Ārkārtas medicīna

Iedzimta kājnieku kājām sauc par pēdas pastāvīgu pievienošanās-līkumu kontraktūru, kas saistīta ar iedzimtu nepietiekamu attīstību un iekšējo un aizmugurējo muskuļu un saišu grupu saīsināšanu. Tas ir viens no visbiežāk sastopamajiem muskuļu un skeleta sistēmas traucējumiem. 1200 jaundzimušajiem ir viens klubs. Deformācija notiek galvenokārt zēniem un biežāk ir divpusēja.

Etioloģija. Jautājums par deformācijas izcelsmi joprojām nav pilnībā atrisināts. Kluba kāju var pārmantot, galvenokārt, caur vīriešu līniju, tomēr dominē gadījumi, kas radušies endogēnu un eksogēnu cēloņu ietekmē, piemēram, dzemdes audzēji, intrauterīnais iekaisuma process, toksoplazmoze.

Visbiežāk redzams, ka muskuļu un cīpslu neparastā attīstībā cēloņu cēlonis: to saīsināšana, virziena maiņa; Achilas cīpslas piestiprināšanas punktu pārvietošana iekšpusē no kaļķakmens bumbuļa; potītes locītavas un locītavu aparāta hipoplazija.

Klīniskais attēls. Bērnu no dzimšanas nosaka nepareiza pēdas pozīcija. Kājām ir deformācijas: equinus (equinus) - kāju pēdas locīšana; supinācija (varus) - paceļ pēdas iekšējo daļu

un ārējais ir izlaists; adduction (adduclus) - priekšējās daļas pielāgošana; dobā kāja (excavatus) - palielinājums pēdas gareniskajā lokā (219. att.).

Att. 219. Iedzimta kluba kājiņa bērnam 3 mēnešus.

M. O. Friendland nošķir trīs slimības pakāpes: vieglu, vidēji smagu un smagu. Ar vieglu pēdas deformācijas pakāpi pasīvi koriģē; ar vidēja līmeņa kājām tiek pasliktinātas ar grūtībām; smaga - pasīvi novērš deformāciju.

Līdztekus pēdas apburtajam stāvoklim ar iedzimtu klinšu kājām ir arī apakšstilba muskuļu atrofija, īpaši gastrocnemius muskuļi ir hipoplastisks. Potītes locītavā kustības ir ļoti ierobežotas un ir iespējama tikai kājas šūpošana. Parasti ir kājas un pēdas saīsinājums, kas, attīstoties bērnam, turpinās, bet nenotiek būtisks saīsinājums.

Pieaugot bērnam, rodas sekundāri ekstremitāšu deformācijas. Sakarā ar to, ka balsts tiek veikts kājas aizmugurējā ārējā daļā, šajā vietā tiek veidots „natoptysh” - iekšpusē iekšpusē sastiprināts gļotas maiss. Nepareiza slodze izraisa apakšstilba kaulus ap garenisko asi. Smagos gadījumos izmaiņas ir tik izteiktas, ka ārējā potīte ir priekšpusē, un papēža saskaras ar iekšējo potīti. Valgus deformitāte (genu valgum) notiek ceļa locītavā. Ceļa locītavās ir vaļīgums, mainās bērnu gaita; vienpusējā bojājumā - nelīdzenums, divpusēju klinšu kāju gadījumā - staigāšana mazos soļos, pārnēsājot. Bērni ātri nogurst. Var būt "gaistošas" muskuļu sāpes.

Pēda rentgena izmeklēšana atklāj, ka talkas gals ir pārvietots stādra pusē.

Kluba kājām var kombinēt ar citiem defektiem - amniotiskiem baneriem, syndactyly.

Diferencēta iedzimta kluba kājām ir netipiskas formas - arthrogrypotic, amniotisks un paralītisks.

Arthrogryposis ir smaga iedzimta slimība, kurā nepietiekami attīstītas locītavas, cīpslas-saišu un muskuļu sistēma. Slimība izpaužas kopš dzimšanas ar smagām kontraktūrām. Raksturīga triāde: klubs, klubs un nobīdītas gurnas. Rakstiem ir raksturīga ekstremitātēm ar artrogepozītu; savienojumu kontūras izlīdzinātas. Malu ekstremitātes atgādina plombu pleznas, īpaši augšējo. Ārstēšana ar kājām artrogepozīcijā prasa īpašu noturību. Ārstēšanas laiks tiek pagarināts.

Amniotiska kājām attīstās dziļa amnija iekaisums apakšējā ekstremitātē. Amniona sašaurināšanās notiek augļa magnija membrānu rezultātā. Pēc dzemdībām, amnija sulcus izspiež neirovaskulāros stumbrus un muskuļus, radot atrofiju un deformālās ekstremitātes deģenerāciju. Tāpēc pacienti ar amnija klubu jāiedala īpašai grupai, jo to ārstēšanai jānotiek vairākos posmos: pirmkārt, amnija banneru izgriešana, un pēc tam korekcija.

Paralītiskā klinšu kāja attīstās zemākas ekstremitātes paralīzes rezultātā. Paralīzes cēloņi ir atšķirīgi. Jaundzimušajiem un zīdaiņiem, parazīts ir saistīts ar muguras smadzeņu malformāciju (mielodisplāziju, mugurkaula trūci). Šādos gadījumos klīnikā dominē paralīzes simptomi (agonija, areflexija, ekstremitātes atrofija), iegurņa orgānu funkcijas traucējumi. Vecākā vecumā lēnprātīga paralīze ir slimības (poliomielīta, neirīta) vai traumas rezultāts. Šīs anamnēzes, kurās ir attēlota klusa paralīze, var palīdzēt atšķirt paralītisku klinšu kāju no iedzimtajām.

Ārstēšana. Esošās iedzimto klinšu pēda ārstēšanas metodes var iedalīt konservatīvā un operatīvā veidā. Konservatīvā ārstēšana notiek pirmajā dzīves gadā. Deformāciju korekcija sākas no 2 nedēļu vecuma. Vieglos gadījumos vispirms veiciet terapeitiskās vingrošanas kursu, kura laikā pēdas pasīvi nonāk vidējā stāvoklī. Pēc izšķilšanās to glabā Fink-Ettingen ar flanelu pārsēju (220. att.). Izmantojot neveiksmīgu terapiju, kā arī smagos gadījumos, izmantojiet iestudētas ģipša metodi. Ārstēšana tiek veikta ambulatorā veidā. No pirkstu galiem uz ceļa locītavu tiek uzklāti apmetuma pārsēji, un, kad priekšējā daļa tiek pēkšņi ievesta, pārsējs tiek paplašināts līdz augšstilba augšējai trešdaļai.

Att. 220. Fink-Ettingen pārsējs

Vispirms uz kājām (līdz ceļa locītavai) uzspiež ģipškartonu pieejamā labojuma stāvoklī. Turpmākie ģipsi tiek ražoti pēc termiskās procedūras (parafīna vai ozocerīta). Tajā pašā laikā audi kļūst elastīgāki. Konsekventi ārstēšanas stadijās koriģē supinēšanu un pievienošanos, un pēc tam tiek koriģēta plantāra locīšana (equinus). Apmetumi tiek uzklāti uz ādas, smērēti ar vazelīnu, bez kokvilnas marles paliktņiem. Veicot pārsēju, ceļojuma ceļojums ar pacēlumu pacels pēdas sānu malu. Pēc pēdas izņemšanas vidējā stāvoklī apmetuma imobilizāciju atstāj vēl 3-4 mēnešus, bet bagāžas nodalījums tiek nomainīts 1-2 reizes mēnesī. Bērnam ir atļauts ielādēt galu. Nākotnē ortopēdisko apavu vai apavu slodze tiek veikta ar pronatoru (paaugstina ārējo malu). Gada laikā tiek izmantoti speciāli izgatavoti slīpējumi.

Ar nesekmīgu konservatīvu ārstēšanu, kā arī novēlotas ārstēšanas gadījumā, ir norādīts ķirurģiska ārstēšana. Operācija tiek veikta no pirmā dzīves gada. Smagos gadījumos ar ģipša neefektivitāti operācija tiek veikta no 6 mēnešu vecuma. Visbiežāk izmantotā metode ir iejaukšanās kājas Zatsepina cīpslas-ligamentālajā aparātā.

Intervence tiek veikta ar vispārēju anestēziju uz gumijas apvalka.

Darbība tiek veikta no diviem iegriezumiem, kas aiziet priekšpusē iekšējai potītei un virs Ahileja cīpslas. No pirmā griezuma puses, pirkstu kopējās locītavas un aizmugurējā stilba muskuļa cīpslas ir pagarinātas Z formas. Izgriezt caur savienojumu, kas atrodas priekšējā, augšējā, aizmugurē un apakšā. No otrā griezuma, Achilles cīpslas un pirmās pirksta locītavas cīpslas pagarina Z-formu. Tendoni un brūce iešūt ar catgut. Ceļu locītavai uzklājiet apmetumu. Ģipša imobilizācija 4-6 mēnešus. 3-4 mēnešus pēc operācijas slodze uz kājām apmetumā ir atrisināta. Tad slodze turpinās ortopēdiskajos apavos vai apavos ar augstu stiprinājumu un polsterētu ārējo malu.

Pēc imobilizācijas veic apakšējo kāju muskuļu masāžas kursus, attīstās kustības potītes locītavā. Rehabilitāciju veic fizioterapijas terapijas fonā: ultraskaņu, elektrisko muskuļu stimulāciju, termiskās procedūras.

Agrīna ārstēšana ļauj iegūt līdz pat 90% no labvēlīgajiem rezultātiem, bet visam augšanas periodam ir nepieciešama pēdas pēdas novērošana. Funkcijas prognoze ir labvēlīga.

Isakova J. F. Pediatrijas ķirurģija, 1983

Agrīna konservatīva iedzimtu klinšu pēda ārstēšana

Iedzimta kluba kājām notiek 1 gadījums uz 1000 jaundzimušajiem un aizņem vienu no pirmajām vietām starp visām muskuļu un skeleta sistēmas iedzimtajām deformācijām.
Patlaban ir pierādīta iedzimta daba un palielināts (30 reizes) iedzimtu klinšu kājiņu recidīvu risks jaundzimušajiem, ja viens no bērniem jau to ir. Ģimenēs, kurās vecāki cieš no kosolapostijas, risks, ka bērnam ir līdzīga patoloģija, palielinās 80-110 reizes.
Kluba kājām zēniem notiek 2 reizes biežāk nekā meitenēm, un gandrīz puse bērnu ir divpusēji.
Iedzimto klinšu kājiņu galvenais patoloģiskais komponents ir saišu saīsināšana un saspiešana, kā arī potītes un potīšu locītavu kapsulas gar to muguru un iekšējo pusi un, papildus, locītava, ko veido suprapirālo un scaphoid kaulu galva. Scaphoid kauls ar strauji saīsinātām saites un sašaurinātas kapsulas var slīdēt mediāli no supravasum kaula galvas, veidojot dislokāciju. Ar iepriekš minētajām galvenajām patoloģiskajām izmaiņām bieži tiek novērota muskuļu saīsināšana un sacietēšana, kas nodrošina kājas funkciju, no tās pašas iekšējās un aizmugurējās puses. Aprakstītās izmaiņas notiek pirmsdzemdību periodā.
Iedzimta kluba kājiņa tiek atklāta tūlīt pēc piedzimšanas. To raksturo papēžs, kas nolaists uz augšu un priekšpusē priekšā (equinus), papēža apgriešanās uz iekšpusi, kā arī priekšējā daļa no pēdas (supinācija), kāju priekšējais sadalījums mediāli (pievienošana).
Ja bērns paļaujas uz šādu pēdu, tad visas iepriekš minētās braukšanas pazīmes tiek pastiprinātas, un atkarība tiek veikta uz pēdas ārējās virsmas, kur bērniem, kuri nav ārstēti, bet ir sākuši staigāt, jo īpaši vecākiem, ir cūciņas. Jo vecāks ir bērns, jo vairāk izpaužas visas iedzimtas klinšu pēdas, kuras papildina osteo-locītavu izmaiņas. Tāpēc ir nepieciešams uzsākt iedzimtu klinšu kājām ārstēšanu jau agrāk, kad vēl nav izveidojušās novēlotas kaulu un locītavu izmaiņas. Tajā pašā laikā pirmajā pusgadā jaundzimušo un bērnu patoloģiskie audi ir visvairāk jutīgi pret izstiepšanos, un tāpēc šajā laikā var sasniegt maksimālo terapeitisko efektu.
Iedzimto klinšu kāju ārstēšanas pamats ir saīsināto saišu un kapsulas izstiepšana no potītes locītavas un pēdu locītavu iekšējās un aizmugures virsmas. Terapeitisko manipulāciju svira ir priekšgalā, bet šajā gadījumā māte tur vienu sānu, kamēr bērns atrodas uz muguras, pagriežot to nedaudz uz iekšu un radot fiksētu pamatnes reljefu, attiecībā uz kuru tas tiek labots. Lai to panāktu, māte ar otru roku aizņem priekškājienu, veicot dorsālo elastību, ārējo pagriezienu un priekšgala nolaupīšanu. Manipulācijas nav rupjš, it īpaši sākumā, vingrošana, un tad pakāpeniski palielina pūles, pārvietojot kāju uz sāniem un pagriežot to uz āru (iekļūstot). Dienas laikā vingrošana tiek atkārtota 6–8 reizes, paturot prātā, ka pirmajos 3-4 mēnešos ir iespējams sasniegt maksimālu efektu. Iegūtie rezultāti ir fiksēti, veicot pārsēju. Svarīgi uzsvērt, ka sistemātiska fizioterapija ir galvenā metode iedzimtu klinšu kājām. Jau 1. mēneša laikā var novērst vieglas deformācijas formas un būtiskus rezultātus. Uzlabojumi ar smagāku kluba kājām.
Agrāk un galvenokārt, ir sasniegts priekšgala labojums. Ir daudz lēnāk un grūtāk izlabot pēdas nolaišanos (equinus) un pagriezt kāju mediāli (supinācija).

Lai nostiprinātu sasniegto efektu, ir jāizmanto speciālas riepas, kas izgatavotas no ģipša vai dažādiem polimēriem. Tomēr šādas cietās skavas viegli sabojā jaundzimušā āda. Tāpēc pēdas pēdējo 1-2 mēnešu bērni ir piestiprināti ar šauru elastīgu pārsēju vai flanelu. Pārklājumam nevajadzētu būt šaurām malām, kas var sabojāt bērna maigu ādu un veidot sašaurinājumu, kas izraisa pietūkumu.
Finca-Ettingen pārsēju veic šādi (1. attēls). No kājas pamatnes, no ārpuses uz iekšpusi, sāciet iesiešanu ap priekšējo daļu, izgatavojiet 2 kārtas apli un piestipriniet to uz kājām. Tad pārsējs uz apakšstilba ārējo virsmu nokļūst augšstilbā, un, ceļgala saliektā 90 ° leņķī, tas apņem augšstilbu virs ceļa locītavas un ir piestiprināts augšstilbam 2 kārtās. Vēlreiz, caur popliteal fossa, pārsējs sasniedz apakšējās kājas ārējo malu un dodas no augšas uz leju, ārpus kājas iekšpuses uz pēdas iekšējo malu, kur ap pēdām atkal tiek pagriezti 2 apgriezieni, pēc tam tas paceļas augšstilbā no pēdas ārējās malas. Lai novērstu pārsēju slīdēšanu, tās garenvirzieni uz apakšējām kājām tiek pastiprināti ar apļveida ekskursijām.
Līdz ar to „mīksto” kāju, ko iepriekš sagatavoja terapeitiskā vingrošana, ievilkts un atlocīts ārā ar mātes roku, glabā tikai pārsējs. Šādā gadījumā saikni nedrīkst uzticēt deformācijas koriģēšanai, tāpēc pārsēju nevajadzētu pievilkt. Tikai pāris velk to uz augšu, kamēr pārceļas uz stilba kaula ārējo virsmu, bet tajā pašā laikā mātes rokas pamatne tiek izvilkta uz āru, kas brīdina saiti. Kāju pirkstiem nav apsēju un tie kalpo kā asinsrites kontrole; tiem vajadzētu būt siltiem, saglabāt parasto krāsu, pietūkumam nevajadzētu būt.
Iesiešana tiek atkārtota katru reizi pēc terapijas vingrinājumiem. Pasīvā fizioterapijas papildinājums darbojas. Lai to panāktu, bērni no jaundzimušā perioda un vēlāk lieto pēdas augsnes virsmas kairinājumu ar spēku, reaģējot uz kuru parādās aktīva bezsamaņas pēdas pagarināšana.
No 2 līdz 2,5 mēnešiem, atkarībā no bērna ādas stāvokļa, ja deformācija nav pilnībā novērsta, viņi sāk ārstēšanu ar ģipša vai polivika šķembu, ko piemēro un pakāpeniski maina ortopēdiskais ķirurgs. Pirms apmetuma vai polivika slāņa pārklāšanas bērnam jāvalkā ganāmpulka, kuras brīvais gals izvirzās virs pirkstiem, un otrs ir virs ceļa locītavas. Zem apakšveļas no muguras un ārpuses; pēdas virsma uzliek putu ķīļus, to platums ir jānogriež pirkstiem. Uz krājuma atrodas tikai kokvilnas marles spilventiņš, virs kura virs ceļgala locītavas novietots kurls apmetums. Pēc tam, kad mērce ir izžuvusi, ķīļi tiek noņemti, un starp pēdu un apmetumu ir atšķirīga vingrošanas vingrošana. Nākotnē mājās māte turpina terapijas vingrošanu 6-8 reizes dienā. Lai to izdarītu, tas aptver ganāmpulka brīvo galu un atkārto līdz pat 10–15 reizēm koriģējošās kustības pagarināšanai, nolaupīšanai un apgriešanai, kājas uz āru. Vingrojumi tiek pabeigti ar aktīvām kustībām, ko izraisa pēdas ādas virsmas kairinājums. Pēc vingrošanas un naktī kājas pamatnes virsma, kā arī zem tās iekšējās malas novieto ķīļus, kas palīdz uzturēt pēdu tādā stāvoklī, ko sasniedz terapeitiskā vingrošana. Aizliegtās ķīļa ārējai daļai vajadzētu būt nedaudz augstākai par iekšējo, kas nodrošina sēnīšu korekciju, un plaša ķīļa pamatne, kas vērsta pret pirkstiem, palīdz novērst pēdas ptozi (equinus). Šis ķīlis būtu jādod iespējai dziļāk zem pazeminātā kaula kaula galvas, nevis zem pirkstiem. Pretējā gadījumā būs redzama līdzsvara korekcijas ietekme; Turklāt tas rada apstākļus šķērsplaknes stiprināšanai un āmura formas pirkstu veidošanai. Otrais ķīlis, kas ievietots no pēdas iekšpuses, novērš priekšējās daļas samazinājumu.
Šī apstrāde tiek turpināta, kamēr starp pēdu un apmetumu uz muguras un ārpuses ir brīva vieta. Pēc 3-5 dienām ģipša vai polivika šķembas atkal tiek mainītas, izmantojot tos pašus ķīļus, kā aprakstīts iepriekš. Šo ārstēšanu turpina mājās.
Pēc visu iedzimto klinšu kājiņu elementu likvidēšanas un ģipša izņemšanas sākas atveseļošanās periods, kura mērķis ir attīstīt pasīvās un tad aktīvās kustības potītes locītavā, kāju un pirkstu locītavās.
Kustības tiek veiktas, ņemot vērā locītavu formu un to funkciju: locītavas locītavā notiek locīšana un pagarināšana; pēdas vidū viņi vispirms veic rotācijas kustības, pēc tam pievienošanos un nolaupīšanu, supinēšanu un izrunu. Lai to izdarītu, māte ar vienu roku aizņem kāju ar priekšējo daļu, bet pārējie nostiprina to potītes locītavā, vispirms veic rotācijas kustības, tad pievienošanos un nolaupīšanu, pagriežot kāju mediāli (supinācija) un uz āru (pronācija). Pagrieziet uz āru, veicot piepūli, pakāpeniski palielinot amplitūdu. Turklāt veiciet rotācijas kustības starp pirkstiem un metatarsāliem kauliem. Lai to izdarītu, ar vienu roku uztveriet kājas pirkstus un ar otru nostipriniet kājas vidējo daļu, veicot rotācijas kustības locītavās starp pirkstiem un metatarsālajiem kauliem, tad vienā vai otrā virzienā, pakāpeniski palielinot rotācijas amplitūdu uz āru. Ražo pirkstu locītavu locīšanu un pagarināšanu; tajā pašā laikā īkšķis liek uzsvaru uz pēdas pamatnes virsmu vidējo pirkstu līmenī; palielinot metatarsālo kaulu nolaižamās galvas un palielinot pirkstu locīšanu, izstiepiet extensorus, lai novērstu pirkstu līdzīgu deformāciju.
Pēc pasīvo kustību atjaunošanas tiek radīti apstākļi, lai palielinātu pēdas muskuļu aktīvo darbību, lai panāktu līdzsvaru antagonistu muskuļos, jo pēdu un šķiedru muskuļu grupas ekstensoru nostiprināšana novērš kluba kājas atkārtošanos. Pēdas aktīvā funkcija tiek paaugstināta visos virzienos - tiek veikta pēdas liekšana un pagarināšana; priekšējā daļa, supinācija un izpausme. Vingrinājumi pēdas paplašināšanai un nolaupīšanai ir 2-3 reizes vairāk, salīdzinot ar apgriezto funkciju, jo šīs muskuļu grupas bija stiepšanās stāvoklī, tāpēc tās ir vājākas. Lai atjaunotu pēdas aktīvo funkciju, ieteicams izmantot ierīces ar atsperēm, saspiežot atsperes, kas uzstādītas starp divām plāksnēm, un zem pēdas ārējās malas, jūs varat papildus ievietot blīvi, kas novērš kājas slīpumu. Pēdas muskuļu nostiprināšana tiek panākta, smilšu un akmeņu grābšana ar kājām uz āru. Squats var izmantot, lai attīstītu kustības potītes locītavā. Tomēr visas šīs ierīces ir piemērotas bērniem, kas vecāki par 1 gadu, jaundzimušajiem šīs kustības var sasniegt tikai ar ādu, kairinot kājas pamatnes virsmu. Atjaunojot muskuļu aktīvo funkciju, tiek izmantotas kājas un papēži, ko atbalsta kājas iekšējās un ārējās malas, kas veicina vienmērīgu un atjaunotu visu muskuļu grupu funkcijas.
Terapeitiskā vingrošana bērniem, pusaudžiem un pieaugušajiem jāveic visā dzīves laikā, lai saglabātu kustību pēdu locītavās un uzturētu muskuļu tonusu, nodrošinot nepieciešamo izturību līdz pakāpeniski pieaugošai slodzei.
Iedzimtu klinšu kāju ārstēšana beidzas ar ortopēdisko apavu ražošanu, kuru zolītei ir jābūt dziedinošai iedarbībai. Ar pronatora palīdzību tiek pacelta pēdas ārējā mala, neliels šķērsvirziena loka aprēķins ir mazliet zem metatarsālo kaulu galvām, un šajā līmenī tiek novietots gumijas kaklasaite, lai novērstu priekšgala izkliedi. Kurpes ar stingru muguru, kas nostiprina kāju, padara to nekustīgu un nespēj veikt turpmāku korekciju ar ortopēdiskām ierīcēm, ir kontrindicētas.
Ortopēdisko apavu vai zolīšu terapeitiskais efekts var parādīties tikai uz mīkstas kustīgas kājas, bet tas būs lielākais, ja ir apavu mīksta mugura. Šādos apstākļos tiek saglabāti visi posma elementi - balstoties uz papēdi, virzoties uz pirkstu un spiežot pirkstu. Pareizais gaita ritms apaviem ar mīkstu muguru ļauj saglabāt un pat palielināt kustības amplitūdu pēdas locītavās.

Metode, lai ārstētu klinšu kājām bērniem pirmajā pusgadā

Patentu RU 2299710 īpašnieki:

Izgudrojums attiecas uz medicīnu, ortopēdiju, konkrēti, iedzimto kājnieku kājiņu agrīnās konservatīvās ārstēšanas metodēm dzīves gada pirmajā pusē. Lai palielinātu ārstēšanas efektivitāti, radot apstākļus, lai vienlaicīgi koriģētu visas klinšu kāju sastāvdaļas un radītu optimālus apstākļus ekstremitāšu augšanai un attīstībai, regulāri tiek atkārtotas koriģējošās vingrošanas, masāžas un Fink-Ettingen pārsēji, pielietojot pārsēju ceļā pretējā virzienā pret patoloģisko deformāciju. kāju un augšstilbu pēdas un turpmākās pārsēju izmaiņas. Piemērojot pārsēju, klasiskās ekskursijas aizvieto ar apļveida ekskursijām, kurām pārsēju vispirms uzliek uz stilba kaula ārējās virsmas no pēdas ārējās malas līdz augšstilbam un pēc tam uz stilba kaula iekšējās virsmas pēdas iekšējās malas virzienā, un apļveida ekskursiju skaits ir vismaz trīs. Ar nelielu pakaļgala pakāpi mērci nomaina 2-4 reizes dienā 2 nedēļas, tad 1 reizi dienā, līdz tiek sasniegts labs rezultāts, un smagiem grādiem 3-5 dienas dienā, pirmās 2-4 nedēļas, līdz tiek sasniegts apmierinošs rezultāts, un vēl vienu reizi dienā 3 mēnešus. Pēdas un potītes nostiprināšana dienas un nakts miega laikā tiek veikta polivkiem, tad vismaz trīs gadus tiek noteikti atkārtoti fizioterapeitiskās terapijas kursi, ārstēšana ar spa, un dažos gadījumos - instep atbalstīšana. 6, 4. tab.

Izgudrojums attiecas uz medicīnu, ortopēdiju, konkrēti, iedzimto kājnieku kājiņu agrīnās konservatīvās ārstēšanas metodēm dzīves gada pirmajā pusē.

Zināmas konservatīvas kājnieku deformāciju ārstēšanas metodes, tostarp dažādas ārstniecisko pasākumu skaita un veida, atkarībā no patoloģijas smaguma un pacientu vecuma. Parasti tiek pieņemts, ka iedzimta klinšu kāju masāža, termiskās procedūras, deformēta ekstremitāšu viegla izlīdzināšana, saķere, koriģējoša apmetuma lietošana [4]. Pēc dažādu autoru domām, konservatīvi var ārstēt tikai iedzimtu vieglu smaguma pakāpi un tikai bērna dzīves pirmajos mēnešos, tas ir, līdz bērns sāk staigāt uz neparasti formas kājas, tādējādi saasinot patoloģiju, pastiprinot deformāciju un traucējot dzīšanas procesu.

Turklāt labi zināmu konservatīvu metožu izmantošana iedzimtas deformācijas korekcijai ir vairāki trūkumi: pirmkārt, tie nenodrošina pietiekami ilgu, piespiedu un drošu ietekmi uz slimību. Masāžas un vingrošanas terapija parasti tiek veikta neregulāri, ir zināmi kaulu lūzumu gadījumi, vairāk piespiedu kārtā. Ģipša koriģējošie pārsienamie materiāli ir neērti lietošanai, lai aprūpētu bērnu, ārstēšanas laikā tie izraisa spiedienu rašanos, ierobežo locītavu kustību uz ilgu laiku, tādējādi pastiprinot trofiskos traucējumus, kas ir vairāk vai mazāk sastopami šajā patoloģijā. Rezultātā pēc ārstēšanas ģipša formā bieži tiek novērota pēdas muskuļu augšanas palēnināšanās un atrofiskas izmaiņas, kāju un augšstilbu muskuļi, īpaši pamanāmi ar vienpusēju kluba kāju.

Vistuvāk piedāvātajai metodei ir iedzimtas klinšu kāju ārstēšana, uzspiežot deformēto ekstremitāšu pārsēju Fink-Ettingen (aprakstītajos pārsēju variantos, flanšu sloksnēs, lipoplastikas veidos). Mīksta pārsēja pielietošanas paņēmiens saskaņā ar Fink-Ettingen (4, 8) ir šāds: bērns guļ uz muguras. Pacienta ekstremitāte ir saliekta taisnā leņķī ceļā, lai atslābinātu muskuļus. Pēc koriģējošās vingrošanas (5 minūtes) pārsējs tiek uzklāts ar mīkstu (flanelis) pārsēju 2 metrus garš un 5-6 cm plats, pirmie pārsēju ceļojumi tiek veikti ap kājām pretējā virzienā pret ekstremitāšu patoloģisko deformāciju: uz pēdas muguras no ārējās malas līdz iekšējam, tad pa palu virsmu uz āru (2-3 reizes ir pietiekami). Tad gar apakšstilba ārējo virsmu pārsējs paceļas līdz augšstilbam, paceļot kājas ārējo malu uz augšu (novēršot pēdas pēdas). Šajā gadījumā ceļa locītava ir izliekta 90 ° leņķī. Pārvietojoties pa augšstilba priekšējo virsmu līdz ekstremitātes iekšējai pusei, no aizmugures un ārpuses tiek novietots pārsējs, un pēc tam seko apakšējās kājas ārējai virsmai, kas slīpās uz priekšējo virsmu un pēc tam uz pēdas iekšējo malu. Atkārtots pēdas pārklājums, pārsējs atkal palielinās augšstilbā. Parasti tiek izmantoti trīs pārsēju slāņi, lai koriģētu pēdas un samazinātu pēdas. Līdz ar to potītes locītava brīvi iztaisnojas stacionārās locīšanas stāvoklī, neietekmē trieciena ietekmi uz trešo pēda elementu (kāpurķēdes locītava, kas ir pakļauta pēdas aizmugurē un aizmugurē).

Tomēr zināmajai metodei ir šādi trūkumi: tas efektīvi neuzlabo visus kluba pēdas elementus (īpaši smagos gadījumos), ierobežo kustību locītavās un veicina arī ekstremitāšu trofisma pasliktināšanos. Volkov M.V. un Vilensky V.Ya. (1, 5, 6, 7) savos darbos uzsver arī to, ka trūkst terapeitiskas iedarbības iedzimtu klinšu kājām, norādot uz nesaistes nozīmi neefektivitātes dēļ, šo metodi sauc par novecojušu.

Kluba posmu elementu pakāpeniskas (ne vienreizējas) novēršanas-korekcijas princips ir balstīts uz apstrādes metodes pielietošanu, pielietojot Fink-Etingen pārsēju: pirmajā posmā tiek mēģināts novērst priekšgala un supinācijas samazināšanu, un zirgu dzimtas dzīvnieku labošana tiek atstāta turpmākajiem ārstēšanas posmiem. Tikmēr, strauji augot bērnam 1-2 mēnešu laikā, pēdas skelets deformējas sakarā ar šo patoloģiju veidojošo kaulu attiecību vienlaicīgu korekciju. Savukārt kaulu struktūru izmaiņu sākums kavē pēdas izņemšanu pareizā stāvoklī turpmāko mēģinājumu laikā veikt konservatīvu ārstēšanu. Šis faktors ir izšķirošs slimības atkārtošanās izpausmē un vēl vairāk izraisa nepieciešamību pēc ķirurģiskas deformācijas korekcijas, kā arī pacientu invaliditātes, jo nav atrisinātas pēdas un potītes funkcionālie un anatomiskie traucējumi.

Jauns tehnisks izaicinājums ir palielināt metodes efektivitāti, radot apstākļus, lai veiktu visu posmu komponentu vienpakāpes korekciju un radītu optimālus apstākļus ekstremitāšu augšanai un attīstībai.

Lai atrisinātu problēmu, kas saistīta ar iedzimto klinšu kājām konservatīvas ārstēšanas metodi pirmajā pusgadā dzīvojošiem bērniem, tostarp regulāri atkārtojot koriģējošu vingrošanu, masāžu un Fink-Ettingen pārsēju, pielietojot pārsēju ceļā pretēji patoloģiskajai deformācijai, ietverot ekstremitāšu pēdas un gūžas un to aizstāšanu, turklāt, piespiežot pārsēju, klasiskās ekskursijas pārmaiņus notiek ar apļveida ekskursijām, kurām pārsējs vispirms tiek uzklāts uz kājas ārējo virsmu no ārpuses uz malas kājām pret augšstilbu, un tad gar iekšējo virsmu stilba kaula virzienā uz iekšējo malu kājām, summa apļveida posmiem ir trīs, arī vieglu kroplība; mērces tiek nomainītas 2-4 reizes dienā 2 nedēļas, tad vienu reizi dienā, līdz tiek sasniegts labs rezultāts, un smagos gadījumos 3-5 reizes dienā pirmajās 2-4 nedēļās, līdz tiek sasniegts apmierinošs rezultāts un pēc tam reizi dienā 3 mēnešus, pēc tam viņi turpina pēdas un potītes locītavas fiksāciju dienas un nakts miega laikā, tad vismaz trīs gadus noteica atkārtotus fizioterapijas kursus, spa procedūras un dažos gadījumos - instep atbalstus.

Metode ir šāda.

Pacientam ir paredzēts veikt koriģējošu vingrošanu un masāžu, kā arī pārsēju pielietošanu saskaņā ar Fink-Ettingen, par kuru viņi izmanto savas klasiskās uzlikšanas elementus - bērns atrodas uz muguras. Pacienta ekstremitāte ir saliekta taisnā leņķī ceļā, lai atslābinātu muskuļus. Pēc koriģējošās vingrošanas (5 minūtes) pārsējs tiek uzklāts ar mīkstu (flanelis) pārsēju 2 metrus garš un 5-6 cm plats, pirmie pārsēju ceļojumi tiek veikti ap kājām pretējā virzienā pret ekstremitāšu patoloģisko deformāciju: uz pēdas muguras no ārējās malas līdz iekšējam, tad pa palu virsmu uz āru (2-3 reizes ir pietiekami). Tad gar apakšstilba ārējo virsmu pārsējs paceļas līdz augšstilbam, paceļot kājas ārējo malu uz augšu (novēršot pēdas pēdas). Šajā gadījumā ceļa locītava ir izliekta 90 ° leņķī. Pārvietojoties pa augšstilba priekšējo virsmu līdz ekstremitātes iekšējai pusei, no aizmugures un ārpuses tiek novietots pārsējs, un pēc tam seko apakšējās kājas ārējai virsmai, kas slīpās uz priekšējo virsmu un pēc tam uz pēdas iekšējo malu. Atkārtots pēdas pārklājums, pārsējs atkal palielinās augšstilbā. Parasti tiek izmantoti trīs pārsēju slāņi, lai koriģētu pēdas un samazinātu pēdas. Bez tam, klasiskās aplokšņu aplīmēšanas kārtas pārmaiņus ar apļveida ekskursijām, kad tās tiek izmantotas, pārsēju vispirms uzliek uz stilba kaula ārējās virsmas no pēdas ārējās malas līdz augšstilbam un pēc tam uz leju iekšējās virsmas uz pēdas iekšējo malu, velkot tās priekšējo daļu uz augšu. Kamēr potīte pakāpeniski (ar katru pārsēju nomaiņu) tiek dota muguras locīšanas pozīcijai. Pārklājuma slāņi: klasiskais un ārpusapaļais ap augšstilbu, apakšstilbu un kāju, trīs reizes mainās, veidojot sešu slāņu pārsēju. Lai piemērotu šādu pārsēju, nepieciešams liels pārsēja garums - līdz 5 metriem. Pārklājumu laikā nav novērota būtiska ekstremitāšu asins plūsmas samazināšanās. Pārsienamie materiāli tiek mainīti 2-4 reizes dienā 2 nedēļas, pēc tam reizi dienā, līdz tiek panākts labs rezultāts ar vieglu klaipu; ar smagām - 3-5 reizes dienā pirmajās 2-4 nedēļās, līdz tiek sasniegts apmierinošs rezultāts, un pēc tam 1 reizi dienā, līdz tiek panākta laba korekcija (līdz 3 mēnešiem), tad turpiniet pēdas un potītes locītavas fiksāciju dienas un nakts miega laikā polivikas šindeļos, vēl vismaz trīs gadus, tiek noteikti atkārtoti fizioterapijas terapijas kursi, ārstēšana ar spa, un dažos gadījumos arī instep balstiem.

Ierosinātā metode ļauj visām pakāpēm koriģēt vienu soli (equinus, supinēšana un priekšgala palielināšana).

Pakāpeniskuma principu īstenoja: ikdienā pakāpeniski likvidējot visus kluba kājas elementus, regulāri atkārtojot koriģējošās vingrošanas un masāžas (ar labi zināmu tehniku), kam seko sasniegto korekciju noteikšana atbilstoši piedāvātajai metodei piedāvātajā pārsēju maiņas režīmā un kursu ilgums tā izmantošanai. Papildu apaļo pārsēju pārgājienu ieviešana, mainoties ar klasiskajām, ļāva visefektīvāk ietekmēt visus deformācijas komponentus uzreiz, jo tas ir ceļojums pa pārsēju, kas iet gar stilba kaula ārējo virsmu no pēdas ārējās malas līdz augšstilbam un pēc tam lejup pa stilba kaula iekšējo virsmu līdz iekšējai malai kāju, nostiprina priekšgalu. Kamēr potīte pakāpeniski (ar katru pārsēju nomaiņu) tiek dota muguras locīšanas pozīcijai. Pārklājuma slāņi: klasisks un īpaši apļveida ap augšstilbu, apakšstilba un kāju pārmaiņus trīs reizes, veidojot sešu slāņu pārsēju. Tajā pašā laikā ir iespējams ietekmēt visus trīs galvenos kājām elementus, novēršot pēdu kaulu apburto attiecību bērna dzīves agrākajā stadijā, tas ir, kad šīs zonas skeleta deformācija ir minimāla un korekcija ir iespējama sakarā ar ekstremitāšu straujo augšanu pareizajā pozīcijā pirmajos mēnešos. dzimšanas.

Vienpusējas iedzimtas klinšu kājiņas gadījumā tika atzīmēts, ka, pielietojot pārsēju, ko mēs modificējām, notika slimības ekstremitātes anatomiskā atjaunošana, kas tika saīsināta pirms ārstēšanas sākuma, pateicoties papēža kaula nobīdei mediāli un posteriori (īpaši smagos gadījumos). Pēc pēdas stacionārās liekšanas likvidēšanas ar papildu apļveida ekskursijām (aprakstīts iepriekš), kaļķakmens (kā arī ramus) paņem pareizo pozīciju un atjauno ekstremitāšu garumu. Līdzīgus saīsinājumus atzīmē daudzi ortopēdi. Smagās deformācijas pakāpēs nenormāla kaulu attiecība būtiski ietekmē kāju un apakšstilba trofismu (Krol NG, 1965) (1, 2), anatomiski traucējot trauku atrašanās vietu (samazinot to diametru) un izraisot patoloģiskus impulsus, kas izraisa slimības ekstremitāšu artēriju un vēnu spazmas. Tādējādi tiek veidota slēgta ķēde, un trofiskie traucējumi savukārt sāk kavēt deformētās teritorijas augšanu. Tas vēlreiz apliecina nepieciešamību censties vienlaicīgi koriģēt visus kluba kājām elementus, ko var panākt, izmantojot šim nolūkam modificētu Fink-Ettingen pārsēju. Tādējādi savlaicīga maksimālā pēdu un potītes locītavas kaulu veidošanās attiecību atgūšana ļauj izvairīties no ekstremitāšu saīsināšanas, ko var izraisīt trofisma (samazināta augšana) pārkāpums un kaulu audu neatgriezenisku izmaiņu (deformācijas) rezultāts, ja nav piemērotas ārstēšanas.

Mēs sākām ieslodzīt bērnus pēc iespējas ātrāk: kad viņi pirmās dzīves mēnešos (no 2 nedēļām līdz 3-4 mēnešiem) vērsās pēc palīdzības vai kad viņi tika atklāti maternitātes nodaļā. Sākotnējā ārstēšana tika uzsākta, ātrāks un labāks rezultāts. Kluba pēdas smagumu noteica Bogdanova F.R. Korekcijas bija pakļautas visām deformācijas pakāpēm bez izņēmuma. Ārstēšanas gaitā, atkarībā no patoloģijas smaguma, tiek konstatēti dažādi labi un apmierinoši rezultāti. Tas parādīts 1. tabulā.

Mēs atzīmējām, ka ārstēšana ar modificētu pārsēju nebija neapmierinoša. Apmierinošais rezultāts, ko mēs uzskatījām, bija gandrīz pareizas pēdas pozīcijas sasniegšana (bez hiperkorekcijas), kas atbilst iedzimtas klinšu pēdas pirmajam smaguma līmenim, un pēc ilgstošas ​​fiksācijas trūkuma bija tendence uz recidīvu (palielināta deformācija). Labs rezultāts tika panākts ar ilgāku pārsēju pielietošanu un bija iespējama deformācijas hiperkorekcija, bet ar ilgstošas ​​prombūtnes (1-2 dienas) turpmāku fiksāciju, notika daļēja klinkera elementu atkārtošanās. Tāpēc, lai nepieļautu rezultātu pasliktināšanos pēc labas korekcijas, mēs iesakām bērniem (vecumā no 6 mēnešiem līdz 1,5-2 gadiem) turpināt nostiprināt kāju un potīti dienas un nakts miega laikā, veidojot individuāli veidotus polivik drēbniekus. Pēc ārstēšanas tika veikts ilgstošs bērna turpmākās attīstības novērojums 3-5 gadus, bērni saņēma atkārtotus fizioterapijas kursus, spa procedūras un dažos gadījumos - instep atbalstu. Lielākā daļa pacientu neizmantoja ortopēdiskos apavus. Bija pietiekami izmantot parastas kurpes ar augstu atzveltni, kas sagūstīja potītes locītavu. Tādējādi ekstremitātē, kas nebija piestiprināta ar stingriem ortopēdiskiem apaviem, turpinājās aktīva fizioloģiskā attīstība, kas būtiski uzlaboja potītes locītavas un kājas funkcionālo stāvokli. Visu bērnu atveseļošanās (ar vecāku apzināto palīdzību) bija pilnīga, papildu korekciju veidi netika veikti. Maksimālais novērošanas periods ir 13 gadi. Ārstēšanas rezultāti ir pirmo reizi parādīti. 2. tabulā ir parādīta bērnu grupa ar iedzimtu dažāda smaguma klinšu kājām: 55 cilvēki, kurus mēs lietojam ārstēšanai no pirmajām dzīves dienām (maternitātes nodaļā) līdz 5 mēnešiem. Agrāk ārstējot bērnus ar smagu kluba kājām, izskaidroja acīmredzamāko un biedējošo ekstremitāšu anomāliju, kas liek vecākiem pieņemt lēmumus par nepieciešamību ārstēt bērnu ātrāk.

3. tabulā sniegti ārstēšanas rezultāti saskaņā ar ierosināto metodi bērnu dzīves pirmajā pusē, atkarībā no iedzimta klinšu kājām un sarunu laika. Tabulā redzams, ka vieglas celmu ārstēšanā tika iegūti tikai izcili rezultāti (100%), ņemot vērā pēdas formu un funkciju. Bērniem ar 4-5 grādu kājām (pārmērīga kājas liekšana un nozīmīgs kaula kaulu izspiediens gar dorsu, veidojot nekompetenci starp kalkulatoru un stilba kaula locītavu virsmu ar novirzi no aizmugures), tika sasniegti apmierinoši un labi rezultāti. Turpmāka uzraudzība nebija iespējama, jo pacienti bija no citas pilsētas. Viņiem tika sniegti ieteikumi turpmākai ārstēšanai. Vēlāk ārstējot un ārstējot iedzimtu klinšu kājām 3-5 mēnešu vecumā, bija nepieciešama ilgāka korekcija. No tabulas var redzēt, ka lielākā daļa bērnu sāka saņemt ārstēšanu ļoti agri. Tas noveda pie lieliem izciliem rezultātiem (78%).

Salīdzinājumam, mēs iepazīstinām ar ārstēšanas rezultātiem ar klasisku Fink-Ettingen pārsēju nelielai bērnu grupai ar iedzimtu klinšu kājām vecumā no 0 līdz 3 mēnešiem. Dati ir parādīti 4. tabulā, no kuriem redzams, ka labo rezultātu īpatsvars bija 37,5% un pārstāv bērnus ar vieglu kluba kājām. Arī neapmierinošo rezultātu skaits ir 37,5% pacientu ar smagāku klinšu kājām. Ar neapmierinošu rezultātu mēs domājām pēdas deformācijas pakāpes samazināšanos pēc ārstēšanas, bet šajos gadījumos bija nepieciešama papildu ārstēšana un bija nepieciešama taktikas maiņa.

Tā kā ārstēšanas rezultāti nav apmierinoši, kontroles grupa bija neliela.

Slimības diagnoze nav sarežģīta [1,2,3], tūlīt pēc bērna piedzimšanas pārbaudes laikā uzmanība tiek pievērsta nepareizai pēdas pozīcijai, nespējai dot pareizu formu ar pasīvo korekciju. Daudzi ortopēdu pētījumi (Shevkunenko, VN, 1898; Lebedev, NN, 1910; Osten-Saken, E.Yu, 1938; Wisbrun, 1938; Zatsepin, TS, 1947; Sturm, VA, 1951; Shapiro, 1979 un daudzi citi) slimnīcas ekstremitāšu klīnikas un anatomija atklāja, ka parasti cīpslas-muskuļu un kapsulas-kaulu aparātu izmaiņas ir primāras. Vairumā gadījumu skeleta izmaiņas ir saistītas ar vecumu un ir sekundāras. Ar iedzimtu klinšu kājām sakarība starp kauliem ir primāra un pēc tam to forma statisko (muskuļu toniku) un dinamisko faktoru dēļ slodzes laikā no sāpīga kājas. Mūsu novērojumi (pacienta ekstremitāšu ultraskaņas izmeklējumi, dinamiskas antropometriskas izmaiņas ārstēšanas laikā) apstiprināja arī mīksto audu bojājumu cēloni. Tādējādi nevaram tikai piekrist TS Zatsepin viedoklim. un Sturm VA, kurš definēja patieso iedzimto klinšu kāju: „Iedzimta kājām nav deformācija, bet arthromyodesodemodmatogenic kontraktūra.” Tāpēc ir ļoti svarīgi panākt vislielāko ietekmi uz deformētās ekstremitātes saskaņošanu bērna straujā pieauguma procesā pirmajos dzīves mēnešos, tādējādi novēršot lielas pārmaiņas pēdu un potītes skeletā.

Vieglas iedzimtas kluba kājas ārstēšanas piemērs.

Maxim P. tika uzņemts ambulatorajā ārstēšanā 10 dienu vecumā, diagnosticējot pirmās pakāpes kreisās puses iedzimto klinšu kāju (1. attēls). Tika konstatēts, ka zēns bija supinēts, uz priekšu sasniedzot 45 °, nelielu stacionāru liekšanu un papēža reģiona samazinājumu ar elementiem, kas saīsināja ekstremitāti (1. attēls). Pēdu noņemšana pareizā stāvoklī ir sarežģīta, bet pēc vingrošanas ir iespējams.

Bērns tika ārstēts ar ierosināto Fink-Ettingen pārsēju modifikāciju uz 1 mēnesi (2. attēls). Pirmās 10 pārsēšanas dienas tika pielietotas divas reizes dienā, pēc masāžas un vingrošanas vienu reizi koriģējošais pārsējs tika pielietots ārsta un otro reizi mājās māte, kas bija iemācījusies ģērbšanās taktiku. Turklāt 3 nedēļas ārsts veica saikni saskaņā ar ierosināto metodi reizi dienā. Vienu mēnesi pēc ārstēšanas sākuma tika sasniegts labs rezultāts (3. attēls).

Turpmāka ārstēšana tika veikta nakts un dienas gulēšanas veidā individuālā autobusā no polivika, masāžas kursiem un fizioterapijas. Bērna attīstības novērošana ilga 3 gadus. Slimība neatkārtojās.

Smagas iedzimtas kluba kājas ārstēšanas piemērs.

Dasha G. dzimis ar smagu divpusēju iedzimtu klinšu kāju (4. attēls). Griezes leņķis abās kājās bija 130-135 ° attiecībā pret ekstremitāšu asi, tur bija izteikta deformēto potīšu un pēdu savienojumu kontraktūra supinācijā un stacionāra locīšanas stāvoklis līdz 160-170 ° attiecībā pret stilba kaulu, noņemot distālo apakšējo ekstremitāti pareizā pozīcija ir dramatiski sarežģīta. Meitenes ārstēšana sākās maternitātes nodaļā - 8 dienas bērns saņēma masāžu, vieglu koriģējošu vingrošanu (5-7 minūtes), kam sekoja deformēto ekstremitāšu fiksācija sasniegto labojumu stāvoklī ar modificētu Finca-Ettingen mērci. Procedūru veica ārsts ar biežumu 3-4 reizes dienā. Līdz brīdim, kad bērns tika izvadīts no piegādes telpas, deformācija abās pusēs samazinājās un pārstāvēja 2 smaguma pakāpi: priekšgala izvirzīšanas leņķis bija 85-90 °, supinācija samazinājās, un stacionārais liekums sasniedza 130-140 ° attiecībā pret stilba kaulu. Palielināts kustību diapazons potītes locītavās.

Ārstēšana turpinājās pēc dzemdību nodaļas izdalīšanas ar modificētu mērci līdz 3 mēnešiem (5. attēls). Pirmo reizi sasaistes mēnesis ārsts veica 2-3 reizes dienā, un māte, kas mācījās ģērbšanās paņēmienos, veica mājās. Otrajā un trešajā mēnesī, fizioterapeitisko procedūru fonā, modificētie mērces tika pielietoti 1-2 reizes dienā. Trīs mēnešu vecumā tika sasniegta hiperkorekcija, pēc kuras bērnam tika ieteikts dienas un nakts gulēt polivikās riepās, modelējot individuāli, tad 3-4 gadus notika atkārtoti fiziofunkcionālas apstrādes kursi, valkājot zolītes. Meitene neizmantoja ortopēdiskos apavus. 6. attēls Dasha G. 13 gadu vecumā. Nav sūdzību. Pēdu un potītes locītavu forma un funkcija ir pilnībā atjaunota.

1. Volkova S.E., Ter-Egiazarova G.M. Iedzimta kluba kājām. // Bērnu vecuma ortopēdija un traumatoloģija. Rokasgrāmata ārstiem. M.: Medicine, 1983. P.159-175.

2. Mirazimovs B.M., Ablakulovs A.K. Klīnika un iedzimtas klinšu kāju ārstēšana. Taškenta: Medicīna, 1988, 120 lpp.

3. Lyabah A.P. Kāju deformāciju klīniskā diagnoze. Kijeva ZAT Atlant YEMSi. 2003, 110 s.

4. Isakov Yu.F. Iedzimta kluba kājām. Bērnu ķirurģija. M.: Medicine, 1983. S.566-570.

5. Vilensky V.Ya, Yukina G.P., Shumeiko V.I. Konservatīva iedzimtu klinšu kāju ārstēšana, izmantojot produktus no polimēru materiāliem. // Metodiskie ieteikumi. M.: PSRS Veselības ministrija, 1983, 23. lpp.

6. Vilensky V.Ya., Mikhailova L.K. Iedzimta kājām: kļūdas un komplikācijas ārstēšanas laikā. // Doctor, 1993, №9. P.41-43.

7. Volkovs S.E., Malahovs O.A., Zakharovs E.S., Maksimovs I.A. Par iedzimta kluba kājas korekcijas taktiku // Traumatoloģijas un ortopēdijas biļetens. Priorovs, 1998, №1. M.: Medicīna. C.56-60.

8. Kazarezov M.V. Bauers I.V., Koroleva A.M. Pēdu deformācijas. // Traumatoloģija, ortopēdija un rekonstruktīvā ķirurģija. Novosibirska, 2004. P.213-216.

Metode konservatīvai iedzimtas klinšu kājiņas ārstēšanai zīdaiņiem pirmajā pusgadā, ieskaitot regulāras atkārtotas koriģējošās vingrošanas, masāžas, apvalka apli ap pēdām pretējā virzienā pret patoloģisko deformāciju, stilba kaula ārējā virsmā no pēdas ārējās malas līdz augšstilbam ar izliektu ekstremitāti pie ceļa taisnā leņķī, t pārsēju maiņa, pēdas fiksācija pēc korekcijas naktī ar šķembu, kas raksturīga ar to, ka pārsējs tiek virzīts no augšstilba gar stilba kaula iekšējo virsmu uz stūra iekšējo malu. Ops, ekskursijas pārmaiņus ar trim apļveida ekskursijām pa augšstilbu, apakšstilbu, kāju, nelielu kājām, pārsienamie materiāli tiek mainīti 2-4 reizes dienā 2 nedēļas, tad 1 reizi dienā, līdz tiek sasniegts labs rezultāts, un smagiem grādiem - 3 -5 reizes dienā pirmo 2-4 nedēļu laikā, lai sasniegtu apmierinošu rezultātu, un, vēlreiz, vienu reizi dienā 3 mēnešus, pēc tam turpiniet pēdas un potītes locītavas fiksāciju dienas un nakts miega laikā polvikā no polivik, tad ne mazāk kā trīs gadus, ieceļ atkārtotus fizioterapijas kursus ārstnieciskā ārstēšana, spa procedūras, instepšu valkāšana.

KONGENITĀTĀS KOSOLAPOSTAS

Iedzimta kājnieku kājām (pes equino-varus, exavatus-congenіtus) ir noturīga pēdas pievienošanās-locīšanas kontraktūra, ko izraisa iedzimta nepietiekama attīstība un iekšējās un aizmugurējās muskuļu grupas un apakšstilba saišu saīsināšana. Starp muskuļu un skeleta sistēmas deformācijām ir viena no pirmajām vietām. Divpusēja klinšu kājām ir biežāk nekā vienpusēji un galvenokārt zēniem.

Iedzimta kājām ir viena no pirmajām vietām starp visām iedzimtajām skeleta deformācijām (65,5%) un vidēji notiek 5–10 gadījumos uz 1000 jaundzimušajiem. Zēniem šī patoloģija notiek gandrīz divas reizes biežāk nekā meitenēm. Ir vairāk gadījumu, kad divpusēji tiek trenēti divpusēji, nekā vienpusēji. Apmēram 10% pacientu iedzimts klinšu kāju apvieno ar iedzimtu gūžas, tortikola un skoliozes dislokāciju. Kluba kājām, tāpat kā citām iedzimtajām anomālijām, parasti novēro vairāku paaudžu pacientu radiniekus.

Ir divas teorijas par iedzimtu klinšu kāju etioloģiju. Saskaņā ar pirmo, klinšu kāju attīstība ir saistīta ar primāro ģenētisko defektu un augļa sākotnējās ielikšanas defektu. Otrajam, saprātīgākam, iedzimto faktoru ietekme nav izslēgta. Galvenais cēloņu cēlonis ir ārējo faktoru (galvenokārt mehāniskā) ietekme uz augli normālas grūtniecības laikā. Augļa attīstības laikā augļa pēdas iet cauri fizioloģiskā ekvivalenta fāzei. Jebkura ārējā faktora ietekme uz augļa augļa attīstības fāzi (5-6 nedēļu laikā) var izraisīt iedzimtu patoloģiju attīstību. Abas teorijas piekrīt, ka deformācijas veidošanās notiek augļa embrija attīstības sākumposmā.

TS Zatsepins sadala iedzimtu klinšu kāju divās klīniskajās formās: tipisks (75%) un netipisks (25%). Starp tipiskām M.O. formām. Friedland nošķir trīs smaguma pakāpes: vieglu, vidēji smagu un smagu. Vieglas formas raksturo brīvas kustības potītes locītavā, labotas bez lielas vardarbības. Ja mērenas kustības smaguma deformācija ir ierobežota, un, mēģinot labot pēdas stāvokli, ir elastīga atbilstība noteiktam ierobežojumam. Nopietnām kluba kājām ir deformācijas, ko nevar labot, pateicoties straujām pēdu locītavu izmaiņām.

Netipiskās formas ietver klinšu kāju arthrogryposis, amnija banneri, shin kaulu anomālijas utt.

Kluba kustība izpaužas (14. att.): Pēdas formas un funkcijas pārkāpums, un to raksturo tās locīšana (plantārajā līdzenumā), ārējās malas nolaišana un priekšējās sekcijas (pievienošana). Bieža kluba kājas sastāvdaļa ir stilba kaula kaulu sagriešana (vērpes). Kluba kājām vienmēr ir pievienots lielāks vai mazāks kustības ierobežojums potītes locītavā.

14. att. Iedzimts kājām bērnam.

Iedzimtas klinšu kājām klīniskās formas ir atkarīgas no šo izmaiņu pakāpes un to kombinācijas. Izteikta deformācija ir raksturīga, pagriežot kāju uz iekšu. Tās ārējā mala, vērsta uz leju un atpakaļ, un iekšējais (ieliektais) - augšup. Aizmugurējā kāja tiek pagriezta uz priekšu un uz leju, kājas pamatnes virsma tiek pagriezta atpakaļ un uz augšu, un dažreiz papēža ar tā iekšējo virsmu saskarē ar stilba kaula iekšpusi. Smagā klinšu kājā bieži tiek novērota pēdas šķērsvirziena locīšana, veidojot pirkstu locījuma un varus deformāciju.

Iedzimta kluba kājām ārstēšana jāsāk uzreiz pēc bērna piedzimšanas, kad skelets ir vairāk kaļams, ir daudz vieglāk novērst kaulu deformāciju un nenormālu muskuļu un saišu attīstību. Kluba kāju ārstēšana ir sadalīta konservatīvā un operatīvā veidā.

Pirmajā bērna dzīves mēnesī ortopēdiskajam ķirurgam vecākiem jāmāca veikt ikdienas maigu koriģējošu korekciju ar šādu pēdas labojuma fiksāciju ar Fink-Ettingen flaneļa pārsēju (15. att.). Mīksto pārsēju jālieto, kā parādīts attēlā. Flanšu sloksnes ar garumu 2 m un platumu 5-6 cm tiek izmantotas kā mīksts pārsējs, kas tiek atkārtots līdz 10 reizēm dienā. Pārklājuma impregnēšanas gadījumā ar urīnu ieteicams nekavējoties noņemt to, atkārtojiet labošanas metodes un pielietot jaunu pārsēju. Īpaša uzmanība jāpievērš pirkstu krāsai, kad apdare ir pabeigta, tiem jābūt normālai rozā krāsai. Ja pirksti ir zilgani vai gaiši, nekavējoties noņemiet pārsēju un pēc tam, kad atjaunojat pirkstu normālo ādas krāsu, to brīvi izmantojiet.

Att. 15. ekstremitāšu iesiešana iedzimtajā Fink-Ettingen kājām

Ja kājām ir viegla pakāpe, tad, kad tiek panākta nepieciešamā korekcija (aptuveni 2-3 nedēļās), pārsējs tiek apturēts; naktī ir ieteicams uz kājām un apakšstilbu ievietot ģipša vai plastmasas plankumu, kas saglabā pēdas hiperkorekcijas stāvoklī.

Vidēja un smaga klints kājām Fink-Ettingen pārsējs ir jāuzskata par sagatavošanas posmu, kas notiek pirms iedzimtu klinšu kājām konservatīvas ārstēšanas stadijas, izmantojot pakāpeniskas ģipša mērces, kas jāpiemēro no 3 nedēļu vecuma. Pēc 7-10 dienām pārsējs tiek noņemts un pēc pēdas atkārtotas samazināšanas tiek izmantots jauns pārsējs. Pēc 10-15 ģipša pārsiemumiem jācenšas panākt, lai pēdas nonāktu hiperkorekcijas stāvoklī attiecībā pret varus un equinus. Pat tad, ja nākamajā apmetuma izņemšanas laikā tiek noteikts stabils rezultāts, pacientam ir jāatrodas apmetumā kāju hiperkorekcijas stāvoklī vēl 2-3 mēnešus, mainot to ik pēc 2-3 nedēļām. Ja bērns mēģina staigāt ar šo vecumu, ģipša pārsēji nedrīkst to ierobežot. Kad ir sasniegta stabila pēdas deformācijas korekcija, bērnam ir jāsagatavo ortopēdiskie apavi un nakts - šķembas. Iedzimta kluba kājām ir visbiežāk sastopamā anomālija muskuļu un skeleta sistēmas attīstībā. Turpmāka kluba kāju ārstēšana jāvirza uz muskuļu trenēšanu, lai nostiprinātu sasniegto korekciju rezultātus, kā arī lai novērstu deformācijas atkārtošanos.

Uzlabotas iedzimtas klinšu kājām ar novēlotu diagnozi vai nesekmīgu konservatīvu ārstēšanu 3 gadus veciem bērniem veic ķirurģisku ārstēšanu ar cīpslu vai kaulu aparātu. Šajā vecumā efektīva intervences metode cīpslu-saišu aparātā ir operācija TS. Zatsepina.

Darbība tiek veikta vispārējā anestēzijā; uz augšstilba uzspiediet ceļgalu. Augstas kājas izliekums tiek veikts ar zemādas aponeurozes subkutānu griezumu. Augšējā augšstilba muskuļu cīpslas un pirkstu garais līkums pakāpeniski tiek sadalīti 2-3 cm, lai pagarinātu to no vertikālā griezuma, kas tiek veikts caur vidējās potītes vidusdaļu, un tad tiek atdalīta neenālā potītes locītavas mediālā saites. šķērso visas saites uz spraugāmās locītavas plaisu. Pēdu izņem no varus stāvokļa. Posteriorā mediālā piekļuve atklāj Ahileja cīpslu un pēc Z-veida griezuma izšķīdina cilpas papēža locītavu, novēršot pēdas līdzenumu. Reizēm ir nepieciešams pagarināt garās locītavas cīpslu no Z-formas.

Sadalītas cīpslas šuvē kājas korekcijas stāvoklī. Pēdu nostiprina vidējā pozīcijā ar apļveida apmetumu augšstilba augšējā trešdaļā. Pēc 10-12 dienām pēc ķirurģiskas operācijas, apmetums tiek noņemts un jauns apaļš pārsējs tiek uzklāts uz visu apakšstilbu un pēdu 1-3 mēnešus. Mainiet pārsienamos darījumus ik pēc 2-3 nedēļām. Vēlāk, pēc apmetuma izņemšanas, tiek izrakstītas vannas, masāžas, vingrošanas, termiskās procedūras, ortopēdiskie apavi un nakts ortozes.

V.A. ieteica dažas izmaiņas klinšu ķirurģiskajā ārstēšanā. Sturm un PF Frost, kura mērķis ir radīt pareizas attiecības ar pēdu kauliem. Sarežģītās kluba kājas formās ar izteiktu pievienošanos un pēdu supināciju ķīļveida rezekcija tiek veikta, atdalot ķīli pēdas vidusdaļā ar ķīļa pamatni ārējā izliektajā malā un galu ram-navicular locītavā. Parasti šāda operācija tiek parādīta pusaudžiem, kuriem pēdas skeleta augšanu var uzskatīt par pilnīgu. Pēc operācijas ekstremitāte ir nostiprināta ar apmetumu augšstilba augšējā trešdaļā. Lai novērstu pēdas pietūkumu, pirmās 3-4 dienas pēc operācijas, ekstremitātē ir augstākā pozīcija. Pēc 2 nedēļām apmetums tiek uzlikts kājas augšējai trešdaļai, pēc 1 mēneša pacientam ir atļauts staigāt kājām, un pēc 2 mēnešiem pārsējs ir noņemams. Piešķiriet kāju vannas, masāžu, vingrošanu, ortopēdiskos apavus ar augstu piespraudi un pronatoru.

Papildus ķīļveida pēdas rezekcijai, ar stipru kājām, Kuvat ir plaši izplatīta pusmēness pēdas rezekcija, ko var ieteikt bērniem, kas vecāki par 8 gadiem, līdz skeleta augšanas beigām.

Vecākiem bērniem ar smagu kluba kājām raksturīga apakšstilba kaulu sagriešana. Kompleksa dizaina ortopēdiskās ierīces, kas piedāvā novērst kājas vērpes, ne vienmēr dod pozitīvus rezultātus. Racionālāka kājas ass korekcija ir abu kāju kaulu osteotomijas izmantošana vidējā trešdaļā, kas vēl vairāk būtiski uzlabo pacientu statiku.

Pašlaik, lai koriģētu pēdas stāvokli ar stipru kājām, ieteicams izmantot dažādas ierīces, piemēram, Illizarova kompresijas novēršanas aparātu.

Kāju deformāciju novēršana ir tikai daļa no iedzimto klinšu kājām sarežģītās ārstēšanas. Pēcoperācijas periodā muskuļu bilances atjaunošana ir rehabilitācijas kursa pamats. Galvenais rehabilitācijas līdzeklis ir fizioterapijas vingrinājumi, ir nepieciešams valkāt ortopēdiskos apavus, līdz bērna augšana ir pabeigta.