Kaulu osteomielīts ir ļoti bieži sastopama kaulu elementu infekcijas slimība, kas ietekmē kaulu smadzenes, kas izraisa tās iznīcināšanu un nekrozi. Slimību detalizēti aprakstīja Hipokrāts, kurš sīki aprakstīja tās simptomus un sniedza piemērus, kā ārstēt šo slimību.
Osteomielīts - infekcioza kaulu slimība
Mūsdienās sarežģīti patoloģiskā procesa veidi ir ārkārtīgi reti.
Galvenokārt slimība tiek diagnosticēta agrīnā stadijā, un to var viegli izārstēt, izmantojot mūsdienīgas antibiotikas. Ārstu pastiprināta uzmanība osteomielīta ārstēšanai skaidrojama ar daudzām patoloģiskā procesa komplikācijām, kas izraisa nopietnas sekas, īpaši bērniem.
Kaulu audu osteomielīts pieder pie infekcijas slimību grupas, kuras galvenais etioloģiskais faktors ir šādi patogēni mikroorganismi:
Ārsti precīzi zina osteomielīta cēloņus, kas veido patoloģisko procesu osseal smadzenēs.
Bieži slimības iestāšanās galvenais etioloģiskais faktors ir latentās baktēriju un vīrusu infekcijas, autoimūnās reakcijas, kaulu traumas un stresa situācijas.
Bieži vien osteomielīts attīstās, izmantojot hroniskas deguna un mutes dobuma slimības, cukura diabētu, atklātus lūzumus, čūlas, dedzināšanas slimības, vēža slimības un asins traucējumus.
Jūs uzzināsiet visu informāciju par osteomielītu no videoklipa:
Saskaņā ar izplatību, ir ierasts atšķirt lokalizētu (lokālu) un vispārinātu osteomielītu. Atkarībā no slimības veida un ilguma osteomielīta process ir akūts un hronisks.
Saskaņā ar mūsdienu osteomielīta klasifikāciju tiek izdalīti šādi kaulu infekcijas veidi:
Atkarībā no infekcijas iekļūšanas organismā osteomielīts ir sadalīts:
Lokalizētu osteomielītu var izraisīt dažādi cēloņi.
Osteomielīta simptomi ir tieši atkarīgi no slimības gaitas.
Pēc osteomielīta pazīmju attīstības un slimības ilguma izpaužas:
Akūta osteomielīts, kas radies kaulu audu hematogēnās infekcijas rezultātā, attīstās galvenokārt bērnībā. Šīs slimības versijas iecienītākā atrašanās vieta ir apakšējie ekstremitāšu garie cauruļveida kauli.
Tātad akūts kaula osteomielīts rodas 50% no kopējā diagnosticēto patoloģiju gadījumu skaita, bet līdzīgs kalkulārā osteomielīts rodas tikai 0,8% pacientu.
Akūta hematogēna osteomielīts bērniem ir daudz grūtāk nekā pieaugušiem pacientiem. Ņemot vērā paaugstināto ķermeņa temperatūru, mazuļiem ir stipras sāpes skartajos kaulos, ādas apsārtums un pārmērīga tūska audu infekcijas jomā.
Simptomi akūta hematogēnā osteomielīta bērniem
Neskatoties uz to, akūtas osteomielīta formas, pat bez terapeitiskas ārstēšanas, ātri atjaunojas, pārvēršoties hroniskā osteomielīta veidā 2-3 nedēļu laikā pēc slimības sākuma. Dažkārt osteomielīta simptomi bērniem tiek kombinēti ar kaulaudu osteoporozi, ko izskaidro tā slikta asins piegāde.
Akūts odontogēnais osteomielīts izpaužas kā simptomi, kas maz atšķiras no patoloģiskā stāvokļa pazīmēm ar hematogēnu izplatīšanos. Parasti šāda veida slimība rodas, samazinoties imunitātei, un veidojas nekrotiska audu centru veidošanās, kam ir liegta asins piegāde.
Pēc šādiem pārkāpumiem nav iespējams pilnībā atjaunot kaulu smadzenes, kas ir īpaši bīstamas mugurkaula osteomielīta gadījumā ar strutaina iekaisuma izplatīšanos mugurkaulā.
Šāda scenārija sekas bieži var būt ekstremitāšu parēze un paralīze, jutības zudums lielās ķermeņa vietās un parastēzijas parādīšanās.
Hronisks osteomielīts var būt galvenokārt progresējoša akūta iekaisuma rezultāts. Primāro hronisko osteomielītu raksturo diezgan lēna gaita, reizēm simptomu trūkums un raksturīgas izmaiņas asinīs. Šis slimības variants izraisa abscesu veidošanos, sklerotisko audu zonas vai zonas ar raksturīgu kaulu smadzeņu kalcifikāciju.
Hronisks osteomielīts izraisa abscesu veidošanos.
Sekundārais hroniskais process notiek pret zemas pakāpes drudzi un izpaužas kā nenozīmīgs kaulu sāpīgums, to funkcijas traucējumi un vispārēja slikta pašsajūta.
Tajā pašā laikā pacienti nakšņo labi un nepārtraukti sūdzas par bojājumu ar efektivitātes zudumu.
Laika gaitā bojājumu vietā parādās fistulas, no kurām sāk izdalīties nepatīkama smaka. Hronisks suppuratīvs osteomielīts var ilgt vairākus gadus un bez ārstēšanas var būt nopietnas sekas, tostarp pacienta invaliditāte un nāve.
Osteomielīta diagnostika ļauj noteikt šo patoloģisko procesu pat tās veidošanās sākumposmos. Klīniskās asins analīzes, kā arī instrumentālās kaulu pārbaudes ļauj ārstiem noteikt slimību.
Pateicoties osteomielīta radioloģiskajām pazīmēm, pieredzējis ārsts spēj ne tikai aizdomāt par trauksmes simptomu attīstību, bet arī precīzi noteikt slimības formu, ieteikt tā attīstības variantu un noteikt patoloģiskā procesa apjomu.
X-ray ļauj precīzi diagnosticēt
Apstiprināt galveno diagnozi mūsdienu klīnikās, izmantojot skaitļošanas tomogrāfijas metodi, kaulu ultraskaņu, kontrasta radiogrāfiju.
Pašlaik osteomielīts tiek veiksmīgi izārstēts, kad runa ir par neatbrīvotiem slimības variantiem. Diemžēl ir gadījumi, kad pacienti ignorē slimības sākotnējos simptomus un vēršas pie speciālistiem, kuriem jau ir progresējošas osteomielīta formas vai komplikācijas, tostarp patoloģiski lūzumi, strutaina procesa vispārināšana, kaulu audu nekroze un daudz ko citu.
Dažreiz septisks stāvoklis var kļūt par osteomielīta sekām, kad infekcija ir vispārināta un izplatās uz visiem iekšējiem orgāniem.
Parasti slimības sekas ir atkarīgas no iekaisuma procesa lokalizācijas. Kāju osteomielīts ir bīstama ekstremitāšu funkcijas zudums, attīstoties gangrēnam, un krūšu kaula osteomielīts - kaulu patoloģiskie lūzumi, kuros tā fragmenti var traucēt sirds sieniņu integritāti vai izlauzties cauri pleiras membrānai, kas aptver plaušas.
Osteomielīta ārstēšana var būt konservatīva un operatīva.
Slimības terapija ir indicēta pacientiem ar lokalizētiem primāriem iekaisuma veidiem, kas rodas bez komplikācijām. Šādos gadījumos ārsts izraksta pacientam antibiotiku kursu, ņemot vērā patogēnu mikroorganismu jutīgumu pret viņiem, kas izraisīja strutaina procesa attīstību.
Antibiotikas apspiež strutaino procesu
Ieteicams kombinēt antibiotikas ar osteomielītu ar imūnmodulatoriem, kas palīdz uzlabot ķermeņa atbalsta funkcijas un paātrināt atveseļošanos.
Osteomielīta ķirurģiska ārstēšana ir galvenais risinājums, lai novērstu strutainu kaulu smadzeņu iekaisumu un tā komplikācijas. Dažos gadījumos pacienti ir ieteicami osteosintēze, bojāto kaulu vai osteoperforācijas vietu atdalīšana, ieviešot kaulu kanālā īpašus šķīdumus, kas nogalina patogēnos mikroorganismus.
Ārstēšanas rezultāti ir atkarīgi no vairākiem faktoriem: slimības diagnostikas savlaicīgums, pacienta atbalsta reakcijas un viņa vēlme ātrāk atveseļoties.
Tikai kompetenta terapijas pieeja un pilnīga mijiedarbība starp pacientu un ārstējošo ārstu ļaus personai sasniegt pozitīvu ārstēšanas efektu un aizmirst par šādu briesmīgu slimību kā kaulu osteomielītu.
Kaulu iekšpusē ir kaulu smadzenes. Ar iekaisumu attīstās osteomielīts. Slimība izplatās uz kompakto un poraino kaulu vielu un pēc tam uz periosteum.
Osteomielīts ir infekcijas slimība, kas ietekmē kaulu smadzenes un kaulu. Slimības izraisītāji caur asinsriti vai blakus esošiem orgāniem iekļūst kaulu audos. Infekcijas process sākotnēji var rasties kaulā, ja tas ir bojāts šāviena brūces vai lūzuma dēļ.
Pediatriskiem pacientiem šī slimība galvenokārt skar augšējos vai apakšējos ekstremitāšu garos kaulus. Pieaugušiem pacientiem mugurkaula osteomielīta procesa biežums palielinās. Cilvēkiem ar cukura diabētu slimība var ietekmēt pēdas kaulus.
Pirms antibiotiku izgudrošanas šī patoloģija tika uzskatīta par neārstējamu. Mūsdienu medicīna ar to efektīvi saskaras, izmantojot ķirurģisku kaula nekrotiskās daļas izņemšanu un spēcīgu pretmikrobu līdzekļu ilgumu.
Ir vairākas teorijas par slimības attīstību. Saskaņā ar vienu no tiem, ko ierosinājis A. Bobrovs un E.Leksers, mikrobu (emboliju) uzkrāšanās veidojas tālākā iekaisuma centrā. Asinsvados tā nonāk šaurajās kaulu artērijās, kur asins plūsmas ātrums palēninās. Šajā vietā noguldītie mikroorganismi izraisa iekaisumu.
Tiek pieņemts arī, ka slimības pamatā ir organisma alerģija, reaģējot uz baktēriju infekciju.
Ja mikrobioloģiskie līdzekļi ir vājināti un organisma imūnreakcija ir pietiekami spēcīga, osteomielīts var kļūt par primāru hronisku bez kaulu sabrukšanas un iznīcināšanas.
Kaulu vielas iekaisuma attīstība izraisa sekvestrāciju - specifisku osteomielīta pazīmi. Tā ir miris, kas spontāni noraida. Asinsvadu tromboze notiek ap sekvestrāciju, samazinās asinsrites un kaulu uzturs.
Apkārt sekvesterim uzkrājas imūnās šūnas, veidojot granulācijas vārpstu. Tas izpaužas periosteuma (periostīta) sabiezināšanā. Granulācijas vārpsta atdala mirušos audus no veseliem audiem. Periostīts kopā ar sekvesteriem ir īpaša osteomielīta pazīme.
Osteomielīta klīniskā klasifikācija tiek veikta daudzos veidos. Jo precīzāka ir diagnozes formulēšana, jo skaidrāka būs ārstēšanas taktika.
Slimības veidi atkarībā no patogēna:
Kaulu slāņu baktericīdais bojājums.
Ir slimības klīniskās formas:
Plūsmas iespējas:
Plūsmas veids:
Ir tādi osteomielioloģiskā procesa posmi:
Fāzes sakāve:
Atkarībā no lokalizācijas izceļas cauruļveida un plakano kaulu osteomielīts. Garajos cauruļveida kaulos var ietekmēt dažādas sekcijas: epifīze, diafīze, metafīze. Starp plakanajiem kauliem ir ietekmēts galvaskauss, skriemeļi, skelpi, sēžas kauli un ribas.
Vietējās osteomielīta komplikācijas:
Slimības varianti ar bieži sastopamām komplikācijām:
Visbiežāk sastopamie slimības varianti ir akūta hematogēna (bērnībā) un hroniska pēctraumatiska (pieaugušiem pacientiem).
Slimība bieži skar dažus cilvēka ķermeņa kaulus.
Gūžas osteomielīta simptomi.
To novēro cilvēkiem jebkurā vecumā, bieži ir hematogēna izcelsme, bet bieži rodas pēc operācijas uz kauliem. Kopā ar gūžas tūsku, drudzi un blakus esošo locītavu kustību traucējumiem. Uz ādas izveidojas liela fistula, caur kuru atdalās pūce.
Kāju kaula osteomielīta pazīmes.
Tas biežāk vērojams pusaudžiem un pieaugušajiem, bieži sarežģī apakšstilba lūzumu gaitu. Kopā ar kājām ir apsārtums un pietūkums, stipras sāpes, dūrienu veidošanās ar strutainu noplūdi. Pirmkārt, tiek ietekmēts augšstilba kauls, bet tad fibula vienmēr ir iekaisusi. Pacients nevar solis uz kājām.
Kalkas osteomielīta pazīmes.
Atšķirībā no iepriekš aprakstītajām formām tas parasti ir garš un bieži apgrūtina pēdu infekcijas slimības, piemēram, diabētu. Galvenās pazīmes ir: sāpīgums un pietūkums papēžam, ādas apsārtums, čūlas ar strutainu saturu. Pacients var pārvietoties ar grūtībām, balstoties uz pēdas priekšpusi.
Bieži notiek bērnībā, ir akūta gaita, kam seko drudzis, pietūkums, sāpes rokā. Ar slimības progresēšanu ir iespējami patoloģiski lūzumi.
Metatarsālā kaula osteomielīta pazīmes.
Tā attīstās ar nepietiekami rūpīgu ievainoto pēdu ķirurģisku ārstēšanu. Tas var arī sarežģīt diabēta gaitu. Kopā ar sāpēm un pēdas pietūkumu, grūtības staigāt.
Tā attīstās galvenokārt pieaugušajiem imūndeficīta vai septiskā stāvokļa fona apstākļos. To papildina sāpes mugurā, galvassāpes, sirdsklauves, vājums, drudzis.
Lielāko daļu gadījumu izraisa stafilokoki.
Šie mikroorganismi ir plaši izplatīti vidē. Tie atrodas uz ādas virsmas un daudzu veselīgu cilvēku deguna dobumā.
Sakauj stafilokoku infekciju.
Mikrobu līdzekļi var iekļūt kaulu vielā dažādos veidos:
Veselīga cilvēka kauli ir rezistenti pret osteomielīta attīstību. Faktori, kas palielina patoloģijas iespējamību:
Ārsts pārbauda ap skarto kaulu apvidus, lai noteiktu audu pietūkumu, apsārtumu un jutīgumu. Izpētīt fistulu, ko izmantoja tukšs zonde.
Asins analīzes atklāj iekaisuma pazīmes - ESR un balto asinsķermenīšu skaita palielināšanās. Asinis un dūša izdalās mikrobioloģiskā pētījumā, lai atpazītu mikroorganisma veidu un noteiktu antibakteriālos līdzekļus, kas to efektīvi iznīcina.
Galvenās osteomielīta diagnostikas procedūras ir vizualizācijas testi.
Teritorija ap skarto kaulu ir audu pietūkums, apsārtums un jutīgums.
Kaulu radiogrāfija tiek izmantota kaulu sekvestru nekrotisko zonu noteikšanai. Fistulas iekšējās struktūras izpētei tiek izmantota fistulogrāfija, radioloģiskas vielas ievadīšana dīvainajā gaitā. Slimības sākumposmā radioloģiskā izmeklēšana sniedz maz informācijas.
Datorizētā tomogrāfija ir virkne rentgena staru, kas ņemti no dažādām pozīcijām. Analizējot, tiek veidots detalizēts trīsdimensiju skartā kaula attēls.
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir droša izmeklēšanas metode, kas ļauj detalizēti atjaunot ne tikai kaula, bet arī tās apkārtējo mīksto audu attēlu.
Lai apstiprinātu diagnozi, veic kaulu biopsiju. To var veikt operāciju telpā ar vispārējo anestēziju. Šajā gadījumā ķirurgs sagriež audus un aizņem kādu iekaisuma materiālu. Pēc tam tiek veikta mikrobioloģiskā izmeklēšana, lai identificētu izraisītāju.
Dažos gadījumos biopsija tiek veikta vietējā anestēzijā ar ilgu, noturīgu adatu, ko veic uz iekaisuma vietu rentgenogrāfijas kontrolē.
Dažreiz slimība ir gandrīz bez ārējām izpausmēm.
Vienā vai vairākos kaulos meklējiet medicīnisku palīdzību, lai iegūtu drudzi un sāpes.
Ārstam ir jāveic diferenciāla diagnoze ar šādām slimībām:
Šī forma visbiežāk kalpo kā akūta procesa rezultāts. Kaulu vielā veidojas secestāls dobums. Tajā ir mīksti bojāti kaula audi un šķidra strutaina noplūde. Sekvestrālās kastes saturs izdalās caur fistulu uz ādas virsmas.
Fistula uz ādas virsmas.
Slodzes viļņveidīga attīstība: fistulu slēgšana tiek aizstāta ar jaunu iekaisuma fāzi un strūklu izvadīšanu. Palielinot pacienta stāvokļa pasliktināšanos, uzlabojas. Ādas temperatūra ir normalizēta, sāpes pazūd. Asins skaitļi tuvojas normālam. Šajā laikā kaulu vielā pakāpeniski veidojas jauni sekvesteri, kas sāk noraidīt un pasliktināt. Atlaišanas ilgums var būt vairāki gadi.
Recidīva pazīmes atgādina akūtu osteomielītu. Skartajā zonā ir iekaisums un sāpes, atveras fistula, var attīstīties mīksto audu flegmons. Recidīva ilgumu nosaka daudzi apstākļi, pirmkārt, ārstēšanas efektivitāte.
Primārās hroniskās formas rodas bez akūtas stadijas pazīmēm. Brodie Abscess ir viens apļveida dobums kaulu vielā, ko ieskauj kapsula un kas atrodas kājas kaulos. Abscess ir strutas. Nav izteiktu iekaisuma procesa simptomu, slimība ir lēna. Paaugstināšanās izraisa sāpes kājās, īpaši naktī. Fistulas netiek veidotas.
Sklerozējošo osteomielītu papildina kaulu blīvuma palielināšanās, periosteum pārklājumi. Kauls sabiezē un ir vārpstas forma. Kaulu smadzeņu kanāls sašaurinās. Šo formu ir grūti ārstēt.
Visbiežākais šāda procesa variants ir hematogēns. To novēro galvenokārt zēniem. Attīstās flegmonālais kanāla kanāla iekaisums.
Toksisks variants ir zibens ātrs un var izraisīt pacienta nāvi dažu dienu laikā. Septicopiemisko variantu raksturo abscesu klātbūtne ne tikai kaulu vielā, bet arī iekšējos orgānos.
Vairumam pacientu ir lokāla slimības forma. Slimība sākas pēkšņi. Ir ekstremitāšu sāpes un intensīvas sāpes, bieži tuvu ceļgalu, plecu vai elkoņu locītavām. To pastiprina kustības. Ķermeņa temperatūra paaugstinās.
Novērota ādas seja, ātra elpošana un pulss, letarģija un miegainība. Sarkanā daļa ir puscietā stāvoklī, kustības tajā ir ierobežotas. Iekaisuma zonā rodas ādas pietūkums un apsārtums. Pieskaroties bojājuma zonai vai kaula ass virzienā, ir stipras sāpes.
Radiogrāfiskās izmaiņas parādās tikai 2 nedēļas pēc slimības sākuma.
Akūtam procesam nepieciešama steidzama hospitalizācija. Ārstēšana tiek veikta, izmantojot ķirurģiju un narkotikas.
Operācija ietver osteoperforāciju - cauruma veidošanos kaulā, tīrīšanu un dobuma novadīšanu. Smagos gadījumos atveras strutainas noplūdes muskuļos un veic kaulu trepinēšanu. Pēc kaula attīrīšanas no strūklas sākas intraosseous skalošana - ievads dobumā caur antimikrobiālo vielu plastmasas katetriem - antibiotikas, hlorheksidīns, rivanols, kā arī fermenti.
Pūšņu noplūdes atvēršana muskuļos.
Kompleksā konservatīvā ārstēšana ietver:
Ja slimību izraisa stafilokoks, ārstēšanai var izmantot specifiskas imūnterapijas metodes - stafilokoku toksoīdu, stafilokoku vakcīnu, gamma globulīnu vai hiperimūnu plazmu ar augstu antimikrobiālo antivielu saturu.
Obligāta ekstremizācija ar garu. Pēc akūta iekaisuma, fizioterapijas ir noteikts - UHF, magnētiskais lauks un citi. Hiperbariska skābekļa oksidēšana ir viena no efektīvām osteomielīta procedūrām. Tas ietver gaisa un skābekļa maisījuma ieelpošanu īpašā kamerā zem spiediena. Tas palīdz ne tikai uzlabot asins piegādi visiem audiem, bet arī paātrināt ārstnieciskā fokusa ārstēšanas procesus.
Slimības prognoze parasti ir labvēlīga, tā beidzas ar atveseļošanos. Tomēr dažos gadījumos slimība kļūst hroniska.
Hroniskā varianta ārstēšanas pamats ir sequestroektomy. Šīs operācijas laikā tiek izņemti kaulu sekvesteri, kaula dobums tiek izvadīts, izņemtas fistulas. Iegūto dobumu iztukšo. Tos var aizvērt ar īpašiem plastmasas materiāliem.
Patoloģiskiem lūzumiem, ilgstošam osteomielīta procesam, ekstremitāšu saīsināšanai tiek izmantota saspiešanas novēršanas osteosintēzes metode, izmantojot Ilizarova aparātu. Ķirurgi vispirms veic sekvestekciju un apstrādā kaulu malas, novēršot visus infekcijas centrus. Tad caur kaulu tiek turēti daži spieķi virs un zem patoloģiskā fokusa. Spieķi ir piestiprināti ar metāla gredzeniem ap pēdu vai roku. Starp blakus esošiem gredzeniem tiek novilkti metāla stieņi, kas ir paralēli ekstremitāšu asij.
Kompresijas-novirzes osteosintēzes metode, izmantojot Ilizarova aparātu.
Ar adatu un stieņu palīdzību tiek saspiesti kaulu fragmenti. Savā krustojumā pakāpeniski veidojas augšana - kaluss. Viņas šūnas aktīvi dalās. Pēc fragmentu saplūšanas ķirurgi sāk pakāpeniski izņemt gredzenus viens no otra, palielinot stieņu garumu. Kruusa sastiepums noved pie jauna kaula augšanas un ekstremitātes atjaunošanas. Ārstēšanas process ir diezgan garš, taču šai metodei ir daudz priekšrocību, salīdzinot ar citiem operāciju veidiem:
Ārkārtējos gadījumos tiek veikta amputācija. Tas ir indicēts plašu flegmonu attīstībai, jo īpaši anaerobu vai ekstremitātes gangrēnas dēļ.
Pēc operācijas tiek noteikta konservatīva ārstēšana. Tas ietver tādas pašas zāles kā akūtajā formā.
Pareizi ārstējot, prognoze ir labvēlīga. Tomēr slimības atkārtošanās nav izslēgta. Pastāvīga osteomielīts var izraisīt nieru amiloidozi un citas komplikācijas.
Pienācīgas antibiotiku terapijas problēma ir nepieciešamība ātri izvēlēties efektīvu medikamentu, kas iedarbojas uz iespējami lielāko iespējamo patogēnu skaitu, kā arī rada augstu koncentrāciju kaulu audos.
Osteomielītu visbiežāk izraisa stafilokoki. Visnopietnākā slimības gaita ir saistīta ar inficēšanos ar pirocianskābi. Ilgstošas osteomielīta, ķirurģisku operāciju un citu slimību apstākļos mikroorganismi bieži vien kļūst nejutīgi pret plaša spektra antibiotiku, piemēram, cefalosporīniem un fluorhinoloniem.
Tādēļ empīriskajai terapijai ieteicams izrakstīt linezolīdu. Mazāk laba izvēle būtu vankomicīns, jo daudzas baktērijas galu galā kļūst izturīgas pret to.
Linezolīdu ievada intravenozi. Viņš ir labi panesams. Blakusparādības bieži ir slikta dūša, vaļīga izkārnījumi un galvassāpes. Zāles var lietot jebkura vecuma bērniem, tai nav gandrīz nekādu kontrindikāciju. To ražo ar Zenix, Zyvox, Linezolid tirdzniecības nosaukumiem. Amizolid un Rowlin-Routek ir pieejami mutvārdos.
Vankomicīnu ievada intravenozi. Tas ir kontrindicēts grūtniecības pirmajā trimestrī un zīdīšanas laikā, ar dzirdes nerva neirītu, nieru mazspēju un individuālu neiecietību. Zāles ir pieejamas ar tirdzniecības nosaukumiem Vancomabol, Vancomycin, Vankorus, Vancotsin, Vero-Vancomycin, Editsin.
Smagos gadījumos tiek izmantotas modernākās antibiotikas - Tienam vai Meropenem. Ja mikrobioloģiskajā asociācijā, kas izraisīja slimību, ir klāt anaerobie mikroorganismi, tad terapija ir saistīta ar metronidazolu.
Pirms antibiotiku iecelšanas ir nepieciešams iegūt materiālu mikrobioloģiskiem pētījumiem. Iegūstot mikroorganismu jutīguma rezultātus, zāles var aizstāt ar efektīvāku.
Antibiotiku kursa ilgums ir līdz 6 nedēļām.
Dažreiz ārstēšana sākas ar plaša spektra antibiotikām, kas ietekmē stafilokoku:
Tomēr šādai ārstēšanai noteikti jāatbalsta dati par izolēto mikroorganismu jutību.
Vienlaikus ar ilgstošu antibiotiku terapiju ir nepieciešams novērst zarnu disbiozi, izmantojot tādus līdzekļus kā Linex, Atsipol, piena produkti ar dzīvām baktērijām. Ja nepieciešams, ieceļ pretsēnīšu zāles (nistatīnu).
Pēc osteomielīta ārstēšanas slimnīcā un pacienta mājas atbrīvošanas, lai novērstu pāreju uz hronisku formu vai paasinājuma attīstību, varat izmantot dažas populāras receptes:
Osteomielīts var izraisīt apkārtējo audu vai visa ķermeņa komplikācijas. Tie ir saistīti ar tiešu infekcijas izplatīšanos, asinsrites traucējumiem, intoksikāciju, vielmaiņas izmaiņām.
Patoloģisks lūzums notiek sekvestrācijas vietā ar nelielu ievainojumu. Šajā gadījumā pacients nevar pāriet uz kāju, parādās nenormāla kaulu fragmentu mobilitāte, iespējama sāpes un pietūkums.
Celulīts - difūzas strutainas iekaisums, kas var aizturēt kaulu, periosteum vai apkārtējos muskuļus. Slimību pavada drudzis, intoksikācija, sāpes un ekstremitātes pietūkums. Bez ārstēšanas tas var izraisīt asins saindēšanos - sepsi.
Apakšējo ekstremitāšu sepse.
Ar kaulu galu iznīcināšanu iespējama patoloģiska dislokācija gūžas, ceļa, plecu, elkoņa un citās locītavās. To papildina ekstremitātes formas, sāpes, nespēja pārvietot roku vai kāju pārkāpums.
Viena no biežākajām osteomielīta komplikācijām ir pseudartroze. Kaulu brīvās malas, kas izveidojušās pēc operācijas, lai noņemtu strutaino fokusu, nepaliek kopā, bet tikai skar viens otru. Šajā vietā kauls paliek mobils. Ir pārkāpts ekstremitāšu funkcijas, sāpes tajā, dažreiz pietūkums. Ir muskuļu vājums un atrofija. Viltus locītavu ārstēšana ir diezgan garš. Bieži ir nepieciešams izmantot Ilizarova aparātu.
Ankiloze rodas, ja osteomielīta skarto kaulu locītavu virsmas saplūst, piemēram, ekstremitātes ilgstošas kustības dēļ. To pavada kustības trūkums locītavā.
Fistulu izgriešanas rezultātā var veidoties apkārtējo audu sablīvēšanās locītavu kontraktūra, samazinot tā mobilitāti.
Patoloģiskie lūzumi, viltus locītavas, ankiloze, kontrakcijas izraisa ekstremitāšu deformācijas, nespēju staigāt vai strādāt ar rokām.
Var būt arteriāla asiņošana, kam seko pastāvīgs asins zudums un intersticiālas hematomas veidošanās. Apkārtējo mīksto audu uzpūšanās izraisa difūzas iekaisuma iekaisumu - celulītu. Tas ir bīstama komplikācija dažos gadījumos prasa ekstremitātes amputāciju.
Hroniskā osteomielīta gadījumā būtiski ietekmē asinsvadus un nervus, kas nonāk pie kaula. Asins pieplūde kājas vai rokas gala (distālajā) daļā pasliktinās, audi uzbriest, tiem nav skābekļa. Parādās ilgstošas sāpes ekstremitātēs, iespējams, ādas nejutīgums un tirpšanas sajūta. Krampojošas izplūdes no fistulas kairinājums izraisa dermatīta un ekzēmas attīstību. Kad kods kļūst pārāk sauss, notiek pārslas, nieze. Ja pacients sāk skrāpēt ādu, tad sekundēs bieži rodas brūces.
Dažos gadījumos osteomielīts attīstās ļaundabīga kaulu audzēja, osteosarkomas, kurai ir augsts ļaundabīgo audzēju līmenis un strauji pieaug.
Ar ilgu osteomielīta kursu tiek traucēti vielmaiņas procesi organismā. Kompensācijas mehānismu sasprindzinājums izraisa palielinātu proteīnu veidošanos, kas nepieciešama kaulu audu dziedināšanai. Tajā pašā laikā var parādīties patoloģiskas olbaltumvielas, kas nogulsnējas nierēs un citos orgānos. Līdz ar to attīstās bieža hroniskas osteomielīta - amiloidozes - komplikācija. Tas izpaužas galvenokārt nieru mazspējas simptomās - tūska, paaugstināts asinsspiediens, urinēšanas procesa pārkāpums.
Patogēni mikroorganismi no asinsvadu strutainā fokusa var nokļūt jebkurā orgānā, izraisot tās iekaisumu. Viena no visbiežāk sastopamajām komplikācijām ir pneimonija. Tas ietekmē arī ārējo perikarda saiti. Bieži vien ir asins sepse.
Ja pacientam ir osteomielīta riska faktori, viņam jāapzinās. Ir jāveic visi pasākumi, lai novērstu dažādas infekcijas, izvairītos no sagriešanas, skrāpējumiem un ādas bojājumu labošanas laikā. Cilvēkiem ar cukura diabētu ir nepārtraukti jākontrolē pēdu stāvoklis, lai novērstu ādas čūlu parādīšanos.
Ir nepieciešams savlaicīgi ārstēt zobu kariesu, hronisku tonsilītu, holecistītu, pielonefrītu. Lai palielinātu ķermeņa nespecifisko aizstāvību, nepieciešams uzraudzīt uzturu un fizisko aktivitāti, lai radītu veselīgu dzīvesveidu.
Osteomielīta augšējās ekstremitātes.
Osteomielīts ir kaulu smadzeņu iekaisuma process, kas izplatās uz apkārtējo kaulu vielu. Tam var būt akūta vai hroniska gaita, un tā izpaužas kā kaulu sāpes, drudzis, intoksikācija, dobuma veidošanās un fistula ar strutainu izlādi. Ārstēšana ietver operāciju un masveida antibiotiku terapiju.
Iekaisums ietekmē visus kaulu komponentus - cietās daļas un kaulu smadzenes, kas, kā attīstās patoloģija, palielina tilpumu, uzbriest. Rezultātā kaulu smadzenes tiek saspiestas ar cietu audu, kā rezultātā asinsvadi tiek saspiesti un asins plūsma apstājas patoloģiskajā fokusā. Bieži slimība izplatās uz apkārtējiem mīkstajiem audiem - patogēns inficē šūnas, izraisot sūkšanos.
Bieži vien bērniem tiek diagnosticēta patoloģija, kas raksturīgāka zēniem. To raksturo strauja pāreja uz sistēmisku strutainu infekciju (sepsi), kas ir letāla 36% gadījumu. Ar pieaugušo slimības attīstību sarežģī patoloģiskie lūzumi, viltus locītavu veidošanās, ekstremitāšu funkcijas traucējumi.
Kaulu smadzeņu iekaisuma rašanos izraisa infekcijas ierosinātāja iekļūšana tajā. Mikrobi bojā kaulu caur asinsvadiem, apkārtējiem audiem vai ar dziļiem ievainojumiem. Cēloņi:
Skaidra iemesla esamība nenozīmē, ka osteomielīts ir obligāti jāattīsta, jo provocējošiem faktoriem ir jāstrādā.
Atkarībā no attīstības cēloņa atšķiras šādi osteomielīta veidi:
Atkarībā no attīstības ātruma un simptomu ilguma atšķiras osteomielīts:
Kamēr nav noskaidrota etioloģija, tiek diagnosticēts nenoteikts osteomielīts. Apstiprinot diagnozi, instrumentālā pārbaude atklāj hronisku formu.
Klīniskais attēls atšķiras atkarībā no slimības formas.
Atšķiras smags kurss, straujais simptomu pieaugums. Hematogēnā slimības forma ir 3 veidi.
Klīnika atbilst endotoksiskam šokam, ir agresīva un dzīvībai bīstama. Simptomi:
Stāvoklis izraisa sirds mazspēju un nāvi. Bieži savlaicīga un kompetenta atdzīvināšana nepalīdz. Dažreiz ārsti atklāj akūtu hematogēnu toksisku osteomielītu atbilstoši pacienta sūdzībām - pietūkums skartā kaula vietā, hiperēmija un ādas temperatūras paaugstināšanās.
Klīniskais attēls parādās tūlīt pēc inficēšanās asinīs:
Simptomi ir apvienoti ar intensīvu sāpju iekaisumu, smagu audu pietūkumu un apsārtumu. Ar atbilstošu un savlaicīgu palīdzību pacientu ar diagnozi izdzīvošana ir 40-50%, bez ārstēšanas nāves iestājas 70% pacientu.
Viegla slimība rada labvēlīgu prognozi. Vietējai hematogēnai osteomielītei, kam raksturīgi mēreni vispārēji simptomi:
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, pretsāpju līdzekļi un pretdrudža līdzekļi nepalīdz. Pārbaudot pacientu, tiek diagnosticēta tūska, ādas apsārtums iekaisuma vietā.
Subakūtā osteomielīts ir pārejas periods, pēc kura sākas hroniskā slimības stadija. Izteiktie simptomi:
Pacienta stāvoklis ir normālā diapazonā, dažkārt tiek traucēta diskomforta sajūta kaulu bojājuma vietā, subfebrilā temperatūra un neliela tūska. Patoloģijas sekas:
Hroniskas osteomielīta gadījumā ir piemērojamas radioloģiskās pazīmes, kas neietekmē pacienta vispārējo labklājību - piemēram, periodiski tiek atdalītas slimības kaulu daļas, kas ir strukturāli iznīcinātas, sekvestrētas.
Maxillofacial patoloģija, simptomi ir atkarīgi no kursa smaguma. Papildus klasiskajām zīmēm ir:
Smaga muguras sāpes ir galvenais simptoms. Tas netiek izvadīts ar narkotikām, fiziskām aktivitātēm, fizioterapiju, masāžu un sasilšanu. Lokalizēta sāpes parādās pirmajās stundās pēc tam, kad ir ietekmēts konkrēts kauls. Kad slimība progresē, tie parādās:
Lai apstiprinātu diagnozi, pacientu pārbauda:
Datorizētā tomogrāfija ir informatīvāka nekā citas diagnostikas metodes. Pētījums palīdz noteikt patoloģijas lokalizāciju, lai noteiktu procesa plašumu. CT skenēšana tiek veikta, lai diferencētu osteomielītu no citām kaulu patoloģijām.
Akūtas osteomielīta agrīnās stadijas ārstēšanu veic ar terapeitisku metodi.
Terapijas mērķis ir iznīcināt infekcijas aģentu.
Hroniskas osteomielīta terapija notiek paasinājuma periodos. Ārstēšanas shēma neatšķiras no tās, ko lieto akūtas slimības formā. Remisijas periodos viņi tiek pakļauti atbalstošai terapijai ar imūnmodulatoriem.
Ja nav izteiktu simptomu, noteiktā ziede ar antibakteriālu, pretvemšanas efektu. Siltināšanas procedūras ir izslēgtas.
Hronisku osteomielītu ārstē arī mājās, bet ar speciālista atļauju. Neliels stāvokļa pasliktināšanās ir iemesls hospitalizācijai. Bieži, kad slimība deformējas, kaulu saīsina, parādās fistulas, kas ilgstoši neārstē un periodiski aizpilda ar strutainu eksudātu. Šādos gadījumos uzdodiet jautājumu par operāciju.
Ķirurģiska iejaukšanās ir paredzēta:
Darbības, lai novērstu strutainu fokusu, zobārstniecībā gandrīz vienmēr ir ātras. Procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā. Ārsts veic griezumus smaganās un zemākajos audos, attīra skarto kaulu zonu. Osteomielītu pēc zobu ekstrakcijas ārstē ar žokļu ķirurģisko ārstu, ja nepieciešams, ir iesaistīts plastikas ķirurgs.
Darbības tiek veiktas divos veidos.
Hroniskas osteomielīta ārstēšanai tiek veikta Ilizarova saspiešanas traucējošā osteosintēze: noņemta kaula skartā zona, tās gali ir savienoti, ekstremitātes ass ir piestiprināta ar gredzeniem un adāmadatām. Kad kaulu sāk augt kopā, ar vertikālu stieņu palīdzību, gredzeni pakāpeniski pārvietojas, velkot galu.
Ķirurgi izvēlas veikt taupošas darbības, kas saglabā kaulu aparāta funkcionalitāti. Eksperti izvēlas punkcijas metodi, kas piemērota bērnu ārstēšanai līdz 6 gadiem.
Darbība bērniem sastāv no kaula „caurduršanas” ar īpašu adatu, nepieredzējušu strūklu un fokusa mazgāšanu ar antibakteriāliem preparātiem.
Osteomielīta terapijas ārstēšanā ekstremitātēm tiek uzklāts ģipsis un slodze tiek atbrīvota. Tāpēc ir iespējams novērst infekcijas izplatīšanos un tās iekļūšanu mīkstajos audos.
Pacientam ir nepieciešams daudz olbaltumvielu, kas atrodas vistas un liellopu aknās, piena produktos, gaļā un zivīs. Jums nevajadzētu aprobežoties tikai ar šādiem ēdieniem - var traucēt zarnu darbu. Celuloze ir jāiekļauj ēdienkartē - graudaugi, dārzeņi un augļi.
Pacientiem ar hronisku osteomielītu, kam ir liekais svars, ir jāievēro diēta ar zemu kaloriju līmeni, lai samazinātu slodzi uz slimo kaulu.
Osteomielīts ir bīstama slimība, kas var izraisīt invaliditāti vai nāvi. Ir svarīgi diagnosticēt slimību laikā, pareizi veikt ārstēšanu un veikt rehabilitāciju.
Ja osteomielīta pazīmēm jāmeklē palīdzība no ortopēda. Valsts medicīnas iestādēs vispirms ir jāapmeklē ķirurgs, kurš dosies pie speciālista.
Pacientu ar osteomielītu pilnīgas atveseļošanās gadījumi nav izņēmums, bet gan biežāk sastopams gadījums. Tas ir iespējams ar savlaicīgu diagnostiku un pareizu ārstēšanu. Pat ja slimība attīstās jaundzimušajiem, ārsti sniedz labvēlīgas prognozes.
Invaliditāti var iegūt, ja patoloģija ir smaga, kaulu deformē un pacients ir zaudējis spēju dzīvot aktīvu dzīvi. Piemēram, ja apakšējā ekstremitāte kļūst īsāka, bērnam tiek parādīta invaliditāte. Citos gadījumos viņš ir atbrīvots no fiziskās audzināšanas 6-12 mēnešus.
Ārstēšanas laikā slimnīcā pacients tiek ievietots vispārējā nodaļā. Patoloģija nav lipīga, lai gan tai ir infekcioza etioloģija. Hroniskā osteomielīta gadījumā pacients vada pastāvīgu dzīvesveidu, bet ar zināmu fiziskās slodzes ierobežojumu.
Tie ir individuāli rādītāji atkarībā no pacienta vecuma, bojājuma apjoma, ārstēšanas kvalitātes un citām lietām.