Ankilozējošais spondilīts - kas tas ir, cēloņi, simptomi sievietēm un vīriešiem, ārstēšana, komplikācijas

Masāža

Ankilozējošais spondilīts (ankilozējošais spondilīts) ir reimatisks hronisks locītavu iekaisums, galvenokārt mugurkaula, ar strauju pacienta mobilitātes ierobežošanu, marginālu kaulu augšanu uz locītavu virsmām un saišu kaulu veidošanos. Pirmo reizi slimības simptomus detalizēti aprakstīja 1892. gadā krievu akadēmiķis V.M. Bekhterevs. Pēc pētnieka patoloģijas nosaukuma un nosaukuma.

Kas ir ankilozējošais spondilīts, kādi cēloņi un simptomi un kāpēc ir svarīgi uzsākt ārstēšanu laikā, lai novērstu neatgriezeniskus procesus organismā, mēs aplūkosim tālāk rakstu.

Ankilozējošais spondilīts: kas tas ir?

Ankilozējošais spondilīts ir sistēmiska hroniska locītavu un mugurkaula iekaisuma slimība, kas pieder pie seronegatīvās poliartrīta grupas. Šo slimību pārsvarā ietekmē vīrieši no piecpadsmit līdz trīsdesmit gadiem, un to skaits ir piecas līdz desmit reizes lielāks nekā inficēto sieviešu skaits.

Ankilozējošā spondilīta mehānika ir tāda, ka iekaisuma process ietekmē mugurkaula locītavas, ekstremitāšu lielās (un dažos gadījumos mazās) locītavas, krustu locītavas ar čūla iegurni, kas noved pie pacienta pilnīgas kustības. Papildus osteo-locītavu sistēmai iekšējos orgānos attīstās patoloģija - nieres, sirds, varavīksnene. Šo bojājumu kombinācijas var būt atšķirīgas.

Slimība izraisa vidēji smagu vai vidēji smagu sāpju lokalizāciju augšstilba un muguras daļā, īpaši no rīta.
Fiziskā aktivitāte visas dienas garumā palīdz samazināt sāpes.
Pirmās ankilozējošā spondilīta pazīmes parādās pusaudža vecumā vai pēc 30 gadiem.
Kad slimība progresē, simptomi palielinās. Vairāk ankilozējošā spondilīta ietekmē vīriešus.

Aptuveni 5% gadījumu slimība sāk parādīties bērnībā. Bērniem slimība sāk ietekmēt ceļgalu un gūžas locītavas, piecas lielas kājas. Vēlāk slimība jau skar mugurkaulu.

Klasifikācija

Centrālā

Rhizomelic

Perifērija

Skandināvu

Posmi:

Sākotnējā stadijā raksturīgs neliels skarto locītavu kustības traucējums. Radioloģiskās izmeklēšanas laikā Bakerteva slimības pazīmes var nebūt.
Mērena stadija, kuras pazīmes var būt skartās locītavas daļēja ankiloze un tās plaisas sašaurināšanās. Klīnikā pieaug artropātijas simptomi.
Vēlā stadija - neatgriezeniskas ankilozes veidošanās un minerālo sāļu uzkrāšanās saites, kas izpaužas kā pilnīga kustības trūkums locītavā.

Iemesli

Anilozējošā spondilīta veidošanās veicina organisma imūnsistēmas normālas darbības traucējumus, kad leikocīti sāk iznīcināt skrimšļa audus, aizvedot tos uz svešām. Baltās asins šūnas izraisa iekaisuma procesu, kad tās mirst. Makrofāgi, kas steidzas uz iekaisuma centru, aktivizē ķermeņa aizsarglīdzekļus, kuru mērķis ir atjaunot bojātos skrimšļa audus, aizstājot tos ar kaulu.

Tā rezultātā notiek aniloze - locītavas, kas savienojas ar pilnīgu mobilitātes zudumu.

Imūnās šūnas ankilozējošā spondilīta gadījumā ne tikai skar mugurkaulu. Var ciest lielas locītavas. Biežāk šī slimība ietekmē apakšējo ekstremitāšu locītavas. Dažos gadījumos iekaisuma process attīstās sirdī, plaušās, nierēs un urīnceļos.

Iedzimtība. Dažreiz ir "ģimenes slimības" gadījumi, kad Bechterew slimību nekavējoties diagnosticē 2-3 ģimenes locekļi. Arī 90% pacientu tiek atklāts īpašs HLA B27 gēns. Veseliem cilvēkiem tas ir tikai 7% gadījumu.
Infekcijas slimības. Šī faktora loma nav pilnībā noteikta. Ir bijusi saistība starp ankilozējošo spondilītu un urogenitālās, zarnu vai streptokoku infekcijas klātbūtni vēsturē.
Imūnās sistēmas traucējumi. Dažu imūnglobulīnu (IgG, IgM, IgA) un imūnkompleksu līmeņa paaugstināšanās.

Galvenais pacientu vecums ir 15 - 40 gadi, 8,5% ir slims 10 - 15 gadu vecumā, un cilvēku vidū pēc 50 gadiem slimības sākums ir ļoti reti. Vīrieši ar ankilozējošo spondilītu biežāk slimo 5 - 9 reizes, bet daži autori saka, ka aptuveni 15% sieviešu ir visu pacientu vidū.

Pieaugušo ankilozējošā spondilīta simptomi

Katram ankilozējošā spondilīta posmam ir raksturīgi simptomi. Slimības briesmas ir diagnozes sarežģītība agrīnā stadijā, jo līdzīgas pazīmes ir saistītas ar citām mugurkaula deģeneratīvajām patoloģijām (osteohondroze, spondiloze), reimatoīdo artrītu. Bieži vien pacients uzzina par briesmīgo diagnozi jau ar locītavu stīvumu.

Galvenie ankilozējošā spondilīta simptomi ir:

palielināts nogurums;
ierobežota mugurkaula mobilitāte;
stīvums krustpunkta krustojumā ar ilium;
miega traucējumi, ko izraisījušas sāpes;
muguras sāpes un gūžas locītavu sāpes;
apgrūtināta elpošana, ko izraisa sternoklavikālo locītavu bojājumi;
bursīts un artrīts;
mugurkaula izliekums un nemainīga poza vertikālā stāvoklī, ko raksturo augšdaļas slīpums uz priekšu;
pilnīga nemainība (slimības vēlākos posmos).

Anilozējošā spondilīta laikā lumbosacral reģionā rodas sāpīgas, ilgstošas sāpes. Sākumā pacienti piedzīvo krīzes, pēc kāda laika to ilgums palielinās, un tāpēc tie ilgst vairākas dienas. Tuvāk rītam, sāpes kļūst asākas un pēc to izpausmes spēka tās var raksturot kā "sāpju iekaisuma ritmu".

Slimības pirmo posmu raksturo šādu simptomu parādīšanās:

Stingrība mugurkaulā, attīstoties pēc pamošanās un ilgstošas uzturēšanās tajā pašā pozā, kas iet pēc vingrošanas vingrinājumiem;
Sāpes un diskomforts krustā, augšstilba locītavās;
Sāpes krūšu rajonā apļa vidū, ko pastiprina klepus, dziļa elpa;
Gaisa trūkuma sajūta, spiediens krūtīs;
Ātrs nogurums, samazināta veiktspēja.

Anilozējošā spondilīta vēlajā stadijā rodas:

Radikulīta pazīmes. Parādās nepanesamas sāpes, mugurkaula tirpšana un ekstremitāšu nejutīgums.
Samazinās asins piegāde smadzenēm.
Nosmakšana. Šādi uzbrukumi notiek tāpēc, ka ir mazāka krūšu kustības iespēja. Tas nozīmē, ka sirds, plaušas un citi lieli kuģi ir saspiesti;
Palielināts asinsspiediens.
Mugurkaula izmaiņas. Sakarā ar to, ka mugurkaula saišu un locītavu sasprindzinājums pastiprinās, tā mobilitāte samazinās.

Slimību izpaužas ne tikai muskuļu un skeleta sistēmas problēmas, bet arī citu orgānu bojājumu simptomi: bieži tiek skartas acu varavīksnenes (attīstās iridociklīts), sirds (perikardīts), elpošanas traucējumi krūšu deformācijas dēļ,

Starpība starp osteohondrozi un ankilozējošo spondilītu

Pazīmes, par kurām pacientu ar ankilozējošo spondilītu var precīzi atšķirt no personas, kas cieš no osteohondrozes:

Ankilozējošais spondilīts: patoloģijas, etioloģisko un patogenētisko faktoru apraksts

Bieži vien hroniskas sāpes mugurkaulā ir osteohondrozes vai osteoartrīta sekas, un to izraisa saistaudu un starpskriemeļu skrimšļa un iekaisuma iznīcināšana. Bet dažreiz šie simptomi ir ļoti bīstamas un grūti ārstējamas patoloģijas pazīme - ankilozējošais spondilīts (vai spondilartrīts), ko sauc par Bechterew slimību.

Šai patoloģijai veltīts daudz video internetā, zinātniskās publikācijas, taču, neskatoties uz mūsdienu medicīnas sasniegumiem, patoloģijas cēloņi joprojām nav zināmi.

Slimība ir sistēmiska, tā skar ne tikai mugurkaulu, bet arī lielās un perifērās locītavas, koronāro asinsvadu, sirds vārstuļus un miokardu, bronhopulmonārās, nervu, urīnceļu sistēmas, acu orgānus. Tas ir klīnisko pazīmju polimorfisms, kas raksturo Bechterew slimību, un tas apgrūtina diagnozi. Un pat ārstēšana, kas sākta agrīnā stadijā, nekādā gadījumā nepalīdz, un daudziem pacientiem patoloģija beidzas ar invaliditāti.

Tikai Bechterew slimība izraisa mugurkaula pilnīgu bojājumu, jo viss ridge no kakla līdz krustam ir iesaistīts patoloģiskajā procesā, un ribas, iegurņa un stumbra locītavas kļūst anilozētas.

Bechterew slimība ir pazīstama jau kopš seniem laikiem. Ēģiptes māmiņās arheoloģisko izrakumu laikā tika konstatētas raksturīgas izmaiņas skeletā. 16. gadsimta vidū pirmo reizi tika aprakstīti vairāki ankilozējošā spondilīta gadījumi slavenajā Realdo Colombo anatomijas grāmatā „Anatomija”. Vēlāk, 17. gadsimta beigās, ārsts B. Connors aprakstīja un demonstrēja cilvēka skeletu, kura ribas, krusts, jostas skriemeļi un iegurnis bija auguši kopā un veidojuši vienu kaulu.

Tomēr krievu neirologa V.M. Bekhtereva, vācu ārsta A. Strumpela un viņa franču kolēģa P. Marie novērojumi. Tas bija viņu darbs, kas veidoja pamatu mūsdienīgām idejām par ankilozējošo spondilītu, līdz ar to pareizāku tā nosaukuma formulējumu - Bechterew slimību - Strumpel - Marie.

Patoloģijas izplatība ir aptuveni 1,5%. Tas sākas jaunā vecumā (no 15 līdz 30 gadiem), klīnisko simptomu sākums sasniedz 24 gadus. Cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem, līdzīga diagnoze tiek veikta tikai atsevišķos gadījumos. Vīrieši cieš no spondilīta 5 līdz 9 reizes biežāk nekā sievietes.

Vēl nesen nav noteikts precīzs ankilozējošā spondilīta rašanās iemesls. Eksperti bija pārliecināti, ka šīs patoloģijas attīstība ir ģenētiski noteikta. Tagad ārsti uzskata, ka vadošais ir autoimūna rašanās mehānisms, kas sākas HLA B27 antigēna ietekmē. Spondilartrozes risks bērnam, kuram ir viens vai abi vecāki, ir ap 30%. Patoloģijas attīstības riska faktori ir infekcijas (jo īpaši urogenitālā sistēma un gremošanas trakts), īpaši tās, ko izraisa Klebsiella ģints baktērijas (sētas 75% pacientu ar spondiloartrozi), Yersinia.

Arī patoģenēze nav pilnībā saprotama. Taču pēdējās desmitgades laikā ir aktīvi pētīta onkologu atklātā audzēja nekrozes faktora α (TNF α) loma saistaudu iekaisuma un citu traucējumu attīstībā. Ar spondiloartrozes sakriti sakroilijas locītavā tiek konstatēta šī bioloģiski aktīvā savienojuma augsta koncentrācija. Turklāt eksperti ir atklājuši, ka TNFα stimulē citu iekaisuma mediatoru izdalīšanos un to destruktīvo ietekmi uz skrimšļa audiem.

Ir grūti diagnosticēt ankilozējošo spondilītu agrīnā stadijā, pat izmantojot MRI un citas modernas tehnoloģijas. Patoloģijas ārstēšana ietver nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu kompleksu, pulsa terapiju ar kortikosteroīdu hormoniem un citostatiku. Nesen gēnu terapija ir kļuvusi plaši izplatīta, taču tās plašo lietošanu ierobežo augstās zāļu izmaksas šajā grupā. Pacientiem, kuriem diagnosticēts ankilozējošais spondilīts, obligāta ir ikdienas vingrošana, kas sastāv no speciāli izstrādātiem vingrinājumiem. Tikai tad, ja tiek ievēroti visi ārsta ieteikumi, var apturēt patoloģijas progresēšanu un novērst invaliditāti.

Ankilozējošais spondilīts: klasifikācijas principi

Ankilozējošā spondiloartrīta klasifikācija balstās uz bojājumu lokalizāciju un attiecīgi klīnisko simptomu intensitāti.

Bechterew sindroms ir šādi:

Centrālā. Tas notiek pusi no slimības gadījumiem, galvenokārt ietekmē kores struktūru.
Perifērija. Otrā izplatītākā forma. Papildus mugurkaulam šajā procesā ir iekļauti lieli kāju savienojumi. Biežāk diagnosticēts 10 - 15 gadu laikā.
Sakne (cits nosaukums ir rizomelisks). Tiek ietekmēta mugurkaula un blakus esošās lielās locītavas - gūžas un pleca -.
Skandināvu. Šāds spondilīts svin reti. Patoloģiskais process mugurkaulā ir kombinēts ar pirkstu paklāju perifēro locītavu iekaisumu un kāju pirkstiem. Bieži šāda veida slimības sajauc ar reimatoīdo artrītu.

Turklāt Bechterew sindroms tiek klasificēts atbilstoši simptomu ātrumam. Tātad ir lēni progresējoša patoloģijas forma, lēni progresējoša forma ar periodisku paasinājumu un remisijas maiņu, strauji progresējot, kas diezgan īsā laikā beidzas ar mugurkaula un blakus esošo locītavu kaulu un skrimšļu audu saplūšanu, ribām. Septisko Bechterew sindromu uzskata par visbīstamāko formu, kas kopā ar muskuļu un skeleta sistēmas "tradicionālajiem" simptomiem bojā iekšējos orgānus.

Ankilozējošais spondilīts: klīniskā aina un diagnostikas metodes

Patoloģija attīstās pakāpeniski, pirmā pazīme ir neliela sāpes mugurkaula jostas rajonā, kas slimības progresēšanas laikā kļūst intensīvāka un izplatās uz citām mugurkaula struktūrām. Atšķirībā no citiem muskuļu un skeleta sistēmas bojājumiem, sāpes pastiprinās ar atpūtu, it īpaši pēc pulksten 2-3 rīta vai no rīta, un pēc pamošanās, gaismas vingrošana un dvēsele pavājinās vai pazūd.

Pēc tam Bechterew slimība izpaužas kā kores mobilitātes stīvums, kas dažos gadījumos notiek cilvēka nepamanīts un tiek atklāts tikai ar īpašu pārbaudi.

Dažreiz trūkst sāpju sindroma, un patoloģija izpaužas mugurkaula funkcionālās aktivitātes samazināšanā.

Arī raksturīgs simptoms ir pakaļgala fizioloģiskās lordozes un kyphosis pakāpeniska izlīdzināšana. Mīksts kļūst plakans, zods pakāpeniski tiek nospiests līdz krūtīm. Patoloģiskas izmaiņas, kas saistītas ar ankilozējošo spondilītu, parasti attīstās no apakšas uz augšu, tāpēc kakla reģiona stīvums izpaužas vēlākos posmos.

Ja ankilozējošā spondilīta sākumposmā parādījās sāpes un mobilitātes ierobežojumi ķermeņa augšdaļā, tas liecina par sliktu slimības gaitu.

Līdz ar mugurkaula elastības samazināšanos, ankiloze sedz locītavas, kas savieno ribas ar krūšu skriemeļiem. Tas noved pie elpošanas kustību ierobežošanas un samazinātu ventilāciju, kas veicina hronisku elpceļu bojājumu veidošanos. Daži pacienti papildus ņem vērā sāpes un stīvumu pleca, gūžas, temporomandibulārās locītavās, retos gadījumos - diskomfortu un plaukstu un kāju locītavu pietūkumu, sāpju impulsus krūšu kaulā.

Atšķirībā no artrīta un līdzīgiem bojājumiem skrimšļu audos, anilozējošais spondilīts nav saistīts ar tās iznīcināšanu, bet tas izraisa izteiktu funkcionālās aktivitātes zudumu.

Patoloģija bieži izraisa citu orgānu traucējumus. Gandrīz trešdaļai pacientu ir acu bojājumi, jo īpaši iridociklīts un uveīts. Turklāt šīm slimībām ir raksturīga akūta sākšanās ar diskomfortu vai stipru sāpēm un dedzināšanu acī, apsārtums, pietūkums, asarošana. Pēc kāda laika attīstās fotofobija, parādās neskaidra redze. Parasti redzes orgānu bojājumi ir vienpusēji, bet dabā atkārtojas.

Sirds un asinsvadu sistēmas sekundārās patoloģijas atrodas otrajā vietā. Parasti Bechterew slimība izraisa aortas vārsta nepietiekamību, sirds ritma traucējumus un miokarda vadītspēju, veidojot cicatricial izmaiņas. Klīniski tas izpaužas kā elpas trūkums, vājums, asinsspiediena svārstības.

Dažreiz Bechterew slimība ietekmē urogenitālo sistēmu ar smagiem nieru darbības traucējumiem, impotenci un nefropātiju. Šī stāvokļa simptomi ir tūska, urinēšanas traucējumi, neskaidrības. Tas ir arī iespējamais nervu sistēmas bojājums (bieži saspiež lielas nervu šķiedras).

Kopumā klīnisko attēlu, ko raksturo ankilozējošais spondilīts, var raksturot šādi:

dažāda intensitātes sāpes lumbosakrālajā reģionā patoloģijas sākumposmā un krūšu kurvja un dzemdes kakla līmenī vēlu posmos;
kustības stīvums;
krūškurvja spiediens un hipoksijas simptomi (vājums, pastāvīga noguruma sajūta un gaisa trūkums);
elpas trūkums, aritmija, sirdsdarbības pārtraukumi;
pietūkums, sāpes nieru zonā, ikdienas urīna apjoma samazināšanās;
redzes orgānu bojājuma simptomi;
neiroloģiskas sāpes ar lokalizāciju jostas daļā, krūšu kurvja vai ar apstarošanu ekstremitātēs, sēžamvietā, perineum, sajūtas zudumā, nejutīgumā;
smadzeņu asinsrites traucējumu simptomi - galvassāpes, reibonis, miegainība, garīgi traucējumi, lēna reakcija, dzirdes traucējumi.

Pacienta, kam diagnosticēts ankilozējošais spondilīts, turpmākajos posmos stāja iegūst stabilu, specifisku formu: mugurkaula un plecu lāpstiņās muguras daļa kļūst gandrīz plakana, bet dzemdes kakla reģions izvirzās uz priekšu, zoda tiek nospiesta krūtīs.

Iespējams, ka ankilozējošā spondilīta diagnoze ir iespējama, kombinējot vairākas klīniskās izpausmes. Tas ir:

pakāpeniska sākšana;
patoloģijas debijas vecums līdz 40 gadiem;
sāpju ilgums mugurā vairāk nekā 3 mēnešus;
motora darbības traucējumi no rīta;
stingrības un sāpju samazināšana pēc vingrošanas un vingrošanas.

Četru uzskaitīto diagnostikas kritēriju klātbūtne liecina par Bechterew slimību ar varbūtību 75%. Spondilītu veicina arī apgrūtināta ģimenes vēsture. Tomēr pilnīgāka informācija sniegs instrumentālās pārbaudes datus. Vispirms veiciet rentgenstaru.

Patoloģijā ir redzamas šādas izmaiņas:

slimības sākumposmā - iekaisums sacroilijas locītavā;
uz I-II posma - apakšgrupas eroziju (kas atrodas zem skrimšļa) klātbūtnes;
III posmā - sklerozes un daļējas ankilozes parādīšanās;
IV stadijā - pilnīga sakroilijas locītavu saķere.

Salīdzinot ar standarta radiogrāfiju, CT ir jutīgāka metode kaulu erozijas, subhondrālās sklerozes un ankilozes noteikšanai. Tomēr šis pētījums neļauj identificēt iekaisuma izmaiņas slimības agrīnā stadijā, kad skrimšļa audos nav strukturālu izmaiņu.

Visjutīgākā diagnostikas metode ir MRI, jo to var izmantot, lai noteiktu ne tikai hroniskus traucējumus, bet arī akūtu iekaisumu.

Šī pētījuma metode ir ieteicama, ja klīnisko un laboratorisko pazīmju klātbūtne apstiprina ankilozējošo spondilītu, tomēr nav patoloģijas radioloģisko rādītāju.

Kaulu scintigrāfijas vērtība, izmantojot kontrasta izotopus, pašlaik ir maza. Saskaņā ar dažādiem avotiem šī pētījuma jutīgums svārstās no 0 līdz 82%, un MRI diagnostiskā vērtība sasniedz 78%. Tāpēc visi ārsti dod priekšroku magnētiskās rezonanses attēlošanai kā drošākai un pieejamākai metodei.

Salīdzinoši jauns patoloģijas apstiprināšanas veids ir ultraskaņas Doplera pētījums par sacroiliju savienojumiem ar kontrastu. Salīdzinot ar MRI, šīs metodes jutīgums ir 94%, un specifiskums sasniedz 94%.

Pašlaik nav laboratorijas testu specifiskiem ankilozējošā spondilīta marķieriem. Tomēr gandrīz 95% pacientu, kuriem diagnosticēts ankilozējošais spondilīts, konstatēta HLA B27 antigēna klātbūtne (to konstatē tikai 5-14% veseliem cilvēkiem). Tādiem rādītājiem kā C-reaktīvais proteīns, ESR ir mazāka loma, jo gandrīz pusē pacientu to līmenis nepārsniedz normu.

Kopumā patoloģijas diagnoze ir šāda:

Spondilartrozes diagnostikas kritēriju noteikšana sākotnējā pārbaudē.
HLA B27 asins analīze.
Sakroilijas locītavas rentgena starojums.

Ar šo pētījumu pozitīvajiem rezultātiem Bechterew slimības diagnoze nav apšaubāma. Tomēr klīniskā attēla un datu analīzes neatbilstība prasa papildu testu (MRI, artrīta marķieru identificēšanu) iecelšanu, lai atrastu sāpju cēloni muguras rajonā.

Ankilozējošais spondilīts: ārstēšana, ķirurģija, masāža un manuālā terapija

Šobrīd spondilīta farmakoloģiskai ārstēšanai tiek izmantotas šādas zāļu grupas:

nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL);
pretsāpju līdzekļi;
kortikosteroīdi;
muskuļu relaksanti;
pamata pretiekaisuma līdzekļi;
TNFα inhibitori α.

Visām zālēm, kas paredzētas ankilozējošā spondilīta diagnosticēšanai, ārstēšana ar NPL ir visbiežāk lietotā.

Viņu stāsts sākas 1949. gadā, kad tika pierādīta fenilbutazona efektivitāte. Vēlāk (kopš 1965. gada) klīniskajā praksē tika ieviesta otrās paaudzes NSAID, ko ieviesa vispirms Intometacīns, un pēc tam - ar Diklofenaku. Un kopš divdesmitā gadsimta 80. gadiem ir konstatēts, ka NSAID skaits ir palielinājies ar lavīnu, un farmakoloģiskās un farmakokinētiskās īpašības ir ļoti atšķirīgas.

Norādot šīs zāles, pievērsiet uzmanību šādiem aspektiem:

NPL ir pirmās līnijas zāles spondilīta ārstēšanai;
pacientiem ar patoloģijas ilgstošiem simptomiem NPL ārstēšanai jābūt pietiekami ilgi, lai slimības progresēšanu varētu palēnināt;
lietojot NPL, nepieciešams ņemt vērā komplikāciju iespējamību gremošanas traktā, sirds un asinsvadu sistēmā un nierēs, kā arī atbilstoši uzraudzīt pacienta stāvokli;
NPL jāparedz no diagnozes apstiprināšanas brīža neatkarīgi no slimības stadijas.

NSAID terapijas galvenais mērķis ir novērst ar to saistīto iekaisuma procesu un sāpes, jo, diagnosticējot ankilozējošo spondilītu, ārstēšana ar šādām zālēm jāveic vismaz 1 līdz 2 nedēļas. NSPL efektivitāte ir atkarīga no devas, proti, ar nepietiekamu zāļu standarta devas rezultātu tā palielināšana ir nepieciešama. Ja tas neradīs atvieglojumus, zāles tiek nomainītas uz citu.

Bet, lai apturētu patoloģijas kursu, tikai regulāras NPL lietošana, neregulāra lietošana rada īslaicīgu pretsāpju efektu.

Ja galvenā patoloģijas klīniskā izpausme ir rīta stīvums vai nakts sāpes, vēlu vakarā jālieto ilgstošs NPL. Papildu sāpju impulsu likvidēšanai ir norādīti pretsāpju līdzekļi (paracetamols vai smagos gadījumos tramadols). Viņiem tiek noteikti īsie kursi.

Tāpat kā kortikosteroīdu gadījumā, to efektivitāte un iedarbība nav ieteicama, lietojot to perorāli. Perifēro locītavu iekaisumam var izmantot ziedes ar steroīdu hormoniem. Arī vietējā ārstēšana ar līdzīgām zālēm efektīvi bojā redzes orgānus. Ja Bechterew slimība ir pārāk aktīva, ieteicams veikt ārstēšanu ar tā saukto „pulsa terapiju”. Lielās devās kortikosteroīdi tiek ievadīti intravenozi 1 līdz 3 dienas.

Attiecībā uz hormonālo medikamentu lietošanu spondilītam joprojām pastāv sīvi strīdi starp speciālistiem. No vienas puses, mazās devās tās nav pietiekami efektīvas, un lielās devās tām ir izteikts pretiekaisuma efekts, bet to uzņemšana ir saistīta ar spēcīgām blakusparādībām. Saskaņā ar klīniskajiem pētījumiem galvenie slimības simptomi izzūd ar pulsa terapiju, un rezultāts var ilgt no 2 nedēļām līdz gadam.

Pamata pretiekaisuma līdzekļu ietekme uz spondilītu ir pretrunīga. Daži ārsti apliecina, ka metotreksāta, sulfosalazīna un leflunomīda lietošanas efektivitāte neatšķiras no pacientu grupas, kas lietoja placebo. Tomēr klīnisko pētījumu rezultāti būtiski ietekmē spondilīta viļņojošo gaitu, spontānus remisijas (īpaši patoloģijas sākumposmā). Bet tagad metotreksāts injekciju veidā subkutānai ievadīšanai ir paredzēts ankilozējošā spondilīta ārstēšanai.

Turpmāk minētās zāles lieto, lai inhibētu audzēja nekrozes faktora TNF tipu α:

Etanerzert;
Infliksimabs;
Adalimumabs.

Attiecībā uz klīnisko efektivitāti šīs zāles praktiski neatšķiras viena no otras, tomēr, ja nav viena TNFα inhibitora izmantošanas anilozējošā spondilīta diagnosticēšanai, ārstēšanu turpina ar citu tās pašas farmakoloģiskās grupas medikamentu. Ilgstoša šādu zāļu lietošana ir saistīta ar izteiktu patoloģijas progresēšanas palēnināšanos.

Atbrīvojuma sasniegšana pret TNFα inhibitoru lietošanu nav iemesls pilnīgi pārtraukt ārstēšanu. Deva paliek nemainīga, bet intervāls starp injekcijām ir palielināts.

Ir pierādīts, ka šo zāļu efektivitāte slimības sākumposmā ir daudz lielāka, un progresīvos gadījumos šo zāļu lietošana rada labu rezultātu. Ir klīniski dati par dažu motoriskās aktivitātes atjaunošanos pat mugurkaula pilnīgas ankilozes fonā.

Norādes par to, ka ankilozējošā spondilīta diagnoze jāārstē ķirurģiski, ir:

smaga mugurkaula deformācija, kas būtiski ietekmē pacienta dzīves kvalitāti;
sāpju sindroms, ko nevar mazināt ar medikamentiem;
smagas bronhu-plaušu un sirds un asinsvadu sistēmas orgānu darbības traucējumi;
izteikti ierobežojumi locītavu motoriskajai aktivitātei.

Lai novērstu galvenos spondilīta simptomus, ir norādīts ķirurģiskais mugurkaula taisnojums vai locītavu protezēšana, ko skārusi ankiloze.

Ja tiek diagnosticēts ankilozējošais spondilīts, ārstēšana ar manuālu iedarbību jāveic vienlaikus ar medicīnisko terapiju. Masāža tiek veikta ar kursiem (reizi trīs mēnešos), 10 dienas sesijās, kas ilgst 20-40 minūtes. Neskatoties uz daudziem padomiem, šādas ietekmes īstenošana ir jāuztic kvalificētam speciālistam.

Diēta ankilozējošam spondilītam, tautas līdzekļiem, iespējamām komplikācijām un profilaktiskiem pasākumiem

Neatkarīgi no labklājības, katru rītu pacients ar spondilītu jāsāk ar sasilšanu.

Vingrošana palīdzēs attīstīt locītavas un apturēt kaulu veidošanos. Ārsti iesaka šādus vingrinājumus:

Sēdēt uz grīdas ar taisnu muguru, rokas iztaisnot krūtīm. Veiciet ķermeņa apgriezienus ar roku atšķaidīšanu uz sāniem ar plaukstām uz augšu 4 - 8 reizes.
Sākuma pozīcija ir tāda pati, bet jums ir nepieciešams nedaudz saliekt. Tajā pašā laikā tās saspiež un atdala rokas un kājas 10 līdz 20 reizes.
Sākuma pozīcija ir tāda pati. Katru saliekto kāju piestipriniet krūtīm (katrs 4 - 8 reizes).
Joprojām paliek uz grīdas. Lean uz priekšu, mēģinot iegūt kāju rokas.
Sēdieties uz krēsla malas un nolieciet rokas uz sēdekļa. Alternatīvi paceliet un atvelciet taisnu kāju (katrs 4 - 10 reizes).
Sēdieties uz krēsla ar taisnu muguru, rokās, vingrošanas stienīti un paceliet tos virs galvas. Lean uz priekšu, cenšoties iegūt kājas pirkstiem (4 - 8 reizes).
Stāvieties pie sienas un nolieciet to. Alternatīvi, tupēt uz vienas kājas, iztaisnot otru (2 - 4 reizes).
Atrodieties uz muguras, rokas virs galvas. Rokas izvelk līdz pleciem, un kājas uz sēžamvietām (4 - 8 reizes).
Palieciet tajā pašā stāvoklī. Alternatīvi paceliet iztaisnoto kāju uz augšu (4 - 8 reizes).
Sēžot uz papēžiem, rokas atpūsties priekšā. Veiciet vingrojumu "Vilnis" ar novirzi (8 reizes).
Atrodieties uz vēdera, rokas priekšā. Pakārtoti paceliet katru kāju un nogādājiet to uz sāniem, kamēr aizmugurē (2-6 reizes).
Paceliet taisni, rokās, lai saglabātu vingrošanas stick. Paceliet rokas, vienlaicīgi pārvietojot kāju atpakaļ uz pirkstu (4 - 8 reizes).
Iztaisnojiet, ielieciet rokas uz sāniem un veiciet apļveida ķermeņa kustības (4 - 8 reizes katrā virzienā).
Sākotnējā pozīcija paliek nemainīga, bet rokas atdalās no sāniem, kājas plecu platumā. Noliecieties, mēģinot iegūt labās rokas pirkstus pa kreisi un otrādi. Tajā pašā laikā ceļi ir iztaisnojami (5-6 reizes).
Staigāšana uz vietas (100 - 200 soļi).
Relaksācija

Ja ankilozējošais spondilīts arī noteica fizioterapiju. Šīs ārstēšanas ietekme ir šāda:

asins plūsmas aktivizācija bojājumā;
kaulu un skrimšļu reģenerācijas stimulēšana;
locītavu ankilozes profilakse;
uzlabota zāļu piegāde;
iekaisuma procesa inhibīcija;
sāpes.

Līdz ar to ankilozējošā spondilīta uzturā jāpievieno:

parafīna terapija;
ozokerīta lietojumi;
fono - un elektroforēze;
ultraskaņas starojuma un elektromagnētisko viļņu iedarbība;
dūņu terapijas un balneoterapijas sesijas.

Ar spondilītu ārstēšana ar tautas līdzekļiem ir iespējama, tomēr šāda terapija jāveic tikai kopā ar medikamentiem.

Norīšana, dziednieki iesaka šādus ārstniecības augus:

Brieža ziedi, nātru lapas, pētersīļu saknes un vītolu miza - vienādās proporcijās;
bērza lapas, nātrene, zāles vijolītes - vienādās proporcijās;
3 ēdamk. lapkoku, oriola zāli, 2 ēdamk. kliņģerīšu ziedi, kumelīšu, liepu un nātru lapas, 1 ēd.k. garšaugu un aļģu ziedu augi;
upeņu lapas, brūklenes, mežrozītes - vienādi.

Gatavot buljonus vienādi.

Nepieciešams ielej 10 g dārzeņu maisījuma ar pusi litra auksta dzeramā ūdens, atstāj uz nakti, tad uzvārīties, uzstāt 2 stundas un izspiest.

Pagatavojiet pusi tasi divas reizes dienā tukšā dūšā.

Pareiza spondilīta uztura loma nav mazāk svarīga nekā zāļu terapija.

Uzturs, kas paredzēts ankilozējošam spondilītam, obligāti ietver šādus produktus:

salātu mērcēšanai katru dienu jāizmanto augu eļļas (olīvu, sezama, linsēklas);
ceptas vai tvaicētas zivis (makreles, laši, foreles, mencas), patērē 3-4 reizes nedēļā;
citrusaugļi, kas bagāti ar antioksidantiem, kāpostiem, zaļumiem, dārzeņiem - katru dienu svaigā veidā;
Beztauku beztauku piena un piena produkti bez kalcija - 2 porcijas no rīta;
Pupiņas, griķi un miežu biezputra - neierobežotā daudzumā kā sānu ēdieni.

Alkoholiskie dzērieni un kofeīnu saturoši dzērieni, rafinēti tauki, saldumi un miltu ēdieni ir pilnībā jāizslēdz no uztura. Zema tauku satura gaļu vārītā veidā var patērēt ne vairāk kā 2 reizes nedēļā. Turklāt dioksīds ankilozējošam spondilītam jāsalīdzina ar kaloriju skaitu. Tauku pacientiem nepieciešams ēst tādā veidā, lai zaudēt svaru un pārāk plānas - gluži pretēji.

Spondilīts ir nopietna hroniska slimība, ko nevar pilnībā izārstēt. Šīs patoloģijas komplikācijas var ietekmēt iekšējos orgānus, īpaši sirdi un asinsvadus. Vienīgā iespēja izvairīties no sistēmiskiem bojājumiem ir sākt terapiju agrīnā stadijā.

Ņemot vērā spondilīta attīstības ģenētiskos mehānismus, nav specifiskas profilakses. Apgrūtinātas iedzimtības gadījumā ir nepieciešama pietiekama fiziskā aktivitāte, regulāra ārsta pārbaude un attiecīgie pētījumi. Arī ankilozējošam spondilītam ir stingri jāievēro diēta. Vitamīnu un minerālvielu uzņemšana pareizajā daudzumā var apturēt patoloģiskās izmaiņas kaulu un skrimšļu audos.

Ankilozējošais spondilīts: diagnoze un ārstēšana

Ankilozējošais spondilīts (BB) vai ankilozējošais spondilīts ir hroniska slimība, ko visbiežāk pavada mugurkaula un sacroilijas locītavu bojājums. Tas pieder pie spondiloartropātiju grupas.

Diagnostika

Ankilozējošais spondilīts slimības sākumā parasti tiek diagnosticēts vēlu. Iemesls tam ir nespecifiski simptomi, kas daudzos aspektos atgādina citas artropātijas. Tikai pēc pacienta novērošanas ir iespējams apstiprināt spondiloartrīta diagnozi.
BB tiek diagnosticēta, ja ir četri vai visi pieci no uzskaitītajiem kritērijiem:

sāpes sacroilijas reģionā (muguras lejasdaļā, kur krusts savienojas ar iegurņa kauliem), kas vismaz trīs mēnešus pēc kārtas traucē pacientam;
sāpes krūšu mugurkaulā un stīvums kustības laikā;
samazināta muguras kustība muguras lejasdaļā;
krūšu elpošanas kustību ierobežošana;
varavīksnenes iekaisums (irīts, iridociklīts).

BB raksturīgs ir sacroiliālo locītavu divkāršais bojājums - sacroiliitis. To apstiprina rentgenogrāfija. Attēlā ārsts nosaka locītavas neskaidras robežas, eroziju un locītavas telpas sašaurināšanos, fibrozes klātbūtni ap locītavu. Ja tiek atklāts divpusējs sacroiliīts, BB diagnoze tiek uzskatīta par ticamu, ja ir tikai viens no pieciem iepriekš minētajiem klīniskajiem kritērijiem.
Viens no BB nozīmīgākajiem radioloģiskajiem simptomiem ir kaulu tiltu veidošanās starp blakus esošiem skriemeļiem, kas noved pie to deformācijas un saplūšanas. Rezultātā mugurkauls iegūst raksturīgo "bambusa nūju". Attīstās priekšējais spondilīts - skriemeļu priekšējās virsmas iznīcināšana, kā rezultātā tie kļūst kvadrātveida.
Izmaiņas asins analīzēs nav specifiskas. Slimības sākumā bieži palielinās eritrocītu sedimentācijas ātrums, un vēlāk tas var atgriezties normālā stāvoklī. Anēmija un leikocitoze ir reti. Reimatoīdais faktors nav definēts.

Ārstēšana

osteo-locītavu aparāta smagas deformācijas un invaliditātes novēršana;
sāpju mazināšana un citi paasinājuma simptomi.

BB estētiskā terapija nav attīstīta.
Patogenētiska ārstēšana ir vērsta uz slimības attīstības mehānismu. BB pamats ir iekaisums. To apkarošanai tiek izmantotas šādas zāļu grupas:

nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, tostarp selektīvi 2. tipa ciklooksigenāzes inhibitori;
glikokortikosteroīdi: noteikts poliartrīts; ar lielo locītavu sakāvi ir ieteicama intraartikulāra hormonu injekcija;
imūnsupresanti: lieto nozīmīgam drudzim un viscerītiem (serozo dobumu iekaisums - pleiras un vēdera dobuma).

Dažos gadījumos tiek izmantoti muskuļu relaksanti.
Varbūt pakāpeniska narkotiku devas samazināšanās ar pastāvīgu veselības uzlabošanos.
Svarīga BB terapijas sastāvdaļa ir fizioterapija. Masāžas, ultraskaņas, induktotermijas un citu fizikālo terapiju kursi palīdz uzturēt mugurkaula mobilitāti.
Nepieciešamā kompleksās fizikālās terapijas ikdienas darbība. Vingrinājumi jāveic bez noguruma, vēlams vairākas reizes dienā. Vingrošana ar ankilozējošo spondilītu ir vērsta uz mugurkaula mobilitātes palielināšanu un mugurkaula saaugumu novēršanu.
Pacientam vajadzētu gulēt uz stabila pamata, vēlams bez spilvena. Viņš ir ieteicams staigāt un peldēties, izņemot riteņbraukšanu un citus sporta veidus, kas saistīti ar mugurkaula nogāzēm.
Pacientiem periodā, kas nav saasinājies, tiek parādīta ārstēšana ar spa, jo īpaši radona vannas un ārstnieciskā dūņa. Šie apstākļi ir pieejami Kaukāza minerālūdeņu un Krimas kūrortos.
Tautas aizsardzības līdzekļu ārstēšana pret ankilozējošo spondiloartrītu palīdz uzlabot mugurkaula un locītavu mobilitāti. Bieži izmanto ārstnieciskās vannas un slīpēšanu ar ārstnieciskiem augiem, kuriem ir sasilšanas efekts (terpentīns, kampars, sarkanie pipari, svaigs nātrene un citi). Lai mazinātu sāpes, ieteicams iekšpusē novilkt augus ar pretdrudža iedarbību (aveņu, pākšaugu). Ir daudz receptes dažādiem lādiņiem ankilozējošam spondilītam, bet to efektivitāte nav apstiprināta.

Prognoze

Ar savlaicīgu ārstēšanu sākās slimības prognoze ir salīdzinoši labvēlīga. Pacienti pietiekami labi pielāgojas, bieži saglabā spēju strādāt. Daudzām no tām ir ilgtermiņa remisijas. Grūtniecība un dzemdības ar BB nav kontrindicētas.
Pacienti ar ankilozējošo spondiloartrītu ir kontrindicēti fiziskam darbam, biežai ķermeņa locīšanai, piespiedu stāvoklī, nelabvēlīgos ārējos apstākļos. Skandināvu formā ar rokām ir jāizslēdz profesionālās darbības, kas saistītas ar nelielām kustībām.
Invaliditāti ar BB var iestrādāt pastāvīgi atkārtotas vai smagas gaitas gadījumā, iekšējo orgānu bojājumiem, muskuļu un skeleta sistēmas funkcionālo nepietiekamību. Galvenais invaliditātes cēlonis ir gūžas locītavu sakāve.

Ārstēšana ar ankilozējošā spondilīta ārstēšanu pacientiem ar augstu slimības aktivitāti:

Ārstēšana ar ankilozējošo spondilītu pacientiem ar vidēji smagu slimību:

Ārstēšana ar ankilozējošā spondilīta ārstēšanu pacientiem ar zemu slimību aktivitāti:

Ankilozējošais spondilīts - diagnoze un ārstēšana

Ankilozējošo spondilartrītu sauc par Bechterew slimību starptautiskajā medicīnas terminoloģijā. Slimības izcelsme - iekaisuma pārmaiņas starpskriemeļu locītavu struktūrās. Iekaisums veicina to saplūšanu, ko sauc par ankilozi. Šī procesa dēļ locītavu kustība ir pakāpeniski, bet pastāvīgi ierobežota. Tās kļūst mazāk mobilas, pārvietojas ar mazāku amplitūdu, process ir progresīvs. Tā rezultātā mugurkauls gandrīz pilnībā ir imobilizēts. Vispirms samazina kustību, ko pavada sāpes, jostas zonā. Tad tas iet uz augšu, kāpjot mugurkaulā uz kakla zonu. Galu galā, cilvēka ķermenis liek, "kā jautājuma zīme" vai nedabiski iztaisno, zaudējot līknes. Nav viegli diagnosticēt slimību, jo īpaši sākotnējā stadijā, jo līdz šim zāles nav pētījušas tieši tā cēloņus.

Kāpēc rodas spondiloartrīts

Izskats, tie ir klasisks kyphosis no krūšu mugurkaula zonā. Bet tas atšķiras ar citām kvalitatīvām un etioloģiskām īpašībām. Arī dažādas diagnostikas metodes un, protams, ārstēšana.

Starp citu. Ja mēs ņemam statistisko informāciju par Krievijas Federāciju, tad Bechterew slimība tiek diagnosticēta trešdaļā no viena procenta valsts pieaugušo iedzīvotāju. Galvenokārt vīrieši ir slimi (sievietes retāk ir deviņas reizes), kuru vecums ir no 15 līdz 30 gadiem.

Tātad slimības cēloņi nav pilnīgi skaidri. Ir pētnieki (un lielākā daļa no tiem), kuru viedokļa galvenais noviržu ģenerators ir agresija. Runa ir par imūnās šūnu agresijas palielināšanos, kas vērsta uz saišu un locītavu audiem, tas ir, gandrīz uz sevi. Tas var notikt (biežāk) iedzimta nosliece.

Starp citu. Pacientiem ar ankilozējošo spondilītu tika konstatēts zināms antigēna veids (HLA-B27), kas izraisīja īpašas izmaiņas imūnsistēmā. Līdz aktivizācijas brīdim tas atrodas ķermenī, nerādot sevi.

Kas var sākt slimību? Sākuma gadījums var būt imūnā statusa maiņa. Tas notiek dažādu iemeslu dēļ, kas ietver:

hipotermijas ķermenis;
hroniska infekcija;
akūti vīrusu bojājumi;
mugurkaula traumas;
bojājums iegurņa zonā;
hormonālie traucējumi;
alerģiska slimība, kas ir infekcioza;
zarnu iekaisums;
urīnceļu orgānu slimības.

Kā slimība attīstās, simptomi

Attīstības mehānisms ir šāds. Kā zināms, starpskriemeļu telpu aizņem diski, kas rada mobilitāti. Mugurkaula virsmas veido saites, kas rada tās stabilitāti. Katram no mugurkauliem ir apakšējie un augšējie procesu pāri, kas savukārt ir piestiprināti ar kustīgām locītavām.

Kad imūnsistēmas agresijas rezultātā sākas iekaisums, kas ātri pārvēršas hroniskā procesā, tas ietekmē visus mugurkaula - disku, locītavu, saišu komponentus. Visi elastīgie audumi tiek aizstāti ar cietu (kausēta). Pēc tam mobilitātes saglabāšana nav iespējama, un mugurkauls zaudē mobilitāti.

Starp citu. Imūnās šūnas uzbrukums tiek veikts ne tikai mugurkaulā un tā sastāvdaļās. Var ietekmēt apakšējās ekstremitātes (to locītavas), kā arī sirdi, nieres, plaušas un urogenitālos orgānus.

Slimības formām ir sava klasifikācija atkarībā no tā, kurus orgānus vai sistēmas galvenokārt audzē.

Ja vēlaties uzzināt sīkāk, kādas zāles un vingrinājumi ir nepieciešami, lai sievietes spētu novērst spondilītu, kā arī ņemt vērā ārstēšanas simptomus un metodes, jūs varat izlasīt rakstu par to mūsu portālā.

Tabula Ankilozējošā spondilīta formu klasifikācija.

Simptomoloģija

Slimība nesākas pēkšņi, tāpēc to ir grūti diagnosticēt agrīnā stadijā. Vācot vēsturi, pirms slimības diagnosticēšanas tikai dažus pacientus kādu laiku (vairākus mēnešus, visi ir atšķirīgi skaitļi) konstatē vājumu, vieglu pārejošu sāpes, miegainību un nervu kairinājumu. Protams, šo simptomu dēļ, sakarā ar to netiešo smagumu un līdzību ar parasto noguruma sindromu, neviens no respondentiem šajā stadijā nav vērsies pie ārsta.

Starp citu. Otrā gadījumu grupa, arī neliela, atzīmēja, ka daudzas acu slimības paredzēja patoloģiju, par kuru tie tika pārbaudīti un ārstēti oftalmologa, bet ārsts to nesaistīja ar Bechterew slimības iespējamību. Tie bija iridocistīti, episklerīti un citi irīti, kas ir slimi un grūti ārstējami, un atkal parādās pēc atveseļošanās.

Tika novērotas pārējās agrīno simptomu pazīmes. Kad pacienti devās pie ārsta, viņiem bija šādi simptomi.

Stīvums muguras lejasdaļā, nemainīgs, pastiprināts naktī, samazinoties pēc uzlādes.
Sāpīgums muguras lejasdaļā, kas arī palielinājās naktī un no rīta, bet tika atvieglots ar karstu dušu.
Stingrums un sāpes dienas laikā, statiskās pozīcijas okupācijas laikā, kas pazuda, kad tika aktivizēta kustība.
Sāpju rašanās virs muguras, to kustība augšup mugurkaulā.
Pastāvīga spriedzes sajūta mugurkaula muskuļos.
Mugurkaula izlīdzināšana - mainiet tās līkumus, izlīdzināšanu.
Spēcīga izteikta cilpiņa krūšu zonā, redzama acīm.

Tas ir svarīgi! Vēlākā stadijā, kad tika atklāts ankilozējošais spondilīts, uz radiogrāfijas skaidri parādījās kaulu "tiltu" veidošanās, kas traucēja starpskriemeļu segmentiem un mugurkaula locītavu uzkrāšanos.

Papildus vispārējiem simptomiem, uz kuriem tika vērsta pacientu uzmanība, patoloģijai ir specifiski simptomi, kas iedalīti divās grupās: locītavu un ārpus locītavu.

Artikulāri bojājumi

Viens no pirmajiem tiek saukts par sacroiliītu, kas ir spondilartrīta klātbūtnes indikators. Šis iekaisums atrodas locītavu sakrālajā zonā, kas izraisa sāpes cirkšņos, augšējo augšstilbu, sēžamvietu.

Starp citu. Ļoti bieži sacroiliīts tiek sajaukts ar starpskriemeļu trūces, išiass vai sēžas nerva bojājumiem.

Parasti slimības atklāšanas posmā vairāk nekā 50% pacientu saskaras ar sāpēm lielās locītavās. Tradicionāli mazi, tiek skarti daudz mazāk.

Ārstnieciskie bojājumi

Viena trešdaļa pacientu sūdzas par bojājumiem, kas nav locītavām, bet gan iekšējiem vai citiem orgāniem. Tādējādi redzes aparāti, sirds, plaušu, nieru un urīnceļu sistēmas var izmainīties patoloģiski. To izsaka miokardīts un sirds defekti, nieru darbības traucējumi un plaušu slimības, uveīts, iridociklīts un citas slimības.

Diagnostika

Neatkarīgi no tā, cik grūti ir diagnosticēt ankilozējošo spondilītu, agrāk vai vēlāk diagnoze ir efektīva. Tas prasa dažādu speciālistu pārbaudi un dažādu metožu izmantošanu.

Rentgena signāls norāda uz divu veidu izmaiņām: gūžas locītavām un pēdu savienojumiem. Ja slimības stadija ir agrīnā stadijā, izmaiņas var nenotikt. Šajā gadījumā parādīts CT. Tiek veikta sacroilijas locītavu un visa jostas vietas komputētā tomogrāfija.

Agrāka patoloģiska izmaiņa palīdz noteikt MRI. Aparatūras procedūra analizē gūžas locītavas, gūžas galvu, piekrastes-mugurkaula locītavas. Pētījums ļauj diagnosticēt ankilozējošā spondilīta priekšējo vai aizmugurējo formu.

Ja vēlaties uzzināt sīkāk, kā virzās mugurkaula MRI procedūra, kā arī apsveriet iespēju sagatavot un veikt MRI, varat izlasīt rakstu par to mūsu portālā.

No laboratorijā iegūtajiem testu datiem svarīgākie ir HLA-B27 noteikšana, ESR un CRV daudzums, kā arī imunoloģiskā stāvokļa pasliktināšanās.

Tas ir svarīgi! Diagnosticējot ir nepieciešams noteikt diferenciāldiagnozi. Tas nozīmē, ka jāizslēdz citas etioloģijas patoloģijas. Piemēram, spondiloze un osteohondroze, kas nav saistīta ar spondiloartrīta rašanos, ir izslēgti.

Tabula Anilozējošā spondilīta diferenciācija.

Ankilozējošais spondilīts: simptomi un ārstēšana

Ankilozējošais spondilīts - locītavu hronisks sistemātisks iekaisums, galvenokārt mugurkaula, ar strauju pacienta mobilitātes ierobežojumu, marginālu kaulu augšanu uz locītavu virsmām un saišu kaulu.

Iekaisuma process agrāk vai vēlāk noved pie tā, ka locītavu plaisa pazūd. Tas ir iemesls, kāpēc pacients vairs nevar pārvietoties šajā locītavā. Šo pārmaiņu sauc par ankilozi. Tādēļ otrais vārds, kas izraisa ankilozējošo spondilītu, ir ankilozējošais spondilīts.

Kas slimo ar ankilozējošo spondilītu?

Bechterew slimība vīriešus skar 5 reizes biežāk nekā sievietes. Maksimālais sastopamības biežums ir 15-30 gadi. Ankilozējošais spondilīts tiek diagnosticēts arī sākumskolas vecuma bērniem (līdz 15% no visiem gadījumiem). Iespējams, ka slimība attīstās vēl agrāk, bet simptomu izjaukšanas un diagnostikas grūtību dēļ ne vienmēr ir iespējams noteikt Bechterew slimību bērniem. Cilvēki ar pensionēšanās vecumu vairs nav slimi, tāpēc droši var teikt, ka Bechterew slimība ir daudz jauniešu. Sakarā ar slimības smagumu, pacienti laika gaitā zaudē spēju strādāt un kļūt invalīdiem. Dzīves kvalitāte tiek pakāpeniski samazināta, kas rada ievērojamu psiholoģisku diskomfortu pacienta fiziskajām ciešanām.

Kas skar ankilozējošo spondilītu?

Patoloģiskais process attiecas uz sacroiliakajām locītavām, mugurkaulu, starpskriemeļu locītavām un diskiem, perifērijas locītavām (interphalangeal), mugurkaula saites.

Klasiskais sākums ir sacroilijas locītavu bojājums (sacroiliitis), tad starpskriemeļu diski un locītavas. Tas noved pie "bambusa stick" simptoma veidošanās. Kustība mugurkaulā ir absolūti neiespējama, burtiski cilvēks nevar ne saliekt, ne iztaisnot.

Ankilozējošais spondilīts ir sistēmiska slimība. Tas nozīmē, ka procesā nav iesaistītas ne tikai locītavas un saites, bet arī citi audi un orgāni. Ceturtdaļā pacientu veidojas irīts un iridociklīts (varavīksnenes un acs ciliara ķermeņa iekaisums), kas var izraisīt glaukomu. 10% pacientu ietekmē sirds vadīšanas sistēmu (var attīstīties daļējs vai pilnīgs bloks), sirds vārstuļus (iegūto defektu veidošanās), artērijas. Dažos gadījumos ankilozējošais spondilīts var izraisīt plaušu augšdaļu fibrozes attīstību, veidojot dobumus, kas apgrūtina diagnozi, jo šāds process uz rentgena stariem ir ļoti līdzīgs tuberkulozei.

Spalvainā spontiloidrīta anilozes cēloņi

Iedzimtība. Dažreiz ir "ģimenes slimības" gadījumi, kad Bechterew slimību nekavējoties diagnosticē 2-3 ģimenes locekļi. Arī 90% pacientu tiek atklāts īpašs HLA B27 gēns. Veseliem cilvēkiem tas ir tikai 7% gadījumu.
Infekcijas slimības. Šī faktora loma nav pilnībā noteikta. Ir bijusi saistība starp ankilozējošo spondilītu un urogenitālās, zarnu vai streptokoku infekcijas klātbūtni vēsturē.
Imūnās sistēmas traucējumi. Tiek uzskatīts, ka dažu imūnglobulīnu (IgG, IgM, IgA) un imūnkompleksu līmeņa paaugstināšanās var veicināt ankilozējošā spondilartrīta attīstību.

Anilozējošā spondilīta simptomi

Diagnozes grūtības sākotnējā stadijā izpaužas kā fakts, ka slimības debija bieži nonāk subklīniski, gandrīz nemanāmi, un iespējamie simptomi ir ļoti dažādi un noved reimatologam domāt par citām sistēmiskām slimībām.

Visbiežāk anilozējošais spondilīts sākas ar artrītu. 70% pacientu skar vienu vai 2-3 perifērās locītavas (ceļus, locītavas). Viņi apsārtās, uzbriest un sāp. Tas ir vairāk kā izolēts artrīts, bet ne Bechterew slimība. Tikai 15% konstatēja diskomfortu muguras lejasdaļā (sacroilijas locītavu bojājumi).

10% pacientu irīts vai iridociklīts attīstās vairākas nedēļas vai mēnešus pirms locītavu problēmu rašanās.

Sāpju sindroms Par ankilozējošo spondilītu raksturo pakāpeniska sāpju intensitātes palielināšanās un izplatīšanās. Sākumā pacienti no rīta var pamanīt apakšējo muguras, muguras vai kakla stīvumu, kas iziet pēc tam, kad persona "atšķīrās". Dažiem pacientiem ir sāpju sajūta. Laika gaitā sāpes dabā kļūst iekaisušas, tās maksimums ir 3-5 stundas naktī.

Sakarā ar to, ka slimības sākums var būt ļoti atšķirīgs, ir vairākas debijas iespējas:

Pēc radikulīta vai išiass tipa. Šajā gadījumā sāpēm ir tipisks raksturs un tā ir lokalizēta jostas daļā. Pakāpeniski sāpes pastiprinās un dažos gadījumos tiek apvienotas ar sāpēm citās locītavās.
Saskaņā ar subakūtas mono vai oligoartrīta veidu. Tas notiek galvenokārt jauniešiem. Slimība izpaužas kā viena vai vairāku locītavu iekaisums. Sacroiliitis pievienojas daudz vēlāk.
Poliartrīts ar drudzi. Novērots bērniem. Tas sākas ar vairāku locītavu iekaisumu (vairāk nekā trīs), gaistošu sāpju parādīšanos. Sakarā ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, šis sākums dažkārt tiek sajaukts ar reimatismu (akūtu reimatisko drudzi).
Tāpat kā reimatoīdais artrīts. Ar šāda veida debija tiek ietekmētas roku savstarpējās saiknes, kas ir tipiska reimatoīdā artrīta pazīme. Un tikai nākotnē, pēc nenoteikta laika, pievienojas tipiskas muguras sāpes.
Pēc drudža veida. Pacientam dienas laikā ir temperatūras svārstības, smaga sviedri, drebuļi, svara zudums. Klīniskajā asins analīzē atklājās straujš ESR pieaugums. Pacienti sūdzas par sāpēm muskuļos un locītavās, bet locītavas pašas iekaisušas tikai pēc 3-4 nedēļām.
Pēc iridociklīta veida. Ar papildus locītavu lokalizāciju process kļūst par pirmajiem simptomiem. Oftalmologs var ārstēt pacientus 2-3 mēnešus, pirms izpaužas sacroiliīts.
Saskaņā ar kardioloģisko tipu. Pārbaudes laikā pacientam var konstatēt ritma traucējumus, vadīšanas traucējumus un vārstu defektu pazīmes. Un tāpat kā irīts, sacroilijas locītavu bojājumi parādīsies tikai pēc dažiem mēnešiem.

Sakarā ar to, ka ankilozējošā spondiloartrīta izpausmes ir tik daudzveidīgas un atdarina citas slimības, savlaicīga diagnostika ir daudz sarežģītāka.

Pacienta sākotnējās intervijas laikā nav iespējams atklāt pārkāpumus, kas raksturīgi ankilozējošam spondilītam. Bet detalizēta un rūpīga aptauja palīdzēs uzzināt, ka no rīta pacientam ir stīvums muguras, muguras lejasdaļā vai kaklā, kas iet dienas laikā. Pārbaudot, uzmanība tiek pievērsta krūšu kustības samazināšanai elpošanas laikā, mugurkaula kustību ierobežojumiem.

Anilozējošā spondilīta klīniskās izpausmes

Sacroiliīts, bieži vien divpusējs, izpaužas kā sāpes sēžamvietā, izstarojot augšstilbu aizmuguri.
Jostas mugurkaula sakāves rezultātā pakāpeniski izlīdzinās dabiskais līkums (lordoze), sāpes un stīvums muguras lejasdaļā.
Krūškurvja mugurkaula sakāvi imitē pirmo reizi starpkultūru neiralģiju. Starpskriemeļu locītavu ankilozes veidošanās dēļ krūšu elpošanas kustību amplitūda samazinās. Tajā pašā laikā šiem pacientiem elpas trūkums ir diezgan reti, jo diafragma sāk kompensēt krūtīm zaudēto funkciju.
Dzemdes kakla mugurkaula sakāvi īpaši pacieš pacients. Papildus sāpēm un stīvumam viņi novēro regulāras galvassāpes, sliktu dūšu, reiboni. Tas ir saistīts ar viena vai divu skriemeļu artēriju saspiešanu. Kompresijas pakāpe ir proporcionāla simptomu smagumam.
Vienlaikus vienlaicīgi viss mugurkauls tiek ietekmēts.
Reti sastopami arī anilozējošā spondilīta gadījumi bez sāpēm.
Sakropļošana locītavās pēc tipa koeksartrozes. Pacientam attīstās gūžas artrīts (kooksīts) un pakāpeniski izveidojas ankiloze. Pēc tam cilvēks vairs nevar staigāt.
Locītavu sakāve pēc gonartrozes veida. Pacientiem ar skartiem ceļa locītavām izveidojas arī ankiloze, kas izraisa invaliditāti.
Un ļoti reti novēroja izmaiņas plaušās un nierēs.

Ankilozējošā spondilīta klīniskās formas

Centrālā forma. Tas notiek 50% pacientu. Tas ietekmē visu mugurkaulu vai dažus tās departamentus. Laika gaitā mainās mugurkaula līkumi, veidojas tipiska poza - lūgumraksta iesniedzēja poza.
Rhizomelic forma. To novēro 20% pacientu. Vienlaikus ar sacroiliitis veidojas koeksartroze. Retos gadījumos gūžas locītavu sakāves izpaužas pirms sacroiliīta. Šādiem pacientiem dažkārt ir kļūdaini diagnosticēts osteoartrīts. Slimība sākas ar sāpēm gūžas locītavā, kas stiepjas līdz ceļam. Muskuļu kontrakcijas veidojas ļoti ātri, kas izraisa strauju mobilitātes ierobežojumu. Plecu locītavas ir reti iesaistītas procesā.
Perifēra forma. Papildus raksturīgajiem sacroilijas locītavu bojājumiem pacientiem ir locītavas artrīts (elkoņa, ceļgala), un tie parādās pirms sacroiliīta simptomiem.
Skandināvu forma. Perifērās formas variācija, kurā galvenokārt tiek atzīmēts roku un kāju mazo locītavu artrīts, kas padara šo formu ļoti līdzīgu reimatoīdajam artrītam un osteoartrītam. Pareiza diagnoze veicina labvēlīgāku artrīta gaitu un sacroiliīta izskatu.
Ankilozējošo spondilītu sievietēm raksturo ļoti lēns kurss. Simptomi var pieaugt 5-10 gadus. Dažreiz vienīgais simptoms ir stīvums muguras lejasdaļā. Galvenā atšķirība ankilozējošā spondiloartrīta gaitā sievietēm ir mugurkaula ilgtermiņa saglabāšana un tās funkcijas.

Diagnostika ankilozējošam spondilītam

Funkcionālie testi

Lai identificētu sacroiliītu.

Kushelevsky simptoms I. Pacients atrodas uz muguras, uz dīvāna. Ārsts liek roku uz lūpu kaulu kakliņiem un strauji nospiež. Ja sacroilijas locītavās ir iekaisums, pacients jutīsies sāpes.
Simptoms Kushelevsky II. Pacients atrodas uz viņa sāniem, ārsts presē uz ilija reģionu. Sāpju parādīšanās norāda uz sacroiliīta klātbūtni.
Makarova simptoms. Pacientam rodas sāpes, pieskaroties malleusai uz čūlas un ceļa locītavu.

Paraugi mobilitātes ierobežojuma noteikšanai.

Sāpīgums, nospiežot ar pirkstiem gar mugurkaula mugurkaula procesiem.
Simptoms Forestier. Pacients nostājas pret sienu un mēģina to pieskarties ar papēžiem, rumpi un galvu. Anilozējošā spondilīta gadījumā viena ķermeņa daļa nepieskaras sienai.
Lai noteiktu mobilitāti dzemdes kakla mugurkaulā, pacients tiek lūgts sasniegt zodu līdz krūtīm. Kad slimība progresē, palielinās attālums starp zodu un krūšu kaulu.
Tomayera tests. Ļauj novērtēt mugurkaula kopējo mobilitāti. Lai to izdarītu, pacients tiek lūgts virzīties uz priekšu un izmantot pirkstu galus, lai sasniegtu grīdu. Parasti personai ir jāpieskaras grīdai.

Instrumentālā diagnostika

Rentgena izmeklēšana

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana un datortomogrāfija

CT nodrošina iespēju redzēt izmaiņas sacroilijas un starpskriemeļu locītavās agrīnā stadijā.
MRI var atklāt pirmās saslimšanas pazīmes locītavās: sinovīts, augšstilba galvas iznīcināšana, skrimšļa erozija ar locītavu virsmu utt.

Laboratorijas testi

Asins analīzes liecina par strauju ESR pieaugumu (līdz 60 mm / h), anēmijas pazīmēm.
Asins bioķīmiskā analīze atklāj iekaisuma pazīmes: paaugstināts C-reaktīvā proteīna, fibrinogēna un dažu globulīnu līmenis.
Ģenētiskā analīze liecina par HLA B27 klātbūtni.
Novērtējot imunoloģisko stāvokli, konstatēts asinīs cirkulējošo imūnkompleksu līmeņa paaugstināšanās un IgM un IgG satura palielināšanās.

Ankilozējošā spondilīta ārstēšana

Pacientu ar ankilozējošo spondiloartrītu ārstēšanas mērķi ir sāpju un iekaisuma samazināšana, mugurkaula stīvuma novēršana un samazināšana, pacienta aktivitātes saglabāšana.

Ārstēšanai jābūt pastāvīgai un atbilstošai procesa smagumam. Vislabāk, ja pacientu klīnikā regulāri pārrauga reimatologs, un akūtā laikā viņš tika hospitalizēts specializētā slimnīcā.

Pamata zāles:

Tie ir sadalīti neselektīvos (inhibējot ciklooksigenāzes-1 un ciklooksigenāzes-2) un nav selektīvi (tikai COX-2 inhibēšana). Pacienti tiek parakstīti no abām grupām.

Ne selektīvi NPL

Diklofenaks. Reimatoloģijas zelta standarts. Efektīva vairuma reimatisko slimību ārstēšanā. Parasti lieto tabletes ar 50 mg 3 reizes dienā. Deva var mainīties atkarībā no pacienta vajadzībām. Diemžēl diklofenaka, jo nav selektivitāte, rada vairākas nepatīkamas blakusparādības: kuņģa-zarnu trakta gļotādas kairinājums (līdz čūlu un eroziju veidošanās kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā), aknu bojājumi, slikta dūša un vemšana, asins veidošanās procesu depresija. Ja no kuņģa izpausmēm, pacientam ir iespējams parakstīt omez 30 mg 2 reizes dienā, un raudzēt par sliktu dūšu, tad nav īpašu pasākumu aknu bojājumiem un asinsrades procesu apspiešanai.
Dažreiz pacientiem tiek noteikts ketoprofēns, ibuprofēns, diklofenaka vietā indometacīns. Bet visu neselektīvo zāļu blakusparādības ir vienādas.

Selektīvie NPL

Pirmā un populārākā narkotika, kas parādījās farmakoloģiskajā tirgū, ir nimesulīds (nimesil, nise). Maksimālā deva pieaugušajiem ir 400 mg dienā, vairākās devās. Tāpat kā citiem NPL, tam ir arī blakusparādības. Galvenā blakusparādība ir paaugstināts aknu bojājumu risks (īpaši, ja pacientam jau ir problēmas ar to). Var būt arī galvassāpes, slikta dūša, vemšana, kuņģa un zarnu gļotādas čūla. Bet zāļu lietošanas ieguvumi ir daudz lielāki nekā iespējamie riski.
Papildus nimesulīdam pacientam var nozīmēt Celebrex vai Meloxicam.

Glikokortikosteroīdi

Ar smagām slimības izpausmēm un nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu neefektivitāti, pacientam tiek nozīmēti hormoni. Galvenā narkotika ir metilprednizolons. Glikokortikosteroīdiem ir spēcīgs pretiekaisuma efekts. Pacienti, kas lieto hormonus, atzīmē ievērojamu sāpju samazināšanos, iekaisuma intensitātes samazināšanos līdz pilnīgai remisijai.

Sulfanilamīdi

Vispopulārākā narkotika šajā grupā ir sulfasalazīns. Tas ir noteikts devā līdz 3 mg dienā, tam ir izteikts pretiekaisuma efekts.

Antimetabolīti

Reimatologi vairāk nekā 50 gadus ir izrakstījuši metotreksātu saviem pacientiem. Neskatoties uz iespējamo kancerogēno iedarbību, šīs zāles tiek uzskatītas par vienu no spēcīgākajām pretiekaisuma zālēm.

Imūnsupresanti

Ar ārstēšanas neveiksmi, dažreiz nozīmēja zāles, kas nomāc imūnreakciju: azatioprīnu, ciklofosfamīdu.

Bioloģiskie aģenti

Šīs zāles sākotnēji tika sintezētas vēža slimnieku ārstēšanai, bet pēc tam, papildus imūnsupresīvam, tām bija interesanta “blakusparādība”. Šīs zāles bloķē iekaisuma ciklos iesaistīto vielu ķermeni (piemēram, audzēja nekrozes faktors). Bioloģiskie līdzekļi ir: infliksimabs (Remicade), rituksimabs, etanercepts, adalimumabs.

Nozīmīgs šo zāļu trūkums ir to augstās izmaksas.

Fizikālā terapija

Galvenā funkcionālās locītavu darbības traucējumu ārstēšanas metode ir regulāra fiziskā slodze. Katra pacienta ārsta fizikālā terapija izvēlas virkni vingrinājumu atbilstoši viņa slimības formai un stadijai. Medicīniskajai vingrošanai ir jāveic 1-2 reizes dienā, 20-30 minūtes. Remisijas laikā peldēšana un slēpošana ir pozitīva.

Fizioterapija

Fizioterapijai ir labs pretsāpju un pretiekaisuma efekts. Pacientiem ar ankilozējošo spondilītu tiek piešķirti:

Ultraskaņa.
Toki Bernard.
Parafīna terapija.
Refleksoloģija.
Balneoterapija

Ankilozējošo spondilītu, tāpat kā jebkuru citu reimatisko slimību, nevar izārstēt. Gan reimatologa, gan pacienta galvenais mērķis ir ilgs remisijas periods. Lai to izdarītu, jums rūpīgi jāuzrauga sevi, rūpīgi jāveic visas medicīniskās tikšanās, neizlaidiet nākamo pārbaudi un hospitalizāciju.

Ar pareizo pieeju pacienti ar ankilozējošo spondilītu daudzus gadus dzīvo pilnā dzīvē, paliek funkcionāli, nejūtas ierobežoti vai īpaši.

Kurš ārsts sazinās

Ja Jums ir sāpes locītavās vai mugurkaulā, traucēta mobilitāte, jākonsultējas ar reimatologu. Agrīna diagnostika palīdz novērst slimības progresēšanu. Turklāt pacientu pārbauda oftalmologs (ar acu bojājumiem), kardiologs (sirds aritmijām vai sirds mazspējas izpausmēm). Ar dzemdes kakla uzvaru klīnikā dominē neiroloģiskie simptomi, tāpēc jums ir jākonsultējas ar neirologu. Fiziskās terapijas ārsts, fizioterapeits, masieris palīdz pārvarēt slimību.

Ankilozējošais spondilīts - kas tas ir, cēloņi, simptomi sievietēm un vīriešiem, ārstēšana, komplikācijas