Tibiālā nerva sakāve ir diezgan nopietna slimība, ko pavada nepatīkamas sajūtas stipras sāpes veidā, turklāt neiropātija vai apakšējo ekstremitāšu neirīts, ir ļoti grūti pārvietoties, un visā ķermenī ir sajūta par smagu diskomfortu.
Neirītu bieži izraisa ekstremitāšu nervu bojājumi, saspiešana vai dažādi traumatiski bojājumi.
Ja brīdī, kad netiek nodrošināta atbilstoša ārstēšana, šis pārkāpums var pārvērsties sarežģītākā slimības formā.
Sibīrijas nervs ir daļa no sakrālā pinuma. Tās veidošanās notiek uz ceturtā un piektā jostas nerva rēķina, un tās veidošanā piedalās pirmais, otrais un trešais sakrālais nervs.
Tibiālā nerva sākums atrodas reģionā, kur atrodas fossa poplitea virsotne. Turklāt tas turpinās vertikālā stāvoklī attiecībā pret distālās foss bedres leņķi, tas atrodas tajā apgabalā, kas atrodas fasādes vidū, un fossa tvertnes zem ceļa.
Tad ir turpinājums, kas atrodas reģionā starp gastrocnemius muskuļu galviņām, tad nervs atrodas uz popliteal muskuļa muguras tipa virsmas, jāapvieno ar stilba kaula trauki un jāaizver ar muskulatūras muskuļu jostas loku.
Turklāt nerva turpinājums atrodas lielā stilba kaula dziļas fasādes lapas atriebībā, kas atrodas pirmā pirksta garā līkuma vidus mala vidū, kā arī pirkstu garā līkuma sānu mala. Tad nonāk pie mediālā tipa potītes mugurkaula virsmas, kas atrodas papēža cīpslas vidū un mediālās potītes vidū. Pārejot zem elastīgā ierobežotāja, tas dod divus gala zarus - nn. plantari laterale et mediale (sānu un mediālā tipa zoles nervi).
Pirms ārstēšanas sākšanas ir vērts noskaidrot, kāda veida bojājumi ir stilba nerva, var būt vairāki no tiem, ir vērts izcelt visbiežāk sastopamos:
Parastā lieta starp šīm slimībām ir tāda, ka tās visas ir saistītas ar nervu saspiešanu, kas izpaužas kā stipras sāpes. Bieži sāpes ir ļoti spēcīgas, tas neļauj normāli staigāt, saliekt kāju, pirkstiem. Bieži jāiet uz papēžiem.
Sīkāka informācija par katru slimību:
Sibīrijas nerva slimību cēloņi:
Katram iespējamajam stilba nerva bojājuma simptomiem ir dažas īpatnības. Pārbaudes sākumā ārstam ir nepieciešams noskaidrot, kuri simptomi ir saistīti ar katru slimību, un tikai tad tiek noteikta efektīva ārstēšana.
Slimības klīniskais attēls ir atkarīgs no patoloģiskā procesa un nervu bojājumu vietas. Šīs slimības simptomi ir sadalīti lielos un mazos.
Tibiālā nerva neiropātijai ir šādi galvenie simptomi:
Turklāt var būt arī citi saistītie simptomi:
Neirīts izraisa līdzīgus simptomus kā ar neiropātiju:
Galvenie neiralģijas simptomi ietver šādu nosacījumu parādīšanos:
Pārbaude apkopo visus vēstures datus. Noskaidrojiet iespējamos pārkāpuma cēloņus - varbūt šo slimību izraisīja traumatisks ievainojums vai endokrīnās sistēmas traucējumi, audzēji utt.
Noteikti veiciet šādus pētījumus:
Jebkuram stilba nerva bojājumam nepieciešama šāda ārstēšana:
Slimības pozitīvais iznākums ir atkarīgs no slimības pakāpes un slimības izraisītāja. Jebkurā gadījumā, ja medicīniskā terapija tiek sniegta savlaicīgi, traucējumi parasti tiek izārstēti.
Parasti ģenētiskas slimības dēļ ir nepieciešama smaga ārstēšana un ja slimība ir konstatēta smagas nervu šķiedras traucējumu stadijā.
Galvenie preventīvie pasākumi ir ievērot šādus ieteikumus:
Tibio nerva neiropātija - sakāve n. tibialis traumatisks, kompresijas, dismetabolisma vai iekaisuma ģenēze, kas izraisa kāju muskuļu disfunkciju, kas ir atbildīga par pēdu un pēdu muskuļu līkumainību, kāju, zoles un pirkstu aizmugurējās virsmas hipestēziju, sāpju rašanos un veģetatīvām trofiskām izmaiņām pēdās. Patoloģijas diagnozē ir anamnētisko datu un neiroloģiskās izmeklēšanas, papildu metožu - EMG, ENG, nervu ultraskaņas, pēdu un potītes rentgenstaru un CT skenēšana. Ārstēšana var būt konservatīva (pretiekaisuma, neirometaboliska, pretsāpju, vazoaktīvā terapija) un ķirurģija (neiroze, dekompresija, nervu audzēja atdalīšana).
Tibio nerva neiropātija ir iekļauta tā saukto perifēro mononeuropātiju apakšējo ekstremitāšu grupā, kas ietver sēžas nerva neiropātiju, femorālo neiropātiju, peronālās nerva neiropātiju, ārējā ādas nerva nervu nervu. Tibiālās neiropātijas klīnikas līdzība ar kāju un kāju muskuļu un skeleta sistēmas traumatisko traumu simptomiem, kā arī vairuma slimības traumatisko etioloģiju padara to par pētījumu un kopīgu vadību speciālistiem neiroloģijas un traumatoloģijas jomā. Slimības sasaiste ar sporta pārslodzi un atkārtotiem ievainojumiem nosaka problēmas steidzamību sporta ārstiem.
Tibiālais nervs (n. Tibialis) ir sēžas nerva turpinājums. Sākot ar popliteal fossa augšdaļu, nervu mediāli iet no augšas uz leju. Pēc tam pēc gastrocnemius muskuļa galvas nervs atrodas starp garo pirmā pirksta līkumu un pirkstu garo elastību. Tāpēc viņš nāk pie mediālās potītes. Aptuveni vidū starp potīti un Ahileja cīpslu ir iespējams izmērīt tibiālā nerva caurlaides punktu. Turklāt nervs iekļūst tara kanālā, kur to kopā ar aizmugurējo tibiālo artēriju piestiprina spēcīgs saišu - flexora fiksators. Izejot no kanāla n. tibialis ir sadalīts termināla filiālēs.
Popliteal fossa un tālāk, stilba nervs dod motorzāģiem tricepsa muskuļu, īkšķa līkumu un pirkstu flexoru, popliteal, aizmugurējā stilba muskuļus un zarnu muskuļus; apakšstilba sensorā iekšējā ādas nerva, kas kopā ar peronālo nervu innervē potītes locītavu, apakšējās kājas apakšējās 1/3 aizmugurējo sānu virsmu, kājas sānu malu un papēdi. Galīgie zari n. tibialis - mediālie un sānu plantārie nervi - innervē mazos pēdas muskuļus, ādas iekšējās malas ādu, pirmos 3,5 pirkstus un citu 1,5 pirkstu muguru. Sibīrijas nerva radītie muskuļi nodrošina kājas un kājas liekšanu, pacelot pēdas iekšējo malu (t.i., iekšējo rotāciju), liekot, saplacinot un izplatot kāju pirkstus, paplašinot to distālās phanganges.
Femorālā neiropātija ir iespējama nervu ievainojuma rezultātā apakšstilba lūzumos, izolētā stilba kaula lūzumā, potītes locītavas dislokācijā, traumām, kāju saišu saišu saišu un sastiepumu bojājumiem. Etioloģisko faktoru var atkārtot arī kāju sporta traumas, kāju deformācijas (plakanas pēdas, valgus deformācija), ilgstoša nepatīkama stilba kaula vai pēdas pozīcija ar kompresiju n. tibialis (bieži cilvēki, kas cieš no alkoholisma), ceļa vai potītes locītavas slimības (reimatoīdais artrīts, deformējošs osteoartrīts, podagra), nervu audzēji, vielmaiņas traucējumi (diabēta, amiloidozes, hipotireozes, disproteinēmijas), asinsvadu nervu traucējumi (piemēram).
Visbiežāk tibiālā nerva neiropātija ir saistīta ar tās saspiešanu tarsalā (tā sauktais tarsala kanāla sindroms). Nervu saspiešana šajā līmenī var notikt ar fibrotiskām izmaiņām kanālā pēctraumatiskā periodā, tendovaginīts, hematomas, kaulu eksostozes vai audzējiem kanāla zonā, kā arī ar neirodstrofiskiem traucējumiem mugurkaulnieku locītavas muskuļu aparātā.
Atkarībā no bojājuma temata n. tibialis viņa neiropātijas klīniskajā attēlā izdala vairākus sindromus.
Tibiālā neiropātija popliteal fossa līmenī izpaužas kā kājas liekuma traucējumi uz leju un traucēta kāju pēdu kustība. Pacients nevar stāvēt uz zeķēm. Raksturīga staigāšana ar uzsvaru uz papēdi, nemainot kāju uz pirksta. Apakšējā kājas un pēdas muskuļu atrofija ir muguras muskuļu grupas atrofija. Kā rezultātā muskuļu atrofija uz kājām, tā kļūst kā spīļveida ķepa. Ir samazinājies cīpslu reflekss ar Achilles. Sensori traucējumi ietver taustes un sāpju jutīguma pārkāpumus visā apakšējā kājā aiz tās apakšējās 1/3 ārējās malas, tikai pilnīgi (uz muguras un plantāra virsmas) uz pirmo 3,5 pirkstu ādas un pārējo 1,5 pirkstu aizmugurē. Traumatiskās ģenēzes tibiālās nerva neiropātiju raksturo izteikts cēloņģa sindroms ar hiperpātiju (perversa paaugstināta jutība), tūsku, trofiskas izmaiņas un autonomos traucējumus.
Tarsāla kanāla sindroms dažos gadījumos tiek izraisīts ar garu staigāšanu vai braukšanu. To raksturo zarnu degšanas sāpes, kas bieži izplūst no gastrocnemius muskuļa. Pacienti sāpes raksturo kā dziļi, atzīmē to intensitātes palielināšanos stāvošā stāvoklī un staigāšanu. Ir konstatētas gan pēdas iekšējās, gan ārējās malas hipestēzija, neliela kājas izlīdzināšana un neliels pirkstu rokturis. Potītes motora funkcija ir pilnībā saglabāta, Achilas reflekss netiek traucēts. Nerva perkusija starp iekšējo potīti un Ahileja cīpslu ir sāpīga, dod pozitīvu Tinela simptomu.
Neiropātija mediālā plantāra nerva līmenī ir raksturīga tālsatiksmes skrējējiem un maratoniem. Tā izpaužas ar sāpēm un parestēzijām zoles iekšpusē un pēdējos 2-3 pēdas pirkstos. Tas ir patognomonisks punkts, kuram navikulāro kaulu reģionā, kura sitaminstrumenti izraisa dedzināšanas sāpes īkšķi.
Sakauj n. tibialis parasto digitālo nervu līmenī sauc par Morton metatarsālu neiralģiju. Tā ir raksturīga sievietēm vecumā, kas cieš no aptaukošanās un daudzām staigāt pa papēžiem. Tipiskas sāpes, sākot no pēdas arkas un iziet cauri 2-4 pirkstu pamatiem. Staigāšana, stāvēšana un skriešana palielina sāpes. Pārbaude atklāj trigerpunktus starp 2-3 un / vai 3-4 metatarsāliem kauliem, kas ir Tinela simptoms.
Kalkanodinija - tibio nerva papēža zaru neiropātija. To var provocēt lēkšana uz papēžiem no augstuma, ar garām pastaigām basām kājām vai apaviem ar plānām zolēm. Izpaužas ar sāpēm papēžā, tās nejutīgums, parestēzija, hiperpātija. Ja šo simptomu intensitāte ir smaga, pacients iet uz priekšu, nepārkāpjot papēdi.
Svarīga diagnostikas vērtība ir anamnēzes vākšana. Nosakot traumas vai pārslodzes faktu, locītavu patoloģijas, vielmaiņas un endokrīnās sistēmas traucējumu, ortopēdisko slimību utt. Klātbūtni, var noteikt tibiālā nerva bojājumu raksturu. Rūpīgi jāizpēta neirologs dažādu kāju un pēdu muskuļu grupu stiprībai, šīs zonas jutīgajai sfērai; sprūda punktu identificēšana un Tinel simptoms ļauj diagnosticēt bojājuma līmeni.
Elektromogrāfijai un elektroneurogrāfijai ir sekundāra nozīme. Nervu bojājumu raksturu var noteikt, izmantojot ultraskaņu. Pēc indikācijām tiek veikta potītes locītavas rentgena starojums, potītes locītavas pēdas vai CT skenēšana. Strīdīgos gadījumos tiek veikta diagnostikas sprādziena punktu bloķēšana, kuras pozitīvais efekts apstiprina neiropātijas saspiešanas raksturu.
Gadījumos, kad tibiālā nerva neiropātija attīstās fona slimības rezultātā, tā vispirms jāārstē. Tas var būt ortopēdisko apavu valkāšana, potītes artrozes terapija, endokrīnās sistēmas nelīdzsvarotības korekcija utt. Ar kompresijas neiropātijām ārstēšana ar triamcinolonu, diprospanu vai hidrokortizonu kombinācijā ar vietējo anestēziju (lidokaīnu) dod labu efektu. Recepšu medikamentu sarakstā obligāti jāiekļauj, lai uzlabotu stilba nerva vielmaiņu un asins piegādi. Tie ietver B1 vitamīna, B12 vitamīna, B6 vitamīna, nikotīnskābes injekcijas, pentoksifilīna pilienu injekciju, lietojot alfa lipoīnskābi.
Saskaņā ar indikācijām terapijā var iekļaut reparantus (aktovegin, solkokseril), anticholinesterāzes līdzekļus (neostigmīnu, ipidacrīnu). Ar intensīvu sāpju sindromu un hiperpātiju ieteicams lietot pretkrampju līdzekļus (karbamazepīnu, pregabalīnu) un antidepresantus (amitripilīnu). No fizioterapeitiskajām metodēm visefektīvākie ir fonoforēze ar hidrokortizona ziedi, triecienviļņu terapija, magnētiskā terapija, elektroforēze ar hialuronidāzi un UHF. Neiropātijas rezultātā radušos muskuļu atveseļošanai n. tibialis, nepieciešama masāža un vingrošanas terapija.
Ķirurģiska ārstēšana ir nepieciešama, lai noņemtu veidojumus, kas saspiež tibio nerva stumbru, kā arī konservatīvās terapijas neveiksmi. Interviju veic neiroķirurgs. Operācijas laikā ir iespējams veikt dekompresiju, nervu audzēja atdalīšanu, nervu atbrīvošanu no adhēzijām un neirolīzes ieviešanu.
Tibio nerva neiropātija (neirīts) ir slimība, kas attīstās uz traumas vai saspiešanas fona. Tā rezultātā tiek traucēta muskuļu inervācija, kāja daļēji zaudē jutīgumu un mobilitāti. Neiropātijas etioloģija un patoģenēze ir ļoti atšķirīga. Ārstēšanas taktiku nosaka ārstējošais speciālists atkarībā no tibio nerva bojājuma cēloņa.
Tibio nerva neirīts:
Tibiālais nervs - tiešs sēžas turpinājums, nāk no popliteal fossa. Starp gastrocnemius muskuļu galvām līdz mediālajai potītei: vietā starp to un Ahileja cīpslu, jūs varat atrast tās izejas punktu. Pēc tam tā atrodas ram kanālā, kā arī spēcīga un masīva cīpsla (pirkstu flexor fiksators) pie izejas no tā, ir sadalīta mazos termināla zaros.
Tādējādi, tibiālais nervs vienlaikus iedzīst vairākas anatomiskās zonas:
Pēdējās filiāles ir atbildīgas par pēdas mazo muskuļu šķiedru pareizu darbību, zoles mediālās malas ādu, pilnīgi pirmo, otro, trešo un pusi no ceturtā pirksta. Zinot tibiālā nerva atrašanās vietu, ir iespējams noteikt klīniskā attēla bojājumu atrašanās vietu un apjomu un noteiktu funkciju zudumu.
Vienmēr ir nepieciešams pievērst uzmanību nerva stāvoklim talus kanālā, blīvās sienas veicina tā saspiešanu.
Šai patoloģijai ir atsevišķs nosaukums - tarsal kanāla sindroms.
Slimības simptomi lielā mērā ir atkarīgi no nerva atrašanās vietas. Lai atvieglotu diagnozi, tiek izdalīti vairāki sindromi:
Pareizi un pilnībā savākta vēsture var ievērojami vienkāršot diagnozi.
Tibiālā nerva neirīta gadījumā jutība un sāpīgums tiek novērots stilba kaula aizmugurē un var izplatīties tuvāk. Tās visizteiktākā izpausme ir kājas „deformācija” kā ķīļveida ķepa.
Neirologs nosaka sāpes un parestēziju. Kustību traucējumi var rasties muskuļu vājuma dēļ, nevis tikai inervācijas pārkāpumā.
Uzmanīgs palpinājums audiem gar nervu palīdzēs noteikt bojājuma punktu. Īpaša uzmanība jāpievērš popliteal fossa apgabalam nervu šķiedru dziļās atrašanās vietas dēļ. Ir svarīgi atcerēties, ka audzēju veidošanās reizēm palielina audu jutīgumu pret stimuliem.
Ir nepieciešams veikt diferenciāldiagnozi, lai izslēgtu patoloģijas augšējās nodaļās un centrālās nervu sistēmas daļās.
Izmantojot elektrodiagnostiku, varat noteikt nervu audu stāvokli. Šī instrumentālā pētījuma metode tiek uzskatīta par būtisku diagnozes veikšanai.
Ja testa laikā tiek konstatēta citu muskuļu, kas nav saslimuši ar tibiālo nervu, elektromogrammas aktivitāte, jāmeklē cita slimība.
Ja ir nepieciešams vizualizēt bojāto audu, pacientam tiek noteikts MRI. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana palīdzēs noteikt patoloģisko procesu (pat audzēja veidošanos) ne tikai nervu, bet arī apkārtējos audos.
Tibio nerva neiropātija var būt citas sistēmiskas slimības sekas, kā arī dažādu traumu rezultāts. Patoloģijas ārstēšanas principi ir balstīti uz to.
Ja pamatcēlonis bija fona slimība, jums tas jālabo. Piemēram, dažreiz tas palīdz iegādāties koriģējošus apavus vai noteikt jaunas cukura regulēšanas zāles diabēta ārstēšanai. Bet jebkurā gadījumā ir nepieciešams izrakstīt B grupas vitamīnus, nikotīnskābi, pentoksifilīnu.
Viņiem ir pozitīva ietekme uz nervu audu stāvokli.
Ja neiropātiju izraisa saspiešana, iedarbība ir ar pretsāpju līdzekļiem kopā ar hidrokortizonu vai diprospānu. Saskaņā ar noteiktām indikācijām ārstēšanas režīmā tiek pievienotas zāles, kas veicina ātru audu reģenerāciju, pretkrampju līdzekļus un antidepresantus. Tas viss ir atkarīgs no pamata vai saistītām slimībām.
Nedrīkst aizmirst arī par fizioterapijas metodēm.
Vietējai iekaisuma procesa samazināšanai, bojātu audu ātrai atjaunošanai, izmantojot ultrafonoforēzi ar hidrokortizona ziedi.
Ar terapeitiskās masāžas un fizikālās terapijas palīdzību jūs varat ātri atjaunot muskuļu audu tonusu un spēku.
Ķirurģiskās ārstēšanas metodes ir norādītas nervu saspiešanas gadījumā ar audzēja neoplazmu, adhēzijas gadījumos, kad konservatīvā terapija nesniedza vēlamo rezultātu.
Tibiālo nervu (n. Tibialis) veido muguras sakņu LIV-SIII šķiedras. Poplitālās fossa distālajā daļā mediālais ādas nervs atkāpjas no tibiālā nerva. Tā iet starp divām gastrocnemius muskuļa galvām un caurdur dziļu fasciju stilba kaula aizmugurējās virsmas vidējā trešdaļā. Kājas aizmugurējās un apakšējās trešdaļas robežās kopīgā peronālās nerva sānu ādas āda savienojas ar šo nervu, un no šī līmeņa to sauc par suralo nervu (n. Suralis).
Tālāk nervs iet gar Ahileja cīpslu, piešķirot zariņu kājas apakšējās trešdaļas ārējai virsmai. Potītes locītavas līmenī tas atrodas aiz šķiedru muskuļu cīpslām un sniedz ārējo papēža atzarojumu pie potītes locītavas un papēža. Uz kājām suralais nervs atrodas virspusēji. Tas nodrošina zariņus ar potītes locītavām un piegulē pēdas ārējo malu un V toe galu līdz galīgā starpsavienojuma locītavai. Uz pēdas suralais nervs arī sazinās ar virspusēju peronālo nervu. Gastrocnemius cervus inervācijas apgabals ir atkarīgs no šīs anastomozes diametra. Tā var ietvert ievērojamu daļu no muguras kājas un pat blakus esošām III un IV interdigitālo telpu virsmām.
Gastrocnemius nerva bojājuma simptomi izpaužas kā sāpes, parestēzija un nejutīguma un hipestēzijas vai anestēzijas sajūtas pēdas un V toe ārējās malas apvidū. Ir sāpīga palpācija, kas atbilst nervu saspiešanas vietai (aiz un zem ārējās potītes vai uz papēža ārējās daļas, pēdas ārmalā). Pirkstu saspiešana šajā līmenī izraisa vai pastiprina sāpīgas sajūtas pēdas ārējās malas apvidū.
Sibīrijas nerva sākotnējās sekcijas nodrošina šādus muskuļus: stilba kaula tricepsa muskuļu, pirkstu garo locītavu, plantāru, popliteal, aizmugurējā stilba kaula īkšķa locītavu utt.
Apakšstilba teļa muskuļus veido gastrocnemius un soleus muskuļi. Teļš saliek apakšējo ekstremitāti pie ceļa un potītes locītavām.
Testi, lai noteiktu gastrocnemius muskuļa izturību:
Lāča locītava apakšējo ekstremitāšu līkumu saliek pie potītes locītavas.
Tests indivīda muskuļu stiprības noteikšanai: subjekts, kas atrodas uz vēdera ar apakšējo ekstremitāšu izliekumu 90 ° leņķī, tiek piedāvāts to saliekt pie potītes locītavas; Eksaminētājs iebilst pret šo kustību un smaida līgto muskuļu un cīpslu.
Stacionārā muskulatūra ar cīpslu ir austīta Achilas cīpslas vidusdaļā un ir iesaistīta locītavas locītavas locīšanā.
Popliteal muskuļi ir iesaistīti stieņa locīšanas un apakšstilba rotācijas procesā.
Aizmugurējā augšstilba muskuļi izraisa un palielina pēdas iekšējo malu (nomāc) un veicina locītavas locītavas locīšanu.
Tests, lai noteiktu aizmugurējā stilba kaula muskuļa stiprumu: subjekts atrodas gludā stāvoklī ar iztaisnotu apakšējo ekstremitāšu, saliek to pie potītes locītavas un vienlaicīgi rada un paceļ pēdas iekšējo malu; Eksaminētājs izturas pret šo kustību un smaida līgto muskuļu un tensed cīpslu.
Ilgais pirkstu līkums saliek pēdas naglās II - V nagus.
Tests pirkstu garā līkuma stipruma noteikšanai: pacientam, kas tiek pārbaudīts gulēja stāvoklī, tiek ieteikts saliekt locītavas piektā pirksta locītavas distālo fanksiju; pētnieks apgrūtina šo kustību un saglabā tuvāko falansiju ar otru roku. Garais īkšķis līkumainais pēdas pirmais pirksts; tā funkcija tiek pārbaudīta līdzīgi.
Iekšējās papēža ādas zari, kas iedzīst papēža aizmugurējās daļas ādu un pakaļējās pēdas galu, no mugurkaula nerva nedaudz pārsniedz iekšējo potīti. Potītes locītavas līmenī tibiālā nerva galvenais stumbrs iziet cauri stingram osteofibrous tunelim - tarsalas kanālam. Šis kanāls ir slīpi uz leju un uz priekšu, informējot potītes zonu ar zoli, un tas ir sadalīts 2 stāvos: augšējais ir zalobozhkovy un apakšējais ir podlodyzhkovy. Augšējais stāvs ir ierobežots ārpus osteo-locītavas sienas. No iekšpuses augšējais stāvs tiek ierobežots ar iekšējo gredzena formu, kas veidojas no apakšējās kājas virspusējas un dziļas aponeurozes. Apakšējo stāvu ierobežo no ārpuses ar iekšpusi, no iekšpuses līdz radušajam īkšķa muskuļam, kas atrodas iekšējās gredzenveida saišu dublikātā. Tarsal kanālam ir divas atveres: augšējā un apakšējā. Caur kanālu šķērso aizmugurējā stilba kaula muskuļu cīpslas, pirkstu garais līkums un īss īkšķa līkums. Tas atrodas šķiedru apvalkā un ietver tibiālo nervu un aizmugurējo stilba artēriju ar tās satelītiem. Matu kanāla augšējā stāvā neirovaskulārais saišķis šķērso garās īkšķa deformācijas cīpslas. Nervs atrodas ārpus artērijas un aiz tās, un to projicē vienāds attālums no papēža cīpslas līdz iekšējās potītes aizmugurējai malai. Kanāla apakšējā stāvā neirovaskulārais saišķis atrodas blakus garās īkšķa cīpslas aizmugurējai virsmai. Šeit tibiālo nervu iedala terminālu zaros - iekšējos un ārējos plantāra nervos. Pirmie no tiem iedzivina pēdas iekšējās daļas un visu pirkstu phalanges ādu, I - III termināla dorsum un ceturtā pirksta iekšējo pusi, kā arī īsus pirkstu līkumus, kas liek otrā līdz piektā pirksta viduslīnijas, īsa pirksta, īsa locītavas, muskuļa, īsas līkumu, Abducent toe, un I un II ir tārpi līdzīgi muskuļi. Ārējais plantāra nervs piegādā kājas ārējās daļas ādu, visu pirkstu phalanges plantāro virsmu un gala Fangang V un dambja ceturtdaļu. Motoru šķiedras iedzīst zoles kvadrātveida muskuļus; līkumu veicina I-IV starpnozaru un II-IV tārpu līdzīgie muskuļi, muskuļi, kas noņem pēdas mazo pirkstu, un, daļēji, mazās kājas kājām. Papēža laukuma ādu virza iekšējais papēža nervs, kas stiepjas no kopējā tibiālā nerva stumbra, kas ir nedaudz augstāks par tarsal kanālu.
Ja tibiālā nerva kopējais stumbrs ir bojāts popliteal fossa, attīstās muskuļu paralīze un spēja saliekt apakšējo ekstremitāti potītes locītavā, kāju pirkstu locītavu locītavās, II pirksta vidējās falssijās un pirmās pirksta proksimālajā fanksī. Sakarā ar pēdu un pirkstu ekstraktu pastiprinošu kontrakciju, ko pārsteidza peronālās nervs, pēdas atrodas pagarinājuma pozīcijā (dorsālā deformācija); attīstās tā saucamā papēža kāja (pes calcaneus). Staigājot, pacients balstās uz papēdi, pacelšana uz pirksta nav iespējama. Starpkultūru un tārpu līdzīgo muskuļu atrofija noved pie kājas pirksta formas pirkstiem (galvenie faliļi tiek pagarināti locītavās, un vidējie un terminālie ir saliekti). Svins un spoku veidošana nav iespējama.
Ar tibiālās nerva sakāvi, tikai nelieli pēdas stumbra daļas muskuļi kļūst paralizēti zem zaru atzarojuma līdz teļa muskuļiem un garajiem pirkstu līkumiem.
Aktuālai šīs nervu bojājumu līmeņa diagnostikai svarīga ir jutīguma pārkāpuma zona. Jutīgās filiāles konsekventi atkāpjas no ādas ieaudzēšanas apakšējā kājas aizmugurējā virsmā (teļa vidējā ādas nerva - popliteal fossa), papēža ārējā virsma (mediālā un sānu papēža zari - apakšstilba apakšējā trešdaļā un potītes locītavas līmenī) (sānu atpakaļ) ādas nervu), uz pēdas un kāju pirkstu virsmas (I-V parastie plantārie digitālie nervi).
Ar tibiālā nerva sakāvi potītes locītavu līmenī un apakšējo jutekļu traucējumi ir lokalizēti tikai uz zoles.
Tibiālā nerva un tā zaru daļēja bojājuma gadījumā bieži rodas cēlonģisks sindroms. Sāpīgas sāpes sākas no apakšstilba aizmugures līdz zoles vidum. Ļoti sāpīgs pieskāriens pēdas plantārajā pusē, kas traucē staigāt. Pacients paļaujas tikai uz pēdas ārējo malu un kāju pirkstiem. Sāpes var izstarot visā apakšējā ekstremitātē un dramatiski pastiprināties ar vieglu pieskārienu jebkurai ādas daļai šajā ekstremitātē. Pacienti nevar staigāt, pat paļaujot uz kruķiem.
Bieži vien sāpes tiek kombinētas ar vazomotoriem, sekrēcijas un trofiskiem traucējumiem. Apakšējā kājas muguras un starpkultūru muskuļu muskuļu atrofija attīstās, tāpēc metatarsālie kauli skaidri izceļas uz pēdas aizmugures. Achilles un plantāra refleksi samazinās vai pazūd.
Ja tiek ietekmēti tibiālā nerva gala zari, dažreiz novēro refleksu kontrakciju skartajā ekstremitātē ar pietūkumu, ādas hiperestēziju un kāju kaulu osteoporozi.
Visbiežāk tibiālo nervu ietekas kanāla zonā ietekmē tuneļa (kompresijas-išēmijas) sindroma mehānisms.
Tarsa kanāla sindromā sākas sāpes. Visbiežāk tās jūtamas apakšstilba aizmugurējās daļās, bieži kāju pēdās un kāju pirkstos, retāk izstarojot augšstilbu. Novērota parestēzija uz pēdas un kāju pirkstu virsmas. Šeit bieži rodas nejutīguma sajūta un jutīguma samazināšanās tiek konstatēta ārējā un / vai iekšējā stara nerva un dažreiz ar papēža nervu apgādātajā zonā. Mazāk sastopami sensorie traucējumi ir mehāniskie traucējumi - mazu pēdu muskuļu parēze. Tajā pašā laikā pirkstu locīšana un atšķaidīšana ir apgrūtināta, un progresīvos gadījumos pēdu muskuļu atrofijas dēļ tas kļūst par ķērpju ķepu. Āda kļūst sausa un plāna. Tarsa kanāla sindroma gadījumā viegla sitiena vai pirkstu spiediena zona starp iekšējo potīti un Ahileja cīpslu izraisa parestēziju un sāpes pēdas plantārajā reģionā, pēdējo var sajust aizmugurējā stilba kaulā. Sāpīgas sajūtas rodas provocēšanas laikā un vienlaikus veido pēdas pagarinājumu, kā arī piespiežot pirmo pirkstu pretēji spēka iedarbībai.
Ar šo tuneļa sindromu sensori traucējumi papēža reģionā ir reti. Kājas un pēdas līkuma vājums, kā arī hipestēzija gar kājas ārējo ārējo virsmu - pazīmes, kas liecina par tibiālās nerva bojājumu virs sliedes kanāla līmeņa
Tibiālais nervs ir atbildīgs par pēdas muskuļu inervāciju. Sastāvdaļu audu iekaisuma bojājuma gadījumā rodas problēmas ar pēdas darbu: pacients nevar saliekt šo kājas daļu. Arī neiropātijas rezultātā attīstās intensīvs sāpju sindroms, un apakšējās ekstremitātes veido čūlas. Slimību ārstēšana ar tibio nerva bojājumiem ir atkarīga no cēloņiem un simptomiem, tiek veikta ar zāļu palīdzību un ķirurģisku iejaukšanos.
Sibīrijas nerva anatomijas izpratne, kur tā atrodas, ļauj noteikt simptomus, kas raksturīgi šīs ķermeņa daļas iekaisuma bojājumam. Pateicoties šīm zināšanām, ir iespējams izstrādāt pasākumus neirīta profilaksei.
Tibiālais nervs nāk no sēžas nerva un atrodas popliteal fossa. Turklāt tās šķiedras atrodas starp teļa muskuļu galviņām un sasniedz vidējo potīti. Šajā zonā tibiālais nervs atrodas blakus audiem, kas nodrošina kājas pirmās un otrās kājas līkumu. Teritorijā, kas atrodas blakus potītei un Achilas cīpslas ir tā aizmugurējā daļa, kas ir acīmredzama.
Izejot no šīs zonas, tibiālais nervs iet cauri tarsala kanālam, veidojot šeit blīvu pinumu ar tā paša nosaukuma artēriju. Beigās tas ir sadalīts vairākās nozarēs.
Tibiālais nervs veic šādas funkcijas:
Patiesībā tibiālais nervs nodrošina:
Sakarā ar to, ka sēžas nerva filiāles ir sasaistītas ar tibiālu, ar pirmo iespējamo šo funkciju pārkāpumu.
Neatkarīgi no stilba nerva neirīta kursa raksturlielumiem šādu faktoru ietekme biežāk izraisa tās bojājumus:
Bieži vien neirīts rodas pēc ilgas uzturēšanās vienā un tajā pašā stāvoklī, izraisot nervu šķiedru saspiešanu. Šis nosacījums ir raksturīgs cilvēkiem, kuri cieš no alkoholisma.
Viens no iespējamiem provocējošiem faktoriem ir stilba nerva demielinizējošā neiropātija, kurā ir bojāts nervu audu mielīna apvalks.
Ir iespējams patoloģiskā procesa rašanās fonā:
Neskatoties uz šādu daudzveidīgu cēloņsakarību sarakstu, vietējo šķiedru saspiešana ievainojumu dēļ, dažāda veida audzēji (audzēji, cistas utt.) Bieži noved pie tibio nerva bojājumiem.
Šādu patoloģisku procesu attīstības riska zonā ietilpst cilvēki, kas aktīvi iesaistīti sportā, kā arī pacienti ar lieko svaru. Neiropātija var rasties, bieži lietojot apavus ar plānu zoli.
Tibiālā nerva neiropātijas simptomu raksturu nosaka patoloģiskā procesa lokalizācija. Ja audi popliteal fossa tiek izspiesti, pacients zaudē spēju saliekt kāju, nevar pārvietot apakšējo ekstremitāšu kājas un stāvēt uz pirkstiem. Saistībā ar to gaita mainās: persona ierodas tikai uz papēža.
Teritorijās, kur tiek veikta iedzimšana, ir sāpju un jutekļu jutīguma pārkāpumi, kas atbilst tibiāla nervam (viena trešdaļa no stilba kaula, pirmie trīs pirksti). Ar šādu bojājumu laika gaitā attīstās muskuļu šķiedru atrofija, kas iet pa kājas aizmuguri un kāju. Kājām pret procesu fonu notiek kāpuma ķepa. Sasprindzināts stilba kaula nervs popliteal fossa izraisa Achilas cīpslas muskuļu refleksu samazināšanos.
Tibio nerva traumatiskajos bojājumos neiropātijas simptomi izpaužas kā:
Saspiežot tarsal kanālu (raksturīgs cilvēkiem, kas iesaistīti braukšanā), zolī ir sāpes degošs raksturs, kas bieži apstaro pie gastrocnemius muskuļa. Šī simptoma intensitāte parasti palielinās, kad persona stāv vai pārvietojas. Stiepļu kanāla saspiešana izraisa ādas apsārtumu kājas iekšpusē un ārējā pusē, kā arī nelielu sabiezējumu. Tajā pašā laikā nav traucēta apakšējo ekstremitāšu motora funkcija.
Ja stilba nerva iekaisuma simptomi ir lokalizēti mediālā nerva zonā, tiek konstatēta sāpīga sajūta un ādas jutīgums gar pēdas iekšējo malu un pirmajiem trim pirkstiem. Šī simptoma intensitāte palielinās ar spiedienu uz konkrētu punktu, kas atrodas netiālā kaula tuvumā.
Aptaukošanās apgrūtinātajiem cilvēkiem vai bieži valkājot papēžus, saspiešana notiek apgabalā, kur stilba nervs atšķiras no vairākām zariem. Šī iemesla dēļ ir sāpes, kas jūtamas no pēdas loka līdz otrā, trešā un ceturtā pirksta galiem.
Iekaisuma procesa lokalizācija papēža audos izraisa nejutīgumu vai paaugstinātu jutību šajā jomā. Ir arī intensīvas sāpes un goosebumps.
Tibiālā nerva neirīta diagnosticēšanā iesaistījās neirologs. Slimība tiek atklāta, apkopojot informāciju par pacienta pašreizējo stāvokli, saslimstību un vispārējo simptomu raksturu. Ir svarīgi noteikt, kas izraisīja neirītu, un šim nolūkam papildus tiek piešķirti:
Ja ir aizdomas par lūzumu un citas traumas sekas, tiek veikta radiogrāfija. Ja nepieciešams, tiek piešķirts medicīniskais diagnostikas bloks, kura ietvaros tiek ievadīta medikamenta problēma, ļaujot noteikt nervu šķiedras bojājumu apmēru.
Iekaisuma simptomi un ārstēšana tiek noteikti atkarībā no nervu šķiedras bojājuma cēloņiem un apjoma. Šajā sakarā stilba nerva neiralģija tiek apturēta ar dažādām metodēm.
Ja neiropātijas attīstības iemesls ir sistēmiska slimība, ārstēšana sākas ar tās likvidēšanu. Cukura diabēta gadījumā ieteicams pielāgot ikdienas diētu un nepieciešamības gadījumā lietot insulīna devas. Ar sakāvi pēdas (plakanas vai citas) vajadzētu atteikties no parastās kurpes par labu ortopēdijas.
Neatkarīgi no cēloņsakarības pazīmēm neiralģijas ārstēšanai izrakstīt B vitamīnus un nikotīnskābi, kas atjauno bojāto audu funkciju.
Vairumā gadījumu tibio nerva neirīta ārstēšana tiek veikta ar narkotiku palīdzību. Tajā pašā laikā, kā minēts iepriekš, zāles tiek izvēlētas, ņemot vērā sistēmiskas slimības, kas izraisīja iekaisumu, īpašības.
Ja ķermeņa infekcija ir novedusi pie tibio nerva sakāves, tiek noteiktas plašas vai šauras darbības spektra antibiotikas. Artikulāro patoloģiju gadījumā tiek parādīta īpašo struktūru valkāšana, kas samazina problēmu zonas mobilitāti.
Sāpju sindroms, ko izraisa nervu saspiešana, tiek labi kontrolēts, ievadot šķīdumu „Hidrokortisons”, „Diprospana” vai „Triamcinolons” bojājumu zonā kombinācijā ar lidokaīnu vai citiem vietējiem anestēzijas līdzekļiem.
Sakarā ar to, ka traucējumu impulsu vadīšana starp neironiem galvenokārt saistīta ar vielmaiņas ātruma samazināšanos un mikrocirkulāciju apakšējās ekstremitātēs, ar neirītu, ieteicams veikt injekcijas:
Šīs zāles tiek kombinētas ar perorālo alfa lipoīnskābi.
Progresīvos gadījumos, kad trofiskas čūlas ir radušās audu inervācijas samazināšanās dēļ, ārstēšanas shēmu papildina ar Actovegin vai Solcoseryl tipa reparanti. Šīs zāles stimulē ādas atjaunošanos.
Dažos gadījumos tiek izmantoti antiholīnerētera līdzekļi ("Ipidacrine"). Šīs grupas narkotikas nomāc nervu uzbudināmību. Intensīvu sāpju sindroma gadījumā tibiālās neiralģijas ārstēšana tiek veikta ar antidepresantu vai pretkrampju līdzekļu palīdzību.
Bieži vien konservatīvu pieeju papildina fizioterapijas metodes:
Šī procedūra atjauno muskuļu darbību un uzlabo impulsa vadītspēju.
Ķirurģiska iejaukšanās ir indicēta, ja nav nekādas ietekmes no konservatīvas terapijas vai nervu kompresijas, ko izraisa audzēji, adhēzijas vai lūzumi.
Ar šo slimību tiek parādīta masāža, ar kuru tiek paātrināta asins cirkulācija un samazināta iekaisuma procesa intensitāte. Līdzīgos nolūkos tiek izmantots vingrošanas terapijas komplekss, kā rezultātā saglabājas arī problemātiskās ekstremitātes mobilitāte.
Vingrošana ar tibio nerva sakāvi tiek veikta ārsta uzraudzībā. Komplekso treniņu terapiju obligāti izstrādā speciālists, ņemot vērā pārkāpumu raksturu. Svarīgi ir nepārsniegt pieļaujamo fiziskās aktivitātes līmeni, pretējā gadījumā palielinās tibio nerva iekaisuma intensitāte. Katru vingrinājumu ieteicams veikt mērenā tempā, neveicot asas kustības.
Ar tibiālās nerva sakāvi ārstēšana ar tautas līdzekļiem tiek izmantota kā papildinājums tradicionālajai pieejai. Augu preparāti tiek izvēlēti, pamatojoties uz cēloņsakarību. Labs efekts neirīta gadījumā izpaužas, ja tiek izmantots kumelīšu novārījums. Šim augam ir pretiekaisuma iedarbība un nedaudz nomierina nervu sistēmu. Kumelīšu var izmantot tējas formā vai pievienot vannas istabai. Turklāt augu novārījums tiek izmantots kompresu veidā.
Ārstējot tibiālu nervu neiropātiju, ieteicams lietot liepu ziedu tinktūras, mātītes, baldriāna saknes. Lai mazinātu pacienta stāvokli, ir nepieciešams lietot ikdienas terapeitiskās vannas, pievienojot šos augus vai berzējot problemātiskās zonas ar tautas līdzekļiem. Pēc procedūrām, ir nepieciešams masāža un tad apstrādāt skarto zonu ar egles eļļu. Manipulācijas beigās vajadzētu sasildīt ekstremitāti.
Neatkarīgi no ārstēšanas metodes tautas aizsardzības līdzekļu izvēle ir jāsaskaņo ar ārstu. Tas ir saistīts ar to, ka dažās slimībās iepriekš minētās metodes ir kontrindicētas.
Tibiālā nerva neiropātijas prognoze ir labvēlīga agrīnai atklāšanai un efektīvai ārstēšanai. Būtībā slimība labi reaģē uz narkotiku korekciju. Tajā pašā laikā ir svarīgi, lai pacients nekavējoties saņemtu medicīnisko palīdzību un ievērotu visus medicīniskos ieteikumus. Progresīvos gadījumos neiropātijas gaita izraisa neatgriezeniskas sekas, kas izteiktas kā apakšējo kāju mobilitātes samazināšanās.
Visnopietnākās sekas rodas, ja iekaisuma process attīstās uz ģenētisko traucējumu fona vai to izraisa nopietni ekstremitāšu bojājumi, kuru dēļ nav iespējams pilnībā atjaunot visas ievainotās šķiedras.
Lai novērstu neiropātiju, ieteicams samazināt pārmērīgu fizisko aktivitāti. Tas īpaši attiecas uz pacientiem, kuriem bieži ir sāpes kājās. Šai personu grupai būtu regulāri jāveic apakškārtas aptauja nervu vadīšanas traucējumu agrīnai diagnosticēšanai.
Aptaukošanās pacientiem ir nepieciešams zaudēt svaru, koriģējot viņu ikdienas diētu. Līdzīgi ieteikumi tiek sniegti personām ar diabētu. Sievietēm, kas pastāvīgi valkā augstpapēžu kurpes, katru dienu jāturpina kājas un regulāri jādarbojas.
Lai novērstu neiropātiju, ir svarīgi arī novērst sistēmiskas slimības un savlaicīgi ārstēt infekcijas slimības.