Femoro-acetabulārā locītava

Viena no diezgan sarežģītajām muskuļu un skeleta sistēmas slimībām ir patoloģija, ko sauc par gūžas locītavas sindroma (augšstilba-acetabulārās sadursmes pārmērīga augšanas dēļ). Pacientiem ar šādu diagnozi ir grūti pilnībā veikt gandrīz jebkuru kustību.

Patoloģijas cēloņi

Galvenais lielais locītava cilvēka skeletā, kuram ir liela slodze pēc kustības un svaru nodošanas, ir gūžas.

Risks saslimt ar slimību ir sportisti un to profesiju cilvēki, kuros persona ir spiesta ilgstoši stāvēt uz kājām. Palielina arī vecāka gadagājuma cilvēku slimības iespējamību sakarā ar vecumu saistītām patoloģiskām izmaiņām organismā.

Ir divi gūžas locītavas sindroma traucējumi:

• Primārais - parādās ar jebkādām locītavu aparāta anomālijām, kā rezultātā rodas pastāvīgi mehāniski bojājumi.
• Sekundārā - notiek citu saistītu slimību fonā.

Galvenie cēloņi ir šādi:

• iedzimtas novirzes gūžas kaula locītavas struktūrā;
• sabiezēšana (kaulu) locītavā, novēršot tās kustību;
• Osteofīts (patoloģiska augšana uz kaula audu virsmas) vēsturē.

Patoloģijas sekundārie cēloņi:

• cīpslu vai saišu integritātes (plīsuma) pārkāpums uz kājas;
• bursīts (dobuma iekaisums piepildīts ar šķidrumu, mīksto audu berzes vietā uz kaulu izvirzījumiem);
• muskuļošana (kaulu veidošanās);
• viena locītavas elementa pārvietošana;
• muskuļu paralīze;
• patoloģiskas izmaiņas pēc traumas.

Kāju hipotermija, operācijas, patoloģiju, piemēram, tuberkulozes un diabēta klātbūtne, ir arī provokatīvi slimības faktori.

Implementa posms

Medicīnā tiek izdalīti šādi slimības posmi:

• Pirmkārt. Tas ir raksturīgs cilvēkiem, kas sasnieguši 25 gadu vecumu. Izpaužas ar pietūkumu, asiņošanu.
• Otrais. Pacienti, kas jaunāki par 40 gadiem, cieš. Šajā periodā fibroze un tendonīts (iekaisums, kurā ir tendence mainīt cīpslu struktūru).
• Treškārt Patoloģija ir raksturīga nobriedušāka vecuma cilvēkiem. Īpašu pārbaužu laikā tiek atklāti manšetes un lūzumi.

Gūžas sāpju simptomi

Ar ciskas kaula saspiešanu kustību laikā sadursmes konstrukciju sastāvdaļas saduras. Parasti patoloģiskais process attiecas uz ciskas kaula kaklu vai galvas malu ar acetabulumu.

Vēl viens gūžas kaulu sindroma izraisīšanas nosaukums ir femoroacetabulārs konflikts.

Parasti cilvēkam nav sastopams femuracetabulārs ciskas kaula locītavas konflikts. Bet novirzes gadījumā, kad uz augšstilba kakla parādījās tuberkulis vai acetabulums ar nelīdzenumiem gar malām, kustības laikā sadursmes struktūras patoloģiskie elementi saduras.

Atkarībā no patoloģiskā procesa veida sāpju veids ir atšķirīgs:

1. Patoloģijas gadījumā, kad notiek kaulu audu augšana uz augšstilba kakla, kājas aksiālā kustība radīsies sāpīgas sajūtas.
2. Procesa laikā no ciskas kaula acetabuluma malas pacients sūdzas par asu sāpēm locīšanas un pagarinājuma laikā, kāju nolaupīšanu, tas ir, ar plašāku kustības amplitūdu (pinser-impingement).

Potītes bojājuma simptomi

Sāpju potītes sindroms rodas tad, kad starp locītavu iekšpusē esošo kaulu virsmu samazinās telpa. Sāpes izpaužas kājas reģionā, ko pastiprina pacelšana un staigāšana.

Ar nepietiekamu asinsriti audos notiek nekroze. Foci rēta un kaļķošanās, kas izraisa turpmāku iekaisumu. Parādās baleta mākslinieki un sportisti, kuriem ir milzīga slodze uz apakšējām kājām, attīstās sāpju potītes sindroms (mugurā un priekšā).

Attīstības sākumposmā pacienti reti pievērš uzmanību sāpīgām sajūtām. Ar slimības progresēšanu ir klikšķi, sāpes, kas stiepjas ceļa locītavā, un locītavu darbības samazināšanās, potītes kustība kļūst sāpīgāka.

Diagnostika

Veicot diagnozi, ir svarīgi nejaukt traucējošu sindromu ar citām locītavu slimībām, jo ​​simptomi ir līdzīgi šādām patoloģijām: artrīts un artroze, cīpslas kalcifikācija un adhezīvais kapsulīts. Acetabular sindroms ir līdzīgs simptomiem ar osteohondrozi un neiropātiju.

Slimības agrīnā stadijā, pamatojoties uz pārbaudi ar veikto testu palīdzību, ārsts noteiks vietu, kur sāpes ir lokalizētas. Saskaņā ar divās projekcijās iegūto rentgenstaru rezultātiem ir iespējams identificēt kaulu kustīgās locītavas sadursmes cēloni.

Ja speciālistam ir šaubas par pareizas diagnozes formulējumu, kas saistīts ar simptomu līdzību ar citām slimībām, tad nepieciešama diferenciāldiagnoze, ko veic kvalificēts ārsts (vai pat ne), izmantojot mūsdienīgas pārbaudes metodes. Visbiežāk tās ir MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) un CT (datortomogrāfija).

Veidi slimības ārstēšanai

Gūžas kaula sindroma sindroma iekļūšanu nosaka tikai ārsts pēc pareizas diagnozes noteikšanas un patoloģijas attīstības stadijas noteikšanas. Sāpju likvidēšanas efektivitāte un to cēloņi ir salīdzināmi ar problēmas atklāšanas laiku.

Pirmajā posmā tiek izmantotas konservatīvas ārstēšanas metodes, kas ietver:

• pretiekaisuma līdzekļu lietošana;
• blokāžu izmantošana ar kortikosteroīdiem traumas vietā;
• fizioterapija (ultraskaņa, elektroforēze, magnētiskā terapija);
• lāzerterapija;
• skartās locītavas imobilizācija (stāvoklim pacientam jābūt nesāpīgam);
• fizioterapijas vingrinājumi (vingrošanas terapija).

Šo metožu lietošana un to ilgums ir noteikti individuāli konkrētam pacientam.

Lietojot zāles, jums jāņem vērā vēsturē sastopamās slimības, kontrindikāciju neesamība, alerģija pret noteiktām zālēm. Ņemot vērā blakusparādību klātbūtni, zāles stingri kontrolē speciālists.

Vingrošanas terapijas laikā ir jānodrošina, lai pacients neizpaustu sāpes (īpaši, izstarojot uz ceļa).

Narkotiku blokāde tiek veikta ne vairāk kā 3 reizes gadā.

Lai atveseļotos, pacientam ir jāēd labi (pārtika ar būtiskiem minerāliem, vitamīniem).

2. posmā jums nepieciešama visaptveroša ārstēšana, kas ietver medikamentus un artroskopijas lietošanu (ķirurģiska iejaukšanās locītavu aparātā).

Diagnostikas un ārstēšanas metodes pielietošana arthroscope (artroskopijas) palīdzību ļauj novērot gūžas locītavas stāvokli no iekšpuses un veikt precīzas operācijas.

3. posmam atveseļošanās prognoze ir neapmierinoša, jo pacients zaudē spēju strādāt. Šajā gadījumā tiek izmantota tikai darbības metode.

Pēc operācijas pacientam ir nepieciešams rehabilitācijas kurss, kas ietver vingrošanas terapiju (ārsta uzraudzībā), muskuļu elektrostimulāciju un vitamīnu kompleksu.

Visas šīs atjaunošanas metodes speciālists ieceļ, pamatojoties tikai uz pacienta vecumu un atbilstoši konkrētā pacienta norādēm.

Labāk ir novērst patoloģiju nekā cīnīties pret to. Regulāri veiciet vienkāršus ārstnieciskos vingrinājumus, ēdiet pareizi, dodiet veselīgu dzīvesveidu. Izvairieties no hipotermijas, samaziniet kaulu traumu risku. Smagos fiziskos darbos vai sportā izmantojiet aizsargierīces, palīgierīces.

Nesāciet slimību. Ja gūžas kaula locītavās parādās nepatīkami sāpīgi simptomi, pēc iespējas ātrāk konsultējieties ar ārstu.

Femoro-acetabular impingement: praktisks ceļvedis

Funkcionālie vingrinājumi ir nozīmīga daudzu mācību programmu daļa, bet šie vingrinājumi ir jāveic pareizi. Nepareiza metode var izraisīt locītavu pastiprinātu stresu. Ja pēc šiem vingrinājumiem jūs jūtat sāpes cirkšņa zonā vai augšstilba augšstilbā, tad šis raksts jums var interesēt.

Femoro-acetabular impingement (FAI) ir diezgan izplatīta patoloģija, kas atklāta starp aktīvajiem iedzīvotājiem, veicot radiācijas diagnostiku un klīnisko novērtējumu. Šī panta mērķis ir atkārtot gūžas locītavas anatomiju, analīzi par femoro-acetabulāro impulsu, tā cēloņiem un simptomiem, kā arī pašdiagnozes metodes un pašregulācijas vingrinājumus.

Klīniski nozīmīga anatomija

Pirms mēs iet tālāk un sākam saprast FAI cēloņus, īsi atcerēsimies gūžas locītavas anatomiju. Tātad, gūžas locītava ir sfēriska locītava, ko veido augšstilba galva un iegurņa kaula acetabulums. Savienojumam ir kapsula, daudz saišu un muskuļu, no kuriem katru jūs varat izlasīt attiecīgajās rokasgrāmatās. Es vēlos pievērst jūsu uzmanību dažām galvenajām struktūrām, kurām ir svarīga loma femoro-acetabulārā iespaidā. Tas ir par muskuļiem.

Ir trīs gluteus muskuļi, kas sākas no gļotādas un piestiprināti pie ciskas kaula. Kopumā viņi veic augšstilba pagarināšanu un nolaupīšanu. Ja gļotādas muskuļi vāji kontrolē augšstilba kustību, var rasties pārmērīga slodze uz gūžas locītavas audiem. Tas pats notiks gadījumā, ja gūžas ārējā rotācija nav pietiekami kontrolēta, vai biežāk - šo faktoru kombinācija.

Iemesli

FAI cēloņi nav pilnīgi skaidri. Tomēr ir pieņēmums, ka slimība ir saistīta ar kustības biomehānikas pārkāpumu (pārmērīga augšstilba, augšstilba un augšstilba iekšējā rotācija), kā rezultātā augšstilba galvas / kakla sāk intensīvi piespiest acetabuluma malu. Tā kā šis process ir garš, pakāpeniski veidojas zvans. Ir trīs deformācijas veidi: cam-type (no angļu. Cam - cam), pincera tipa (no angļu valodas. Pincer - knaibles) un jaukta tipa. Kameras veida deformitāte ir izmaiņas augšstilba galvas / kakla formā un lielumā, kas rada vēl lielāku kontaktu starp ciskas kaulu un acetabulumu. Stiepļu tipa deformācija ir acetabuluma malas izplatīšanās, kas izraisa augšstilba galvas platības pieaugumu. Ir pierādījumi, ka 86% cilvēku ir jaukti bojājumi.

Simptomi

Galvenie priekšējā femoro-acetabulārā traucējuma simptomi ir:

• sāpes cirkšņos vai augšstilba augšstilbā;
• dziļa, blāvi sāpes, kas neatkārtojas uz palpācijas;
• pakāpeniska uzsākšana;
• sāpes, veicot squats vai lunges;
• ir grūti sēdēt, jo pakāpeniski palielināsies simptomi;
• sāpes, uzliekot apavus vai zeķes.

Šie simptomi var rasties ar citām gūžas locītavas problēmām. Piemēram, locītavu lūpu plīsumi, femorālā nerva saspiešana, adduktora muskuļu tendinopātija vai jostas čūlas muskuļi var būt līdzīgi.

Pašpārbaude

Šajā sadaļā mēs izskatīsim vairākas pašdiagnostikas metodes, kas jums noderēs, ja Jums ir simptomi, kas, iespējams, ir saistīti ar femoro-acetabulāro iekļūšanu.

* Turpmāk aprakstītie testi neaizstāj pilnīgu klīnisko pārbaudi, ko veic ortopēds, fizioterapeits vai ķirurgs. Tas ir saistīts ar to, ka šiem testiem ir ierobežojumi, un speciālists var veikt daudzus specifiskus testus un dublēt tos ar instrumentālo diagnostikas metožu rezultātiem, tādējādi sasniedzot precīzu diagnozi.

Squat tests

Paceliet taisni: kājas plecu platumā, kājas paralēli viena otrai. Veikt dziļu tupēt. Noskaidrojiet, cik liela ir iesmidzināšanas dziļums simptomu rašanās gadījumā, ja krampju laikā jebkurā laikā ir simptomi, tad jums nevajadzētu turpināt tupēt. Atgriezieties sākuma stāvoklī. Šis tests atkārto FAI simptomus, bet šī testa specifika nav tik augsta.

Bijušais locīšanas tests

Atrodieties uz muguras, iztaisnojot abas kājas. Lieciet gūžas un ceļgalu. Sāciet veikt kustību no 90 grādu leņķiskās pozīcijas, līdz jūtat simptomus cirkšņa zonā. Veiciet šo procedūru pretējā pusē un salīdziniet amplitūdu abās pusēs.

* Šie testi ļauj patstāvīgi novērtēt gūžas locītavas locītavas amplitūdu, kas vairumā gadījumu samazinās ar femoro-acetabulāro impulsu.

FABER tests

Atrodieties uz muguras, iztaisnojot abas kājas. Ievietojiet vienas kājas kāju nedaudz virs otras kājas ceļa un ļaujiet, lai līkumainās kājas ceļgals nokristu zem sava svara. Ņemiet vērā atšķirību, veicot testu no divām pusēm. Testu uzskata par pozitīvu, ja ir būtiska atšķirība starp abām pusēm vai sāpes cirkšņa zonā.

Thomas tests

Nogulieties uz muguras uz galda malas, piespiediet ceļus ar rokām uz krūtīm (mugurkaula ir jānospiež cieši pie galda visā testa laikā). Tad, turot vienu ceļgalu cieši pret krūtīm, atlaidiet otru kāju. Dariet to pašu otrā pusē. Ja gūžas locītavām ir augsts tonis un / vai saīsinās konstrukcijas gar gūžas locītavas priekšējo virsmu, tad viena kāja samazināsies mazāk nekā otra.

* Ja šie testi bija pozitīvi, tas nenozīmē, ka jums ir patoloģija. Šie testi atkārto simptomus. Lai iegūtu precīzu diagnozi, jākonsultējas ar speciālistu.

Ikdienas darbības maiņa

Lai gan neviens nevēlas mainīt savu dzīvesveidu, pētnieki ir pierādījuši, ka pacienti ar femoro-acetabulāru traucējumiem būtiski samazina sāpes, mainot dažus ikdienas darbības veidus, izraisot gūžas locītavas kapsulas pārmērīgu kairinājumu. Zemāk ir saraksts ar ieradumiem, kas jāmaina, ja Jums rodas iepriekš minētie simptomi:

• Nesēdiet uz kājām vai ceļgaliem kopā;
• Ja vēlaties gulēt uz sāniem, novietojiet spilvenu starp gurniem un kājām.
• Ja jums ir nepieciešams tupēt, sēdēt "sumo" stilā;
• Izvairieties no braukšanas ar velosipēdu, jo tam ir pārmērīga gūžas locītava.

Ir nepieciešams samazināt laiku vai pilnībā ierobežot šāda veida darbību īstenošanu. Ilgstoša darbība var izraisīt simptomu saasināšanos.

Stieples

Izstiepšana jāveic, ja ir ierobežots kustības amplitūda. Tomēr tas jādara piesardzīgi, jo stāvoklis var būt ļoti uzbudināms. Šajā gadījumā pārmērīga stiepšanās palielinās simptomus. Pirms vingrinājumu veikšanas, veiciet īsu seansu, aptuveni 15 sekundes katrā virzienā, 3 komplektos. Pēc vingrojumu programmas pabeigšanas jūs varat veikt garāku, dinamisku stiepšanu līdz 30-60 sekundēm vienā virzienā.

Stiepšanās iespējas:

1. Stiepļu līkumu stiepšana;

2. Četrstūris stiepjas nosliece;

3. Pievilcējspēka grieznes gurniem pozīcijā visos četros;

4. Gluteal muskuļu izstiepšana uz visiem četriem;

5. Gurnu liekšana uz muguras, izmantojot elastīgu lenti.

Ne visas no šīm strijām ir jādara katru dienu, tas viss ir atkarīgs no saspringto zonu lokalizācijas. Piemēram, ja Tomasa tests ir pozitīvs, tad jāpievērš uzmanība gūžas locītavām.

Ja gūžas locītavu elastība, no vienas puses, ir ievērojami atšķirīga no otras puses, strādājiet pie tā. Gluteus muskuļu un gūžas piedevu izstiepšana ir lielisks līdzeklis, lai sagatavotos sumo squats. Ja, veicot striju, ir pat neliela sāpīgums, nekavējoties apstājieties! Nemēģiniet izstiepties caur sāpēm! Ja jums ir negatīvs rezultāts, izmantojot iepriekš aprakstītās metodes, konsultējieties ar fizioterapeitu vai ortopēdu.

Korekcijas

Vingrinājumi ir sadalīti trīs posmos. Pirmajā posmā mēs cenšamies izraisīt minimālu simptomu skaitu un cenšamies uzlabot nolaupītāju un ārējo rotatoru kontroli; otrajā, mēs palielinām slodzi, mēs pievienojam vingrinājumus vertikālā stāvoklī un turpinām stimulēt pastiprinātu ekstensora un sānu gūžas muskuļu kontroli; trešajā fāzē mēs pievienojam līdzsvara elementu uz šīs kājas, palielinām muskuļu aktivitāti un dziļāk saspiežam. Vingrošanas fāze jāizvēlas atkarībā no valsts asuma un uzbudināmības, vēlāk varat pāriet uz augstāku fāzi, ja simptomi to atļauj. Katrai fāzei ir sava nozīme, un tie nav lēkuši vai nenovērtē tos. Jūs varat doties uz nākamo posmu, tiklīdz iepriekšējās mācības vairs neizraisa simptomus.

1. posms:

1. Vingrinājums "mollusk" vietā;

2. gūžas nolaupīšana nosliece;

3. Vingrojums "Ēģelis".

4. Vingrinājums "tilts".

2. posms:

1. Pievienoti pakāpieni ar elastīgu lenti uz kājām;

2. Rumānijas nolaupīšana uz vienas kājas;

3. Squats ar elastīgu lenti, piestiprināts pie ceļiem;

4. Hyperextension ar gurniem ārējā rotācijā.

5. Vingrojums "tilta clam".

3. posms:

1. Kaltēšana uz vienas kājas (iespējams pret sienu);

2. Noliecieties uz vietas (varat izmantot bumbu vai sienu);

3. Sumo squats ar svaru;

4. Izmantot "tiltu uz vienas kājas".

Es ceru, ka iepriekš sniegtā informācija ļaus jums saprast, kas notiek ar jums. Ja jūtat sāpes, veicot striju vai vingrinājumus, mēģiniet samazināt kustības intensitāti vai amplitūdu. Ja tas nepalīdz un simptomi turpina augt, apstāties un meklēt speciālista palīdzību. Ja treniņa laikā jūtaties labi, bet parasti jums nav vieglāk, konsultējieties ar fizioterapeitu vai ortopēdu, lai novērtētu savu stāvokli. Sāpes gūžas locītavā var rasties daudzu iemeslu dēļ. Tomēr, ja tas ir femoro-acetabulārs traucējums, tad ir nepieciešams izlemt, kad ir notikusi pārkāpuma sajūta, ikdienas aktivitāšu laikā vai pēc apmācības.

Kolēģi, lai nepalaistu garām kaut ko interesantu, abonējiet mūsu telegrammas kanālu

Femoroacetabulārais gūžas locītavas sindroma traucējums

Vispilnīgākās atbildes uz jautājumiem par tēmu: "gūžas locītavas sindroma femoroacetabulārā ietekme".

Kāpēc neirologam būtu jāzina par šo patoloģiju? Femoro-acetabular impingement sindroms (agrākie nosaukumi: locītavu lūpu sindroms vai dzemdes kakla-acetabulārā impērija) ir visbiežāk sastopamais gūžas locītavas osteoartrīta cēlonis fiziski aktīviem cilvēkiem, kas ir jauni un vidēji veci. Šajos pašos indivīdos ir izteikta jostas daļas mugurkaula osteohondrozes (arī ar starpskriemeļu disku trūces) izplatība, kas dažos gadījumos ir sarežģīta, izraisot sāpes, kas izplatās uz tām pašām apakšējās ekstremitāšu josta kā gūžas locītavu patoloģijā (“ sāpju cēlonis ”neatkarīgi no tās atrašanās vietas - tas ir„ krusts ”, ko neirologs veic visu savu profesionālo dzīvi). Un nav nepieciešams izskaidrot pierādījumus tam, ka savlaicīgi atklātā patiesā patoloģija (slimība) atbrīvo pacientu no nevajadzīgām (ilgstošām un dažkārt hroniskām) ciešanām (dažreiz invalīdiem), nepamatotiem finanšu izdevumiem un visu veselīgas pilnvērtīgas dzīves piekariņiem (personīgiem, sociāliem). un profesionāli).

Definīcija Femoro-acetabular impingement (FAI) - patoloģiskais process, hroniskas acs acs galvas vai kaula kakla galvas (lūpu) malas traumatizācija (ti, FAI ir konflikts starp acetabuluma malu un augšstilba apakšstilbu zonu). FAI izraisa labrum acetabulae plīsumu, bojājumus skrimšļiem un galu galā osteoartrīta (gūžas locītavas) attīstību.

Etioloģija. FAI izraisa šādus etioloģiskos faktorus: malformācijas (gūžas displāzija, augšstilba galvas eliptiska forma, izvirzītas galvas un kakla locītavas, acetabular retroversion), bērnu slimības (Legg-Calve-Perthes slimība uc), vielmaiņas slimību ietekme vai iekaisuma slimības, epifiziolīze, augšstilba galvas aseptiska nekroze, gūžas locītavas posttraumatiskie stāvokļi (gūžas un acetabulāro lūzumu sekas), operatīvās darbības sekas s iejaukšanās, profesijas smagās sports, izvirzījuma apakšā acetabulum (primārā un sekundārā).

Pievērsiet uzmanību: pacientu vecums parasti ir daudz mazāks nekā tas, kas mūsu izpratnē atbilst TBS patoloģijai - pacienti ir jaunāki par tradicionālajiem pacientiem ar koxatrozi.

FAI tips. Izšķir divu veidu FAI: cam-tipa (vai cam cam tipa cam), kas pamatojas uz proksimālā ciskas kaula formas pārkāpumu ar sfēriskuma zudumu, un pincera tipu (no angļu pincer-cut-off). ir augšstilba galvas pārklājuma zonas pieaugums. Tomēr lielākajai daļai pacientu (vairāk nekā 90%) ir šo divu veidu kombinācija (jaukta tipa, jaukta tipa), tāpēc praktiskā darbā, identificējot vienu tipu, jāpievērš uzmanība otrās pazīmes iespējamai klātbūtnei.

Kad ir aizdomas par FAI? Pirmkārt - sāpju klātbūtnē cirkšņa zonā. Pacienti norāda uz sāpju lokalizāciju, izmantojot īkšķi (tā saukto C zīmi) ar īkšķi un rādītājpirkstu Šī sāpes izstaro lielāko trokanteru un augšstilba ārējo virsmu, sasniedz ceļgala locītavas ārējo virsmu (iespējams, ka sāpes vēdera rajonā un mugurkaula jostas daļā). Ļoti bieži šie pacienti tiek pārbaudīti ceļgalu patoloģijā. Sāpes pastiprina gūžas locīšana un iekšējā rotācija, braucot un lecot pēc garas sēdus stāvokļa. Ļoti bieži pacienti atzīmē, ka viņi nevar ilgstoši vadīt automašīnu. Pēc 2 līdz 3 stundām, pirms turpināt, viņiem ir nepieciešams iztaisnot kāju 10 līdz 15 minūtes. To raksturo arī palielinātas sāpes, kad slodze uz locītavu palielinās, piemēram, pārvadājot smagas slodzes. Sāpes ir tieši proporcionālas TBS slodzei. Jāatceras, ka ļoti bieži nav iespējams atrast savienojumu ar traumu vēsturē, bet ļoti bieži pastāv saikne ar hronisku pārslodzi (piemēram, starp dejotājiem vai futbola spēlētājiem).

Kā pareizi pārbaudīt pacientu, kas tiek turēts aizdomās par FAI? Veicot pacienta klīnisko pārbaudi, izmantojot provokatīvus testus (impingment testus). Lai konstatētu dobuma priekšējās-augšējās daļas un augšstilba kakla virsmas ieplūšanu, kāju locīšana uz gūžas locītavu ir 90 °, ievilkta un pagriezta uz iekšu (sk. Foto Nr. 1), tad uz āru. Parasti sāpes rodas kustības beigu punktā locītavas sastāvdaļu ietekmes dēļ. Lai novērtētu aizmugurējās malas interesi, pacienta kāja ir maksimāli nesalīdzināta un pagriezta uz āru (aizturēšanas tests vai priekšlaicīgas briesmu tests): sāpju parādīšanās kalpo kā diagnostikas kritērijs (sk. Foto Nr. 2). Tiek izmantota arī C-simptomu pārbaude: pētnieks aptver rokturi ar pirmo un otro pirkstu, kas salocīts burta “C” formā, sāpes spiediena izdarīšanas brīdī norāda uz acetabulārā komponenta patoloģiju. Nākamais solis ir veikt rentgena izmeklēšanu. Bet ortopēdijas un traumatologa (ti, neirologa „FAI” klīniskā diagnoze ir jāapstiprina ortopēdijai un traumatologam) tiesības ir lemt par nepieciešamību to īstenot.

Piezīme. Neskatoties uz to, ka pastāv tādas modernas metodes kā daudzdisciplīnu datortomogrāfija (MSCT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), rentgena metode joprojām ir būtiska un pirmā šajā ķēdē. MRI skenēšana, papildus pazīmēm, kas redzamas rentgenogrammā, palīdz novērtēt brīvā šķidruma klātbūtni locītavas dobumā, kā arī mīksto audu komponentu bojājumus (no kuriem vissvarīgākie ir locītavu lūpu un skrimšļu) un subhondrālo cistu klātbūtni.

Ārstēšana. Ārstējot pacientus ar FAI, izmantojiet gan konservatīvu, gan ķirurģisku metodi. Konservatīvā ārstēšana ir ierobežot fizisku slodzi, kas izraisa sāpes, lietojot NPL, hondroprotorus un fizioterapijas kursu, ieskaitot veicot fizikālo terapiju. Kortikosteroīdu intraartikulu injekciju lietošana ir pamatota tikai tad, ja ir pierādījumi par lūpu skrimšļa daļas patoloģiju, nevis FAI radioloģisko pazīmju identificēšanai. Trombocītu bagātinātas plazmas un hialuronskābes preparātu iekšējās injekcijas dod labu klīnisko efektu. Tomēr, saglabājot sāpes, pacientam jāiesaka ķirurģiska ārstēšana, kas šajā gadījumā ir agrīnās coxarthrosis attīstības novēršana.

Lasiet vairāk par FAI vietnē:

raksts "Femoroacetabulārs konflikts: diagnozes un ārstēšanas pamatprincipi" S.S. Strafun, R.A. Sergienko, N.M. Satyshev, Yu.E. Bursaka; SI „Ukrainas Nacionālās medicīnas zinātņu akadēmijas Traumatoloģijas un ortopēdijas institūts”, Kijeva (medicīnas avīze „Veselība Ukrainā”, 2013. gada 27. decembris);

raksts "Femoroacetabular Impingement: literatūras apskats" Housainova N.O.; FGBU "NIDOI viņiem. G.I. Krievijas Veselības ministrijas Turners, Sanktpēterburga (žurnāls „Bērnu vecuma ortopēdija, traumatoloģija un rekonstruktīvā ķirurģija”, Nr. 2, 2015);

prezentācija „Femoro-acetabulārā sāpju diagnostika” Tikhilov RM, Shubnyakov II, Pliev DG, Tsybin A.V. Myasoyedov A.A.; FGU "Krievu traumatoloģijas un ortopēdijas pētniecības institūts". R.R. Vreden (2009)

11 gūžas cēloņi

Gūžas locītavas ieplūšana ir hroniska rakstura locītavu patoloģija, kurā saskarē ar gūžas kaula galvu vai kaklu veidojas locītavas lūpu un acetabuluma malas.

Vēl viens slimības nosaukums ir „femoroacetabulārs konflikts”. Femoras kakla berzēšanai ar acetabuluma malu ir garš ceļš, kam pievienots ievērojams diskomforts ugunsdzēsības centrā. Strangulētais cīpslas aproce neļauj atveidot augšstilba apļveida kustības. Lai saprastu, kā ārstēt patoloģiju, ir rūpīgi jāizprot tās klīniskais attēls.

Kas tas ir?

Gūžas locītavas ieplūšana ir viena no visbiežāk sastopamajām patoloģijām, kurā persona piedzīvo stipras sāpes plecu vai gūžas locītavā ar aktīvu vai mērenu slodzi uz šo muskuļu grupu. Mazāk bieži akūts sāpes var rasties potītes vai elkoņa zonā. Visbiežāk šis nosacījums rodas, kad persona veic aktīvas kustības.

Iemesli

Tā kā gūžas locītava ir cilvēka skeleta galvenā vieta, kas veido galveno slodzi fiziskās aktivitātes un svaru pārnešanas laikā, visbiežāk tas notiek šajā konkrētajā cilvēka skeleta rajonā.

Visjutīgākie ir cilvēki ar aktīvu dzīvesveidu, kuri ir spiesti ilgstoši palikt kājās, profesionāli sportisti, kas cieš no slimībām, kas saistītas ar kauliem.

Gūžas locītavas ieplūšana ir nosacīti sadalīta divos veidos:

• primārais, kas notiek locītavu aparāta patoloģiskā procesa laikā, ko izraisa locītavu pastāvīgi mehāniski bojājumi;
• sekundāri, kas rodas citu saistītu patoloģisku procesu ietekmē.

Galvenie slimības cēloņi ir šādi simptomi:

• iedzimta gūžas locītavas patoloģiska struktūra;
• kaulu audu sabiezēšana locītavu zonā, radot šķērsli kustībai;
• klīniskais attēls, ko raksturo patoloģiska audu augšana (osteofīts).

Patoloģiskā procesa attīstības sekundārie iemesli ir:

• saišu plīsumi, cīpslas apakšējā ekstremitātē;
• iekaisuma process, kas veidojas dobumā, kas piepildīts ar šķidrumu, mīksto audu saskarē ar kauliem (bursīts);
• mīksto audu osifikācija;
• locītavas patoloģiskā deformācija ar pārvietojumu;
• locekļu muskuļu paralīze;
• komplikācijas pēc traumas.

Provokatori, kas nodarbojas ar gūžas rašanos, ir biežas kāju hipotermija, ķirurģija, smagas slimības (tuberkuloze, diabēts).

Video

Sāpju gūžas sindroms

Posmi un veidi

Medicīnas praksē ir trīs slimības posmi:

• Pirmais posms visbiežāk notiek cilvēkiem, kuru vidējais vecums ir 25 gadi. Šajā gadījumā raksturīgie simptomi ir tūska, asiņošana;
• 2. pakāpi novēro pacientiem, kuri sasnieguši 40 - 45 gadus. Šajā vecumā notiek tendence mainīt cīpslu struktūru, novērota fibroze un tendonīts;
• 3. posma slimība skar vecākus cilvēkus. Veicot laboratoriskos testus, tiek atklāti manšetes un līstes plīsumi.

Izšķir arī trīs femoroacetabulārā konflikta veidi:

• acetabular impingement ir raksturīga nenormāla anatomiskā struktūra, kuras laikā normālā proksimālā augšstilba kaula daļā notiek acetabulārā sadursme;
• femorālais konflikts izpaužas kā kaulu un galvas kaulu un galvas locītavu sakropļošana acetabuluma normālā stāvoklī;
• jaukta tipa konflikti vairumā gadījumu rodas pacientiem ar femoroacetabulāru konfliktu.

Simptomi

Gūžas locītavas saspiešana ietver locītavu sastāvdaļu ietekmi kustības procesā. Šajā pozīcijā visbiežāk konflikts notiek pie augšstilba kakla robežas un galvas virsmas ar acetabulumu.

Tā kā veselai personai nav patoloģiju, netika novērots gūžas locītavas femorālais-acetabulārais konflikts. Anomālijā procesā, sakarā ar nelielu tuberkulozes parādīšanos dzemdes kaklā vai nepareizu veidošanos gar acetabuluma malām, patoloģiskie elementi saduras fiziskās aktivitātes laikā.

Sāpes gūžas locītavā kustības laikā raksturo atšķirīgu intensitāti atkarībā no patoloģijas veida.

• Ar kaulu audu augšanu gūžas locītavas kaklā cilvēks izjūt sāpes, kas rodas no noteiktas apakšējās ekstremitātes stāvokļa (ar aksiālo kustību).
• Patoloģijas klātbūtnē gar femorālās acetabulārās artikulācijas vai acetabuluma malu, sāpes sindroms rodas lokanības, pagarinājuma un plašas apakšējās ekstremitātes kustību laikā.

Potītes impērija tiek konstatēta, kad attālums starp kaula audu locītavas iekšienē samazinās. Sāpes notiek kājas reģionā, kustības laikā kļūst intensīvas, kāpjot pa kāpnēm.

Asinsrites trūkums var izraisīt audu nekrozi, ceļa locītavas plīsumu. Tas bieži notiek sportistiem, baleta dejotājiem un sportistiem, jo ​​palielinās spriedze uz potīti.

Diagnostika

Anamnēzi ievāc primārajā diagnozē. Ārsts izskata pacienta sūdzības ciskas kaula rajonā. Pacients tiek pārbaudīts, un tas nozīmē, ka tiek veiktas noteiktas vingrinājumu grupas, kas ielādē muskuļus apkārt. Pacientam tiek lūgts pārmaiņus saliekt, iztaisnot kājas, atšķaidīt un ceļot utt. Ar gūžas locītavas sāpju sindroma rašanos diagnoze tiek apstiprināta.

Arī tests tiek uzskatīts par pozitīvu, ja sāpes samazinās, ieviešot anestēzijas līdzekļus skartajā locītavā. Pacientam tiek piešķirts arī rentgena starojums, kas ļauj noteikt kaulu audu locītavu sadursmes cēloņus. Ja rodas šaubas par diagnozi, tiek noteikti MRI un CT.

Ārstēšanas metodes

Terapeitiskie pasākumi, kuru mērķis ir novērst gūžas locītavas sindroma ietekmi, nozīmē konservatīvu ārstēšanu un ķirurģiju.

Konservatīva terapija

Galvenā terapeitiskā metode ir ierobežot mehānisko aktivitāti, lai samazinātu sadursmes, narkotiku lietošana, lai mazinātu saspiešanas mīksto audu pietūkumu, samazinot iekaisuma procesu un sāpes.

Galvenās terapeitiskās metodes ir:

• ja laiku pa laikam rodas sāpes, skartā locītava šobrīd tiek fiksēta;
• nopietna iekaisuma procesa klātbūtnē tiek izmantoti nesteroīdu grupas pretiekaisuma līdzekļi (Ibuprofēns, Ortofēns);
• arī tiek parakstītas kortikosteroīdu blokādes.

Apstrāde tiek veikta kopā ar šādām procedūrām:

• lāzerterapija;
• ultraskaņas terapija;
• elektroforēze;
• magnētiskā terapija.

Pacientam tiek noteikta arī fizikālā terapija, kuras mērķis ir stiprināt muskuļu sistēmu. Šajā gadījumā ir ieteicams samazināt bojātās šuves slodzi. Ja terapeitiskiem pasākumiem nav ietekmes, un pacienta profesionālā darbība ir saistīta ar sportu, ieteicams veikt darbību.

Darbība

Darbību veic artroskopija ar ādas griezumu. Vienā no izcirtņiem ievieto īpašu vadu ar kameru, caur kuru tiek veikta iekšēja savienojumu pārbaude. Ar citu iegriezumu veic instrumentālu augšanas atdalīšanu.

Darbību var veikt arī standarta veidā, neieviešot kameru. Šajā gadījumā ķirurgs veic griezumu un izņem eksostozi. Tomēr jāsaprot, ka ne katrs augums ir pakļauts operācijām. Ja viņš nejūt diskomfortu, viņš paliek neskarts.

Lai neradītu vēl lielāku kaitējumu jūsu veselībai, jums nevajadzētu palaist slimību.

Pirmās pazīmes, kas liecina par gūžas locītavas sāpīgām sajūtām, ir jābrīdina un jāmudina konsultēties ar ārstu.

Svarīga femoroacetabulārā iedarbība

• Ziņojumi: 1
• Reputācija: 1
• Paldies: 1

Gūžas locītava ir visspēcīgākā cilvēka ķermenī, jo sakarā ar lielo sviru (apakšējo ekstremitāti) ar kustībām šajā savienojumā, tās struktūra rada ievērojamas slodzes. Šī mehānikas īpatnības dēļ gūžas locītava pēc otrās vietas ir otrajā vietā pēc patoloģijas biežuma un pirmās protēžu biežuma ziņā.

Femoroacetabular impingement (FAI) ir stāvoklis, kad neparasti kaulu augumi uz viena vai abiem kauliem, kas veido locītavu, rada neregulāru formu, kā rezultātā rodas viens kauls, kas izraisa sāpes, kas izraisa sāpju sindromu, acu lūpu lūpu bojājumus un tālāk, tās iznīcināšanai.

Ir trīs impulsijas sindroma mehānismi: sam - mehānisms ("augšstilba tips"), pinceru mehānisms ("acetabular type") un jaukts tips. Visu veidu sindroma gadījumā vislielākās traumatiskās izmaiņas tiek konstatētas gūžas locītavas acetabulārajā (locītavu) lūpā.

Locītavas anomālija pastāv no bērnības, jo gūžas locītavas kauli ir nepareizi veidoti (augšstilba galvas elipsoīds forma, retroverss vai pārmērīga acetabulārā jumta pārklāšanās). Rezultātā radusies deformācija vēl vairāk izraisa kaulu un sāpju patoloģisku kontaktu, kas norāda uz sākumu bojājumiem skrimšļa virsmām vai acetabulum.

Saskaņā ar pasaules pētījumiem, FAI raksturīgās deformācijas parādās 3-5% iedzīvotāju, bet dažiem cilvēkiem tās var būt asimptomātiskas.

Slimība ortopēda praksē nav izplatīta un šī iemesla dēļ dažreiz tā nav diagnosticēta laikā. Slimības simptomi ir izskaidrojami ar agrīnu deformējoša artrozes rašanos.

FAI galvenais simptoms ir sāpes cirkšņa zonā. Tas var izstarot lielāko trokanteru un augšstilba ārējo virsmu, sasniedzot ceļa locītavas ārējo virsmu (iespējams sāpes glutālās zonas un mugurkaula jostas daļā). Sāpes palielinās, gūžas locīšana tuvu 90 grādiem un iekšējā rotācija. Bieži vien pacienti atzīmē, ka viņi nevar ilgstoši vadīt automašīnu. Pēc 2 līdz 3 stundām, pirms turpināt, viņiem ir nepieciešams iztaisnot kāju 10 līdz 15 minūtes. Jāatceras, ka bieži vien nevar atrast saikni ar traumu vēsturē. Slimības sākums izlīdzinās, simptomi pakāpeniski attīstās, tomēr pastāv saikne ar hroniskām pārslodzēm (piemēram, dejotājiem vai futbola spēlētājiem).

Lai iegūtu pareizu diagnozes izklāstu pacienta klīniskās pārbaudes laikā, provokatīvo testu izmantošana (impingment tests). Lai identificētu dobuma priekšējās-augšējās daļas un augšstilba kakla virsmas nokļūšanu, kājas locītava ir izliekta līdz 90 °, ievilkta un pagriezta uz iekšu, tad uz āru. Parasti sāpes rodas kustības beigu punktā (ar iekšējo rotāciju un locīšanu), kas saistīts ar locītavas sastāvdaļu ietekmi. Lai novērtētu aizmugurējās malas interesi, pacienta kāja ir maksimāli nesalīdzināta un pagriezta uz āru. Sāpju parādīšanās ir diagnostikas kritērijs.

Nākamais diagnozes posms ir gūžas locītavas rentgena izmeklēšana tiešās un aksiālās projekcijās. Visbiežāk šis pētījuma apjoms ir pietiekams, bet dažos gadījumos, ņemot vērā pacienta vēsturi un dzīvesveidu, diferenciālā diagnostika jāveic ar tādām slimībām kā: iegurņa kaula stresa lūzumi, augšstilba kakls, saišu un locītavu kapsulas bojājumi, trokhanterīts, proksimālais ilgi-tibiālā trakta sindroms utt. Dažreiz ārstēšanas taktikas plānošanai ir nepieciešams gūžas locītavas MRI, lai vizualizētu mīksto audu struktūras.

Femoroacetabulārā traucējuma ārstēšanas taktika jāizvēlas atkarībā no pacienta slimības smaguma. Konservatīvā ārstēšana nenovērš netaisnības cēloni, bet tikai palīdz pārvērst slimības paasinājumu remisijā. Ārstēšana ir nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana, atbrīvojot locītavu un izvairoties no kustībām, kas noved pie sadursmes. Sāpju apstrādes režīma ievērošana ir vissvarīgākā ārstēšanas metode, bet, lietojot pretiekaisuma līdzekļus, ir tikai pagaidu anestēzijas efekts.

Ar konservatīvas ārstēšanas neefektivitāti un sāpju saglabāšanu, parādītas operācijas, kas ietvers patoloģisko kaulu izvirzījumu atdalīšanu un acetabuluma atkausēšanu vai plastiku. Katrā gadījumā ķirurģiskās ārstēšanas taktika tiek izvēlēta individuāli katram pacientam.

Femoroacetabulārie traucējumi var izraisīt gūžas locītavas artrozi, kas ir progresējoša slimība, kas izraisa protezēšanu. Tāpēc, lai izvairītos no būtiska dzīves kvalitātes samazināšanās, ir ļoti svarīgi savlaicīgi un pareizi atpazīt patoloģiju un sākt ārstēšanu.

Autori
1. Traumatologs-ortopēds Proskuryakov D.M.
2. Bērnu nama Ortopēdiskās slimnīcas vadītājs, Popogrebsky M.A.
3. Ortopēdiskā traumatologa Boyčenko R.A.
4. Ārsts LFK Karmazin V.V.
5. Fizioterapeits Kamynin N.V.
6. Manuālais terapeits Davitashvili DI

Lūdzu, piesakieties vai reģistrējieties, lai pievienotos sarunai.

Gūžas locītavas svārstību sindroms (augšstilba-acetabulārās sadursmes sindroms)

Kā attēls, kas ir pirms šī raksta, mēs vēlējāmies ielikt fotogrāfiju Stokholmas ielā Mårten Trotzigs gränd (Morten Trotzigs Grand). Tā ir šaurākā Stokholmas iela - tikai 90 centimetru plata tās šaurākajā vietā. Ielas mīlēja tūristi, un, ja divas grupas, kas ielidojušās ielā no pretējiem galiem, satiekas, tad neizbēgami būs notikums. Traumatoloģijā un ortopēdijā iespaidu vai aizskaršanas sindromu sauc par sadursmi, kas traucē kustībai. Protams, šķērslis var notikt tikai šaurā vietā, bet viena šķēršļa gadījumā ir tikai viens trūkums: vēl ir jābūt kustībai. Līdz ar to traucējumu sindroms ir kopīga problēma. Kā piemēru, kas ilustrē šo situāciju, mēs varam atcerēties šaurāko ielu pasaulē: Spreuerhofstrasse. Tas atrodas Vācijā. Tās platums ir tikai 31 cm, un šī iela ir uzskaitīta Ginesa rekordu grāmatā. Tomēr Spreuerhofstrasse tuvumā nav gandrīz nekādu tūristu, un šajā ielā ir reti sastopams „impingement sindroms”.

Tas pats vārds impintmentācija ir izsekošana no angļu valodas, kas nozīmē tikai sadursmi. Stingri runājot, būtu pareizāk pateikt tikai šķērsli, nevis nenovēršamu sindromu (patiesībā nav sindroma, t.i., nav kopēju simptomu).

Anatomija

Gūžas locītavas formu var attēlot kā bumbu, kas atrodas dziļi noapaļotā ligzdā. Griezuma simfonija un sacroilijas locītava nav ļoti kustīga, un sfēriskā (vai, precīzāk, bļodveida) gūžas locītavā, nodrošinot vienlaicīgi ķermeņa stabilitāti un kāju mobilitāti, ir iespējama liela pārvietošanās. Gūžas locītava ir viena no lielākajām locītavām mūsu ķermenī. Sakarā ar to, ka evolūcijas rezultātā cilvēks ir uzsācis divas kājas, viņa gūžas locītava ir galvenais atbalsta locītava, un tai ir ievērojama slodze, staigājot, braucot un sverot svarus.

Gūžas locītavas locītavas dobumu veido iegurņa kaula un to sauc par acetabuluma (acetabulāro) dobumu. Depresijas malā ir acu lūpu lūpu - šķiedru skrimšļu veidošanās. Tas palielina depresijas dziļumu par 30%, palielinot augšstilba galvas un acetabuluma saskares laukumu un tādējādi veicina locītavas stabilitāti. Bet acetabulāro lūpu galvenā funkcija ir sinovija (locītavu) šķidruma sintēze, kas vienmērīgi ieeļļo augšstilba galvas locītavu skrimšļus un baro to. Izveidojot sūkšanas efektu, acetabular lūpa stiprina gūžas locītavu. Turklāt acetabular lūpu satur nervus, kas nosaka augšstilba galvas stāvokli kosmosā. Plašāku informāciju par gūžas locītavas anatomiju var izlasīt vispārējā rakstā par gūžas locītavas sāpju cēloņiem.

Gūžas locītavas struktūra: lai parādītu acetabulāro lūpu, augšstilba galva attēlā ir "novirzīta" no locītavas

Gūžas locītavas šķērsgriezums: acetabulums, kas robežojas ar acetabulumu, palielina kontakta vietu ar ciskas kaula galvu

Gūžas locītava ir konstruēta tā, ka ir iespējams līdz pat noteiktai robežai netraucētai augšstilba galvas bīdīšanai acetabulumā: sānu nolaupīšana un papildināšana, locīšana un pagarināšana. Turklāt iespējamas arī rotācijas (rotācijas) kustības gūžas locītavā. Tas viss ir iespējams, pateicoties gūžas locītavas sfēriskajai formai. Kustība locītavā aprobežojas ar locītavu kapsulu, kurā ir austas saites. Tā ir kapsulas un saišu spriedze, kas nosaka maksimālo amplitūdu, ar kādu ir iespējamas kustības gūžas locītavā.

Kas ir aizskaršanas sindroms vai febro-acetabulārā sadursmes sindroms?

Femorālā-acetabulārā sadursmes sindroms (šķēršļu sindroms) ir viena no gūžas locītavas novirzēm, kurā kustības laikā rodas sadursme vai locītavu struktūru sadursme. Femro-acetabulāru sauc par to, jo kustība ir iespējama, pateicoties augšstilba daļas (parasti augšstilba kakla vai augšstilba galvas malas) ietekmei ar acetabuluma malu (kur atrodas skrimšļa acetabulums).

Parasti impērija ir neiespējama, bet, ja uz augšstilba kakla parādās pakalns, vai, ja acetabuluma un tā lūpu mala ir nevienmērīga, sabiezināta, tā ir pārāk stipra, lai izdzīvotu, tad šie slīpumi vai sabiezējumi sadursmē locītavas kustībās. Šajā gadījumā radīsies apburtais loks: streikojošie veidojumi uzpūst, uzbriest, kļūs vēl lielāki un vēl vairāk saduras. Precīzs šo pārkāpumu iemesls, kas izraisa netīšu sindromu, nav zināms.

Dažreiz šo sindromu sauc arī par femoro-acetabulāro impulsu (no latīņu vārdiem femur - femur un acetabulum - acetabulum).

Daži zinātnieki uzskata, ka hipersensīvais sindroms ir gūžas locītavas agrīnās artrozes cēlonis.

Tajā pašā laikā vienā gūžas locītavā var pastāvēt divi traucējoši mehānismi:

1) ekscentriskums, ko izraisa galvas ne sfēriskā forma, deformācijas klātbūtne tās pamatnē uz ciskas kaula kakla. Šo variantu dažkārt sauc par “cam impingement” no angļu vārda cam-cam mehānisma.

2) pinser-impingement, ko izraisa pārmērīga acetabuluma pārklāšana. Nosaukums nāk no angļu vārda pincer - tongs.

Pirms mēs runājam par pazīmēm, diagnozi un gūžas impermementēšanas iespēju ārstēšanu, apspriedīsim ekscentriskā impedenta vai cam-impingent principu. Mēs, mūsuprāt, vislabāk ir izmantot iekšdedzes dzinēja darbības principa animēto attēlu, kas uzstādīts lielākajā daļā automašīnu.

Motors ir īpaši detalizēts - tas ir uz tumši zaļas krāsas shēmas. Tieši tas ir bukšu mehānisms, kas nospiež vēl vienu daļu (vārstu) ar tās izvirzījumu vērpes laikā.

Gūžas locītava, augšējais skats. a - normāla gūžas locītava, nekas neliedz galvas kustību acetabulumā; b - pinser-impingment (acetabular lūpu traucē kustību); c) pretestība, kurā deformācija pie augšstilba galvas pamatnes novērš kustību, kur tā nonāk ciskas kaula kaklā; g - kombinēts impedants (izcilnis)

Ar cimdu impulsu (ekscentrisku impulsu), augšstilba galam ir asfēriska forma, jo femorālās galvas maigāka pāreja uz ciskas kaula kaklu, ko var raksturot kā izvirzījumu vai tuberkulozi. Liekot gūžas locītavai, šis izvirzījums (augšstilba galvas asfēriskā daļa) izspiež acetabulumu un skrimšļus salīdzinoši lielā platībā, kas gandrīz vienmēr noved pie acetabuluma atdalīšanās. Šajā gadījumā izvirzījums nospiež lūpu uz āru, saplēšot to no acetabuluma pamatā esošās skrimšļa.

Pinser-impingement gadījumā sadursmē piedalās mazāks platums, bet lielākā daļa acetabuluma (šaurā sloksne saduras gar acetabuluma apkārtmēru). Šī iespēja ir biežāk sastopama pārāk dziļu acetabuluma (coxa profunda) gadījumos. Gadījumā, ja galvas dziļums atrodas acetabulumā, galvas pārklājums ir pārāk liels ar acetabulāro lūpu, kas, pat pārvietojoties, var būt iesaiņots. Turklāt pinser-impingementu veicina acetabuluma retroversiju (pārmērīgs aizmugurējais slīpums, parasti acetabulums ir pagriezts uz priekšu par 10-15 grādiem).

a - gūžas locītavas vāciņu (ekscentrisko impulsu) shēma; b - gūžas locītavas pinser-impingement shēma

Diagnoze

Galvenais gūžas impulsijas simptoms ir sāpes, kas rodas noteiktā stāvoklī. Ar spieķveida impulsu, tas parasti ir locīšana un ārējā rotācija (rotācija ap asi). Šādā stāvoklī bieži rodas šķērslis, t.i. sadursmes. Pinser-impingement, kas balstās uz galvas dziļo stāvokli acetabulumā, ietekme notiek plašākā kustības diapazonā (liekšana, pagarināšana, nolaupīšana un to kombinācijas).

Diagnozē svarīga loma ir medicīniskai pārbaudei, kas ar testu palīdzību noteiks sāpju rašanās vietu. Ir vērts pieminēt, ka pazīmes, kas līdzīgas saslimšanas simptomiem, var rasties arī ar citām traumām un slimībām, kas izraisa sāpes gūžas locītavā, piemēram, pārtraukums acetabulumā var radīt līdzīgu attēlu.

Lai noskaidrotu diagnozi, tiek veiktas rentgenogrammas, kas jāveic ne tikai standarta anteroposteriora projekcijā, bet arī aksiālā, t.i. sānu. Fakts ir tāds, ka nedaudz izteikta Kameras deformācija bieži nav redzama uz tradicionālās anteroposterioras rentgenogrammas, bet to var skaidri redzēt uz aksiālas rentgenogrammas. Kaulu pārmaiņas impērcijas sindromā ne vienmēr ir izteiktas, tāpēc dažreiz ir nepieciešams veikt pretējās, veselās gūžas locītavas kontroles rentgenogrammas.

Gūžas locītavas radiogrāfs ar izcilni (ekscentra impērija). Pa kreisi - priekšējā aizmugurējā projekcija, labās ass projekcija. Ciskas kaula galviņai ir asfēriska forma: ņemiet vērā, ka galva iziet ārpus baltā nosacījuma apļa robežām (baltās bultiņas). Šāds ciskas kaula galvas un kakla formas variants dažreiz tiek saukts par pistoles saķeres simptomu: izlīdzinātā ciskas kaula kakla daļa, šķiet, ir neparasti izliekta, un kopā ar augšstilba galvu atgādina pistoles rokturi. Šajā izliektajā kakla daļā redzamas kaulu cistas.

Gūžas locītavas radiogrāfs ar ķegļu smadzenēm. Pa kreisi - priekšējā aizmugurējā projekcija, labās ass projekcija. Šādā gadījumā augšstilba gals atrodas dziļumā acetabulumā. Galvā abās projekcijās ir skaidra sfēriska forma (atšķirībā no uzmavas). Šajā attēlā acu lūpu lūpu kustību laikā ievainots osifikācija (t.i., osifikācija) piesaista uzmanību.

Datorizētā tomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana var būt noderīga diagnosticēšanai, kas palīdzēs noteikt citus gūžas locītavas sāpju cēloņus, ko neizraisa apgrūtinājums.

Diemžēl ārsti reti apzinās gūžas locītavu saslimšanas sindroma problēmu un bieži vien ir nepareiza diagnoze, un slimības patiesais cēlonis nav ņemts vērā.

Ārstēšana

Konservatīvā ārstēšana nenovērš impedanta cēloni, tāpēc tā reti ir efektīva. Tomēr, neizraisotām ķegļu deformācijām, tas var būt noderīgs, ņemot vērā jau pieminēto apburto loku: sadursme izraisa iekaisumu, atturīgu un iekaistu acetabulāru lūpu uzbriest, palielina izmēru un piedalās vēl vairāk. Šajā gadījumā locītavas izkraušana, lietojot paracetamolu, nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (ibuprofēnu, ortofēnu utt.), Izvairoties no kustībām, kas izraisa iespaidu, var palīdzēt tikt galā ar paasinājumu, bet principā neatrisina problēmu.

Konservatīva attieksme pret Cum impulsiju principā neietekmē slimības cēloni, bet jāatceras, ka šajā gadījumā vieglā locītavas izkraušanas gadījumā pretsāpju līdzekļi var palīdzēt izdzīvot sāpju saasināšanās periodu.

Ir iespējams atbrīvoties no šķēršļa cēloņa tikai ar ķirurģiju, taču tas nenozīmē, ka jāīsteno jebkurš impedants. Pirmkārt, jums jākoncentrējas uz to, cik lielā mērā esošais traucējums traucē dzīvībai, darbam un sportam.
Vāji izteiktas Cam un Pinser deformācijas var tikt ārstētas ar artroskopiskiem līdzekļiem: video kamera un instrumenti tiek ievietoti caur 1 cm garām caurumiem locītavas dobumā. Izmantojot speciālu artroskopisko urbumu, noņem (noņem) kaulu protektoru uz augšstilba kakla pamatnes no augšstilba galvas pamatnes un / vai daļu no acetabulum lūpu atstaro ar pinneru. Kā jau minēts, ļoti bieži šie divi impulsa varianti pastāv vienlaicīgi, tāpēc operācijas laikā ir nepieciešams veikt gan augšstilba kakla, gan acetabuluma korekciju. Ir vērts atzīmēt, ka artroskopiskā ķirurģija ne vienmēr ir tehniski iespējama, turklāt pasaules lielākie eksperti šajā jautājumā dod priekšroku tieši tradicionālai atklātajai ķirurģijai, nevis artroskopiskai.

Bieži vien piespiešana ir saistīta ar pārtraukumiem acetabulumā, ko saskaņā ar to pašu principu izturas kā ar tradicionāliem pārtraukumiem traumas vai deģeneratīvu pārmaiņu fonā.

Saslimstības sindroms ir gūžas locītavas artrozes, kas ir progresējoša slimība, attīstības cēlonis. Ja galvenais sāpju cēlonis un būtisks dzīves kvalitātes samazinājums nav traucējumi, bet var būt nepieciešama pati artroze, gūžas locītavu nomaiņa.

Rakstot rakstus, tika izmantoti materiāli:

Beck M, Kalhor M, Leunig M, Ganz R. Hiperoziroze. J Bone Joint Surg [Br] 2005; 87-B: 1012-18.

Autors ir medicīnas zinātņu kandidāts Sereda Andrejs Petrovičs