Kājas amputācija ar gangrēnu vecumā

Kājas ar gangrēnu amputācija vecumā ir viena no radikālākajām un visbiežāk sastopamajām metodēm, kā ārstēt slimu cilvēku, kad runa ir par viņa dzīvības glābšanu. Šajā rakstā mēs runāsim par gangrēna attīstības cēloņiem, pirmajiem patoloģijas simptomiem un to, kā izvairīties no ekstremitātes amputācijas, ja dažas no tās daļām sāka nomirt.

Mirst pie ekstremitāšu audiem

Kas ir gangrēna?

Gangrēna ir audu nāve, ko papildina izteikts nekrotizētās zonas tumšums. Gangrēna var rasties jebkurā cilvēka ķermeņa daļā, bet visbiežāk tas ietekmē augšējo un apakšējo ekstremitāšu stāvokli. Mirušā ķermeņa zonas melnādainība hemoglobīna iznīcināšanas procesā asins plazmā

Cēloņi vecāka gadagājuma cilvēkiem

Galvenie cēloņi, kas saistīti ar gangrēna attīstību gados vecākiem cilvēkiem, ir:

• gļotādas - ilgstošas ​​asinsrites traucējumu dēļ dažās ķermeņa daļās pakāpeniski attīstās to nekroze;
• apsaldēšana;
• elektriskās strāvas trieciens;
• ilgstoši nesedzoši apdegumi;
• valkājot ciešas kurpes, kas traucē asinsriti ekstremitātēs, kas izraisa izmaiņas uztura un audu izskatu;
• atklātu brūču infekcija uz kājām ar Kochas zizli (tuberkulozi), lepru, E. coli;
• ilgu laiku nav dziedināšanas brūces uz kājām, asiņošana un "puves".

Asinsrites traucējumu attīstība, un pēc tam gangrēna, ir biežāk pakļauta cilvēkiem, kuriem ir liekais svars, kā arī gados vecākiem cilvēkiem, kuri cieš no šādām slimībām:

• 2. tipa diabēts (atkarīgs no insulīna);
• pārmērīgs kaitīga holesterīna līmenis asinīs;
• ateroskleroze;
• tromboflebīts;
• miokarda infarkts;
• sistēmiska sarkanā vilkēde;
• sklerodermija;
• saindējot ķermeni ar acetonu, svinu;
• botulisms

Gangrēna formas

Ir vairāki gangrēna veidi, tiem visiem ir dažādi iemesli un simptomi:

Klīniskās pazīmes vecāka gadagājuma cilvēkiem

Par katru slimības veidu raksturo tās klīniskās pazīmes.

Sausā forma

Slimības sausās formas gadījumā skartajos audos notiek pakāpeniskas nekrotiskas izmaiņas, jo tajos nav pietiekamas asinsrites. Vairumā gadījumu šāda veida gangrēns vienlaikus ietekmē gan vecāka cilvēka kājas, gan vairākus gadus. Pakāpeniski skartās teritorijas ir neatkarīgi no veseliem audiem un mumificētas.

Klīniski sausa gangrēna attīstība sākuma stadijā ir saistīta ar šādiem simptomiem:

• sāpes sākotnēji nav spēcīgas, bet, patoloģiskajam procesam progresējot, tā palielinās tik lielā mērā, ka to neizslēdz kāds no sāpju līdzekļiem;
• skarto ķermeņa zonu mīkstums, kas pakāpeniski pārvēršas mirušo audu tumšajā un grumbojošajā vietā;
• pakāpeniska skarto kāju zonu sajūta.

Sausa gangrēna īpatnība ir tā, ka patoloģiskais process neattiecas uz veseliem audu apgabaliem, un modificētajās zonās nav nepatīkamas smakas.

Sausajam gangrēnam ir vairāki attīstības posmi:

1. asinsrites samazināšanās skartajā ekstremitātē.
2. Lēnām attīstot nekrotiskus procesus.
3. Sasmalcinātās ekstremitāšu zonas žāvēšana, kas padara kāju mazāku izmēru nekā veselīga daļa.
4. Ādas krāsas maiņa uz kājām - tā kļūst zilgana, purpura vai gandrīz melna.

Mitra forma

Pirmās redzamās mitras formas pazīmes agrīnā patoloģiskā procesa attīstības stadijā vecāka gadagājuma cilvēkiem ir ādas bojājums bojājuma vietā ar labi redzamu vēnu tīklu. Pakāpeniski, skartā ekstremitāšu zona palielinās, iegūst purpura nokrāsu ar zaļiem fragmentiem, izzūd pacienta jutība.

Sakarā ar straujo pūšanas procesa izplatīšanos caur audiem un organisma saindēšanos ar sadalīšanās produktiem parādās šādi klīniskie simptomi:

• smaga sausa mute, slāpes;
• tahikardija virs 100 sitieniem / min;
• bieža sekla elpošana;
• augošs vājums;
• reibonis;
• letarģija un letarģija;
• apakšējo ekstremitāšu krampji.

Patoloģiskā procesa sākumposmā gados vecākiem cilvēkiem ar mitru gangrēnu viņu kājas pastāvīgi sasalst, neskatoties uz siltajām zeķēm, apaviem un karsto sezonu. Par modificētas ādas daļas uzpūšanās uz ekstremitātēm ir skaidri dzirdama.

Atšķirībā no sausa gangrēna, mitrs attīstās strauji, dažiem pacientiem tikai dažu stundu laikā. Infekcija pievienojas patoloģiskajam procesam, kam seko dramatisks audu pietūkums un skartās teritorijas tumšāka sasilšana. Nekrotiskie procesi dažās stundās izplatās visā ekstremitātē.

Gāzes forma

Gāzes forma ir visbīstamākā un nelabvēlīgākā vecāka gadagājuma pacienta stāvoklim. Pirmā lieta, kas sāk apgrūtināt pacientu, ir asa, nevis sāpīga sāpes bojājuma fokusā.

Līdztekus sāpju intensitātei strauji mainās ekstremitāšu izskats - āda kļūst edematiska, kļūst zila, un balta robeža atdala veselās kājas daļas. Nospiežot uz brūces, uz tās virsmas parādās gaisa burbuļi un asa smarža.

Pacientam ar slimības gāzes formu ir šādi klīniskie simptomi:

• ietekmētās ekstremitātes nejutīgums, kas pakāpeniski kļūst par pilnīgu sajūtas zudumu;
• pastāvīgu permafrostu un skarto ekstremitāšu zonu aukstumu;
• nogurums un vājums;
• apkaunojums;
• kustību koordinācijas maiņa;
• smaga dedzināšana patoloģiskajā procesā.

Metodes gangrēna diagnostikai gados vecākiem pacientiem

Kad parādās pirmās jebkādas gangrēnas pazīmes, nekavējoties jākonsultējas ar ķirurgu - jo ātrāk tiek veikta pareiza diagnoze, jo vairāk iespēju izvairīties no ekstremitāšu amputācijas.

Lai apstiprinātu "gangrēnas" diagnozi, ķirurgs veic vienkāršu testu, kas skar ietekmēto ekstremitāti ar parasto pavedienu. Ja pavediens iekļūst ādā, kas norāda uz smagu tūsku, diagnoze tiek apstiprināta.

Slimības formu var diferencēt, pārbaudot skarto daļu:

• sausā veidā bojājuma vieta ir skaidri norobežota no veseliem audiem, piespiežot uz kājas, netiek dzirdētas svešas skaņas;
• ar mitru formu - tūska strauji izplatās pa visu kāju, ar spiedienu uz modificētajām zonām, kropšana ir skaidri dzirdama;
• ar gāzes formu - no atklāta brūces izceļas gaisa burbuļi ar asu sabrukšanas gaļas smaržu.

Lai identificētu patoloģiskā procesa izplatību, pacientam tiek noteikts ekstremitāšu rentgenstars, kā arī urīns un asins analīzes. Pamatojoties uz pētījumu rezultātiem, ārsts pieņem lēmumu par pacienta turpmāko ārstēšanas plānu.

Ārstēšana

Atkarībā no gangrēna formas un komplikāciju klātbūtnes vecāka gadagājuma pacientam tiek nozīmētas zāles un ķirurģiska ārstēšana.

Zāļu terapija

Nosakot sausā gangrēna formu, pacientam jāizraksta zāles, kas uzlabo asinsriti bojājumos, piemēram, Actovegin vai Piracetam. Lai iznīcinātu asins recekļus un uzlabotu asins plūsmu ietekmētajās ekstremitāšu zonās, heparīnu ievada perorāli (injekciju veidā) un lokāli gēla veidā.

Lietojot mitru gangrēnu, baktēriju komplikāciju novēršanai obligāti tiek nozīmētas plašas spektra antibiotikas.

Gāzveida gangrēnas gadījumā pacientam tiek ievadīts anti-gangrenozs serums, lai samazinātu organisma toksisko iedarbību un noteiktu ārstēšanas kursu ar antibiotikām. Anaerobo baktēriju iznīcināšanai pacientam parādās hiperbariska oksigenācija - ekstremitāšu vai visa ķermeņa novietošana spiediena kamerā, lai uzlabotu audu piesātinājumu ar skābekli.

Ķirurģiska ārstēšana

Kājas amputācija gados vecākiem pacientiem tiek veikta tikai tad, ja ekstremitātē ir notikušas neatgriezeniskas nekrotiskas izmaiņas. Arī operācija tiek parādīta ar patoloģiskā procesa straujo izplatīšanos veselīgajās ekstremitāšu daļās - dažreiz tikai amputācija palīdz glābt pacienta dzīvi.

Vairumā gadījumu kājas amputācija tiek veikta diabētiskā gangrēnā, jo tā slikti reaģē uz zāļu terapiju un ātri uztver veselas ekstremitāšu zonas.

Kāju amputācijas līmenis:

1. Pirkstu amputācija tiek veikta, ja strutainais nekrotiskais process aptver tikai pirkstus vai vienu pirkstu.
2. Pēdu rezekcija - kad nekrotiskais process izplatās uz priekškājām, pēdas vidējā daļa tiek izgriezta.
3. Kājas amputācija tiek veikta, ja gangrēna iedarbība ietekmē lielas platības (pirkstus, pēdas). Pēc resekcijas un pilnīgas brūces dzīšanas vecāka gadagājuma cilvēkiem tiek veikta ekstremitāšu protezēšana.

Kājas amputācija

Slimības sausajā formā vecāka gadagājuma cilvēks papildus ekstremitātes amputācijai veiks operāciju, lai uzlabotu asins plūsmu traukos (apvedceļš), pretējā gadījumā patoloģiskais process var atkārtoties veselās ekstremitāšu zonās.

Kā izvairīties no gangrēna vecumdienās?

Pacientiem, kuriem ir risks, jābūt īpaši uzmanīgiem attiecībā uz viņu veselību.

Dažādu gangrēnas formu attīstības novēršana ir šāda:

• ja parādās kukurūzas un brūces, pienācīgi izturieties pret šīm vietām - ja tās ilgstoši neārstē, tad meklējiet medicīnisko palīdzību;
• 1 reizi sešos mēnešos, lai noteiktu glikozes līmeni asinīs (ja ir diabēts, tad daudz biežāk, lai pārbaudītu glikozes līmeni);
• smēķēšanas atmešana;
• iekasēšana un aktīvs dzīvesveids;
• aterosklerozes profilakse, hipoholesterīna diētas ievērošana ar lieko svaru;
• valkā kurpes uz izmēru, lai tas neuzspiež ekstremitātes.

Cilvēkiem ar augstu asins viskozitāti un trombozes tendenci ārsts izraksta asins šķīstošas ​​zāles un ievēro vismaz 1,5 litru tīra ūdens dienā.

Krūšu gangrēna ir bīstama slimība, kas var izraisīt sepsi un nāvi. Nelietojiet pašārstēšanos un pievērsiet uzmanību jebkurai ādas krāsas maiņai - savlaicīga diagnostika un ārstēšana palīdz izglābt ekstremitāti un izvairīties no amputācijas.

Rehabilitācija pēc kājas amputācijas virs ceļa

Kājas amputācija virs ceļgala - locītavas daļas vai tās daļas noņemšana ar griešanu. Operācija tiek veikta, ja ir notikuši nopietni bojājumi kuģiem, ir acīmredzamas gangrēnas pazīmes un persona ir mirstīgā briesmās. Līdzīga procedūra ir noteikta alternatīvās medicīniskās ārstēšanas neefektivitātei.

Norādes amputācijai

Starp pazīmēm, ka ekstremitāte ir amputēta, ir:

• audu nekroze, ko izraisa asinsrites traucējumi apakšējās ekstremitātēs;
• brūces noplūde, kam pievienota nepatīkama smaka;
• kāju atdalīšana traumas dēļ;
• asinsvadu nospriegošana, jo tiek pārsniegts instalācijas laiks;
• gāzes gangrēna (organisma infekcija patoloģiskās floras vairošanās un augšanas dēļ);
• vēnu un artēriju plīsumi, kas saistīti ar bagātīgu asins zudumu.

Kājas amputācija ir redzama gangrēnā vecumā, kā arī bērniem līdz vienam gadam.

Starp otro cēloņu grupu visbiežāk ir:

• infekcija caur atvērtām brūču virsmām;
• hronisks iekaisums (kaulu tuberkuloze, osteomielīts);
• vēža audzēji ar ļaundabīgu dabu;
• destruktīvie procesi kaulos;
• progresējošas čūlas izpausmes.

Ar savlaicīgu amputāciju pacienta prognoze ir neapmierinoša: patoloģijas turpmākā attīstība var izraisīt sepsi un nāvi.

Diabētiskā gangrēna

Ja pacientam ir cukura diabēts, pastāv pirksta vai visas ekstremitātes amputācijas risks. Tas ir saistīts ar to, ka slimības laikā cieš ādas pēdas. Tā plaisas, patogēni mikroorganismi iekļūst caur mikroskopiskiem bojājumiem, un asinis ir inficētas. Patoloģija attīstās uz pēdu ādas jutīguma samazināšanas fona.

Kājas amputāciju cukura diabēta dēļ izraisa gangrēna attīstība, kas notiek ar vielmaiņas traucējumiem un šūnu struktūru nāvi.

Faktori, kas veicina gangrēna parādīšanos pacientiem ar diabētu, ir:

• palēnināts šūnu remonts;
• nervu galu bojājumi (polineuropātija);
• kaulu anomālijas;
• vāja imūnsistēma, imūndeficīta sindroms;
• liekais ķermeņa svars;
• alkohola lietošana, smēķēšana;
• cieši, nepareizi izvēlēti apavi vai kurpes.

Diabētiskā gangrēna veidi:

• neiropātiska - saistīta ar nervu audu traucējumiem;
• angiopātisks - asinsvadu anomāliju dēļ;
• osteopātiska - lokomotoriskā sistēma tiek iznīcināta;
• jaukta - apvieno vairāku tipu pazīmes.

Atkarībā no klīnisko izpausmju klātbūtnes nosaka gangrēnu:

1. Sausa. Kuģu iekšējā telpa lēnām sašaurinās. Slimība sākas ar pirkstiem.
2. Wet. Saistīta infekcija. Slimība attīstās ātri, to raksturo akūta gaita, kam seko smaga intoksikācija.

Atherosclerotic gangrēna

Sakarā ar aterosklerozi, ko raksturo asinsvadu lūmena samazināšanās vai tā pilnīga neesamība. Ņemot to vērā, tiek traucēta dažu audu piegāde asinīs un to nāve.

• temperatūras samazināšanās, kāpēc kājās ir aukstuma sajūta;
• zila āda;
• redzamas demarkācijas iezīmes izveidošana, kas atdala veselos audus no skartajiem;
• sāpes un pietūkums sāpju ekstremitātē;
• pulsācijas trūkums popliteal kuģī.

Kad parādās pirmie slimības signāli, ir svarīgi savlaicīgi uzsākt antibiotiku lietošanu: tas palīdzēs novērst sekundārās infekcijas sasaisti.

Nākamās asins infekcijas pazīmes (sepse):

• zems asinsspiediens;
• sirds sirdsklauves;
• drudzis;
• sajaukt apziņu;
• izsitumi uz ādas;
• sāpes locītavās;
• ādas mīkstums.

Smagos gadījumos var noteikt pirksta vai visas ekstremitātes amputāciju (atkarībā no skartās zonas).

Thromboangiitis obliterans

Slimība, kurā tiek skarti mazi un vidēji artēriju un vēnu asinsvadi. Izpaužas kā sāpes, vispārējs nogurums, sajūtas zudums, krampji. Kopā ar attīstīto gangrēnu.

• infekcijas bojājumi;
• hipotermija;
• biežas traumas;
• nestabili garīgie stāvokļi, stress;
• alerģiskas izpausmes;
• intoksikācija.

Tromboangītu tipi:

Pirmajā gadījumā tiek ietekmētas kāju trauki, otrajā un trešajā daļā ir konstatēti slimības izplatītie simptomi.

• sāpīgas sajūtas, kas rodas pat atpūtā;
  čūlas;
• trofiskie traucējumi;
• pulsācijas izzušana kāju traukos;
• audu nāve pirkstu rajonā, gangrēna.

Akūts išēmija trombozē un artēriju embolija

Emboliju raksturo patoloģiskā traukā veidota asins recekļa kustība un veselīga cilvēka bojājums. Akūtas išēmijas stāvoklis ir saistīts ar asinsrites strauju pasliktināšanos, slimības orgāna patoloģisko darbību. Kopā ar kājām ir stinguma sajūta, muskuļu paralīze, pulsācijas trūkums, muskuļu stīvums, locītavu kustība ir zaudēta.

Amputāciju klasifikācija

Pamatojoties uz esošajiem pierādījumiem, ekstremitāšu amputācija ir:

• primārais (nepieciešams sausai un mitrai gangrēnai);
• sekundārais (veic, ja notiekošā medicīniskā terapija neatbrīvo pacienta stāvokli);
• atkārtojas (reamputācija) - tiek veikta uz jau ekspluatētās ekstremitātes, kas pakļauta slimības tālākajai progresēšanai vai komplikāciju parādīšanai.

• mazas - noņem pēdas un rokas;
• liels - ekstremitātes griešana augšstilba vai stilba kaula, pleca vai apakšdelma līmenī;
• agri tiek veikti pēcoperācijas perioda sākumā, jo veidojas virpulis brūces zonā, attīstās smagas komplikācijas;
• novēloti - sakarā ar ilgstošu stumbru neārstēšanos, tajā parādījās nekrotiskas izmaiņas;
• viena un divu posmu (atkarībā no tā, cik posmos operācija tiek veikta).

Jūs nevarat iecelt amputāciju, ja pacientam ir mokas.

Mīksto audu atdalīšanas metodes

Ir amputācijas iespējas:

1. Apgrieztā daļa ir perpendikulāra kaula garumam.
2. Patchwork - pēc operācijas apakšējais celms ir aizvērts ar atlikušajiem ādas atlokiem. Ir viena vai divkārša atloku amputācijas tehnika.
3. Ovāls - sekciju plakne atrodas nevis taisnā leņķī, bet slīpi. Šā iemesla dēļ ir iespējams slēgt atdalīto kaulu ar esošo mīksto audu pārpalikumu. Metode ir visizplatītākā.

Ja nepieciešama steidzama amputācija un pacienta dzīve ir atkarīga no tā īstenošanas ātruma, tad tiek izmantota ekstremitātes giljotīna glābšana (tūlītēja saīsināšana).

Sagatavošanās amputācijai

Sagatavošanas posmā tiek veikta pacienta vizuālā pārbaude, kurā ārsts nosaka nepieciešamo amputācijas līmeni, veic ievainotās kājas anestēziju. To veic, izmantojot vietējo vai vispārējo anestēziju. Anestēzijas trūkums var izraisīt sāpīga šoka rašanos un pasliktināt pacienta stāvokli.

Darbības gaita

Ķirurģiska iejaukšanās kājas izlīdzināšanai virs ceļa nozīmē, ka tiek ievēroti ekstremitāšu amputācijas vispārīgie principi:

• muskuļu sadalīšana;
• kaulu zāģēšana, ārstēšana ar periosteum;
• vēnu un artēriju ligzdošana, nervi.

Pēc tam, kad tvertnes un nervi tiek apstrādāti, celms ir sašūts.

Rehabilitācijas periods

Pareiza rehabilitācija palīdzēs izvairīties no komplikācijām, kas var rasties pēc operācijas.

Atgūšanas periods ir saistīts ar stumbra pienācīgas aprūpes īstenošanu un ietver:

• saglabājot pēcoperācijas šuves normālo stāvokli;
• celmu masāža, lai samazinātu pārmērīgu jutību;
• ikdienas mazgāšana ar siltu ūdeni un ziepēm, duša;
• regulāra fiziskā slodze, kuras mērķis ir atjaunot uzglabāto muskuļu normālu darbību;
• fizioterapijas, masāžas kursa gaita;
• personas sociālā adaptācija;
• protēžu uzstādīšana.

Lai mīkstinātu ādu pēcoperācijas rēta, ieteicams ieeļļot to ar mitrinātāju. Ar ārsta atļauju jūs varat izmantot tradicionālās metodes.

Narkotiku atbalsts

Zāles ir nepieciešamas, lai mazinātu sāpes pēc operācijas (fantoma sāpes, reālas pazaudētas kājas sajūta), pietūkums, iekaisums, nieze.

Lai atbrīvotos no negatīviem pēcoperācijas simptomiem, pacientam tiek noteikts:

1. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (Meloksikams, Diklofenaks, Ketorolaka).
2. Antidepresanti. To lietošana ir saistīta ar depresijas psihoemocionālo stāvokli.
3. Antibiotikas - lieto savienojuma infekcijas gadījumā.

Masāža, fizioterapija, vingrošana palīdzēs samazināt sāpes.

Celmu veidošanās

Celmu veidošanās process ietver:

• antiseptiska brūču ārstēšana;
• mērci.

Lai novērstu atkārtotu inficēšanos, pacientiem ieteicams pareizi rūpēties par celmu, izmantot īpašus pulverus vai krēmus. Novērst audu pietūkumu, ja jūs uzspiežat amputēto ekstremitāšu pārsēju, elastīgs pārsējs. Limfodrenāžas masāža rada labu pretiekaisuma efektu.

Fizikālā terapija

Veicot īpašu vingrošanas vingrojumu komplektu, ir paredzēts atjaunot kāju kustības, stiprinot muskuļu sistēmu, kas ļaus Jums veiksmīgi izmantot protēzi nākotnē.

Cilvēkiem, kuriem veikta amputācija, ieteicams veikt šādus uzdevumus:

• gulēt uz vēdera, paceliet kājas, izkliedējiet tās un nogādājiet tās kopā (jums ir nepieciešams paaugstināt celmu cik vien iespējams augsts);
• gulieties uz muguras, saliekt veselīgu locekli ceļa locītavā, atpūtieties kājas uz grīdas, paceliet pacientu līdz ceļa līmenim.

Visas kustības jāveic rūpīgi. Jums tas jādara regulāri, pakāpeniski palielinot slodzi.

Sociālā un darbaspēka rehabilitācija

Personai, kas ir pakļauta kājas amputācijai, tiek piešķirta invaliditātes grupa fizisko spēju ierobežojuma dēļ, piešķirot pensiju. Lai sabiedrībā kļūtu ērtāk, ir nepieciešams maksimāli atjaunot savu sociālo un darba darbību. Tas ļaus pacientam pielāgoties ikdienas dzīvei.

Protezēšana

Procedūra ietver amputēta ekstremitātes nomaiņu ar mākslīgo protēzi.

Pēc kājas amputācijas virs ceļa locītavas tiek izmantotas protēzes:

• ar ceļa moduli (ļauj brīvi saliekt kāju);
• nomainot visu ekstremitāti, kas aprīkota ar korsetes stiprinājumu (ja nav celmu).

Bieži tiek izmantotas mikroprocesoru protēzes, ko vada neiromuskulārie impulsi, kas šķērso kultu.

Pateicoties protezēšanai, daudzi cilvēki ar invaliditāti dzīvo pilnībā un turpina strādāt darbā ar samazinātu darba apstākļiem.

Iespējamās komplikācijas

Savainotās kājas izgriešanas procedūra ir sarežģīta un saistīta ar risku saslimt ar daudzām pēcoperācijas komplikācijām. Tie ir:

• lēna celmu dzīšana;
• infekcija, ko izraisa nepareiza aprūpe, asepsijas principu pārkāpšana;
• mirstošs audu brūces zonā, nepieciešamība pēc atkārtotas izgriešanas;
• fantoma sāpes;
• smaga pietūkums, novēršot protēžu valkāšanu;
• gūžas locītavas struktūras un darbības pārkāpumi;
• lielu kuģu bloķēšana ar asins recekļiem (tromboze);
• smaga asiņošana;
• slikta anestēzijas vielu tolerance, alerģisku reakciju rašanās.

Ņemot vērā riskus pacientam un to pareizu brīdinājumu, tiks samazināta nevēlamo seku iespējamība pēcoperācijas periodā. Pretējā gadījumā tiek veikta reakcija.

Kājas amputācija ir ārkārtējs pasākums, kas tiek izmantots, ja medicīniskā terapija ir bezspēcīga un pacients ir mirstīgā briesmās. Procedūra ļauj personai glābt dzīvību, bet ir ļoti traumatiska viņa psihi. Lai pacienta atveseļošanās pēc operācijas būtu pēc iespējas efektīvāka, viņam ir jānodrošina savlaicīga un kvalitatīva psiholoģiskā palīdzība, kuras mērķis ir pieņemt viņa pašreizējo fizisko stāvokli un koriģēt viņa dzīves mērķus, attieksmi un vērtības. Pateicoties psiholoģiskajam atbalstam, jūs varat atjaunot slimības psihoemocionālo fonu.

Amputācija ar gangrēnu

Amputācija ir neizbēgama tikai ekstremitāšu segmenta pilnīgas nāves gadījumā, kad faktiski nav orgāna, gan miris no ādas, gan muskuļi un kauli, un sekundārā infekcija var saindēt ķermeni.

Amputācija dzīvības glābšanai ir nepieciešama visu muskuļu (piemēram, kāju) nāves gadījumā, ja akūta išēmija - išēmiska kontraktūra. Ir iespējams asiņot kājas, bet tas ir saistīts ar daudzu toksīnu uzsūkšanos un nieru un aknu mazspēju.

Ekonomiskā amputācija ir ieteicama, ja nav iespējams nodrošināt atbalsta ekstremitātes funkcionēšanu lielu locītavu iznīcināšanas gadījumā, strutaina kaulu saplūšana. Šajā gadījumā tiek veikta funkcionāli izdevīgākā amputācija.

Mēs saglabājam kāju gangrēnā! Zvans 8 (800) 222 11 70 (bez maksas Krievijai)

Galvenie jautājumi par amputāciju

Kad daļa no pēdām vai plašas brūces uz apakšējām kājām tiek nogalinātas, ja ir iespējams atjaunot asins plūsmu, tad tiek izņemti tikai acīmredzami miruši audi, visas pārējās atdzīvojas, un brūces dziedē. Paš amputācijas gadījumi ir ļoti reti un tos nevar ieskaitīt.

Darīt bez amputācijas ar mitru gangrēnu uz cukura diabēta fona ir iespējama pēc asins plūsmas atjaunošanas, atverot visas strutainās svītras. Galvenais mērķis - pārvarēt infekciju un panākt brūču rašanos. Turpmākā rekonstruktīvā ķirurģija ļauj jums saglabāt ekstremitāti.

Ar savlaicīgu asinsvadu ķirurģiju trombozei un embolijai, kad nomira lielākā daļa apakšējo kāju muskuļu, ir iespējams noņemt mirušos muskuļus, pieslēgt hemofiltrācijas aparātu un noņemt visus toksīnus. Bieži vien tas ļauj saglabāt atbalstošo daļu.

Ja kāja ir pilnīgi mirusi, tad apakšējās ekstremitātes amputācija ir neizbēgama. Nākamajai rehabilitācijai ir svarīgi amputācijas līmenis un pareiza celmu veidošanās. Celms var būt atsauce, t.i. ļauj protēzei atpūsties pret galu vai “piekārtiem”, kad protēze balstās uz augstākajiem kaulu izvirzījumiem. Visos gadījumos mūsu klīnika cenšas samazināt amputācijas līmeni un veidot osteoplastiskus atbalsta celmus.

Kultūras sāpes var būt saistītas ar brūču dzīšanu, šķērsoto nervu stumbru iekaisumu un brūču infekciju.

Stump sadzīšana ir sarežģīts process. Jums ir jāievēro vienkārši noteikumi.

Norādes amputācijai

Kājas amputācija tiek veikta tikai ar mērķi glābt pacienta dzīvi, attīstot vai novēršot nāvējošas komplikācijas. Ņemot vērā, ka amputācija vienmēr cilvēka nederīgumu, to nevajadzētu veikt, neizmantojot visas citas iespējas kājas uzturēšanai. Turpmākai rehabilitācijai ķirurgiem ir jācenšas visos veidos samazināt amputācijas līmeni.

Mūsdienīgas asins plūsmas atjaunošanas tehnoloģijas 90% gadījumu var izglābt kāju no amputācijas, pat ar pēdas un kāju pirkstiem, neatkarīgi no iemesliem.

Ja kāja ir pilnīgi mirusi, tad apakšējās ekstremitātes amputācija ir neizbēgama. Nākamajai rehabilitācijai ir svarīgi amputācijas līmenis un pareiza celmu veidošanās. Celms var būt atsauce, t.i. ļauj protēzei atpūsties pret galu vai “piekārtiem”, kad protēze balstās uz augstākajiem kaulu izvirzījumiem. Visos gadījumos mūsu klīnika cenšas samazināt amputācijas līmeni un veidot osteoplastiskus atbalsta celmus.

Apakšējo ekstremitāšu amputācijas cēloņi

Diabētiskā gangrēna.

Krievijā diabēta bojājumi 60% gadījumu ir amputācijas cēlonis. Cukura diabēta asinsvadu slimības bieži noved pie kritiskas išēmijas, gangrēnas vai strutainiem pēdas bojājumiem. Mikroķirurģiskā manevrēšana vai angioplastika ir veiksmīga 80% pacientu ar diabētisko gangrēnu. Visbiežāk veiktā amputācija mūsu valstī ir gūžas, lai gan gandrīz vienmēr ir iespējams saglabāt ceļgalu. Pareiza diabēta ārstēšana, asinsvadu stāvokļa uzraudzība un pēdu saglabāšana no traumām var samazināt diabētiskās pēdas un gangrēnas iespējamību.

Atherosclerotic gangrēna.

Kājas artēriju bloķēšana izraisa neatgriezeniskas izmaiņas pirkstos un pēdās. Ar aterosklerozi gandrīz vienmēr ir iespējams atjaunot asins plūsmu, izmantojot asinsvadu ķirurģiju vai mikroķirurģiju. Mūsu klīnikas panākumu varbūtība ir 90%. Atherosclerosis ir iespējams veikt nelielas pirkstu un pēdas daļas amputācijas. Vajadzība pēc gūžas amputācijas ir ļoti reta, bet amputācija augšstilba augšējā trešdaļā joprojām ir standarts Krievijā.

Thromboangiitis obliterans.

(endarterīts) vai Buerger slimība. Bieži skar jaunus vīriešus, kas izraisa pirkstu un pēdu stipras sāpes un gangrēnu. Vaskulārās ķirurģijas iespējas ir ļoti ierobežotas, bet pareiza ārstēšana, sarežģīti audu kompleksu transplantācijas ļauj ierobežot amputācijas līmeni ar pirkstiem vai daļu no pēdas mūsu klīnikā. Maksimālais amputācijas līmenis šādiem pacientiem nedrīkst pārsniegt kājas vidējās trešdaļas līmeni, jo kājas protezēšana ļaus jums saglabāt darba spēju.

Akūts išēmija trombozē un artēriju embolija

Akūta asinsrites mazspēja izraisa gangrēnas veidošanos stundām vai dienām, savukārt savlaicīga ķirurģiskā palīdzība ļauj saglabāt pēdu visos pacientos, ja izmaiņas vēl nav kļuvušas neatgriezeniskas. Jebkādām asām sāpēm kājās ar temperatūras pazemināšanos un ādas krāsas maiņu būtu jāturpina braukt uz asinsvadu ķirurgu. Ja attīstās išēmiska gangrēna, tad amputācija tiek veikta, lai glābtu dzīvību.

Amputācijas līmenis

Pirkstu amputācija.

Pirkstu amputācija tiek veikta ar nekrozi asinsrites trūkuma vai strutainas dezintegrācijas dēļ, visbiežāk to var izdarīt pēc asins plūsmas atjaunošanas pēdās. Tiek noņemti tikai miruši pirksti un radīti apstākļi brūču dzīšana ar sekundāro nodomu. Ja šāda amputācija tiek veikta uz diabētiskā mitrā gangrēna fona, tad brūce nav iešūta un vēlreiz neārstē. Pēc pirkstu amputācijas, staigāšanas funkcija cieš maz. Fotoattēlā redzams pēdas skats pēc sadalīto ādas atloku pirkstu un plastmasas amputācijas.

Pēdu rezekcija.

Pēdu rezekcija (pēc Lisfranc, Sharpe vai Chopard) - tiek veikta pēc asins apgādes atjaunošanas kājas vai pēc diabēta procesa stabilizēšanas pēdās. Tas ir nepieciešams visu pirkstu vai priekšgala nekrozē. Ārstēšana pēc pēdas rezekcijas ir diezgan garš, bet panākumu rezultātā pēdas atbalsta funkcija ir pilnībā saglabāta. pēc pēdas rezekcijas ir nepieciešams valkāt īpašus apavus, lai novērstu kakla artrozes attīstību, pateicoties slodzes izmaiņām. Foto no pēdām pēc Chopard amputācijas

Kājas amputācija

Sibīrijas amputācija saskaņā ar Pirogovu ir osteoplastiska amputācija ar labu funkcionālo rezultātu. Mūsu klīnika veiksmīgi izmanto šo brīnišķīgo amputācijas metodi smagai kājām. Šī metode ļauj uzturēt pilnībā atbalstošu kājas celmu. Vairumā gadījumu pēc četriem mēnešiem pacients ir pilnīgi brīvs staigāt uz protēzes bez nūjiņas. Tiek saglabāts papēža laukums. Fotoattēlā parādīts celms pēc amputācijas saskaņā ar Pirogovu. Pacients dodas makšķerēt un medīt īpašos apavos.

Kājas amputācija uz augšējās un vidējās trešās malas. Ceļa locītavas saglabāšana ir ļoti svarīga turpmākai rehabilitācijai. Saskaņā ar mūsu novērojumiem visi pacienti, kuriem bija sadzijusi apakšstilba, pacēla protēzi un varēja pārvietoties patstāvīgi un pat strādāt. Apakšstilba amputācijas paņēmienam jābūt virtuoziskam, tikai šajā gadījumā var garantēt celmu dziedināšanu. Pēc apakšstilba amputācijas tiek sasniegta pilnīga sociālā rehabilitācija. Mirstība šajā operācijā ir daudz zemāka nekā ar augšstilba amputāciju. Kājas amputācijas foto parāda efektīvas protezēšanas iespēju.

Augsta amputācija (virs ceļa)

Augšstilba amputācija

Mūsu klīnikā tiek izmantota protezēšanas amputācijas metode ar apakšstilba gangrēnu, ja nav iespējams veikt apakšstilba amputāciju. Ar šo amputāciju patella tiek saglabāta (“ceļgala”) un izveidots atbalsta, garš un spēcīgs celms, uz kura tiek izmantota gaismas protēze bez iegurņa stiprinājuma. Darbība ir tehniski grūtāka nekā vienkārša augšstilba amputācija, bet protēzes rezultāti ir daudz labāki un rehabilitācijas laikā salīdzināmi ar apakšstilba amputāciju. Mūsu klīnikā ir ļoti pozitīva pieredze ar šādām amputācijām.

Video pēc augšstilba amputācijas

Amputācijas veidi

Amputācijas var veikt dažādām indikācijām, reizēm operācija jāveic steidzami, dažreiz var gaidīt. Pēc steidzamības amputācijas operācijas ir sadalītas vairākās grupās.

• Ārkārtas "giljotīna" amputācija. To veic veselības apsvērumu dēļ, kad nav iespējams precīzi noteikt mirušo audu robežu. Šajā gadījumā kāja vienkārši krustojas virs redzamajiem bojājumiem. Pēc iekaisuma parādību (5–10 dienas) subsidēšanas tiek veikta reaktivitāte, lai veidotu celmu turpmākajām protezēm.
• Kājas primārā amputācija. Šāda veida amputācija tiek izmantota, ja nav iespējams atjaunot asinsriti apakšējās ekstremitātēs. Mūsu klīnikā, pateicoties mikroķirurģijas attīstībai, šāda veida amputācija tiek veikta ļoti reti, jo absolūtā vairumā gadījumu ir iespējams atjaunot asinsriti skartajā kāju vai apakšstilbā.
• Sekundārā amputācija tiek veikta pēc asinsvadu rekonstrukcijas, parasti zemākā līmenī, vai tad, ja neizdodas veikt asinsvadu remonta operāciju. Ņemot vērā, ka jaunā kāja nepalielinās, vienmēr ir jāmēģina to glābt, bet ne vienmēr ir uzvaras. Mūsu klīnikā asinsvadu ķirurģija bieži tiek veikta, lai samazinātu amputācijas līmeni.

Rehabilitācijas programma pēc amputācijas

1. Izteikt celmu veidošanu, izmantojot pārsēju ar īpašu pārsēju vai elastīgu segumu - 3 dienas

2. Pagaidu protēzes 4. dienā izgatavošana, izmantojot speciālu sacietēšanas pārsēju kā celmu un mehānisku ierīci, ko nodrošina kompānija Orto-Cosmos.

3. Fiziskā stāvokļa apmācība un pāreja uz pagaidu protēzi, ko veic kvalificēts instruktors.

4. Brūču aprūpi un šūšanu 12-14 dienas pēc amputācijas veic ķirurgs un rehabilitācijas centra vadītājs Stanislavs Vladimirovičs Milovs (+7 967 213 20 18)

5. Pēc tam, kad šuves ir izņemtas, mēs varam paņemt pacientu uz Ortho-Cosmos, lai konsultētos un veiktu mērījumus primārajai protēzei.

Agrīna protezēšana

Amputācija spēcīgiem cilvēkiem nenozīmē bezpalīdzību. Modernie protēžu uzņēmumi 21. gadsimtā ir ļoti labi iemācījušies atgriezties pie augsta līmeņa pastaigas. Mūsu partneris - kompānija Ortho-space ir viens no Krievijas protēžu līderiem. Mūsu klīnika palīdz pacientam iemācīties staigāt uz pagaidu protēžu dažu dienu vai nedēļu laikā pēc amputācijas.

Lai sāktu izmantot protēzi, iemācīties staigāt un kāpt pa kāpnēm, jums ir nepieciešami elastīgi, elastīgi muskuļi. Sāpju, fiziskās neaktivitātes un amputācijas radīto bojājumu dēļ muskuļi vājinās, tāpēc pirms protēzes lietošanas tie jāstiprina. Vispirms katrs vingrinājums dienas laikā jāveic 10 reizes divos vai trīs komplektos. Vingrošanas laikā jums vajadzētu izvairīties no elpas aizturēšanas.

Pēdas protēzes celms, apakšstilba un augšstilba celms

Tā kā pēdas amputācijas laikā tiek zaudēta daļa no atbalsta virsmas, ir nepieciešams, lai novērstu papēža pārslodzi, lai izmantotu pārējo zoles virsmu slodzei. Katra pēdas kociņa protēze veido funkcionāli vienotu kompleksu ar apaviem, tāpēc protēzes pēdas pielāgojas ne tikai celmam, bet arī apavai.

Ar amputāciju Lisfranc savienojumā protēzi var atbrīvot, aizpildot tukšo vietu ar pildvielu, piemēram, papīru, lupatas vai mikroporainu gumiju. Visi pakaļējās kājas protēzes (amputācijas uz Saimau un Chopard) principā aptver visu kāju līdz ceļgala locītavai. Slodze nokrīt uz celmu gala un reti uz stilba kaula galvu.

Apakšstilba stumbra protezēšanai tiek izmantoti vairāki piedurkņu varianti un protēzes piestiprināšana pie pacienta ķermeņa.

Saņemošā uzmava ir mīkstas sienas putu ieliktnis vai polimēra silikona korpuss, kas nodrošina komfortu celmam.

Gūžas protēze īsteno funkcionālās un kosmētiskās prasības. To var uzstādīt uz kociņa, izmantojot vakuuma sistēmu un elastīgu pārsēju. Stumbrs tiek izvilkts uz ieliktņa, izmantojot izvelkamo vāku, caur vakuuma atveri, tad uzmavas izveido vakuumu vārsta dēļ, kas ļauj protēzi turēt, izmantojot silikona starpliku, KISS sistēmu. Šīs sistēmas priekšrocība ir tāda, ka protēzi var ievietot sēžot un protēze nav „vērpta” uz kultu, pretēji tapai, izmantojot Ossur Seal-in sistēmu. Šajā gadījumā tiek izmantots silikons ar membrānu un stiprinājums notiek vakuuma dēļ.

Prognozēšana pēc amputācijas

Pacienti, kuri pēc gūžas gļotādas lielas amputācijas gada laikā ir puse no gadījumiem, ja amputācija tiek veikta gados vecākiem cilvēkiem ar blakusslimībām. Pacientiem, kuriem izdevās stāvēt uz protēzes, mirstība samazinās par 3 reizes.

Pēc tibas amputācijas bez rehabilitācijas vairāk nekā 20% pacientu mirst, vēl 20% pacientu pieprasa reakciju gūžas līmenī. Pacientiem, kuri ir apguvuši staigāšanu ar protēzi, mirstība nepārsniedz 7% gadā no vienlaicīgām slimībām.

Pacientiem pēc nelielām amputācijām un pēdu resekcijām dzīves ilgums ir līdzīgs viņu vecuma grupai.

Ir nepieciešams samazināt amputāciju visos iespējamos veidos!