Osteohondroma: simptomi un ārstēšana

Osteohondroma ir labdabīgs audzēja līdzīgs veidojums, kas ir kaula izvirzījums, kas pārklāts ar skrimšļa vāciņu un piepildīts ar kaulu smadzeņu saturu no iekšpuses. Tā ir visizplatītākā skeleta kaulu labvēlīga slimība. Biežāk tiek atklāts bērnībā un pusaudža gados. Parasti tas atrodams garo cauruļu kaulu metafīzes reģionā, bet, kad kauls aug, tas tuvinās tās vidējai daļai. Osteohondroma var būt viena vai vairākas. Pēdējā gadījumā slimība ir iedzimta vai rodas jonizējošā starojuma iedarbības dēļ. Neliela lieluma audzēju veidojumos nav simptomu. Lieli osteohondromi var izraisīt ekstremitāšu sāpes un disfunkcijas. Ārstēšana ir tikai ķirurģiska. Prognoze ir labvēlīga.

Osteohondroma

Osteohondromu (no latīņu osteona kaula + chondr-skartā + oma audzēja) sauc par labdabīgu bojājumu, kas ir defekts, kas radies kaulu attīstības procesā. Tā parasti atrodas uz gariem cauruļveida kauliem locītavu tuvumā, bet, augot bērnam, tas pāriet uz diafīzi. Retāk sastopamas ribās, iegurņa kaulos, lāpstiņās, skriemeļos un locītavas kaulos. Parasti slimība ir asimptomātiska, tomēr, sasniedzot lielu izmēru, tā var kļūt par sāpju cēloni un izraisīt vairākas komplikācijas.

Osteohondroma ir visizplatītākais skeleta labvēlīgais bojājums, kas veido aptuveni 20% no kopējā primāro kaulu audzēju skaita. Parasti konstatē 10-25 gadu vecumā. Skeleta augšanas beigās izglītības pieaugums arī bieži apstājas, bet izņēmumi ir aprakstīti.

Iemesli

Atsevišķu osteohondromu cēloņi nav pilnībā saprotami. Daudzi eksperti traumatoloģijas un ortopēdijas jomā uzskata, ka tas ir kaula malformācija, kas aug paralēli skeleta kauliem. Turklāt ir izolēti pēcdzemdību osteohondromi, kas veidojas pacientiem, kuri bērnībā saņēma staru terapiju. Šādi veidojumi parasti ir vairāki, konstatēti 12% pacientu, kas pakļauti 1000-6000 rad devai. un var veidoties ne tikai garos cauruļveida kaulos, bet arī iegurņa un mugurkaula kaulos.

Un, visbeidzot, vēl viens iemesls vairāku osteohondromu veidošanai ir osteohondromatoze (cits nosaukums ir vairāku eksostozes chondrodysplasia). Šī slimība ir iedzimta, tiek pārnesta ar autosomālu dominējošu tipu un tiek atklāta jauniešiem līdz 20 gadu vecumam.

Patoģenēze

Osteohondroma - blīva audzēja veidošanās ar spīdīgu un gludu virsmu. Tās struktūrā tas vienlaikus atgādina normālas kaula diafragijas un locītavu daļas. Virs ir skrimšļa vāciņš, kas pārklāts ar plānu šķiedru slāni. Vāciņa biezums var sasniegt 1 mm. Bērniem šis vāciņš ir biezāks. Tā augot, tas kļūst plānāks, un kā pieaugušais tas var nebūt klāt vai ļoti plāna plāksne.

Zem skrimšļa ir kompakts kauls, zem tā - sponīgs kauls. Centrā atrodas kaulu smadzeņu viela, kas saistīta ar "mātes" kaula kaulu smadzeņu kanālu. Kaulu kaula masā ir osteoidas, dehidrētas skrimšļa un amorfās masas platības. Dažos gadījumos uz kaulu audzēja veidojas maisiņš, kas piepildīts ar briesmīgiem skrimšļiem vai „rīsu ķermeņiem”, kā arī fibrīna nogulsnes. Osteohondromas lielums var ievērojami atšķirties, un vairumā gadījumu tas ir no 2 līdz 12 cm, un literatūrā ir aprakstīts lielāks diametrs.

Ir tipiskas osteohondromas lokalizācijas vietas. Tādējādi 50% pacientu šie audzēja līdzīgie veidojumi ir atrodami ciskas kaula distālā gala reģionā, kā arī tibiālā un humerālā kaula proksimālajās daļās. Citos gadījumos var ietekmēt visas citas skeleta daļas, izņemot sejas galvaskausa kaulus - šajā jomā nekad nenotiek osteohondroma. Salīdzinoši reti ir pēdu, roku un mugurkaula kaulu bojājums.

Simptomi

Maza izmēra osteohondromas ir asimptomātiskas un kļūst par nejaušu atrašanos, kad pacients sagaida „kaulu” uz kaulu. Liela osteohondroma var saspiest muskuļus, cīpslas un nervus. Šādos gadījumos pacienti nonāk pie ārsta sāpes vai ekstremitātes disfunkcijas dēļ. Vēl viens sāpju sindroma attīstības iemesls var būt maiss, kas veidojas pār skarto zonu. Dažos gadījumos medicīniskās palīdzības meklējuma cēlonis ir lūzums, spontāna infarkcija skartajā zonā vai reti sastopamas osteohondromas komplikācijas - nepareiza poplitālās artērijas aneirisma un poplitālās vēnas tromboze. Palpācija atklāj blīvu, nekustīgu, nesāpīgu veidošanos. Virs tā esošā āda netiek mainīta un tai ir normāla temperatūra. Kad soma veidojas virs cietā audzēja, var izjust citu, mīkstāku un vairāk kustīgu formu.

Diagnostika

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīnisko un radioloģisko pazīmju kombināciju. Šajā gadījumā izšķiroša nozīme galīgās diagnozes formulēšanā parasti notiek ar radiogrāfiju. Dažreiz magnētiskās rezonanses attēlveidošana un datortomogrāfija tiek izmantota arī kā papildu pētījuma metodes. Radiogrāfijā atklājās kaulu kontūras izmaiņas, kas saistītas ar audzēja līdzīgu veidošanos, kas saistīta ar galveno kaulu ar plašu un biezu kāju. Virszemes izglītības departamentiem ir nevienmērīgas kontūras un tās var līdzināties ziedkāpostiem. Dažos gadījumos kājas nav, un osteohondroma ir blakus mātes kaulam. Osteohondromas kontūras ir skaidras, nepārtrauktas, tieši nonākot galvenās kaula kontūrās.

Krūškurvja vāciņu rentgena stariem parasti nenovēro, ja vien tam nav kalcifikācijas vietu. Tāpēc nevajadzētu aizmirst, ka osteohondromu reālais diametrs var būt 1-2 cm augstāks par rentgenstaru datu diametru. Ja ir aizdomas par skrimšļa vāciņa lieluma palielināšanos, ir nepieciešama magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Diagnoze parasti nerada grūtības, tomēr dažos gadījumos slimība var būt jānošķir no osteomas, paraostālas osteosarkomas, paroostealās kaula un skrimšļa proliferācijas un osteohondromas izraisītā chondrosarcoma.

Ārstēšana

Osteohondromu ārstēšana parasti saistīta ar ortopēdiem. Vienīgā ārstēšanas metode ir audzēja līdzīgas masas ķirurģiska noņemšana veselos audos. Gan vienreizēju, gan vairāku formu izņemšanas indikācija ir traucēta ekstremitāšu funkcija, smaga skeleta deformācija un strauja audzēja augšana. Ja nav ķirurģiskas ārstēšanas pazīmju, nepieciešams uzraudzīt pacientu un periodiski atkārtot rentgena izmeklēšanu, lai novērtētu procesa dinamiku (augšanas klātbūtne vai neesamība, struktūras maiņa). Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā slimnīcā. Ārsts veic griezumu skartajā zonā un veic marginālu rezekciju, noņemot audzēju kopā ar kājas pamatni. Kaulu potēšana nav nepieciešama.

Prognoze

Prognoze ir labvēlīga, jo īpaši atsevišķu veidojumu gadījumā. Pēc ķirurģiskas ārstēšanas pastāvīga atveseļošanās. Atsevišķu osteohondromu ļaundabīgo audzēju novēro 1-2% pacientu. Ar vairākiem veidojumiem ļaundabīgo audzēju risks palielinās līdz 5-10%. Prognozes ziņā skrimšļa vāciņa biezuma pieaugums par vairāk kā 1 cm, osteohondromas diametra pieaugums vairāk nekā 5 cm un pēkšņs straujš audzēja veidošanās pieaugums tiek uzskatīts par nelabvēlīgu, tāpēc visos iepriekš minētajos gadījumos pacientiem tiek piedāvāta ķirurģiska ārstēšana.

Osteohondroma - kas tas ir un kā to ārstēt?

Osteohondroma ir vispārējs labdabīgs muskuļu un skeleta sistēmas audzējs. No kopējā primāro kaulu audu audzēju skaita tas ir piektais. Patoloģija parasti tiek konstatēta pusaudža vecumā, tas ietekmē garus cauruļveida kaulus. Simptomi ir atkarīgi no audzēja lieluma. Ārstēšana tiek veikta ķirurģiski.

Patoloģijas būtība

Osteohondroma ir neoplazma, kas rodas no kaulu audiem un kam ir labdabīgs raksturs. Audzējs izskatās kā kaula izvirzījums, kas pārklāts ar skrimšļu "vāciņu". Šajā izvirzījumā ir dobums ar kaulu smadzenēm. Pretējā gadījumā šo izaugsmi sauc par eksostozi.

Visbiežāk tas skar skeleta garo kaulu - augšstilbu, stilba kaulu, olbaltumvielu. Plakanie kauli reti tiek skarti. Audzējs var būt viens vai vairāki, tā izmēri svārstās no 2 līdz 12 cm.

Pēc sastopamības biežuma:

  • Ciskas kaula osteohondroma - 30%;
  • Stilba kaula osteohondroma - 20%;
  • Fibulas galvas osteohondroma - 20%;
  • Plecu kaula - 10%;
  • Iegurnis - 5%;
  • Asmeņi - 5%;
  • Citi kauli - 10%.

Audzēja struktūru pārstāv trīs slāņi:

  • Ārējais ir plāns skrimšļa slānis;
  • Galvenais ir sponīgs kaulu audums;
  • Iekšējais kaulu smadzeņu dobums.

Parastā kaula audzēja atšķirīga iezīme ir tā, ka tās slāņiem nav skaidru robežu, bet it kā tie augtu viens otrā.

ICD kods 10 osteohondromas - D16 (labdabīgs kaulu audzējs).

Iemesli

Kāpēc osteohondromas attīstās, vēl nav pilnībā izprasta. Ir vairākas teorijas par slimības rašanos:

  • Ģenētiskais kaulu defekts;
  • Radiācijas efekts;
  • Iedzimtība.

Bieži ievainojumi, vielmaiņas traucējumi, endokrīnās patoloģijas, dažas infekcijas var izraisīt audzēja veidošanos.

Vairāku iedzimtu osteohondromu sauc par osteohondromatozi vai eksostotisku osteodisplāziju. Patoloģija ir atrodama agrā bērnībā.

Simptomoloģija

Osteohondromas attīstība notiek trīs posmos:

  • Skrimšļa vietas patoloģiskā augšana. Šī vieta atrodas kaulu augšanas apgabalā un to sauc par epifizuālo plāksni;
  • Skrimšļa izaugšanas ossifikācija. Audzējs pakāpeniski palielinās;
  • Ievērojams audzēja pieaugums, apkārtējo audu saspiešana.

Patoloģija ir asimptomātiska, kamēr audzējs ir mazs. Kad osteohondroma aug, tas sāk saspiest apkārtējos audus un izraisīt atbilstošus simptomus. Persona var atklāt osteohondromu nejauši, ja tā atrodas uz kaula, kas atrodas tuvu zem ādas. Tad tas šķiet ērts, piemēram, saspringts trieciens.

Kad audzējs aug, sāpes rodas nervu galu saspiešanas dēļ muskuļos un ādā. Arī sāpju cēlonis var būt kaulu maisa veidošanās bojājumā. Audzēja augšana notiek uz locītavu. Ja tas vispirms veidojas kaula vidū, tad kā ekstremitāšu garums palielinās, tas pāriet uz galu. Ar locītavu locītavu visbiežāk novēro locītavu osteohondromu.

Bieži vien ārsta meklējuma iemesls kļūst par pēkšņu lūzumu, kas radies parastos dzīves apstākļos. Palielināts kaulu trauslums sakarā ar tā retināšanu audzēja augšanas jomā.

Osteohondromas palaizīšana ir blīva forma ar gludām kontūrām, nesāpīga, nekustīga. Āda šeit nav mainīta ārēji, tai ir parastā temperatūra.

Bieži šīs slimības izpausmes ir:

  • Muskuļu sāpes;
  • Nepiemērots bērna vecumam (zems);
  • Sāpju ekstremitātes saīsināšana.

Līdzīgi simptomi ir novēroti enchondrome - bet šis audzējs sastāv tikai no skrimšļa audiem.

Asinsvadu saspiešana izraisa audu trofisma traucējumus. Tas izpaužas kā sāpes muskuļos, ādas sāpīgums un sausums, zosu izciļņi un citas nepatīkamas sajūtas.

Diagnostika

Diagnozei ņemt vērā objektīvos datus un rentgena izmeklēšanas rezultātus.

Uz rentgenstaru nosaka kaulu kontūras izmaiņas. Audzējs var atrasties tieši uz kaula virsmas, vai tam ir īss plaša kāja. Krūts slānis uz audzēja virsmas parasti nav redzams rentgena izmeklējumos. Precīzākai blakus esošo mīksto audu diagnostikai un novērtēšanai, izmantojot datorizētu tomogrāfiju.

Ar locītavas sakāvi parādīsies artrozes pazīmes - deformācija un intraartikulāra efūzija.

Ir nepieciešams diferencēt osteohondromu ar ļaundabīgiem kaulu audzējiem - chondrosarcoma, osteosarkomu.

Ja ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju, nepieciešams veikt punkciju un veikt histoloģisku pētījumu.

Komplikācijas

Visbīstamākā osteohondromas komplikācija ir ļaundabīgs audzējs - ļaundabīgs audzējs. Tas notiek reti, ar daudzu gadu slimībām. Visbiežāk ļaundabīgie audzēji rodas tajos veidojumos, kas veido plakanus kaulus.

Lieli audzēji izraisa kaulu audu retināšanu, kas palielina lūzumu risku. Ja audzējs ietekmē locītavu, tā deformācija strauji attīstās, kas var izraisīt invaliditāti.

Ārstēšanas metodes

Apstrādājiet osteohondromu tikai ķirurģiski. Asimptomātiskā ķirurģiskā gaita nerada - pacientam tiek veikta dinamiska novērošana. Palielinoties audzējam, parādās kaulu deformāciju darbības attīstība. Tās būtība ir noņemt audzēju kopā ar bāzi. Turpmākās plastmasas vairumā gadījumu nav nepieciešamas.

Nav nepieciešama īpaša ķirurģiskas iejaukšanās sagatavošana. Pacientam veic standarta klīniskos testus, viņš veic rentgenstaru, lai noteiktu audzēja atrašanās vietu un lielumu.

Darbība tiek veikta stacionāros apstākļos un ietver šādas darbības:

  • Anestēzija;
  • Ķirurģiskā lauka ārstēšana ar antiseptiskiem līdzekļiem;
  • Ādas un muskuļu slāņa atdalīšana;
  • Audzēja noņemšana;
  • Brūces.

Agrākais pēcoperācijas periods ir 10-14 dienas. Visu šo laiku bērns atrodas slimnīcā. Tiek veikta profilaktiska antibiotiku terapija, noteikts pretiekaisuma un pretsāpju līdzeklis. Pēc šuves izņemšanas bērns tiek izvadīts no slimnīcas.

Vēlīnā pēcoperācijas periodā, kas ilgst vairākus mēnešus, ieteicams ievērot šos noteikumus:

  • Ierobežot fizisko aktivitāti un sportu;
  • Izpildiet diētu ar augstu olbaltumvielu un kalcija saturu;
  • Vai terapijas vingrinājumi;
  • Masāža un fizioterapija.

Tas viss veicina ātru audu un ekstremitāšu funkcijas atjaunošanos.

Darbība ir kontrindicēta tikai smagas somatiskās patoloģijas klātbūtnē dekompensācijas stadijā. Ārsti apgalvo, ka agrāk operācija, jo labāk prognoze.

Prognoze pēc operācijas ir labvēlīga. Pilnīgu atveseļošanos novēro 95% pacientu ar nosacījumu, ka osteohondroma ir labdabīga. Slimības recidīvs ir ļoti reti.

Konservatīvās ārstēšanas metodes, tostarp tautas aizsardzības līdzekļi, ir neefektīvas. Tos var izmantot tikai kā palīgterapijas vai pēcoperācijas rehabilitāciju.

Osteohondroma ir iedzimta kaulu audu patoloģija, kas jau atrodama bērnībā. Dzīvībai nav briesmu, bet ar lieliem audzējiem var rasties nepatīkamas komplikācijas. Labākā ārstēšana ir ķirurģija.

Osteohondroma

Osteohondroma ir labdabīga augļa audzējs, kas sastāv no kaulu un skrimšļa komponentiem (eksostoze). Reģistrēts pusaudža vecumā vai bērnībā, kas ir galvenais skeleta kaulu nespēks proliferatīvā slimība.

Viena rakstura audzējs ar iedzimtu dischondroplasiju (osteohondromatoze, Olya slimība) - daudzkārtējs bojājums. Osteohondromas lokalizācijai raksturīgas ekstremitāšu garie kauli, retāk neoplazma ir atrodama citos skeleta elementos, izņemot sejas galvaskausu.

Osteohondromi ir pastāvējuši jau vairākus gadu desmitus, tiem nepieciešama ķirurģiska ārstēšanas pieeja ar paātrinātu augšanu vai atdzimšanu. Maksimālais diametrs ir no diviem līdz 12-14 cm, vienreizējs ļaundabīgo audzēju skaits.

Osteohondroma: kas tas ir?

Osteohondroma ir skrimšļa neoplazma, kurā attīstās labvēlīga kaulu struktūras, līdz ar to ir osteo-skrimšļa eksostozes medicīniskais sinonīms. Izveidojot kaulu metaepiphyseal daļā, ķermenim augot, tas pāriet uz diaphyseal. Vecumā no 20 līdz 25 gadiem nav seksuālas prioritātes.

Viena osteohondroma bērniem tiek konstatēta nejauši (neliels audzēja lielums), daudzkārtēja osteohondromatoze (Olya slimība) ir reti sastopama, autosomāla dominējošā, iedzimta bojājuma cēlonis, bieži vien vienpusējs un diagnosticēts agri.

Ciskas kaula osteohondroma, augšstilba vai olbaltumviela - galvenās procesa attīstības jomas, bet audzējs atrodams jebkurā kaulā, izņemot zygomātisko reģionu. Tas notiek skeleta aktīvās augšanas periodā un pārtrauc attīstību līdz 25-30 gadu vecumam.

Audzēja lielums ir mainīgs: klavikulu osteohondroma parasti nav lielāka par 2 cm, un kaula osteohodroma var sasniegt 14 cm lielumu.

Vizuāli audzējs ir attēlots ar gludu pineaļu struktūru uz kaula ķermeņa. Augšējā gluda skrimšļa audi - "vāciņš" ar biezumu 1 cm aktīvās augšanas periodā līdz 5 mm epifizu plāksnes sasmalcināšanas laikā. Pēc galvenā kaula augšanas izbeigšanās tiek kalcinēts hialīna “vāciņš”. Neoplazmas centrālie sadalījumi ir izgatavoti no audu kaulaudu audiem, kas satur apkaļķotu skrimšļa audu vai osteoidu. Virs audzēja reizēm ir “fibroīna” kupols ar „rīsu ķermeņiem”, - kalcifizētiem skrimšļa gabaliem.

Mikroskopiski osteohondroma sastāvā ir šķiedrains periosteums, kas nonāk tipiskā hialīna skrimšļos. Kaulu un skrimšļveida robeža ar tipisku struktūru, ar skrimšļa saliņām, kas iegremdētas kaulu vielā (enchondral ossification). Sūkļveida audos ir kaulu smadzenes. Skrimšļainās saliņas var atrasties arī dziļumā kaulos, bet gan distrofijas stadijā. Audzējs satur detritus ar kalcifikācijas fokusiem.

Patoloģiskā neoplazmas sastopamība joprojām ir neskaidra asimptomātiskā kursa, mazo audzēju - nejauša rentgena atrašanas dēļ.

Osteohondroma 1-2% gadījumu ir iespējama ļaundabīga audzēja gadījumā, kas rodas audzēja skrimšļa komponentā. Vairāku osteohondromu bērniem atdzimst sekundārajā chondrosarkomā 5%.

Osteohondroma: cēloņi

Ortopēdiskie traumatologi uzskata, ka osteohondroma ir intrauterīna defekts kaulu metaepiphyseal daļas attīstības zonā, kas palielinās ar augšanas plāksni skeleta kaulu elementu augšanas laikā līdz 20-25 gadiem.

Radiācijas ārstēšana rada osteohondromas risku. Absorbētā deva 10-60 Gy 12% ārstēto izraisa neoplazmas veidošanos, ja kaulu epifīzes plāksnes ietilpst staru diapazonā. Tādējādi ribas vai skriemeļa osteohondroma var kļūt par aizkavētu intrathoracu limfmezglu limfogranulomatozes ārstēšanas komplikāciju. Šādi audzēji attīstās pēc gadiem, dažreiz tie ir vairāki.

Osteohondroma: simptomi un pazīmes

Mazie osteohondromi ir asimptomātiski, un to diagnoze ir nejauša, kad audzējs nokļūst rentgena zonā. Izņēmums ir klavikulu osteohondroma un ribas osteohondroma, kur neliels kaula defekts ir viegli redzams. Pēdu un roku audzēji ir reti, bet agrīni diagnosticēti kosmētiskās diskomforta dēļ. Pirmā falansa audzējs noved pie naga atdalīšanās ar ievērojamu sāpju sindromu, piespiežot pacientu vērsties pie medicīnas speciālistiem ļoti agri.

Osteohondroma pusē reģistrēto gadījumu ir lokalizēta distālā ciskas kaula, kājas un plecu tuvākajā daļā. Lielas bažas rada liela diametra neoplazmas, kas saspiež apkārtējos neirovaskulāros traktus, muskuļu šķiedras un cīpslas. Mērena, bet pastāvīga sāpes ir pirmā osteohondromas pazīme, kas ved pacientu pie ārsta. Vēl viens iemesls ir blīva audzēja pašnoteikšanās.

Āda virs osteohondromas augšanas zonas nemainās. Ievērojams izmērs neoplazma traucē tuvējā locītavu elementa darbu, un atrašanās vieta popliteal fossa izraisa tāda paša vēža trombozi. Klīniskās komplikācijas ir: ievērojams pietūkums zem trombiem, intensīva sāpes, zilgana apakšstilba un pēdas krāsa, bet ekstremitātes normālā temperatūra paliek. Nopietnu prognozi raksturo poplitālās artērijas aneirisma, kuras pārrāvums noved pie kritiskas asiņošanas.

Iedzimta dischondroplasia gadījumā kaulu deformācija parādās skeleta kaulu aktīvās augšanas fāzē (3-6 gadi). Bojājumi biežāk vienpusēji ar polioza augšanu, ieskaitot iegurņa kaulus, mugurkaulu, krūtīm. Kad deformācijas aug, tās progresē, izraisot locītavu funkcionālo mazspēju, mugurkaula izliekumu. Bieži dyschondroplasia sarežģī patoloģiski spontāni lūzumi.

Osteohondromi skar roku, kāju pēdas, izraisa hroniskas sāpes, 5% gadījumu tiek pakļauti ļaundabīgiem audzējiem.

Osteohondroma: diagnoze

Osteohondromas diagnoze tiek noteikta, kombinējot klīniskos datus un polipozicionālo rentgena izmeklēšanu.

Kaulu blīvuma palpāciju nosaka gluda neoplazma, nekustīga, sāpīgums - no nenozīmīga uz palpāciju līdz izteiktajai atpūtai. Lieli audzēji maina ekstremitāšu kontūru, radot kosmētisku defektu. Mīksto audu struktūras un āda netiek mainīta, tās nav saistītas ar audzēju. Blakus esošās locītavas funkcija ir no normālas līdz traucētajai, dažreiz diagnosticēta reaktīva sinovīta (šķidruma svīšana locītavas dobumā).

Attēli vizualizē kaulu kontūras izmaiņas, kas saistītas ar mātes kaulu pamatu. Kāju osteohondromas ir plašas, reti kā filiāles vai nav. Virsma ir nevienmērīga, raupja. Kontūra ir skaidra kā kaula ķermeņa robeža.

Skropstu galviņa - “vāciņš” - nav vizualizēta uz polipentantiem rentgena attēliem, ja tajos nav kalcija kristālu fokusa, faktiskais osteohondromas lielums ir lielāks. Ievērojams daudzums neoplazmas hialīna daļas nospiež muskuļu šķiedras, izjaucot ekstremitāšu kontūru.

Kad dinchondroplasia uz rentgena attēliem samazinās skartā kaula garums, metaepiphyses ir ievērojami sabiezinātas ("mace" simptoms). Diaphyseal daļa deformējās, savīti. Osteohondromas rajonā nav kaulu vielas (simptomi "mākoņi"). Ribas osteohondroma ir lokalizēta tās priekšējā daļā, savukārt lāpstiņu augšana notiek gar kaula perifēriju. Reakcijas periosteums nav.

Diagnostikas pārbaudei pietiek ar rentgena attēlu. Ja dati ir apšaubāmi, ir nepieciešams veikt augsto tehnoloģiju pētījumus: magnētisko kodolu un datoru multispirālo tomogrāfiju.

Osteohondroma prasa diferenciālu diagnozi ar hondrosarkomu šūnu deģenerācijas sākumposmā. Junkakarkaālās osteosarkomas gadījumā grūtības nav.

Osteohondromas ārstēšana

Neliela diametra vientuļie audzēji bez funkcionālām sūdzībām un diskomforta ir pakļauti regulārai rentgena kontrolei, neprasot terapeitiskus pasākumus. Indikācijas audzēja izgriešanai ir ķirurģiski:

- paātrināts audzēja izmēra pieaugums;

- audzēja deģenerācija neoplastiskā ļaundabīgā procesā;

- funkcionālie defekti, kosmētiskā diskomforta sajūta.

Ķirurģiskie ieguvumi audzējiem var būt agresīva pieeja ar segmenta vai marginālu audzēja kaulu bāzes rezekciju uz kaulaudu ar nemainīgu struktūru, bieži vien, lai to aizstātu ar transplantātu. Pēc operācijas uz ekstremitātēm rehabilitācija ilgst līdz diviem gadiem, un pēc operatīvā labuma, neaizstājot attālo fragmentu, pēcoperācijas periodu var sarežģīt spontāns lūzums.

Saglabātais operācijas paņēmiens sastāv no osteohondromas (bāzes, kapsulas) pilnīgas vizuālās vizualizācijas un kaulu skrimšļa neoplazmas kā vienas vienības izņemšanas pārejas uz „mātes” kaulu vielu zonā ar osteotomijas metodi. Audzēja gultni apstrādā ar frez, neradot kaulu defektu.

Ķirurģisko palīglīdzekļu efektivitāte katrai no metodēm neliecina par atšķirību audzēja veidošanās atdevē, bet "mātes" kaula ķermeņa saglabāšana ietekmē rehabilitāciju un atgriešanās laiku parastajā dzīvesveidā (darbs, vingrinājums).

Pēc agresīviem ķirurģiskiem ieguvumiem tiek parādīta imobilizācija ar ģipša garumu līdz četrām līdz astoņām nedēļām, fizioterapija un fiziskās aktivitātes terapija. Ja ekspluatācijas rokasgrāmata tika veikta uz apakšējās ekstremitātes - staigāšana ar balstu (kruķi, pastaigu nūju). Kaulu struktūras atjaunošana defektu zonā aizņem līdz diviem gadiem.

Droša neoplazmas ārstēšanas metode ļauj saīsināt rehabilitācijas laiku līdz vienam mēnesim un pēc tam atgriezties pirmsoperācijas slodzēs, nezaudējot funkcionalitāti un spontānu lūzumu risku darbības zonā.

Dyschondroplasia bērniem vienmēr ir nepieciešama terapeitiska taktika, bez kuras slimība izraisa dziļu invaliditāti. Sarežģītība ir galvenais terapeitiskais princips. Operatīvās un konservatīvās ortopēdiskās ārstēšanas kombinācija ir galvenais elements, lai atjaunotu skeleta funkcionalitāti un bērna dzīves kvalitāti. Apstrāde ir ilgstoša, tā prasa izsmeltas ārējās konstrukcijas un plastmasu, bet tai ir laba veiktspēja.

Jebkurai osteohondromas noņemšanai ķirurģiski nepieciešama intervences zonas rentgena kontrole, lai izslēgtu neoplazmas atkārtošanos un tās deģenerāciju. Ķirurga vai ortopēda novērošana ir obligāta.

Kas ir osteohondroma - galvenie slimības cēloņi, audzēju ārstēšana

Osteohondroma ir labdabīga augļa audzējs, kas sastāv no kaulu un skrimšļa komponentiem (eksostoze). Reģistrēts pusaudža vecumā vai bērnībā, kas ir galvenais skeleta kaulu nespēks proliferatīvā slimība.

Osteohondroma - kas tas ir?

Viena rakstura audzējs ar iedzimtu dischondroplasiju (osteohondromatoze, Olya slimība) - daudzkārtējs bojājums. Osteohondromas lokalizācijai raksturīgas ekstremitāšu garie kauli, retāk neoplazma ir atrodama citos skeleta elementos, izņemot sejas galvaskausu.

Osteohondromi ir pastāvējuši jau vairākus gadu desmitus, tiem nepieciešama ķirurģiska ārstēšanas pieeja ar paātrinātu augšanu vai atdzimšanu. Maksimālais diametrs ir no diviem līdz 12-14 cm, vienreizējs ļaundabīgo audzēju skaits.

Osteohondroma: kas tas ir?

Osteohondroma ir skrimšļa neoplazma, kurā attīstās labvēlīga kaulu struktūras, līdz ar to ir osteo-skrimšļa eksostozes medicīniskais sinonīms. Izveidojot kaulu metaepiphyseal daļā, ķermenim augot, tas pāriet uz diaphyseal. Vecumā no 20 līdz 25 gadiem nav seksuālas prioritātes.

Viena osteohondroma bērniem tiek konstatēta nejauši (neliels audzēja lielums), daudzkārtēja osteohondromatoze (Olya slimība) ir reti sastopama, autosomāla dominējošā, iedzimta bojājuma cēlonis, bieži vien vienpusējs un diagnosticēts agri.

Ciskas kaula osteohondroma, augšstilba vai olbaltumviela - galvenās procesa attīstības jomas, bet audzējs atrodams jebkurā kaulā, izņemot zygomātisko reģionu. Tas notiek skeleta aktīvās augšanas periodā un pārtrauc attīstību līdz 25-30 gadu vecumam.

Audzēja lielums ir mainīgs: klavikulu osteohondroma parasti nav lielāka par 2 cm, un kaula osteohodroma var sasniegt 14 cm lielumu.

Vizuāli audzējs ir attēlots ar gludu pineaļu struktūru uz kaula ķermeņa. Augšējā gluda skrimšļa audi - "vāciņš" ar biezumu 1 cm aktīvās augšanas periodā līdz 5 mm epifizu plāksnes sasmalcināšanas laikā.

Pēc galvenā kaula augšanas izbeigšanās tiek kalcinēts hialīna “vāciņš”. Neoplazmas centrālie sadalījumi ir izgatavoti no audu kaulaudu audiem, kas satur apkaļķotu skrimšļa audu vai osteoidu.

Virs audzēja reizēm ir “fibroīna” kupols ar „rīsu ķermeņiem”, - kalcifizētiem skrimšļa gabaliem.

Mikroskopiski osteohondroma sastāvā ir šķiedrains periosteums, kas nonāk tipiskā hialīna skrimšļos.

Kaulu un skrimšļveida robeža ar tipisku struktūru, ar skrimšļa saliņām, kas iegremdētas kaulu vielā (enchondral ossification). Sūkļveida audos ir kaulu smadzenes.

Skrimšļainās saliņas var atrasties arī dziļumā kaulos, bet gan distrofijas stadijā. Audzējs satur detritus ar kalcifikācijas fokusiem.

Patoloģiskā neoplazmas sastopamība joprojām ir neskaidra asimptomātiskā kursa, mazo audzēju - nejauša rentgena atrašanas dēļ.

Osteohondroma 1-2% gadījumu ir iespējama ļaundabīga audzēja gadījumā, kas rodas audzēja skrimšļa komponentā. Vairāku osteohondromu bērniem atdzimst sekundārajā chondrosarkomā 5%.

Osteohondroma: cēloņi

Ortopēdiskie traumatologi uzskata, ka osteohondroma ir intrauterīna defekts kaulu metaepiphyseal daļas attīstības zonā, kas palielinās ar augšanas plāksni skeleta kaulu elementu augšanas laikā līdz 20-25 gadiem.

Radiācijas ārstēšana rada osteohondromas risku. Absorbētā deva 10-60 Gy 12% ārstēto izraisa neoplazmas veidošanos, ja kaulu epifīzes plāksnes ietilpst staru diapazonā.

Tādējādi ribas vai skriemeļa osteohondroma var kļūt par aizkavētu intrathoracu limfmezglu limfogranulomatozes ārstēšanas komplikāciju.

Šādi audzēji attīstās pēc gadiem, dažreiz tie ir vairāki.

Osteohondroma: simptomi un pazīmes

Mazie osteohondromi ir asimptomātiski, un to diagnoze ir nejauša, kad audzējs nokļūst rentgena zonā. Izņēmums ir klavikulu osteohondroma un ribas osteohondroma, kur neliels kaula defekts ir viegli redzams.

Pēdu un roku audzēji ir reti, bet agrīni diagnosticēti kosmētiskās diskomforta dēļ.

Pirmā falansa audzējs noved pie naga atdalīšanās ar ievērojamu sāpju sindromu, piespiežot pacientu vērsties pie medicīnas speciālistiem ļoti agri.

Osteohondroma pusē reģistrēto gadījumu ir lokalizēta distālā ciskas kaula, kājas un plecu tuvākajā daļā.

Lielas bažas rada liela diametra neoplazmas, kas saspiež apkārtējos neirovaskulāros traktus, muskuļu šķiedras un cīpslas.

Mērena, bet pastāvīga sāpes ir pirmā osteohondromas pazīme, kas ved pacientu pie ārsta. Vēl viens iemesls ir blīva audzēja pašnoteikšanās.

Āda virs osteohondromas augšanas zonas nemainās. Ievērojams izmērs neoplazma traucē tuvējā locītavu elementa darbu, un atrašanās vieta popliteal fossa izraisa tāda paša vēža trombozi.

Klīniskās komplikācijas ir: ievērojams pietūkums zem trombiem, intensīva sāpes, zilgana apakšstilba un pēdas krāsa, bet ekstremitātes normālā temperatūra paliek.

Nopietnu prognozi raksturo poplitālās artērijas aneirisma, kuras pārrāvums noved pie kritiskas asiņošanas.

Iedzimta dischondroplasia gadījumā kaulu deformācija parādās skeleta kaulu aktīvās augšanas fāzē (3-6 gadi).

Bojājumi biežāk vienpusēji ar polioza augšanu, ieskaitot iegurņa kaulus, mugurkaulu, krūtīm.

Kad deformācijas aug, tās progresē, izraisot locītavu funkcionālo mazspēju, mugurkaula izliekumu. Bieži dyschondroplasia sarežģī patoloģiski spontāni lūzumi.

Osteohondromi skar roku, kāju pēdas, izraisa hroniskas sāpes, 5% gadījumu tiek pakļauti ļaundabīgiem audzējiem.

Osteohondroma: diagnoze

Osteohondromas diagnoze tiek noteikta, kombinējot klīniskos datus un polipozicionālo rentgena izmeklēšanu.

Kaulu blīvuma palpāciju nosaka gluda neoplazma, nekustīga, sāpīgums - no nenozīmīga uz palpāciju līdz izteiktajai atpūtai. Lieli audzēji maina ekstremitāšu kontūru, radot kosmētisku defektu.

Mīksto audu struktūras un āda netiek mainīta, tās nav saistītas ar audzēju. Blakus esošās locītavas funkcija ir no normālas līdz traucētajai, dažreiz diagnosticēta reaktīva sinovīta (šķidruma svīšana locītavas dobumā).

Attēli vizualizē kaulu kontūras izmaiņas, kas saistītas ar mātes kaulu pamatu. Kāju osteohondromas ir plašas, reti kā filiāles vai nav. Virsma ir nevienmērīga, raupja. Kontūra ir skaidra kā kaula ķermeņa robeža.

Skropstu galviņa - “vāciņš” - nav vizualizēta uz polipentantiem rentgena attēliem, ja tajos nav kalcija kristālu fokusa, faktiskais osteohondromas lielums ir lielāks. Ievērojams daudzums neoplazmas hialīna daļas nospiež muskuļu šķiedras, izjaucot ekstremitāšu kontūru.

Kad dinchondroplasia uz rentgena attēliem samazinās skartā kaula garums, metaepiphyses ir ievērojami sabiezinātas ("mace" simptoms). Diaphyseal daļa deformējās, savīti. Osteohondromas rajonā nav kaulu vielas (simptomi "mākoņi"). Ribas osteohondroma ir lokalizēta tās priekšējā daļā, savukārt lāpstiņu augšana notiek gar kaula perifēriju. Reakcijas periosteums nav.

Diagnostikas pārbaudei pietiek ar rentgena attēlu. Ja dati ir apšaubāmi, ir nepieciešams veikt augsto tehnoloģiju pētījumus: magnētisko kodolu un datoru multispirālo tomogrāfiju.

Osteohondroma prasa diferenciālu diagnozi ar hondrosarkomu šūnu deģenerācijas sākumposmā. Junkakarkaālās osteosarkomas gadījumā grūtības nav.

Osteohondromas ārstēšana

Neliela diametra vientuļie audzēji bez funkcionālām sūdzībām un diskomforta ir pakļauti regulārai rentgena kontrolei, neprasot terapeitiskus pasākumus. Indikācijas audzēja izgriešanai ir ķirurģiski:

  • paātrināta audzēja lieluma palielināšanās;
  • neoplazmas pārveidošanās par neoplastisku ļaundabīgu procesu;
  • funkcionālie defekti, kosmētiskā diskomforta sajūta.

Ķirurģiskie ieguvumi audzējiem var būt agresīva pieeja ar segmenta vai marginālu audzēja kaulu bāzes rezekciju uz kaulaudu ar nemainīgu struktūru, bieži vien, lai to aizstātu ar transplantātu. Pēc operācijas uz ekstremitātēm rehabilitācija ilgst līdz diviem gadiem, un pēc operatīvā labuma, neaizstājot attālo fragmentu, pēcoperācijas periodu var sarežģīt spontāns lūzums.

Saglabātais operācijas paņēmiens sastāv no osteohondromas (bāzes, kapsulas) pilnīgas vizuālās vizualizācijas un kaulu skrimšļa neoplazmas kā vienas vienības izņemšanas pārejas uz „mātes” kaulu vielu zonā ar osteotomijas metodi. Audzēja gultni apstrādā ar frez, neradot kaulu defektu.

Ķirurģisko palīglīdzekļu efektivitāte katrai no metodēm neliecina par atšķirību audzēja veidošanās atdevē, bet "mātes" kaula ķermeņa saglabāšana ietekmē rehabilitāciju un atgriešanās laiku parastajā dzīvesveidā (darbs, vingrinājums).

Pēc agresīviem ķirurģiskiem ieguvumiem tiek parādīta imobilizācija ar ģipša garumu līdz četrām līdz astoņām nedēļām, fizioterapija un fiziskās aktivitātes terapija. Ja ekspluatācijas rokasgrāmata tika veikta uz apakšējās ekstremitātes - staigāšana ar balstu (kruķi, pastaigu nūju). Kaulu struktūras atjaunošana defektu zonā aizņem līdz diviem gadiem.

Droša neoplazmas ārstēšanas metode ļauj saīsināt rehabilitācijas laiku līdz vienam mēnesim un pēc tam atgriezties pirmsoperācijas slodzēs, nezaudējot funkcionalitāti un spontānu lūzumu risku darbības zonā.

Dyschondroplasia bērniem vienmēr ir nepieciešama terapeitiska taktika, bez kuras slimība izraisa dziļu invaliditāti. Sarežģītība ir galvenais terapeitiskais princips.

Operatīvās un konservatīvās ortopēdiskās ārstēšanas kombinācija ir galvenais elements, lai atjaunotu skeleta funkcionalitāti un bērna dzīves kvalitāti.

Apstrāde ir ilgstoša, tā prasa izsmeltas ārējās konstrukcijas un plastmasu, bet tai ir laba veiktspēja.

Jebkurai osteohondromas noņemšanai ķirurģiski nepieciešama intervences zonas rentgena kontrole, lai izslēgtu neoplazmas atkārtošanos un tās deģenerāciju. Ķirurga vai ortopēda novērošana ir obligāta.

Audzēja attīstība

Osteohondroma attiecas uz labdabīgiem audzējiem, kas rodas kaulos, parādās sakarā ar normālas kaulu attīstības traucējumiem epifizu skrimšļa plastikā. Osteohondroma ir visizplatītākā kaulu veidošanās.

Galvenokārt atrodams pusaudža vecumā, kā arī līdz divdesmit piecu gadu vecumam. Diezgan bieži skar abu dzimumu pacientus. Osteohondroma var attīstīties gan cauruļveida, gan plakanos kaulos.

Līdz šim tās izskatu etioloģija, kā arī to ietekmējošie faktori nav droši zināmi.

Pēc izskata, osteohondroma ir dažādu izmēru lobāra veidošanās, tai ir gluda un spīdīga virsma. Uz audzēja griezuma var atrast plānu šķiedru slāni, pēc tam skrimšļa zonu, kuras biezums var būt līdz 1 centimetram.

Pārējais audzējs sastāv no sūkļveida kaula.

Veicot mikroskopisko pārbaudi, osteohondromas augšējais slānis ir hinalizēts saistauds, saskaņā ar kuru ir hialīna skrimšļa zona, kas sadalīta daļās ar plānām savienojošām starpsienām.

Spongy kauls ir nedaudz dziļāks. Vairumā gadījumu ir iespējams izsekot kaulu veidošanās no skrimšļa, kas to aptver. Dažreiz ir iespējams novērot audzēja pāreju no labdabīga līdz ļaundabīgam, tad to sauc par sekundāro chondrosarcoma.

Iemesli

Pašlaik ārsti līdz šim nav spējuši noteikt precīzus iemeslus, kas izraisa izglītības veidošanos un izaugsmi. Lielākā daļa ortopēdu uzskata, ka šī kaulu anomālija parādās vienlaicīgi ar epifizu plāksni pirmajos divos cilvēka dzīves gados.

Viens no svarīgākajiem faktoriem, kas izraisa šo veidošanos, ir jonizējošais starojums. Zinātniski tika pierādīts, ka osteohondroma parādās 12% no visiem pacientiem, kuri bērnībā saņēma staru terapiju ar devu 1000 līdz 6000 rad.

Īpaši jutīgi pret radiāciju ir ne tikai garās cauruļveida kaula epifīzes, bet arī iegurņa un mugurkaula kaulu augšanas zonas. Termins audzēja attīstība pēc apstarošanas var svārstīties no 17 mēnešiem līdz 16 gadiem.

Osteohondroma var būt arī daudzkārtīga.

Pašreizējais atsevišķo veidojumu noteikšanas biežums līdz šim nav precīzi noteikts. Patiešām, bieži vien neliela lieluma audzēja klātbūtnē pacienti nenāk pie ārsta un arī nejūtas raksturīgas izpausmes, un pēc tam osteohondromu var atklāt kā nejaušu atklāšanu radiogrāfijas laikā.

Citās situācijās pacienti izjūt mezgla augšanu, kā arī sāpes, kas atšķiras pēc smaguma pakāpes. Vairākiem pacientiem var rasties kaulu lūzums vai sāpīgs spontāns sirdslēkme.

Sāpju sindromu visvairāk izjūt tie cilvēki, kuriem ir luminiscējošo ķermeņu maisiņi, kas ir augstāki par osteohondromām.

Palielinoties šādu maisu tilpumam, nepieciešams veikt diferenciālu diagnozi parastajām osteohondromām no ļaundabīgiem osteohondromiem.

Arī šodien zinātnieki ir norādījuši šādus iemeslus, kas var izraisīt arī šādas veidošanās rašanos:

  • Skeleta pirmsdzemdību anomāliju klātbūtne, kurā bija pāreja no dīgļu zonas laukuma.
  • Ģenētiskā nosliece uz patoloģiju ir vēl viens faktors, kas izraisa vairāku bojājumu parādīšanos (tā saukto osteohondromatozi vai eksostozes daudzkārtīgo šondrāsas šļakatu). Osteohondromatoze ir iedzimta slimība, kas izplatās autosomāli dominējošā veidā, to konstatē jaunā vecumā līdz divdesmit gadiem.

Poplitālās vēnas tromboze, kā arī nepareizas anlitēmas parādīšanās ar poplitealo artēriju ir iespējamās osteohondromas komplikācijas.

Simptomi

Parasti maziem veidojumiem nav klīnisku simptomu, un tie tiek nejauši atklāti, kad cilvēks sagaida vienreizēju kaulu.

Liela izmēra osteohondromas var pārvarēt cīpslas, muskuļus un nervus.

Šādās situācijās pacienti lūdz medicīnisko palīdzību, jo ir stipras sāpes, kā arī bojātas ekstremitāšu funkcijas.

Ja izjūtat audzēju, ārsts atzīmē fiksētu, blīvu un nesāpīgu izglītību. Āda virs audzēja parasti netiek mainīta, atšķirīga normālā temperatūra. Ja maisiņš veidojas virs cietā sastāva, jūs varat justies vēl viens, jau daudz mobilāks un mīkstāks.

Šīs slimības vispārējie simptomi ietver arī šādas pazīmes:

  • sāpes muskuļos, kas aptver augšanu
  • tipiska sāpju sindroma klātbūtne, veicot tos pašus fiziskos vingrinājumus
  • nav pietiekami liels, lai bērns nesasniegtu savu vecumu
  • viena rokas vai kāja var būt garāka par otru.

Dažos gadījumos pacienti vēršas pie ārsta ar spontānu lūzumu skartajā zonā. Kā minēts iepriekš, kaulu osteohondroma var izraisīt nepareizu poplitālās artērijas aneurizmu, kā arī trombozi, kuras ārstēšanai būs nepieciešami ceļa protēzes.

Jūs varat izvēlēties citu šīs patoloģiskās veidošanās lokalizāciju.

Īpašu kaulu bojājuma varbūtība ir ļoti atšķirīga, piemēram, visbiežāk skar augšstilba kaula apakšējos kaulus, kā arī augšstilba kaula un olbaltumvielu kaulu augšējās daļas.

Citos kaulos ir audzējs, izņemot sejas galvaskausa kaulus. Taču ļoti retos gadījumos tiek novērota roku, mugurkaula kaulu un pēdu sakāve.

Rentgenstaru izmeklēšanas laikā ir skaidri redzams tipisks plašs vai šaurs process, kas atrodas tuvu skartā kaula epifizālajam reģionam.

Bieži vien vietnei ir atšķirīgs blīvums, tajā ir daudz saspiestu zonu, kas atbilst skrimšļa lobulēm.

Lielākā daļa no tiem ir ļoti grūti noteikt skrimšļaino "vāciņu", jo skrimšļi paši nav sakārtoti. To var identificēt, veicot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Osteohondroma spēj sasniegt četrpadsmit centimetru diametru. Visā perimetrā veidošanās ir pārklāta ar periosteum.

Parasti nav pakļauts ļaundabīgiem audzējiem (tas nav, pārvēršas par ļaundabīgu audzēju). Šādas pārejas varbūtība ir tikai 1-2 procenti gadījumu.

Visbiežāk osteohondroma pārtrauc augt kaulu augšanas pabeigšanas un epifizu plāksnes izzušanas procesā.

Diagnostika

Diagnoze balstās uz raksturīgu klīnisko un radiogrāfisko izpausmju klātbūtni.

Parasti diagnozes procesā un tieši precīzas diagnozes uzstādīšanā vienu no galvenajām lomām spēlē rentgena izmeklēšana.

Dažās situācijās, papildus rentgenstaru sistēmām, kā papildu izpētes metodes izmanto datorizētu tomogrāfiju un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Radioloģiskajam attēlam nosaka kaulu kontūru izmaiņas, kas ir saistītas ar šīs izglītības esamību, savienojot to ar galveno kaulu ar biezām un platām kājām.

Augļa virsmas daļām ir nevienmērīgas kontūras, to forma var nedaudz līdzināties ziedkāpostiem. Dažreiz notiek, ka kājas nav, tad osteohondroma ir blakus mātes kaulam.

Šī audzēja kontūras ir skaidras, nepārtrauktas, nonāk galvenās kaula kontūrās.

Parasti ir grūti noteikt rentgena vāciņu uz rentgena stariem, vienīgais izņēmums ir kalcifikācijas fokusu klātbūtne tajā.

Pamatojoties uz šo informāciju, ir jāatceras, ka reālie izglītības parametri var būt vairāki centimetri lielāki par rentgenogrammā noteikto diametru.

Ja ir aizdomas par skrimšļa vāciņa lieluma palielināšanos, ir nepieciešama papildu magnētiskā rezonanse.

Lielākoties nav grūti noteikt precīzu šīs patoloģijas diagnozi, bet dažos gadījumos ir iespējams sajaukt osteohondromu ar paraostatisku osteosarkomu, osteomu, hondrosarkomu, ko izraisa osteohondromas pāreja uz ļaundabīgu veidošanos, kā arī ar paroostomālo kaulu un skrimšļu proliferāciju. Parasti ir visgrūtāk atšķirt audzēju no chondrosarcoma, jo tam ir liela līdzība ar labdabīgu audzēju. Parostālās osteosarkomas diferenciālā diagnoze nav īpaši sarežģīta.

Ārstēšana

Gadījumos, kad šis defekts neizraisa sāpes un neietekmē pacienta dzīvi normālā dzīvē un neapdraud viņa veselību, ārsti ierobežo tikai pacienta pastāvīgu uzraudzību. Pacientam ar osteohondromu būs sistemātiski jāizmanto rentgena attēls, ar kuru ārsti noteiks patoloģijas turpmākās attīstības dinamiku.

Vienīgā metode, ar kuras palīdzību jūs varat vienreiz un uz visiem laikiem atbrīvoties no izglītības, ir ķirurģiska osteohondromas izņemšana. Šādās situācijās ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā jāizmanto:

  • ja rodas bojātās ekstremitātes disfunkcija;
  • skeleta būtiskas deformācijas gadījumā;
  • ar pastiprinātu audzēja augšanu, kas parasti norāda uz pāreju no labdabīgiem uz ļaundabīgiem audzējiem.

Operācijas laikā ķirurgs nogriež skarto zonu un veic rezekciju, tas ir, audzēja izņemšanu kopā ar kājas pamatni. Ķirurģiskā iejaukšanās notiek vispārējā anestēzijā. Vairumā gadījumu pēc operācijas notiek vienmērīga atveseļošanās. Kaulu potēšana pēc operācijas nav nepieciešama.

Nosakot nepieciešamību noņemt osteohondromas, ārsti ņem vērā vairākus apstākļus, piemēram:

  • pacienta vecuma kategorija;
  • kāds veselības stāvoklis ir;
  • slimības attīstības stadijā;
  • izglītības jomā;
  • ir kontrindikācijas dažādu zāļu lietošanai;
  • turpmākās slimības gaitas perspektīvas.

Ļoti retos gadījumos osteohondroma var atjaunoties pēc 1-26 mēnešiem pēc pirmā mezgla izņemšanas. Tas parasti notiek, ja ķirurģiska manipulācija nebija pietiekami radikāla, un nav veikta pilnīga skrimšļa vāciņa noņemšana.

Ko ārstē ārsts

Osteohondromas ārstēšanas un diagnosticēšanas procesu veic ortopēds. Ķirurģisko ārstēšanu veic ķirurgs.

Raksta beigās jums jāsaka daži vārdi par slimības prognozi. Lielākā daļa prognozes ir ļoti labvēlīgas, īpaši atsevišķiem veidojumiem.

Pēc veidošanās ķirurģiskās noņemšanas tiek novērota vienmērīga atveseļošanās. Audzēja pāreja uz ļaundabīgo formu notiek tikai 1-2% no visu pacientu skaita, kuriem ir šī diagnoze.

Vairāku veidojumu gadījumā ļaundabīgo audzēju varbūtība palielinās līdz 5-10 procentiem.

Lai ārstēšana būtu veiksmīga, ir svarīgi laicīgi identificēt izglītību, lai to izdarītu, pastāvīgi jāuzrauga veselība un nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība, ja jūtaties neērti.

Slimības fons

Osteohondroma ir labdabīga augļa audzējs, kas sastāv no kaulu un skrimšļa komponentiem (eksostoze). Reģistrēts pusaudža vecumā vai bērnībā, kas ir galvenais skeleta kaulu nespēks proliferatīvā slimība.

Viena rakstura audzējs ar iedzimtu dischondroplasiju (osteohondromatoze, Olya slimība) - daudzkārtējs bojājums. Osteohondromas lokalizācijai raksturīgas ekstremitāšu garie kauli, retāk neoplazma ir atrodama citos skeleta elementos, izņemot sejas galvaskausu.

Osteohondromi ir pastāvējuši jau vairākus gadu desmitus, tiem nepieciešama ķirurģiska ārstēšanas pieeja ar paātrinātu augšanu vai atdzimšanu. Maksimālais diametrs ir no diviem līdz 12-14 cm, vienreizējs ļaundabīgo audzēju skaits.

Osteohondroma: kas tas ir?

Osteohondroma ir skrimšļa neoplazma, kurā attīstās labvēlīga kaulu struktūras, līdz ar to ir osteo-skrimšļa eksostozes medicīniskais sinonīms. Izveidojot kaulu metaepiphyseal daļā, ķermenim augot, tas pāriet uz diaphyseal. Vecumā no 20 līdz 25 gadiem nav seksuālas prioritātes.

Viena osteohondroma bērniem tiek konstatēta nejauši (neliels audzēja lielums), daudzkārtēja osteohondromatoze (Olya slimība) ir reti sastopama, autosomāla dominējošā, iedzimta bojājuma cēlonis, bieži vien vienpusējs un diagnosticēts agri.

Ciskas kaula osteohondroma, augšstilba vai olbaltumviela - galvenās procesa attīstības jomas, bet audzējs atrodams jebkurā kaulā, izņemot zygomātisko reģionu. Tas notiek skeleta aktīvās augšanas periodā un pārtrauc attīstību līdz 25-30 gadu vecumam.

Audzēja lielums ir mainīgs: klavikulu osteohondroma parasti nav lielāka par 2 cm, un kaula osteohodroma var sasniegt 14 cm lielumu.

Vizuāli audzējs ir attēlots ar gludu pineaļu struktūru uz kaula ķermeņa. Augšējā gluda skrimšļa audi - "vāciņš" ar biezumu 1 cm aktīvās augšanas periodā līdz 5 mm epifizu plāksnes sasmalcināšanas laikā.

Pēc galvenā kaula augšanas izbeigšanās tiek kalcinēts hialīna “vāciņš”. Neoplazmas centrālie sadalījumi ir izgatavoti no audu kaulaudu audiem, kas satur apkaļķotu skrimšļa audu vai osteoidu.

Virs audzēja reizēm ir “fibroīna” kupols ar „rīsu ķermeņiem”, - kalcifizētiem skrimšļa gabaliem.

Mikroskopiski osteohondroma sastāvā ir šķiedrains periosteums, kas nonāk tipiskā hialīna skrimšļos.

Kaulu un skrimšļveida robeža ar tipisku struktūru, ar skrimšļa saliņām, kas iegremdētas kaulu vielā (enchondral ossification). Sūkļveida audos ir kaulu smadzenes.

Skrimšļainās saliņas var atrasties arī dziļumā kaulos, bet gan distrofijas stadijā. Audzējs satur detritus ar kalcifikācijas fokusiem.

Patoloģiskā neoplazmas sastopamība joprojām ir neskaidra asimptomātiskā kursa, mazo audzēju - nejauša rentgena atrašanas dēļ.

Osteohondroma 1-2% gadījumu ir iespējama ļaundabīga audzēja gadījumā, kas rodas audzēja skrimšļa komponentā. Vairāku osteohondromu bērniem atdzimst sekundārajā chondrosarkomā 5%.

Osteohondroma: cēloņi

Ortopēdiskie traumatologi uzskata, ka osteohondroma ir intrauterīna defekts kaulu metaepiphyseal daļas attīstības zonā, kas palielinās ar augšanas plāksni skeleta kaulu elementu augšanas laikā līdz 20-25 gadiem.

Radiācijas ārstēšana rada osteohondromas risku. Absorbētā deva 10-60 Gy 12% ārstēto izraisa neoplazmas veidošanos, ja kaulu epifīzes plāksnes ietilpst staru diapazonā.

Tādējādi ribas vai skriemeļa osteohondroma var kļūt par aizkavētu intrathoracu limfmezglu limfogranulomatozes ārstēšanas komplikāciju. Šādi audzēji attīstās pēc gadiem, dažreiz tie ir vairāki.

Osteohondroma: simptomi un pazīmes

Mazie osteohondromi ir asimptomātiski, un to diagnoze ir nejauša, kad audzējs nokļūst rentgena zonā. Izņēmums ir klavikulu osteohondroma un ribas osteohondroma, kur neliels kaula defekts ir viegli redzams.

Pēdu un roku audzēji ir reti, bet agrīni diagnosticēti kosmētiskās diskomforta dēļ.

Pirmā falansa audzējs noved pie naga atdalīšanās ar ievērojamu sāpju sindromu, piespiežot pacientu vērsties pie medicīnas speciālistiem ļoti agri.

Osteohondroma pusē reģistrēto gadījumu ir lokalizēta distālā ciskas kaula, kājas un plecu tuvākajā daļā.

Lielas bažas rada liela diametra neoplazmas, kas saspiež apkārtējos neirovaskulāros traktus, muskuļu šķiedras un cīpslas.

Mērena, bet pastāvīga sāpes ir pirmā osteohondromas pazīme, kas ved pacientu pie ārsta. Vēl viens iemesls ir blīva audzēja pašnoteikšanās.

Āda virs osteohondromas augšanas zonas nemainās. Ievērojams izmērs neoplazma traucē tuvējā locītavu elementa darbu, un atrašanās vieta popliteal fossa izraisa tāda paša vēža trombozi.

Klīniskās komplikācijas ir: ievērojams pietūkums zem trombiem, intensīva sāpes, zilgana apakšstilba un pēdas krāsa, bet ekstremitātes normālā temperatūra paliek.

Nopietnu prognozi raksturo poplitālās artērijas aneirisma, kuras pārrāvums noved pie kritiskas asiņošanas.

Iedzimta dischondroplasia gadījumā kaulu deformācija parādās skeleta kaulu aktīvās augšanas fāzē (3-6 gadi).

Bojājumi biežāk vienpusēji ar polioza augšanu, ieskaitot iegurņa kaulus, mugurkaulu, krūtīm.

Kad deformācijas aug, tās progresē, izraisot locītavu funkcionālo mazspēju, mugurkaula izliekumu. Bieži dyschondroplasia sarežģī patoloģiski spontāni lūzumi.

Osteohondromi skar roku, kāju pēdas, izraisa hroniskas sāpes, 5% gadījumu tiek pakļauti ļaundabīgiem audzējiem.

Osteohondroma: diagnoze

Osteohondromas diagnoze tiek noteikta, kombinējot klīniskos datus un polipozicionālo rentgena izmeklēšanu.

Patoloģijas simptomi

Osteohondroma ir labdabīgs audzējs, kas attīstās skrimšļa izcelsmes kaulos, pamatojoties uz kaulu attīstības traucējumiem epifizu skrimšļa augšanas plāksnē.

Tas ir visizplatītākais kaulu audzējs. Tas notiek galvenokārt pusaudžiem un jaunākiem par 25 gadiem. Bieži skar abu dzimumu personas. Var rasties cauruļveida un plakanos kaulos.

Etioloģija un predisponējošie punkti nav zināmi.

Osteohondroma ir blīvs dažādu izmēru audzējs ar gludu un spīdīgu virsmu. Ārpus sekcijām ir plāns šķiedru slānis, tad skrimšļa zona līdz 1 cm biezai; pārējā garuma daļā audzēja masa sastāv no sūkļveida kaula.

Virsmas slāņa mikroskopiskā pārbaude ir hinalizēts saistauds; zemāk tā ir hialīna skrimšļa zona, kas sadalīta lobās ar plānām savienojošām starpsienām; dziļāk ir kaulains kauls. Jūs parasti varat izsekot kaulu veidošanās no skrimšļa, kas to aptver.

Dažos gadījumos, attīstot tā sauktos sekundāros hondrosārus, novēro ļaundabīgu audzēju.

Osteohondromas simptomi

Osteohondroma parasti nedod nekādus simptomus. Pacienti meklē medicīnisko palīdzību vai nu pēc nejaušas zondes saslimšanas ar blīvu, kustīgu, nesāpīgu audzēju, vai arī saistībā ar bojātās ekstremitātes disfunkciju. Traucēta ekstremitāšu funkcija un sāpes parādās, sasniedzot lielu izmēru, kad audzējs sāk saspiest cīpslas, muskuļus vai nervus.

Diagnoze Izšķirošā diagnostikas metode ir rentgena izmeklēšana. Osteohondromas, papildus kaulu audiem, satur skrimšļa audu saliņas, kas pārklāj virsmu vāciņa veidā.

Visbiežāk audzējs sastopams olnīcā, kaulu galvā, var novērot plankumā, mugurkaulā, iegurņa kaulos. Parasti audzējs atrodas plašā veidā, un tam piemīt kraukšķīga virsma ziedkāposti veidā.

Krūšu ieslēgšanas dēļ rentgenstaru osteohondromas struktūra ir neviendabīga, kas izteikta sūkļveida audu salu pārmaiņās, kur var būt kalcija ieslēgumi.

Radioloģiskie un klīniskie dati, ņemot vērā anamnēzi, parasti ir tik pārliecinoši, ka nav nepieciešams diferencēt osteohondromu ar citām slimībām.

Osteohondromas ārstēšana

Vienīgā ārstēšana ar osteohondromu ir plaša ķirurģiska izņemšana veselos kaulu audos. Indikācijas vientuļo osteohondromu noņemšanai ir to strauja augšana (aizdomas par ļaundabīgu audzēju) un bojātās ekstremitātes funkcijas traucējumi.

Vairāku osteohondromatozes gadījumā viens vai otrs audzēja fokuss tiek noņemts saskaņā ar tām pašām indikācijām, kā atsevišķa audzēja gadījumā. Ja nav norādes par ķirurģiju, pacientiem ir jābūt ilgu laiku klīniskā un radioloģiskā novērošanā.

Osteohondromas prognoze ir laba, jo radikālas audzēja izņemšanas sekas ir ilgstoša atveseļošanās. Atsevišķu osteohondromu ļaundabīgums rodas 1-2% pacientu, vairākkārtējas osteohondromas - daudz biežāk, 5-10%.

Kāds ir drauds cilvēkiem?

Osteohondroma (osteohondrālā eksostoze) ir aizaugšana uz kaulu virsmas, ko izraisa enchondrālās osifikācijas pārkāpums un kas var būt gan vientuļš, gan daudzkārtīgs. Osteohondroma sastāv no kaulu bāzes un tās skrimšļa pārklājuma.

Tās augšanas intensitāte sakrīt ar skeleta augšanas intensitāti. Augšanas perioda beigās eksostozes pieaugums arī apstājas. Intensīvs eksostozes pieaugums vai tā augšanas atsākšana pēc skeleta augšanas apturēšanas raksturo tā transformāciju skrimšļa audzēja - chondroma vai sekundārās hondrosarkomas, ti, eksostozes audzēja transformācija notiek tikai tā skrimšļa pārklājuma dēļ.

Viena vai vairāku dažāda lieluma kaulu blīvuma formu klātbūtne (no vairākiem cm līdz desmitiem cm), lokalizēta garas cauruļveida kaula metafīzē vai plakanos kaulos un stacionāri attiecībā pret kaulu. Parasti nesāpīgs. Lielos izmēros var ierobežot kustību tuvējā locītavā.

Parasti tas ir parādīts bērnu vai jauniešu vecumā. Vienlīdz bieži sastopama abu dzimumu personām. Audzēja augšana ir lēna un apstājas ar ķermeņa augšanu. Klīniskie izmēri ir aptuveni radioloģiski.

Visbiežāk lokalizējas humerālā, tibionālā un femorālā kaulu metafiziskajās daļās, bet var atrasties gļotādās, lapās, mugurkaulā.

Radiogrāfijas gadījumā formas maiņu nosaka papildu formu klātbūtne, kas rodas no plānas vai plašas kaula stumbra. Kortikālā slāņa kontūra ir skaidra, vienmērīgi šķērso kājas pamatni.

Distalās izglītības departamentiem ir nevienmērīga kontūra. Kaļķa plankumi ir iespējami. Dažreiz mīksto audu tilpums palielinās virs muskuļu grupu veidošanās un apspiešanas.

Klīniskais un radioloģiskais attēls ir tik raksturīgs, ka parasti nav nepieciešama diferenciāldiagnoze.

Atsevišķu osteohondromas ļaundabīgo audzēju konstatē 1-2% gadījumu, vairākkārtējas osteohondromas - 5-10% gadījumu. Biežāk ļaundabīgi audzēji rodas, ja lokalizējas iegurņa kaulos, un osteohondromas sabrukums izpaužas kā izteikts audzēja augšanas paātrinājums, var rasties sāpes. Uz rentgenogrāfiem, kontūru izplūšanu, palielinās kalcifikācija audzēja mīksto audu komponentā. Raksturīga ir būtiska atšķirība starp audzēja klīnisko un radioloģisko lielumu (klīniskais lielums ir daudz lielāks), kas izskaidrojams ar žurka-caurspīdīga skrimšļa komponenta klātbūtni, kuras dēļ audzējs aug. Ļaundabīgu audzēju gadījumā ārstēšanas taktika ir līdzīga chondrosarcoma ārstēšanai.

Patoloģiskā anatomija

Osteohondromi ir kaulu procesi ar skrimšļa pārklājumu. Skrimšļa audiem ir hialīna skrimšļa struktūra, bet parasti tajā esošās šūnas atrodas nejauši.

Bieži jauniešiem skrimšļa struktūra ir tuvu chondroma struktūrai.

Parasti skrimšļa pārklājumu no kaula audiem nenosaka apakšgrupas kaulu plāksne, un skrimšļa audi turpinās eksostozes pamatā esošajā kaulu audos neregulāri izvietotu sekciju veidā.

Klīnika

To raksturo ilgstoša, nemainīga, sāpīga rakstura intensitāte. Ļoti bieži tuvējās locītavas disfunkcija. Ekstūzijas klātbūtne locītavā, vietējās temperatūras paaugstināšanās audzēja virzienā. Garš progresīvais kurss. Raksturīga lokalizācija garajos cauruļveida kaulos epifizēs un epimetafīzē.

Uz rentgenogrāfiem ekcentriski novietots nestrukturēts lītiskā rakstura iznīcināšanas fokuss ir apaļš vai ovāls, ar plankumainiem kalcifikācijas plāksteri (aptuveni puse gadījumu), lokalizēti lielākajā daļā gadījumu epifizuālajā daļā.

Nesegtās augšanas zonā ir iespējama tās iznīcināšana ar audzēju un procesa paplašināšanās līdz metafīzes reģionam. Iznīcināšanas fokuss ir nošķirts no neizmainītajām kaulu daļām sklerozes zonā. Audzēja augšanas procesā notiek retināšana, kortikālā slāņa tūska.

Ir iespējama epifīzes gala plāksnes retināšana un pietūkums, dažreiz kaulu metafīzes apgabalā parādās sapludināti periostāli slāņi. Artikulāro plaisu var paplašināt locītavas izliekuma dēļ. Nav patoloģisku lūzumu (!). Dinamikā tiek atzīmēts iznīcināšanas fokusa pieaugums, kortikālā slāņa retināšana un pietūkums (epifīzes endplate).

Slimību ārstēšanas metodes

Osteohondroma ir labdabīgs audzējs, kas var veidoties skeleta veidošanās laikā. Izaugums veidojas no skrimšļiem un parasti atrodams cauruļveida kaulos. Retāk neoplazma atrodas uz iegurņa kauliem, mugurkauliem, ribām, kauliņiem. Osteohondromu sauc arī par osteohondrālo eksostozi.

Kas ir osteohondroma?

Osteohondroma tiek uzskatīta par visizplatītāko kaulu labvēlīgo bojājumu. Parasti slimība sāk attīstīties desmit gadu vecumā, patoloģiskais process var ilgt līdz 25-30 gadiem.

Kaulu osteohondroma rodas vīriešiem tikpat bieži kā sievietēm. Tiek novēroti vientuļie (viens) un vairāki osteohondromi.

To izmērs var atšķirties 2-12 cm robežās, dažreiz ir pieaugums un lielāks diametrs.

Osteohondroma ir kaula veidošanās ar gludu virsmu, kas pārklāta ar krūšu šūnu "vāciņu". Ar vecumu "vāciņš" kļūst plānāks. Eksperti ortopēdijas jomā uzskata, ka šī ir anomālija, kas vienlaicīgi pieaug ar skeleta kauliem.

Vairāki osteohondromi ir klasificēti kā iedzimtas slimības. Turklāt tos var veidot pacientiem, kuriem tika veikta radiācijas terapijas gaita bērniem (pēcdzidra osteohondroma).

Osteohondromas simptomi

Neliela izmēra osteohondromu pieaugums parasti ir asimptomātisks, pacienti neuzrāda nekādas sūdzības. Bieži vien slimības klātbūtne tiek atklāta nejauši uz rentgena staru, kas noteikts citā nolūkā. Dažreiz pacients var negaidīti konstatēt tā saukto kaulu.

Lielāks audzējs saspiež nervus, muskuļus, cīpslas un pacientus, kam ir sāpes. Var būt arī sūdzības par ekstremitāšu funkciju traucējumiem. Biežākie simptomi ir šādi:

  • augšanas muskuļu sāpīgums;
  • raksturīgās sāpes, veicot to pašu uzdevumu;
  • bērna augstums ir pārāk mazs, neatbilst viņa vecumam;
  • viena kāja vai rokas var būt garāka par otru.

Dažos gadījumos pacienti vēršas pie ārsta ar spontānu lūzumu skartajā zonā. Kaula osteohondroma var izraisīt poplitealas vēnu trombozi, nepareizas poplitālās artērijas aneurizmas attīstību un pēc tam protēzes ceļgalu.

Osteohondromas diagnostika

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīnisko un radioloģisko pētījumu rezultātiem. Palpācija sākotnējā pārbaudē atklāja blīvu un nemainīgu, parasti nesāpīgu izglītību. Āda šajā zonā nav mainījusies un tai ir normāla krāsa un temperatūra. Ja uz cieta audzēja ir „maisiņš”, tad ir acīmredzama vēl viena mīkstāka un mobilāka veidošanās.

Osteohondromas galīgo diagnozi un ārstēšanu nosaka pēc rūpīgas pārbaudes. Būtiska loma radiogrāfijas diagnostikā.

Radiogrāfi liecina par kaulu kontūru izmaiņām: audzēju līdzīgu formu formas atgādina sēņu vai ziedkāposti. Saskaņā ar šī pētījuma rezultātiem ārsts nosaka kaulu audzēšanas vietu, skaitu un lielumu.

Kā papildu metodes audzēju pētīšanai var būt nepieciešama MRI un CT.

Osteohondromas ārstēšana

Ja defekts neizraisa sāpes un neietekmē normālu dzīvi, ārsti aprobežojas ar pacienta uzraudzību. Lai novērtētu slimības dinamiku, tiek piešķirta periodiska rentgena izmeklēšana.

  • ekstremitātes funkciju pārkāpšana;
  • būtiska skeleta deformācija;
  • strauja audzēja augšana, kas var liecināt par osteohondromas pāreju uz ļaundabīgu audzēju.

Osteohondromu noņemšanas laikā ārsts veic vispārēju anestēziju par nogrieztu skarto zonu un veic rezekciju, noņemot audzēju kopā ar kājas pamatni. Pēc operācijas parasti notiek vienmērīga atveseļošanās.

Novērtējot nepieciešamību noņemt osteohondromas, mūsu ārsti apsvērs šādus apstākļus:

  • pacienta vecumu un vispārējo veselību;
  • slimības attīstības pakāpe;
  • osteohondromas atrašanās vieta;
  • kontrindikāciju lietošana noteiktu zāļu lietošanai;

Šīs slimības pāreja uz ļaundabīgo formu novērojama 1% pacientu atsevišķas osteohondromas gadījumā. Ar vairākiem procesiem šis risks palielinās līdz 5%.

Mēs vēlamies! Locītavu slimību ārstēšanai un profilaksei mūsu lasītāji ir veiksmīgi izmantojuši arvien populārāko ātrās un ķirurģiskās ārstēšanas metodi, ko iesaka Vācijas vadošie speciālisti muskuļu un skeleta sistēmas slimībām. Pēc rūpīgas lasīšanas mēs nolēmām to pievērst jūsu uzmanību.