Gūžas displāzija - simptomi un ārstēšana

Jebkura slimība ir vieglāk apturēta jau pašā sākumā. Šodien dzemdē tiek diagnosticēta gūžas displāzija. Galvenais ir to izturēties atbildīgi, un vēlākos gados jūs izvairīsieties no sliktām sekām.

Informēts, tik bruņots. Rakstā jūs uzzināsiet par preventīvo darbību nozīmi, agrīnās diagnostikas nozīmi slimību profilaksē.

Kāda mūsdienu medicīna šodien samazina gūžas displāzijas slimību statistiku. Kur meklēt atbildes uz aizraujošiem jautājumiem. Kā profesionāli palīdzēt bērnam. Iepazīstieties ar jums sagatavoto informāciju un jūs saņemsiet atbildes uz šiem jautājumiem.

Gūžas displāzija: galvenās īpašības

Gūžas displāzija ir patoloģija, ko raksturo visu tās elementu (acetabulums, augšstilba galvas un kakla, kā arī apkārtējās kapsulas, saites, muskuļi) nepietiekama attīstība. Tā kā gūžas displāzija notiek diezgan bieži, ir lietderīgi par to domāt ne tikai mātēm, tēviem, vecmāmiņām un vectēviem, bet arī cilvēkiem, kuri tikai plāno pievienot ģimenei.

Gūžas displāzija ir visizplatītākā iedzimta ortopēdiskā patoloģija, un tā notiek vidēji ik pēc 7 jaundzimušajiem. Gūžas iedzimta dislokācija ir daudz mazāk izplatīta - apmēram 1 gadījums uz tūkstoš jaundzimušajiem.

Vārds "displāzija" burtiski nozīmē, ka gūžas locītava nav pilnīga, nepietiekama attīstība. Displāzija var būt „viegla” un “smaga”, kas padara ārstēšanas taktiku ievērojami atšķirīgu. Arī displāzijas ārstēšana atšķiras atkarībā no pacienta vecuma.

Ķirurgi un ortopēdi, kas ir "gūžas displāzijas" jēdziens, apvieno vairākas slimības:

• iedzimta ielādēšana - locītavas veidošanās pārkāpums bez augšstilba galvas pārvietošanas;
• iedzimta subluxācija - augšstilba galvas daļēja pārvietošana;
• iedzimta dislokācija ir ārkārtēja displāzijas pakāpe, kad augšstilba galva nepieskaras iegurņa kaula acetabuluma locītavas virsmai;
• Gūžas locītavas rentgenstarība ir robežu stāvoklis, ko raksturo locītavas kaulu struktūru attīstības kavēšanās.

Jaundzimušajiem un bērniem pirmajos dzīves mēnešos visbiežāk tiek novēroti prekursori - klīniski un radiogrāfiski noteikts gūžas locītavas attīstības pārkāpums bez augšstilba galvas pārvietošanas. Bez pienācīgas ārstēšanas, kā bērns aug, tas var pārvērsties par gūžas subluksāciju un dislokāciju.

Sakarā ar locītavu virsmu attiecību pārkāpumu notiek skrimšļa iznīcināšana, iekļūst iekaisuma un destruktīvie procesi, kas noved pie nopietnas invaliditātes slimības - displastiskas koartartrozes.

Vienpusēja displāzija notiek 7 reizes biežāk nekā divpusēji un kreisās puses - 1,5-2 reizes biežāk nekā labās puses. Meitenēm gūžas locītavu veidošanos pārkāpj 5 reizes biežāk nekā zēniem.

Ir vairākas teorijas par gūžas displāzijas rašanos, bet visnoderīgākās ir ģenētiskās (25–30% ir iedzimtība sievietes līnijā) un hormonālā (ietekme uz dzimumhormonu saitēm pirms dzemdībām).

Hormonu teoriju apstiprina fakts, ka meitenēm ir daudz displāziju biežāk nekā zēni. Grūtniecības laikā progesterons sagatavo dzemdību kanālu dzemdībām, mīkstina sievietes iegurņa saites un skrimšļus.

Kad tas nonāk augļa asinīs, šis hormons konstatē, ka meitenēm ir tādi paši lietošanas punkti, kas izraisa gūžas locītavas stabilizējošas saites. Vairumā gadījumu, ja jūs neiejaucaties saspringtās maiņas procesā, saišu struktūras atjaunošana notiek 2-3 nedēļu laikā pēc dzimšanas.

Ir arī atzīmēts, ka displāziju veicina, ierobežojot augļa gūžas locītavu mobilitāti pat augļa attīstības laikā. Šajā sakarā kreisā displāzija ir biežāka, jo tā ir kreisā locītava, kas parasti tiek saspiesta pret dzemdes sienu.

Pēdējos grūtniecības mēnešos gūžas locītavas mobilitāte var būt ievērojami ierobežota, ja grūtniecības pārtraukšanas draudi ir biežāk sastopami primāros gadījumos, ja ir brūna dzemdēšana, zems ūdens un liels auglis.

Līdz šim rodas šādi gūžas displāzijas riska faktori:

1. gūžas displāzijas klātbūtne vecākiem,
2. dzemdes anomālijas,
3. nelabvēlīga grūtniecības gaita (pārtraukšanas draudi, infekcijas slimības, medikamenti), t
4. augļa iegrožošana,
5. augļa sānu stāvoklis,
6. vairākkārtēja grūtniecība,
7. zems ūdens,
8. dabisks bērna piedzimšanas gadījums ar augļa
9. patoloģiskā darba gaita
10. pirmā dzimšana
11. sieviešu dzimums
12. lieli augļi

Šo riska faktoru klātbūtnei vajadzētu būt iemeslam, lai ortopēds varētu novērot un īstenot preventīvus pasākumus (plaša klase, masāža un vingrošana).

Displāzijas cēloņi

Gūžas hipoglikēmijas rašanās iemesli ir daudz. Galvenie ir ģenētiskā nosliece, augļa iegurņa ieguve grūtniecības laikā, grūtniecības pirmā trimestra patoloģija, ūdens trūkums un daudzi citi.

Dažreiz iedzimta normāla gūžas locītava var atpalikt turpmākajā attīstībā un neatbilst vecumam - tad šī displāzija vairs nav iedzimta, bet „iegūta”. Izvēlieties gūžas displāzijas cēloņus:

• Iedzimts tās veidošanās pārkāpums;
• Iegurņa prezentācija, ūdens trūkums, palielināts dzemdes tonis grūtniecības laikā.
• Grūtniecības kursa patoloģija;
• Priekšlaicīga dzemdība
• Iedzimta (ģimenes) relaksācija maisa-saišu aparātā;
• Svarīgi ir arī faktori, kas darbojas pēc dzemdībām:
• Jaundzimušo (galvenokārt hipertonusa) nervu sistēmas patoloģija.
• Rickets
• Disbakterioze.
• Nepareiza barošana un cieša pārvietošana.
• Mātes ginekoloģiskās problēmas: zems dzimšanas svars (mazāks par 2500 g)

Bērniem rodas traucējumi viena vai vairāku faktoru dēļ. Runājot par muskuļu un skeleta sistēmas pārkāpumiem pieaugušo vecumā, jums ir nepieciešams izdarīt atrunu: tie parādījās bērnībā. Tikai tad netika saņemta pienācīga ārstēšana.

Simptomi pieaugušiem pacientiem parasti ir līdzīgi:

1. Nogurums
2. Sāpes kājām.
3. Kustības stingrība (īpaši pēc miega)
4. Kropļošana locītavās
   

Displāzijas pazīmes

Galvenās gūžas displāzijas pazīmes ir:

1. Reisu ierobežošana, īpaši vienpusēja. Parasti svina leņķis no ķermeņa viduslīnijas ir 80-90 °
2. Pozitīvs „klikšķa” simptoms svina laikā ir gūžas gleznojums (informatīvs līdz 3 mēnešiem).
3. Bērna kāju saīsināšana ir, saliekot kājas, mazuļa kājas tiek piespiestas pie galda, un atbilstošā gūžas saīsināšana tiek noteikta pēc ceļa locītavas stāvokļa. Vai salīdzināt garo kāju garumu.
4. Ādas kroku asimetrija ar iztaisnotām kājām. Simptoms nav pastāvīgs. Ar pilnīgi normāliem gūžas locītavām 30 - 36% no locījumu asimetrijas.
5. Ja iedzimta gūžas dislokācijas diagnoze netika veikta laikā vai vecāki nav devušies pie ārsta kaut kāda iemesla dēļ, tad bērns sāk staigāt vēlu, saslimst un ir pīles gaita. Lielās slodzes dēļ veidojas mugurkaula izliekums.

Simptomi:

• Reisu atšķaidīšanas ierobežošana (vai to pārmērīga atšķaidīšana)
• Uzklikšķinot (sajūta, kas jūtama), atšķaidot gurnus
• Femorālo locījumu asimetrija

Tomēr šīs pazīmes, ko nosaka „pa acīm”, nepierāda displāziju par 100%, un tās ir tā saucamās iespējamās pazīmes, kas var rasties normālos apstākļos. Diemžēl ir asimptomātiski displāzijas gadījumi (daudzi no tiem ir aptuveni 18%), tāpēc diagnozi var precīzi noteikt tikai objektīvās metodes, piemēram, ultraskaņas vai rentgena izmeklēšana.

Ir pieci klasiski simptomi, kas palīdz aizdomām par gūžas displāziju zīdaiņiem. Jebkura māte var novērot šo simptomu klātbūtni, bet tikai ārsts tos var interpretēt un izdarīt secinājumus par displāzijas esamību vai neesamību.

1. Ādas kroku asimetrija. Simptomu var pārbaudīt, ievietojot bērnu uz muguras un izlīdzinot kājas kopā, cik vien iespējams: simetriskas krokas jānorāda uz iekšējiem augšstilbiem. Ja vienpusējā dislokācija uz skartajām sānu krokām atrodas augstāk. Pozīcijā uz vēdera pievērsiet uzmanību glutālās kroku simetrijai: dislokācijas pusē glutālās reizes būs augstāks. Jāatceras, ka veselīgu bērnu vidū var novērot arī ādas locījumu asimetriju, tāpēc šis simptoms ir nozīmīgs tikai kopā ar citiem.
2. Slīdēšanas simptomi (klikšķi, Marx-Ortolani) gandrīz vienmēr atrodami gūžas displāzijas klātbūtnē jaundzimušajiem. Šā simptoma diagnostisko vērtību ierobežo bērna vecums: to parasti var noteikt līdz pat 7-10 dienām, reti tas ilgst līdz 3 mēnešiem. Ja audzē kājas, kas saliektas uz ceļa un gūžas locītavām, tiek dzirdēts klikšķis (augšstilba galvas samazinājuma skaņa). Ja sajaucat galvas kājas no savienojuma ar tādu pašu skaņu. Noklikšķināšanas simptoms norāda uz locītavas nestabilitāti un tiek noteikts displāzijas sākumposmā, tāpēc to uzskata par šīs patoloģijas galveno simptomu jaundzimušajiem.
3. Gūžas abdukcijas ierobežošana ir otrais nozīmīgākais displāzijas simptoms. Ja vairošanās kājas, kas saliektas pie ceļa un gūžas locītavas, ir jūtama pretestība (parasti tās bez piepūles atšķaida līdz horizontālajai plaknei pie 85-90 °). Šis simptoms ir īpaši vērtīgs vienpusēja bojājuma gadījumā. Nolaupīšanas ierobežojums norāda uz izteiktajām izmaiņām locītavā un ar vieglu displāziju nav noteikts.
4. Apakšējā ekstremitātes relatīvais saīsinājums ir atrodams vienpusējos bojājumos. Gulēja uz bērna muguras un liek kājas uz galda. Gūžas saīsinājumu nosaka ceļa atšķirīgais augstums. Jaundzimušajiem šis simptoms tiek konstatēts tikai ar lielām dislokācijām, kad augšstilba augšstilba ir augšstilba un nav konstatēta displāzijas sākumposmā. Tam ir liela diagnostiskā vērtība pēc 1 gada.
5. Augšstilba ārējais griezums. Parasti šo simptomu novēro vecāki bērna miega laikā. Tā ir gūžas dislokācijas pazīme, un to reti nosaka subluxācija.

Diagnostika

Neviens no iepriekš minētajiem simptomiem nav uzskatāms par būtisku, lai diagnosticētu "iedzimtu gūžas displāziju". Lai to noskaidrotu, ir nepieciešams veikt ultraskaņas skenēšanu un gūžas locītavu rentgenstaru, kas var noteikt displāzijas smagumu.

Ultraskaņa arī atklāj gūžas locītavas nenobrieduma pazīmes. Daudzās valstīs, lai izslēgtu gūžas displāziju, ultraskaņu veic visiem bērniem pirms izlaišanas no slimnīcas.

Tas nedod rentgenstaru slodzi, un bērnam tas ir iespējams no nedēļas vecuma, bet informatīvu rentgena staru var iegūt tikai no trīs līdz četriem mēnešiem pacienta, kad parādās kausēšanas punkti, ko var redzēt uz rentgena. Tomēr rentgena kontrole dislokācijas gadījumā ir obligāta.

Vēsturiski līdz 80. gadu vidum vienīgā objektīvā pētījuma metode bija rentgena izmeklēšana, kas pat tagad nav zaudējusi savu vērtību un ir nepieciešama, lai diagnosticētu vecāku par gadu vecāku bērnu locītavu stāvokli.

Jaundzimušajiem un bērniem līdz 1 gada vecumam zelta starptautiskais diagnostikas standarts ir ultraskaņa. Tādās valstīs kā Austrija, Vācija, Šveice - ultraskaņas pārbaude gūžas locītavās tiek veikta pilnīgi visiem bērniem slimnīcā.

Joprojām ir daudz jautājumu: cik ticama ir diagnostikas metode - ultraskaņa. Atbilde ir nepārprotama - metode ir pilnīgi uzticama, un atšķirības diagnozē rodas nevis metožu trūkumu dēļ, bet gan kļūdu dēļ tās izpildē, bet gan tāpēc, ka trūkst speciālista, kas veic pētījumus.

Galu galā rezultāts no locītavas atkarīgs no tā, cik pareizi ārsts ir uzstādījis sensoru. Nav pareizi, tikai pāris grādi, sensora slīpums noved pie nepareizi izgatavota attēla un atbilstoši nepareizai diagnostikai. Lai izvairītos no šādām kļūdām, ultraskaņas metodes dibinātājs gūžas locītavas diagnosticēšanai izstrādājis skaidri definētu pētījumu metodi un nepieciešamos „identifikācijas punktus”, profesors R. Graf no Austrijas.

Gadījumā, ja ultraskaņas attēls ir pareizs un var analizēt tikai šādu attēlu - ultraskaņas pārbaude bērniem, kas jaunāki par vienu gadu, ir precīzāka metode nekā rentgenstaru, jo tā parāda locītavas skrimšļa komponentus, kas nav redzami rentgena staros, un bērniem gūžas locītava stipri skrimšļi.

Pirmo, kas pārbauda displāzijas klātbūtni bērnā, neonatologs pārbauda grūtniecības un dzemdību slimnīcā, un, ja tiek atklāti simptomi, kas liecina par gūžas locītavas veidošanās pārkāpumu, viņš tiek nosūtīts uz bērnu ortopēdu konsultācijai. Bērnu ortopēda vai ķirurga pārbaude ir ieteicama 1, 3 un 6 mēnešu vecumā.

Visgrūtāk ir pirms termiņa beigšanās diagnoze. Šajā gadījumā var atklāt asimetriju un klikšķu simptomus. Dažreiz nav ārēju simptomu. Ar subluxācijām tiek konstatēta locījumu asimetrija, klikšķa simptoms un gūžas nolaupīšanas ierobežojums. Dažos gadījumos ir neliels ekstremitātes saīsinājums.

Dislokācijai ir izteiktāka klīnika, un pat vecāki var pamanīt patoloģijas simptomus. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veiktas papildu pārbaudes metodes - ultraskaņa un gūžas locītavu radiogrāfija.

Gūžas locītavas ultraskaņas izmeklēšana ir galvenā metode displāzijas diagnosticēšanai līdz 3 mēnešiem. Šī metode ir visvairāk informatīva vecumā no 4 līdz 6 nedēļām. Ultraskaņa ir droša pārbaudes metode, ar kuru to var iecelt par skrīningu pie mazākās aizdomas par displāziju.

Gūžas locītavu ultraskaņas indikācija līdz 4 mēnešu vecumam ir viena vai vairāku displāzijas simptomu identificēšana (klikšķi, gūžas nolaupīšanas ierobežojums, locījumu asimetrija), apgrūtināta ģimenes anamnēze un piegāde iegurņa priekšā (pat ja nav klīnisku izpausmju).

Gūžas locītavu radiogrāfija ir pieņemama un salīdzinoši lēta diagnozes metode, tomēr līdz šim tā ir ierobežota radiācijas apdraudējuma dēļ un nespēja parādīt ciskas kaula skrimšļa galvu. Pirmajos 3 dzīves mēnešos, kad augšstilbu galvas ir skrimšļi, rentgenogramma nav precīza diagnostikas metode. No 4 līdz 6 mēnešu vecumam, kad augšstilba galvā parādās kaulu kodola kodoli, radiogrāfijas kļūst par ticamāku veidu, kā atklāt displāziju.

Radiogrāfija ir paredzēta, lai novērtētu locītavu stāvokli bērniem ar gūžas displāzijas klīnisko diagnozi, lai uzraudzītu locītavas attīstību pēc ārstēšanas, kā arī lai novērtētu tā ilgtermiņa rezultātus. Nav vērts atteikties no šīs pārbaudes, baidoties no rentgena starojuma kaitīgās ietekmes, jo bezdiagnostikas displāzijai ir daudz nopietnākas sekas nekā rentgena stariem.

Displāzijas pakāpe

Pastāv 3 displāzijas pakāpes: nosliece (rodas vairāk nekā 1,6% jaundzimušo), subluxācija (0,5%) un gūžas dislokācija (mazāk nekā 0,01%)

Pirmā displāzijas pakāpes agrīnais klīniskais simptoms: rūpes par jaundzimušajiem un zīdaiņiem ir pasīvās atšķaidīšanas ierobežojums taisnā leņķī pret gūžas un ceļa locītavām, kas atrodas uz galda esošiem bērna kājām.

Tā kā jaundzimušo muskuļu tonuss ir palielinājies, pilnīga gurnu atšķaidīšana nav iespējama, tomēr atšķirība nolaupīšanas leņķos norāda uz augšstilba galvas decentralizāciju acetabulumā, kas netieši norāda uz locītavas nepietiekamo attīstību. Citas pazīmes ir ādas locījumu asimetrija uz augšstilba, gluteal-femorālo locījumu asimetrija.

Ciskas kaula dubultošanās (otrais displāzijas pakāpe) klīniski izpaužas kā Ortolani-Marx simptoms: kad ciskas kauls tiek paņemts, galvas noslīd (noliecas), kad noņem ciskas kaulu, galvu nospiež dobumā (“izlaižot femorālo galvu virs acetabuluma malas), kas jūtas kā noklikšķiniet uz rokas, izpētot.

Tas ir saistīts ar acetabuluma aizmugurējās malas nepietiekamo attīstību. Relatīva ekstremitāšu saīsināšana un rotācija uz āru ir arī gūžas subluxācijas simptoms, bet apakšējās ekstremitātes saīsināšana var tikt konstatēta, pārbaudot bērnu, kas atrodas uz muguras, kad kājas ir saliektas gūžas un ceļa locītavās.

Ar gūžas dislokāciju (trešais displāzijas pakāpe) iepriekš aprakstītie simptomi ir izteiktāki. Novēlotu simptomu parādīšanās ir saistīta ar staigāšanas sākumu: būtisks gūžas nolaupīšanas ierobežojums, saspīlējums adduktora muskuļos, lielais ieslīpums virs Roser-Nelaton līnijas. Ciskas kaula nolaupīšanas laikā TBS locīšanas stāvoklī palielinās augšstilba trijstūra dziļums, kurā nav augšstilba galvas.

Ar vienpusēju displāziju 3 ēdamk. tiek atklāts būtisks gluteusa muskuļu funkcijas traucējums - Trendelenburgas simptoms (kad viņš balstās uz kājas dislokācijas vai subluxācijas stāvoklī, pretējās puses sēžamvieta nolaižas). Krūšu saīsināšana un rotācija uz āru pārkāpj gaitu ar stumbra novirzi dislokācijas virzienā, iegurņa slīpumu slimības virzienā un funkcionālo skoliozi, kā displāzijas sekas.

Ar divpusēju gurnu nobīdi, iegurņa virzienā virzās uz priekšu ar lordozes veidošanos. Pārbaudot jaundzimušo, kad nav konstatēti visi norādītie simptomi, labāk ir aizdomas par locītavas iepriekšējās dislokācijas esamību un sākt agrīnu operāciju bez operācijas, nekā gaidīt agrīnu rentgena izmeklēšanu tikai 3 mēnešu vecumā.

Gūžas displāzijas ārstēšana

Līdz šim gūžas displāzijas konservatīvās ārstēšanas pamatprincipi ir:

• Sniedzot ekstremitāšu stāvokli, kas veicina pārvietošanos (gūžas locīšana un nolaupīšana);
• Aktīvu kustību iespēju saglabāšana;
• Ilgstoša un nepārtraukta ārstēšana;
• Papildu metožu izmantošana - terapeitiskā vingrošana, masāža, fizioterapija.
• Konservatīvās terapijas efektivitāti novērtē, izmantojot ultraskaņu un gūžas locītavu radiogrāfiju.

Parastā gūžas locītavu displāzijas ārstēšana ietver: plašu sasmalcināšanu, masāžu un vingrošanas terapiju līdz trim mēnešiem, Pavlik maisījumus (Gnevkovsky aparātu) līdz 6 mēnešiem un vēlāk - riepu ievilkšanu atlikušo defektu klātbūtnē. Diagnosticējot dislokāciju pēc 6 mēnešiem, reizēm tie vispirms izmanto līmējošu apmetumu, vēlāk nostiprinot locītavu novirzīšanas splintā.

Ārstēšanas ilgums un ortopēdisko ierīču izvēle ir atkarīga no displāzijas smaguma (prekursori, subluxācijas, dislokācijas) un pacienta vecuma. Ieceļot Pavlik kājiņas vai citas ierīces, ir svarīgi ievērot ārstējošā ārsta ieteikumus un ievērot to lietošanas veidu. Kā likums, pirmajās divās nedēļās, lai valkātu kāpurķēdes, jābūt pastāvīgi, noņemot tikai vakara peldes laiku.

Prakses terapija gūžas displāzijai tiek lietota no pirmajām dzīves dienām. Tas stiprina skartās locītavas muskuļus un veicina bērna pilnīgu fizisko attīstību. Masāža sākas 7-10 dienu vecumā, tā novērš muskuļu distrofiju un uzlabo skartās locītavas asins piegādi, tādējādi veicinot atveseļošanās paātrināšanos.

Fizioterapijas ārstēšana ietver elektroforēzi ar kalcija hlorīdu, kokarboksilāzi un C vitamīnu, parafīna vannām uz gūžas locītavām, ultravioleto starojumu un D vitamīnu. Jāatzīmē, ka masāžas, fiziskās terapijas un fizioterapijas procedūrām katrā ārstēšanas posmā ir savas īpašības. Tāpēc tie ir jāpiemēro tikai ārstējošā ārsta uzraudzībā.

Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta pēc bērna sasniegšanas 1 gadu. Ķirurģiskās indikācijas ir patiesa gūžas iedzimta dislokācija, ja nav iespējama konservatīva samazināšana, atkārtota dislokācija pēc slēgtas samazināšanas un novēlota diagnoze (pēc 2 gadiem).

Bērnam, kam ir iedzimts gūžas locītavas dispersija, ir jābūt ārstam ar ortopēdisko ķirurgu līdz 16 gadu vecumam. Ir svarīgi saprast, ka mazuļu gūžas locītavu displāziju dažos mēnešos var izlabot, bet, ja tas nav izārstēts laikā, traucējumu korekcija vecākā vecumā aizņem daudz vairāk laika un pūļu.

Lai novērstu smagas displāzijas sekas, Jums ir jāievēro tikai ārsta ieteikumi. Neapstrādātas displāzijas rezultāts galvenokārt ir atkarīgs no locītavas nepietiekamās attīstības pakāpes (cik daudz gūžas locītavas jumts ir slīpi, augšstilba galva ir mazattīstīta), kā arī par līdzīgiem apstākļiem, kas kavē attīstību (hipertoniju, disbiozi, rickets uc).

Ja gūžas locītavu displāzija ir minimāla un 50% nav komplicējošu faktoru, to var novērst spontāni. Domājiet par to 50% ir katrs otrais bērns, jo nav zināms, kurš no tiem būs tavs.

Smagās gūžas locītavu displāzijas gadījumā, gūžas subluxācija un dislokācija, spontāna normalizācija nenotiek. Neārstētas displāzijas gadījumā, ja tās komplikācijas nenotiek un gūžas locītavas jumta slīpums nerodas gūžas subluksācijas vai dislokācijas dēļ, jūsu bērns sūdzas par strauju nogurumu, sāpēm kājās dienas beigās un pēc fiziskas slodzes parādīsies maigs mīksts.

Gurnu dislokācijas gadījumā, ko var sarežģīt gūžas locītavu neārstēta displāzija, papildus iepriekš minētajām sūdzībām būs redzama niršanas tipa kūdīšana, tā sauktā „pīļu gaita”.

Dažreiz vecāki cer, ka vecā sieviete „fiksēs” displāziju, bet tas nevar būt. Vecmāmiņa, ja viņai patiešām ir dažas prasmes, var izraisīt traumatisku dislokāciju, bet tad jums joprojām ir nepieciešams ģipša slānis, un ja rodas iedzimta displāzija (nepietiekama attīstība), nekādas manipulācijas nevar izraisīt tūlītēju kopīgu attīstību.

Masāža ir noderīga gūžas displāzijas ārstēšanai, tā paātrina attīstību, bet tā ir jāizmanto kopā ar citām ortopēda noteiktajām aktivitātēm. Nedrīkst uzskatīt par pašsaprotamiem masāžas terapeita paziņojumiem, piemēram, „es izārstēju 150 bērnus ar displāziju, neizmantojot maisus”: vai nu tie bija gadījumi, kad vienkārši nebija displāzijas, vai tas bija tik minimāls, ka tas spontāni varēja nokļūt bez jebkādas ārstēšanas, tostarp masāža

Displāzijas ārstēšanas ilgums ir individuāls un atkarīgs no locītavu nepietiekamas attīstības. Ar mērenu nepietiekamu attīstību laika posms no ārstēšanas sākuma līdz pilnīgai atveseļošanai ir aptuveni 3 mēneši.

Gūžas displāzija bērniem

Muskuļu un skeleta sistēmas darbības traucējumi šajā formā tiek uzskatīti par visbiežāk sastopamiem zīdaiņiem. Katram 1000 bērniem ir 2-3 gadījumi ar šādu diagnozi. Interesanti: meitenēs tas notiek 5 reizes biežāk nekā zēniem. Mazu bērnu gūžas displāzijas grupā ir tādas slimības kā:

1. iedzimtu prekursoru (minimālais displastiskā procesa smagums - izmaiņas ietekmē tikai acetabuluma jumtu);
2. iedzimta subluxācija (augšstilba galva daļēji atrodas dobumā, daļēji ārpus tās);
3. iedzimta dislokācija (visnopietnākā gūžas displāzijas forma, kurā papildus locītavas elementu neregulārajai formai ir pilnīga locītavu virsmu disociācija, augšstilba galva iziet no locītavas dobuma un iet uz sāniem un augšup);
4. nenobriedušu gūžas locītavu (var noteikt ar ultraskaņu).

Displāzijas cēloņi zīdaiņiem var būt:

• mātes slimības grūtniecības pirmajā trimestrī (locītava veidojas no 4. līdz 12. grūtniecības nedēļai), t
• endokrīnie faktori
• medikamentu lietošana
• vides faktoru ietekme
• ģenētiskā nosliece
• gluteal previa un sieviešu mazulis

Visbiežāk gūžas displāziju diagnosticē pirmajās dienās pēc bērna piedzimšanas. Tomēr tas ir atkarīgs no klīniskā attēla, displāzijas smaguma, bērna brieduma un nervu sistēmas bojājumu simptomu klātbūtnes. Ir ļoti svarīgi sākt bērna ārstēšanu tūlīt pēc displāzijas atklāšanas, ievērojot ārstēšanas nepārtrauktības principu.

Pat grūtniecības un dzemdību slimnīcā ir paredzēta plaša šūpošanās - parastas locītavas veidošanai ir ieteicama stāvoša pozīcija ar kājām, kas saliektas (“vardes poza”). Šādā gadījumā femorālās galvas spiedienā pakāpeniski veidojas acetabulums. Ieteiciet arī ikdienas fizikālo terapiju.

1. Velosipēds (alternatīva liekšana un kāju pagarināšana).
2. Rotācijas kustības gūžas locītavā, kājas ir saliektas pie ceļa locītavas (daži autori iesaka tikai rotāciju uz iekšu).
3. Audzēšana un kāju audzināšana.
4. Vingrinājumi tiek atkārtoti vai nu ar katru autiņbiksīšu maiņu (katrs treniņš 10-15 reizes), vai 2-3 reizes dienā (katrs treniņš 25-30 reizes).
5. Gūžas displāzijas fizikālā terapija jāveic uz cietas, līdzenas virsmas, nevis uz gultas. Ja kājām tiek audzētas konstrukcijas, ir jāpārbauda ārstējošais ārsts, kā un kad veikt vingrinājumus.
6. Turklāt katru mēnesi tiek masāžu mazuļa, kas cieš no gūžas displāzijas muguras, sēžamvietas, augšstilbu un jostas daļas (glāstīja, berzes, viegli mīcot muskuļus).
7. Smagākos gadījumos izmantojiet īpašas riepas, kas tur bērna gurnus nolaupīšanas stāvoklī, kas veicina gūžas locītavas pareizu attīstību. Uzmanību! Ar gūžas displāziju gūžas nolaupīšanas stāvoklī bērnam ir jābūt visu diennakti. Tāpēc tiek izmantoti modeļi, kas neietekmē ekstremitāšu kustību, lai netraucētu asinsriti un smalko locītavu virsmu, muskuļu normālu attīstību.

Diskplāzijas (smaga gūžas displāzijas forma) klātbūtnē tiek veikta pārstādīšana un fiksācija, kuru gadījumā tiek izmantotas Pavliki vai citas līdzīgas konstrukcijas. Ja samazinājums nav noticis, tad ārstēšana Pavlik maisījumos tiek pārtraukta un sākas alternatīva ārstēšana. Parasti tas ir slēgts viena posma papildinājums anestēzijas laikā, kam seko fiksācija ar ģipša formu.

Ja tiek panākta pārvietošana, liekums samazinās līdz 90 0 un turpina ārstēšanu 5-6 mēnešus. Ar gūžas displāziju saistītās iedzimtas gūžas dislokācijas ārstēšanas ilgums ir individuāls (no 2 līdz 10 mēnešiem), un tas ir atkarīgs no patoloģijas smaguma un par to, kā vecāki ievēro ārsta ieteikumus.

Prognoze bērnu ārstēšanai pirmajos 3 dzīves mēnešos ir labvēlīga. Bērnu ārstēšana pēc 3 mēnešiem rada ievērojamas grūtības un prasa izmantot kombinētas metodes. Ārstēšanas sākumā, lai atslābinātu muskuļus, 2-4 nedēļu laikā tiek izmantots šķembas, pēc tam uz ceļa un gūžas locītavām pieliek vieglu ģipša pārsēju.

Pēc ārstēšanas tiek noteikta kontroles rentgenogrāfija, veiksmīgi apstrādājot fiksācijas konstrukcijas. Nepieciešams izvairīties no vertikālām slodzēm - kamēr ortopēdiskais ķirurgs izbeidzas, bērnam nevajadzētu likt uz kājām un atļaut tam staigāt. Bērnam tiek noteikta arī fizikālā terapija, 2 -3 masāžas kursi (1 reizi dienā, 10-15 sesijas 1-2 mēnešos), peldēšana, fizioterapija.

Kalcija bagātinātāji tiek izrakstīti, tiek izvēlēta D vitamīna deva.Lai ārstētu dysplāziju maziem bērniem, ārsti ir izstrādājuši specializētas izplūdes riepas, lai palīdzētu mazuļa kājām atšķaidītā stāvoklī. Tas tiek darīts, lai izveidotu savienojuma jumtu.

Jaundzimušajiem līdz 3 mēnešu vecumam, izmantojiet tādas pašas ārstēšanas metodes:

• regulāras abduktīvās apļveida kustības locītavās,
• audzējot kājas, izmantojot Freika spilvenu vai Pavlik's
• masāža, kuras mērķis ir uzturēt un stiprināt muskuļu muskuļus.

Ja ar konservatīvām metodēm nav iespējams sasniegt rezultātu, tiek noteikta ķirurģiska ārstēšana. Pēc operācijas tiek fiksētas arī garas kājas.

Displāzijas profilakse

Gūžas displāzija nav „iedzimts defekts”, jo ir visi bērna locītavas anatomiskie elementi. Mātes ķermenī grūtniecības laikā tiek ražoti hormoni, kas palīdz dzimumlocēm labāk strādāt dzemdību laikā. Dažas augļa pozīcijas var izraisīt arī gūžas locītavas sastiepumus.

Par laimi vairums nestabilo gūžas locītavu zīdaiņiem ir dabiski stabilizējušies, un locītavas veidojas normāli nākotnē. Cieša sajaukšanās, ģenētiskā nosliece un citi faktori var traucēt dabisko atveseļošanās procesu.

Profilakse un agrīna diagnostika ir svarīga vienkāršu paņēmienu efektivitātei, lai novērstu dislokāciju vai nepareizu locītavas veidošanos. Kā diagnosticēt gūžas displāziju? Gūžas displāzijas un gūžas dislokācijas diagnozi var veikt, regulāri pārbaudot bērnu.

Bērniem ar riska faktoriem var ieteikt gūžas locītavas ultraskaņas pārbaudi vai arī ja ārstam ir aizdomas par gūžas displāziju. Ultraskaņa ir nekaitīga un nesāpīga metode, kas ļauj ārstam iegūt ticamu gūžas locītavas priekšstatu.

Amerikas Pediatrijas akadēmija iesaka ultraskaņas skenēšanu sešu nedēļu vecumā visām jaundzimušām meitenēm, kas bija iegurņa vai dzemdību noformējumā. Bērniem ar citiem riska faktoriem ir ieteicams veikt ultraskaņas skenēšanu, īpaši gadījumos, kad ārsts ir aizdomas par gūžas displāziju.

X-ray ieteicams veikt, ja nepieciešams, vecumā no četriem mēnešiem. Ko jūs varat darīt, lai aizsargātu bērna locītavas? Nepareiza bērnu maiņa var izraisīt nopietnas problēmas gūžas locītavā. Ir svarīgi, lai gurniem būtu brīva kustība, un tie nav stingri piestiprināti iztaisnotā stāvoklī un saspiesti kopā.

Ļaujiet bērnam uzturēt gurnus saliektā stāvoklī, kad viņi bija bērna piedzimšanas brīdī, un atstāj vietu kājām, lai viņi varētu brīvi pārvietoties, apmēram pirms 40 gadiem, pirms mūsdienu medicīnas tehnoloģiju ieviešanas, daži ārsti ieteica lietot lielus autiņus, vai tā saucamās “pacelšanās bikses”, lai aizsargātu bērna locītavas pirmajos dzīves mēnešos, kad tās veido ļoti ātri.

Kad piedzimst veseli bērni, viņu gurni ir saliekti un nav iztaisnoti līdz pieaugušajam raksturīgam stāvoklim. Ja šoreiz atstājiet gurnus saliektā stāvoklī, mātes hormoniem ir laiks atstāt bērna ķermeni, un gūžas locītavu saites ir spēcīgākas. Bērnam būs pietiekami daudz laika, lai gūžas locītava varētu uzņemties vēlamo vietu, pirms bērns sāk staigāt.

Šī vienkāršā un fizioloģiskā metode ir izmantota Serbijā, Japānā un citās pasaules valstīs, palīdzot novērst gūžas displāziju. Tajās valstīs, kur ir ierasts valkāt bērnus “mātes” pozīcijā, kas saistīta ar mātes muguru, gūžas displāzijas biežums ir ļoti zems. Gluži pretēji, tajās valstīs, kur ir ierasts cieši sasprādzēt kājas, sasaistot tās ar gultu vai dēļu nesalocītā stāvoklī, gūžas locītavu displāzijas biežums ir augsts.

Kādi bērni ir pakļauti gūžas displāzijas riskam? Riska grupas gūžas displāzijai ir bērni, kuriem ir:

• Gūžas locītavu displāzija radiniekiem
• Iegurņa prezentācija
• Iedzimtas tortikola vai iedzimtas pēdu deformācijas
• Svara dzimšanas brīdī vairāk par 4 kilogramiem
• Māte vecumā virs 35 gadiem
• Klikšķi savienojumā

Jūs varat palīdzēt savam bērnam veselīgas locītavas, savlaicīgi identificējot riska faktorus, izpildot ārsta recepti un aizsargājot bērna locītavas, izvairoties no pārāk saspringtajiem pārnākumiem pirmajos dzīves mēnešos.

Gūžas displāzija

Skeleta-muskuļu audu attīstības anomālijas var izraisīt dažādas slimības un būtiski sarežģīt dzīvi. Pastāvīga sāpes, kaulu un muskuļu deformācija, nedabiski izmainīta gaita - tas nav pilnīgs saraksts ar problēmām, kas rodas no patoloģiju novēlotas ārstēšanas. Viena no šīm patoloģijām ir gūžas displāzija, kas bieži tiek diagnosticēta maziem bērniem.

Kas tas ir?

Gūžas displāzija ir locītavu slimība, kas sastāv no nepareiza augšstilba galvas stāvokļa attiecībā pret acetabulumu. Anomālija visbiežāk veidojas dzemdē un pēc bērna ārsta vai paša vecāka bērna piedzimšanas.

Tūkstošim piedzimušo bērnu ir trīs gadījumi ar locītavu defektiem. Ir konstatēts, ka meitenēs šī patoloģija notiek 7 reizes biežāk nekā zēniem.

Slimība ir bīstama, jo visas gūžas locītavas sastāvdaļas attīstās nepilnīgi un rada dažādas komplikācijas: augšstilba galva var saprast dislokāciju vai subluxāciju. Ja sākat ārstēt slimību bērna dzīves pirmajos mēnešos, tad panākumi ir 97% gadījumu.

Iemesli

Čipu displāzija bērniem veidojas vairāku provocējošu faktoru dēļ. Vairumā gadījumu gūžas locītavu displāzija veidojas locītavu attīstības traucējumu dēļ, kas rodas dzemdē.

Patoloģijas veidošanās galvenie faktori:

• ģenētiskā nosliece;
• augļa muskuļu un skeleta sistēmas intrauterīnās veidošanās procesa nespēja pirmajā trimestrī;
• augļa lielums ir pārāk liels mazai dzemdei, tāpēc augļa kustība ir ierobežota, locītava tiek saspiesta;
• infekcijas slimības, ko cieš grūtniece;
• nelīdzsvarota uzturs, būtisku vitamīnu un minerālvielu trūkums grūtnieces organismā;
• augļa iegurņa stāvoklis;
• dzemdes hipertoniskums;
• priekšlaicīgas dzemdības;
• ilgstoša darba aktivitāte;
• sievietes vecums 35 gadu vecumā;
• jaundzimušais dzimšanas brīdī sver vairāk nekā 4 kg;
• pārmērīgi saspringts.

Simptomi

Apvienotā displāzija ir biežāk sastopama jaundzimušajiem nekā pieaugušajiem. Gūžas locītavu displāzijas izpausmes bērniem ir pamanāmas pat bērnībā.

Slimības simptomi jaundzimušajiem būs šādas situācijas:

• kājām ar grūtībām ir atceltas, kad pieaugušais mēģina to darīt;
• ādas locījumi uz gurniem un sēžamvietām ir asimetriski izvietoti;
• viena daļa ir nedaudz īsāka nekā otra (ar vienpusējiem locītavu bojājumiem);
• audzējot kājas, kas saliektas uz ceļiem, uz sāniem tiek dzirdēts īpašs klikšķis - tas nozīmē, ka augšstilba galva ir atgriezusies savā vietā;
• meitenēm ir slīpā dzimumorgānu vieta.

Arī kā gūžas displāzijas pazīmi var izšķirt situāciju, kad kājas, kas saliektas uz ceļiem, ir dažādos līmeņos.

Pēc gada bērni attīsta prasmi patstāvīgi sēdēt, pārmeklēt un staigāt. Patoloģijas klātbūtnē ar vienas puses sakāvi bērns nomāksies. Ja tiek skartas abas puses, bērns pārvietosies ar pīles gaitu un atpaliks. Turklāt veselā kājā, atšķirībā no bojātiem muskuļiem, tie tiks attīstīti spēcīgāk. Šādā veidā bērnu ķermenis kompensē palielināto slodzi uz veselām ekstremitātēm.

Ja atrodat šos simptomus, jums jāparāda bērnam ortopēdijas ķirurgs, lai apstiprinātu vai izslēgtu diagnozi.

Kopīga displāzija medicīnā ir oficiāli iedalīta 3 tipos:

• Acetabular. Šajā gadījumā gūžas locītavas galveno struktūru struktūra tiek pārtraukta. Acetabulums ir nedabiski mazs.
• Epifizāls. Locītavu mobilitāte ir stipri ierobežota ar sāpēm. Ja ciskas kauls ir normālā stāvoklī, tad leņķis starp augšstilbu kaklu un ķermeni ir 60 grādi jaundzimušajiem un 40 grādi pieaugušajiem, šajā gadījumā leņķi atšķiras no normas.
• Rotary. To raksturo kaulu deformēta anatomiskā pozīcija. Bērna gaita ir traucēta, parādās klubs.

Gūžas displāzija zīdaiņiem ir sadalīta vairākos posmos atkarībā no grūtības pakāpes:

• Sākotnējais Degeneratīvās izmaiņas locītavās jau pastāv, bet vizuāli vēl nav redzamas.
• Paredzēšana. Artikulārais kapsula ir nedaudz izstiepts, bet joprojām nav pārvietojuma.
• Subluxācija Femorālā galva nav pilnībā pārvietota attiecībā pret plakano acetabulumu.
• Dislokācija. Ciskas kaula galva pilnībā pārvietojas. Ir vienpusējas un divpusējas nobīdes. Vairāk vienotu vienpusēju.

Diagnostika

Neskatoties uz acīmredzamu pazīmju sarakstu, kas norāda, ka bērnam ir gūžas displāzija, diagnozes noteikšanai dažreiz ir nepieciešama papildu pārbaude.

Gūžas displāzijas diagnostika bērniem ietver vairākas pētījuma metodes:

• Ultraskaņas izmeklēšana. Tas ir visizplatītākais un drošākais veids, kā precīzi identificēt visus anatomiskos traucējumus. Pārbaude ir informatīva, ja to lieto arī zīdaiņiem.
• Rentgena izmeklēšana. Metode nav piemērota zīdaiņiem, jo ​​tā var izraisīt negatīvu ietekmi. Turklāt zīdaiņiem rentgenstaru neļauj redzēt augšstilba galvu.
• Aprēķinātā un magnētiskā rezonanse. Šīs izpētes metodes tiek izmantotas izņēmuma gadījumos, piemēram, pārbaudei pirms operācijas. Bērniem CT un MRI skenēšana parasti prasa anestēziju.
• Artroskopija Augstas precizitātes locītavas dobuma izpēte ar īpašu ierīci - artroskopu. To lieto bērni procedūras sāpīguma un infekcijas varbūtības dēļ.

Ārstēšana

Gūžas locītavu displāzijas ārstēšana bērniem jāsāk pēc iespējas ātrāk, tūlīt pēc defekta atklāšanas, jo problēmas novēlota atrisināšana veicina patoloģijas attīstību.

Bērna ārstēšanas plānu nosaka ortopēdiskais ķirurgs, pamatojoties uz slimības sarežģītības pakāpi un veidu. Parasti gūžas displāzijas terapija jaundzimušajiem ir sarežģīta un ilgstoša, un tajā ietilpst masāžas, ārstnieciskās vingrošanas vingrinājumi un ortopēdisko ierīču izmantošana.

Ārstēšanas metodes bērniem:

• Plaša pārsēšanās izmantošana. Bērna kājas ir šķīrušās no sāniem un nav cieši saspiestas viena ar otru. Lai to izdarītu, vairākas reizes uzlieciet autiņbiksīti uz kājstarpes laukuma.
• Ortopēdisko fiksatoru izmantošana. Piemēram, Pavlika kāpurķēdes ir veida krūškurvja stiprinājums, kas ļauj salabot mazuļa kājas ar ceļiem. Šādas ortozes valkāšanas ilgums ir 1 mēnesis. Īpašas pastaigas riepas tiek izmantotas arī kāju nošķiršanai. Ārstam ir jāparedz ārstēšana ar pārsēju, jo šai metodei ir vairākas kontrindikācijas.
• Masāža Masāža gūžas locītavas displāzijai ļauj palielināt asins plūsmu, palīdz stiprināt gūžas muskuļu audus. Masāža notiek katru dienu, izmantojot ļoti mīkstas un gludas kustības.
• Fizioterapijas procedūras. Fizioterapijas ietekme uz skarto zonu normalizē asinsriti, mazina muskuļu spazmas un sāpes. Parasti bērni tiek ārstēti ar ultravioleto gaismu, siltuma vannām, parafīna kompresijām, fosfora elektroforēzi un kalcija elektroforēzi.
• Terapeitiskais vingrinājums. Vingrojums ir efektīvs, ja slimība ir sākotnējā stadijā. Vingrošanas vingrinājumi var būt medicīnas speciālists bērnu klīnikā vai vecāki paši. Procedūru skaitu un biežumu nosaka ārstējošais ārsts.
• Ja nav konservatīvas metodes ārstēšanas rezultātu, tiek piedāvāta iespēja slēgt dislokācijas samazinājumu. Šī procedūra ir paredzēta bērniem līdz 2 gadu vecumam. Pēc trim gadiem uztveršana būs sarežģīta, tāpēc izmantojiet skeleta izstiepšanas metodi. Pēc manipulācijas bērna kājām ir valkātas cietas apmetuma skavas, kuras jālieto līdz sešiem mēnešiem.
• Ķirurģija. Grūtos gadījumos, kad visas aplūkotās ārstēšanas metodes nav atguvušas, tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās. Apakšējā līnija ir pareizi novietot visas sastāvdaļas gūžas rajonā.

Pieaugušajiem slimība tiek ārstēta ar medikamentiem, lai mazinātu sāpes un iekaisumu. Pieaugušajiem pacientiem tika izstrādāts arī terapeitiskās vingrošanas komplekss, kura mērķis bija uzlabot motorisko aktivitāti. Vingrošana jāveic katru dienu 2 reizes, pārmaiņus ar masāžas kustībām.

• Nogulieties uz muguras un saliekt ceļus. Veicot kāju kustību, attēlot velosipēdu. Atkārtojiet 10 reizes.
• Ķermeņa stāvoklis ir tāds pats. Jums ir jāmēģina savienot kājas iespējami tuvāk.
• Pakāpeniski saliekiet un nolieciet kājas no nosliece.

Profilakse

Lai novērstu šīs slimības veidošanās varbūtību, ir nepieciešama gūžas displāzijas profilakse bērniem. Preventīvās metodes:

• atteikties aplaupīt bērnu;
• pareizi turiet bērnu rokās - jums ir jāpārliecinās, ka kājas nav cieši nospiestas pie ķermeņa;
• bērnam zīdīšanas laikā izmantot ērtu stāvokli;
• ja bērns pārvietojas automašīnā, jums ir jārūpējas par īpašu bērnu sēdeklīti;
• Parasti pārbaudiet bērnu ortopēdisko ķirurgu.

Sekas

Nav konstatēts, ka laika nobīdes rada ievērojamu gūžas kaulu struktūras deformāciju un rada lielu diskomfortu pacientam.

Neārstētas gūžas displāzijas sekas bērniem:

• Pārkāpta gaita vienpusējas dislokācijas gadījumā. Bērns ir klibs un gandrīz nespēj pāriet uz skarto ekstremitāšu.
• Ierobežota locītavas motora spēja.
• Warped iegurņa.
• Ir sāpes ceļgalos un gurnos, sāpes palielinās staigājot.
• Kad iekšējo orgānu darbā sāk pasliktināties bērna divpusēja nobīde, viena ekstremitāte kļūst īsāka nekā otra, parādās pīles gaita, augšanas aizture.

Šādas diagnozes esamība var būt pamats bērna invaliditātes noteikšanai. Medicīnas komisija pēc slimības vēstures izpētes pieņem lēmumu par 3 vai 2 invaliditātes grupu piešķiršanu.

Pieaugušajā vecumā gūžas locītavas un koeksartrozes artroze ir negatīvas sekas. Slimības, ko raksturo muguras un kāju sāpes, muskuļu atrofija, fizisko spēju pasliktināšanās.

Ir svarīgi atcerēties, ka šī diagnoze nav teikums. Laicīgi atklājot slimību un ievērojot visus ārstēšanas ieteikumus, bērnam ir visas labvēlīgas izredzes.

Gūžas displāzija

Gūžas displāzija ir iedzimts locītavu veidošanās procesa traucējums, kas var izraisīt augšstilba galvas dislokāciju vai subluxāciju. Šādā stāvoklī var novērot vai nu nepietiekamu locītavu attīstību, vai tā palielināto mobilitāti kombinācijā ar saistaudu nepietiekamību. Prognozējamie faktori ir nelabvēlīga iedzimtība, mātes ginekoloģiskās slimības un grūtniecības patoloģija. Ja gūžas displāzijas novēlota atklāšana un nepietiekama ārstēšana var izraisīt apakšējās ekstremitātes disfunkciju un pat invaliditāti. Tādēļ šī patoloģija jāidentificē un jānovērš bērna dzīves sākumposmā. Laicīgi atklājot un pareizi ārstējot, prognoze ir nosacīti labvēlīga.

Gūžas displāzija

Gūžas displāzija (no grieķu valodas. Dys - pārkāpums, plaseo - forma) - iedzimta patoloģija, kas var izraisīt gūžas subluksāciju vai dislokāciju. Šarnīra mazattīstības pakāpe var ievērojami atšķirties - no rupjiem pārkāpumiem līdz paaugstinātai mobilitātei kopā ar saišu vājumu. Lai novērstu gūžas displāzijas iespējamo negatīvo ietekmi, ir nepieciešams to identificēt un ārstēt agrīnā stadijā - bērna dzīves pirmajos mēnešos un gados.

Gūžas displāzija ir viena no izplatītākajām iedzimtajām novirzēm. Vidējais biežums ir 2-3% uz tūkstoš jaundzimušajiem. Ir atkarība no rases: Āfrikas amerikāņi to biežāk nekā eiropieši, un amerikāņu indiāņi biežāk nekā citas sacīkstes. Meitenes slimo biežāk nekā zēni (aptuveni 80% gadījumu).

Patoģenēze

Gūžas locītavu veido augšstilba galva un acetabulums. Augšējā daļā uz acetabulum ir piestiprināta skrimšļa plāksne - acetabulārais lūpu, kas palielina locītavu virsmu saskari un acetabuluma dziļumu. Jaundzimušā gūžas locītava pat parasti atšķiras no pieauguša bērna gūžas locītavas: acetabulums ir plakanāks, ne slīpi, bet gandrīz vertikāli; saites ir daudz elastīgākas. Augšstilba, locītavas kapsula un acetabulārais lūpu cēlonis ir augšstilba galva.

Ir trīs gūžas displāzijas formas: acetabulārs (acetabuluma attīstības pārkāpums), augšējā augšstilba displāzija un rotācijas displāzija, kurā traucēta kaulu ģeometrija horizontālajā plaknē.

Ja dažu gūžas locītavu nodaļu attīstība ir traucēta, acetabular lūpu, locītavu kapsula un saites nav spējīgas turēt augšstilba galvu. Tā rezultātā tas pārvietojas uz āru un uz augšu. Tajā pašā laikā acu lūpu lūpa arī mainās, beidzot zaudējot spēju nostiprināt augšstilba galvu. Ja galvas locītavas virsma daļēji pārsniedz dobuma robežas, rodas stāvoklis, ko sauc par subluxāciju traumatoloģijā.

Ja process turpināsies, gūžas galva mainās vēl augstāk un pilnībā zaudē kontaktu ar locītavas dobumu. Acetabulum ir zem galvas un iesaiņots locītavas iekšpusē. Ir dislokācija. Ja ārstēšana nav notikusi, acetabulumu pakāpeniski piepilda ar saistaudu un taukaudiem, kuru dēļ kontrakcija kļūst sarežģīta.

Iemesli

Displāzijas rašanās iemesls ir vairāki faktori. Pastāv skaidra ģenētiskā nosliece - šī patoloģija ir 10 reizes biežāk novērota pacientiem, kuru vecāki cieš no iedzimtiem gūžas locītavas attīstības traucējumiem. Dysplāzijas attīstības iespējamība ir 10 reizes palielināta, ja augļa iegurņa daļa ir iegūta. Turklāt šī patoloģijas rašanās varbūtība palielinās ar toksikozi, grūtniecības medicīnisko korekciju, lielo augli, ūdens trūkumu un dažām ginekoloģiskām slimībām mātei.

Pētnieki atzīmē arī saikni starp saslimstību un nelabvēlīgo vides situāciju. Ekoloģiski nelabvēlīgos reģionos displāziju novēro 5-6 reizes biežāk. Displāzijas attīstību ietekmē arī nacionālās zīdaiņu tradīcijas. Valstīs, kur jaundzimušie nav apgrūtināti, un bērna kājām ir būtiska nolaupīšanas un lieces situācija, displāzija ir retāk sastopama nekā valstīs, kurās ir tradīcija saspringt.

Diagnostika

Iepriekšējo diagnozi var veikt maternitātes slimnīcā. Šādā gadījumā 3 nedēļas ir jāsazinās ar bērnu ortopēdu, kurš veiks nepieciešamo pārbaudi un izstrādās ārstēšanas shēmu. Turklāt, lai izslēgtu šo patoloģiju, visi bērni tiek pārbaudīti 1, 3, 6 un 12 mēnešu vecumā.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta riskam pakļautajiem bērniem. Šajā grupā ietilpst visi pacienti, kuriem grūtniecības laikā ir bijusi mātes toksēmija, liela augļa, dzemdību prezentācija, kā arī tie, kuru vecāki cieš arī no displāzijas. Nosakot bērna patoloģijas pazīmes, tiek vērsta papildu pētniecība.

Bērna klīniskā izpēte tiek veikta pēc barošanas, siltā telpā, klusā, klusā vidē. Aizdomas par displāziju rodas, ja ir augšstilba saīsinājums, ādas locījumu asimetrija, gūžas nolaupīšanas ierobežojums un Marx-Ortolani slīdēšanas simptoms.

Inguinal, popliteal un gluteal ādas locījumu asimetrija parasti ir labāka bērniem vecākiem par 2-3 mēnešiem. Pārbaudes laikā samaksājiet par atloku līmeņa, formas un dziļuma atšķirību. Jāatceras, ka šīs pazīmes klātbūtne vai neesamība nav pietiekama diagnozei. Kad divpusējā displāzija saplīst, tā var būt simetriska. Turklāt pusei bērnu ar vienpusēju patoloģiju simptoms nav. Bērnu asinsrites asimetrija no dzimšanas līdz 2 mēnešiem nav informatīva, jo reizēm tā ir atrodama arī veseliem bērniem.

Diagnostikas ziņā ticamāk ir gūžas saīsinājuma simptoms. Bērns tiek novietots uz muguras ar kājām, kas smilga gūžas un ceļa locītavās. Viena ceļgala atrašanās vieta zem otra norāda uz smagāko displāzijas formu - iedzimtu gūžas dislokāciju.

Bet vissvarīgākā zīme, kas norāda uz gūžas iedzimtu dislokāciju, ir „klikšķa” vai Marx-Ortolani simptoms. Bērns guļ uz muguras. Ārsts saliek savas kājas un slēpj gurnus ar rokām tā, lai II-V pirksti atrodas uz ārējās virsmas, un lielie pirksti - iekšpusē. Tad ārsts vienmērīgi un pakāpeniski noņem gurnus uz sāniem. Displāzijas gadījumā skartajā pusē jūtama raksturīga push - brīdis, kad augšstilba galva no dislokācijas stāvokļa tiek samazināta līdz acetabulum. Ņemiet vērā, ka Marx-Ortolani simptoms bērniem nav informatīvs pirmajās dzīves nedēļās. To novēro 40% jaundzimušo un pēc tam bieži pazūd bez pēdām.

Vēl viens simptoms, kas norāda uz locītavu patoloģiju, ir kustības ierobežošana. Veseliem jaundzimušajiem kājas tiek ievilktas 80-90 ° pozīcijā un brīvi novietotas uz galda horizontālās virsmas. Ar ierobežotu novirzi līdz 50-60 ° ir pamats aizdomām par iedzimtu patoloģiju. Veselam 7-8 mēnešus vecam bērnam katra kāja ir ievilkta 60-70 °, bērnam ar iedzimtu dislokāciju - 40-50 °.

Lai noskaidrotu diagnozi, tiek izmantotas tādas metodes kā rentgenogrāfija un ultrasonogrāfija. Maziem bērniem būtisku locītavas daļu veido skrimšļi, kas netiek rādīti uz rentgenogrāfijas, tāpēc šī metode netiek izmantota līdz 2-3 mēnešu vecumam, un vēlāk tiek izmantotas speciālas shēmas attēlu lasīšanai. Ultraskaņas diagnostika ir laba alternatīva radioloģiskai izmeklēšanai bērniem pirmajos dzīves mēnešos. Šī metode ir praktiski droša un informatīva.

Jāatceras, ka papildu pētījumu rezultāti vien nepietiek, lai diagnosticētu gūžas displāziju. Diagnoze tiek veikta tikai tad, ja tiek identificētas gan klīniskās pazīmes, gan raksturīgās izmaiņas rentgenogrāfijā un / vai ultrasonogrāfijā.

Ārstēšana

Ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk. Dažādi līdzekļi tiek izmantoti, lai saglabātu bērna kājas liekšanas un nolaupīšanas stāvoklī: aparāti, riepas, kātiņi, bikses un speciālie spilveni. Ārstējot bērnus pirmajos dzīves mēnešos, tiek izmantotas tikai mīkstas elastīgas struktūras, kas netraucē ekstremitāšu kustību. Plaši izplatītus ēdienus izmanto, kad nav iespējams veikt pilnīgu ārstēšanu, kā arī ārstējot bērnus no riska grupas un pacientus ar nenobriedušu locītavu pazīmēm, kas atklājas ultrasonogrāfijas laikā.

Viens no visefektīvākajiem veidiem, kā ārstēt mazus bērnus, ir Pavlik siksnas - produkts, kas izgatavots no mīksta auduma, kas ir krūšu saite, kurai ir pievienota speciālu slokšņu sistēma, kas tur bērna kājas nošķirtas un saliektas pie ceļa un gūžas locītavām. Šis mīkstais dizains fiksē bērna kājas vēlamajā pozīcijā un vienlaikus nodrošina bērnam pietiekamu pārvietošanās brīvību.

Lielu lomu kustības diapazona atjaunošanā un gūžas locītavas stabilizēšanā spēlē speciāli vingrinājumi muskuļu stiprināšanai. Turklāt katram posmam (kāju atšķaidīšana, locītavu turēšana pareizā stāvoklī un rehabilitācija) ir atsevišķs vingrinājumu komplekts. Turklāt ārstēšanas gaitā bērnam tiek noteikta masveida muskuļu masāža.

Smagos gadījumos veiciet vienlaicīgu slēgtu dislokācijas samazinājumu, kam seko imobilizācija ar apmetumu. Šī manipulācija tiek veikta bērniem no 2 līdz 5-6 gadiem. Kad bērns sasniedz 5-6 gadu vecumu, pārkārtošanās kļūst neiespējama. Dažos gadījumos ar augstu dislokāciju pacientiem vecumā no 1,5 līdz 8 gadiem lieto skeleta vilci.

Ar konservatīvās terapijas neefektivitāti tiek veiktas koriģējošas operācijas: atklāts dislokācijas samazinājums, ķirurģiskas iejaukšanās acetabulumā un augšstilba augšējā daļa.

Prognoze

Agrīna ārstēšana un patoloģisku izmaiņu savlaicīga novēršana ir labvēlīga. Ja nav ārstēšanas vai terapijas efektivitāte ir nepietiekama, rezultāts ir atkarīgs no gūžas displāzijas pakāpes. Ar nelielām izmaiņām var nebūt sāpīgi simptomi. Vēlāk, 25-55 gadu vecumā, var attīstīties displastiska koxartroze (gūžas locītavas artroze). Parasti pirmie slimības simptomi parādās motora aktivitātes vai hormonālās korekcijas samazināšanās fonā grūtniecības laikā.

Dysplastiskās koeksartrozes raksturīgās iezīmes ir akūta sākšanās un strauja progresēšana. Slimība izpaužas kā diskomforts, sāpes un kustības ierobežojums locītavā. Vēlākajos posmos veidojas augšstilba apburtais ierīkojums (kāja ir pagriezta uz āru, saliekta un ievesta). Kustība locītavā strauji ierobežota. Sākotnējā slimības periodā lielāko efektu nodrošina pareizi izvēlēta fiziskā aktivitāte. Smagu sāpju sindroma un gūžas izkropļošanas gadījumā tiek veikta endoprotezes nomaiņa.

Gadījumā, ja gūžas locītava nav sadalīta, rodas laika gaitā jauna defektīva locītava, kas apvienota ar ekstremitāšu saīsināšanu un muskuļu darbības traucējumiem. Pašlaik šī patoloģija ir reta.