Apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas grūtniecības laikā

Varikozes slimība attīstās ar neatgriezenisku neatgriezenisku vēnu paplašināšanos un pagarināšanos, jo to sienās un vārstu aparātos notiek smagu patoloģisku izmaiņu dēļ. Ar varikozu slimību mūsu valstī mēs saprotam vēnu primāro patoloģiju bez iepriekšējās dziļo vēnu trombozes. Ja varikozas vēnas rodas pēc dziļas trombozes, tad šo nosacījumu sauc par pēctrombotisku slimību.

Epidemioloģija
Sievietēm ar varikozu slimību aptuveni 70-90% saslimst ar grūtniecību. Šī patoloģija notiek vidēji 20-40% sieviešu.

Etioloģija un patoģenēze
Lai izskaidrotu varikozas slimības etioloģiju un patoģenēzi, ir ierosināts liels skaits teoriju, no kurām visbiežāk sastopamas iedzimtas, mehāniskas, hormonālas un infekcijas-alerģiskas.

Turklāt varikozo vēnu attīstībai ir predisponējoši un radoši faktori.

Prognozējamie faktori ir iedzimta predispozīcija, sieviešu dzimums, saistaudu audu struktūru traucējumi vēnu sienā (saistaudu displāzija) un vārstuļu mazvērtīgums.

Ražojošie faktori ir fizioloģiskie apstākļi un slimības, kas izraisa intraabdominālo un intravaskulāro spiedienu: grūtniecība, smagas statiskas slodzes, zarnu hroniskas slimības, plaušas utt.

Sievietēm ir ģenētiska tendence attīstīt slimību 2-3 reizes biežāk nekā vīrieši. Iedzimts vājums un venozās sienas nosliece uz dilatāciju bieži tiek pārnesta no mātes un daudz retāk no tēva. Vecāku varikozes slimības mantojums svārstās no 17,7 līdz 89,2%, visbiežāk apakšējās ekstremitātes varikozas vēnas rodas grūtniecības pirmajā pusē, kas ir par labu hormonālās teorijas par slimības sākumu.

Jāatzīmē, ka pirmajā trimestrī varikozas vēnas rodas 29% grūtnieces, otrajā trimestrī - 58,4% un trešajā trimestrī - tikai 12,6%.

Paplašināto vēnu parādīšanās grūtniecēm izskaidrojama ar progesterona un relaksīna līmeņa palielināšanos grūtniecības laikā, kam ir relaksējoša ietekme uz vēnu muskuļu sienu. Ir zināms, ka progesterona ražošana grūtniecības laikā palielinās par 250 reizēm, salīdzinot ar stāvokli pirms grūtniecības, un tas noved pie venozās sienas tonusa samazināšanās un palielina tās dziļumu līdz 150% no normas. Venozās sienas toni atjaunojas tikai 2-3 mēnešus pēc dzimšanas. Bez tam progesterons kavē hipofīzes aizmugurējās daivas hormonus, tonizējot gludās muskulatūras šķiedras. Tā sekas ir asinsvadu, dzemdes, urīnpūšļa, zarnu un citu orgānu muskuļu tonusa samazināšanās.

Varikozo vēnu attīstību grūtniecības laikā var ietekmēt zema lokalizācija vai placenta previa. Ir konstatēts, ka 85% grūtnieču ar placentas lokalizāciju dzemdes apakšējās daļās attīstās subkutānās vēnas, un apakšējā ekstremitāte, no kuras puses piestiprināta placenta, ir vairāk ietekmēta. Grūtnieces ar zemu placentas lokalizāciju priekšējā vai aizmugurējā sienā, kā arī tās centrālā prezentācija parasti izveido varikozas vēnas abās ekstremitātēs, un 14% pacientu tā ir apvienota ar vagīnas, taisnās zarnas un ārējo dzimumorgānu vēnām.

Svarīgs faktors varikozas slimības attīstībā grūtniecības laikā ir arī asinsrites masas palielināšanās un asins plūsmas ātruma palēnināšanās apakšējās ekstremitātēs. Ir konstatēts, ka grūtniecības laikā asins plūsma uz dzemdi palielinās par 20 vai vairāk reižu, kas rada iegurņa vēnu pārslodzi. Rezultātā otrajā un trešajā trimestrī vēnu spiediens apakšējās ekstremitātēs ir 2-3 reizes lielāks nekā augšējās ekstremitātēs, un, sākot ar varikozu slimību grūtniecēm, daži autori uzskata, ka imunoloģiskajiem mehānismiem ir svarīga loma ne tikai funkcionālu, bet arī strukturālu t pārkāpumiem kuģos.

Venozas sienas tonera samazināšana noved pie asinsvadu paplašināšanās un apakšējo ekstremitāšu zemādas un dziļo vēnu sirds vārstuļu nepietiekamības, attīstot ārējo dzimumorgānu reģionā sānus. Grūtniecēm var attīstīties arī varikozas vēnas, īpaši hroniskas aizcietējumi.

Klīniskais attēls
Klīniskā varikozes slimības aina ir atkarīga no bojājuma atrašanās vietas, slimības formas un stadijas. Var ietekmēt apakšējo ekstremitāšu zemādas vēnas, kā arī ārējos dzimumorgānus, maksts, taisnās zarnas, iegurņa orgānus, vēdera ādu, piena dziedzerus, sēžamvietas. Pastāv divas varikozas vēnu formas: nekomplicēta un sarežģīta (asiņošana, sēņaino vēnu tromboflebīts, akūta dziļo vēnu tromboze, alerģisks dermatīts, ekzēma, erysipelas, varikozas čūla). Atkarībā no vēnu asinsrites traucējumiem ir posmi: kompensācija, subkompensācija, dekompensācija. Grūtnieces parasti sūdzas par sāpēm, nogurumu staigājot, smagumu apakšējās ekstremitātēs un pietūkumu. Sēnas vēnu paplašināšanās sākotnējos grūtniecības periodos ir tendence progresēt. Apakšējo ekstremitāšu zemādas vēnas ir skaidri konturētas, to sienas ir saspringtas. Paplašinoties vēnām smadzeņu, maksts un cirkšņa reģionā, slimība ir saistīta ar sāpēm un izplatīšanās sajūtu dzimumorgānu reģionā, kā arī maksts vēnu paplašināšanu. Šādas klīniskās izpausmes attiecas uz tā sauktajām "iegurņa vēnu vēnām". Slimības gaitā sūdzības par smaguma sajūtu un ekstremitātēm ekstremitātēs kļūst pastāvīgas, parādās krampji, īpaši naktī, pakāpeniski parādās trofiskas izmaiņas ādā un pamatā esošajos audos, tas ir, sākas venozās asins plūsmas dekompensācijas stadija.

Varikozas vēnu diagnosticēšana parasti ir vienkārša un balstās uz anamnēzi, fizisko pārbaudi ar funkcionālo testu veikšanu un sarežģītiem ultraskaņas datiem, tostarp angioscanning un Doppler sonography, izmantojot sektora skenēšanas sensorus ar ultraskaņas frekvencēm 5, 7,5 un 10 MHz. Ultraskaņas angioscanning nodrošina sapenofemora anastomozes, abu ekstremitāšu virspusējo un dziļo vēnu pārbaudi. Vizuālie dati papildina diagnostikas testu rezultātus, kas ietver kompresijas testu un Valsalva manevru. Ar Doplera palīdzību venozās asins plūsmas raksturs tiek novērtēts atpūtā un veicot diagnostiskos testus.

Flebogrāfija grūtniecības laikā tiek veikta tikai veselības apsvērumu dēļ, ņemot vērā rentgenstaru metožu kaitīgo ietekmi uz augli. Grūtniecēm ar varikozām vēnām jāpārbauda asins koagulācijas sistēmas stāvoklis, lai savlaicīgi noteiktu pretrombotisko stāvokli.

Koagulogrammā jāietver vismaz šādi parametri:
- fibrinogēna koncentrācijas noteikšana (gravimetriskā metode Rutbergam);
- aktivētā daļējā tromboplastīna laika noteikšana (iekšējā koagulācijas ceļa aktivitātes indikators);
- aktivētā recalcifikācijas laika noteikšana (raksturo iekšējo koagulācijas ceļu);
- fibrīna monomēru šķīstošo kompleksu noteikšana (norāda trombinēmiju, tas ir, intravaskulāru trombozi);
- protrombīna indekss (nosaka ārējo koagulācijas ceļu).

Slimnīcās, kas sniedz medicīnisko aprūpi grūtniecēm ar varikozu slimību, ieteicams izmantot tromboelastogrāfu, kas ļauj noteikt hronometriskos (g + k) un strukturālos koagulācijas parametrus jebkurā diennakts laikā un veikt kontrolētu hemostāzes korekciju, īpaši antikoagulantu gadījumā. Nesen dažās medicīnas iestādēs un laboratorijās ir kļuvis iespējams noteikt D-dimēra līmeni asins plazmā, kas ir šķērssaistītu produktu sadalījums. fibrīnu. Plazmas D-dimēra palielināšanās kalpo kā intravaskulārās koagulācijas marķieris.

Trombocītu agregācijas spēju var novērtēt, izmantojot agregometru, kas ļauj objektīvi atrisināt jautājumu par dezagregantu ieteicamību katrā konkrētā gadījumā.

Ārstēšana
Apakšējo ekstremitāšu varikozas slimības ārstēšanai ir trīs galvenās metodes: konservatīvs, injekcijas sklerozējošs un ķirurģisks. Konservatīvas ārstēšanas metodes atbalstītāji uzskata, ka, pārtraucot grūtniecību, sapena vēnu paplašināšanās samazinās vai pazūd. Šajā sakarā grūtniecēm ieteicams periodiski veikt horizontālu stāvokli ar paceltām apakšējām ekstremitātēm un uzturēt elastīgu saspiešanu (valkājot elastīgus pārsējus, zeķes vai zeķubikses). Elastīga kompresija veicina sapena vēnu saspiešanu, samazinot stagnāciju un palielinot (3-5 reizes) asins plūsmas ātrumu caur apakšējo ekstremitāšu dziļajām vēnām. Papildus elastīgai saspiešanai grūtnieces ir ieteicamas fizikālās terapijas un pašmasāžas metodes, kas apvienotas ar pareizu darba un atpūtas veidu, atbilstošu uzturu un aizcietējumu novēršanu. Lai palielinātu asinsvadu tonusu, sākot no otrā trimestra, tiek parakstīta viena no šādām zālēm:
- Rutīna atvasinājumi: venorutons (0,3 g 2 reizes dienā), trokserutīns, troksevazīns (0,3 g 2-3 reizes dienā);
- saponīni: escuzāns (12-15 pilieni 3 reizes dienā), anavenols (1 tablete 2 reizes dienā), glevenols (0,4 g 2 reizes dienā);
- γ-benzopironi (flavonoīdi): phlebodia 600 (1-2 tabletes dienā), detralex (1-2 tabletes dienā);
- sintētiskās vielas: ginkts forts (1 kapsula 2 reizes dienā);
- lokāli līdzekļi: heparīnu saturoši želejas (Essaven gēls, lioton 1000), gorona gēls, fastum gēls, hirudo, venolife.

Šīm zālēm ir angioprotektīvs efekts, normalizē kapilāru caurlaidību, samazina trombocītu agregāciju, kas izraisa tūskas un sāpju samazināšanos, trofisko traucējumu regresiju, parestēziju un krampju pazemināšanos vai izzušanu. Ja grūtniecēm ar varikozām vēnām tiek konstatēta smaga hiperkoagulācija, profilaktiski var noteikt antikoagulantu terapiju, lai novērstu vēnu trombozes rašanos.

Injekcijas skleroterapija grūtniecības laikā ir jāvēršas piesardzīgi, jo sklerozējošās vielas var nokļūt zemādas vēnās dziļajās vēnās, izraisot to vārstu iznīcināšanu un pēc tam attīstoties pēctrombotiskām slimībām, literatūrā ir aprakstīti arī alerģisku reakciju un augļa bojājumu gadījumi. Praksē neizmanto injekcijas skleroterapiju varikozām vēnām grūtniecības laikā.

Ievērojamu vēnu paplašināšanos, kam seko zemādas vai komunikāciju vēnu ventiļu nepietiekamība, var būt nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, īpaši, ja izteiktas varikozas vēnas izraisa sāpīgas ciešanas vai apdraud trombotisku un trombembolisku komplikāciju rašanos. Ķirurģiskās ārstēšanas metode šādās grūtniecēs tiek izvēlēta individuāli, cenšoties samazināt operācijas apjomu.

Grūtniecības un dzemdību veikšana
Apakšējo ekstremitāšu varikoze slimība nav kontrindikācija grūtniecības pagarināšanai. Tomēr ir zināms, ka grūtniecības laikā ir šķidruma pārdalīšana, asinis, asinsvadu tonusu un asins plūsmas ātruma izmaiņas, paaugstinātas asinsreces īpašības. Pastiprināta eritrocītu un trombocītu agregācija, kā arī fibrinogēna skaits veicina virspusēju tromboflebītu vai dziļo vēnu trombozi grūtniecēm ar varikozām vēnām 3-5 reizes biežāk nekā veselām grūtniecēm. Šajā sakarā ir ļoti svarīgi veikt profilaktiskus pasākumus, lai novērstu trombotiskas un trombemboliskas komplikācijas.

Starp dzemdību komplikācijām grūtniecēm, kurām ir varikoze, biežāk nekā veseliem, ir placentas piesaistes anomālijas, placentas mazspēja, ilgstoša grūtniecība. Tādēļ trešā trimestra beigās ir nepieciešams veikt papildu pārbaudi grūtniecēm ar varikozu slimību, ieskaitot visaptverošu ultraskaņas izmeklēšanu apakšējo ekstremitāšu traukos un asins koagulācijas sistēmas stāvokļa noteikšanu. Piegādes metodes izvēle grūtniecēm ar varikozām vēnām ir atkarīga no dzemdību stāvokļa. Ja iespējams, priekšroka jādod darba vadībai caur dzimšanas kanālu. Obligātais pasākums ir abu apakšējo ekstremitāšu elastīgā saspiešana, lai izvairītos no asinsrites reakcijas uz apakšējām ekstremitātēm mēģinājumu laikā. Jautājums par nepieciešamību pēc sadalīšanās un antikoagulantu terapijas grūtniecības beigās tiek atrisināts atkarībā no hemostatiskās sistēmas stāvokļa. Hiperkoagulācijas, hiperagregācijas un intravaskulāras asinsreces pazīmju gadījumā ir iespējams veikt antikoagulantu (zema molekulmasa heparīnu) un disagregantu (dekstrānu, pentoksifilīnu, dipiridamolu) terapiju, ko var atcelt ar darba sākumu vai 12 stundas pirms plānotās ķeizargrieziena. Zema molekulmasa heparīni (dalteparīns, nadroparīns, enoksaparīns uc). nomāc asins koagulāciju agrākās stadijās nekā nefrakcionēts (polidisperss) heparīns, tāpēc to lietošana mazina hemorāģiskas komplikācijas un tiek uzskatīta par antikoagulantu terapijas „zelta standartu” dzemdniecībā. Dezagregējoša terapija (acetilsalicilskābe, 0,125 g dienā, pentoksifilīns, 100-200 mg 3 reizes dienā, reopolyglīns, 400 ml intravenozi, pilieni), kas sākās pirms dzemdībām, var turpināties pēcdzemdību periodā. amnija šķidruma plīsums (25,2%), vājš darbaspēks (10,2%), priekšlaicīga placenta pārtraukšana (1,8%), asiņošana pēcdzemdībās un agrīnā pēcdzemdību periodā (22,1%). Lai izvairītos no iespējamām komplikācijām grūtniecēm, sievietēm un pusaudžiem, ir jāveic atbilstoši pasākumi.

Pēcdzemdību periodā sievietēm ieteicams pacelties agri, vingrošanas terapiju un obligātu elastīgu abu apakšējo ekstremitāšu saspiešanu. Operatīvas ievadīšanas un smagas hiperkoagulācijas gadījumā pēcdzemdību periodā jāturpina antikoagulantu terapija. Tajā pašā laikā hemostāzes korekcijai tiek izmantotas zemas (profilaktiskas) mazas molekulmasas heparīna devas, kurām nav nepieciešama stingra hemostāzes sistēmas kontrole. Ir pietiekami, lai pārbaudītu trombocītu līmeni pirms mazas molekulmasas heparīna izrakstīšanas, lai izslēgtu trombocitopēniju, un pēc tam atkārtojiet trombocītu skaita un starptautiskās normalizētās attiecības definīciju 1 reizi nedēļā. Zemas molekulmasas heparīna devas nodrošina trombozes profilaksi gandrīz nemainot normālo koagulogrammu. 3-4 dienas pēc dzimšanas ieteicams veikt atkārtotu ultraskaņas angioscanning un Doppler sonogrāfiju, lai izslēgtu asimptomātisku venozo trombozi. Smagas varikozes slimības gadījumā ķirurgs ir jāpārbauda darbaspēka sieviete, lai izlemtu par turpmāko ārstēšanu. Ja nav vērojamas norādes par varikozes slimības ķirurģisku ārstēšanu nākamo 3 mēnešu laikā, pacientam tiek noteikta elastīga kāju un flebotonikas saspiešana.

Apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas un grūtniecība

Par rakstu

Citēšanai: Novikov B.N. Apakšējo ekstremitāšu varikoze un grūtniecība // BC. Māte un bērns. 2011. №1. 18. lpp

Varikozas vēnas (varikozas vēnas) - hroniska slimība, kuras galvenais simptoms ir nevienmērīga vēnu lūmena izplešanās, palielinot to garumu ar venozo mezglu, konusu un izciļņiem. Varikozes slimība vērojama vairāk vai mazāk 15–20% pieaugušo iedzīvotāju un galvenokārt (2/3 gadījumu) sastopama sievietēm.

Apakšējo ekstremitāšu vēnas veido plašu tīklu, kas sastāv no subkutānas un dziļas vēnas, kas savienotas viena ar otru. Caur virspusējām vēnām ir asins plūsma no zemādas audiem un ādas un caur dziļajām vēnām no citiem audiem. Komunikatīvās vēnas, kas savieno virspusējus un dziļus kuģus, ir paredzētas, lai izlīdzinātu spiedienu starp dziļajām un virspusējām vēnām.
Asins kustība no perifērijas uz centru galvenokārt ir atlikušā asinsspiediena un vēnu audu toni. Asins atgriešanās notiek, iesaistoties muskuļu sūknim. Fiziskās slodzes laikā līgumslēdzēji muskuļi virzās uz augšu. Reversā asins plūsma tiek novērsta ar vēnu vārstiem. Izņēmumi ir pēdu vēnas. Aptuveni pusei no tiem ir atņemta vārsta iekārta, un asins plūsma no pēdas notiek galvenokārt virspusējās vēnās.
Vārsta aparāta nepietiekamība un asinsvadu sienas vājums izraisa intravenoza spiediena palielināšanos, kas galu galā veicina vēnu izplešanos un vārstuļu nepietiekamības progresēšanu. Tajā pašā laikā tiek traucēta asins plūsma caur komunikatīvajām vēnām. Ņemot vērā progresējošo spiediena pieaugumu vēnās, novēro vēnu sienas muskuļu šķiedru atrofiju un vēnu toni regulējošo nervu galu nāvi.
Parasti varikozo vēnu attīstībai ir jānorāda šādi galvenie riska faktori:
1. Iedzimta predispozīcija (varikozas slimības klātbūtne abos vecākos palielina risku, ka slimība var tikt pārmantota līdz pat 60%);
2. Dzimums (grūtniecība, hormonāli traucējumi sievietēm);
3. liekais svars (20% liekais svars palielina slimības attīstības risku 4–5 reizes);
4. Garā statiskā slodze, mazkustīgs dzīvesveids.
Daudzi klīniskie varianti varikozes slimības gaitā izraisīja vairākus šīs slimības klasifikācijas variantus. Vispievilcīgākais no praktiskā viedokļa ir varikozo vēnu starptautiskā klasifikācija:
0. klase. Nav varikozas vēnu pazīmes. Sūdzības par smagumu kājās;
1. klase. Vizuāli noteiktās vēnu vēnas un zirnekļa vēnas. Nakts laikā var būt krampji;
2. klase. Pārbaudes laikā ir redzamas paplašinātas vēnas;
3. klase. Pēdu, potīšu un kāju tūska, kas nav izzudusi pēc īsas atpūtas;
4. klase. Lipodermatosklerozes pazīmes (dermatoze, kāju hiperpigmentācija);
5. klase veidojas.
6. klase. Noturīgas trofiskas čūlas.
Lai izvēlētos taktiku pacientu ar varikozu slimību ārstēšanai, jūs varat vadīties pēc hroniskas vēnu nepietiekamības pakāpes:
0 - nav
1 - „smagas kājas” sindroms
2 - pārejoša tūska
3 - noturīga tūska, lipodermatoskleroze, ekzēma
4 - vēnu trofiska čūla
Konservatīva hroniskas vēnu nepietiekamības ārstēšana ietver:
0 pakāpe - elastīga kompresija (medicīnas trikotāžas izstrādājumi no 1-2 klasēm);
1 grāds - elastīga kompresija (medicīnas trikotāžas izstrādājumi no 1-2 klasēm), epizodiski monofarmakoterapijas kursi;
2. pakāpe - elastīga saspiešana (medicīnas trikotāžas klase 2), atkārtoti monofarmakoterapijas kursi;
3. un 4. pakāpe - elastīga kompresija (medicīnas trikotāža no 2–3 klasēm), nepārtraukta kombinēta farmakoterapija, lokāla ārstēšana, fizikālā terapija.
Aptuveni 70–90% pacientu saslimst pirmās slimības pazīmes ar grūtniecību. Hormonālā līdzsvara izmaiņas, kas novērotas grūtniecības laikā ar progesterona pārsvaru, papildina asinsvadu sienas muskuļu tonusa samazināšanās.
Varikozas slimības attīstība grūtniecības laikā veicina asinsrites cirkulācijas palielināšanos, vēnu spiediena palielināšanos un lēnāku asins plūsmu apakšējās ekstremitātēs. Vairāki autori uzskata, ka sieviešu fiziskās aktivitātes samazināšanās ir svarīga, īpaši grūtniecības pēdējā trimestrī.
Interesanti atzīmēt, ka tad, kad placenta atrodas labajā dzemdē, varikozas vēnas parasti tiek novērotas labajā kājā. Tajā pašā laikā ar kreisās placentas atrašanās vietu abās ekstremitātēs parādās varikozas vēnas.
Apsveriet iedzimtu nosliece uz varikozo vēnu attīstību un progresēšanu. Varikozo vēnu mantojuma iemesls ir uzskatāms par iedzimtu defektu, kas izpaužas kā kolagēna vielas relatīvais samazinājums un mukopolisaharīdu satura palielināšanās vidējās vēnas membrānā.
Grūtnieces ar varikozām slimībām, papildus estētiskām problēmām, ir saistītas ar smaguma sajūtu kājās, to palielināto nogurumu, pietūkumu un teļu muskuļu krampjiem. Palielinās vēnu trombozes un trofisko čūlu risks.
Varikozes slimības profilakse papildus vispārīgajām dzīvesveida vadlīnijām nodrošina elastīgu pārsēju izmantošanu, kas pašreizējā posmā tiek veiksmīgi aizstāti ar ērtākiem un praktiskiem produktiem. Visefektīvākais veids, kā novērst varikozas vēnas, ir kompresijas trikotāža. Iespējams, dažāda veida kompresijas produktu izmantošana: zeķes, zeķes, zeķubikses grūtniecēm ar īpašu elastīgu ieliktni vēderā.
Atkarībā no vēnu mazspējas smaguma, tiek izvēlēti ārstēšanas un profilakses trikotāžas izstrādājumi ar kompresijas pakāpi no 18 līdz 50 mm Hg. Art. Kompresijas zeķes efektivitāte ir saistīta ar kāju muskuļu un venozā sūkņa vilces spējas palielināšanos, vēnu asins plūsmas ātruma palielināšanos, vienlaikus samazinot apakšējo ekstremitāšu patoloģisko venozo spēju. No otras puses, audu spiediena palielināšanās palielina limfas plūsmas ātrumu un ekstracelulārā šķidruma rezorbciju, kas galu galā veicina tūskas regresiju.
Produkta lielums tiek izvēlēts individuāli atkarībā no ekstremitātes anatomiskajām īpašībām. Kājiņas tiek mērītas (1. attēls).
Kompresijas zeķes lietošana ir kontrindicēta hronisku obliterating apakšējo ekstremitāšu artēriju slimībām, izteiktas diabētiskās angiopātijas formas, trofiskas čūlas, kas nav venozas etioloģijas, mīksto audu infekcijas.
Šī darba mērķis ir sniegt klīnisku novērtējumu par kompresijas trikotāžas izmantošanas efektivitāti un vieglumu saskaņā ar VENOTEKS® preču zīmes 209. pantu (zeķes ar mikrošķiedru, pirmā kompresijas klase 18-21 mm Hg. Art.). Testēšana tika veikta, pamatojoties uz Sanktpēterburgas dzemdību slimnīcu ambulatorajiem dienestiem, piedaloties grūtniecēm ar 20 vai vairāk nedēļas grūtniecības periodu. Novērošanas ilgums bija no 3 līdz 5 mēnešiem.
Pētījumā piedalījās 40 grūtnieces, kas cieš no apakšējo ekstremitāšu varikozām vēnām. Visiem pacientiem, kas piedalījās pētījumā, slimības smagums atbilst klīniskajai C1-C3 klasei saskaņā ar starptautisko klasifikāciju un iekļāva šādas pazīmes:
- telangiektāzija vai tīklenes varikozas vēnas;
- tā saukto "kārdinošo" sāpju kājām un kājām, kas izteiktāka pēc garas pastaigas, stāvot uz kājām vai uz dienas beigām;
- pastas, pārejoša kāju un pēdu trešdaļas pietūkums.
Pacientiem netika novērotas varikozas slimības komplikācijas, piemēram, tromboze, asiņošana, tromboflebīts, trofiskas čūlas. Tomēr pašreizējā attīstības stadijā viņu slimība izraisīja dzīves kvalitātes samazināšanos, motoriskās aktivitātes samazināšanos, parastās dzīvesveida maiņu, garastāvokļa samazināšanos un miega pārkāpumu.
Visiem pacientiem tika novērota sāpīga, ar varikozu slimību saistīta trausla pietūkums - 24 pacienti (60%).
Varikozo vēnu patogenētiskai un simptomātiskai ārstēšanai grūtniecēm tiek izmantoti kompresijas trikotāžas izstrādājumi - golfa zeķes ar pirmās klases kompresijas mikrošķiedras VENOTEKS® terapiju (ražotāja uzņēmums - Elastic Therapy Inc. USA). Produktu izvēle pēc lieluma tika veikta saskaņā ar ražotāja ieteikumiem (1. tab.).
16 pacienti (40%) sāka lietot kompresijas zeķes no 20. grūtniecības nedēļas, 12 pacientiem (30%) pēc 25 nedēļām un pārējās 12 grūtnieces (30%) no 29-30 grūtniecības nedēļām.
Dinamiskās grūtnieču novērošanas laikā (vismaz reizi divās nedēļās) tika atzīmēts:
Visi 40 pacienti (100%) norāda uz komfortu, lietojot kompresijas trikotāžas izstrādājumus, ne diskomfortu apakšējās ekstremitātēs. Pozitīvi novērtēta grūtību trūkums produktu izvietošanā.
24 grūtnieces (60%) atzīmēja vakara sāpju trūkumu kājās, sāpes pēc staigāšanas vai ilgu uzturēšanos vertikālā stāvoklī. 16 pacientiem sāpes saglabājās, bet ievērojami samazinājās un tika aprakstītas kā „neliela diskomforta sajūta”. No 26 grūtniecēm, kas bija norūpējušās par kāju un pēdu pietūkumu, 16 (61,5%), tūskas praktiski izzuda, un ārsts to nenorādīja objektīvās pārbaudes laikā vai paši pacienti. Atlikušās 8 grūtnieces tūska ievērojami samazinājās. Kompresijas terapijas gaitā netika novērota varikozes procesa progresēšana, vēnu asinsvadu izvirzījumi nebija redzami virs kāju virsmas. Novērošanas periodā nekādā gadījumā netika novērotas varikozes slimības komplikācijas - varicotrombo-flebīts, trofiskas izmaiņas ādas un zemādas audos.
Visi 40 pacienti (100%) atzīmēja motorisko aktivitāšu pieaugumu, dzīves kvalitātes uzlabošanos un garastāvokļa palielināšanos.
Jāatzīmē, ka, ja iespējams, grūtnieces dod priekšroku melnām zeķēm. Vairāki pacienti uzskata, ka ir nepieciešami 2-3 pāris kompresijas zeķes.

Iegūto rezultātu analīze ļauj izdarīt šādus secinājumus:
1. Ar varikozām vēnām grūtniecēm tiek radīts klasisks priekšstats par varikozām vēnām ar sāpēm kājās un kājās, pastoznost un tūska. Ja nav preventīvu un terapeitisku pasākumu, fiziskā aktivitāte samazinās un pacientu dzīves kvalitāte cieš.
2. VENOTEKS® kompresijas trikotāžas izmantošana golfa veidā ar mikrošķiedru (pirmā kompresijas klase 18–22 mm Hg, 209. pants), ko ražo Elastic Therapy Inc. varikozas vēnu komplikāciju ārstēšanai un profilaksei grūtniecēm, novērš vai ievērojami samazina sāpes un pietūkumu kājām un kājām, uzlabo pacientu fizisko aktivitāti un uzlabo viņu dzīves kvalitāti.
3. Pastāvīga kompresijas trikotāžas lietošana pacientu nomodā nav saistīta ar nepatīkamām blakusparādībām un kavē varikozo vēnu progresēšanu, kā arī komplikāciju attīstību.
4. VENOTEKS® mikrošķiedras kompresijas zeķes (209. pozīcija) ir ērti un viegli lietojamas.
5. VENOTEKS® mikrošķiedras zeķes var ieteikt kā drošu līdzekli, lai novērstu un ārstētu varikozas vēnas grūtniecēm no agrīniem grūtniecības periodiem, jo ​​īpaši slimības klīniskās izpausmes pirms grūtniecības, ko apgrūtina ģimenes vēsture.

Mērķis: imūnsistēmas dinamiskā novērtēšana un infekcijas ietekme uz pacientu dzīves kvalitāti.

Varikozas vēnas grūtniecības laikā

Lielisks laiks - grūtniecība - var izraisīt ļoti nepatīkamu slimību - varikozu slimību (hronisku vēnu nepietiekamību). Saskaņā ar statistiku, 20-30% sieviešu pēc pirmās grūtniecības parādās varikozas vēnas. Turpmākās grūtniecības laikā šis procents neizbēgami palielinās un sasniedz 40-60% otrajā grūtniecības laikā un līdz 80% trešajā. Kā likums, varikozas vēnas, ko izraisa grūtniecība, visbiežāk rodas cilvēkiem, kam ir tendence uz šo slimību. Daudzām sievietēm varikozas vēnu pirmās izpausmes ir redzamas pat pirms “interesanta stāvokļa” sākuma.

Vizuāli vēnu problēmas var izskatīties kā "zirnekļa vēnas" un "tārpi". Pirmajā gadījumā mēs runājam par caurspīdīgiem maziem kuģiem, kas ir līdzīgi zirnekļa tīklam. Tiem ir zila vai purpura krāsa, bet tie nepaliek virs ādas virsmas. “Tārpi”, gluži pretēji, ir galveno vēnu paplašināšana. Parasti tajā pašā laikā tiek novērota to izliekums, pietūkums. Šādām vēnām, dažreiz ar pirksta diametru, ir zilzaļa krāsa. Bet varikozas vēnas ir ne tikai kosmētikas defekts. Šī slimība, kas ir ļoti bīstama tās komplikācijām. Starp tiem ir visizplatītākie: tromboflebīts, trofiskas čūlas, asiņošana. Visbīstamākais ir asins recekļu veidošanās, kas var nokrist un radīt tūlītēju apdraudējumu mātes un bērna dzīvei.

Kas ir varikozas vēnas? Slimības simptomi

Varikozas vēnu veidošanās mehānisms grūtniecības laikā ir šāds: asinis pa artēriju kanālu tiek “sūknētas” apakšējās ekstremitātēs, bet tur saglabājas, jo vēnas daļēji izspiež un nevar nodrošināt pietiekamu asiņošanu. Tā rezultātā ir vēnu asiņu sastrēgumi, kas izplata vēnas no iekšpuses.

Varikozas vēnu sākotnējās stadijas sievietei ir gandrīz bez simptomiem - ārēji tikai neliela vēnu deformācija tiek konstatēta. Šajā gadījumā dienas beigās var parādīties tūskas, kas no rīta pilnīgi pazūd. Kā likums, tūsku papildina smaguma sajūta, "nalitosti" kājas, nogurums.

Nopietnākā stāvoklī var rasties gastrocnemius spazmas. Būtībā viņi naktī apgrūtina grūtniecību. Turklāt slimību pastiprina stipras sāpes kājās un niezoša āda, kas arī pastiprinās naktī.

Nākamais posms vēnu vēnu attīstībā ir ievērojama vēnu deformācija. Šādā gadījumā vēnas izliekas virs ādas, tās ir paplašinātas, reizēm izdomātas. Jāatzīmē, ka dažos gadījumos (pat ar smagām vēnu deformācijām) sievietei var nebūt nepatīkamas vai sāpīgas sajūtas. Tajā pašā laikā smalkas acu izmaiņas bieži vien var apvienot ar nopietniem sāpju simptomiem.

Parasti šīs slimības iestāšanās vai pasliktināšanās cēloņi grūtniecības laikā ir: organisma hormonālās pārmaiņas (kas noved pie vēnu sienas vājināšanās), paaugstināts asins tilpums vēnās (kā rezultātā ievērojami palielinās vēnu slodze), augošā dzemdes un augļa spiediens, pieaugošais svars grūtniece. Turklāt ietekmē arī sievietes ķermeņa individuālās īpašības, jo īpaši kuģa sienu elastība, vājš ventiļu nepietiekamība vai pat pilnīga neesamība.

Bieži vien grūtniecības laikā ir ne tikai varikozas vēnu apakšējās ekstremitātes, bet arī varikozas vēnas, kā arī smadzeņu, vulvas un tūpļa (hemoroīdi). Ja netiek ārstēta laikā, plašas vēnu varikozas vēnas var izraisīt vēnu plīsumu, tādējādi izraisot letālu asiņošanu.

Varikozas vēnas grūtniecības laikā: nopietna problēma vai blakusparādība?

Varikozas vēnas attiecas uz slimībām, kuru tendence tiek pārnesta ģenētiski, un vīrietis, tas vienādi attiecas uz sievietēm.

Tomēr 70% pacientu, kas slimo ar varikozām vēnām, ir reproduktīvā vecuma sievietes. Un vairumā gadījumu pirmā vēnu tīkla paplašināšanās atklājas grūtniecības laikā.

Kas ir varikozas vēnas

Varikozas vēnu slimība ir neatgriezenisks process, kas ietekmē vēnu asinsvadus, caur kuriem asinis plūst no apakšējām ekstremitātēm uz sirdi. Pastāv patoloģiskas pārmaiņas to formā (pagarināšana, paplašināšanās), kuģu sieniņu retināšana, venozo mezglu veidošanās.

Varikozas vēnas ir ne tikai kosmētikas defekts. Tās risks ir tas, ka venozo anatomisko struktūru deformācijas dēļ tiek traucēta to caurlaidības funkcija, asins stagnācija bojājuma lokos ar varikozām vēnām. Asinsspiediens vēnās skartajās zonās palielinās vairākas reizes, parādās jauni varikozes fragmenti.

Progresīvos gadījumos vena sistēmas traucējumi izraisa komplikācijas, kas saistītas ar asins recekļu veidošanos asinsvados, traucēta asins recēšana.

Savukārt asins recekļu veidošanās var izraisīt dzīvībai bīstamas situācijas, ja pacientam ir nāves risks.

Varikozas vēnu cēloņi grūtniecības laikā

Vairāk nekā puse sieviešu, kas cieš no varikozo vēnu izpausmēm, vispirms saņēma šo diagnozi bērna nēsāšanas laikā. Tam ir vairāki iemesli:

• nelabvēlīga iedzimtība, proti: saistaudu elastības ģenētiskais pārkāpums, ieskaitot venozo sienu sastāvdaļu, vēnu ventiļu vājums;
• grūtniecības hormonu sintēze, kas ietekmē iekšējo orgānu gludās muskulatūras toni, ieskaitot venozo sienu relaksējošo tonusu;
• palielinās asinsrites apjoms grūtniecības laikā, kas palielina spiedienu venozajā gultnē un izraisa sienu izstiepšanu;
• ātra svara palielināšanās nākotnes mammai īsā laika periodā, kas rada neparastu pārmērīgu slodzi ķermeņa apakšējai daļai, īpaši uz kājām un attiecīgi uz vēnām;
• asins plūsmas pasliktināšanās no apakšējā ķermeņa, ko izraisa augšanas dzemdes augšstilba, zemākas dobuma un ilūzijas vēnu saspiešana;
• asins recēšanas palielināšanās grūtniecēm, lai samazinātu asins zudumu dzemdību laikā, kas rada priekšnoteikumus asins recekļu veidošanai utt.
• sievietes motoriskās aktivitātes ierobežošana grūtniecības laikā pēc savas gribas vai piespiedu kārtā, pēc ārsta ieteikuma vai "mazkustīga" darba, kas ietekmē asins plūsmas ātrumu.

Simptomi

Patoloģisko vēnu paplašināšanās pazīmju smagums ir atkarīgs no slimības pakāpes.

Sākumā slimības simptomi pacientam nerada lielu diskomfortu, tomēr laika gaitā vēnu bojājumu izpausmes kļūst arvien spilgtākas un sāpīgākas.

Sākotnējie varikozo vēnu simptomi:

• spilgta asinsvadu perimetra izskats uz skarto zonu (visbiežāk uz teļa, zem ceļiem, uz augšstilbu ārējās virsmas), kas palpācijas laikā nerada sāpīgas sajūtas;
• smaguma pakāpe skartajā ķermeņa daļā pēc slodzes, ilgstoša stāvēšana, sēdēšana, kas tomēr aiziet pēc atpūtas;
• epizodiski krampji naktī.

Turpmākajos slimības posmos pievienojieties:

• skarto ķermeņa daļu pietūkums;
• venozā modeļa vizuālā maiņa, vēnu izvirzīšana, acīmredzamu vēnu "mezglu" parādīšanās;
• ādas stāvokļa izmaiņas skartajā zonā: parādās ārējās novecošanās pazīmes, nieze, pigmentācija, engorgācija utt.;
• sāpīgums, "izplatīšanās" sajūta patoloģisku vēnu veidojumu apgabalos jebkurā ķermeņa stāvoklī;
• trofisko čūlu parādīšanās utt.

Šādas pazīmes ļauj mums noskaidrot varikozas vēnas bez papildu pārbaudes.

Lai noteiktu slimības raksturu, tā pakāpi un varikozas vēnu agrīnās stadijas, var būt nepieciešama padziļinātu klīnisko diagnostikas metožu izmantošana, lai izslēgtu dažas citas patoloģijas ar līdzīgiem simptomiem.

Kur visbiežāk rodas varikozas vēnas?

Asins plūsmas aizplūšana caur vēnu tīkla kanāliem gandrīz vienmēr, pirmkārt, ietekmē apakšējās ekstremitātes, kas izraisa vēnu modeli uz kājām.

Grūtniecības laikā kāju varikoze slimība bieži ir saistīta ar iegurņa orgānu bojājumiem, smadzenēm, iekšējiem dzimumorgāniem utt.

Apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas

Izmaiņas sievietes ķermenī, kamēr bērns gaida, kopumā negatīvi ietekmē visas vēnu sistēmas stāvokli.

Tā struktūras anatomisko īpašību dēļ vēnu kanālu sistēma kājām reaģē uz pārstrukturēšanu, kas notiek visvairāk. Īpaši, ja pirms grūtniecības sākuma bija vēnu nepietiekamības pazīmes.

Šajā gadījumā ar apakšējo ekstremitāšu varikozu slimību var attīstīties grūtniecība, lietojot bīstamas venozās patoloģijas formas.

Varikozitāte kājās parasti ir pirms iegurņa orgānu patoloģijas, labia, kas arī ir pakļauta īpašai grūtībai grūtniecības laikā. Šī saikne atvieglo slimības diagnostiku un, atbilstoši pacienta sūdzībām, ļauj izvēlēties virzienu papildu pētījumiem: ultraskaņu, Dopleru, duplekso skenēšanu utt.

Iegurņa vēnas

Iegurņa vēnu vēnas ir grūti atšķirt no iekaisuma rakstura ginekoloģiskām slimībām un citām patoloģijām ar līdzīgiem simptomiem, proti: sāpes vēdera rajonā, smaga izdalīšanās no maksts, nepatīkamas sajūtas intimitātes laikā ar partneri un pēc tam, grūtības urinējot utt..

Fakts ir tāds, ka iegurņa orgānu vēnu patoloģijas ārējās izpausmes, piemēram, olnīcu venozā modeļa deformācijas laikā, varikozas vēnas, maksts, var redzēt tikai ārsta veiktajā ginekoloģiskajā izmeklēšanā vai izmantojot aparatūras diagnostikas metodes.

Sēžamvieta, perineum, augšstilbiem var būt pamanāmas tikai dažreiz iegurņa vēnu vēnās kosmētiskās izpausmes asinsvadu "acu", "mezglu" veidā.

Tāpēc slimība var ilgstoši turpināties, un līdz ar to var būt sarežģītas formas.

Progresīvas patoloģiskas izmaiņas iegurņa vēnu sistēmā noved pie tādām sekām kā dzemdes asiņošana, iekšējo orgānu iekaisums, tromboze utt.

Varikozas smadzenes

Varikozas cirkšņi cirkšņos vai dzimumorgānu lūpās grūtniecēm nav reti. Turklāt, katru nākamo grūtniecību, varikozas vēnu risks palielinās.

Visbiežāk pēc dzemdībām vēnas īsā laikā vizuāli atgriežas normālā stāvoklī. Tomēr, ja slimības simptomi tika atzīmēti vienu reizi grūtniecības periodā, tad nākamajā reizē tās izpausmes parasti progresē.

Laika gaitā, paplašinātas vēnas neglīts izspiesties, piekārtiem, nieze, sausums, smadzeņu pietūkums, sāpīgas sajūtas, “uzpūšanās” sajūta.

Diskomforts urinēšanas laikā, defekācija, pēc dzimumakta, pēc ilgstošas ​​nepārtrauktas sēdes un pastaigas ir īpaši izteikta ar perineal varikozām vēnām.

Ko darīt ar varikozām vēnām vai galvenajiem ārstēšanas virzieniem

Bērna nēsāšanas periodā varikozas vēnu ārstēšanas radikālas metodes ir ārkārtīgi nevēlamas, tās izmanto tikai svarīgu iemeslu dēļ. Tāpēc, lai cīnītos pret varikozām vēnām šajā periodā, tiek veikti pasākumi, lai mazinātu slimības simptomus, uzlabotu asins plūsmu un apturētu varikozas vēnas progresēšanu, ti, “dzīvot, lai dzemdētu”.

Terapeitisko pasākumu kompleksu grūtniecei ar venozo patoloģiju nosaka flebologs, ņemot vērā simptomu smagumu, vēsturi un gestācijas vecumu.

Dzīvesveids varikozām vēnām

Vēnu stāvokli un asins plūsmas ātrumu lielā mērā ietekmē turpmākās mātes dzīvesveids. Tādēļ varikozas vēnu gadījumā pacientam tiks sniegti ieteikumi par viņas ikdienas aktivitāšu un diētas organizēšanu:

• atbilstošas ​​fiziskās slodzes ievērošana: peldēšana, pastaigas ērtā tempā, terapeitisko vingrinājumu veikšana;
• apakšveļas, zeķubikses un zeķes valkāšanai no kompresijas zeķes;
• obligāta ikdienas atpūtas kārtība ikdienas atpūtai "guļošajā" pozīcijā, ir vēlams novietot kājas virs galvas;
• atteikšanās no karstām vannām, apmeklējuma vannām, saunām utt.;
• ceptu, taukainu, sāļu pārtiku, kūpinātu pārtiku utt., ierobežojot šķidruma aizturi organismā;
• stingri kontrolēt svara pieaugumu grūtniecības laikā.

Tradicionālā medicīna

Varikozo vēnu sākumposmā grūtniecības laikā antivarikozo zāļu lietošana, pamatojoties uz dabas dāvanām, var sniegt reālu palīdzību cīņā pret slimības izpausmēm:

• apiņu konusa apvalks

Brew 1 lielā karoti ūdens ar 1 glāzi verdoša ūdens, tvaicējot ūdens vannā 20 minūtes. 3 ēdamk. l novārījums un 500 ml. skāba piena maisījums, uzklāj uz auduma vai marles tukšu, uzlieciet skartajā zonā, ietiniet papīrā, nostipriniet 20 minūtes.

• komprese, kas balstīta uz ziedu vai kastaņu lapām.

Sagatavojiet, kā aprakstīts iepriekš, uz nakti.

• paplātes ar novārījumu un inficētu apiņu rogu un zirgkastaņu;
• eļļas ziedes, kuru pamatā ir zirgkastaņu augļi, kliņģerīšu ziedi, kumelīte uc

Narkotiku ārstēšana

Ja nākotnes mātes varikozas vēnas ieguva progresīvos posmus, var izrādīties, ka nepietiek ar izmaiņām būtiskās darbības principos un augu aizsardzības līdzekļu lietošanā.

Tad ir nepieciešama ārstēšana ar varikozu slimību, ko pieļauj grūtniecības farmaceitiskās zāles - venotonikami (flebotonika).

Konkrētas līdzekļu grupas izvēle pacientam atkarībā no slimības pakāpes un grūtniecības ilguma paliek ārstam-flebologam. Parasti tas ir:

• Varikozas vēnu ārstēšanas līdzekļi vietējai iedarbībai: ziedes, želejas, krēmi, svecītes (taisnās zarnas), piemēram, "Venoruton", "Troxevasin", "Lioton",

Heparīna ziede uc Šādu vielu izvēle ir ieteicama līdz 12. grūtniecības nedēļai, kad sistēmiska iedarbība uz zāļu ķermeni ir nevēlama.

• Vispārējas darbības sagatavošana: tabletes, kapsulas, tabletes un citi līdzekļi, ko lieto iekšķīgi.

Efektīvi apsveriet narkotikas, kuru pamatā ir Diosmin (Diosmin, Phlebodia uc), hesredin (Detralex, Venarus uc), Troxrutin (Troxerutin, Troxevasin uc).)

Steidzamas nepieciešamības gadījumā, medicīnisku iemeslu dēļ (piemēram, tromboflebīta attīstībā uc) līdz 30. grūtniecības nedēļai, varikozas vēnu ķirurģiska ārstēšana ir iespējama.

Dzemdības ar varikozām vēnām

Varikozas vēnu piegādes taktikas izvēle ir atkarīga no skarto venozo zonu atrašanās vietas, slimības stadijas, simptomu smaguma un sievietes stāvokļa uzņemšanas laikā slimnīcā.

Pieņemot dzemdību nodaļu, sievietei, kurai diagnosticēta "varikozas vēnas", jābūt saspiešanas apakšveļā, bet apakšējo ekstremitāšu varikozām vēnām ir nepieciešamas īpašas zeķes vai elastīgas saites uz kājām.

Ja grūtniecei ir varikozas vēnas izraisītas asins hiperaglikācijas, tad pirms piegādes viņš ir parakstījis antikoagulantus un antitrombocītu līdzekļus (dezagregantus) trombozes profilaksei. Dezagregējoša terapija, kas sākās dzemdībās, tiek saglabāta pēcdzemdību periodā.

Pēc dzemdībām sievietes ar varikozām vēnām ieteicams pacelties agri, tostarp pēc cesareanas, lai pēc iespējas ātrāk atjaunotu un uzlabotu asinsriti.

Profilakse

Tā kā varikozas vēnas tiek uzskatītas par galvenokārt sievietes slimībām, visu iespējamo māšu ieteiktie vienkāršie profilakses pasākumi būtiski samazinās šīs slimības attīstības risku grūtniecības laikā:

• Censties uz motorisko aktivitāti kā glābšanas ceļu no varikozām vēnām.

Jebkurš regulārs visa ķermeņa treniņš ērtā tempā uzlabo asinsriti. Paredzamajām mātēm ir lēnas pastaigas, peldēšana jebkurā laikā, vingrošana grūtniecēm.

Augsta papēža apavos (virs 5 cm) kājām ir nefizioloģiska slodze, un asinsriti traucē. Tāpēc nedēļas laikā ieteicams valkāt ērtus apavus, kas nodrošina nelielu pēdas pieaugumu.

• Izvairieties no ilgstošas ​​sēdvietas.

Ilgstoša statiskā uzturēšanās sēdošā vai stāvošā stāvoklī noved pie asinsrites pasliktināšanās, īpaši iegurņa kājām un orgāniem, tūska. Tādēļ ar "mazkustīgu" darbu, gariem braucieniem, lidojumiem, ir nepieciešams uzlabot asinsriti ik pēc 45 minūtēm, piecu minūšu iesildīšanās.

• Valkājiet apģērbu, kas atbilst.

Izvēloties drēbju skapi, pat grūtniecības sākumā, jāizvairās no saspringtiem, šauriem apģērbiem un apakšveļa, gumijas griešanas ādā un tā tālāk.

• Kontrolēt svara pieaugumu.

Pārmērīgs svars rada pārmērīgu stresu visiem orgāniem, tostarp pastiprinātu spiedienu uz vēnu kuģiem. Tādēļ grūtniecēm, īpaši ar vīrusu slimībām, ir jāierobežo ķermeņa masas pieaugums gan ārpus grūtniecības, gan grūtniecības laikā.

• Pirmajā "zvanu" vēnu asins plūsmas pārkāpumā ("smagās" kājas, apakšējo ekstremitāšu tūska, asinsvadu "zvaigznes" utt.) Sievietei jāapmeklē flebologs, lai saņemtu ieteikumus par zāļu lietošanu, tautas līdzekļiem.

Medicīnisko iecelšanu veicināšana palīdzēs apturēt slimības progresēšanu.

Nopietnas varikozas vēnas būtiski samazina dzīves kvalitāti, un grūtniecības laikā mātei un bērnam var rasties komplikācijas un būtiskas situācijas.

Tāpēc, ja topošajai mātei ir iedzimta nosliece uz vēnu slimībām vai jau ir parādījušies varikozas vēnas simptomi, tas jāpaziņo ārstam un rūpīgi jāievēro viņiem piešķirtie ieteikumi.

Varikozas vēnas grūtniecības laikā

Varikozas vēnas grūtniecības laikā - venozo kuģu ektāzija, kas notika grūtniecības periodā un ir ar to patogenētiski saistīta. Tas izpaužas kā smagums, parestēzija, sāpes apakšējās ekstremitātēs un ārējā dzimumorgānā, pietūkums, konvulsīvi muskuļu raustīšanās, trofiski ādas bojājumi. Diagnosticēts, veicot pārbaudi, ultraskaņas metodes. Grūtniecības laikā ārstēšana parasti aprobežojas ar kompresijas terapiju ar miega un atpūtas korekciju, fizisko aktivitāti un uzturu. Varbūt iecelšana flebotonikas, fleboprotektorus, antikoagulantus, antitrombocītu līdzekļus. Ķirurģiskās procedūras parasti lieto pēc dzemdībām.

Varikozas vēnas grūtniecības laikā

Varikozas vēnas (varikozas vēnas) - viena no visbiežāk sastopamajām asinsvadu slimībām, kas saistītas ar grūtniecības periodu. Pētījumi liecina, ka līdz pat 15-20% krievu cilvēku cieš no venozās patoloģijas, bet 2/3 no tām ir sievietes, un 60-80% vēnu ektāzijas gadījumu ir grūtniecības dēļ. Slimību parasti vispirms diagnosticē jauni pacienti, no kuriem 75% ir vecāki par 30 gadiem. Vairāk nekā divās trešdaļās gadījumu varikozas vēnu klīnika debitē pēc pirmās grūtniecības 20. nedēļas. Varikozes slimības savlaicīgas diagnostikas steidzamība ir saistīta ar lielu placentas mazspējas iespējamību un fatālas trombembolisku komplikāciju risku, ja nav atbilstošas ​​terapijas.

Varikozas vēnu cēloņi grūtniecības laikā

Ņemot vērā statistiskos datus par varikozes slimības biežumu grūtniecības laikā, lielākā daļa speciālistu dzemdību un ginekoloģijas jomā uzskata slimību par grūtniecības komplikāciju. Prognozējošs faktors, kas izraisa asinsvadu ectasia 91% pacientu, ir ģenētiski noteikts vēnu vidējā slāņa bojājums, kurā samazinās kolagēna vielas daudzums un palielinās polisaharīdu saturs. Varikozas vēnu veidošanās konstitucionāli predisponētām sievietēm grūtniecības laikā veicina: t

• Palielināts asinsrites apjoms. BCC pieaugums grūtniecēm svārstās no 30-50% (pārvadājot vienu bērnu) līdz 45-70% (ja dzemdē ir 2 vai vairāk augļu). Šis kompensējošais mehānisms nodrošina pietiekamu asins piegādi bērnam, sievietes svarīgākajiem orgāniem un augļa slimniekiem.
• Hormonāla korekcija grūtniecības laikā. Grūtniecības laikā olnīcas un placenta stipri izdalās progesterons un relaksīns. Šo hormonu iedarbībā vēnu gludās muskulatūras šķiedras atslābinās, notiek saistaudu pārstrukturēšana. Tā rezultātā asinsvadu siena pasliktinās, palielinot intravenozo spiedienu.
• Kuģu saspiešana grūtniecības dzemdē. Pieaugošā dzemde izspiež zemākas dobās un čūlas vēnas. Samazināta asins plūsma no iegurņa un apakšējām ekstremitātēm, paaugstinās intravaskulārais spiediens, kas izraisa venozo sienu stiepšanos. Šī faktora ietekme ir ļoti svarīga varikozas vēnu veidošanā pēc 25. grūtniecības nedēļas.
• Izmaiņas hemostatiskajā sistēmā. Tā kā darbaspēka pieejas dēļ asins fibrinolītiskā aktivitāte samazinās, palielinās koagulācijas faktoru skaits. Šī adaptācijas mehānisma mērķis ir samazināt fizioloģisko asins zudumu dzemdību laikā. Tas palielina slimību vēnu trombozes iespējamību.

Papildu etiofaktors, kas veicina varikozo vēnu rašanos grūtniecēm, ir motoriskās aktivitātes samazināšanās. Nepietiekamas skeleta muskuļu funkcijas dēļ palielinās asins stagnācija kājās un iegurņa daļā. Situāciju pastiprina liekais svars, kurā pacienta asinsvadu gultnē cirkulē vēl lielāks asins tilpums.

Patoģenēze

Varikozas vēnu attīstības sākumpunkts grūtniecības laikā ir venozā tīkla vārstu aparāta kompensējošo spēju sadalījums. Sakarā ar BCC pieaugumu un mehānisko šķēršļu aizplūšanu no apakšējām ekstremitātēm, nospiežot galvenās vēnas, asinīs palielinās spiediens uz asinsvadu sieniņām. Saistīto audu šķiedru ģenētiski iedzimto neveiksmi pastiprina asinsvadu gludās muskulatūras relaksācija progesterona iedarbībā. Tā rezultātā vēnu izplešanās paplašinās, vārsti vairs nav aizvērti, asinis nogulsnējas apakšējo ekstremitāšu asinsvadu sistēmā. Kad slimība progresē, patoloģiskais process var izplatīties uz vulva gredzena, maksts un mazās iegurņa kuģiem.

Klasifikācija

Galvenie kritēriji varikozo vēnu formu sistematizācijai ir vēnu stagnācijas anatomiskā izplatība un slimības smagums. Šāda pieeja ļauj diferencēt ārstēšanas shēmas dažādām slimības iespējām. Ņemot vērā dažādu orgānu iesaistīšanos šajā procesā, ir izolētas apakšējo ekstremitāšu varikozas slimības, vulvas varikozas vēnas, varikozas iegurņa orgāni. Klīnisko simptomu smaguma pakāpe nosaka šādus apakšējo ekstremitāšu venozo kuģu paplašināšanās posmus:

• Kompensētas varikozas vēnas. Nav redzamas asinsvadu ektāzijas ārējās pazīmes, grūtniece atzīmē kājām nogurumu līdz dienas beigām, diskomforta sajūta teļa muskuļos vingrošanas un ātras pastaigas laikā.
• Subkompensētas varikozas vēnas. Uz ādas parādās asinsvadu modelis ("zvaigznes"). Vakarā kājas uzbriest, naktī ir krampji, nejutīgums, sāpes. Zilumi un skrāpējumi dziedē ilgāk nekā parasti.
• Dekompensētas varikozas vēnas. Pacients pastāvīgi uztrauc sāpes kājās, pietūkums. Vēnas ir ievērojami paplašinātas, mezglotas. Āda ir hiperpigmentēta. Ir ekzēmas un trofisko traucējumu pazīmes.

Ar iegurņa vēnu vēnām grūtniecēm slimība attīstās arī pakāpeniski. Pirmajā posmā skarto kuģu diametrs jebkurā iegurņa venozā pinumā nepārsniedz 5,0 mm. Kad otrais ir iesaistīts dzemdes vai olnīcu procesā, trauku lūmenis ir 6,0-10,0 mm. Trešo raksturo ectasia no vairāk nekā 10 mm vēnām ar visu iegurņa vēnu plexu bojājumu.

Varikozas vēnu simptomi grūtniecības laikā

80-82% pacientu slimība debitē ar smaguma sajūtu, spriedzi, „klusumu” kājās, ko pastiprina vakars un fiziskās slodzes laikā. Varikozo vēnu simptomi pakāpeniski palielinās. Kad slimība progresē, sāpes rodas dažās muskuļu daļās, kas vispirms attīstās ilgstošas ​​stāvēšanas laikā, veicot fizisko darbu. Smagākajos gadījumos sāpes kļūst nemainīgas, un tās intensitāte var būt tik izteikta, ka grūtniecei ir grūtības pārvietoties patstāvīgi. Līdz 60% pacientu ziņo par teļu muskuļu krampjiem, līdz 40-50% - sajūtas zudums, nejutīgums kājās, līdz 30% - nieze.

Varikozo vēnu subkompensētajā stadijā parādās ārējo vēnu paplašināšanās ārējās pazīmes. Pirmkārt, uz ādas tiek veidotas retikulārās un telangiektasijas ("retikulāri" un "zvaigznītes"). Pēc tam venozais modelis kļūst atšķirīgs. Vēnas laika gaitā parādās palielinātas, spoles un mezgliņas. Ektāzijas izplatīšanos dziļajos kuģos pierāda tūska parādīšanās potītes locītavās un potītēs. Dekompensējot varikozas vēnas, kāju āda izskatās hiperpigmentēta, ekzēma attīstās. Ja patoloģija ir radusies ilgi pirms grūtniecības, ir iespējama zemādas tauku audu distrofija, trofiskas čūlas.

4% pacientu slimība ietekmē vēdera, vagīnas un mazās iegurņa vēnas. Ar ārējiem dzimumorgāniem vēdera un maksts variācijas dēļ tiek novērota diskomforta sajūta, distence, smagums un nieze. Var būt perineum un labia pietūkums, saskaroties ar asiņošanu no maksts pēc dzimuma. Iegurņa iegurņa sindroms izpaužas kā sāpes vēdera lejasdaļā, kas izstaro apakšējo muguras daļu, krustu, cirksni, ārējos dzimumorgānus. Dyspareunia ir raksturīga (maigums dzimumakta laikā). Smagos gadījumos tiek konstatēti traucējumi.

Komplikācijas

Tā kā grūtniecēm nav pietiekamas varikozas vēnu ārstēšanas, to var sarežģīt trofisko čūlu, erysipelas, tromboflebīta, virspusēju un dziļo vēnu trombozes, plaušu embolijas un citu lielu kuģu attīstība. 40-45% gadījumu placentas mazspēja rodas ar akūtu un hronisku augļa hipoksiju. 25% pacientu tiek novērotas darba aktivitātes anomālijas (darbaspēka vājums, monometrija kontraktilās aktivitātes diskoordinēšana). Ar maksts varikozu masveida traumatisks kurss pēcdzemdību periodā. Gandrīz trešdaļai sieviešu, kurām ir darbaspēks, ir trūkumi placentas atdalīšanā un placenta sadalījumā. Grūtniecības laikā radušās varikozas vēnu ilgtermiņa sekas ir hemoroīdi, hroniskas vēnu nepietiekamības traucējumi, iegurņa sāpes.

Diagnostika

Ievērojot raksturīgās ādas pazīmes, varikozas vēnu diagnosticēšana grūtniecības laikā parasti nerada grūtības. Diagnostikas stadijas uzdevumi ir noteikt venozā ektāzijas stadiju un lokalizāciju, citu iemeslu izslēgšanu, kas var izraisīt stagnāciju apakšējo ekstremitāšu asinsvadu tīklā. Informatīvākās aptaujas metodes ir:

• Pārbaudes vadība. Pētījums atklāj raksturīgās izmaiņas vēnu asinsvados vulvas apgabalā un iekšējos augšstilbos - ectasia, tortuosity un mezgliņos. Iespējams blēņas un perineum pietūkums. Skatoties spoguļos, maksts gļotāda izskatās hipertrofiska, zilgana. Maksts velves ar bimanālo palpāciju ir izlīdzinātas, bieži sāpīgas.
• USDG venozās sistēmas. Ultraskaņas skenēšanas laikā tiek novērtēta trauku forma un diametrs, to garums, anatomiskā pozīcija un sienas stāvoklis. Šī metode ļauj noteikt zarojošās zonas, vārstuļa aparāta dzīvotspēju, venozo caurlaidību, refluksa klātbūtni un virzienu. Ir iespējams skenēt gan apakšējo ekstremitāšu, gan vena cava (ultraskaņas nip) traukus.
• Kāju kuģu divpusējā skenēšana. Neinvazīvas metodes priekšrocība, apvienojot tradicionālos ultraskaņas un Doplera pētījumus, ir ne tikai iegūt detalizētu informāciju par asins plūsmas parametriem, bet arī vēnu tīkla vizualizāciju. Duplex angioscanning izmanto, lai visaptveroši novērtētu virsējo, perforējošo un dziļo kuģu stāvokli.

Radiofrekvenču metodes (varikogrāfija, selektīva ovariogrāfija, augošā ekstremitāšu flebogrāfija, iegurņa flebogrāfija, CT skenēšana un fliboskintigrāfija utt.) Grūtniecības laikā ir ierobežotas iespējamo negatīvo ietekmi uz augli. Grūtos gadījumos, kad ir aizdomas par iegurņa vēnām, diagnostika laparoskopija tiek veikta piesardzīgi. Kājas vēnu vēnu diferenciāldiagnoze tiek veikta ar grūtniecēm, sirds mazspēju, limfedēmu un vēnu sistēmas akūtu venozo trombozi. Varikozas iegurņa vēnu vēnas ir jānošķir no dzimumorgānu endometriozes, hroniskas iegurņa patoloģijas iegurņa orgānos, submucous un suberous dzemdes miomas, cistas un citi olnīcu audzēji. Papildus dzemdību speciālista-ginekologa novērojumiem pacientam ieteicams konsultēties ar flebologu, kardiologu, onkologu.

Varikozas vēnu ārstēšana grūtniecības laikā

Varikozas vēnu ārstēšanas galvenie mērķi grūtniecības laikā ir pārtraukt slimības progresēšanu, mazināt klīniskā attēla smagumu un novērst iespējamās trombembolijas komplikācijas. Ne-narkotiku metodes uzskata par vēlamām, ja nepieciešams, papildinot ar farmakoterapiju drošos grūtniecības periodos:

• Kompresijas terapija. Sievietei ar apstiprinātu varikozo vēnu diagnozi ir ieteicams katru dienu lietot katru dienu grūtniecības laikā, izmantot dzimumlocekļa laikā un pēcdzemdību periodā elastīgās saites, īpašas saspiešanas zeķes vai zeķes no 1-2 kompresijas klases. Kompresijas ārstēšana, mehāniski samazinot virspusējo vēnu diametru, ļauj paātrināt asins plūsmu, mazināt tūsku un stagnāciju.
• Augu flebotoniķi un fleboprotektori. Šīs grupas zāļu lietošanas ietekme ir saistīta ar venozās sienas tonijas palielināšanos, tā caurlaidības samazināšanos un mikrocirkulācijas uzlabošanos, asins reoloģiskajām īpašībām un limfas aizplūšanu. Lielākā daļa bioflavonoīdu ir to lietošanas iespēja grūtniecības un zīdīšanas laikā. Phlebotonic zāles, kas paredzētas tablešu veidā un ārēji.
• Antikoagulanti un antitrombocītu līdzekļi. Ja ir pazīmes, kas norāda uz tendenci pastiprināt koagulāciju un DIC attīstības draudus, zāles ar antitrombotisku aktivitāti (parastās un zemas molekulmasas heparīni) lieto piesardzīgi. Lai uzlabotu asins un asinsvadu mikrocirkulācijas reoloģiju, ir norādītas farmaceitiskas vielas, kas inhibē trombocītu agregāciju un kurām ir angioprotektīvs efekts.

Grūtniecēm ar varikozām vēnām ieteicams izmantot īpašus fizioterapijas kompleksus, limfodrenāžas masāžu, devas pastaigas, ikdienas pacelšanās kontrastu dušas. Uztura korekcija ir saistīta ar pārtiku, kas bagāta ar šķiedrvielām un augu taukiem. Izņēmuma gadījumos tiek izmantotas skleroterapijas injekcijas, miniflebektomija, crosssectomy, endovaskulārā lāzera koagulācija un citas ķirurģiskas ārstēšanas metodes smagām slimības formām, smagiem sāpju sindromiem un komplikāciju klātbūtnei. Laktācijas perioda beigās biežāk tiek veikta ķirurģiska korekcija.

Vēlamās piegādes varikozām vēnām ir dabiska dzemdība, kuras sākumā elastīgās saites tiek novietotas uz sievietes apakšējām ekstremitātēm, vai arī tiek uzlikts kompresijas apakšveļa. Pacientiem ar vulkāna-maksts variācijām sevišķi rūpīgi jāpārbauda sāpīgs periods, veicot aizsargājošu perineotomiju. Ja tiek izlauzta ektasizēta vēna, tiek veikta uzmanīga ligzdošana bojātajiem kuģiem ar atkārtotu mezglu konglomerāta mirgošanu. Pacientiem ar augstu trombembolisko komplikāciju un smagu vulvas varikozes risku ieteicams izmantot ķeizargriezienu.

Prognoze un profilakse

Laicīgi atklājot un adekvāti terapijai, prognoze ir labvēlīga. Ar preventīviem mērķiem ieteicams pietiekami daudz nakts miegu un periodisku atpūtu diennakts laikā ar paklāju, kas novietotas uz blīvas virsmas 30 ° leņķī. Grūtniecēm, kurām ir apgrūtināta iedzimtība, ir jāatsakās no kurpēm, kuru papēža garums pārsniedz 5 cm, ierobežot uzturēšanās ilgumu sēdus vai stāvus, kontrolēt svara pieaugumu. Lai novērstu varikozas vēnas, ikdienas pastaigas, samazinot sāls patēriņu un lietojot vitamīnu preparātus, kas stiprina asinsvadu sienu (askorbīnskābe, rutīns), ir efektīvi. Pacientiem ar varikozām vēnām, kas plāno grūtniecību, saskaņā ar indikācijām tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās, lai novērstu slimību.