Apakšējo ekstremitāšu artēriju slimības: oklūzija, bojājums, bloķēšana

Apakšējo ekstremitāšu augšstilba artērijas turpina iliālo artēriju un iekļūst katras ekstremitātes pīķa malā gar femorālajām vagām priekšpusē un augšstilbu-poplitealās šahtās. Dziļās artērijas ir lielākās augšstilba artēriju filiāles, kas piegādā asinis augšstilbu muskuļiem un ādai.

Saturs

Artēriju struktūra

Femorālo artēriju anatomija ir sarežģīta. Pamatojoties uz aprakstu, potītes un pēdu kanāla rajonā galvenās artērijas ir sadalītas divās lielās ribās. Kājas priekšējie muskuļi caur starpslāņu membrānu tiek mazgāti ar priekšējā stilba artērijas asinīm. Tad tas iet uz leju, iekļūst pēdas artērijā un jūtama uz potītes no muguras virsmas. Veido aizmugurējās pēdas artērijas zarna pamatnes artēriju, virzoties uz zoli ar pirmo starpslāņa virsmu.

Apakšējo ekstremitāšu aizmugurējā tibiālās artērijas ceļš sākas no augšas uz leju:

• potītes-potītes kanālā ar vidējās potītes noapaļošanu (pulsa vietā);
• pēdas ar sadalījumu divās vienīgās artērijās: mediālā un sānu.

Zoles sānu artērija savienojas ar kājas artērijas artēriju, veidojot zoles artēriju.

Ir svarīgi. Apakšējo ekstremitāšu vēnas un artērijas nodrošina asinsriti. Galvenās artērijas tiek piegādātas kāju muskuļu (augšstilbu, apakšstilbu, zoli) priekšējai un aizmugurējai grupai un ādai ar skābekli un uzturu. Vēnas - virspusējas un dziļas - ir atbildīgas par venozo asins izvadīšanu. Pēdu un apakšstilba vēnām - dziļi un pārī - ir viens virziens ar tām pašām artērijām.

Apakšējo ekstremitāšu artērijas un vēnas (latīņu valodā)

Apakšējo ekstremitāšu artēriju slimības

Artēriju mazspēja

Bieži un raksturīgi arteriālās slimības simptomi ir sāpes kājās. Slimības - embolija vai artēriju tromboze - izraisa akūtu artēriju mazspēju.

Šī materiāla ietvaros mēs iesakām izpētīt rakstu par līdzīgu tēmu "Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes ārstēšana".

Apakšējo ekstremitāšu artēriju bojājumi vispirms noved pie pārtraukuma. Sāpes var būt zināmas. Pirmkārt, teļi ir sāpīgi, jo muskuļu iekraušanai ir nepieciešama liela asins plūsma, bet tā ir vāja, jo artērijas ir patoloģiski sašaurinātas. Tāpēc pacients jūt nepieciešamību sēdēt uz krēsla atpūtai.

Tūska arteriālas mazspējas gadījumā var vai nevar notikt. Ar slimības pasliktināšanos:

• pacients pastāvīgi samazina pastaigas attālumu un cenšas atpūsties;
• sākas hipotrioze - matu izkrišana uz kājām;
• muskuļu atrofija ar pastāvīgu skābekļa badu;
• sāpes kājās traucē atpūsties nakts miega laikā, jo asins plūsma kļūst mazāk;
• sēdus stāvoklī sāpes kājās kļūst vājas.

Ir svarīgi. Ja Jums ir aizdomas par artēriju nepietiekamību, Jums nekavējoties jāpārbauda ultraskaņas artērijas un jāiziet ārstēšanas kurss, jo tas noved pie nopietnas komplikācijas - gangrēna.

Slimību novēršana: endarterīts, tromboangīta, ateroskleroze

Izdzēšot endarterītu

Jaunie vīrieši 20-30 gadu vecumā biežāk slimo. Raksturīgs distrofisks process, kas sašaurina kāju distālā kanāla artēriju. Tālāk nāk artērijas išēmija.

Endarterīts rodas ilgstošas ​​vazospazmas dēļ, jo ilgstoša pakļaušana pārkarsēšanai, ļaundabīgai smēķēšanai, stresa apstākļiem utt. Tajā pašā laikā, ņemot vērā simpātiskas sekas:

• saistaudu proliferācija trauka sienā;
• asinsvadu siena sabiezē;
• pazūd elastība;
• veidojas asins recekļi;
• impulss pazūd uz kājām (distālā kāja);
• saglabājas impulss augšstilba artērijā.

Agrāk mēs rakstījām par smadzeņu artērijām un ieteicām pievienot šo rakstu jūsu grāmatzīmēm.

Rheovasogrāfija tiek veikta, lai noteiktu artēriju ieplūdi, ultraskaņas ultraskaņas skenēšanu asinsvadu pārbaudei un / vai divpusēju skenēšanu - ultraskaņas diagnostiku ar Doplera pārbaudi.

• veikt jostas simpektektiju;
• piemērot fizikālo terapiju: UHF, elektroforēze, Bernarda straumes;
• kompleksā apstrāde tiek veikta ar antispazmiku (No-Shpoy vai Halidor) un desensibilizējošām zālēm (Claritin);
• novērst etioloģiskos faktorus.

Torobangīta (Buergera slimība) iznīcināšana

Tā ir reta slimība, tā izpaužas kā izzūdošs endarterīts, bet agresīvāk attīstās migrējošu virsējo vēnu tromboflebītu dēļ. Slimības mēdz ieiet hroniskā stadijā, periodiski pasliktināties.

Terapiju lieto tāpat kā endarterītu. Ja rodas vēnu tromboze - piemēro:

• antikoagulanti - zāles, kas samazina asins recēšanu;
• pret trombocītu veidojoši līdzekļi - pretiekaisuma līdzekļi;
• flebotropas zāles;
• trombolīze - injicējiet narkotikas, kas izšķīdina trombotiskas masas;
• peldoša tromba gadījumā (kas pievienots vienā daļā) - trombembolija (tiek uzstādīts cavas filtrs, tiek veikta vājākas vena cava plikšana, augšstilba vēna ir piesaistīta);
• noteikta elastīga kompresija - valkājot īpašu krājumu.

Atherosclerosis obliterans

Pēc 60 gadiem aterosklerozes izdalīšanās notiek 2% iedzīvotāju - līdz 20% gadījumu

Slimības cēlonis var būt lipīdu vielmaiņas traucējumi. Ja paaugstināts holesterīna līmenis asinīs, asinsvadu sienas iefiltrējas, īpaši, ja dominē zema blīvuma lipoproteīni. Asinsvadu sienu bojā imunoloģiskie traucējumi, hipertensija un smēķēšana. Sarežģīti stāvokļi sarežģī slimību: cukura diabēts un priekškambaru mirgošana.

Slimības simptomi ir saistīti ar tās 5. morfoloģiskajiem posmiem:

• dolipīds - palielina endotēlija caurlaidību, ir pamatnes membrānas iznīcināšana, šķiedras: kolagēns un elastīgs;
• lipoidoze - ar arteriālo intimālo lipīdu fokusa infiltrācijas attīstību;
• liposkleroze - veidojot šķiedru plāksni artērijas intimā;
• ateromātisks - čūla veidojas plāksnes iznīcināšanas laikā;
• aterokalcinējošs - ar kalcifikācijas plāksni.

Sāpes teļiem un neregulāras cūciņas vispirms parādās, ejot salīdzinoši lielos attālumos, vismaz 1 km. Pieaugot muskuļu išēmijai un ar artērijās nonākušajām asinīm ir grūti piekļūt, kāju pulss saglabāsies vai pavājināsies, ādas krāsa nemainīsies, muskuļu atrofija nenotiks, bet matu augšana distālās kājās (hipotrioze) samazināsies, nagi kļūs trausli un sliecas uz sēnēm.

Atherosclerosis var būt:

• segmentālā - process aptver ierobežotu tvertnes laukumu, veidojas atsevišķas plāksnes, tad kuģis ir pilnīgi bloķēts;
• difūzais - aterosklerotiskais bojājums attiecas uz distālo kanālu.

Segmentālajā aterosklerozē kuģim tiek veikta manevrēšanas operācija. Ar difūzu tipa "logu", lai veiktu protēzes manevrēšanu vai implantāciju, tas paliek. Šiem pacientiem tiek veikta konservatīva terapija, lai aizkavētu gangrēnas rašanos.

Ir arī citas apakšējo ekstremitāšu artēriju slimības, piemēram, varikozas vēnas. Šajā gadījumā ārstēšana ar dēles palīdzēs cīnīties pret šo slimību.

Gangrēna

Tas izpaužas cianotisko fokusu 4. pakāpē uz kājām: papēžiem vai pirkstiem, kas vēlāk kļūst melni. Foci mēdz izplatīties, apvienoties, iesaistīties proksimālās pēdas un apakšstilba procesā. Gangrēna var būt sausa vai mitra.

Sausa gangrēna

Tas tiek izvietots nekrotiskajā reģionā, kas ir skaidri norobežots no citiem audiem, un tas nepaliek tālāk. Pacientiem ir sāpes, bet nav hipertermijas un intoksikācijas pazīmju, ir iespējama vietas pašaizliedzība ar audu nekrozi.

Ir svarīgi. Ārstēšana ilgstoši tiek veikta konservatīvi, lai operatīvā trauma neradītu pastiprinātu nekrotisku procesu.

Piešķirt fizioterapiju, rezonanses infrasarkano terapiju, antibiotikas. Ārstēšana ar Iruksol ziedi, pneimopresijas terapija (aparāta limfodrenāžas masāža uc) un fizikālā terapija.

Mitra gangrēna

• ādas un audu zilās un melnās zonas;
• hiperēmija pie nekrotiskā fokusa;
• strutaina izplūde ar pretīgi smaržu;
• intoksikācija ar slāpes un tahikardijas parādīšanos;
• hipertermija ar febrilām un subfebrilām vērtībām;
• nekrozes strauja attīstība un izplatīšanās.

Sarežģītā stāvoklī:

• izgriezts audums ar bojājumiem: amputēti miruši laukumi;
• nekavējoties atjaunot asins piegādi: ar šuntiem tiešā asins plūsma ap skarto zonu, savienojot mākslīgu šuntu ar artēriju aiz bojātās zonas;
• veikt trombendarterektomiju: atdalīt aterosklerotiskās plāksnes no kuģa;
• pielietot artērijas dilatāciju ar balonu.

Ar plāksnēm sašaurinātas artērijas paplašinās ar angioplastiku

Ir svarīgi. Endovaskulārā iejaukšanās ir balona katetra vadīšana artērijas šaurajā vietā un tā piepūšana, lai atjaunotu normālu asins plūsmu. Kad balona dilatācija instalē stentu. Tas neļaus artērijām sašaurināties bojājumu zonā.

Apakšējo ekstremitāšu perifēro artēriju slimība

Slimība, ko sauc par perifēro artēriju slimību, rodas asins plūsmas pārkāpuma rezultātā artērijās, kas piegādā asinis cilvēka apakšējām ekstremitātēm. Parasti tas ir saistīts ar aterosklerozes attīstību pacientā, kā rezultātā audos izdalās pārāk maz skābekļa un noderīgu barības vielu.

Apakšējo ekstremitāšu perifēro artēriju slimības pazīmes

Perifērās artērijas slimības galvenās izpausmes ir diskomforta sajūta vai sāpes kājām, ejot kājām. Šajā gadījumā sāpes var rasties dažādās kāju daļās. Sāpju sajūtu dislokācijas atrašanās vieta ir atkarīga no tā, kuras artēriju daļas ir bojātas.

Atkarībā no personas vecuma palielinās pirmā slimības klīnisko pazīmju riska pakāpe. Tātad, ja jūs pārbaudāt cilvēku grupu, kas ir jau septiņdesmit gadus veca, šajā gadījumā perifēro artēriju slimība atradīsies vienā no trim cilvēkiem. Slimības attīstības risks ir ievērojami palielinājies tiem, kas smēķē vai cieš no diabēta.

Apakšējo ekstremitāšu perifēro artēriju slimības cēloņi

Galvenais perifēro artēriju slimības attīstības cēlonis vienmēr ir ateroskleroze. Vislielākais risks saslimt ar šo slimību rodas vīriešiem, kuri ir pagājuši piecdesmit gadi. Sievietēm šīs saslimšanas iespējamība ir mazāka.

Eksperti identificē vairākus faktorus, kas veicina perifēro artēriju slimības attīstību. Šajā gadījumā ļaundabīga smēķēšana, cukura diabēta klātbūtne, pastāvīga augsta asinsspiediena izpausme bieži vien ir izšķiroša nozīme. Sistēmiskās slimības izraisa traucējumus imūnsistēmas funkcionēšanā, kas veicina antivielu veidošanos organismā, kas ir tropisks līdz asinsvadu sieniņai.

Iespējams, ka šī slimība notiks arī cilvēkiem ar augstu holesterīna vai triglicerīdu līmeni un augstu homocisteīna līmeni asinīs. Aptaukošanās klātbūtnei cilvēkam ir jāuztraucas arī: risks palielinās, ja ķermeņa svars pārsniedz normu par vairāk nekā 30%.

Lielākas šīs slimības izpausmes izredzes rodas cilvēkiem, kuriem agrāk radušās problēmas ar sirds un asinsvadu sistēmu. Turklāt risks saslimt ar šo slimību ir divreiz augstāks tumšās ādas vidū.

Apakšējo ekstremitāšu perifēro artēriju slimības simptomi

Spēcīgākie perifēro artēriju slimības simptomi ir sāpes kājām pastaigas laikā. Šādas sāpes rodas dažādās ekstremitāšu daļās atkarībā no tā, kā un kur tiek ietekmētas kāju artērijas. Sāpes bieži izpaužas sēžamvietā, augšstilbos, ceļos, pēdās, kājās.

Aorta ir lielākais kuģis, kas ir sadalīts divās daļās, pa kuru notiek asins piegāde apakšējām ekstremitātēm. Normālā aortas stāvoklī virsma ir gluda. Tomēr laika gaitā, aterosklerozes progresēšanas procesā, uz aortas sienas nogulsnējas lipīdu plāksnes. Rezultātā siena ir saspiesta, tās integritāte ir bojāta, iekšējais lūmenis kļūst šaurāks. Tas viss izraisa asins plūsmas traucējumus, kā arī pirmie perifērās asinsvadu slimības simptomi, kas rodas asinsvadu nepietiekamības palielināšanās dēļ. Bet ir svarīgi ņemt vērā to, ka salīdzinoši ilgā laika posmā šī slimība var nebūt pazīstama ar dažiem simptomiem. Bet tajā pašā laikā slimības progresēšana turpināsies. Bez savlaicīgas slimības diagnozes un pareizas ārstēšanas tas galu galā noved pie ekstremitātes zuduma. Tajā pašā laikā pastāv ļoti augsts risks, ka citos orgānos var izpausties asinsrites traucējumi. Slimība var ietekmēt sirdi, smadzenes, kas ir pilns ar akūtu miokarda infarkta un insulta attīstību.

Visbiežāk intermitējoša claudication izpaužas kā apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes simptoms. Šajā stāvoklī pacients jūtas sāpju vai diskomforta sajūtu, kas pazūd atpūsties. Dažos gadījumos sāpes neparādās, bet kājām ir saspiešanas, krampju vai vājuma sajūta. Starpperiodiskas nokļūšanas pazīmes parādās visbiežāk, kad cilvēks mēģina uzkāpt kalnā, kāpt pa kāpnēm. Ar šādu fizisku piepūli palielinās slodze uz kājām. Pēc kāda laika šis stāvoklis progresē: neregulāra sabiezēšana sāk parādīties pat zemākā fiziskā slodzē. Šis stāvoklis ir raksturīgs apmēram pusei no cilvēkiem, kas cieš no apakšējo ekstremitāšu artēriju slimībām. Tā kā citi šīs slimības simptomi ir matu izkrišanas process uz kājām, āda uz kājām kļūst sausāka un kļūst gaiša, tā jutīgums samazinās. Ja ir pārāk progresīvi gadījumi, var rasties čūlas un melnādainība uz pirkstiem un ap tiem.

Slimības smagumu nosaka tas, cik stipras ir sāpju izpausmes, vai ir trofiskas izmaiņas, un cik tālu pacientam ir iespēja staigāt.

Pakāpeniski ievērojami pasliktinājās asins plūsma uz audiem. Šajā gadījumā mēs runājam par kritisko apakšējo ekstremitāšu išēmiju. Šajā situācijā sāpes var būt pārāk intensīvas un izpaužas pat atpūtā. Tajā pašā laikā sāpes ir lokalizētas no gūžas un pirkstu galiem, un ar mazāko spriedzi kājām tas ievērojami palielinās. Ja rodas smaga apakšējo ekstremitāšu išēmija un nav nepieciešama ārstēšana, tad pacientam var rasties mīksto audu nekroze. Tas noved pie apakšējo ekstremitāšu gangrēnas.

Apakšējo ekstremitāšu perifēro artēriju slimības diagnostika

Perifērās artērijas slimības diagnostikas procesā sākotnēji speciālists veic detalizētu pacienta aptauju, lai noteiktu viņa veselības pazīmes, slimības simptomus. Šajā gadījumā ļoti svarīga ir informācija par smēķēšanu, kā arī par augstu asinsspiedienu. Pēc tam tiek veikta obligātā apakšējo ekstremitāšu pārbaude, un uz tiem tiek noteikts pulss.

Ir daži testi, lai precīzāk noteiktu, vai apakšējā ekstremitāšu artērijās ir bojājums. Tas ir asinsspiediena salīdzinājums ar rokām un kājām, lai noteiktu potītes-brāhles indeksu, kā arī pētījums par holesterīna saturu asinīs un vairākiem citiem sirds un asinsvadu slimību bioķīmiskajiem marķieriem.

Lai pilnībā apstiprinātu šīs diagnozes esamību un noteiktu kaitējuma raksturu, ir jāveic daži instrumentālie pētījumi. Pirmkārt, pacientam tiek piešķirts ultraskaņas duplekss arteriālo ultraskaņas skenēšana, kas ļauj novērtēt asins plūsmas parametrus un asinsvadu struktūru. Sensoru izmantošana ar Doplera efektu un aprocēm ļauj noteikt pulsu ar asins tilpumu, kas plūst dažādās kāju daļās.

Turklāt pacientam ir noteikts magnētiskās rezonanses angiogrāfija, datortomogrāfija. Pacientiem, kuriem ir ļoti smagi perifēro artēriju bojājumi, tiek noteikta tradicionālā angiogrāfija, izmantojot rentgena starus.

Apakšējo ekstremitāšu perifēro artēriju slimības ārstēšana

Pirmkārt, pacientam, kuram tika veikta šāda diagnoze, jāņem vērā, ka perifēro artēriju slimības ārstēšanai jābūt pilnībā integrētai. Ļoti svarīgs punkts slimības ārstēšanā ir būtiska pacienta dzīvesveida maiņa. Ir svarīgi to apzināti apsvērt, atklājot slimību ļoti agrīnā stadijā, jo mainīgie paradumi palīdzēs apturēt slimības attīstību. Šajā gadījumā ir jāpiemēro visi pasākumi, kas attiecas uz perifēro artēriju slimības novēršanu no apakšējām ekstremitātēm.

Ir arī efektīva zāļu terapija. Zāles ir parakstītas, galvenokārt, lai kontrolētu holesterīna līmeni asinīs, kā arī asinsspiedienu. Perifēro artēriju slimību sarežģītā ārstēšana ietver tādu zāļu lietošanu, kas samazina trombocītu agregācijas īpašības. To ietekmē asins recekļi, novērš asins recekļu veidošanos. Ja pacientam ir stipras sāpes, var lietot sāpju zāles.

Ārstēšanas gaitā ir svarīgi pastāvīgi uzraudzīt fiziskās aktivitātes līmeni. Šajā gadījumā nav nepieciešams samazināt, bet, gluži otrādi, palielināt tā līmeni. Vismaz trīs reizes nedēļā jāiet vismaz trīsdesmit minūtes. Šāds aktīvs dzīvesveids palīdzēs samazināt simptomu rašanos.

Visi šie ieteikumi ir ieteicami, ja slimība izpaužas salīdzinoši vieglā formā. Smagu bojājumu gadījumā zemāko ekstremitāšu artērijās, konservatīvā terapija ne vienmēr ir efektīva. Dažreiz speciālists pārtrauc ķirurģiskās ārstēšanas nepieciešamību. Darbība tiek veikta gan ar tradicionālo metodi, gan izmantojot modernās tehnoloģijas. Kā precīzi veikt ķirurģisko iejaukšanos nosaka tikai ārstējošais ārsts, vadoties pēc pacienta stāvokļa individuālajām īpašībām. Dažos gadījumos ieteicams kombinēt vairākas ķirurģiskas metodes.

Vismazāk invazīvā metode perifēro artēriju slimības ķirurģiskai ārstēšanai ir angioplastikas un stentēšanas metode. To lieto, ja ir bojātas lielas artērijas. Angioplastija ietver elastīga katetra ievadīšanu artērijas lumenā caur femorālo vēnu. Pēc tam ieiet diriģents, piegādājot vietu, kur kuģis ir sašaurināts, īpašs balons. Piepūšot balonu, tiek atjaunots kuģa normālais lūmenis.

Nopietnākos gadījumos tiek veikta artērijas apvedceļa operācija. Šim nolūkam tiek izveidots papildu kuģis. Uz tā šķērso asinsriti, apejot ietekmēto artērijas zonu. Šuntam tiek izmantotas gan mākslīgās protēzes, gan pacienta vēnas.

Endarterektomijas metode ietver aterosklerotiskās plāksnes ķirurģisku noņemšanu. Lai to izdarītu, atveriet artēriju. Tomēr ir svarīgi ņemt vērā, ka šāda procedūra var traucēt vispārējo asinsriti caur artēriju. Tādēļ endarterektomijas izmantošanas iespējamību nosaka, ņemot vērā bojājuma lokalizāciju un asins plūsmas traucējumu pakāpi konkrētā artērijā.

Smagākajos gadījumos, kad pacients jau ir izveidojis gangrēnu, tiek veikta amputācija ar skarto ekstremitāti. Šī terapijas metode ir visradikālākā un tiek izmantota, ja visas citas ārstēšanas metodes neizdodas. Turklāt aptuveni 90% pacientu, kuriem jau ir sākusies gangrēna attīstība, ar nosacījumu, ka laika gaitā var izvairīties no amputācijas, lai veiktu ārstēšanu, vai arī to veic pēc iespējas mazākā apjomā.

Apakšējo ekstremitāšu perifēro artēriju slimību profilakse

Lai nodrošinātu augstas kvalitātes un efektīvu šīs slimības profilaksi, ir svarīgi atbildīgi risināt dzīvesveida izmaiņu jautājumu. Bez neveiksmes īpaša uzmanība jāpievērš riska faktoru klātbūtnei šīs slimības rašanās gadījumā. Lai novērstu to rašanos, ir nepieciešams regulāri kontrolēt cukura saturu asinīs, ja pacientam ir diabēts. Tikpat svarīgi ir veikt visus pasākumus, lai samazinātu holesterīna līmeni asinīs, kā arī asinsspiedienu. Šim nolūkam tiek piemēroti gan medicīniskie preparāti, gan izmaiņas diētā. Jo īpaši uzturs nedrīkst ietvert pārtikas produktus ar augstu holesterīna līmeni, kā arī sālītu, kūpinātu, pikantu pārtiku, pārtikas produktus ar augstu kaloriju un piesātināto tauku saturu. Pakāpeniski visi dzīvnieku tauki jāaizstāj ar augu taukiem. Šajā gadījumā ir ļoti svarīgi pilnībā atbrīvoties no smēķēšanas. Cilvēki, kuriem ir tendence uz lieku svaru, ir ārkārtīgi svarīgi novērst aptaukošanās attīstību. Lai to izdarītu, ir nepieciešams ne tikai līdzsvarot uzturu, bet arī regulāri ieviest fiziskos vingrinājumus. Ikdienas staigāšana ar kājām arī palīdzēs uzturēt zemāku ekstremitāšu perifērās asinsvadus un apturēt slimības progresēšanu.

Perifēro artēriju slimība

Vispārīga informācija

Turklāt hronisku artēriju nepietiekamību izraisa tādas slimības kā tromboangītu obliterāni un nespecifisks aortoarterīts. Neskatoties uz šo slimību atšķirīgo raksturu, tās visas izpaužas kā hroniskas išēmijas sindroms (skābekļa bagātīgu arteriālo asinsvadu trūkums) no iekšējiem orgāniem.

Arteriālās slimības cēloņi

Thromboangiitis obliterans un nespecifisks aortoarterīts ir sistēmiskas slimības, kas ir dabiskas imūnsistēmas un kurām ir dažāda lieluma artēriju un vēnu bojājums.

Atherosclerosis obliterans ir hroniska slimība, kuras pamatā ir degeneratīvas izmaiņas asinsvadu sieniņās, veidojot aterosklerotiskas plāksnes uz tās virsmas un sašaurinot asinsvadu šajā zonā. Aterosklerozes riska faktori ir smēķēšana, arteriāla hipertensija, cukura diabēts, lipīdu vielmaiņas traucējumi, slikta uzturs, mazkustīgs dzīvesveids.

Simptomi

Agrīnās stadijās ir raksturīgas paaugstinātas jutības pret zemām temperatūrām, ekstremitāšu atdzesēšanas, nejutīguma, parestēzijas (tirpšanas sajūtas) un skartās ekstremitātes noguruma sūdzības.

Galvenais simptoms, kas novērš zemāko ekstremitāšu artēriju slimības, ir pārtraukums. Tas sastāv no diezgan asu sāpju izskatu, staigāšanas laikā, kas jūtama noteiktā muskuļu grupā, un piespiežot pacientam pārtraukt kustību. Tas ir saistīts ar nepietiekamu artēriju asins plūsmu, lai apmierinātu muskuļu vajadzības vingrošanas laikā. Pēc īsa atpūtas, sāpes apstājas, un pacients var atkal nokļūt noteiktā attālumā. Atkarībā no attāluma, ko pacients pārvar pirms sāpju simptomu rašanās, ir četri slimības posmi. Trešajā posmā pacients var iet tikai dažus soļus, ir sāpes atpūtā. 4.vietā rodas trofiski kāju audu traucējumi čūlu un nekrozes veidā.

Ar slimības progresēšanu, papildus neregulārai saslimšanai, pacients parādās sausa āda, matu zudums un zemādas tauki uz kājām, naglu sabiezēšana.

Ko jūs varat darīt

Visiem pacientiem, kuriem ir periodiska sašaurināšanās, neatkarīgi no slimības stadijas, ieteicams pilnībā pārtraukt smēķēšanu, kontrolēt ķermeņa masu, diētu ar samazinātu ogļhidrātu, dzīvnieku taukiem un holesterīnu, kā arī regulāru vingrojumu programmu vismaz 1 stundu dienā (staigāšana līdz sāpēm, atpūtai, tad atkal turpiniet staigāt).

Šo ieteikumu ievērošana parasti noved pie nobrauktā attāluma divkāršošanas vai pat vairāk.

Ko ārsts var darīt

Diagnozes pamatā ir klīniskie dati, asinsvadu palpācija, pulsācija un auskultācija. No īpašajām metodēm visplašāk izmanto Doplera ultraskaņu, divpusējo skenēšanu un perkutānu skābekļa sprieguma izmaiņas. Pārbaudes noslēguma posms ir angiogrāfija. Šī ir rentgena metode, ar kuras palīdzību var redzēt visu asinsriti no aortas līdz kājām.

Ārstēšana ar narkotikām parasti sastāv no vielām, kas uzlabo asins reoloģiskās īpašības (šķidrumu), zālēm, kas aktivizē vielmaiņas procesus audos un samazina aterogēno lipīdu līmeni asinīs. Dažos gadījumos var būt nepieciešami pretiekaisuma līdzekļi.

Ķirurģiska ārstēšana var būt nepieciešama jau slimības 2-3. Posmā. Tās var būt endovaskulāras iejaukšanās vai atklāta operācija, lai atjaunotu traucētu asins plūsmu. Progresīvos posmos, kad ir klāt galvas gangrēna, tas var prasīt amputāciju.

Artēriju slimību profilakse

Apakšējo ekstremitāšu artēriju iznīcināšanas slimību novēršana ir pilnīga smēķēšanas pārtraukšana, periodiska asins lipīdu spektra uzraudzība, sabalansēts uzturs un regulārs treniņš.

Apakšējo ekstremitāšu arteriopātija: kāda tā ir, ārstēšana

Posted by: admin in Atherosclerosis 02.12.2018 Komentāri izslēgti par apakšējo ekstremitāšu arteriopātiju: kas tas ir, ārstēšana ir atspējota 3 skatījumi

Simptomi un apakšējo ekstremitāšu arteriopātijas ārstēšana

Patoloģija, piemēram, ateroskleroze, bieži izraisa smagas sirds un asinsvadu slimības. Bet dažreiz aterosklerotiskās plāksnes var veidoties uz cilvēku apakšējo ekstremitāšu asinsvadu sienām. Līdzīga slimība mūsdienu medicīnā aicina izskaust aterosklerozi. Šī slimība bieži uztrauc cilvēkus, kas vecāki par 40 gadiem, biežāk pārstāv pasaules vīriešu vīriešu pusi.

Aterosklerotisko plankumu klātbūtne kājas artērijās izraisa normālas asins plūsmas traucējumus, kas izraisa nepatīkamas šīs cilvēka ķermeņa daļas slimības. Starp galvenajiem faktoriem, kas izraisa apakšējo ekstremitāšu arteriopātiju, var identificēt:

• Atkarība no atkarības - bieža smēķēšana palielina risku saslimt ar slimību vairākas reizes, artēriju lūmenis ātri sašaurinās.
• Augsts holesterīna līmenis asinīs - Viens no visbiežāk sastopamajiem faktoriem, kas izraisa apakšējo ekstremitāšu perifēro artēriju slimību.
• Hipertensija - paaugstināta asinsspiediena vērtība kļūst par nozīmīgu problēmu, provocējot to pašu sakāvi kāju artērijās.
• Aptaukošanās - ir konstatēts, ka cilvēki, kas cieš no liekā svara, biežāk ir uzņēmīgi pret attiecīgo slimību.
• Bieži zemākā ekstremitāšu artērija cēlonis ir diabēts. Šī smaga slimība izraisa kāju asinsvadu bloķēšanu.
• Hypodynamia (mazkustīgs dzīvesveids) - šāda parādība bieži noved pie dažādām nevēlamām patoloģijām un veicina asinsrites procesa traucējumus.

Kāju arterītu novēro cilvēkiem, kas cieš no sirds mazspējas. Pacienta ādas krāsa ir arī viens no faktoriem, kas izraisa aterosklerozes attīstību: tumši mizoti cilvēki ir jutīgāki pret slimības attīstību.

Slimības attīstības sākumposmā ir viegli atklāt apakšējo ekstremitāšu perifēro artēriju slimības pazīmes.

Pacientus ar līdzīgu diagnozi var dzirdēt, sūdzoties par problēmām staigājot. Starpperioda claudication ir visgarākais kāju artērijas simptoms. Šo parādību raksturo sāpju parādīšanās cilvēka teļu muskuļos.

Cilvēkiem, kas ir pakļauti zemāko ekstremitāšu artēriju slimībām, ir vērojama saaukstēšanās sajūta, kājas ir redzamas, trofiskas čūlas parādās. Slimības simptomus var iedalīt posmos atkarībā no smaguma pakāpes. Eksperti identificē četrus galvenos posmus apakšējā ekstremitāšu artērija attīstībā:

• Slimības 1. posmā ir sāpes kājās, jutīgums pret aukstumu, bieži krampji. Pacients jutīsies degošs, dzeloņains, kas izpaužas pirkstu galos. Kad šī persona pastāvīgi nogurusi, viņš nevēlas strādāt.

Ekstremitātes iegūst gaišu toni, pieskaroties tiem kļūs auksti. Briežu muskuļu sāpes izpaužas pēc intensīvas fiziskas slodzes. Sāpīgums bieži parādās augšstilbos (ar augšstilba artērijas bojājumu), kājām, kājām un ceļgaliem. Slimības smagumu var noteikt, izmantojot „gājiena testu”.

• Atherosclerosis 2. posms tiek saukts par subkompensācijas stadiju. Kājas āda zaudē elastību, sāpes ekstremitātēs strauji pieaug (īpaši pēc intensīvas fiziskas slodzes). Slima cilvēka nagi aug lēni, kļūst trausli, iegūst brūnu krāsu. Ir svarīgi pareizi reaģēt uz šiem simptomiem un neatlikt ārsta apmeklējumu.

Skartajās pēdu ādas zonās tiek pārtraukta matu augšana, attīstās pēdu muskuļu un audu atrofija, aorta nepiedāvā ekstremitāšu artērijas ar nepieciešamo asins piegādi.

• Apakšējo ekstremitāšu arterīta 3. posms (dekompensācijas stadija) ir saistīts ar stipras sāpes, kas rodas kājās, pat tad, ja persona nav staigājusi.

Pacienta āda kļūst gaiša, dažreiz kļūst sarkana. Pieaug kāju un pēdu atrofija, strauji samazinās spējas strādāt. Smagās situācijās persona sēž pozīcijā ar skarto ekstremitāti.

• Arterīta beigu stadijā pacientam ir daudz nepatikšanas, pat mierā. Sāpes uz pirkstiem ir pastāvīgi, trofiski traucējumi turpina kavēt ādu, čūlas parādās uz kājām, elkoņiem, augšstilbiem. Apakšējo ekstremitāšu išēmija progresējošos posmos bieži noved pie gangrēna veidošanās. Slimā ķermeņa daļa zaudē spēju darboties normāli.

Kāju artēriju sakāvi ir viegli diagnosticēt. Pirmkārt, ārsts veiks pacienta anamnētisku analīzi, pārbauda pulsu, pēc tam turpina pārbaudīt traucējošās ekstremitātes ārējo stāvokli. Lai iegūtu precīzāku klīnisko attēlu, ir svarīgi veikt rūpīgu medicīnisko apskati, izmantojot īpašus instrumentus.

Turpmāko metožu rezultāti ļauj novērtēt pacienta ekstremitāšu artēriju sašaurināšanās pakāpi:

1. Ļoti informatīvā metode ir ekstremitāšu ultraskaņas angioscanning (USAS), kas ļauj novērtēt arterīta attīstību pēdā. Šāds pētījums palīdzēs atklāt plāksnes uz asinsvadu virsmas.
2. Angiogrāfija. Šī metode ļaus ārstējošajam ārstam izvēlēties nepieciešamo un pareizu ārstēšanas kursu arteriālu mazspēju. Līdzīga metode - radiopaque - ir ļoti informatīva un plaši izmantota praksē.

Apakšējo ekstremitāšu perifēro artēriju slimība un šādas slimības simptomi ir tik skaidri parādīti, ka dažkārt nav nepieciešama instrumentāla medicīniskā diagnostika. Lai noteiktu kāju artēriju sašaurināšanās pakāpi, pēc pacienta laboratoriskās izmeklēšanas izrādīsies, izmantojot dažādus paraugus, analīzes.

Tīmekļa vietnē sniegtā informācija ļauj noteikt vēnu sašaurināšanās simptomus un cēloņus, kāju asinsvadus. Taču šī panta ietvaros nav iespējams sīki izskaidrot visas attiecīgās patoloģijas ārstēšanas metodes.

Kāju artrīta atveseļošanās metodes ir dažādas.

Ārstēšana tiek samazināta līdz pilnīgai smēķēšanas pārtraukšanai, saudzējošam uzturam, īpašai dziedināšanai, medikamentu lietošanai.

Ir veikta arī operācija. Apakšējo ekstremitāšu artēriju slimības attīstās laika gaitā, gadu no gada, radot cilvēkiem ciešanas un sāpes.

Narkotiku terapija lieto zāles no trombocītu agregātu grupas ("Aspirin-cardio", "Cardioagnil"), kurai vienmēr jābūt mājās. Ārstam ir jāizraksta statīni, kas cīnās ar aterosklerotisko plankumu veidošanos. Dažas zāles tiek izmantotas, lai eļļotu skarto zonu. Zāles var lietot tikai pēc asinsvadu ķirurga medicīniskajiem ieteikumiem.

Sākot no slimības 3. posma, kāju sāpes kļūst nepanesamas, ieteicams veikt operācijas. Ķirurģija ļauj ekstremitāšu artērijas lūmenu paplašināt ar manevru. Kritiskos gadījumos ir nepieciešama skartā orgāna amputācija, jo pacients nespēs paciest stipri izteiktas sāpes.

Arteriju lūmena paplašināšanai tiek izmantota endovaskulāra ārstēšana. Šāda terapija būs ļoti efektīva. Ar nelielu caurumu artērijā ieiet vadītājs, kas ļauj uzstādīt stentu, veicinot asins ceļu paplašināšanos.

Krūšu perifēro artēriju sašaurināšanās izraisa daudz nepatikšanas, tāpēc slimības profilakse ir ārkārtīgi svarīga. Lai apdrošinātu kāju artēriju, ir vērts mainīt savu dzīvesveidu. Smēķēšanas atmešana, aktīvs treniņš, veselīga pārtika palīdzēs samazināt patoloģijas risku.

Ir svarīgi kontrolēt holesterīna un cukura līmeni asinīs, asinsspiediena vērtība nedrīkst pārsniegt normu. Izmaiņām ekstremitāšu struktūrā vajadzētu būt satraucošām. Cilvēkiem, kas cieš no aptaukošanās, ir jāveic ikdienas pastaigas, mēģiniet samazināt liekā svara līmeni.

Apakšējā ekstremitāšu artērija

Apakšējo ekstremitāšu artēriju slimības. Izdzēšot endarterītu

Organisko vai, citiem vārdiem sakot, perifēro artēriju slimību ateroskleroze un iznīcinošais endarterīts, kas ir precīzāk nosaukts par nespecifisku arterītu, ir galvenās. Ir diezgan maz mēģinājumu klasificēt artēriju stumbru iznīcinošas slimības. Diemžēl vienota klasifikācija, ko pieņemtu lielākā daļa ķirurgu, nepastāv. Ir nepieciešams, lai, no vienas puses, jaunākie zinātniskie sasniegumi angioloģijā tiktu atspoguļoti klasifikācijā, no otras puses, tas apmierinātu operācijas praktiskās vajadzības, proti, kalpotu par pamatu visaptverošas individuālas diagnozes veidošanai, no kuras atkarīga pareiza ārstēšana. Līdz ar to ir nepieciešams, lai diagnozē būtu pilnībā jānorāda iznīcinošā procesa etioloģija, precīza bojājuma lokalizācija un ekstremitāšu išēmijas pakāpe. Pamatojoties uz šiem principiem, Visu Savienības ķirurģijas zinātniskais centrs ir izstrādājis okluzīvo artēriju bojājumu klasifikāciju.

Etioloģija. ateroskleroze, nespecifisks arterīts, jauktā arterīta forma un ateroskleroze, postemboliska, pēctraumatiska, iatrogēna (medicīnisku manipulāciju rezultātā) oklūzija utt.

Sakāves raksturs. hroniska oklūzija vai stenoze, akūta tromboze.

Lokalizācija uzskaitītas visas skartās ekstremitāšu artērijas.

Asinsrites traucējumu pakāpe. relatīvā kompensācija, subkompensācija, dekompensācija.

Pamats ekstremitāšu asinsrites traucējumu sadalījumam trīs grādos ir atkarīgs no neregulāras purvainības smaguma un asins apgādes apjoma ekstremitātēm atbilstoši eogrāfiskajiem rādītājiem. Saskaņā ar iesniegto klasifikāciju detalizēta diagnoze var būt, piemēram, šāda forma: ateroskleroze, labās kopējās augšstilba artērijas stenoze, labās poplitālās un aizmugurējās stilba artēriju aizsprostošanās, kāju un pēdu asinsrites dekompensācija, labās kājas pirmā pirksta trofiskā čūla.

Izdzēšot endarterītu

Starp ekstremitāšu artēriju okluzīvajiem bojājumiem, endartrīta iznīcināšana ir viens no visbiežāk sastopamajiem. Šī slimība ir bijusi zināma jau ilgu laiku, bet tās pirmais detalizētais apraksts aizsākās 19. gadsimtā. Neskatoties uz eksperimentālo un klīnisko pētījumu par reģionālo endarterītu lielo skaitu, ir daudz neskaidru problēmu tās etioloģijā un patoģenēze. Slimības sākumā lielu vietu aizņem nelabvēlīgi vides faktori, kas ietver dzesēšanu, smēķēšanu, atkārtotus ekstremitāšu ievainojumus un infekciju. Ķermeņa iekšējās vides stāvoklis, endokrīnās un neirogēnās saiknes mijiedarbība, īpaši hipofiziskā-virsnieru sistēmas stāvoklis, ir īpaši svarīga iznīcinošā didarternīta attīstībā. VL Oppel (1928) uzskatīja, ka šis stāvoklis izriet no hipersadenalēmijas virsnieru dziedzeru hiperfunkcijas dēļ.

Daudzi vietējie zinātnieki atbalsta teoriju par iznīcinošā endarterīta cortico-viscerālo izcelsmi. Tās būtība ir tāda, ka dažādu kaitīgu faktoru (intoksikācijas, atdzesēšanas, alerģisku reakciju) artēriju iedarbības dēļ centrālās nervu sistēmas sistēmā tiek traucēta impulsu pareiza atspoguļošana, kas raksturo dažādu procesu norisi artēriju sienā. Tā rezultātā notiek centrālās transmisijas no smadzeņu garozas, izraisot pastāvīgu artēriju spazmu. Pēdējais izraisa ne tikai trofiskos traucējumus un audus, kas cieš no asins trūkuma, bet arī morfoloģiskas izmaiņas pašas kuģa sienās. Šādā veidā radies apburtais loks noved pie augstāku reglamentējošo mehānismu pārkāpumiem, kas ietver apakšklasisko centru haotisko aktivitāti.

Saskaņā ar mūsdienu skatiem endarterīta iznīcināšana atkārtojas uz autoimūnām alerģiskām slimībām. Tās līdzīgu izcelsmi apstiprina vairākas alerģiskas reakcijas, kas atklāj sensibilizējošu pacientu jutīgumu pret saviem asinsvadu antigēniem. Visbiežāk sastopamā slimība joprojām ir slimības rašanās teorētiskā teorija, kuras negatīvo gaitu īpaši ietekmē vides faktori, piemēram, atkārtota dzesēšana un smēķēšana.

Endartīta iznīcināšana galvenokārt skar vīriešus un visaktīvākajā vecumā - no 20 līdz 40 gadiem. Raksturīga ir hroniska procesa gaita ar daudzgadīgiem paasinājumiem un remisijām. Klīniski slimība var rasties dažādos veidos. Dažiem pacientiem šis process strauji attīstās, izraisot smagu invaliditāti vairāku mēnešu laikā. Citos gadījumos slimība ilgst daudzus gadus bez būtiskiem trofiskiem traucējumiem. Traumas un infekcija visu veidu slimnīcās var būtiski sarežģīt un pasliktināt slimības gaitu.

Slimības sākumposmā pacienti reti iet pie ārsta, jo nav sāpju sindroma. Tikai rūpīgi pārbaudot šos pacientus, var konstatēt nelielus simptomus, kas apstiprina slimības klātbūtni. Tie ietver kāju dzesēšanu un nejutīgumu, samazinot perifēro artēriju pulsāciju. Šis slimības periods atbilst slimības spastiskajai stadijai. Sāpju parādīšanās teļa muskuļos, kad staigā, jau norāda uz izteiktu apakškārtu asinsrites nepietiekamību. Intermitējošs klaudikācija ir ļoti raksturīgs obliruyuschego endarterīta simptoms. Tās izskats parasti atbilst pēdas, apakšstilba vai augšstilba galveno artēriju aizsprostojumam. Šajā slimības stadijā ir straujš asums, un dažreiz, gluži pretēji, pēdu ādas cianoze, trofiskais audums tiek traucēts ar hiperkeratozes parādīšanos, nagu plākšņu deformāciju un matu izkrišanu uz kājām. Ar tālāku progresējošu slimību, plaisām, apakšējo ekstremitāšu distālo daļu trofiskajām čūlām, ierobežots pirkstu nekroze. Gangrēns attīstās obligātā endarterīta beigās.

Iznīcinošā endarterīta diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz klīnisko attēlu, raksturīgajām slimības pazīmēm un instrumentālo funkcionālo pētījumu metodēm: oscilogrāfiju, reogrāfiju, termometriju, kapillaroskopiju uc

Galvenā vaskulāro slimību lokālās diagnostikas metode ir angiogrāfija. Kuģu rentgena kontrasta pārbaude ir ļāvusi konstatēt, ka, iznīcinot endarterītu, patoloģiskajā procesā nav iesaistītas ne tikai pēdu un kāju artērijas, kā tas parasti tika uzskatīts, bet bieži vien arī popliteal, femoral un pat nieru artērijas.

Tēmas "Asinsvadu patoloģijas ārstēšana ķirurģijā" satura rādītājs:

Artēriju slimības (arterīts)

Šeit mēs pievērsīsimies tādu asinsvadu slimību ārstēšanai kā

iznīcinot endarterītu, iznīcināts

ateroskleroze. tromboangiitis obliterans (Buergera slimība). Pacienti ar šādām slimībām bieži sazinās ar mūsu medicīnas centru, galvenokārt vīriešiem. Šajās slimībās artērijās tiek koncentrēts patoloģiskais process, kas aptver visu ķermeni. Šādu slimību rašanās veicina nepareizu dzīvesveidu. smēķēšana, īpaši pārmērīga; alkoholisko dzērienu pārmērīga lietošana, un galvenokārt spēcīga; ēst pārāk daudz dzīvnieku barības, un galvenokārt gaļu un taukus; nepareiza domāšana, nepareizas darbības, kas neatbilst dabas likumiem (Dieva baušļiem), atkārtota un ilgstoša kāju dzesēšana.

Ortodoksā medicīnā. pamatojoties uz medikamentiem un skalpeliem, šīs slimības tiek uzskatītas par ārstnieciskām vai vispār neārstējamām. Bieži vien viņi noved pacientus uz pirkstu vai pat visas pēdas amputāciju, un dažreiz uz amputācijām, kas ir zem vai virs ceļgala, līdz cirkšņa līmenim. Ortomedicīna, diagnosticējot arterītu, parasti ņem vērā tikai apakšējo ekstremitāšu bojājumus. Mēs, tāpat kā Dr. Zalmanovs, uzskatām, ka apakšējo ekstremitāšu artērijās ne tikai ietekmē apakšējo ekstremitāšu artērijas, bet arī zarnu artērijas, smadzenes, sirdi un citus orgānus, kaut arī mazākā mērā. Tas nozīmē, ka jebkurš arterīts ir visai organismam izplatīta slimība, un tikai vietējā ārstēšana, kas vērsta tikai uz lielām kāju artērijām, neradīs vēlamo rezultātu.

Tieši no mūsu viedokļa. Arteriālo slimību ārstēšanā jāiekļauj kapilāru cirkulācijas atjaunošana visā ķermenī, fiziskā ķermeņa šūnu un audu attīrīšana, dvēseles attīrīšana un slima cilvēka gars. Tikai šāda integrēta pieeja sola viņam pilnīgu atveseļošanos, no kuras viņš slepeni sapņo, pat ļoti iepriecinot

gadiem un jau atrodas bedrītes malā. Mums nepatīk frāze neārstējama slimība, mēs to neatpazīstam. Nav bezcerīgu situāciju. Tas var būt tikai spītīgs nevēlēšanās būt veselam, neuzticēšanās paša organisma pašregulācijas iespējām un Dieva neesamība dvēselē.

Galvenā arterīta fizikālās ārstēšanas metode ir kapilārās vannas. Lai ārstētu artēriju slimības, mēs parasti nosaka balto un dzelteno kapilāro vannu maiņu proporcijā 3: 1, proti, ārstēšana jāveic galvenokārt ar baltajām vannām, jo ​​tās spēj atjaunot asinsriti artēriju kapilāros. Baltajām vannām ir labvēlīga ietekme uz kapilāriem, kas baro slimos artēriju kuģus, atdzīvina šos kapilārus, padara tos paplašinātus, līgumus, aktīvi pulsē, attīra no stagnējošām izdedžām un izspiež asinis caur sevi, radot skābekli un labvēlīgas vielas no artēriju šūnām, kas traucē to šūnu dzīvībai svarīgo darbību. viņi dzīvo un elpo. Baltās vannas aktivizē vielmaiņu artēriju šūnās.

Dzeltenā terpentīna vannas palīdz pacienta ķermenim izšķīdināt asins recekļus, aizsērējošas artērijas; izšķīdina taukainos plankumus un saistaudu augšanu, pārklājot tos no iekšpuses; šļūdes noguldījumu mobilizācija, kas atrodas gan pašās artērijās, gan apkārtējos audos un intersticiālajos šķidrumos, tiek mobilizēta, spiesta pārvietoties “uz izeju”. Dzeltenās vannas arī aktivizē vielmaiņu artēriju šūnās un visā ķermenī kopumā. Pārējais ir Mātes Dabas darbs, kurš turpinās pildīt savu dziedināšanas noslēpumu.

Dažreiz mēs mainām baltā un dzeltenā terpentīna vannu attiecību ar kādu saistītu slimību klātbūtnē.

Kopumā medicīnas māksla ir pareizi piešķirt terpentīna vannas konkrētam pacientam, kuram ir specifiska slimību buķete, tāpēc es aicinu jūs neizmantot medicīnisko padomu. Mēs sniedzam pilna laika konsultācijas, kad ierodaties mūsu medicīnas centrā, un ar korespondenci, ti, pa tālruni, rakstiski un pa e-pastu. Medicīniskā konsultācija ir instrukcija kapilāru vannu lietošanai.

Lai palielinātu ārstēšanas efektivitāti, mēs iesakām pacientiem ar artēriju slimību lietot arī karstās krūšu ietīšanas, vēsās kāju ietīšanas, karstās kāju ietīšanas, mēreni karstā ūdens sildītājus uz aknām, ārstniecības augus, kas palīdz attīrīt ķermeni, Birher-Benner augļu un dārzeņu diētu, minerālu ūdens.

Vēnu slimības, ieskaitot tā sauktās paplašinātās kapilāras kājās

Starp vēnām visbiežāk sastopamas varikozas vēnas (varikozas vēnas), flebīts un tromboflebīts. Šo slimību attīstība ir saistīta ar vēnu vārstu funkciju vājināšanos un turpmāko asins stagnāciju venozajos traukos. Turklāt varikozes slimība ir saistīta arī ar pastāvīgu venozo sienu stiepšanos, kā arī ar venozo kuģu paplašināšanos un pagarināšanos. Vēnu vārstu vājināšanās galvenokārt saistīta ar kapilāropātiju un vielmaiņas traucējumiem pašos vārstos.

Varikozas slimības attīstību var veicināt, piemēram, ikdienā ilgstoši stāvot uz kājām, jo ​​īpaši vienā vietā, vai ilgstoši sēžot, īpaši uz kaut ko cietu, mazkustīgu, dzīvesveidu, liekā svara, biezu resnās zarnas pārplūdi, hronisku aizcietējumu, pārmērīgu slodzi, jo īpaši kopā ar dažām ķermeņa daļām tiek piestiprināts ar dažādiem pārsējiem vai saspringts apģērbs.

Veicina arī varikozo vēnu attīstību uz kājām, smēķēšanu, alkoholismu, sirds mazspēju. aknu slimības, hormonālo zāļu lietošana, iedzimta nosliece. Sievietēm papildu iemesls var būt grūtniecība, īpaši atkārtots. Iekaisuma process vēnu sienās - flebīts vai tromboflebīts - ir saistīts ar venozās asinsvadu stagnāciju vēnu lūmenā.

Mēs iesakām ārstēt vēnu slimības galvenokārt ar dzeltenā terpentīna vannām un vannām ar soda un alumium-kālija alum. Turklāt mēs iesakām aukstās sasilšanas un ūdens etiķa kompresijas uz apakšējām ekstremitātēm, mēreni karstas apkures spilventiņu uz aknu zonas, augļu un dārzeņu diētu no Bircher-Benner, minerālūdeņiem, terapeitiskajiem vingrinājumiem, dēles. augu izcelsmes zāles (tīrīšanas garšaugi).

Nātrija sālsūdens vannas recepte ir šāda: tiek ņemti 200 g cepamais sodas un 70 g alumīnija-kālija alumīnija. Siltā ūdenī ielej vannā ar temperatūru 38-39CC. Soda un alum ir pārmaiņus izšķīdināti ūdenī. Peldieties 15 minūtes, 2-3 reizes nedēļā. Vēlamo temperatūras līmeni uztur pastāvīgs karstā ūdens iesmidzināšana. Ja, iegremdējot vannā, ārstēšanas šķīdums ar temperatūru 38 ° C ir karsts, pazemina tā sākotnējo temperatūru par 0,5 - ГС, tad apmēram 2 minūšu laikā paaugstina temperatūru līdz ieteicamajai. Sodas-alum vannas ir bieži sastopamas, tas ir, viss ķermenis ir iegremdēts tajās, ne tikai apakšējās ekstremitātes. Alumīnija-kālija alum var iegādāties mūsu medicīnas centra aptiekā.

Aukstā sasilšana (XC) saspiež (wraps). Veikt četrus veļa vai vafeļu dvieļus (divus katrai kājai), salociet tos uz pusēm un roll tos ruļļos, ​​piemēram, pārsēju. Tad viens no tiem tiek iemērkts ūdenī 18–20 ° C temperatūrā, ielej iegurnī, izgriezts un ietīt kāju no kājām līdz ceļam. Uz slapja dvieļa virsmas izžāvējiet pārsēju, pēc tam apvelciet kāju ar vilnas audumu vai segu. Tādā pašā veidā uz otras kājas uzspiediet aukstu kompresi. Iesakām izmantot kompreses abām apakšējām ekstremitātēm, pat ja vienā no tām ir tikai varikozas vēnas. Ja gurniem ir varikozas vēnas, ieteicams uzspiest holesterīna kompreses uz visu kāju no pēdas līdz augšstilba augšējai daļai. Šajā gadījumā dvieļiem ir jālieto divas reizes vairāk. Dvieļu vietā jūs varat paņemt divus vienkāršus kokvilnas zeķes un vienu pāri. Viens pāris tiek iemērkts tajā pašā vēsā ūdenī, izgriezts un uzlikts, uzliek uz sausā pāra uz augšas un pēc tam vilnas zeķes. Mitras un sausas zeķes var ietīt no ceļgala līdz apakšstilbam.

Holesterīna apvalku ilgums apakšējām ekstremitātēm ir no 30 minūtēm līdz 1-2 stundām. Ja šo procedūru laikā jūs aizmigt, jūs varat droši atstāt iesaiņojumus līdz rītam. XC apvalki izraisa apakšējo ekstremitāšu asinsvadu refleksu paplašināšanos un uzlabo asinsriti tajās, kā arī veicina nodrošinājumu (papildu, apkārtmēru) asinsvadus. Tādā veidā tiek ražoti ūdens-etiķa kompreses. Bļodā pagatavojiet galda etiķa ūdens šķīdumu ar 1 ēdamkaroti 9% etiķa uz 3-4 ēdamkarotes vārīta ūdens. Viņi ņem marles loksni, salocīt to 4 reizes, mērcē to sagatavotajā etiķa šķīdumā, maigi izspiediet to un uzklājiet uz slimiem kāju segmentiem, kur ir varikozas vēnas vai tromboflebīts. Augšējā marle ir pārklāta ar plānu kokvilnas slāni un nav cieši saistīta. Šādu kompresi var saglabāt no 1 līdz 7 - 8 stundām (tas ir, visu nakti).

Hroniskas obliterating slimības apakšējo ekstremitāšu artērijās - diagnoze un ārstēšanas taktika

Obolensky V.N. Yanshin D.V. Isaev G.A. Plotnikov A.A.

Apakšējo ekstremitāšu hroniska arteriālā mazspēja cieš 2-3% iedzīvotāju, starp kuriem artēriju aterosklerozes īpatsvars ir 80–90% [1,2]. No visiem pacientiem, kas cieš no šīs slimības. katru sekundi nomirst 10 gadu laikā pēc pirmo simptomu parādīšanās, ja pacients nesāk ārstēties ar ārstu; katru gadu šī slimība izraisa ekstremitāšu amputāciju 35 tūkstoši pacientu. Šo pacientu ārstēšanas problēmas sociālo nozīmi nosaka ne tikai šīs patoloģijas izplatība, bet arī ievērojams skaits šo darbspējīgā vecuma pacientu un viņu invaliditātes.

Visprecīzākā definīcija būtu jāuzskata par HOZANK (hroniskas apakšējo ekstremitāšu artēriju slimības). Termini “perifēro artēriju slimības”, “perifērās asinsvadu slimības”, “aterosklerozes obliterans” un citi termini ir neskaidri un patoloģijas robežās.

Khozankas agrīnās stadijas ir asimptomātiskas; klīnisko pazīmju rašanās un palielināšanās - pēdu nejutīgums un vēsums, samazināta distālo pēdu jutība, samazināts kāju ķermeņa apmatojums, muskuļu atrofija, periodiska claudication (sāpes kājās muskuļos vingrošanas laikā), sāpes atpūtā ar ekstremitāšu horizontālo stāvokli. sāpīgu trofisko čūlu veidošanās (bieži lokalizējas pirkstu muguras un sānu malās, kāju aizmugurē, stilba kaula priekšējā-sānu virsmā) un gangrēna attīstība liecina par novārtā atstātu procesu. Vienlaikus pacienti sūdzējās par sāpēm, nejutīgumu un krampjiem apakšējās ekstremitātēs. saistībā ar ķermeņa stāvokli, sāpēm mierīgā stāvoklī, citu vietu trofisko čūlu klātbūtne var būt citu slimību izpausme - herniated diski ar radikālu sindromu, išiass un citu neiroloģisku patoloģiju, hroniska vēnu mazspēja, Martorela sindroms, krioglobulinēmiskais vaskulīts, diabēta komplikācijas angiodisplāzija uc

Saskaņā ar daudziem pētījumiem visbiežāk sastopamā HOZANK simptoma (intermitējoša claudication) ir no 0,4 līdz 14,4% iedzīvotāju, izplatība ir saistīta ar dzimumu un vecumu (vīrieši biežāk slimo 1,5–2 reizes, nekā sievietes); kritiskā išēmija (sāpes mierā, trofiskas čūlas, gangrēna) ir aptuveni 0,25% iedzīvotāju; asimptomātiskā stadija ir daudz biežāka - no 0,9 līdz 22% cilvēku [3].

Jāatzīmē arī, ka HOZANK klātbūtne norāda uz citu artēriju aterosklerotisko bojājumu lielu varbūtību. jo īpaši koronārā un miega zarnas. Šiem pacientiem miokarda infarkta un išēmiskā insulta risks ir vairākas reizes lielāks; pacientiem ar kritisku išēmiju mirstības līmenis gada laikā ir 20–22%, 5 gadu laikā - līdz 70%, un sirds un asinsvadu potoloģijas mirstība ir 5 reizes augstāka nekā citām slimībām.

Khozanku attīstības riska faktori

Tabakas smēķēšana palielina slimības attīstības risku 3 reizes, diabēta klātbūtne - par 2 - 4 reizes, arteriālā hipertensija - 2,5 reizes, hroniski iekaisuma procesi - par 2 reizēm; tika konstatēta vāja korelācija starp HOZANK attīstības risku un aptaukošanos, hiperlipidēmiju un hipodinamiju. Pēc dažādu autoru domām, vīrieši saslimst ar saimnieci vidēji 1,5 reizes biežāk nekā sievietes.

Klasifikācija HOZANK parādīta 1. un 2. tabulā.

Diagnostika

Vācot anamnēzi, ir nepieciešams noskaidrot riska faktoru klātbūtni, iepriekšējos diagnostiskos un terapeitiskos pasākumus, sāpju sindroma raksturu un atrašanās vietu, sāpju mazināšanas faktorus un nesāpīgu pastaigu diapazonu.

Fiziskajai pārbaudei jāpievērš uzmanība ekstremitāšu ādas krāsai un tās izmaiņām kāju pacelšanas un nolaišanas laikā, matu augšanas dabā un simetrijā, trofisko izmaiņu, plaisu un čūlu klātbūtnē. Palpāciju nosaka impulsa esamība un raksturs augšstilba, poplitealā, aizmugurējā stilba kaula artērijā un aizmugurējās kājas artērijā, kā arī ādas temperatūra. Auskultācija var atklāt asinsvadu troksni, ko izraisa turbulentā asins plūsma stenozes un aneirisma vietās.

Vairumā gadījumu, lai diagnosticētu pietiekamu vākšanas un fiziskās izmeklēšanas vēsturi; tās pārbaudei - prolapss-plecu indeksa (LLI) noteikšana un LLI noteikšana ar vingrinājumu (skrejceļa tests), segmentālā spiediena mērīšana ekstremitātēs, dupleksā ultraskaņas angioscanning (UZAS) un / vai Doplera ultraskaņa (USDG). Ja nepieciešams, tiek izmantota detalizētāka bojājuma rakstura un līmeņa diagnostika, ārstēšanas taktikas noteikšana (konservatīva vai operatīva, iejaukšanās veids un apjoms), dinamiskā kontrole, papildu laboratorijas un instrumentālās izpētes metodes.

Papildu instrumentālās izpētes metodes ietver skābekļa sprieguma (TcrO2) un oglekļa dioksīda noteikšanu audos, invazīvu rentgena kontrastu angiogrāfiju (РКА) un digitālo subtrakcijas angiogrāfiju (CSA), multispirālu skaitļošanas tomogrāfiju - angiogrāfiju (MSCT), kuģu magnētiskās rezonanses attēlveidošanu ( MRA, 3D - MRA), radionuklīdu metodes (scintigrāfija, pozitronu emisijas tomogrāfija), intravaskulārā ultrasonogrāfija, lāzera plūsmas mērīšana, pletizmogrāfija; dažos gadījumos ir nepieciešama Holtera uzraudzība un asinsspiediena kontrole.

Slimības, ar kurām HOZANK aterosklerotisko ģenēzi vajadzētu diferencēt, var iedalīt divās grupās: tās ir citas arteriju slimības, kas nav saistītas ar aterosklerozi, un slimības, kas nav saistītas ar artēriju patoloģiju.

Pirmajai grupai var attiecināt iedzimtas strukturālās anomālijas (aorta, arteriālās atresijas), saistaudu slimību, iekaisuma slimību (Takayasu arterīta), ekstremitāšu artēriju trombembolijas, kompresijas sindroma (artēriju artērijas sindroms), artēriju sklerozes utt.

Otrajā grupā ietilpst neiroloģiskas problēmas, kas saistītas ar mugurkaula stenozi vai sēžas nerva, koksa vai gonartrozes saspiešanu, ekstremitātes venozo hipertensiju, kas kavē artēriju asins plūsmu audos.

Diferenciāldiagnozējot slimības, kas izraisa zemāko ekstremitāšu artēriju nepietiekamības simptomus, papildus standarta laboratorijas testiem tiek izmantoti histoloģiskie un citoloģiskie pētījumi, reimatiskie testi, ANCA un krioglobulīna antivielu titra noteikšana, kā arī iepriekš aprakstītās papildu instrumentālās metodes.

Dažādu diagnostikas vērtība

Jāņem vērā, ka UZDG metodes jutīgums, novērtējot kāju un augšstilba asinsvadus ar smagu stenozi vai okulāciju virsū (ileal-femoral segment), ir ne vairāk kā 73%, kas bieži noved pie kuģu rekonstrukcijas atteikuma un nepamatotas amputācijas un labi attīstīta. blakusparādību aprite apakšstilba artēriju baseinā ir bieži sastopams viltus pozitīvs novērtējums un kļūdainas indikācijas, lai rekonstruētu čūlas un augšstilba artērijas. Turklāt ultraskaņas pētījumu metožu rezultāti ir atkarīgi no operatora, t.i. zināmā mērā subjektīvs [4,5].

Duplex ASD jutība apakšējo ekstremitāšu artēriju stenozes noteikšanā ir 95%, specifiskums - 99%; noslēpumu diagnostikā - attiecīgi 92% un 97%. Metodes trūkumi ietver dubultās stenozes diferenciācijas neiespējamību, asinsvadu attēlu iegūšanu ceļa locītavas rajonā un vairākus citus.

TcPO2 metode arī nav bez trūkumiem PO2 vērtība ir atkarīga no skābekļa daļēja spiediena artēriju asinīs un sirds izvadā, un tā var ievērojami samazināties ar sirdi, plaušu slimībām vai anēmiju.

Invazīvā RCA un tās progresīvāka CSA modifikācija joprojām tiek uzskatīta par „zelta standartu” pacientu ar HOZANK pārbaudei un angiosurgiskās un endovaskulārās iejaukšanās taktikas noteikšanai. Tomēr iegūtie attēli ir divdimensiju un neļauj noteikt ekcentriski novietotas plāksnes, kas noved pie kļūdaini negatīva rezultāta; tiek vizualizēts tikai tvertnes lūmenis, tāpēc aneurizma, kas piepildīta ar asins recekli vai plāksni, var nepamanīt; plāksnes vai trombu struktūra arī nav diagnosticēta. Turklāt šīs metodes trūkumi ir arī arteriālās piekļuves invazivitāte un komplikāciju risks, bieža nepieciešamība pēc pacienta sedācijas.

3D - MPA jutīgums, salīdzinot ar CSA, ir 90%, specifiskums - 95%. Metodes priekšrocības ir neinvazivitāte, jonizējošā starojuma trūkums, apkārtējo audu anatomijas novērtējums un spēja uzglabāt datus, kas iegūti elektroniskajos plašsaziņas līdzekļos. Tomēr rezultāti bieži vien ir atkarīgi arī no operatora; pacienta elektrokardiostimulatora klātbūtne, feromagnētisko sakausējumu implanti, kas uzlikti aneirisma klipiem, kā arī izteikts aptaukošanās, klaustrofobija ir pētījuma kontrindikācijas; stenta klātbūtne kuģī neļauj novērtēt tā caurlaidību.

MSCTA diagnostiskā vērtība salīdzinājumā ar visām pārējām metodēm ir augstāka: jutība ir 92%, specifiskums ir 99% (dati par 4. detektoru CTA). Pētījums ir arī minimāli invazīvs (kontrastes infūzijā), aizņem minimālu laiku, neizraisa klaustrofobijas uzbrukumus; iegūtās plānās sekcijas ļauj diferencēt trombotisko aizsprostošanos no aterosklerotikas; pieejams detalizēts kaulu, locītavu un mīksto audu novērtējums; 3D-rekonstrukcijas no kuģiem, kas atbrīvoti no pārklājas kaulu struktūras, ļauj jums paplašināt attēlu jebkurā perspektīvā un jebkurā mērogā. Tas viss ļauj mums novērtēt patoloģiju, kas nav pieejama diagnozei, izmantojot citas metodes: jo īpaši, lai novērtētu uzstādīto stentu caurredzamību, diagnosticētu asinsvadu sienas patoloģiju un trombozēto aneurizmu klātbūtni. Bez tam, arterio-venozās shunts, angiodysplasias; ja nepieciešams, aprēķinātā vēnu gulta (pētījuma venozā fāze).

Tas pats kontrindikācija, lietojot visas trīs pēdējās apskatītās metodes, ir nepanesība vai alerģiska reakcija pret kontrastējošiem savienojumiem un smaga nieru mazspēja.

Ir svarīgi salīdzināt ekonomiskos rādītājus - pētniecības izmaksas atšķiras vairākas reizes; viena RCA (CSA) vadīšana = 2 3D - MPA = 4 MSCTA = 7 dupleksā ASB [3,6].

Viena no nepieciešamajām HOZANK ārstēšanas un profilakses metodēm ir fizioterapijas vingrinājumi - treniņu pastaiga (45-60 minūtes dienā).

Lai no koagulācijas sistēmas koriģēšanai un vazodilatējošo efektu piemērots angioprotectors, disaggregants un reoloģiskās aģenti - Acetilsalicilskābe, nikotīnskābe un tās atvasinājumi, klopidogrelu, pentoksifilīnu (Trental), prostaglandīna E1, tiklopidīnu, dipiridamols, ekstraktu Ginkgo biloba, heparīnu, zemas molekulmasas heparīnu, ir ne nepieciešama nepārtraukta laboratoriskā uzraudzība, heparīna sulfāti - lomoporāns, sulodeksīds, reopolyglukīns; spazmolītiskie līdzekļi (papaverīns, drotaverīns (No - shpa), nikoshpan).

Kā galvenie antitrombocītu līdzekļi lietoja acetilsalicilskābi devā no 75 līdz 375 mg dienā un klopidogrela 75 mg dienā.

Pentoksifilīns (metilksantīna atvasinājums) ir vazoaktīvs savienojums, kas uzlabo asins reoloģiskās īpašības un kam ir neliela fibrinolītiska iedarbība, izteikta venotoniska iedarbība, augsta limfodrenāžas iedarbība un novērš migrāciju, adhēziju un leikocītu aktivāciju - svarīga saikne trofisko traucējumu patogenēzē. Bogdanie et al.]. Pentoksifilīns uzlabo plastmasas īpašības eritrocītiem uzlabojot viņiem ATP faktora bloķē toksiskie efekti TNF-α audzēja nekrozes endotēlija šūnām nomāc fosfodiesterāzi, nomāc citokīnu mediators neitrofilo aktivāciju un adhēziju leikocītu pie endotēlija, un arī samazina izdalīšanos skābekļa brīvo radikāļu; aktīvi piedalās trombocītu, eritrocītu koncentrācijas un adhēzijas mazināšanā, palielinot plazminogēna un plazmīna aktivitātes līmeni, antitrombīnu III, samazinot plazmas fibrinogēnu, antiplasmīnu, antitripīnu un makroglobulīnu [2].

Sākotnējo pentoksifilīnu (Trental) Vācijā izveidoja Hoechst. No 1967. gada līdz mūsdienām tā ir izmantota klīniskajā praksē, un tā ir izmantota ASV kopš 1984. gada un Krievijā kopš 1976. gada. Vēl nesen tas bija vienīgais FDA apstiprinātais medikaments, lai ārstētu neregulāru saslimšanu. Pentoksifilīns ir labi panesams un tam nav "atcelšanas sindroma". Pentoksifilīna terapijas efektivitāti negatīvi ietekmē smēķēšana, kas saistīta ar tā metabolisma inhibīciju, ko izpaužas kā zāļu koncentrācijas plazmā samazināšanās par 20%. Optimālā zāļu deva ir 1200 mg dienā. Vairāki autori iesaka pentoksifilīnu lietot 1600 vai pat 2400 mg dienā KHAN trešajā posmā uz 10 dienām, bet Krievijā maksimālā atļautā dienas deva ir 1200 mg [7.8].

Pašlaik, ārstējot pacientus ar HOZANK kopā ar pentoksifilīnu, FDA ieteica cilostazolu (kas nav reģistrēts Krievijas Federācijā). Viņa salīdzinājums ar pentoksifilīnu parādīja, ka pēdējais lielākoties palielina nesāpīgas pastaigas attālumu. Tajā pašā laikā pacientu dzīves kvalitāte nebija praktiski mainīta. Cilostazols bieži izraisīja blakusparādības (galvassāpes, sirdsklauves, kuņģa-zarnu trakta traucējumus), sirds mazspēja ir kontrindikācija tās lietošanai. Ņemot vērā uzkrāto pieredzi, pacientiem ieteicams vispirms lietot pentoksifilīnu un pēc tam ar labu toleranci Cilostazol [7].

Prostaglandīni paplašina maza kalibra artērijas, palielina asins plūsmu kapilāros, palielina asins fibrinolītisko aktivitāti, kavē trombocītu un leikocītu agregāciju un saķeri. Zāles alprostadila lietotās devas atkarībā no HOZANK smaguma pakāpes - no 20 līdz 80 mg dienā, lēnām ievadot; Prostaglandīna terapijai nepieciešama EKG uzraudzība.

Pentoksifilīnu un prostaglandīnus parasti lieto kritiskas apakšējo ekstremitāšu išēmijas un trofisko čūlu ārstēšanā, kas saistītas ar arteriālas asinsrites traucējumiem, ārstējot SDS neirēmēmiskās formas ar KGV, Martorela sindromu. Hroniskas vēnu čūlas var uzskatīt arī par indikācijām prostaglandīnu un pentoksifilīna lietošanai.

Lai samazinātu vietējo audu hipoksiju, tiek izmantots teļu asins atvasinājums, kas ievērojami palielina skābekļa absorbciju un šūnu vielmaiņu, ir antioksidantu īpašības un palielina audu rezistenci pret hipoksiju [9].

Holesterīna līmeni pazeminoša terapija ir obligāta, jo dislipidēmijas likvidēšana ne tikai samazina HOZANK un sirds un asinsvadu slimību attīstības risku, bet arī palēnina jau esošās slimības simptomu attīstību un mazina to smagumu. Uzklājiet dažādus statīnus (simvastīnu, pravastatīnu uc).

Uzmanība tiek pievērsta asinsspiediena normalizācijai, izmantojot AKE inhibitorus, β-blokatorus, kalcija kanālu blokatorus un diurētiskos līdzekļus. Lai mazinātu stresa reakcijas un sāpes, ieteicams lietot arī antidepresantus.

Cukura diabēta klātbūtnē nepieciešama stingra glikēmijas kontrole un korekcija.

Lai mazinātu smēķēšanas atmešanu, tiek izmantoti vairāki nikotīna aizstājēji, piemēram, bupropions vai nesen atbrīvotais un efektīvāks nikotīna acetilholīna receptoru agonists, vareniklīns. Visas šīs narkotikas Krievijā nav reģistrētas [3].

Papildu procedūras

Hiperbariska skābekļa oksidēšana traucē svarīgākajiem mikrobu procesiem un samazina to rezistenci pret antibiotiku terapiju. Tas jo īpaši attiecas uz anaerobo floru. Jāatzīmē arī HBO pozitīvā ietekme uz asins koagulācijas sistēmas stāvokli, samazinot fibrinogēna koncentrāciju un palielinot fibrinolītisko aktivitāti [10].

Baroterapija Kravčenko kamerā (vietējā negatīvā spiediena kamera) ir paredzēta endarterīta obliterāniem un ekstremitāšu artēriju aterosklerozei II - II stadijā, angiospazmā, Reino sindromā. Kontrindikācijas ir III un IV stadijas KhAN, CVI, ļaundabīgi audzēji, tuberkuloze, infekcijas slimības, sirdsdarbības dekompensācija, izteiktas smadzeņu / sirds / nieru asinsvadu sklerozes parādības, I un II stadiju hipertensija ar augstu spiedienu un tendence uz hipertensiju krīzēm, IBS, insulta sekas.

Magnētisks ir paredzēts, lai nodrošinātu vazodilatatoru, pretsāpju līdzekli, tūsku un nomierinošu iedarbību.

Ozona terapijai piemīt baktericīda un bakteriostatiska iedarbība, uzlabo mikrocirkulāciju, uzlabo reoloģiskās īpašības asinīs, palīdz tīrīt brūces un paātrināt epitelizāciju, normalizē lipīdu peroksidācijas un antioksidanta aizsardzības attiecību, ir pretiekaisuma un imūnmodulējoša iedarbība, palielina asins skābekļa veidošanos un mazina iedegumu asinīs un mazina iedeguma hipoksiju. 200–400 ml fizioloģiskā šķīduma, kurā ozona koncentrācija ir 3-4 μg / ml, tiek ievadīts / ievadīts.

NO terapija tiek izmantota arī perifēro kuģu hronisku slimību ārstēšanā. Eksogēnajam slāpekļa oksīdam, kas iegūts no atmosfēras gaisa, ir endotēlija - aizsargājošs efekts, stimulē saistaudu augšanu, kā arī ir baktericīda iedarbība. NO terapijas indikācijas ir trofiskas ādas slimības un čūlas, kas attīstās uz perifēro kuģu hronisku slimību fona.

Minimāli invazīvas iejaukšanās. Intravaskulārā oksigenēšana

Starp patogenētiski pamatotām operatīvajām priekšrocībām jāatzīmē jostas simpātektomija (simpātiskās stumbra L3-L4 gangliju noņemšana) - ietekme uz autonomās nervu sistēmas tonusu, asins plūsmas palielināšanos pēdās un tievās zarnas manevru, ko izmanto, lai koriģētu lipīdu vielmaiņu.

Intraarteriālās perfūzijas metode ļauj veikt reģionālo infūzijas terapiju skartajā ekstremitātē; kontrindikācijas ir smaga vispārēja infekcija, ekstremitāšu artēriju oklūzija. Arteriālās perfūzijas gadījumā ir nepieciešams kateterizēt iegūto artēriju. Mūsdienīgas punkcijas kateterizācijas metodes, izmantojot angiogrāfiju, nepietiekami uzticamas katetra fiksācijas dēļ uz kuģa, ne vienmēr var nodrošināt katetra ilgstošu darbību, tāpēc ir lietderīgāk arteriālu katetrēt ar atklātu metodi.

Apakšējo ekstremitāšu patoloģijas ārstēšanai, vai nu apakšējā epigastriskā artērija, vai dziļa artērija, kas ieskauj kaulu kaulu, tiek kateterizēta. Apakšējā epigastriskā artērija tiek izdalīta pararektālā griezumā pa taisnās zarnas vēdera muskulatūras aizmugurējo un vidējo virsmu tās apakšējā trešdaļā. Artērija ir piesaistīta, nogriezta, skeletēta un kateterizēta. Katetrs ir dziļi ievilkts kopīgajā augšstilba artērijā, piestiprināts pie trauka un novietots horizontāli zemādas audos pa palīgskalni. Zem ādas, artērija kopā ar katetru tiek izvadīta ar kontracepcijas līdzekli un šūts. Parasti intraarteriālās perfūzijas gadījumā tiek izmantots infuzomats, kas spēj ilgstoši automātiski saglabāt nepieciešamo zāļu devu.

Pilsētas klīniskajā slimnīcā Nr. 13 tika veikta kateterizācija a. epigastrica sliktāka pararektāla piekļuve, kam seko diennakts vidēja arteriāla narkotiku infūzija un ozonizēta fizioloģiskā šķīduma ievadīšana. Infūzijas sastāvs, ievadīts intraarteriāli, ietvēra: reopolyglukīnu 100–200 ml dienā; zāles, kas ietekmē asins reoloģiskās īpašības (pentoksifilīns 10 ml dienā), antikoagulanti (heparīns 2500-5000 SV dienā); prostaglandīniem (alprostadils 20 mg dienā); šūnu vielmaiņas aktivatori (Actovegin 160-240 mg dienā); spazmolītiskie līdzekļi (No - shpa, papaverīns); antibiotikas saskaņā ar indikācijām (linomicīns vai ceftriaksons); ozonizēts fizioloģiskais šķīdums ar ozona koncentrāciju 3-4 µg / ml (20–40 ml dienā). Infusat ievadīja ātrumā no 2 līdz 10 ml stundā visu diennakti bez pārtraukuma 7–15 dienas.

Apakšējo ekstremitāšu artēriju nepietiekamības ārstēšanā vadošās artērijas katetizācijas darbība bieži tiek apvienota ar jostas simpektektomiju tajā pašā pusē. Arteriālās spazmas izvadīšana pēc jostas simpātektomijas veicina gan centrālo kuģu caurplūdes uzlabošanos, gan papildu nodrošinājumu atvēršanu. Kateterizācijas shēma ir šāda: a. epigastrica ir zemāka saskaņā ar NIISP metodi. N.V. Sklifosovskis (1. att.).

Molekulārā skābekļa ievadīšana vēnā vispirms tika aprakstīta literatūrā 1848. gadā, kad Berga ievadīja vēnā no bertoleta sāls iegūto skābekli stenokardijas ārstēšanai, veicinot pozitīvus rezultātus.

Skābekļa un ultravioletā starojuma kopējā iedarbība uz asinīm liek organismam aktivizēt prostaciklīna sintēzi. Šis zviedru zinātnieku atklājums tika piešķirts Nobela prēmijai 1977. gadā.

Mūsdienīgas asins oksidācijas metodes ir ļoti dažādas. Tika piedāvāts plašs dažādu konstrukciju skābekļa oksidētāju klāsts, tostarp asins piesātinājums ar skābekli caur membrānu un oksidētā šķīduma ievadīšana asinīs. Pēdējās divas metodes tiek veiksmīgi pielietotas NIISP. N.V. Sklifosovskis jau vairāk nekā 10 gadus. Patentēšanas un racionalizācijas sertifikāti ir iegūti, izmantojot skābekļa oksidēšanas metodes.

Intravaskulāras oksidācijas metode sastāv no skābekli saturoša šķīduma intravenozas ievadīšanas ar tā aktivāciju ar modificētu ultravioleto starojumu. Šķīdums, iekļūstot asinīs, to aktivizē, bagātina ar skābekli un aktīvajām zālēm.

Asinis iegūst īpašas īpašības. Tam ir baktericīdas, pretiekaisuma un antistatiskas īpašības, kas ir reoloģiski aktīvs. Ultravioletā un skābekļa ietekmē retikulo-endotēlija sistēmas šūnās, kas atrodas uz artēriju bifurkācijas, rodas prostaciklīns. Iekļūšana distālajā kanālā prostaciklīni tiek pārvērsti prostaglandīnos, kas savukārt samazina asinsvadu perifērisko rezistenci, atver ķēdes tīklu, uzlabo mikrocirkulāciju.

Tā rezultātā pat ilgstoša ekspozīcija uzlabo asins plūsmu uz orgāniem un audiem. Nokļūšana svarīgajos orgānos, aktīvā asins stimulē viņu darbību. Tas palielina aknu detoksikāciju un sintētiskās funkcijas, nieru ekskrēcijas funkcija, uzlabo miokarda asinsriti, novērš plaušu hipertensiju.

Lietošanas vietā un mērķos intravaskulārā oksigenācija ir sadalīta intravenozi, intraarteriāli oksidējot un retrogrādē ievadot skābekli. Arteriālā skābekļa oksidēšana tiek veikta līdzīgi intravenozai. Metode neprasa infūzijas sūkni, jo spiediens oksidatorā pārsniedz arteriālo spiedienu. Skābekļa saturošā šķīduma ievadīšanas ātrums vienlaikus ir perifēro asinsvadu rezistences stāvokļa rādītājs. Iekšējā arteriālā skābekļa procesā aktīvā skābekļa dēļ tiek samazināts perifērais spazmas un atvērti sargi. Perifērās vazospazmas samazināšanās rādītājs ir perfūzijas ātruma palielināšanās tādā pašā spiediena režīmā oksidatorā. Šo metodi var veikt katru dienu, un intervālos, kas ir iespējami atbalstoši, ar infūzijas sūkni.

Īpaša vieta intravaskulāro oksigenāciju sarakstā ir izstrādāta NIISP. N.V. Sklifosovskogo retrogrādi intravenozi skābekli saturoša perfūzija (ROPP). Tā apvieno retrogrādās intravenozās anestēzijas simulāciju, arterio-venozo manevru izkraušanu un reoloģiski aktīvo zāļu vietējo ievadīšanu ekstremitātē (2. attēls).

Šī metode sastāv no kājas vai kājas vēnas punkcijas atpakaļgaitā virzienā zem vēnas mērīšanas saspiešanas virs punkcijas vietas. Intravenozi steriliem šķīdumiem ar skābekļa ģeneratora un perfuzora palīdzību, ar spazmolītisku līdzekļu un antibiotiku šķīdumu ar heparīnu 400–600 ml apjomā, lieto mērena hiperbarija veidā. Kontroli veic ar pulsa oksimetriju. Ietekmi nosaka pastāvīgs kapilārā piesātinājuma pieaugums ar skābekli, nodrošinājuma vai centrālās asins plūsmas parādīšanās un klīniskā iedarbība.

Retrogrādē skābekli saturoša perfūzija tiek veiksmīgi izmantota ne tikai agrīnā pēcoperācijas periodā, bet arī ķirurģiskās ārstēšanas vietā, kad asinsvadu rekonstrukcija nav iespējama procesa izplatības vai distālā kanāla trūkuma dēļ.

Ar konservatīvās terapijas neefektivitāti, kontrindikāciju neesamību, anatomisko iespēju klātbūtni, IIb-išēmiju - IV Art. Asinsvadu rekonstruktīvās operācijas, kuru mērķis ir skartās ekstremitātes asinsvadu revaskularizācija - endarterektomija, manevrēšana un protezēšana, stentu uzstādīšana, balona angioplastika, venozās gultas arterializācija pēc A.A. metodes. Pokrovsky et al. (2001). Tiek izmantots arī revaskularizācijas rotors osteotrepanatsiya F.N. Zusmanovičs 1996. gadā un tās izmaiņas.

Tādējādi klīniskajā praksē Trental priekšrocība ir efektivitāte, ko pierāda daudzi klīniskie pētījumi, panesamība, darbības universālums, ekonomiskā pieejamība, efektivitātes un izmaksu attiecība, efektivitāte un blakusparādību biežums.

1. Saveliev V.S. Koshkin V.M. Kritiskā apakšējā ekstremitāšu išēmija. M. Medicine, 1997.

2. Bogdaniec L.I. Koshkin V.M. Kirienko A.I. Pentoksifilīna loma asinsvadu ģenēzes trofisko čūlu ārstēšanā un profilaksē. Grūti pacients. - 2006. - № 1.

3. Perifēro artēriju slimība. / Red. E.R. Molers III, M.R. Jaffa; par. no angļu valodas autors: ed. Mv Pisarev. - M. GEOTAR - Media, 2010. - 224 lpp.

4. Ultraskaņas Doplera diagnoze asinsvadu slimībām. / Red. Nikitina Yu.M. Trukhanova A.I. - M. Vidars. - 1998. - 432 lpp.

5. Lelyuk V.G. Lelyuk S.E. Ultraskaņas angioloģija. - M. Reālā laika. - 1999. - 288 s.

6. Prokop M. Galansky M. Spirālveida un daudzslāņu datorizētā tomogrāfija. Mācību grāmata: 2 tonnas / per. no angļu valodas autors: ed. A.V. Zubareva, Sh.Sh. Shothemora - M. MEDPress - informē. - T. 1. - 2006. - 416 lpp.; - T. 2. - 2007. - 712 lpp.

7. Koshkin V.M. Bogdaniec L.I. Nastavsheva OD Alekseeva, E.A. Trentāla (pentoksifilīna) atrašanās vieta ekstremitāšu artēriju hronisku iznīcinošu slimību ārstēšanai un dažādas asinsvadu komplikācijas. krūts vēzis. - 2009. - 17. sējums - Nr. 5. - p. 354–456.

8. Pokrovsky A.V. Chupin A.V. Kalinin A.A. Markosyan A.A. Zamsky K.S. Kolosovs R.V. Vazonit retard, ārstējot pacientus ar intermitējošu claudication, likvidējot apakšējo ekstremitāšu artēriju slimības. Angioloģija un asinsvadu ķirurģija. - 2003. - 9. sējums.

9. Ushkalova E.A. Antioksidants un antihipoksisks un aktovegīna īpašības sirds slimniekiem. Grūti pacients. - 2005. - № 3.

10. Efunin S.N. Vadlīnijas hiperbariskajai skābekļa terapijai. / M. Medicine. - 1986.