Ciskas kaula lūzuma ārstēšana

Ciskas kaula lūzums ir diezgan izplatīts kaitējums. Kaitējums šai skeleta daļai vienmēr ir smags, kas var izraisīt vairākas slimības nelabvēlīgas sekas. Tāpēc lūzums ir jāapstrādā kompetenti un savlaicīgi.

Cēloņi un klasifikācija

Diaphyseal gūžas kaulu lūzumi vairumā gadījumu rodas, ja tie pakļauti pārmērīgam mehāniska rakstura spēkam. Tiešā miesas bojājuma situācijā vērojama ievērojama traumatiska iedarbība uz apakšējo ekstremitāti, kas izraisa šķelšanos un šķērsvirziena bojājumus.

Jūs varat tikt ievainoti pārmērīgas saspiešanas, satiksmes negadījuma rezultātā, pēc kritiena no lielā augstuma, ar tiešu ietekmi utt. Pēc kaulu diafīzes maiņas tiek bojāta zona, tās integritāte ir bojāta.

Augšējā trešdaļā

Ja augšstilba augšējā trešdaļa ir bojāta, distālais fragments ir saliekts, pārvietots uz sāniem, un tas ietekmē muskuļu muskuļus. Šajā lūzumā tiek konstatēta kaula perifēro fragmentu nobīde uz augšu un pret centru. Rezultātā starp kaulu audu atliekām veidojas frontālais leņķis.

Vidējā trešdaļā

Kad augšstilba vidējā trešdaļa ir bojāta, augšstilba centrālais fragments novirzās uz sāniem un uz priekšu. Šāda veida traumās proksimālais fragments tiek pārvietots atpakaļ un uz iekšu, un distālais fragments tiek pārvietots uz ārpusi, tādējādi veidojot valgus kaulu deformāciju.

Apakšējā trešdaļā

Ar ciskas kaula apakšējās trešdaļas lūzumiem namyschelkov iezīmēja izteiktu fragmentu pārvietošanos.

Šādā gadījumā traumas gadījumā distālais atlikums pārvietojas atpakaļ, un tuvākais atlikums virzās uz priekšu. Šīs traumas var būt saistītas ar mīksto audu, poplitealo artēriju bojājumiem vai pēdas neirovaskulāro saišu saspiešanu.

Diaphyseal lūzumi ir sadalīti šādās kategorijās:

1. Atvērts - ar ādas bojājumiem, brūces virsmas klātbūtni, kurā var redzēt kaulu fragmentus.
2. Slēgts - neapdraudot ievainoto ekstremitāšu ādas integritāti.

Gūžas diafīzes lūzumiem vienmēr ir pievienots nobīde, kas var atšķirties atkarībā no lokalizācijas pakāpes un platības. Kompetentā diagnostika ļauj noteikt šos faktorus, kas ir ļoti svarīgi optimālas ārstēšanas taktikas attīstībai.

Simptomi un diagnoze

Diaphyseal gūžas kaulu lūzumiem pievieno šādu klīnisku attēlu:

• izteikts sāpju sindroms;
• pietūkums;
• zemādas asiņošana, hematoma;
• motora funkcijas pārkāpums;
• asiņošana;
• hemartroze;
• nespēja piecelties un noliekt uz taisnas kājas;
• locītavu deformācija;
• ievainoto apakšējo ekstremitāšu atbalsta zudums.

Smaga sāpes un asins zudums (īpaši atklāta trauma gadījumā) var izraisīt cietušā šoku. Šādā situācijā cilvēks kļūst bāls, viņa pulss paātrinās, pazeminās asinsspiediena rādītāji, un ģībonis ir iespējams.

Ar kompensāciju

Šādus ievainotā augšstilba lūzumus speciālisti viegli diagnosticē specifisku, izteiktu simptomu dēļ. Pacientiem ir šādi simptomi:

• asas, asas sāpes;
• ekstremitāšu deformācija;
• motoriskās aktivitātes zudums.

Smaga sāpes pacientam ar palpāciju, cenšoties stāvēt uz kājas, traucēja gūžas locītavas funkciju.

Kaitējuma aromāta bojājumiem ir akūta asinsrites traucējumi. Šādas komplikācijas liecina par tādām klīniskām pazīmēm kā kājas ādas balināšana, pulsācijas trūkums un jutības samazināšanās.

Nav kompensācijas

Kaulu lūzuma gadījumā, ja nav vienlaicīgas pārvietošanas, galvenie simptomi ir sāpju sindroms un nespēja aktīvi pārvietot kāju. Sāpīgās sajūtas palielinās ar palpāciju, pieskaršanos, spiedienu uz papēža zonu.

Visaptveroša diagnoze ietver vispārēju upura pārbaudi, klīniskā attēla izpēti un savāktās vēstures rezultātus, palpācijas metožu izmantošanu. Pēc tam pacientam tiek piešķirta rentgena izmeklēšana, kas ļauj precīzi noteikt kaulu lūzuma apjomu un atrašanās vietu.

Pamatojoties uz iegūtajiem diagnostikas rezultātiem, traumatologs izstrādā optimālu un visefektīvāko terapeitisko kursu konkrētam klīniskajam gadījumam.

Pirmā palīdzība

Ciskas kaula diafīzes lūzuma gadījumā ir ļoti svarīgi nodrošināt pacientam kompetento un savlaicīgu pirmās palīdzības sniegšanu. Pirmkārt, ir nepieciešams nodrošināt cietušajam pilnīgu mieru, lai imobilizētu ievainoto locekli.

Lai izvairītos no sāpju šoka vai tā pirmo pazīmju rašanās, dodiet personai anestēzijas līdzekļa tableti. Lai samazinātu sāpes, samazinātu pietūkumu un zemādas asiņošanu palīdzēs sildītājam ar ledu vai aukstu kompresi uz lūzuma vietas.

Nākamajā posmā tiek veikta transportēšanas imobilizācija - bojātā kāja tiek piestiprināta ar riepu pareizā anatomiskā stāvoklī. Ierīci no kājas apakšējās daļas uzklāj uz plātnes laukumu.

Pēc šiem pirmās palīdzības pasākumiem pēc iespējas ātrāk jānodod cietusī persona uz medicīnas iestādi un jānovieto kvalificētu speciālistu rokās.

Ārstēšanas metodes

Difīzes lūzumu ārstēšana augšstilba reģionā lielā mērā ir atkarīga no bojājuma veida, atrašanās vietas, pārvietošanas klātbūtnes un citām saistītām komplikācijām. Ārsts izstrādā terapeitisko kursu individuāli, pamatojoties uz provizoriskās diagnozes rezultātiem.

Nav kompensācijas

Ārstiem, kas nav dislokējušies, var cīnīties galvenokārt ar konservatīvu terapiju. Bojāta ekstremitāte ir fiksēta ar apmetumu.

Ārstēšanas kursa ilgums ir vismaz 2–2,5 mēneši. Precīzie datumi tiek noteikti individuāli.

Lūzumi ar šķērsvirzienu un zobu šķērsplakni

Šāda veida traumas liecina par konservatīvām terapeitiskām metodēm. Kaulu fragmenti tiek kartēti manuāli ar atvērtu ceļu, pēc kura imobilizācija tiek veikta, izmantojot ģipša formu.

Noteiktu veselības problēmu, kā arī personu, kas vecākas par 60 gadiem, klātbūtnē ilgtermiņa imobilizācija var būt kontrindicēta.

Šādos gadījumos pacientiem ir ieteicama osteosintēze (kaulu pieslēgšana), izmantojot ārējās fiksācijas ierīces. Ārsti bieži dod priekšroku pārstādīšanai, izmantojot intraosseous naglu, minimāli invazīvu procedūru, ko raksturo augsts efektivitātes līmenis.

Ar ofseta fragmentiem

Femorālā kaula diafīzes lūzumi ar vienlaicīgu pārvietošanu - sarežģīts klīnisks gadījums. Pārstādīšanas kontrindikācijas ir slīpi un spirālveida traumu veidi, mīksto audu struktūru ieviešana starp kaulu fragmentiem. Šādās situācijās ārstēšanu veic, izmantojot skeleta vilci. Var būt ieteicams izmantot īpašas ierīces, kas paredzētas ārējai (ārējai) fiksācijai.

Ar kompensāciju un intervālu

Šāda veida lūzumus ārstē ķirurģiski. Kaulu fragmentus ķirurgi saskaņo manuāli. Pēc tam visdrošākai fiksācijai tiek pielietotas iekšējās osteosintēzes un kompresijas plāksnes.

Ķirurģiska ārstēšana

Ķermeņa kaula lūzuma lūzuma ķirurģija ir diezgan sarežģīta operācija, ko veic vispārējās anestēzijas gadījumā. Eksperti uzrauga kaulu fragmentu saskaņošanas procesu, izmantojot rentgenstaru. Fiksācija tiek veikta, pateicoties īpašam intraosseous stienim.

Pēc vienas dienas šūšanas tiek uzstādīta drenāža, tad ekstremitāte ir fiksēta ar īpašu riepu. Pēc ķirurģiskas iejaukšanās, taps tiek noņemts vienu gadu pēc pozitīvas dinamikas, bez raksturīgu komplikāciju izpausmēm.

Rehabilitācija

Atveseļošanās no ciskas kaula diafīzes traumām ir profilaktiska, un tā mērķis ir novērst komplikācijas no bronhu un gremošanas sistēmas, asinsrites traucējumi ilgstošas ​​imobilizācijas dēļ.

Šim nolūkam rehabilitācijas un rehabilitācijas periodā pacientiem, sākot no pirmās nedēļas, tiek noteiktas šādas metodes:

• fizioterapijas nodarbības;
• fizioterapija;
• masāžas

Terapeitiskās vingrošanas vingrinājumi, to ilgums, fiziskās aktivitātes pakāpe noteiktā posmā, ārsts nosaka individuāli.

Staigāšana un daļēja slodze uz ievainoto locekli ir atļauta 2–3 nedēļas pēc lūzuma. Rehabilitācijas perioda ilgums ir no 1 mēneša atkarībā no traumas smaguma. Pacienta darbība tiek atjaunota pēc 2–3 mēnešiem.

Difīzes lūzuma komplikācijas

Diaphyse traumas, ja netiek veikta savlaicīga ārstēšana un pareiza rehabilitācija, var izraisīt daudzas komplikācijas. Bieži vien ilgstošas ​​nestabilitātes apstākļos pacientiem rodas tādi saslimšanas gadījumi kā sastrēguma pneimonija, sirds mazspēja un gļotādas.

Eksperti identificē citas iespējamās komplikācijas:

• nepareizs lūzuma lūzums;
• noturīga ekstremitāšu deformācija;
• motora aktivitātes pārkāpums līdz pilnīgai pacienta invaliditātei.

Veicot ķirurģisku procedūru, pastāv šāda nelabvēlīga ietekme kā sepse, tromboze, peronālās nerva disfunkcija.

Gūžas diaphysis lūzumi ir nopietns kaitējums, ko visvairāk skar jaunieši. Šāda veida bojājumus pavada stipras sāpes un ekstremitāšu galveno funkciju pārkāpumi. Tomēr, savlaicīgi nosūtot speciālistu un veicot atbilstošu ārstēšanu ar turpmāku rehabilitāciju, var panākt pilnīgu lūzuma lūzumu un novērst nevēlamas sekas.

Gūžas lūzums

Ciskas kauls ir viens no lielākajiem un spēcīgākajiem kauliem organismā. Augšējais vai tuvākais ciskas kauls veido gūžas locītavu. Apakšējais vai distālais ciskas kauls veido ceļa locītavu. Kaulu vidējo daļu sauc par diafīzi. Lai radītu ciskas kaula lūzumu, ir nepieciešams ļoti liels spēks.

Jauniem pacientiem visbiežāk sastopamais gūžas lūzumu cēlonis ir augsta enerģijas trauma (negadījums, kritums no augstuma). Vecāka gadagājuma pacientiem kaulu galvenokārt vājina osteoporoze, un tāpēc gūžas kaula lūzums šajā pacientu grupā var būt pat neliela trauma vai kritiena no augstuma dēļ.

Ciskas kaula lūzumi parasti ir sadalīti trīs lielās grupās.

Proksimālā ciskas kaula lūzumi atrodas augšstilba kaula augšējā galā gūžas locītavas tiešā tuvumā, un tie ietver ciskas kaula galvas un kakla lūzumus, kā arī vārpstas lūzumus.

Lūzumi kaula vidū tiek saukti par diaphyseal. Ciskas kaula diafīzes lūzumi ir ļoti smagas traumas, bieži vien vairākkārtējas vai kombinētas.

Ciskas kaula lūzumi ir lūzumi distālās augšstilba rajonā, tieši virs ceļa locītavas. Šie lūzumi bieži ir intraartikulāri un ir saistīti ar ceļa locītavas skrimšļa bojājumiem.

Ciskas kaula lūzums

Ciskas kauls ir lielākais un spēcīgākais no cilvēka ķermeņa kauliem. Ciskas kaula vidējā vai centrālā daļa tiek saukta par diafīzi. Ciskas kaula diafīze nodrošina visu cilvēka ķermeņa galveno atbalsta funkciju.

Lai radītu augšstilba diafrīzes lūzumu, ir nepieciešams ļoti liels spēks. Jauniem pacientiem biežākais lūzuma cēlonis ir satiksmes negadījums vai kritums no augstuma. Gados vecākiem pacientiem kaulu galvenokārt vājina osteoporoze vai audzēji, tāpēc lūzumu var izraisīt pat neliels bojājums.

Ciskas kaula lūzums ir ļoti nopietns kaitējums, kas pasliktina visas apakšējās ekstremitātes funkciju. Ciskas kaula lūzumu ārstēšana gandrīz vienmēr ir ķirurģiska. Pēdējā laikā ir ievērojami mainījušās femorālās diafrīzes lūzumu ķirurģiskās ārstēšanas metodes.

Minimāli invazīvās operācijas uz augšstilbiem ir kļuvušas plaši izplatītas, kad operācijas laikā tiek veikta slēgta kaulu un fragmentu pārvietošana pareizajā pozīcijā, un to savienošana tiek veikta, ievietojot fiksatorus caur maziem ādas caurumiem. Tādējādi mīksto audu integritāte un attiecība lūzuma apgabalā netiek traucēta, ātrāka atveseļošanās pēc traumas sasniegšanas, slimnīcā pavadītais laiks tiek samazināts, komplikāciju risks ir samazināts.

Operācija ļauj nākamo dienu pacelt pacientu uz kājām, pēcoperācijas periodā nav nepieciešama papildu imobilizācija.

Lūzumu ārstēšanai izmantoja dažāda veida fiksatorus. Piemēram, femura diafrīzes lūzumiem tiek izmantoti bloķēti intramedulārie stieņi, kas ļaus panākt stabilu fiksāciju ar minimāliem traumām mīkstajiem audiem. Rētas pēc šādām operācijām ir tik mazas, ka pat speciālists ne vienmēr var tos pamanīt.

Plātnes visbiežāk izmanto lūzumiem pie locītavām. Modernās plāksnes var veikt arī lūzumu zonā bez lieliem griezumiem, subkutāni.

Absolūtās operācijas indikācijas ir atvērti lūzumi. Šādos gadījumos pirmajā posmā mēs stabilizējam gūžas lūzumus, izmantojot ārējās fiksācijas ierīces. Brūču dzīšanas gadījumā otrais posms noņem ierīci un rada galīgo fiksāciju ar intramedulāro stieni.

Ar šādu minimāli invazīvu pieeju, barība lūzumu zonā netiek traucēta, tāpēc komplikāciju iespējamība ir ievērojami samazināta, un arī svarīgs ir lielisks kosmētiskais efekts.

Kaulu kaulu saplūšana pieaugušajiem aizņem ilgu laiku. Pēc sešām nedēļām uz rentgena stariem var redzēt pirmās callus pazīmes. Pēc 3 mēnešiem kaulu stiprums lūzuma apgabalā sasniedz 80% no oriģināla. Kaulu pilnīga konsolidācija un pārstrukturēšana var ilgt vairākus gadus. Lūzumi ceļa un gūžas locītavās aug kopā ātrāk.

Pēc tam, kad lūzums ir pieaudzis kopā, varat domāt par metāla fiksatora noņemšanu, lai gan tas nav obligāts. Dažos gadījumos metāla fiksators var izraisīt diskomfortu, sāpes. Parasti stieņi un plāksnes no augšstilba tiek izņemti ne agrāk kā 2 gadus, ja ir radiogrāfiskas lūzumu konsolidācijas pazīmes.

Mūsu klīnikā mēs varam piedāvāt Jums speciāli konstruētas metāla konstrukcijas cūku lūzumu fiksēšanai, kas izgatavoti no dažādiem materiāliem, kā arī izvēlēties sev piemērotāko. Operācijas rezultāts lielā mērā ir atkarīgs ne tikai no implanta kvalitātes, bet arī no ķirurga iemaņām un pieredzes. Mūsu klīnikas speciālistam ir pieredze vairāku simtu šī lokalizācijas lūzumu ārstēšanā vairāk nekā 10 gadus.

Mēs izmantojam tikai minimāli invazīvas gūžas ķirurģijas metodes. Pacienti, kuriem tika veikta operācija mūsu klīnikā, atgriezīsies fiziskajā aktivitātē jau nākamajā dienā pēc operācijas.

Ciskas kaula lūzumi

Saskaņā ar dažādām statistikām diafragmas lūzumi veido 24–25,3% no visiem šī kaula lūzumiem, neskatoties uz to stiprumu un masveida muskulatūru.

Šos lūzumus novēro gan jaundzimušajiem, zīdaiņiem, bērniem, jauniešiem, gan vidējā un vecuma cilvēkiem. Jāatzīmē, ka visbiežāk jauniešiem rodas plaušu kaula lūzumi, kam ir liela sociālā nozīme.

Anantomija

Apkārtējo muskuļu masīvs ir arī lielākais.

No ciskas kaula ir fizioloģisks izliekums - līkums uz priekšu un uz āru (antecurvation un varus).

Izliekuma lielums mainās.

Ciskas kaula diafīzes lūzumu gadījumā tipisks fragmentu pārvietojums ir saistīts ar muskuļu piesaistes īpatnībām.

Mehānisms un cēloņi

Ar tiešu lūzuma mehānismu nozīmīgs traumatisks spēks darbojas tieši, lokāli uz konkrētu augšstilba laukumu un noved pie šķērsvirziena, fragmentācijas, dubultā lūzuma.

Lūzuma veids ir atkarīgs no teritorijas, formas, traumatiskā faktora ilguma.

Slīpi un spirālveida lūzumi rodas traumatiskā spēka netiešās darbības rezultātā, kad ir nostiprināti ciskas kaula proksimālie un distālie gali, un spēks iedarbojas uz to saliektu vai pagriežamu.

Fragmentu pārvietošana vispirms notiek traumatiskā spēka virzienā un pēc tās izbeigšanas - muskuļu kontrakcijas virzienā.

Augšējā trešdaļā

Glutālās muskuļi, kas piesaistās lielākam trokanteram, izspiež proksimālo fragmentu uz ārpusi, un iliopsoas muskuļi piestiprinās pie mazā šarnīra, un papildus to pārvieto uz priekšu.

Šajā laikā adduktora muskuļi pārvieto distālo fragmentu uz iekšu un uz augšu. Augšstilba augšdaļai ir raksturīga deformācija - tā sauktie bikses ar leņķi, kas ir atvērti uz iekšu, un ievērojams augšstilba saīsinājums.

Vidējā trešdaļā

Gadījumā, ja augšstilba kaula lūzums atrodas vidējā un apakšējā trešdaļā, adduktora muskuļi izspiež proksimālos fragmentus uz iekšu, un distālais virzās uz āru, veidojot augšstilba valgus deformāciju ar ārpusi atvērtu leņķi.

Apakšējā trešdaļā

Lūzumiem apakšējā trešdaļā un epikondiliju raksturo arī tipisks fragmentu pārvietojums.

Femorālo stilu aizmugurējā virsmā sākas gastrocnemius muskuļu muskuļu muskuļu muskuļu muskuļu muskuļu muskuļu muskuļu muskuļu muskuļi, kas, pārtraucot, novirza distālo fragmentu atpakaļ, un proksimālais posms virzās uz priekšu ar deformācijas leņķi.

Šādos lūzumos bieži notiek neirovaskulāro saišu saspiešana vai poplitālās artērijas bojājums.

Simptomi

Ar kompensāciju

Ir sāpes, aktīvās funkcijas zudums un ekstremitātes deformācija, ekstremitātes gala ārējā daļa rotē uz āru tā, ka pēdas ārējā mala balstās uz gultas.

Palpācija izraisa stipru sāpju saasinājumu deformācijas un patoloģiskās mobilitātes augstumā deformācijas vietā.

Lūzumiem apakšējā trešdaļā ir nepieciešams pievērst uzmanību pēdas ādas apakšējai kājai, lai pārbaudītu pulsa klātbūtni popliteal artērijā, kājas muguras artērijā un distālās ekstremitātes temperatūrā.

Ādas pārošanās, pulsa trūkums uz pēdas artērijas artērijas un poplitealās artērijas, asas sāpes, kas pieaug ekstremitāšu galējā daļā, un vēlāk - sajūtas zudums ar kustības zudumu, pirkstiem, norāda uz asinsrites pārkāpumu, tas ir, poplitālās artērijas bojājumiem.

No pirmā acu uzmetiena radušās dažas diagnostiskas grūtības augšstilba kaula lūzumos bez pārvietošanās vai zaļās zarnas tipa subperiostālā lūzuma bērniem.

Bet tas ir tikai pirmajā acu uzmetienā. Rūpīga klīniskā pārbaude izslēdz diagnostikas kļūdas iespēju.

Zilumu gadījumā, ievainotie aktīvi iekrauj ievainoto ekstremitāti, aksiālo slodzi, pieskaroties papēžam neizraisa sāpes, turklāt ievainoti ar sasitumiem ir aktīvi, lai gan ar sāpēm vietā, kur rodas zilumi, viņi pacel, pārvieto, pagriež kāju.

Par palpāciju sāpju smagums ir lokalizēts tieši traumatiskās iedarbības vietā.

Nav kompensācijas

Par palpāciju sāpes paātrina ap gūžas perimetru lūzuma vietā un sasitumiem, tas ir tikai tiešās ietekmes punktā.

Līdzīgi simptomi parādās augšstilba kaula lūzumos kā zaļš zars bērniem. Galīgā diagnoze tiek veikta pēc rentgena pārbaudes.

Ārstēšana

Nav kompensācijas

Ciskas kaula lūzumi bez zaļās filiāles pārvietošanās un lūzumiem bērniem tiek konservēti, imobilizējot ekstremitātē ar koxīta apmetumu.

Lūzumi ar šķērsvirzienu un zobu šķērsplakni

Gados vecākiem cietušajiem, kuri nespēj staigāt ar kruķiem smagā apmetumā, ir arī kontrindikācijas ģipša imobilizācijai vienlaicīgu slimību un svarīgu orgānu izmaiņu dēļ, izmantojot osteosintēzi, izmantojot ārējās fiksācijas ierīces vai minimāli invazīvu osteosintēzi ar intraosseous nagu..

Ar ofseta fragmentiem

Lūzumus ar fragmentu pārvietošanu ar slīpu plakni, kas ir nelabvēlīga slēgtai novietošanai un skrūvi, ja nav mīksto audu intervāla starp fragmentiem skartajos jauniešos, apstrādā ar skeleta vilces vai ārējām fiksācijas ierīcēm.

Ar kompensāciju un intervālu

Tāpat kā dubultos lūzumus ar neirovaskulāro stumbru bojājumu draudiem, un, ja nav iespējams panākt slēgtu fragmentu savienojumu, pakļaujas atklātajam savienojumam ar sekojošu osteosintēzi ar intraosseous bloķējošu naglu saskaņā ar I.M. metodi. Rublis vai spiedes plāksnes.

Rehabilitācija

Imobilizācijas periodā medicīniskās procedūras un vingrinājumi ir vērsti uz plaušu un sirds un asinsvadu sistēmu, kā arī kuņģa-zarnu trakta un asinsrites komplikāciju novēršanu lūzuma rajonā.

Vingrinājumi ir paredzēti, lai novērstu locītavu stīvumu un muskuļu atrofiju. Pacients veiks pirkstu kustību, rotāciju potītes locītavā (visās plaknēs).

Pirmajās divās nedēļās pēc lūzuma augšstilba muskuļu izometriskā spriedze ir aizliegta dažu muskuļu iesaistīšanās dēļ fragmentu pārvietošanā. Šajā laikā ārstnieciskie pasākumi ir vērsti uz muskuļu grupu relaksāciju un fragmentu novietošanu.

Gadījumā, ja šī perioda beigās ir acīmredzams radiogrāfijas fragmentu salīdzinājums, pastāv iespēja, ka ārsts noteiks augšstilba muskuļu izometrisko spriedzi. Šis vingrinājums stimulē atveseļošanās procesu un uzlabo asinsriti lūzuma apgabalā.

Vienu mēnesi pēc lūzuma pacients palielina augšstilba muskuļu izometriskās spriedzes intensitāti, kā arī to ilgumu - 5-7 sekundes. Šajā laikā muskuļu spriedze veicina fragmentu saspiešanu, stiprina muskuļus, uzlabo asinsriti.

Šajā rehabilitācijas periodā skeleta vilces laikā ir iespējams izmantot aktīvos vingrinājumus (vai ar ārēju palīdzību) ceļa locītavā (ja adatu tur cauri ciskas kaula distālās (apakšējās) metaepiphysis).

Lai to izdarītu, riepu standarta riepas nomaina noņemamu. Pirmkārt, pacients vingrinājumu veic ar instruktora palīdzību, pēc tam patstāvīgi.

Aptuveni divus mēnešus vēlāk tiek veikts atkārtots attēls ar rentgena staru, un lūzumu nostiprināšanas gadījumā tiek noņemta skeleta vilkšana.

Pēc imobilizācijas novēršanas medicīnas vingrošanas mērķis ir atjaunot muskuļu tonusu un palielināt ceļa locītavas kustību amplitūdu. Pacients ir gatavs stāvēt, apmācīts staigāt ar kruķiem.

Visai tonizējošai vingrošanai ir pievienotas pirkstu kustības, potītes locītavas rotācija, locītavas pagarināšana ceļa locītavā, kāju muskuļu izometriskā spriedze.

Šos vingrinājumus var veikt gan izolēti, gan ar veselīgu kāju. Laika gaitā vingrinājumu skaits palielinās līdz 15-20, un katra no tām atkārtojas līdz 10 reizēm. Nodarbības notiek līdz pat četras reizes dienā.

Šajā laika posmā gūžas un apakšstilba masāža tiek noteikta, lai uzlabotu asinsriti un atjaunotu muskuļu tonusu.

Staigāšana ar daļēju slodzi uz bojāto kāju ir atļauta ne agrāk kā 12-14 nedēļas pēc traumas.

Pēc operācijas

Uz ekspluatētās daļas uzlikt standarta riepu uz 10-12 dienām. Ir paredzēti tonizējoši un elpošanas vingrinājumi, kā arī pirkstu kustības, potītes rotācija, ideomotoriskie vingrinājumi, augšstilba un apakšstilba muskuļu izometriskā spriedze.

Nedēļu pēc operācijas ir atļauts rūpīgi izpildīt locītavas pagarinājumu ceļgala locītavā, tāpēc standarta riepas pogu nomaina noņemama.

Riepas tiek izņemtas aptuveni divpadsmitajā dienā pēc operācijas, kājas atrodas gultas horizontālajā plaknē. Iepriekšējos vingrinājumos ceļa locītavā pievienojiet ekstremitāšu locītavas pagarinājumu ar kājas atbalstu gultas plaknē, liekot ekstremitātēm ar slīdni gultas plaknē.

Pacients uzņemas sākotnējo stāvokli, sēžot uz gultas, un veic kājas locīšanas pagarinājumu pie ceļa locītavas. Jums ir jāuztur pēdas uz svara 5-7 sekundes.

Pēc lūzuma nostiprināšanas pacients tiek apmācīts staigāt kājām bez iekraušanas ievainotās kājas.

Diaphyseal ciskas kaula lūzumi

Mehānisms. Ciskas kaula diafīzes lūzumi var rasties tiešas (tiešas trieciena), kā arī netieša kaitējuma ietekmē (griešanās gar garumu, locīšanu).

Diaphyseal femoral lūzumus biežāk novēro jauniem un vidēja vecuma cilvēkiem. Bieži vien viņiem pavada asins zudums līdz pat 1,5-2 litriem un šoks.

Klasifikācija. Ciskas kaula augšējā, vidējā un apakšējā trešdaļā ir lūzumi. Tie var būt šķērsvirziena, slīpi, spirālveida, sasmalcināti un sadrumstaloti.

Fragmentu pārvietošanas mehānisms. Lūzumu gadījumā augšstilba augšējā trešdaļā, proksimālie fragmenti, glutālās muskuļu un ilio-jostas muskuļu ietekmē, atrodas nolaupīšanas, locīšanas un ārējās rotācijas stāvoklī. Ja nobīde nav novērsta, fragmenti aug kopā leņķī, kas ir atvērts uz iekšu (“pusgarās deformācijas”). Ciskas kaula lūzumiem fragmentu vidējā trešdaļā tiek pārvietoti platumā un garumā.

Ciskas kaula lūzumiem apakšējā trešdaļā distālais fragments nobīdās aiz muguras gastrocnemius muskuļa iegrimes dēļ. Savlaicīgi nenovēršamā aizmugurējā fragmenta sajaukšana var izraisīt neirovaskulāro saišu saspiešanu un izraisīt poplitālu artēriju trombozi, kas bieži vien ir saistīta ar distālās ekstremitātes nekrozi.

Simptomi Novērota lūzuma simptomu pazīme. Fragmentu pārvietošanas klātbūtnē ekstremitāte deformējas un saīsinās par 5-6 cm, ir svarīgi noteikt ar to saistītos ievainojumus (traukus, nervus), kā arī agrīnās vispārējās komplikācijas (asins zudums, šoks). Lai noteiktu traumu bojājumus, ir jāpārbauda poplitālās artērijas pulsācija, kā arī pēdas un mugurkaula artērijas muguras artērija. Nervu bojājumus nosaka izmaiņas ādas jutībā pret kājām un potītes locītavas un pirkstu aktīvās darbības traucējumiem.

Pamatojoties uz rentgena pētījumu, precizē lūzuma atrašanās vietu un veidu, fragmenta pārvietošanas veidu.

Palīdzība evakuācijas posmos. Transportēšanas imobilizācija tiek veikta, izmantojot Diterichs riepu. Traumas vienībā tiek uzlabota transporta imobilizācija (pastiprināta ar apmetuma gredzeniem), lūzuma laukumā tiek ievadīts 20-25 ml 1% novokaīna šķīduma, tiek ievadīti citi pretšoka pasākumi (infūzijas terapija). Pēc nepieciešamo medicīnisko pasākumu veikšanas un ar cietušā stabilu vispārējo stāvokli viņš tiek evakuēts uz nestuves uz slimnīcu (slimnīcu).

Pacientu ārstēšana ar ciskas kaula lūzumiem. Veiciet pasākumus šoka novēršanai un, ja šoks ir attīstījies, tad viņa ārstēšanai. Ja ir pierādījumi par lielu asins zudumu, intensīvās terapijas nodaļā tiek veikta atbilstoša infūzijas un transfūzijas terapija. Fragmentu vienlaicīga manuāla vai aparatūras maiņa netiek veikta, jo parasti nav iespējams salīdzināt fragmentus un saglabāt tos pareizā stāvoklī. Šīs problēmas parasti tiek risinātas ar skeleta vilces palīdzību; iekšējās osteosintēzes vai ārējās fiksācijas ierīces.

Skeleta vilcienu var izmantot kā metodi, lai īslaicīgi imobilizētu fragmentus, un kā neatkarīgu ārstēšanas metodi. Pirmajā variantā to izmanto tikai periodam, kad pacients tiek izņemts no nopietna stāvokļa (šoka) un pārbaudes. Pēc tam tiek veikta viena no iekšējās metāla osteosintēzes metodēm. Gadījumos, kad ķirurģiskās indikācijas nav vai tam ir kontrindikācijas (cietušā nopietns stāvoklis, iekaisuma klātbūtne operācijas zonā), pacients tiek ārstēts ar skeleta vilcienu un apmetumu.

Pēc lūzuma vietas anestēzijas (20-25 ml 1% novokaīna šķīduma) ekstremitāte tiek novietota uz šķembas. Sagatavojiet operatīvo lauku saskaņā ar visiem aseptikas noteikumiem un anestezējiet adatu ievades un izejas punktus (5-10 ml 0,5% novokaīna šķīduma). Perpendikulāri ekstremitāšu asij caur augšstilba metafīzi vai stilba kaula galvas tuberositātē ir adata skeleta vilkšanai, kuru velk un fiksē īpašā kronšteinā. Ja lūzums ir lokalizēts ciskas kaula apakšējā trešdaļā, adata tiek cauri metafīzei.

Ciskas kaula lūzumiem ekstremitātes augšējā trešdaļā novieto gūžas un ceļa locītavu locīšanas stāvoklī un nozīmīgu svinu gūžas locītavā, kuras pakāpe nosaka centrālā fragmenta stāvokli. Lai to izdarītu, riepa tiek uzstādīta nolaupīšanas stāvoklī, izmantojot speciālas gultas ierīces (papildus šaurs aizsargs, kronšteins, naktsgaldiņš utt.). Lūzumiem apakšējā trešdaļā ceļa locītavas locīšana palielinās, lai novērstu aizmugurējā perifēra fragmenta sajaukšanu.

Atbilstošo fragmentu periodam (pirmajās 5-7 dienās) tiek izmantota 8 līdz 12 kg slodze un papildus tiek pacelts gultas pēdas gals. Ja pacientu turpina ārstēt ar šo metodi, slodzi var samazināt. Pacientu ar skeleta vilcienu uzturēšanās ilgums ir 1,5-2,5 mēneši, t.i., pirms callus veidošanās. Tomēr jūs varat izmantot citu ārstēšanas metodi. Skeleta vilcienu turpina līdz mīksto kaulu callus (4-6 nedēļu) veidošanās brīdim, kad tiek nodots sekundāro fragmentu pārvietošanās risks, tad tiek uzklāts apmetums ar gūžas loku, līdz tie ir stingri nostiprināti (3,5-4 mēneši). Pēc ģipša izņemšanas tiek veikta rehab.

Ilgstoši locītavu funkcijas, jo īpaši ceļa, dezaktivācijas periodi un papildu muskuļu fiksācijas punktu veidošanās uz augšstilba izraisa noturīgu kontraktūru veidošanos, kas būtiski pasliktina ārstēšanas funkcionālos rezultātus.

Pamatojoties uz šiem datiem, katru augšstilba diafīzes lūzumu var uzskatīt par agrīnās osteosintēzes indikāciju, ko veic ar stieņiem, plāksnēm vai ārējām fiksācijas ierīcēm.

Osteosintēze pacientiem ar izolētiem un daudzkārtējiem lūzumiem nav steidzama ķirurģiska iejaukšanās, tāpēc to veic pēc cietušā pārbaudes un atbilstošas ​​apmācības. Pacientus, kuriem ir nopietna slimība (šoks, asins zudums uc), nedrīkst lietot. Operācijai tika izmantota homeostāzes normalizācija un pacienta vispārējais stāvoklis. Tomēr vairākiem pacientiem ar smagām vienlaicīgām traumām, kuru sastāvdaļa ir gūžas kaula lūzums, steidzama fragmentu imobilizācija ar vienas plaknes darbības stieņu ierīcēm (CST) ir svarīgs notikums sarežģītā šoka terapijā.

Kontrindikācijas osteosintēzei ir nobrāzumi vai pustulāras ādas slimības, kā arī akūtas iekaisuma slimības elpošanas orgānos, urīnceļos utt. Ar slēgtiem lūzumiem pirmās 2-5 dienas tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās.

Visbiežāk sastopamās osteosintēzes komplikācijas ir brūču sūkšana (hematoma), asins zudums un tauku embolija.

Gūžas lūzums

Gūžas lūzumi veido aptuveni 6% no visiem kaulu lūzumiem. Ir trīs galvenās gūžas kaula lūzumu grupas: augšstilba augšējā gala lūzumi, diafragmas lūzumi un augšstilba apakšējā gala lūzumi. Atkarībā no gūžas kaula lūzuma vietas, tas var izpausties kā sāpes, gūžas kustības ierobežojums, ievainoto ekstremitāšu saīsināšana un deformācija. Ar atklātu lūzumu ir iespējama ievērojama asins zudums. Galvenais veids, kā diagnosticēt gūžas lūzumus, ir radiogrāfija. Intraartikulu gūžas kaula lūzumiem tiek veikta papildu locītavas MRI. Gūžas kaula lūzuma ārstēšana ietver fragmentu pārvietošanu un to fiksāciju ar adatām, trīs asmeņu naglu vai ārēju fiksācijas ierīci; Saskaņā ar liecību piemērota skeleta vilce.

Gūžas lūzums

Gūžas lūzumi veido aptuveni 6% no visiem kaulu lūzumiem. Ir trīs galvenās gūžas kaula lūzumu grupas:

• ciskas kaula augšējā (proksimālā) gala lūzumi. Šajā grupā ietilpst gūžas un galvaskausa lūzumi;
• augšstilba kaula lūzumi (augšstilba kaula lūzumi);
• ciskas kaula apakšējā (distālā) gala lūzumi.

Minētās gūžas kaula lūzumu grupas atšķiras atkarībā no traumas mehānisma, klīniskajiem simptomiem, ārstēšanas taktikas un ilgtermiņa prognozēm.

Anatomija

Ciskas kauls, tāpat kā visi citi cauruļveida kauli, sastāv no ķermeņa (diaphysis) un diviem galiem (epifīzes). Augšējā daļā ir galva, kas nonāk iegurņa kaulu locītavas dobumā, ar tiem veidojot gūžas locītavu.

Zem femorālās galvas ir plānāka kakla. Ciskas kaula kakls ir savienots ar ķermeni leņķī. Ārpus krustojuma ir izvirzījumi (lieli un mazi). Ciskas kaula apakšējais gals paplašinās un veido divus kondilus (iekšējo un ārējo). Veidi robežojas ar tibiālo kaulu un patellu ar locītavu virsmām, veidojot ceļa locītavu.

Proximālie lūzumi

Gūžas kaula lūzuma līnija var paplašināties locītavas iekšpusē vai būt ārpus tās. Pirmajā gadījumā gūžas kaula lūzumu sauc par intraartikulu, otrajā - ārpus locītavu.

Traumatoloģijā atšķiras šādi intraartikulāri gūžas lūzumu veidi:

• Kapitāls. Lūzuma līnija iet cauri augšstilba galvai.
• Apakškapitāls. Lūzuma līnija atrodas tieši zem galvas.
• Perineal (transcervical). Lūzumu līnija atrodas kakla rajonā.
• Basiscervical. Lūzuma līnija atrodas uz kakla pārejas robežas no ciskas kaula ķermeņa.

Ārējās locītavas gūžas kaula lūzumi augšējā daļā atrodas iesmiņu līmenī. Piešķirt starpkultūru un starpdziedzeru lūzumus. Ar zināmu ievainojuma mehānismu (tiešu triecienu vai nokrišņu nokrišanu) var būt liels pacēlums. Atsevišķa mazas spraugas atdalīšana notiek ļoti reti.

Vecāka gadagājuma cilvēkiem novēro augšstilba augšdaļas lūzumus. Biežāk sievietes skar. Osteoporoze un samazināts muskuļu tonuss veicina šādu gūžas lūzumu rašanos. Sievietēm palielināts augšstilba kaula lūzumu biežums ir saistīts ar lielāku osteoporozes smagumu un noteiktām sievietes ķermeņa anatomiskajām iezīmēm. Leņķis starp kaulu kaklu un ķermeni sievietēm ir asāks, un gūžas kakls ir plānāks un vājāks.

Jauniešiem un pusmūžiem gūžas kaula lūzumi augšējā daļā (parasti speķi) rodas no nopietna kaitējuma (autoavārijā, kritienā no augstuma). Vecāka gadagājuma cilvēkiem gūžas kaula lūzums var būt tiešs trieciens vai gūžas nokrišana. Vecumdienās gūžas kaula lūzumi dažkārt rodas parastā klupšanas rezultātā, kad pacients, cenšoties palikt, pēkšņi pārnes visa ķermeņa svaru uz kājām.

Pacientu ar augšstilba kakla lūzumu traucē gūžas un cirkšņa zonas sāpes. Ar intraartikulāriem lūzumiem, sāpes mierā ir vieglas vai vidēji smagas, strauji pasliktinās kustību laikā. Lūzuma laukuma palpācija ir saistīta ar blāvu maigumu gūžas locītavas dziļumā. Gūžas kaula lūzumu gadījumā sāpes ir intensīvas, to pasliktina palpācija un mazākais mēģinājums kustēties gūžas locītavā. Pacienti ar gūžas kaula lūzumiem ir mazāk pārvietojami nekā pacientiem ar gūžas kaula lūzumiem, un atšķirībā no tiem cieš no asām sāpēm, tāpēc viņu ievainojumi tiek uztverti subjektīvi kā smagāki.

Pacienta kāja no bojājuma puses ir pagriezta uz āru. Lūzumiem ar dislokāciju kakla kāja ir īsāka nekā veselā. Ja bojāti lūzumi, tad var būt trūkstošas ​​ekstremitātes. Augšstilba lūzuma raksturīga pazīme ir “pievienota papēža simptoms”, kurā pacients gulēja stāvoklī nevar pacelt taisnu kāju. Ietekmētie lūzumi bieži izpaužas kā izlīdzināti klīniskie simptomi. Dažreiz pacienti var brīvi liesās uz sāpju kāju. Nāvējošu augšstilba kaulu lūzumus pavada izteiktāka pietūkums un zilumi traumu jomā. Ciskas kaula lūzumu gadījumā pietūkums ir mazāks, zilumi parasti nav.

Gūžas kaula lūzumu diagnostika augšējā daļā tiek veikta ar rentgenstaru palīdzību. Gūžas locītavas MRI tiek veikta attiecībā uz intraartikulāriem lūzumiem.

Ciskas kaula kakla nav aptverta periosteum. Asins piegādi kaklam un galvai ir grūti, tāpēc gūžas kaula lūzumi sakrīt slikti. Pārtikas trūkuma dēļ vairumā gadījumu nenotiek pilnīga saplūšana. Laika gaitā fragmenti daļēji ir nostiprināti ar blīvu saistaudu rētu. Ir tā saucamā šķiedru saplūšana. Gūžas kaula lūzumu prognoze ir sliktāka, jo augstāka ir lūzuma līnija. Bez ķirurģiskas ārstēšanas „augsto” gūžas lūzumu rezultāts bieži kļūst par invaliditāti.

Spīķu laukums ir labi apgādāts ar asinīm, kas rada labvēlīgus apstākļus pilnvērtīga kalusa veidošanai. Tauku lūzumi ar atbilstošu ārstēšanu vairumā gadījumu labi aug bez operācijas. Prognoze pasliktinās, ja ciskas kaula lūzumi ir vairāki lūzumi ar fragmentu pārvietošanu.

Pieņemot anestēziju, lūzuma zonā injicē vietējo anestēziju (Novocain). Turpmākās ārstēšanas taktiku nosaka traumatologs atbilstoši lūzuma līmenim un pacienta vispārējam stāvoklim. Ja intraartikulu lūzumi, vēlams, ķirurģiska ārstēšana, kas nodrošina adhēziju 70% gadījumu. Kontrindikācijas operācijai ir smagas blakusparādības un pacienta vecums.

Gados vecāki pacienti ar augšstilba kaula lūzumu un līdzīgu slimību klātbūtni izraisa lielāku komplikāciju biežumu ilgstošas ​​gultas atpūtas laikā. Pacientiem bieži rodas spiediena čūlas un pneimonija. Iespējamā trombembolija. Sakarā ar lielo komplikāciju skaitu, izvēloties šādu pacientu ārstēšanas taktiku, ir jāievēro vispārējais princips - nodrošināt maksimālu pacientu mobilitāti kombinācijā ar iespējamo ekstremitāšu imobilizāciju noteiktos apstākļos. Ja pacienta stāvoklis pieļauj operāciju, veiciet fiksāciju ar trīs asmeņu naglu vai kaulu autoplastiku.

Pēc tam pacienti ar augšstilba kakla lūzumiem var veidot viltus locītavas vai attīstīt aseptisku galvas nekrozi, kurā norādīts gūžas artroplastika. Gūžas kaula lūzumu gadījumā skeleta vilces tiek izmantotas 8 nedēļu laikā. Pēc vilces izņemšanas tiek uzklāts apmetums. Pēc 3-4 mēnešiem ir atļauts pāriet uz ievainoto kāju. Ķirurģija mugurkaula lūzumu gadījumā var samazināt ārstēšanas laiku un palielināt pacientu mobilitāti. Osteosintēzi veic ar trīs lāpstiņu nagu, plāksnēm vai skrūvēm. Pilna slodze uz kājām ir atļauta pēc 6-10 nedēļām.

Diaphyseal lūzumi

(augšstilba ķermeņa lūzumi)

Gūžas diafragmas lūzums ir nopietns ievainojums, kam seko sāpīgs šoks un ievērojams asins zudums.

• Gūžas lūzumu cēloņi

Parasti gūžas kaula lūzumi rodas tieša ievainojuma (kritiena, trieciena) rezultātā. Gūžas lūzums ir iespējams ar netiešiem ievainojumiem (pagriešana, locīšana). Kaitējuma cēlonis var būt kritums no augstuma, autoavārijs, traumas rūpniecībā vai sportā. Biežāk cilvēki cieš no jauniešiem un vidus vecuma.

Tiešos ievainojumos, šķērsvirzienā, slīpā un sasmalcinātos gūžas lūzumos rodas spirālveida bojājumi. Gūžas kaula lūzuma gadījumā fragmentus ietekmē liels skaits muskuļu, kas piestiprināti pie ciskas kaula. Muskuļi velk fragmentus uz sāniem, liekot viņiem pāriet. Pārvietošanās virziens ir atkarīgs no lūzuma līmeņa.

Pacientam ar gūžas kaula lūzumu sūdzas par smagām sāpēm traumas vietā. Lūzuma jomā novērojama pietūkums, asiņošana, ekstremitāšu deformācija un patoloģiskā mobilitāte. Kāju parasti saīsina. Gūžas lūzums var būt saistīts ar nerva vai liela kuģa bojājumiem. Varbūt traumatiska šoka attīstība stipras sāpes un smaga asins zuduma dēļ.

Bojāta ekstremitāte jānosaka, izmantojot Dieterix splint vai Cramer splint. Anestēzija tiek ievadīta pacientam. Tad tas ir klāts ar segu un transportēts uz slimnīcu.

Gūžas kaula lūzuma gadījumā pastāv traumatiska šoka risks. Preventīvi pretšoka pasākumi ietver adekvātu sāpju mazināšanu. Ar ievērojamu asins zudumu tiek veikti asins pārliešanas un asins aizstājēji. Ģipša pārsējs ārstēšanas sākumposmā netiek izmantots, jo ar tās palīdzību nav iespējams saglabāt fragmentus pareizā stāvoklī. Kā galvenās ārstēšanas metodes tiek izmantotas skeleta vilces, ārējās fiksācijas ierīces un operācijas (osteosintēze).

Kontrindikācijas gūžas kaula lūzuma ķirurģiskai ārstēšanai ir smagas vienlaicīgas slimības, inficētas brūces un vispārējs nopietns pacienta stāvoklis, kas radies vienlaicīgas traumas dēļ. Ja ir kontrindikācijas ķirurģijai, skeleta vilce tiek parādīta 6-12 nedēļu laikā. Adatu skeleta saķerei veic, izmantojot augšstilbu vai stilba kaula tuberozitāti. Pacients tiek novietots uz vairoga, ievainotā kāja atrodas uz Beler riepas. Slodzes lielumu gūžas kaula lūzumā nosaka lūzuma līmenis pēc pārvietošanas veida.

Slodze var palielināties jauniem pacientiem ar labi attīstītiem muskuļiem. Vidējā slodze ārstēšanas sākumā ir aptuveni 10 kg. Tā kā nobīde ir noņemta, slodze tiek samazināta. Pēc trauka noņemšanas no ievainotās ekstremitātes uzlikt apmetumu uz laiku līdz 4 mēnešiem. Konservatīvā ārstēšanā ceļa un gūžas locītava ilgu laiku paliek nemainīga. Ķirurģiska ārstēšana var palielināt pacientu mobilitāti un novērst kontraktūru attīstību. Darbība tiek veikta pēc pacienta normalizācijas. Osteosintēzi veic, izmantojot plāksnes, tapas un stieņus.

Distālie lūzumi

(gūžas condylar lūzumi)

Kažokādas lūzumi no ciskas kaula izriet no kritiena vai tieša trieciena uz ceļa locītavas reģionu. To var papildināt ar fragmentu pārvietošanu. Gados vecāki cilvēki biežāk cieš.

Iespējams viena vai abu tipu lūzums. Fragmentu raksturīgais pārvietojums augšstilba augšup un sānos. Lūzuma līnija iet caur savienojumu. Asins no lūzuma vietas tiek izliets locītavā, notiek hemartroze.

Pacients sūdzas par stipru sāpēm ceļa un apakšējās augšstilbās. Kustība locītavā ir ierobežota un strauji sāpīga. Ceļu locītava ir palielināta. Ārējā kondilāta lūzums ir saistīts ar stilba kaula novirzi uz āru. Iekšējā kondilāta lūzuma gadījumā pacienta apakšstilba tiek novirzīta uz iekšu. Nosakot gūžas condylar lūzumus, kā arī rentgena starus, viņi izmanto arī ceļa locītavas MRI.

Lūzuma laukums ir anestezēts ar hemartrozi, tiek veikta locītavas punkcija. Kad kondilāra lūzumi no ciskas kaula bez pārvietošanas uzliek 4-10 nedēļas koksa apmetumu (no cirkšņa līdz potītēm). Kad fragmenti tiek pārvietoti pirms pārsēju lietošanas, tie tiek pārkārtoti (kartēti). Ja fragmentus nevar saskaņot, tiek veikta operācija. Lai fiksētu fragmentus, izmantojiet skrūves. Dažos gadījumos tiek izmantota skeleta vilkšana.

Viss, kas jums jāzina par gūžas kaula lūzumu

Starp visiem cilvēka skeleta integritātes pārkāpumiem gūžas kaula lūzums veido no 6 līdz 10%. Neskatoties uz to, ka ciskas kauss ir raksturīgs liels, tās bojājumi ir ļoti bieži, īpaši gados vecākiem cilvēkiem. Šāda veida traumu simptomātiku izsaka akūtas sāpes, ierobežojot ekstremitāšu mobilitāti un redzamo deformāciju.

Kaulu anatomiskās integritātes pārkāpumi bieži notiek dažādos apstākļos. Nevienu nevar apdrošināt no spēcīgas mehāniskas iedarbības uz augšstilbu. Mājsaimniecības un arodslimības, ārkārtas situāciju sekas un citi gadījumi daudziem cilvēkiem kļūst par nepieciešamību dziedēt kaulu bojājumus.

Cilvēka augšstilba anatomiskās īpašības

Lai izprastu izskatāmos jautājumus, ir nepieciešama skaidra izpratne par ciskas kaula anatomiju un tās īpašībām. Tas ir visplašākais un garākais cauruļveida zobens kauls. Tas sastāv no tā saucamā kaulu ķermeņa (diafīzes) un ar to saistītiem galiem (epifīzes). Augšējo (vai tuvāko) galu veido gan galva, gan augšstilba kakls. Kopā ar iegurņa kauliem galva veido gūžas locītavu, savukārt dzemdes kakla ir tieši savienota ar diafīzi. Divi procesi, ko sauc par lielākiem un mazākiem izciļņiem, arī atšķiras no proksimālās epifīzes. Tie nav saistīti ar locītavu. Ciskas kaula apakšējā (vai distālā) galā ir divi izaugumi - kondilijs, kas kopā ar celmu, kā arī stilba kaulu veido ceļa locītavu. Gūžas traumas ir bīstamas, jo pastāv risks, ka var bojāt lielo artēriju un nervu kaulu fragmentus augšstilbā.

Visu veidu lūzumi augšstilba rajonā tiek klasificēti atbilstoši bojājuma pakāpei (atklāta, slēgta, kā arī lūzumi) un lokalizācijai (epifizālam un diafragētam). Epiphyseal, savukārt, ir sadalīti distālā reģiona traumās un augšējā proksimālā augšstilba lūzumos. Simptomi, pirmā palīdzība un ieteicamā ārstēšana visos šajos gadījumos ir atšķirīgi. Sarežģītākās ir vairākas šķelšanās vairākās zonās un augšstilba kaulu lūzums. Šādus ievainojumus ir grūti novērst.

Ļoti bieži vecāka gadagājuma cilvēkiem ir gūžas bojājumi, vecuma dēļ kaulu audu struktūra tiek iznīcināta, tostarp tādu slimību dēļ kā osteoporoze. Traumas var rasties pat tad, ja krīt no neliela augstuma vai trieciena. Ciskas kaula lūzums rodas bērniem un jauniešiem, bet tas notiek daudz retāk.

Atklātu gūžas kaula lūzumu raksturo ādas un citu mīksto audu integritātes pārkāpums. Biežāk sastopami bērni vai negadījumu upuri. Ārstēšana ir pieļaujama tikai slimnīcā.

Aizvērtais bojājumu veids ir saistīts ar kaulu atlieku pārvietošanu vai novirzi, nesalaužot apkārtējos audus. Bīstams un problemātisks veids diagnozes un ārstēšanas izrakstīšanas ziņā ietekmē kaulu bojājumus. Jums var būt interesē arī gūžas traumas un ārstēšana mājās.

Gūžas kaula augšējā gala lūzumi

Tas skar augšstilba kaklu un galvu, kā arī iesmi. Kaulu sadalīšanas vieta ļauj definēt kaulu lūzumu kā ārēju locītavu vai locītavu.

Ciskas kaula locītavas lūzumam pievieno šķelto līniju locītavas iekšpusē. Atkarībā no tā, kura kaula daļa ir bojāta, tiek izdalīti šādi veidi:

• galvas lūzums augšstilba augšdaļā - kapitāla veids;
• augšstilba kakla lūzums - transcervical vai dzemdes kakla;
• sadalīts pie robežas starp galvu un augšstilbu kaklu - subapital;
• dalījums pārejā no augšstilba kakla līdz kaulu ķermenim ir bazālā kakla daļa.

Kaulu kaulu locītavu bojājumi, kas saistīti ar iesmu bojājumiem. Dalītās līnijas atrašanās vieta nosaka caurviju veidu un starpsavienojumu. Ir arī gadījumi, kad ir atdalīta iesma.

Augšstilba kaula lūzumu cēloņi

Vislielākais šāda veida kaitējuma upuru skaits ir vecākas sievietes. Visbiežāk sastopamais traumas veids ir augšstilba kaula lūzums. Tas ir saistīts ar anatomiju: sievietes ķermenī kaulu, ko veido kaula ķermenis un kakls, ir ļoti asas, un kakls pats ir neliels biezums, kas padara to jutīgu pret mehānisku stresu.

Gan pusmūža, gan pusmūža cilvēki var izraisīt augšstilba augšdaļas lūzumu gan triecienā, gan normālā kritienā. Turklāt ciskas kaula lūzumi dažkārt rodas, strauji pārnesot ķermeņa svaru uz vienas kājas, piemēram, tad, kad tie tiek pakļauti un cenšas saglabāt līdzsvaru.

Jaunieši un bērni var piedzīvot līdzīgu traumu, krītot no liela augstuma vai ļoti spēcīga tieša trieciena, kas saņemts, piemēram, negadījuma laikā. Šajā gadījumā kaulu sadalīšana parasti notiek spīķa apgabalā.

Augšstilba kaula lūzuma simptomi

Galvenā izpausme ir sāpes gūžas rajonā. Ar intraartikulāriem bojājumiem tas ir pamanāms, mēģinot pārvietoties, miera stāvoklī izteikts mazāk skaidri. Gūžas traumas sāpes jūtama pastāvīgi. Ārpus locītavas kaulu lūzums izraisa ļoti spēcīgas pastāvīgas sāpes, tā intensitāte palielinās, mēģinot pārvietot ekstremitāti, kā arī palpācijas laikā.

Papildus sāpēm, pietūkumam un hematomām ir skaidras gūžas lūzumu pazīmes. Ārstnieciskiem bojājumiem abi simptomi ir īpaši izteikti. Gūžas traumas signāls ir cilvēka nespēja pacelt bojātu ekstremitāti no pakļautas vietas. Tas ir tā sauktais „lipīgais papēža simptoms”. Citas izpausmes ir sāpes cirkšņos un iegurni.

Īpašai simptomātikai ir gūžas kaula lūzums ar pārvietojumu. Šajā gadījumā bojātā kāja kļūst īsāka nekā veselā. Līdz ar to gūžas kaula lūzums gandrīz neiespējami ārēji, un cietušā subjektīvās sajūtas nav pietiekami akūtas, lai nekavējoties identificētu problēmu. Visdrošākais veids, kā to izdarīt, ir pārbaudīt spēju pacelt taisnu kāju.

Visos gadījumos ievainotās kājas apgriešanās notiek ārpusē, šī simptoma smagums ir atkarīgs no traumas sarežģītības.

Gūžas kaula augšējā gala diagnostika

Ārstiem visticamākais veids, kā apstiprināt gūžas kaula lūzuma faktu, ir vienkāršs melnais radiogrāfija, skaitļošanas tomogrāfija un ekstremitātes (kājas) magnētiskās rezonanses terapija. MRI ir visefektīvākā procedūra intra-artikulāro traumu diagnosticēšanai. Visas diagnostikas metodes var izmantot arī kompleksā.

Ārstēšana un atveseļošanās pēc augšstilba kaula augšējā gala lūzumiem

Gūžas kaula lūzuma gadījumā nekavējoties jākonsultējas ar traumatologu. Ārstēšanas metode un turpmākā prognoze ir atkarīga no tā, kāda veida traumas un cik nopietns ir pacienta stāvoklis. Galvenā metode ir anestēzija un kaulu fragmentu fiksācija.

Konservatīvais ārstēšanas veids ir samazināts līdz kājām un gultas atpūtai. Šajā gadījumā ieteicams novērst infekcijas un adināmijas negatīvās izpausmes.

Ķirurģiskā ārstēšana ļauj paātrināt atveseļošanās procesu. Īpaši efektīva ir intraartikulu lūzumu sasaistīšana pēc operācijas. Kontrindikācijas šajā gadījumā ir infekciju un vecāka gadagājuma pacientu klātbūtne.

Alternatīvas pieejas augšstilba lūzumu ārstēšanai ir metāla skavas, kas stiepjas ar riepu palīdzību un locītavu artroplastiku. Šādas atjaunošanas metodes tiek izmantotas, ja operācijai ir kontrindikācijas, bet konservatīva pieeja nerada rezultātus. Ārstēšana notiek vidēji no pusotra līdz sešiem mēnešiem.

Diaphyseal gūžas lūzumi

Šāds ciskas kaula lūzums tiek uzskatīts par ārkārtīgi bīstamu, kas izraisa lielu asins zudumu un dažkārt izraisa personu sāpīga šoka stāvoklī.

Diapsiju lūzuma cēloņi

Šāda veida traumas var izraisīt strauju un spēcīgu triecienu augšstilba reģionam (slīpā šķērsvirziena un sasmalcināts gūžas lūzums). Retos gadījumos gūžas lūzuma cēlonis ir netiešs trieciens vai spiediens, ko izraisa kājas sagriešana (spirālveida bojājumu veids). Mēs varam runāt par autoavārijas, kritiena vai ievainojuma sekām ražošanā vai sportā.

Šādi traucējumi novēroti galvenokārt vidējā un jaunā vecuma pacientiem.

Diapsiju lūzuma simptomi

Standarta klīniskais priekšstats par šādiem ievainojumiem: akūta gūžas sāpes, tūska un asiņošana. Bieži notiek patoloģiska mobilitāte gūžas kaula lūzuma vietā, kā arī ekstremitātes saīsināšana, tās nedabiskā atrašanās vieta. Atvērts bojājumu veids var izraisīt nervu bojājumus un posttraumatisku šoku.

Diapsiju gūžas lūzuma diagnostika

Ar ciskas kaula lūzumu, kā arī ar proksimālās daļas problēmām diagnozi var apstiprināt rentgena, CT skenēšana un MRI. Runājot par sāpēm, šāda veida traumas ir viena no akūtākajām. Šis fakts kalpo kā primārās diagnozes metode.

Diapsiju lūzuma ārstēšana un atjaunošana

Ņemot vērā šāda veida kaitējuma sarežģītību, svarīgs aspekts ir pretšoka pasākumu pieņemšana - anestēzija un, ja nepieciešams, asins pārliešana. Gūžas kaulu fragmenti tiek pakļauti primārajai fiksācijai ar riepām un pēc tam ar skeleta vilci. Aktīvi tiek izmantota arī kaulu autoplastika ar metāla skavām. Pēdējais solis ir izmantot pārsēju. Ārstēšana tiek veikta stingri slimnīcā un ilgst vairākus mēnešus atkarībā no individuālās prognozes.

Ķirurģija ir kontrindicēta pacientiem ar diafīzes bojājumiem, ko sarežģī infekcija un smags ķermeņa stāvoklis. Šajā gadījumā, pirms cietušais dodas uz normālu stāvokli, izmantojiet konservatīvu ārstēšanu.

Ciskas kaula apakšējā gala (vai kondilāra) lūzumi

Skatiet kājas ceļgala traumas.

Vienlaikus var tikt sadalīti divi prezervatīvi vai tikai viens no tiem. Bieži vien šādi ievainojumi ir saistīti ar kaulu fragmentu pārvietošanu. Kažokādas lūzums no ciskas kaula ir intraartikulārs veids, un bieži vien tam pievienojas asiņošana locītavas dobumā - hemarthrosis.

Ciskas kaula apakšējā gala lūzumu cēloņi

Traumas izpaužas kā tieša cieta trieciena rezultāts vai kritums no lielā augstuma uz ceļa un ceļa locītavas laukuma. Galvenā cietušo kategorija - vecāka gadagājuma cilvēki, kuru vestibulārā aparatūra un atšķaidīta kaulu audi ir pastāvīga riska faktori. Profesionālie sportisti arī cieš no šādiem ievainojumiem.

Gūžas kaula apakšējā gala lūzuma simptomi

Tūlīt pēc traumas tiek ierobežots ceļgalu mobilitāte, straujš pietūkums, kas stiepjas uz augšstilba apakšējo daļu, un akūta sāpes. Iekšējiem kondilāra lūzumiem no augšstilba ir raksturīga līkumainība stilba kaula iekšpusē. Ārējā kondilāta lūzuma simptomi un pazīmes ir zemākas kājas nedabisks pārvietojums. Bez tam, ir piepildīta locītava ar asinīm.

Ciskas kaula apakšējā gala lūzumu diagnostika

Tradicionāli tiek izmantota priekšējo un sānu atrašanās vietu radioloģija. Mazāk izplatīta datorizētā tomogrāfija. Tomēr reprezentatīvākā metode ir bojātās vietas magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Ārstēšana un atveseļošanās pēc gūžas kaula apakšējā gala lūzumiem

Papildus anestēzijai un imobilizācijai tiek izmantots punkcija, lai mazinātu ceļa locītavu no asinīm, kas ir izlijušas. Nelejošās spraugas apstrādā konservatīvi ar apmetumu. Pārvietotie condylar ievainojumi operācijas laikā tiek fiksēti ar skrūvēm. Ir ļoti svarīgi novietot korpusa fragmentu pareizā stāvoklī.

Dažos gadījumos ar ceļa zonu ievainojumiem kreisā gūžas un labā gūžas lūzums tiek ārstēts atšķirīgi. Tas var notikt, piemēram, ja kaulu fragmentu nobīde notika tikai vienā kājā. Pēc gūžas lūzuma kāja darbosies 1,5-3 mēnešus.

Femorālās kaula integritātes pārkāpums apakšējā daļā ir bīstams infekcijas, artrozes vai locītavu mobilitātes bloķēšanas iespējamo blakusparādību dēļ.

Jebkura veida gūžas kaula lūzumam, ārsti izraksta vitamīnu terapiju, kalcija un magnija piedevas, kā arī atveseļošanās fāzes laikā, terapeitisko fizisko sagatavošanu, kā arī masāžu. Šie pasākumi ir piemēroti gan ārstēšanai slimnīcā, gan mājās.