Ciskas kaula lūzuma iezīmes

Saskaņā ar dažādiem statistiskiem pētījumiem augšstilba diafīzes lūzumi veido aptuveni divdesmit piecus procentus no visiem iespējamiem traumām šajā jomā, neskatoties uz to, ka ciskas kauss pats ir diezgan ciets cilvēka skeleta laukums ar lielu muskuļu aizsargapvalku.

Bērniem, tostarp jaundzimušajiem, un cilvēkiem no 30 līdz 50 gadu vecumam un gados vecākiem pacientiem diafragmas lūzumi var rasties, bet šī problēma jauniešiem ir vislielākā viņu aktīvā dzīvesveida dēļ.

Vispārīgs apraksts

Ciskas kauls ir vislielākais cauruļveida kauls visā cilvēka skeleta daļā. To muskuļu apjoms, kas to ieskauj no visām pusēm, lielākais no visām grupām.

No anatomiskā viedokļa šis kauls ir cilindrs, kas saliekts uz priekšu un uz āru. Šī līkuma izmērs mainās atkarībā no indivīda ķermeņa struktūras individuālajām īpašībām.

Interesanti Diafīze ir cauruļveida kaula centrālā daļa. Ar lūzumu šajā zonā fragmenti bieži tiek pārvietoti, jo muskuļi ir piesaistīti īpašā veidā.

Iespējamie problēmas cēloņi

Lai radītu lūzumu, ir nepieciešams spēcīgs traumatisks mehānisks spēks. Tas ir divu veidu - tiešs un netiešs.

Pirmajā gadījumā jebkurš spēks tieši ietekmē gūžas zonu. Tā sekas var būt šķērsvirziena, fragmentācija un dubultā lūzumi: tas ir atkarīgs no tā, kāda teritorija, traumatiskā objekta forma, tā ietekmes ilgums.

Netieša, ko sauc par netiešo, traumatisko spēku, ietekmē abu ciskas kaula galu (proksimālo un distālo) līkumu, kas šobrīd ir fiksētā stāvoklī.

Fragmenti vispirms tiek novirzīti traumatiskā spēka ietekmes virzienā un, kad tie apstājas - muskuļu kontrakcijas virzienā.

Traumu klasifikācija

Speciālisti klasificē visus iespējamos diaphyseal lūzumus grupās atkarībā no līmeņa, kādā tiek pārkāpts kaulu audu integritāte.

Katram no tiem ir savi darbības mehānismi un iezīmes, kas ir svarīgi apsvērt, izvēloties kaulu fragmentu ķirurģiskās pozicionēšanas tehniku.

1. Augšējā trešdaļa. Ar šādu pārkāpumu sēžamvietas muskuļi (kas piestiprināti pie lielas tuberkulozes) un iliopsoas muskuļi (piestiprināti pie neliela tuberkulāra) novirza proksimālos fragmentus uz ārējo pusi. Tajā pašā laikā adduktoru muskuļi pārvieto fragmentus tālāk no centra uz iekšu un uz augšu. Deformācijas, kas rodas aprakstītās parādības rezultātā, sauc par pusgarām biksēm ar atvērtu stūri un spēcīgu gūžas saīsinājumu.
2. Vidējā trešdaļa. Šāda veida lūzums nozīmē, ka kaula proksimālais gals, kas atrodas tuvāk centram, tiek pārvietots uz ārpusi un attālums no iekšpuses. Tādējādi notiek varus tipa deformācija ar atvērtu iekšējo leņķi. Ja lūzums notiek uz robežas starp vidējām un apakšējām trešdaļām, tad adduktori pārvieto proksimālos fragmentus uz iekšējo pusi un attālumu no ārējā. Kad tas veido valgus tipa deformāciju ar atvērtu ārējo leņķi.
3. Trešā daļa. Šāda veida bojājumu risks ir neirovaskulāro saišķu saspiešanas risks un poplitālās artērijas bojājums gastrocnemius muskuļa saspiešanas laikā, kā arī kaulu fragmentu pārvietošanās risks.

Galvenie simptomu pārskati

Simptomi, kas rodas pēc nelaimes gadījuma ar diafrīzes lūzuma veidošanos, ir atkarīgi no traumas veida. Mēs sīkāk aprakstām katru no tiem.

Ar kompensāciju

Ir diezgan viegli noteikt specifisko diagnozi - augšstilba diafragmas lūzumu ar pārvietojumu. To norāda šādi simptomu kopumi:

• stipras sāpes, ko pastiprina palpācija;
• aktīvās motora funkcijas zudums;
• kāju deformācija;
• gala ārējās daļas rotācija uz āru, kurā pēdas ārējā mala brīvi iederas uz gultas;
• nenormāla mobilitāte deformācijas apgabalā, kas novērota palpācijas laikā.

Ja apakšējā trešdaļā rodas lūzums, ir svarīgi kontrolēt ādas krāsu uz pēdas un apakšstilba, kontrolēt pulsu pulsējošā artērijā un kājas artērijas artērijā un kontrolēt temperatūru ievainotās kājas distālās daļās.

Steidzami aicinot saņemt kvalificētu palīdzību, ir jāatrod šādas izpausmes:

• āda ir bāla;
• pulss iepriekš minētajās zonās nav nosakāms;
• asas sāpes veido distālās kāju zonas;
• jutīgums kājām un pirkstiem pasliktinās, un pēc tam tiek zaudēta motora funkcija.

Bez aizspriedumiem un subperiostāliskiem lūzumiem

Ja nav neobjektīva vai subperiostāla lūzuma (līdzīgi zaļajai zonai), parastai personai ir grūtāk diagnosticēt problēmu. Tomēr speciālista rūpīga pārbaude novērsīs diagnostikas kļūdas risku.

Pirmajā gadījumā pacients nespēj veikt aktīvas kustības ar ievainoto ekstremitāšu, viņš jūtas vēl asāku sāpes, pieskaroties vai nospiežot uz papēža laukuma.

Tas ir svarīgi! Atšķirība starp ciskas kaula lūzumu un zilumu: ja pēc ziluma sajūta, ka sāpes palpācijā ir jūtamas tikai trieciena vietā, tad pie lūzuma ap augšstilba apvidus palielinās palpācija.

Otrajā gadījumā var parādīties tie paši simptomi, tāpēc galīgā diagnoze tiek paziņota pēc tam, kad pacientam tiek veikta rentgena izmeklēšana.

Īpašas procedūras

Lai izārstētu diaphysis lūzumu bez pārvietošanas, diezgan konservatīvas metodes, starp kurām primārais ir ievainotās ekstremitātes imobilizācija ar koksēšanas apmetuma palīdzību.

Pēc lūzuma ar šķērsplakni ir nepieciešams veikt slēgtu atlūzu salīdzinājumu. Pēc tam ekstremitāte tiek fiksēta kā daļa no konservatīvas ārstēšanas. Līdzīgi kāja tiek atjaunota pēc traumām ar zobainu šķērsplakni.

Osteosintēze ir pamatota gadījumā, ja pacients ir vecāka gadagājuma cilvēks, kurš nespēj brīvi pārvietoties uz kruķiem vai kam ir kontrindikācijas ģipša lietošanai (vienlaicīgas slimības, būtisku orgānu izmaiņas). Procedūrā tiek izmantotas ārējās fiksācijas ierīces un intraosseous nagu.

Ja lūzums radās pārvietojoties, un pacients ir jaunietis, tiek izmantotas tādas terapijas kā skeleta vilces un ārējās fiksācijas ierīces.

Šo procedūru norādes ir nespēja veikt slēgtu novietojumu nelabvēlīgas slīpas plaknes, spirālveida lūzuma dēļ (bet tikai tad, ja starp fragmentiem nav mīksto audu).

Ciskas kaula lūzumi ar pārvietošanos un audu iekļūšanu starp galvenajiem kaulu fragmentiem, kad nav iespējams panākt pareizu fragmentu kartēšanu slēgtās daļās, prasa izmantot atklātu kartēšanas metodi un osteosintēzi, izmantojot intraosseous bloķējošu nagu (Rubenik metodi) vai kompresijas plāksnes.

Pēc tam, kad pacients ir pabeidzis visus ārsta noteiktās ārstēšanas posmus, viņam būs rehabilitācijas periods, kam ir svarīga loma ievainoto ekstremitāšu atjaunošanas procesā. Ievērojot visu speciālista prasību izpildi, jūs varat gūt panākumus īsā laikā.

Ciskas kaula lūzumi

Saskaņā ar dažādām statistikām diafragmas lūzumi veido 24–25,3% no visiem šī kaula lūzumiem, neskatoties uz to stiprumu un masveida muskulatūru.

Šos lūzumus novēro gan jaundzimušajiem, zīdaiņiem, bērniem, jauniešiem, gan vidējā un vecuma cilvēkiem. Jāatzīmē, ka visbiežāk jauniešiem rodas plaušu kaula lūzumi, kam ir liela sociālā nozīme.

Anantomija

Apkārtējo muskuļu masīvs ir arī lielākais.

No ciskas kaula ir fizioloģisks izliekums - līkums uz priekšu un uz āru (antecurvation un varus).

Izliekuma lielums mainās.

Ciskas kaula diafīzes lūzumu gadījumā tipisks fragmentu pārvietojums ir saistīts ar muskuļu piesaistes īpatnībām.

Mehānisms un cēloņi

Ar tiešu lūzuma mehānismu nozīmīgs traumatisks spēks darbojas tieši, lokāli uz konkrētu augšstilba laukumu un noved pie šķērsvirziena, fragmentācijas, dubultā lūzuma.

Lūzuma veids ir atkarīgs no teritorijas, formas, traumatiskā faktora ilguma.

Slīpi un spirālveida lūzumi rodas traumatiskā spēka netiešās darbības rezultātā, kad ir nostiprināti ciskas kaula proksimālie un distālie gali, un spēks iedarbojas uz to saliektu vai pagriežamu.

Fragmentu pārvietošana vispirms notiek traumatiskā spēka virzienā un pēc tās izbeigšanas - muskuļu kontrakcijas virzienā.

Augšējā trešdaļā

Glutālās muskuļi, kas piesaistās lielākam trokanteram, izspiež proksimālo fragmentu uz ārpusi, un iliopsoas muskuļi piestiprinās pie mazā šarnīra, un papildus to pārvieto uz priekšu.

Šajā laikā adduktora muskuļi pārvieto distālo fragmentu uz iekšu un uz augšu. Augšstilba augšdaļai ir raksturīga deformācija - tā sauktie bikses ar leņķi, kas ir atvērti uz iekšu, un ievērojams augšstilba saīsinājums.

Vidējā trešdaļā

Gadījumā, ja augšstilba kaula lūzums atrodas vidējā un apakšējā trešdaļā, adduktora muskuļi izspiež proksimālos fragmentus uz iekšu, un distālais virzās uz āru, veidojot augšstilba valgus deformāciju ar ārpusi atvērtu leņķi.

Apakšējā trešdaļā

Lūzumiem apakšējā trešdaļā un epikondiliju raksturo arī tipisks fragmentu pārvietojums.

Femorālo stilu aizmugurējā virsmā sākas gastrocnemius muskuļu muskuļu muskuļu muskuļu muskuļu muskuļu muskuļu muskuļu muskuļu muskuļi, kas, pārtraucot, novirza distālo fragmentu atpakaļ, un proksimālais posms virzās uz priekšu ar deformācijas leņķi.

Šādos lūzumos bieži notiek neirovaskulāro saišu saspiešana vai poplitālās artērijas bojājums.

Simptomi

Ar kompensāciju

Ir sāpes, aktīvās funkcijas zudums un ekstremitātes deformācija, ekstremitātes gala ārējā daļa rotē uz āru tā, ka pēdas ārējā mala balstās uz gultas.

Palpācija izraisa stipru sāpju saasinājumu deformācijas un patoloģiskās mobilitātes augstumā deformācijas vietā.

Lūzumiem apakšējā trešdaļā ir nepieciešams pievērst uzmanību pēdas ādas apakšējai kājai, lai pārbaudītu pulsa klātbūtni popliteal artērijā, kājas muguras artērijā un distālās ekstremitātes temperatūrā.

Ādas pārošanās, pulsa trūkums uz pēdas artērijas artērijas un poplitealās artērijas, asas sāpes, kas pieaug ekstremitāšu galējā daļā, un vēlāk - sajūtas zudums ar kustības zudumu, pirkstiem, norāda uz asinsrites pārkāpumu, tas ir, poplitālās artērijas bojājumiem.

No pirmā acu uzmetiena radušās dažas diagnostiskas grūtības augšstilba kaula lūzumos bez pārvietošanās vai zaļās zarnas tipa subperiostālā lūzuma bērniem.

Bet tas ir tikai pirmajā acu uzmetienā. Rūpīga klīniskā pārbaude izslēdz diagnostikas kļūdas iespēju.

Zilumu gadījumā, ievainotie aktīvi iekrauj ievainoto ekstremitāti, aksiālo slodzi, pieskaroties papēžam neizraisa sāpes, turklāt ievainoti ar sasitumiem ir aktīvi, lai gan ar sāpēm vietā, kur rodas zilumi, viņi pacel, pārvieto, pagriež kāju.

Par palpāciju sāpju smagums ir lokalizēts tieši traumatiskās iedarbības vietā.

Nav kompensācijas

Par palpāciju sāpes paātrina ap gūžas perimetru lūzuma vietā un sasitumiem, tas ir tikai tiešās ietekmes punktā.

Līdzīgi simptomi parādās augšstilba kaula lūzumos kā zaļš zars bērniem. Galīgā diagnoze tiek veikta pēc rentgena pārbaudes.

Ārstēšana

Nav kompensācijas

Ciskas kaula lūzumi bez zaļās filiāles pārvietošanās un lūzumiem bērniem tiek konservēti, imobilizējot ekstremitātē ar koxīta apmetumu.

Lūzumi ar šķērsvirzienu un zobu šķērsplakni

Gados vecākiem cietušajiem, kuri nespēj staigāt ar kruķiem smagā apmetumā, ir arī kontrindikācijas ģipša imobilizācijai vienlaicīgu slimību un svarīgu orgānu izmaiņu dēļ, izmantojot osteosintēzi, izmantojot ārējās fiksācijas ierīces vai minimāli invazīvu osteosintēzi ar intraosseous nagu..

Ar ofseta fragmentiem

Lūzumus ar fragmentu pārvietošanu ar slīpu plakni, kas ir nelabvēlīga slēgtai novietošanai un skrūvi, ja nav mīksto audu intervāla starp fragmentiem skartajos jauniešos, apstrādā ar skeleta vilces vai ārējām fiksācijas ierīcēm.

Ar kompensāciju un intervālu

Tāpat kā dubultos lūzumus ar neirovaskulāro stumbru bojājumu draudiem, un, ja nav iespējams panākt slēgtu fragmentu savienojumu, pakļaujas atklātajam savienojumam ar sekojošu osteosintēzi ar intraosseous bloķējošu naglu saskaņā ar I.M. metodi. Rublis vai spiedes plāksnes.

Rehabilitācija

Imobilizācijas periodā medicīniskās procedūras un vingrinājumi ir vērsti uz plaušu un sirds un asinsvadu sistēmu, kā arī kuņģa-zarnu trakta un asinsrites komplikāciju novēršanu lūzuma rajonā.

Vingrinājumi ir paredzēti, lai novērstu locītavu stīvumu un muskuļu atrofiju. Pacients veiks pirkstu kustību, rotāciju potītes locītavā (visās plaknēs).

Pirmajās divās nedēļās pēc lūzuma augšstilba muskuļu izometriskā spriedze ir aizliegta dažu muskuļu iesaistīšanās dēļ fragmentu pārvietošanā. Šajā laikā ārstnieciskie pasākumi ir vērsti uz muskuļu grupu relaksāciju un fragmentu novietošanu.

Gadījumā, ja šī perioda beigās ir acīmredzams radiogrāfijas fragmentu salīdzinājums, pastāv iespēja, ka ārsts noteiks augšstilba muskuļu izometrisko spriedzi. Šis vingrinājums stimulē atveseļošanās procesu un uzlabo asinsriti lūzuma apgabalā.

Vienu mēnesi pēc lūzuma pacients palielina augšstilba muskuļu izometriskās spriedzes intensitāti, kā arī to ilgumu - 5-7 sekundes. Šajā laikā muskuļu spriedze veicina fragmentu saspiešanu, stiprina muskuļus, uzlabo asinsriti.

Šajā rehabilitācijas periodā skeleta vilces laikā ir iespējams izmantot aktīvos vingrinājumus (vai ar ārēju palīdzību) ceļa locītavā (ja adatu tur cauri ciskas kaula distālās (apakšējās) metaepiphysis).

Lai to izdarītu, riepu standarta riepas nomaina noņemamu. Pirmkārt, pacients vingrinājumu veic ar instruktora palīdzību, pēc tam patstāvīgi.

Aptuveni divus mēnešus vēlāk tiek veikts atkārtots attēls ar rentgena staru, un lūzumu nostiprināšanas gadījumā tiek noņemta skeleta vilkšana.

Pēc imobilizācijas novēršanas medicīnas vingrošanas mērķis ir atjaunot muskuļu tonusu un palielināt ceļa locītavas kustību amplitūdu. Pacients ir gatavs stāvēt, apmācīts staigāt ar kruķiem.

Visai tonizējošai vingrošanai ir pievienotas pirkstu kustības, potītes locītavas rotācija, locītavas pagarināšana ceļa locītavā, kāju muskuļu izometriskā spriedze.

Šos vingrinājumus var veikt gan izolēti, gan ar veselīgu kāju. Laika gaitā vingrinājumu skaits palielinās līdz 15-20, un katra no tām atkārtojas līdz 10 reizēm. Nodarbības notiek līdz pat četras reizes dienā.

Šajā laika posmā gūžas un apakšstilba masāža tiek noteikta, lai uzlabotu asinsriti un atjaunotu muskuļu tonusu.

Staigāšana ar daļēju slodzi uz bojāto kāju ir atļauta ne agrāk kā 12-14 nedēļas pēc traumas.

Pēc operācijas

Uz ekspluatētās daļas uzlikt standarta riepu uz 10-12 dienām. Ir paredzēti tonizējoši un elpošanas vingrinājumi, kā arī pirkstu kustības, potītes rotācija, ideomotoriskie vingrinājumi, augšstilba un apakšstilba muskuļu izometriskā spriedze.

Nedēļu pēc operācijas ir atļauts rūpīgi izpildīt locītavas pagarinājumu ceļgala locītavā, tāpēc standarta riepas pogu nomaina noņemama.

Riepas tiek izņemtas aptuveni divpadsmitajā dienā pēc operācijas, kājas atrodas gultas horizontālajā plaknē. Iepriekšējos vingrinājumos ceļa locītavā pievienojiet ekstremitāšu locītavas pagarinājumu ar kājas atbalstu gultas plaknē, liekot ekstremitātēm ar slīdni gultas plaknē.

Pacients uzņemas sākotnējo stāvokli, sēžot uz gultas, un veic kājas locīšanas pagarinājumu pie ceļa locītavas. Jums ir jāuztur pēdas uz svara 5-7 sekundes.

Pēc lūzuma nostiprināšanas pacients tiek apmācīts staigāt kājām bez iekraušanas ievainotās kājas.

Ciskas kaula lūzuma ārstēšana

Ciskas kaula lūzums ir diezgan izplatīts kaitējums. Kaitējums šai skeleta daļai vienmēr ir smags, kas var izraisīt vairākas slimības nelabvēlīgas sekas. Tāpēc lūzums ir jāapstrādā kompetenti un savlaicīgi.

Cēloņi un klasifikācija

Diaphyseal gūžas kaulu lūzumi vairumā gadījumu rodas, ja tie pakļauti pārmērīgam mehāniska rakstura spēkam. Tiešā miesas bojājuma situācijā vērojama ievērojama traumatiska iedarbība uz apakšējo ekstremitāti, kas izraisa šķelšanos un šķērsvirziena bojājumus.

Jūs varat tikt ievainoti pārmērīgas saspiešanas, satiksmes negadījuma rezultātā, pēc kritiena no lielā augstuma, ar tiešu ietekmi utt. Pēc kaulu diafīzes maiņas tiek bojāta zona, tās integritāte ir bojāta.

Augšējā trešdaļā

Ja augšstilba augšējā trešdaļa ir bojāta, distālais fragments ir saliekts, pārvietots uz sāniem, un tas ietekmē muskuļu muskuļus. Šajā lūzumā tiek konstatēta kaula perifēro fragmentu nobīde uz augšu un pret centru. Rezultātā starp kaulu audu atliekām veidojas frontālais leņķis.

Vidējā trešdaļā

Kad augšstilba vidējā trešdaļa ir bojāta, augšstilba centrālais fragments novirzās uz sāniem un uz priekšu. Šāda veida traumās proksimālais fragments tiek pārvietots atpakaļ un uz iekšu, un distālais fragments tiek pārvietots uz ārpusi, tādējādi veidojot valgus kaulu deformāciju.

Apakšējā trešdaļā

Ar ciskas kaula apakšējās trešdaļas lūzumiem namyschelkov iezīmēja izteiktu fragmentu pārvietošanos.

Šādā gadījumā traumas gadījumā distālais atlikums pārvietojas atpakaļ, un tuvākais atlikums virzās uz priekšu. Šīs traumas var būt saistītas ar mīksto audu, poplitealo artēriju bojājumiem vai pēdas neirovaskulāro saišu saspiešanu.

Diaphyseal lūzumi ir sadalīti šādās kategorijās:

1. Atvērts - ar ādas bojājumiem, brūces virsmas klātbūtni, kurā var redzēt kaulu fragmentus.
2. Slēgts - neapdraudot ievainoto ekstremitāšu ādas integritāti.

Gūžas diafīzes lūzumiem vienmēr ir pievienots nobīde, kas var atšķirties atkarībā no lokalizācijas pakāpes un platības. Kompetentā diagnostika ļauj noteikt šos faktorus, kas ir ļoti svarīgi optimālas ārstēšanas taktikas attīstībai.

Simptomi un diagnoze

Diaphyseal gūžas kaulu lūzumiem pievieno šādu klīnisku attēlu:

• izteikts sāpju sindroms;
• pietūkums;
• zemādas asiņošana, hematoma;
• motora funkcijas pārkāpums;
• asiņošana;
• hemartroze;
• nespēja piecelties un noliekt uz taisnas kājas;
• locītavu deformācija;
• ievainoto apakšējo ekstremitāšu atbalsta zudums.

Smaga sāpes un asins zudums (īpaši atklāta trauma gadījumā) var izraisīt cietušā šoku. Šādā situācijā cilvēks kļūst bāls, viņa pulss paātrinās, pazeminās asinsspiediena rādītāji, un ģībonis ir iespējams.

Ar kompensāciju

Šādus ievainotā augšstilba lūzumus speciālisti viegli diagnosticē specifisku, izteiktu simptomu dēļ. Pacientiem ir šādi simptomi:

• asas, asas sāpes;
• ekstremitāšu deformācija;
• motoriskās aktivitātes zudums.

Smaga sāpes pacientam ar palpāciju, cenšoties stāvēt uz kājas, traucēja gūžas locītavas funkciju.

Kaitējuma aromāta bojājumiem ir akūta asinsrites traucējumi. Šādas komplikācijas liecina par tādām klīniskām pazīmēm kā kājas ādas balināšana, pulsācijas trūkums un jutības samazināšanās.

Nav kompensācijas

Kaulu lūzuma gadījumā, ja nav vienlaicīgas pārvietošanas, galvenie simptomi ir sāpju sindroms un nespēja aktīvi pārvietot kāju. Sāpīgās sajūtas palielinās ar palpāciju, pieskaršanos, spiedienu uz papēža zonu.

Visaptveroša diagnoze ietver vispārēju upura pārbaudi, klīniskā attēla izpēti un savāktās vēstures rezultātus, palpācijas metožu izmantošanu. Pēc tam pacientam tiek piešķirta rentgena izmeklēšana, kas ļauj precīzi noteikt kaulu lūzuma apjomu un atrašanās vietu.

Pamatojoties uz iegūtajiem diagnostikas rezultātiem, traumatologs izstrādā optimālu un visefektīvāko terapeitisko kursu konkrētam klīniskajam gadījumam.

Pirmā palīdzība

Ciskas kaula diafīzes lūzuma gadījumā ir ļoti svarīgi nodrošināt pacientam kompetento un savlaicīgu pirmās palīdzības sniegšanu. Pirmkārt, ir nepieciešams nodrošināt cietušajam pilnīgu mieru, lai imobilizētu ievainoto locekli.

Lai izvairītos no sāpju šoka vai tā pirmo pazīmju rašanās, dodiet personai anestēzijas līdzekļa tableti. Lai samazinātu sāpes, samazinātu pietūkumu un zemādas asiņošanu palīdzēs sildītājam ar ledu vai aukstu kompresi uz lūzuma vietas.

Nākamajā posmā tiek veikta transportēšanas imobilizācija - bojātā kāja tiek piestiprināta ar riepu pareizā anatomiskā stāvoklī. Ierīci no kājas apakšējās daļas uzklāj uz plātnes laukumu.

Pēc šiem pirmās palīdzības pasākumiem pēc iespējas ātrāk jānodod cietusī persona uz medicīnas iestādi un jānovieto kvalificētu speciālistu rokās.

Ārstēšanas metodes

Difīzes lūzumu ārstēšana augšstilba reģionā lielā mērā ir atkarīga no bojājuma veida, atrašanās vietas, pārvietošanas klātbūtnes un citām saistītām komplikācijām. Ārsts izstrādā terapeitisko kursu individuāli, pamatojoties uz provizoriskās diagnozes rezultātiem.

Nav kompensācijas

Ārstiem, kas nav dislokējušies, var cīnīties galvenokārt ar konservatīvu terapiju. Bojāta ekstremitāte ir fiksēta ar apmetumu.

Ārstēšanas kursa ilgums ir vismaz 2–2,5 mēneši. Precīzie datumi tiek noteikti individuāli.

Lūzumi ar šķērsvirzienu un zobu šķērsplakni

Šāda veida traumas liecina par konservatīvām terapeitiskām metodēm. Kaulu fragmenti tiek kartēti manuāli ar atvērtu ceļu, pēc kura imobilizācija tiek veikta, izmantojot ģipša formu.

Noteiktu veselības problēmu, kā arī personu, kas vecākas par 60 gadiem, klātbūtnē ilgtermiņa imobilizācija var būt kontrindicēta.

Šādos gadījumos pacientiem ir ieteicama osteosintēze (kaulu pieslēgšana), izmantojot ārējās fiksācijas ierīces. Ārsti bieži dod priekšroku pārstādīšanai, izmantojot intraosseous naglu, minimāli invazīvu procedūru, ko raksturo augsts efektivitātes līmenis.

Ar ofseta fragmentiem

Femorālā kaula diafīzes lūzumi ar vienlaicīgu pārvietošanu - sarežģīts klīnisks gadījums. Pārstādīšanas kontrindikācijas ir slīpi un spirālveida traumu veidi, mīksto audu struktūru ieviešana starp kaulu fragmentiem. Šādās situācijās ārstēšanu veic, izmantojot skeleta vilci. Var būt ieteicams izmantot īpašas ierīces, kas paredzētas ārējai (ārējai) fiksācijai.

Ar kompensāciju un intervālu

Šāda veida lūzumus ārstē ķirurģiski. Kaulu fragmentus ķirurgi saskaņo manuāli. Pēc tam visdrošākai fiksācijai tiek pielietotas iekšējās osteosintēzes un kompresijas plāksnes.

Ķirurģiska ārstēšana

Ķermeņa kaula lūzuma lūzuma ķirurģija ir diezgan sarežģīta operācija, ko veic vispārējās anestēzijas gadījumā. Eksperti uzrauga kaulu fragmentu saskaņošanas procesu, izmantojot rentgenstaru. Fiksācija tiek veikta, pateicoties īpašam intraosseous stienim.

Pēc vienas dienas šūšanas tiek uzstādīta drenāža, tad ekstremitāte ir fiksēta ar īpašu riepu. Pēc ķirurģiskas iejaukšanās, taps tiek noņemts vienu gadu pēc pozitīvas dinamikas, bez raksturīgu komplikāciju izpausmēm.

Rehabilitācija

Atveseļošanās no ciskas kaula diafīzes traumām ir profilaktiska, un tā mērķis ir novērst komplikācijas no bronhu un gremošanas sistēmas, asinsrites traucējumi ilgstošas ​​imobilizācijas dēļ.

Šim nolūkam rehabilitācijas un rehabilitācijas periodā pacientiem, sākot no pirmās nedēļas, tiek noteiktas šādas metodes:

• fizioterapijas nodarbības;
• fizioterapija;
• masāžas

Terapeitiskās vingrošanas vingrinājumi, to ilgums, fiziskās aktivitātes pakāpe noteiktā posmā, ārsts nosaka individuāli.

Staigāšana un daļēja slodze uz ievainoto locekli ir atļauta 2–3 nedēļas pēc lūzuma. Rehabilitācijas perioda ilgums ir no 1 mēneša atkarībā no traumas smaguma. Pacienta darbība tiek atjaunota pēc 2–3 mēnešiem.

Difīzes lūzuma komplikācijas

Diaphyse traumas, ja netiek veikta savlaicīga ārstēšana un pareiza rehabilitācija, var izraisīt daudzas komplikācijas. Bieži vien ilgstošas ​​nestabilitātes apstākļos pacientiem rodas tādi saslimšanas gadījumi kā sastrēguma pneimonija, sirds mazspēja un gļotādas.

Eksperti identificē citas iespējamās komplikācijas:

• nepareizs lūzuma lūzums;
• noturīga ekstremitāšu deformācija;
• motora aktivitātes pārkāpums līdz pilnīgai pacienta invaliditātei.

Veicot ķirurģisku procedūru, pastāv šāda nelabvēlīga ietekme kā sepse, tromboze, peronālās nerva disfunkcija.

Gūžas diaphysis lūzumi ir nopietns kaitējums, ko visvairāk skar jaunieši. Šāda veida bojājumus pavada stipras sāpes un ekstremitāšu galveno funkciju pārkāpumi. Tomēr, savlaicīgi nosūtot speciālistu un veicot atbilstošu ārstēšanu ar turpmāku rehabilitāciju, var panākt pilnīgu lūzuma lūzumu un novērst nevēlamas sekas.

Ciskas kaula mikroshēma

Ciskas kaula diafīze ir no 5 cm attāluma līdz mazajam trokānterim līdz 6 cm tuvu tuberkulim, kuram pievienots pievienotājs. Ciskas kaula diafīze ir spēcīgs kauls ar izcilu asins piegādi un tāpēc labu dziedināšanas spēju. Diaphyseal lūzumi ir visizplatītākie bērniem un pusaudžiem. Intensīvie muskuļi, kas apkārt diafīzei, bieži izraisa fragmentu pārvietošanos.

Ārējās virsmas muskuļi, kas piestiprināti pie lielākās trokantera, var novest pie nolaupīšanas deformācijas, savukārt muskulīši, kas piestiprināti pie maza trokantera (iliopsoas), izraisa ārējo rotācijas deformāciju proksimālās augšstilba diafrīzes lūzuma gadījumā. Lūzumu gadījumā diafrīzes vidējā trešdaļā ir vērojama varus deformācija, ko izraisa iekšējā pievienotāja virzītājspēks, kas ir izturīgs pret augšstilba muskuļu ārējo grupu un plato fasciju.

Agrāk ciskas kaula lūzumu lūzumi sasniedza 50%, galvenokārt sakarā ar pacienta ilgo uzturēšanos gultā. Mūsdienu ārstēšana ar plākšņu vai intramedulāro stieņu palīdzību ļauj agrīniem pacientiem uzņemt. Reti novēro sēžas nerva vienlaicīgu bojājumu, jo apkārtējos muskuļus aizsargā. Gūžas diafīzes lūzumi ir iedalīti trīs tipos:
I tips: spirālveida vai šķērsvirziena diafrīzes lūzumi bez pārvietošanas vai šķērsvirziena vai leņķa nobīdes
II tips: smalku kaulu lūzumi
III tips: augšstilba kaula lūzumi.

Gūžas diafrīzes lūzumi parasti ir nozīmīga traumatiska spēka rezultāts, piemēram, tieša trieciena vai netieša spēka pārnešana caur saliektu ceļgalu.

Pacients sūdzas par smagām sāpēm ievainotajā ekstremitātē, un parasti tas ir pamanāms. Galu var saīsināt, un tās kustības laikā tiek konstatēts krepīts. Ciskas asiņošanas un hematomas veidošanās dēļ augšstilba var būt pietūkušas un saspringtas. Reti novērots artērijas bojājums, bet sākotnējās pārbaudes laikā šī iespēja ir jāizslēdz. Jākonstatē, ka asinsvadu bojājumi femorālās diafīzes lūzumā ir:
1) pieaugošas hematomas klātbūtne;
2) pulsa piepildījuma pazušana vai samazināšana;
3) slēgta lūzuma klātbūtne un pieaugošie neiroloģiskie simptomi.

Gūžas diaphysis lūzumi parasti ir ievērojama spēka rezultāts. Tie var būt saistīti ar citiem lūzumiem bojājuma, dislokācijas, gūžas un ceļa locītavu saišu un mīksto audu bojājumiem. Lūzumi var būt saistīti ar zilumiem un muskuļu pārtraukumiem akūtā stadijā ar hematomas parādīšanos, un pēc tam ar muskuļu saslimšanu. Ievērojamu kaitīgo spēku dēļ daudziem pacientiem ir vairāki bojājumi, kam nepieciešama rūpīga sistemātiska sākotnējā pārbaude. Augšstilba diafrīzes lūzumi ir saistīti ar masveida asiņošanu, vidējais asins zudums līdz 1000 ml.

Ciskas kaula lūzuma ārstēšana

Šo pacientu ārkārtas ārstēšana jāsāk, tiklīdz ir aizdomas par lūzumu. Krūšu daļa ir jāapstiprina ar ādas vilces splintu, Thomas splint, Hare splint vai Sager splint. Šī ierīce nodrošina pietiekamu imobilizāciju un traucējumus primārās pārvietošanas laikā. Tiek parādīta agrīna ortopēda nosūtīšana, hospitalizācija un asins zudums. I tipa lūzumu ārstēšanas metode ir intramedulārā osteosintēze, lai gan viedokļi ir pretrunīgi ar tās lietošanas laiku. Daži ķirurgi iesaka tūlītēju ķirurģiju, citi dod priekšroku vispirms un tikai tad, kad pēdējais neizdodas, ir ķirurģiska iejaukšanās.

Sasmalcinātu lūzumu ārstēšanā nav arī vienotas taktikas: tas ir atkarīgs no lūzuma fragmentācijas un lokalizācijas pakāpes. Proksimālās vai distālās daļas lūzumi parasti prasa ilgstošu skeleta vilcienu, bet nelieli sasmalcināti lūzumi tiek izārstēti ar iekšējo fiksāciju vai imobilizāciju ortopēdiskajā aparātā. Pacienti, kas vecāki par 65 gadiem, mirst trīs reizes biežāk, ja ir atvērta šāda veida lūzumu ārstēšana.

A. Brauciens ar hipotēku diaphysis, ko veic Thomas autobuss un vilces ierīce saskaņā ar Hare. Šo lūzumu gadījumā priekšroka dodama Sage vilces riepai.
B. Ādas saķere augšstilba diaphysis

Ciskas kaula lūzuma komplikācijas

Gūžas diafrīzes lūzumiem ir vairākas nopietnas komplikācijas.
1. Nevalstība tiek novērota tikai 1% gadījumu, tomēr nepareiza vai aizkavēta savienība nav tik reta.
2. Rotācijas ekstremitāšu kustība var izraisīt pastāvīgu deformāciju.
3. Ceļa stingrība ilgstošas ​​imobilizācijas dēļ ir tipiska komplikācija, kuru zināmā mērā var izvairīties, izmantojot ortopēdisko aparātu.

4. Pēcoperācijas komplikācijas ir nagu bojājums, plāksnes vai infekcija.
5. Reizēm ir tāda komplikācija kā artērijas bojājums ar novēlotu trombozes vai aneurizmas attīstību.
6. Kad vilce ir iespējamā peronālās nerva saspiešana, pārkāpjot tās funkciju.
7. Lūzuma vietā var rasties atkārtots lūzums (refrakcija).

20. Ciskas kaula lūzumi

Diaphyseal femoral lūzumi rodas tiešas vai netiešas traumatiskas mehāniskas iedarbības rezultātā, ar tiešu lūzumu mehānismu, nozīmīgs traumatisks spēks tieši iedarbojas uz konkrētu augšstilba laukumu un izraisa šķērsvirzienu, fragmentāciju, dubultus lūzumus, lūzuma veids ir atkarīgs no laukuma, formas, darbības ilguma traumatiskie faktori Kaulu un spirāles lūzumi rodas traumatiskā spēka netiešās darbības dēļ, kad proksimālie un distālie gali ir Notekcaurules ir nostiprinātas, un spēks iedarbojas uz to saliekšanu vai sagriešanos, bet fragmentu lūzums notiek vispirms traumatiskā spēka virzienā un pēc tam, kad tas apstājas - muskuļu kontrakcijas virzienā.

Atkarībā no atrašanās vietas ir augšējā, vidējā un apakšējā trešdaļas lūzumi. Pieaugušajiem parasti ir tipisks fragmentu pārvietojums atkarībā no lūzuma līmeņa. Bērniem bieži rodas subperiostāli lūzumi, kam nav pievienots ievērojams fragmentu pārvietojums.

Ar gūžas kaula lūzumiem augšējā trešdaļā un pie tās robežas ar vidējo trešdaļu, tipiska deformācija notiek ar gūžas ārpuses izliekumu (piemēram, brilles), kam pievienojas ekstremitātes anatomiskā saīsināšana. Turklāt, jo augstāka ir lūzuma zona, jo skaidrāka ir deformācija. Tas izskaidrojams ar proksimālā fragmenta nolaupīšanu un locīšanu glutālās muskuļu un līkumu ietekmē; Diktālie fragmenti, kas rodas adduktoru darbības rezultātā, tiek konstatēti samazinājuma un ārējās rotācijas stāvoklī perifēro ekstremitāšu smaguma dēļ.

Gūžas lūzumi vidējā trešdaļā nedrīkst būt saistīti ar ekstremitāšu ass pārkāpumu, tomēr vienmēr ir pēdas saīsināšana un tā perifērijas daļas ārējā rotācija.

Gūžas kaula lūzumu gadījumā apakšējā trešdaļā pārbaudes laikā tiek konstatēta deformācija un ievērojams pietūkums ceļa locītavas rajonā. Uz priekšējās virsmas nosaka mīksto audu palpāciju, kas izskaidrojama ar distālo aizmugurējā fragmenta tipisko pārvietošanos gastrocnemius muskuļa ietekmē. Ar ievērojamu pārvietošanos var sabojāt neirovaskulāro saišķi, kas izpaužas kā pēdas un apakšstilba mīkstāks un atdzesēts, pulsa ar pēdu artērijām trūkums un pazeminātas jutības zonu parādīšanās. Šādos gadījumos išēmiskā sindroma klīniskā izpausme ir atkarīga no bojājumu veida, ko izraisa poplitālās asinsvadi un attīstīto ekstremitāšu išēmijas pakāpe, un ciskas kaula diafragmas lūzumu klīniskā diagnoze ar pārvietošanu nav sarežģīta.

Ir sāpes, aktīvās funkcijas zudums un ekstremitātes deformācija, ekstremitātes gala ārējā daļa rotē uz āru tā, ka pēdas ārējā mala balstās uz gultas.

Palpācija izraisa stipru sāpju saasinājumu deformācijas un patoloģiskās mobilitātes augstumā deformācijas vietā.

Lūzumiem apakšējā trešdaļā ir nepieciešams pievērst uzmanību pēdas ādas apakšējai kājai, lai pārbaudītu pulsa klātbūtni popliteal artērijā, kājas muguras artērijā un distālās ekstremitātes temperatūrā.

Ādas pārošanās, pulsa trūkums uz pēdas artērijas artērijas un poplitealās artērijas, asas sāpes, kas pieaug ekstremitāšu galējā daļā, un vēlāk - sajūtas zudums ar kustības zudumu, pirkstiem, norāda uz asinsrites pārkāpumu, tas ir, poplitālās artērijas bojājumiem.

No pirmā acu uzmetiena radušās dažas diagnostiskas grūtības augšstilba kaula lūzumos bez pārvietošanās vai zaļās zarnas tipa subperiostālā lūzuma bērniem.

Bet tas ir tikai pirmajā acu uzmetienā. Rūpīga klīniskā pārbaude izslēdz diagnostikas kļūdas iespēju.

Zilumu gadījumā, ievainotie aktīvi iekrauj ievainoto ekstremitāti, aksiālo slodzi, pieskaroties papēžam neizraisa sāpes, turklāt ievainoti ar sasitumiem ir aktīvi, lai gan ar sāpēm vietā, kur rodas zilumi, viņi pacel, pārvieto, pagriež kāju.

Par palpāciju sāpju smagums ir lokalizēts tieši traumatiskās iedarbības vietā.

Ciskas kaula lūzums

Šo metodi veiksmīgi izmanto fragmentu fiksācijai šķērsvirzienā, slīpā vai tuvu tiem lūzumiem augšstilba augšējā un vidējā trešdaļā, kad perifērijas fragmenti ir vismaz 15 cm garumā, un šādos gadījumos ir iespējams iegūt ticamu fragmentu fiksāciju.

Pacientus nedrīkst lietot nopietnā stāvoklī (šoks, asins zudums uc). Darbība tiek veikta tikai pēc pacienta vispārējā stāvokļa normalizācijas. Kontrindikācijas intervences veikšanai ir nobrāzumi vai pustulāras ādas slimības, kā arī akūtas iekaisuma slimības elpošanas orgānos, urīnceļos utt. Atklātiem lūzumiem, ja nav lokālu un vispārēju kontrindikāciju, osteosintēze tiek veikta pēc sākotnējās ķirurģiskās brūces ārstēšanas. Daži traumatologi to dara pēc brūču dzīšanas. Ar slēgtām lūzumu operācijām tika veikta pirmajās 3 - 7 dienās.

Sagatavošanās operācijai.

Intramedulārā osteosintēze nav steidzama ķirurģiska iejaukšanās, tāpēc to veic pēc cietušā pārbaudes un atbilstošas ​​apmācības. Šoka gadījumā tiek veikts anti-šoka pasākumu komplekss (asins zuduma nomaiņa, lūzuma zonas novokaīna blokādes, ekstremitāšu imobilizācija). Visiem pacientiem tiek piemērota skeleta vilkšana ar 8-10 kg slodzi.

Tehniskais aprīkojums.

Lai veiktu iekšējās fiksācijas darbību, ir nepieciešami šādi rīki: trīsstūrveida perforators, sprausla, stieņa izvilkšanas āķis, viengabalaini āķi, kaula turētājs.

Ciskas kaula fragmentu iekšējai fiksācijai mūsu valstī visbiežāk sastopams apaļais cietais stienis Dubrova, stienis no speciālā komplekta „Osteosintēze”, stienis kā atbloķēta CITO caurule un nagu-bajonets. Nagla garumu nosaka, izmērot veselā gūžas garumu no ceļa locītavas kopējās telpas un lielākās trokantera augšdaļas. No iegūtās vērtības tiek atņemts 4 cm, lai noteiktu naga biezumu, tiek mērīta kaulu smadzeņu šaurākā daļa (uz rentgenogrāfijas), un no iegūtā skaitļa tiek atņemti no 2 līdz 3 mm (korekcija rentgena attēla palielināšanai). Nagu jābūt 1 mm plānākai par kaulu smadzeņu dobumu.

Ir divas galvenās naglu ievietošanas metodes: slēgtas un atvērtas. Ar slēgtu metodi ortopēdiskajā tabulā rentgena aparāta kontrolē, vads tiek vadīts caur griezumu virs lielā iesmiņa centrālajos un perifērajos fragmentos, un tad caur to tiek ievietots nags. Lūzuma vieta nav pakļauta, tāpēc metode ir mazāk traumatiska. Tomēr tas ir darbietilpīgs: ir nepieciešamas divas rentgena iekārtas, ortopēdiskās tabulas. Operācijas laikā pacientam, ķirurgam un personālam ir pakļauti rentgenstari.

PSRS ir plaši izplatīta atvērta nagu ievietošanas metode, kurā tiek atklāta lūzuma vieta. Naglu var ievietot tieši, atpakaļgaitā un gar gidu. Tiek veikta anestēzija. Pacients atrodas veselā pusē. Pēc ķirurģijas lauka sagatavošanas tiek veikta ārēja ķirurģiska pieeja. Gūžas kaula lūzumu gadījumā vidējā trešdaļā ir vēlams ārējs frontālais griezums, ļaujot starpmūzikas telpai sasniegt lūzumu zonu bez asins zuduma, un augšējā un apakšējā trešajā - ārējā piekļuvē.

Āda un tā paša fasāde pārgriež cauri līnijai, kas savieno anteroposterioru slīpuma mugurkaulu ar patella ārējo malu. Atrodiet plaisu starp taisnajiem un ārējiem platajiem augšstilba muskuļiem. Muļķīgi, tie ir atdalīti un izstiepti. Starpprodukta plašo augšstilbu muskuli atdala akūts ceļš uz kaulu. Šis griezums nodrošina labu piekļuvi augšstilba vidusdaļai. Ja ir nepieciešams paplašināt piekļuvi augšējai daļai, paša fasāde tiek nošķelta no apakšas uz augšu un iekļūst plaisu starp drēbnieka muskuļu un plašas fasādes stiprinājumu. Taisnās augšstilba muskuļi un šuvju muskuļi tiek izspiesti atpakaļ ar āķiem vidū, platās fasādes stiprinājumu - uz āru (50. att., A).

Āda tiek sagriezta pa līniju, kas savieno lielākās trokantera augšdaļu un augšējo augšstilbu no ciskas kaula. Ileo-tibiālais trakts ir sadalīts tajā pašā virzienā. Augšstilba augšstilba muskulatūra un vidējā plata muskuļa daļa, kas atrodas uz tā, šķiedras tiek sadalītas līdz kaulam vai sadalītas pa ādas griezuma līniju. Brūces malas tiek izstieptas ar āķiem un pakļautas augšstilba ārējai virsmai (50. att., B, c).

Piekļuve lielā iesma platībai.

Ādas griezumu veic tā, ka 1/3 no tā garuma atrodas lielā ieslīpā un 2/3 mīkstajos audos virs tā. Pēc ādas, zemādas audu un gluteus maximus saišķa izdalīšanās tiek atbrīvots vidējais gūžas muskuļš. Pēdējais griezums garenvirzienā. Sadalītā muskuļa bursa trochanterica kļūst redzama. Šī ir vieta, kur ievada naglu (forssa trochanterica). Atklājiet centrālos un perifēros fragmentus, kas tur vienu zobu āķus. Ar tiešu naga ievešanu lielā iespļautā veidā veic otru 7-10 cm garu griezumu.

Perforators trokhanteriskās fossa apgabalā tiek izmantots, lai centrālā fragmenta kaula smadzeņu dobumā ievietotu caurumu (51., a, 1. Att.), Pēc tam piestiprinātu tapu centrālajā fragmentā tā, lai tas izturētu 1 cm no tā gala (sk. 51. a, 2. att. ). Fragmenti ir kartēti, un tapas gals tiek ievietots perifēro fragmenta kaulu smadzeņu dobumā. Skrūve tiek iestumta perifērijas fragmentā tā, ka fragmenti ir ciešā saskarē un precīzi sakrīt (sk. 51., a, 3. attēlu). Tapas galam jābūt 1 - 1,5 cm virs lielākās trokantera gala.

Retrogrādē ievietota pin.

Ieviešot retrogradu injekciju, tapu vispirms ievada centrālā fragmenta kaulu smadzeņu dobumā tā, ka tā gals atrodas zem ādas virs lielākās trokantera (51., b, 1., 2. attēls). Pēc audu izgriešanas spraugas galā, tas tiek izspiests tālāk, lai no centrālā fragmenta gala tapas gals būtu 1 cm (sk. 51., b, 3. att.). Fragmenti tiek salīdzināti, un tapu iestiprina perifērajā fragmentā (sk. 51., b, 4. att.).

Ievietojot tapu uz vadītāja.

Tiek izmantots nagu un īpašs direktors no Osteosynthesis komplekta. Kakla vietā, kā tas tiek darīts ar tās atpakaļgaitu, tiek ievietots diriģents, kas ar galu tiks sagriezts sagriezumā virs izspiešanas zonas. Skrūvi piestiprina pie vadītāja un sagriež centrālā fragmenta kaulu smadzeņu dobumā tā, ka tā gals tiek turēts 1 cm, pēc tam vads tiek noņemts, fragmenti tiek kartēti un naga tiek virzīta perifēros fragmentos. Jāpievērš uzmanība tam, lai vads netiktu sasists ar tapu.

Visos gadījumos, ieviešot tapu perifēros fragmentos, ir nepieciešams izveidot abutmentu; ja tiek veidota diastāze, tā tiek noņemta, sasprindzinot papēdi ar pēdas pagarinājumu vai ceļa locītavu pēc tam, kad tā ir saliekta.

Ja ir iespējams labi un stingri salīdzināt fragmentus (52. att.), Ekstremitāte tiek novietota uz medicīnas šķembas. Pēc 2 - 3 dienām pēc operācijas, ja nav kontrindikāciju, pacientam ir atļauts staigāt ar kruķiem.

Ja tapas ieviešana uz darbgalda nespēj iegūt pilnīgu fragmentu imobilizāciju, tad operācija tiek pabeigta, uzliekot ģipša kooksīta mērci periodam, kas nepieciešams fragmentu saplūšanai (3-4 mēneši).

Ja fragmentu fiksācija iekšpusē, ir tehniskas kļūdas, kas saistītas ar sliktas kvalitātes metāla konstrukciju izmantošanu un to nepareizu izvēli, nepareizu darbības veikšanu un ķirurģiskas iejaukšanās ražošanu, nevis pēc indikācijām.

Bāra lieluma izvēle ir nepareiza.
Garā stieņa lietošana ir saistīta ar tās iekļūšanu ceļa locītavā, īsais nenodrošina pietiekamu fragmentu fiksāciju un bieži vien ir fragmentu neuzliesmojuma cēlonis. Ja lūzuma vietā pēc osteosintēzes ir pat neliela mobilitāte, jo īpaši, veidojot viltus savienojumus, metāls bieži nogurst, pateicoties metāla nogurumam. Stieņa ieviešana, kas ir lielāka, nekā nepieciešams, bieži izraisa krampju veidošanos kaulu smadzeņu dobumā vai plaisu veidošanos fragmentā.

Kļūdas stieņa ieviešanā.

Ieviešot stienīti no lielā iesma malas, komplikācija var rasties, kad perforators tiek veidots kanālā, kas nav pareizajā virzienā.

Visbiežāk tās ir asins zudums, trieciens, sūkšana, tauku embolija, viltus locītavas un nenormāla lūzumu uzkrāšanās.

Asins zudums
Ir zināms, ka pat ar slēgtu augšstilba lūzumu hematomā tiek izlietots līdz pat 1500 - 1700 ml asins. Pirms operācijas ir jāpapildina asiņošana, un operācijas laikā jāveic rūpīga hemostāze un, ja nepieciešams, jākompensē asins zudums.

Atklātas (šaušanas un nešaušanas) lūzumi ievērojamā daļā upuru, šī komplikācija notiek; ar slēgtiem lūzumiem, tas ir mazāk izplatīts. Pacientiem ar gūžas kaula lūzumiem vienmēr ir jāpiešķir profilaktiska pretšoka terapija, un, ja ir šoks, viņam jābūt enerģiskam.

Saskaņā ar Ya G. Dubrova (1961), 2110 intraosseozās fiksācijas operācijās 7 pacientiem (0,3%) tika novērota letāla šī komplikācija. Galvenie pasākumi tauku embolijas novēršanai ir visu manipulāciju un ķirurģiskās iejaukšanās atraumatiska vadīšana; droša fragmentu imobilizācija no pirmās palīdzības brīža un turpmākās ārstēšanas laikā; pastāvīga asins koagulācijas sistēmas uzraudzība un to korekcijas pasākumu īstenošana; profilaktiska terapija, izmantojot lipostabilu, kā arī kontrikala, trasilola uc

Šo metodi izmanto "zemu" un "augstu" diafragmas lūzumu gadījumā, kad perifēro fragmentu garums ir mazāks par 15 cm, veiciet ādas griezumu, kura garums ir 20 cm uz augšstilba ārējās virsmas. Fragmenti atklāj un atbilst.

Plāksnes perifēriskais gals ir ievietots augšējā augšstilba metafizarnuyu daļā un piestiprināts ar skrūvēm (53. att.). Pēc tam darbuzņēmējs saspiež fragmentus. Vienā plāksnes pusē ir 4 gareniski caurumi, skrūves tiek ievietotas tieši caur cauruma tuvāko daļu. Ja fragmenti ir stingri nostiprināti, tie neuzliek apmetumu, pacienti drīkst staigāt ar kruķiem otrajā dienā pēc operācijas. Plāksnes dizains novērš diastāzes veidošanos starp fragmentiem, un garenisko rievu klātbūtne ļauj jums sākt slodzi uz ekstremitāšu agri, kas veicina fragmentu konverģenci ārstēšanas laikā un ļauj izmantot agri staigāšanu, lai veiksmīgi rehabilitētu upuri.

Metodes, lai novērstu augšstilba kaula lūzumu

Pastāv dažādi skeleta bojājumi. Sarežģīti ievainojumi ietver augšstilba kaula lūzumu. Komplikācijas ir augšstilba struktūras iezīmes. Izmantojot šo traumu, atkritumi pārvietojas leņķī. Stūra veidošanās ir saistīta ar mīksto audu saspiešanu un saplēšanu.

Trauma raksturojums

Diafīze ir ciskas kaula ķermenis. Tas sākas virs tuberkulāra un beidzas zem mazās spļaut. Cietie audi saņem asinsriti. Sakarā ar vietējo mikroelementu saņemšanu šāds bojājums ātri tiek novērsts.

Pareizai splicēšanai ir nepieciešams ievietot fragmentus parastajā stāvoklī.

Femorālās skeleta centrā ir mīksta poraina viela.

Ārstēšanas laikā daļa vielas tiek noņemta. Brīva telpa, ko aizņem medicīnas ierīces.

Diaphyseal lūzumam ir trīs formas. Veids ir atkarīgs no atlieku atrašanās vietas. Lai noteiktu kaula ķermeņa formu, kas garīgi sadalīta trīs daļās.

Ārsti atšķir šādas grupas:

• Uzvarēt augšējo trešdaļu;
• Trauma uz vidējo trešdaļu;
• Apakšējās daļas lūzums.

Augšējā trešdaļa

Augšējās trešās daļas sakāve ir visizplatītākā. To iegūst, nepareizi nokrītot ķermeni uz stāvošām kājām. Arī augšējā daļa ir salauzta sakarā ar nepareizu rumpja apgriešanos apakšējā daļā.

Šādu kustību fonā glutāla muskuļi izdarīja spiedienu uz mazo iesmi. Cietā apvalka vājā daļa saplīst. Veidojas lūzums. Augšējā mikroshēma pārvietojas kalna virzienā. Garā daļa iet uz sāniem un priekšā. Ārējie simptomi ietver ekstremitāšu saīsināšanu ar turpmāku motoriskās spējas zudumu.

Vidējā trešdaļa

Vidējās trešdaļas trauma notiek spēcīga trieciena ietekmē. Cietais audums saplīst, nokrītot uz objekta, ar smagu materiālu vai cīņu. Tādā gadījumā vidējā sekcijā notiek pārtraukumi. Šāds lūzums ir bīstams mīkstajiem audiem. Šajā sadaļā ir sagitālā muskuļa ķermenis. Viņa ir atbildīga par kājas liekšanu un pagarināšanu.

Arī augšstilba ārējā un iekšējā pusē ir muskuļi viņa nolaupīšanai. Fragmenti rada spiedienu uz uzskaitītajiem muskuļiem.

Spēcīgu spiedienu pavada fasādes korpusa plīsums. Dažiem pacientiem rodas nervu sakņu saknes. Šo grupu pavada stipras sāpes.

Ārējie simptomi ir atšķirīgi. Galvenais simptoms ir mīksto audu pietūkums. Kad asinsvadu šķiedra saplīst, tūska veido hematomu. Nelielu kustību pavada asas šaušanas sāpes.

Apakšējā daļa

Apakšējā daļa ir bojāta, pagriežot rumpi kritiena laikā. Rumpja pagriešana attiecas uz beznosacījumu refleksiem. Vīrietis mēģina izvairīties no traumām. Lai to izdarītu, viņš pagriež viņa seju kritiena virzienā. Pēc trieciena uz cietas virsmas, tuberkulis pārslēdz kaulu uz augšu. Spiediens rada neveiksmi. Diafrīzes apakšējā daļa ir bojāta.

Ar sakāvi apakšējā daļa arī zaudē spēju pārvietoties. Hematoma veidojas augšstilba sānos. Ar spēcīgu amortizatoru vairāki pacienti tiek diagnosticēti ceļa locītavas bojājumi. Kaula izņemšana no sinusa ir tukša ceļa sintētisko maisiņu plīsums.

Zemākās formas simptomi ir ceļgala un hematomas pietūkums augšstilba sānos. Ar šādu lūzumu pacients sūdzas par sāpēm ceļā un zaudē spēju piecelties.

Klasifikācija

Ir arī citi veidi. Visi lūzumi ir sadalīti atklātā un slēgtā formā. Atverot daļu no atlūzām, sadala fasciju un epidermu. Kaula virsma ir redzama uz kājas virsmas. Šādus bojājumus bieži pavada asiņošana.

Femorālā artērija ir atbildīga par asins šķidruma nonākšanu perifēros audos. Viņas plaisa ir pilna ar lielu asins zudumu. Ārstēšanas grūtības ir nepieciešamība pēc papildu izgriezumiem mīkstajos audos un izšūšana fascijā pareizajā virzienā.

Kāju traumas pazīmes

Dažādiem tipiem ir līdzīgas īpašības. Krūšu bojājumu simptomi ietver šādas parādības:

• Dažādas pakāpes sāpīgums;
• Tūskas veidošanās;
• Hematomas lūzuma apgabalā;
• Mehāniskās spējas zudums;
• Nepietiekama uzsvars uz apakšējo ekstremitāti;
• Asiņošana;
• Kāju deformācija.

Pēc traumas visi pacienti sūdzas par dažāda intensitātes sāpēm. Ar augstu sāpju pakāpi pacientam rodas šoks. Šoka laikā āda kļūst gaiša, elpošana kļūst ātrāka, orientācija telpā ir zaudēta.

Kaulu audu akūtās zonas rada spiedienu uz mīkstajiem audiem. Limfātisko un asinsriti traucē spiediens. Limfas uzkrāšanos bojātajā teritorijā pavada tūska. Pirmo minūšu laikā pietūkums strauji palielinās.

Ja asu galu izjauc asinsvadu šķiedra, asins šķidrums nonāk zem epidermas apakšējā slāņa. Ārēji lūzuma vietā novēro zilu ādu. Liela asins uzkrāšanās izraisa hematomas veidošanos. Tā paliek uz ekstremitātēm, lai pilnībā izārstētu mazos kuģus.

Diafrīzes lūzuma galvenā pazīme ir motora spējas zudums. Jebkura kustība ir saistīta ar sāpēm. Apakšējā daļa zaudē paklausību. Gūžas gurnu nevar saliekt vai nespēj bez papildu manipulācijām. Pēc traumas persona nevar uzņemties horizontālu stāvokli. Apakšējā daļa zaudē uzsvaru. Pacients nevar patstāvīgi pacelties un ieņemt vertikālu pozīciju.

Diapīzes sarežģītajam lūzumam ir arī papildu pazīmes. Atverot, no brūces ir asiņošana. Arteriālā asiņošana ir bīstama pacientam. Liels asins zudums ir letāls.

Daudzi cilvēki, kuriem ir gūžas traumas, izmaina ekstremitāšu formu. Kājiņa ir saīsināta. Atkarībā no lūzuma atrašanās vietas ekstremitāte ir saliekta nedabiskā virzienā.

Pirmie medicīniskie notikumi

Saņemot galvas traumas, personai ir nepieciešama pirmā palīdzība. Tiek izcelts šāds obligāto notikumu skaits:

• Iespējamās kustības novēršana;
• Sāpju šoka novēršana;
• Samazināts ekstremitāšu pietūkums.

Pareizas savienošanas princips ir novērst iespējamo kustību. Pacientam ir aizliegts mainīt ķermeņa stāvokli, kas tika saņemts pēc traumas, līdz medicīnas darbinieku ierašanās brīdim. Ja pacients ir mainījies un mēģina piecelties, ir nepieciešams, lai viņš nepieļautu vertikālu pozu.

Ja iespējams, ārsti iesaka noteikt lūzumu bez ārējiem bojājumiem. Jebkura nūja vai garš šaurs objekts ir piemērots stiprināšanai. Krūšu daļa ir piestiprināta pie nūjas un jostasvietas. Augšstilba ir aizliegta.

Diapsiju lūzuma dēļ personai rodas diskomforts. Intensīva sāpes izraisa šoku. Personu, kas atrodas šoka stāvoklī, var identificēt ar ārējām zīmēm. Viņa āda kļūst gaiša. Uz ādas parādās sviedri. Samazinās asinsspiediens. Pulss samazinās un tiek pārtraukts. Pacients zaudē samaņu, nevar atbildēt uz vienkāršiem jautājumiem.

Arī pirms ārstu ierašanās ir nepieciešams novērst tūskas izplatīšanos uz ādas. Šķidruma uzkrāšanās notiek, saspiežot limfātiskos un asinsrites ceļus.

Lai paātrinātu šķidruma novirzīšanu, iespējams uzlikt aukstumu. Aukstums tiek uzlikts tikai tad, ja nav ārēju ievainojumu. Lai to izdarītu, izmantojiet ledus, karstā ūdens pudeli ar aukstu ūdeni vai dzesēšanas maisiņu no pirmās palīdzības aptieciņa. Maksimālais dzesēšanas laiks ir 20 minūtes. Ilgāks aukstums kaitē mīkstajiem audiem un ir pilns ar apsaldējumu.

Ja cilvēks ir ievainots pamestā vietā, viņam jāpaliek mierīgam. Ja iespējams, ieteicams aicināt palīdzību. Ķermeņa stāvoklis jātur tāds pats kā pēc traumas.

Traumu novēršanas metodes

Lūzums augšstilba diafīzē tiek atrisināts vairākos veidos. Apstrādes metode ir atkarīga no traumas leņķa un netīrumu pārvietošanas. Ir divi galvenie veidi, kā atjaunot kājas formu:

1. Vietējā imobilizācija;
2. Ķirurģiska iejaukšanās.

Vietējo imobilizāciju veic, uzklājot ģipša formu, kurā dabiskā stāvoklī ir stingra ekstremitātes fiksācija. Šo metodi izmanto, ja nav spēcīgu pārvietojumu un atvērtu brūču. Kaulu daļas tiek kombinētas manuāli. Ģipsi tiek izmantots pēc atgūšanas formas.

Liela pārvietošanas leņķa klātbūtnē imobilizācija tiek veikta pēc kaula fiksēšanas ar medicīnas nagla palīdzību. Ierīce nostiprina kaulu pareizajā pozīcijā un neļauj šķembām izkliedēties. Pēc tam, kad ir apvienoti atkritumi, kājām tiek uzklāts apmetums.

Sarežģītiem skeleta skeleta bojājumiem nepieciešama ķirurga iejaukšanās. Operācijas gaita ir atkarīga no fragmentu skaita un atvērtas formas klātbūtnes.

Kad kaulu daļas tiek bojātas ar plāksnēm. Plāksne tiek saglabāta organismā vienu gadu. Pilnībā apvienojot visas diaphysis adaptācijas vietas.

Parastā ķirurģijas metode ir spieķu ražošana. Adīšanas adatu izmanto, lai stipri pārvietotu fragmentus. Operācijas laikā garš fragmentā tiek iztīrīta poraina viela. Tās vietā ir iestatīta adata. Ar āķa palīdzību adatas brīvajā daļā ir fiksēts īss gabals. Uzstājās cilvēks dzīves laikā.

Tā kā nav modernu tehnoloģiju, ir trešā metode augšstilba formas atjaunošanai. Šajā gadījumā ārsti izmanto vilkšanu. Ciskas ir nostiprinātas apmetumā uz ķermeņa noteiktā leņķī. Slodze tiek novietota uz potītes, kas pakāpeniski velk ekstremitāti. Spits nonāk pareizajā pozīcijā. Vrakses malas ir apvienotas.

Atgūšanas periods

Pēc ģipša darbības un pielietošanas persona nonāk atveseļošanās periodā. Atgūšanas laikā jums arī jāievēro vairāki noteikumi.

Ātra uzkrāšanās ir atkarīga no kalcija un kondroitīna daudzuma iekļūšanas organismā. Tam ir izstrādāts īpašs uzturs. Atgūšanas periodā pacients patērē piena produktus, graudus un zaļumus. Palieliniet labvēlīgo vielu uzsūkšanos, palīdzot vitamīniem un minerālvielām. Kompleksa izvēli veic ārstējošais ārsts.

Atgūšanai ir svarīgi saglabāt atpūtas laiku. Atkarībā no lūzuma smaguma, atpūta ir 30–60 dienas. Pārvietošana uz kruķiem ir atļauta ar speciālista atļauju. Sākumā pacientam attīstās muskuļi. Tikai pēc pilnīgas attīstības ārsts drīkst izmantot kruķus.

Kaitējuma locekļi var būt jebkurā vecumā. Saņemot traumas, stingri jāievēro speciālista ieteikumi. Pareizi īstenojot, ekstremitātē ātri atjaunojas.