Apakšējo ekstremitāšu gangrēna bez amputācijas

Atkarībā no ekstremitāšu gangrenoza bojājuma smaguma, ķirurgs, kurš novēro pacientu, veic primāro kājas pārbaudi un pēc tam piešķir testu kopumu, lai sniegtu informāciju, dodot iespēju uzzināt sīkāk par pacienta veselības stāvokli. Pamatojoties uz šo informāciju, jau tiek veidots ārstēšanas kurss, kas sastāv no spēcīgām antibiotikām, kas nomāc patogēnu mikrofloru, kas izraisīja kājiņu mīksto audu nekrozi, risinājumus, kas novērš infekcijas izraisīto eksotoksīnu toksisko iedarbību, un, ja nepieciešams, veic asins pārliešanu. Šī procedūra ir norādīta gadījumos, kad pastāv reāls asins saindēšanās drauds vai jau ir reģistrētas pirmās pašreizējās slimības komplikācijas pazīmes. Pat ja ķirurgs nolēma neveikt amputāciju un glābt pacienta ekstremitāti par katru cenu, tad šajā gadījumā jums joprojām ir jāizmanto ķirurģisko audu rehabilitācija, likvidējot nekrotiskos fragmentus. Ārstēšana ir ilgstoša un sarežģīta, un tas prasa pacienta izturību un lielu pieredzi no ārstējošā ārsta.

Cik daudz dzīvo ar gangrēnu bez apakšējo ekstremitāšu amputācijas?

Dzīves ilgums ar kāju gangrēnu lielā mērā ir atkarīgs no nekrozes veida. Ja tas ir sausa gangrenoza audu iznīcināšanas veids, tad pacients var dzīvot no 10 līdz 20 dienām, un pacientiem ar spēcīgu sirdi, imūnsistēmu un labi funkcionējošām nierēm ir pierādīts ilgāks ķermeņa kalpošanas laiks. Viss ir tāds, ka šādas dzīves kvalitāte ir kritiska, un slims cilvēks, ja viņš nesaņem pretsāpju līdzekļus no narkotisko vielu kategorijas, vienkārši cieš no stipras sāpes, kas bieži var izraisīt šoku un sirds mazspējas rašanos.

Mitrās gangrēnas daudzveidība attīstās vēl straujāk un bez intensīvas ārstēšanas neatstāj pacientam nevienu atgūšanas iespēju. Šādā gadījumā persona varēs dzīvot bez amputācijas ne ilgāk kā 10 dienas. Šajā laikā patogēno mikrofloru ekstremitāšu mīkstajos audos sasniegs maksimumu iedzīvotāju skaita palielināšanā, miesas sadalīšanās kļūs tik dinamiska, ka pacienta ķermenis vienkārši nespēj tikt galā ar šādu toksīnu daudzumu, nieres vairs nespēs tikt galā ar asins attīrīšanas funkciju un būs letālas. Vienīgā atšķirība ir tāda, ka, ja ir sausa gangrēna sāpju sindroms, bet tā nav tik akūta, tad slapjš gangrēna veids ir vēl sāpīgāks.

Dzīve ar apakšējo ekstremitāšu nekrozi ir iespējama tikai tad, ja persona ir atbildīgi reaģējusi uz savu veselību vai ir ārsts un ir labi pārzinājusi šīs slimības izpausmes simptomus. Pēc pirmajām slimības pazīmēm, viņš nevilcinājās un nekavējoties vērsās pie ķirurga, lai saņemtu medicīnisko palīdzību, un ārsts, savukārt, sāka terapiju potenciālās nekrozes zonai - nekavējoties. Tikai šādā situācijā tiešām ir iespējams dzīvot ar gangrēnu, tā efektīvu ārstēšanu un slimības progresēšanas ierobežošanu, novēršot patogēnās infekcijas ietekmi uz lielām kāju zonām un beidzot audu sadalīšanos, nogriežot ekstremitāti. Neskatoties uz visiem medicīnas personāla centieniem, pat šajā gadījumā būs nepieciešama individuāla spēcīgu zāļu izvēle un ilgs terapijas kurss.

Vai gangrēnu var izārstēt bez amputācijas un kā?

Patiešām ir iespējams atbrīvoties no gangrēnas neatkarīgi no izcelsmes un šķirnes veida, bet saskaņā ar statistiku ne vairāk kā 23% pacientu var pilnībā atgūt šo slimību, nezaudējot kājas. Tas ir ļoti zems labvēlīgas prognozes rādītājs, un terapijas panākumus galvenokārt reģistrē lieli medicīnas centri un slimnīcas, kas aprīkotas ar jaunu diagnostikas aprīkojumu, un medicīnas iestādes personālam ir reāli profesionāļi savā jomā. Mazo reģionālo centru perifērijā gangrēnas ārstēšanas rādītāji bez amputācijas ir zemāki par lielumu, un vairumā gadījumu ārsti nolemj nogriezt kāju pat nekrozes agrīnā stadijā, lai vēlreiz neapdraudētu pacienta dzīvi.

Detalizētāk aplūkosim, ar kuru medikamentu un terapiju palīdzību ir iespējams izārstēt apakšējo ekstremitāšu gangrēnu, neizmantojot amputāciju, un mēs arī pētīsim to pacientu atsauksmes, kuras ir lietojušas šīs ārstēšanas iespējas, un spējām pārvarēt nopietnu infekcijas slimību.

Asinsvadu ķirurģija

Šī gangrēna ārstēšanas metode tiek izmantota, ja slimību izraisa galveno asinsvadu bloķēšana, kas neļauj asinīm iekļūt apakšējo ekstremitāšu segmentos ar sausas vai mitras nekrozes sākumu. Šajā gadījumā ķirurgs veic joslas operāciju, ievada šuntu trombētā traukā un veic apvedceļa darbību, tādējādi iztīrot vēnu vai artēriju no asins recekļa, kas traucē stabilu asinsriti.

Pēc slimības patoloģiskā cēloņa izņemšanas pēdu apakšējās daļas atkal saņem asinsriti un šūnu nāves process apstājas.

Asins glikozes stabilizācija

Tiek uzskatīts, ka 15% gadījumu gangrēns attīstās tādēļ, ka cilvēki cieš no 1. tipa diabēta un nezina, ka viņiem ir šī aizkuņģa dziedzera slimība. Šajā sakarā pārmērīgs cukura kristālu līmenis asinīs metodiski aizsprosto mazākās asinsvadu kapilārus, kas kļūst par gangrēna cēloni. Lai izvairītos no amputācijas un novērstu slimības attīstību veicinošu patoloģisko faktoru, ķirurgs ciešā sadarbībā ar endokrinologu izvēlas pacientam nepieciešamo insulīna devu, lai saglabātu optimālo glikozes līmeni asinīs. Tiklīdz šis cēlonis ir izzudis, pacients nekavējoties atgūstas, un brūce galvas daļā uzlabojas pakāpeniski.

Intensīva antibiotiku terapija

Tajās klīniskajās situācijās, kad persona, kas agrīnā stadijā vērsās pie palīdzības klīnikā, ir lielisks veids, kā ārstēt gangrēnu, neizmantojot ekstremitāšu izgriešanu, ir sniegt pacientam plaša spektra antibakteriālas zāles. Zāles tiek izvēlētas individuāli, pamatojoties uz mikrobu tipu, kas iekļuva brūces virsmā un izraisīja šādu akūtu iekaisuma procesu, kam piemīt audu uzsūkšanās pazīmes, kā arī to cadaveric sadalīšanās. Jaukta tipa infekcijas gadījumā, kad uzreiz diagnosticē divus vai vairākus baktēriju celmus, tiek veikta kombinēta ārstēšana un vairāku veidu antibiotiku ieviešana.

Spuldzes izcirtņi

Ir kāda veida bakteriāla infekcija, piemēram, klostridija, kas dzīvo augsnē un, ja tā nonāk cilvēka ķermenī caur brūces virsmu, iekļūst dziļos audos, kur nav gaisa. Pēc tam sākas puves mīkstuma process ar nekrozes pazīmēm. Tiklīdz skābekļa pieejamība nonāk patoloģiskajā klostridija uzkrāšanās vietā, patogēno mikrofloru mirst nekavējoties, slodze uz imūnsistēmu tiek samazināta vairākas reizes, un pacients spēj atgūt ne tikai medicīnisko terapiju, bet arī paša ķermeņa būtisko resursu dēļ.

Lai to izdarītu, ķirurgs operācijas zālē veic aizdegušās ekstremitātes apšuvumu, likvidē brūces, noņem nekrotiskos audus un pēc tam iestata drenāžu tā, lai visi strutaini eksudāti un ichorozes, kas veidojas ekstremitāšu sabrukšanas procesā, nonāktu speciālā traukā un neuzkrājas organismā. slims, saindējot viņu. Tā ir efektīva ārstēšanas metode, bet tā rada risku pacienta dzīvībai, un pastāv liela briesmas, ka sekundārā infekcija nonāks lampu brūcēs un pēc tam netiks novērsta amputācija.

Vietējā antibiotiku terapija

Tas ir vēl viens efektīvs veids, kā ārstēt ekstremitāšu audu gangrenozo nekrozi, neizmantojot amputāciju. Lai to izdarītu, pacientam tiek ievadītas ne intramuskulāras vai intravenozas antibiotikas, kā tas parasti notiek, veidojot vispārējo terapeitisko kursu, un pacients injicē zemādas audos tieši ap gangrēna attīstības vietu. Šī metode ir ieteicama, ja nav pazīmju par audu dekompresiju uz slimības kājas.

Arī vietējā antibiotiku lietošana ļauj apturēt demarkācijas līnijas attīstību, kas atdala slimības daļu no veseliem. Visbiežāk ārstēšanā izmanto antibakteriālus līdzekļus, piemēram, Bieselin, Eritromicīnu, Biodroxyl, Rizolin, Sporidex. Pacienti, kuriem veikta gangrēna terapija, izmantojot šo metodi, atzīmē, ka šī metode patiešām palīdz mazināt nekrozes progresu, bet injekcijas injekcijas tieši skartajā kājā izraisa ļoti stipras sāpes. Mēs iesakām izlasīt par Fournier seksuālās gangrēnas attīstību.

Ziedes un krēmi

Atsevišķa zāļu grupa, kas ir iekļauta kompleksajā ārstēšanas režīmā un ļauj ārstiem saglabāt pacienta ekstremitāti, izvairoties no ķirurģiskas izgriešanas. Ārstēšanas princips ir tāds, ka uz skartās gangrēnas ādas tiek uzklāts vienmērīgs antiseptiska, pretiekaisuma un brūču dzīšanas ziede, kuras aktīvās sastāvdaļas iekļūst caur blīvo epitēlija slāni un sasniedz pašas iekaisuma procesa centru. Lielākā daļa šīs grupas zāļu pieder pie antibakteriālām zālēm, bet tiek veidotas tikai ziedes veidā.

Visefektīvākie ir tādi krēmi un ziedes kā tetraciklīns, levomicetīns, klindamicīns, levomekols, gentamicīns, eritromicīns. Nekrozes skartās kājas ārstēšanas biežums ir piesātināts un tiek veikts ik pēc 3-4 stundām visu dienu. Šāds terapeitisko manipulāciju blīvums maksimāli palielinās apakšējo ekstremitāšu ietekmētos audus un ievērojami samazinās iekaisuma procesu, nomāc baktēriju mikrofloras augšanu un veicina gangrēnas iznīcināto mīksto audu sadzīšanas procesu.

Pacienti, kas lieto krēmus un ziedes nekrotisku procesu ārstēšanai kājām, pozitīvi ietekmē šāda veida medikamentus, jo tā lietošanas ietekme ir ļoti augsta, un sāpīgas sajūtas procedūras laikā ir pilnīgi nepietiekamas.

Antiseptiski šķīdumi

Šķidrie preparāti, kas satur noteiktu daļu no antibakteriāla komponenta, kam ir lokāla ietekme uz strutainiem mikrobiem, kas izraisa gangrēna progresēšanu. Lai izvairītos no amputācijas, pacientam tiek noteikts noslaukošs brūces veidojums un pēdas virsma, kas ir mainījusi krāsu ar tādiem šķīdumiem kā hlorheksidīns ar 3 vai 16% koncentrāciju, Furacilin, Miramistin, ūdeņraža peroksīds un kālija permanganāts (to sagatavo, pamatojoties uz to, ka medicīniskais personāls vai pats pacients) ja tas ir mājās, izšķīdina 2-3 kālija permanganāta kristālus uz 1 litru silta ūdens). Pacientiem, kuriem ir mitra gangrēna forma ar atklātu čūlu veidojumu klātbūtni, ir pierādīts, ka tas ne tikai noslauca ekstremitāti, bet arī mazgā iekaisušos audus. Šāda veida terapeitiskās metodes pārskatus var klasificēt kā pozitīvus, jo iekaisuma procesa smagums ir samazināts jau 2-3 dienas pēc ārstēšanas sākuma. Iepazīstieties ar norādēm par amputāciju gangrēnā.

Augu vannas

Tā ir atsevišķa gangrēnas ārstēšanas metožu kategorija, lai neīstenotu ekstremitāšu ķirurģisku izgriešanu. Lai to izdarītu, izmantojiet ārstniecības augu lapu, stublāju un ziedu ārstēšanu. Tos var iegādāties gatavu maisījumu veidā vai gatavot pats. Pietiek nopirkt žāvētu kumelīšu, asinszāles, salvijas, pātagas, miltu vai timiāna iepakojumu. Katram no šiem augiem piemīt izteiktas pretiekaisuma, antibakteriālas un brūču dzīšanas īpašības.

15 grami iepriekšminēto sugu augu tiek izmesti tīrā metāla traukā, ielej ar 1 litru tekoša ūdens un vārīti vidējā siltumā 15-20 minūtes. Šajā laikā visas noderīgās un ārstnieciskās vielas, kas atrodas ārstniecības augos, nonāk ūdenī, un tās var izmantot, lai ārstētu iekaisuma procesus slimās kājas audos. Iegūto buljonu pievieno baseinam ar siltu ūdeni 1 litra buljona līdz 3 litriem parastā ūdens. Ietekmētā ekstremitāte tiek iemērkta terapeitiskā šķidrumā un tiek izgatavotas pretiekaisuma vannas.

Ieteicamais procedūru skaits - 3-4 reizes dienā. Ir svarīgi ievērot obligāto noteikumu, ka ūdens tvertnē nebija karsts, bet tas bija silts un nepārsniedza temperatūru 38-40 grādos. Tikai tad tiks sasniegts pozitīvs terapeitiskais efekts. Pacienti, kuri ārstēja gangrēnu ar ārstniecības augu buljoniem un varēja izvairīties no amputācijas, apgalvo, ka metode ir patiešām efektīva, bet to nevar izmantot kā neatkarīgu terapijas metodi. Tas ir labāk iekļaut to kopējā ārstēšanas režīmā.

Hormonālas zāles

Atsevišķa zāļu grupa, ko izmanto arī gangrēnas ārstēšanai, kad ir reāla iespēja noņemt iekaisuma procesu, apturēt audu puvi un tādējādi izvairīties no amputācijas. Tās ir zāles, kas radītas, pamatojoties uz sintētiskiem hormoniem, kuru terapeitiskās īpašības ir paātrināt vielmaiņas procesus un intensīvāku audu šūnu reģenerāciju. Zāļu hormoniem ir līdzīga ietekme uz imūnsistēmas šūnām.

Sakarā ar to, organisma rezistence pret bakteriālo mikrofloru, kas parazitē nekrozes skartajā apakšējā ekstremitātē, vairākas reizes palielinās. Zāles tiek uzskatītas par patiešām efektīvām un ļauj atbrīvoties no gangrēnas, nesamazinot ekstremitāti, bet tai ir ievērojams trūkums, kas sastāv no liela skaita blakusparādību, kas negatīvi ietekmē pacienta hormonālo fonu.

Arī visos mitrās gangrēna apstrādes posmos bez amputācijas tiek izmantots ASD 2 un ASD 3 (antiseptiskais Dorogov stimulators). Pēdējais ir paredzēts ekstremitāšu ārējai ārstēšanai, un pirmais zāļu veids tiek lietots norīšanai. Devas un terapijas ilgumu nosaka tikai ārstējošais ārsts, jo medikaments vēl nav pilnībā nokārtojis visus klīniskos pētījumus.

Antibiotikas kāju gangrēnai

Antibiotiku izvēle diabēta pēdu sindromam
Starptautiskie standarti

Cukura diabēts (DM) ir viena no biežākajām hroniskajām endokrīnajām slimībām. Ir vispāratzīts, ka diabēta pēdu sindroma (VTS) pacientu ar cukura diabētu pēdu izmaiņas apvieno ar diabēta neiropātijas, angiopātijas, osteo un artropātijas radītu anatomisko un funkcionālo izmaiņu kompleksu, ko sarežģī strutaini nekrotiski procesi. Amputāciju biežums pacientiem ar cukura diabētu ir 40 reizes lielāks nekā citās grupās, kurām nav traumatisku apakšējo ekstremitāšu traumu. Vienlaikus 85% gadījumu atbilstoša un tūlītēja VTS terapija ļauj izvairīties no kropļojošas operācijas.

Infekcijas komplikāciju klasifikācija pacientiem ar PIF pēc procesa smaguma

Ņemot vērā nepieciešamību apvienot infekciju pacientiem ar PIF, kas pašlaik tiek plaši izmantots, apvienojot dažādas procesa klīniskās izpausmes atbilstoši slimības smagumam.

Infekcijas etioloģija pacientiem ar PIF

Bojājuma dziļums, slimības smagums un iepriekšējā antibiotikas lietošana ietekmē infekcijas raksturu pacientiem ar PIF. Aerobās gram-pozitīvās kokcīnas, kas kolonizē ādu, vispirms piesārņo brūces vai ādas defektus. A, C un C grupas S. aureus un beta-hemolītiskie streptokoki visbiežāk tiek ievietoti pacientiem ar infekciozām komplikācijām SDS fonā. Ilgi esošās čūlas un ar tām saistītās infekcijas komplikācijas raksturo jauktas mikrofloras, kas sastāv no gram-pozitīviem kokiem (stafilokokiem, streptokokiem, enterokokiem), Enterobacteriaceae pārstāvjiem, obligātajiem anaerobiem un dažos gadījumos nefermentējošām gramnegatīvām baktērijām (Pseudomonas sr.pr.). Pacientiem, kuri slimnīcā ir atkārtoti ārstēti ar plaša spektra antibiotikām un kuriem veikta ķirurģiska iejaukšanās, bieži ir sēklinieku patogēni, īpaši meticilīnu rezistenti stafilokoki, enterokoki, nefermentatīvas gramnegatīvas baktērijas un enterobaktērijas.

Bieži kā pēdu infekcijas bojājumus izraisa mikroorganismi ar zemu virulenci, piemēram, koagulāzes negatīvie stafilokoki, difteroīdi. Jāatzīmē, ka akūtas infekcijas formas galvenokārt izraisa gram-pozitīvi koki; polimikrobiālās asociācijas, kas ietver 3-5 patogēnus, galvenokārt izceļas ar hroniski sastopamiem procesiem. Starp aerobiem dominē streptokoki, S. aureus un enterobaktērijas (Proteus sr., Escbericbia coli, Klebsiella sr., Enterobacter sr.); 90% gadījumu mikroorganismu ainava VTS papildina anaerobus.

Pacientu ar PIF ārstēšanas vispārējie principi

Pašlaik ir šādas indikācijas pacientiem ar PIF hospitalizāciju:

• sistēmiskas infekcijas izpausmes (drudzis, leikocitoze uc), t
• nepieciešamība koriģēt glikozi, acidozi;
• strauji progresējoša un / vai dziļa infekcija, nekrozes zonas uz kājām vai gangrēnas, išēmijas klīniskās pazīmes;
• nepieciešamība pēc steidzamas pārbaudes vai iejaukšanās;
• nespēja patstāvīgi veikt ārsta vai mājas aprūpes iecelšanu.

Metabolisma stāvokļa normalizācija ir pamats turpmākai veiksmīgai pacientu ārstēšanai ar PIF. Ir paredzēts atjaunot ūdens un sāls līdzsvaru, hiperglikēmijas korekciju, hiperosmolaritāti, azotēmiju un acidozi. Īpaši svarīga ir homeostāzes stabilizācija smagiem pacientiem, kuriem ir ārkārtas vai steidzama operācija. Ir zināms apburtais loks diabēta slimniekiem: hiperglikēmija atbalsta infekcijas procesu; glikozes līmeņa normalizācija veicina ātru infekcijas atvieglošanu un patogēnu izskaušanu; Vienlaikus racionāla infekcijas ārstēšana veicina glikozes līmeņa uzlabošanos asinīs. Lielākajai daļai pacientu ar pēdu inficēšanos uz Ples fona nepieciešama antibiotiku terapija.

Ķirurģiskas iejaukšanās ir viena no infekcijas ārstēšanas metodēm pacientiem ar PIF. Ķirurga uzdevums ir izvēlēties operācijas taktiku, kas balstīta uz klīniskajiem datiem un infekcijas formu. Ķirurģiskas iejaukšanās iespējas var būt ļoti atšķirīgas: no ķirurģiskas ārstēšanas un bojājumu novadīšanas līdz operācijām uz kuģiem un nervu stumbriem. Putekļaini fokusi, kas atrodas dziļajos mīksto audu slāņos, fascijas bojājumi var būt sekundārās išēmijas cēlonis.

Raksturīgi, ka agrīnā ķirurģiskā ārstēšana dažos gadījumos ļauj izvairīties no zemāku ekstremitāšu operācijām vai amputācijām tuvākā līmenī. Pacientiem bez izteiktas sistēmiskas infekcijas pazīmes un ierobežota bojājuma, kam ir stabils vielmaiņas stāvoklis, atlikta ķirurģiska ārstēšana ir pamatota; Pirmsoperācijas periodā ir iespējams veikt pilnu izmeklējumu klāstu, lai noteiktu operācijas apjomu (nekrotomija, revaskularizācijas operācija). Ņemot vērā brūces procesa īpatnības pacientiem ar cukura diabētu, ķirurgam ir jānovērtē audu asinsrites pakāpe un bojājumu dziļums, lai noteiktu brūču slēgšanas vai amputācijas līmeņa metodes.

Ļoti bieži pacientiem ar PIF ķirurģiskajai ārstēšanai ir vairāki posmi. Vislielākā uzmanība jāpievērš brūču procesa gaitai un brūču aprūpei pacientiem ar PIF. Ikdienas apstrādes mērķis ir ierobežots nekroektomija ar ķirurģiskām metodēm, kurās izmanto skalpeli un šķēres, nevis ķīmiskajiem un bioloģiskajiem aģentiem. Ir nepieciešami pārsēji, vēlams mitri, ar ikdienas mērci un brūces medicīnisko uzraudzību; ir nepieciešama arī skarto pēdu teritoriju izkraušana.

Starp citām metodēm pašlaik tiek piedāvātas vairākas inovācijas, piemēram, rekombinantā augšanas faktora lokāla pielietošana, pārsēji ar antibiotikām un jaunākie antiseptiskie līdzekļi, vakuuma brūču drenāžas sistēmas vai mākslīgā āda.

Antibakteriāla terapija pacientiem ar PIF

Svarīgākais SDS pacientu integrētās ārstēšanas elements ir racionāla antibakteriāla terapija. Zāļu un dozēšanas shēma, antibiotiku ievadīšanas metode un ilgums tiek izvēlēti, pamatojoties uz klīniskiem datiem vai mikrobioloģisko pētījumu datiem. Izmantotā antibiotiku farmakokinētikas uzskaite ir svarīgs elements gaidāmajā ārstēšanā. Tātad cefalosporīna antibiotikām nav pierādīta veselīgu un skartu ekstremitāšu izplatība audos pacientiem ar PIF. Jāpievērš uzmanība nepieciešamībai pielāgot antibiotiku terapijas devas un režīmus pacientiem ar diabētu un diabētisku nefropātiju. Ārstēšana ar nefrotoksiskām antibiotikām šiem pacientiem ir ļoti nevēlama.

Antimikrobiālā terapija ir indicēta visiem pacientiem ar PIF un inficētām brūcēm uz kājām, tomēr sistēmiska vai lokāla antibiotiku lietošana neaizstāj bojājumu fokusa rūpīgu ārstēšanu un ikdienas aprūpi.

Pacientiem ar viegliem un dažos gadījumos mēreni smagiem akūtas infekcijas gadījumiem tiek uzskatīts par optimālu antibiotiku lietošanu pret gram-pozitīviem kokiem. Ja nav izteiktu kuņģa-zarnu trakta traucējumu, ieteicams lietot perorālas formas ar augstu biopieejamību. Vieglas infekcijas gadījumā, galvenokārt celulīta monoterapijai tiek nozīmētas amoksicilīna / klavulanāta, klindamicīna, cefaleksīna per os vai cefazolīna parenterālas zāles. Ar varbūtēju vai pierādītu gramnegatīvu etioloģiju ieteicams lietot fluorhinolonus (levofloksacīnu), iespējams, kombinācijā ar klindamicīnu.

Smagas infekcijas sistēmiskās izpausmes prasa hospitalizāciju. Slimnīcā parenterālu terapiju veic ar cefazolīnu, oksacilīnu vai, ja Jums ir alerģija pret beta laktāmiem, klindamicīnu. Augsta riska gadījumā vai pierādīta MRSA loma slimības etioloģijā, tiek noteikts vankomicīns vai linezolīds (pēdējās priekšrocības ir pakāpeniskas terapijas iespēja). Smagas, kā arī lielākai daļai pacientu ar vidēji smagu infekcijas slimību gadījumos ir norādīts hospitalizācija.

Zāļu empīriskajai izvēlei terapijas uzsākšanai, īpaši ilgstošai, hroniskai čūlai, jābalstās uz antibiotikām ar plašu darbības spektru, kas jāievada parenterāli vismaz pirmajās ārstēšanas dienās.

Norādot antibakteriālu terapiju infekcijām ar polimikrobiālu etioloģiju, nav vajadzīgas antibiotiku kombinācijas, kas ir aktīvas pret visiem, gan mikrobioloģiskajos pētījumos identificētajiem, gan iespējamajiem patogēniem. Preparātiem vajadzētu būt aktīviem pret vīrusējošākajiem patogēniem: S. aureus, beta-hemolītiskajiem streptokokiem, enterobaktērijām un dažiem anaerobiem. Mazāk virulentu baktēriju, piemēram, koagulāzes negatīvo stafilokoku un enterokoku, vērtība infekcijas procesa attīstībā var būt neliela. Pacientiem ar progresējošu celulītu uz virspusējas čūlas fona, jo īpaši ar nosacījumu, ka iepriekš tika izmantotas plaša spektra antibiotikas, infekcijas polimikrobiālās etioloģijas varbūtība ir augsta; arī nav iespējams neņemt vērā mikrofloras stabilitāti, kas ir īpaši raksturīga gramnegatīvām baktērijām un / vai stafilokokiem. Tādēļ antibiotiku ar plašu darbības spektru iecelšana, kas ir aktīva ne tikai pret aerobiem, bet arī anaerobiem.

Mūsdienu standarti, kuru pamatā ir klīniskie dati, liecina par cefamicīnu (cefoksitīna, cefotetāna) plašu lietošanu ar labu anti-anaerobo aktivitāti.

Pretsāpju tabletes kāju gangrēnai

Apakšējo ekstremitāšu vēnu aizsprostošanās

Asins recekļu veidošanās apakšējo ekstremitāšu vēnās ir diezgan izplatīta parādība. Dziļu vēnu bloķēšana medicīnā tiek saukta par trombozi vai flebotrombozi. Asins recekļu veidošanās virspusējās vēnās kopā ar to iekaisumu - tromboflebītu. Kuģa lūmena vienlaicīgi var tikt slēgta daļēji vai pilnībā, asins plūsma ir bojāta vai pilnīgi apturēta. Uz sienas var piestiprināt trombu, bet tas var būt arī mobilais (peldošs).

Tromboze

Vēnu oklūziju trombozē izraisa trīs patoloģiski procesi:

• tvertnes sienas struktūras pārkāpums;
• paaugstināta asins recēšana;
• palēnina asins plūsmu.

Tiek uzskatīts, ka kāju vēnu bloķēšana ir konstatēta tikai gados vecākiem cilvēkiem. Patiesībā tā nav. Grūtniecēm, pēc lūzumiem, garos lidojumos vai ceļojumos novēro akūtu okulāru trombozes dēļ.

Iemesli

Dziļo vēnu trombozei ir vairāki galvenie attīstības cēloņi:

• iekaisums, ko izraisa infekcijas vai imunoloģiskie procesi, injekcijas, traumas;
• asins stagnācija asinsvadu sistēmā sakarā ar ilgstošu gultas atpūtu, dzemdībām, varikozām vēnām, šķēršļiem asins plūsmai, kas radās kuģa saspiešanas laikā pēc ievērojamas fiziskas slodzes (īpaši starp nesagatavotajiem);
• asins recēšanas pārkāpums slimību dēļ (endokrīnās patoloģijas, aknu slimības, ļaundabīgi audzēji, hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana utt.).

Izpausmes

Klasiskās dziļo vēnu trombozes pazīmes reģistrētas tikai pusē no visiem pacientiem. Simptomi parasti netiek izpausti un tie parādās negaidīti. Galvenie ir:

• sāpes kājā, ko pasliktina kājām vai ilgstoši. Stāvoklis uzlabojas, ja jūs ieliekat kāju uz dais;
• pietūkums, kas parādās pēc kāda laika;
• smaguma sajūta un pilnība kājā;
• bāla āda zem trombozes vietas (dažreiz tā kļūst zilgana un spīdīga);
• slims kājas jūtas vēsāks nekā veselīgs;
• paplašinātas saphenas vēnas, kas parādās otrajā dienā.

Bieži vien pirmā flebotrombozes pazīme ir plaušu embolija - plaušu trombembolija. Galvenie plaušu embolijas simptomi ir:

• klepus
• elpas trūkums
• hemoptīze,
• reflekss sirds apstāšanās.

Trombozes ārstēšana

Tromboze ir bīstams stāvoklis, tāpēc ārstēšana jāsāk nekavējoties. Ja kuģis ir aizsprostots zem ceļa, ambulatoro ārstēšanu var noteikt (bez hospitalizācijas). Citos gadījumos persona tiek nogādāta slimnīcā uz ķirurģisko nodaļu.

Izmantojot ultraskaņu (dupleksa skenēšana un krāsu Doplers), nosaka trombu veidu un tā lokalizāciju.

Pirmkārt, tiek noskaidrots, vai trombs ir droši nostiprināts vēnā un vai pastāv PE drauds. Ja šādas briesmas nav, pacients jāglabā gultā trīs līdz piecas dienas. Jebkuras termiskās procedūras šajā laikā ir kontrindicētas. Ja nav precīzas informācijas par trombu stāvokli un nav iespējams tos iegūt, gultas atpūtai vajadzētu ilgt līdz desmit dienām, un kāja jāpieaug.

Ārstēšana var būt konservatīva un ātra.

Terapija ar zālēm tiek veikta tikai agrīnā stadijā. Piešķirt tabletes un šāvienus, kas normalizē asins recēšanu, palīdz noteikt asins recekli, uzlabo asins plūsmu caur asinīm, novērš komplikāciju attīstību. Narkotikas lieto dažādās grupās:

• pretsāpju līdzekļi (Diklofenaks);
• antibakteriāls;
• antikoagulanti (samazina koagulācijas sistēmas aktivitāti);
• flebotoniķi (Troxerutin, Troxevasin uc);
• angioprotektori (normalizē vielmaiņas procesus vēnu sienās, samazina to caurlaidību).

Parasti trombektomiju veic akūtas trombozes gadījumā (asins recekļu noņemšana). Ja operācija netiek veikta laikā, pacients var sākt gangrēnu. Kad mobilais trombs zemākas vena cava lūmenā implantēts ar īpašu filtru, kas nepalaid garām asins recekli.

Retos gadījumos tiek veikta trombolīze - diezgan bīstama procedūra, kas izraisa asiņošanu. Katetrs tiek ievietots skartajā vēnā ar trombolītisku līdzekli, kas iedarbojas uz asins recekli.

Papildus ķirurģijai, lai novērstu trombemboliju, var būt nepieciešama operācija, lai novērstu asins recekļu veidošanās cēloni (ja limfmezglu vai audzēju izspiež vēnā).

Vai ir iespējams ārstēt tautas aizsardzības līdzekļus

Ārsti brīdina, ka mājās nav iespējams ārstēt apakšējo ekstremitāšu trombozi. Tradicionālās zāles ne tikai palīdz, bet var kaitēt, pat invaliditāti un nāvi.

Tromboflebīts

Tromboflebīts ietekmē vēnas, kas ir zem ādas. Pēc ārstu domām, sienas iekaisums un asins recekļu veidošanās, kas aizver kuģa lūmenu, ir savstarpēji saistīti procesi, kas attīstās vienlaicīgi.

Galvenie iemesli: lēna asins plūsma, ātra asins recēšana, vēnu sienas bojājumi. Asinsvadu sienu iekaisums dabā nav infekciozs, bet baktērijas var pievienoties trombam no asinsrites, tad attīstās strutojošs tromboflebīts. Bieži attīstās ar varikozām vēnām.

Tromboflebīts ir biežāk nekā tromboze, bet tas ir mazāk bīstams. Ja laiks sākt ārstēšanu, atdalīšanas risks ir mazs.

Bez ārstēšanas iekaisums palielināsies, trombs var noturēties pie sienas ar vienu pusi, otrs gals būs vēnā. Pakāpeniski tā kļūst vaļīga un nestabila, jebkurā brīdī tā var atteikties, pat ar mazāko ietekmi, un novest pie PE attīstības.

Ja neārstē asins recekli, iznīcina vārstus, iekļūst dziļās vēnās, attīstās flebotromboze.

• stipras sāpes skartās vēnas vietā;
• vēnas sarkanā krāsa, kas ir blīva vads;
• pakāpeniska apsārtuma izplatība ārpus skartās teritorijas;
• kāju pietūkums;
• paaugstināta ādas temperatūra;
• akūtā formā - drudzis.

Lai ārstētu tromboflebītu, zāles, kas stiprina vēnu sienas, mazina iekaisumu, novērš asins recekļu veidošanos, asins retināšanu. Tā ir tablete iekšējai lietošanai, intravenozai un ziedei. Pirmajās slimības dienās aukstumu var lietot skartajā zonā. Kad strutainais process noteica antibiotikas. Parādīts valkājot kompresijas trikotāžas apģērbu.

Vēnu aizsprostošanās novēršana

Tromboze ir bīstams stāvoklis, ko ir vieglāk izvairīties, nekā izārstēt. Profilaksei ārstiem ieteicams pēc operācijas ievērot šādus noteikumus:

• Lai paātrinātu asins plūsmu, noteikti izmantojiet kompresijas zeķes vai apakšējo ekstremitāšu elastīgās saites.
• Lietojiet antikoagulantus asins retināšanai (aspirīns, heparīns).
• Nelietojiet gulēt uz ilgu laiku.

Trombozes draudi var slazdot sportistus, jo īpaši ar nelielu apmācību. Piemēram, pēc sacensību pabeigšanas spriegums strauji samazinās, pazeminās asinsspiediens un tiek traucēta asins plūsma. Šādā gadījumā jums jārīkojas šādi:

• Dzert vairāk ūdens (gan klasē, gan pēc tās).
• Jūs nevarat nekavējoties apturēt, jums ir jāturpina pārvietoties.
• Ieteicams atstāt pēc sacensībām dienā.

• Ja jums ir nepieciešams ilgs laiks sēdēt vai strādāt, jums ir jādara iesildīšanās katru stundu.
• Gariem lidojumiem valkājiet kompresijas trikotāžas izstrādājumus.
• Mēģiniet staigāt vairāk, iet peldēties.
• Ar tendenci uz varikozām vēnām un trombozi, novērst tvaika pirti un saunu, bieži izmanto kontrastu, lai stiprinātu asinsvadus.

Secinājums

Kad vēnas ir bloķētas kājās, simptomi parādās diezgan vēlu. Kuģa lūmena pakāpeniski aizveras, un diskomforts lēnām palielinās. Persona ilgu laiku nejūt neērtības. Tā ir tromboze un bīstama.

Kad sāk parādīties pirmās pazīmes, daudzi tos ignorē un vēršas pie ārsta jau akūtā stadijā, kad lūmenis jau ir pilnībā aizvērts ar asins recekli. Sliktākais ir tas, ka jebkurā brīdī tas var nokrist, pacelties uz sirdi un plaušām, aizvērt lielus kuģus un izraisīt nāvi. Tādēļ ir ļoti svarīgi meklēt medicīnisko palīdzību, ja ir mazākās aizdomas par asinsvadu traucējumiem kājās. Sākotnējā posmā bloķēšanu ārstē ar konservatīvām metodēm.

Gangrēna: cēloņi, pazīmes, formas, protams, saistība ar diabētu, kā ārstēt un vai tas ir iespējams bez amputācijas?

Termins "gangrēna" nozīmē diezgan nopietnu slimību, kas notiek ar audu nekrozi (nekrozi) kādā cilvēka ķermeņa daļā, bet apakšējā ekstremitāšu gangrēna ieņem vadošo pozīciju šajā skumjā sarakstā, kas ir saistīts ar biežu asinsvadu patoloģiju, ko izraisa vairāki iemesli, kā ārēji, un iekšējo. Gangrēnu var īsumā raksturot kā nekrozes veidu audos, kas saskaras ar ārējo vidi. Tā ir āda, plaušu audi, zarnas, kuņģis, dzemde.

Kad audi mirst?

Cilvēki, kuri ir vai nu savā profesijā, vai citos apstākļos ir tikušies ar gangrēnu, ir to atcerējuši uz visiem laikiem. Sāpes, pietūkums, puves mīkstums, gāze (gangrēna), ļoti nepatīkama smarža un melnā krāsā, piemēram, sārta, mirusi audi. "Bijušo muskuļu šķiedru" nedabiskā melnā krāsa norāda, ka ķimikālijas process, kas neparasts dzīvajam organismam, notiek sirdī: Hb molekulas (hemoglobīns) tiek iznīcinātas un FeS (dzelzs sulfīds) tiek atbrīvots.

Kas izraisa šo briesmīgo slimību, kādi faktori veicina tās attīstību? Priekšnosacījumi var būt atšķirīgi, tāpēc tie ir sadalīti atsevišķās grupās.

Ķīmisko un fizikālo faktoru iedarbība:

• Asaras un sasmalcināti audi, ko izraisa plašas traumas;
• Frostbīts, ko izraisa zemas temperatūras iedarbība cilvēkiem;
• Dziļi apdegumi ar ādas un pamatnes bojājumiem;
• Zaudējums ar zibens vai elektrisko strāvu, kad izlāde iet caur cilvēka ķermeni, un audu izejas punktā tiek nodedzināta melnā krāsā;
• Saskare ar spēcīgām neorganiskām skābēm (koncentrētu sērskābi, sālsskābi), kas izraisa proteīnu koagulāciju un izkausē muskuļu audus.

Parasti visos iepriekš uzskaitītajos gadījumos attīstās slapjš gangrēns, kas inficējoties var kļūt par gāzi.

Infekcijas līdzekļu iedarbība

Šaušanas un nažu brūces, audu saspiešana traumatiskas iedarbības rezultātā, gulētiešanas līdzekļi un trofiskas čūlas ir atvērti vārti infekcijai. Dažādu veidu patogēno un nosacīti patogēnu mikroorganismu (Clostridia, Proteus, Enterococci, Staphylococcus, Streptococcus, Escherichia) asociācijas, kas ir no brūces vai kritiena no ārpuses, var izraisīt nekrozi un audu sadalīšanos, un tādējādi izraisīt gāzes gangrēnu.

Asinsvadu faktors

Nekrozes cēlonis var būt asinsrites pārkāpums, kas ir daudzu patoloģisku apstākļu satelīts:

1. Diabēts;
2. Reino slimība;
3. Ateroskleroze;
4. Dekompensēta sirds darbība;
5. Endartīta iznīcināšana;
6. Embolija un tromboze;
7. Garas asinsvadu spazmas vai mehāniska saspiešana (strangulēta trūce, hemostata lietošanas noteikumu neievērošana, saspringts pārsējs);
8. Asinsvadu bojājumi.

Jebkurš bojājums audiem, asinsvadiem vai to sienām, kas izraisa asins plūsmas traucējumus, var izraisīt gangrēna veidošanos. Tās turpmākais kurss būs atkarīgs no daudziem faktoriem, jo ​​īpaši no pacienta vispārējā stāvokļa, viņa fizioloģijas un anatomijas, kur tiek ņemtas vērā arī dažādas novirzes no normas:

• Vides apstākļi (gan augstās, gan zemās temperatūrās), kas var veicināt nekrozes attīstību;
• Izsmelšana vai, otrādi, liekais svars;
• Metabolisma slimības (diabēts);
• Asinsvadu sieniņu aterosklerotisko bojājumu dziļums;
• Anēmijas pakāpe, ja tāda ir;
• Avitaminozes pazīmes;
• Infekcijas slimības (akūtas un hroniskas), jo jebkura infekcija var radīt sausu gangrēnu.

Šie un citi faktori, protams, pasliktinās patoloģiskā procesa gaitu.

Video: gangrēna un smēķēšana - Lev Yashin slimība

Nekrozes veidi

Gangrēna veidi galvenokārt atšķiras atkarībā no klīnisko izpausmju attīstības mehānismiem, tāpēc tagad ir ierasts atšķirt 2 klīniskās un morfoloģiskās formas, kas saistītas ar dažādiem nekrozes veidiem: sausa gangrēna un mitra.

Anaerobo (gāzu) gangrēnu izolē atsevišķā nosoloģiskā formā (kā neatkarīga slimība). Atšķirībā no sausas un mitras, to izraisa daži patogēni, tam ir savs klīniskais attēls un ārkārtīgi nopietna prognoze. Tas attīstās, var teikt, ar zibens ātrumu un, ja netiks ārstēti, sekas būs smagas.

Gangrēnas, vienas vai otras formas vai atsevišķas slimības (anaerobās gangrēnas) diagnozi nosaka, pamatojoties uz anamnēzes un objektīvu pazīmju datiem. Ārstēšana un prognoze ir atkarīga arī no nekrozes veida: sausais gangrēns tiek uzskatīts par visizdevīgāko, mitrāko bīstamo, un gāze prasa steidzamus pasākumus un lēmumus. Parasti šī ir steidzama ķirurģiska iejaukšanās.

Nav iespējams skaidri atbildēt uz jautājumu - cik gadus cilvēki dzīvo ar līdzīgu patoloģiju. Atkal, tas viss ir atkarīgs no slimības formas, pacienta stāvokļa, veicamās ārstēšanas un daudz vairāk, kas ietekmē prognozi. Ar sausu gangrēnu, pat bez ķirurģiskas ārstēšanas, ievērojot visus ārsta ieteikumus, ir iespējams uz ilgu laiku vilkt laiku, ko nevar teikt par mitru un vēl jo vairāk par gāzes gangrēnu.

Sausā opcija

Sauss gangrēns rodas audos, kas ir bagāti ar proteīniem un satur maz šķidruma. Tā bieži attīstās izplūdušos, plānos cilvēkos un galvenokārt ir asinsrites traucējumu sekas. Sausā nekrozes forma attīstās pakāpeniski, neradot īpašu tendenci progresēt. Šāda veida audu nekrozes veidošanās piemērs ir diabētiskās pēdas un kāju gangrēns cukura diabēta laikā, ko uzskata par šīs slimības nopietnu komplikāciju. Viņas diabēta stadijas tiks aplūkotas kā paraugs nekrozes „sausā” varianta gaitai.

Sausās formas pāreja uz „slapju” ir iespējama jau slimības sākumposmā. Lai izvairītos no šādām sekām, ir svarīgi nepalaist garām gangrēnas pazīmes un visus iespējamos līdzekļus, lai novērstu pāreju uz relatīvi labvēlīgu formu, kas ir sausā šķirne, smagā un bieži dzīvībai bīstamā - mitrā gangrēnā. Galvenie preventīvie pasākumi šajā gadījumā ir regulāras apšuvumi, kas veikti aseptiskos apstākļos, ļaujot slēgt bojājumu vietas ar sterilu materiālu.

... Un mitra forma

Mitrs gangrēns (populāri saukts par mitru) ir smagāks nekā sauss. Tā attīstās šķidrumos bagātos audos dažādu iemeslu dēļ, kā rezultātā tiek pārkāpti ne tikai ķermeņa šūnas un audi, bet dažreiz pat veseli orgāni. Mitrās gangrēnas parādīšanās sākums ir pēkšņa (akūta) asinsrites traucēšana. Piemēram, strangulēta trūce vai zarnu mezotrombs iespējami īsākā laikā var novest pie šāda veida nekrozes, kas tiek uzskatīta par vislielāko (un bieži vien letālu) slimības komplikāciju.

Sākotnējais posms var ātri nokļūt, piemēram, ja apakšējo ekstremitāšu gangrēna izskatās šādi:

1. Kaitējuma vietas stipri uzbriest, temperatūra pazeminās un āda kļūst gaiša, ātri iegūst marmora nokrāsu un pēc tam noklāj ar tumši sarkaniem plankumiem un blisteriem, kas, atverot, izstaro šķidrumu, kas sajaukts ar asinīm;
2. Venozārais tīkls skaidri izceļas skartajās teritorijās;
3. Perifēro artēriju trauki nav nosakāmi, pulss pazūd;

“Slapjam” veidam raksturīgas šādas īpašības:

• Audu izžūšana nenotiek, bet otrādi: skartās teritorijas kļūst melnas, audi izkliedējas, veidojoties pelēkā zaļā krāsā;
• Izveidojas putridžu foki, kas izstaro lielu daudzumu toksisku vielu, kas ātri uzsūcas asinīs;
• Ir stipra ķermeņa saindēšanās (intoksikācija), kas būtiski pasliktina pacienta stāvokli;
• Nekrotiskajos centros aktīva reprodukcija sākas ar nosacīti patogēnu un patogēnu floru;
• Nekroze strauji pārņem jaunas teritorijas, neradot robežu starp veseliem un slimiem audiem.

Mitra gangrēna bieži apdraud cilvēkus ar tūsku, lieku svaru. Ievietojot ievainojamā florā, jo īpaši klostridijas, kas ir plaši izplatītas dabā, slapjā gangrēnā var nonākt gāzē.

Vai nekroze ir lipīga?

Vairumā gadījumu gāzes gangrēna cēlonis ir Clostridium perfringens, kas pieder pie cilvēku un dzīvnieku zarnu parastajiem iedzīvotājiem, un ārpus dzīvā organisma (augsnē) daudzus gadus spēj saglabāt sporas. Pierādīta loma šīs bīstamās slimības un citu veidu klostridiju, kā arī stafilokoku, Proteus, Streptococcus uc attīstībā.

Tādējādi lasītājs, iespējams, jau ir uzminējis, ka gāzes gangrēns parasti ir slapjš, bet ne katrs slapjš tiks saukts par gāzi, jo bez patogēna tas paliks citas slimības izpausme, nevis atsevišķa nosoloģiska vienība.

Šajā gadījumā rodas saprātīgs jautājums: ja slimības cēlonis ir infekcija, vai gangrēna ir lipīga un kādas ir tās transmisijas iespējas?

Gangrēna (pat gāze) neattiecas uz infekcijas slimībām. Lai izstrādātu līdzīgu procesu, ir nepieciešams, lai patogēns nonāktu tieši sasmalcinātajā brūcē, kas izraisīs nekrotiska audu noārdīšanās mehānismu, atbrīvojot toksiskas vielas, kas būtiski pasliktina slimības gaitu. Aptuveni šajā formā ir iespējams iedomāties gangrēna pārneses veidus, un, ja tas ir vēl vieglāk pateikt, tad jebkurš plašs kaitējums, ja tajā nonāk netīrumi, smiltis, izkārnījumi, var izraisīt gāzes gangrēnu. To parasti izraisa saspiešanas brūces - šāvienu vai nazi brūce, saspiešana ar smagiem priekšmetiem un citi muskuļu audu bojājumi.

Kāpēc šī slimība "mīl" diabētu?

Diabētiskā gangrēna parasti nav izolēta atsevišķā formā, jo tā ir citas slimības - diabēta komplikācija. Parasti cilvēki ar iespaidīgu slimības pieredzi veido sausu gangrēnu, kas skar apmēram 80% pacientu. Tā ir vairāk raksturīga izplūdušiem cilvēkiem, bet pārmērīga ekstremitāšu pilnība un pietūkums trofisko čūlu klātbūtnē apdraud mitras formas attīstību, kas var attīstīties par anaerobu. Taisnība, tas notiek diezgan reti un tad, ja (Dievs!

Audu nekrozes attīstības iemesls diabēta slimniekiem ir mikrocirkulācijas sākums sākotnējā stadijā un lielo kuģu iesaistīšanās vēlāk.

Pastāvīgi paaugstināts cukura līmenis asinīs ietekmē asinsvadu sienu, pakāpeniski iznīcinot to. Šī procesa rezultāts ir asinsrites pārkāpums, bet īpaši ietekmēti apakšējo ekstremitāšu trauki, kur pirksti ir pirmie iesaistīti šajā procesā. Pacients var nepamanīt, ka, parādoties "diabētiskās pēdas" pazīmēm, sākas gangrēna:

1. Āda kļūst sausa, sagrauta, mumificēta, tie kļūst par nedzīvu izskatu;
2. Vardarbīgas sāpes pirkstos un visā pēdā novērš aktīvas kustības, atgādinot sevi ne tikai pastaigas laikā, bet arī mierīgā stāvoklī;
3. Chilliness, nejutīguma sajūta tālākajās ekstremitāšu daļās (pirkstiem), sajūtas zudums ar sāpēm, kas skaidrojams ar nervu galu darbību, kas var saglabāties pat vēlākos posmos, kad sākās nekrotiskais process;
4. Ādas krāsa sākotnējā stadijā ir gaiša, pārvēršoties par marmora vienu, tad tā kļūst brūna, nekrozes un sabrukuma centros - melnā līdz zilā krāsā;
5. Lai noteiktu impulsu skartajās zonās, nav iespējams.

Protams, es vēlētos pārliecināt diabētiskos pacientus, ka tos var apdraudēt tikai salīdzinoši labvēlīga sausā gangrēna, bet tas būs viltīgs, jo dažos gadījumos (par laimi, retas) var attīstīties smaga un diezgan bīstama mitra gangrēna.

Reti, bet ļoti bīstamas formas.

Progresīvā nekrozes forma, ko sauc par Nomu

Ārsti to sauc par Nomu. Izrādās, ka tas nav nekas cits kā sejas gangrēns. Ļoti reta slimība, kas skar galvenokārt bērnu vecumu. Mitrs gangrēns uz vaigiem un mutē tiek uzskatīts par sarkanā drudža vai masalu komplikāciju vājināto bērnu vidū, bet ir gadījumi, kad etioloģija palika neizskaidrojama, tāpēc galvenā loma nekrozes veidošanā uz sejas joprojām ir saistīta ar samazinātu imunitāti. Sejas gangrēns pieaugušajiem ir saistīts arī ar izsīkumu, aizsargspējas samazināšanu, smagu sirds un asinsvadu patoloģiju, kad organismā dzīvojošie saprofīti kļūst par patogēniem. Un turklāt nav izslēgta anaerobās infekcijas un citu patogēnu mikrofloru pievienošana.

Gangrēna simptomi attīstās strauji, slimības prognoze ir ļoti nopietna, tomēr simptomātiska ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz slimību.

Aprakstīta slimība Fournier

Daudzi nav pat dzirdējuši, ka ir kāda veida nekroze, kas ietekmē vīriešu dzimumorgānus (sēklinieku sēkliniekus, sēkliniekus, perineumu), ko sauc par Fournier gangrēnu. Šo slimību pirmo reizi 19. gadsimta beigās aprakstīja franču ārsts, un, kā parasti, slimība tika nosaukta viņa vārdā. Un, starp citu, viņai ir daudz vārdu, viņu sauc par dzimumorgānu nekrotizējošu fasciītu, perineum flegmonu, gangrenozo sēklinieku krūzi... Un tas nav viss saraksts.

Fournier gangrēna ir ļoti briesmīgs infekcijas process, kam raksturīga augsta mirstība, kam ir dažādas plūsmas iespējas (mitra un gāze) atkarībā no tās rašanās cēloņa. Līdzīga veida nekroze var izraisīt anaerobo floru, Streptococcus, Escherichia, Proteus, Staphylococcus, Enterobacteria.

Nekrozes attīstību šādās delikātās vietās veicina perineum traumas, hroniskas slimības (anālās plaisas, cukura diabēts, alkoholisms), ārstēšana ar hormonālām zālēm.

Fournier slimība strauji attīstās, palielinoties gangrēna simptomiem:

• Intensīvās sāpes dzimumorgānos parādās, tās kļūst ļoti jutīgas pret jebkuru pieskārienu;
• Āda pār skartajām vietām kļūst tumši sarkana, nāve sākas ar strutas atbrīvošanu.
• Ārstēšana neļauj aizkavēties, tā nāk uz tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos un plaša spektra antibiotiku iecelšanu.

Vai mirušos audus var atdzīvināt?

Kā viņi saka: retorisks jautājums. Labāk ir uzticēt gangrēna ārstēšanu speciālistiem. Šūnas sabruka un nomira, tāpēc tas, visticamāk, nespēs atjaunot "visu, kā tas bija". Parasti šādās situācijās ķirurģiska ārstēšana, simptomātiska, ir vērsta uz infekcijas nomākšanu.

Kā rīkoties bez amputācijas?

Tikmēr tik maza progresējoša forma kā sausais diabētiskais gangrēns, kas sākas ar pirkstiem, pakāpeniski virzās uz augšu, tiecoties uz normālu asins apgādes zonu, kur skartie un veselie audi veido robežas starp tām, ko sauc par demarkācijas vārpstu. Parasti šī joma ir ekstremitāšu amputācijas vieta, kas diabēta gadījumā ir diezgan izplatīta ārstēšanas metode. Starp citu, operācija, lai izņemtu ekstremitāti, tiek veikta tikai pēc demarkācijas vārpstas veidošanās pabeigšanas.

Šādos gadījumos pacientu vai viņu radinieku uzdotais jautājums “Vai ir iespējams izdarīt bez radikāliem pasākumiem?”. Šādā situācijā ārsts paļaujas uz pacienta vispārējo stāvokli. Ja tas ir apmierinošs, tad nav nekādu ķermeņa saindēšanās pazīmju, un slimības forma ir „sausa”, ko papildina neliels audu sadalījums, neliels daudzums toksisku vielu bojājumā, tad parasti tie nav steigā ar ķirurģisku ārstēšanu.

Ja, izveidojot demarkācijas robežu (vārpstu), ekstremitāte nav amputēta, tad laika gaitā pašas skartās teritorijas sāk atrauties. Tiesa, laiks, kad tas būs ļoti garš. Turklāt šādi jautājumi ir aktuāli tikai „sausās versijas” gadījumā, ar „slapjiem” jokiem ir slikti - tas ir sarežģīts progresīvs veids, ko var apturēt tikai ar operāciju.

Attiecībā uz mitru gangrēnu nav iespējams to apstrādāt, kā sausu, jo nav iespējams izārstēt gangrēnu bez amputācijas vai nekrektomijas. Gangrēna simptomi dažu stundu laikā ir saistīti ar vispārējas intoksikācijas simptomiem: nepanesamas sāpes, asinsspiediena pazemināšanās, drudzis, tahikardija, vājums, apātija. Liela toksīnu koncentrācija nekrozes centrā izplatās visā organismā, kas apdraud sepsi, kas, kā zināms, bieži nereaģē uz ārstēšanu ar pat spēcīgākajām antibiotikām. Prognoze šajā gadījumā ir neapmierinoša, tāpēc jāiznīcina miruši audi, jānoņem nekrotiskas masas un jānovērš patogēno mikroorganismu agresija vai citi negatīvi faktori. Un jo ātrāk, jo labāk.

Video: Ziņojums par gangrēna ārstēšanu bez amputācijas

Ārstēšana ķirurģiskajā slimnīcā

Šī sadaļa nav publicēta kā rīcības ceļvedis, bet gan kā atgādinājums par šīs slimības nopietnību, ko var ārstēt tikai kvalificēts speciālists. Un tas, diemžēl, ne vienmēr...

Ārstēšanas taktika parasti nosaka nekrozes veidu. Un, ja sausā forma joprojām var gaidīt notiekošās konservatīvās terapijas laikā, tad slapjš un vēl jo vairāk - anaerobais (gāze) negaidīs. Viņiem ir nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās un viss pēcoperācijas pasākumu komplekss, protams, stacionāros apstākļos, kas, kā saka, ir “trīs vaļi”:

1. Nekrozes fokusa novēršana un rehabilitācija;
2. Detoksikācijas terapija;
3. Orgānu un sistēmu, tai skaitā centrālās nervu sistēmas, funkcionālo spēju atjaunošana.

Brūces fokusa noņemšana tiek veikta ar ķirurģisku iejaukšanos (nekrozektomiju vai amputāciju), izmantojot dziļu (intubāciju) anestēziju un relaksantus. Operācijas shēma ir diezgan plaša, sarežģīta un atbildīga, tāpēc citos gadījumos būtu lietderīgi iesaistīt blakus esošus speciālistus (traumatologus, angiosurgeonus).

Pēc operācijas pacientam tiek noteikts:

• Antibiotikas (intravenozi, intramuskulāri, lokāli) maksimālajās devās;
• Infūzijas terapija, kas ietver nepieciešamo vitamīnu, olbaltumvielu, elektrolītu daudzumu;
• Ārstēšana ar skābekli zem spiediena (hiperbariskā oksigenēšana), kas nelabvēlīgi ietekmē infekciju, veicina organisma detoksikāciju, novērš jaunu toksisku vielu veidošanos, stimulē pacienta imunitāti;
• Sirds un asinsvadu zāles, imūnmodulatori, plazmaferēze;
• Saskaņā ar indikācijām novokīna blokādes tiek veiktas, lai novērstu nodrošinājumu refleksu;
• Ligācija notiek saskaņā ar visiem ķirurģiskās ārstēšanas noteikumiem sterilitātes ziņā.

Sakarā ar to, ka pacientu aprūpe prasa īpašu atbildību sanitārajā un epidemioloģiskajā režīmā, kas nav iespējams mājas vidē, atklātā brūces virsmas apstrāde tiek veikta tikai ķirurģiskajā slimnīcā!

Ja slimnīca ir tālu...

Krievija ir liela, tāpēc nav pārsteidzoši, ka ir attālināti rajoni, kur jūs nedarbojas klīnikā. Cilvēki, kas tur vienmēr mēģināja tikt galā ar sevi, tik pieraduši, un turpina dzīvot. Tomēr jāatzīmē, ka, ja cilvēks zina, ka viņam ir diabēts, vienā vai otrā veidā viņš apmeklē endokrinologu rajona centrā. Ārsts pasniedz citu speciālistu ieteikumus, lai noskaidrotu pilnīgu priekšstatu par slimības gaitu, tādēļ, ja sākas gangrēna, tas parasti kļūst zināms gan ārstam, gan pacientam. Tomēr daudzi cilvēki (īpaši vecāka gadagājuma cilvēki) neatlaidīgi atsakās no hospitalizācijas un uzstāj, ka viņi tiks ārstēti ar tautas līdzekļiem, jo ​​viņiem jau ir pieredze šajā jautājumā.

Protams, šādā situācijā jūs varat saprast personu, tomēr viņam būtu jāuzņemas atbildība par pilnu atbildību, jo, protams, ārstējošais ārsts informē pacientu par slimības sarežģītību. Sausā gangrēna gadījumā pacients, lietojot oficiālās zāles noteiktās ziedes, un tautas aizsardzības līdzekļus, var kādu laiku izstiepties, bet ar mitru gangrēnu neviena mājas aizsardzības līdzeklis nebūs noderīga. Slimnīca ir tālu, bet neviens nav atcēlis ātrās palīdzības zvanu Krievijas teritorijā. Pacientam par to ir jāatceras - "nāves aizkavēšanās ir līdzīga."

Pacients nolēma ārstēties mājās ar aptiekām

Gadījumos, kad tas joprojām nav tik slikti (trofiskas čūlas, gļotādas), ar ārsta piekrišanu pacientiem tiek nodrošināta ārstēšana mājās, tagad jūs varat atrast tik daudz receptes, kas satur tautas aizsardzības līdzekļus. Tomēr nedrīkst aizmirst, ka aptieku ķēde piedāvā pārbaudītas un apstiprinātas lietošanai paredzētas zāles:

1. Satur antibiotikas (Levomekol ziede);
2. Šūnu vielmaiņas aktivizēšana un skarto audu reģenerācijas veicināšana (solcoseryl jelly);
3. Turot antibakteriālu efektu, tīrot brūces un pat likvidējot nekrozes zonas, tomēr, ja tās ir nelielas (iruksola ziede).

Tas jau sen ir zināms, kas radīts 1927. gadā, starp citu, Vishnevsky ziede nav zaudējusi savu popularitāti, tāpēc daudzi cilvēki, īpaši vecāki, dod priekšroku tam. Nu, balzams ir arī iespējama, ja smarža neuztraucas jums, bet ir maz ticams, ka cilvēks pievērsīs uzmanību šādām sīkumiem, ja jums ir jārisina nopietnas problēmas. Ziedei piemīt ievērojamas īpašības, kas apvieno gan antibakteriālu sastāvdaļu, gan reģenerējošu un attīrošu.

Zāles no dabas un cilvēkiem

Vislabāk izārstēt gangrēnu cilvēkiem ir ziede, kas sagatavota, pamatojoties uz bišu vasku. Tas ietver papildus vaska gabalu apmēram 20 cm3 lielumu, rafinētu saulespuķu eļļu (200-250 gramus) un pusi no cieti vārītas olas dzeltenuma. Vasks ir izkusis, sviests tiek uzvārīts, viss sajaucas, un dzeltenumu pakāpeniski pievieno vēl verdošajam maisījumam. Mājas medicīna tiek filtrēta, atdzesēta un nosūtīta uz ledusskapi. Ir teikts, ka, ja jūs veicat saspiešanu uz sāpīgas vietas ik pēc divām stundām no sakarsēta maisījuma, tad jūs noņemsiet visu kā rokas.

Cilvēki slavē zelta ūsas, kas izlaistas caur gaļas mašīnām un atšķaidītas ar alkoholu vienādās daļās, izmanto receptes no bārkstis, mēģina izārstēt diabētisko pēdu ar sāļšām alvejas lapām (alvejas lapas + 9 daļas sāls).

Daudzas problēmas cilvēku aprūpei, kam nepieciešama aprūpe, rada gulēt. Guļošie, paralizētie pacienti atrodas slimnīcā tikai akūtu smadzeņu asinsrites traucējumu laikā un tiek atgriezti mājās rehabilitācijai. Diemžēl, bieži vien ne uz savām kājām, tad pavadīt mēnešus un pat gadus gultā. Spiediena čūlas citādi tiek sauktas par trofneurotisku nekrozi, tas ir, tās ir arī gangrēna veids, kas vairumā gadījumu ir jāapkaro mājās. Protams, lai nesāktu audu nekrozi vietās, kur ir vislielākais spiediens, cilvēks ir jāpārvērš biežāk, eļļojiet ķermeņa problēmas ar kampara spirtu, nomainiet gultas veļu un apakšveļu.

Nobeigumā es vēlētos vēlreiz brīdināt pacientus: neaizkavējiet slimību, it īpaši, ja tam ir priekšnoteikumi. Ir iespējams un nepieciešams ārstēt mājās, bet jums nevajadzētu pilnībā ignorēt ārsta ieteikumu, jo ne visi gangrēna veidi ir salīdzinoši labvēlīgi, tā var attīstīties ātri un neparedzami, tāpēc ir ļoti svarīgi to apturēt, pirms ir par vēlu.

2. solis: pēc maksājuma uzdodiet savu jautājumu zemāk norādītajā veidlapā ↓ 3. solis: jūs varat papildus pateikties speciālistam ar citu maksājumu par patvaļīgu summu