Plecu lūzums ar pārvietojumu

Suverēnais lūzums ir kaulu audu viengabalainības pārkāpums subversijas līnijas un augšstilba kakla pamatnē. Traumas bieži vien ir saistītas ar blakus esošo mīksto audu bojājumiem un asiņošanu. Ir grūti ārstēt un prasa ilgu atveseļošanās periodu. Viena gūžas lūzums gados vecākiem cilvēkiem ir 4 reizes biežāka nekā cilvēkiem, kas jaunāki par 45 gadiem. Tas ir saistīts ar vecuma izmaiņām organismā, kā rezultātā samazinās kaulu blīvums (osteoporoze).

Klīniskais attēls

Pēc traumatologu un ortopēdu domām, ciskas kaula lūzums ar pārvietojumu ir mazāk bīstams nekā traumas, kas izraisa augšstilba kakla bojājumus. Laba asins pieplūde audiem apakšējās līnijas apgabalā veicina kaulu saplūšanu un ekstremitāšu atbalsta funkciju atjaunošanu. Tomēr kaitējums pēc 55 gadu vecuma ir pilns ar nopietnām komplikācijām, kas dažos gadījumos var izraisīt nāvi.

Ciskas kaula lūzums vienmēr ir saistīts ar smagu asiņošanu un sāpēm. Šādu simptomu rašanās dēļ pacienta stāvoklis strauji pasliktinās:

• plašas hematomas cirksnī;
• vidēji smagas un stipras sāpes;
• sekla elpošana;
• pazemināt asinsspiedienu;
• audu pietūkums;
• ādas cianoze;
• kājas vizuālais saīsinājums;
• drudzis stāvoklis;
• ārējā rotācija bojātajā daļā;
• šaušana gūžas locītavā kustības laikā.

Smaga asiņošana bieži izraisa hipotonisku krīzi un bradikardiju.

Pēc gūžas kaula lūzuma parādās „stumšanas papēža” sindroms, kurā pacients nevar patstāvīgi turēt ievainoto kāju taisnā stāvoklī. Visi šie simptomi liecina par gūžas locītavas vai blakus esošo kaulu struktūru bojājumiem. Šajā gadījumā ir nepieciešams nodrošināt cietušajam pirmo palīdzību un hospitalizēt viņu slimnīcā.

Cēloņi

Sākotnējais augšstilba kakla lūzums 82% gadījumu diagnosticēts cilvēkiem, kas vecāki par 55 gadiem. Tas ir saistīts ar vielmaiņas procesu pasliktināšanos organismā, kalcija izdalīšanos no audiem un palielinātu kaulu trauslumu. Lūzuma cēlonis ir: trieciens uz augšstilbu, kritums uz sāniem, traumas darba vietā, asa maiņa uz vienas kājas, ekstremitāšu pagriešana utt.

Eksperti identificē vairākus faktorus, kas palielina kaulu audu savainošanās varbūtību iesmu platībā:

• vitamīnu un minerālu trūkums;
• sistēmiska kaulu slimība;
• slikta uzturs;
• kaulu tuberkuloze;
• asinsrites traucējumi ekstremitātēs;
• grūtniecības un zīdīšanas periods;
• pārmērīgs vingrinājums;
• autoavārijas.

Saskaņā ar statistiku osteoporozes vai hipovitaminozes izraisītie patoloģiskie lūzumi ir 3 reizes biežāki nekā traumatiska ģenēzes gūžas bojājumi.

Gūžas lūzuma klasifikācija

Traumatoloģijā ir vismaz 5 gūžas traumu klasifikācijas. Saskaņā ar Evans piedāvāto sistēmu, ir divi muskuļu un skeleta sistēmas elementu lūzumu veidi:

1. Nestabili - nopietni ievainojumi ar būtisku kaitējumu kortikālajam slānim, novēršot šķelto kaulu normālu un ātru saplūšanu.
2. Stabils - lūzumi, ko raksturo nenozīmīgs kortikālā slāņa integritātes pārkāpums, kā rezultātā ir iespējams panākt kaulu stabilitāti fragmentu redukcijas gadījumā.

Pēc bojājumu rakstura un lokalizācijas tiek atdalīti šādi lūzumu veidi:

• Neinjicējams ne-apgriezts - reta trauma, ko raksturo kakla-diafīzes leņķa palielināšanās vai samazināšanās.
• Intertrochanter, kas ir ietekmēts bez pārvietošanas, ir ekstrapapulārs integritātes traucējums, kas rodas starp mazajiem un lielajiem iesmiņiem.
• Suverēni ietekmēja - izpaužas, saspiežot spļaut un mainot dzemdes kakla diafragmas leņķi.
• Sterilizācija ietekmēja bez pārvietošanās - gūžas traumas subversion līnijas zonā.
• Palīgviela, kas nav vakcinēta, - kaulu bojājums, mainoties kakla diaphysis leņķim.
• Augsnes stāvoklis, kas ietekmēts bez pārvietošanās - ievainojums ar tinumu bojājuma līniju, kakla leņķis nav traucēts.
• Nepietiekama diafīze ir gūžas lūzums ar kaulu fragmentu veidošanos, jo kaulā parādās stiklveida plaisa.

Atkarībā no traumas atrašanās vietas iedalās divos veidos: kreisās un labās kājas augšstilba locītavas lūzums. Saskaņā ar praktiskiem novērojumiem tos ir grūti ārstēt vairāku kaulu fragmentu veidošanās gadījumā. Atsevišķi ietekmētiem lūzumiem ir nepieciešams ilgs atveseļošanās periods, piemēram, 76% gadījumu šādām traumām ir nelabvēlīga prognoze.

Simptomoloģija

Gūžas bojājumi lielo un mazo iesmu platībās izraisa sāpes un zilumus traumas vietā. Ciskas kaula pagrieziena lūzumam ir pievienots uzlīmējošs papēža simptoms: gulēja stāvoklī, cietušais nevar pacelt papēdi no gultas. Ja pacients mēģina uzlocīt uz sāpēm, tas izraisa sāpju saasināšanos.

Ciskas kaula lūzuma gadījumā, ir bojājumi vēnām un artērijām, kā rezultātā cirkšņu zonā izveidojas zilumi. Asiņošana izraisa asins plūsmas pasliktināšanos virspusējos audos, izraisot ādas zilumu.

Gadījumā, ja gūžas locītavu lūzums ir ietekmēts, ievainotā persona var uzlocīt uz ievainoto kāju, bet, ja ārsts dodas uz ārstu nepareizā laikā, bojājuma zonā parādās plaša pietūkums un pietūkums.

Pirmā palīdzība

Ja uz mājas ir iespējams izsaukt ātrās palīdzības brigādi, labāk nav traucēt cietušo - ķermeņa stāvokļa maiņa, nenosakot kakla kāju, ir saistīta ar kaulu fragmentu atšķirībām un veselības pasliktināšanos. Ja pacients ir jāpārvadā patstāvīgi, starteri, jums ir jāapstiprina ievainotā kāja:

1. Uzklājiet divas riepas: vienu no nepatikšanas laukuma no vidukļa līdz papēžam un otro - no iekšpuses no cirkšņa līdz kājām.
2. Ar pārsēju palīdzību nostipriniet oderējumu ceļa locītavas un muguras lejasdaļā.
3. Lai izvairītos no sāpīga šoka rašanās, dodiet cietušajam analgētisku līdzekli iekšķīgai lietošanai vai dodiet anestēzijas injekciju augšstilba laukumam.
4. Ja jums ir aizdomas par iekšējo asiņošanu, bojājumu vietā pievienojiet ledus maisu.

Kā riepu var izmantot garas plāksnes vai metāla līstes, kas nodrošinātu ne tikai fiksāciju, bet arī vienlaicīgu ekstremitātes izstiepšanu. Pacientam ir nepieciešams ļoti uzmanīgi transportēt bez nevajadzīgas kratīšanas, jo tas var izraisīt fragmentu atdalīšanos un to iekļūšanu mīkstajos audos.

Diagnostika

Gūžas kaula lūzumu ir iespējams diagnosticēt, pamatojoties uz fizisko un palpācijas izmeklēšanu. Noteikt traumu veidu un kaulu fragmentu lokalizāciju ir iespējams tikai ar aparatūras diagnostikas palīdzību:

• radiogrāfiskā izmeklēšana;
• datortomogrāfija;
• asinsvadu angiogrāfija (ar asiņošanu).

CT un MRI tiek izmantoti, ja rentgenogrāfija nesniedz visaptverošu informāciju par kaulu bojājumu raksturu.

Ārstēšana

Gūžas kaula lūzums neapdraud jaunu pacientu dzīvi, jo kaulu audi ir ļoti reparatīvi. Pacienti, kas vecāki par 55 gadiem, cieš no lielākas traumas komplikāciju augsta riska dēļ. Sakarā ar labu asins piegādi kauliem, ko veic kuģi, kas iet cauri periosteum, reģenerācijas process aizņem relatīvi maz laika.

Konservatīva terapija

Atpūtas aktivitāšu ilgums pacientiem līdz 40 gadu vecumam ir vidēji 4-5 mēneši, bet vecāka gadagājuma cilvēkiem - 1,5-2 reizes ilgāk. Protocteriāla gūžas kaula lūzuma ārstēšana bez operācijas ietver ievainoto ekstremitāšu ģipša un skeleta vilces uzlikšanu ar svaru no 7 kg līdz 10 kg. Ar pareizu kaulu fragmentu stāvokli un to ātru saplūšanu rehabilitācija ilgst ne vairāk kā 8-10 nedēļas.

Konservatīvā ārstēšana ietver tādu zāļu lietošanu, kas veicina augšstilba integritātes ātru atjaunošanu un saistīto simptomu novēršanu. Visbiežāk ārstēšanas shēma ietver:

• pretsāpju līdzekļi;
• konditori;
• antieksudatīvi līdzekļi;
• vitamīnu un minerālvielu piedevas.

Gados vecāki cilvēki nepanes iedzītus gūžas lūzumus sakarā ar spiediena čūlu un sastrēguma pneimonijas attīstību. Šādiem pacientiem nepieciešama papildu aprūpe un savlaicīga fizioterapijas gaita.

Ķirurģiska ārstēšana

Visefektīvākā gūžas kaula lūzumu ārstēšanas metode ir operācija. Operācijas laikā kaulu fragmenti tiek piestiprināti ar metāla plāksnēm un tapām, kuru dēļ paātrinās audu reģenerācijas process. Ķirurģiskā ārstēšana paātrina atveseļošanās periodu, kā rezultātā pacienta fiziskā aktivitāte atsākas 7-10 dienas pēc ķirurģiskās iejaukšanās.

Komplikācijas, lietojot skrūves

7% gadījumu kaulu fragmentu fiksēšana ar plākšņu un tapu palīdzību rada nevēlamas sekas. Pacientiem pēc 55 gadiem var rasties metāla fiksatoru un kaulu puves noraidīšana to piestiprināšanas vietās.

Tāpēc eksperti neiesaka ķirurģisku iejaukšanos šādu kontrindikāciju klātbūtnē:

• strutaini procesi augšstilbā;
• cukura diabēts;
• osteomielīts;
• kaulu tuberkuloze;
• sirds mazspēja.

Dažas neiroloģiskas patoloģijas arī palielina skrūvju atgrūšanas risku, tāpēc pacientiem pirms operācijas jāveic visaptveroša pārbaude.

Rehabilitācija

Pēc zvanu veidošanās lūzuma jomā pacientiem tiek noteiktas vairākas medicīniskas procedūras, kuru mērķis ir uzlabot asins piegādi ievainotajai ekstremitātei un palielināt skeleta muskuļu tonusu. Mēneša laikā ir ieteicams izkļūt no gultas ar palīdzību. Pārvietošanās laikā, lai samazinātu ievainotās kājas slodzi, jāizmanto kruķi.

Kā valkāt ģipsi

Ja nav sarežģījumu, apmetums tiek uzklāts uz 1,5 līdz 2 mēnešiem. Tajā pašā laikā pacientam ir jābūt uz skeleta vilces, kas novērš nepareizu fragmentu saplūšanu.

Jauda

Visā rehabilitācijas periodā pacientiem stingri jāievēro terapeitiskā diēta, nodrošinot organismā vitamīnu un mikroelementu aizstāšanu, kas stimulē audu reģenerāciju. Lai paātrinātu atgūšanas procesu gūžas lūzumā, ieteicams iekļaut šādus produktus izvēlnē:

• neapstrādāts olu dzeltenums;
• aspika;
• fermentēti piena produkti;
• jūras veltes;
• valrieksti;
• brokoļi;
• jāņogu;
• kartupeļi;
• zivju eļļa.

Rehabilitologi neiesaka dzert kafiju, taukainus ēdienus, gāzētos dzērienus un alkoholu, jo tie kavē osteoklastu un kondrocītu sintēzi.

Zāļu lietošana

Gūžas kaula lūzuma gadījumā pacientiem tiek nozīmētas zāles ar augstu kalcija saturu, kas paātrina kaulu mineralizāciju un ekstremitāšu motora funkciju atjaunošanu:

• Calcemin;
• Calcemin Silver;
• Feminex kalcijs;
• "Osteogenons";
• "Kalcijs D3-Nicomed".

Lietojot zāles, stingri jāievēro ārsta noteiktā deva, jo hiperkalciēmija var izraisīt komplikācijas.

Vingrošanas terapija un masāža

Lai sasniegtu vēlamos terapeitiskos rezultātus, pacientiem tiek veikta fizioterapijas un manuālas terapijas gaita. Speciālo vingrinājumu komplekss ir vērsts uz gūžas un ceļa locītavu attīstību, skeleta muskuļu stiprināšanu, limfodrenāžas normalizāciju no apakšējām ekstremitātēm utt.

Pirmajā mēnesī pēc traumas gūžas masāžas terapiju veic tikai speciālists. Mīksto audu mīcīšana veicina asinsrites atjaunošanos un bojātu kuģu agrīnu atjaunošanos.

Fizioterapija

Gūžas kaula lūzumu fizioterapijas ārstēšana ļauj pacientiem paātrināt rehabilitācijas procesu un atjaunot ievainoto ekstremitāšu mobilitāti. Lai uzlabotu kaulu un mīksto audu stāvokli, var izmantot:

• elektroforēze;
• myostimulācija;
• lāzerterapija;
• magnētiskā terapija;
• akupunktūra;
• amplipulsa terapija.

Fizikālās ārstēšanas metodes palielina farmakoterapijas efektivitāti un labvēlīgi ietekmē augšstilba un apakšstilba muskuļu tonusu.

Profilakse

Ir iespējams novērst ne-traumatiskus gūžas lūzumus gadījumos, kad tiek diagnosticēta un ārstēta slimība, kas izraisa kaulu audu stipruma samazināšanos. Vairumā gadījumu problēma rodas osteoporozes slimniekiem. Lai izslēgtu tās izstrādi, jums:

• patērē pārtikas produktus ar kalciju;
• ņem vitamīnu un minerālu kompleksus;
• spēlēt sportu vai vingrošanu;
• valkāt ērtus ortopēdiskos apavus;
• izvairīties no pārmērīgām slodzēm;
• laiks, lai ārstētu locītavu slimības.

Ciskas kaula griezums ir kaula integritātes pārkāpums sēžas un augšstilba kakla pamatnē. Traumas izpaužas kā stipras sāpes, asiņošana un ekstremitāšu kustības traucējumi. Lūzumu ārstēšana ietver ievainotās kājas, kalcija papildināšanas un operācijas imobilizāciju, lai fiksētu kaulu fragmentus. Lai paātrinātu rehabilitācijas periodu, pacientiem tiek noteikts fizioterapijas kurss, terapeitiskā masāža un fizioterapija.

Gūžas lūzums

Ciskas kaula lūzums ir augšstilba kaula lūzums zonā starp starpsvītroto līniju un augšstilba kakla pamatni. Tas rodas, nokrītot uz sāniem vai apgriežot apakšējo ekstremitāti. Jauniem un vidējiem vecākiem vīriešiem ir lielāka iespēja ciest vecāka gadagājuma cilvēku vidū. Patoloģija izpaužas kā sāpes, ievērojams pietūkums un asiņošana bojājumu jomā. Uzticība nav iespējama. Radiogrāfijas rezultāti ir noteicošie faktori traumu diagnosticēšanā, dažkārt arī MRI un CT. Ārstēšana ir konservatīva (skeleta vilce, ģipsis) vai operatīva (atklāta osteosintēze).

Gūžas lūzums

Sākotnējais gūžas lūzums ir smaga traumatiska trauma. Veidojas rudenī, vismaz - kad šķērso galu. Vecāka gadagājuma cilvēkiem tas parasti ir neliela mājsaimniecības vai ielu bojājumu rezultāts. Jauniešiem parasti notiek augsta enerģētiskā iedarbība. Aptuveni 15% pacientu ir 20-50 gadus veci cilvēki, aptuveni 15% vairāk - cilvēki vecumā no 51 līdz 60 gadiem un aptuveni 70% - vecāki par 60 gadiem. Darba vecumā vīriešiem bieži rodas prostatas lūzumi, vecāka gadagājuma cilvēki - sievietes 7 reizes biežāk nekā vīrieši. Šīs patoloģijas ārstēšanā nodarbojas traumatoloģijas un ortopēdijas speciālisti.

Uzskata, ka gūžas kaula lūzums ir labvēlīgāks kaitējums salīdzinājumā ar augšstilba kakla lūzumu, jo ar šādu traumu ir iespējama neatkarīga saplūšana (kakla lūzumiem, saplūšana nenotiek, jo fragmenti ir nepietiekami nodrošināti asinīs). Tomēr šāds smags ievainojums vecumā ir liels apdraudējums pat ar labām izredzēm izārstēt. Ilgstoša nestabilitāte bieži izraisa nopietnu komplikāciju attīstību, jau pastāvošu hronisku slimību saasināšanos un var izraisīt letālu iznākumu. Tādēļ ārstēšanas taktikas izvēle, ņemot vērā pacienta stāvokli un vecumu, šajā gadījumā ir ne mazāk svarīga nekā gūžas kaula lūzumiem gados vecākiem cilvēkiem.

Gūžas intersticiālo lūzumu klasifikācija

Ir 7 dažādi starpdziedzeru un starpdziedzeru lūzumu veidi (abi bojājumi notiek ar tādiem pašiem simptomiem un tiek ārstēti saskaņā ar līdzīgu shēmu, tāpēc tos ārstē vienā grupā):

• 1. tips - intertrokanterisks trieciens, kas neietekmēts vai ar nelielu pārvietojumu. Lūzumu līnija iziet ārpus locītavas kapsulas, kakla diafragmas leņķis ir normāls vai tuvs normālam.
• 2. tips - intertrokānterisks, neietekmēts lūzums ar ievērojamu pārvietojumu. Dzemdes kakla-diafūzijas leņķis ir bojāts. Rodas reti.
• 3 tips - pertroctile ietekmētais lūzums bez būtiskas pārvietošanas. Dzemdes kakla diafragmas leņķis ir normāls vai tuvs normālam.
• 4. tips - pertrochanteric ietekmētais lūzums ar ievērojamu pārvietošanos. To var papildināt ar lielu iesmiņa saspiešanu. Dzemdes kakla-diafūzijas leņķis ir bojāts. Bieži sastopami bojājumi.
• 5. tips - pertroktils, kas nav triecienizturīgs lūzums ar ievērojamu pārvietojumu. Dzemdes kakla-diafūzijas leņķis ir bojāts.
• 6. tips - pertroktils bez triecieniem, bez būtiskas pārvietošanas. Lūzuma līnija bieži ir spirālveida. Dzemdes kakla-diafūzijas leņķis ir saglabāts. Bojājumi ir reti.
• 7. tips - transvertāls-diaphyseal lūzums ar izteiktu pārvietojumu. Spirālveida lūzuma līnija. Bieži veidojas vairāki fragmenti. Dzemdes kakla diaphysial leņķis ir tuvu normālam.

Gūžas intersticiālo lūzumu simptomi un diagnoze

Simptomātikā šādi bojājumi atgādina gūžas kaula lūzumus, bet visas traumas pazīmes ir izteiktākas. Intensīva sāpju sindroms, kas rada iespaidu par smagākiem bojājumiem. Ir izteikta tūska, locītavas hematomas zonā tiek konstatēta bieži sastopama augšstilba. Pēdu pagriež kāju uz āru, pacients nevar patstāvīgi to nogādāt pareizajā pozīcijā, tāpat kā tas nevar pacelt iztaisnoto kāju.

Sāpīga ir locītavas sajūta un piespiešana spļaut. Ar gaismu pieskaroties pie papēža, sāpju rašanās vietā rodas sāpes. Kāju var nedaudz saīsināt. Galīgo diagnozi nosaka, pamatojoties uz gūžas rentgenstaru datiem. Nepietiekami skaidra rentgena attēla gadījumā (parasti notiek, ievietojot fragmentus) papildus tiek izmantots gūžas locītavas CT. Aptaujas un pārbaudes laikā ārsts rūpīgi noskaidro, kādas hroniskas slimības pacients cieš, jo tas var ietekmēt ārstēšanas taktikas izvēli. Somatiskās patoloģijas klātbūtnē traumatologs aicina konsultēties ar dažādiem speciālistiem: pulmonologu, kardiologu, neirologu, gastroenterologu utt.

Gūžas intersticiālo lūzumu pirmā palīdzība un ārstēšana

Ja ir iespējams izsaukt neatliekamo palīdzību, labāk nav pieskarties ievainotajai personai - aktīvās kustības bez iepriekšējas cietušās ekstremācijas fiksācijas var izraisīt fragmentu atdalīšanu un padarīt kaitējumu sliktāku. Ja nav iespējams piezvanīt uz speciālistiem un pacients ir jātransportē pašam, vispirms jāapstiprina locītava ar garu klāja vai plankumu, kas sasniedz padusē. Dēlis ir piestiprināts pie ekstremitātēm un ķermenim vēderā un krūtīs. Cietušajam tiek piešķirts pretsāpju līdzeklis, un to uzmanīgi transportē guļus stāvoklī.

Specializētā pirmās palīdzības sniegšana apgrieztu gūžas kaula lūzumu gadījumā ietver narkotisko pretsāpju un imobilizācijas intramuskulāru injekciju, izmantojot speciālu šķembu, kas ļauj vienlaicīgi fiksēt un pagarināt ekstremitāti. Pārvadājumi tiek veikti ļoti uzmanīgi, lai bremzēšanas un paātrinājuma laikā kratot vai „saraustot” neizraisītu fragmentu pārvietošanos. Ārstēšana notiek traumas slimnīcā.

Pacientiem, kuriem nav smaga somatiska patoloģija, rodas skeleta vilce. Slodzes svars ir atkarīgs no muskuļu attīstības pakāpes. Ārstējot vecāka gadagājuma pacientus, viņi parasti sākas ar 3-4 kg, un pēc tam pakāpeniski palielina slodzi līdz 5-6 kg, līdz saskaņā ar atkārtotas rentgenogrāfijas datiem nav iespējams apstiprināt pareizu fragmentu stāvokli. Jaunākiem pacientiem var izmantot smagākas slodzes. Izstiepšanās ilgums ir no 1,5 līdz 2 mēnešiem. Pēc primārā kalusa veidošanās vilces tiek noņemtas, pacienti tiek ievietoti apmetumā vēl uz 3 mēnešiem, un viņiem ir atļauts staigāt ar kruķiem.

Ārstējot vecāka gadagājuma pacientus ar gūžas locītavas lūzumiem, viņi cenšas ierobežot stiepšanās periodu līdz sešām nedēļām, pēc tam vēl divas nedēļas ievietot derotāciju, - šī taktika ļauj mums aktivizēt pacientus agrāk un samazināt komplikāciju iespējamību. Ar lēnu saķeri ir iespējams uzlikt skeleta vilcienu uz 2 mēnešiem, un derotāciju uz 1 mēnesi. Pilnīgas atveseļošanās termiņš vidēji ir 4-5 mēneši, lēna saķere - līdz sešiem mēnešiem vai ilgāk.

Gados vecāki pacienti ar smagām somatiskām slimībām nepanes ilgtermiņa kustību. Viņi bieži veido bedsores, attīstās stagnējoša pneimonija, urīnceļu infekcijas utt. Ir iespējama hroniska sirds mazspēja un progresēšana. Tāpēc, neraugoties uz traumas smagumu un pacienta vecumu, šādos gadījumos tiek izvēlēta ķirurģiska ārstēšana - operācijas risks ir zemāks nekā komplikāciju risks konservatīvas terapijas laikā.

Ķirurģiskā taktika tiek noteikta, ņemot vērā pacienta vecumu un stāvokli. Veseliem jauniem pacientiem parasti tiek veikta operācija ar atvērto piekļuvi: skewers platība ir pakļauta, fragmenti tiek fiksēti ar trīs asmeņu naglu, un kaula augšpusē tiek novietota leņķa plāksne. Dažreiz viņi izmanto kombinētas noņemamas struktūras, kas vienlaikus nodrošina kaulu un intraosseous fiksāciju. Dažiem lūzumiem pietiek ar vienu naglu vai vienu plāksni.

Vecāka gadagājuma pacientu ārstēšanā ir jācenšas samazināt operacionālo risku, tāpēc šādos gadījumos bieži tiek izvēlēta maza iespēja - pin fiksācija ar nelielu griezumu. Kontakta ievietošanas precizitāte un pareiza fragmentu stāvokļa saglabāšana tiek kontrolēta, izmantojot rentgena iekārtas. Pēc tam viegla imobilizācija tiek veikta ar derotācijas bagāžnieku, pēc šuvju noņemšanas pacients tiek pacelts uz kruķiem un tiek veikti rehabilitācijas pasākumi.

Sarežģītākajos gadījumos, kad pacienta stāvoklis neļauj izmantot abas iepriekš minētās ārstēšanas metodes (skeleta vilces un ķirurģiskās operācijas), pacientam nekavējoties tiek piemērota bloķēšanas palaišana. Šī taktika nodrošina fragmentu adhēziju nedaudz nepareizā stāvoklī (pēc ārstēšanas beigām, ekstremitāšu saīsināšanu, spīdumu utt.), Bet tas ievērojami atvieglo aprūpi, ļauj aktivizēt pacientu no pirmajām dienām un mazināt komplikāciju risku.

Pazīmes un galvenās procedūras gūžas lūzumam

Ciskas kaula traumas rodas diezgan bieži, bet viens no smagākajiem un smagākajiem ievainojumiem ir ciskas kaula lūzums. Ar šādu bojājumu ir bojāta daļa kaulu audu, kas savieno augšstilba kaklu un tās priekšgala daļu. Turklāt mīkstie audi cieš, bojājumu zonā ir ievērojams asins zudums. Ārsti atzīmē, ka pertrokteriāls gūžas lūzums tiek diagnosticēts vidēji pa vienam no pieciem cilvēkiem, kas nonākuši traumas nodaļā ar ekstremitāšu lūzumu, un lielākā daļa šādu upuru ir vecāka gadagājuma cilvēki. Ja mēs runājam par kaitējuma dzimuma iezīmēm, tad vīrieši biežāk tiek pakļauti šim kaitējumam, bet sievietēm nobriedušā vecumā, bet cilvēkiem vecumā līdz 50 gadiem kaulu dzīšanas process lūzumos notiek daudz ātrāk, un rehabilitācija ir īsāka.

Iespējamie bojājumu cēloņi

Femorālās kaulu kaulu lūzumi var rasties šādu iemeslu dēļ:

• hipokalcēmija, ko izraisa dažu zāļu uzņemšana, vairogdziedzera patoloģijas, magnija deficīts, hroniska nieru mazspēja utt.;
• nelīdzsvarots uzturs (piena produktu un olbaltumvielu uztura trūkums, sezonāls vitamīnu deficīts);
• kaulu sistēmas slimības, kas izraisa trauslus kaulus (piemēram, kaulu tuberkulozi);
• satiksmes negadījumi;
• personas krišana no ievērojama augstuma līdz augšstilbam;
• kāju griešanās efekts - mobilitāte slīpā zonā ar fiksētu apakšējo daļu;
• osteoporoze (samazināts kaulu blīvums);
• trieciena spēks, ko pielieto projekcijā uz lielo spazi;
• grūtniecība (kalcija pārdale mātes organismā augļa labā);
• dabiska novecošana, kā rezultātā kalcija tiek izskalota no kauliem, un tie kļūst trausli.

Dažādu lūzumu šķirnes

Medicīnā ir vairākas pieejas, lai klasificētu ciskas kaula bojājumus. Attiecībā uz apgrieztiem lūzumiem ir izstrādāta tā sauktā Evans tabula, saskaņā ar kuru tie ir sadalīti stabilā un nestabilā.

1. Stabils - ar šāda veida traumām ciskas kauls ir minimāli bojāts. Tas ļauj pārkārtot kaulus, pārvietojot tos, parasti šādas procedūras notiek bez sekām.
2. Nestabils - šādu lūzumu sarežģī kortikālā slāņa bojājumi, kā rezultātā ir ļoti grūti audzēt kaulu fragmentus, pozitīvs terapijas rezultāts nav garantēts. Piemēram, kaulu bojājums ar slīpu slīpu līniju tiek uzskatīts par tādu, kas ir nestabils, sarežģīts un atcelts.

Pastāv arī cita klasifikācija, kurā teikts, ka ir apgāšanās traumas:

• neietekmē kaulu fragmentu pārvietošana;
• ietekmēja;
• nav ietekmēta bez pārvietošanas;
• neietekmējot, kopā ar pārvietošanu;
• diaphyseal ar ievērojamu kaulu fragmentu pārvietošanos;
• starpskanteriska augšstilba kaula lūzums - starp lielajiem un mazajiem iesmiņiem.

Tradicionāli ciskas kaula lūzums ir sadalīts atklātā un slēgtā. Slēgts lūzums ir vieglāk panesams un neapdraud pacienta dzīvi, un ar atklātiem ievainojumiem cietušajiem var būt ievērojams asins zudums.

Raksturīgas izpausmes

Pertrokteriālā lūzuma simptomi daudzējādā ziņā ir līdzīgi augšstilba kaula lūzumam. Kad ekstremitāte ir bojāta, tā uzņemas nedabisku stāvokli, un, ja kauli ir pārvietoti, tad viena kāja izskatās skaidri īsāka nekā otra. Raksturīgs simptoms ir pazīme "iestrēdzis papēža" - šajā gadījumā pacients nevar turēt kāju un pacelt to no grīdas.

Starpkultūru lūzuma rezultātā cilvēks jūtas asas sāpes skartajā zonā, viņš nevar pārvietot kāju, un visi mēģinājumi to pārvietot izraisa sāpes. Ar slēgtiem lūzumiem traumas vietā ir hematoma, audi uzbriest. Ja lūzums ir atvērts, raksturīga iezīme ir mīksto audu plīsums, masveida asiņošana, kaulu fragments ir redzams caur brūces virsmu. Smagus simptomus izraisa radzenes diafragmas lūzums, ko izraisa liels asins zudums: pacienta āda kļūst gaiša, seja ir pārklāta ar aukstu sviedru, elpa kļūst sekla, spiediens pazeminās, pulss var tikko justies, pacients ir drudzis, viņa stāvoklis ir drudzis, viņa stāvoklis ir drudzis, viņa stāvoklis ir drudzis, viņa stāvoklis ir drūms. Jebkura pēdas kustība var izraisīt spēcīgu sāpju uzbrukumu un izraisīt samaņas zudumu.

Diagnostikas metodes

Pertrokhanteriskā lūzuma primārā diagnoze ir ekstremitāšu pārbaude un palpācija. Transportējot pacientu uz medicīnas iestādi, nevajadzētu mēģināt pārvietot kāju no ekstremitātes sākotnējās pozīcijas, kā rezultātā var tikt ievainoti. Tas ne tikai novērsīs gūžas kaula lūzuma diagnozi, bet var izraisīt kaulu fragmentu kustību dobumā. Bieži vien tas ir nepareizas darbības, kas tiek veiktas uz apakšējās ekstremitātes pirmajos brīžos pēc traumas, var izraisīt pacienta turpmāku invaliditāti.

Galīgā diagnoze tiek veikta saskaņā ar rentgenstaru pētījuma rezultātiem, kur var skaidri redzēt kaulu bojājuma pakāpi. Ja ir aizdomas par splinterētu triecienu, ārsts papildus veiks CT skenēšanu, jo dziļi fragmenti uz rentgena attēla var nebūt konstatēti.

Galvenās ārstēšanas iespējas

Terapeitiskā lūzuma ārstēšanā terapijas izvēli nosaka tikai kaitējuma veids. Tradicionāli šādu traumu ārstēšanai ir divas pieejas - konservatīvas un ķirurģiskas. Pēc katras no tām ir nepieciešama rehabilitācija.

Konservatīvā metode ļauj jums bez operācijām ārstēt nekomplicētus starpdziedzeru lūzumus, bet pat šāda ārstēšana nozīmē pacienta ilgu uzturēšanos klīnikā. Ar konservatīvas terapijas palīdzību ir iespējams labot ietekmētos lūzumus, ja sāpju sindroms ir vidēji spēcīgs, kā arī slēgts ciskas kaula lūzums ar pārvietojumu. Pacients tiek pakļauts ievainotās kājas pagarinājumam, un tas ir pilnīgi imobilizēts uz ilgu laiku, liejot. Būt vidēji smagiem ievainojumiem var būt aptuveni 5 mēneši, un, ja gūžas locītavas lūzums ir sarežģīts un kauli nav labi kopā, tad ārstēšana tiek pagarināta vēl uz citu periodu. Vecākiem cilvēkiem viņi cenšas mazināt skeleta stiepšanās laiku, kurā ķermenim jābūt horizontālā stāvoklī, un šo posmu pavadīt ne ilgāk kā 8 nedēļas. Nākamajā posmā gūžas lūzums vecāka gadagājuma cilvēkiem ir saskaņots ar aproces pagarinājumu, ja pacienta veselības stāvokļa dēļ ir atļauta tikai šāda procedūra. Kopējais ārstēšanas laiks gados vecākiem cilvēkiem sākas sešos mēnešos, kura laikā ārsts ļauj pacientiem staigāt ar kruķiem.

Konservatīva ārstēšana nav piemērota dažiem pertangulāro lūzumu gadījumiem, tāpēc ārsti izmanto ķirurģisku iejaukšanos. Piemēram, operācijas veic gados vecāki cilvēki, jo tie ilgstoši nevar palikt guļus stāvoklī, jo pastāv hroniskas slimības gaitas paasināšanās.

Operācijas galvenais mērķis ir nostiprināt kaulu fragmentus un ievietot fragmentus vietā. Kaula integritāte tiek atjaunota, izmantojot īpašus nagus, skrūves vai plāksnes, kas kopā tur kaulu daļas. Pēc operācijas ekstremizācija nav nepieciešama. Atkarībā no procedūras rezultātiem šādi pacienti pēc 3 nedēļām stāv uz ievainotās kājas un pārvietojas uz kruķiem. Plāksnes un skrūves uzņem lielu daļu kravas, tāpēc rehabilitācija ir diezgan ātra un efektīva.

Neskatoties uz acīmredzamo vieglumu ar ķirurģisko iejaukšanos, tam ir vairākas kontrindikācijas. Tādējādi operācija netiek veikta cilvēkiem ar smagām hroniskām slimībām: sirds defektiem, nieru vai sirds mazspēju, diabētu, aterosklerozi, tromboflebītu un podagru.

Gūžas kaula lūzums, kura ārstēšana ir organizēta nepareizi vai savlaicīgi, var negatīvi ietekmēt: augšstilba galvas nekrozi, vēnu trombozi, artrozi un viltus locītavu veidošanos. Komplikācijas var rasties, ja:

• ir kaulu slimības, kas traucē kaulu saplūšanu;
• vācot kaulu fragmentus, tie tiek uzstādīti nepareizi;
• nepietiekama kaulu fragmentu saspiešana;
• vāji veidojies sūkļveida audi kaulu uzkrāšanās zonā.

Ir gandrīz neiespējami prognozēt komplikācijas, bet ārsti var tos novērst ar laiku, veicot atkārtotu iejaukšanos.

Intersticiāla gūžas lūzuma simptomi un ārstēšana

Lielākais cauruļveida kaulu cilvēka skelets ir augšstilba. Tas uzņem lielu slodzi un ir viegli bojāts. Kaula augšdaļas pārkāpums ir saņēmis nosaukumu pervertālā lūzuma dēļ. Kaulu lūzumi starp dzemdes kaklu un apakšējo līniju. Trauma ir īpaši bīstamas, ja gūžas locītavas lūzums ir izlīdzināts.

Šādu bojājumu iemesli ir daudzi. Spēcīgs trieciens, fizisks spiediens, kājas pagriešana - tas viss rada līdzīgus sarežģītus bojājumus. Šāda trauma klasifikācija ir sava veida, piemēram, „transporta traumas” gadījumā, ja jaunietis ir ievainots. Šis nosaukums radies tādēļ, ka avārijas dēļ bieži rodas lūzums.

Tas ir daudz bīstamāks vecāka gadagājuma cilvēkiem, jo ​​pensionāriem mazākais trieciens vai spiediens uz kājām ir pietiekams, lai radītu šādu kaitējumu. Tāpēc krišanas laikā ieteicams būt īpaši uzmanīgiem. Ar vecumu cilvēka ķermenis lēnāk metabolizējas, rodas hormonālas izmaiņas. Saskaņā ar statistiku 70% vecāka gadagājuma cilvēku ir ievainoti, un biežāk tā ir sievietes.

Gūžas kaula lūzuma neuzskata par bīstamu kaitējumu salīdzinājumā ar situāciju, kad notiek gūžas kaula lūzums, jo tas var augt kopā. Tomēr tas nav iemesls, lai ignorētu šādu kaitējumu. Agrīna ārstēšana palīdzēs izvairīties no daudzām nepatīkamām sekām.

Riska faktori

Kā jau minēts, visbiežāk vecāka gadagājuma cilvēkiem raksturīga traumas uz ciskas kaulu, jo kaulu vecums ir kļuvis trauslāks - kalcija izskalo. Protams, tas nav vienīgais iemesls. Ir vesela virkne varbūtēju risku, kas rada traumas.

Bubnovskis: „Lēts produkts Nr. 1, lai atjaunotu normālu locītavu asins piegādi. Palīdz ārstēt sasitumus un traumas. Muguras un locītavas būs līdzīgas 18 gadu vecumam, tikai saudzējiet to vienu reizi dienā. "

1. Neliels daudzums kalcija organismā. Tas var notikt ne tikai ar vecākiem cilvēkiem. Jaunieši var arī ciest no šī trūkuma.
2. Nepareiza uzturs. Pārmērīgs tauku produktu patēriņš noved pie aptaukošanās, un daudz svara kalpo kā papildu slogs skeleta, it īpaši kāju, slodzei.
3. Grūtniecība Gaidot bērnu, sieviete saskaras ar grūtībām, jo ​​viņas ķermeņa resursi tiek izplatīti arī auglim. Turklāt bērns un amnija šķidrums rada papildu slogu.
4. Kaulu patoloģija var būt gan iedzimta, gan iegūta. Patoloģiskas slimības rezultātā kaulu audi tiek iznīcināti un vājināti.
5. Osteoporoze ir hroniska skeleta slimība, kas attīstās lielā ātrumā. Pieder kaulu audu patoloģijām.
6. Auto negadījumi izraisa vairākus kaulu ievainojumus.
7. Neveiksmīgi nokļūst augšstilbā, sānos vai lielā augstumā ir bieži sastopami lūzumu cēloņi.
8. Fizisks trieciens ar smagu neasu priekšmetu uz augšstilba.

Tas ir tikai viens no biežākajiem cēloņa traumas cēloņiem. Kaitējums var rasties citam, retākam iemeslam.

Tas ir svarīgi! Lai izvairītos no šādiem lūzumiem, ir nepieciešams savlaicīgi pārbaudīt hronisku slimību klātbūtni.

Klasifikācija

Medicīnā šāda veida lūzumiem tiek izmantotas divas klasifikācijas: vispārējs un Evans.

• Evans klasifikācija: stabili un nestabili lūzumi.

Stabils kaitējums ir tāds, ko var regulēt bez operācijas. Parasti ar šādu kaitējumu kaulu audu kortikālais slānis nav bojāts, un splicēšana notiek ātrāk.

Nenoteikts - dziļi bojājumi kortikālajam slānim. Tiek ņemti vērā arī pārkāpumi, kas saistīti ar slīpu šķelšanās līniju. Šādu bojājumu sadalīšana ir diezgan sarežģīta.

• Vispārēja klasifikācija pēc veida.

Šajā klasifikācijā lūzumus raksturo šādi tipi:

• pirmais ir intertrokanterisks trieciens, kas nav ietekmēts;
• otrais ir starpslānis, kas ir atbloķēts ar pārvietojumu, šāda veida traumu ir grūti iegūt;
• trešais ir pertroktilais trieciens, kas neietilpst;
• ceturtkārt, pertroctile ietekmēja lūzumu ar pārvietojumu, šāds ievainojums bieži notiek;
• piektais ir pertroktils, kas nav nostiprināts ar pārvietojumu;
• sestais ir pertroctile bez spraugas, retais bojājums;
• septītais ir traucējošs-diafīze ar atšķirīgu pārvietošanos, spirālveida un fragmentāciju.

Turklāt ir atsevišķs lūzumu raksturojums pēc tipa: slēgts un atvērts. Slēgts kaitējums nav tik bīstams cietušā dzīvībai, jo nav asiņošanas. Atklātajai iezīmei ir fakts, ka kaulu fragmenti caurdur mīkstos audus un ādu, veidojot atvērtu nelīdzenu brūci.

Simptomoloģija

Šādas traumas pazīmes ir stipri izteiktas un tikmēr ir līdzīgas gūžas kaula lūzuma simptomiem. Protams, uzreiz var atklāt atklātu lūzumu - ar saplēstu brūci.

• smagas, augošas sāpes, slēgtu lūzumu raksturo spēcīgas sāpīgas sajūtas, kas stiepjas pa visu kāju;
• augšstilba ir pārklāta ar lielu hematomu un zilumiem, kas rodas mazu asinsvadu pārrāvuma dēļ;
• ekstremitāte zaudē spēju pārvietoties, bet injicēto lūzumu raksturo augšstilba apgriešanās uz ārpusi. Cietušais nevar saliekt vai noliekt kāju pie ceļa;
• ievainota kāja izskatās mazliet īsāka nekā veselīga;
• nobīdes bojājumu raksturo ārēja izspiešanas nobīde;
• gūžas pietūkums smagi, zemādas asiņošana ir skaidri redzama;
• nav mobilitātes;
• iekšējie lielie asinsvadi ir bojāti, izraisot iekšējo asiņošanu. Šā stāvokļa simptomi būs skartās personas apnicis, pārmērīga svīšana un āda sajutīs saaukstēšanos;
• zondēšana pārbaudes laikā palielina sāpes;
• nospiežot uz papēža sāpes, palielinās.

Atklātu lūzumu raksturo smaga asiņošana, šoka stāvoklis, kas rodas spēcīga sāpju sindroma dēļ. Cietušais nespēj patstāvīgi pārvietoties, var nomaldīties no nepārtrauktas sāpes.

Pirmā palīdzība

Šāda veida traumas personai ir ļoti bīstamas, tāpēc ir nepieciešama savlaicīga ārstēšana. Mazākās aizdomas par lūzumu, kas radies kritiena rezultātā, ir nepieciešams izsaukt neatliekamo palīdzību.

Nav ieteicams pārvietot cietušo, nenodrošinot ievainotās kājas kustību. Tas ir saistīts ar to, ka fragmenti var pārvietoties mīksto audu iekšienē, radot vēl lielāku kaitējumu un bīstamu iekšējo asiņošanu.

Tomēr šāda situācija bieži var rasties, ja nav iespējas pieprasīt palīdzību - attālu teritoriju, telefona trūkumu, vai cietušais ir viens pats.

Pirmkārt, jums ir jāapstiprina bojātā kāja ar mājās gatavotu riepu vai šķembām. Kā riepai jums ir jāizmanto garš, ciets objekts, kuram vajadzētu sasniegt plecu. Kājai jābūt pilnīgi nekustīgai, lai dēlis būtu piesaistīts visam ķermenim.

Tas ir svarīgi! Lai izvairītos no papildu bojājumiem, ievainotās kājas ārpusē ir nepieciešams izmantot mājas riepu.

Pārlaidums nedrīkst būt pārāk stingrs, lai izvairītos no spiediena uz audiem un tvertnēm.

Ir nepieciešams izmantot aukstu kompresi. Kā sausā ledus aizstājēju jūs varat izmantot plastmasas pudeli, kas piepildīta ar aukstu ūdeni vai ielej ledus plastmasas maisiņā, ietiniet ar dvieli un uzklāj uz pulsējošas sāpes. Nomainiet aukstās kompreses var atdzesēt pusfabrikātu vai saldētu gaļu, ilgu laiku saglabājot zemu temperatūru. Turklāt aukstums ievērojami samazinās audu pietūkumu, novērsīs zilumus, jo ledus ietekmēs asinsvadus, sašaurinot tos.

Tas ir svarīgi! Lai novērstu audu sasalšanu, ledus iesaiņo mīkstos audos.

Cietušajam ir obligāti jāpiešķir pretsāpju līdzeklis un pretiekaisuma līdzeklis, pēc kura viņam ir jāatrodas kustībā visērtākajā stāvoklī, lai viņš varētu tikt nogādāts slimnīcā.

Šīs ir metodes, ko var pieteikties cilvēks ielā. Ambulatorā medicīniskā palīdzība, ko sniedza ātrās palīdzības komanda, ir ievadīt pretsāpju līdzekli intramuskulāri. Pēc tam tiek nodrošināta pilnīga imobilizācija, citiem vārdiem sakot, kājas stingrība ar specializētu medicīnisko riepu palīdzību. Šāda riepa nekavējoties nostiprina ekstremitāti un stiepjas to.

Cietušais jātransportē pēc iespējas rūpīgāk, jo pārmērīga kratīšana var izraisīt smagu fragmentu pārvietošanos. Turpmāka ārstēšana notiek traumatoloģijas avārijas nodaļā.

Diagnostika

Pat ārsts var precīzi noteikt lūzuma klātbūtni tikai ar papildu pētījumu palīdzību.

Rentgena izmeklējumi tiek veikti vairākās projekcijās, lai noteiktu precīzu fragmentu skaitu un kaulu pārvietošanas pakāpi. MRI izmeklēšana ir paredzēta plašas hematomas gadījumā - tas ļauj noteikt ķirurģiskās iejaukšanās nepieciešamību.

Turklāt sākotnējā pārbaude ietver arī pacienta intervēšanu - kad radās traumas un kādos apstākļos parādās simptomi. Ārsts veic traumas vietas palpāciju - jūtas, definējot tūskas robežas.

Terapeitiskā terapija

Gadījumā, ja patoloģija tiek izteikta ne pārāk nopietni, cietusī persona tiek pakļauta skeleta izstiepšanai. Svara svars ir atkarīgs no muskuļu audu attīstības. Izstiepušie pensionāri sākas ar 4 kg, slodze laika gaitā palielinās līdz 6 kg. Pastāvīgi rentgena attēli tiek uzņemti vairākās projekcijās - lai pārbaudītu callus veidošanos, kā arī to, kā fragmentu sašķelšanās notiek. Jauniešiem piemēro smagus svarus.

Attieksme pret pensionāriem ir ierobežota līdz vienam mēnesim, pēc kura viņi uzspiež priekšlaicīgu boot, kas samazina seku iespējamību. Bagāžas nodilums jālieto vienu kalendāro mēnesi.

Vilces ilgums ir atkarīgs no individuālajām reģeneratīvajām spējām, bet būtībā tas ilgst līdz 2 mēnešiem. Vilcēju var noņemt pēc pirmā callus parādīšanās, pēc kura tiek piestiprināts stingrs apmetums. Tajā pašā laikā ārsts ļauj jums sākt staigāt ar kruķiem, ģipsis tiek izņemts pēc tam, kad kauls ir pilnīgi apvienojies. Atveseļošanās periods vidēji aizņem nedaudz mazāk par sešiem mēnešiem, pēc tam sākas rehabilitācijas periods.

Komplikāciju novēršana

Gados vecākiem cilvēkiem pēc traumas ilgstošas ​​nestabilitātes dēļ rodas saslimstība, kas sarežģī atveseļošanos. Vecāka gadagājuma cilvēki cieš no sastrēguma urīnceļu infekcijas slimībām, pneimoniju un augšstilbiem veidojas augšstilbi. Turklāt attīstās hroniskas slimības, attīstās sirds mazspēja un citas sirds slimības.

Iespējamās komplikācijas rada nevēlamu darbību vecumā, un konservatīvā terapija ir vērsta uz seku likvidēšanu. Operācija tiek nozīmēta jaunākiem pacientiem, ja ir nepieciešams savākt kaulu fragmentos. Ķirurģiskā iejaukšanās tiek veikta caur atklātu brūci: kāju atver, fragmenti tiek piestiprināti ar naglu ar trim asmeņiem, virs kaula tiek likta leņķa leņķis.

Ārkārtējos gadījumos tiek izmantota konstrukciju kombinācija, lai vienā pozīcijā nodrošinātu kopējo kaulu stingrību. Bet daži ievainojumi tiek ārstēti tikai ar plāksni.

Ja operācija ir nepieciešama vecāka gadagājuma pacientam, ārsti dara visu iespējamo, lai samazinātu risku - tiek veikts neliels griezums, caur kuru pin ir fiksēta. Rentgenstaru izmanto, lai uzraudzītu pareizu tapas ievietošanu un kaulu fragmentu fiksāciju. Rehabilitācija sākas ar šuvju noņemšanu.

Īpaši sarežģīti ir gadījumi, kad cietušā vispārējais stāvoklis neļauj izmantot jebkuru metodi - vilcienu vai ķirurģiju; Kaulu lūžņi aug neparastā formā, bet palīdz mazināt patoloģiju, paātrina rehabilitāciju un samazina seku risku.

Lietotā narkotiku terapija - pretsāpju līdzekļi, pretiekaisuma un antiseptiski līdzekļi. Tas ļauj paātrināt cietušā atveseļošanos - ārējo bojājumu dzīšana būs daudz ātrāka.

Fizikālā terapija, masāža, terapeitisko un veselības fizisko vingrinājumu īstenošana ir paredzēta kā rehabilitācijas pasākumi.

Ārstēšanas ietekme

Konservatīva un ķirurģiska ārstēšana ir bīstama, jo tā var izraisīt dažas komplikācijas:

• lēni sašķelti fragmenti, attīstās osteoporoze;
• nepareizs skrūves kanāls, pēc kura tiek iegūta papildu trauma mīkstajiem audiem un kaulu iznīcināšana;
• notiek kaulu saspiešana;
• sūkļveida audi iekrīt kaulu saplūšanas vietā.

Visas sekas var novērst tikai pēc atkārtotas darbības.

Savlaicīga uzraudzība ar ārstiem un visu ieteikumu ievērošana paātrinās atveseļošanos no lūzuma. Nav svarīgi, cik daudz laika tas nepieciešams, bet jūs varat atgriezties ikdienas dzīvē. Jārūpējas par ceļiem un hronisko slimību kontroli.

Kā ārstē gūžas lūzumu

Ciskas kaula griezums ir kaula integritātes pārkāpums plaisā starp kakla pamatni un līniju, kas atrodas zem spraugas. Ciskas kaula ir daļa no lielākās locītavas, gūžas locītavas un svarīgajiem muskuļiem, kas kontrolē apakšējo ekstremitāšu kustību, ir piestiprināti lielajam un mazajam trokanteram.

Cilvēka augšstilba struktūra

Ciskas kaula galva ir savienota ar augšstilba kakla diafīzi. Nelieli un lieli iesmiņi ir svarīga proksimālās apakšējās ekstremitātes kaula orientieri.

Iliopsoas muskuļi ir piestiprināti pie maza trokantera un gūžas rotatori uz lielo, izvirzīto sānu virsmu. Augšstilba četrgalvu muskuļa galva ir piestiprināta starpkultūru līnijai - sānu un vidus platumam. Ciskas kvadrātveida muskuļi ir piestiprināti pie starpsavienojuma korpusa, un ārējais aizslēgs ir piestiprināts pie trokhantera.

Tas ir muskuļi, kas veicina papildu asins piegādi apgabalam un ātru lūzumu sadzīšanu (salīdzinot ar augšstilba kaula kakla daļu).

Asins pieplūdums augšstilba galvā mainās, kad skelets aug. Līdz 4 gadiem dziļās augšstilba artērijas vidus un sānu zari baro zonu. Nākotnē artērijas ap apvedceļu skrimšļa augšanas zonā.

Pusaudža vecumā metafizisko asinsvadu loma palielinās, un to atrašanās vieta mainās, jo gūžas kaula lūzumi šobrīd ir pilni ar avaskulāras nekrozes un bīstamu komplikāciju attīstību.

Bieži gūžas lūzumu cēloņi

Galvenie lūzumu cēloņi ir:

• nokrīt ledus laikā;
• stresa lūzumi fiziskās pārslodzes laikā (sportisti un militārie);
• asins piegādes traucējumi;
• liekais svars.

Lūzumi visbiežāk notiek šādos apstākļos:

1. Nometiet augšstilbu.
2. Tiešs trieciens augšstilbā.
3. Divpusēja saspiešana.
4. Negadījumu un sporta traumu pagriešana.

Valdības lūzumi bieži ir sastopami arodslimībās, kā arī vecāka gadagājuma cilvēku osteoporozes fonā.

Kontakta sporta veidi, piemēram, futbols, regbijs un futbols, ir cēlonis vislielākajiem gūžas kaula lūzumiem.

Submaksimālais stress izraisa kaulu iznīcināšanu. Mēģinot atjaunoties, osteoklastiskā aktivitāte dominē pār osteoblastu darbu. Ja kaulam tiek pielietoti lieli spēki, rodas stresa lūzumi.

Lūzumu veidi

Ir trīs gūžas kaula lūzumu veidi, kas ir atkarīgi no bojātās kaula daļas.

1. Intrakapsula - notiek kakla un augšstilba galvas līmenī, kas ietilpst mīkstajā locītavu apvalkā. Lūzums dzemdes kakla līmenī traucē asins piegādi kaulam.
2. Intertroops - notiek starp kaklu un mazo iesmi. Parasti tie pāriet starp diviem trokšņiem.

Lūzumi subversion līnijas līmenī ir saistīti arī ar ierobežotu kaulu barību.

Evans klasifikācijas akcijas:

• stabils lūzums ar nelieliem bojājumiem kortikālajam slānim un viegla papildināšana;
• nestabils - ar dziļu bojājumu kompaktajai kaulu vielai un sliktiem prognozēm fragmentu saplūšanai. Ja bojājuma līnija iet no iekšpuses uz āru, tad lūzums ir nestabils.

Pervertālo lūzumu veidi atšķiras atkarībā no traumas veida:

• trieciena lūzumu bez pārvietošanas nosaka pazīmes: kāja ir ievilkta uz sāniem, gals nedaudz saīsināts;
• ietekmēta ciskas kaula lūzums ar pārvietojumu: kakla fragments iekļūst kaula femorālajā cauruļveida daļā, veidojot izteiktu saīsinājumu, reizēm tiek sadalīts liels trokanteris;
• neietekmēja lūzumu ar pārvietojumu (reti notiek);
• bez trieciena lūzums bez pārvietotām atliekām (ko raksturo spirālveida līnija, bet arī reti);
• transversālā diaphyseal kopā ar vairāku kaulu fragmentu pārvietošanu.

Ir arī gūžas, slēgtu un atklātu ievainojumu starpstundu lūzumi. Pēdējiem raksturīgs augsts asins zuduma risks atklāta brūces dēļ.

Simptomoloģija

Galvenais lūzuma simptoms ir pieaugošā smagā sāpes, kas izplatās visā ekstremitātē. Ārējie simptomi:

• hematoma augšstilbā;
• mobilitātes trūkums;
• augšstilba pagriešana uz āru bez trieciena lūzuma;
• ekstremitātes saīsināšana;
• smaga pietūkums.

Cietušais nevar pacelt taisnu kāju, saliekt ceļu. Nospiežot papēža sāpes, palielinās sāpes. Kad asinsvadu bojājumi un asiņošana palielina svīšanu, mīkstumu, āda pār lūzumu kļūst auksta.

Diagnostika

Augšstilba kakla pertroktila lūzuma galīgā diagnoze tiek veikta tikai ar rentgena stariem. Sākotnējā pārbaudē tiek veikta aptauja, nosakot simptomus.

Palpācija ļauj identificēt tūskas robežas, palielināt sāpes, ādas temperatūru.

Uz radiogrāfa nosaka fragmentu skaits un to nobīde. Lai novērtētu ķirurģiskās iejaukšanās nepieciešamību, ir nepieciešama MRI hematomām un iekšējās asiņošanas pazīmēm.

Pirmā palīdzība

Ir nepieciešams nekavējoties izsaukt neatliekamās medicīniskās palīdzības komandu, mēģināt nevis pārvietot cietušo, līdz ekstremitāte ir fiksēta.

Riepa uzspiež improvizēto plātņu augšstilba ārējo virsmu, kas sasniedz paduses līmeni. Dēlis ir cieši saistīts ar ķermeni un stilba kaulu. Cietušajam tiek piešķirts sāpju novēršanas līdzeklis.

Pēc ātrās palīdzības ierašanās intramuskulāri tiek ievadīts spēcīgs pretsāpju līdzeklis, īpaša riepa tiek izmantota transportēšanai uz traumas slimnīcu.

Ārstēšana

Lietotā ārstēšana ir atkarīga no lūzuma veida, tā sarežģītības un pacienta vecuma.

Visbiežāk izmantotā vilces, apmetuma gūžas pārsējs un kaulu ķirurģiska fiksācija ar skrūvēm.

Ja vilcēju un ķirurģiju nevar izmantot, nekavējoties uzklājiet apmetuma apvalku, kas aptver iegurni un visu apakšējo ekstremitāti uz cirkšņa zonu.

Šajā gadījumā atkritumi var nepareizi augt kopā, kas ietekmē motora funkciju atjaunošanu. Taču šī taktika samazina komplikāciju risku, kas saistīts ar pacienta imobilizāciju.

Konservatīvs

Ārstēšana tiek veikta slimnīcā, nepieciešama kravas izmantošana ar kravas palīdzību. Svars ir atkarīgs no muskuļu attīstības un stiprības atkarībā no vecuma.

Vilces bez operācijas tiek veiktas 1,5-2 mēnešus, pārbaudot, vai fragmenti ir pareizi novietoti ar rentgenogrammu. Slodzes svars sākas no 4-6 kg un pakāpeniski palielinās.

Paplašinājumi tiek atcelti, kad parādās zvans. Tad ielieciet apmetumu un ļaujiet izmantot kruķus.

Ķirurģiska ārstēšana

Darbības veidu nosaka pacienta vecums un stāvoklis. Jauniešiem tiek izmantota atklāta piekļuve spļaut.

Atkritumu nostiprināšanai tiek izmantotas trīs asmeņu skrūves un plāksne uz kaula, kā arī kombinētas struktūras lūzumu vietas iekšējai un kaulu fiksācijai. Vienumu skaits ir atkarīgs no bojājuma smaguma.

Izmanto divu veidu skavas:

• dinamiskas skrūves aizņem daļu no slodzes uz kauliem, kad iet;
• Plāksnes aizņem visu slodzi, deformējas, tāpēc tās reti lieto jaunībā un sportistiem.

Lielākā daļa starpkultūru lūzumu tiek fiksēti vai nu ar kompresijas skrūvi vai intramedulāro nagu naglu, kas ļauj ietekmēt pieķerto lūzumu vietu. Skrūve tiek ieskrūvēta kaula ārpuses citā garā tapā, kas iet caur augšstilba kaklu un galvu.

Dizains uzlabo stabilitāti, veicina dzīšanu. Intramedulāro naglu ievieto kaulu smadzenēs caur caurumu, kas atrodas lielākās trochanter augšpusē. Tad caur to pavadiet skrūvi kakla un ciskas kaula galā.

Dažos gadījumos izmantojiet plāksni ar skrūvēm, kas ieejas augšstilbā no sāniem. Viens no tiem ir ievietots kaklā un galvā, bet pārējie caur plāksni cauruļveida daļā.

Darbības vecumā tiek veiktas ar nelieliem griezumiem, tiek izmantota fiksācija ar tapu, kas tiek uzstādīta rentgena aparāta kontrolē. Pēc iejaukšanās augšstilba ir nofiksēta ar aizbīdni.

Rehabilitācija sākas tūlīt pēc šuvju noņemšanas.

Komplikācijas, lietojot skrūves

Darbības ar stiprinājuma skrūvēm var izraisīt sarežģījumus, kas saistīti ar nepareizu uzstādīšanu.

Dažreiz metāla elementi tiek pārvietoti, un leņķa plāksnes kļūst bezjēdzīgas pacienta svarā. Šādos gadījumos darbība tiek veikta vēlreiz, veidojot jaunus skrūvju kanālus.

Ārstēšanas iezīmes vecāka gadagājuma cilvēkiem

Viena gūžas kaula lūzums vecāka gadagājuma cilvēkiem ir sarežģīta, ko traucē saplūšana. Vilkšana turpinās līdz sešām nedēļām, pēc tam tiek izmantots derotācijas ģipsis, lai ļautu pacientiem pārvietoties.

Pateicoties lēnas kukurūzas izskats, pagarinājums tiek pagarināts līdz diviem mēnešiem, piemērojot ģipša pārklājumu mēnesim. Atgūšana ilgst līdz pieciem mēnešiem, un smagos gadījumos - vairāk nekā sešus mēnešus.

Ilgstoša imobilizācija ir saistīta ar komplikācijām: gulšņi, sastrēguma pneimonija un sirds mazspēja, urogenitālo infekciju attīstība, hronisku slimību paasināšanās.

Tādēļ traumatologi bieži veic ķirurģisku ārstēšanu, lai noteiktu vraku un samazinātu komplikāciju risku.

Rehabilitācija

Rehabilitācijas kompleksā ietilpst masāžas un terapeitiskie vingrinājumi. Pirmajā periodā pacientu mēģina izvest no depresijas, lai palielinātu asins piegādi ekstremitātē.

Izmantojiet diafragmas un ķermeņa augšdaļas vingrinājumus. Pacientam tiek lūgts saliekt un atbrīvot pirkstus un zoli uz ievainotās ekstremitātes, veikt patellas kustības, nelielu iegurņa pacēlumu, kas balstās uz veselas kājas un rokas.

Dažreiz pēc 14 dienām vilces aizstāj ar gūžas apmetumu. Pacients ir apmācīts, lai ieslēgtu viņa pusi, sēdēt uz neskartas kājas sāniem, staigāt kājām.

Saskaņā ar apmetumu augšstilba četrgalvu muskuļi tiek nospriegoti. Vingrošana pavada 3-4 reizes dienā. Kallusa veidošanās ilgst līdz 1,5-3 mēnešiem.

Pēc apmetuma noņemšanas

Otrais rehabilitācijas periods sākas pēc ģipša izņemšanas, kad pacients tiek apmācīts staigāt patstāvīgi.

Vingrošanas mērķis ir atjaunot kustību locītavā ar pasīviem un aktīviem vingrinājumiem, stiprinot ievainoto ekstremitāšu muskuļus ar paplašinātāju palīdzību vai svēršanu.

Pārstrādā, lai koordinētu kustību un saglabātu līdzsvaru. Vingrinājumi tiek veikti uz muguras un sāniem - paceļot iegurni un kājas, kā arī stāvot ar balstu uz krēsla vai sēžot ar svariem - ceļgala pagarināšana, statiskā gūžas statiskā aizture.

Šis periods ilgst līdz 2 mēnešiem, un tas ir svarīgs mehāniskās aktivitātes atjaunošanai.

Trešajā posmā pacients tiek mācīts staigāt bez atbalsta, kāpt un nolaist pa kāpnēm. Jaunieši un sportisti ir skriešana un lekt, vecāka gadagājuma cilvēki - uzsvars uz statiku un parastajām kustībām.

Secinājums

Sākotnējais gūžas lūzums ir nopietns ievainojums, kam nepieciešama sarežģīta terapija un ilgs atveseļošanās periods. Bieži vien jūs nevarat izdarīt bez ķirurģijas un ilgstošas ​​ģipša valkāšanas.