Potītes artrodesis

Arthrodesis ir ķirurģiska operācija, lai imobilizētu locītavu, kas ir cilvēka radīts anoilozes vai kaulu saplūšanas analogs. Arthrodesis tiek veikts gandrīz visās atbalsta locītavās, lai atjaunotu personu mobilitāti. Tādā veidā tiek fiksēti bojāti un bojāti kauli.

Potītes locītavas artrodīze tiek veikta biežāk nekā citi, jo šī locītava pastāvīgi ir kustībā un ir bojāta. Darbība tiek veikta tā, lai persona netiktu izslēgta.

Operācijas būtība

Tā sastāv no kustības traucējošo elementu noņemšanas un pareizas ekstremitātes ass atjaunošanas.

Atkarībā no slimības specifiskajiem apstākļiem artrodesis tiek veikts vienā no veidiem:

Operācija ir sarežģīta, tās izpilde prasa no 2 līdz 5 stundām. Pēc audu iegriešanas visas dzīvotnespējīgās daļas tiek noņemtas ķirurģiskajā brūcē, rūpīgi pārbaudītas un noņemtas. Dažreiz reālā slimības tēls pilnībā neatbilst tam, ko iegūst, izmantojot dažādas apsekošanas metodes. Noņem visas kaulu, skrimšļa un citu slimības bojāto audu daļas. Pēc tam, atkarībā no tā, kāda veida audu defekts ir iegūts, ķirurgs izvēlas savienojuma metodi, izmantojot dažādas konstrukcijas un potzarus.

Kaulu savienojuma dizains

Visbiežāk kaulu locītavas virsmas tiek nogrieztas, stilba kaula un talus kauli ir piestiprināti ar metāla struktūru.

Operācijas uzdevums ir atjaunot ekstremitāšu asi vai nosacīto līniju, pa kuru iet mehāniskā ķermeņa slodze. Attiecībā uz kājām Iliuma augšējā ass, patella augšējā daļa, un plaisa starp pēdas pirmo un otro kāju ir jāsaista vienā iedomātā līnijā. Ja šīs vadlīnijas nav savienotas vienā rindā, tad persona nevarēs staigāt.

Darbība tiek veikta vispārējā anestēzijā vai spinālā anestēzijā. Jo plašāks savienojums ir, jo dziļākai jābūt anestēzijai. Spinālā anestēzija ir maiga metode, kurā zāles tiek ievadītas vadošos nervu ceļos. Persona ir apzināta, bet ķermeņa apakšējā daļa neko nejūt, jo sāpju impulsu vadīšana tiek pārtraukta ar medikamentiem.

Indikācijas

Visi apstākļi, kuros ir traucēta pareiza potītes daļu telpiskā orientācija:

• nepareiza kaulu saķere pēc potītes lūzuma;
• kaulu tuberkuloze (taisnīgi jāsaka, ka potītes locītavu to reti ietekmē);
• hroniski iekaisuma un deģeneratīvie vai destruktīvie procesi;
• kontraktūra vai stīvums;
• cerebrālās triekas ietekme;
• "Hanging locītavas" paralīzes vai hronisku saišu bojājumu dēļ.

Degvielas degeneratīvā iznīcināšana

Galvenais, kas neļauj cilvēkam staigāt visās šajās situācijās, ir sāpes un nespēja pakļauties sāpēm. Ir nepieciešami kruķi, nūjas un dažreiz ratiņkrēsls. Neviena no tām nav pilntiesīga, kamēr mēs nerunājam. Cilvēkam ir grūti pat sevi kalpot, viņam ir vajadzīga palīdzība.

Operācijas artrodesis nav iespējams kontrindikāciju klātbūtnē. Tas galvenokārt ir vecuma ierobežojums - līdz 12 gadiem un pēc 60 gadiem. Bērnībā skeleta veidošanās nav pabeigta, fiksētās struktūras novērsīs augšanu. Pēc 60 gadiem atveseļošanās periods ir garš un smags, un šī darbība tiek veikta tikai pēc individuālām norādēm.

Viņiem nav operācijas pašreizējiem strutainiem procesiem, fistulām un fistulām, kas atrodas uz ekstremitātes. Šīs kontrindikācijas ir īslaicīgas, pēc atgūšanas no tām ir iespējams darboties. Nelietojiet gultas pacientus un 1. grupas invalīdus.

Pēcoperācijas periods

Laika periods pēc operācijas ir ilgs, tāpēc invaliditātes grupa ir nepieciešama 1 gadu. Pēc ekstremitātes atjaunošanas invaliditātes grupa tiek izņemta.

Pēc operācijas pabeigšanas tiek izmantots ģipša sloksne. Mēneša laikā jūs nevarat pāriet uz darbināmo kāju. Ir atļauts un ieteicams pārvietot pirkstiem, saliekt kāju pie ceļa mugurā.

Nepieciešams sazināties ar ārstu nepārtraukti, tikai viņš sniedz noteikumus šķembu noņemšanai un ieteikumus kustību paplašināšanai. Par to, vai ir nepieciešams atrasties slimnīcā vai var būt mājās, lemj arī ārsts. Parasti stacionārā ārstēšana ir nepieciešama gadījumos, kad operācija tika veikta ar komplikācijām vai ir šaubas par pacienta vispārējo somatisko stāvokli.

Komplikācijas ir reti sastopamas, bet tās ir iespējamas, tāpat kā pēc ķirurģiskas iejaukšanās. Ir jāpievērš uzmanība šādām izpausmēm:

• drudzis un drebuļi - norāda uz iekaisuma sākumu;
• asiņošana;
• akūta sāpes, kas nepazemina dienu vai nakti;
• diskomforts ekstremitātēs nejutīguma un tirpšanas veidā;
• samazināta ēstgriba, vemšana un slikta dūša;
• pelēka vai balta āda uz darbināmas kājas.

Ķirbju artrodesis ir sarežģīta darbība, kas ietekmē daudzus audus (kaulus, skrimšļus, saites, muskuļus, nervus un hipodermu). Pirms operācijas visi šie audi bija sliktā un sāpīgā stāvoklī, auga kopā un atveseļojās sliktāk nekā sākotnēji veselie.

Jebkurai no patoloģiskām pazīmēm nepieciešama uzmanība un atsevišķa ārstēšana.

Rehabilitācija

Tas ir pilnīgas vai daļējas atbalsta funkcijas atjaunošanas periods, staigāšana un normāla gaita. Ļoti rūpīgi jāpievēršas kustību paplašināšanai, katru reizi konsultējoties ar ārstu un sekojot viņa ieteikumiem. Rehabilitācija pēc artrodeses var ilgt līdz astoņiem mēnešiem.

Normālos atveseļošanās procesos otrajā mēnesī ir atļauts staigāt ar kruķiem. Dažreiz ārsts nosaka ortopēdisko aparātu lietošanu uz metāla pamatnes, kas izkrauj kāju.

Staigāšana kājām, atgūstoties

Trešajā mēnesī ir atļauta minimālā slodze uz kāju, daļēja ķermeņa atbalsta pārnešana uz to. Bet tas viss ir iespējams tikai pēc kontroles pētījumiem un ar ārsta atļauju.

Lai paātrinātu atveseļošanos gandrīz pirmo terapeitisko vingrinājumu dienu laikā, ieteicams. Kustība tiek veikta, lai saglabātu muskuļu tonusu: spriedze un relaksācija, kustība, gūžas locītava gūžas un ceļa locītavās. Vingrošanas terapijas instruktors iesaka īpašu kompleksu atbilstoši operācijas smagumam un vispārējam veselības stāvoklim.

Ir svarīgi normalizēt ķermeņa svaru, tas samazina slodzi uz locītavu. Priekšroka būtu jādod proteīna augu pārtikas produktiem, nepārsniedzot ikdienas kaloriju saturu.

Jāizmanto fizioterapija - masāža, parafīna vannas, lāzers, elektriskās procedūras, UHF, magnētiskā apstrāde - viss, kas atdzīvina vielmaiņu ekspluatētajos audos.

Parastais artrodēzijas operācijas rezultāts ir atgriešanās normālā dzīvē, kad ir ierobežojumi tikai attiecībā uz smagu fizisko slodzi un traumatiskiem sporta veidiem.

Ķirbju artrodesis: indikācijas, ķirurģijas metodes, komplikācijas, rehabilitācija

Ķirbju artrodesis ir ķirurģiska operācija, kas tiek veikta, izmantojot metāla tapas un citas ierīces, lai pilnībā bloķētu locītavu, novērstu tās skartās daļas, deformācijas un atgrieztu fizioloģiskās funkcijas kājai. Šīs iejaukšanās mērķis ir nodrošināt optimālus apstākļus locītavas kaulu saplūšanai (talus un tibial).

Šajā rakstā jūs uzzināsiet par potīšu artrodēzijas metodēm, indikācijām un kontrindikācijām šīm operācijām, to ieviešanas tehniku, iespējamām komplikācijām un ķirurģisko pacientu rehabilitācijas metodēm.

Arthrodesis metodes

Potītes artrodesis var veikt šādos veidos:

• atvērts (trīsdaļīgs un saspiešanas) - operācijas veic ar klasisko metodi, izmantojot lielas iegriezumus uz ādas;
• artroskopisks - iejaukšanos veic artroskopija ar nelielām iegremdēm ādā.

Indikācijas

Arthrodesis ir indicēts šādos klīniskos gadījumos:

• nepareiza kaulu saķere ar potītes kaulu lūzumiem;
• potītes un subtalāro locītavu artroze;
• reimatoīdais artrīts;
• sarežģīta deģeneratīva artroze;
• osteomielīta ietekme;
• talas avaskulārā nekroze;
• neiromuskulārā deformācija;
• neuroartropātija (Charcot);
• viltus locītavas;
• iedzimtas deformācijas.

Pateicoties šai operācijai, pacientu var glābt no šādām slimības izpausmēm:

• pastāvīga sāpes un nespēja novērst sāpes pretsāpju līdzekļus;
• pagarināts locītavas motora funkciju ierobežojums.

Kontrindikācijas

Nāļu artrodesis nav iespējams veikt šādos klīniskos gadījumos:

• pusaudža vecums;
• smaga osteoporoze;
• infekcijas procesi uz ādas kopīgajā zonā;
• ne-tuberkulāra fistula locītavā;
• kopējā talas nekroze;
• nopietns pacienta stāvoklis.

Trīs Articular Arthrodesis

Šis darbības veids nav uzskatāms par potītes locītavas fiksācijas metodi, jo tas nodrošina trīs locītavu kustību uzreiz (talonekokulārais, talusa skejas un kalkulārais kubs). Tomēr daudzās traumu rokasgrāmatās tiek uzskatīts, ka kopā ar citiem artrodēzijām tiek uzskatīts arī trīs locītavu artrodesis, jo šīs iejaukšanās rezultāts ir vērsts arī uz pēdas funkciju pietiekamu stabilizāciju. Parasti šī metode tiek izmantota, lai novērstu iedzimtas un paralītiskas deformācijas.

Trīs locītavu artrodesis tiek veikts pacienta pozīcijā uz muguras, un anestēzija tiek veikta ar anestēzijas palīdzību. Ķirurgs veido griezumu, kas sākas aiz ārējās potītes un beidzas otrā spenoidā kaula līmenī. Pēc apakšējo audu atdalīšanas un šķiedras atdalīšanas tiek veikta locītavu galu rezekcija un locītavu skrimšļa izņemšana. Pēc tam ķirurgs pēc rezekcijas pārbauda pēdas kaulu pareizu stāvokli un veic kontaktus uz grīdas. Atlikušā brīvā telpa ir piepildīta ar maziem implantiem, kas iegūti no attāliem rajoniem. Pēc tam, kad brūce ir iešūta, uz kājām tiek uzklāts apmetums.

Kompresija Arthrodesis

Šī artrodeses metode tiek veikta, izmantojot kompresijas vai kompresijas traucējošos aparātus Grishin vai Ilizarov. Šīs ierīces ļauj nodrošināt drošu fiksāciju, samazināt audu traumu skaitu un zvanu veidošanās laiku.

Kompresijas arthrodesis tiek veikts pacienta pozīcijā uz muguras. Anestēzijas iejaukšanos nodrošina vispārējā anestēzija. Ķirurgs atver potītes locītavu uz tās priekšējās virsmas, attīra kaulu locītavas daļas, noņem skrimšļus un iestata griezumus pie atbilstošajiem galiem. Lai fiksētu caur stilba kaulu un pēdas kauliem, spieķi tiek turēti, ierīce ir uzstādīta. Pēdas pareizību un fiksāciju veic, izmantojot rentgena iekārtas.

Pēc operācijas saspiešana palielinās par 1 mm 7-10 dienu laikā. Pastaigas ar kruķiem ir atļautas no otrās dienas un pilnīgs atbalsts kājām - no otrās nedēļas.

Artroskopisks artrodesis

Šo darbību veic ar artroskopu, izmantojot vairākus nelielus griezumus. Endoskopiskā tehnika var ievērojami samazināt audu traumu, atveseļošanās periodu un pēcoperācijas komplikāciju risku. Intervenci var anestēzēt ar vispārēju anestēziju vai spinālo anestēziju. Piekļuvi locītavai nosaka klīniskais gadījums, bet parasti tiek veikts ārējs griezums.

Operācijas sākumposmā ārsts noņem hialīna skrimšļus un to blakus esošās kaulu locītavas daļas. Pēc tam pēdu novieto neitrālā stāvoklī un turpina nostiprināt kaulus ar 2 (dažreiz 3) skrūvēm. Pirmais skrūve nodrošina talus un stilba kaulu salīdzinājumu, bet otrais fiksē talku ar fibulu. Pirms skrūvju uzstādīšanas tiek veikta spieķu perkutāna ievietošana, kam seko saspiešanas skrūves rentgena iekārtu kontrolē.

Pēc operācijas pabeigšanas izcirtņiem tiek izmantotas atsevišķas šuves. Ķirurģiskās brūces ir aizvērtas ar aseptiskiem pārsieniem un nodrošina kājas imobilizāciju ar ģipša vai plastmasas garenvirsmas aizmuguri vai ortozi.

Komplikācijas

Pēc potītes artrodeses var rasties šādas komplikācijas:

• hematomas un asiņošana;
• infekcijas komplikācijas (pēcoperācijas brūces un apkārtējo audu noplūde);
• trombembolija;
• flebotromboze;
• apkārtējo audu nekroze;
• jutīguma pārkāpums;
• gaitas izmaiņas un neglītība.

Invaliditāte pēc potītes artrodeses notiek ļoti reti.

Pēc operācijas pacientam jāinformē ārsts par šādu simptomu parādīšanos:

• temperatūras pieaugums;
• stipras sāpes;
• nejutīgums vai tirpšana;
• palielināts pietūkums;
• zilas kājas vai brūni plankumi;
• elpas trūkums, slikta dūša un vemšana.

Pēcoperācijas periods un rehabilitācija

Pēc operācijas tiek izrakstīti pretsāpju līdzekļi un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, lai novērstu pacienta sāpes. Ārstējošu komplikāciju profilaksei tiek nozīmētas antibiotikas (cefotaksīms, klaritromicīns uc).

Pirmajās dienās pēc operācijas pacients novēro gultas atpūtu, kuras laikā pēdai jābūt virs sirds līmeņa. Pēc tam ir ieteicams pacelt kāju, sēžot krēsla līmenī.

Pirmajos divos mēnešos pēc operācijas paļaušanās uz savienojumu ar visiem svariem ir aizliegta. Slodze pakāpeniski jāpaaugstina, un pilnu slodzes svaru var veikt aptuveni 11 nedēļas pēc artrodeses. Lai nodrošinātu šo stāvokli, pacientam vajadzētu izmantot kruķus apmēram 3 mēnešus.

Ģipsi, kas uzklāts pēc intervences, paliek sauss. 14 dienas pēc operācijas tas tiek aizstāts ar citu, un pēc noņemšanas šuves tiek noņemtas. Pēc 2,5 mēnešiem otrais ģipsis tiek aizstāts ar radiogrāfiju. Pēc 3,5 mēnešiem vietējās anestēzijas laikā var noņemt skrūves un citus metāla stiprinājumus.

Pēc potītes artrodeses pacients 4-4,5 mēnešus paliek invalīds. Braukšana pēc šādām operācijām ir atļauta pēc 14-16 nedēļām.

Pēc 8-12 nedēļām pēc operācijas ģipša nomaiņas laikā tiek veikta atkārtota rentgenogrāfija, un ar apmierinošiem rezultātiem pacientam tiek ieteikts rehabilitācijas kurss. Svarīgākā atveseļošanās daļa pēc šādas operācijas ir fizioterapija. Ārsts iesaka virkni vingrojumu dažādos atveseļošanās posmos. Pacientam jāatceras, ka slodze uz darbināmām kāpnēm pakāpeniski jāpalielina, un notikumu piespiešana var kaitēt tikai reģenerācijas procesam.

Papildus fizikālai terapijai ieteicams izmantot masāžas kursus. Sākotnēji šo procedūru veic speciālists, un vēlāk pacients var iemācīties masāžas tehniku ​​un darīt to pats.

Fizioterapeitiskās procedūras var paātrināt audu sadzīšanas un atveseļošanās procesu pēc potītes locītavas artrodēzijas:

Kopējais ārstēšanas ilgums un rehabilitācija pēc potītes locītavas artrodeses ir vismaz 6-8 mēneši. Parasti pilnīga atveseļošanās notiek pēc 15-18 mēnešiem.

Kurš ārsts sazinās

Šādas operācijas tiek veiktas ortopēdijas nodaļā, retāk vispārējā ķirurģijā. Atveseļošanās periodā ieteicama ārstēšana ar fizioterapeitu, masāžas terapeitu un fizioterapijas speciālistu.

Ķirbju artrodesis ir ķirurģiska operācija, kas tiek veikta smaga locītavas disfunkcijas gadījumā un ir vērsta uz pilnīgu imobilizāciju. Kaulu salīdzināšanu ar šo iejaukšanos veic, izmantojot metāla tapas un citas ierīces. Šī metode ļauj atjaunot kājas motora funkcijas, pateicoties kompensācijai, ko rada darba kaimiņu locītavas, un lai panāktu noturīgu sāpju novēršanu, iespējamo pēdu deformāciju attīstību.

Medicīniskā animācija par to, kā rīkoties arthrodesis (angļu valodā):

Kas ir potītes artrodesis? Rehabilitācija pēc operācijas

Potītes locītava: anatomija un fizioloģija

Potīte ir kustamā locītava starp pēdu un apakšstilbu. Savienojums ir daudzkomponentu komplekss. To veido fibulu un stilba kaula (distālo galu) un ram kaula epifizu locītavu virsma. Tibiālie kauli veido ligzdu, kas ietver talkas bloku.

Savienojuma kapsula ir piestiprināta ar locītavu virsmu malām, un tikai talusa kakla rajonā tā ir nedaudz nobīdīta no locītavu skrimšļa malas. Kapsulas ir saspringtas, izstieptas, atbalstītas ar saišu palīdzību: ķīmiskais mediālais, priekšējais un aizmugurējais ramofibulārais, kalkanealis-šķiedras saites.

Potītes locītavā var veikt kustību pa frontālo un sagititālo asi. Starpsiena locīšana un pēdas pagarināšana notiek attiecībā pret frontālo asi apmēram 65 ° tilpumā. Svins un lietie tiek izgatavoti attiecībā pret sagittālo asi.

Kas ir artrodesis: definīcija, veidi

Arthrodesis jeb artefaktiska ankiloze ir mākslīgs fiksēts divu kaulu savienojums, kas veido ķirurģisku iejaukšanos. Arthrodesis visbiežāk tiek veikts mugurkaula, rokas, potītes un kājas kaulos.

Agrāk kā anestēzijas pasākumi tika izmantots ceļgala un gūžas locītavas artrodīts. Bet tagad ir uzlabotas gūžas un ceļa locītavu artroplastikas iespējas. Tagad arthrodesis uz šīm lielajām locītavām tiek izmantots tikai kā izmisuma terapija dažu neveiksmīgu artroplastiju gadījumā.

Alternatīva arthrodesis ir locītavu artroplastika. Mūsdienu endoprotēzes ļauj locītavai pilnībā darboties un neierobežo ekstremitāšu motorisko funkciju, kas ir neizbēgama artrodēzē.

Arthrodesis veikšanas veidi

Kaulu transplantāts tiek novietots starp diviem kauliem, izmantojot kaulu no citas vietas cilvēka organismā (autograft) vai izmantojot donora kaulu (allograft). Pēdējā laikā attīstās sintētiskā kaula ražošanas procesi, kuriem, iespējams, būs pozitīvas gan auto, gan alograftu īpašības.

Auto transplantācija

Labākais variants ir izmantot kaulu autograftu. Tas ir saistīts ar to, ka kaulu autograft satur vietējos osteoblastus. Šo šūnu klātbūtne noved pie jauna kaula (osteoindukcijas) neatkarīgas veidošanās. Arī autograft darbojas kā kaulu augšanas matrica no kaulu tiltiem (osteokondukcija). Galvenais kaulu autograftu izmantošanas trūkums ir ierobežots materiāls, jo šai operācijai nevajadzētu kaitēt kaulu donora funkcijai.

Allotransplantācija

Kaula allograft priekšrocība ir tā, ka tas ir pieejams daudz lielākos apjomos nekā autograft. Tomēr šāda kaula apstrāde parasti ietver dziļu sasaldēšanu, demineralizāciju, apstarošanu un / vai aukstu žāvēšanu, kas nogalina dzīvās kaulu šūnas un kaulu smadzeņu šūnas. Tas ievērojami samazina imunogenitāti (transplantāta atgrūšanas risku). Neskatoties uz iepriekšminēto ārstēšanu, spongys allograft kauls saglabā savas osteoconductive īpašības, t.i. veicina jaunu kaulu audu veidošanos. Ir pierādīts, ka dažas kaulu procedūras saglabā arī skābju rezistentās osteoinduktīvās olbaltumvielas kaulu transplantātos.

Sintētiskie produkti

Ir pieejami arī dažādi sintētiskie kaulu aizstājēji. Tās parasti ir hidroksilapatīta vai kalcija fosfāta granulas, kas veido koraļļu vai trabekulāru struktūru, imitējot audu kaula struktūru. Tās darbojas tikai kā osteokonduktīva matrica.

Tāpat, veicot artrodīzi, metāla implantus var piestiprināt pie diviem kauliem (skrūves, stieņi, plāksnes uz skrūvēm utt.). Tas tiek darīts, lai saglabātu kaulus stacionārā stāvoklī, kas veicina jauna kaula augšanu.

Potīšu artrodēzē var izmantot katru no šīm metodēm.

Dažos gadījumos izmanto ārējās fiksācijas ierīces. Ilizarova aparātu vai kompresijas traucējošās ierīces, kas kopš izgudrojuma ir ļoti modificētas, uzskata par klasiskām. Jo tagad pacienta pārskats par diskomfortu, kad to valkā, pamazām izzūd.

Lai atvieglotu kaulu adhēziju, plaši tiek izmantota iepriekš minēto metožu kombinācija.

Potītes artrodesis

Arthrodesis jāuzskata par izeju tikai tad, ja konservatīviem pasākumiem nav ietekmes. Šīs konservatīvās ārstēšanas metodes ietver narkotiku ārstēšanu (intraartikulāros steroīdus), locītavu fiksāciju, ortopēdiskos apavus.

Indikācijas artrodēzijas ieviešanai ir patoloģija, ko papildina stipras sāpes:

• posttraumatiska un primāra artroze;
• neiromuskulārā deformācija;
• potītes vecā artrodozes pārskatīšana;
• kļūda potītes locītavas pilnīgā nomaiņā;
• talas avaskulārā nekroze;
• neuroartropātija (Charcot);
• reimatoīdais artrīts ar smagu deformāciju;
• osteoartrīts;
• viltus locītavas.

Potītes artrodesis netiek veikts šādos apstākļos:

• smaga asinsvadu mazspēja;
• osteomielīts;
• apakšējās kājas vai kājas mīksto audu infekcija;
• akūta strutaina infekcija;
• kopējā talas nekroze;
• smaga perifēro okluzīva arteriopātija.

Darbības tehnika

Šīs zonas arthrodesis var veikt, izmantojot griezumu uz locītavas ārējās virsmas vai tās priekšpusē. Potītes artrodesis var sākties ar vairākiem maziem izcirtņiem un vienu lielu. Griezumi ļauj kameru un instrumentus ievietot locītavas dobumā.

Ieejot locītavā, ķirurgs noņem atlikušo skrimšļus un sagatavo locītavu virsmu savienošanai. Skrūves vai plāksnes skrūves var izmantot, lai nostiprinātu potīti pareizajā stāvoklī. Ar jau savienotu subtalāru savienojumu var izmantot nagu (cauruļveida metāla stienīti, kas ievietota kaula vidū), lai savienojumu saglabātu vēlamajā pozīcijā. Kodolu var ievietot iekšpusē ar iegriezumu, ko izmanto sākotnējai piekļuvei potītes dobumam, vai ar jauniem maziem caurumiem. Retos gadījumos tiek izmantotas adīšanas adatas un stieņi ārpus ādas.

Lai pārbaudītu pareizu savienojuma stāvokli un papildaprīkojuma izvietošanu operācijas laikā, tiek izmantota rentgena diagnostika. Beigās iegriezumi ir aizvērti ar šuvēm vai skavām.

Pieejas, apjoma un aparatūras izvēle jebkurai artrodesis versijai ir atkarīga no pacienta individuālajām anatomiskajām iezīmēm, viņa stāvokļa un ķirurga prioritātēm. Piemēram, pēdas trīs locītavu artrodeszes gadījumā (ja ķirurgs veic operācijas ar kalkulozes, talus-navicular un calcaneocuboid locītavām) retos gadījumos novēro locītavu nestabilitātes sekas. Tieši tāpēc ķirurgs, nevis viens artrodesis, ir koppapīrs

nolemj veikt apjomīgāku darbību, lai iegūtu optimālu ilgtermiņa rezultātu.

Pēcoperācijas periods

Pēcoperācijas periodā ir vairākas iezīmes. Dažreiz pacientiem ir nespecifiskas sūdzības, piemēram, vājums, slikta dūša, reibonis, bet šajā gadījumā mēs vairāk interesē vietējās izmaiņas.

Laika gaitā pēc operācijas palielinās pacienta motora aktivitātes apjoms, kā arī slodze uz potīti. Rehabilitācijas tempu un kvalitāti pēc potītes locītavas artrodeses nodrošina šādas aktivitātes:

1. Tūlīt pēc operācijas pacientam tiek uzklāts mīksts apmetums, kas pārklāts ar marles saiti. Dažreiz ir nepieciešama ģipša dekompresija (saspiešana), lai novērstu pēcoperācijas potītes tūskas rašanos. Tie rada arī dekompresiju, ja sāpes sindroms nenonāk 36–48 stundas pēc operācijas.
2. Pacientam vismaz 3 dienas tiek dota gulta. Šajā laikā ekstremitātei jāpalielinās virs sirds līmeņa. Pēc gultas atpūtas sēdes laikā kājām jābūt paceltām līdz krēsla līmenim. Šajā laikā ieteicams staigāt mājās, dzīvoklī.
3. Vismaz divus mēnešus pēc operācijas potītes svars ir aizliegts, t.i. paļaušanās uz viņu ar visu ķermeņa svaru. Pēc tam ieteicams strādāt ar svaru, bet ar vienmērīgu palielinājumu. Pilna fiziskā slodze tiek sasniegta aptuveni 11 nedēļas pēc operācijas.
4. Aptuveni 3 mēnešus pacientam vajadzētu izmantot kruķus, lai samazinātu potītes slodzi.
5. Pirmā lietotā apmetums tiek nomainīts uz vēl divām nedēļām pēc operācijas. Divus mēnešus pēc operācijas otrais ģipsis tiek aizstāts ar rentgena kontroli, un pēc 3,5 mēnešiem vietējās anestēzijas laikā tiek noņemtas skrūves un / vai adāmadatas.
6. Ģipsis ir jātur sauss! Jūs varat izmantot speciālu ģipša marli dušu uzņemšanai, lai netīrītu apmetumu.
7. Šuves tiek izņemtas divas nedēļas pēc operācijas.
8. Vidējais invaliditātes laiks pēc šīs operācijas ir 4 mēneši. Veiksmīgai rehabilitācijai pēc subtalāra artrodeses ieteicams vadīt automašīnu no 14 līdz 16 nedēļām pēc operācijas. Agrīna braukšana var izraisīt tūskas palielināšanos potīte, jo tā atrodas piespiedu un saspringtā stāvoklī.
9. Īpaša uzmanība tiek pievērsta fiziskiem vingrinājumiem. Izometriskās slodzes jāsāk pēc iespējas ātrāk, jau operācijas dienā. Ir nepieciešams samazināt pēdas un apakšstilba muskuļus 20 sekundes, īsi atpūsties un atkārtot; kopumā jābūt piecām pieejām. Vislabāk ir veikt šos vingrinājumus ik pēc divām stundām.
10. Pārslēdzoties uz noņemamu apavu, jāsāk pašmasāža. Lai to izdarītu, ir jātur potītes un kājas ar divām rokām (ieskaitot kāju pirkstus) un pakāpeniski spiediet uz tām ar rokām - 5 komplekti 20 sekundes. Tad jūs varat samazināt locītavas masāžas biežumu un ilgumu, jo kustības vingrinājumi jau tiks atrisināti.

Pamatojoties uz protokolu, ko sniedz Ortopēdiskais pēdu un potītes centrs Long Beach ortopēdijas centram, fizikālā terapija rehabilitācijas periodā pēc potītes artrodeses stiprina apakšējo ekstremitāti. Vēlāk fizioterapeitiskās procedūras ir vērstas uz gaitas korekciju. Rokasgrāmata iesaka sākt ar izometriskiem vingrinājumiem pēc iespējas ātrāk, pat dienā pēc operācijas.

Ja visas procedūras pēc potītes artrodeses tika veiktas pareizi, operācijas negatīvās sekas būs minimālas.

Arthrodesis - locītavu funkcionālā imobilizācija

Arthrodesis ir īpašs operācijas veids.

Darbība tiek veikta uz locītavām, kurās tās ir pilnīgi imobilizētas un mākslīgi nostiprinātas vienā vai otrā pozīcijā.

Šāda operatīva fiksācijas metode ir nepieciešama, lai atjaunotu „vaļēju” atbalstu, pakļautu deformācijai, kustības zudumam un ekstremitātes efektivitātei.

Kad palīdzība ir neizbēgama

Vajadzība pēc šīs ārstēšanas metodes visbiežāk notiek, ja:

• vaļīga locītava - pilnīga vai daļēja starpsavienojuma deformācija, kas izraisa zemākas vai pilnīgas intraartikulārās mobilitātes atrofiju (ilgstoša muskuļu paralīze, saišu plīsumi, šaušanas brūces, pārmērīga locītavu pagarināšanās uc);
• sarežģīts (deformējošs) artrīts - galvenokārt tas attiecas uz patoanatomisko osteo-locītavu tuberkulozi; strutains vai traumatisks artrīts;
• sarežģītas deģeneratīvas artrozes - locītavas bojājumi, kas noved pie patoloģiskām kaulu epifīzes izmaiņām;
• poliomielīta iedarbība;
• nepareizi izcelts vai augošs lūzums;
• gadījumā, ja nespēja izmantot plastisko ķirurģiju uz ievainotiem savienojumiem, izmantojot daļēju vai pilnīgu protēzi vai ievietojot specializētu plāksni.

Kā arī vairāki citi iemesli, kas līdz minimumam samazina aktīvu kustību locītavā un maksimāli palielina pasīvo kustību.

Nepārprotams aizliegums

Arthrodesis ir kontrindikācijas.

Tātad, tajā nav:

• skeleta intensīvās augšanas un muskuļu un skeleta masas attīstības laikā - bērniem līdz 10-12 gadu vecumam;
• izteiktu ne-tuberkulozas fistulu gadījumā - infekcijas izraisītas audu slimības, kuru mikroorganismi nav klasificējami, bet klīniskās izpausmes ir līdzīgas tuberkulozei (citiem vārdiem sakot, netipiskas mikobaktērijas);
• locītavu un audu lokālais bojājums ar izteiktu tendenci uzsūkties;
• smags un nestabils pacienta stāvoklis;
• Vecums, kurā rehabilitācijas periods un pēcoperācijas risks palielinās vairākas reizes - galvenokārt pēc 60 gadiem.

Galvenie intervences veidi

Ir četri galvenie šīs darbības veidi:

• intraartikulārs - locītavu atcelšana (nedrīkst sajaukt ar asnu!) skrimšļiem;
• kaulus, kas ir ārpus locītavas, sasaistot, aktivizējot materiālus, kas ņemti no darbināmā ķermeņa (lai izvairītos no atgrūšanas procesa) vai donoru - kaulu autograftu;
• sajaukta (kombinēta) - paralēlā locītavu skrimšļa noņemšana un kaulu sasiešana ar transplantāta palīdzību vai implantējot ļoti izturīgas metāla fiksācijas plāksnes;
• pagarināšana - sadalīšana (mākslīgais lūzums) un secīga, stingri mērīta kaula pagarināšana, izmantojot Ilizarova aparātu.

Ir arī metode, kā saspiest locītavu virsmas, izmantojot īpašas ierīces (spieķi, stieņi, eņģes utt.) - kompresijas artrodīze.

Gūžas sāpju novēršana

Vajadzība pēc gūžas artrodozes rodas, ja gūžas locītavas kustību ierobežojums un sāpīgums ir: t

• spastiska un atklāta paralīze;
• locītavu virsmu skrimšļa audu bojājumi, kas apvienoti saskaņā ar "deformējošas osteoartrozes" definīciju;
• gūžas locītavas deģeneratīva un ļoti sāpīga artroze, kas izraisa kaulu bojājumus;
• dislokācija un traumatisks kaitējums.

Un tikai tad, ja nav iespējams veikt plastisko ķirurģiju vai locītavu nomaiņu ar implantiem.

Ar šāda veida operācijām var izmantot visus piecus operācijas veidus. Šajā gadījumā pacients vispirms noņem iespējamo infekcijas avotu: visus mirušos un modificētos audus.

Griezums tiek veikts no iegurņa galvas un iegurņa iegurņa slāņa, ieskaitot starpposma (sūkļveida) slāni. Ja ir traucēta galvas funkcionalitāte, tā tiek daļēji vai pilnīgi noņemta.

Atbrīvotie kauli tiek malti un savienoti ar stingru sakabes metodi. Lai likvidētu kaulu pārvietošanās risku pēc operācijas, operējamā pacienta ķermenim tiek izmantots tilpuma ģipša pārsējs - no krūtīm līdz operatīvās daļas galam.

Lai iegūtu drošāku fiksāciju, apmetums tiek uzklāts arī uz veselīgu kāju - no gūžas uz ceļa.

Mācīšanās dzīvot un staigāt pēc artrodeses

Saspiešanas un rehabilitācijas periods ilgst diezgan ilgu laiku. Pacients varēs pacelties uz kājām (ar specializētu ortopēdisko ierīču palīdzību, kas to aptver no krūtīm!) Tikai pēc 6-7 mēnešiem.

Bet pirms tā atrodas ģipša krāsā vismaz trīs mēnešus. Pēc šī perioda mērce tiek noņemta, tiek veikti vajadzīgie radiogrāfi, un, ja ir pozitīva tendence, pacientam vismaz trīs līdz četrus mēnešus atkal uzklāj apmetumu.

Tās platība ir mazāka nekā pirmajā gadījumā, kamēr veselā kāja ir brīva.

Ir svarīgi atzīmēt, ka šī operācija nav gūžas locītava. Tas ir pēdējais līdzeklis patoloģijas novēršanai, ko pavada nepanesamas sāpes.

Pēc tam locītava ir kustīga, bet sāpīgās sajūtas, kas līdz tam laikam mocīja cilvēku, tiek likvidētas.

Rehabilitācija pēc roku kaula kaula lūzuma - kādus padomus sniedz ārsti un kas jāievēro, lai novērstu traumas pēc traumas.

Radikālas ceļa slimību novēršanas

Norāde uz ceļa locītavas artrodīzi var būt ārkārtīgi kritiska situācija, kas izriet no:

• dusmīgas sāpes, ko izraisa deģeneratīvā artroze, kas izraisa kāju deformāciju un locītavu lūzumu;
• ilgstoša muskuļu paralīze un progresējoši patoloģiski refleksi, ko izraisa poliomielīts un paraparēze.

Galvenokārt uz ceļa locītavas ir intraartikulārs artrodesis.

Tajā pašā laikā pacienta bojātā locītava tiek atvērta ar tās priekšējo izskatu, pēc kura tā ir saliektas, tiek likvidēti stilba kaula locītavas skrimšļi un augšstilba formas skrimšļu pārklājums.

Dažreiz starp kaulu galiem novieto patellu - lai uzlabotu fiksāciju. Visi audi ir sašūti ar slāņiem, brūce tiek žāvēta. Ceļa locīšana zem leņķa, kas nepieciešams savienojuma savienošanai un apmetuma uzklāšanai.

Parasti locītava tiek nostiprināta pēc trim mēnešiem, tomēr galīgā apmetuma noņemšana notiek tikai pēc 4-5 mēnešiem.

Ārstnieciska operācijas metode parasti ir ļoti reta. Veicot transplantāciju no pacienta donora vai paša stilba kaula, tas tiek pielietots mākslīgi radītā tranšejā, kas atrodas patella un augšstilba priekšpusē.

Plecu imobilizācija

Šāda veida operācija tiek izmantota, ja nav iespējams atjaunot plecu locītavas funkcijas. Kustība var būt atrofēta, jo:

• hronisks un neārstēts plecu ievainojums laikā;
• uzlabotas dislokācijas;
• plecu locītavas tuberkuloze.

Ir iespējams izmantot intraartikulu, ārpus artikātu un kompresijas veidu.

Pirmajā gadījumā fragmenti tiek izņemti no izkliedētā kaula augšējiem un vidējiem stabiem, locītavu skrimšļi tiek anulēti, cilindra galvu fiksē atbilstošajā locītavas dobumā, brūču audu secīgi iesūc, virsū uzklāj apmetumu.

Termiņš ir vismaz trīs mēneši.

Otrajā augšējā un apakšējā artrodesī. Augšā tiek izmantots autograftis. Apakšējā daļā - no plātnes ārmalas, kuru muskuļi nav noņemti.

Šādā gadījumā apļveida apmetums tiek uzklāts uz pleca noteiktā leņķī no ārpuses uz trīs mēnešiem līdz četriem mēnešiem.

Kompresijas metode izmanto Ilizarova aparātu.

Potītes imobilizācija

Norādes par potītes artrodozi ir:

• kājas kājas, kā rezultātā poliomielīta;
• difūzas izmaiņas potītes tuberkulozē;
• progresējoša artrīta deformācija;
• neapstrādātas vai slikti izdalītas bilobaktērijas.

Gandrīz visi darbības veidi tiek izmantoti, lai noteiktu un atjaunotu ekstremitāšu atbalstu.

Atkarībā no galvas daļas, kurā tiek veikta operācija (papēža, pēdas, mediālās potītes reģions...).

Ar visizplatītāko darbības veidu locītavu skrimšļi un locītavu slāņi uz tibial un ram kauliem tiek noņemti no atvērta potītes locītavas.

Tad kaulus savā starpā fiksē gan ar potzaru palīdzību, gan izmantojot specializētas tērauda plāksnes, skrūves, skrūves, garus stieņus.

Kā atgūt?

Apmetums tiek noņemts pēc 3-5 mēnešiem, atkarībā no operācijas sarežģītības.

Ir svarīgi zināt, ka dzīve pēc potītes arthrodesis nekad nebūs vienāda, locītava kļūst nesāpīga un kustīga mūžīgi. Tomēr kustību var daļēji kompensēt blakus esošo pēdu savienojumu darbs.

Metatarsofalangālās locītavas procedūra

Šīs operācijas galvenais iemesls ir priekšgala pēdas artrīta sāpes.

Artrodesis galvenais mērķis ir lielais pirksts. Starp citu, tas ir visvairāk pārejošs darbības veids, kura ilgums nepārsniedz 50 minūtes.

Operācijas laikā tiek izmantota tās intraartikulārā forma: locītavu skrimšļi tiek izņemti no metatarsophalangeal locītavas, kas atvērta no pēdas, tiek apstrādāti metatarsālās galvas gali un blīvais kauls.

Pēc tam mizoto kaulu fragmenti ir cieši piestiprināti, ar īpašu plāksni vai skrūvēm piestiprinot viens pret otru noteiktā leņķī.

Pēdu pēc operācijas ievieto plastmasas riepā vai specializētā ģipša veidā un uz dažām dienām novieto nelielu pacēlumu.

Pilns rehabilitācijas laiks pēc operācijas ir aptuveni 2-3 mēneši. Starp citu, šajā gadījumā pacientam tiek demonstrēts īpašs ortopēdiskais apavi. Kas samazina slodzi uz metatarsophalangeal locītavu.

Ir svarīgi, lai pēc šīs darbības veikšanas savienojums atgūtu savu mobilitāti.

Anestēzija, ko piemēro operācijas laikā

Veicot artrodīzi, tiek izmantoti divi anestēzijas veidi:

• vispārējā anestēzija - iegremdēšana anestēzijas miegā;
• spinālā anestēzija - pacienta apakšējā ķermeņa imobilizācija un pilnīga anestēzija, kuras laikā viņš pilnībā apzinās, kas notiek.

Darbības laiks mainās atkarībā no tā sarežģītības - no 2 līdz 5 stundām.

Rehabilitācijas termiņš

Parasti pēcoperācijas rehabilitācijas periods ilgst no trim mēnešiem līdz gadam.

Tajā pašā laikā, lai labāk atjaunotu atbalsta spējas, kā arī uzzinātu, kā staigāt pēc locītavu artrodēzijas, pacientam tiek piešķirta virkne darbību.

Visbiežāk tie ir:

• masāža;
• ārstnieciskā vingrošana vai fiziskā izglītība;
• fizioterapija;
• lietojot zāles.

Nepieciešams arī nepārtraukti uzraudzīt un sistemātiski pārbaudīt locītavas, lai operācijas veiktu saskaņā ar ārsta stingri noteiktajiem termiņiem.

Iespējamās komplikācijas

Parasti augstas kvalitātes artrodesis nerada komplikācijas.

Tomēr pacientam, kuram locītavas bija pakļautas operācijai, īpaša uzmanība jāpievērš, ja rehabilitācijas periodā viņš:

• temperatūra strauji pieaug;
• ir pēkšņa sāpes, ko nevar lokalizēt pat lietojot pretsāpju līdzekļus;
• ekstremitāšu nejutīgums vai pastāvīga tirpšana tajās;
• ekstremitātē iegūst nenoteiktu zilganu vai pelēcīgu nokrāsu;
• ir vemšana vai elpas trūkums, kas nav saistīts ar sirds pārkāpumiem;
• brūnaini plankumi parādījās uz pārsēja.

Tas viss var būt pēkšņas komplikācijas signāls:

• asiņošana;
• asinsvadu tromboze;
• kaulu vai locītavu infekcija operācijas laikā;
• nervu bojājumi.

Papildus komplikāciju kategorijai un gaitas izmaiņām. Dažos gadījumos tiek piešķirta atkārtota darbība.

Neskatoties uz locītavas fiksācijas ķirurģiskās metodes sarežģītību, tās mākslīgā imobilizācija dažreiz ir vienīgais veids, kā izvairīties no sāpīgām, patoloģiskām locītavas deformācijām.

Bet vissvarīgākais ir tas, ka tā ir efektīva iespēja atjaunot ekstremitāšu atbalsta spēju, kas ir zaudējusi mobilitāti.

Trīs pēdas locītavu artrodesīti.

Termins "pēdas trīs locītavu artrodīze" attiecas uz šādu triju locītavu artrodīzi: potītes-papēža, potītes-scaphoid un papēža-pēdu, pēdējās 2 locītavas veido shoopar locītavu, un anklebona-skrimšļa locītavas priekšējais aspekts ir tieši blakus pirkstu locītavu skrimšļiem. Šāds apstāklis ​​ir ārkārtīgi svarīgs, bieži vien tikai žurku-kalkanālās locītavas locītavu artrodīze dod primāru pozitīvu rezultātu: deformācija tiek novērsta, uzlabojas pēdas stabilitāte. Savukārt Soparovas locītavas apgabalā drīz parādās sāpes deformējoša artrīta dēļ, kas ir radies vai pastiprinājies tā integritātes pārkāpuma dēļ aniloneapas locītavas artrodēzijas laikā, no kura var izdarīt vienīgo pareizo secinājumu: ar pēdējo arthrodesis indikācijām vienlaicīgi ir nepieciešams artrodētisks un Soparas locītava, t. Nelietojiet triju locītavu artrodesīti, un tādi paši apstākļi ir pamats negatīvai attieksmei pret kājas formu, kurā tiek saglabātas locītavas daļas. grumbas, kā rezultātā kaulu saplūšana nenotiek visā osteotomijas līnijā un sāpes pēdās paliek vai atkal parādās.

Mēs jau iepriekš esam norādījuši, ka trīs locītavu artrodesis paralītiskajās deformācijās bieži tiek kombinēts ar muskuļu transplantāciju un lavanodesis.

Ķirurģiskās indikācijas: paralītiskas un iedzimtas pēdas deformācijas, deformējas, visbiežāk pēctraumas, locītavas locītavu artroze.

Pacienta stāvoklis uz muguras; kāju - uz plakana spilvena, augšstilba vai augšstilba augšstilba - tūbiņa - sāpju mazināšana - anestēzija vai intraestestēzija.

Darbības paņēmiens Mazliet izliekts griezums, kas sākas aiz ārējās potītes, ritina uz pēdas ārējās virsmas un beidzas II sphenoidu kaula reģionā.Pēc ādas un zemādas audu atdalīšanas tie sasietas un šķērso subkutānas vēnas. knutri; tajā pašā laikā pēdas ir nedaudz jāpalielina.

Tam seko ļoti svarīgs operācijas punkts, kas iepriekšējās rokasgrāmatās nepievērsa uzmanību, jo asām taisnām kalnām ir jānošķir muskuļu vēdera daļa ar īsām pirkstiem, ar plāno kortikālo plāksni, un darbības beigās jānovērš tā ar distālo āķi. turēt kaulu sakārtoto pozīciju.

Pēc tam atveras Sopāra locītava un sin.us tarsi ar skalpeli un kaltu kaltu, lai noņemtu visus mīkstos audus no pēdējiem, noņemiet Sopar locītavas kapsulu Atkarībā no pēdas deformācijas kaulu locītavu galu rezekcijas laikā, jūs varat akceptēt vēlamo ķīļa izmēru un formu no atdalītajām kaulu zonām. noņem skrimšļus un saglabā kaulus mitrā salvetē, un noņem anilas kaļķakmens locītavas priekšējās daļas, kājas ir piestiprinātas pie varusa stāvokļa, un cīpslas šķembas tiek noņemtas aiz lifta. un resecting aizmugurējā skaldne locītavu astragalocalcanean Ir svarīgi, lai visas locītavas skrimslis tika noņemts.

Pēc tam, kad pārbaudījāt pēdas pozīcijas pareizību uz iezīmējamām virsmām, tostarp sin.us tarsi, tiek veikts Nick Assistant.

160 Trīs locītavu artrodesis.

a - tipisks, b - saskaņā ar Lambrinniji, c - saskaņā ar Mitbreitu.

saglabā kāju pareizajā pozīcijā, un starp kauliem brīvā darba telpa piepildās ar nelieliem kaulu potzariem, kas iegūti locītavu rezekcijas laikā (160. attēls, a). Pēc tam turpiniet brūces šūšanu. tomēr pirms tam plāns katetrs tiek nogādāts tieši uz kaulu, kas tiek izvadīts caur ādas ievainojumu ārpus brūces, un hematomas evakuācija pa katetru ir pilnībā izmainījusi pēcoperācijas perioda gaitu. Un pats svarīgākais, ka šīs komplikācijas ir pazudusi, jo robežas ādas nekroze, kas būtiski pagarināts pacientu ārstēšanu pacientiem vairs drudzis un sajust sāpes.

Darbība tiek pabeigta, izmantojot kokvilnas ģipša pārsēju uz vidus augšstilba uz kokvilnas marles oderējuma, un pārsējs tiek nekavējoties sadalīts pa priekšējo virsmu, pēc tam, kad noņemtas šuves 10.-12. Dienā, ģipša pārsējs tiek mainīts un palicis uz 2 mēnešiem. kājām; pretējā gadījumā ankiloze nonāks apburtajā stāvoklī.

Smagu zirgu un papēža pēdu deformāciju gadījumā tiek piedāvātas īpašas trīs locītavu artrodeses metodes.

Lambrinudīna operācija Indikācija - zirgu paralītiskā kājām Atšķirībā no tipiska trīs locītavu artrodesīta, slīpā veidā atdala talusa galvu un scaphoid apakšējo stūri. stilba kaula aizmugurējā malā ierobežo pēdas liekšanos (160., b) attēls.

Tarano-dzemdes kakla artrīts saskaņā ar Mitbrait indikācijām - papēža paralītisko pēdu. Padariet 2 iegriezumus - vienu līkumu gar pēdas ārējo virsmu, otru - pa Achilas cīpslas malām.

Pēc tam, ar plašu plakanu kaltu, aizmugurējā daļa tiek nokauta ar kalkulatora locītavas virsmu, ar kājas palīdzību pārceļot kāju atpakaļ, tala galvu uzspiež uz skaphoida tā, ka stilba kaula priekšējā mala balstās uz talus kaula kaklu. audi, kas iepriekš bija nojaukti no kaļķakmens (160. att., c) Tad turot kāju līdzenumā, Achilas cīpsla tiek saīsināta un peronālās muskuļu cīpslas tiek pārstādītas un kaļķakmens, nosakot tos transaxially.

Kāju deformāciju novēršana ar Volkova-Oganesyan viru-novirzes aparātu.

Ar Volkov-Oganesyan eņģu novirzīšanas aparāta palīdzību ir iespējams novērst pēdas deformāciju, izmantojot aizvērtu un izraisīt locītavu ankilizāciju.

Ķirurģiskās indikācijas: iedzimtas un iegūtas, visbiežāk paralītiskas pēdas deformācijas Anestēzija - parasti anestēzija.

Aparatūras pārklājums Uzklājiet piecus spieķus šķērsvirzienā.Pirmā asu adata tiek turēta caur talusa kaula rotācijas centru un piestiprināta pie aparāta ass, otrā adata tiek turēta caur papēža kaulu un piestiprināta pie īpašas puskastes, kas piestiprināta pie aksiālā kronšteina. Piektā adata tiek turēta caur metatarsālajiem kauliem pie galvas, sākot ar pirmo metatarsālo kaulu un beidzot ar piekto, šī adata ir nostiprināta noslēguma kronšteinā (skatīt 158. attēlu).

Uzreiz pēc operācijas galda tiek veikta sākotnēja neliela deformācijas korekcija, pēc 4–5 dienām, kad sāpes izzūd, tās sāk pakāpeniski likvidēt visas deformācijas sastāvdaļas, dienas laikā atbilstošās mašīnas rieksti tiek sadalīti pa 1 '/ 2–2 apgriezieniem dienā. pilnībā novērš deformāciju.

Turpmākās darbības ir atkarīgas no ārstēšanas plāna un tā galīgā mērķa, ja tiecas saglabāt mobilitāti potītes locītavā, tad tiek veikta novirzīšanās un kustības tiek izstrādātas 3-4 nedēļas, izmantojot ierīces locītavu ierīci, pēc tam ierīce tiek noņemta un šķembas ir izgatavotas no Polyvik, kas viegli iekļūst apavos. Šādā pasniedzējā pacients iet ar pilnu ķermeņa slodzi, ražojot ortopēdiskos apavus, nepieciešamība pēc pasniedzēja kājām pazūd, bet pēdai jābūt fiksētai uz laiku līdz vienam gadam naktī. Atlaide periods izlēmis, vai turpināt transplantācijas operatsiy- muskuļi lavsanodeze.

Ja galīgais ārstēšanas mērķis ir iegūt potītes un krūšu kurvja locītavu ankilozi, 4 nedēļu laikā pēc deformācijas novēršanas tās pakāpeniski saspiež kāju 100-110 ° leņķī atkarībā no funkcionālās vajadzības, tad ierīce stabilizējas un pacientam ir 2 mēneši ar ekstremitāšu slodzi Pēc tam ierīce tiek noņemta, pasūtīti ortopēdiskie apavi, un pirms izgatavošanas tas tiek likts uz ģipškartona ar papēdi, vēlāk līdz gada beigām pacients iet ar ortopēdiskiem apaviem ar kājām Fix longueta no polivika.

Pievienošanas datums: 2015-06-12; Skatīts: 4,127; PASŪTĪJUMU RAKSTĪŠANA

Kas ir locītavas arthrodesis (ceļgala, potītes), operācijas pārskati

Ja cilvēks izstrādā patoloģiskus procesus, kas traucē kāju darbību, visticamāk, ārsts izrakstīs potītes locītavas vai citu ekstremitāšu daļu artrodīzi.

Arthrodesis (artrodesis) ir ķirurģiska procedūra, kuras rezultātā mākslīgi tiek panākta absolūtā nepieciešamās locītavas kustība. Šī ārstēšanas metode ir piemērota, ja jums ir nepieciešams salabot vaļīgas locītavas un atjaunot spēju paļauties uz kāju.

Konservatīvas ārstēšanas neizmantošanas gadījumā pacients laika gaitā nevarēs normāli pārvietoties, bet nozīmīgākā komplikācija ir invaliditāte. Šai ārstnieciskajai ārstēšanai ir savas īpatnības.

Pievērsiet uzmanību! Arthrodesis tiek parakstīts tikai dažos gadījumos, tāpēc ne katram pacientam ar locītavu patoloģiju tiek dota šī procedūra.

Arthrodesis ir mākslīga līdzība ar ankilozi. Sasmalcināšana padara locītavas nemainīgas šķiedru vai skrimšļa audu lodēšanas un kaulu virsmas saplūšanas dēļ.

Turklāt patoloģijas rodas tiem, kas cietuši no sarežģītiem ievainojumiem, iekaisumiem, deģeneratīviem procesiem. Vēl joprojām notiek kaulu sasilšana sakarā ar locītavu ilgstošu imobilizāciju, nepareizi savienotiem kauliem.

Pievērsiet uzmanību! Ankiloze veicina statikas pārkāpumu, bieži vien šo parādību pavada stipras sāpes.

Tomēr, tomēr, dažās situācijās nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, pateicoties kurām locītavu stīvums tiek nodrošināts ar mākslīgiem līdzekļiem.

Kādas locītavas darbojas vispirms?

Procedūra ir atjaunot vai uzlabot skeleta locītavu atbalstu, izmantojot fiksēto fiksāciju. Visbiežāk šāda ķirurģiskā metode tiek piešķirta patoloģisku izmaiņu gadījumā:

• metatarsofalangāls;
• gūžas;
• potītes;
• ceļa locītava.

Personai, kurai nepieciešama artrodēzija, ir nepārtraukta sāpes, traucēta motora koordinācija, viņš nevar normāli pārvietoties.

Pēc operācijas blakus esošie kauli, kas atrodas pie locītavas, aug kopā, kā rezultātā izveidojas ankiloze. Savienojums ir fiksēts tā, lai sasniegtu ērtu funkcionālo stāvokli. Tomēr mobilitāte locītavās samazinās.

Artrodesis šķirnes

Šāda darbība tiek veikta ar dažādām metodēm. Konkrēta veida procedūras izvēle balstās uz savienojuma anatomiju, tās biomehāniskajām un funkcionālajām iezīmēm.

• Intraartikulāri. Operācijas laikā skrimšļi tiek noņemti, savukārt dīgļu slānis netiek ietekmēts.
• Ārstniecisks. Kauli tiek fiksēti ar kaulu transplantātu, un locītavu skrimšļi netiek ietekmēti.
• Jaukts Šāda veida operācijas laikā noņem krūšu audus, un kaulus savienos, izmantojot uzticamus metāla skavas vai potzarus.

Pievērsiet uzmanību! Dažos gadījumos tiek izmantota potītes locītavas un citu locītavu saspiešanas artrodīze, pie kuras saspiež locītavas.

Kas rāda artrodesīti?

Kāju un citu locītavu arthrodesis tiek veikts, ja viņi zaudē nesošo spēju, kas izriet no šādiem faktoriem:

• kontraktūra;
• patoloģiska pārvietošana;
• hronisks artrīts;
• bērnības paralīze;
• tuberkuloza artrīta iedarbība;
• neatbilstoši kauli.

Arī ķirurģiska iejaukšanās tiek izmantota citām slimībām, ko pavada stipras sāpes un ekstremitāšu disfunkcija.

Ceļa arthrodesis ir norādīts artrīta deformācijas gadījumā, kurā pacientam rodas stipras sāpes. Arī ķirurģija ir nepieciešama, ja slimība ir saistīta ar patoloģijām un kopīgu atslābumu.

Turklāt ķirurģija ir nepieciešama locītavu tuberkulozes, gūžas muskuļu paralīzes un komplikāciju gadījumā pēc polio.

Slimības, piemēram, ceļa osteoartrīta, gaita var būt trīs formas. Sākotnējo un akūto posmu veiksmīgi ārstē ar konservatīvas terapijas un tradicionālās medicīnas palīdzību, tiek izmantota ceļa locītavas masāža artrozes gadījumā un pēdējā slimības forma tiek ārstēta tikai ar operatīvo metodi.

Attīstības stadijā gandrīz nav skrimšļa šķiedru, tāpēc to praktiski nav iespējams palielināt. Šajā stadijā pacienta slimību mocina asas sāpes, kas pavada viņu jebkurā dienas laikā.

Gonartrozes gadījumā ceļa locītava ir saliekta tikai pusceļā, un zāļu terapija ir neefektīva. Šajā gadījumā vienīgā glābšana ir operācijā. Arthrodesis tiek uzskatīts par vadošo ķirurģisko metodi gonartrozes ārstēšanā.

Kā notiek arthrodesis?

Operācijas laikā ķirurgs nomaina atrofizēto locītavu ar mākslīgu. Lai gan ir ārsti, kas šo metodi neapstiprina, jo pacients paliek bez ceļa locītavas, kas bija viņa ķermeņa daļa. Šī iemesla dēļ locītavas locītavu un citu locītavu artrodesis tiek iecelts tikai izņēmuma gadījumos.

Pēc kopīgas operācijas apmetums tiek uzklāts vairākus mēnešus vai pat gadu, atkarībā no pacienta stāvokļa un ķirurģiskās procedūras efektivitātes.

Operācijas sākumā ekstremitāte ir fiksēta noteiktā stāvoklī (leņķī). Ķirurģijas procesā tiek noņemtas skartās locītavas un skrimšļu audi. Tā rezultātā ceļgala, augšstilba kaula un lielā kaula kaula aug kopā, izraisot kustību.

Diemžēl ar artrodozes palīdzību nav iespējams pilnībā atrisināt problēmu, bet ir pilnīgi iespējams aizmirst par slimību pāris gadus. Tomēr šī metode ir radikāla, tāpēc pacienti visbiežāk tiek noteikti ar ceļa locītavas artroplastiku.

Kas ir kontrindicēts artrodēzei?

Ķirurģiskā procedūra ir aizliegta, ja:

• pacienta vecums ir mazāks par 12 gadiem;
• vispārējais veselības stāvoklis nav apmierinošs;
• pacients ir vecāks par 60 gadiem;
• locītavai ir strutaini bojājumi;
• ir fistulas.

Lai paātrinātu osteoartrītu, netika iegūta sarežģīta forma un nebija nepieciešama operācija, labāk ir ārstēt slimības agrīno stadiju. Tāpat, lai novērstu artrozi, jums ir sistemātiski jāpārbauda ortopēds un ķirurgs.