Novocainiskā blokāde

Gadījumā, ja ambulatoros gadījumos ir vairākas slimības un traumas, ķirurgi ražo novokaīna blokādes gan sāpju mazināšanai, gan ārstēšanas kārtībā, pievienojot novokaina šķīdumam antibiotikas, alkoholu un citas zāles. Novocainiskā blokāde, kas ražota tīrā mērcē atbilstoši aseptikas prasībām.

Pacients atrodas tādā stāvoklī, kas ir ērts Novocainic blokādei. Āda tiek ārstēta ar antiseptiskiem līdzekļiem. Ārsts nodod sterilus cimdus, uz "ķirurģiskā lauka" ar sterilām salvetēm. Pirms ierobežotas zonas "citrona mizas" veidošanās, introcutāni injicē novokaiņa šķīdumu ar plānu adatu. Pēc tam garā adata tiek cauri vajadzīgajam dziļumam, visu laiku liekot domāt par novokaīna šķīduma attīstību.

Periodiski šļirces virzulis ir jāvelk pretējā virzienā, lai pārbaudītu, vai adata ir nokritusi tvertnes lūmenā vai parenhīmajā orgānā. Dotajā līmenī ievadiet nepieciešamo novokaīna šķīduma daudzumu. Atkārtoti piestiprinot piepildīto šļirci adatai, nepieciešams nodrošināt, lai adata „nemanāmi” nepārvietotos dziļāk audos. Adata tiek turēta noteiktajā līmenī, piestiprinot kaniļa pirkstus. Blokādes beigās punkcija tiek aizvērta ar marles bumbiņu, kas ir pielīmēta ar cleolu.

Novokainu blokāžu veidošana, izmantojot macerētu vai piesārņotu ādu, nedrīkst būt saistīta ar mikrobu nonākšanu audu dziļumā. Šajos gadījumos adata tiek veikta no sāniem caur veselīgu ādu. Norādītie noteikumi attiecas uz visiem Novocain blokāžu veidiem, katras no tām tiek izmantota atsevišķi.

Lūzumu vietas novocainiskā blokāde ir viena no vienkāršākajām un efektīvākajām anestēzijas metodēm, pirms tiek transportēta imobilizācija ar gariem cauruļveida kauliem. Tas nodrošina nervu receptoru bloķēšanu tieši bojājumu centrā, un novokaīna šķīduma sajaukšana ar izlijušu asinīm (hematoma lūzuma apgabalā) palīdz palēnināt tā absorbciju un pagarināt pretsāpju efektu. Lūzuma līmenī adata tiek izvadīta caur ādu uz kaulu, cenšoties iekļūt kaulā esošajā hematomā. Šādā gadījumā, kad virzulis ir izvilkts, asinis ieplūst šļircē vai izplūst no adatas pēc šļirces atvienošanas. Hematomā ieiet 30 - 50 ml 1% novokaīna šķīduma. Attiecībā uz vairākiem lūzumiem ir nepieciešams bloķēt katru garo cauruļveida kaulu lūzumu atsevišķi. Kopējais ievadītā 1% novokaīna šķīduma daudzums nedrīkst pārsniegt 100 ml. Veicot punkciju, jāņem vērā lielo kuģu un nervu atrašanās vieta un jāizvairās no to adatas bojājumiem. Nav ieteicams veikt punkciju vietā, kur fragmenti tiek noteikti tieši zem ādas.

Cirkulārā novokaīna bloķēšana ekstremitāšu šķērsgriezumā tiek veikta ar atklātu, ieskaitot šāvienu, garu cauruļveida kaulu lūzumus, kā arī pirms izņemšanas, kas pastāvīgi atradās uz ekstremitātes, lai novērstu "turniketa" šoku un ilgtermiņa saspiešanu.

Proximal pret lūzumu (vadu) cirkulāri no vairākiem punktiem, kas injicēti mīkstajos audos, līdz dziļumam, kas ir 0,25% novokaīna šķīduma 250 - 300 ml apjomā atkarībā no ekstremitāšu segmenta biezuma Katru reizi, kad adata ir perpendikulāra ādai radiālā virzienā uz kaulu.

Novocainas blokāde saskaņā ar A. Vishnevsky pamatojas uz Novocain šķīduma ieviešanu ekstremitāšu muskuļu fasādiskajās čaulās, kurās neirovaskulārie saišķi parasti iet. Inficētajā lietā injicētais novokaīna šķīdums mazgā nervu stumbri un bloķē tos. Šajā gadījumā novokaīna šķīdums tiek injicēts muskuļu gadījumā no diviem vai pat viena adatas punkcijas daudzumā no 50 līdz 100 ml 0,25% šķīduma, atkarībā no muskuļu tilpuma, kas ieslēgts fasādē. Ir parādīts gadījuma blokāde ar atklātu, ieskaitot šāvienu, garu cauruļveida kaulu lūzumus.

Shkolnikov-Selivanov iekšējais blokāde. Parādīts ar aizvērtu un atvērtu (šāvienu) iegurņa kaulu lūzumiem ar bojājumiem un bez iekšējo orgānu bojājumiem. Pacienta pozīcijā uz muguras adata tiek veikta 1 cm iekšpusē no priekšējās augstākās malas mugurkaula, bīdot pa iekšējo virsmu lejup un priekšpusē. 12–14 cm dziļumā adatas gals balstās pret ilium vidusdaļu (caurumu), kurā injicē 200–300 ml 0,25% novokaīna šķīduma. Ar divpusēju intrapelvisko blokādi katrā pusē tiek injicēts 200 ml 0,25% novokaīna šķīduma.

Interkostālu novokaīna blokādi lieto viena un vairāku vienas ribas lūzumu gadījumā. Pacients atrodas veselā pusē vai sēž. Lūzuma līmenī adata tiek turēta līdz pat ribas apakšējai malai, pēc tam virzās zem tās ar 0,5 cm, 8 ml 1% novokaīna šķīduma injicē audos, kas apņem starpkultūru nervu. Lai pagarinātu pretsāpju efektu, caur to pašu adatu pievieno 2 ml etilspirta. Alkohola ievešana bez iepriekšējas anestēzijas Novocain sāpīga. Pārāk dziļa adatas ievietošana var būt saistīta ar parietālās pleiras un plaušu bojājumiem.

Paravertebrāla novokaīna starpkultūru nervu blokāde ir indicēta vairākiem dubultās ribas lūzumiem. Pacienta stāvoklis veselā pusē vai sēdus. Vairākas sānu līnijas līdz paravertebrālajai līnijai zem katras malas, kuru perifērijas daļas ir sadalītas, kā arī 6–8 ml 1% novokaīna šķīduma injicē virs un zem bojātā, pievienojot 2 ml alkohola, lai pagarinātu pretsāpju efektu.

Paravertebrālā novocainiskā mugurkaula nervu bloķēšana ir indicēta vairākiem dubultās ribas lūzumiem, īpaši to aizmugurējām sekcijām; šķērsenisko procesu un mugurkaula ķermeņu lūzumi; akūts radikulīts (lumbago). Cietušais atrodas uz veselīga ooku vai sēž. 2-3 cm pa kreisi vai pa labi no attiecīgā skriemeļa spinozā procesa perpendikulāri ādai turiet adatu mugurkaula šķērseniskā procesa virzienā, līdz tas apstājas. Ievada 15-20 ml 0,5% novokīna šķīduma, kas mazgā mugurkaula nervu un tā atzarus: aizmugurē, starpkultūru un saista ar simpātisku stumbru.

Dzemdes kakla vagosimpātiskā novokaīna blokāde tiek veikta pirmās palīdzības secībā smagas krūšu traumas gadījumā, ja pacienta transportēšana uz slimnīcu aizkavējas vairākas stundas. Pacienta pozīcijā uz muguras, zem plecu lāpstiņām, novieto šķērsvirzienu veltni, galvu pagriež pretējā virzienā, noliekot plecu josta. Kreisās puses rādītājpirksts piespiež sternoklavikālā-mastoīda muskuļa vidus aizmugurējo malu, pārvietojot to un dziļi lielos kuģus uz priekšu un mediāli. Blakus pirkstu kakla mīkstajos audos tiek ievilkta adata uz kakla mugurkaula priekšējo virsmu. Aptuveni 4–5 cm dziļumā adata iekļūst perivaskulārajā celulozē, kurā injicē 30–40 ml 0,5% novokaīna šķīduma. Blokādes efektivitātes pazīme ir Bernard-Horner sindroma (ptoze, mioze, enophthalmos) parādīšanās blokādes pusē. Veicot blokādi, ir stingri jāievēro aprakstītā metode, pretējā gadījumā var rasties miega artērijas adatas vai jugulārās vēnas bojājumi. Ja adatas gals nokļūst vienā no šiem traukiem, šļircē parādās asinis (kā virzulis velk). Adata tiek nekavējoties noņemta no trauka, kuru uz laiku nospiež ar pirkstu. Adata nedrīkst sasniegt mugurkaula ķermeņus, īpaši to priekšējo virsmu, kur ir iespējams iekļūt barības vada lūmenā.

Perirenālā novokaīna blokāde ir paredzēta vēdera un retroperitoneālas traumas, apdeguma šoka, ilga saspiešanas sindroma gadījumā, ja pacienta transportēšana uz slimnīcu aizkavējas vairākas stundas. Pacienta stāvoklis pretējā blokādes pusē ar rullīti starp XII malu un Ilium spārnu. Apakšējā ekstremitāte blokādes pusē ir iegarena, pretējā pusē ir saliektas ceļa un gūžas locītavas. Ārsts nosaka XII ribas krustošanās punktu ar muskuļa ārējo malu, iztaisnojot mugurkaulu ar kreiso roku. Adatu tur perpendikulāri ādas virsmai dziļi audos, nepārtraukti veicot adatu ar novokaīna šķīduma strūklu. Periodiski šļirces virzulis tiek izvilkts, lai kontrolētu, vai adata ir nokritusi asinsvadā vai nieru parenhīmā.

Adatas iekļūšana nieru tauku kapsulā ir atkarīga no sajūtas, ka novirziena šķīduma injicēšanas laikā rezistence pret virzuļa kustību samazinās, un, atvienojot šļirci, adatas šķīdums neizplūst atpakaļ, atšķirībā no adatas gala muskuļos. Nieru tauku kapsulā ievadiet 60-80 ml 0,25% novokaīna šķīduma, kas mazgā nieru un retroperitonālo nervu pinumu: ap nieru asinsvadiem, celiakijas pinumu, kā arī simpātisko stumbru.

Īpaša uzmanība jāpievērš adatas saglabāšanai noteiktā līmenī ar spiedienu uz virzuli un šļirces maiņas laikā, kas piepildīta ar novokaīna šķīdumu. Šīs manipulācijas viegli noved pie adatas padziļināšanās nieru parenhīmā, kas elpošanas kustību laikā var ievērojami sabojāt adatu ar perirenālās hematomas veidošanos. Ja adata nav perpendikulāra ādas virsmai, bet ar novirzi no sāniem, tā var iekļūt zarnu lūmenā. Tad šļircē ieplūst, gāzes un zarnu saturs. Adata tiek nekavējoties noņemta un cita adata un šļirce injicēta nieru lielās devās plaša spektra antibiotiku tauku kapsulā.

Sakarā ar nozīmīgo ievadītā Novocaine daudzumu, īpaši ar divpusēju perirenālo blokādi, reizēm novērojama reibonis, vājums un asinsspiediena pazemināšanās. Šajā sakarā pēc blokādes pacientam klīnikā vajadzētu palikt pusstundu, labāk gulēt uz dīvāna. Pacientu mēra asinsspiedienu un, ja nepieciešams, subkutāni injicē ar 1 ml 5% efedrīna šķīduma vai 1 ml 10% kofeīna šķīduma.

Mastīta laikā infiltrācijas un anestēzijas laikā krūšu operācijas laikā (strutojoša mastīta izdalīšana, labvēlīgu audzēju sektorālā rezekcija), tiek veikta retromammārā novocainiskā blokāde. Gar krūts dziedzera malu novokīna šķīdums tiek ievadīts intrakutāli ar plānu adatu, radot ādu. Ar to ilgstoša adata iekļūst zem dziedzera retromammārajā celulozē, liekot domāt par novokaīna šķīduma ievadīšanu adatas attīstībai. Tieši zem dziedzera injicēja 60-80 ml 0,25% novokaīna šķīduma. Ja tas ir norādīts, tam pievieno antibiotikas. Ar lielu dziedzeri novokīna injekcijas tiek veiktas no dziedzera iekšējām un ārējām malām.

Akūts epididimīts, orhīts, nieru kolikas, laba terapeitiskā iedarbība tiek panākta ar novecaino spermatiskās vadu blokādi. Finger nosaka iekšējo kanāla ārējo gredzenu un atstāj spermatisko vadu. Tas ir piestiprināts ar kreiso roku īkšķi un rādītājpirkstu, un ar labo adatu ar plānas adatas palīdzību, un tad novokīna šķīdums tiek injicēts subkutāni. Adatu virzās uz spermatisko vadu un 50 ml 0,5% novokaīna šķīduma pievieno tam un apkārtējiem audiem, pievienojot antibiotikas, kā norādīts. Inguinal trūce, šī bloķēšana ir kontrindicēta, jo ir iespējams adatas bojājumus zarnu trūce.

akūts hemoroīdu un sāpju iekaisums. Pacienta stāvoklis uz muguras ar kājām pacelta un saliektas pie ceļa locītavām. Ir ērtāk izveidot šo pozīciju ginekoloģiskajā krēslā. Pēc perineuma ādas rūpīgas ārstēšanas ar antiseptiskiem līdzekļiem adata tiek ievadīta ar adatu, nedaudz attālumā no anālās atveres malas 1,5-2 cm, introcutānu mezgliņu izveido, injicējot novokaīna šķīdumu. Tad, caur to, jaunas smalkas adatas injekcijas pagarina šo mezgliņu ap anālais atveri. Pareizi izpildot šo manipulāciju, pacients izjūt sāpes galvenokārt tikai pirmajā injekcijā.

No četriem vienādiem attālumiem viens no otra, sākot no coccyx līmeņa, garāka adata ievada šķiedru taisnajā zarnā, kas ieskauj zarnu, ar 20 ml 0,25% novokaīna šķīduma līdz 3-4 cm dziļumam, novokīna šķīdumam pievieno antibiotikas. Pūlingi procesi uz perineum ādas un zemādas taukaudiem ir kontrindikācija šādai blokādei. Iespējama komplikācija ir pararektālas šķiedras infekcija, ko var novērst, tikai rūpīgi ievērojot aseptiskos noteikumus un virzot adatu, ņemot vērā taisnās zarnas atrašanās vietu. Paceļoties no aizmugures punkta (pulksten 6 pie skalas), adata ir jāturpina, saliekot galu atpakaļ, virzienā uz pakaļgalu.

Koktsigogeniyu, anālo niezi var noņemt okolopchikovoy alkohol-novocainic blokādi Aminev. Pacienta stāvoklis ir tāds pats kā perianālās blokādes gadījumā. Intradermālo novocainisko želeju izveido ar plānu adatu starp galvas un sēžas aizmugurējo malu. Kreisās puses rādītājpirksts tiek ievietots zarnas lūmenā, kas kontrolē garās adatas kustību aiz zarnas gar veidojošo šļūdaino infiltrātu no ievadītā novokaīna. Adatu vadība, novirzoties aizmugurē, uz coccyx priekšējās virsmas. Pievienojot 50 ml 0,5% novokaīna šķīduma, pievienojot 2-3 ml etilspirta pēdējai šļircei. Bloķēšanu var atkārtot. Lai novērstu adrectal šķiedras inficēšanos, ir nepieciešama stingra asepsijas noteikumu ievērošana.

Presakrālā novokaīna blokāde tiek veikta ar anālās plaisas, kurām ir stipras sāpes, kā arī ar sāpju mazināšanas mērķi anālās zonas operācijās. Pacienta stāvoklis uz muguras ar kājām uz vēderu. Plāna, gara adata caurdur ādu vidū starp coccyx un anālo atveri. Kreisās puses rādītājpirksts, kas ievietots taisnajā zarnā, kontrolē turpmāko adatas attīstību. Tas tiek veikts uz sacrauna ieliektās (priekšējās) virsmas, kas iepriekš novirza Novocain šķīduma plūsmu. Taisnās zarnas pirksts nosaka novecainā šķīduma infiltrāciju un orientējas adatas virzienā. Presakrālā šķiedrā (starp krustu un taisnās zarnas aizmugurējo sienu) injicē 80-100 ml 0,25% novokīna šķīduma.

Īsā prokaīna blokāde ar antibiotikām tiek izmantota, lai mazinātu akūtu iekaisuma procesu infiltrācijas fāzē ar sākuma furunkli, karbunktu, hidradenītu un citām infiltrācijām. Anestezējiet ādas laukumu 1 2 cm attālumā no iekaisuma fokusa malas - plānā adata rada intradermālu novacaine mezglu. Pēc tam šajā vietā zem iekaisuma infiltrāta izplūst gara adata, pirms pacientam nosūtot anestēzijas injekciju. Ievadiet 40-60 ml 0,25% novokaīna šķīduma ar atbilstošu antibiotiku. Lai novērstu komplikācijas, jo īpaši infiltrācijas izplatīšanos apkārtējos audos, jāizvairās no adatas turēšanas caur iekaisuma fokusu vai novokīna šķīduma injicēšanu. Adatai jānotiek tikai caur veseliem audiem, kas atrodas grīdas apkārtmērā.

Blokāde pie stilba kaula lūzuma

Vietējā infiltrācijas blokāde

3.1. ILGTAJU BONU BLOKU VIETAS

NORĀDĪJUMI: slēgto garo kaulu lūzumi.

TEHNOLOĢIJA. Anestēziju veic slēgtā lūzuma vietā (2. attēls). Adata perforē hematomu, ko apliecina asins plūsma šļircē virzuļa atgriešanās laikā un injicē 10-50 ml 1-2% anestēzijas šķīduma. Pretsāpju efektu var pagarināt, izmantojot alkohola anestēzijas maisījumu. Vairāku lūzumu gadījumā katrs segments tiek anestēzēts atsevišķi, ņemot vērā anestēzijas līdzekļa kopējo daudzumu, attiecīgi samazinot tā koncentrāciju.

Veicot blokādes, jāievēro šādi noteikumi:

- adatas ievietošanas punktam jābūt prom no lielo kuģu un nervu stumbru projekcijas;

- nav iespējams ievietot adatu vietā, kur kaulu fragmenti atrodas tieši zem ādas;

- Blokāde jāveic tikai caur neskartu ādu.

Att. 2. Garo kaulu lūzumu blokāde

3.2. KRAVAS KRAVAS VIETA

INDIKĀCIJAS: viena un vairāku ribu lūzumi.

TEHNOLOĢIJA. Pacienta stāvoklis sēž vai guļ veselā pusē. Pēc ādas apstrādes ar antiseptisku šķīdumu, palpējiet sāpīgāko kaulu fragmentu krepitus vietu un vietu, injicējiet 3-5 ml 1-2% šķīduma.

anestēzijas līdzeklis, tad, noliecot adatas galu caudally uz ribas apakšējo malu, pievienojiet vēl 3-5 ml anestēzijas līdzekļa un alkohola maisījuma 4: 1 (3. attēls).

6. NODAĻA tENESTETISKĀS METODES UN PRIEKŠMETI MEDICĪNISKĀS NOVĒRTĒŠANAS STĀVOS. T ANESTESOLOĢISKĀ UN REANIMATOLOĢISKĀ PALĪDZĪBA ievainotajiem

Anestēzija ievainotajiem ar pieejamajiem līdzekļiem (opiāti, alkohols) ir izmantota kopš seniem laikiem, taču tā nebija pietiekami efektīva. Ētera anestēzija, ko veiksmīgi demonstrēja amerikāņu zobārsts U. M o rt, aptuveni 1846. gada 16. oktobrī, un pēc tam pirmā anestēzijas lietošana kara laikā Salta N.I. ciemata aplenkuma laikā. Pirogovs (1847) pavēra jaunas iespējas militārajā lauka operācijā. Mūsdienu idejas par anestezioloģiju un atdzīvināšanu veidojās 20. gadsimta otrajā pusē. 1958. gadā Militārās medicīnas akadēmijā. S.M. Kirovs tika atvērts valsts pirmajai anestezioloģijas nodaļai, radīšanas iniciatorei, un pirmais vadītājs bija izcils ķirurgs PA Kupriyanov. Ievērojamu ieguldījumu militārās anestezioloģijas un atdzīvināšanas attīstībā veica B.S. Uvarov, Yu.N. Shanin, G.N. Tsybulyak, A.I. Levshankov, Yu.S. Polushin.

6.1. Anestēzija ievainotajos

Anestēzija ir steidzams notikums jebkura veida medicīniskās aprūpes nodrošināšanā kara laikā cietušajiem. Atkarībā no traumas rakstura un medicīniskās evakuācijas posma iespējām anestēziju veic ar dažādām metodēm.

Veicot pirmās un pirmās palīdzības sniegšanu, tiek izmantoti narkotiskie pretsāpju līdzekļi (1 ml 2% Promedol 18 šķīduma intramuskulāri no AI) un ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi (2,0 ml 50% analgīna šķīduma intramuskulāri).

Sāpju zāles jāievada visiem ievainotajiem cilvēkiem, kuri sūdzas par sāpēm. Nodrošinot pirmās palīdzības sniegšanu, narkotiku pretsāpju līdzekļus ievada, ja nav ievada efekta

18 Daudzsološs standarta pretsāpju līdzeklis ir narkotiku bupranāls.

Narkotiskas sāpju zāles. Smagu sāpju sindroma un ievainoto sajaukšanas gadījumā ar AP-1 individuālo pretsāpju līdzekli tiek izmantota anestēzijas inhalācija (trichloretilēns, metoksiflurāns). Kontrindikācijas narkotisko analgētisko līdzekļu izmantošanai ir galvaskausa brūces, kurām ir smagi apziņas traucējumi (traumatiska koma) elpošanas nomākuma draudu dēļ.

Sāpju sindroma smagums samazinās, slēdzot brūces ar pārsēju un pareizi ieviešot transporta imobilizāciju. Vienlaicīga psihoemocionālā uzbudinājums pirmās palīdzības sniegšanā tiek apturēta ar trankvilizatoriem (0,001 g perorāla fenazepāma).

Pirmā medicīniskās palīdzības sniegšanas posmā ir lielākas iespējas sāpju sindroma novēršanai. Šim nolūkam tiek izmantoti narkotiskie vai narkotiskie pretsāpju līdzekļi, trankvilizatori, ko var ievadīt intravenozi, kā arī lokālas anestēzijas līdzekļi. Anestēzijas līdzekļu (trihloretilēna, metoksiflurāna) ieelpošana tiek izmantota arī ar AP-1 individuālo ana-lgezera palīdzību.

Narkotiskas pretsāpju līdzekļi (1,0 ml morfīna hidrohlorīda 1% šķīduma vai 1,0 ml 2 promedola šķīduma) jālieto, ja nav narkotisko pretsāpju līdzekļu ievadīšanas ievainotajos, kuriem iepriekš nav piešķirti narkotiski analgētiskie līdzekļi, kā arī gadījumā, ja blokāde ar vietējo anestēzijas līdzekli nav pietiekami efektīva vai kontrindikāciju klātbūtnē.

Kontrindikācijas novokaīna blokāžu veikšanai ir:

• cietušā kritiskais stāvoklis nereaģētu akūtu asins zudumu dēļ - MU ir mazāks par 70 mm Hg, gaiši pelēka āda, smags ONE, pozitīvs „balta plankuma” simptoms (piespiežot uz pieres ādas, balta vieta nav mazāka par 10 c), anūrija;

• brūču infekcijas pazīmes paredzētās manipulācijas jomā;

• ģeneralizēta fibrinolīze ar pilnīgu asins koagulāciju.

Pirmās medicīniskās palīdzības sniegšanas stadijā tiek izmantoti garo cauruļu kaulu lūzumu bloķējumi (hematomā), apvalka blokādes, šķērsgriezuma blokādes, sēžas, augšstilba, lielāki un peronālās nervu blokādes, intra-iegurņa bloks, starpkultūru, paravertebrālais un vagosimpatiskais bloks.

Novokainu blokāžu veikšanas metodes. Pirms jebkuras blokādes veikšanas medmāsas ārstam jāparāda ārstam

uz flakona (ampula) uzraksts ar izmantoto anestēziju. Visas blokādes tiek veiktas tikai ievainotā pacienta guļus stāvoklī (citādi komplikācijas ir iespējamas novokaīna vispārējā efekta dēļ). Ādas bloka blokā tiek apstrādātas ar antiseptiskiem risinājumiem, lai veiktu operāciju, tad blokādes laukums ir pārklāts ar sterilu linu. Pirmsplāna injekcijas adata 0,25% novokaīna anestezētas ādas šķīduma. Tad caur anestēzēto zonu attiecīgajā virzienā ievieto garu adatu ar lielāku diametru, pirms tam piegādājot 0,25% novokaīna šķīdumu. Pirms nepieciešamās koncentrācijas (0,25%, 0,5% vai 1%) novokīna devas ievadīšanas blokādes zonā, šļirces virzulis jāvelk, lai novērstu intravaskulāru zāļu injicēšanu (aspirācijas tests). Lai labāk noteiktu adatas atrašanās vietu ar „neveiksmes” sajūtu, ieteicams izmantot adatas, kas asinātas 45-60 ° leņķī. Lielākā novokaīna deva blokāžu laikā ir 600 mg sausnas (240 ml 0,25% šķīduma, 120 ml 0,5% šķīduma, 60 ml 1% šķīduma).

Garo cauruļu kaulu lūzuma vietas bloķēšanas laikā hematomā tiek ievadīts 30-40 ml 1% novokaīna šķīduma, kas veidojas slēgtā lūzuma apgabalā (6.1. Att.).

Novokainu lieto lielā koncentrācijā, jo to atšķaida ar hematomas saturu, kā arī samazina traumējošā fokusā ievadītā šķīduma daudzumu ar edematozu.

Att. 6.1. Hematomas blokāde

audos. Ne vienmēr ir viegli iegūt adatu hematomā, tāpēc lūzuma laukuma meklējumi sākotnēji tiek veikti, izmantojot 0,25% novokaīna šķīdumu, periodiski pievelkot šļirces virzuli. Adatas nokļūšana hematomā ir šķidrās asins vai mikroķermenīšu parādīšanās šļircē.

Lietas blokādes tiek veiktas veselos audos, kas atrodas tuvu kaulu lūzuma zonai.

Pleca pleca bloķēšana tiek veikta, ieviešot 60-80 ml 0,25% novokaīna šķīduma līkumainā gadījumā un ekstrakcijas gadījumā. Pirmais vkola adatas punkts atrodas pleca priekšējās virsmas vidējā trešdaļā. Vietējā anestēzijas līdzekļa šķīdums pirms adatas kustības tiek novadīts pa pleca bicepsiem līdz kaulam, un iepriekš minētais preparāta daudzums tiek injicēts. Līdzīgs daudzums novokīna tiek injicēts ekstensora korpusā, novirzot adatu uz tricepsa muskuļa plecu uz kaulu (6.2. Attēls).

Apakšdelmu blokādes gadījumā 50-60 ml 0,25% novokaīna šķīduma injicē attiecīgajos muskuļu čaulos no diviem punktiem priekšpusē un aizmugurē.

Pirmais vkola punkts gūžas blokādes gadījumā atrodas tā priekšpusē, augšējā vai vidējā trešdaļā. Adata pārvietojas sagitālajā plaknē pie kaula, pēc tam priekšējā kastē tiek ievadīts 90-120 ml 0,25% novokīna šķīduma. Otrs vkola punkts atrodas augšstilba ārējā virsmā, augšējā vai vidējā trešdaļā.

Att. 6.2. Plecu blokāde

Garā adata pārvietojas horizontāli uz kaulu, tad pārvietojas atpakaļ 0,5-1 cm un virzās atpakaļ 1 cm atpakaļ no kaula muguras gadījumā, kurā injicē 120 ml 0,25% novokaīna šķīduma.

Vāka bloka bloks tiek veidots tā augšējā trešdaļā no viena punkta, kas atrodas 10 cm attālumā no patella apakšējās malas un 2 cm uz āru no stilba kaula. Pēc ādas anestēzijas adata pārvietojas vertikāli no priekšpuses uz aizmuguri caur starpslāņu membrānu, pēc tam priekšējā kastē injicē 60-80 ml 0,25% novokaīna šķīduma. Tad starpslāņa membrāna tiek caurdurta (kritērijs ir „neveiksmes” sajūta un novokīna brīva plūsma) un 80-100 ml 0,25% novokīna šķīduma tiek ievadīts aizmugurē.

Šķērsgriezuma nosprostojumi tiek veikti tuvāk traumas zonai biežāk plecu līmenī (ar atklātiem lūzumiem, kad hematomas vai apvalka blokādes bloķēšana nav piemērojama, un tehniski sarežģītu un bīstamu brachiālā pinuma vadu veic tikai anesteziologi un intensīvās aprūpes ārsti) vai apakšdelma (apakšdelma anatomiskā iezīme ir liels skaits gadījumu) sarežģot lietas blokādi un trīs apakšdelma nervu vadīšanas blokādes tehniski ir grūtāk). 3-4 adatas vienā līmenī ir vienlīdzīgas viena no otras. Veicot adatu dziļi audos, injicē 50-60 ml 0,25% novokīna šķīduma no katra injekcijas mēģenes punkta, kopā līdz 200-240 ml 0,25% novokaīna šķīduma (6.3. Attēls).

Att. 6.3. Apakšdelma šķērsgriezuma blokāde

Notiek bloķēšana. Femorālo nervu bloku izveido, ievietojot adatu tieši zem gūžas locītavas, 1-1,5 cm sānu virzienā uz taustāmo augšstilba artēriju pulsāciju. Adata pārvietojas sagitālajā plaknē līdz 3–4 cm dziļumam, līdz sajūta, ka pēc blīvās augšstilba augšstilba ir izkaisīta (6.4. Attēls). Pēc tam injicē 50-60 ml 0,5% novokaīna šķīduma. Sēžas nerva blokāde tiek veikta ar ievainotiem mugurā. Vkola adatas punkts ir 3-4 cm attālumā no lielākās trokantera un 1 cm aizmugurē pret šajā apgabalā redzamo augšstilbu. Pēc ādas anestēzijas garā adata pārvietojas horizontāli uz ciskas kaulu un pēc tam vēl 1 cm aizmugurē. Šajā stāvoklī adata tiek ievadīta 80-90 ml 0,5% novokaīna šķīduma (6.5. Attēls).

Adatas injekcijas punkts stilba nerva bloķēšanas laikā atrodas 8-10 cm attālumā no patella apakšējās malas un 2 cm uz āru no stilba kaula. Adata virzās vertikāli no priekšas uz aizmuguri līdz apmēram 5-6 cm dziļumam, līdz jūtama starpslāņu membrānas perforācija, pēc kuras injicē 50-60 ml 0,5% novokīna šķīduma. Tā kā starp starpslāņu membrānas šķiedrām ir nepilnības, ārsts dažreiz var nejūt punkciju. Tad jāvadās pēc ievietotās adatas dziļuma (6.6. Attēls).

Fibulārā nerva blokāde

veic no punkta, kas atrodas 0,5-1 cm aizmugurē pret šķipsnu. Adata pārvietojas horizontāli līdz 3-4 cm dziļumam līdz kaula kaklam. Pēc tam injicē 30-40 ml 0,5% novokaīna šķīduma (6.7. Attēls).

Intra-iegurņa blokādi (izmantojot Shkolnikov, Selivanov, Tsodyksa metodi) veic, injicējot garu adatu 1 cm vairāk mediāli.

Att. 6.4. Femorālā nerva vadītspēja

priekšējā augstākā gūžas mugurkaula, kam seko šī kaula virsotne aizmugurējā virzienā un nedaudz mediāli līdz 6-8 cm dziļumam Adata tiek ievietota kaulā, tad adata ir nedaudz izvilkta, mainās virziens un atkal virzās tālāk un vidēji virzās tālāk, līdz kauls jūt. 6.8).

Šī bloķēšanas metode ir nepieciešama, lai izvairītos no lieliem iegurņa un vēdera orgānu bojājumiem. Ievada 100-120 ml 0,25% novokaīna šķīduma vienā pusē.

Ribu lūzumiem tiek veikta starpstaru stiepļu blokāde. Ievainoti atrodas veselā pusē. Blokāde notiek ribu stūriem * (pusceļā no spinozajiem procesiem)

Att. 6.5. Sēžas nerva vadītspēja

Att. 6.6. Vadītspējīgs tibiālās nervu blokādes

krūšu skriemeļi līdz plātnes vidējai malai). Ar paaugstinātu roku kļūst pieejams ceturtās ribas leņķis. Sadalītās ribas leņķa apakšējā mala ir acīmredzama, kur atrodas punkcijas punkts. Šajā vietā āda ir craniāli pārvietota. 3-5 cm garā adata ir ievietota visas ribās. Pēc tam tiek izlaista pārvietotā āda, bet adata

pārvietojas uz malu apakšējo malu. Sasniedzot ribas apakšējo malu, adata pārvietojas 3 mm dziļumā un šķērso ārējo starpslāņu muskuli. Pēc obligātā aspirācijas testa (parietālās pleiras tuvums, starpsavienojuma trauki) injicē 10 ml 0,5% novokaīna šķīduma. Ņemot vērā zonas

Att. 6.7. Peronālās nerva vadītspēja

Att. 6.8. Shkolnikov-Selivanov-Tsodyksu iekšējā bloķēšana

* Šajā zonā starpkultūru artērija atrodas piekrastes gropē, un tās bojājuma iespēja ir minimāla

kombinēta un pārnozaru starpkultūru blokāde tiek veikta ne tikai bojātās ribas līmenī, bet arī augšējās un apakšējās ribās.

Vairāku ribu lūzumu gadījumā tiek veikta paravertebrālā blokāde. Brūcīgajiem, kas atrodas nosliece, spinous procesi ir apzināmi. Vkola adatas punkts atrodas 6 cm sānu virzienā pret spinozo procesu līniju. Vai adata paviljona novirze ir 45 ° C? uz āru no sagittālās plaknes. Pēc adatas saskares ar mugurkaula ķermeni tas tiek izvilkts par 1-2 mm, veic aspirācijas testu un injicē 10 ml 0,5% novokaīna šķīduma. Pēc tam līdzīgas blokādes tiek veiktas augstākā vai zemākā līmenī saskaņā ar ribu lūzuma zonu, nepārsniedzot maksimālo pieļaujamo devu 0,5% novokaīna šķīduma - 120 ml.

Dzemdes kakla vagosimpatiskā blokāde (saskaņā ar AV Vishnevsky) tiek veikta smagām brūcēm un krūškurvja slēgtiem ievainojumiem, kam seko kardiopulmonālo traucējumu attīstība. Ievainotais cilvēks atrodas mugurā, zem dzemdes kakla mugurkaula, rullītis ir noslēgts, galvu pagriež pretējā virzienā pret blokādi. Augšējā ekstremitāte bloķēšanas pusē tiek izvilkta uz leju. Adatas punkcijas punkts atrodas sternocleidomastoid muskuļa aizmugurējā malā (6.9. Att. A), tieši zem vairogdziedzera skrimšļa augšējās malas (6.9. Att. B).

Att. 6.9. A.V. Vishnevsky

Kreisās puses rādītājpirksts, kas atrodas tuvu injekcijas punktam, ārsts veic spiedienu no priekšpuses uz muguras, balstoties uz VI kakla skriemeļa šķērsvirzienu un tādējādi mediālā virzienā pārvieto asinsvadu miega artēriju un iekšējo asinsvadu. Adata, kas ir caurdurta pirksta galā, pārvietojas no priekšas uz aizmuguri, nedaudz uz augšu un vidēji virzienā uz mugurkaula priekšējo virsmu. Pēc tam, kad adata sasniedz mugurkaulu, to pārvieto atpakaļ 5 mm. Tiek injicēts 40 ml 0,25% novokaīna šķīduma, bet aizsprostojums - muskulis un phrenic nervi - pierobežas simpātiskais stumbrs. Pēc blokādes, tās vadīšanas pusē, tiek konstatēta pusi sejas apsārtums, skleru trauku injicēšana, Claude Bernard-Horner pozitīvs simptoms (ptoze, mioze, enophalmos). Vienlaicīga abu pušu ievainoto bloķēšana ir nepieņemama elpošanas nomākuma dēļ, ko izraisa gan phrenic nervu blokāde, gan diafragmas paralīze.

Veicot blokādes, ir iespējamas šādas komplikācijas:

1. Vietējā anestēzijas līdzekļa asinsspiediena samazināšana, ko izraisa asinsspiediena iedarbība, kas klīniski izpaužas kā traumatiska šoka sabrukums vai padziļināšanās. Lai novērstu šīs komplikācijas ievainotai personai šoka stāvoklī, novokīna blokādes jāveic infūzijas terapijas fona apstākļos. Attīstības hipotensiju ārstēšana notiek ar adrenalīna tūlītēju intravenozu ievadīšanu (2 ml 0,2% šķīduma, kas atšķaidīts ar 400 ml 5% glikozes šķīduma, ievadīšanas ātrums ir 60 pilieni 1 min.), 400 ml reopolyglucīna vai poliglucīna.

2. Alerģiskas reakcijas - no nātrenes līdz anafilaktiskajam šoks. Lai pirms blokādes veikšanas novērstu visus no ievainotajiem ar saglabātu apziņu, jāsavāc īsa alerģiska vēsture. Anafilaktiskā šoka ārstēšana ietver norepinefrīna tūlītēju intravenozu ievadīšanu, 2 ml 1% dimedrola šķīduma, 90 mg prednizolona vai atbilstošu citu glikokortikoīdu hormonu devu, 10 ml 10% kalcija hlorīda šķīduma, 400 ml reopoligluquine.

3. Adata nonāk nervā. Visticamāk bojājums šķiedrveida nervam kakla kaklā. Nervu bojājumus var novērst, ja adatas virzīšanai nepieciešams novokaīna šķīdums. Kad adata nonāk nervā (sajūta, ka ievainotā persona ir "nošauta"), adata nekavējoties jāizvelk 0,5-1 cm un jāturpina blokāde.

4. Adata nonāk artērijā. Adata jānoņem un ar pirkstu jānovieto artērija 2-3 minūtes; blokāde no cita punkta, vēlreiz novērtē izvēlēto orientieru pareizību.

Anestēzijas kvalificētas medicīniskās aprūpes stadijā pirmsoperācijas periodā galvenokārt tiek izmantotas vadošas blokādes.

Tāpat kā iepriekšējā evakuācijas stadijā, narkotiskās pretsāpju līdzekļi (morfīns, fentanils, promedols) tiek izmantoti tikai ar citu pretsāpju līdzekļu neefektivitāti un, ja tie iepriekš nav izmantoti. Sedācijai un papildus mērenai neirovegetatīvai stabilizācijai kopā ar dimedrolu, fenazepāmu, lieto droperidolu (ar stabilu hemodinamiku).

Pēc ķirurģiskas iejaukšanās jācenšas veikt anestēziju, lietojot kombināciju, kas nav narkotiska, pretsāpju līdzekļi, neiroleptiski līdzekļi, nomierinoši līdzekļi un antihistamīni. Narkotiskie pretsāpju līdzekļi jāievada saskaņā ar stingrām indikācijām. No reģionālās anestēzijas metodēm pēcoperācijas periodā tiek izmantota vadoša blokāde un ilgtermiņa epidurālā blokāde.

Cilnē. 6.1. Parāda narkotisko analgētisko līdzekļu salīdzinošās īpašības medicīniskās evakuācijas progresīvajos posmos.

6.1. Tabula. Narkotisko pretsāpju salīdzinošās īpašības

Vidējā deva, mg

Darbības ilgums, h

Specializētās medicīniskās aprūpes stadijā ievainoto anestēzijai tiek plaši izmantotas visas esošās reģionālās anestēzijas metodes, tostarp ilgstoša dažādu nervu veidojumu blokāde. Tiek izmantotas dažādas narkotisko un narkotisko pretsāpju grupas.

Narkotiskas pretsāpju līdzekļi, daļēji opioīdu receptoru agonisti (bupranāli), kam raksturīga augsta pretsāpju aktivitāte un minimālas blakusparādības, ir daudzsološi svarīgi. Pēcoperācijas periodā, izvēloties

medicīniskā anestēzija patogenētiski attaisnoja nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (xefocam uc) lietošanu, jo sāpju sindroms šajos gadījumos lielā mērā ir saistīts ar pārmērīgu prostaglandīnu un kininģenēzi audos, kas bijuši pakļauti traumām.

6.2. ANESTESOLOĢISKĀ PALĪDZE ievainotajiem

Ķirurģisko operāciju anestēzijas vadība nodrošina ne tikai sāpju likvidēšanu ievainotajos un optimālu apstākļu radīšanu ķirurgam, bet arī pasākumu kopumu, kuru mērķis ir novērst un, ja nepieciešams, koriģēt pēctraumatiskajā periodā attīstīto svarīgo orgānu funkciju traucējumus. Tādējādi anestēziju ievainotajos var ārstēt tāpat kā intensīvās terapijas pirms- un intraoperatīvo stadiju.

Anestēzijas aprūpe ietver:

• ievainoto stāvokļa novērtējums pirms operācijas un operacionālā un anestēzijas riska noteikšanas;

• nepieciešamības gadījumā veikt īstermiņa intensīvu aprūpi, lai sagatavotos operācijai;

• anestēzijas metodes izvēle un nepieciešamie līdzekļi;

• operāciju, pārsēju un sarežģītu diagnostikas pētījumu anestēzijas vadība;

• stāvokļa kontrole un koriģējošās terapijas veikšana anestēzijas laikā, lai novērstu un novērstu dzīvībai bīstamus funkcionālos un vielmaiņas traucējumus;

• ievainoto ievainojumu pēc vispārējās anestēzijas, ja nav norādes par ilgstošu zāļu miega uzturēšanu;

• sāpju novēršana ar īpašu metožu palīdzību. Veicot operācijas ar ievainotajiem, var izmantot dažādas vietējās un vispārējās anestēzijas metodes, kā arī to kombināciju.

6.2.1. Vietējā anestēzija

Vietējā anestēzijā operācijas laikā ievainotajiem tiek izmantota vietēja infiltrācija un reģionālā (intraosseous, vadītspēja, epidurālā un mugurkaula) anestēzija.

Vietējā infiltrācijas anestēzija saskaņā ar A.V. Vishnevsky jālieto anestēzijai neliela apjoma ķirurģisku iejaukšanās laikā, kā arī kā kombinētās anestēzijas sastāvdaļa. Metodes būtība ir tāda, ka vājš novokaina šķīdums (0,25%), kas ieviests salīdzinoši lielos apjomos, rada “saspringtu strauju infiltrāciju” attiecīgajā slēgtās fasācijas telpu darbības zonā. Šajā gadījumā anestēzijas šķīdums, kas atrodas paaugstinātā hidrostatiskā spiedienā tās ievadīšanas laikā audos, izplatās ievērojamā attālumā, nonākot saskarē ar nervu šūnu axoniem, kas nodrošina ķirurģiskās zonas inervāciju.

Anestēzijas metode: novokīna šķīdums, kas sasildīts līdz ķermeņa temperatūrai, tiek ievadīts intrakutāli caur plānu adatu, veidojot „citrona mizu” visā nākamā ādas griezumā. Ar ādas caurlaidību caur perpendikulāri ādai lielāku adatu infiltrē adata ar lielāku diametru. Pēc subkutānas novokīna infiltrāta izveidošanās ādas un zemādas audi tiek atdalīti pirms aponeurozes. Tad aponeuroze tiek caurdurta un sākas saspringts sub-neirotiskās telpas piepildījums. Pēc tam tiek atvērta aponeuroze. Nākotnē, peritoneum, mesentery (pleiras, plaušu sakne) tiek anestezēti. Tādējādi, veicot operāciju vietējā infiltrācijas anestēzijā, anestēzijas ievade vienmēr notiek pirms skalpela kustības. A.V. Vishnevsky, periodiski "nazis tiek aizvietots ar šļirci, lai Novocainu ievietotu nepieejamās zonās vai izdalītu audus ar to."

Intraosozo anestēziju izmanto tikai operācijām uz ekstremitātēm, ja nav iespējams izmantot citas anestēzijas metodes. Obligātie nosacījumi tās īstenošanai ir ekstremitāšu attīrīšana un elastīgas siksnas uzlikšana, kas atrodas tuvu darbības vietai, lai pilnībā izslēgtu asinsriti. Pēc ādas, zemādas audu un periosteuma anestēzijas Bira adata tiek ievietota kaula epifizālajā daļā pēc ādas anestēzijas, ar spraudni un aizbāzni līdz 6 cm garam, ar lūmena diametru 2-2,5 mm un griešanas leņķi 60 °. Adata pārvietojas porainā vielā ar rūpīgu rotācijas kustību līdz aizbāznim, mandrīns tiek noņemts, šļirce ir pievienota un sāk anestēziju. Tās daudzums ir atkarīgs no paketes līmeņa. Parasti apakšdelma anestēzijai un apakšstilba anestēzijai izmanto 0,5% novokaīna vai trimekaina šķīdumu apmēram 50 ml tilpumā.

Anestēzija notiek 10-15 minūtes pēc šķīduma injekcijas, un to ierobežo laiks, kas nepieciešams, lai noņemtu siksnas.

Metodes trūkumi ietver: darbības ilgumu līdz 1 stundai; sāpes lietošanas vietā; hipotensija un darbinātāja labklājības pasliktināšanās, kas rodas pēc izņemšanas no ķēdes sakarā ar metabolītu plūsmu vispārējā cirkulācijā un anestēziju, kas paliek ekstremitāšu traukos.

Vadīšanu sauc par reģionālo anestēziju, kas panākta, ieviešot vietējo anestēzijas šķīdumu nervu stumbram vai nervu pinumam proksimāli no to iedzimšanas zonas. To lieto ekstremitāšu traumām, žokļu traumām.

Anestēzijas efektivitāte ir atkarīga no anestēzijas un nervu stumbru summēšanas precizitātes. Anestēzijas līdzeklis ir jānovērš pēc iespējas tuvāk nervam, izvairoties no endonālām injekcijām (neirīta risks) un intravaskulāras injekcijas (vispārēja toksiska iedarbība), kā arī stingri jāievēro anestēzijas šķīdumu koncentrācijas un maksimāli pieļaujamās devas. Katetru izmantošana, lai vietējā anestēzijā ievadītu nervu stumbru vai pinumu, ļauj ilgstoši uzturēt anestēziju un izmantot reģionālo anestēziju kā kombinētās anestēzijas analgētisko komponentu. Anestēzijas līdzekļa (lidokaīna, trimecaina) koncentrācija šķīdumā parasti ir 1-2%.

Epidurālo anestēziju panāk, bloķējot mugurkaula nervus un to saknes ar vietējās anestēzijas līdzekļiem, kas injicēti epidurālajā telpā. Epidurālās telpas punkcija tiek veikta ievainotās personas pozīcijā sānos ar kājām, kas maksimāli nonāk pie kuņģa un mugurkaula izliekta uz āru. Punkcijas līmenis ir atkarīgs no traumas lokalizācijas un ķirurģiskās iejaukšanās vietas (6.2. Tabula). Katetru ievieto caur adatas lūmeni epidurālajā telpā, ļaujot anestēziju pagarināt, atkārtoti injicējot anestēziju.

Epidurālo anestēziju kombinācijā ar citām metodēm demonstrē galvenokārt operācijās pie apakšējām ekstremitātēm un iegurņa rajonā. Ķirurģiskās iejaukšanās krūšu un vēdera orgānos tiek izmantots kā analgēzijas un autonomas aizsardzības sastāvdaļa kombinācijā ar vispārējo anestēziju.

Kontrindikācijas epidurālai anestēzijai ir neatjaunota asins zudums, smaga dehidratācija, muguras traumas.

6.2. Tabula. Epidurālās telpas punkcijas līmenis atkarībā no darbības jomas

Plaušas, traheja, bronhi

Kuņģa, aknu, aizkuņģa dziedzera

Neredzīgs un augošs kols

Lejup un sigmīds resnās zarnas

Nieres un ureteri

Dzemde un urīnpūslis

Visos gadījumos pirms anestēzijas ievadīšanas epidurālajā telpā pirms kristāloidu un koloidālu šķīdumu ievadīšanas jāievada 10-15 ml tilpums uz 1 kg ķermeņa masas.

6.2.2. Vispārējā anestēzija

Vispārējo anestēziju panāk, ievadot zāles, kas iedarbojas uz centrālo nervu sistēmu (CNS) un izraisa atgriezenisku samaņas zudumu, bloķējot nociceptīvo impulsu pārnešanu smadzeņu līmenī. Jo sliktāks ir ievainoto stāvoklis, jo lielāks ir operācijas apjoms, jo vairāk iemesla ir lietot vispārējo anestēziju operāciju laikā. Tās būtiskākā priekšrocība ir iespēja nodrošināt optimālu līmeni visas galvenās sastāvdaļas, kas nepieciešamas, lai novērstu un likvidētu organisma blakusparādības operatīvai traumai, proti: pretsāpju sajūta, neirolepsija, mieloelācija, gāzes apmaiņas normalizācija, autonomo un endokrīno reakciju inhibēšana.

Vispārējo anestēziju atspoguļo ne inhalācijas, ieelpošanas un kombinētās anestēzijas metodes, ko var veikt, saglabājot spontānu elpošanu un ar mehānisku ventilāciju.

Darbības ar augšējo un apakšējo ekstremitāšu, ķermeņa mīksto audu atvēršanu, krūškurvja un vēdera dobuma atvēršanu līdz pat 2 stundām ir norādītas sevis elpojoša ne inhalācijas anestēzija, kuras galvenā metode ir intravenoza anestēzija ar ketamīnu, zāles ar hipnotisku un pretsāpju iedarbību bez izteiktas elpošanas nomākšanas

sirds un asinsvadu sistēma ievainotajos. Monoestēzija ar ketamīnu būtiski neietekmē muskuļu tonusu. To var papildināt ar nelielu hipnotisku līdzekļu un pretsāpju līdzekļu ievadīšanu (nātrija tiopentāls 5 ml 1% šķīduma, sibazon 1-2 ml 0,5% šķīduma, fentanils 1 ml 0,005% šķīduma). Elpošanas traucējumu gadījumā, ko izraisa farmakoloģisko preparātu nomācošais efekts, veicina ventilāciju, izmantojot anestēzijas aparātu maska ​​(ventilators), gaisa vadu. Tūlīt pēcoperācijas periodā bieži novēro dezorientācijas un halucinācijas sindroma epizodes.

Veicot vēdera un ilgstošas ​​(vairāk nekā 2 stundas) dzīvotspējīgas ķirurģiskas iejaukšanās ievainotajiem cilvēkiem šoka vai nestabilas kompensācijas par hemodinamikas traucējumiem, priekšroka jādod ataralgesijai. Šī metode ietver spēcīga pretsāpju līdzekļa (fentanila), paraparaktas (seduxen), muskuļu relaksantu (ditilīna, arduana) un zāļu, kas izslēdz prātu (nātrija oksibutirāts, ketamīns), lietošanu. Priekšnoteikums ir trahejas intubācija un mehāniskā ventilācija.

Neiroleptanestēzija (NLA) ietver vienlaicīgu spēcīga opioīdu analgētiskā fentanila un antipsihotisko zāļu droperidola lietošanu. Lai apturētu apziņu, parasti tiek izmantotas nelielas ketamīna vai nātrija hidroksibutirāta devas. NLA var izmantot tikai ievainojumiem, kam nav pievienots liels asins zudums vai pēc tās papildināšanas; droperidola alfa-adrenoblokiruyuschee (vazodilatatora) efekts rada risku sabojāt sirds un asinsvadu sistēmas kompensējošās reakcijas un smagu arteriālu hipotensiju ar slēptu hipovolēmiju.

Lai veiktu operācijas uz ekstremitātēm, degšanas brūču ķirurģiskā apstrāde, kompleksas pārsēji līdz 2 stundām, var izmantot ieelpošanas anestēziju maskētā veidā ar neatkarīgu elpošanu ar ftorotānu, ēteri, slāpekļa oksīdu vai to dažādām kombinācijām.

Ar ilgākiem intervences pasākumiem, kā arī operācijām uz galvas, krūšu orgānu un vēdera dobuma orgāniem ir parādīta inhalācijas anestēzija ar mehānisku ventilāciju caur endotrahāro cauruli.

Tajā pašā laikā inhalācijas anestēzijas līdzekļi jāapvieno ar anestēzijas līdzekļiem, kas nav ieelpoti. Tas ļauj labāk kontrolēt gan anestēzijas dziļumu, gan ilgumu. Anestēzijai var lietot ne-inhalācijas anestēzijas līdzekļus, saglabājot

kas ir ieelpošanas metode. Nelielas inhalējamās anestēzijas līdzekļu devas var radīt hipnotisku efektu neinhalācijas anestēzijas laikā. Anestēziju, kuras laikā tiek izmantota inhalācijas un ne inhalācijas anestēzija, sauc par apvienotu.

Kombinēto anestēziju veic, kombinējot vispārējās un lokālās (infiltrācijas, vadīšanas, epidurālās) anestēzijas metodes. To var veikt ar neatkarīgu elpošanu un ar mehānisku ventilāciju. Šāda anestēzija ļauj garantēt anestēzijas analgētiskā komponenta stabilitāti, mazināt vispārējās anestēzijas līdzekļu un narkotisko pretsāpju līdzekļu devu. Šāda veida anestēzijas sarežģītība ļauj to izmantot tikai tad, ja nav laika trūkuma.

Viena no svarīgākajām anestēzijas sastāvdaļām ievainotajās valstīs ir intraoperatīva intensīva aprūpe. Tas ietver anestēzijas analgētiskā komponenta uzlabošanu (fentanils, 0,1 mg vismaz reizi 15-20 minūtēs), proteāzes inhibitoru, glikokortikoīdu, antibiotiku profilakses lietošanu. Ja asins zudums ir vairāk nekā 60% BCC, asinis atkārtoti ieplūst pirms asiņošanas ķirurģiskas apstāšanās, un ar asinīm, kas pārsniedz 40% BCC, svaigu saldētu plazmu 500 ml devā pārnes bez iepriekšēja koagulogrammas novērtējuma. Jāatceras, ka anestēzija ir ne tikai līdzeklis, lai novērstu kritisko stāvokli un radītu mierīgus darbības apstākļus, bet arī spēcīgs faktors bojātā organisma kompensācijas procesu optimizēšanā.

Anestēzijas metodes izvēle tiek veikta, ņemot vērā ievainoto stāvokli, traumu lokalizāciju, paredzētās darbības raksturu un ilgumu, tā īstenošanas steidzamību un anesteziologa profesionālo apmācību. Turklāt tiek ņemta vērā medicīniskā un taktiskā situācija. Vietējā karā SHP izciršanas posmā ir iespējams izmantot gandrīz visus mūsdienu anestezioloģijas sasniegumus. Tajā pašā laikā liela mēroga karā, pateicoties lielajam ievainoto skaitam un sarežģītajai medicīniskajai un taktiskajai situācijai, anestēzijas metodes izvēle var būt ievērojami ierobežota.

No ievainoto stadiju ārstēšanas viedokļa anestēzijas aprūpes ietvaros tiek nodrošināta kvalificēta un specializēta aprūpe (Yu.S. Polushin).

Kvalificēta anestēzijas palīdzība nodrošina ievainotās personas aizsardzību no ķirurģiskas traumas, izmantojot standartizētas anestēzijas metodes: vadu un plexus, bez inhalācijas ar spontānu elpošanu (galvenokārt ketamīnu), daudzkomponentu ar trahejas intubāciju un mehānisko ventilāciju (ataralgesia, neiroleptichoze), ieelpošanu, ieelpošanu un ieelpošanu.

Nodrošinot specializētu anestēzijas aprūpi, tiek izmantotas visas mūsdienu anestēzijas metodes, tostarp epidurālā un mugurkaula, uzsvars tiek likts uz tās īstenošanas individualizāciju, ņemot vērā padziļinātu klīnisko, funkcionālo, laboratorisko pārbaužu datus, uzraudzīt monitoringu operācijas laikā.

6.3. REANIMATOLOĢISKĀ PALĪDZĪBA Apnicis

Medicīniskā aprūpe ievainotajiem, dzīvībai bīstamā stāvoklī, ir sadalīta neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanā (sniegta kā pirmā, pirmsdzemdību un pirmā medicīniskā palīdzība) un atdzīvināšana (kvalificēta un specializēta) aprūpe.

6.3.1. Ārkārtas aprūpe ievainotajiem

Ārkārtas aprūpe ir pirmās palīdzības, pirmās palīdzības un pirmās palīdzības pasākumi, kuru mērķis ir tieši izglābt ievainoto dzīvi un nodrošināt viņa pārvietojamību.

Ārkārtas pasākumi ievainotajiem ir parādīti tabulā. 6.3.

6.3.2. Atdzīvināšana par traumām. Primārie un progresīvie atdzīvināšanas kompleksi

Faktiski atdzīvināšana attiecas uz neatliekamo medicīnisko palīdzību un tiek veikta ar termināla stāvokļa attīstību. Termināls ir stāvoklis, kad progresējoši funkcionālie un vielmaiņas traucējumi rada draudus ievainotās personas dzīvībai asinsrites trūkuma vai neefektivitātes dēļ (SAD mazāks par 50 mm Hg), elpošanas pārtraukšana (var rasties elpošanas patoloģiskie veidi - ķēde - Stokes, biota). Šajā stāvoklī tiek atšķirtas predagonijas, agonijas un klīniskās nāves.

6.3. Tabula. Ārkārtas aprūpe kritiski ievainotajiem

Ja pēkšņi mirst (akūta masveida asins zudums, asfiksija), ķermenis var uzreiz no funkcionālās kompensācijas stāvokļa, apejot agoniju un agoniju, ievadīt klīniskās nāves stāvokli, kura laikā notiek sirds apstāšanās (cirkulācija).

• Sirds apstāšanās (asinsrites) galvenās pazīmes ir: Lielo kuģu pulsācijas trūkums. • Sirds toņu trūkums.

• Ādas krāsas izmaiņas (māla vai cianoze). • samaņas zudums (10-12 sekundes pēc sirds apstāšanās). • Elpošanas pārtraukšana (pēc sirdsdarbības apstāšanās tā kļūst agonāla un apstājas pēc 20-30 sekundēm, bet ir iespējama arī primārā apnoja). • Krampji, kas rodas vienlaikus ar samaņas zudumu vai

• pēc dažām sekundēm. Skolēnu izkrišana 20-30 s pēc sirds apstāšanās. • Elektrokardiogrāfijas (EKG) dati (atkarībā no veida

sirds apstāšanās). Attīstoties klīniskajai nāvei, atdzīvināšanas pasākumi ir standarta, neatkarīgi no miršanas cēloņa.

Kardiopulmonālajā atdzīvināšanā (CPR) tiek izdalīti primārie un progresīvie atdzīvināšanas kompleksi.

Primārais atdzīvināšanas komplekss ir nodrošināt augšējo elpceļu pāreju, izmantojot vienkāršākās metodes, mehānisku ventilācijas metodi no mutes mutē (degunā), netiešo sirds masāžu. Savam primārajam atdzīvināšanas kompleksam vajadzētu būt ne tikai medicīnas darbiniekiem, bet arī medicīnas darbiniekiem.

Uzlabotais atdzīvināšanas komplekss ietver dažādu speciālu metožu izmantošanu (aparatūras mehāniska ventilācija, defibrilācija uc) un farmakoloģiskos līdzekļus. To īpašniekiem ir jābūt visu specialitāšu ārstiem.

Elpceļu atjaunošanu veic ar sekojošām secīgām metodēm:

• trīskāršā ieplūde (galvas nolaišana, apakšējā žokļa pagarināšana uz priekšu, mutes atvēršana); • svešķermeņu un šķidrumu noņemšana no mutes un rīkles; • gaisa kanāla, trahejas intubācijas vai konikotijas ievietošana; • tracheobrona koka atjaunošana.

IVL veic, pūšot gaisu “no mutes uz muti” vai “muti uz degunu” ar 15 sitieniem minūtē. Inhalācijas fāzes ilgums ir vismaz 50% no elpošanas cikla laika. Efektīvāka IVL, kas tiek vadīta caur endotrahas cauruli ar manuālajām (DP-10, DP-11) vai automātiskajām (DAR-05) ierīcēm, kas ļauj izmantot skābekļa-gaisa maisījumu.

Asinsrites atjaunošana un uzturēšana sākas ar netiešu (slēgtu) sirds masāžu. Krūšu dziedzera vilces biežums 60-80 minūtē, tā nobīde mugurkaula virzienā - 4-5 cm.Ja viena persona veic atdzīvināšanu, tad ik pēc 2 elpām nomainās ar 15 sirds masāžas. Gadījumos, kad palīdzību sniedz 2 cilvēki, katrs elpa aizstāj ar 5 triecieniem.

Uzsākot atdzīvināšanu, ir nepieciešams apturēt ārējo asiņošanu, izmantojot jebkuru pieejamo metodi (kuģa piespiešana ar pirkstu, spiediena pārsējs, hemostatiska tūbiņa). Lai palielinātu venozās asinsrites plūsmu uz sirdi un uzlabotu smadzeņu asins plūsmu, ieteicams pacelt apakšējās ekstremitātes vai dot ievainotu vietu, samazinot operācijas galda galu (funkcionālā gulta).

Papildu darbības tiek veiktas atkarībā no sirds apstāšanās veida (asinsrites) uz EKG datiem.

• Ja nepieciešams veikt ventrikulāru fibrilāciju vai kambaru tahikardiju bez impulsa, lai veiktu šādas darbības: Defibrilēt līdz 3 reizēm pēc iespējas ātrāk, palielinot izplūdes enerģiju (200-360 J), izelpojot, ar minimāliem laika intervāliem starp izplūdēm. Defibrilatora uzlādes laikā turpinās mehāniskā ventilācija un netieša sirds masāža. • Novērtējiet sirdsdarbības ātrumu. Var identificēt šādus ritmus: a) ilgstoša (recidivējoša) kambara fibrilācija vai kambara tahikardija; b) asistole; c) elektriskā darbība pulsā; d) normāls ritms ar spontānas asins plūsmas atjaunošanu. • Ja ir nepieciešama ilgstoša (atkārtota) kambara fibrilācija vai ventrikulāra tahikardija: - turpināt CPR;

- ievadīt intravenozi 1 mg adrenalīnu (1 ml 0,1% šķīduma) ik pēc 3-5 minūtēm;

- ražo defibrilāciju (360 J) 30-60 sekundes pēc adrenalīna ievadīšanas saskaņā ar shēmu defibrilāciju - adrenalīnu - defibrilāciju - adrenalīnu utt.; - ja ārstēšana ir neefektīva, intravenozi injicējiet 1,5 mg / kg (1,5 ml 1% šķīduma katram 10 kg ķermeņa masas) lidokaīna plūsmu 3 līdz 5 minūtēs līdz kopējai devai 3 mg / kg (3 ml 1% šķīduma uz vienu devu). ik pēc 10 kg ķermeņa masas) un atjaunojot hemodinamiski efektīvu ritmu pēc pirmās injekcijas, intravenozi ievadīt lidokaīnu ar ātrumu 2 mg / min (2 ml 1% šķīduma ik pēc 10 minūtēm); - ar antifibrilējošu pasākumu neefektivitāti, 1-2 minūtes (4-8 ml 25% šķīduma) ievadīt magnija sulfātu intravenozi 1-2 minūtes (ja nav efekta, atkārtojiet pēc 5-10 minūtēm). Nātrija bikarbonātu (1 mmol / kg vai 4,2% šķīdums 2 ml / kg intravenozi) lieto tikai tad, ja sirds apstāšanās notiek smagas acidozes fonā, kas var būt otkogrigirovat, izmantojot šo narkotiku; un arī pēc asinsrites atjaunošanas pēc ilgstošas ​​klīniskās nāves.

Ar asistolu un sirds elektrisko aktivitāti bez pulsa ir nepieciešams.

• Ievadiet adrenalīnu intravenozi 1 mg (1 ml 0,1% šķīduma) plūsmā 3–5 minūtes pirms pozitīvas iedarbības vai fibrilācijas parādīšanās (turpinot saskaņā ar iepriekšējo shēmu). • Alternatīva adrenalīna lietošana ar atropīnu (1 mg intravenozas bolus (1 ml 0,1% šķīduma) 3 - 5 minūtēs līdz pozitīvai iedarbībai vai līdz kopējai devai 0,04 mg / kg). • Ja adrenalīnam un atropīnam ir acīmredzama refraktoritāte, izmantojiet sirdsdarbību, izmantojot intraadofagālās zondes elektrodu. Att. 6.10-6.12 CPR algoritmi ir parādīti dažādiem sirdsdarbības traucējumu veidiem (saskaņā ar AI Levshankov, 2004).

Turpmākās klīniskās pazīmes norāda uz CPR efektivitāti.

• SBP pieaugums līdz 70 mm Hg vai skaidra pulsācija

• galvenās artērijas (karotīds, augšstilbs). Skolēnu sašaurināšanās un skolēnu refleksu atjaunošana. • Ādas krāsas normalizācija. • Spontānas elpošanas atjaunošana. • Apziņas atjaunošana.

Att. 6.10. CPR algoritms kambara fibrilācijai (VF) vai kambara tahikardijai (VT) bez pulsa

Ja trūkst pozitīvas dinamikas ievainoto vai bioloģiskās nāves pazīmju attīstībā (ko noteicis ārsts), atveseļošanās darbības var apturēt, šaubīgos gadījumos jūs varat koncentrēties uz 30 minūšu (no sākuma) neveiksmīgo atdzīvināšanas periodu.

Att. 6.11. CPR algoritms asēm

Att. 6.12. CPR algoritms sirds elektriskai darbībai bez

Kardiopulmonālās atdzīvināšanas tipiskās kļūdas un komplikācijas ir (saskaņā ar AI Levshankov, 2004):

• muguras smadzeņu bojājums, veicot trīskāršu devu ievainotai personai ar kakla mugurkaula lūzumu;

• ribu un krūšu kaula lūzumi (pacienti ar vecu un vecu vecumu vai pārmērīga saspiešana krūtīs netiešas sirds masāžas laikā), kas var izraisīt plaušu bojājumus un pneimotoraksu attīstību;

• kuņģa pārmērīga ieplūde un kuņģa satura atgrūšana ar tās aspirāciju elpceļos šādu iemeslu dēļ: nepareiza galvas pozīcija; pārmērīgs ieelpošanas tilpums mehāniskās ventilācijas laikā, izmantojot mutes-mutes metodi vai mehānisku ventilatoru; ļoti ātra gaisa pūšana;

• nepietiekami efektīvs IVL, ja nav elpceļu sasprindzinājuma;

• infekcijas resuscitators (HIV, hepatīts, herpes uc);

• ar trahejas intubāciju saistītas komplikācijas (balsenes, balss auklas, asins aspirācijas bojājumi);

• defibrilācijas laikā sirds bojājums defibrilatora augstas izlādes enerģijas dēļ (vairāk nekā 360 J).

6.3.3. Kvalificēta atdzīvināšanas aprūpe

Kvalificētas atdzīvināšanas aprūpes uzdevums (atdzīvināšanas aprūpes 1. posms) ir veikt standartizētu sindroma terapiju, kuras mērķis ir novērst smagus asinsrites un elpošanas traucējumus, izmantojot kompleksu līdzekļu un metožu palīdzību šai medicīniskās evakuācijas stadijai, kā arī veicot pirms evakuācijas sagatavošanu.

Kvalificētu atdzīvināšanas aprūpi nodrošina anesteziologi un resuscitatori omedb, omedo SPN ievainoto un intensīvās aprūpes nodaļās, un tos sadedzina ar komplektu Ш-1 (antishock) un AN (anestēzijas) palīdzību. Šo militāro medicīnas iestāžu iekārtās ir IVL "Fāzes-5" ierīces; līdzekļi un iekārtas infūzijas transfūzijas terapijai (ITT), skābekļa terapija; ierīces, ierīces un aprīkojums klīnisko pētījumu veikšanai asinīs un urīnā utt.

• kvalificētas atdzīvināšanas aprūpes pasākumi ievainotajiem: elpošanas, asinsrites un ekskrēcijas sistēmu traucējumu pakāpes novērtējums atbilstoši klīniskajām pazīmēm;

• sarežģītu akūtu elpošanas traucējumu terapiju, tai skaitā elpceļu atjaunošanu, skābekļa ieelpošanu, mehānisku ventilāciju, anestēziju un vispārēju neiro refleksu reakciju samazināšanu ar anestēzijas un neiroleptiskiem līdzekļiem, vadošām blokādēm, vispārējās anestēzijas līdzekļu ieelpošanu;

• ITT akūtā asins zuduma korekcija;

• detoksikācija ar piespiedu diurēzi;

• narkotiku infekcijas komplikāciju profilakse un ārstēšana;

• ūdens un elektrolītu līdzsvars;

• elektroapgāde ar daļēju parenterālu uzturu.

6.3.4. Specializēta atdzīvināšanas aprūpe

Specializētā atdzīvināšanas aprūpe tiek nodrošināta anestezioloģijas un intensīvās terapijas specializētajā VG nodaļās. Specializētās atdzīvināšanas aprūpes saturs ir intensīva aprūpe un intensīva novērošana.

Intensīva terapija ir ievainoto ārstēšana smagās, ārkārtīgi smagās un kritiskās situācijās, izmantojot mākslīgi aizstāt svarīgu orgānu un sistēmu funkcijas.

Intensīva novērošana - monitoringa un izteiktās kontroles metožu izmantošana svarīgu orgānu un sistēmu darbības izmaiņu agrīnai atklāšanai.

Intensīva terapija ievainotajiem var būt efektīva tikai ar savlaicīgu un adekvātu ķirurģisku iejaukšanos, lai atjaunotu bojāto ķermeņa struktūru anatomisko integritāti un novērstu traumatiskas slimības komplikācijas. Intensīvās terapijas specifiku ievainotajos apstākļos nosaka traumatiskās slimības patoģenēze. Intensīvās aprūpes stratēģiskais uzdevums ir nodrošināt apstākļus parastu steidzamu un ilgstošu kompensācijas procesu ieviešanai, tās galvenais princips ir uzlabotas ārstēšanas princips. Intensīva terapija tiek veikta pirmsoperācijas periodā, ķirurģiskas iejaukšanās laikā un pēc operācijas atbilstoši vienai programmai, ņemot vērā kopīgo mērķi un ārstēšanas plānu. Tajā jāņem vērā neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanas veids un apjoms medicīniskās evakuācijas progresīvajos posmos, jābūt visaptverošam, patogenētam, standartizētam un individuālam.

Intensīvās terapijas principu ieviešot ievainotajos, veicina objektīva punktu sistēma traumu smaguma pakāpes noteikšanai saskaņā ar VPCh-P (PR) un VPCh-P (MT) skalām un dinamiskā stāvokļa smaguma novērtēšana (VPC-SP, VPC-SG, VPC-SS smaguma pakāpe). ). Objektīvās vērtēšanas metodes arī ļauj droši noteikt sirds zilumu ievainotajos (skala VPC-SU), identificēt grupas ar augstu risku saslimt ar komplikācijām, piemēram, tauku embolijas sindromu VPC-SZHE (P), kuņģa-zarnu trakta pēctraumatisko nepietiekamību, akūtu respiratorā distresa sindroms utt.

Galvenās ievainoto intensīvās aprūpes jomas ir:

• asinsrites sistēmas traucējumu, ūdens un elektrolītu līdzsvara un skābes-bāzes stāvokļa novēršana;

• ARF profilakse un ārstēšana;

• hemostāzes traucējumu korekcija;

• traumatiskas endotoksikozes mazināšana;

• kuņģa-zarnu trakta, aknu un nieru mazspējas pēctraumatiskas nepilnības profilakse un ārstēšana;

• vispārējo infekcijas komplikāciju profilakse un ārstēšana;

• intensīva imūndeficīta terapija;

• vielmaiņas reakcijas normalizācija uz traumu;

• pietiekama enerģijas un plastmasas piegāde. Novēršot asinsrites sistēmas traucējumus ievainotajos, jācenšas nodrošināt normālu asins skābekļa ietilpību (asins pārliešanu ar asins zudumu vairāk nekā 1,5 l) un uzturēt optimālas hematokrīta vērtības skābekļa pārvadāšanai (0,32-0,34 l / l), veicot hemodilūciju ar kristālīdu infūzijām un koloidālie preparāti. Vēlams ziedot nelielu glabāšanas laiku (līdz 2 dienām). Ar akūtu masveida asins zudumu, samazinoties GARDEN zem 70 mm Hg un ITT neefektivitāte 2-3 vēnās 20 minūtes, ieteicams ievadīt asinis un asins aizstājējus caur sistēmisko cirkulāciju, kas tiek panākta ar femorālās artērijas punkciju, kam seko katetra ievadīšana aortā. Ja ievainoti ir cietuši akūtas traumatiskas slimības pārcietušie, ITT daudzumam jābūt pietiekami ierobežotam, rūpīgi apsverot šķidruma līdzsvaru. Nepieciešams izmantot agrīnu enterālu (zondes) injekciju, kas ļauj samazināt intravenozi ievadīto šķīdumu daudzumu.

Lai uzlabotu miokarda kontraktilitāti, tiek lietotas zāles, kas uzlabo koronāro asinsriti (nitrāti, dopamīns mazās devās) un metabolisms kardiomiocītos (aktovegīns, neoton). Ar dekompensētu sirds mazspēju tiek nodrošināts inotropisks atbalsts.

Pēc traumatiskās ODN intensīvās terapijas centrālā stadija ir ilgstoša (6-24 stundas) un ilgstoša (vairāk nekā 24 stundas) mākslīga un sinhronizēta plaušu ventilācija. Tiek izmantoti īpaši mehāniskie ventilācijas veidi ar pozitīvu gala izsmidzināšanas spiedienu (PEEP) ar elpošanas cikla fāžu inversiju. Plaši tiek izmantota sanitārija un terapeitiskā fibrobronchoskopija (FBS). Elpošanas traucējumu sindroma profilaksei ir nepieciešams lietot lielas devas (15 mg / kg prednizolona dienā) glikokortikoīdus 3-4 dienas, lai stabilizētu alveolārās kapilārās barjeras membrānas. Lai uzlabotu mikrocirkulāciju plaušās, ir iespējams izmantot asins aizstājējus, kuru pamatā ir perfluorogļūdeņraži (perftorāns). Virsmas aktīvie preparāti veicina skābekļa difūzijas uzlabošanos caur alveolā-kapilāru membrānām. Ja pastāv augsts risks saslimt ar akūtu respiratorā distresa sindromu (smags krūšu bojājums, akūta smaga un ārkārtīgi smaga asins zudums, smaga sepse), ieteicams izmantot invazīvas hemodinamikas uzraudzības metodes - PiCCO plus arteriālo monitoru, Swan-Ganz katetru.

Hemostāzes traucējumu korekcijai tiek izmantoti tiešie antikoagulanti (heparīns), antienzīma preparāti (kontrykal, lepnums), svaiga saldēta plazma un trombocītu koncentrāts trombocitopēnijas laikā.

Cīņa pret endotoksikozi ievainotajās valstīs tiek veikta galvenokārt, aktivizējot organisma dabiskās detoksikācijas sistēmas - aknu-nieru, elpošanas orgānus. Tiek izmantotas zāles, kas uzlabo mikrocirkulāciju šajos orgānos, tiek izmantota diurēze, enterosorbcija, sorbcija caur brūcēm. Smagu endotoksikozi, ilgstošu hemofiltrāciju, plazmas apmaiņu ar plazmas sorbciju un hemoksigenāciju piemēro.

Kuņģa-zarnu trakta komplikācijas ievainotajos gadījumos tiek novērstas, ievadot pārklājuma līdzekļus kuņģa caurulē, H₂-blokatori (histodils), zāles, kas uzlabo mikrocirkulāciju zarnu submozoza slānī (amlodipīns), substrāta antihipoksanti (preparāti no sukcīnskābes - cohitum, reamberīns).

Pēctraumatiska aknu mazspējas profilaksei un ārstēšanai, 5-10% glikozes šķīdumu, B vitamīnu, askorbīnskābes, nikotīnskābes, glikokortikoīdu, medikamentu, kas uzlabo hepatocītu metabolismu (Essentiale, Heptral, hepatum, Bemithil) un samazina to tūsku ( albumīns), neitralizējoši amonija savienojumi (glutamīns). Svarīga ir aknu asinsrites normalizācija (hipovolēmijas novēršana, anēmija, kardiotonikas lietošana, zarnu parēzes likvidēšana), intoksikācijas samazināšana ar metaboliskiem produktiem. Piešķirta diētai ar ierobežojumu olbaltumvielu uzņemšanai, īpaši dzīvniekiem (labāk sagremojami ogļhidrāti).

Pēc traumatiskas ARF novēršana ir svarīgs pasākums, lai iznīcinātu hipovolēmiju, dopamīnu var ievadīt nelielās devās (1-3 mcg / kg / min). Ar ARF attīstību kopā ar salurētiskiem līdzekļiem tiek izmantotas zāles hiperkalēmijas mazināšanai (kalcija glikonāts, koncentrēti glikozes šķīdumi ar insulīnu). Lai samazinātu zarnu gļotādas kairinājumu ar slāpekļa metabolisma produktiem un samazinātu azotēmijas līmeni, enterosorbciju veic ar oglekļa sorbentiem. Ar konservatīvajām metodēm, kas saistītas ar attīstīto akūtu nieru mazspēju un tās progresēšanu, tiek izmantota ekstrakorporālā detoksikācija (hemofiltrācija, hemodialīze). Aizstājterapijas indikācijas ir hiperkalēmija ar EKG pazīmēm, hiperhidratācija ar plaušu tūsku, progresējoša azotēmija ar urīnvielu virs 33 mmol / l un dekompensēta metaboliska acidoze ar BE