Apakšējā ekstremitātes tromboflebīta diagnostika un ārstēšana

Tromboflebīts var ietekmēt jebkuru vēnu sistēmas daļu, bet visbiežāk tas ir lokalizēts apakšējo ekstremitāšu traukos. 90-95% gadījumu iekaisuma process ietekmē lielās sēnīšu vēnas, kājas vidējās vai augšējās trešdaļas un augšstilba apakšējās trešdaļas baseinu.

Agrāk apakšējo ekstremitāšu tromboflebīta diagnostika tika veikta, pamatojoties tikai uz datiem, kas iegūti, pārbaudot pacientu un pētot viņa sūdzību raksturu, bet iespēja veikt ultraskaņas diagnostiku veica būtiskas korekcijas šīs parastās vēnu slimības pētījumā. Šodien, izmantojot duplex ultraskaņas skenēšanu ar krāsu Doplera kartēšanu, flebologi var iegūt visaptverošu informāciju par asinsvadu stāvokli un recēšanas vietu, novērtēt slimības dinamiku un ārstēšanas efektivitāti. Šī metode kļuva par “zelta standartu” pacientu ar zemāko ekstremitāšu tromboflebītu izmeklēšanā, un pateicoties viņam, ārsts var skaidrāk noteikt pacienta turpmākās ārstēšanas un novērošanas taktiku. Runāsim par to, kā ārsti diagnosticē un ārstē šo slimību.

Diagnostika

Apakšējo ekstremitāšu tromboflebīta diagnosticēšanai var izmantot:

• pacientu sūdzību vākšana;
• pacienta pārbaude un funkcionālo testu veikšana (Gomans, Raminets, Levenberg, Mahler, Louvel-Loubry simptoms);
• laboratorijas testi;
• instrumentālās pētniecības metodes.

Laboratorijas un instrumentālās diagnostikas metožu sarakstu nosaka ārsts pēc sūdzību analīzes un pacienta pārbaudes.

Tromboflebīta laboratorijas izmeklēšanas metodes: t

• klīniskā asins analīze;
• analīze, lai noteiktu protrombīna indeksa līmeni;
• koagulogramma;
• C-reaktīvo proteīnu analīze;
• tromboelastogramma un citi testi, kas raksturo asins koagulācijas sistēmas rādītājus.

Apakšējo ekstremitāšu tromboflebīta instrumentālai diagnostikai var izmantot dažādas metodes, bet vairumā gadījumu dupleksā ultraskaņas skenēšana ar krāsu Doplera kartēšanu (vai dupleksu triplex skenēšanu) var būt pietiekama, lai iegūtu detalizētu informāciju par vēnu stāvokli un trombu atrašanās vietu. Šī neinvazīva, droša un ļoti informatīva pārbaudes metode, atšķirībā no parastās abpusējās skenēšanas, tiek papildināta ar iespēju šifrēt informāciju, izmantojot krāsu. Veicot šo pētījumu, ārsts var veikt kuģu apsekojumu vairākās prognozēs un saņemt šādu informāciju:

• vēnu un artēriju morfoloģiskais stāvoklis;
• venozā vārsta aparāta stāvoklis;
• trombu raksturs un trombozes atrašanās vieta;
• asins plūsmas stāvoklis;
• asinsvadu aizture;
• aterosklerotisko plankumu klātbūtne.

Iegūstot apšaubāmus abpusējās ultraskaņas skanēšanas rezultātus ar krāsu Doplera kartēšanu, pacientam var ieteikt citas instrumentālās diagnostikas metodes:

• flebogrāfija;
• flebomanometrija;
• Rentgenstaru CT skenēšana;
• fleboskopija;
• retrograde vai ikaawa;
• fotopletismogrāfija.

Ārstēšana

Jebkura veida tromboflebīta ārstēšanai jābūt savlaicīgai, visaptverošai, ilgai un gaitai. To veic fleboloģiskās vai asinsvadu ķirurģijas nodaļās ar atbilstošas ​​specializācijas ārstiem. Ja nav iespējams sazināties ar šādām specializētām nodaļām, apakšējo ekstremitāšu tromboflebīta ārstēšanu var veikt vispārējās ķirurģijas nodaļās.

Hospitalizācija vai ambulatorais režīms?

Sākotnējā iekaisuma rašanās gadījumā iepriekšējās veselās vēnās un kāju un apakšstilba vēnu virspusējā tromboflebīta gadījumā, flebologs veic konservatīvu terapiju ambulatorā režīmā. Šādos gadījumos hospitalizācija ir norādīta, ja nav pozitīvas dinamikas pēc 10-14 dienām no slimības sākuma vai kad patoloģiskajā procesā ir iesaistītas apakšējo ekstremitāšu dziļās vēnas. Pacientiem, kuriem tiek veikta ambulatorā ārstēšana, ārsts ir jāinformē, ka, ja viņiem ir gūžas vēnu trombozes pazīmes, viņiem nekavējoties jāsazinās ar ārstu, lai saņemtu hospitalizāciju ķirurģijas nodaļā.

Indikācijas slimnieku hospitalizācijai ar apakšējo ekstremitāšu tromboflebītu var būt šādas:

• dziļo vēnu tromboflebīts;
• augošā kāju tromboflebīts;
• augšstilba vēnu tromboflebīts.

Gultas atpūta un fiziskā aktivitāte

Atkarībā no vēnas bojājuma pakāpes pacientam ieteicams ierobežot motoru aktivitāti: svara celšana, braukšana, strauja staigāšana, darbības, kas prasa sasprindzinājumu vēdera muskuļos un apakšējās ekstremitātes, ir jāizslēdz. Stingra gultas atpūta ar tromboflebītu ir indicēta nelielam pacientu skaitam, jo ​​motora režīms ar pietiekamu aktivitāti palīdz novērst asins stagnāciju kājās. Diskusijas par gultas atpūtas ilgumu nosaka ar diagnostikas pārbaudes datiem:

1. Ar virspusēju trombozi un trombu no venozās sienas atdalīšanas un plaušu embolijas attīstības trūkumu, slimības pirmajās 3-5 dienās ir norādīts stingrs miega režīms.
2. Ar šaubīgiem datiem par ultraskaņas vaskulāro skenēšanu, ileo-femorālo trombozi, skaidru datu par tromboflebīta embologiālo raksturu vai pacienta PE klātbūtnes klātbūtni, gultas atpūtas ilgumu nosaka tikai ārsts un tas var būt no 10 līdz 12 dienām.

Ārsta norādītajā periodā pacienta pēdai jābūt paceltā stāvoklī. Dažādu termiskās masāžas procedūru izmantošana akūtas iekaisuma laikā ir pilnībā izslēgta. Nākotnē gultas atpūta un pacienta fiziskā aktivitāte pakāpeniski paplašinās.

Narkotiku ārstēšana

Tromboflebīta ārstēšana ar narkotikām ir vērsta uz trombozes, iekaisuma un sāpju novēršanu. Pacientiem ārējai un iekšējai lietošanai var nozīmēt dažādu farmakoloģisko grupu narkotikas, un viņu uzņemšanas procesā pacientam jākontrolē asins parametri 1-2 reizes nedēļā.

Apakšējo ekstremitāšu tromboflebīta lokālai ārstēšanai var izmantot šādas ziedes un želejas:

• uz heparīna bāzes: heparīns, Lioton, Venobene, Gepanolovaya, Hepatrombinovaya, Trombofob, Heparoid Lechiva un citi;
• pamatojoties uz nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem: Ketonal, Voltaren Emulgel, Indometacin-Acre, Finalgel, Dolgit krēms utt.;
• pamatojoties uz kortikosteroīdu zālēm: hidrokortisonu, Acortīnu, Prednizolonu, Advantānu, Celestodermu, Loridenu un citiem;
• pamatojoties uz fleboprotektoriem: Venitane, Ginkor-gel, Misvengal, Madekassol, Troxevasin, Cyclo 3 krēms, Venoruton uc

Ziedes un želejas tromboflebīta ārstēšanai ieteicams uzklāt plānā kārtā ar vieglām berzes kustībām 3-4 reizes dienā. Vietējās zāles, kas pieder pie dažādām farmakoloģiskām grupām, tiek lietotas regulāri ik dienas. Pēc ziedes vai želejas uzklāšanas ieteicams turēt kāju paceltā pozīcijā 20 minūtes, pēc tam pārsēju ar elastīgu pārsēju vai uzlikt uz kompresijas zeķēm.

Ja pacientam ir trofiskas čūlas, nekrotiskas un strutainas komplikācijas, var ievadīt ziedes:

• pamatojoties uz antibakteriālām zālēm: dioksikol, Levomikol, Levosin;
• pamatojoties uz jonizētu sudrabu: Dermazin, Argosulfan;
• Balstoties uz teļu proteolītiskajiem enzīmiem un deproteinizētiem asins atvasinājumiem: Iruksol, Proteox-TM, Proteox-T, Solcoseryl uc

Apakšējo ekstremitāšu tromboflebīta zāļu terapijas shēma ietver šādas zāles iekšējai lietošanai:

• dezagreganti: Trental, Pentoxifylline, Curantil, Reopliglukin, Aspirīns, Nikotīnskābe un tās atvasinājumi;
• antikoagulanti: heparīns, anfibra, fenilīns, fraciparīns, fragmīns uc;
• nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi: diklofenaks, ketoprofēns, reopirīns, Ibuprofēns un citi;
• fibrinolītiskie fermenti: fibrinolizīns, tripsīns, streptokināze, himotripsīns, urokināze;
• COX-2 inhibitori: meloksikams, celekoksibs, nimesulīds uc;
• Rutīna atvasinājumi: Askorutin, Doksi-Khem, Rutin, Troxevasin, Venoruton, Anavenol, Glevenol, Troxerutin;
• phlebotonics un fleboprotektori: Detralex, Escusan, Doxium, Reparil, Endotelon, Vasobral, Ginkor-Fort, Cyclo 3 Fort;
• antioksidanti: tokoferols, AEvit;
• Fermenti: Phlogenzym, Wobenzym;
• antihistamīni: difenhidramīns, suprastīns, tsetrīns, tavegils utt.

Pēdējos gados flebologi reti izmanto antibakteriālas zāles apakšējo ekstremitāšu tromboflebīta ārstēšanai, jo šīs zāles var veicināt asins recēšanu un trombozi. Bet ar septisku tromboflebīta formu, ko sarežģī metastātiskas abscesi nieru, smadzeņu, plaušu vai ekstremitāšu celulīta gadījumā, asins kultūrās tiek konstatētas patogēnas baktērijas - šādos gadījumos ārsts, pamatojoties uz analīzes datiem, var izrakstīt antibiotiku terapiju. Arī vietējās intravenozas novokīna blokādes laikā var lietot antibiotikas. Lai to izdarītu, pēc indikācijām pievieno 0,25% novokaīna šķīdumu ar nepieciešamo antibiotiku, un iegūtais šķīdums tiek ievadīts ārsta izvēlētajā vēnas vietā.

Lai izskaustu izteikto sāpju sindromu, var izmantot Novocainic jostas blokādi saskaņā ar Vishnevsky.

Kompresijas terapija

Elastīga kāju pārsēju izmantošana ir norādīta virspusējai vēnu tromboflebītei. Pirmajās iekaisuma procesa dienās ir ieteicams izmantot elastīgas vidēja stiepes izturības saites, un, izbeidzoties akūtam procesam, ir iespējams atteikties no kājām un turpināt valkāt zeķubikses, zeķubikses, zeķes vai golfa laukumus ar II vai III kompresijas klasi.

Parasti elastīgā pārsējs neattiecas uz dziļo vēnu tromboflebīta sakāvi, jo kompresijas radīšana novērš vēnu aizplūšanu caur dziļajām vēnām un var izraisīt maksimālu asins stagnāciju apakšējo ekstremitāšu traukos. Turklāt papildus virspusējo vēnu saspiešana palielinās sāpes. Šādos gadījumos ārsts var ieteikt kompresijas trikotāžas apģērbu jau atgūšanas vai atlaišanas posmā.

Kompresijas terapijas ilgumu nosaka katra slimnieka klīniskās izpausmes.

Fizioterapija

Pirmajās tromboflebīta attīstības vai paasinājuma dienās ieteicams izmantot vietējo kāju ādas dzesēšanu ar losjoniem vai vietējo krioterapiju. Šis vienkāršais, bet efektīvais pasākums nodrošina labu anestēzijas un pretiekaisuma iedarbību. Turklāt pacientu var iecelt:

• elektroforēze ar 2% Trental šķīdumu, 1% Nikotīnskābes šķīdums, heparīns, 5% aspirīna šķīdums, Fibrinolizīns, 5% teonola šķīdums;
• magnētiskā terapija;
• UHF;
• infrasarkanā lāzera terapija;
• parafīna vannas;
• Suf-apstarošana;
• ozokeritoterapija;
• hirudoterapija;
• Charcot duša;
• radona vannas;
• ūdeņraža sulfīdu vannas;
• nātrija hlorīda vannas;
• vietējā darsonvalifikācija.

Pēc tromboflebīta izraisītā iekaisuma procesa subsidēšanas pacientam tiek demonstrēti fizioterapijas kursi, kas jāveic fizioterapeita uzraudzībā.

Minimāli invazīvas ārstēšanas metodes

Ar konservatīvās terapijas neefektivitāti apakšējo ekstremitāšu tromboflebīta ārstēšanai var izmantot dažādas minimāli invazīvas metodes.

Slimības sākumposmā pacientam var pierādīt šādas ārstēšanas metodes:

1. Asinsvadu radiofrekvenču izdzēšana. Operācijai nav nepieciešami iegriezumi, un tos var veikt ambulatorā veidā, izmantojot vietējo anestēziju. Ar kontrolētās dozētās siltuma iedarbības palīdzību tiek veikta vēnu ablācija (blīvēšana) asins recekļu veidošanās vietā. Procedūra tiek veikta pastāvīgā ultraskaņas uzraudzībā.
2. Kafijas filtra instalēšana. Procedūru var noteikt, ja to nav iespējams piemērot vai ja antikoagulanta terapija ir neefektīva. Vada slimnīcā, izmantojot vietējo anestēziju. Ķirurgs ievieto metāla filtru zemākā vena cava, kas pēc savas formas atgādina smilšu pulksteni, lietussargu vai putnu ligzdu un novērš lielu asins recekļu iekļūšanu asinsritē.
3. Skleroterapija Ietekmētajā tromboflebīta vēnā tiek kontrolētas ultraskaņas sklerozējošās zāles, kas izraisa asinsvadu sieniņu saķeri.
4. Endovenoza lāzera koagulācija. Manipulāciju var veikt ambulatori. To veic, pakļaujot lāzera staru, izraisot kuģa aizsprostošanos uz skartās vēnas sienas.
5. Ilealas vai zemākas vena cava venozā trombektomija. Procedūra tiek veikta, izmantojot mikrogriezumu, kurā tiek ieviests īpašs endoskopiskais instruments, kas ļauj noņemt vai iznīcināt trombu.

Dažas no iepriekšminētajām minimāli invazīvajām ārstēšanas metodēm var izmantot arī dažu dziļo vēnu tromboflebīta ārstēšanai. Šādos gadījumos pacientam paralēli tiek parakstītas konservatīvas ārstēšanas metodes.

Šīs minimāli invazīvās metodes nodrošina labu terapeitisko un kosmētisko efektu un neprasa pacienta ilgu uzturēšanos slimnīcā un rehabilitāciju.

Radikāla ķirurģiska ārstēšana

Apakšējo ekstremitāšu tromboflebīta radikālās ķirurģijas indikācijas ir:

• augošā sapena vēnas stumbra tromboflebīts kāpums ar tromba lokalizāciju virs augšstilba vidusdaļas;
• augošā tromboflebīta augšana.

Šādas operācijas var veikt vairākus terapeitiskus uzdevumus: ātru slimības atvieglošanu un tās atkārtošanās novēršanu, dziļo vēnu trombozes un tā komplikāciju attīstības novēršanu. Ar radikālas ķirurģijas palīdzību ķirurgs var noņemt visas trombozētās un bez thrombosed varikozas vēnas un pārsēju vai koagulēt klīniski nozīmīgas vēnu daļas.

Vairākos smagos gadījumos operācijas tiek veiktas ar paliatīviem mērķiem. Šādas iejaukšanās nenodrošina pacientam atvieglojumu no tromboflebīta un tā recidīviem, bet tās var novērst dziļo vēnu sakāvi un izņemt trombu no poplitealas vai femorālās vēnas. Arī paliatīvā ķirurģija var novērst plaušu embolijas attīstību, kas ir reāls drauds pacienta dzīvībai.

Atkarībā no pacienta diagnostiskās pārbaudes datiem, angiosurgeons var veikt šādas radikālas darbības:

1. Operācija Troyanova-Trendellenburg. Inguinālajā zonā tiek veidots slīpais griezums, lielās sapena vēnas stumbra krustošanās un ligatūra tās mutes rajonā.
2. Crosssektomija. Šī operācija ir līdzīga Troyanova-Trendellenburg metodei, bet ietver visu piecu lielo sapena vēnu mutes daļu izolāciju un apstrādi.
3. Mikroflebektomija. Darbība tiek veikta caur nelielu ādas punkciju, kurā ievietota īpaša āķis, kas ļauj noņemt skarto vēnu.
4. Īss un garš noņemšana. Operācijas laikā ķirurgs noņem skartās vēnas laukumu.

Spa procedūras

Pēc ārstēšanas pabeigšanas ir pierādīts, ka pacienti ar tromboflebītu paliek balneoloģiskos kūrortos vai vietējās kardioloģiskās sanatorijās. Lai to izdarītu, pacients var būt novirzīts uz spa kūrortiem ar radonu, slāpekļa, oglekļa dioksīda, sērūdeņraža vai kramzemes ūdeņos vai sapropeļa un sulfīds-nogulumu dubļiem: Pyatigorsk, Belokurikha, Ust-Kut, Zheleznovodsk, Kozhanova, Yamarovka, Zaramag, Shmakovka, kardamons, Kisegach utt.

• virspusējo vēnu akūtā tromboflebīta gadījumā balneo-hidroterapiju var veikt pēc 2 mēnešiem;
• ar tromboflebītu pēc dzemdībām vai ķirurģiskas ārstēšanas, balneo-hidroterapiju var veikt 6-8 mēnešu laikā;
• pēc operācijām uz galvenajiem kuģiem un hroniskas vēnu nepietiekamības gadījumā tūlīt pēc ķirurģiskas ārstēšanas parādās uzturēšanās vietējās kardioloģiskās sanatorijās (ja pēcoperācijas komplikācijas nav).

• plaušu embolijas risks;
• migrējošs tromboflebīts;
• vēdera čūlas;
• dziļo vēnu tromboze ar septiskām komplikācijām 2 gadus.

Diēta

Pacientiem ar apakšējo ekstremitāšu tromboflebītu ieteicams mainīt ikdienas uzturu un izslēgt produktus, kas var palielināt asins koagulāciju un bojāt traukus.

Lai stiprinātu asinsvadu sienas un novērstu asins recēšanu uzturā, jāietver šādi produkti:

• jūras kāposti;
• jūras veltes;
• zivis;
• graudaugi un diedzēti graudi;
• piena produkti ar zemu tauku saturu;
• valrieksti;
• žāvēti augļi: rozīnes, žāvētas aprikozes, plūmes, vīģes;
• dārzeņi: bietes, tomāti, burkāni;
• augļi un ogas: melones, arbūzi, ananāsi, smiltsērkšķi, citrusaugļi, dzērvenes, vīnogas, brūklenes;
• augu eļļas: olīvu, linu sēklas;
• sīpoli un ķiploki;
• avokado;
• garšvielas: sarkanie pipari, kanēlis, ingvers;
• zaļā tēja.

Ikdienas uzturā pacientiem ar tromboflebītu jāierobežo to uzņemšana šādos pārtikas produktos:

• taukainas gaļas un zivis;
• margarīns;
• sviests;
• desas;
• subprodukti: aknas, nieres, pastas;
• kaulu buljoni un bagātas zupas;
• tauki;
• milti un konditorejas izstrādājumi;
• cukurs;
• sāls;
• pākšaugi;
• sojas pupas;
• suns pieauga;
• banāni;
• upeņi;
• alkoholiskie un kofeīna dzērieni.

Pārtikas produkti ar augstu K vitamīna līmeni ir pilnībā jāizslēdz no uztura:

• lapu un balto kāpostu;
• spināti;
• ūdensteces;
• liellopu gaļa un cūkgaļas aknas.

Arī no uztura jāizslēdz ceptas, kūpinātas, pikantas un marinēti ēdieni.

Visiem pacientiem ar varikozām vēnām un apakšējo ekstremitāšu tromboflebītu, ja nav sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju, ieteicams uzturēt atbilstošu dzeršanas režīmu (līdz 2-3 litriem šķidruma dienā).

Apakšējo ekstremitāšu tromboflebīta hronisko formu paasinājumu ārstēšana tiek veikta tāpat kā slimības akūtās formas terapija. Recidīvu profilaksei ieteicams 2-3 reizes gadā lietot fleboprotektorus un fizioterapiju.

TVC kanāls, programma "Doktors I" par tēmu "Tromboflebīta ārstēšana un briesmas":

Foto un simptomu apraksts, ārstēšanas metodes apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozei

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze ir akūta slimība, kas ietekmē vēnas, kas atrodas zem muskuļiem. Asins recekļi veidojas vēnās, sašaurinot asinsvadu līdz pilnīgai aizsprostam. 15% gadījumu konstatēts asinsvadu aizsprostojums. Dažreiz vēnu tromboze strauji attīstās, var izraisīt invaliditāti un pat nāvi.

Apakšējās kājas dziļie kuģi ir visvairāk pakļauti trombozei. Iegūtie recekļi ir pievienoti asinsvadu sienām. Pirmo 3-4 dienu laikā trombi ir vāji noturēti, tie var nokrist un migrēt ar asins plūsmu.

Pakāpeniski asins receklis sacietē un stingri piestiprinās pie vēnas sienas, izraisot apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu iekaisumu - vēnu sienas iekaisumu trombā. Iekaisums izraisa jaunu asins recekļu veidošanos, kas noregulējas virs primārā recekļa. Trombozes pāreja uz iekaisuma stadiju notiek aptuveni nedēļas laikā.

Patoloģijas cēloņi

Galvenie slimības cēloņi ir paaugstināta asins recēšana, vēnu asins plūsmas palēnināšanās un asinsvadu sienu bojājumi (Virchow triāde). Trombozi var izraisīt:

• Iedzimtas vēnu struktūras anomālijas;
• Onkoloģiskās slimības;
• Endokrīnās sistēmas traucējumi;
• Grūtniecība;
• Infekcijas;
• Traumas un ķirurģija;
• Ekstremitāšu paralīze;
• Zāļu saņemšana, kas palielina asins recēšanu;
• Garas gultas atpūta;
• Aptaukošanās;
• Varikozas vēnas.

Papildu riska faktori ir smēķēšana, spēcīga fiziska slodze, ilgstoša sēdēšana vai stāvēšana, kas saistīta ar profesionālās darbības īpašībām, vecums pārsniedz četrdesmit gadus.

Pazīmes un simptomi

Dziļo vēnu tromboze agrīnā stadijā var būt asimptomātiska un plaušu tromboze (plaušu embolija, PEI) ir pirmā izpausme. Tipisks slimības progress notiek aptuveni katram otram pacientam.

Klasiskie dziļo vēnu trombozes simptomi ir:

• Vietējā temperatūras paaugstināšanās skartajā zonā.
• Palieliniet kopējo temperatūru līdz 39 grādiem vai vairāk.
• Ar sāpēm gar skarto vēnu.
• Smagums kājās.
• Tūska zem tromba piestiprināšanas zonas.
• Spīdīga vai zilgana āda.
• Daļa asins tilpuma no trombozētās vēnas tiek novirzīta uz virspusējiem kuģiem, kas kļūst skaidri redzami.

Pirmo divu dienu laikā pēc pēdas vai augšstilba dziļo vēnu trombozes veidošanās simptomi ir viegli. Kā likums, tas nav stipras sāpes gastrocnemius muskuļos, kas pastiprinās kustības laikā un palpācijas laikā. Pēdas apakšējā trešdaļā ir neliels pietūkums.

Ja ir aizdomas par trombozi, testē Lovenberg un Homans. Pacientam tiek lūgts saliekt kāju uz augšu. Diagnozi apstiprina sāpes apakšstilbā. Kad skartā kāja saspiež ar tonometru, asinsspiediens ir 80/100 mm Hg. Art. ir sāpes. Sāpīgums, saspiežot veselīgu ekstremitāti, jūtama ar asinsspiedienu 150/180 mm Hg. Art.

Simptomu smagums un lokalizācija ir atkarīga no trombozētās zonas atrašanās vietas. Jo augstāks skartais apgabals, jo izteiktāka cianoze, pietūkums un sāpes. Tas palielina asins recekļu atdalīšanas un plaušu embolijas attīstības risku.

Kad augšstilba vēdera tūskas tromboze ir lokalizēta augšstilbā, trombozi čūlas un augšstilba vēnas līmenī (ileofemorālā tromboze) pavada visas ekstremitātes pietūkums, sākot no gūžas locītavas. Skartās ekstremitātes āda iegūst pienaini baltu vai zilganu krāsu.

Slimības progresēšana ir atkarīga no trombu atrašanās vietas. Ileofemora tromboze strauji attīstās, parādās sāpes, tad kājas uzbriest, mainās ādas krāsas.

Kuģu tromboze stilba kaula apakšējā daļā izpaužas kā nelielas sāpes. Sāpju intensitāte kustības un fiziskās slodzes laikā palielinās. Skartā kāja uzbriest zem asins recekļa vietas, āda kļūst gaiša, kļūst spīdīga un vēlāk kļūst par izteiktu cianotisku nokrāsu. Dažu dienu laikā pēc trombu veidošanās parādās virspusējās vēnas.

Lai labāk izprastu, kas gaida pacientu, ignorējot apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes simptomus un pazīmes un ārstēšanas trūkumu, apskatiet fotoattēlu:

Kad apmeklēt ārstu

Venozā tromboze ir viltīga un nāvīga slimība. Visnopietnākais iemesls, lai apmeklētu flebologu, ir pastiprināta asins recēšana neatkarīgi no ievainojumiem, ķirurģiskām iejaukšanās, ievainojumiem utt.

Nepārtrauciet ārsta apmeklējumu un, kad parādās raksturīgas sāpes kājās, pamatojoties uz viena vai vairāku riska faktoru, kas var ietekmēt apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozi. Trauksmes un ādas krāsas izmaiņas, kas raksturīgas vēnu trombozei.

Diagnostika

Galvenās metodes asinsvadu bojājumu diagnosticēšanai ir duplex skenēšana un D-dimēra asins analīze. Ja ārstam ir šaubas par divpusējās pārbaudes rezultātiem vai trombs atrodas virs gūžas locītavas, tiek izmantota radioplasta venogrāfijas metode.

Venozas gultnē tiek ievadīts radioplāksnis un tiek uzņemta parasta rentgena fotogrāfija. Šī metode sniedz ticamākus datus par ultraskaņu un ļauj precīzi noteikt asins recekļa atrašanās vietu.

Slimības klīniskais attēls līdzinās citu patoloģiju attīstībai, tostarp tām, kas nav saistītas ar asinsvadu bojājumiem. Diferenciāldiagnoze tiek veikta, izmantojot Buergera slimību, Baker cistu, akūto ilo-femorālo artēriju emboliju.

Sāpju cēlonis teļu muskuļos var būt dažādu etioloģiju sēžas nerva neirīts. Neiroloģiskas izcelsmes sāpes ir pastāvīgas un bieži vien ir saistītas ar jutīgu jutību, motoriskām reakcijām vai audu trofismu.

Klīniskais attēls, kas atgādina apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu bojājumus, var attīstīties limfostāzes, artrīta, mialģijas, miozīta, traumu, ārējo vēnu saspiešanas (ieskaitot audzēja procesus), virspusējo vēnu patoloģiju, artēriju vai vēnu nepietiekamības un vairāku citu slimību dēļ.

Ārstēšana

Ja tiek atklāta slimība, ārstēšana tiek uzsākta nekavējoties. Atkarībā no konkrētā klīniskā gadījuma īpašībām, pacienta stāvokļa smaguma pakāpes un slimības attīstības stadijas ārstēšana tiek veikta ambulatoros apstākļos vai ķirurģijas nodaļas stacionārajā nodaļā, izmantojot konservatīvu vai ķirurģisku metodi.

Konservatīva terapija

Sākotnēji konstatējot trombozi, ārstēšana ilgst līdz 6 mēnešiem, recidīviem - līdz vienam gadam vai ilgāk. Slimības akūtajā periodā pacients tiek ievietots slimnīcā un noteikts 10 dienu ilgs atpūtas laiks. Gulta gultas lejasdaļā tiek paaugstināta par aptuveni 20 grādiem, lai uzlabotu asins plūsmu no distālās ekstremitātes.

Pacienti ir parakstīti ar heparīna terapiju, trombolītiskiem un nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem. Trombolītiskie līdzekļi ir paredzēti patoloģijas attīstības sākumposmā, ja vien nepastāv trombu fragmentācijas risks. Ārstēšana ietver prostaglandīnu zāles, glikokortikoīdus, antikoagulantus. Ja nepieciešams, skarto kāju var fiksēt, dažos gadījumos pacienti tiek lietoti, lai valkāt kompresijas zeķes.

Ķirurģiska ārstēšana

Peldošās trombozes gadījumi, proti, tie, kuros ir liela asins recekļa varbūtība un pilnīga asinsvadu lūmena bloķēšana, tiek pakļauti tūlītējai ārstēšanai.

Praksē tiek izmantota trombozētu vēnu ķirurģiska ārstēšana:

• Cavas filtrs. Tā ir uzstādīta zemākā vena cava, lai notvertu bojātus asins recekļus vai to fragmentus un kalpo kā asinsvadu aizsprostojuma novēršana.
• Sliktākas vena cava ielikšana. Ietekmētā tvertnes sienas metāla tapas.
• Fogartijas katetrs. To lieto, lai pirmās piecas dienas pēc asins recekļu veidošanās noņemtu vaļēju trombu.
• Trombektomija. Operācija asins recekļu izņemšanai attīstības sākumposmā. Ja tromboze iekļūst vēnu iekaisumā, ko izraisa trombs, trombektomija ir kontrindicēta.

Uzziniet vairāk par trombozes dziļo vēnu ārstēšanu no atsevišķas publikācijas.

Prognozes

Savlaicīga adekvāta ārstēšana ir labvēlīga slimības gaitas prognozei. Ja nav ārstēšanas, apmēram 20% gadījumu izraisa plaušu emboliju, 10-20% gadījumu plaušu embolijas gadījumā nāvi reģistrē. Starp iespējamām neārstētas vēnu trombozes komplikācijām ir gangrēna, insults, miokarda infarkts. Neārstēta venozā tromboze izraisa plaušu embolijas attīstību trīs mēnešu laikā aptuveni pusē pacientu.

Lai iegūtu plašāku informāciju, skatiet videoklipu:

Tromboflebīts un tā diagnoze

Sirds un asinsvadu sistēmas bojājumi aizņem vienu no pirmajām vietām izplatības ziņā. No plaušu artērijas bloķēšanas ar trombu katru gadu mirst milzīgs cilvēku skaits. Savlaicīga tromboflebīta diagnostika ar turpmāko ārstēšanu ievērojami samazinās mirstību.

Tromboflebīta jēdziens

Tromboflebīts attiecas uz sirds un asinsvadu sistēmas slimībām. Termins nozīmē divu faktoru kombināciju: venozās sienas iekaisumu, asins recekļa veidošanos, kas pilnībā aptver tā lūmenu.

Slimība ir bīstama, jo simptomi kļūst pamanāmi tikai tad, ja ir skarti vairāki kuģi, trombi ir pietiekami lieli. Sākotnējā posmā zīmes ir grūti pamanāmas. Apakšējo ekstremitāšu trauki biežāk tiek skarti, retos gadījumos tiek ietekmētas rokas, kakls, krūtis, iekšējie orgāni.

Trombozes agrīna diagnostika palīdz noteikt patoloģiju laikā, sākt ārstēšanu - asins recekļa risks būs mazāks.

Ja mēs runājam tikai par asinsvadu iekaisumu, asins receklis netika veidots, pacientam tiek diagnosticēts flebīts. Flebotromboze ir termins, ko izmanto gadījumos, kad bojājuma galvenā vieta ir apakšējo ekstremitāšu dziļās vēnas.

Tromboflebīta simptomi

Slimības sākumā simptomi ir grūti pamanāmi. Pacientus ārstē ar novārtā atstātu formu. Ja novērojat savu stāvokli, slimības sākumu var identificēt pēc zīmēm:

1. Vieglas sāpes vēnu vēnās.
2. Smagums kājās, dedzināšana kuģu reģionā.
3. Atsevišķu sekciju temperatūras paaugstināšana.
4. Ādas apsārtums skartajās zonās.
5. Plombas uz vēnām, kas ir viegli nosakāmas.
6. Apakšējo ekstremitāšu uzpūšanās.

Ja šie simptomi parādās, jākonsultējas ar ārstu. Tas atvieglos apakšējo ekstremitāšu tromboflebīta diagnostiku un ārstēšanas izvēli.

Flebotrombozi izraisošie faktori

Tromboflebīts prasa zināmus nosacījumus. Daži cilvēki tiek skarti. Provokatīvie faktori:

• Augsta asins recēšana. Pārkāpums, ko izraisa iedzimts cēlonis, infekcijas slimības, zāles, dehidratācija.
• Kuģu asins plūsmas pārkāpums. Lēna kustība veicina asins recekļu veidošanos, vēnu iekaisumu. Sakarā ar mazkustīgu dzīvesveidu, varikozām vēnām, vēnu vārstu bojājumiem, grūtniecību.
• Mehāniskie bojājumi asinsvadu sienām. To var izraisīt traumas, salauzti kāju kauli, apkārtējo audu bojājumi, zilumi un neveiksmīgas injekcijas.

Dažus faktorus var novērst. Tromboflebīta diagnozes varbūtība būs mazāka.

Tromboflebīts

Ir vairāki slimību veidi.

Atkarībā no simptomu gaitas:

Iekaisuma lokalizācijas vietā:

• Virspusējs tromboflebīts - izpaužas kā ādas apsārtums, roņu veidošanās, tūska.
• Dziļo vēnu flebotromboze - ietekmē kājām, kas atrodas dziļi. To papildina stipras sāpes, smagums, muskuļu pietūkuma sajūta.

Saskaņā ar iespējamām iezīmēm:

• Augošā secībā - ātri izplatās kājas, notverot lielus kuģus.
• Purulent - sarežģīta slimības forma. Dažreiz attīstās sepse.
• Migrēšana - asins recekļi rodas spontāni, izzūd pēc dažām dienām. Slimības recidīvs daudzus gadus.

Diferenciāldiagnoze, kas sastāv no vairākām metodēm, atklās precīzu flebotrombozes formu, ļaus Jums noteikt atbilstošu ārstēšanu.

Slimības diagnostika

Lai noteiktu trombozes veidu, tā lokalizāciju, ārsts veic procedūras - ultraskaņas angioscanning, Dopler, duplex skenēšanu. Ja ir nepieciešama detalizētāka trombozes izpēte vai iepriekšējās metodes dod neapmierinošu rezultātu, tiek veikta radiopārbaude. Pēc kontrastvielas injekcijas ārsts pārbauda bojājuma lokalizāciju.

Viena no metodēm ir magnētiskās rezonanses angiogrāfija. Metode tiek uzskatīta par ļoti precīzu, veicot ar modernām iekārtām.

Laboratorijas trombozes diagnoze:

1. Nosakiet ķermeņa iekaisuma pazīmes ar asins analīzi.
2. Asins analīze asinsreces indikatoriem. Cilvēkiem ar paaugstinātu koagulogrammu ir lielāks asins recekļu varbūtības risks.

Pēc pārbaudēm ārsts veic diagnozi, nosaka ārstēšanu.

Flebotrombozes ārstēšana

Atkarībā no slimības veida un stadijas ārsti lemj par ķirurģisku iejaukšanos vai konservatīvu ārstēšanu. Izlemjot, kā diagnosticēt tromboflebītu, ir vērts izlemt, kura ārstēšana ir piemērota.

1. Konservatīva ārstēšana ir iespējama ar vieglu slimību sākuma stadijās, kad ir iesaistītas nelielas virspusējo vēnu teritorijas. Lai izmantotu asins recekļu absorbciju, izmanto krēmu, kas balstīta uz heparīnu. Tam ir spēcīgs antitrombotisks efekts. Paralēli pacients atviegloja sāpīgus uzbrukumus, iekaisumu ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (diklofenaku, ketoprofēnu). Ja pēc izmeklējuma konstatētas iekaisuma pazīmes, ārsti izraksta antibiotiku terapiju. Mērens vingrinājums iecelšanas laikā veicina asins recekļu absorbciju, lai novērstu jaunu rašanos. Leču terapija un fizioterapija ir daļa no trombozes ārstēšanas metožu kompleksa.
2. Ja apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes diagnoze rāda, ka ir iespējama tromboflebīta augšana līdz dziļākam līmenim, ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās. Ķirurģiskas operācijas laikā tiek noņemtas bojātās vietas vai piesietas trombozi. Ķirurģijas paņēmieni ļauj procedūru ātri izpildīt, vismazāk radot sarežģījumus.

Trombozes profilakse

Lai izvairītos no nopietnām sekām, ir nepieciešams laicīgi ārstēt venozos traucējumus. Cilvēkiem ar paaugstinātu asins recēšanu jāveic ārstēšana laikā.

Valkājot elastīgus pārsējus, novājēšanu zeķes, aktīvu dzīvesveidu, sliktu ieradumu neesamība samazinās asins recekļu risku. Lai mazinātu vēdera strutaino bojājumu risku, nepieciešams savlaicīgi novērst infekcijas fokusus organismā (sinusīts, iekaisums).

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes diagnostika

Saskaņā ar autopsijām plaušu embolijas avots 90% gadījumu ir asins recekļi apakšējo ekstremitāšu dziļajās vēnās. DVT diagnosticēšana plaušu embolijas uztverē ir svarīga, jo asins recekļu klātbūtne apakšējo ekstremitāšu vēnās pati par sevi attaisno antikoagulantu terapijas izmantošanu un samazina nepieciešamību pēc papildu (īpaši invazīviem) pētījumiem.

Jo īpaši DVT agrīnās klīniskās pazīmes ir šādas:

• spontāna sāpju un potīšu sāpes, kas pastiprinās, staigājot;

• sāpes teļa muskuļos pēdas dorsālās liekšanas laikā (Homans simptoms);

• vietējās sāpes palpācijas laikā vēnās;

• kājas, kājas un gūžas vienpusēja tūska, kas konstatēta pacienta horizontālā un vertikālā stāvoklī.

Pamatojoties uz galvenajām un papildu prognostiskajām pazīmēm, ieskaitot klīniskos un anamnētiskos datus un objektīvās pārbaudes rezultātus, pastāv skala DVT iespējamībai (Wells P.S., 1995).

Prognozējošās pazīmes, lai noteiktu DVT klātbūtnes pretestības varbūtību

Galvenās prognozes:

• vēzis (pašreizējā ārstēšana; iepriekšējo 6 mēnešu ārstēšana; paliatīvā terapija);

• paralīze, parēze, pēdējo apakšējo ekstremitāšu imobilizācija ar apmetumu;

• nesena slimība, kas ilgāk par 3 dienām ievērota gultas atpūtas laikā, un / vai plaša ķirurģiska iejaukšanās pēdējo 4 nedēļu laikā;

• vietējo maigumu gar dziļajām vēnām;

• gūžas un apakšstilba pietūkums (apkārtmērs jāmēra);

• pietūkušās stilba kaula apkārtmērs, kas mērīts 10 cm zem stilba kaula korpusa, ir 3 cm lielāks nekā nemainītā stilba kaula apkārtmērs;

• izteikta ģimenes jutība pret DVT (DVT anamnēzē 2 vai vairāk tuvos radiniekos).

Papildu prognozes:

• pietūkušas ekstremitātes pēdējās (mazāk nekā 60 dienas) traumas;

• tūska, uzspiežot uz augšu, kurā tiek veidota foss, tiek konstatēta tikai uz skartajām ekstremitātēm;

• virspusējo vēnu ne-varikoza dilatācija tiek konstatēta tikai uz skartajām ekstremitātēm;

• slimnīcu uzturēšanās iepriekšējos 6 mēnešos;

TGV iespējamības pārbaude

Augsts (80% un vairāk):

• 3 vai vairāk pamata pazīmju klātbūtne un alternatīvas diagnozes trūkums;

• divu vai vairāku pamatzīmju klātbūtne, 2 vai vairāk papildu zīmes, alternatīvas diagnozes trūkums.

Zems (19% vai mazāk):

• vienas galvenās, 1-2 papildu pazīmes un alternatīva diagnoze;

• viena galvenā, viena papildu pazīme un alternatīvas diagnozes neesamība;

• pamatzīmju trūkums, 1-3 papildu pazīmju klātbūtne un alternatīva diagnoze;

• galveno pazīmju un alternatīvās diagnozes trūkums, 1–2 papildu zīmes.

• visas citas kombinācijas.

Jāatzīmē, ka skaidrās DVT klīniskās pazīmes apakšējo ekstremitāšu gadījumā ir konstatētas tikai 20% pacientu ar apstiprinātiem venogrāfijas un radionuklīdu pētījumu rezultātiem.

80% gadījumu DVT raksturo asimptomātisks kurss. DVT klīnisko izpausmju trūkums var būt saistīts ar trombozes neizslēgšanu vai asins plūsmas saglabāšanu caur citām vēnām. Tādēļ visiem pacientiem, kam ir aizdomas par plaušu emboliju, ir obligāti jāveic apakšējo ekstremitāšu vēnu instrumentālie pētījumi.

Trombozes diagnosticēšanai agrāk tika izmantota pretestības pletizmogrāfija, tomēr šīs metodes jutīgums bija zems (apmēram 60%), tāpēc pašlaik DVT galvenā diagnostikas metode ir ultraskaņa ar apakšējo ekstremitāšu Doplera vēnu.

Apakšējo ekstremitāšu ultraskaņas vēnas

Ultraskaņas duplex angioscanning ar asins plūsmas krāsu kartēšanu ļauj novērtēt vēnu sienu un lūmenu stāvokli, trombotisko masu klātbūtni tajās, trombu raksturu (okluzīvo, parietālo, flotāciju), tā distālās un proksimālās robežas, dziļu un perforējošu vēnu nepārtrauktību, dziļo un perforējošo vēnu nepārtrauktību un pat aplēstās vēnas. procesa ilgums atkarībā no trombu organizācijas pakāpes un zemādas šūnas iekaisuma infiltrācijas smaguma pakāpes (1.16. att., 1.17.).

Peldošs trombs popliteal vēnā

Peldošs trombs popliteal vēnā

(ultraskaņas angioscanogramma ar asins plūsmas krāsu kartēšanu)

Tiek uzskatīts, ka apakšējo ekstremitāšu vēnu ultraskaņas laikā trombozes pazīmes ir vēnu sienu neiespējamība saspiešanas laikā un palielināta ehogenitāte salīdzinājumā ar kustīgajām asinīm. DVT kritēriji ar Doplera ultraskaņu ir: asins plūsmas ātruma trūkums vai pazemināšanās, asins plūsmas trūkums elpceļu testos, asins plūsmas palielināšanās kāju saspiešanas gadījumā distālajā segmentā, retrogrādās asins plūsmas parādīšanās kājas saspiešanā tuvāk pētāmajam segmentam.

Ultraskaņa ļauj droši diagnosticēt proksimālo DVT klīnisko simptomu klātbūtnē (specifiskums 97%), bet tam ir zema jutība asimptomātiskas trombozes noteikšanā. Parastais ultraskaņas rezultāts neizslēdz plaušu embolijas klātbūtni, jo DVT var noteikt tikai 30-50% pacientu ar apstiprinātu plaušu emboliju. Tomēr, ņemot vērā blakusparādību vienkāršību, pieejamību un trūkumu, ultraskaņa ir obligāta pētījumu metode pacientiem ar aizdomas par plaušu emboliju.

Diagnozējot apakšējo ekstremitāšu flebotrombozi, tiek izmantota arī radionuklīdu flebogrāfija, izmantojot almīna makroagregātu, kas marķēts ar 99mTs, kas tiek ievadīts pēdu virsmas vēnās. Šodien roentgenocont-vegetables flebogrāfija ir standarts vēnu trombozes diagnosticēšanai un reti izraisa komplikācijas. To izmanto apšaubāmos zemāko ekstremitāšu vēnu pētījumos, kā arī trombozes izplatīšanā virs gliemežvada saites projekcijas, ja gāzu klātbūtne zarnās novērš precīzu trombu virsmu lokalizācijas noteikšanu ar ultraskaņas angioscanning palīdzību. Metodes jutīgums un specifika ir tuvu 100%.

Alternatīvas metodes DVT noteikšanai var būt apakšējās ekstremitātes vai MRI CT skenēšana.

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze: simptomi, ārstēšana, profilakse

Iekšējās vēnu tromboze (DVT) ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kam nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība. Patoloģisko procesu veido asins recekļu veidošanās vēnās zem muskuļu slāņa. Trombs var izkļūt no asinsvadu sienas, pārvietoties ar asinsriti, sasniegt plaušas un izraisīt nāvējošu plaušu emboliju (PE).

Virspusējās vēnās parādās recekļi, tad mēs runājam par virspusēju tromboflebītu - asinsvadu iekaisumu (flebītu) ar trombu veidošanos. Sapena vēnu sakāve ir mazāk bīstama un reti izraisa nopietnas sekas.

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze, ārstēšana - svarīga informācija katrai personai.

Iemesli

Apakšējo ekstremitāšu venozās trombozes cēloņi ir šādi:

• ģenētiskā nosliece (iedzimts asinsvadu sienas vājums, vārsta nepietiekamība);
• nestabilitātes stāvoklis (paralīze, gultas atpūta pēc insulta, sirds slimība);
• piespiedu ilga uzturēšanās sēdus stāvoklī (gaisa lidojums, braukšana ar automašīnu);
• vēnu bojājumi operācijas laikā;
• kāju traumas un lūzumi ar asinsvadu bojājumiem;
• paaugstināta asins recēšana, ātra asins recēšana;
• infekcijas slimības;
• onkoloģiskās slimības.

Dziļi tromboflebīts rodas jebkurā vecumā, bet attīstības risks ir lielāks cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem.

Citi trombozes riska faktori:

1. Piederība sievietei. To veicina hormonālas izmaiņas grūtniecības un menopauzes laikā, hormonālās kontracepcijas līdzekļi, valkājot augstpapēžu kurpes.
2. Profesijas, kas saistītas ar ilgstošu stāvēšanu uz kājām vai sēdus stāvoklī.
3. alkohola lietošana.
4. Smēķēšana Nikotīns sašaurina asinsvadus, izraisa aterosklerozi un trombu veidošanos.
5. Pārmērīgs svars. Asinīm ir paaugstināts holesterīna līmenis, sklerozes plāksnes tiek nogulsnētas uz asinsvadu sienām, kas izraisa asins recekļu veidošanos.
6. Hipodinamija, kas izraisa asins stāzi apakšējās ekstremitātēs.
7. Smags fiziskais darbs, sporta slodzes.

Simptomi un pazīmes

Dziļo vēnu trombozes simptomi ir atkarīgi no iekaisuma vietas. Jo augstāks ir vietnes un plašāks, jo vairāk izpausmes un tās ir izteiktākas.

Dziļo vēnu trombozes pazīmes var nebūt pieejamas vai tās var izdzēst 2 dienas. Pacienta stāvoklis ir apmierinošs, viņš sūdzas par nelielām sāpēm kuņģa dziedzeru muskuļos palpācijas laikā un kustības laikā, nelielu kājas pietūkumu.

Dziļo vēnu tromboflebīta simptomi tiek izrunāti, ja tiek ietekmētas visas trīs dziļās vēnas vēnas. Kājām ir sāpes, ko papildina pietūkums, pilnības sajūta, paaugstināta ķermeņa temperatūra, dažkārt zilgana ādas krāsa.

Pirmā slimības izpausme var būt plaušu embolija.

Visbiežāk slimība sākas akūti, klīniskais attēls parādās dažu stundu laikā.

Pacients saņem šādas sūdzības:

• sāpju palielināšanās, smaguma sajūta, kāju pilnīguma sajūta, pārvietojoties potītē, palielinās sāpes;
• nejutīgums, rāpojoši goosebumps;
• sāpes palielinās no pēdas iekšpuses uz apakšstilbu un gūžas.
• drebuļi

Pārbaudot pacientu, ārsts konstatē šādus simptomus:

1. Sakarā ar asins izplūdes pārkāpumu, attīstījās tūska. Tas stiepjas uz pēdas un pēdas aizmuguri, kājas palielinās, bet kādu laiku nospiežot uz ādas.
2. Sāpes, kas skārusi skarto zonu palpāciju pa aizsērēto aizsērēto vēnu. Nospiežot, sāpes kļūst stiprākas. Kuģa dziļās atrašanās vietas dēļ šī funkcija neiedarbojas.
3. Ādai uz sāpīgās kājas ir zilgana krāsa, ne tikai gar skarto kuģi, bet plašākā teritorijā.
4. Hipodermiskas vēnas pieauga un kļuva labi redzamas.
5. Ādas laukums skartā kuģa teritorijā ir karsts līdz pieskārienam, citās vietās āda ir bāla un auksta.
6. Ar vēnu sienas iekaisuma attīstību ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39 ° C.

Diagnostika

Pieredzējis flebologs var atklāt iekšējo vēnu tromboflebītu, atklājot kājas un pēdas tūsku, izliektas virspusējās vēnas, paaugstinātu ādas temperatūru, zilās zonas un sāpes pa vēnu.

Paraugi ir izstrādāti apakšējo ekstremitāšu tromboflebīta diagnostikai. Tos izmanto latentās slimības gaitā.

1. Izlasiet Mozu. Saspiežot apakšstilbu priekšā un aizmugurē, tad no sāniem. Kad tromboze sāp tikai pirmajā gadījumā.
2. Simptoms Homans. Pacients atrodas uz muguras, ar kājām smilga pie ceļiem. Sāpes un diskomforts kāju rotācijas laikā - DVT zīme.
3. Pārbaudiet Lovenberg. Spiediena mērīšanas aparāta aproce uz apakšstilba un uzpūst līdz 150 mm Hg. Art. Sāpju sajūta zem manšetes norāda tromboflebītu.
4. Opitz-Ramines tests. Tonometrs aproces uzspiež virs ceļgala. Trombozes gadījumā sāpes, kad sūknējat manžeti, notiek zem ceļa un apakšējā kājas.
5. Maršruta tests. Pacientam tiek uzlikts elastīgs pārsējs uz kājas no pirkstiem līdz cirksnim, viņš iet vairākas minūtes. Trombozes gadījumā pēc pārsēja noņemšanas pacientam ir sāpes teļiem, sapeno paplašinātās vēnas nenonāk.

Kāju trombozes diagnostikai tiek izmantota ultraskaņas metode (ultraskaņa) un angiogrāfija ar kontrastvielas ievadīšanu traukā.

Ārstēšana

Personai ar trombozes pazīmēm ir nepieciešama pirmā palīdzība. Jums ir nepieciešams, lai viņš gulētu un zvanītu ārstam. Ir svarīgi atcerēties, ka ar plaušu emboliju neatgriezeniskās sekas rodas pēc 6 stundām.

Asins recekļu riska dēļ apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes ārstēšana tiek veikta slimnīcas nodaļā un nekavējoties sākas, lai novērstu asins recekļa veidošanos.

Ārstniecisks

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīta ārstēšana ietver iekšķīgi lietojamu zāļu lietošanu injekciju un ārēju līdzekļu veidā. Ar DVT tiek izrakstīti asins atšķaidītāji. Tie ietver heparīnu intravenozai ievadīšanai un varfarīna tabletes.

Angioprotektorus, piemēram, Troxerutin kapsulās, lieto, lai stiprinātu asinsvadu sienu un samazinātu tā caurlaidību.

Lietojiet nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, lai mazinātu sāpes un iekaisumu.

No ārējiem līdzekļiem tiek izmantota heparīna ziede, kas novērš ātru asins koagulāciju un asins recekļu veidošanos asinsritē, kam piemīt pretiekaisuma un pretsāpju iedarbība.

Narkotiku ārstēšana veicina asins recekļu absorbciju un novērš jaunu asins recekļu veidošanos.

Ķirurģija

Operācija asins recekļu izņemšanai ir parādīta šādos gadījumos:

• augošā tromboze - iekaisums izplešas apakšējā ekstremitātē;
• trombu atdalīšana - nepieciešama steidzama iejaukšanās;
• peldošs kāju vēnu receklis (nav piestiprināts pie kuģa sienas);
• asins recekļu atdalīšanas draudi;
• plaušu embolijas risks.

Operācija ir mazāk traumatiska, to veic spinālā anestēzijā ar nelielu iegriezumu, kas ir mazāks par 1 cm, un operācijas laikā ārsts redz, kas notiek, izmantojot rentgena televīziju.

Pēc operācijas pacients atrodas slimnīcā līdz 5 dienām.

Folk

Tradicionālā medicīna piedāvā daudzas receptes, bet nav iespējams izārstēt trombozi ar mājas līdzekļiem. Ņemot vērā stāvokļa nopietnību un bīstamu komplikāciju risku, vislabāk ir uzticēt savu dzīvi ārstiem un ārstēt ar tradicionālām metodēm.

Prognozes

Trombozei ir nāves risks. Ja izzūd asins receklis, nepieciešama atdzīvināšana, kas jāveic savlaicīgi.

Pēc ārstēšanas jāievēro ārsts. Liela atkārtotas trombozes iespējamība.

Diēta

Trombozei nav īpašu diētu. Ieteicams ēdienkartē iekļaut produktus, kas stiprina asinsvadu sienas. Tie ir jūras veltes, zivis, piena produkti, dārzeņi, augļi, ogas, graudaugi, garšvielas, rieksti, augu eļļa.

Ir nepieciešams ierobežot gaļas, pākšaugu, marinētu un ceptu ēdienu, stipras kafijas un tējas, alkoholisko dzērienu, dzīvnieku tauku, konditorejas izstrādājumu, ceptu konditorejas izstrādājumu patēriņu.

Nepieciešams atteikties no pārtikas, kas veicina asins koagulāciju: aknas, ūdensteces, spināti, lapu kāposti, brokoļi.

Dzeršanas režīms ir svarīgs: jums ir nepieciešams dzert vismaz 2,5 litrus ūdens dienā.

Profilakse

Lai izvairītos no trombozes, visiem riska ārstiem ieteicams valkāt kompresijas zeķes vai zeķubikses, ja jums ir nepieciešams ilgs laiks. Ilgstošu lidojumu laikā ieteicams pārvietot kājas, pagriezt kājas, saliekt tās, piecelties un staigāt pa lidmašīnu.

Ir nepieciešams zaudēt svaru un atbrīvoties no sliktiem ieradumiem - smēķēšanu un alkohola lietošanu. Ārsti iesaka izmantot kontrasta dušu, berzes ar vēsu ūdeni, peldēties baseinā, izmantot.