Reimatoīdais artrīts - simptomi un ārstēšana, tautas aizsardzības līdzekļi

Reimatoīdais artrīts ir sistēmiska slimība, kuras etioloģija nav zināma ar plaši izplatītu saistaudu bojājumu, galvenokārt locītavās ar eroziskām izmaiņām tajās, ar hronisku, bieži vien atkārtotu un progresīvu gaitu. Indikators var būt inficējošs fokuss, auksts, traumas.

Patoloģiskais process izraisa pilnīgu locītavu audu iznīcināšanu, bruto deformācijas un ankilozes attīstību, kas noved pie locītavu funkcijas un invaliditātes zuduma.

Smagos gadījumos var ietekmēt iekšējos orgānus (sirdi, nieres, plaušas, asinsvadus, muskuļus uc), kas būtiski pasliktina reimatoīdā artrīta prognozi. Simptomi, diagnostika un ārstēšanas metodes, ko mēs detalizēti izskatīsim šajā rakstā.

Statistika

Reimatoīdā artrīta izplatība dažādu klimatisko un ģeogrāfisko zonu pieaugušo iedzīvotāju vidū ir vidēji 0,6 - 1,3%. Gada pēdējās desmitgades ikgadējā sastopamība saglabājas 0,02%.

Ar vecumu tiek novērots reimatoīdā artrīta pieaugums, sievietes biežāk slimo nekā vīrieši. Starp personām, kas jaunākas par 35 gadiem, slimības izplatība ir 0,38%, vecumā no 55 gadiem un vecākiem - 1,4%. Liels saslimstības biežums tika konstatēts pirmās pakāpes pacientu radiniekiem (3,5%), īpaši sievietēm (5,1%).

Kas tas ir: cēloņi

Kāpēc notiek reimatoīdais artrīts un kas tas ir? Reimatoīdais artrīts attiecas uz autoimūnām slimībām, tas ir, slimībām, kas rodas, ja tiek traucēta normāla imūnsistēmas darbība. Tāpat kā vairumam autoimūnu patoloģiju, nav konstatēts precīzs slimības cēlonis.

Tiek uzskatīts, ka slimības rašanās izraisošie faktori ir:

1. Ģenētiskā nosliece - slimība, kas ir reimatoīdā artrīta slimniekiem, attīstās daudz biežāk.
2. Infekcijas - bieži vien artrīts rodas pēc masalu, herpes infekcijas, B hepatīta un parotīta.
3. Ārējās un iekšējās vides nelabvēlīgie faktori - hipotermija, indīgu produktu iedarbība, tostarp arodslimības, stress un grūtniecība, zīdīšanas periods, menopauze.

Šo faktoru ietekmē imūnsistēmas šūnas sāk uzbrukumu locītavas apvalka šūnām, kas izraisa iekaisumu. Šī procesa rezultātā locītavas uzbriest, kļūstot siltas un sāpīgas, pieskaroties. Imūnsistēmas šūnas arī bojā asinsvadus, kas izskaidro tā sauktos reimatoīdā artrīta ekstremitatīvos simptomus.

Juvenīls reimatoīdais artrīts

Juvenīlais reimatoīdais artrīts (Still's slimība) ir locītavu iekaisuma slimība, ko raksturo progresīvs kurss, kurā iekšējās orgāni ir diezgan ātri iesaistīti procesā. Uz 100 000 bērnu šī slimība rodas 5-15 cilvēkiem.

Bērniem līdz 16 gadu vecumam ir slimība, kas var ilgt daudzus gadus. Slimības izpausme var būt dažādu ietekmju rezultāts - vīrusu un baktēriju ietekme, dzesēšana, narkotikas, paaugstināta jutība pret noteiktiem vides faktoriem un daudzi citi.

Pirmās pazīmes

Reimatoīdais artrīts var sākties akūti un subakutāli.

RA pirmās pazīmes:

• hronisks nogurums;
• pastāvīgs muskuļu vājums;
• svara samazināšana;
• sāpju parādīšanās muskuļos bez redzama iemesla;
• pēkšņas un nepamatotas temperatūras svārstības zemfrekvences līmenī (37-38ºС);
• pārmērīga svīšana.

Parasti šādas slimības izpausmes tiek ignorētas, tad attīstās locītavu sindroms un slimības ārējās locītavas izpausmes.

Reimatoīdā artrīta simptomi: locītavu bojājumi

Reimatoīdā artrīta gadījumā, pārbaudot pacienta sūdzības, īpaša uzmanība tiek pievērsta šādiem simptomiem:

1. Sāpes locītavās, to raksturs (sāpes, gnawing), intensitāte (stipra, vidēja, vāja), ilgums (periodisks, nemainīgs), savienojums ar kustību;
2. Rīta stīvums locītavās, tā ilgums;
3. Locītavu izskats (pietūkums, apsārtums, deformācijas);
4. Pastāvīgs locītavu mobilitātes ierobežojums.

Pacientam ar reimatoīdo artrītu var novērot arī citus simptomus:

1. Ādas hiperēmija pār iekaisumiem;
2. Apkārtējo muskuļu atrofija;
3. Ar subluxācijām proksimālajās starpsavienojumu locītavās rokai ir "gulbja kakla" izskats, ar metakarpofalangāla locītavām - "valriekstu čības".

Palpācija var atklāt: ādas temperatūras paaugstināšanās virs locītavu virsmas; skarto locītavu sāpīgums; "sānu saspiešanas" simptoms; muskuļu atrofija un ādas pievilkšana; subkutānas veidošanās locītavu jomā, bieži elkoņi, tā sauktie reimatoīdie mezgli; patellas balotēšanas simptoms, lai noteiktu, vai ceļa locītavā ir šķidrums.

Atkarībā no klīniskajiem un laboratorijas datiem ir 3 pakāpes RA paasinājumi:

1. Zems (pacienta sāpes locītavās novērtē ne vairāk kā 3 punktus 10 ballu skalā, rīta stīvums ilgst 30-60 minūtes, ESR 15-30 mm / h, CRP-2 plus);
2. Vidēja (sāpes - 4-6 punkti, locītavu stīvums līdz 12 stundām pēc miega, ESR - 30-45 mm / stundā, CRP-3 plus);
3. Augsts (sāpes - 6–10 punkti, visa dienas garumā novērotā stīvums, ESR - vairāk nekā 45 mm / stundā, CRP-4 plus).

RA galvenokārt skar perifērās locītavas, bet mēs nedrīkstam aizmirst, ka tā ir sistēmiska slimība, un jebkurus orgānus un audus, kuros ir saistaudi, var piesaistīt patoloģiskajam procesam.

Ārstnieciskie simptomi reimatoīdā artrīta gadījumā

Ārstniecisku (sistēmisku) izpausmju veidošanās ir raksturīgāka smagas, ilgstošas ​​gaitas reimatoīdā artrīta seropozitīvajai formai.

1. Muskuļu sakāve izpaužas kā atrofija, muskuļu spēka un tonusa samazināšanās un fokusa miozīts.
2. Ādas bojājumi izpaužas kā sausums, ādas retināšana, zemādas asiņošana un neliela fokusa nekroze.
3. Asins pieplūdes uz naglu plāksnēm pārkāpšana noved pie to trausluma, spriedzes un deģenerācijas.
4. Reimatoīdo mezglu klātbūtne - subkutāni novietoti saistaudu mezgli ar diametru 0,5-2 cm, raksturīga ir noapaļota forma, blīva struktūra, mobilitāte, nesāpīgums, retāk - nespēja, ko rada kohēzija ar aponeurozi.
   Reimatoīdā vaskulīta klātbūtne, kas notiek 10-20% gadījumu.

Smagākās reimatoīdā artrīta formas ir formas, kas rodas ar limfadenopātiju, kuņģa-zarnu trakta bojājumiem (enetritis, kolīts, taisnās zarnas gļotādas amiloidoze), nervu sistēma (neiropātija, polineirīts, funkcionālie autonomie traucējumi), elpošanas orgānu iesaistīšanās (difūzā fibroze, iekaisuma sindroms), anestēzijas līdzeklis, elpošanas sistēmas difūzā fibroze (iekaisuma fibroze)., bronholīts), nieres (glomerulonefrīts, amiloidoze), acs.

Lielo kuģu un sirds reimatoīdā artrīta, endokardīta, perikardīta, miokardīta, koronāro artēriju, granulomatozo aortītu var rasties.

Komplikācijas

• sirds un asinsvadu sistēmas patoloģija;
• nervu sistēmas disfunkcija;
• asins slimības;
• elpošanas sistēmas bojājumi;
• nieru slimība;
• locītavu bojājumi un muskuļu un skeleta sistēmas;
• ādas bojājumi;
• acu slimības;
• kuņģa-zarnu trakta disfunkcija;
• garīgie traucējumi;
• citas patoloģijas.

Kā atšķirt RA no citām slimībām?

Atšķirībā no reimatisma, reimatoīdā artrīta gadījumā iekaisums ir noturīgs - locītavu sāpes un pietūkums var ilgt vairākus gadus. Šāda veida artrīts atšķiras no osteoartrīta, jo sāpes nepalielinās no slodzes, bet gluži pretēji, samazinās pēc aktīvām kustībām.

Diagnostika

Amerikāņu reimatoloģijas asociācijas reimatoīdā artrīta diagnozes kritēriji (1987). Vismaz 4 no šādiem simptomiem var liecināt par slimības klātbūtni:

• rīta stīvums vairāk nekā 1 stunda;
• artrīts ar 3 vai vairāk locītavām;
• roku locītavu artrīts;
• simetrisks artrīts;
• reimatoīdie mezgli;
• pozitīvs reimatoīdais faktors;
• radioloģiskas izmaiņas.

Asinsanalīze parāda iekaisuma esamību organismā: specifisku iekaisuma olbaltumvielu parādīšanos - seromucoīdu, fibrinogēnu, C-reaktīvo proteīnu, kā arī reimatoīdo faktoru.

Reimatoīdā artrīta diagnoze ir iespējama tikai, novērtējot simptomu kopumu, radioloģiskās pazīmes un laboratorijas diagnostikas rezultātus. Ar pozitīvu rezultātu ārstēšana ir noteikta.

Reimatoīdā artrīta ārstēšana

Precīzas reimatoīdā artrīta diagnozes gadījumā sistēmiska ārstēšana ietver noteiktu zāļu grupu lietošanu:

Pašreizējā medicīnas attīstības stadijā reimatoīdā artrīta ārstēšanā izvirzīti šādi mērķi:

• slimības simptomu samazināšana un, ja iespējams, t
• locītavu audu iznīcināšanas novēršana, tās funkciju traucējumi, deformāciju un saķeres attīstība (ankiloze), t
• panākt stabilu un ilgstošu pacientu uzlabošanos;
• dzīvības pieaugums,
• dzīves kvalitātes rādītāju uzlabošana.

Ārstēšana sastāv no zāļu terapijas, fizioterapijas, klīniskās uztura, ķirurģiskās ārstēšanas, spa procedūras un turpmākās rehabilitācijas metožu kopas.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi

Šī narkotiku grupa nav iekļauta reimatoīdā artrīta pamatterapijā, jo tā neietekmē destruktīvo procesu locītavās. Tomēr šīs grupas zāles ir paredzētas sāpju mazināšanai un stīvuma novēršanai.
locītavās.

Visbiežāk lietotie:

Iecelts sāpju saasināšanās un smaga stīvuma periodā. Pacientiem ar gastrītu ir jāievēro piesardzība.

Pamata zāles

Kombinācijā ar hormoniem tie veicina reimatoīdā artrīta aktivitātes samazināšanos. Visbiežāk pieejamās ārstēšanas iespējas ir:

• zelta preparāti;
• metotreksāts;
• leflunomīds;
• penicilamīns;
• sulfasalazīns.

Ir arī rezerves aģenti: ciklofosfamīds, azatioprīns, ciklosporīns - tos lieto, ja galvenās zāles nerada vēlamo efektu.

Bioloģiskie aģenti

Monoklonālās antivielas pret dažiem citokīniem neitralizē audzēja nekrozes faktoru, kas reimatoīdā artrīta gadījumā provocē bojājumus savos audos.

Ir arī pētījumi, kas liecina par limfocītu diferenciācijas regulatoru lietošanu kā reimatoīdā artrīta ārstēšanu. Tas novērsīs sinovialo membrānu bojājumus ar T-limfocītiem, kas ir nepareizi „nosūtīti” uz locītavām ar imunitāti.

Glikokortikoīdi

Tās ir hormonālas zāles:

Iecelts par slimības sistēmisku izpausmju klātbūtni un viņu prombūtnes laikā. Mūsdienās reimatoīdā artrīta ārstēšanā ārstēšana notiek ar mazām un lielām hormonu devām (pulsa terapija). Kortikosteroīdi lieliski mazina sāpes.

Metotreksāts reimatoīdajam artrītam

Saskaņā ar recenzijām metotreksāts reimatoīdajam artrītam tiek aktīvi parakstīts Krievijā un Eiropas valstīs. Tas ir zāles, kas inhibē imūnsistēmas šūnas, novērš iekaisuma procesu rašanos locītavās un pasliktina slimības gaitu. Tagad to piemēro ļoti plaši.

Narkotikai ir vairākas blakusparādības, tāpēc to lieto ārstējošā ārsta ciešā uzraudzībā, ārstēšanas gaitā pacientam regulāri jāveic asins analīzes. Neskatoties uz to, metotreksāts reimatoīdajam artrītam ir vispiemērotākais risinājums, dažos gadījumos tas ir vienkārši nepieciešams.

Zāļu cena mainās atkarībā no izplatīšanas veida robežās no 200 līdz 1000 rubļiem.

Fizioterapija

Tikai pēc akūtas slimības izņemšanas, normalizēs asins analīzes un temperatūru - reimatoīdā artrīta gadījumā var izmantot masāžu un citas fizioterapijas metodes. Fakts ir tāds, ka fizioterapijai ir stimulējošs efekts un var pastiprināt iekaisuma procesu.

Šīs metodes uzlabo asins piegādi locītavām, palielina to mobilitāti un samazina deformāciju. Piesakies fonoforēzi, diathermu, UHF, ozokerītu un parafīnu, infrasarkano starojumu, terapeitisko dūņu, balneoterapiju kūrortos. Mēs nepievērsīsimies šīm metodēm detalizēti.

Darbība

Ķirurģija var labot veselību salīdzinoši agrīnā slimības stadijā, ja viena liela locītava (ceļgala vai plaukstas) pastāvīgi iekaisusi. Šādas operācijas laikā (sinovektomija) tiek noņemta locītavas sinoviālā membrāna, kas izraisa ilgtermiņa simptomu mazināšanos.

Pacientiem ar smagāku locītavu bojājumu tiek veikta locītavu protēžu ķirurģija. Visveiksmīgākās ir operācijas uz gurniem un ceļiem.

Ķirurģiskajai iejaukšanās mērķim ir šādi mērķi:

• mazina sāpes
• pareizi deformācijas
• uzlabot locītavu funkcionālo stāvokli.

Reimatoīdais artrīts galvenokārt ir medicīniska problēma. Tādēļ ķirurģija tiek piešķirta tiem, kas ir pieredzējuša reimatologa vai ārsta uzraudzībā.

Jauda

Reimatoīdā artrīta gadījumā ieteicams lietot īpašu diētu, kas samazinās iekaisumu un koriģē vielmaiņas traucējumus.

Diētas noteikumi ir šādi:

• pietiekama daudzuma augļu un dārzeņu iekļaušana;
• samazinot nieru, aknu un kuņģa slogu;
• alerģiju izraisošu produktu izslēgšana;
• gaļas aizstāšana ar piena un dārzeņu produktiem;
• ēšana ar augstu kalcija saturu;
• izvairoties no liekā svara pārtikas.

Tautas aizsardzības līdzekļu reimatoīdā artrīta ārstēšana

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem ietver ārstniecisko augu izmantošanu ar pretsāpju un pretiekaisuma īpašībām.

1. Lai mazinātu sāpes reimatoīdā artrīta gadījumā, jāņem vienādās daļās briežu, pētersīļu saknes, nātru lapas un vītolu mizas. Karbonāde viss, un pēc tam 1 ēdamk. Kolekcija, lai pagatavotu ar 1 glāzi verdoša ūdens, tad vāriet 5-7 minūtes ar zemu karstumu, tad atdzesējiet un nostiepiet. Ņem divas glāzes buljona, no rīta un vakarā.
2. Kastaņu ziedēšanas laikā savāktie ziedi ir piepildīti ar augstas kvalitātes degvīnu (divām ziedu daļām nepieciešams ņemt vienu degvīna daļu). Maisījums tiek ievadīts divas nedēļas tumšā vietā, filtrēts un pēc tam tinktūra ir gatava lietošanai. Veikt tinktūra nepieciešams 5 pilieni trīs reizes dienā stundu pirms ēšanas.
3. 50 grami kampara eļļas izšķīdina simts gramos alkohola un pievieno 50 gramus sinepju pulvera. Atsevišķi sakratiet baltumus no divām olām un pievienojiet maisījumam. Iegūtā ziede tiek sasmalcināta skartajā locītavā un labi atslābina sāpes.
4. Burdock palīdzēs mazināt locītavu sāpes. To var izmantot tinktūru veidā. Sasmalcina augu lapas gaļas mašīnā un ielej degvīnu (500 g atstāj 500 ml degvīna). Maisiet maisījumu un ievietojiet ledusskapī. Naktī mēs pielietojam gausu, kas šajā šķīdumā ir iemērkts uz sāpēm. Sāpes pēc dažiem kompresiem iet. Ārstēšana ar reimatoīdo artrītu tautas aizsardzības līdzekļiem var tikt veikta arī ar iesaiņojumu palīdzību visu nakti ar veseliem dadzis.

Mājās jūs varat izdarīt kompreses, berzēt savu mājās esošo ziedi, sagatavot novārījumus. Ir svarīgi ievērot pareizo uztura stilu, veicinot vielmaiņas atjaunošanos organismā.

Profilakse

Slimības profilakse un tās paasinājumi ir vērsti, pirmkārt, uz riska faktoru (stresa, smēķēšanas, toksīnu) novēršanu, ķermeņa masas normalizāciju un līdzsvarota uztura ievērošanu.

Šo noteikumu ievērošana palīdzēs novērst invaliditāti un novērst strauju RA progresēšanu.

Prognoze

Reimatoīdais artrīts samazina paredzamo dzīves ilgumu no vidēji 3 līdz 12 gadiem. Mayo klīnikas 2005. gada pētījums parādīja, ka sirds slimību risks ir divreiz lielāks cilvēkiem, kuri cieš no reimatoīdā artrīta, neatkarīgi no citiem riska faktoriem, piemēram, diabēta, alkoholisma, augsta holesterīna līmeņa un aptaukošanās.

Nav zināms mehānisms, ar kuru palielinās sirds slimību risks; hroniska iekaisuma esamība tiek uzskatīta par nozīmīgu faktoru. Iespējams, ka jaunu bioloģisko zāļu lietošana var palielināt dzīves ilgumu un samazināt risku sirds un asinsvadu sistēmai, kā arī palēnināt aterosklerozes attīstību.

Ierobežoti pētījumi liecina par sirds un asinsvadu slimību riska samazināšanos, bet kopējā holesterīna līmeņa paaugstināšanās ir novērojama ar nemainīgu aterogēnu indeksu.

Reimatoīdais artrīts - simptomi, ārstēšana, diagnoze un prognoze

Šīs slimības nosaukums, šķiet, skan divus vārdus: artrīts un reimatisms. Reimatoīds - nozīmē "līdzīgs reimatismam". Kas ir šī slimība un kā to ārstēt?

Ir zināms, ka šī slimība ir vienmērīgi sadalīta cilvēku populācijā, tai nav valsts izvēles. Parasti vidēji katrs simts cilvēks ir slims un vecumā, ar normālu diagnozi - katru divdesmito reizi.

Saskaņā ar statistiku katrā pilsētā, kas ir 1 miljons cilvēku, katru gadu parādās līdz pat 500 jauniem reimatoīdā artrīta gadījumiem, atkarībā no ģeogrāfiskās atrašanās vietas.

Papildus tam, ka šī slimība samazina dzīves kvalitāti, tā var strauji plūst un pat izraisīt nāvi. Tādējādi vidēji katru gadu no reimatoīdā artrīta un tā komplikācijām mirst līdz 50 tūkstošiem cilvēku.

Ātra pāreja lapā

Visbiežāk slimība sākas vecumā no 40 līdz 50 gadiem. Tajā pašā laikā reimatoīdais artrīts (RA) tiek uzskatīts par "sieviešu" slimību: sieviešu skaits pārsniedz 4-5 reizes vīriešu skaitu. Bet vīrieši "atgūst" par sievietēm ar ankilozējošo spondiloartrītu. Ir zināms, ka vīriešu skaits, kuriem ir šī slimība, gluži pretēji, pārsniedz sieviešu skaitu.

Reimatoīdais artrīts - kas tas ir?

Reimatoīdā artrīta foto

Reimatoīdo artrītu sauc par saistaudu sistēmiskiem bojājumiem. Tas nozīmē, ka tas ietekmē visus ķermeņa locītavu un locītavu audus, kas ir pakļauti autoimūnai iekaisumam.

Šajā slimībā visbiežāk tiek skartas mazas locītavas, kurās notiek simetrisks erozijas-destruktīvs process, kas izraisa to iznīcināšanu. Kad slimība ir augsta saistaudu imūnsistēmas bojājumu risks.

Ir zināms, ka pacientiem ar RA bieži ir kardiovaskulāri traucējumi. Reimatoīdais artrīts ir agrīnas invaliditātes, osteoporozes un lūzumu cēlonis, kā arī priekšlaicīga nāve, ko izraisa hroniska nieru mazspēja un sekundārās infekcijas iestāšanās.

Šī slimība, neskatoties uz tās nopietnību, tomēr tiek veiksmīgi ārstēta dzīvē, bet tikai ar savlaicīgu diagnozi un pareizu ārstēšanas taktiku. Visizdevīgākie rezultāti ir, kad RA sāka ārstēt ne vēlāk kā 3 mēnešus pēc diagnozes, tas ir, agrīnā stadijā.

Kāpēc attīstās reimatoīdais artrīts un kā aizdomas par riska faktoru esamību?

Slimības cēloņi

Diemžēl iemesli paliek kriptogēni, tas ir, slēpti. Visbiežāk tiek pieņemts, ka autoimūns mehānisms izraisa infekciju. Taču šo noteikumu var apstrīdēt tas, ka RA antibiotikas nepalīdz.

Dažreiz slimības debija var notikt pēc stresa, pēc traumas vai smagas fiziskas slodzes. Infekcijas, traumas, hormonālas izmaiņas (menopauze) var veicināt arī slimības sākumu.

Bieži vien pacienti norāda, ka reimatoīdais artrīts sākās pēc intensīvas miecēšanas vai hipotermijas, zāļu blakusparādības.

• Ir pierādījumi, ka RA var tikt mantota, precīzāk, autoimūnu reakciju veids. Atšķiras juvenīlais reimatoīdais artrīts, kura debija var sākties pirms 16 gadu vecuma.

Reimatoīdā artrīta posmi

Ārsti un pētnieki veltīja daudz pūļu, lai ārstiem un pētniekiem izveidotu ērtu artrīta posmu klasifikāciju. Pašlaik izstaro:

1. Ļoti agrīnā stadijā (pašreizējie seši mēneši);
2. Agrīnā stadija - slimība plūst līdz vienam gadam;
3. Uzlabotais posms - reimatoīdais artrīts vairāk nekā pirms gada;
4. Vēlā stadija - divi vai vairāk gadi.

No šīs klasifikācijas ir skaidrs, ka slimība progresē diezgan ātri, jo tā aizņem tikai 2 gadus.

Turklāt slimība tiek klasificēta pēc īpašiem rādītājiem pēc procesa aktivitātes, mazu locītavu erozijas pazīmju un rentgena attēla, reimatoīdā faktora klātbūtnes vai neesamības dēļ.

Šajā gadījumā ir gan seronegatīvas, gan seropozitīvas iespējas. Reimatoīdais faktors ir autoantiviela, kas vērsta pret saviem G klases imūnglobulīniem.

Slimības turpmākajos posmos ir iedalījums pēc funkcionālajām klasēm, kas balstās uz pašapkalpošanās, mājsaimniecības un profesionālās darbības saglabāšanu.

Reimatoīdā artrīta simptomi pieaugušajiem

Reimatoīdā artrīta (formas) gaitā ir vairākas iespējas:

• Parastā izvēle vai klasika (mazi, simetriski ietekmēti locītavas, lēni);
• Pseudoseptiska forma (ar drudzi, muskuļu atrofiju, anēmiju, asinsvadu un iekšējo orgānu bojājumiem). Strauji plūst;
• Oligo vai monoartrīts, ar bojājumu lielo locītavu sākumā, bieži ceļgalu. Tiek uzskatīts par klasiskās formas debijas variantu;
• Nepilngadīgā forma;
• Tomēr, Sjogrena un Fībijas sindromi (splenomegālija, iekšējo orgānu bojājumi - viskozīts, leikopēnija);

Daži pētnieki izceļ viscerālo locītavu formu, kurā ir asinsvadu bojājums, kā arī atšķirīgs sirds, nieru un citu orgānu bojājums.

Reimatoīdā artrīta sākumposma simptomi

Raksturīgas pazīmes un galvenie simptomi

Klasiskā reimatoīdā artrīta versija notiek ar locītavu bojājumiem. Sākotnēji rodas mazu locītavu pietūkums, parādās sāpes, artrīta pazīmes - drudzis, pietūkums, sāpīgums un apsārtums. Tad ir locītavas kapsulas zīmogs, un procesa beigās skar skrimšļu un kaulu audu, kas izraisa smagu locītavu deformāciju.

Protams, roku reimatoīdais artrīts, precīzāk, roku un pirkstu mazās locītavas, ir visnelabvēlīgākais profesionālajai un mājsaimniecības darbībai, jo tieši šī lokalizācija bieži izraisa invaliditāti.

Raksturīga slimības pazīme ir izteikta rīta stīvums skartajos locītavās, kas var ilgt apmēram pusstundu vai ilgāk. Naktī, tuvāk rītam, pacientiem šķiet, ka viņi uzliek rokas uz rokām vai uz skartajām locītavām, locītavās pastāvīgi sāpes.

Pārvietojot sāpes, palielinās. Šī sāpes ir monotons, un pēc ārstēšanas tas nav steidzams.

• Bieži vien pacienti sūdzas par meteoroloģisko atkarību no sāpēm locītavās.

Komplikācijas un smags kurss ietver ārkārtas bojājumus. Tie ietver sirds, plaušu, asinsvadu, perifēro nervu bojājumus. Ir perikardīts, pleirīts, asinsvadu vaskulīts, neirīts. Asins anēmija un paaugstināta ESR.

Papildus lokāliem, locītavu un ārpus locītavu bojājumiem bieži rodas bieži sastopami autoimūnu iekaisumu simptomi. Tie ietver:

• letarģija, nogurums, samazināta veiktspēja;
• gripai līdzīga febrila sindroms;
• apetītes zudums, depresīvi stāvokļi;
• mialģija;
• ārējo sekrēciju dziedzeru nepietiekamība: sausa mute un siekalu ražošanas trūkums.

Reimatoīdā artrīta diagnostika

Nav izšķirošas, patognomoniskas zīmes vai analīzes, kas 100% pārliecinātos, ka tas ir reimatoīdais artrīts. Tādēļ ir svarīga integrēta pieeja: locītavu bojājumu novērtējums, slimības sākums, rentgena attēls.

Svarīgi ir datu analīze: antivielas pret ciklisku peptīdu, kas satur citrulīnu. Šī 90% analīze dod pareizu rezultātu. Turklāt pacienta dinamiskā novērošana arī ļauj izdarīt secinājumus.

Reimatoīdā artrīta ārstēšana, zāles

Neskatoties uz stadiju, reimatoīdā artrīta ārstēšana ir mūža garumā, jo šobrīd nav izārstēšanas gadījumu. Labākais, ko var būt, ir ilgstoša, mūžizglītība.

Tāpēc terapijas mērķi ir:

• laba sāpju mazināšana;
• apstāšanās progress;
• locītavu deformāciju ķirurģiska korekcija, ja tāda ir.

Kādas zāles ir indicētas reimatoīdajam artrītam? Tas ir atkarīgs no slimības stadijas.

Pirmais identificētais process

Tātad, ja slimība vispirms tiek diagnosticēta ne ilgāk kā 3 mēnešus, tiek noteikta pamata terapija ar metotreksātu. Metotreksāts reimatoīdā artrīta gadījumā ir "zelta standarts" un izvēlētais medikaments.

• Metotreksātu ievada reizi nedēļā, sākot ar 7,5 mg devu. Otra narkotika ir sulfosalazīns, kā arī leflunomīds (Arava).

Šīs zāles tiek parakstītas pirmo reizi, atklājot, "svaigs" process. Šie rīki spēj novērst locītavu iznīcināšanu un eroziju.

Otrās līnijas zāles ir hidroksihlorokvīns, kā arī zelta preparāti (Crisanol, Sanakrizin), ko paraksta tikai tad, ja pirmās līnijas zāles ir neefektīvas.

Plašs process, kas ir izturīgs pret tradicionālajiem līdzekļiem

Gadījumā, ja process ilgst vairāk nekā gadu, ir locītavu erozijas pazīmes, un parastie preparāti ir neefektīvi, tad ar šo reimatoīdā artrīta kursu tiek izrakstīti jaunās paaudzes preparāti. Tie ir ģenētiskie inženierijas produkti, kas ir ļoti dārgi.

Tie ietver:

• antivielas - TNF inhibitori (audzēja nekrozes faktors) - infliksimabs;
• b-limfocītu receptoru blokatori - rituksimabs;
• interleikīna-6 receptoru inhibitori - tocilizumabs;
• T-limfocītu stimulācijas blokatori - abatacepts.

Kā redzat, šīs monoklonālās antivielas tiek iekļautas patoloģiskajā autoimūnā procesā, sadalot to dažādos līmeņos.

Piemēram, rituksimaba (Mabtera) kurss, kas ir 4 grami gadā, izmaksās 60 tūkstošus rubļu par 500 mg vai 480 tūkstošiem rubļu gadā.

Ģenētiski modificētu medikamentu kombinācijā ar bāzes līniju ir iespējams panākt ātrāku un ilgtspējīgāku terapijas efektu.

Īpaša problēma ir gados vecāki pacienti ar osteoporozi, locītavu deformācijām un gastropātiju. Viņiem tiek izstrādātas īpašas ārstēšanas stratēģijas.

Prognoze

Ir vairāki kritēriji, kas ļauj izdarīt pareizu prognozi par reimatoīdo artrītu. Augsta riska kritēriji, kas runā par izteiktu darbību, iekšējo orgānu iesaistīšanu un agrīnu invaliditāti:

• slimības sākums jaunībā (nepilngadīgo forma);
• sieviešu dzimums;
• augsta reimatoīdā faktora vai antivielu pret citrulīna peptīdu klātbūtne;
• ātra un agrīna locītavu erozija;
• augsta ESR un C reaktīvā proteīna klātbūtne asinīs;
• ārējo locītavu izpausmju klātbūtne;
• bojājumi limfmezglos;
• lupus šūnu un antinukleāro antivielu klātbūtne;
• augsta izturība pret ārstēšanu ar pamata zālēm.

Nobeigumā es vēlos atzīmēt, ka reimatoīdais artrīts, simptomi, diagnoze un ārstēšana, ko esam analizējuši, ir slimības, kuru kontrole norāda uz attīstītu veselības aprūpes sistēmu.

Šī slimība pārbauda visas sistēmas daļas, sākot no diagnostikas, kvalificētu reimatologu pieejamības, pareizu ārstēšanas režīmu, dārgu mūsdienu zāļu izmantošanu, rehabilitācijas shēmām, invaliditātes un sociālo pabalstu iecelšanu.

Medicīniskā un sociālā pieredze

Piesakieties ar uID

Reimatoīdais artrīts

RA ir autoimūna reimatiska slimība ar nezināmu etioloģiju, ko raksturo hronisks erozijas artrīts (sinovīts) un iekšējo orgānu sistēmiskie iekaisuma bojājumi.

Epidemioloģija. RA ir viena no visbiežāk sastopamajām locītavu iekaisuma slimībām; tās biežums ir 1-2%. Saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības aprūpes un sociālās attīstības ministrijas Centrālās zinātniskās pētniecības institūta Veselības aprūpes organizācijas un informatizācijas sistēmu RA izplatība 2011. gadā bija 240,1: 100 000 pieaugušie. Slimību bieži pavada komplikāciju attīstība, tostarp sirds un asinsvadu, samazināta darba spēja; 10–15 gadi pēc slimības sākuma aptuveni 90% RA pacientu konstatē invaliditāti. Vidējais dzīves ilgums pacientiem no 5 līdz 20 gadiem zem iedzīvotāju skaita.

Etioloģija nav noteikta. Tiek apspriests arī infekcijas faktoru (B streptokoka grupa, mikoplazma, Epšteina bārs) nozīme. Ģenētiskā predispozīcija tiek izsekota: RA slimnieku ģimenēs slimība rodas 2 reizes biežāk nekā kontroles grupās; HLA DR4 un HLA Dw4 antigēni tiek konstatēti pacientiem ar RA divreiz biežāk nekā populācijā; B18 un B35 antigēna klātbūtnē slimības sistēmiskās izpausmes attīstās biežāk. Ra attīstības un progresēšanas riska faktori ir gripa, iekaisis kakls, hipotermija, insolācija, locītavu traumas, grūtniecība, dzemdības, menopauze, traumas, smēķēšana.

Patoģenēze. Pamatā ir imunopatoloģisko reakciju veidošanās locītavu sinoviālā membrānā. Atbildot uz bojājumiem, ko izraisījis sinovialās membrānas nenoteiktais aģents, tiek sintezēti IgG Fc fragmenta (reimatoīdais faktors - Rf), kā arī ACCP autoantivielas. Komplekss aktivizējas, veidojas imūnkompleksi, kas piestiprināti pie sinoviālās membrānas uz artēriju endotēlija, izplatās ar asins plūsmu, izraisot sistēmisku bojājumu, iesaistoties plaušu, sirds, nieru, ādas, nervu sistēmas patoloģiskajā procesā utt.

Klīniskās īpašības
Sāpes locītavās:
- intensīva no rīta, intensitāte samazinās vakarā;
- palielinās kustībā, samazinās atpūtā.
Rīta stīvums:
- ilgst 30 - 60 minūtes vai ilgāk;
- samazinās pēc treniņa, pastaigas;
- samazinās vakarā.

Bojājuma lokalizācija: agrīnā periodā - 2. un 3. pirkstu metakarpofalangālie un starpfangangālie proksimālie savienojumi; retāk iesaistīti ir metakarpālā-karpālā un metatarsālā-fangangāla, ceļa un radiokarpālā; “Izslēgšanas locītavas” - distāls starpfangangāls, es carpustiferoneal, es metatarsophalangeal.
Artrīta izpausmes: periartikulu audu pietūkums, lokāla hiperēmija un hipertermija, maigums, disfunkcija.

Laboratorijas un instrumentālo pētījumu dati:
- palielināts ESR, CRP;
- Rf ir konstatēts 80% pacientu;
- 86-95% pacientu konstatēta ADC, citrulīna antivielu pētījums ļauj jums palielināt RA agrīno diagnozi par 15-20%;
- magnētiskās rezonanses attēlveidošana, radiogrāfija, locītavu ultraskaņas izmeklēšana ļauj noteikt tipiskās izmaiņas - eroziju, osteoporozi, kaulu audu cistisko attīrīšanu, locītavu plaisu sašaurināšanos;
- pētījums par sinovialo šķidrumu: duļķains, šūnu skaits 1 μl sasniedz 5000-25000 (parasti līdz 200), neitrofilo leikocītu skaits - līdz 75% (parasti mazāk nekā 20%); Rf tiek konstatēts, un rococīti, neitrofili, atgādina zīdkoka ogu, kuru citoplazmā ir Rf ieslēgumi (IgM un VD imūnkompleksi;
- synovial biopsija: histoloģiskā izmeklēšana nosaka hipertrofiju un pļavu skaita pieaugumu, epitēlija sinovialitātes izplatīšanos, kā arī limfoidās un plazmas šūnas, fibrīna nogulsnēšanos uz sinovialās membrānas virsmas un iespējamos nekrozes fokusus;
- HLA B27, B8, B35, DR3, DR4 noteikšana.

RA diagnozes kritēriji (ACR, 1987)
1) locītavu rīta stīvums vismaz 1 stundu, pastāv 6 nedēļas;
2) trīs vai vairāk locītavu artrīts - periartikulāro mīksto audu pietūkums vai šķidruma klātbūtne locītavas dobumā, ko nosaka ārsts vismaz trīs locītavās;
3) roku locītavu artrīts - vismaz vienas šādu locītavu grupas pietūkums: proksimālais interfangangāls, metakarpofalangāls vai radiokarpāls;
4) simetrisks artrīts - proksimālā starpfangangāla, metakarpofalangāla vai metatarsofalangāla locītavu divpusējs bojājums;
5) reimatoīdie mezgli - zemādas mezgli, ko nosaka ārsts, uz apakšdelma ekstensora virsmas pie elkoņa locītavas vai citu locītavu zonā;
6) seruma Rf klātbūtne, kas noteikta ar jebkuru metodi (pozitīvs Rf);
7) rentgenstaru izmaiņas, kas raksturīgas RA izmaiņām plaukstas locītavās un rokās, ieskaitot eroziju vai cistas (kaulu atkaļķošana), kas atrodas blakus skartajām locītavām.
Diagnostikas noteikums:
• RA tiek diagnosticēts ar 4 no 7 kritērijiem
tomēr 1. – 4. kritērijam pacientam jābūt vismaz 6 nedēļas.

RA klasifikācijas kritēriji (ACR / EULAR, 2010)
Kritēriji - punkti
A. Klīniskās locītavu bojājumu pazīmes (pietūkums un / vai jutīgums objektīvā pārbaudē) t
1 liels locītava - 0 punkti
2-10 lieli savienojumi - 1 punkts
1-3 mazas locītavas (lielas locītavas neskaitās) - 2 punkti
4-10 mazas locītavas (lielas locītavas netiek skaitītas) - 4 punkti
> 10 savienojumi (vismaz 1 mazs locītava) - 5 punkti.

B. RF un ACCP testi (jāveic vismaz viens tests)
Negatīvs - 0 punkti
Vājš pozitīvs Krievijas Federācijai vai ACCP (pārsniegt normas augšējo robežu, bet ne vairāk kā 3 reizes) - 2 punkti
Ļoti pozitīvs Krievijas Federācijai vai ACCP (vairāk nekā 3 reizes augstāks par normas augšējo robežu) - 3 punkti.

C. Akūtās fāzes indikatori (nepieciešams vismaz viens tests)
ESR un SRB normālās vērtības - 0 punkti
Palielināts ESR vai CRP līmenis - 1 punkts.

D. Synovitis ilgums
6 nedēļas - 1 punkts.

Piezīme Lielas locītavas: plecu, elkoņa, gūžas, ceļa, potītes. Nelielas locītavas: metakarpofalangāls, proksimāls starpfalangāls, II-V metatarsofalangāls, īkšķa pirkstu pirkstu locītavas, radiokarpālās locītavas.
Nav ņemts vērā: temporomandibular, acromioclavicular, sternoclavicular uc (var ietekmēt RA).
Izcēlumi locītavās RA: distālais interfangangāls, es karpa-metakarpāls, es metatarsofalangāls.

Lai konstatētu RA diagnozi, jums ir nepieciešams vismaz 6 punkti no 10 iespējamiem 4 pozīcijās.

RA klasifikācija tika pieņemta Krievijas Reimatoloģijas asociācijas Plenuma (APR) sanāksmē 2007. gada 30. novembrī, kas atspoguļoja: galveno diagnozi, klīnisko stadiju, slimības aktivitāti, galvenās izpausmes, rentgena stadiju, funkcionālo traucējumu smagumu, komplikāciju klātbūtni.

1) Galvenā diagnoze ir noteikta saskaņā ar ICD X, kurā, saskaņā ar pētījuma rezultātiem, Rf ir seropozitīvs (M05) un seronegatīvs (M06) RA.
Īpašas formas ir Felty sindroms - RA, hepatosplenomegālijas, neitropēnijas, dažos gadījumos arī anēmijas un trombocitopēnijas un Still sindroma kombinācija, ko biežāk diagnosticē jaunieši, kam raksturīgs minimāls locītavu sindroms, drudzis, ādas izpausmes, hepatosplenomegālija.

2) RA klīniskā stadija: ļoti agrīnā stadijā - slimības ilgums ir 1 gads ar tipiskiem RA simptomiem; vēlā stadija - slimības ilgums ir 2 gadi vai vairāk + smaga (III-IV rentgenstaru) un lielu locītavu iznīcināšana, komplikāciju klātbūtne.
Pēdējos gados ir konstatēts, ka vislielākais radioloģisko izmaiņu pieaugums locītavās ir vērojams RA agrīnajos posmos, kas korelē ar sliktu prognozi. Pamatterapijas izmantošana RA agrīnā stadijā ļauj mainīt slimības gaitu, un tādēļ RA ārstēšana jāsāk pirmajos 3 mēnešos pēc slimības sākuma.

3) Slimības aktivitāte - ir pamats ārstēšanas efektivitātes novērtēšanai. Kā pamatdarbības gradācijas metodi ieteicams izmantot RA - DAS28 indeksa (Disease Activiti Score) integrālo darbības rādītāju, pamatojoties uz 28 locītavu pētījumu:
proksimālais starpfangangāls, metakarpofalangāls, radiokarps, elkonis, pleci, ceļgala.

kur CBS ir sāpīgu locītavu skaits, NPV ir pietūkušu locītavu skaits, ln ir dabiskais logaritms, ESR ir eritrocītu sedimentācijas ātrums saskaņā ar Westergren metodi (skatīt pielikumu), HOSC ir kopējais pacienta veselības novērtējums mm uz 100 mm vizuālo analogo skalu 100), kurā pacients atzīmē punktu, kas atbilst sāpju stiprībai un vispārējam stāvoklim. Skalas kreisais galējais punkts atbilst atbildei “Nē”, labākais punkts - atbilde „Ļoti daudz vai ļoti slikta”.
NEPP pacientam vizuālā skaitliskā mērogā būs jāizdara zīme.
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

DAS28 indeksu aprēķina, izmantojot datorprogrammu.
RA aktivitātes gradācija, pamatojoties uz DAS28 aprēķinu:
0 = remisija (DASM 5,1).

Pašlaik Krievijā un ārzemēs tiek aktīvi pētīta iespēja izmantot mazāk sarežģītas kvantitatīvas darbības novērtēšanas metodes klīniskajā praksē.
Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Reimatoloģijas institūtā, pamatojoties uz DAS28, tika izstrādāts vienkāršots iekaisuma aktivitātes indekss (PVA), ko aprēķina pēc formulas:

Piezīme: NPV ir pietūkušu locītavu skaits (pēc 28 locītavu pētījuma), OSZ ir pacientu veselības stāvokļa novērtējums, izmantojot vizuālo analogo skalu 100 mm, kur 0 atbilst ļoti labam un 100 mm līdz ļoti sliktam veselības stāvoklim; ESR ir eritrocītu sedimentācijas ātrums (saskaņā ar Pančenkova metodi).

PVA> 140 tiek vērtēts kā augsts, PVS no 60 līdz 140 ir mērens un PVA

Kā diagnosticēt reimatoīdo artrītu

Reimatoīdā artrīta testi diagnosticēšanai

Kā tiek diagnosticēts reimatoīdais artrīts?

Slimības diagnostikā un pareizas ārstēšanas iecelšanā, ņemot vērā visas kontrindikācijas un iespējamās komplikācijas, reimatoīdā artrīta testiem ir liela nozīme. Reimatoīdā artrīta diagnozi kavē fakts, ka agrīnās šīs patoloģijas pazīmes nav specifiskas. Bieži vien no slimības attīstības sākuma līdz reimatoīdā artrīta diagnozei nepieciešams vismaz 9 mēneši. Šīs patoloģijas tipiskās klīniskās izpausmes parādās 1-2 gadus pēc patoloģiskā procesa sākuma locītavās.

Reimatoīdais artrīts izraisa iekaisumu locītavās un apkārtējos audos.

Ja ir aizdomas par artrītu, veic vispārēju un bioķīmisku asins analīzi, kuras rezultāti norāda:

• palielināts ESR;
• anēmija;
• augsts C-reaktīvā proteīna līmenis asinīs.

Arī locītavu šķidruma analīze veicina reimatoīdo artrītu, kurā konstatēta duļķainība, viskozitāte un liels skaits neitrofilu un leikocītu. Urīna analīzi raksturo augsts olbaltumvielu saturs.

Pirms ārstēšanas izrakstīšanas ir nepieciešams veikt analīzi, lai noteiktu urīnvielas un seruma kreatinīna līmeni, lai objektīvi novērtētu nieru darbību.

Kas ir diagnozes pamats

Amerikas Reimatoloģijas asociācijas diagnostikas kritēriji (1987):

1. Savienojumu rīta stīvums ilgāk par 1 stundu. Stingruma sajūta muskuļos ap locītavu, locītavas locītavas stīvums.
2. Locītavu artrīts (vairāk nekā 3 grupas). Raksturīga ne tikai kaulu izmaiņu klātbūtne, bet arī izdalīšanās locītavas dobumā, audu apvidus locītavas pietūkums. Bieži ietekmē elkoņu, ceļgalu, proksimālo starpfangangālu, radiokapitālu, metakarpofalangālo un metatarsofalangālo locītavu.
3. Roku locītavu poliartrīts. Metakarpofalangālās, rokas un proksimālās locītavu sakāves.
4. Locītavu bojājumu simetrija. Tas skar vienas grupas savienojumus abās pusēs.
5. Reimatoīdie mezgli. Klātbūtne uz ekstremitāšu virsmām vai subkutānu formu periartikulārajā apgabalā virs kaulu izvirzījumiem.
6. Pozitīvs tests (asins analīze) reimatoīdajam faktoram.
7. Patoloģiskas anomālijas rentgenogrāfijā. Tas var būt kaulu erozija vai osteoporoze ar periartikulāru lokalizāciju.

Par sāpēm locītavās ir jāapspriežas ar ārstu, lai diagnosticētu un izrakstītu ārstēšanu.

Diagnoze tiek apstiprināta, ja ir vismaz 4 no iepriekš minētajām pazīmēm. Simptomi, lai apstiprinātu diagnozi, jāparādās vismaz 6 nedēļas un jānosaka fiziskās pārbaudes laikā.

Reimatoīdais faktors un tā vērtība

Šis rādītājs ir asins analīzes imūnglobulīna G fragmenta antivielu noteikšanai, un mūsdienu metodēs bieži atklājas M klases imūnglobulīna reimatoīdais faktors, jo reimatoīdais faktors, kas veicina pareizu un ātru slimības diagnozi, var tikt konstatēts pilnīgi veseliem cilvēkiem (līdz 5%). gadi - 20-30%. Reimatoīdais faktors var būt paaugstinātas vērtības un norāda uz iekaisuma procesiem organismā citās slimībās, ieskaitot Sjogren sindromu, cirozi un hepatītu, endokardītu, sifilisu un citiem.

Reimatoīdā faktora noteikšana asinīs un tās identificēšana nevar būt par pamatu reimatoīdā artrīta diagnosticēšanai. Diagnoze tiek veikta, salīdzinot slimības klīniskās izpausmes un laboratorijas datus (urīna analīzi, asinis utt.). Ja konstatēts augsts reimatoīdā faktora titrs, slimība attīstās ātrāk un grūtāk, kombinācijā ar papildu locītavu simptomiem un ir tendence progresēt.

• ACCP vai antivielas pret ciklisku citrulētu peptīdu

Mūsdienu medicīnas koncepcijās šis rādītājs tiek uzskatīts par visdiagnostiskāk uzticamu reimatoīdā artrīta diagnozi apliecinošu marķieri. Vēl viens svarīgs aspekts ir fakts, ka antivielas pret ciklisku citrullināto peptīdu nosaka 70% reimatoīdā artrīta seronegatīvo gadījumu. Šodien arvien populārāk ir noteikt antivielu līmeni pret modificētu citrullināto vimentīnu (anti-MCV vai CAMP).

Kad slimība ir diezgan bieži novērotas anēmiskas izmaiņas (normocitiska, normohromiska forma), kas attīstās pret eritropoēzes inhibīciju. Šajā gadījumā ir raksturīgi, ka dzelzs līmenis kaulos ir palielināts. Leukocītu skaits artrīta diagnostikā visbiežāk nemainās vai ir nelielas novirzes no normas (leikopēnija vai leikocitoze). Dažos gadījumos notiek arī eozinofīlija.

• Patoloģiskas izmaiņas sinoviālā šķidrumā

Analīzes rezultātā iegūtie dati vēlreiz apliecina procesa iekaisuma raksturu. Diagnoze atklāj, ka locītavas šķidrums ir duļķains un viskozs. Ir normāls vai neliels glikozes samazinājums un pilnīgs asins proteīna pieaugums.

Ja slimība progresē, to var skaidri redzēt uz rentgenstaru.

Reimatoīdā artrīta attīstības sākumposmā rentgena izmeklēšana nav informatīva. Sākotnējās stadijās locītavas dobumā ir konstatēts tikai pūkains eksudāts un mīksto audu pietūkums. Rentgenstaru attēls slimības progresēšanas gadījumā kļūst izteiktāks un spilgtāks, ko raksturo locītavu bojājumu lokalizācija un simetrija.

Pēc vairākām nedēļām pēc pirmo reimatoīdā artrīta simptomu rašanās periartikulāro osteoporozi pēc vairākiem mēnešiem var attīstīties kaulu erozija. Rentgenstaru izmeklēšanas galvenais mērķis ir skrimšļa plāksnes iznīcināšanas pakāpes novērtēšana vai kaulu erozijas noteikšana, uz kuras pamata tiek noteikta vispiemērotākā un pareizākā medicīniskā vai ķirurģiskā ārstēšana.

Lai noskaidrotu kaulu bojājumu agrīnās pazīmes, apstiprinot reimatoīdā artrīta diagnozi, lietojiet:

1. kaulu scintigrāfija ar difosfonātu, t
2. MRI

Reimatoīdā artrīta diferenciāldiagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīnisko, laboratorisko un instrumentālo datu novērtējumu, kā arī citu iespējamo locītavu bojājumu cēloņu izslēgšanu. Jau konstatēts, ka jebkura locītavu patoloģija neizslēdz reimatoīdā artrīta diagnozi. Tas ir saistīts ar to, ka vienā personā ir iespējams apvienot dažādas locītavu patoloģijas.

Vai jums patīk statti? Dalieties ar draugiem!

Kāda analīze pierāda 100% reimatoīdo artrītu?

Labdien, vienmēr ir iespējama tehniska kļūda un 100% rezultātu nav. Visefektīvākā, ātrākā un specifiskā analīze ir ELISA tests.

Līdz šim ir uzkrāts liels daudzums datu, kas ļauj uzskatīt antivielas pret ciklisku citrullināto peptīdu (ACCP) kā visdiagnostiski efektīvāko marķieri RA. Jau pastāv 3 paaudžu komplekti ar lielāku jutību, kas dod līdz pat 97% precīzus rezultātus diagnostikā.

pievienot favorītiem saiti paldies

Mana situācija šķiet līdzīga tavai. Viņi pirms mēneša ievada reimatoīdo artrītu. Simptomi, kas rupji runā, nesakrīt. Man tiešām nepatīk, ka diagnoze ir nepareiza. Reimatoīdais faktors neg. Tikai ADC LIGHTLY EXPLEDED. Lai gan tagad es esmu iemācījies, ka to var pārsniegt pat ar AIT (es esmu bijis DIAGNOZIS). Tagad es esmu pakļauts ārstēšanai, un paralēli es veicu testus. Pēc 2 mēnešiem atkal reģistratūrā. Es tiešām ceru un uzskatu, ka diagnoze netiks apstiprināta. Jūs varat jautāt, ko un kā jūs sāpāt? Mani galvenokārt uztrauc muskuļu sāpes. - vairāk nekā pirms gada

Tas viss sākās ar sāpēm gūžas locītavā. Policists ievietoja dorsopātiju, jo sāpes bija lokalizētas sacro apgabalā. Standarta ārstēšana: NPL un ziedes. Viss uz laiku palīdzēja, tikai izplūda attēlu, katru rītu sākās ar pretsāpju līdzekļa uzņemšanu, jo jebkura kustība sāpēja. - vairāk nekā pirms gada

Ārsts tika saspringts ar faktu, ka ESR asins analīzē bija aptuveni 40 (kas norāda uz iekaisuma procesu). Pēc tam, pēc vairākiem injekciju kursiem, viņa mani visu atdeva reimatologam, un vairāk nekā 1,5 mēneši ir pagājuši. Citas locītavas sāka pievienoties: vairākas kājas uz kājām bija pietūkušas, tad elkonis sāpās, pēc tam ceļgala un visu dažādās vietās, bet pirksti vispār nesāpēja. Un, kā man teica profesors, reimatologs ir reimatoīdā artrīta klasika. Es biju slimnīcā eksāmenam un redzēju, ka pacienti ar šādu diagnozi un karoti nevarēja ēst.

Kopumā viņi izturējās pret mani apmēram gadu, un viss, jo sākotnēji bija nepareizi. ESR bija pastāvīgi liels, sasniedzot 60. Tas, ko nedzer. Rezultātā profesors atcēla visas šīs tabletes no reimatoīdā artrīta un iecēla tikai prednezalon (sākot ar 6 tabletēm). No viņa, tad es esmu aizgājis un sāpes. Patiesie vaigi šajā laikā bija milzīgi - vairāk nekā pirms gada

Paldies par stāstu. Es esmu atšķirīgs. Ļoti ilgi aprakstiet, bet nav tik spēcīgu sāpju, un no rīta viss parasti izzūd, kas nav tipisks RA, ANALĪZE PAR ACCP ir nedaudz pārsniegta. Visi pārējie testi ir normāli. Sooch Es ceru, ka nākamā tikšanās ar reimatologu mainīs diagnozi. Es dzeru metotreksātu. Pēc 2 mēnešiem atkārtotai pārbaudei. Manā sirdī jau no paša sākuma kaut kas izraisa RA autentiskumu. Tikai sajauc to, ka māte bija slima ar RA. Un šo infekciju un mantojumu var nodot (((- vairāk nekā pirms gada

Reimatoīdā artrīta diagnostika: analīžu veidi, instrumentālās pētniecības metodes

Tā kā medicīna neuzturas, artrīta definīcijas metodes kļūst arvien daudzveidīgākas sakarā ar izmaiņām ne tikai metodoloģijā, bet arī modernās tehnikas uzlabošanā. Šajā tēmā tie paši soļi, ko pacients iziet cauri, virzās pa diagnozes ceļu.

Jāatceras, ka visefektīvākais ierocis jebkurā slimībā ir agrīna diagnoze, kas ļauj paaugstināt atveseļošanās iespējas un samazināt turpmākās invaliditātes risku, jo lielākā daļa slimo pacientu zaudē spēju strādāt laika gaitā.

Kas man jāpievērš uzmanībai?

Ja pacients no rīta tiek pārvarēts ar sāpīgu kustību stingrību, kas ilgst vairāk nekā pusstundu, tiek novērots nogurums, vājums, svara zudums, nepamatots drudzis, pārmērīga svīšana un muskuļu sāpes, tas ir jābrīdina: tas viss var būt pirmais slimības signāls.

Tomēr pašdiagnozei nevajadzētu būt. Nepieciešamās reimatoīdā artrīta procedūras un testi pacientam tiek izrakstīti pēc obligātas konsultācijas ar specializētu speciālistu - reimatologu, kuram, savukārt, nosūta ārstējošais ārsts vismazākās aizdomas par reimatisku slimību.

Eksāmens sākas ar sarunu, simptomu identificēšanu, iespējamām traumām un pagātnes slimībām, kam seko pacienta, it īpaši roku, pārbaude, jo pirmās izmaiņas notiek pirkstu rokās un phangangos. kas ļauj noteikt slimību nopietnām patoloģiskām izpausmēm. Ārsts var ieteikt apmeklēt traumatologu, dermatologu, infekcijas slimību speciālistu, TB speciālistu un citus speciālistus, lai izslēgtu papildu slimības, ko var sarežģīt artrīts.

Pārbaudot, konstatē reimatoīdo mezglu klātbūtni, kas atrodas virs kaulu izvirzījumiem, ekstremitāšu virsmām vai teritorijām pie locītavas.

Slimības indikators var būt dažādu locītavu zonu simetrisks bojājums. Simptomi un pietūkums var novērot divus mēnešus vai ilgāk.

Tikai pēc tam, kad ir konstatētas redzamās izmaiņas skartajā locītavā, acīmredzama pietūkums, deformācija, ādas krāsas izmaiņas, sāpju atklāšana palpācijas laikā atpūtā un kustībā, kā arī jutīguma un muskuļu tonusa pārbaude, tiek noteikti papildu pētījumi, lai noteiktu precīzu diagnozi.

Laboratorijas testi

Artrīta diagnostika ietver vispārējus un bioķīmiskus asins analīzes, kā arī pētītas reimatoīdā faktora pazīmes. Testē antitululīnu un antinukleārās antivielas. Labs ārstējošais ārsts noteikti dos virzību locītavu šķidruma analīzei. Tomēr laboratorijas testi nevar sniegt izsmeļošu atbildi, tie ir tikai palīglīdzeklis.

Iespējamo slimību norāda palielināts eritrocītu nogulšņu skaits un augstais līmenis, kas norāda uz iekaisuma klātbūtni. Atbilstoši šī indikatora izmaiņām ārsts var novērtēt artrīta aktivitāti. Kopumā un asins bioķīmiskā analīze var būt anēmijas pazīmes, C-reaktīvā proteīna satura palielināšanās. Pētījuma gaitā bieži tiek konstatēts duļķains locītavas šķidrums ar zemu viskozitāti un pārmērīgu leikocītu un neitrofilu skaitu.

Vairumā gadījumu reimatoīdā faktora (specifiskas antivielas) analīzei ir pozitīva vērtība, veicot artrīta diagnozi. Ja šī analīze ir negatīva, papildus tiek piešķirts cits: pret cikliska citrulīna peptīda antivielu klātbūtni. Pēc tam šī analīze var sniegt ticamāku informāciju par slimību. Pārmērīgs proteīna daudzums urīna analīzē liecina par iekaisuma procesu organismā. Lai uzraudzītu slimības gaitu un ārstēšanu, ir nepieciešama arī kreatinīna un urīnvielas līmeņa paaugstināšanās serumā nieru funkcijas novērtēšanā.

Instrumentālās metodes

Attīstoties modernās medicīnas tehniskajai bāzei, ārsti tagad ir aprīkoti ar jaunām tehnoloģijām, kas ļauj viņiem sasniegt precīzākus rādītājus. Reimatoīdā artrīta diagnostika ļauj izmantot artroskopijas metodi, kas ietver vizuālu locītavas dobuma pārbaudi, izmantojot optisko kameru. Locītavu rentgena izmeklēšana var noteikt artrīta veidu. Dažādu šāvienu sērija dažādos laikos droši parādīs slimības attīstību.

Par artrītu, eksperti iesaka veikt krūškurvja rentgena, jo slimība un dažas zāles var negatīvi ietekmēt iekšējos orgānus. Skeleta-muskuļu sistēmas un orgānu Ultrasonogrāfiskā izmeklēšana veiksmīgi tiek izmantota, lai diagnosticētu iekaisuma izplatību un smagumu, un reimatologs, ja nepieciešams, var noteikt arī locītavas sinovialās membrānas biopsiju.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ļauj jums saprast, cik daudz bojājumu izdarīts savienojumam. Šī metode dod labus rezultātus, bet daži eksperti kaulu slimību jomā neuzskata, ka šāds pētījums ir panaceja. Kopumā pareiza reimatoīdā artrīta diagnoze lielā mērā ir atkarīga no ārsta kompetences, jo ar visiem redzamajiem simptomiem un testiem joprojām pastāv varbūtība veikt nepareizu diagnozi.

Jebkurā gadījumā reimatoīdā artrīta diagnoze nosaka ievērojamu atbildību ārstam. Pacientam ir jācīnās ar slimību ciešā sadarbībā ar reimatologu, stingri iziet visas ārstēšanas stadijas, ievērojot uztura, narkotiku un citas receptes, kā arī mainot konstatētos ieradumus ar slimības gaitu un koncentrējoties uz veselīgu dzīvesveidu.

Ir vērts atcerēties, ka reimatoīdā artrīta diagnoze dos vislabāko rezultātu, ja tā būs tūlītēja, savlaicīga un sarežģīta. Šajā gadījumā pareizi noteiktā ārstēšana palīdzēs apturēt locītavu iznīcināšanas procesu un novest pie ilgstošas ​​slimības remisijas vai pat atveseļošanās. Vismaz ar agrīnu ārstēšanu 40–50% pacientu, kuriem diagnosticēts reimatoīdais artrīts, ir iespēja atgriezties normālā dzīvē ar nelieliem mobilitātes ierobežojumiem.

Izmantotās literatūras saraksts

1. Russian Medical Journal - http://www.rmj.ru/;

2. Žurnāls "Consilium Medicum" - http://con-med.ru/;

3. Žurnāls "Ārsts" - http://www.lvrach.ru/;

4. Neiroloģijas un psihiatrijas žurnāls. S. Korsakova;

5. Žurnāls "Zinātniskā un praktiskā reimatoloģija";

6. Elektroniskais žurnāls "Angioloģija" - http://www.angiologia.ru/;

7. “ANGIOLOĢIJA UN VASKULĀRĀ ĶIRURĢIJA”;