Aparatūra vai komplikācijas

Informācija par strutaino komplikāciju biežumu transosseozā ekrafokālā osteosintēze ievērojami atšķiras starp autoriem. Tas ir tāpēc, ka šīs komplikācijas dažādās iestādēs tiek ņemtas vērā dažādos veidos.

Šajā sakarā jāatzīmē, ka norādījumi par strutaino brūču komplikāciju ārstēšanu vispār un traumatoloģijā-ortopēdijā paredz pētījumus pēcoperācijas komplikāciju gadījumos un visbiežāk tos uzskata par aseptisku noteikumu pārkāpumiem operāciju telpā vai nodaļā. Tas, protams, disciplinē personālu, bet tam ir arī negatīvas sekas.

Ja noplūde ir noteikumu pārkāpuma rezultāts, tas ir, tas ir darba trūkums, tad ir dabiski censties nepalielināt šādu komplikāciju skaitu ziņojumos. Visbiežāk tiek ņemtas vērā tikai svārstības, kas rada dažas sekas. Ja noplūde var tikt novērsta ar salīdzinoši vienkāršām manipulācijām, piemēram, noņemot spieķus, tad daudzos departamentos šādas svārstības netiek ņemtas vērā.

Turklāt nepastāv skaidra šāda veida sūces klasifikācija, un autori atšķirīgi interpretē jēdzienu “audu sūkšana ap spieķiem”. Tādēļ dati, kas sniegti vairumā publikāciju, ir uzskatāmi par pārāk zemu novērtētiem.
Saskaņā ar A. V. Kaplana un V.A. Skvortsova materiāliem, izteiktie virsmas spieķu apgabalā tika novēroti 7,8% gadījumu; 0,9% pacientu attīstījās osteomielīts.

Galvenais mīksto audu uzsūkšanās risks spieķu punkcijas ir infekcijas izplatīšanās iespēja uz kaulu. Tātad, V. I. Fishkin et al. šī smaga komplikācija tika novērota 5 no 18 pacientiem, kuriem ap spieķiem veidojās virpuļojošs process. Pasākumi, kuru mērķis ir novērst smadzeņu noplūdi ar adatu ādu, ir rūpīga pacientu aprūpe, kam veikta saspiešanas novēršanas ierīce.

Šī aprūpe nav vienkārša, apstrādājot laikietilpīgu, laikietilpīgu un mērci. Parasti pacienti paši izgatavo sava veida aizsargapģērbu maisiņus ar stiprinājumiem (rāvējslēdzējiem), kas ir valkāti uz gala ar ierīci, un virs un zem ierīces lokiem tie nostiprinās ar mežģīnēm.

Brūču infekcijas nodaļā CITO ir izstrādājusi metodi "gāzes" tvaika formalīna profilaksei mīksto audu noplūdei ādas piespiešanas vietās ar spieķiem. Metode sastāv no šādiem elementiem: uzlikt uz ekstremitātēm aizsargājoša maisiņa, kas izgatavots no blīva auduma (vēlams atzīmēt). Marka soma, kas piepildīta ar sausu formalīnu (paraforma - 8-10 g nedēļā), ko parasti izmanto, lai darbotos un apstrādātu tvaika formalīnu sterilizācijai, un kas, iztvaicējot, sterilizējot aparāta lokus, adatas, ādu, ir piesaistīta vienam no aparāta lokiem šajā aizsargtverā. un novērš atteces veidošanos.

Mēs esam pārbaudījuši šo profilakses metodi vairāk nekā 50 pacientiem, un mēs varam atzīmēt, ka formalīna tvaiki neizraisa blakusparādības, ieskaitot kairinošu ādu. Mēs pametām ap adatas apvalkiem par labu aprakstītajai metodei un neredzējām, ka mūsu pacientu ap adatas apvita brūces. Mikrobioloģiskie pētījumi ir parādījuši, ka aparāta loku, spieķu un ādas pilnīga sterilitāte netiek sasniegta, bet sējumu koloniju skaits strauji samazinās. Pilnīgai sterilizācijai būtu jāizveido hermētiski noslēgta kamera ap ierīci un ekstremitātēm, kas izgatavota no gaisa un mitruma izturīga auduma, piemēram, polietilēna. Tomēr saskaņā ar šo apvalku tiks savākts mitrums - iztvaikošana no ādas, kurai jābūt adsorbētai.

Tas ļoti sarežģī metodi un, no mūsu viedokļa, tas būtu maz attaisnojams, lai gan notiek attīstība šajā virzienā. Par pietiekamu profilaktisku pasākumu mēs uzskatām pacienta ādas, aparāta spieķu, loku un gaisa ap galu daļēju sterilizāciju kā pietiekamu preventīvo pasākumu.

Viena no iespējamām metodēm, kā novērst strutainu komplikāciju attīstību pacientu ārstēšanā, izmantojot kompresijas traucējošās ierīces, var būt reģionālā intraarteriālā antibiotika un ķīmijterapija. Šī metode prasa apgūšanu, tā nav vienkārša un to var izmantot nodaļās, kurās ir speciāli apmācīts medicīnas personāls.

Tomēr tas ir ļoti efektīvs, un to var ieteikt smagi slimi pacienti un pacienti ar paaugstinātu sūkšanas risku, galvenokārt ar atklātiem kaulu lūzumiem, kuros ir augsts strutainas attīstības risks.

- Atgriezieties pie sadaļas "Traumatoloģija" satura rādītāja

Ilizarova aparāts

Pirmo reizi padomju ķirurgs G.А ierosināja izveidot kaulu audu ilgtermiņa fiksāciju ar iespēju to saspiest (saspiest) vai paplašināt (novērst uzmanību). Ilizarovs 1952. gadā. Kopš tā laika sistēmas konstrukcija ir pakļauta daudziem uzlabojumiem, un, pamatojoties uz šo koncepciju, daudzi citi speciālisti ir ierosinājuši līdzīgus dizainparaugus, kuriem ir līdzīgi mērķi.

Šobrīd Ilizarova aparāta izmantošana ir galvenais instruments, ko izmanto, lai pārvaldītu kaulu audu atjaunošanos pēc sarežģītiem lūzumiem, skeleta novirzēm, kā arī dažām operācijām no estētiskās ķirurģijas jomas (jo īpaši kāju pagarināšanas operācijas). Šīs darbības sauc par transosseozo osteosintēzi.

Ilizarova aparāta osteosintēze tiek veikta, izmantojot spieķus, kas šķērso ekstremitāšu kaula audus. Ārpus spieķiem tiek piestiprināti gredzeni, starp kuriem ir savienojošie elementi ar iespēju mainīt garumu. Tādējādi ir iespējams mehāniski mainīt kaula garumu, pielāgojot attālumus starp šīs ierīces gredzeniem.

Zemāk mēs apspriedīsim šī dizaina izmantošanas pamatprincipus, tās īpašības, priekšrocības un trūkumus.

Izmantojot Ilizarova aparātu

Ilizarova aparāta izmantošanas galvenais mērķis ir salikt kaulu fragmentus sarežģītos lūzumos ar saspiešanu, kurā parastā ekstremizācija ir neefektīva sakarā ar iespējamo bojātā kaula saīsināšanos pēc nelielu fragmentu ekstrakcijas, kas nav piemēroti reģenerācijai. Tajā pašā laikā normāla kaulu splicēšana nav iespējama, ņemot vērā neizbēgamo ietekmi uz ekstremitāšu muskuļu fragmentu stāvokli, kaulu malas maiņu parādīšanos sakarā ar to brīvo savienošanos un kā rezultātā - nepareizu splicināšanu. Ilizarova aparāta izmantošana ļauj izvairīties no šādām nepilnībām, jo ​​ir iespējama precīza kaulu fragmentu fiksācija, kā arī iespēja regulēt kaula garumu.

Arī šis dizains ir atradis pielietojumu kompleksā, kas paredzēts, lai koriģētu skeleta attīstības iedzimtas anomālijas, jo īpaši - ar vienpusēju ekstremitāšu saīsināšanu. Lai normalizētu kaulu garumu, vietējā anestēzijā deformēta ekstremitāte ir lūzusi, un kauli tiek fiksēti Ilizarova aparātā ar vēl lielāku fiksējamā kaula garuma pieaugumu.

Līdzīgi operācija tiek veikta, lai pagarinātu kājas estētiskās ķirurģijas centros.

Ja ir skeleta kaulu izliekums, to var pakāpeniski iztaisnot šīs struktūras elementu ietekmē vai izmantot metodes, kas līdzīgas kaulu garuma korekcijai.

Ilizarova aparāts ir uzstādīts slimnīcā šādi. Sākotnēji tiek veikta anestēzija uz darbināmām ekstremitātēm, tostarp anestēzijas ievešana ekstremitāšu mīkstajos audos, kā arī kaulu audos, lai īslaicīgi anēmija nervu galos kaulu audos. Caur katras šķelto kaulu fragmentu ar urbja palīdzību divas adāmadatas ir noteiktas deviņdesmit grādu leņķī pret ekstremitāšu līniju. Uzstādīto spieķu ārējie gali ir piestiprināti pie gredzeniem vai pusgredzeniem, kas ir daļa no aparāta, izmantojot īpašas skavas. Pēc tam starp gredzeniem ir uzstādīti stieņi ar regulējamu garumu. Mainot stieņu garumu, kas regulē attālumu starp gredzeniem, ir iespējams mainīt kaulu fragmentu atrašanās vietu, radot spriegumu (saspiešanu) vai spriegumu (traucējumu) starp tiem. Rezultātā tiek optimizēts kaula garums un tā forma.

Īpaša uzmanība jāpievērš Ilizarova aparāta aprūpei. Ņemot vērā, ka noteiktie spieķi iziet cauri visiem ekstremitāšu audiem, ja netiek ievēroti sanitārie pasākumi, ir iespējams Ilizarova aparāta spieķu iekaisums. Spieķu dezinfekcijai tiek izmantots 50% medicīniskā spirta šķīdums, izmantojot destilētu ūdeni. Šiem nolūkiem ir pieņemams izmantot degvīnu, garantējot tā ražošanu atbilstoši tehniskajiem standartiem. Ķirurģiskās salvetes tiek impregnētas ar šo sastāvu, un tās uzklāj uz spieķu fragmentiem, kas izvirzās uz ekstremitāšu audiem. Salvetes nomaina reizi divās līdz trīs dienās pirmajās divās nedēļās pēc ierīces uzklāšanas. Nākotnē - ar biežumu reizi 7-10 dienās.

Ņemot vērā to, ka, lai optimizētu kaulu splicēšanu, bieži vien ieteicams sniegt mērenu slodzi uz ievainoto ekstremitāšu vienu līdz divām nedēļām pēc aparāta uzklāšanas, lietojot Ilizarov aparātu, var rasties komplikācijas. Tas var izpausties kā sāpju palielināšanās, apsārtuma klātbūtne, pietūkums aparāta pielietošanas jomā, kā arī pūka izlaišanas faktori no vietām, kur spieķi ieiet. Lai novērstu iekaisuma fokusus, ir jāpielieto salvetes ar Dimexide šķīdumu, kas atšķaidīts ar destilētu ūdeni proporcijā viens pret vienu. Kā integrētu terapiju antibiotikas var lietot, jo īpaši, doksiciklīna hidrohlorīdu tablešu veidā. Ja vairākas dienas, līdz pat nedēļai, šo simptomu izpausme nepārtrauc, jums jādodas uz slimnīcu, lai novērstu kaulu iekaisumu un šādas komplikācijas.

Lai samazinātu putekļu iespējamību uz spieķiem un to ieejas zonā, jūs varat izmantot Ilizarov aparāta pārsegu. Cilindriska kārba, kas izgatavota no elpojoša auduma ar gumijas joslām uz Ilizarova aparāta, kas aptver ekstremitāti virs un zem aparāta, ievērojami samazinās inficēšanās iespēju ievainotajā ekstremitātē.

Ilizarova aparāta izņemšana tiek veikta arī slimnīcā. Noņemiet Ilizarov aparātu, neapdraudot tikai kvalificēta speciālista kaulu audu stāvokli. Vairumā gadījumu manipulācijas tiek veiktas bez anestēzijas, jo sāpes ir nenozīmīgas. Ilizarova aparāta izņemšanas princips ir diezgan vienkāršs. Lai noņemtu pēc ierīces ārējo elementu demontāžas, ieskaitot gredzenus, pusgredzenus un stieņus, adatas tiek saīsinātas (ar sānu gabalu palīdzību) no vienas puses, lai vienkāršotu to ieguvi no kaula. Būtībā pēc Ilizarova aparāta noņemšanas tiek pielietots ierobežojošs ģipša pārsējs, lai turpinātu ekstremitātes atjaunošanas procesu, nepastāvot nepietiekami nostiprināto kaulu lūzuma riskam.

Rehabilitācija pēc Ilizarova aparāta parasti ietver masāžas, īpašus vingrinājumus un fizikālo terapiju, kuras mērķis ir atjaunot normālu limfu un asins plūsmu ievainotajā ekstremitātē pēc ilga piespiedu hipoaktivitātes perioda. Vingrinājumi un fizioterapijas vingrinājumi ir paredzēti, lai paātrinātu locītavām nepieciešamo elastību, spēku uz muskuļiem un spēku un elastību pret saites. Tā kā daļējas vai pilnīgas ekstremitātes imobilizēšanas laikā, neizmantojot šādus pasākumus pēc Ilizarova aparāta, ekstremitātes atjaunošanas process laika gaitā ievērojami palielināsies, un dažos gadījumos ar pacienta zemu aktīvo dzīvesveidu var notikt pastāvīgs mobilitātes ierobežojums.

Ilizarova aparāta nodiluma noteikšana būs atkarīga no veikto kaulu korekciju rakstura, kā arī no pacienta individuālajām īpašībām, kas izteiktas kaulu audu reģenerācijas ātrumā. Vairumā gadījumu pacients ir ar Ilizarova aparātu vismaz vienu mēnesi, jo tas ir minimālais periods, kas nepieciešams kaulu splicēšanai, ja lūzumi ir mēreni sarežģīti. Ar vairākiem lūzumiem laika periods, kas iet kopā ar Ilizarova aparātu, palielinās proporcionāli traumas sarežģītībai un reģenerācijas ātrumam. Dažos gadījumos ierīces ilgstošas ​​lietošanas laiks var sasniegt pat trīs mēnešus vai pat vairāk.

Atkarībā no traumas veida un Ilizarova aparāta atrašanās vietas ir vairākas tās piemērošanas iezīmes.

Ilizarova aparāts uz rokas galvenokārt tiek izmantots sarežģītu lūzumu formu savienošanai, kā arī ekstremitāšu kaulu formas un garuma korekcijai ar attīstības anomālijām. Apakšdelma Ilizarova aparāts ir vajadzīgs pasākums sarežģītiem lūzumiem ar ievērojamu ulnar un radiālo kaulu nobīdi.

Ilizarova aparātu uz kājas var izmantot kā līdzekli kaulu fragmentu dziedināšanas precīzai pozicionēšanai un paātrināšanai, kā arī estētiskās ķirurģijas nolūkos, lai palielinātu kāju garumu. Lai to izdarītu, uzspiediet aparātu uz ekstremitātes. tad zem anestēzijas veic osteometriju (kaulu izkliedēšana), un pēc tam aparāta ietekmē tiek veikta kaula pagarināšana (izkropļošana). Vidēji kaulu garuma pieauguma temps šī dizaina ietekmē ir viens milimetrs dienā. Ņemot vērā atšķirīgos kaulu augšanas tempus, kāju pagarināšana par pieciem centimetriem var prasīt no 50 līdz 75 dienām. Pēc novirzes perioda beigām Ilizarova aparāta kāja paliek fiksācijas periodā, kas ilgst divas reizes ilgāk nekā iepriekšējā fāzē. Šis periods ir nepieciešams, lai pastiprinātu kaulu retināšanu stiepšanās laikā.

Šajā gadījumā ir nepieciešams ņemt vērā neizbēgamo biezuma samazināšanos, kā arī kaulu stiprumu šādā darbībā, izmantojot Ilizarova aparātu.

Turklāt, izmantojot līdzīgu metodi, tiek veikta iedzimtu ekstremitāšu anomāliju korekcija. Ar šādu paņēmienu palīdzību iztaisnošana deformēta ekstremitāšu attīstības pārkāpuma dēļ. Kaulu garuma korekcija tiek veikta arī attiecībā uz kādas ekstremitātes iedzimtu nepietiekamu uzturu.

Apakšējā kājas Ilizarova aparāts ir uzstādīts sarežģītu lūzumu klātbūtnē, kuru apvienošana nav iespējama ar parastu ekstremitāšu imobilizāciju. Jo īpaši šāda vajadzība bieži rodas, ievainojot cietušos automašīnu negadījumos un citu traumu avotu dēļ, kas saistīti ar smagiem triecieniem un kritumu no ievērojama augstuma. Nepieciešamība uzstādīt Ilizarova aparātu ir saistīta ar daudziem kaulu fragmentiem, kas radušies traumas rezultātā un kuri nespēj sevi mainīt, izmantojot parasto apmetumu. Ilizarova aparāts, kas uzstādīts pie lielā kaula lūzuma, ievērojami paātrina ievainoto ekstremitāšu dziedināšanas procesu, kā arī samazina pēctraumatiskās rehabilitācijas ilgumu.

Ilizarova aparāts uz kājām ir uzstādīts galvenokārt sarežģītu lūzumu savienošanai ar dažādiem ievainojumiem. Visbiežāk šāda vajadzība rodas ceļu satiksmes negadījumu un dažādu veidu arodslimību traumu dēļ.

Indikācijas Ilizarova aparāta lietošanai

Šīs konstrukcijas lietošanas norādes, lai pārvietotu lūzumu vai koriģētu nenormālu kaulu attīstību, var būt šādas:

Sasmalcināta lūzuma klātbūtnē ar daudziem kaulu fragmentiem, kā arī viena kaula vairākiem lūzumiem, parastais imobilizējošais ģipša pārsējs būs neefektīvs, jo nekontrolētas skeleta muskuļu kontrakcijas var izraisīt dažādus fragmentu pārvietojumus attiecībā pret otru, kas palēninās vai traucēs lūzumu sadzīšanas procesu. Šajā gadījumā var izmantot divas metodes - skeleta vilces un Ilizarova aparāta pielietošanu, otrā metode ir priekšroka, jo tā nodrošina īsāku pacienta kustības traucējumu periodu.

• Ādas stāvoklis

Viens no argumentiem par labu Ilizarova aparāta izmantošanai ir pacienta iekaisuma procesu trūkums ādā, jo vairāku spieķu uzstādīšana šo problēmu pasliktinās un var izraisīt iekaisuma fokusa parādīšanos.

Ilizarova aparāta pielietojums negatīvi neietekmē pacienta stāvokli, un pēc veiksmīgas struktūras piemērošanas vietējā anestēzijā stāvoklis uzlabojas tikai.

Visefektīvākais, salīdzinot ar citām metodēm, ir šo aparātu izmantošana cauruļveida kaulu komplekso lūzumu ārstēšanā. Viena no visizplatītākajām un veiksmīgākajām pielietojuma jomām ir kājas kaulu lūzumu ārstēšana.

Ilizarova aparāta lietošanas norādes ir šādas:

• aizvērti smalki, īpaši šķīstīti, garu cauruļu kaulu diafragmas lūzumi;
• atvērti diafragmas kaulu lūzumi;
• slēgti un atvērti diafragmas kaulu lūzumi ar vairākiem un kombinētiem ievainojumiem;
• garu cauruļveida kaulu slēgti un atvērti metaepiphyseal lūzumi, kurus ir iespējams pārvietot un imobilizēt ar aparātu palīdzību, tostarp ar eņģēm aprīkotu aparātu un spieķu lietošanu ar rezistentām zonām (spieķu izlaišana caur locītavas dobumu ir nevēlama);
• kāju un roku kaulu lūzumi ar fragmentu pārvietošanu, ko nevar noņemt vai citādi imobilizēt ar citiem līdzekļiem.

Ilizarova aparāta plusi un mīnusi

Komplekso lūzumu ārstēšanā, kā arī skeleta patoloģiju korekcijā Ilizarova aparāta lietošanas galvenās priekšrocības ir šādas:

• Ievērojams lūzumu sadzīšanas samazinājums, salīdzinot ar parasto imobilizācijas pārsēju;
• Viltus savienojuma veidošanās varbūtības trūkums lūzuma vietā;
• Nav nepieciešama atsevišķa operācija, lai noņemtu implantus, kas veic kaulu uzturēšanas funkciju tās dziedināšanas laikā. Ierīces izņemšanas process neprasa daudz laika, tas ir vienkārši tehniski un tam nav nepieciešams atsevišķs rehabilitācijas periods.
• Spēja dot nelielu slodzi uz ekstremitāšu ar Ilizarov aparātu, kas uzstādīts divas līdz trīs dienas pēc operācijas. Šis fakts ievērojami samazina ievainoto ekstremitāšu sekojošo rehabilitācijas periodu, jo ilgstošas ​​imobilizācijas rezultātā ir ievērojama muskuļu atrofija un saišu verdzība.

Papildus šīs konstrukcijas labi zināmajām priekšrocībām, pateicoties tās piemērošanas īpatnībām, var rasties arī dažas negatīvas izpausmes.

Viena no visbiežāk sastopamajām komplikācijām, lietojot aparātu, ir mīksto audu iekaisums ap spieķu pārejas punktiem. Vairumā gadījumu antimikrobiālā terapija ir pietiekama. Sarežģītākos gadījumos, kad šādi pasākumi nenodrošina vēlamo efektu, ir nepieciešams izmantot spieķu noņemšanu.

Nopietnāka komplikācija, kas rodas arī šīs ierīces lietošanas gadījumā, ir paraspinālā osteomielīta rašanās. Šīs parādības cēlonis ir papildus infekcijai, kas cauri brūces kanālam iekļuvusi kaulu audos, kaulu dedzināšana, pateicoties tās urbumiem, kad tiek uzstādīti spieķi. Pasākums, kas var novērst šādas izpausmes, ir tādu mazjaudas sējmašīnu izmantošana, kas, darbojoties, nepārkarsē sējmašīnas galu un nerada kaulu apdegumus, kā arī rīku izmantošana spieķu dzesēšanai urbšanas laikā.

Vēl viens negatīvs Ilizarova aparāta lietošanas efekts ir sāpes ekstremitātē, uz kuras ir uzlikta konstrukcija, kā arī tūska parādīšanās tajā. Iemesls tam ir mazo nervu dziedzeru un kuģu bojājumi spieķu uzstādīšanas laikā. Piemērojot ierīci, tiek ņemtas vērā lielo kuģu un ganglionu atrašanās vietas, kuru lokalizācija ir nemainīga. Taču mazo kuģu un nervu mezglu atrašanās vietu nevar noteikt, jo to atrašanās vieta ir mainīga, tāpēc, uzstādot spieķus, var rasties iespēja traumas perforācijas procesā.

Ilizarova aparāta izmantošana roku traumām un rehabilitācijai pēc tās izņemšanas

Šīs unikālās ierīces radīšanas autors ir vietējais traumas ķirurgs G. A. Ilizarovs.

Tas ir īpaši savienots 4 metāla spieķi, kas ir piestiprināti 2 gredzeniem un aprīkoti ar kustīgiem stieņiem.

Rakstā jūs uzzināsiet, kā tiek izmantots Ilizarova aparāts, cik daudz tas ir jālieto un kā roku izstrādā pēc izņemšanas.

Lietošanas indikācijas

Ilizarova aparāts ir atradis pielietojumu dažādās medicīnas jomās. To lieto, lai ārstētu:

• Attīstības noviržu korekcija;
• Kaulu izliekums;
• Nepareizi izdalītā kaula korekcija pēc lūzuma;
• Skeleta-muskuļu sistēmas slimības;
• Locītavu slimības;
• Muskuļu-cīpslu sistēmas patoloģija;
• Rahita et al

Uz rokām Ilizarova aparāts visbiežāk tiek uzstādīts, lai pagarinātu vai saīsinātu kaulus, mainītu to formu un sagrieztu fragmentus.

Tas ir nepieciešams tajos gadījumos, kad kaulu daļas ar traumu, kas izkliedēts dažādos virzienos, un muskuļi nostiprināja tos šajā stāvoklī.

Nedarīt bez Ilizarova aparāta un ar sarežģītu rokas lūzumu ar pārvietojumu. Tas arī lielā mērā palīdz novērst viltus locītavu veidošanos.

Ilizarova uzstādīšana uz rokas

Parasti ierīce tiek uzstādīta pietiekami ilgi (vairāk par zemāk minētajiem noteikumiem), kuru ilgumu nosaka ārstējošais ārsts. Ierīce ir uzstādīta uz rokas ar spieķu palīdzību, kas nonāk urbtajos caurumos kaulā. Pacientam ir vispārēja vai vietēja anestēzija.

Spieķi šķērso 90 grādu leņķi un ir piestiprināti pie gredzena. Uzgriežņi norāda vajadzīgo garumu. Pēc tam ārsts pārbauda un atkārtoti pielāgo vēlamo garumu katru dienu.

Stieņi, kas atrodas starp aparāta gredzeniem, ir paredzēti, lai uzraudzītu kaulu augšanas un atjaunošanas attīstību, tās stāvokli un atbilstīgo fragmentu precizitāti.

Ar Ilizarova aparāta palīdzību kaulu fragmenti cieši sakrīt. Ierīce neļauj tiem izkliedēties, jo tā ietver fragmentus.

Gredzenu skaits stiprinājumā ir atšķirīgs. Tā ir sarežģīta ierīce, tāpēc ārstēšana jāveic tikai speciālista uzraudzībā.

Pacientu aprūpes prasības

Uzstādot Ilizarov aparātu, nepieciešama pastāvīga pacienta stāvokļa uzraudzība un regulāra pārbaude.

Lietojot ierīci, var attīstīties infekcijas process. Tāpēc ir nepieciešams dezinficēt tās virsmas un ievērot aseptiskos apstākļus. Spieķu dezinfekcija tiek veikta ar spirta šķīdumu. Ir nepieciešams tos noslaucīt ne tikai garumā, bet arī ādas saskarsmē ar tiem. Lai novērstu virsmas baktēriju piesārņojumu, ierīce ir pārklāta ar saiti, kas cieši pieguļ.

Jāatceras arī tas, ka kaulu maiņas process var būt diezgan sāpīgs, tāpēc ir nepieciešams atbalsts pacientu ārstēšanai ar antibiotikām, pretiekaisuma līdzekļiem un pretsāpju līdzekļiem.

Fiksēšanas laikā pirmajās dienās roka uzpūst spēcīgi, samazinās, un šajā laikā var novērot arī vietējās temperatūras pieaugumu.

Ja pastāv vispārējs temperatūras pieaugums, ir galvassāpes, smaga nespēks, reibonis, pastiprināta asiņošana piestiprināšanas vietās, tad jāveic steidzami pasākumi.

Tad ir nepieciešams noņemt aparātu un veikt rehabilitācijas ārstēšanu, pēc tam ārsts izlemj par viņa jaunās ierīces fiksācijas jautājumu. Runa šajā gadījumā var būt par abscesu vai infekcijas iestāšanos.

Svarīgs notikums ir augšējo ekstremitāšu osteomielīta rašanās novēršana. Tas var rasties no:

• Infekcijas infekcija;
• Kaulu bojājumi uzstādīšanas laikā;
• Kļūdas saistību izpildes laikā;
• Iekaisumi;
• Nepareiza aprūpe utt.

Turklāt jāņem vērā diskomforta sajūta, slikta pašsajūta un diskomforta sajūta pie stiprinājuma ierīces. Pat medicīniskās korekcijas gadījumā var būt grūti tos pilnībā atbrīvoties. Tādēļ pacientam var rasties noskaņojuma, aizkaitināmības un bezmiega samazināšanās. Šādos gadījumos tiek parādīts sedatīvu, trankvilizatoru, augu izcelsmes zāļu, kā arī miega zāļu lietošana.

Ilizarova aparāta izmantošanas priekšrocības un trūkumi

Šīs ārstēšanas metodes galvenās priekšrocības ir:

• Uzticamība;
• Iespēja koriģēt smagus ievainojumus ar kaulu pārvietošanu un sasmalcinātu bojājumu klātbūtni;
• Novērst nepareizu kaulu saplūšanu;
• Augšējo ekstremitāšu disproporciju korekcija;
• Savienojumu funkcijas un rokas stāvokļa atjaunošana attiecībā pret plecu;
• Rehabilitācijas samazināšana pēc traumām;
• Iespēja labot defektus, kurus nevar izārstēt citos veidos.

Trūkumi:

• Anestēzijas nepieciešamība;
• Slimnīcu uzturēšanās;
• Diskomforts un diskomforts pacientam;
• Nepārtrauktas aprūpes nepieciešamība;
• Regulāra rentgena izmeklēšana;
• Infekcijas iespēja;
• Atlikušās atzīmes pēc izņemšanas.

Pārvadāšanas un izvešanas noteikumi

Ārstējot augšējo ekstremitāšu traumas un slimības, obligāta Ilizarova aparāta lietošana ir aptuveni 30 dienas.

Ievērojamu kaitējumu vai iedzimtu anomāliju korekciju var pagarināt līdz 90 dienām.

Ilizarova aparāta noņemšana no rokas notiek sāpju gadījumā ar vietējo anestēziju.

Ja pacients jūtas labi un ārsts pieņem atbilstošu lēmumu, tad ierīci var noņemt bez anestēzijas.

Šajā gadījumā spieķi tiek noņemti no fiksācijas vietām, brūce tiek apstrādāta ar dezinfekcijas līdzekļiem, un uz tā tiek uzklāts sterils mērci.

Pēc ierīces noņemšanas roku ievieto apmetumā un veic pilnīgu imobilizāciju. Pārsēju noņem tikai pēc pilnīgas rokas stāvokļa un funkciju atjaunošanas.

Sekas un rehabilitācija pēc Ilizarova aparāta

Pēc ierīces noņemšanas pacientam pilnīgai atveseļošanai nepieciešams obligāts rehabilitācijas periods. Šobrīd ir nepieciešami:

• Masāža;
• Fizioterapija;
• Fizikālā terapija;
• Mērītā slodze;
• Peldēšana utt.

Šādi pasākumi ļauj jums attīstīt muskuļus, stiprināt saites un aktivizēt asins piegādi audiem. Tas ir ļoti svarīgi, lai pilnībā atjaunotu funkcijas un motoriskās prasmes.

Ārsta prasību neievērošana var izraisīt sarežģījumus. Gadījumos, kad pietūkums nepazūd vai augšējā ekstremitāte ir vēl pietūkusi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Komplikācijas var būt asinsvadu reakcija, iekaisuma process vai infekcija.

Kā atdalīt roku pietūkumu pēc rādiusa lūzuma var atrast šeit.

Viktors Sistemovs - 1Travmpunkt mājas lapas eksperts

Kas ir Ilizarova mašīna

Ilizarova aparātu 1951. gadā izgudroja ortopēdiskais ķirurgs Gavriils Abramovičs Ilizarovs sarežģītu lūzumu un kaulu deformāciju ārstēšanai.

Eksperimentāli pierādīts, ka transosseous kompresijas osteosintēze rada apstākļus ātrai kaulu saplūšanai bez sajaukšanas. Ilizarova aparāts uz kājas tiek izmantots kājas, kājas, locītavas locītavu lūzumu un ciskas kaula lūzumiem.

Ierīces apraksts

Ierīces sākotnējā versija sastāvēja no diviem gredzeniem, bīdāmiem stieņiem un četriem spieķiem.

Pirmkārt, spieķi tika ievietoti izurbtajos caurumos virs un zem lūzuma vietas deviņdesmit grādu leņķī. Tad tie tika piestiprināti pie gredzeniem, un bīdāmie stieņi uz uzgriežņiem fiksēja platumu un attālumu. Gredzenu diametrs mainīts milimetru soli.

Nerūsējošā tērauda konstrukcija tika pilnībā izjaukta un varēja kalpot vispārēji.

Lai palielinātu ekstremitātes pēc vairākiem lūzumiem, elementu skaits palielinājās pēc vajadzības.

Kas šodien ir Ilizarova mašīna? Modernie modeļi ietver titāna gredzenus un pusgredzenus, adāmadatas, bloķēšanas stieņus un skrūves.

Gredzeni atšķiras ar rievām, kas palielina ierīces izvietojuma precizitāti Tā vietā dažās modifikācijās tiek izmantoti rāmji un atsperes, lai fiksācija būtu elastīga.

Ilizarova aparāta galvenās priekšrocības:

• strukturālā stingrība;
• kaula nostiprināšana jebkurā virzienā;
• spēcīga gruvešu fiksācija.

Ierīces konstrukcija neietekmē muskuļu un dažu locītavu darbību, novēršot kontrakcijas un saglabājot audu trofismu salīdzinājumā ar apmetumu.

Pacients var ielādēt ekstremitāti, uzturot asins piegādi un funkcionējot.

Fotoattēlā redzams, kā ierīce skatās uz apakšstilbu un augšstilbu.

Atkarībā no atrašanās vietas uz kājas, ierīce traucēs ekstremitāšu locīšanu locītavās.

Darbības princips

Ārstēšana balstās uz divām metodēm:

1. Kompresija vai saspiešana - ļauj apvienot un salabot fragmentus. Palielinās ātrums un precizitāte. Kompresija tiek saglabāta līdz šuvju nostiprināšanai un sacietēšanai.
2. Lai palielinātu kaula garumu, ir nepieciešama nejaušība vai stiepšanās. Spieķu fragmenti tiek nošķirti viens no otra, un starp tiem veido kaulu reģenerāciju, no kura veidojas kaulu audi. Izvairīšanās notiek 1-2 mm dienā. Mērķis ir fragmentu nonākšana osteogenesis anatomiskajā stāvoklī un pabeigšanā.

Ierīce kontrolē fragmentu pozīciju visā ārstēšanas laikā, savlaicīgi novērš nobīdi garumā, platumā, leņķī un rotācijā.

Lietošanas indikācijas

Ar Ilizarova aparātu traumatoloģija un ortopēdija atrisina vairākas sarežģītas problēmas:

1. Apstrādājiet slēgtos diafūzijas un metafizu lūzumus.
2. Atjaunot mīkstos audus un kaulus ar atklātiem lūzumiem, neizmantojot transplantāciju un transplantāciju.
3. Lai izlabotu svaigas un vecas dislokācijas, veicinot jaunu saišu veidošanos.
4. Risināt ar iegurņa, krūšu kaula un mugurkaula sarežģītiem lūzumiem.
5. Lai izlabotu kaulu garumu, izlabo cauruļveida kaulu anomālijas bez transplantācijas.
6. Lai sabiezētu kaulus un fragmentus, modelētu formu.
7. Novērst viltus locītavas jebkurā vietā un ar to saistīto ekstremitāšu saīsināšanu.
8. Palieliniet kaulus, ierobežojiet to augšanu ar novirzes un saspiešanas palīdzību kaulu augšanas zonā (epifizolīze).
9. Pareiza garo kaulu un locītavu kontraktūru daudzdimensionālā deformācija.
10. Veikt locītavu artrodīzi, novērst ekstremitāšu saīsināšanu un deformācijas.
11. Paplašināt locītavu elementus artrodēzijas laikā un atjaunot trūkstošos kaulu segmentus sakarā ar to augšanu ar virzītu osteogenozi.
12. Izveidojiet kaulu, kas atjauno un audzē kaulus, izmantojot pārvaldītu osteogenesis. Stimulēt osteogenesis patoloģiskajās kaulu remodelācijas cistās, distrofijā.
13. Novērst kaulu un locītavu sekundārās deformācijas, atjaunojiet ekstremitāšu darbību.
14. Rūpīgi turiet bojātos kaulu galus, noregulējiet locītavas tilpumu un funkciju pareizajā virzienā.

Kāju pagarināšana ar Ilizarova aparātu tiek veikta rekonstruktīvā, rekonstruktīvā ķirurģijā, dažreiz kosmētiskās operācijās. Biežāk procedūra ir nepieciešama pēc sarežģītiem lūzumiem, kas radušies negadījuma rezultātā.

Uzstādīšana

Pirms transosseous distraction-compression lietošanas ir nepieciešama radiogrāfija vairākās prognozēs.

Ilizarova aparāts tiek uzstādīts pēc lūzumiem, visbiežāk ar vispārējo anestēziju, jo kaulu fragmentos tiek izurbti caurumi, caur kuriem tiek turētas titāna adatas.

Tie ir fiksēti uz gredzeniem ar taustiņiem. Piestipriniet gultņu stieņus, regulējot riekstu garumu ar noteiktu režīmu. Uzstādīšana ilgst aptuveni 30-40 minūtes.

Katrs pacients tiek individuāli izstrādāts, lai mainītu ierīces iestatījumus:

• pagriežot uzgriežņus, mainiet attālumu starp gredzeniem, kas uzstādīti uz mobilajiem stieņiem. To konverģence nodrošina kaulu lūzuma malas saspiešanu;
• spieķu deformācija ļauj samazināt saspiešanas spēku, to spriegumu pastāvīgi uzrauga, lai novērstu gruvešu pārvietošanos, lai pārvietotos laikā.

Palīdzība Bāri ir vizuāls līdzeklis, lai kontrolētu kaulu augšanu un dzīšanas procesu. Ārsts nosaka atkārtotas pārbaudes, lai regulētu ierīces spieķu iestatījumus un spriegojumu.

Ierīces noņemšana

Noņemiet ierīci tikai pēc vadības attēla, kad apstiprinās fragmentu uzkrāšanās.

Veic demontāžu tajā pašā ķirurgā, kurš uzstādīja struktūru. Pirmkārt, ārsts griežas ar stieni, skavām un gredzeniem. Tad viņš noņem adatas un izņem tos.

Izņemšana notiek vietējā anestēzijā, un metāla elementu vietās saglabājas nelielas brūces. Tos apstrādā ar dezinfekcijas šķīdumu.

Nepietiekamas kaula audu stiprināšanas gadījumā tiek uzklāts apmetums vai fiksējošais pārsējs.

Pēc Ilizarova aparāta izņemšanas pacientiem ir nepieciešama rehabilitācija:

• masāža, lai uzlabotu trofiku;
• fizioterapija muskuļu stimulēšanai;
• vingrošana, lai samazinātu kontraktūru un atjaunotu ekstremitāšu spēku.

Fiziskajai rehabilitācijai jāsāk uzreiz pēc kaulu splicēšanas aparāta noņemšanas, lai izvairītos no ekstremitāšu vājināšanās un muskuļu nelīdzsvarotības.

Kursa ilgums ir 2-3 mēneši. Tajā pašā laikā ārējie līdzekļi tiek izmantoti, lai paātrinātu brūču dzīšanu un sāpju mazināšanu.

Ieguvumi

Ortopēdisko problēmu ārstēšana ar Ilizarova aparātu ir atkarīga no ārsta kompetences un pacienta īpašībām.

Transosseozā osteosintēze sniedz skaidras priekšrocības salīdzinājumā ar citām metodēm:

• ātra dzīšana pēc lūzuma;
• zems viltus locītavu veidošanās risks;
• nav nepieciešams iegādāties dārgas plāksnes;
• implantu trūkums kaulos;
• nav nepieciešama operācija.

Pacienti ar Ilizarova aparātu var nedēļu pēc spieķu uzstādīšanas pārvietoties uz kruķiem. Uzsvars uz ekstremitāti var tikt izdarīts, kad sāpes pazūd pēc aksiālās slodzes.

Tehnoloģijas galvenā priekšrocība ir tā, ka pat sasmalcinātu lūzumu gadījumā pacientiem nav jāpaliek slimnīcā. Fragmenti ir piestiprināti ar adatām, to pārvietošana ir novērsta. Uzturot mobilitātes režīmu, nav novērota muskuļu atrofija.

Trūkumi

Ierīcei ir trūkumi: ar to ir grūti gulēt, konstrukcija ir smaga (īpaši bērniem un sievietēm), neatkarība iekšējos jautājumos joprojām ir zema. Piemēram, ar dizainu jūs varat peldēties, ja ievietojat to plastmasas maisiņā.

Augsts paliek mīksto audu iekaisuma risks spieķu šķērsošanas vietās. Brūces paliek atvērtas, kas palielina baktēriju risku. Ārstēšanai ārsts nosaka antibiotikas.

Pacientiem bieži ir sāpes sāpēs, kas ir urbti. Asinsvadu un nervu galu traumas ar metāla sastāvdaļu var būt jūtamas ilgu laiku ar diskomfortu.

Aprūpes pasākumi

Ierīce jālieto ilgāk par 3-4 mēnešiem. Ilizarova spieķi, kas izvietoti gredzenos, iekļūst mīkstajos audos un kaulos. Uzstādīšanas vietā paliek atvērtas brūces, kas palielina infekcijas risku.

Pēc ierīces uzstādīšanas ķirurgs stāsta pacientam par ievainoto ekstremitāšu aprūpes noteikumiem.

Spieķi tiek dezinficēti katru dienu ar spirta šķīdumu (atšķaidīts ar ūdeni 1: 1). Berzējiet ādu, kas ir saskarē ar metālu. Salvetes pirmās divas nedēļas mainās ik pēc divām dienām, un pēc tam - katru nedēļu.

Pirmajā nedēļā pēc uzstādīšanas ekstremitāte būs pietūkušas un apsārtusi, karsta līdz pieskārienam. Korekcijas solis arī rada diskomfortu un sāpes.

Tomēr vispārējai nespēlei, drudzim un drudzim - intoksikācijas simptomiem - Jums jākonsultējas ar ārstu. Izvadīšana no asins brūcēm, strutas - infekcijas pazīme. Ārsts nosaka antibiotiku terapiju, pretiekaisuma līdzekļus.

Stiprinot iekaisuma procesu, ķirurgs pieņem lēmumu par aparāta noņemšanu, lai novērstu kaulu audu infekciju.

Lai novērstu infekciju, pirmās dienas pēc spieķu uzstādīšanas brūces tiek pārklātas ar pārsēju, un uz aparāta tiek valkāts īpašs gadījums.

Alternatīvas Ilizarovam

Ortopēdiskajā traumatoloģijā tiek izmantotas kaulu fiksācijas un korekcijas ar plākšņu vai intramedulāro naglu palīdzību.

Tas ir svarīgi! Ilizarova aparātam ir galvenā pielietojuma iezīme: klīnikā ir jābūt pieredzei transosseozā osteosintēze, lai novērstu nepareizus aprēķinus ar ekstremitāšu izstiepšanu un fragmentu pārvietošanu (spieķu lēkšana).

Kas ir labāks: Ilizarova aparāts vai plāksne?

Osteosintēze ir nepieciešama, ja fragmenti neaug kopā bez ķirurģiskas iejaukšanās.

Tie ir olekranona, patellas, dažu ievainojumu, augšstilba kakla, kaulu locītavu lūzumu lūzumi.

Intramedulārās skrūves ļauj ielādēt ekstremitātes īsā laikā pēc operācijas. Tie bieži tiek izmantoti augšstilba kaula, augšstilba un olbaltumvielu kaulu šķērsvirziena lūzumu dēļ, jo medulārā kanāla lielais diametrs.

Izstrādātas daudzas iespējas tapām gariem cauruļveida kauliem ar dažādām uzstādīšanas iespējām.

Atšķirībā no tapām plāksnes ir piestiprinātas pie kaula virsmas un tām jāatbilst tā līkumiem. Viņus izvēlas ar operācijas iespēju, minimālo atsavināšanas risku.

Plates tiek izmantotas, ja lielu vietu var fiksēt vairākās vietās.

Cauruļveida kaulu lūzumiem un kompleksiem lūzumiem biežāk ir ieteicams veikt transosseozo osteosintēzi.

Ārstēšanas metodes izvēle vienmēr ir ķirurga kompetencē, kas vislabāk zina, ko pieteikties jūsu gadījumā - Ilizarova aparāts vai plāksne. Lūzumiem bez pārstādīšanas novietojiet plāksni.

Viņi arī ņem vērā, cik daudz ir nodilusi ierīce. Dažos gadījumos plāksnes un skrūves paātrina rehabilitāciju.

Izmaksas par

Jūs varat uzzināt, cik daudz Ilizarova aparatūras izmaksas ir tikai pēc tam, kad traumatologs ir novērtējis attēlus.

Ierīces konfigurācija un sarežģītība ir atkarīga no lūzuma rakstura un sarežģītības, kas ietekmē galīgās izmaksas. Cenu nosaka aparāta uzstādīšanas vieta, ražošanas materiāls, gredzenu skaits un spieķi.

Izmaksas sākas no 30 tūkstošiem līdz 500 tūkstošiem, bet ķirurgam ir jāmaksā aptuveni 150 tūkstoši

Secinājums

Ilizarova aparāts attiecas uz krustveida osteosintēzes līdzekļiem bez operācijas un ilgstošas ​​slimnīcas uzturēšanās.

Problēmas ārstēšanas laiks parasti ir 3-4 mēneši, izņemot ekstremitāšu pagarināšanas gadījumus. Ierīci ieteicams izmantot sarežģītiem slēgtiem lūzumiem, bet iekārtas efektivitāte ir pilnībā atkarīga no ķirurga kompetences.

Ilizarova ierīce: piemērošanas joma un iezīmes

Lai radītu optimālus apstākļus ekstremitāšu segmenta kaulu fragmentu sasaistīšanai, kaulu saspiešanai vai stiepšanai, tiek piedāvāts anatomiski pareizais splings, lai izmantotu īpašu dizainu - Ilizarova aparātu. Tas ir sava veida korsete kauliem. To plaši izmanto daudzās klīniskās medicīnas nodaļās - traumatoloģijā, ambulatorā, bērnu ortopēdijā. Ilizarova aparāts arī tiek veiksmīgi izmantots skaistumkopšanas un veselības nozarē - antropometriskajā kosmetoloģijā, koriģējot iedzimtas vai iegūtās ekstremitāšu deformācijas, labojot gurnus un kājas estētiskiem mērķiem.

Kā aparāts

1950. gadu sākumā Kurganas pilsētas slimnīcas traumatologs-ortopēds G. A. Ilizarovs izstrādāja saspiešanas novēršanas metodi, vēlāk viņam tika piešķirts akadēmiskais profesora, medicīnas zinātņu doktora tituls. Šī metode ir balstīta uz ierīces, kas atrodas ārpus pacienta ķermeņa, pielietojumu, kas ir salīdzināms ar tuneļa tipu, kura centrā ir daļa, kas jāsastāda un jāsavieno.

Ārējā (ārējā) osteosintēzes dinamiskais dizains, kas nosaukts izgudrojuma autora vārdā, tajā laikā sastāvēja no diviem gredzeniem, kas savienoti ar kustīgiem stieņiem, un 4 X-veida krustojoši spieķi no nerūsējošā tērauda, ​​kas piestiprināti pie gredzena balstiem.

Nākotnē dizains tika nepārtraukti pilnveidots, bet princips palika nemainīgs - ar speciālu adatu palīdzību, kas notika caur bojātās kaula vidējām daļām, tiek nodrošināta stingra fiksācija, novēršot jebkādu pārvietošanos. Lai spētu ietekmēt terapijas gaitu, dizains ir piestiprināts ar mehāniskiem kustīgiem stieņiem, kas ļauj pielāgot iedarbības līmeni uz skarto zonu devās, nodrošinot iepriekš noteiktu kaulu apgabala saspiešanu vai stiepšanos. Agrīnās izmaiņas bija apgrūtinošas, smagas, radīja lielu neērtību pacientiem. Konstruktīvās inovācijas ļāva iegūt vieglu, uzticamu, maza izmēra, daudzpusīgu un daudzslāņu dizainu, kas nodrošina vislielāko fiksācijas stingrību:

Katram konkrētam klīniskajam gadījumam ārsti individuāli izvēlas datus un, atkarībā no nosoloģiskās formas, patoloģijas lokalizāciju, izvirzītos uzdevumus, apkopo savu īpašo konstrukcijas veidu. Ilizarova aparātam, kas ietver vienotas vienības un daļas, šobrīd nav analogu.

Kādos gadījumos tiek parādīta darbība, izmantojot ierīci

Ierīces dizaina iezīme ļauj jums noteikt kaulu fragmentus iepriekš noteiktā stāvoklī, radot optimālus mehāniskus un biomedicīniskus apstākļus to ātrai apvienošanai. Kad tas ir samontēts, tas kalpo par sistēmu, kas atrisina vairākas problēmas dažādās medicīnas jomās. Ilizarova aparāta darbība atjauno skeleta sistēmas dabisko integritāti un ir paredzēta bez asins ārstēšanai:

Priekšrocības un trūkumi

Uzstādīšana tiek veikta stingri saskaņā ar ārsta norādījumiem, un tā ir paredzēta pieaugušajiem un bērniem. Darbības princips, mērķis, ierīce un uzstādīšanas procedūra ir identiski. Ražotāji ražo vairāku izmēru aparātus:

Pilns detaļu komplekts ļauj komplektēt daudzas iespējas. Maziem pacientiem ieteicams iegādāties no titāna izgatavotu detaļu komplektu. Šis materiāls ir izturīgs pret koroziju, bioloģiski pilnīgi nekaitīgs, titāna aparāta svars ir mazāks par tērauda ekvivalentu. Tās galvenās priekšrocības ir spēja iegūt lasāmu, neizkropļojot vizualizāciju, attēlu uz rentgena stariem, NMR un datortomogrāfiju, kā arī kontrolēt apstrādes procesu, jo titāna sakausējumam nav magnētisko īpašību.

Ilizarova ārstēšana ļauj:

Ārstēšanas ar ierīci trūkumi, salīdzinot ar pozitīvo efektu, nav nozīmīgi, galvenokārt viršanas temperatūrā:

Kā ir uzstādīta Ilizarova aparatūra

Tehniski Ilizarova aparāta uzstādīšana ir grūts uzdevums, pieprasot traumas ķirurgam nodrošināt matemātisku kustības precizitāti, izpratni par inženiertehnisko dizainu un spēju ātri pieņemt lēmumu. Ekspluatāciju veic pilnībā aprīkota traumas vienība pieredzējušam speciālistam. Viņam iepriekš būs jāizpēta kaulu fragmentu raksturs un to atrašanās vieta, kā arī jāsagatavo no nepieciešamās aparatūras versijas. Pirms sagatavošanas tos sterilizē, vārot ar destilētu ūdeni. Lai operācijas laikā anestezētu kādu ķermeņa daļu, tiek veikta vietējā anestēzija. Atkarībā no stāvokļa smaguma un procedūras apjoma, pacientam var noteikt arī vispārējo anestēziju. Novietojiet dezinficētās adatas.

Pacientu novieto uz darba galda tā, lai nodrošinātu brīvu piekļuvi vadotnes lietošanas vietai. Tātad, ja Ilizarova aparāts ir instalēts:

Montāža tiek veikta tieši operācijas laikā, tāpēc ķirurgs veic šādas darbības:

Ierīci noregulē, pagriežot uzgriežņus uz kustīgajiem stieņiem (stieņiem), kas tur metāla atbalsta gredzenus, kas pārvieto slodzi uz kauliem. Mainot attālumu starp tiem, tie sasniedz:

Pacientu ārstēšana ar iedzimtu vai pēctraumatisku pirkstu faluļu saīsinājumu, metatarsālie kauli tiek nodrošināti, uzstādot uz pirksta mini-aparātu. Tā ir sadalīta pamatdinamiskā un dinamiskā daļā un sastāv no vairākiem (no 1 līdz 5) fiksētiem kronšteina spieķiem balstā. Tās tiek veiktas caur metatarsālā vai metakarpālā kaula apakšējo galu, pirkstu galvenās fanksa centrālo daļu, nagu un vidējo falansiju.

Uzstādīšanas shēma ir vienāda visām indikācijām un bojātajām ķermeņa daļām - manipulācijas ir identiskas gadījumos, kad Ilizarova aparāts tiek izmantots kaulu lūzumā un veicot kosmētiskas izmaiņas. Atkarībā no problēmas apgabala atrašanās vietas un slimības sarežģītības var izmantot dažādus pusapļa un loku skaitļus, kas kalpo kā galvenie atbalsta un regulēšanas elementi. Ilizarova aparāta paplašināšana ir pakāpeniska procedūra, tostarp:

Tas labo kaula formu.

Apģērbu lietošanas noteikumi

Uz jautājumu: cik daudz Ilizarova aparātu pārvadā? Nav skaidras atbildes. Termins tiek noteikts individuāli un galvenokārt atkarīgs no kaulu audu augšanas ātruma. Nodiluma ilgums ir fragmentu savienojuma perioda summa, pagarinājums un spiediena periods. Par audzēšanas ātrumu - kaula paplašināšanu, noteikti ierobežojumi: 1 mm / dienā. Tiklīdz sasniegts vēlamais kaula garums vai veicot tūlītēju fragmentu fiksāciju, viņi gaida kaulu stiprināšanu, lai iegūtu dabisko blīvumu. Ar laiku, vidēji:

Šis process ir pastāvīgi jāuzrauga, lai samazinātu nepareizas splicēšanas risku un komplikāciju attīstību. Ja lūzums ir pietiekami apvienojies, pēc šī laika ir nepieciešama Ilizarova aparāta izņemšana.

Apģērbu lietošanas noteikumi

Pēc veiksmīgas operācijas pacients tiek atbrīvots ambulatorai ārstēšanai. Pirms izlaišanas māciet noteikumus par ierīces valkāšanu un kopšanu. Atļauts sākt iekraut ekstremitāti otrajā dienā pēc adatu uzlikšanas un pārvietoties patstāvīgi, balstoties uz kakla kāju un kājām pastaigas laikā pēc nedēļas. Lai novērstu sūkšanas, iekaisuma risku, ir svarīgi ievērot sanitāros standartus un dažus higiēnas noteikumus:

Rehabilitācijas pamati pēc ierīces noņemšanas

Izņemšanas procedūru veic tas pats ārsts, kas uzstādīja ierīci. Vairumā gadījumu izteikta sāpju sindroma gadījumā tas nerada anestēziju. Kā noņemt Ilizarova mašīnu:

Pēc izņemšanas ieteicams pakāpeniski palielināt slodzi samazinājās kaulu audu biezums, stiprums un blīvums. Ir aizliegts valkāt papēži (atļauts tikai pēc sešiem mēnešiem). Roku, kāju pēc Ilizarova aparāta un citām locītavām nepieciešams atjaunot normālu asinsriti, kas nodrošinās ekstremitāšu uzturu un paātrinātu atjaunošanos. Rehabilitācijas periodā jāietver:

Kāpēc un kādos gadījumos ir iespējamas komplikācijas

Tūlīt pēc uzstādīšanas dažiem pacientiem rodas pietūkums, sāpes. Tos neizraisa pati Ilizarova aparatūra - sāpes, tas ir sekas, ko izraisījis nelielu veidojumu (kuģu, nervu pīlāru) metāla adatas (iekļūšanas mīkstajos audos), ko operācijas laikā nevar precīzi noteikt.

Nopietnas šīs tehnikas nepilnības ietver dažreiz mīksto audu iekaisuma procesus punkciju vietās. Tas var būt saistīts ar:

Šajā gadījumā būs nepieciešams antibiotiku kurss. Lai izvairītos no šīs komplikācijas, ieteicams dzesēt spieķus un operācijas laikā izmantot mazjaudas sējmašīnu. Ieteicams izmantot speciālu sterilu korpusu ar elastīgām joslām uz galiem, nēsā virs aparāta un aizsargā spieķus no infekcijas (putekļi, netīrumi).

Ja ierīce ir uzstādīta Krievijas Federācijā un ārvalstīs, operācijas izmaksas

Ierīces uzstādīšana - ārējā (transosseozā) osteosintēze tiek veikta daudzās specializētās medicīnas un rehabilitācijas iestādēs. Krievijā:

Populārākās klīnikas ārzemēs:

Procedūras galīgajai cenai ir vairākas sastāvdaļas. Pirmkārt, to nosaka, cik daudz Ilizarova aparāta izmaksas. Detaļu komplekta cena ir atkarīga no pieteikuma atrašanās vietas, vidēji tas ir:

Nozīmīga sastāvdaļa ārstēšanā ar Ilizarova aparātu ir operācijas cena, tā var sasniegt 150-400 tūkstošus rubļu. un iekļauj ierīces izmaksas, iepriekšēju diagnozi, konsultācijas ar ārstu un slimnīcas uzturēšanos. Procedūra ir dārga, bet ļauj ne tikai palielināt savu augstumu, izstiept kājas un izlabot izliekumu, bet arī pēc nopietna ievainojuma un šķelto kaulu ātri atgriezties pie kājām.

Patogeneze, vietējo komplikāciju ārstēšana un profilakse, kas saistīta ar Ilizarov ierīču izmantošanu

Komplikāciju veidi. Ilizarova aparāta spieķu ilgstošā klātbūtne apakšstilba audos un to pārvietošanās ar brīvu kaulu potēšanu rada objektīvus apstākļus šai metodei raksturīgo komplikāciju attīstībai.

Tie ietver:
- mīksto audu iekaisums un uzsūkšanās vietās, kur spieķi iet;
- ceļa un potītes locītavu kontraktūru attīstība;
- kaulu atjaunošanās deformācija;
- ilgstoša kāju un pēdu pietūkums;

Zināšanas par šo komplikāciju etioloģiju un patoģenēzi ļauj ķirurgam pareizi novērtēt metodes iespējas un veikt atbilstošus profilakses pasākumus.

Mīksto audu iekaisums (sppurācija) spieķu šķērsošanas vietās. Galvenie infekcijas komplikāciju cēloņi ir:
- spieķu un audu apdegumu ieviešanas tehnikas pārkāpumi, izmantojot ātrgaitas
treniņi;
- adatu nēsāšana un pārvietošana caur rēta modificētu audu;
- audumu spriegums uz adatām;
- aseptiskie traucējumi pēcoperācijas periodā;
- aparāta nestabilitāte - ekstremitāšu sistēma.

Var izšķirt divas galvenās etioloģisko faktoru grupas: vispārējās un vietējās (32.4.4. Shēma).

Galvenie faktori galvenokārt ir humora un audu imunitātes pārkāpumi.

Vietējos cēloņus var iedalīt 4 grupās, kas saistītas ar dažādiem faktoriem: 1) ar operāciju; 2) ar ilgu spieķu klātbūtni ekstremitāšu audos; 3) ar kājām; 4) ar pakāpenisku kaulu fragmentu kustību.

Ar darbību saistītie faktori. Adatas caur ekstremitāšu audiem izraisa īslaicīgu akūtu iekaisumu, kas tiek atbrīvots vairākas dienas. Kluso apkārtējo audu apstākļos un, ja nav saspiešanas, ilgāku un spēcīgāku iekaisuma procesu var izraisīt mīksto audu un adatas dedzināšana, ja sliktas asināšanas un (vai) kaulu sklerozes dēļ spieķis pārāk lēni šķērso kaulu ar relatīvi lielu rotācijas ātrumu. Nozīmīga loma agrīnās noplūdes attīstībā var būt audu piesārņojums.

Ar kājām saistīti faktori. Staigāšana ar slodzi uz darbināmām ekstremitātēm ir saistīta ar spieķu mehānisku iedarbību uz brūces kanāla sienām. Mīksto audu pulsējošā saspiešana notiek arī ar nepietiekamu spieķu spriegumu. Mērens mīksto audu pārvietojums ap adatām neizraisa uzsūkšanos, ja audu kairinājuma pakāpe nesasniedz robežvērtības, un brūces eksudāts veidojas nelielā daudzumā un tiek izvadīts caur ādu. Ja audu kairinājums ir pārāk liels, spoke kanāla zonā var attīstīties sūkšana.

Spieķu klātbūtne audos var izraisīt izsitumu divās galvenajās situācijās: ja tiek bojāts sliktas kvalitātes metāls un ar ekstremitāšu ādas spieķu caurumiem ir liels ārējais piesārņojums.

Faktori, kas saistīti ar kaulu fragmentu novēršanu (saspiešanu). Pastāvīgais spieķu spiediens uz ādas un dziļāk novietotiem audiem dabiski rodas kaulu fragmentu novēršanas (saspiešanas) laikā un ir tieši atkarīgs no spieķu kustības apjoma.

Spieķu pārvietojums noved pie pastāvīga spiediena uz audiem un uz išēmijas teritoriju rašanos. Akūta sāpju sindroms un iekaisums audos ap adatu attīstās paralēli subkutānas taukaudu nekrozes izpausmei. Nevienmērīga "spieķu kanāla" sienu pārvietošana aptur eksudāta izvadīšanu caur caurumu ādā, un palielinās audu eksudatīvā reakcija. Tas viss var būt iekaisuma procesa izplatīšanās (diagramma 32.4.5).

Kā likums, iekaisuma parādības sākas zemādas taukaudos un pēc tam izplatās 0,5-1,5 cm ap spieķiem. Ādas iekaisuma procesā iesaistās nedaudz vēlāk un mazākā apjomā.

Tomēr, ja laiks nenodrošina atbilstošus pasākumus, tad var rasties iekaisuma procesa vispārināšana.

Sistēma iekaisuma komplikāciju profilaksei ietver nepārtrauktu visu galveno faktoru uzraudzību, kas nosaka iekaisuma procesa attīstības iespējamību audos, kas ieskauj spieķus
32.4.6).

Ārstēšanas izvēli iekaisuma komplikācijām nosaka procesa smagums un izplatība. Sākotnējā iekaisuma attīstības stadijā labs efekts var tikt panākts, atverot (dekompresējot) iekaisuma fokusu, atdalot cauruma malas ādā (trīs 0,5-1 cm leņķi aptuveni 120 ° leņķī) kombinācijā ar mīksto audu infiltrāciju ar plaša spektra antibiotiku šķīdumu. (att. 32.4.20).

Pacienti noteica fizioterapiju (UHF), ikdienas mērces ar antiseptiskiem līdzekļiem.

Iekaisuma zonas dekompresija kvalitatīvi uzlabo iekaisuma eksudāta aizplūšanu, kas kombinācijā ar sarežģītu ārstēšanu palīdz samazināt un novērst infekcijas procesu vairāk nekā 3/4 gadījumos.

Ja nav pozitīvas iekaisuma procesa dinamikas 2-4 dienu laikā (ne vairāk!), Adata jānoņem tā segmenta virzienā, kurā iekaisums ir izveidojies. Lai nepieciešamības gadījumā aparāta fiksācijas stingrība būtiski nemazināsies, ārpus iekaisušiem audiem var vilkt citu adatu.

Ceļu un potīšu locītavu kontraktūru attīstība. Pēc A.V. Šumilo (1997) domām, ļoti bieži sastopama komplikācija ir ceļa kontraktūru attīstība (6,3%), potītes (39,2%) locītavas vai to kombinācija (18,9%).

Ceļa locītavas elastības kontrakcijas veidojas galvenokārt tibas defekta vietā tās vidējā un augšējā trešdaļā. Svarīga šo kontraktūru iezīme ir relatīvi ātra kustību atjaunošana savienojumā pēc aparāta izņemšanas.

Potītes kontraktūras vienmēr tiek kombinētas un attīstītas lielākajā daļā upuru (58,1%, saskaņā ar A.V. Šumilo). Tomēr tie saglabā noturīgu dabu tikai tad, ja apļveida defekts atrodas vai kaulozes apakšējā trešdaļā tiek veikta osteotomija, kā arī tad, ja apļveida kaula defekts ir lielāks par 8 cm, tas liecina, ka vairāki procesi balstās uz ceļa un potītes locītavas kontraktūras attīstību (32.4. Attēls). 7).

Mehānismi kontraktūru attīstībai. Vairumā gadījumu kontraktūru patoģenēzes sākumpunkts ir kinemātisko ķēžu mīksto audu elementu bloķēšana ar ievainoto ekstremitāšu spieķiem. Veicot adatas caur cīpslu, tas ir pilnībā bloķēts. Muskuļi var izplūst ar adatu un tāpēc ir daļēji bloķēti.

Ir zināms, ka lielākais kustību amplitūda muskuļu kontrakcijas laikā ir tās daļas, kas atrodas lielākajā attālumā no muskuļu rašanās punkta. Tāpēc, jo tālāk no muskuļu sākuma punkta, adata iet, jo vairāk tā spēj bloķēt šīs kinemātiskās ķēdes darbību.

Tas izskaidro labi zināmo faktu, ka pat ievērojama daudzuma adatu turēšana kājas augšējā trešdaļā (ar tuvāku kaulu defektu) salīdzinoši reti izraisa noturīgu smagu potītes locītavu kontraktūru veidošanos. To pašu adatu adatu ietekme uz kinemātiskās ķēdes mīksto audu elementiem, kas nodrošina kustības ceļa locītavā, ir salīdzinoši neliela, jo galveno kustības avotu (četrgalvu muskuļu un augšstilba muguras grupas muskuļu) cīpslas paliek praktiski neskartas.

Pilnīgi atšķirīga situācija rodas tad, kad augšstilba defekts un osteomielīta fokuss atrodas kājas vidū un īpaši apakšējā trešdaļā. Šeit adatu turēšana vienā vai citā pakāpē bloķē priekšējo muskuļu grupas vai paša muskuļu cīpslas to distālajos reģionos. Turpmāka Cicatricial adhēziju veidošanās starp kinemātiskās ķēdes elementiem un apkārtējiem audiem (ieskaitot kaulu) notiek lielākā mērā, jo ilgāks ir ekstremitāšu fiksācijas periods aparātā.

Nozīmīgu lomu potīšu locītavu bloķēšanā var ietekmēt arī tādi faktori kā, piemēram, papildu ilgstoša pēdas fiksācija ar zemiem stilba kaula defektiem, kinemātisko ķēžu elementu iesaistīšana iekaisuma procesā osteomielīta centrā un, protams, to tiešais bojājums primārās traumas un turpmākās ķirurģijas laikā. operācijām.

Tādējādi aparāta klātbūtne uz lielā kaula sākumā sākotnēji ierobežo aktīvās un pasīvās kustības, galvenokārt potītes locītavā. Tādējādi locītavu kapsulā tiek uzsāktas sekundāras deģeneratīvas-distrofiskas izmaiņas, kas ilgstoši izraisa tā ilgstošu grumbu veidošanos un kontraktūras veidošanos.

Otrkārt, spieķi, kas izvilkti caur segmenta audu, pamazām rada papildu fiksācijas punktus muskuļu-cīpslu ķēdēm un pakāpeniski tos bloķē.

Lai samazinātu ceļa locītavas kontraktūras smagumu, var izmantot speciālu noņemamu stiprinājumu uz diska gredzena, kas, izmantojot ekstremitāšu smaguma spēku un bīdot uz vairoga, veicina segmenta paplašināšanos. Lai saglabātu pēdas vidējo fizioloģisko stāvokli visiem pacientiem tūlīt pēc operācijas, ir nepieciešams izmantot podstopniki ar gumijas stieņiem (32.4.21. Att.).

Prakse ir parādījusi, ka, ārstējot pacientus ar osteomielītu un lieliem stilba kaula defektiem (8 cm vai vairāk), potītes locītavu kontraktūru veidošanās ir gandrīz neizbēgama. Vienīgais jautājums ir, cik spēcīgi tie ir un cik izteikta noturīga kontraktūra būs pēc pacienta rehabilitācijas perioda beigām.

Kaulu atjaunošanās atjaunojas. Pēc AV Shumilo domām, gandrīz visos gadījumos rodas nelielas reģenerācijas deformācijas (līdz 5–10 °), ja tibiālās atjaunošanās garums pārsniedz 7–8 cm, un jo nozīmīgāks ir tibiālās atjaunošanās ilgums, jo lielāka iespēja, ka tā saliekt.

Kaulu atjaunošanās mehānismi. Kaulu atjaunošanās deformācijas veidošanās pamatā ir dažādu izcelsmes spēcīgu pārvietošanas spēku ietekme uz tibialfragmentiem. Pēc tam, kad ārējā fiksācijas ierīcē sākas traucējumi, spēki, ko izraisa blīvie audi un muskuļi, kas piestiprināti pie kaula, sāk darboties ar kaulu fragmentiem.

Sagittālajā plaknē galvenokārt ir periosteum un soleus muskuļi, kas piestiprināti pie stilba kaula aizmugures virsmas (32.4.22. Attēls).

Starpslāņu membrānai un audiem, kas atrodas ap šķiedru kaulu, ir ievērojama izturība pret stiepšanos. Viņiem ir kaula aizmugurējās un ārējās daļas (32.4.23. Att.). Sagatavošanās momentu sagitālajā plaknē pastiprina kvadriceps femoris.

Nozīmīgs spieķu spiediens uz kaulu kaulu bieži noved pie kaulu audu izvirduma, kas, apvienojumā ar spieķu deformāciju, izpaužas kā tipiska proksimālā fragmenta nobīde: ar leņķi, kas atvērts priekšā un uz āru (32.4.24. Att.). Šis process ir ievērojami paātrināts lielā stilba kaula osteoporozē, kas, kā zināms, ir bieža sekas ilgstošai ekstremitāšu funkcionālai bezdarbībai.

Ir svarīgi atzīmēt, ka kaulu atjaunošanās deformācija notiek galvenokārt tad, ja tā ir lokalizēta stilba kaula augšējā trešdaļā, kad proksimālais fragments ir fiksēts tikai vienā ierīces gredzenā. Šajā gadījumā ar ievērojamu uzmanību, pat trīs spieķi nevar turēt fragmentus pareizā stāvoklī.

No otras puses, kaulu reģenerācijas deformācijas parādīšanās stilba kaula apakšējā trešdaļā notiek ļoti reti un parasti ir ārsta nepietiekamas kontroles rezultāts.

Kaulu atjaunošanās novēršana. Ir iespējams izdalīt šādus galvenos virzienus, lai novērstu Iibarova aparāta stilba kaula proksimālā fragmenta pārvietošanos: t
1) proksimālā fragmenta fiksācija proksimālajā gredzenā ar vismaz trim spieķiem;

2) spieķu turēšana un aparāta proksimālā gredzena iestatīšana ierosinātās deformācijas nelielās hiperkorekcijas stāvoklī - 5-10 ° leņķī, atvērta aizmugurē sagitālajā plaknē, un 5-10 ° leņķī, atvērta mediāli, frontālā plaknē;

3) kaulu fragmenta papildu fiksācijas punktu izveide; Pēdējo problēmu var atrisināt divos galvenajos veidos:
a) veicot papildu adāmadatas ar to piestiprināšanu pie gredzena piestiprinātās attālinātās līstēs;
b) uzstādīt vēl vienu gredzenu uz tuvākā fragmenta.

Šīs metodes ievērojami palielina proksimālā fragmenta fiksācijas uzticamību, taču tās ne vienmēr ir iespējamas un nenodrošina absolūtu garantiju, lai novērstu atjaunojamo deformāciju.

1989. gadā A.V. Šumilo ierosināja izmantot tehniski vienkāršu tehniku, kas ļauj efektīvāk pārvaldīt proksimālo fragmentu tās pārvietošanas gadījumā. Tā ir tāda, ka stilba kaula proksimālā fragmenta priekšējā virsmā 2-4 cm attālumā no gredzena sagitālā plaknē tiek turēts no priekšas uz aizmuguri līdz 1-1,5 cm dziļumam, saīsināts, runājot ar uzsvaru. Šī adata ir piestiprināta pie gredzena ar attāliem stieņiem (32.4.25. Attēls). Šādi izveidotā stingrākā struktūra papildus stabilizē stilba kaula proksimālo fragmentu.

100% gadījumu tiek konstatēts kāju un pēdu ilgstošs pietūkums, un dažreiz pēc ierīces noņemšanas (līdz 6 mēnešiem vai ilgāk) pastāv ilgi. Visbiežāk tūskas parādās 1–2 nedēļas pēc AVF lietošanas un īpaši palielinās, palielinoties vertikālai slodzei uz ekstremitātes pēc aparāta noņemšanas.

Tūskas attīstības mehānismi. Sākotnējie iemesli tūskas attīstībai pēc ilgstošas ​​apakšējās ekstremitātes imobilizācijas tiek uzskatīti, no vienas puses, novājinātā "muskuļu sūkņa" neefektivitāte, no otras puses - asinsvadu sienas caurlaidības palielināšanās, kas pielāgota, ja nav pietiekama spiediena uz zemāku hidrodinamisko asinsspiedienu.

Tomēr papildus šiem pamatfaktoriem ekstremitāšu audus ietekmē vēl divas iemeslu grupas: 1) saistītas ar ārējo fiksācijas ierīču īpašībām un 2), kas saistītas ar primārajiem audu bojājumiem un turpmākajām operācijām (32.4.8. Diagramma).

Tādējādi, ilgstoši lietojot aparātu, lielā stilba kaula mīkstie audi gredzenu izvietojuma līmenī tiek pakļauti daudzu spieķu pastāvīgajai iedarbībai (to vidējais skaits ir aptuveni 10). Šī darbība var būt statiska (ar stabiliem spieķu stāvokļiem mīkstajos audos un to kustību neesamību) un dinamisku (ja kaulu fragmenti ir novirzīti vai pārvietoti).

Spieķu statiskā iedarbība izpaužas hroniskā neizpaustā audu iekaisumā ap spieķi, kas galu galā noved pie apļveida sklerotisko aproci veidošanās. Spriežot pēc ādas cicatricial izmaiņu izplatības, kuras vietās, kur spieķi iziet, paliek mūža garumā un kuru diametrs ir apmēram 1 cm, kopējais sklerotisko audu izmaiņas segmentā var būt diezgan ievērojamas.

Audu bojājumu pakāpe ar spieķiem ievērojami palielinās, novēršot uzmanību, kā arī attīstot vietējās infekcijas komplikācijas.

Dažāda blīvuma un elastības audu struktūru spriedze (āda, fasāde, muskuļi, cīpslas, nervi, trauki), novēršot traucējumus, ietekmē arī mikrocirkulācijas gultni, pasliktinot tā kopējo caurlaidību.

Visbeidzot, viena no lielā kaula kaula fragmentu (vai pat divu) krustošanās rezultātā tiek pārtraukta (pagaidu vai pastāvīga) venozā drenāža caur kaulu smadzeņu telpas tvertnēm.

Tas viss kopā ierobežo asins un audu šķidruma aizplūšanas ceļus no distālās ekstremitātes, kas izpaužas kājas un kājas pietūkumā. Visbiežāk tās notiek traucējošā periodā un saglabājas vairākus mēnešus pēc ierīces noņemšanas.

Visbeidzot, plaši bojājumi mīkstajiem audiem un asinsvadu saišķiem primārajos ievainojumos un turpmākajās ķirurģiskajās operācijās bieži var būt nozīmīgi perifērās asinsrites traucējumu rašanās gadījumā.

Profilakse. Distālās ekstremitātes tūskas novēršana ir iespējama tikai ierobežotā apjomā, jo galvenie patogenētiskie faktori neizbēgami rodas no lielā stilba kaula pagarinājuma. Tomēr tūskas attīstības pakāpi var samazināt, īstenojot šādus pasākumus:
- kaulu fragmentu novēršanas perioda un apjoma samazināšana, izmantojot divus vai trīs osteotomijas vai sadalot stilba kaula apļa kaula atjaunošanos divos posmos (līdz 8 cm katrā posmā);
- samazinājums līdz optimālajam spieķu skaitam caur mīkstajiem audiem;
- infekcijas komplikāciju profilakse;
- priekšlaicīga slodze uz ekstremitāti.

Nozīmīgu lomu kājas un kājas tūskas ārstēšanā pēc ārējās fiksācijas ierīces noņemšanas var spēlēt ar fizioterapeitiskām metodēm un, jo īpaši, masāžu, kā arī kompresijas zeķes.

Ārstēšanas rezultāti

Ilgtermiņa pieredze vietējo ķirurgu darbībā ir parādījusi, ka Ilizarova brīvais kaulu potēšanas paņēmiens ir ļoti efektīvs, ārstējot pacientus ar tibio defektiem. Pēc A.V. Šumilo domām, ārējo fiksācijas ierīču izolēta lietošana pacientiem ar osteomielītu un stilba defektiem ir ļāvusi 97% gadījumu pagarināt kaulu fragmentus un to saplūšanu. Osteomielīts tika novērsts 92% gadījumu. Tajā pašā laikā 42% gadījumu tika panākta nepilnīga kaulu fragmentu pagarināšanās.

Saskaņā ar vairākiem ķirurgiem, Ilizarova brīvajai osteoplastijas metodei ir šādi specifiski trūkumi, kas ierobežo tās lietošanu:

- metode prasa speciālu ķirurga apmācību un ir darbietilpīga, ķirurgam ir jāvelta daudz laika, lai pacients saglabātu pareizu un drošu pacienta stāvokli;

- visā uzturēšanās laikā ierīcē pacientam jābūt uzraudzītam šajā jomā apmācītam vai citam ķirurgam, kurš ir informēts par pacienta slimības vēsturi, iepriekšējiem ārstēšanas posmiem un nākotnes plāniem (rentgenogrammas utt.);

- ārējo fiksācijas ierīču ilgtermiņa lietošana izraisa specifiskas komplikācijas, kas saistītas ar metāla spieķu klātbūtni ekstremitāšu audos (iekaisuma komplikācijas, locītavu kontraktūru attīstība, atjaunošanās deformācijas, tūska utt.); to attīstība kļūst īpaši iespējama (un dažās pacientu grupās tā sasniedz 100%) ar novirzes pagarinājumu kaulu fragmentiem, kas prasa spieķu kustību ekstremitāšu audos;

- ņemot vērā to, ka pacientu ārstēšana ar ārējām fiksācijas ierīcēm bieži ilgst 8-12 mēnešus vai ilgāk, visiem iepriekšminētajiem faktoriem ir būtiska negatīva ietekme uz pacienta psihi, kas bieži noved pie ierīces priekšlaicīgas izņemšanas;

- transmisīvās osteosintēzes metodes izolētas izmantošanas iespēja ir strauji samazināta, ja stilba kaula defekts tiek apvienots ar defektu vai plašu mīksto audu Cicatricial izmaiņām skartajā zonā; cirkulāros stilba kaula defektiem, kas pārsniedz 8-10 cm, šīs metodes izmantošana ir saistīta ar dažādu vietējo komplikāciju attīstību 100% pacientu;

- Ilizarova metode ir neefektīva, kombinējot tibio defektus ar nozīmīgu (īpaši pārsniedzot kaulu defekta lielumu) bojājuma bojājuma līmenī; metodes iespējas ir strauji palielinātas, izmantojot ārējās fiksācijas ierīces kombinācijā ar mūsdienīgām asins apgādes audu kompleksu transplantācijas metodēm (saliņām un mīkstiem mīkstajiem audiem un kaulu atlokiem).

Pieredze rāda, ka stilba kaula pagarināšana par vairāk nekā 10–12 cm prasa pārmērīgu ārstēšanu un 100% gadījumu izraisa smagu potītes kontraktūru veidošanos. Rites kājas funkcija ievērojami pasliktinās. Rezultātā ārstēšanas beigās pacients ar atjaunotu stilba kaula anatomisko nepārtrauktību vispār nespēj iegūt normālu ekstremitāšu darbību sakarā ar izteiktu sāpju sindromu un nepieciešamību lietot ortozi, lai novērstu kaulu atjaunošanās pārslodzes lūzumus.

Šī iemesla dēļ, ņemot vērā apakšstilba smagu ievainojumu sekas, kad plaši sastopamie tibio defekti tiek apvienoti ar plašām mīksto audu cicatricial izmaiņām, dažiem pacientiem var būt optimāla apakšstilba rekonstruktīvā amputācija, veidojot celmu ar atbalsta virsmu.

Šādā situācijā šo operāciju nevajadzētu uzskatīt par kropļojošu, pagriežot pacientu par invalīdu, bet, gluži otrādi, kā atjaunojošu, invalīdu pārvēršot par praktisku personu.

Ārējo fiksācijas ierīču plašā izmantošana plastiskās un rekonstruktīvās daļas ķirurģijā noveda pie šādiem secinājumiem:

- Ilizarova metode ir ļoti efektīva, ja tibio defekti ir līdz pat 6-8 cm, un bojājums ir apmierinošs ar mīksto audu stāvokli un kaulu fragmentu izteikta skleroze, kā arī pacientiem ar mīksto audu defektiem, ja to lielums nepārsniedz kaulu defekta lielumu;

- ārējo fiksācijas ierīču izmantošana vienkāršā izkārtojumā ir ļoti efektīva metode agrīnu komplikāciju novēršanai pēc brīvu un brīvu kompleksu atloku pārstādīšanas, jo transplantētie audi, kā arī šūtas vai pārvietotas tvertnes var tikt droši aizsargātas pret ārēju saspiešanu;

- visgrūtākajos gadījumos var ievērojami palielināt brīvas kaulu potēšanas efektivitāti saskaņā ar Ilizarovu, un indikācijas tās lietošanai tiek uzlabotas, veicot darbības, kuru mērķis ir transplantēt labi piegādātu asinis uz bojājuma vietu.