabojātu veselos blakus esošos metatarsofalangālos savienojumus, kas atrodas tuvu. Brūce tiek šuvēta saskaņā ar standarta tehniku. Ja iespējams, brūču defekta aizvēršanai jāizmanto dzīvības slēgšana.

nespējīgi amputētu pirkstu audi.

Pēdas šķērsvirziena rezekcija ir pēdas faktiskā amputācija.

Pēdas amputācija saskaņā ar Sharpe (pēdas transmetatārā amputācija) (7.78. Att.). Visizdevīgākā anatomiskās un funkcionālās operācijas. Ar šāda veida amputāciju tiek saglabāti dažu kāju muskuļu cīpslu distālie punkti, kā rezultātā pēdas celms nezaudē savu funkciju un stabilitāti. Pēdas noņemšana, kas veidota jebkurā metatarsālā kaula līmenī. Atšķiriet zemu metatarsālo amputāciju - zem metaarskaulu kaulu galviņām (7.78. Att., A), vidēji - metatarsālo kaulu diafīzes līmenī (7.78., B) un augstais - caur metatarsālo kaulu pamatiem (7.78., C).

Klasiskajā versijā

Pēdas celms tiek izgatavots, izmantojot stikla ādas fasādes atloku. Tomēr pacientiem ar kritisku išēmiju atloka sastāvā jāsaglabā dzīvotspējīgi muskuļi, lai nodrošinātu labāku asins piegādi. Tāpat ir ieteicams izmantot netipiskus plāksterus, kas veidoti no attālinātiem pirkstu audiem, kas ir dzīvotspējīgi. Ar plaši izplatītiem mugurkaula audu bojājumiem plastmasa ar vaļēju sadalītu ādas transplantātu sniedz ievērojamu palīdzību.

Pēdas amputācija saskaņā ar Lisfranku ir pēdas eksartikācija metatarsāla-tarsala locītavā (Lisfranc locītava) (7.79. Att., A). Artikulāro kapsulu sagriež ar skalpeli gar savienojuma līniju, sākot no piektā metatarsālā kaula tuberozitātes otrā metatarsālā kaula virzienā (sānu malā) un aiz pirmā metatarsālā kaula tuberkulācijas arī otrā metatarsālā kaula virzienā (vidējā pusē). Tad viņi šķērso saites, kas savieno pirmo sphenoidu kaulu ar otro metatarsālo kaulu (Lisfranc atslēgu) un pilnībā atver savienojumu. Pēc Lisfranc izolācijas pēdas celms veidojas ar stikla atloku. Nepieciešamības gadījumā operācija tiek papildināta ar plastiku nesadalītu ādas transplantātu.

Ļoti nedaudz modificēja šo operāciju, papildinot to ar pirmās spenoidā kaula izvirzītās daļas resekciju, lai izlīdzinātu kājas celmu (7.79. Att., B).

Pēdas amputācijai saskaņā ar Lisfranc ir vairāki trūkumi: īss celmu garums; iespēja saslimt ar potītes kontraktūru kājiņas celmu apburtajā stāvoklī (līdzenumā un zirgu novietojumā) un līdz ar to neārstējošu trofisko čūlu veidošanās.

Pēdas amputācijas augstākā līmenī (saskaņā ar Jobert, Bon - Iege

Att. 7.79. Lēnas amputācijas līmenis Lisfranc (a) un Lisfranc - Heyu (b).

Ru, Labori, Choparu, Pirogovs, Godunovs) - pēdas un pakaļkāja kaulu līmenis tagad ir zaudējuši savu nozīmi un netiek izmantoti asinsvadu ķirurģijā.

Kājas amputācija. Apakšējās kājas amputācijas indikācijas ir pirkstu gangrēna, un nav iespējams veikt jebkādu asins plūsmas korekciju apakšējā ekstremitātē; sausas un mitras gangrēnas no pēdas priekšējās un vidējās daļas, kas lielā mērā sabojā mīkstos audus uz augsnes virsmas; visas pēdas gangrēna un kājas apakšējā trešdaļa.

Ir vairākas metodes kājas amputācijai: fascioplastisks, myoplastic un osteoplastisks. Pašlaik pacientiem ar kritisku išēmiju ir izmantotas tikai pirmās divas metodes.

Ar fascioplastisko metodi dzimumlocekļa amputācijai operatīvā laikā

Izgriež divus ādas vāciņus: priekšējo un aizmugurējo. Plāksteri ietver apakšējo kāju dziļu fasādi. Lāpstiņu izmēri ir vienādi, vai priekšējais atloks ir nedaudz lielāks par aizmuguri. Pēc apakšstilba atdalīšanas saskaņā ar nodaļas vispārīgajā daļā izklāstītajiem principiem, apakšējo kāju un integumentālo audu dūriens tiek izšūts pār muskuļu un kaulu celmiem (7.80. Attēls).

I.G. Isakjana (1959) piedāvātā metode paredz izveidot tikai vienu ādas vāciņu: priekšējo vai aizmugurējo. Pašlaik tiek izmantots

pārsvarā aizmugurējais ādas vāciņš.

Vislabāk vēlams kāju amputācijai ir myoplastic metodes, kas nodrošina antagonistu muskuļu savstarpējo saikni, stiprina muskuļu asins plūsmu un palielina asinsvadu sienas tonusu.

Stilba kaula amputācija atbilstoši Burgess (7.81. Att.). Šī metode ir balstīta uz vienas pakaļējās ādas-muskuļu atveres izmantošanu, kas satur gastrocnemius muskuļus. Pēc stilba kaula amputācijas, celmu veido iepriekš minētais vāciņš, piesitot teļa muskuļus uz

Att. 7.80. Fascioplastiska metode apakšstilba amputācijai augšējā trešdaļā.

Att. 7.81. Mezoplastiska metode, kas saistīta ar stilba kaula amputāciju Burgessas augšējā trešdaļā.

antagonistu muskuļiem un stilba kaula periosteum. Tomēr, izmantojot šo metodi, pacientiem ar augšējo augšstilbu, poplitealu un visām apakšējās kājas artērijām, gandrīz pusē gadījumu attīstās audu nekroze un apakšstilba kaula pēcoperācijas brūce.

Burgessas metodes modifikācija saskaņā ar Mitish-Svetukhin pieder pie apakšstilba amputācijas myoplastic metodes. Metode, kas izstrādāta Ķirurģijas institūtā. AVVishnevsky RAMS pacientiem ar hronisku kritisku išēmiju.

Kad apakšstilba artēriju, virspusējo augšstilbu un poplitealo artēriju aizsprostojums pacientiem ar saglabātu asins plūsmu caur augšstilba dziļo artēriju, ceļgalu locītavas līmenī izveidojas nodrošinājuma pārplūdes. Caur sāniem tiek baroti kājas augšējās trešdaļas audi. Šādā situācijā vaskulārais kuņģa dziedzeru muskulatūra, tā barošanas artērija atkāpjas virs ceļa locītavas sabrukuma, kas ļauj izveidot labi vaskularizētu teļa ādas muskuļu atloku pēc amputācijas kājas augšējās trešdaļas līmenī. Tajā pašā laikā ievērojami pasliktinās asins pieplūdums jūrasmēles muskuļiem, jo ​​to veic no aizsprostotā tibiālā artērija.

VAMitish un AM Svetukhin (1997) stilba kaula amputācijas laikā ierosināja pilnībā izņemt muskulatūras muskuļus un, ja vajadzīgs, priekšējo un ārējo grupu muskuļus un veidot stilba kaula celmu, kas saistīts ar teļa ādas muskuļu atloku [11 ].

Darbības tehnika (7.82. Att.). Garenisko griezumu pa ārējo (ārējo un aizmugurējo muskuļu grupu robežu) un apakšējās kājas iekšējām virsmām sagriež caur ādu, zemādas taukaudiem un savu apakšējo kāju fasādi. Mīksto audu iegriešana distālā virzienā tiek pielāgota cīpslas fūzijas līmenim.

Att. 7.82. Mezoplastiska stilba kaula amputācijas metode augšējā trešdaļā saskaņā ar Burgessu, modificējot Mitish - Svetukhin.

izstiepj kuņģa dziedzeru muskuļus ar zoli vai līdz līmenim, kas atrodas 3-4 cm virs tūskas robežas un audu hiperēmijas apakšējā kājas iekaisuma gadījumā. Pēc šķembu atdalīšanas no paša kājas, teļš un zarnas muskuļi ir izolēti un muļķīgi atdalīti viens no otra.

Izveidota veidotā aizmugurējā mīksto audu kompleksa distālā pedikula (ar gastrocnemius muskuļa cīpslu krustpunktu), un tādējādi izveidojas aizmugures gastrocnemius muskuļu muskuļu atloks.

Vienīgā muskulatūras augšējā puse ir izolēta un noņemta no tuvākajiem piestiprināšanas punktiem (no galvas un aizmugurējās virsmas un no lielā stilba kaula līnijas). Tajā pašā laikā neirovaskulārais saišķis ir plaši eksponēts kājas augšējā trešdaļā. Tas ļauj maksimāli atraumatiski apstrādāt nervu stumbrus un kuģus vajadzīgajā līmenī.

Šķērsvirziena daļēji ovāla griešana gar stilba kaula anterolateriālajām virsmām ir 1,0 cm zem paredzētā krustošanās līmeņa vairāk nekā

stilba kaula, kas sadalīta caur ādu, zemādas audiem un fascijām. Brūces augšējā mala tiek mobilizēta, atdalot no kaula lielā kaula periosteuma ādas fasciālā vāka formā 1,5-2 cm garumā, slīpi virzot priekšējās un ārējās muskuļu grupas ar asinsvadu un nervu apstrādi. Zāģa gigli ražo pārmaiņus mazo un lielo lielā kaula kaula transperosostālo osteotomiju. Fibula ir zāģēta 1,5–2 cm virs izvēlētā tibas krustošanās līmeņa. Ķemmēt lielā stilba kaula slīpumā. Šķērsvirzienā atdalīt atlikušās muguras grupas muskuļus.

Pēc amputācijas kājas celmu var iedalīt divās daļās: priekšējā - priekšējā ādas un fasciālā atlokā un stilba kaula kauliņos ar apkārtējiem muskuļiem un aizmugures - teļa ādas muskuļu atloku.

Teļš ādas muskuļu atlokam jābūt garākam par pārējām daļām ar vērtību, kas ir vienāda ar veidotā celma muca sagittālo diametru.

Iegūto telpu aiz lielā stilba kaula iztukšo perforēts silikona caurule un tiek izvadīts, izslēdzot stumbrs aizmuguri uz sintētiskiem absorbējošiem pavedieniem. Abus drenāžas caurules galus velk uz ādas ar atsevišķiem griezumiem. Tibi kaulu celmu gala virsmas ir aizvērtas ar aizmugurējo ādas muskuļu atloku, pēc kura tiek izņemta gastrocnemius atloka pārpalikuma daļa. Brūces malas pielāgojas viena otrai U-veida šuvēm. Pēc operācijas 1–3 dienas tiek veikta aspirācijas drenāža.

Šai apakšstilba amputācijas metodei ir vairākas priekšrocības:

• Shin celms veidojas no audiem ar konservētu vai attīstītu asins apgādi;

operācijas laikā rūpīgi pārbauda augšstilba augšējās trešdaļas audus, vaskulāro saišķu piesaistīšanu vajadzīgajā līmenī, nervu stumbru mobilizāciju un krustojumu tuvākajā līmenī bez spriedzes, kas novērš nervu traumas visā;

samazinās vietējo pēcoperācijas komplikāciju iespējamība, jo to avots, ti, išēmiskais audums (jo īpaši aitu muskuļi), tiek noņemts;

nekavējoties veido pareizas cilindriskās formas apakšstilba celmu;

pēc neveiksmīga mēģinājuma apiet tibiālās artērijas ir iespējams veikt veiksmīgu kājas amputāciju;

Lokālā muskuļa izņemšana vēlu pēcoperācijas periodā palīdz mazināt stumbra atrofiju un samazinājumu, kas samazina iespēju, ka protēze ir slikti piestiprināta uz celmu un tā virzuļu kustības, staigājot.

Kontrindikācijas šīs amputācijas metodes izmantošanai ir šādi faktori:

▲ skartās ekstremitātes galveno artēriju aizsprostojums no puparta saites, tostarp dziļās augšstilba artērijas;

▲ rādītāji par transkutānu skābekļa spriegumu, kas mazāks par 28-30 mm Hg. ierosinātās kājas amputācijas līmenī.

Izmantojot izstrādāto apakšstilba amputācijas metodi pacientiem ar kritisku ishimu kopš 1993. gada, autoriem bija pozitīvs rezultāts 98,7% gadījumu.

Ārstniecības stilba kaula. Pacientiem, kuriem ir kritiska išēmija, kā patstāvīga darbība praktiski netiek izmantota stilba kaula vai transkostālā amputācija. Pašlaik tas ir atradis tā kā starpposmu apakšējās ekstremitātes amputācijas pacientiem pacientiem ar smagu vispārēju stāvokli un lielu audu bojājumu apjomu.

Eksartikulācijas tehnika ir vienkārša un mazāk traumatiska. Pus ovālas audu griezums uz ceļa locītavas priekšējās virsmas veido garu priekšējo atloku. Griezums sākas no augšstilba stila līmeņa, vadot to zem augšstilba tuberozitātes par 2–3 cm un beidzas otrā kondilāta līmenī. Griezuma laikā tie šķērso savu patellas paketi, ilūzijas-tibiālo traktu un bicepsa cīpslu pie stilba kaula. Tālāk sagrieziet ceļa locītavas kapsulas priekšējās un sānu sienas, sānu un krustveida saites. Ar vienu tamborēšanas āķi augšstilba augšdaļa tiek pacelta, pakļaut locītavas kapsulas aizmugurējo sienu un šķērsojiet to. Piešķirt neirovaskulāro saišķi. Atdaliet traukus un nervus un apstrādājiet tos, kā aprakstīts iepriekš. Izgrieziet gastrocnemius muskuļa galvas no to tuvākās vietas punktiem. Pēc tam nogrieziet cauri locītavu, taukaudiem un ādu uz ceļa locītavas aizmugures virsmas.

Smagiem pacientiem ar plaši izplatītu kāju un apakšstilba gangrēnu (īpaši ar mitru gangrēnu), pirmajā ķirurģiskās ārstēšanas stadijā ieteicams akceptēt apakšstilbu, nepiesūcot pēcoperācijas brūces. Šīs darbības priekšrocības ir ātrums (intervences ilgums ir 1-3 minūtes), nelielas traumas (kaula nav sagriezta un tikai cīpslas krustojas), asins zudums vai minimāls asins zudums, mīksto audu brūces veidošanās ar minimālo platību. Brūce operācijas beigās nav šūta. Pārklājums tiek uzklāts ar jodoforu šķīdumiem. Pēc pacienta vispārējā stāvokļa stabilizēšanas un homeostāzes indikatoru korekcijas augšstilba reakcija tiek veikta, izmantojot kādu no turpmāk aprakstītajām metodēm.

Augšstilba amputācija. Indikācijas gūžas amputācijai ir sausas vai

apakšējās ekstremitātes mitrās gangrēnas kājas un augšstilba artēriju aizsprostošanās dēļ.

Attiecībā uz gūžas amputāciju, dažādi autori, atkarībā no tās līmeņa, izmanto vienu no šādām metodēm: fascioplastisku, tendoplastisku, myoplastic un osteoplastisku. Pacientiem ar ekstremitāšu išēmisko gangrēnu osteoplastiskā amputācijas metode netika plaši izmantota un pašlaik netiek izmantota.

Ciskas kaula amputācija apakšējā trešdaļā. Krūšu amputācijai augšstilba apakšējā trešdaļā ar okluzīvām asinsvadu slimībām visbiežāk tiek izmantota fascioplastiskā metode, retāk - tendoplastiska.

Femcioplastiskā augšstilba amputācijas metode apakšējā trešdaļā (7.83. Attēls) ietver šādus punktus: veidojas priekšējie un aizmugurējie ādas un fasciālie atloki; augšstilba muskuļi ir krustoti 4-5 cm tuvu atlokiem; asinsvadu saišķis tiek šķērsots un izšūti tieši virs paredzētā kaula krustošanās līmeņa; nervi augšstilba apakšējā trešdaļā (n.tibia-lis, n.perineus communis, s.saphenus et

Att. 7.83. Fascioplastiska gūžas amputācijas metode apakšējā trešdaļā.

n.cutaneus femoris posterior) un šķērso 3-4 cm virs aprēķinātā ciskas kaula osomātiskā līmeņa; ciskas kauss ir transpestostāli zāģēts šķērsoto muskuļu plaknē; brūces dobumu novada ar perforētu silikona cauruli, kas savienota ar aktīvo aspirāciju; Ādas un fasciālie atloki sašķeļ kaulus virs zāģskaidas.

Att. 7.84. Mopoplastiska gūžas amputācijas metode vidējā trešdaļā.

Amputācija saskaņā ar Callender pieder pie tendoplastisko operāciju klases; kā arī ar Gritti - Šimanovska amputāciju veidojas divi atloki: nedaudz lielāks priekšējais un aizmugurējais. Pabeigt priekšējā atloka veidošanos, izolējot patellu un sadalot ceļa locītavas kapsulas paliekas. Ciskas kaula noņemšana tiek veikta tieši virs kondensācijas. Ciskas kaula skaidas ir pārklātas ar četrgalvu cīpslu, kas piestiprināts pie kaula muguras virsmas muskuļiem un periosteum. Pabeidziet darbību, ieklājot priekšējo un aizmugurējo atloku ar ādas šuvēm. Šo amputācijas metodi pacientiem ar asinsvadu patoloģiju reti izmanto.

Augšstilba amputācija vidējā trešajā un augšējā trešdaļā tiek veikta ar fascioplastu (līdzīgi kā amputācija augšstilba apakšējā trešdaļā) un myoplastic metodēm.

Miooplastiskā metode veido divus ekvivalentus atlokus - priekšējo un aizmugurējo atloku (7.84. Att.). Ciskas kaulu šķērso trans-periosteum pie atloku pamatnes. Antagonistu muskuļi sašūt pār zāģēto augšstilbu. Darbība tiek pabeigta, iztukšojot brūces ar perforētu cauruli un piesitot atlokus ar ādas šuvēm. Pēcoperācijas periodā tiek veikta drenāžas aspirācija.

Līdzīgi veiciet augšstilba un intertrocantera augšstilba amputācijas.

Disarticulating femur. Indikācijas par augšstilba eksartulāciju pacientiem ar iznīcinošiem asinsvadu bojājumiem ir ekstremitātiskas išēmiskas gangrēnas ar kopējo čūlu, ārējo slīpuma artēriju aizsprostošanos.

Darbība tiek veikta saskaņā ar myoplastic metodi. Īpaša iezīme ir mugurējās grupas dzīvotspējīgāko muskuļu izmantošana, lai veidotu celmu. Pēdējā asins pieplūde notiek caur glutālās artēriju nodrošinājumiem.

Gūžas eksartikulācija saskaņā ar Farabe-Fu. Šajā disartikulācijas metodē tiek izmantots audu priekšējais vai ārējais raketes veida griezums. Ar priekšējo ādas griezumu, sāciet augšup un vidū gliemežvāks. Pēc tam viņi nokļūst līdz augšstilbiem zem sāniem, 6–7 cm, pēc tam augšstilba ir izliektas ap gliemežskrūvi, kas cirkulē atpakaļ uz priekšējo virsmu. Šķērsgriezums zemādas taukiem, fasādēm un muskuļiem. Pa ceļam tiek pakļauti lielie kuģi un nervu saišķi, tos apstrādājot klasiskā veidā. Gūžas locītavas kapsulas priekšējā virsma tiek sadalīta pa augšstilba kaklu. Noņemiet savienojuma kapsulu no

ileuma ķermenis. Spēcīgi grieziet augšstilbu uz āru un šķērsojiet augšstilba galvas apaļo saišu. Pēdējais ir izkliedēts no acetabuluma, pilnībā šķērso gūžas locītavas kapsulu un atbrīvo lielāko trokanteru un ciskas kaulu no mīkstajiem audiem. Pēc apakšējās ekstremitātes noņemšanas mīksto audu pārpalikums tiek izņemts un celms veidojas, sasienot muskuļus, fasciju un ādu.

Ārējais raketes formas griezums sākas 5-6 cm virs lielākās trokantera un līkumu ap augšstilbu glutālās reizes līmenī. Tālāk eksartikulācija tiek veikta līdzīgi kā aprakstīts iepriekš.

Reņķa disartikulācija Petrovska. Šīs metodes būtība ir iliakciju trauku sākotnējā ligācija ekstrakcijas un sānu muskuļu atloku aizmugurē, lai izveidotu celmu.

Pirkstu un pirkstu amputācija / noņemšana: norādes, vadīšana, sekas

Lielākajai daļai no mums ir grūti iedomāties risinājumu parastajiem ikdienas uzdevumiem un profesionālajai darbībai bez pirkstiem. Uz kājām tās ir nepieciešamas atbalstam un pareizai staigāšanai, smalkas mehāniskās iemaņas rokās ļauj ne tikai izmantot nepieciešamās pašapkalpošanās prasmes, bet arī nodrošināt rakstīšanu.

Diemžēl dzīvē ir situācijas, kad kājām un rokām notiek neatgriezeniskas izmaiņas, kurās visas orgānu saglabāšanas metodes nevar nodrošināt audu saglabāšanu, tāpēc rodas nepieciešamība pēc pirkstu amputācijas.

Traumu izraisītas amputācijas un pastāvīgi neapmierinoši rezultāti tiek veikti tikai tajos gadījumos, kad labākas ārstēšanas iespējas ir izsmeltas vai nav iespējamas bojājuma intensitātes dēļ. Citiem vārdiem sakot, šāda darbība tiks veikta, kad pirksta uzturēšana ir vienkārši neiespējama:

• Traumatiski ievainojumi, pirkstu nospiedumi, smaga mīksto audu saspiešana;
• Smagi apdegumi un apsaldējumi;
• Pirkstu nekroze, ko izraisa asinsvadu traucējumi (cukura diabēts, galvenokārt tromboze un roku un pēdu asinsvadu embolija);
• Akūtas traumu komplikācijas - sepse, abscess, anaerobās gangrēnas;
• Trofiskas čūlas, hronisks pirkstu kaulu osteomielīts;
• Ļaundabīgi audzēji;
• Pirkstu osteo-locītavu aparāta iedzimtie defekti, ieskaitot pirkstu amputāciju, lai tos pārstādītu rokā.

Pēc pirkstu un pirkstu izņemšanas pacients kļūst invalīds, viņa dzīve būtiski mainās, tāpēc nepieciešamību pēc šādas iejaukšanās izlemj ārstu padome. Protams, pēdējie ķirurgi mēģinās izmantot visas pieejamās pirkstu un kāju pirkstu glābšanas metodes.

Ja ārstēšana ir nepieciešama veselības apsvērumu dēļ, pacienta piekrišana nav nepieciešama. Tā gadās, ka pacients nepiekrīt operācijai un nav absolūtu indikāciju, bet, atstājot pacienta pirkstu, var rasties nopietnas komplikācijas, ieskaitot nāvi, tāpēc ārsti cenšas izskaidrot pacientam un viņa radiniekiem nepieciešamību pēc iespējas ātrāk noņemt pirkstus un saņemt piekrišanu.

Pirms operācijas ārsts saka pacientam detalizētu informāciju par tās būtību, kā arī izvēlas optimālāko protezēšanas iespēju, ja nepieciešams, vai plastmasas, lai kosmētiskais rezultāts būtu visizdevīgākais.

Kontrindikācijas pirksta vai pirksta amputācijai, patiesībā, nē. Protams, tas netiks veikts pacienta agonālajā stāvoklī, bet pāreja uz nekrozi uz ekstremitāšu daļām vai augsta komplikāciju risks, kad tiek noņemts tikai pirksts, var kļūt par šķērsli operācijai. Šādos gadījumos pirkstu amputācija ir kontrindicēta, bet ir nepieciešama liela apjoma darbība - daļas noņemšana, kāju amputācija lielo locītavu līmenī utt.

Sagatavošanās operācijai

Sagatavošanās ķirurģijai ir atkarīga no tā īstenošanas indikācijām un pacienta stāvokļa. Ar plānotajām intervencēm tiek gaidīts parastais testu un pētījumu saraksts (asinis, urīns, fluorogrāfija, kardiogramma, HIV testi, sifiliss, hepatīts, koagulogramma), lai noskaidrotu bojājuma raksturu un paredzamo amputācijas līmeni, veiktu rokas un pēdu rentgenstaru, ultraskaņas pārbaudi, darba adekvātuma noteikšanu asinsvadu sistēma.

Ja ir nepieciešama ārkārtas operācija, un stāvokļa smagumu nosaka iekaisuma, infekcijas komplikāciju un nekrozes klātbūtne, tad preparāts tiks parakstīts ar antibakteriāliem līdzekļiem, infūzijas terapiju, lai mazinātu intoksikācijas simptomus.

Visos gadījumos, kad tiek plānota operācija uz rokām un kājām, asins retināšanas līdzekļi (aspirīns, varfarīns) tiek atcelti, un ir jābrīdina ārstējošais ārsts par citu grupu zāļu lietošanu.

Anestēzija pirkstu amputācijai ir biežāk lokāla, kas ir drošāka, īpaši pacienta nopietna stāvokļa gadījumā, bet diezgan efektīva, jo sāpes nav jūtamas.

Gatavojoties pacienta pirkstu amputācijai vai eksartikācijai, viņi brīdina par savu rezultātu, iespējams, var būt nepieciešama psihologa vai psihoterapeita konsultācija, kas var palīdzēt samazināt pirmsoperācijas trauksmi un novērst smagu depresiju pēc ārstēšanas.

Pirkstu amputācija

Galvenais rādītājs pirkstu amputācijai ir trauma ar pilnīgu vai daļēju atdalīšanu. Ar atdalīšanu ķirurgs saskaras ar uzdevumu slēgt ādas defektu un novērst rētas veidošanos. Smagu audu saspiešanas gadījumā ar infekciju, iespējams, nav iespējas atjaunot adekvātu asins plūsmu, un tad amputācija ir vienīgā ārstēšana. To veic arī mīksto audu un pirkstu locītavu elementu nāves gadījumā.

Ja traumas gaitā radās vairāki lūzumi, kaulu fragmenti pārvietojās, un rezultātā iegūtais orgānu saglabāšanas režīms būtu fiksēts, savīti pirksts, tad ir nepieciešama arī operācija. Šādos gadījumos pirkstu trūkums ir daudz mazāk diskomforta, lietojot suku nekā tās klātbūtne. Šis nolasījums neattiecas uz īkšķi.

Vēl viens pirkstu amputācijas iemesls var būt cīpslu un locītavu bojājums, kurā pirksta saglabāšana ir pilna ar pilnīgu kustību, traucējot citu pirkstu darbu un suku kopumā.

pirkstu un roku amputāciju izplatība pēc izplatības

Amputācijas augstuma izvēle ir atkarīga no bojājuma līmeņa. Tā vienmēr ņem vērā faktu, ka fiksēts vai deformēts celms, blīvs rēta, būtiski traucē roku darbu, nevis visa pirksta vai atsevišķa fanksa trūkums. Kad ilgu pirkstu faluļu amputācija, darbība bieži ir pārāk maiga.

Veidojot celmu, ir svarīgi nodrošināt tā mobilitāti un nesāpīgumu, kātiņa galā esošajai ādai jābūt mobilai, nevis sāpēm, un celms pats nedrīkst būt sabiezināts. Ja nav iespējams tehniski atjaunot šādu celmu, tad amputācijas līmenis var būt lielāks par pirkstu bojājumu.

Operāciju laikā uz pirkstiem, bojājuma atrašanās vieta, pacienta profesija un viņa vecums ir svarīgi, tāpēc ir vairākas nianses, ko ķirurgi zina un vienmēr ņem vērā:

1. Īkšķa amputācijas laikā viņi cenšas saglabāt stumbru pēc iespējas lielākam garumam, uz gredzena un vidējiem pirkstiem saglabājas pat īsi celmi, lai kustības laikā stabilizētu visu roku;
2. Lai nespētu atstāt optimālu pirksta celmu garumu, tas ir pilnībā jānoņem;
3. Ir svarīgi saglabāt metakarpālo kaulu galvu integritāti un plaisu starp pirkstiem ādu;
4. Mazais pirksts un īkšķis cenšas pēc iespējas saglabāt veselumu, pretējā gadījumā ir iespējams notīrīt birstes atbalsta funkciju;
5. Nepieciešamība pēc vairāku pirkstu amputācijas uzreiz prasa plastisko ķirurģiju;
6. Ar smagu brūču piesārņojumu var būt bīstami infekciju bojājumu un gangrēnas, plastmasas un taupības risks, tāpēc tiek veikta pilnīga amputācija;
7. Pacienta profesija ietekmē amputācijas līmeni (garīgās darba un personām, kas strādā ar rokām, ir svarīgi, lai būtu plastmasas un maksimāli saglabātu pirkstu garumu; tiem, kas nodarbojas ar fizisko darbu, amputāciju var veikt pēc iespējas ātrāk);
8. Kosmētiskais rezultāts ir svarīgs visiem pacientiem, un dažām pacientu kategorijām (sievietēm, sabiedrisko profesiju pārstāvjiem) tas ir svarīgi, plānojot intervences veidu.

Disartikulācija ir fragmentu vai visu pirkstu noņemšana kopīgā līmenī. Anestēzijai anestēziju injicē atbilstošā locītavas mīkstajos audos vai pirksta pamatnē, tad veselie pirksti ir saliekti un aizsargāti, un darbinātie līkumi ir pēc iespējas vairāk, un locītavas aizmugurē tiek veidots ādas griezums. Noņemot naga fankuru, griezums 2 mm atpakaļ uz pirksta gala pusi, vidējais - par 4 mm un viss pirksts - par 8 mm.

Pēc mīksto audu atdalīšanas sānu virsmu saišu krustojas, skalpelis iekrīt locītavā, noņemamā fanksa ir sagriezta griezumā, pārējie audi krustojas ar skalpeli. Pēc amputācijas brūce ir pārklāta ar ādas potzariem, kas izgriezti no palmas virsmas, un vīles ir obligāti novietotas uz nedarbojošo pusi, aizmugurē.

Visu audu amputācijas metožu pamatprincipi ir audu maksimālā taupīšana, atloku veidošanās no palmas virsmas ādas un šuves atrašanās ārējā.

Traumu gadījumā gan pirksta pilnīga atdalīšanās, gan daļēja parādīšanās var notikt, ja tā paliek mīksto audu atloks, kas saistīts ar suku. Dažreiz pacienti kopā ar viņiem atdalās pirkstus cerībā uz viņu pārņemšanu. Šādās situācijās ķirurgs nāk no brūces īpašībām, piesārņojuma pakāpes un infekcijas, atdalīto fragmentu dzīvotspējas.

Traumatiskas amputācijas gadījumā var izdarīt zuduša pirksta piesaistīšanu, bet tikai speciālists ar smalkām metodēm, lai savienotu kuģus un nervus. Panākumi, visticamāk, atjauno pirkstu integritāti, kas ir saglabājusi vismaz zināmu saikni ar roku, un ar pilnīgu atdalīšanu reimplantācija tiek veikta tikai tad, ja nav audu sasmalcināšanas un ir iespējama pareiza dzīšana.

Rekonstruktīvās darbības uz pirkstiem ir ārkārtīgi sarežģītas, prasa izmantot mikrosķirurģiskās metodes un atbilstošu aprīkojumu, ilgst 4-6 stundas. Ķirurga darbs ir ārkārtīgi darbietilpīgs un uzmanīgs, bet panākumi joprojām nav absolūti. Dažos gadījumos ir nepieciešami ādas transplantāti un atkārtoti atjaunojoši pasākumi.

Rehabilitācija pēc pirkstu vai to phalanges noņemšanas ietver ne tikai ādas brūces aprūpi, bet arī savlaicīgas pašaprūpes iemaņu atjaunošanu ar roku un ar profesiju saistītu manipulāciju palīdzību. Pēcoperācijas periodā tiek nozīmētas fizioterapeitiskās procedūras un vingrinājumi, lai nodrošinātu, ka pacients uzzina, kā lietot celmu vai atkārtoti implantētu pirkstu.

Lai atvieglotu atveseļošanās procesu, tiek parādīti pretsāpju līdzekļi, gultas atpūta, rokas galvenokārt atrodas paaugstinātā stāvoklī. Ar spēcīgu pēcoperācijas stresu ietiet tendenci depresijai izrakstīt mierinātājus, miega zāles, ieteicams strādāt ar psihologu vai psihoterapeitu.

Toes amputācija

Atšķirībā no pirkstiem, kas visbiežāk tiek pakļauti traumatiskiem ievainojumiem, kas izraisa ķirurgu uz galda, pēdām un pirkstiem ir nepieciešama operācija vairākās slimībās - diabēts, endarterīts, ateroskleroze ar distālo gangrēnu.

Toe amputācija cukura diabēta dēļ notiek visbiežāk vispārējās ķirurģijas nodaļās. Trofisma traucējumi izraisa smagu išēmiju, trofiskas čūlas un, visbeidzot, gangrēnu (nekrozi). Nav iespējams saglabāt pirkstu, un ķirurgi lemj par amputāciju.

Jāatzīmē, ka ar diabētu ne vienmēr ir iespējams ierobežot vienas pirksta izņemšanu, jo pārtika ir bojāta, un tas nozīmē, ka mēs varam tikai cerēt uz atbilstošu reģenerāciju rētas teritorijā. Saistībā ar nozīmīgiem asins apgādes traucējumiem dažādos angiopātijos mīkstajiem audiem, ķirurgi bieži izmanto vairāk traumatisku darbību - visu pirkstu eksartikulācija, daļas pēdas noņemšana, visa kāja ar teļa reģionu utt.

Ja jāievēro pirkstu amputācija, ievēro šādus intervences pamatprincipus:

• Maksimālā ādas saglabāšana no zoles;
• Saglabājot elastīgo, extensoru un citu struktūru, kas iesaistītas pēdu daudzvirzienu kustībās, darbu, lai nodrošinātu vienotu slodzi uz celmu nākotnē;
• Kāju locītavu aparāta mobilitātes nodrošināšana.

Nelieliem bojājumiem (piemēram, distālo phalanges sasalšanu gadījumā) ir iespējama distālās un vidējās falansa amputācija bez būtiskas pēdas funkcionalitātes pasliktināšanās, izņēmums ir īkšķis, kas nodrošina atbalsta funkciju, tādēļ, ja nepieciešams, tā noņemšana ir pēc iespējas ekonomiskāka.

Kad otrais pirksts ir amputēts, vismaz daļa no tā ir jāatstāj, ja tas ir iespējams traumas vai slimības apstākļu dēļ, jo ar pilnu amputāciju vēlāk parādīsies īkšķa deformācija.

Amputācijas uz kājām parasti veic pa locītavu līniju (eksartikulācija). Citos gadījumos ir nepieciešams samazināt kaulu, kas ir pilns ar osteomielītu (iekaisumu). Svarīgi ir arī saglabāt periosteum un pievienot tai pretgaisa un līkumu cīpslas.

Visos traumu, asaru, saspiešanas, kāju pirkstu un citu bojājumu gadījumos ķirurgs gūst labumu no atbalsta un staigāšanas funkcijas maksimālas saglabāšanas. Dažos gadījumos ārsts uzņemas noteiktu risku un pilnībā neuzlabo dzīvotnespējīgos audus, taču šī pieeja ļauj saglabāt maksimālo pirkstu garumu un izvairīties no metatarsu kaulu galvu resekcijas, bez kuras normāla staigāšana nav iespējama.

Toe disartikulācijas tehnika:

1. Ādas griezums sākas gar kāju un metatarsu uz kājas pamatnes pusē tā, lai atlikušais ādas atloks būtu pēc iespējas ilgāks, garākais pirmajā pirksta celmā, jo tur atrodas lielākais metatarsāls;
2. Pēc ādas iegriešanas pirksti pēc iespējas vairāk saliekas, ķirurgs atver locītavas dobumus, izkliedē cīpslas, nervus un piesaista pirkstu asinsvadus;
3. Iegūtais defekts ir aizvērts ar ādas atlokiem, ar aizmuguri.

Ja pirkstu amputācijas cēlonis ir ievainojums ar brūces virsmas piesārņojumu, strutojošs process gangrēnā, tad brūce nav cieši sašūta, atstājot drenāžu tajā, lai novērstu turpmāku strutainu-iekaisuma procesu. Citos gadījumos var tikt izmantots kurls šuve.

Ārstēšana pēc pirkstu amputācijas prasa iecelt pretsāpju līdzekļus, savlaicīgi apstrādāt šuves un mainīt pārsienamās vielas. Pūlinga procesa gadījumā antibiotikas ir obligātas, un infūzijas terapija tiek veikta atbilstoši indikācijām. Šuves tiek noņemtas 7-10. Dienā. Ar labvēlīgu sadzīšanu pēc sākotnējās operācijas pacientam var piedāvāt veikt rekonstrukciju un plastmasas, kā arī protezēšanu, lai atvieglotu darbu, pastaigas un atbalstu kājām.

Atgūšana pēc pirkstu izņemšanas prasa īstenot fizioterapijas vingrinājumus, kas paredzēti muskuļu attīstībai, kā arī jaunu prasmju veidošanai, lai izmantotu pārējo kāju.

Traumatiska amputācija

Traumatiska amputācija ir daļēja vai pilnīga pirkstu vai to daļu atdalīšana traumas laikā. Šādu traumu ķirurģiskajai ārstēšanai ir dažas īpatnības:

• Darbība tiek veikta tikai tad, ja pacients ir stabilā stāvoklī (pēc noņemšanas no šoka, normalizējot sirds, plaušu darbu);
• Ja atdalīto daļu nav iespējams salīmēt, pirkstu pilnībā noņem;
• Smagas inficēšanās un infekcijas riska gadījumā ir obligāta brūces primārā ārstēšana, kad tiek izņemti dzīvotnespējīgi audi, trauki tiek ligēti un šuves tiek izmantotas vēlāk vai atkārtoti tiek veikta amputācija.

Ja amputēti pirksti tiek piegādāti kopā ar pacientu, ķirurgs ņem vērā to derīguma termiņu un audu dzīvotspēju. +4 grādu temperatūrā pirkstus var uzglabāt līdz 16 stundām, ja tas ir augstāks - ne vairāk kā 8 stundas. Uzglabāšanas temperatūra, kas ir mazāka par 4 grādiem, ir bīstama audu sasalšanas dēļ, un pēc tam pirksta šūšana vietā kļūst neiespējama.

Neatkarīgi no tā, cik uzmanīgi tika veikta pirkstu un pirkstu amputācija, sekas nevar pilnībā izslēgt. Visbiežāk tās ir strutainas komplikācijas traumatisku amputāciju gadījumā, nekrotiskā procesa progresēšana asinsvadu slimībās, diabēts, blīva rēta veidošanās, pirkstu deformācija un stingrība, kas ir īpaši pamanāma uz rokām.

Komplikāciju profilaksei ir svarīgi rūpīgi ievērot amputācijas tehniku ​​un pareizu tās līmeņa izvēli, pēcoperācijas periodā ir nepieciešams atjaunot ar fizioterapeitisko metožu un fizioterapijas palīdzību.

Pirksta disartikulācija un amputācija uz diabētiskās pēdas.

Disartikulācija ir operācija, kas sastāv no visa pirksta izņemšanas un papildināšanas ar metatarsālā kaula galvas rezekciju (skat. Pēdas anatomiju).

Amputācija atšķiras no exarticulation šajā pirksta daļā, kas ir visizdevīgākā funkcionālajā ziņā.

Toe disartikulācija (amputācija) ir operācija, ko veic plašs speciālistu loks. Lielākā daļa amputāciju tiek veikta pacientiem ar cukura diabētu. Neskatoties uz reģionālajām atšķirībām, vairumā valstu šīs operācijas veic vispārējie, asinsvadu un ortopēdiskie ķirurgi (īpaši tie, kas specializējas pēdu un potīšu ķirurģijā).

Tālāk mēs vienādi izskatīsim pirkstu amputāciju un disartikulāciju, jo diabēta pēdu ķirurģijā galvenās indikācijas, komplikācijas un citi ar operācijas tehniku ​​nesaistītie jautājumi ir līdzīgi.

Indikācijas.

Jebkuras ķermeņa daļas exarticulation (amputācija) ir trīs galvenās pazīmes:

• Gangrēna
• Letālas slimības (piemēram, pandaktilitācija, kas var nonākt mitrā gangrēnā un izraisīt augstu amputāciju, sasalšanu 4 grādus, ļaundabīgus audzējus utt.)
• “Izslēgšana” slimības, t.i. izraisot pilnīgu funkcijas zudumu (piemēram, hroniskas osteomielīta iznākums) vai traucējot to (piemēram, smaga neiropātiska sāpes).

Pirms jebkādas amputācijas ārstam jāpārliecinās, ka pacienta slimības tiek kompensētas (tas nozīmē, ka „jāmaina atgriezeniskā”). Ar gaidāmo amputāciju šis solis ietver tādus pasākumus kā glikēmijas kontrole un revaskularizācijas ieviešana smagos makrovaskulāros bojājumos, lai izvairītos no išēmijas.

Toe amputācijas metode (eksartikulācija vai amputācija) un amputācijas līmenis (daļēja vai visa falansa attiecība pret nasta) ir atkarīga no daudziem apstākļiem, bet galvenokārt nosaka slimības pakāpe un bojājuma anatomija. Jebkurai amputācijai pēcoperācijas funkcionālā zuduma pakāpe parasti ir tieši proporcionāla izņemto audu daudzumam. Lielais pirksts tiek uzskatīts par vissvarīgāko no pirkstiem funkciju ziņā. Tomēr lielā pirksta amputāciju var veikt ar nelielu funkcionālo deficītu.

Kontrindikācijas.

Galvenais kontrindikācijas kājas amputācijai ir neformāla norobežojuma līnija, kas atdala veselīgu ādu no mirušiem audiem. Šādā situācijā ķirurgs nezina amputācijas līmeni, jo nav konstatēta atbilstoša asins apgādes zona.

Ja mēs uzskatām, ka amputācija ir plašākā nozīmē, tad jebkuras ķermeņa daļas amputācija ir kontrindicēta, ja tā var izraisīt kvalitātes un ilgmūžības samazināšanos (neņemot vērā situācijas, kad cilvēks dzīvo uz skalas). Tomēr šī kontrindikācija neattiecas uz deguna amputāciju.

Anatomija.

No anatomijas gaitas ir zināms, ka faluļu skaits un vispārējā atrašanās vieta ir vienāda uz rokām un kājām. Thumbs ir 2 phalanxes, pārējie pirksti 3 katrs.
Pēdu phalanges atšķiras no roku phalanges lieluma, savukārt pēdu phalanges ķermeņa garums ir mazāks, īpaši pirmajā rindā un saspiests no sāniem.
Katra proksimālā fanksa ķermenis ir līdzīgs metatarsālajiem kauliem, izliekts augšpusē un ieliekts apakšā. No vienas puses, fanksa galva ir nedaudz ieliekta, lai savienotu ar atbilstošo metatarsālo kaulu, un galva, no otras puses, ir blakuss līdzīga virsma, lai saslēgtos ar otro faneksu.

Pacientu informēšana.

Pacientiem jābūt informācijai par iespējamām komplikācijām pēc operācijas, profilakses un ārstēšanas. Pacientam ir nepieciešams iepazīties ar spiediena zonu veidošanās patoģenēzi, lai novērstu turpmākas problēmas. Pacientiem jāveic ikdienas pēdu pašpārbaude. Pacientiem jāiesniedz palīdzība ortopēdam, lai pareizi izvēlētos apavus.

Izmantojot biezas zeķes, kas izgatavotas no kokvilnas un pareizi izvēlētām apavām, var novērst spiediena zonu izskatu un iespējamu kaitējumu pēdu ādai.

Pirmsoperācijas sagatavošana.

Individuāli ir jāapsver antibiotiku lietošana. Zemāk ir vairākas zāļu kombinācijas iespējas:

• Cefazolīns 1 g intravenozi intraoperatīvi vai
• Benzilpenicilīns 1,2 g ik pēc 6 stundām 24 stundas
• 500 mg metronidazola. intravenozi operācijas laikā, tad 500 mg ik pēc 12 stundām 24 stundas.
• trombembolijas profilakse saskaņā ar jaunākajiem ieteikumiem

Aprīkojums un preparāti, kas nepieciešami pirkstu exarticulation (amputācijai):

• Diatherma.
• Povidona jods, hlorheksidīns vai tamlīdzīgs anizeptisks līdzeklis.
• Zobu āķi.
• Skalpelis ar asmeņu numuru 15.
• Raspatora.
• Kaulu rezekcijas instruments (luera knaibles, svārstīgs zāģis).
• Curette
• Ķirurģiskās un anatomiskās knaibles un skavas.
• Pārsienamie materiāli (ieskaitot marli, kas samitrināta ar joda šķīdumu).
• Atkarībā no konkrētās metodes var būt nepieciešams papildu aprīkojums.

Anestēzija un pacienta stāvoklis.

Anestēzijai ir daudz iespēju, tās ir jāizvēlas individuāli, ņemot vērā saistītās slimības. Bieži vien, lietojot perifēro neiropātiju, pirkstu amputācijai tiek izmantota minimāla anestēzija. Bieži izmanto vietējo anestēziju, vadīšanu vai reģionālo. Spinālo vai epidurālo anestēziju var izmantot arī atkarībā no apstākļiem (ņemot vērā antivielu un antikoagulantu terapiju). Ir atļauta vispārējā anestēzija.

Pirksta amputācija tiek veikta pacienta gulēšanas stāvoklī.

Pēcoperācijas periods.

Ir nepieciešams nodrošināt adekvātu pēcoperācijas anestēziju, bet, ņemot vērā perifērisko neiropātiju, anestēzijas prasības parasti ir minimālas. Bieži pēc operācijas sāpes ir minimālas, kas ļauj sākt agrīnu mobilizāciju. Tā kā celulīta klātbūtne ir mobilizēta, labāk nav skriešanās, diabēta pacientiem ir nepieciešams rūpīgi uzraudzīt abas kājas un veidot jaunas lieko spiediena zonas. Šādas spiediena zonas parādās, mainoties pēdējās pēdas daļas arhitektūrai (atkarībā no amputācijas veida) vai nelielām gaitas izmaiņām, kas ietekmē pēdas kontralaterālo daļu. Ir nepieciešams katru dienu pārbaudīt mērci un mainīt to pēc vajadzības.

Taktiskā pieeja disartikulācijai.

Pirms pirksta amputācijas ir nepieciešams novērtēt abu ekstremitāšu neirovaskulāro saišu stāvokli, ieskaitot abpusējo ultraskaņu, pat pacientiem ar nepārspējamu pulsāciju. Var būt nepieciešams konsultēties ar asinsvadu ķirurgu. Amputācija jāveic pareizi definētā anatomiskā līmenī, lai samazinātu atkārtotu operāciju risku. Pēc amputācijas audu paraugs tiek nosūtīts histopatoloģiskai izmeklēšanai.

Pirkstu disartikulācijas darbības paņēmiens.

Līnijas piekļuve (vispiemērotākais, lai veiktu aizmugurējo kāju).

1. posms - raketes veida sagriešana

2. posms - metatarsofalangālā locītavas mobilizācija

3. posms - pirksta izolācija no metatarsofalangālās locītavas

Skats uz brūci pēc īkšķa noņemšanas ar konservētu metatarsālu galvu

4. posms - metatāras galvas resekcija

5. posms - cīpslu noņemšana

6. posms - ja nepieciešams, noņem nekrotisko audu

Brūces galīgā forma - šajā gadījumā nav piesūcināta, ņemot vērā traucēto galveno asins plūsmu

Iespējamās komplikācijas pēc amputācijas:

• Nepietiekama hemostāze. Var būt nepieciešama atkārtota operācija asinsreces vai ligzdas veidā. Izvairieties no saspringta mērces, lai pārtrauktu asiņošanu pēc operācijas, jo tas var izraisīt audu išēmiju.
• Hematoma, seroma - asins vai šķidruma uzkrāšanās.
• Proximālais gangrēns - rodas, ja amputācija ir nepietiekama, un tas ir saistīts ar nesakritību starp arteriālo asiņu daudzumu, kas tiek nogādāts audos, un to, cik daudz tas ir nepieciešams audos.
• Audu atloku nekroze ir saistīta ar nepietiekamu asins plūsmu, kas rodas saspīlējuma laikā, kas ir jāizvairās.
• Neārstējoša pēcoperācijas brūce ir saistīta arī ar nepietiekamu asins piegādi un infekcijas klātbūtni.
• Stingumkrampji ir tetanusa profilakses trūkums, jo īpaši pēc amputācijas, kas saistītas ar traumu.
• Phantom sāpes reti sastopamas ar pirkstu amputāciju.