Perthes slimība

Perthes slimība ortopēdijā ir patoloģija, kurā asins plūsmas traucējumu rezultātā attīstās gūžas locītavas galvas aseptiska nekroze. Legg-Calvet-Perthes slimība visbiežāk tiek diagnosticēta bērniem un pusaudžiem, ir viena no osteohondropātijām.

Slimība sākas gandrīz asimptomātiski, mazliet vēlāk, pacientam rodas nelielas sāpes locītavā (galvenokārt zem slodzes), un var būt sāpīga kāja sāpes. Pēc tam Perthes gūžas locītavu slimība izraisa tūsku, izteiktu sāpju sindromu, saišu kontrakciju veidošanos. Ja nav savlaicīgas ārstēšanas, patoloģija izraisa locītavu galvas koartartozi un deformāciju.

Kāpēc slimība notiek

Legg Perthes slimība ir patoloģisks process, kura daļa no visām osteohondropātijām ir 17%. Perthes slimība visbiežāk sastopama bērniem vecumā no 3 līdz 14 gadiem. Zēnu biežums ir daudz augstāks, tomēr meitenes cieš no slimības. Patoloģija var ietekmēt gan vienu, gan abus gūžas locītavas. Tajā pašā laikā viena no „ievainotajām” locītavām ir mazākā mērā ietekmēta un ātrāk atgūstas.

Mūsdienu zinātnes slimības cēloņi nav pilnībā noskaidroti. Ārsti uzskata, ka šī patoloģija ir daudzfaktoru, tās attīstībā ir nozīme kā šāda veida procesiem un vielmaiņas traucējumiem, vides ietekmei. Saskaņā ar vienu no populārākajām teorijām Perthes gūžas slimības simptomi ir jostas daļas mugurkaula iedzimta mielodisplāzijas (nepietiekama attīstība) rezultāts.

Šī patoloģija ir saistīta ar gūžas locītavas audu inervācijas, nepietiekama uztura pārkāpumu. Skābekļa trūkums noved pie tā, ka daļa kaulu audu vienkārši mirst - veidojas aseptiskas nekrozes vieta (kurai nav pievienota infekcija un iekaisuma process).

Perthes slimība pieaugušajiem var tikt uzsākta:

  • neliels mehānisks bojājums (sastiepumi, sasitumi);
  • gūžas locītavas iekaisums uz ARVI fona;
  • hormonālā korekcija pusaudža vecumā;
  • kalcija, fosfora metabolisma (mikroelementu, kas tieši iesaistīti kaulu audu veidošanā) pārkāpums;
  • gūžas locītavas struktūras ģenētiskās iezīmes.

Patoloģijas attīstības posmi

Perthes slimība ir 5 grādi:

  • pilnīga asins apgādes pārtraukšana skartajā locītavā, aseptiska nekrozes fokusa veidošanās;
  • 2. posmā parādās augšstilba galvas sekundārā iespaids;
  • 3. posmu papildina nekrotiska kaula audu rezorbcija, augšstilba kakla sabiezēšana;
  • 4. posms ir saistīts ar nenormālu saistaudu veidošanās augšanu nekrozes zonā;
  • Perthes slimības pēdējā stadijā saistaudu aizstāj ar jaunu kaulu, un lūzums tiek apvienots.

Prognoze pacientiem ar šo osteohondropātijas formu ir atkarīga no nekrozes zonas atrašanās vietas un apjoma. Ar nelielu bojājumu ir iespējams pilnībā atjaunot bojātās šuves struktūru un funkciju. Smaga kursa gadījumā būtisks nekrotiskā procesa izplatīšanās, artikulācijas galva sabrūk un sadalās vairākos atsevišķos fragmentos. Tie, savukārt, ir sašķelti, saplacināti, izvirzīti ārpus locītavas dobuma malas.

Simptomi

1-2 patoloģijas posmos gūžas locītavā parādās vājas sāpes sāpēs zem slodzes (staigāšanas laikā utt.). Bērns mazliet mazinās, laiku pa laikam nokrīt uz skartās kājas. Turpinot slimības gaitu, sākotnējie simptomi tikai pastiprinās, jo locītavas galvas lūzums izraisa spēcīgu gļotādu. Mīkstie audi locītavu "skartajā" zonā ir pietūkuši, hiperēmiski, iekaisuši. Turklāt locītavas motoriskā aktivitāte ir ievērojami ierobežota - rotācija, kāju atgriešanās uz priekšu un atpakaļ ir vai nu pilnīgi neiespējama, vai arī izraisa akūtas sāpes.

Perthes slimības 3-4 posmos staigāšana ir ārkārtīgi sarežģīta. Vizuāli tiek konstatētas veģetatīvo traucējumu pazīmes: pēdas ir saaukstēšanās, svīšana, bāla. Dažiem pacientiem ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz zemfrekvences vērtībām. Pēc tam, locītavu sāpes pakāpeniski izzūd, motora funkcija pakāpeniski tiek atjaunota, bet mīksts parasti paliek. Vairākos klīniskajos gadījumos tiek noteikts būtisks ekstremitāšu saīsinājums, ko laika gaitā papildina progresējoša artrozes simptomi.

Perthes slimība

Perthes slimība (vai augšstilba galvas osteohondropātija) ir viena no visbiežāk sastopamajām gūžas locītavu slimībām bērniem vecumā no 3 līdz 14 gadiem, un tā ir visbiežāk sastopamā femorālās galvas aseptiskās nekrozes veids bērnībā.

Termins "aseptiska nekroze" šajā gadījumā nozīmē neinfekciozās augšstilba galvas epifīzes (tas ir, augšējās puslodes) kaulu audu nāvi.
Kā neatkarīga slimība to vispirms aprakstīja ķirurgi: Angļu Legg [Legg A. Th., 1909], franču kalvetu [Calve J., 1910] un vācu Perthes [Perthes GG, 1910], un kopš tā laika tos sauc par šo autoru vārdiem, t.i. Legg - Calve - Perthes slimība.
Perthes slimība rodas displastiskā gūžas locītavā, un attīstības traucējumi var ietekmēt jebkuru no tā sastāvdaļām, tostarp asinsvadu tīklu un neirālo struktūru. Jāuzsver, ka šo pacientu ārstēšana ir veiksmīgāka nekā agrākā diagnoze, jo Ar katru procesa mēnesi ārstēšanas metodes kļūst sarežģītākas un vēlīnās ārstēšanas funkcionālais rezultāts pasliktinās.

Slimības debijas periodu pārsvarā izlaiž praktizējošie ambulatorie ārsti. 80% pacientu ar izteiktām radioloģiskām izpausmēm iepriekš vērsās klīnikās dzīvesvietā, kur netika pieņemts arī pieņēmums par iespējamo slimības sākumu. Nākotnē galvenās sūdzības ir: nežēlīgums - nestandarta raksturs, kas notiek dienas beigās vai pēc fiziskas slodzes, ātra noguruma, ceļgala sāpes un retāk gūžas locītavā, gūžas locītavas kustības ierobežošana skartajā pusē. Bieži vien pēc sāpju izzušanas pacienti atgriežas iepriekšējā fiziskās aktivitātes režīmā, un, kad sāpes atkārtojas, rentgenogrammas rāda osteonekrozes pazīmes. Veģetāras sistēmas traucējumi gandrīz vienmēr tiek konstatēti kā marmora āda, māla, dzesēšanas un svīšanas pēdas, palēninot kapilāru impulsu uz pirkstiem, temperatūras samazināšanās, asimetrijas svīšana, asinsrites traucējumi visā ekstremitātē. Pirmā sāpīga epizode ir vissvarīgākā slimības diagnostikā un lielā mērā nosaka turpmāko ārstēšanas taktiku un slimības prognozi. Pēc 4-6 mēnešiem, kad nav diagnosticēta slimība, gūžas locītavā ir hipotrofija augšstilba muskuļos, sēžamvietā, noturīgā kaulāšanā un kontraktūrā, kas kalpo par iemeslu ortopēdam. Visbiežāk bērni vecumā no 5 līdz 12 gadiem ir slimi, zēni ir aptuveni 4 reizes vairāk nekā meitenes. Parasti skar vienu locītavu un 70-20% gadījumu - divas locītavas.

Legg-Calve-Perthes slimības klasifikācija.

Akshauzenas 1928. gadā ierosinātā vispārpieņemtā femoras galvas osteohondropātijas klasifikācija visvairāk atspoguļo zināmos procesus Perthes slimības gaitā, nošķirot 5 posmus.

  • I posms: primārā subkondrālā aseptiskā nekroze ar kaulu kaulu un kaulu smadzenēm no augšstilba galvas.
  • II posms: iespaidu lūzums.
    III posms: deformētās augšstilba galvas sadalīšana sekvesteros - fragmentācija.
  • IV posms: labošana, kaulu siju rekonstrukcija.
  • V - posms: galīgais, porainās vielas struktūras atjaunošana.

Legg - Calve - Perthes slimības diagnostika.

Diagnoze slimības sākumposmā ir sarežģīta, īpaši pirms rentgenstaru pārmaiņu stadijā, jo nav patognomonisku simptomu. Subjektīva sajūta Perthes slimības gadījumā ir izplatīta arī citās gūžas locītavas slimībās.
Galvenā gūžas locītavas distrofisko procesu diagnosticēšanas metode ir rentgena. Datorizētā tomogrāfija tiks izmantota daudzsološām gūžas locītavu displastisko slimību modernajām radioloģiskās diagnostikas metodēm, ļaujot pārbaudīt galvas un kakla struktūru.

Rentgena diagnostika.

Perthes slimībā iegurņa un gūžas locītavas tiek pārbaudītas divās projekcijās: taisna un taisna projekcija saskaņā ar Lauenšteinu.

K., 9 gadus vecs. Diagnoze: pa labi Perthes slimība II - III posms. a ir tieša projekcija; b - Lauenšteinas līnija

Vairumā gadījumu klīniskie simptomi bieži netiek novēroti agrīnā stadijā, ko nosaka kopīgās telpas paplašināšanās. To var izskaidrot ar sinovīta attīstību un locītavu skrimšļu saplacināšanu. Sinovīts rodas, palielinoties locītavu šķidrumam, kas pārvieto augšstilba galvu uz āru. Otrs iemesls ir locītavas lūzuma palielināšanās epifīzes krūškurvja sabiezējuma dēļ. Saskaņā ar iegūtajiem datiem (rentgenogrammas) pētījām strukturālās izmaiņas kaulu audos, slimības stadijā un augšstilba galvas atjaunošanu. Lai noteiktu telpisko sakarību locītavā, tika veikta radiometriskā radiogrāfiskā analīze.

Perthes slimības aprēķinātā un magnētiskā rezonanse.

Tiek projicēts slānis pa slānim, kas sniedz objektīvu informāciju par dažādu orgānu un audu daļu rentgena blīvuma pakāpi. Šobrīd šī metode ir plaši izmantota kaulu un locītavu slimību pētīšanā.
MRI ļauj iegūt slāņa-slāņa attēlus no ūdens protoniem trīs ortogonālās projekcijās. Šī metode ļauj iegūt minimālas izmaiņas kaulos un locītavās (kaulu trabekulārā tūska, izkļūšana locītavas dobumā), ko nevar iegūt, veicot CT izmeklēšanu.
Datorizētā tomogrāfija un MRI, kas veiktas guļus stāvoklī. Rezultāts ļauj novērtēt kaulu struktūru stāvokli un anatomisko traucējumu pakāpi.

Perthes slimība. Femorālās galvas osteohondropātija

Legg-Calve-Perthes slimība. Legg-Calve-Perthes slimība.
Femoras galvas aseptiska nekroze bērniem. Femorālās galvas nekroze.

Perthes slimība (vai augšstilba galvas osteohondropātija) ir viena no visbiežāk sastopamajām gūžas locītavu slimībām bērniem vecumā no 3 līdz 14 gadiem, un tā ir visbiežāk sastopamā femorālās galvas aseptiskās nekrozes veids bērnībā.

Termins "aseptiska nekroze" šajā gadījumā nozīmē neinfekciozās augšstilba galvas epifīzes (tas ir, augšējās puslodes) kaulu audu nāvi.

Saturs:

Zēni vecumā no 5 līdz 12 gadiem ir jutīgāki pret slimību, bet meitenēm tas ir smagāks. Patoloģiskajam procesam ir vairāki posmi, un tas var ilgt vairākus mēnešus, aptuveni 5% gadījumu tiek ietekmētas abas gūžas locītavas.

Dažādu pētnieku uzskati par līdzšinējo Perthes slimības etioloģiju un patoģenēzi (ti, izcelsmi un attīstību) atšķiras. Visbiežāk sastopamā slimības patogenētiskā teorija „kompaktajā” un vienkāršotā formā ir sniegta turpmāk.

Priekšnosacījums Perthes slimības attīstībai ir noteiktu predisponējošu (iedzimtu) un (iegūto) faktoru klātbūtne bērnam. Perthes slimības predisponējošais faktors (vai tās izskatu fons) ir jostas muguras smadzeņu tā saucamā mielodisplāzija, kas ir atbildīga par gūžas locītavu inervāciju.

Termins "mielodisplāzija" nozīmē mugurkaula attīstības traucējumus (šajā gadījumā nepietiekamu attīstību). Muguras smadzeņu nepietiekama attīstība ir iedzimta - iedzimta dabas dēļ, tā sastopama ievērojamā bērnu daļā un atšķiras pēc smaguma pakāpes. Viegla mielodisplāzija var palikt nepamanīta visā dzīves laikā, bet nozīmīgāki muguras smadzeņu attīstības traucējumi parādās kā dažādas ortopēdiskās slimības, tostarp Perthes slimība.

Gūžas locītavu anatomiskā struktūra bērniem ar mielodisplāziju jo īpaši atšķiras ar to, ka to kuģu un nervu skaits un kalibrs, kas veic inervāciju un asins piegādi locītavām, ir mazāks nekā veselam bērnam.

Ļoti vienkāršā situācijā šo situāciju var attēlot šādi: 10–12 relatīvi lielo artēriju un vēnu vietā, kas iekļūst un iziet no augšstilba galvas, pacientam ir 2-4 mazas (iedzimtas nepietiekami attīstītas) artērijas un vēnas, tāpēc asins plūsma locītavu audos ir hroniski samazināta, un tie ir uztura trūkumi. Arī mielodisplāzijas klātbūtne negatīvi ietekmē asinsvadu sienas tonusu.

Tikmēr Perthes slimība attīstās tikai tādā gadījumā, ja asins pieplūde augšstilba galvā pilnībā apstājas, kas notiek, vadoties pēc tā saucamajiem ģenerējošiem faktoriem. Perthes slimības galvenie faktori bieži ir gūžas locītavas iekaisums vai neliels ievainojums, kas izraisa iepriekš aprakstīto mazo un nepietiekami attīstīto kuģu saspiešanu (saspiešanu) no ārpuses. Gūžas locītavas iekaisums (šajā gadījumā pārejošs sinovīts) notiek infekcijas ietekmē, kas iekļūst locītavā, piemēram, no saaukstēšanās ar saaukstēšanos. Tāpēc pēdējais bieži ir pirms Perthes slimības sākuma, kā to norāda paši vecāki. Neliels ievainojums, piemēram, lēkt no krēsla vai vienkārši neērta kustība, var palikt nepamanīts gan vecākiem, gan bērniem. Rezultātā ir pilnīga augšstilba galvas asins plūsmas (vai sirdslēkmes) bloķēšana, kas noved pie tā daļējas vai pilnīgas nekrozes, tas ir, nekrozes centra veidošanās.

Simptomi

Slimības klīniskās izpausmes šajā stadijā ir ļoti ierobežotas vai arī tās nav. Visbiežāk bērni periodiski sūdzas par nelielām sāpīgām sajūtām gūžas, ceļa vai gūžas locītavas rajonā. Vecāki var pamanīt dažus gaitas traucējumus kā “kājām” uz vienas kājas vai „izšūt” kājas. Smagas sāpes ir daudz retāk sastopamas, un parasti nav rupjas nelīdzenības - tādēļ slimības pirmajā posmā (osteonekrozes stadijā) ārsta apmeklējums ir diezgan retums.

Pēc tam augšstilba augšējās puslodes mirušais kaulu audums zaudē savu parasto mehānisko izturību, kā rezultātā parastās ikdienas slodzes ietekmē - staigāšana, lēkšana utt. vai pat bez tā, pakāpeniski attīstās augšstilba galvas deformācija, kas ir galvenā un visgrūtākā problēma bērna ārstēšanā.

Perthes slimības pabeigšanas laikā augšstilba galvas deformācija var būt dažāda smaguma pakāpe - no neliela un tikko pamanāma uz radiogrāfi līdz neapstrādātiem "sēņiem" vai "segliem". Femorālās galvas deformācijas pakāpi nosaka necrozes fokusa lielums un atrašanās vieta (atrašanās vieta) epifīzē un, savukārt, tieši nosaka slimības iznākumu - labvēlīgu vai nelabvēlīgu. Nelabvēlīgs slimības iznākums ir tā dēvēto deformējošo koxartrozes klīnisko pazīmju parādīšanās (vienmērīgi progresējošas deģeneratīvas izmaiņas locītavā) izteiktu sāpju sindroma un gaitas traucējumu veidā vecumā, kad nepieciešams organizēt personīgo dzīvi un iegūt izglītību. Labvēlīgs iznākums nozīmē situāciju, kad kopīgās funkcijas daudzus gadus ir bijušas vecākas, nepazīstot sevi.

Tomēr saskaņā ar mūsdienu pētījumiem slimības pirmais posms ir atgriezenisks, kas nozīmē, ka ar labvēlīgu apstākļu kopumu (neliels nekrozes daudzums un strauja asins plūsmas atjaunošanās epifīzē) slimība var beigties pirms augšstilba galvas deformācijas sākuma, nenonākot otrajā posmā. Femorālās galvas deformācijas radioloģisko pazīmju parādīšanās norāda uz slimības pāreju uz iespaidu lūzuma stadiju un neatgriezeniskas un ilgstošas ​​daudzpakāpju patoloģijas procesa sākumu.

Slimības gaitā augšstilba galvas struktūra ir pakļauta būtiskām izmaiņām - pēc tam, kad otrajā posmā ir saplacināta, tā tiek sadrumstalota (trešais posms), tas ir, esošais nekrozes centrs "sadalās" vairākās atsevišķās daļās, jo saistaudi, kas satur tajā esošos traukus un nervus, tiek sadalīti. 5).

Pakāpeniski kompensācijas procesi (dziedināšana), kas sastāv no kaulu audu veidošanās nekrozes centrā, sāk dominēt pār "iznīcināšanas" procesiem - fragmentācijas stadija tiek aizstāta ar atveseļošanās posmu. Jaunizveidotais kaulu audi, kas notiek, veicot korekciju ar laiku, iegūst staru struktūru un arhitektoniku, tuvojoties normālam (iznākuma posms), tomēr kaula mehāniskā izturība paliek samazināta.

Papildus kaulu augšanai nekrozes centrā, atveseļošanās stadiju raksturo augšstilba galvas augšanas atsākšana. Ar lielu nekrozes daudzumu un adekvātas ārstēšanas trūkumu femorālās galvas augšana ir deformācijas progresēšanas cēlonis. Ciskas kaula galva, kas ir sfēriska (izliekta) pirms slimības sākuma, kļūst plakana vai ieliektas, tā priekšējais-ārējais kvadrants var būtiski izcelties no locītavas dobuma, tāpēc subluxācija gūžas locītavā nav reta.

Ir atšķirība starp acetabuluma locītavu virsmu formu, kas saglabā sfēriskumu, un femorālo galvu, kurai ir izšķiroša nozīme ietekmētās locītavas liktenī.

Bērna augšstilba galā ir skrimšļa augšanas zona - tā ir ciskas kaula daļa, kuras dēļ pēdējais aug. Ar epitēzes plašu nekrozes fokusu augšanas zona ir iesaistīta patoloģiskajā procesā, pilnīgi vai daļēji sabrūkot. Rezultātā gadu gaitā veidojas visa augšstilba augšējā gala deformācija, ko raksturo augšstilba kakla sašaurināšanās un lielākas trokantera augstais stāvoklis un apakšējās ekstremitātes saīsinājums, kas ir gaitas traucējumu cēlonis.

Par laimi, lielākajā daļā bērnu ar Perthes slimību (ne mazāk kā divas trešdaļas gadījumu), nekrozes femorālās galvas fokuss ir mazs un neietver epifīzes un tās augšanas zonas ārējo daļu, tāpēc smaga šķautnes galvas deformācijas attīstība un būtiska formas neatbilstība. locītavas virsmas ir izslēgtas. Šajā gadījumā mazliet ir izteikta arī ciskas kaula augšējā gala deformācija un ekstremitāšu saīsināšana.

Diagnostika

Sāpes gurnos, ceļgalos vai gūžas locītavās, kā arī gaitas traucējumi ir iemesls, lai dotos uz ortopēdisko ķirurgu, kurš pēc slimības vēstures (vēstures un attīstības) noskaidrošanas un bērna klīniskās izpētes nosaka gūžas locītavu rentgenogrammas tiešajā projekcijā un Lauenšteinas projekcijā.

Tas ir nepieciešams minimālais eksāmens, kas ļauj ar augstu precizitāti apstiprināt Perthes slimības klātbūtni pat pirmajā stadijā vai izslēgt slimību. Šādos gadījumos var ieteikt arī magnētiskās rezonanses attēlveidošanu un gūžas locītavu ultraskaņas pārbaudi, bet pēdējās tiek veiktas tikai kā papildu izpētes metodes, jo tās nav izšķirošas Perthes slimības diagnostikā.

Ir daži patoloģiski apstākļi, kas to klīniskajās izpausmēs līdzinās Perthes slimības sākumam, bet ir daudz labvēlīgāki attiecībā uz prognozēm un mazāk apgrūtinoši ārstēšanas ziņā. Šādas slimības jo īpaši ietver neirodisplastisko koopopātiju un gūžas locītavas infekcijas-alerģisku artrītu. Šo slimību ārstēšanai nav nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, ilgstoša kāju un kāju atbalsta novēršana, kā arī ortopēdisko ierīču lietošana.

Neirodisplastiskās koopopātijas pamats, kā tas ir Perthes slimības gadījumā, ir mugurkaula un muguras smadzeņu displāzija, kas izraisa asinsvadu ieplūdes un venozās asins plūsmas samazināšanos gūžas locītavā un tās inervācijas pārkāpumu. Radiogrāfijā ir redzamas iegurņa kaulu audu un galvenokārt augšstilba sastāvdaļu distrofijas (nepietiekams uzturs) pazīmes. Galvenā atšķirība no Perthes slimības ir pilnīgas asins plūsmas (sirdslēkmes) bloķēšanas trūkums un tādēļ nekrozes centra veidošanās augšstilba galā.

Infekciozais-alerģiskais artrīts (vai pārejošs sinovīts) - gūžas locītavas iekšējās (sinovialās) membrānas iekaisums, kas saistīts ar citu orgānu (infekcijas fokusu) izraisītā infekcijas ierosinātāja izskatu un īstermiņa uzturēšanos locītavā, un kam raksturīga traucēta asins plūsma dažādās pakāpēs, bet arī bez nekrozes centra pilnīgas bloķēšanas un veidošanās.

Ārstēšana

Veicot Perthes slimības diagnozi, ārstam ir pilnībā jāizslēdz paļaušanās uz „sāpīgo” kāju - atkarībā no bērna vecuma un attīstības, tiek noteikta stingra gultas atpūta vai puspansijas atpūta ar iespēju ierobežot kājām kājām. Tādi paši pasākumi tiek veikti, ja ir aizdomas par Perthes slimību pārbaudes laikā pirms galīgās diagnozes. Gultā ir nepieciešams saglabāt noteiktu pozīciju - uz muguras un uz vēdera ar mērenu kājām atšķaidījumu, stāvoklis uz sāniem (gan „slims”, gan „veselīgais”) nav vēlams. Bērnam ir atļauts sēdēt gultā ar atbalstu zem muguras un sēdēt uz ierobežotu laiku. Ja ir locītavas iekaisums, kas bieži ir saistīts ar Perthes slimību, un ar to saistītais augšstilba kustību amplitūdas ierobežojums, pacientam kā pirmais ārstēšanas posms obligāti jānorāda pretiekaisuma terapija.

Galvenais uzdevums, ārstējot bērnus ar Perthes slimību, ir radīt skartās gūžas locītavas anatomisko struktūru normālai (oriģinālajai), tikai šajā gadījumā var cerēt, ka turpmākajos dzīves gados pacientam nebūs izteiktu gaitas un sāpju traucējumu. Vissvarīgākais ir augšstilba galvas (apaļas galvas) formas atjaunošana, kas atbilst acetabuluma formai un novērš subluxācijas veidošanos (vai izvadīšanu) skartajā locītavā.

Bērnu ar Perthes slimību ārstēšana tradicionāli balstās uz tādiem konservatīviem pasākumiem kā vingrošana, masāža, fizioterapija un zāļu terapija, kas tiek veikti pēc tam, kad ir nodrošināta augšstilba galvas centrēšana (tas ir, pilnīga "apakšklāta" iegremdēšana), izmantojot vienu no ortopēdiskajiem. armatūru. Šādas ierīces ietver funkcionālās riepas (Mirzoyeva riepas vai Vilensky riepas), ģipša mērces (Lange strut-bandage vai coxit mērci) un dažāda veida gūžas vai kāju pagarinājumus (līmes apmetums, skeleta vai aproces josla) un citas ierīces.

Visām šīm ierīcēm jādod „sāpīgas” kājas konstantai (visā ārstēšanas laikā) nolaupīšanas un iekšējās rotācijas stāvoklis vai vismaz tikai nolaupīšana, kas nodrošina koncentrāciju skartajā locītavā.

Pastāvīga femorālās galvas centrēšanas pozīcijas (vai pilnīgas "iegremdēšanas") uzturēšana acetabulumā ir priekšnoteikums Perthes slimības ārstēšanai ar lielu nekrozes fokusu, jo šajā gadījumā tikai ar centrēšanas palīdzību var apturēt deformācijas progresēšanu un femorālās galvas subluxācijas attīstību. Turklāt pilnīga augšstilba galvas iegremdēšana locītavas dobumā nodrošina optimālus apstākļus deformācijas koriģēšanai, kas jau pastāvēja ārstēšanas sākumā. Konservatīvu ārstēšanas metožu izmantošana, kas neietver augšstilba galvas centru, ir pieļaujama tikai tad, ja nekrozes fokuss ir mazs un ietver tikai epifīzes anterior vai priekšējo un centrālo daļu, un bērns pieder jaunākajai vecuma grupai. Šajā gadījumā ārsts, kas izraksta kontroles rentgenogrammas, pastāvīgi pārliecinās, ka nekrozes centra lielums nav palielinājies.

Terapeitiskā vingrošana tiek veikta, lai stimulētu reparatīvo procesu (dziedināšanu) augšstilba galvā un palielinātu kustības amplitūdu skartajā locītavā, tas ir iespējams tikai ar noņemamām centrēšanas ierīcēm, bet skeleta vilces vai apmetuma apstākļos vingrinājums lielā mērā ir ierobežots. Tonizējoša masāža un gūžas locītavas apkārtējo muskuļu elektriskā stimulācija ļauj saglabāt savu funkcionālo aktivitāti un novērst hipotrofijas progresēšanu (muskuļu tilpuma samazināšanās), kas ir viena no Perthes slimības būtiskajām klīniskajām izpausmēm un ir raksturīga ilgstošai gultas atpūtai.

Nozīmīga integrētās konservatīvās ārstēšanas sastāvdaļa ir narkotiku un fizioterapijas ierīču lietošana angioprotektīvai iedarbībai, pret kuru ir noteikti osteoprotektori un konditori. Šādas ierīces un zāles (angioprotektori) nodrošina uzlabotu artēriju ieplūdi un venozās asins plūsmas gūžas locītavā, bet osteo un hondroprotektīvās zāles stimulē kaulu veidošanos nekrozē un pozitīvi ietekmē skrimšļa audu struktūru, kas veido locītavu virsmas. Šīs zāles parasti izraksta elektroforēzes veidā mugurkaula jostas daļā un skartajā locītavā, kā arī iekšķīgi (kapsulas, tabletes, pulveri) un intramuskulāras injekcijas veidā. Jo īpaši mikroelementi - kalcijs, fosfors un sērs, kurus parasti ieceļ elektroforēzes veidā ar trīs vai divu polu metodi, kombinācijā ar otru vai ar askorbīnskābi, ir izteikta osteoprotektīva iedarbība. Mikroelementus var piešķirt arī siltu (minerālu) dubļu vai vannu veidā, visbiežāk sanatorijas apstākļos. No fizioterapeitiskajām ierīcēm, kas veicina asins plūsmas normalizēšanos audu dziļumā, „Vitafon” tika plaši izmantots, un tam bija vibroakustiska iedarbība uz asinsvadu sienu.

Norādītie terapeitiskie pasākumi ir paredzēti ar divu līdz četru nedēļu ilgiem kursiem ar vismaz viena mēneša pārtraukumiem - parasti četrus vai piecus masāžas kursus un fiziskās procedūras gadā. Izņēmums ir terapeitiskā vingrošana, kas tiek veikta katru dienu (parasti divas reizes dienā) visā ārstēšanas laikā un, ja nepieciešams, apvienojumā ar augšstilba formu. Turklāt ir ieteicams peldbaseina ārstēšanas plānā iekļaut ne vairāk kā divas reizes nedēļā, kā arī atveseļošanās posmā - velotrenažieris. Termiskās procedūras (parafīns, ozokerīts un karstā dubļi), kuru temperatūra ir lielāka par 40 ° C, tiek uzskatītas par kontrindicētām, jo ​​tās veicina venozās asins izplūdes grūtības un ar to saistīto intraosseous spiediena pieaugumu, kas palēnina reparatīvo procesu. Bērniem, kuri saņem ārstēšanu ar Perthes slimību, tiek piemērota ārstēšana ar sanatoriju. Ortopēdiskā profila kūrorti pastāv daudzos Krievijas reģionos - Novgorodas reģionā (“Old Russa”), Kaļiņingradas apgabalā (“Pionersk”), Rjazaņas reģionā (“Kiritsy”), kā arī Melnās jūras piekrastē (Gelendzhik, Anapa, Evpatoria).

Attiecīgās konservatīvās ārstēšanas ilgums, kas tiek veikts pilnīgas un daļējas paļaušanās uz „sāpīgu” kāju likvidēšanas apstākļos, ir vidēji divarpus gadi - no viena līdz četriem gadiem. Tas galvenokārt ir atkarīgs no bērna vecuma slimības sākumā, patoloģiskā procesa stadijā ārstēšanas sākumā un nekrozes fokusa femorālajā galvā. Tāpēc šī ārstēšana visbiežāk ir norādīta jaunākās vecuma grupas bērniem (līdz 6 gadu vecumam) ar nelielu nekrozes fokusu. Dozētā atbalsta slodzes sākumu uz sāpju kāju un pēc tam staigāšanu bez improvizētiem līdzekļiem nosaka ortopēdiskais ārsts, pamatojoties uz gūžas locītavu rentgena datiem, kas tiek veikta ne retāk kā reizi trijos vai četros mēnešos, vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanā.

Papildus ilgajam ilgumam un bērna izolācijai no vienaudžiem un fiziskās attīstības kavēšanās konservatīvās ārstēšanas negatīvā puse ir daudzu bērnu liekais svars, kas vēlāk kļūst par skartās locītavas pastāvīgās pārslodzes cēloni. Šajā sakarā ārstēšana tiek veikta, izmantojot īpašu diētu, un tajā jāiekļauj atļautā fiziskā aktivitāte. Bet galvenais konservatīvās ārstēšanas trūkums, iespējams, ir nepieciešamība pastāvīgi uzturēt pareizu vietu gultā un izmantot iepriekš minētās centrēšanas ierīces, kas rada ievērojamas neērtības bērniem un viņu vecākiem. Tikmēr ortopēdisko riepu izmantošana, dažāda veida stiepšanās vai ģipša mērces daudzos gadījumos attiecas uz obligātajiem un absolūti nepieciešamajiem ārstēšanas nosacījumiem.

Konservatīvās ārstēšanas priekšrocība ir nepieciešamība veikt ķirurģisku iejaukšanos un ar to saistītie pasākumi, kas ietver vispārējo anestēziju (anestēziju), ķirurģiskā brūces apstrādi un šuves, intramuskulāras analgētisko līdzekļu un antibiotiku injekcijas un dažos gadījumos asins pārliešanu. Operācijas gaidīšana var būt nopietns stress bērnam, un agrīnais pēcoperācijas periods ir saistīts ar sāpēm.

Tomēr dažos no smagākajiem Perthes slimības gadījumiem, nevis centrējot ortopēdiskās ierīces, ieteicams veikt gūžas locītavas rekonstrukcijas operāciju. Pēdējais nodrošina pilnīgu augšstilba galvas iegremdēšanu acetabulumā, nevis dodot apakšējo ekstremitāšu noteiktu pozīciju, bet vienlaicīgi mainot locītavas iegurņa vai augšstilba komponenta telpisko stāvokli pēc tam, kad šķērso attiecīgo (iegurņa vai augšstilba) kaulu. Līdz ar to pēcoperācijas periodā bērnam nav vairāku mēnešu ortopēdisko riepu valkāšanas vai uzturēšanās vilces apstākļos. Nozīmīgs pozitīvs šādu darbību efekts ir arī reparatīvā procesa stimulēšana nekrozes centrā un līdz ar to pacienta ārstēšanas laika samazināšana.

Ķirurģiskā iejaukšanās ir iekļauta ārstēšanas plānā tikai Perthes slimības gadījumos bērniem, kas ir vismaz 6 gadus veci, ar lielu nekrozes fokusu, kas izraisa smagas deformācijas attīstību un bieži vien arī augšstilba galvas subluksāciju. Attiecīgos gadījumus raksturo arī ilgi slimības gaita - bez operācijas bērnu var ārstēt trīs gadus un pat līdz pieciem gadiem. Diemžēl smagu Perthes slimības gadījumu skaits pēdējos gados ir ievērojami palielinājies.

Tipiskas rekonstruktīvās ķirurģiskās iejaukšanās, ko lieto, lai ārstētu bērnus ar Perthes slimību pasaules praksē, ir koriģējoša medikamenta osteotomija, kas ir parastā gliemeža un rotācijas transpozīcija pēc Saltera (Saltera), kas atšķiras relatīvi nelielā traumā un nepārsniedz vienu stundu.

Lielākas intervences tiek izmantotas daudz retāk. Veicot šīs darbības, kaulu fragmenti korekcijas stāvoklī tiek fiksēti ar īpašām metāla konstrukcijām, kuras parasti izņem pēc vairākiem mēnešiem. Noteiktas šķirnes ģipša pārsējs tiek pielietots bērna darbības galdā - atkarībā no iejaukšanās veida, uzturēšanās ilgums tajā ir četras vai piecas nedēļas.

Papildus tam, lai samazinātu laiku, kas paredzēts, lai izslēgtu atbalstu „sāpīgajai” kājai, kas vidēji ir 12 mēneši (no 9 līdz 15 mēnešiem), galvenā ķirurģiskās ārstēšanas priekšrocība ir pilnīgāka augšstilba augšstilba augstuma atveseļošana un līdz ar to arī tās forma kopumā.

Protams, liela ietekme uz slimības prognozi ir ķirurģijas kvalitātei. Veiksmīgas operācijas pabeigšanas iespējamība ir ievērojami palielinājusies, ja pacientu vada ķirurgi, kas specializējas bērnu gūžas locītavas patoloģijā un bieži veic līdzīgas operācijas. Visticamāk, šādus speciālistus var atrast pētniecības institūtu gūžas locītavu patoloģijas specializētajās nodaļās vai reģionālo, republikāņu un reģionālo slimnīcu bērnu ortopēdiskajās nodaļās.

Ne mazāk ietekmējot slimības prognozi, ir labs ticība tam, ka bērns un viņa vecāki īsteno ortopēdiskā ārsta ieteikumus par turpmāku (pēcoperācijas) datu apstrādi. Galvenie no tiem ir lieko fizisko aktivitāšu likvidēšana (lēkšana, skriešana, pacelšanas svars) un liekais svars visā turpmākajā dzīvē. Šajā sakarā bērnam ir aizliegts praktizēt gandrīz visu sporta veidu un fizisko audzināšanu skolā - labākajā gadījumā ir atļauts apmeklēt īpašu grupu bez standartiem. Šādu bērnu fiziskajai aktivitātei vajadzētu izpausties kā pieļaujami slodzes veidi - regulāra peldēšana baseinā, terapeitiskie vingrinājumi, lai uzturētu normālu kustības diapazonu locītavā, vingrinājumi stacionārā velosipēdā un sporta velosipēds. Pretējā gadījumā hipodinamijas attīstība gandrīz vienmēr noved pie liekā svara, kas kļūst par nopietnu papildu problēmu pacientam. Lai uzturētu normālu svaru, bieži vien ir nepieciešams ievērot īpašu diētu un dažreiz ārstēšanu, konsultējoties ar endokrinologu.

Ir grūti pārvērtēt Perthes slimības cietušo cilvēku nodarbinātības pareizību - izvēlētā profesija nedrīkst būt saistīta ar smagu fizisko slodzi un pat nemainīgu (visu darba dienu), kas paliek uz kājām. Svarīgi ir rehabilitācijas ārstēšanas kursu (fizikālā un narkotiku terapija), tostarp sanatoriju apstākļu, regulārums.

Šo ieteikumu neievērošana pat ar labākajiem tūlītējiem ārstēšanas rezultātiem noved pie klīnisko simptomu parādīšanās deformācijas koxarthrosis sāpju un gaitas traucējumu veidā. Parasti Perthes slimības gadījumā coxarthrosis klīniskie simptomi ir salīdzinoši vēlu salīdzinājumā ar citām, smagākām gūžas locītavu slimībām vai vispār neparādās. Tomēr gadījumos, kad pacients aizmirst, ka locītava ir jāaizsargā, viņi var attīstīties jaunā vecumā, tad, atkarībā no sāpju sindroma smaguma, tiek pieņemts lēmums par gūžas locītavas artroplastiku (paša orgāna nomaiņa nav piemērota darbam ar mākslīgu). Endoprotēzes aizvietošanas operācija ir ļoti nevēlama - tā jāveic pēc iespējas vēlāk. Par laimi, ne visiem cilvēkiem, kas ārstēti ar Perthes slimību, nepieciešama endoprotezēšana. To pašu var teikt par ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, kuru mērķis ir izlīdzināt apakšējo ekstremitāšu garumu - bieži nav sastopama liela atšķirība kāju garumā.

Līdz ar to noteicošie faktori Perthes slimības prognozē ir bērna vecums patoloģiskā procesa sākumā, nekrozes fokusa koncentrācija un atrašanās vieta augšstilba galā, slimības agrīna diagnostika un veikto terapeitisko pasākumu atbilstība. Tāpēc bērna izskats, pat nelielas sāpes kājās vai gaitas traucējumi - tas ir iemesls, lai dotos uz ortopēdisko ķirurgu. Pareizas ārstēšanas vietas izvēle un medicīnisko ieteikumu īstenošanas apzinīgums nodrošina labvēlīgu Perthes slimības iznākumu pat smagākajos slimības gadījumos.

Uzmanību! tīmekļa vietnē sniegtā informācija nav medicīniska diagnoze vai rīcības rokasgrāmata, un tā ir paredzēta tikai atsaucei.

Perthes slimība (gūžas locītavas osteohondropātija) bērniem: slimības cēloņi un simptomi, ārstēšanas principi

Veselīgs, parasti attīstošs bērns ir jebkura vecāka vēlme. Diemžēl bērnu ķermenis ir neaizsargātāks nekā pieaugušais. Ir vairākas slimības, kuras ir pakļautas tikai bērniem. Starp tiem ir slimība Legg Calvet Perthes. Visbiežāk tas notiek 3-15 gadus veciem zēniem.

Kas ir Legg Calvet Perthes slimība?

Legg Calvet Perthes slimība ietekmē gūžas locītavu un gūžas kaulu. Sakarā ar to, ka augšstilba galva un skrimšļi nav pietiekami nodrošināti ar asinīm, tie kļūst mīksti un deformēti. Tā rezultātā rodas aseptiskas nekrozes rašanās - augšstilba augšējās puslodes nekroze, kas ir distrofiska, nevis bakteriāla vai strutaina.

Slimība skar vienu kaulu, bet otra paliek veselīga. Labās augšstilbas parasti cieš. Divpusējs bojājums notiek 5% gadījumu. Neskatoties uz to, ka slimība ir biežāka zēniem (ir 1 meitene 5 bērniem), ja meitene saslimst, slimība ir smagāka un ir pilnīga ar invaliditāti.

Slimības cēloņi

Medicīnā vēl nav noteikts īpašs cēlonis patoloģijas attīstībai. Visticamākie faktori, kas var izraisīt Perthes slimību bērniem, ir šādi:

  • iedzimta ģenētiskā nosliece;
  • augsta slodze uz kāju locītavām;
  • ķermeņa endokrīnās sistēmas iedzimtas anomālijas;
  • traumas;
  • hormonālas izmaiņas, kas rodas pusaudža vecumā;
  • infekcijas slimības, kas attīstās, vājinot imunitāti.

Viena no jaunākajām teorijām, kas izskaidro Perthes slimības progresēšanas mehānismu, ir mielodisplāzija. Tā ir iedzimta muguras smadzeņu attīstība, kas ir atbildīga par augšstilba galvas nervu savienojumiem.

Nepietiekama attīstība, mazāks izmērs un nepietiekams nervu galu un kuģu skaits, caur kuriem tiek darbināts gūžas locītava, izraisa tā hronisko nepietiekamību. Lai izraisītu nekrozes veidošanos, var tikt ievainoti vai iekaisuši.

Zīdaiņi ir pakļauti riskam:

  • dzimuši ar nelielu svaru (mazāk nekā 2,1 kg);
  • bija agri jau agrīnā vecumā;
  • nepietiekams uzturs ar akūtu barības vielu trūkumu;
  • uzņēmīgas pret infekcijas un alerģiskām slimībām;
  • puiši, kuriem bieži un ilgi ir vīrusu un infekcijas slimības;
  • cieš no hipotrofijas;
  • ar alerģiskām problēmām.
Bieži slimi bērni ietilpst riska grupā Perthes slimības attīstībai

Slimības stadijas un saistītie simptomi

Perthes slimības simptomi neparādās uzreiz, sākotnējā stadijā, dažreiz tas var nebūt pilnīgi. Bērni parasti sāk sūdzēties par ceļa sāpēm. Pakāpeniski šādi simptomi ir saistīti ar sāpēm:

  • garlaicīga sāpes, kas skriešanās laikā ietekmē gūžas locītavu vai izplatās visā skartās ekstremitātes daļā;
  • glutālās muskuļu vājuma parādīšanās;
  • apkaunojums;
  • gaitas maiņa, kas ir samazināta līdz raksturīgajai iezīmei, kas griežas uz sāpju kājas;
  • nespēja pilnīgi pagriezt pēdu;
  • ierobežotas gūžas locītavas rotācijas spējas;
  • slikta locītavas locīšana vai pagarināšana;
  • pietūkums slimības jomā;
  • samazināts pirkstu pulsācija;
  • paaugstināta temperatūra sasniedz 37,5 grādus;
  • mīksts, auksts, stipra kāju svīšana.
Bērna slimības attīstības sākotnējā stadijā ceļa locītavā var rasties satraucošas sāpes.

Mūsdienu medicīnā ir pieci Legg Calvet Perthes slimības attīstības posmi. Tabulā ir norādītas katra no tām raksturīgās īpašības:

Diagnostikas metodes

Tiklīdz bērnam ir problēmas ar staigāšanu, slāpēšanu un viņš sūdzas par periodisku sāpju rašanos, viņam nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Speciālists varēs noteikt diagnozi, slimības stadiju, noteikt atbilstošu ārstēšanu.

Visefektīvākais veids, kā diagnosticēt Perthes slimību, ir radiogrāfiska izmeklēšana. Gūžas locītavas rentgenogramma tiek veikta standarta proporcijā un Lauenšteina pusē. Šī pieeja ļauj jums izveidot pilnīgu priekšstatu par bojājumu un identificēt to agrīnā stadijā.

Perthes slimība uz rentgenogrāfijas

Turklāt jūs varat iecelt ultraskaņu, CT vai MRI. Pēdējā metode ir efektīvāka un ir piemērota slimības attīstības sākumposmā, kad kaulu struktūras izmaiņas ir nenozīmīgas, un tās vēl nav redzamas uz rentgena. Rentgena izmeklējumi tiek veikti 4-6 nedēļas pēc minimālo izmaiņu atklāšanas, piemēram, locītavas telpas paplašināšanās vai kaula augšanas zonas atraisīšana.

Pirmajā posmā rentgenogramma rāda, ka process ietekmē tikai kaulu audus, otrajā posmā augšstilba galva trešajā posmā saspiež tā fragmentāciju sekcijās. Ceturtajā vietā mirstības zonās kļūst redzamas jaunas kaulu audu pazīmes. Piektajā var redzēt rekonstruēto augšstilbu galvu, bet sēņu, nevis sfērisku, un saplacinātu acetabulumu.

Slimības ārstēšana

Optimāla ārstēšana ir nepieciešama, lai izvēlētos speciālistu, pamatojoties uz pētījuma datiem, pacienta stāvokli. Slimības attīstības sākumposmā terapija tiek samazināta līdz simptomu novēršanai, jo joprojām ir grūti noteikt diagnozi šajā periodā.

Perthes slimības ārstēšanā piedalās tādi speciālisti kā traumatologs un ortopēds. To galvenais uzdevums ir saglabāt augšstilba galvas anatomisko sfērisko formu un tās stāvokli acetabulumā. Visas terapijas mērķis ir:

  • stimulē mirstošo audu rezorbciju;
  • uzlabot asinsriti;
  • atjaunot vājo muskuļu tonusu.

Konservatīvās metodes terapeitiskā kursa minimālais ilgums ir 1 gads. Ķirurģiskajai ķirurģijai bija tikai nopietnas komplikācijas. Ir atļauts turēt bērnus, kas sasnieguši sešu gadu vecumu.

Konservatīva ārstēšana

Konservatīva ārstēšanas metode ietver vairākas jomas un procedūras, kas dod rezultātu integrētā veidā. Starp tiem ir:

  1. Gūžas locītavas izkraušana. Aizliegts noliekt uz kājas, vēlams ievērot gultas atpūtu.
  2. Ģipša pārsēju uzlikšana, manšetes pagarinājumu un citu ortopēdisko struktūru izmantošana. Tas novērš augšstilba galvas deformācijas risku.
  3. Zāļu pieņemšana. Ar viņu palīdzību normalizējiet asinsriti skartajā daļā. Šīs zāles ietver hondroprotorus, angioprotektorus, vitamīnus un mikroelementus.
  4. Muskuļu elektromostimulācija.
  5. Terapeitiskā vingrošana un vingrošanas terapija. Nepieciešams, lai izveidotu normālu augšstilbu muskuļu sistēmu.
  6. Masāža Mērķis ir normalizēt asinsriti un atjaunot muskuļu tonusu.
Ja slimība tiek diagnosticēta agrīnā stadijā, būs svarīgas konservatīvas ārstēšanas metodes.

Operatīva iejaukšanās

Darbība ir ieteicama gadījumos, kad ir plaša osteonekrozes zona, smaga augšstilba galvas deformācija, dislokācija. Arī operācija ir efektīva jau pieaugušiem pacientiem, jo ​​kaulu audu atjaunojošā spēja ir mazāka nekā bērniem.

Ir iespējamas šādas darbības:

  1. Ciskas kaula galvas tunelēšana. Kaulos tiek veidoti caurumi, kas nodrošina uzlabotu asins plūsmu un plūsmu uz locītavu, tādējādi samazinot iekšējo spiedienu.
  2. Locītavas endoprotēzes nomaiņa. To veic, ja slimība ir progresīvā formā.
  3. Plastiskā ķirurģija galvas korekcijai.
  4. Acetabuluma apgriezienu ieviešana.

Atgūšanas prognoze

Perthes slimības ārstēšana notiek kompleksā un var ilgt no diviem līdz pieciem gadiem. Pozitīva rezultāta sasniegšanu un terapeitiskā kursa ilgumu ietekmē bērna vecums un slimības stadija.

Svarīgs aspekts gūžas locītavas patoloģisko procesu ārstēšanā ir savlaicīgums un sistemātiskums. Pateicoties pareizai apstrādei, ir iespējams pilnībā atjaunot locītavas funkciju, tās anatomiskās un fizioloģiskās īpašības. Sakarā ar to, ka šī slimība nav bez komplikācijām, ja nav pienācīgas ārstēšanas, problēma pati par sevi nenonāk.

Daudzos gadījumos šādas atlikušās sekas ir iespējamas, piemēram, dažāda līmeņa ierobežota kustība. Tomēr tas parasti neietekmē veiktspēju un pastāvīgo cilvēka darbību. Attiecībā uz nelabvēlīgo prognozi, visticamāk, tā ir tikai progresīvā stadijā un ar to saistītajām patoloģijām.

Slimības sekas

Visnopietnākā šī slimība var izraisīt invaliditāti. To var izraisīt divas galvenās komplikācijas:

  1. Šarnīra locītavas deformēšana. Otrs vārds ir coarthartrosis. To izraisa neatbilstība starp galvas formu un acetabulumu. Pēc Perthes sfēriskā galva kļūst par sēņu formu, un acetabulums ir plakans. Tas notiek 16-25 gados.
  2. Samazināta gūžas locītavas mobilitāte. Tā ir iegurņa un augšstilba konverģences sekas, ko izraisa pēkšņa kakla un galvas saīsināšanās.
Visbriesmīgākā Perthes slimības sekas ir invaliditāte

Ja jūs neievērosiet pirmās izpausmes, dodieties pie speciālista un izrakstiet terapiju, tad gūžas locītava saglabās savu funkcionalitāti, neradot diskomfortu. Pretējā gadījumā persona visu mūžu cietīs no neslavas un samazinātu muskuļu tonusu.

Preventīvie pasākumi

Pirmkārt, preventīvie pasākumi attiecas uz riskam pakļautiem bērniem, proti, tiem, kuri ir dzimuši priekšlaicīgi un kuru svars ir mazāks par diviem kilogramiem. Viņu uzturam jābūt bagātīgam ar kalciju saturošiem pārtikas produktiem un nevēlamiem pārtikas produktiem, piemēram, ātrās ēdināšanas produktiem.

Faktiski nav noteikta Perthes slimības profilakse. Labākais, ko jūs varat darīt, ir savlaicīgi, pat slimības attīstības sākumā, konsultējieties ar ārstu. Savlaicīga kompetenta attieksme nodrošinās iespēju izvairīties no tādām nopietnām sekām kā motoriskās aktivitātes zudums vai artrozes deformēšana.

Tomēr ir vairāki pasākumi, kas samazinās bērnu saslimšanas iespējamību. Vecākiem ir:

  • Novērst traumas vai apakšējo ekstremitāšu bojājumus un hipotermiju;
  • ievērot bērna kopšanas pamatnoteikumus no dzimšanas;
  • diagnosticēt, lai atklātu iedzimtas anomālijas;
  • vingrinājums atbilstoši bērna vecumam;
  • ārstēt fokusa infekcijas līdz galam;
  • Neskatieties uz regulārām speciālistu (ortopēda, kardiologa, neiropatologa, acu ārsta) medicīniskajām pārbaudēm.

Perthes slimība

Perthes slimība (augšstilba galvas osteohondropātija, Perthes-Legg-Calve slimība) ir slimība, kurā tiek traucēta asins plūsma augšstilba galviņā, kam seko aseptiska nekroze. Slimība notiek pusaudža vecumā vai bērnībā, un tā ir viena no visbiežāk sastopamajām osteohondropātijām. Sākums ir pakāpenisks, pirmās pazīmes bieži nepamanītas. Ir nelielas sāpes locītavā, varbūt neliela kājām vai „pārklāj” kāju. Pēc tam sāpes kļūst intensīvākas, ir smaga slāpēšana, pietūkums un ekstremitāšu muskuļu vājums, veidojas kontrakcijas. Ja ārstēšana nav notikusi, galvas deformācija un koeksartrozes attīstība kļūst par iespējamu rezultātu. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz simptomiem un rentgena attēlu. Ārstēšana ir ilgstoša, konservatīva. Smagos gadījumos tiek veikta rekonstruktīvā ķirurģija.

Perthes slimība

Perthes slimība ir patoloģisks process, ko raksturo asinsrites traucējumi un sekojoša augšstilba galvas nekroze. Tā ir diezgan izplatīta slimība un veido aptuveni 17% no kopējā osteohondropātiju skaita. Cieš bērnus vecumā no 3 līdz 14 gadiem. Zēni ir slimi 5-6 reizes biežāk nekā meitenes, tomēr meitenēm ir tendence kļūt smagākam. Ir iespējami gan vienpusēji, gan divpusēji bojājumi, otrā locītava parasti cieš mazāk un atgūstas labāk.

Iemesli

Pašlaik nav konstatēts viens Perthes slimības cēlonis. Tiek uzskatīts, ka tā ir polietoloģiska slimība, kuras attīstībā noteiktu lomu spēlē gan sākotnējā nosliece, gan vielmaiņas traucējumi, gan ārējās vides ietekme. Saskaņā ar visizplatītāko teoriju Perthes slimība ir novērota bērniem ar mielodisplāziju - jostas muguras smadzeņu iedzimta hipoplazija, kopējā patoloģija, kas nevar izpausties vai izraisīt dažādus ortopēdiskos traucējumus.

Mielodisplāzijā tiek traucēta gūžas locītavu inervācija, un samazinās asinsvadu skaits locītavu audos. Vienkāršots, tas izskatās šādi: 10–12 lielo artēriju un vēnu vietā augšstilba galvas reģionā pacientam ir tikai 2–4 mazāk attīstīti kuģi ar mazāku diametru. Tāpēc audi nepārtraukti cieš no nepietiekamas asins piegādes. Vētras tonusu izmaiņas, kas radušās inervācijas pārkāpuma dēļ, arī negatīvi ietekmē.

Salīdzinoši nelabvēlīgos apstākļos (ar artēriju un vēnu daļēju saspiešanu iekaisuma, traumas uc dēļ) bērnam ar normālu trauku skaitu, asins piegāde kaulam pasliktinās, bet paliek pietiekama. Bērnam ar mielodisplāziju līdzīgos apstākļos asinis pilnībā pārtrauc plūst uz augšstilba galvu. Skābekļa un barības vielu trūkuma dēļ daļa audu mirst - veidojas aseptiskas nekrozes vieta, tas ir, nekroze, kas attīstās bez baktērijām un iekaisuma pazīmēm.

Tiek pieņemts, ka Perthes slimības rašanās sākuma faktori var būt šādi faktori:

  • Neliels mehānisks bojājums (piemēram, traumas vai sastiepums, kad lec no zemā augstuma). Dažos gadījumos ievainojums ir tik mazs, ka tas var nepamanīt. Dažreiz ir diezgan neērta kustība.
  • Gūžas locītavas iekaisums (pārejošs sinovīts) ar mikrobu un vīrusu infekcijām (gripa, iekaisis kakls, sinusīts).
  • Izmaiņas hormonālajā līmenī pārejas vecumā.
  • Kalcija, fosfora un citu minerālu, kas ir iesaistīti kaulu veidošanā, traucējumi.

Dažos gadījumos tiek konstatēta iedzimta nosliece uz Perthes slimības attīstību, kas var būt saistīta ar tendenci uz mielodisplāziju un ģenētiski noteiktām gūžas locītavas struktūras iezīmēm.

Klasifikācija

Ir pieci Perthes slimības posmi:

  • Asins apgādes pārtraukšana, aseptiskas nekrozes fokusa veidošanās.
  • Femorālās galvas sekundārā depresija (iespaids) plīsuma zonā.
  • Nekrotiska audu rezorbcija, kam seko augšstilba kakla saīsināšana.
  • Saistaudu izplatīšanās nekrozes vietā.
  • Saistošo audu nomaiņa ar jaunu kaulu, lūzumu saplūšanu.

Perthes slimības iznākums ir atkarīgs no nekrozes zonas lieluma un atrašanās vietas. Ar nelielu pavardu iespējams pilnībā atgūt. Ar plašu iznīcināšanu, galva sadalās vairākos atsevišķos fragmentos un pēc saplūšanas var iegūt neregulāru formu: saplacināt, izvirzīties ārpus locītavas dobuma malas utt. Normālu anatomisko attiecību pārtraukšana starp galvu un acetabulumu šādos gadījumos izraisa patoloģisku pārmaiņu pastiprināšanos: kontrakciju veidošanās., atbalsta ierobežojumi un smagas koartartozes strauja attīstība.

Simptomi

Sākotnējās stadijās pastaigas laikā nav intensīvas, blāvas sāpes. Parasti sāpes lokalizējas gūžas locītavā, bet dažos gadījumos sāpes ir iespējamas ceļa locītavas rajonā vai visā kājas daļā. Bērns nedaudz mīksta, nokrīt uz sāpīgas kājas vai nosusina to. Parasti šajā periodā klīniskās izpausmes ir tik vieglas, ka vecāki pat neuzskata, ka dodas uz ortopēdu, un izskaidro slimības simptomus, ko izraisa saspiešana, paaugstināts stress, infekcijas slimības sekas utt.

Turpinot galvas iznīcināšanu un iespaidojuma lūzuma parādīšanos, sāpes dramatiski palielinās, slāpīgums kļūst izteikts. Mīkstie audi locītavas rajonā uzbriest. Tiek atklāts kustību ierobežojums: pacients nevar pagriezt kāju uz āru, griešanās, locīšana un pagarināšana gūžas locītavā ir ierobežota. Staigāšana ir sarežģīta. Veģetatīvie traucējumi ir konstatēti slimības ekstremitāšu distālās daļās - pēdas ir aukstas un bāla, tās svīšana palielinās. Iespējamais ķermeņa temperatūras pieaugums līdz subfebriliem skaitļiem. Turpmākajās sāpēs kļūst mazāk intensīva, tiek atjaunota paļaušanās uz kāju, tomēr saglabājas viļņošanās un kustību ierobežojums. Dažos gadījumos tiek konstatēts ekstremitātes saīsinājums. Laika gaitā ir progresējošas artrozes klīnika.

Diagnostika

Svarīgākais pētījums, kas ir būtisks Perthes slimības diagnostikā, ir gūžas locītavas radiogrāfija. Ja ir aizdomas par slimību, tiek ņemti ne tikai standarta projekcijas attēli, bet arī Lauenšteinas projekcijas rentgena attēls. Rentgena attēls ir atkarīgs no slimības stadijas un smaguma pakāpes. Ir dažādas radioloģiskās klasifikācijas, no kurām populārākās ir Catterol un Salter Thomson klasifikācijas.

Catterola klasifikācija:
  • 1 grupa. Perthes slimības radioloģiskās pazīmes ir vieglas. Tiek konstatēts neliels defekts centrālajā vai apakšapgabalā. Augšstilba augšdaļā ir normāla konfigurācija. Metafīzē nav izmaiņu, lūzuma līnija nav konstatēta.
  • 2 grupa. Galvas kontūras nav bojātas, uz radiogrāfijas redzamām destruktīvām un sklerotiskām izmaiņām. Ir redzamas galviņas fragmentācijas pazīmes, ko nosaka jaunā sekvestrācija.
  • 3 grupa. Galva ir gandrīz pilnībā bojāta, deformēta. Tiek konstatēta lūzuma līnija.
  • 4 grupa. Galva ir pilnībā ietekmēta. Tiek konstatēta lūzuma līnija un izmaiņas acetabulumā.
Salter Thomson klasifikācija:
  • 1 grupa. Apakškrāsas lūzumu nosaka tikai rentgenogrammā Lauenšteinas projekcijā.
  • 2 grupa. Subrondrāls lūzums ir redzams visos attēlos, galvas ārējā robeža nav mainīta.
  • 3 grupa. Subkondrālais lūzums "aptver" epifīzes ārējo daļu.
  • 4 grupa. Subkondrālais lūzums attiecas uz visu epiphysis.

Šaubu gadījumos slimības pirmajā posmā dažreiz tiek noteikts gūžas locītavas MRI, lai precīzāk novērtētu kaulu un mīksto audu stāvokli.

Ārstēšana

Bērniem ortopēdā jāievēro bērni vecumā no 2 līdz 6 gadiem ar viegliem simptomiem un minimālām izmaiņām rentgenogrammā; nav nepieciešama īpaša terapija. Citos gadījumos pacienti ārstēšanai tiek pakļauti ortopēdijas nodaļai ar turpmāko ambulatoro ārstēšanu. Konservatīvā terapija ilgstoši vismaz vienu gadu (vidēji 2,5 gadi, smagos gadījumos līdz 4 gadiem). Ārstēšana ietver:

  • Pilnīga ekstremitāšu izkraušana.
  • Skeleta vilces pārklājums, apmetumu, ortopēdisko struktūru un funkcionālo gultu izmantošana, lai novērstu augšstilba galvas deformāciju.
  • Uzlabot locītavu asins piegādi, izmantojot narkotikas un citas zāles.
  • Iznīcināto audu rezorbcijas procesu stimulēšana un kaulu remonts.
  • Uzturēt muskuļu tonusu.

Bērni ar Perthes slimību ilgstoši paliek neaktīvi, kas bieži izraisa pārmērīga svara rašanos un turpmāko slodzes palielināšanos locītavai. Tādēļ visiem pacientiem tiek noteikts īpašs uzturs, lai novērstu aptaukošanos. Tajā pašā laikā uzturam jābūt pilnīgam, bagātīgam ar proteīniem, taukos šķīstošiem vitamīniem un kalciju. Visā ārstēšanas periodā tiek izmantoti masāžas un speciālās vingrošanas terapijas kompleksi. Izmantojot skeleta vilces un apmetuma veidus, kas izslēdz iespēju aktīvām kustībām, tiek veikta muskuļu elektrostimulācija.

Bērniem tiek nozīmēti angioprotektori un kondroefektori iekšķīgi un intramuskulāri. Sākot ar otro posmu, pacienti tiek nosūtīti uz UHF, diathermu, elektroforēzi ar fosforu un kalciju, dubļu terapiju un ozokerītu. Slodze uz kājām ir pieļaujama tikai pēc rentgenoloģiski apstiprinātas lūzuma saķeres. Ceturtajā posmā pacientiem ir atļauts veikt aktīvus vingrinājumus, piektajā posmā viņi izmanto kompleksu vingrošanas terapiju, lai atjaunotu muskuļus un kustību diapazonu locītavā.

Ķirurģiskas iejaukšanās Perthes slimībā ir indicētas smagiem gadījumiem (smagas deformācijas rašanās, gūžas subluxācija) un tikai bērniem, kas vecāki par 6 gadiem. Parasti veic acetabuluma rotācijas transponēšanu pēc Saltera vai koriģējot augšstilba mediaizējošo osteotomiju. Pēcoperācijas periodā tiek noteikta fizioterapija, fizikālā terapija, masāža, konditori un angioprotektori.

Cilvēkiem, kuri ir cietuši no Perthes slimības, neatkarīgi no slimības smaguma, ieteicams izslēgt pārlieku lielas slodzes uz gūžas locītavu dzīves laikā. Lēkšana, braukšana un pacelšanas svars ir kontrindicēti. Peldēšana un riteņbraukšana ir atļauta. Ir regulāri jāiesaistās terapeitiskajos vingrinājumos. Jums nevajadzētu izvēlēties darbu, kas saistīts ar smagu fizisku slodzi vai ilgstošu palikšanu uz kājām. Nepieciešams periodiski veikt rehabilitācijas ārstēšanu poliklinikas un sanatorijas apstākļos.