Apakšējo ekstremitāšu postromboflebīta sindroms

Apakšējo ekstremitāšu postromboflebīta sindroms ir stāvoklis, kas attīstās pēc akūtas trombozes. Parasti patoloģija notiek vairākus gadus pēc slimības, un tas rada grūtības asinīm aizplūst no kājām, diskomfortu, sāpēm un krampjiem, kā arī ādas izmaiņām.

Ja netiek veikta terapija - pacienta invaliditātes risks ir augsts. Apsveriet, kas ir pēctromboflebīta sindroms (PTFS), kādi ir tā cēloņi, klīniskās izpausmes un ārstēšanas metodes.

Etioloģija un patoģenēze

Pēctrombozes slimība attīstās pēc trombozes, jo vēnas vairs nevar pilnībā atgūt un rodas neatgriezeniskas sekas, kas izraisa patoloģijas attīstību. Tā rezultātā kuģis deformējas, venozie vārsti ir bojāti - to funkcija ir samazināta vai pilnīgi zaudēta.

Galvenos iemeslus PTFS attīstībai nevar aprakstīt pa punktiem, jo ​​viens noturīgs traucējums izraisa postromboflebīta sindroma - venozo asinsvadu trombozes veidošanos. Šī slimība izraisa vēnu lūmena bloķēšanu un traucē asins plūsmu. Ārstēšanas fona laikā pēc dažām dienām asins receklis sāk pakāpeniski izšķīst, un bojāts trauks atkal piepildās ar asinīm.

Bet šajā posmā ir viena īpatnība - pēc atveseļošanās vēna vairs nespēj pilnībā pildīt savas funkcijas - tā deformējas, tās sienas nav tik gludas, un vārstu aparāts darbojas slikti. Tas viss izraisa stagnāciju un nepietiekama spiediena attīstību ekstremitāšu vēnu sistēmā. Asinis netiek izvadītas caur perforējošām vēnām no dziļajiem asinsvadiem uz virspusējiem kuģiem - tādēļ pēctrombotiskais sindroms aptver visus apakšējās ekstremitātes traukus.

Laika gaitā subkutānas un iekšējās vēnu paplašināšanās, spiediena spiediena kritums, lēnāka asins plūsma un jaunu recekļu rašanās. Tā rezultātā slimība kļūst hroniska, pastāv pastāvīgas pazīmes un simptomi, kas traucē pacientam.

Saskaņā ar statistiku pēctrombotiskais sindroms visbiežāk attīstās uz varikozas vēnu fona. Šī slimība veicina tromboflebīta veidošanos, sarežģī tās gaitu un rada PTFS veidošanos.

Klīniskais attēls

Pēc tromboflebīta sindroms rodas vēnas tromboze - parasti pirmās izpausmes tiek reģistrētas pēc dažiem gadiem, bet dažiem pacientiem sāpes var rasties pēc dažiem mēnešiem.

Galvenie postrombotiskās slimības simptomi ir:

  • Tūskas parādīšanās parasti tiek reģistrēta dienas beigās pēc ilgstošas ​​fiziskas slodzes. Pūderība notiek vēnu sistēmas stagnācijas dēļ, kad asins šķidruma daļa nonāk starpteritorijas telpā. Pacients konstatē, ka vakarā kāju zonā ir pietūkums, kas daļēji samazinās no rīta;
  • Samazināta jutība un nogurums ekstremitātēs - pacienti sūdzas par neparastām jutībām kājās, kurās samazinās taustes sajūtas un sāpju uztvere skartajās vēnās. Pastāv vājums un smaguma sajūta, kas vispirms attīstās pēc pastaigas un pēc tam atpūsties;
  • Sāpīgums - šis simptoms klīnikā PTFS pievienojas vēlāk nekā iepriekšējie simptomi. Persona jūtas kāpjošas sāpes ekstremitātēs, kuras pastiprina, mainot kājas stāvokli, pārvietojot to uz leju vai pārvietojot visu ķermeni. Ja nav medikamentu un atjaunojoša terapija, rodas ilgstošs pēctrombotisks sindroms;
  • Iekaisums - attīstās, kad slimība ir ilgstoša, ir organisma aizsargājoša reakcija uz audu iznīcināšanu un jaunu asins recekļu veidošanos;
  • Krampju parādīšanās - kas izpaužas pēctrombotiskā sindroma pēdējā stadijā, kad muskuļu un nervu sabrukšanas produkti negatīvi ietekmē viņu darbu. Statiskie samazinājumi notiek galvenokārt naktī;
  • Ādas tonusa izmaiņas - attīstās pret asins plūsmas traucējumiem, kad venozās sistēmas sastrēgumi rodas. Sākotnējo izpausmju laikā āda ir bāla, ar slimības progresēšanu vai apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu vēnās - zilā vai zilā krāsā. Bieži atzīmētas asinsvadu zvaigznītes un gredzenveida plombas.

Simptomu pakāpe lielā mērā ir atkarīga no ekstremitāšu bojājumu smaguma pēc tromboflebīta sindroma. Atkarībā no dažu simptomu pārsvaras tiek veidota pēctromboflebīta slimības klasifikācija - tiek izdalītas četras tās formas: tūska, sāpes vēderā, čūlains un jaukts.

ICD 10 pēctrombotiskā sindroma kods atbilst šifram "I 87.2".

PFTS simptomi

Šāda veida slimības raksturo sāpes un ekstremitāšu pietūkums pār atlikušajiem simptomiem. Sindroma izpausme norāda uz vēnu nepietiekamību - pacienta sākumā, nogurums un smaguma sajūta kājās, kas vēlāk pakāpeniski attīstās sāpēs.

Pēctromboflebīta slimības smaguma smaile notiek vakarā, pacientu apgrūtina sāpes, izliekums un pulsējošas sāpes. No rīta simptoms ievērojami izzūd vai vispār neuztraucas. Paralēli kāju pietūkumam, kas sinhroni palielinās vai samazinās ar sāpju izpausmi. Šāda veida PTFS ir visizplatītākā, nepieciešama tūlītēja ārstēšana un medicīniskā uzraudzība.

Varikozas formas izpausmes

Simptomi šajā postromboflebīta traucējumu variantā parādās mēreni, bet vēnu asinsvadu paplašināšanās ir izteikta. Ārējā pārbaudē pacientam ir pietūkums vēdera vēnās apakšstilba un kāju rajonā, šo teritoriju pietūkums kopā ar sāpēm.

Šāda veida postromboflebīta sindroms rodas vairumā gadījumu un runā par dziļo vēnu recanalizāciju - kad asins receklis dziļo vēnu asinsvados tiek resorbēts un tiek atjaunota asins plūsma. Virspusējās vēnās spiediens pazeminās, tās paliek "izstieptas".

Čūlas variants PTFS

Šāda veida vēnu nepietiekamību raksturo trofiski traucējumi - šūnu uztura traucējumi arteriālās asins piegādes nepietiekamības dēļ. Sākotnēji ekstremitātes apakšējā daļā ir tumšāka āda, veidojas gredzenveida plombas, rodas iekaisuma reakcija, pēc kuras izveidojas čūla.

Jaukts PTFS veids

Venozas izmaiņas šajā gadījumā raksturo jaukts priekšstats: pacientu var traucēt sāpes un pietūkums, kas var periodiski izpausties un tad vispār nemazināties. Gandrīz visiem pacientiem ir varikozas vēnas, bieži ir čūlas ādas bojājumi.

Diagnostika

Apakšējo ekstremitāšu pēctrombotiskā slimība tiek atklāta, pamatojoties uz ārēju izmeklēšanu, izmantojot instrumentālas pārbaudes metodes un anamnēzes datus. Pēdējā gadījumā pacients tiek apšaubīts un tiek pētīta iepriekšējās slimības vēsture - ja pacientam tika ārstēta tromboze, PTFS iespējamība ir ļoti augsta.

"Zelta standarts" pēctromboflebīta sindroma diagnostikā ir ultraskaņas pārbaude.

Ar divpusējās skenēšanas palīdzību tiek konstatēta venozās sienas stāvoklis, asins plūsmas ātrums, asins izvadīšana un tā aizplūšana no ekstremitātēm. Arī ultraskaņa, kas iet cauri cietajiem un mīkstajiem audiem, sniedz informāciju par asins recekļu klātbūtni vai neesamību.

Kā papildinājumu PTFS diagnostikai pacientam var piešķirt rentgenstaru, izmantojot kontrastvielu. Pēc slimības apstiprināšanas ir noteikta atbilstoša ārstēšana.

Prognoze un komplikācijas

Pēc tromboflebīta venozo bojājumu prognoze ir salīdzinoši labvēlīga, ja pacients ievēro ārsta galvenos ieteikumus - nepārkāpj ārstēšanas programmu un ievēro pamatnoteikumus slimības atkārtošanās novēršanai. Izmantojot šo pieeju, ir iespējams panākt optimālu stāvokli ilgu laiku.

Veselības programmas noteikumu pārkāpuma gadījumā pacientam ir komplikācijas ekstremitāšu asinsrites traucējumu veidā, kas var izraisīt gangrēnu, kas prasa amputāciju. Otra nopietna komplikācija - smadzeņu infarkts vai iekšējie orgāni asins recekļa klātbūtnē asinsritē.

Ārstēšana

Pēcdzemdību vēža slimības ārstēšanai ir nepieciešami divi galvenie noteikumi: pareiza ārstēšana un pacienta vēlme atjaunoties. Tikai ar apzinātu pieeju PTFS ārstēšanai ir iespējams sasniegt vēlamo rezultātu, stabilizēt pacienta stāvokli un novērst klīnikas paasinājumu ekstremitāšu hroniskām vēnu slimībām. Programma ietver jaunu noteikumu ieviešanu ikdienas dzīvē, ārstēšanu un vairākas stiprināšanas procedūras. Darbība ir nepieciešama tikai tad, kad darbojas PTFS veidlapas.

Dzīvesveida korekcija

Pacientiem ar vēnu mazspēju ir jāievēro vairāki pamatnoteikumi, kas ir slimības profilakse:

  • Neaizmirstiet apmeklēt flebologu vai asinsvadu ķirurgu - ja nepieciešams, ārsti var noteikt profilaktisku ārstēšanu, kas novērsīs sindroma nevēlamo ietekmi;
  • Ierobežojiet smago fizisko slodzi, izvairieties no darba, kas prasa ilgstošu stāvokli;
  • Atteikties no sliktiem ieradumiem;
  • Sekojiet diētai - neēdiet pārtiku, kas palielina asins recekļu risku un PTFS attīstību;
  • Lai veiktu ikdienas vingrošanu - mērena fizikālā terapija veicina labāku asinsriti kājās, stiprina vēnu sienas.

Dzīvesveida pārmaiņas ir ne tikai pēctromboflebīta sindroma novēršana, bet arī uzlabo zāļu iedarbību ārstēšanas laikā.

Zāļu terapija

Pēctromboflebīta sindroma ārstēšana ar zālēm ir vērsta uz asins recēšanas palielināšanu, venozās sienas integritātes atjaunošanu un iekaisuma novēršanu. Galvenais ārstēšanas režīms ietver trīs posmtromboflebīta slimības ārstēšanas posmus.

Sākotnēji tiek izmantotas šādas zāles:

  • Disagreganty (Trental, Reopoliglyukin, Pentoksifillin) - šie līdzekļi novērš trombocītu saķeri un PTFS attīstību;
  • Pretsāpju līdzekļi (ketoprofēns, Troxevasin) - samazina sāpes, pietūkumu un vēnu sienas iekaisumu;
  • Antioksidanti (B vitamīns, tokoferols, mildronāts) - plānas asinis, atvieglo asinsriti caur vēnām.

Ādas bojājumu pazīmju gadījumā ir indicēta antibiotiku terapija. Šī pēctromboflebīta sindroma ārstēšana ilgst 7-10 dienas, tad tiek noteikti šādi līdzekļi:

  • Reparanti: Solkoseril, Actovegin;
  • Flebotoniķi: Detraleks, Phlebodia, Ginkor-fort.

Kursa beigās tiek iecelts ziedes ārējai lietošanai:

Ārstēšanas tīkla PTFS ilgums ir aptuveni 2-3 mēneši. Parasti pēc šīs programmas gaitas novēro vēnu mazspēju un galvenās pēctromboflebīta ekstremitāšu bojājumu izpausmes.

Fizioterapija

Stiprināšanas procedūru izmantošana ir ļoti svarīga gan pēctromboflebīta slimības ārstēšanai, gan tās profilaksei. Ja vēnu mazspēja tiek novērota, palielinās asinsvadu tilpums, kurā veidojas asins stagnācija un recekļi. Fizioterapijas laikā palielinās vēnu tonis, uzlabojas asins plūsma no ekstremitātēm.

Visbiežāk izmantotās metodes PTFS apstrādei:

  • Zāļu elektroforēze;
  • Magnētiskā terapija;
  • Lāzera apstrāde;
  • Jonoforēze;
  • Radona un priedes vannas ekstremitātēm.

Ārstēšanas efektivitāte tiks novērota tikai ar sistemātisku fizioterapeita vizīti - ja pacients nepildīs šīs sesijas, ir grūti sagaidīt, ka slimība atkal samazināsies.

Svarīgi, lai ārstētu PTFS un ārstniecisko vingrošanu, kas nozīmēs ārstu. Ir svarīgi atzīmēt šāda veida vingrinājumu milzīgās priekšrocības - neliela fiziskā aktivitāte uzlabo asinsriti, mazina tūsku un palielina asinsvadu tonusu. Ir aizliegts pārslogot ekstremitātes - tas uzlabo venozo aizplūšanu.

Kompresijas zeķu izmantošana

Lai novērstu postromboflebīta sindroma komplikācijas un ārstēšanu, tiek izmantoti pārsēji un specializēti trikotāžas izstrādājumi, kas izspiež virspusējās vēnas. Tas palīdz palielināt spiedienu dziļajos traukos un uzlabo venozo izplūdi no ekstremitātēm.

Tautas medicīna

Pēctrombotiskus traucējumus var ārstēt mājās. Ir svarīgi izmantot šo paņēmienu kā papildinājumu galvenajai PTFS terapijai un nevis lietot to pašu.

Divas visefektīvākās receptes ir:

  • Kalanchoe tinktūra - smalki sagrieztas auga lapas ielej ar spirtu vai degvīnu un infūzijas tumsā 10 dienas. Sastāvs tiek berzēts skartajās ekstremitātēs;
  • Cīņā ar post-trombotisku slimību kalnu pelni palīdzēs - jums ir jānoņem auga miza un uz tās ielej verdošu ūdeni, ļaujiet tam uzklāt 10 stundas. Ņem trīs reizes dienā un 1 ēdamkaroti.

Darbība

Ķirurģiskā korekcija nepalīdzēs atbrīvoties no PTFS, bet tikai aizkavē izteiktās komplikācijas. Tāpēc tās īstenošana ir svarīga, ja konservatīvā terapija ir neefektīva. Visbiežāk notiek šādas darbības:

  • Vēnu izdalīšana un ligāšana;
  • Apvedceļa venozo ceļu izveide asins plūsmai;
  • Asins recekļu noņemšana nogulšņu vietās.

Pēctrombotiska slimība faktiski ir hroniska trombozes forma un bieži izraisa invaliditāti. Ja Jums ir bijušas vēnu sistēmas slimības, ieteicams apmeklēt ārstu un veikt PTFS profilaksi.

Apakšējo ekstremitāšu vēnu postromboflebīta slimība: ārstēšana

PTFS dziļās apakšējo ekstremitāšu vēnas - traucējums, ko raksturo lēnāka vēnu aizplūšana no kājām, kas ir dziļo vēnu trombozes komplikācija. Klīniski slimība var parādīties pāris gadus pēc akūtas trombozes formas.

Pacienti sūdzas par sāpju sajūtu, sāpīgu un ilgstošu muskuļu raustīšanu - galvenokārt naktī. Uz ādas ir gredzena formas pigmentācija, ko atklāj tūska, kas laika gaitā tiek pārvērsta par paaugstinātu blīvumu.

Apakšējo ekstremitāšu vēnu pēctromboflebīta slimības diagnoze ir balstīta uz anamnēzi (hronisku patoloģiju, vecumu utt.), Datiem par pēdu ultraskaņas doplera vēnām, slimības simptomātiku. Palielinoties slimības dekompensācijai, ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās.

Kas ir zemāko ekstremitāšu vēnu pēc tromboflebīta slimība, ārstēšana - medikamenti un ķirurģija, PTFS kurss, klasifikācija - tiks detalizēti aplūkota mūsu rakstā.

Kas šajā rakstā:

Kursa īpatnības un provocējošie faktori

Patoloģiskā procesa attīstība pilnībā ir atkarīga no asins recekļa "uzvedības", kas veidojas skartās vēnas lūmenā. Bieži vien tromboze beidzas ar daļēju vai pilnīgu iepriekšējās venozās caurlaidības līmeņa atjaunošanu. Taču smagos attēlos nav izslēgta pilnīga vēnu lūžas bloķēšana.

Otrajā trombu veidošanās nedēļā sākas tā pakāpeniskās rezorbcijas process, aizstājot lūmenus ar saistaudiem. Drīz tiks konstatēta pilnīga vai daļēja skartās vēnu zonas atveseļošanās. Parasti tas ilgst no 2 līdz 4 mēnešiem līdz 3 gadiem.

Šā iemesla dēļ tiek konstatēti audu strukturālās struktūras iekaisuma un distrofijas traucējumi, vēna kļūst kā “sklerotiska caurule”, un vēnu vārsti pilnīgi noārdās, tad sabrūk. Saspiežošā fibroze veidojas ap visvairāk skarto trauku.

Vairāki patoloģiski procesi apakšējās ekstremitātēs var izraisīt negatīvas sekas. Tā ir bioloģiskās asins virziena maiņa kājas “no augšas uz leju”. Tajā pašā laikā pacientam ir palielinājies vēnu spiediens kājām, venozie vārsti neparasti paplašinās, izpaužas akūtā vēnu nepietiekamības forma. Tas noved pie sekundārām komplikācijām un attīstās dziļāka kāju vēnu nepietiekamība.

Galvenais PTFB zemāko ekstremitāšu vēnu cēlonis ir anamnēzē tromboze. Provocējošie faktori ir šādi:

  1. Grūtniecība, vispārēja aktivitāte;
  2. Smagi iekšējo orgānu ievainojumi, salauztās kājas;
  3. Ķirurģiska iejaukšanās;
  4. Varikozas kājas;
  5. Asins patoloģijas, kas izraisa patoloģisku trombocītu augšanu;
  6. Aptaukošanās jebkurā posmā.

Pēctrombotiskais sindroms izraisa komplikācijas, dažkārt neatgriezenisku raksturu. Pacientam attīstās statiska un dinamiska venoza hipertensija. Tas pasliktina limfātiskās sistēmas funkcionalitāti - tiek traucēta limfonoze mikrocirkulācija un palielinās asinsvadu caurlaidība.

Ja neārstē, pacientam attīstās vēnu tipa ekzēma, ādas skleroze ar zemādas audu bojājumu. Trofiskās čūlas bieži veidojas uz skartajiem audiem.

Apakšējo ekstremitāšu PTFS vēnu klīnika un klasifikācija

Postphlebitic slimība ir dažas pazīmes - tie izpaužas sākumā patoloģisko procesu. Viņi runā par klīniku gadījumos, kad slimība ir aktīvi progresējusi.

Pazīmes ietver kāju tūsku, kas nav garāks. Uz kājām, tīkliem ir zirnekļa vēnas. Pacienti sūdzas par krampjiem naktī, nogurumu kājās, smagumu, ekstremitāšu jutības samazināšanos.

Ir tāds simptoms kā "kāju neaktivitāte". Pēc ilgstošas ​​uzturēšanās stāvvietā pacients vienkārši nejūtas ekstremitātēs, diez vai kustas kājas. Šī funkcija mēdz pieaugt vakarā.

Tabulā ir parādīta slimības klīnika atkarībā no apakšējo ekstremitāšu vēnu bojājuma pakāpes:

  • Smagums ekstremitātēs, “neaktivitātes” sajūtas - pēc fiziskā darba, stāvot;
  • Neliels potītes pietūkums;
  • Krampji (īslaicīga, sāpju sindroms gandrīz nav);
  • Asinsvadu tīkli skartajā zonā (ne vienmēr).
  1. Smaga potītes pietūkums. Tā attīstās ne tikai pēc fiziskās aktivitātes, bet arī miera stāvoklī. Pēc atpūtai tūska nesamazinās;
  2. Pastāvīga smaguma sajūta ekstremitātēs, ko papildina sāpīgas sajūtas, muskuļu raustīšanās;
  3. Varikozas vēnas - kuģi kļūst izliekti, līkumi, uz kājām parādās zilgana nokrāsas mezgli;
  4. Ādas izmaiņas skartajā zonā. Tā krāsa kļūst zilgana vai brūna;
  5. Uz pēdu ādas veidojas sarkani plankumi, parādās mikrokrāsa, dažādi izsitumi, raudāšana - brūces ilgstoši neārstē.
  • Smaga sāpes, pastāvīga ekstremitāšu pietūkums;
  • Ņemot vērā ādas struktūras izmaiņas, trofiskās čūlas - dziļas brūces, kas iekļūst ādas biezumā, dažkārt ietekmē muskuļu audus. Izmēri atšķiras. Visbiežāk tās parādās uz apakšējās kājas iekšējās virsmas;
  • Pēc trofiskas čūlas dzīšanas paliek baltas nokrāsas dziļas rētas.

Kompensācijas periodā pacientam var būt visa aprakstītā klīnika. Kad parādās trofiskas čūlas, tas liecina par patoloģijas dekompensāciju. Tos bieži sarežģī infekcijas pievienošana. Slimības simptomi nav atkarīgi no dzimuma, un izpausmes stiprums ir saistīts ar slimības smagumu.

Saskaņā ar klīniku slimība ir iedalīta formās: pietūkušas, sāpīgas, čūlaino, varikozas un jauktas.

Metodes pēctrombotiskas slimības diagnostikai

Lai diagnosticētu pēc tromboflebīta sindromu, ir pietiekami, ja ārsts vizuāli pārbauda apakšējās ekstremitātes. Tomēr tiek izmantotas papildu diagnostikas metodes.

Tie ļauj noteikt venozās aizplūšanas, slimības stadijas utt. Pārkāpuma pakāpi, kas ļauj Jums noteikt terapeitisko kursu.

Ieteicami šādi diagnostikas pasākumi:

Galvenās slimības diagnosticēšanas metodes ir ultraskaņas un duplera skenēšana. Tos var veikt daudzas reizes. Tie nav kaitīgi veselībai, informatīvi, ko izmanto, lai uzraudzītu terapijas efektivitāti.

PTFS vēnu ārstēšanas vispārējie principi

Pēctrombotiskas slimības un varikozas vēnas nevar pilnībā izārstēt un atbrīvoties no patoloģijām uz visiem laikiem. Tādēļ galvenie mērķi ir vērsti uz slimības progresēšanas apturēšanu. Ja pacients netiek ārstēts, vienmēr rodas komplikācijas, kas bieži izraisa invaliditāti - grupa ir atkarīga no tā, cik lielā mērā bojājums ir zemāko ekstremitāšu vēnās.

Pacientam ieteicams valkāt kompresijas apakšveļu, sasienot ekstremitātes ar elastīgiem pārsējiem. Tas novērš venozo hipertensiju. Dzīvesveida korekcija ir nepieciešama - ikdienas vingrinājumi, staigāšana, smēķēšanas pārtraukšana, alkohols, slikti ēšanas paradumi - nevar ēst taukainus, ceptus, pikantus utt.

Ir parakstītas zāles, kas uzlabo venozo sienu stāvokli, nomāc iekaisuma procesus, novērš asins recekļu veidošanos. Visbiežāk tabletes vai injekcijas. Arī ārstēšanas shēma ietver vietējās zāles. Tie palīdz paātrināt trofisko čūlu saspīlēšanu, normalizē asinsriti kājās.

Vietējās terapijas zāles:

Fizioterapijas manipulācijas ar PTFB ir iekļautas kompleksā terapijā. Lai palielinātu asinsvadu tonusu, tiek veikta intraorganiskā elektroforēze; limfostāzes mazināšanai ieteicams veikt limfodrenāžas masāžu.

Lai paātrinātu atgūšanas procesu, nepieciešama vietējā darsonvalifikācija.

Ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģiskas iejaukšanās PTFS nepieciešamība ir ļoti reta.

Šis brīdis ir balstīts uz to, ka darbību efektivitāte ir ļoti maza.

Vairumā gadījumu operācija nepalīdz uzlabot pacienta stāvokli, vai arī tā notiek uz īsu laiku.

Tabulā ir parādīti operāciju veidi, kas veikti pēc tromboflebīta sindroma:

Pēctromboflebīta sindroms: pazīmes, gaita, diagnoze, ārstēšana

Pēctromboflebīta sindroms ir diezgan izplatīta venoza slimība, ko ir grūti ārstēt. Tāpēc ir svarīgi diagnosticēt slimības attīstību agrīnā stadijā un savlaicīgi rīkoties.

Pēc tromboflebīta slimība vairumā gadījumu attīstās, balstoties uz apakšējo ekstremitāšu galveno vēnu trombozi. Tas ir viens no visbiežāk sastopamajiem smagas hroniskas vēnu nepietiekamības izpausmēm. Slimības gaitu raksturo ilgstoša tūska vai kājas ādas trofisks traucējums. Saskaņā ar statistiku aptuveni 4 procenti pasaules iedzīvotāju cieš no postromboflebīta slimības.

Kā notiek pēctromboflebīta sindroms?

Slimības attīstība pilnībā atkarīga no asins recekļa, kas veidojas skartās vēnas lūmenā. Visbiežāk jebkura dziļo vēnu tromboze beidzas ar daļēju vai absolūtu iepriekšējās venozās caurlaidības līmeņa atjaunošanos. Tomēr smagākos gadījumos ir iespējama pilnīga vēnu lūžas slēgšana.

Jau no otrās nedēļas pēc trombu veidošanās notiek pakāpeniska lūmenu resorbcija un aizvietošana ar saistaudu. Drīz šis process beidzas ar pilnīgu vai vismaz daļēju bojātās vēnas daļas atjaunošanu un parasti ilgst no diviem līdz četriem mēnešiem līdz trim vai vairākiem gadiem.

Kā rezultātā iekaisuma-distrofijas traucējumi audu struktūrā, pati vēna tiek pārveidota par nereaģējošu sklerotisko cauruli, un tās vārsti ir pilnībā iznīcināti. Ap vēnu turpina attīstīties saspiešanas fibroze.

Vairākas ievērojamas organiskas izmaiņas vārstu daļās un blīvās vēnu sienās var izraisīt tādas nevēlamas sekas kā patoloģiska asiņu novirzīšana no augšas uz leju. Tajā pašā laikā apakšējā kājas apgabala vēnu spiediens palielinās, vārsti paplašinās un attīstās tā dēvēto perforējošo vēnu akūtā venozā nepietiekamība. Šis process noved pie sekundārās transformācijas un dziļākas vēnu nepietiekamības.

Apakšējo ekstremitāšu post-tromboflebīta sindroms ir bīstams vairāku negatīvu izmaiņu dēļ, kas dažkārt ir neatgriezeniskas. Statiskās un dinamiskās venozās hipertensijas attīstība. Tas ir ārkārtīgi negatīva ietekme uz limfātiskās sistēmas darbību. Lymphovenous mikrocirkulācija pasliktinās, palielinās kapilāru caurlaidība. Parasti pacientu nomāc smaga audu tūska, vēnu ekzēma, ādas skleroze ar zemādas audu bojājumu. Trofiskas čūlas bieži rodas uz skartajiem audiem.

Slimības simptomi

Ja konstatējat kādus slimības simptomus, nekavējoties jāsazinās ar speciālistiem, kas veiks rūpīgu pārbaudi, lai noteiktu precīzu diagnozi.

Galvenās PTFS pazīmes ir šādas:

  • Spēcīgs un nav pietūkums ilgā laika periodā;
  • Asinsvadu zvaigznītes;
  • Izliekumi nelielu zemādas tuberkulāciju veidā atsevišķu vēnu sekciju vietā;
  • Krampji;
  • Nogurums, smaguma sajūta kājās;
  • Nierums, ekstremitātes jutīgums;
  • “Veltītu pēdu” sajūta, it īpaši pēc ilgstošas ​​“kājām”, kas pēcpusdienā saasinājās vakarā.

Klīniskā slimības aina

PTFB klīniskā attēla pamatā ir tieša hroniska vēnu mazspēja ar atšķirīgu smagumu, lielāko sapena vēnu izplešanās un spilgti violeta, rozā vai zilā asinsvadu tīkla parādīšanās skartajā zonā.

Šie kuģi uzņemas galveno funkciju nodrošināt pilnīgu asins izplūdi no apakšējo ekstremitāšu audiem. Tomēr diezgan ilgā laika posmā slimība pati nevar prasīt.

Saskaņā ar statistiku tikai 12% pacientu slimības pirmajā gadā ir zemāka ekstremitātes PTFS simptomi. Šis skaitlis pakāpeniski palielinās līdz sešiem gadiem, sasniedzot 40-50 procentus. Turklāt aptuveni 10 procenti pacientu līdz šim ir atklājuši trofisko čūlu klātbūtni.

Smags kājas pietūkums ir viens no pirmajiem un galvenajiem simptomiem pēctromboflebīta sindroma gadījumā. Tas parasti notiek sakarā ar akūtu venozo trombozi, kad ir vēnu atjaunošanās process un nodrošinājuma ceļa veidošanās.

Laika gaitā pietūkums var nedaudz samazināties, bet reti iet pilnīgi. Turklāt laika gaitā tūska var būt lokāla distālās ekstremitātēs, piemēram, apakšstilbā un tuvākajā, piemēram, augšstilbā.

Attīstība var attīstīties:

  • Caur muskuļu komponentu pacients var pamanīt nelielu teļu muskuļu skaita pieaugumu. Tādējādi tas ir visbūtiskākais novērojums grūtībās ar rāvējslēdzēja piestiprināšanu pie bagāžas nodalījuma utt.
  • Sakarā ar kavēšanos šķidrumu aizplūšanā lielākajā daļā mīksto audu. Tas galu galā novedīs pie cilvēka ekstremitāšu anatomisko struktūru izkropļojumiem. Piemēram, abās potītes pusēs ir izlīdzināti gliemeži, kājas muguras pietūkums utt.

Atbilstoši dažiem simptomiem pastāv četri PTF klīniskie veidi:

Jāatzīmē, ka pietūkuma sindroma dinamika PTFB ir zināma līdzība ar tūsku, kas notiek ar progresējošu varikozu vēnām. Vakarā palielinās mīksto audu pietūkums. Pacients to bieži pamana ar šķietami „samazinātu apavu izmēru”, ko viņš bija no rīta. Vienlaikus visbiežāk tiek ietekmēta kreisā apakšējā ekstremitāte. Kreisās kājas tūska var parādīties intensīvākā formā nekā labajā pusē.

Arī uz ādas paliek spiediena, zeķu un golfa joslu pēdas, kā arī krampji un neērti apavi, kas ilgstoši nav gludi.

No rīta, pietūkums parasti samazinās, bet vispār nepazūd. Viņam pievienojas pastāvīga noguruma sajūta un smaguma sajūta kājās, vēlme “izvilkt” ekstremitāšu, atdzesēšanas vai sāpju sāpes, kas palielinās, ilgstoši uzturot vienu ķermeņa stāvokli.

Sāpes ir blāvi sāpes. Tas drīzāk nav pārāk intensīva vilkšana un asarošana sāpes ekstremitātēs. Tie var būt nedaudz vieglāki, ja uzņemat horizontālu stāvokli un paceliet kājas virs rumpja.

Dažreiz sāpes var papildināt ekstremitāšu krampji. Biežāk tas var notikt naktī vai, ja pacients ir spiests ilgstoši palikt neērtā stāvoklī, radot lielāku slodzi uz skarto zonu (stāvēšana, staigāšana utt.). Arī sāpes, piemēram, var nebūt klāt, parādoties tikai uz palpācijas.

Ar progresējošu post-tromboflebīta sindromu, kas ietekmē apakšējās ekstremitātes, vismaz 60-70% pacientu attīstās dziļo vēnu recidivējoša paplašināšanās. Lielākam skaitam pacientu ir raksturīga vaļīga sānu zaru paplašināšanās, kas attiecas uz pēdu un kāju galvenajām venozajām stumbrām. Daudz retāk reģistrēts MPV vai BPV stumbra struktūras pārkāpums.

Pēctromboflebīta sindroms ir viens no svarīgākajiem iemesliem nopietnu un strauji augošu trofisku traucējumu turpmākajai attīstībai, ko raksturo vēnu trofisko čūlu agrīna parādīšanās.

Čūlas parasti lokalizējas apakšējās kājas iekšpusē, zemāk, kā arī potītes iekšpusē. Pirms čūlu parādīšanās ādas daļēji rodas ievērojamas vizuāli pamanāmas izmaiņas.

  • Tumšāka, ādas krāsas izmaiņas;
  • Hiperpigmentācijas klātbūtne, kas izskaidrojama ar sarkano asinsķermenīšu noplūdi ar to turpmāko deģenerāciju;
  • Uzklājiet uz ādas;
  • Iekaisuma procesa attīstība uz ādas, kā arī dziļākajos zemādas audu slāņos;
  • Baltu, atrofētu audu izskats;
  • Tūlītēja čūlu parādīšanās.

Video: ekspertu viedoklis par trombozi un tās sekām

Slimības diagnostika

PTFS diagnozi var veikt tikai medicīnas iestādes ārsts, pēc rūpīgas pacienta pārbaudes un nepieciešamās pārbaudes.

Parasti pacientam tiek noteikts:

  1. Fleboscintigrāfija,
  2. Rentgena izmeklēšana,
  3. Diferenciāldiagnozes pāreja.

Pirms dažiem gadiem, papildus vispārējam klīniskajam attēlam, plaši tika izmantotas funkcionālās pārbaudes, lai noteiktu un novērtētu pacienta stāvokli. Tomēr šodien tā jau ir bijusi.
PTFS diagnostika un dziļo vēnu tromboze tiek veikta, izmantojot ultraskaņas angioskopēšanu, izmantojot krāsu plūsmu. Tas ļauj adekvāti novērtēt vēnu bojājuma esamību, lai noteiktu to obstrukciju un trombotisko masu klātbūtni. Turklāt šāda veida pētījumi palīdz novērtēt vēnu funkcionālo stāvokli: asins plūsmas ātrumu, patoloģiski bīstamas asins plūsmas klātbūtni, vārstu efektivitāti.

Saskaņā ar ultraskaņas rezultātiem ir iespējams identificēt:

  • Trombotiskā procesa attīstības galveno pazīmju klātbūtne;
  • Recanalizācijas procesa klātbūtne (brīvo vēnu atklātības atjaunošana);
  • Trombotisko masu raksturs, blīvuma līmenis un ierobežojuma pakāpe;
  • Iznīcināšanas klātbūtne - gandrīz pilnīga jebkura lūmena trūkums, kā arī asins plūsmas neiespējamība;
  • Vēnu sienu blīvuma palielināšanās un paravīla audi;
  • Vārsta disfunkcijas pazīmes utt.

Viens no galvenajiem mērķiem, ko AFF īstenoja PTFB:

  1. Sākotnējā biežuma fiksācija un pēctrombotiskās iznīcināšanas esamība audos;
  2. Procesu dinamikas diagnostika;
  3. Vēnu gultas izmaiņu novērošana un vēnas caurplūdes pakāpeniskas atjaunošanas process;
  4. Slimības atkārtošanās novēršana;
  5. Vēnu un perforātu stāvokļa vispārējs novērtējums.

Pēctrombotiskā sindroma ārstēšana

Pēctrombotiskā sindroma ārstēšana notiek galvenokārt ar konservatīvām metodēm. Līdz šim šādas slimības ārstēšanas metodes ir plaši piemērojamas:

  • Kompresijas terapija;
  • Dzīvesveida korekcija,
  • Fizikālās terapijas un vingrošanas kompleksi,
  • Vairākas fizioterapijas procedūras,
  • Farmakoterapija,
  • Ķirurģiska iejaukšanās (ektomija),
  • Vietēja ārstēšana.

Lai atbrīvotos no postrombotiskā sindroma, konservatīvākā ārstēšana ir vispievilcīgākā. Tomēr, ja tas nesniedz vēlamo rezultātu, ir piemērojama PTFS ārstēšana ar rekonstruktīvo ķirurģiju vai ektomiju. Tādējādi, kuģu izņemšana, kas nav iesaistīti asins plūsmas procesā, vai vārstu pārkāpšana.

Konservatīvo PTFB ārstēšanas metožu pamatā ir kompresijas terapija, kuras mērķis ir samazināt venozo hipertensiju. Tas galvenokārt attiecas uz kājas un pēdas virsmas audiem. Vēnu saspiešana tiek panākta arī ar speciālu veļu, kas var būt elastīgas zeķubikses vai zeķes, un dažāda paplašinājuma saites, utt.

Vienlaikus ar saspiešanas metodēm piemērojamās ārstnieciskās PTFS dziļās vēnas, kuru mērķis ir tieši uzlabot vēnu tonusu, atjaunot limfodrenāžas sekrēciju un likvidēt esošos mikrocirkulācijas traucējumus, kā arī nomākt iekaisuma procesu.

Slimību atkārtošanās novēršana

Pēc veiksmīgas trombozes un pēcflebīta sindroma ārstēšanas pacientiem ir indicēts antikoagulantu terapijas komplekss, izmantojot tiešus vai netiešus antikoagulantus. Tādējādi faktiskais lietojums: heparīns, fraxiparīns, fondaparinukss, varfarīns utt.

Šīs terapijas ilgumu var noteikt tikai individuāli, ņemot vērā iemeslus, kas izraisījuši slimības attīstību, un pastāvīga riska faktora esamību. Ja slimību izraisīja traumas, ķirurģija, akūta slimība, ilgstoša imobilizācija, tad ārstēšanas laiks parasti ir no trim līdz sešiem mēnešiem.

Kompresijas terapija, īpaši izmantojot viegli lietojamus trikotāžas izstrādājumus, ir viens no svarīgākajiem momentiem, lai kompensētu visu veidu CVI.

Ja runājam par idiopātisku trombozi, antikoagulantu lietošanas ilgumam jābūt vismaz sešiem līdz astoņiem mēnešiem atkarībā no pacienta individuālajām īpašībām un atkārtošanās riska. Atkārtotas trombozes un vairāku pastāvīgu riska faktoru gadījumā medikamentu gaita var būt diezgan garš un dažkārt arī mūža garums.

Kopsavilkums

Tātad, pēcflebitiskā sindroma diagnoze tiek veidota, kombinējot apakšējo ekstremitāšu hroniskas funkcionālās vēnu nepietiekamības galvenās pazīmes. Tas izpaužas kā: sāpes, nogurums, tūska, trofiskie traucējumi, kompensējošas varikozas vēnas utt.

Parasti pēcflebīta slimība attīstās pēc tromboflebīta ciešanas ar dziļu vēnu iznīcināšanu vai pašas slimības fona. Saskaņā ar statistiku vairāk nekā 90% šo pacientu ir tromboflebīts vai dziļo vēnu tromboze.

Post-flebīta sindroma attīstības cēloņi: dziļo vēnu bruto morfoloģisko izmaiņu klātbūtne, kas izpaužas kā nepilnīga asins plūsmas atjaunošana, kā arī vārstu iznīcināšana un asins plūsmas traucēšana. Tādējādi rodas vairākas sekundāras izmaiņas: sākotnēji funkcionālas un pēcorganiskas izmaiņas, kas ietekmē limfātisko sistēmu un ekstremitāšu mīkstos audus.

Pēctromboflebīta sindroms: cēloņi, simptomi un ārstēšana

Pēctromboflebīta sindroms (PTFS) ir hroniska un stipri ārstējama venoza patoloģija, ko izraisa apakšējo ekstremitāšu dziļa vēnu tromboze. Šī sarežģītā hroniskās vēnu nepietiekamības forma izpaužas kā smaga tūska, ādas trofiski traucējumi un sekundāras varikozas vēnas. Saskaņā ar statistiku PTFS novēro 1-5% pasaules iedzīvotāju, vispirms izpaužas 5-6 gadus pēc pirmās apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes epizodes, un tas novērots 28% pacientu ar venozām slimībām.

Iemesli

Galvenais PTFS cēlonis ir trombs, kas veidojas dziļajās vēnās. Vairumā gadījumu jebkuras vēnu tromboze beidzas ar daļēju vai pilnīgu asins recekļa līzi, bet smagos gadījumos trauks ir pilnībā iznīcināts un notiek pilnīga venozā obstrukcija.

Sākot no 2-3 nedēļām, kad veidojas asins receklis, notiek rezorbcijas process. Sakarā ar lizu un iekaisumu asinsvadā uz venozās sienas parādās saistaudi. Vēlāk vēna zaudē vārstu aparātu un kļūst līdzīga sklerotiskajai caurulei. Par šādu deformētu trauku veidojas paravasāls fibroze, kas izspiež vēnu un izraisa intravenoza spiediena palielināšanos, asins atteci no dziļajām vēnām uz virsmu un smagus vēnu cirkulācijas pārkāpumus apakšējās ekstremitātēs.

90% gadījumu šīm neatgriezeniskajām izmaiņām ir negatīva ietekme uz limfātisko sistēmu, un 3-6 gadu laikā tās izraisa pēctromboflebīta sindromu. Pacientam ir izteikta tūska, vēnu ekzēma, ādas un zemādas tauku sacietēšana. Komplikāciju gadījumā skartajos audos veidojas trofiskas čūlas.

Pēctromboflebīta sindroma klīniskās formas

Atkarībā no dažu simptomu klātbūtnes un smaguma pakāpes pēcdzemdību sindroms var rasties šādos veidos:

Postrombotiskā sindroma laikā ir divi posmi:

  • I - dziļo vēnu aizsprostošanās;
  • II - asins plūsmas pārvērtēšana un atjaunošana caur dziļajām vēnām.

Atbilstoši hemodinamisko traucējumu pakāpei šie posmi ir atšķirīgi:

Galvenie simptomi

Pacientam, kas pamanījis kādu no sekojošiem simptomiem, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, lai rūpīgi pārbaudītu, diagnosticētu un ārstētu ārstēšanas mērķi:

  1. Izveidošanās uz tuberkulozes pēdu ādas dažās vēnu, retikulu un zirnekļu vēnās
  2. Ilga un smaga tūska.
  3. Noguruma un smaguma sajūta kājās.
  4. Epizodes.
  5. Samazināta jutība apakšējās ekstremitātēs.
  6. Nejutīguma sajūtas un kājas, kas pastiprinās, staigājot vai ilgstoši stāvot stāvošā stāvoklī.

Klīniskais attēls

Vairumā gadījumu PTFS dzemdību sindroms atgādina tūsku, kas notiek ar varikozām vēnām. Tas var attīstīties, ja rodas traucējumi šķidruma aizplūšanā no mīkstajiem audiem, traucējumi limfas cirkulācijā vai muskuļu sasprindzinājums un to lieluma palielināšanās. Aptuveni 12% pacientu ar dziļo vēnu trombozi šo simptomu novēro vienu gadu pēc slimības sākuma, un pēc sešiem gadiem šis skaitlis sasniedz 40-50%.

Pacients sāk pamanīt, ka āda apakšstilba apvidū kļūst par pietūkušu dienas beigās. Šajā gadījumā uz kreisās kājas vērojama liela tūska. Turklāt tūska var izplesties līdz potītes vai gūžas vietai. Pacienti bieži atzīmē, ka nevarēs piestiprināt rāvējslēdzēju uz zābakiem un kurpes sāk saspiest kāju (it īpaši vakarā), un pēc pirksta piespiešanas uz pietūkuma vietu uz ādas paliek caurums, kas ilgu laiku nav izstiepts. Valkājot zeķes vai golfu ar stingru elastīgu pēdu pēdām.

No rīta, kā parasti, pietūkums samazinās, bet ne pilnībā izzūd. Pacients pastāvīgi jūtas smagumā, stīvumā un nogurumā kājās, un, mēģinot “izvilkt” kāju, jūs saņemsiet blāvu un blāvu, pārraujoša rakstura sāpes, ko pastiprina ilgstoša uzturēšanās vienā pozīcijā. Paaugstinot apakšējo ekstremitāšu stāvokli, sāpes pazūd.

Dažreiz sāpju rašanos pavada krampji. Īpaši bieži tas tiek novērots, staigājot ilgstoši, naktī vai ilgstošas ​​uzturēšanās laikā neērtā stāvoklī. Dažos gadījumos pacients neuzskata sāpes un tikai jūtas, kad slēpj kāju.

60-70% pacientu ar progresējošu pēctromboflebīta sindromu attīstās atkārtotas varikozas vēnas. Vairumā gadījumu pēdas un apakšstilba galveno venozo stumbru sānu dziļās vēnas paplašinās, un lielās un mazās sēņainās vēnas stumbru struktūras paplašināšanās novērojama daudz retāk. Saskaņā ar statistiku, trofiskas čūlas novēro 10% pacientu ar postromboflebīta sindromu, kas biežāk lokalizējas potītes vai apakšstilba iekšpusē. Viņu izskatu pirms ievērojamiem ādas trofiskiem traucējumiem:

  • āda kļūst tumšāka un hiperpigmentēta;
  • parādās zīmogi;
  • iekaisuma pazīmes novērotas zemu tauku dziļajos slāņos un uz ādas virsmas;
  • pirms čūlu parādīšanās tiek noteikti balti atrofētu audu plankumi;
  • Trofiskas čūlas bieži ir sekundāri inficētas un ilgstoši.

Diagnostika

Līdztekus pacienta pārbaudei un vairākiem funkcionāliem testiem (Delbe-Perthes, Pratt utt.) Pēctromboflebīta sindroma diagnosticēšanai tiek izmantota ultraskaņas angioscanning metode ar krāsu plūsmu. Tieši šī pētījuma metode ļauj ārstam noteikt skartās vēnas ar augstu precizitāti, lai noteiktu asins recekļu klātbūtni un asinsvadu obstrukciju. Tāpat speciālists var noteikt vārstu efektivitāti, asins plūsmas ātrumu vēnās, patoloģiskas asins plūsmas klātbūtni un novērtēt kuģu funkcionālo stāvokli.

Ja tiek konstatēta nieru vai augšstilba vēnu bojājums, tiek pierādīts, ka pacients veic iegurņa flebogrāfiju vai fleboskopiju. Tāpat var pierādīt, ka okluzīva pletizmogrāfija un ultraskaņas fluometry novērtē hemodinamikas traucējumu raksturu pacientiem ar PTFS.

Ārstēšana

Pēc tromboflebiskā sindroma un vienlaicīga hroniska vēnu mazspēja nav iespējams izārstēt. Galvenie ārstēšanas mērķi ir vērsti uz to, lai maksimāli palēninātu slimības progresēšanu. Lai to izdarītu, varat pieteikties:

  • kompresijas terapija: kompresijas apakšveļas valkāšana un ekstremitāšu piesaistīšana elastīgajiem pārsējiem, lai novērstu venozo hipertensiju;
  • dzīvesveida korekcija: pietiekama fiziskā aktivitāte, sliktu ieradumu noraidīšana un uztura korekcija;
  • narkotiku terapija: medikamentu lietošana, kas var uzlabot venozo sienu stāvokli, palīdz novērst iekaisuma procesu un novērst asins recekļu veidošanos;
  • zāles vietējai ārstēšanai: ziedes, krēmi un želejas, kas veicina trofisko čūlu dzīšanu un asinsrites normalizēšanos;
  • fizioterapija: palīdz normalizēt asinsriti ekstremitātēs un uzlabo vielmaiņas procesus ādā;
  • ķirurģiska ārstēšana: kuras mērķis ir novērst trombu embolizāciju un patoloģiskā procesa izplatīšanos uz citiem venoziem kuģiem, parasti PTFS metodes tiek izmantotas radikālas procedūras.

Konservatīvo terapiju izmanto ar labvēlīgu slimības dinamiku un kontrindikāciju klātbūtni operācijas veikšanai.

Kompresijas terapija

Pacientiem ar hronisku vēnu mazspēju un trofiskām čūlām ir ieteicams izmantot ekstremitāšu pārsēju ar elastīgiem pārsējiem visā to ārstēšanas laikā vai valkāt kompresijas zeķes, zeķubikses vai zeķubikses. Kompresijas terapijas efektivitāti apstiprina ilgtermiņa klīniskie pētījumi: 90% pacientu ilgstoša lietošana ļauj uzlabot ekstremitāšu vēnu stāvokli, un 90-93% pacientu ar trofiskām čūlām ir ātrāka bojātas ādas dzīšana.

Parasti slimības sākumposmā pacientam ieteicams izmantot elastīgus pārsējus, kas ļauj saglabāt saspiešanas līmeni katrā konkrētajā klīniskajā gadījumā. Tā kā pacienta stāvoklis stabilizējas, ārsts iesaka viņam valkāt kompresijas trikotāžas izstrādājumus (parasti zeķes).

Ja tiek izmantotas III klases kompresijas trikotāžas lietošanas indikācijas, pacientam var ieteikt lietot īpašu Saphenmed ucv. Komplektu, kas sastāv no diviem golfa laukumiem, kas pie potītes līmeņa rada kopējo 40 mm atpūtas spiedienu. Iekšējās ganāmpulka materiāla struktūra ietver augu komponentus, kas veicina ātrāku reģeneratīvo procesu plūsmu un tonizējošu iedarbību uz vēnām. To lietošana ir ērta un fakts, ka produkti ir viegli valkājami, un viens no golfa spēlētājiem var tikt noņemts nakts miega laikā, lai mazinātu diskomfortu.

Dažreiz ar elastīgu pārsēju vai kompresijas trikotāžas izstrādājumu pārsēju var izraisīt ievērojamu diskomfortu pacientam. Šādos gadījumos ārsts var ieteikt pacientam no Vācijas ražotāja Varolast noteikt īpaša cinka saturošu neobjektīvu pārsēju saiti. Viņi spēj radīt zemu saspiešanu atpūtā un augstu fiziskās aktivitātes stāvoklī. Tas pilnībā novērš diskomforta sajūtu, ko var novērot ar parastajām kompresijas procedūrām, un nodrošina noturīgas venozas tūskas novēršanu. Varolast pārsēji arī veiksmīgi izmanto, lai ārstētu atvērtas un ilgstošas ​​trofiskas čūlas. Tie ietver cinka pastu, kas stimulē audus un paātrina to atjaunošanās procesu.

Smagā pēctromboflebīta sindroma, progresējošas venozās limfedēmas un ilgstošas ​​trofiskas čūlas gadījumā kompresijas terapijā var izmantot pneimatisko periodisku saspiešanu, kas tiek veikta, izmantojot īpašu aparātu, kas sastāv no dzīvsudraba un gaisa kamerām. Šī ierīce rada intensīvu secīgu saspiešanu dažādās apakšējās ekstremitātes daļās.

Dzīvesveida korekcija

Visiem pacientiem ar pēctromboflebīta sindromu ieteicams ievērot šos noteikumus:

  1. Regulāra uzraudzība pie flebologa vai asinsvadu ķirurga.
  2. Fiziskās aktivitātes un racionālas nodarbinātības ierobežošana (nav ieteicams darbs, kas saistīts ar ilgstošu pastāvēšanu, smagu fizisko darbu, darbs zemas un augstas temperatūras apstākļos).
  3. Sliktu ieradumu noraidīšana.
  4. Vingrinājumi ar fiziskās aktivitātes dozēšanu, atkarībā no ārsta ieteikumiem.
  5. Atbilstība diētai, kas nozīmē izslēgt no uztura pārtikas produktus un ēdienus, kas veicina asins sabiezēšanu un izraisa asinsvadu bojājumus.

Zāļu terapija

Hroniskas vēnu mazspējas ārstēšanai, kas pavada postrombotisko sindromu, zāles lieto, lai normalizētu reoloģiskos parametrus un mikrocirkulāciju, aizsargātu asinsvadu sienu no kaitīgiem faktoriem, stabilizētu limfodrenāžas funkciju un novērstu aktivētu leikocītu izdalīšanos apkārtējos mīkstajos audos. Narkotiku terapija jāveic kursos, kuru ilgums ir aptuveni 2–2,5 mēneši.

Krievu flebologi iesaka ārstēšanas shēmu, kas sastāv no trim secīgiem posmiem. I posmā, kura ilgums ir aptuveni 7-10 dienas, tiek lietotas zāles parenterālai ievadīšanai:

  • dezagreganti: Reopoliglyukīns, Trental, Pentoksifilīns;
  • antioksidanti: vitamīns B6, emoksipīns, tokoferols, mildronāts;
  • nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi: ketoprofēns, reopirīns, Dikloberl.

Trofisku, strutainu čūlu veidošanās gadījumā pacientam pēc augu audzēšanas tiek noteikti antibakteriāli līdzekļi.

Otrajā terapijas stadijā kopā ar antioksidantiem un dezagregātiem tiek noteikts:

  • Reparanti: Solkoseril, Actovegin;
  • daudzpusīgi flebotoniķi: Detraleks, Vazoket, Phlebodia, Ginkor-fort, Antistax.

Šīs ārstēšanas stadijas ilgumu nosaka individuālās klīniskās izpausmes un svārstās no 2 līdz 4 nedēļām.

Zāļu terapijas trešajā posmā pacientam ieteicams lietot polivalentus flebotonus un dažādas zāles vietējai lietošanai. To uzņemšanas ilgums ir vismaz 1,5 mēneši.

Ārstēšanas shēma var ietvert arī vieglus fibrinolītiskos līdzekļus (nikotīnskābi un tās atvasinājumus), diurētiskos līdzekļus un līdzekļus, kas samazina trombocītu agregāciju (Aspirīns, Dipiridamols). Trofisko traucējumu gadījumā ieteicams lietot antihistamīnus, Aevit un piridoksīnu, un, ja ir dermatīta un alerģisku reakciju pazīmes, konsultējieties ar dermatologu turpmākai ārstēšanai.

Zāles vietējai ārstēšanai

Līdztekus iekšējai lietošanai paredzētajām zālēm pēctromboflebīta sindroma ārstēšanā aktuāli līdzekļi tiek aktīvi izmantoti ziedes, krēmi un želejas, kam ir pretiekaisuma, fleboprotektīva vai antitrombotiska iedarbība:

  • Heparīna ziede;
  • Troxerutin un Rutozid ziedes;
  • Lioton;
  • Venobēns;
  • Indovazīns;
  • Venitan;
  • Troxevasin;
  • Venoruton;
  • Cyclo 3 krēms un citi.

Narkotikas ar atšķirīgu iedarbību jāpiemēro regulāri ik dienas. Rīks jāpielieto iepriekš notīrītajai ādai ar vieglām masāžas kustībām vairākas reizes dienā.

Fizioterapija

Dažādās fizioterapeitiskās procedūras var izmantot dažādos postromboflebīta sindroma ārstēšanas posmos:

  • vēnu tonizēšanai: intraorganiskā elektroforēze, izmantojot venotoniku;
  • limfostāzes mazināšanai: segmentālā vakuuma terapija, elektroforēze ar proteolītiskiem enzīmiem, limfodrenāžas masāža, LF magnetoterapija;
  • defibrotizācijai: elektroforēze ar defibrozes preparātiem, joda-broma un radona terapeitiskajām vannām, ultraskaņas terapija, peloidoterapija;
  • autonomās nervu sistēmas korekcijai: suf-apstarošana, diadinamiskā terapija, HF magnetoterapija;
  • paātrināt audu reģenerāciju: LF magnetoterapija, lokālā darsonvalizācija;
  • hipokoagulācijas efektam: elektroforēze ar antikoagulējošiem preparātiem, infrasarkanā lāzera terapija, sērūdeņraža un nātrija hlorīda vannas;
  • stimulēt venozo sienu muskuļu slāni un uzlabot hemodinamiku: magnētiskā terapija ar impulsu, amplipulsa terapija, diadinamiskā terapija;
  • audu hipoksijas novēršanai: skābekļa baroterapija, ozona vannas.

Ķirurģiska ārstēšana

Postromboflebīta sindroma ārstēšanai var izmantot dažāda veida ķirurģiskas operācijas, un konkrētas metodes indikācijas tiek noteiktas atsevišķi, atkarībā no klīniskajiem un diagnostikas datiem. Starp tiem visbiežāk veiktās intervences ir komunikatīvās un virspusējās vēnās.

Vairumā gadījumu ķirurģiskās ārstēšanas iecelšanu var veikt pēc asins plūsmas atjaunošanas dziļos, komunikatīvos un virspusējos venozajos traukos, kas novērota pēc pilnīgas rekanalizācijas. Gadījumā, ja dziļo vēnu rekanalizācija ir nepilnīga, operācija uz zemādas vēnām var izraisīt būtisku pacienta veselības stāvokļa pasliktināšanos, jo iejaukšanās laikā tiek novērsti sānu vēnu aizplūšanas ceļi.

Dažos gadījumos Psatakis metodi ekstravasālā vārsta izveidošanai poplitālā vēnā var izmantot bojāto un iznīcināto vēnu vārstu labošanai. Tās būtība ir tāda veida vārstu mehānisma imitācija, kas pastaigas laikā izspiež skarto poplitealo vēnu. Lai to izdarītu, ķirurgs intervences laikā izvelk šauru sloksni ar kāju no plānas muskuļu cīpslas, vada to starp popliteal vēnu un artēriju un nostiprina to ar biceps femoris cīpslu.

Ar slīpuma vēnu oklūzijas sakāvi var tikt veikta operācija Palma, kas ietver suprapubisku šuntu starp skarto un parasti funkcionējošo vēnu. Ja nepieciešams, nostipriniet venozo asins plūsmu, šo metodi var papildināt ar arteriovenozo fistulu uzlikšanu. Galvenais Palmas darbības trūkums ir liels atkārtotu trombozes risks.

Veicot vēnu aizķeršanos augšstilba-popliteal segmentā, pēc skartās vēnas noņemšanas var veikt attālās teritorijas manevrēšanu ar autovēnu transplantātu. Ja nepieciešams, intervences var veikt, lai no jauna atjaunotu vēnas, lai novērstu asins atteci.

Lai novērstu venozo hipertensiju, asins stagnāciju un retrogrādu asins plūsmu subkutānas un pabeigtas dziļo vēnu rekanalizācijas laikā pacientam, var būt ieteicams veikt šādu izvēli kā safenektomiya ar Kokket, Felder vai Linton saziņas komunikāciju vēnām. Pēc pacienta, kam veikta šāda operācija, izvadīšanas, pacientam ir pastāvīgi jāveic slimnīcā ārstniecības un fizioterapijas profilakses kursi, jāvalkā saspiešanas trikotāžas izstrādājumi vai jāveic lokšņu piesaiste ar elastīgiem pārsējiem.

Lielākā daļa flebologu un angiosuržu uzskata, ka bojāto vārstu aparātu nespēja būt galvenais postromboflebīta sindroma cēlonis. Šajā sakarā jau daudzus gadus ir veikti jauni vēnu mazspējas ķirurģiskās ārstēšanas korekcijas metožu izstrādes un klīniskie pētījumi, kuru mērķis ir radīt mākslīgus un intravaskulārus vārstus.

Pašlaik ir ierosinātas daudzas metodes atlikušo skarto vēnu vārstu korekcijai, un, ja nav iespējams atjaunot esošos vārstu aparātus, veselīgu vēnu var pārstādīt ar vārstiem. Parasti šī metode tiek izmantota, lai rekonstruētu popliteal vai lielo sēnīšu vēnu segmentus, un transplantācijai tiek izmantota asinsvada daļa ar vārstiem. Šī darbība ir veiksmīgi pabeigta aptuveni 50% pacientu ar pēctromboflebīta sindromu.

Var izmantot arī ekstravaskulāro Vedensky korektoru, lai rekonstruētu poplitālās vēnas vārstu, kas sastāv no fluoroplastiska spirāles, nitinola viļņveida spirāles, ligatūras metodes un intravenozas valvuloplastikas. Kaut arī šīs ķirurģiskās ārstēšanas metodes pēctromboflebīta sindroma ārstēšanai ir izstrādes stadijā un nav ieteicamas plašai lietošanai.