Flebotromboze: cēloņi, simptomi, diagnostika un ārstēšana

Saskaņā ar statistiku katru ceturto pacientu diagnosticē ārsta flebotromboze. Daudziem cilvēkiem šāda diagnoze rada daudz jautājumu: „Kas tas ir?”, „Kādi cēloņi izraisīja slimības sākumu?”, „Kā to ārstēt?”, „Kad ir prognozējama šīs slimības prognoze?” Un daudzi citi.

Jebkura slimība, par kuru esam pieredzējuši, rada bažas. Jo īpaši, ja zināšanas par viņu ir minimālas. Flebotromboze nav izņēmums. Bieži vien neziņai ir izšķiroša nozīme. Nezinot slimības pazīmes un neklausoties ķermeņa signāliem, jūs varat palaist garām slimības sākotnējo posmu, kas radītu dažādas sekas un komplikācijas. Šajā rakstā mēs runāsim par to, kā šī slimība tiek diagnosticēta, kāda ir tās etioloģija un patoģenēze, un kāda klasifikācija ir raksturīga tai. Jūs arī uzzināsiet visbiežāk sastopamās flebotrombozes pazīmes un simptomus un to, kā tā tiek ārstēta.

Flebotromboze un tās attīstības iemesli

Flebotromboze ir bīstama asinsvadu slimība. To raksturo asins recekļu veidošanās dziļo vēnu venozajā lūmenā. Klauns, kas piestiprina vēnas asinsvadu sienu, daļēji aizver asins plūsmu ("peldošo trombu") vai pilnīgi. Tas rada tādas nelabvēlīgas sekas pacientam kā sirdslēkme vai insults. Tomēr ir svarīgi saprast situācijas nopietnību - flebotrombozes fonā var attīstīties plaušu artērijas trombembolija, kas bieži noved pie nāves.

Venozās izmaiņas, kas izraisa flebotrombozi, ir lokalizētas anālā (perianālās zonas), iegurņa un ekstremitāšu traukos. Cēloņus parasti iedala trīs grupās, kas atspoguļo noteiktu etioloģisko faktoru klātbūtni:

• Vēnu integritātes pārkāpums.
• Pēctraumatiska flebotromboze rodas sakarā ar mikrobu faktoru iedarbību, venozo kuģu ķīmisko un mehānisko bojājumu (traumas, katetrizācija, biežas injekcijas utt.);
• Asins reoloģisko īpašību un tā viskozitātes pārkāpums.
• Šīs izmaiņas rodas sakarā ar ģenētisko noslieci, hormonu terapijas laikā, steroīdu lietošanu utt.;
• Samazinot asins ātrumu un tā stagnāciju.

Asins plūsmas būtība ir ļoti svarīga asinsvadu veselībai. Tādējādi zems vai otrādi liels asins kustības ātrums uzsāk trombu veidošanos.

Minētie etioloģiskie faktori ir īpaši svarīgi. Tajā pašā laikā var minēt nelielus faktorus. Viņu klātbūtne pacientā nozīmē palielinātu slimības iespējamību. Flebotromboze bieži attīstās grūtniecības un dzemdību laikā (īpaši pēc ķeizargrieziena), neaktīvs dzīvesveids, pēc operācijām (pat zobu), liekais svars, vecumā, vēža slimniekiem, pacientiem ar smagām sirds un asinsvadu slimībām un visu cukura diabētu. veidi.

Apakšējo ekstremitāšu flebotromboze: simptomi

Patoloģijas sākumposmā 85% gadījumu nav klīnisku izpausmju, vai arī tie ir minimāli. Kad slimība pasliktinās, simptomi palielinās, un pacients atzīmē šādas slimības pazīmes:

• sāpju sāpes no kājas ārpuses, ar pēdu un teļu muskuļiem;
• nagging sāpes augšstilba iekšpusē;
• saaukstēšanās zemās ekstremitātēs;
• tūska lokalizēta kājas un ceļa locītavas reģionā;
• ādas spīdums un blanšēšana (pāri vēnai, ko aptver patoloģija), un tad iegūst zilganu nokrāsu;
• periodiska vai pastāvīga smaguma sajūta apakšējās ekstremitātēs;
• zarnu obstrukcija;
• nestabilitāte un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
• vispārējs vājums.

Slimības raksturojums un simptomi atgādina tromboflebītu. Var rasties jautājums, kāda ir atšķirība starp flebotrombozi? Kāda ir atšķirība starp šīm asinsvadu patoloģijām? Tromboze attiecas uz visiem patoloģiskajiem procesiem, kas izraisa asinsvadu lūmenu kā trombotisku masu. Ja slimība skar virspusēju kuģi, un tās sienas ir pārklātas ar iekaisumu, tas ir tromboflebīts, un ja dziļās vēnas tiek ietekmētas bez asinsvadu iekaisuma, tas ir flebotromboze.

Atrodoties vienā vai vairākās slimības pazīmēs, nekavējoties jāsaņem eksperta padoms. Kuram ārstam ārstēt flebotrombozi? Ja ir aizdomas par asinsvadu slimībām, pacients var konsultēties ar ģimenes ārstu, flebologu, asinsvadu ķirurgu un angiologu.

Apakšējo ekstremitāšu flebotrombozes diagnostika

Lai diagnosticētu apakšējo ekstremitāšu flebotrombozi, ārsts pārbaudīs un apkopos slimības vēsturi. Veicot ekstremitāšu palpāciju un precizējot pacienta simptomus, speciālists, izmantojot Krievijas Federācijas Veselības ministrijas klīniskās vadlīnijas, izvēlēsies viņam optimālo diagnostikas procedūru kopumu. Laboratorijas un instrumentālo metožu komplekss var ietvert ultraskaņu, ultraskaņu, rentgena, asins analīzes, lai novērtētu koagulācijas sistēmas stāvokli utt. Tikai ar pilnīgu informāciju par pacienta veselību ārsts var izrakstīt atbilstošu ārstēšanu.

Flebotrombozes klasifikācija

Flebotrombozei ir plaša klasifikācija. Saskaņā ar to patoloģija izceļas ar lokalizācijas raksturu, kursa raksturojumu un attīstības pakāpi.

Lokalizācijas vietā izstaro trombozi:

• kuģi, kas ir saistīti ar zemāku vena cava: apakšējās kājas muskuļu vēnas, vēnas stumbra, un čūla-femorālā (ileofemora) un kavaileofemorālā flebotrombozes segmenti;
• pārsteidza kuģus, kas saistīti ar augstāko vena cava: augšējo ekstremitāšu vēnu flebotrombozi, nenosauktas vēnas, nesalīdzināto vēnu muti, vēnu stumbru, sublavijas un asinsvadu vēnas.

Apkopojot, mēs varam atšķirt ileofemorālo un femorālo (femorālo) flebotrombozi, poplitālās vēnas un kājas dziļo vēnu. Katra no viņiem attieksme būs atkarīga no:

• par attīstības pakāpi: no akūta (līdz 14 dienām) vai subakūtām (vidēji no 14 līdz 60 dienām) flebotrombozes;
• par trombotisko masu fiksācijas pakāpi: flotācija (mobilā), neekskluzīva (parietāla) un okluzīva / okluzīva (trombu pagarināšana gar visu trauku) flebotromboze.

Mēs atsevišķi apsveram dažus flebotrombozes veidus.

Ileofemora flebotromboze

Ileofemorāls flebotromboze ietekmē kuģus dažādu vecumu pacientiem, pat bērniem. Šādā apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu slimības formā vēnu asins plūsmas augšstilba un čūlas apgabali tiek bloķēti. Saistībā ar sakāves mērogu tas tiek uzskatīts par pēdējo. Akūtai ileofemorālai flebotrombozei (kreisajai un labajai) ir 2 formas - prodromāls un izteikto klīnisko izpausmju stadija. Katrai no tām ir raksturīgas tās īpašības. Pēdējā stadijā simptomi ir maksimāli izteikti: ekstremitāšu tūska ileofemorālās flebotrombozes gadījumā izplatās uz inguinālo reģionu, vērojama intensīva sāpju sindroms, traucēta iedzimšana utt. Šī forma tiek atzīta par visnopietnāko, jo rodas negatīva ietekme - plaušu embolija.

Ileocavalas reģiona flebotromboze

Parasti asins receklis veido un izplatās no apakšas uz augšu gar dziļo venozo kanālu. Līdz ar to flebotromboze progresē no sirds vēnām līdz ileocaval segmentam (zemākas vena cava, ārējās un kopējās čūlas vēnas), kur trombs ir lokalizēts 75% gadījumu. Atlikušajos 25% gadījumu - femora-popliteal segmentā. Ileocaval segmenta iesaistīšana parasti tiek uzskatīta par nevēlamu notikumu. Lielākajā daļā pacientu viņa attīstību veica operācija vēdera orgānos, gūžas locītavās, kā arī ginekoloģijā un uroloģijā.

Lai noteiktu šīs formas flebotrombozi, biežāk tiek izmantotas rentgena kontrasta metodes, nevis ultraskaņas diagnostika (īpaši grūtniecēm un cilvēkiem ar lieko svaru).

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu akūta flebotromboze

Labās un kreisās apakšējās ekstremitātes akūta flebotromboze ir kritisks, ļoti bīstams dziļo vēnu stāvoklis. Saglabātā venozā asins plūsma skartajā vēnā, kad trombotiskās masas vēl nav nostiprinātas pie vēnu sienas, rada labvēlīgus apstākļus plaušu embolijas rašanos, kas šajā gadījumā var būt vienīgā un galvenā akūtās flebotrombozes klīniskā pazīme. Šajā sakarā visi pacienti steidzami tiek hospitalizēti.

Neatkarīgi no trombotiskās masas galīgās lokalizācijas, trombotiskā procesa attīstības vieta ir kājas iztukšošanas muskuļi. Šāda apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu flebotromboze var būt aseptiska vai stagnējoša vai septiska vai infekcioza. Tas var notikt arī vieglas, vidēji smagas un smagas formas.

Flebotrombozes ārstēšana: tradicionālā un tradicionālā medicīna

Visi no mums zina vienkāršo patiesību, ka jebkuras slimības ārstēšanai jāsākas pēc iespējas agrāk. Pacientiem, kuriem diagnosticēta femotomija zemāko ekstremitāšu dziļajās vēnās, ārsti nodrošinās iespējamo palīdzību jebkurā patoloģijas posmā no veidošanās stadijas līdz recanalizācijas posmam.

Savlaicīga ārstēšana padara prognozi labvēlīgāku - trombembolijas risks ievērojami samazinās, asins recekļu turpmākā izplatība apstājas, asins receklis izšķīst ar vēnu lūmena atjaunošanos zināmā mērā, kas nozīmē, ka pēctromboflebīta sindroma izpausmes ir minimizētas.

Kā ārstēt flebotrombozi? Šīs slimības terapija vienmēr ir sarežģīta. Kā minēts iepriekš, tas ir atkarīgs no patoloģijas etioloģijas un attīstības pakāpes. Ārstēšanas režīms ietver konservatīvu terapiju un, ja nepieciešams, ķirurģisku iejaukšanos.

Konservatīvās metodes ir:

• Zāļu pieņemšana. Lai uzlabotu asins reoloģiskās īpašības un palielinātu asinsvadu sienu elastību, tiek izmantotas dažādas zāļu grupas: flebotoniķi, pretiekaisuma līdzekļi, pretiekaisuma līdzekļi un antikoagulanti.
• Vietējās terapijas vadīšana. Lietojot ziedes un želejas, kurām ir pretiekaisuma, venoprotektīva, pret edema un citas sekas.
• Valkājot medicīniskos trikotāžas izstrādājumus vai saspringtas ekstremitātes.
• Jauda. Femotrombozes apakšējā ekstremitāšu diēta neietver alkoholu, pikantu un taukainu. Jums vajadzētu dzert vismaz 2l šķidruma un ēst pārtiku, kas bagāta ar antioksidantiem.

Ja ar konservatīvās terapijas metodēm nebija iespējams panākt pozitīvu rezultātu, un, ja pacientam ir strutaina vai embologiska flebotromboze, tad tiks piemērotas ķirurģijas ierosinātās metodes: asinsvadu rezekcija, daļēja oklūzija, endovaskulārā iejaukšanās.

Akūtas saslimšanas gadījumā mājās ir nepieciešama ekstremitāšu imobilizācija un ātrās palīdzības komandas izsaukums.

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu flebotromboze: tautas aizsardzības līdzekļu ārstēšana

Roku, kāju un citu ķermeņa daļu izārstēšanas flebotromboze nav iespējama. Alternatīvas metodes būtu jāaplūko tikai kā papildinājumu obligātajam ārstēšanas režīmam, ko noteicis ārsts, un tikai pēc tā apstiprināšanas.

Populāri tautas receptes, kas uzlabo asins plūsmu, mazina iekaisumu, sāpes un pietūkumu, ir: salvija, ozola miza, piparmētra, medus, saldais āboliņš. Pamatojoties uz tiem, tiek izgatavotas infūzijas un berzes, ko izmanto kāju vannās, kompresos un losjonos.

Ievērojiet visus speciālistu ieteikumus un pēc slimības rehabilitācija būs ātrāka. Cīņa pret flebotrombozi, pirms tā notiek - radīt veselīgu un aktīvu dzīvesveidu, ievērojiet pareizu ēšanas paradumu. Esiet proaktīvs, ja esat apdraudēts. Izmantojiet līdzekļus, lai novērstu asinsvadu slimības. Medicīniskās kosmētikas līnija "NORMAVEN®" pēdu kopšanai un vēnu problēmu novēršanai ietver krēmu, lai samazinātu nogurumu un smaguma sajūtu kājās. Tās ikdienas lietošana palīdz mazināt pietūkumu un samazina asinsvadu modeli. Produkta sastāvā ietilpst tikai dabiskas sastāvdaļas, kas ļauj to lietot grūtniecības laikā. Rūpējieties par savu veselību!

Flebotromboze: apakšējo ekstremitāšu dziļās vēnas, virspusējas, stilba kaula, sliktākas vena cava

Flebotromboze ir apakšējo ekstremitāšu vēnu slimība, ko izraisa asins recekļu veidošanās vēnu lūmenā un to nogulsnēšana uz asinsvadu sienu no iekšpuses. Flebotrombozi nevajadzētu sajaukt ar tromboflebītu, jo pēdējā gadījumā vēnu sienas iekaisums attīstās ar nekrozi (nekrozi) un apakšstilba un kājas mīksto audu iekaisumu.

Flebotrombozes draudi ir ne tikai tas, ka mīksto audu uzturs tiek traucēts asins vēnu stāva dēļ apakšējā ekstremitātē, bet arī tas, ka asins recekļi var “šaut” citos traukos, sirds un plaušu, kā arī trombembolijas, sirdslēkmes vai insulta attīstība. Pacientam pat ilgstoši nav aizdomas, ka ir saglabājusies flebotromboze, ja tiek saglabāta ādas krāsa un ādas jutīgums, bet vienā brīdī attīstās smagas komplikācijas, kuru avots bija tikai asins recekļa uzkrāšanās uz vēnu sienas.

Asins recekļus var veidot un fiksēt daudzās vēnās, bet visbiežāk apakšējo ekstremitāšu kuģi ir jutīgi pret šo patoloģiju. Trombs var pilnībā bloķēt trauku no iekšpuses, bet daļēja asinsvadu lūmena pārklāšanās ir arī sarežģīta. Piemēram, flebotrombozes un plaušu trombembolijas (PE) biežums pēc vēdera operācijas ir attiecīgi 68 un 57%, un pēc operācijas uz augšstilba kaklu PE konstatē vairāk nekā pusē gadījumu.

Iemesli

Flebotromboze visbiežāk notiek gados vecākiem cilvēkiem, bet tā var attīstīties arī jauniešiem, īpaši sievietēm.

Visus apakšējo ekstremitāšu flebotrombozes cēloņus var iedalīt trīs lielās grupās:

1. Palēnināta asins plūsma vēnu lūmenā un vēnu sastrēgumi apakšējās ekstremitātēs:

• Ilgstošs pacients paliek guļus stāvoklī, piemēram, pēc smagām operācijām vai traumām, kā arī pacientiem ar akūtu miokarda infarktu,
• Vēnu vēnu aparāta pārkāpumi, piemēram, pacientiem ar varikozām vēnām,
• Hemodinamiskā traucējumi zemākajās ekstremitātēs pacientiem ar smagu kāju un pēdu tūsku sirds mazspējas vai nieru slimības dēļ.

1. Asins viskozitātes pārkāpumi:

• Asins sistēmas iedzimtas slimības, ko raksturo paaugstināta viskozitāte, kas noved pie lēnākas asins plūsmas mikrovaskulā, un līdz ar to palielinās tromboze vēnu lūmenā,
• Ilgstoša steroīdu hormonu un kombinēto perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana, īpaši sievietēm ar esošām varikozām vēnām.

1. Asinsvadu sienas bojājumi:

• Mehānisko bojājumu dēļ vēnu darbības laikā,
• Ilgstošas ​​intravenozas katetra uzturēšanās vai biežas intravenozas injekcijas rezultātā.

To personu kategorija, kurām draud flebotrombozes attīstība, ietver šādus pacientus:

1. Grūtnieces, īpaši otrajā - sākumā trešajā trimestrī,
2. Pacientiem ar lieko svaru
3. Gados vecāki cilvēki, īpaši tie, kas dzīvo mazkustīgu dzīvesveidu,
4. Pacienti ar vēzi,
5. Sievietes pēc piegādes ķeizargriezienā,
6. Pacienti ar smagu sirds un asinsvadu slimību.

Slimības simptomi

Lielākajā daļā gadījumu flebotromboze pacientam pakāpeniski attīstās. Akūta phlebothrombosis tiek apsvērta divu mēnešu laikā pēc asins recekļa veidošanās. Tomēr pirmās klīniskās izpausmes notiek akūti.

Ar apakšstilba virspusējo vēnu flebotrombozi pacients atzīmē sāpes, pēdas pietūkumu un cianotiskās (zilās vai zilās) ādas izskatu uz apakšstilba un kājas. Turklāt uz ādas ir palielināta vēnu acs.

Dziļo vēnu flebotrombozē papildus iepriekš minētajiem simptomiem ir izteikta sāpju sajūta kājām pēdas locīšanas kustības laikā un sāpes dziļo muskuļu palpācijas (palpācijas) laikā.

Venozās un arteriālās trombozes atšķirība ir ādas iekrāsošanās - asins recekļa klātbūtnē artērijā, ekstremitātē kļūst balta, vaskota, auksta, un, kad trombs ir fiksēts vēnā, tas ir zils, violets vai violets.

Flebotrombozes sāpes ir mazāk izteiktas nekā artērijas iznīcināšana ar asins recekli.

Atšķirība starp flebotrombozi un tromboflebītu ir ādas temperatūra - pirmajā gadījumā ekstremitāte ir atdzist, otrajā - karstā, pateicoties lokālas iekaisuma reakcijas attīstībai.

Līdztekus sadalījumam virspusējā un dziļā flebotrombozes klīnikā bojājuma līmenī tas atšķiras - saskaņā ar venozās gultas atdalīšanas principu zemākā vena cava sistēmā. Tāpēc jums nevajadzētu apturēt šīs veidlapas sīkāk.

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu flebotromboze

Akūta phlebothrombosis, kas attīstīta vienā no dziļajām vēnām, klīniski izpaužas diezgan slikti un bieži izraisa diagnozes grūtības. Tādējādi tikai daži pacienti ziņo par izteiktu pēdas ādas tūsku un cianozi, citos gadījumos vienīgais simptoms ir sāpes kājas apakšējā trešdaļā, potītē un pēdās. Lai iegūtu vairāk datu par apakšstilba flebotrombozi, tiek izmantoti ārsta veiktie testi. Piemēram, tests ar pēdu dorsālo locīšanu pacienta stāvoklī, kas atrodas ar kājām, kas saliektas pie ceļa locītavām. Ar pilnīgu teļu muskuļu relaksāciju apakšējā kāju un pēdu gadījumā rodas asas sāpes.

Turklāt ieteicamie paraugi ar kājas muskuļu priekšējo un aizmugurējo un sānu saspiešanu. Flebotrombozes gadījumā priekšējā un aizmugurējā saspiešana ir stipri sāpīga. Daži ārsti izmanto kāju saspiešanas testu ar spiediena manšetes palīdzību. Flebotromboze ir lielāka iespēja, ja apakšstilba un kājas sāpes rodas, ja spiediens ir mazāks par 150 mm Hg. Vairumā gadījumu pacientiem ir sāpes, ja slēpjas potītes un papēža iekšpuse.

Ja pacientam ir visas dziļās vēnas, kas tromboed, klīniskās izpausmes strauji aug un parādās ļoti skaidri. Visai kājai un pēdai, dažreiz arī augšstilba apakšējai trešdaļai ir pietūkums, zilonis un cianoze.

Flebotromboze augšstilba-popliteal segmentā

Šāda veida flebotrombozes simptomi var būt diezgan nespecifiski. Piemēram, dažiem pacientiem ceļa locītavas dobumā ir izkļūšana ar smagu tūsku un sāpēm ceļa zonā. Atšķirība no osteo-locītavu patoloģijas ir izteiktas kājas un pēdas cianozes klātbūtne. Turklāt Louvel simptoms ir klāt - ja pacientam tiek prasīts klepus vai asa izelpošana, kas līdzinās šķaudīšanai, pacients sāpes pa asinsvadu komplektu uz apakšstilba.

Ileofemora flebotromboze

Šajā formā trombu veidošanās attīstās čūla-augšstilba vēnā. Tas klīniski izpaužas pēkšņas augšstilba un apakšstilba cianozes (zilā) izteiksmē, un ādas zilās krāsas intensitāte palielinās pret kājām. Ievērojami arī mīksto audu pietūkums un izteiktas sāpes cirkšņa un sacroilijas reģionā. Pārbaudot ārstu, var redzēt paplašināto zemādas venozo tīklu un sajust sāpīgos blīvos veidojumus gar vēnu. Pēc dažām dienām ekstremitātes pietūkums izzūd, kas izskaidrojams ar to, ka asinsritē tiek iekļautas ķīlas (apvedceļa) vēnas.

Fenothrombosis no vājākas vena cava

Šī flebotrombozes forma ir viena no bīstamākajām. Sakarā ar to, ka filiāles, kas nes asinis no aknām un nierēm, nonāk zemākā vena cava, šāda flebotromboze bieži izrādās letāla.

Ja aknu vēnu flebotromboze rodas vēdera asas sāpes, vēdera priekšējās vēdera vēnas ("Medūzas galva"), vēdera palielināšanās sakarā ar šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā (astes), augšstilbu, kāju un pēdu pietūkums.

Ja nieru vēnu flebotromboze izraisa asu intensīvu sāpes muguras lejasdaļā un vēderā, kā arī vēdera muskuļu sasprindzinājumu. Divpusējais sakāviens lielākajā daļā cilvēku nonāvē. Nieru mazspēja, ko raksturo urinēšanas samazināšanās vai neesamība ar urīnvielas un kreatinīna līmeņa paaugstināšanos asinīs.

Vēnas cava distālās (apakšējās) flebotrombozes gadījumā ādas ādas tūska un zilā krāsa izplatās no apakšējām ekstremitātēm līdz priekšējai vēdera sienai un līdz ribām.

Slimības diagnostika

Sākotnējā diagnoze var tikt konstatēta pat pacienta pārbaudes un intervijas procesā, izmantojot iepriekš minētās vienkāršās diagnostikas procedūras.

Tomēr, lai noskaidrotu diagnozi, tiek izmantotas šādas laboratorijas un instrumentālās metodes. Tātad, fleboloģijā, tādu metožu izmantošana kā:

• Ultraskaņas duplex skenēšana un asinsvadu doplera pārbaude, kas ļauj noteikt asins recekļu klātbūtni, asins izplūdes pakāpi, asins recekļa garumu un iekaisuma izmaiņas venozajā sienā.
• Rentgena izmeklēšana vai retrogrāde ileokawagrafiya. Tas tiek veikts šādi - pacients tiek novietots horizontālā vai slīpā stāvoklī, radiofrekvenču viela tiek injicēta caur femorālās vēnas punkciju, un pēc virknes šāvienu rezultāts tiek novērtēts. Asins recekļu klātbūtnē ir norādīts, cik lielā mērā ileal un vājākā vena cava izdalīšanās, kā arī asins plūsmas pakāpe nodrošinājuma tvertnēs ir noteikta.
• Krūškurvja radiogrāfija tiek veikta, ja ir aizdomas par trombemboliju. Tomēr ar trombemboliju nelielas radioloģisko pazīmju zarus var nebūt, tāpēc galvenā loma plaušu embolijas diagnosticēšanā ir saistīta ar klīniskām izpausmēm.
• Asinsanalīze D-dimera (fibrīna degradācijas produktā asinīs) klātbūtnei ir trombozes un plaušu embolijas patognomoniska pazīme, kā arī asins koagulācijas sistēmas un trombocītu skaita pētījums.

Flebotrombozes ārstēšana

Nelielākajā aizdomās par šo slimību nekavējoties jāsazinās ar ķirurgu klīnikā vai izsauciet neatliekamās palīdzības dienestu. Jebkurā gadījumā hospitalizācija asinsvadu ķirurģijas nodaļā ir paredzēta turpmākai diagnostikai un ārstēšanai.

Visas procedūras var iedalīt medicīniskā un ķirurģiskā veidā.

Narkotiku terapija ir antikoagulantu iecelšana - zāles, kas novērš paaugstinātu trombozi. Šajā grupā ietilpst heparīns un varfarīns. Heparīns pirmajās 5-7 dienās, injicēts subkutāni vēdera ādā četras reizes dienā. Pēc tam pacients INR uzraudzībā katru mēnesi vairākus mēnešus lieto varfarīna tabletes vai līdzīgas zāles.

No ķirurģiskām metodēm tiek veiktas šādas metodes:

Cava filtra ieviešana sliktākajā vena cava ir labākā metode plaušu embolijas profilaksei, jo šāda ierīce var "noķert" asins recekli ceļā no ekstremitātēm līdz plaušu traukiem.

kava filtrs - „slazds” asins recekļu veidošanai zemākā vena cava

Darbība notiek vietējā anestēzijā un ir endovaskulāra (intravaskulāra) metode. Darbības ilgums nav ilgāks par vienu stundu, un ārsta manipulācijas neizraisa ievērojamas sāpes pacientam. Operācijas sākumā pacientam pēc vietējās anestēzijas tiek veikta asinsvadu piekļuve vēnai, pēc tam rentgena iekārtas kontrolē ievades apvalku ievada zemākā vena cava ar nieru vēnas ieplūdi.

Cava filtrs ir stiepļu konstrukcija, kas atgādina lietussargu un var būt arī tulpju vai smilšu pulksteņa formā. Viņš spēj pārnest asinis, bet aizkavēt asins recekļus. Kava-filtru var uzstādīt uz noteiktu laiku vai pastāvīgi darboties organismā atkarībā no pacienta sākotnējās patoloģijas.

Papildus kava filtra uzstādīšanai tiek veikti arī šādi darbības veidi:

Izveidojiet mākslīgo skartās vēnas oklūziju, pārklājot nelielu klipu uz vēnas ārpusē. To lieto, lai izvairītos no asins recekļu atdalīšanas plaušu asinsvados.

Vēnas daļas noņemšana, ja kuģa bojājuma laukums ir mazs. Ja flebotromboze ir attīstījusies lielā platībā, var izmantot kuģa protēzi, izmantojot savu vēnu.

Operācijas indikācijas ir peldoša tromba klātbūtne, kas nav stingri piestiprināta pie kuģa sienas un tiek ievadīta vēnu lūmenā ar lielu tās atdalīšanas varbūtību; kā arī pārsūtīta vai esoša plaušu trombembolija.

Kontrindikācijas operācijai ir vecāks vecums (vairāk nekā 70 gadi), grūtniecība un vispārējs nopietns pacienta stāvoklis.

Komplikāciju risks

Visnopietnākā komplikācija 2% gadījumu pirmajos piecos gados pēc flebotrombozes ir plaušu embolija.

Simptomi - pacientam ir elpas trūkums mierā, saasināšanās un gulēšanas laikā. Var būt pārejoša sejas un sejas ādas cianoze. Ar nelielu zaru trombemboliju, vienīgais simptoms, kas jābrīdina ārsts, ir aizdusa uz vēnu slimību fona, ilgstoša imobilizācija vai pēc operācijas.

Lielu zaru plaušu embolijā attīstās vispārējs smags stāvoklis, izteikta aizdusa, difūza (plaši izplatīta) cianoze un perifēro asiņu piesātinājuma (skābekļa piesātinājuma) samazināšanās. Ja ir plaša plaušu tromboze, tad dažu minūšu laikā ir letāls iznākums.

Ārstēšana un profilakse ir antikoagulantu un antitrombocītu līdzekļu lietošana. Pirmajās dienās pacientam tiek parakstīts heparīns vai fraxiparīns zemādas injekciju veidā, kam seko pāreja uz iekšķīgi lietojamu formu (xarelto, fenilīns, varfarīns, aspirīns uc).

Vēl viena visbiežāk sastopamā komplikācija ir pēcdzemdību sindroms (PTS).

Simptomi - pirmo divu līdz trīs mēnešu laikā pacients atzīmē pietūkumu un sāpes skartajā ekstremitātē. Tas ir saistīts ar asins plūsmas aktivizēšanu kājas un pēdas perforētajās vēnās. Varikozas vēnas var rasties arī tad, ja tās iepriekš nav novērotas.

Ārstēšana un profilakse ir kompresijas zeķu izmantošana un venotonisko zāļu (flebodijas, rutozīda uc) lietošana.

Flebotrombozes prognoze un profilakse

Ļoti labvēlīga ir ileofemorālās trombozes, kā arī apakšstilba poplitealo vēnu un vēnu flebotromboze prognoze, ja trombs nav atdalīts. Pretējā gadījumā mirstība no trombembolijas ir augsta un pirmajās stundās ir 30%. Flebotrombozes prognoze sliktākajā vena cavā ir nelabvēlīga.

Profilakses pasākumi flebotrombozes profilaksei ir:

1. Perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana nav ilgs laiks un kursi,
2. Savlaicīga vēnu vēnu ārstēšana,
3. Pacienta agrīna aktivizācija pēc traumām, operācijām un miokarda infarkta, t
4. Kompresijas zeķes lietošana visu pacienta piespiedu imobilizācijas periodu, t
5. Ārsta parakstīto profilaktisko antikoagulantu kursu uzņemšana.

Apakšējo ekstremitāšu dziļo un virspusējo vēnu flebotromboze

Flebotromboze ir slēpta slimība, kurā pakāpeniska asins recekļu veidošanās uz vēnas vai artērijas sienas un to lūmena sašaurināšanās. Vēnas ir visbiežāk skartas.

Šīs slimības pazīme ir tāda, ka ilgu laiku nav klīnisku izpausmju, kamēr trombs pilnībā neizslēdz vēnu vai atdalās no trauka sienas. Pēdējā komplikācija ir visbīstamākā - tā var novest pie insulta, sirdslēkmes vai pēkšņas sirds nāves, kad lode ir “nošauta” sirdī. Apsveriet, kas ir apakšējo ekstremitāšu flebotromboze, kādi ir patoloģijas cēloņi un veidi.

Etioloģija

Visbiežāk attīstās kājas dziļo vēnu flebotromboze - jo šeit ir vairāk venozo sastrēgumu nekā virspusējos traukos. Slimības rašanās gadījumā ir nepieciešams uzsākt vairākus patoloģiskus mehānismus, kas veicina trombocītu nokrišanu uz vēnu sienas.

Visi tromboflebīta cēloņi ir iedalīti trīs grupās un pēc autora nosaukuma tiek nosaukti par Virchow triadu - asinsvadu sienas bojājumu, asins plūsmas ātruma samazināšanos un asins viskozitātes palielināšanos.

Šādi iemesli izraisa lēnāku asins plūsmu vēnās:

• Pacientiem pēc operācijas tiek novērota ilgstoša kāju mobilitātes trūkums. Ja ekstremitāte ilgstoši nav kustīga, asinsvadi stagnējas tvertnēs, nogulsnēs un recekļa veidā;
• Vēnu vārstu pārkāpšana - daudzās patoloģijās to vārsti ir bojāti, asinis apstājas tikai vienā virzienā un sāk stagnēt;
• Samazināta asins plūsma sirds vai nieru bojājumu dēļ - ja šie orgāni nepilda savas funkcijas, vēnās pakāpeniski attīstās stagnācija, attīstās ekstremitāšu tūska un attīstās flebotromboze.

Asins viskozitātes pārkāpums rodas divu galveno iemeslu dēļ:

• Iedzimtas asins anomālijas - nodrošina trombocītu darbības traucējumus, kas izraisa to palielināto aktivitāti. Tā rezultātā asinis kļūst viskozas, lēnāk plūst pa asinsvadu sienām;
• Ar ilgstošu ārstēšanu ar steroīdu hormoniem, asins šūnu darbība tiek pārtraukta, veidojas asins recekļi un iestājas uz mazo artēriju un vēnu sienām.

Asinsvadu sienas bojājumi attīstās šādos apstākļos:

• Operācijas laikā, kad ķirurģiskais instruments sabojā iekšējo vēnu membrānu;
• Ja kuģī ilgu laiku atradās katetrs.

Flebomas lokalizācija veidojas apgabalā, kur asins plūsmas ātrums ir mazākais vai ir bojāts asinsvadu epitēlijs, kas veicina trombu veidošanos.

Kā attīstās patoloģija

Pirmais izraisošais faktors ir asins plūsmas palēnināšanās venozā gultnē, kas nekavējoties ietekmē tā kvalitatīvo sastāvu - trombocītu koncentrācija, kas var izraisīt sedimentu palielināšanos. Ja ir palielināta viskozitāte, sāk veidoties nelieli asins recekļi. Kad tvertnes siena ir bojāta, baltie asinsķermenīši nokārtojas uz tā un veido trombu, kas pakāpeniski palielina un aptur vēnu lūmeni.

Slimību klasifikācija

Lai izprastu slimības klīniku, ir jāzina klasifikācija - patoloģijas veidi un formas.

Flebotrombozes kods saskaņā ar ICD 10 atbilst cipariem "I 80.0-3" atkarībā no bojājuma atrašanās vietas. Daudzi ārsti izmanto veco klasifikāciju, ko persona viegli uztver pat bez medicīniskās izglītības.

Patoloģijas veidi pēc lokalizācijas:

• Dziļo vēnu flebotromboze - parasti ietekmē čūlas un augšstilba vēnu;
• Virspusējas (muskuļotas) - ietekmē uz virsmas esošos kuģus.

Pēc progresēšanas pakāpes atšķiras:

• Akūta phlebothrombosis - patoloģija attīstās no 10 dienām līdz 2 mēnešiem;
• Subakute - klīnika aizņem ilgu laiku, līdz pat vairākiem gadiem.

Pēc veidojas veidojas asins recekļi:

• Oklusāls - ja vēnu lūmenis ir pilnībā aizvērts;
• Parietāls - receklis izplatās pa kuģa sienu, daļēji novēršot asins plūsmu;
• Peldošs - asins receklis pie vena sienas ir piestiprināts ar šauru pamatni;
• Embolisks - receklis brīvi peld vēnā.

Pēdējie divi flebotrombozes veidi ir visbīstamākie - tos var sarežģīt trombembolija, kad asins receklis iekļūst vispārējā asinsritē, izraisot letālu iznākumu.

Atkarībā no ādas krāsas ir divi flebotrombozes veidi:

• Balta - raksturīga artēriju bloķēšana;
• Zils - vienlaikus samazinot vēnas lūmenu. Notiek visbiežāk.

Ja artērija ir iesaistīta patoloģijā, āda būs auksta. Ar zilu flebotrombozi attīstās tūska, paaugstinās vietējā temperatūra.

Slimības simptomi

Parasti patoloģija attīstās pakāpeniski, neuzmanīgi pacientam. Pacients sāk traucēt diskomfortu kājās, kas pakāpeniski izraisa nopietnākas sekas. Galvenais visu simptomu izraisītājs ir aprites traucējumi.

Apakšējo ekstremitāšu flebotrombozes galvenie simptomi:

• Pacients jūtas smaguma sajūta apakšējā kāju un kāju vakarā;
• Sajūta aukstumā kājās, pacients pastāvīgi nēsā siltu apģērbu - pat normālā apkārtējās vides temperatūrā;
• Skartajā zonā parādās sāpes, sāpes vai izliekuma raksturs;
• Mīksto audu tūska pievienojas;
• Mainās ādas krāsa;
• Ir periodiska ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Šie simptomi parādās pakāpeniski un ik dienas palielinās, kad kuģis aizsprosto. Dažreiz attīstās akūta flebotromboze, kuras galvenās klīniskās pazīmes ir asas sāpes, ekstremitāšu nejutīgums un tūskas parādīšanās. Pēc dažām dienām attīstās mīksto audu tūska un iekaisums.

Īss simptomu apraksts atkarībā no atrašanās vietas:

• Ar virspusējo vēnu flebotrombozi tiek konstatēta apakšstilba un kājas pietūkums un jutīgums, kā arī ādas ādas krāsas izmaiņas;
• Dziļu kuģu sakāvi var atpazīt pēc sāpju rašanās kuņģa dziedzeru muskuļos pēdas liekšanas laikā, pacelot to uz pirkstiem. Ja ārsts sāk palpēt (palpēt) kājas dziļos muskuļus, rodas asa sāpju reakcija;
• Ileofemorālo flebotrombozi raksturo simptomu lokalizācija augšstilbā un augšstilbā - jo ileo-femorālās vēnas atrodas augšējā kājas daļā. Visai ekstremitātēm āda iegūst zilganu krāsu, sāpes cirkšņos un gļotādas zonā.

Atkarībā no trombu atrašanās vietas, ir izteikta sāpju reakcija - ja ir aizturētas vēdera izejas, ir sāpes.

Kas ir bīstama patoloģija

Ja neārstē phlebothrombosis, slimība var izraisīt nopietnas komplikācijas. Visbīstamākais ir ekstremitātes gangrēna attīstība un tās amputācija. Otrs drauds ir asins recekļu atdalīšana, kas var būt letāla. Ja terapijas sākumā agrīnā stadijā ir iespējams panākt nogulumu izšķīdināšanu un asins uzturēšanu optimālā diapazonā. Šajā gadījumā pacienta prognoze būs labvēlīga.

Bīstamākais ir kreisās kājas flebotromboze, ja ārsts to atklāj, rūpīgi jāuzrauga pacienta ārstēšana.

Diagnostikas veikšana

Lai noteiktu bojājuma laukumu ar tiešām un netiešām pazīmēm, ir nepieciešama slimības diagnostika. Lai to izdarītu, ārsts veic ārēju pārbaudi un nosūta pacientam atbilstošu pārbaudi.

• Ārsta ārsta pārbaude - ļauj skaidri noteikt slimības faktu. Ja apakšējā ekstremitāšu fotoflebotromboze tiek pārbaudīta ārēji vai pārskatīta, tiek novērota ādas maiņa līdz zilganai vai baltai krāsai atkarībā no konkrētā kuģa bojājuma veida. Kāja ir pietūkušas, pietūkušas, dažreiz ir epidermas čūlas un raupjums;
• Doplera ultraskaņa vai dupleksu angioķenēšana - ļauj noteikt noteiktu trombu aizsprostotu trauku. Monitoram parādīsies vēnas un asinsstāzes lūmena sašaurināšanās;
• Kontrasts radiogrāfija ir efektīva metode, kas ļauj fotografēt ar īpašu vielu ievadīšanu vēnā, kas ļauj jums redzēt tā lūmena sašaurināšanos;
• Asins elementu un specifisko proteīnu asins izpēte ir nepieciešama, lai diagnosticētu asins kvalitatīvā sastāva pārkāpumus, kā rezultātā veidojas asins recekļi.

Tiklīdz tiek apstiprināta flebotrombozes diagnoze, pacients steidzami tiek hospitalizēts.

Ārstēšana

Populārākās terapijas metodes ir uztura ievērošana un īpašu medikamentu lietošana. Lai pastiprinātu efektu, varat izmantot tautas receptes. Ārkārtējos gadījumos tiek parādīta darbība.

Diēta

Nav izstrādāta specifiska tabula šai slimībai. Ārsti iesaka ievērot dažus noteikumus, kas novērš komplikāciju veidošanos:

• Izslēgt no uztura taukainus, ceptus un miltus;
• Ēst svaigus augļus - tie satur antioksidantus, kas novērš asins recekļu veidošanos;
• Dzert dienu vismaz 2 litrus tīra ūdens;
• Atteikties no dzeršanas.

Ļoti svarīgs punkts ir uzturs zemāko ekstremitāšu dziļo vēnu flebotrombozes ārstēšanā.

Zāļu terapija

Zāļu lietošana ir nepieciešama, lai izšķīdinātu asins recekļus un novērstu nokrišņus. Parādīti šādi medikamenti:

• Tiešie un netiešie antikoagulanti (heparīns, antitrombīns, fenilīns) neļauj veidoties asins receklis;
• Zāles, kas uzlabo asins viskozitāti (Curantil, nikotīnskābe, klopidogrels);
• Preparāti asins recekļu izšķīdināšanai (Gepatrombīns, Proktosedils);
• Pretiekaisuma ziedes (Voltaren, Indovazin) - ir norādītas virspusējo vēnu iznīcināšanai.

Zāļu lietošana ir īpaši efektīva flebotrombozes sākumposmā - ja asins recekļi ir mazi, tos var viegli izšķīdināt. Tā rezultātā kuģi tiek attīrīti un atjaunotas ekstremitātes funkcijas.

Tautas metodes

Tradicionālās medicīnas receptes trombozei tiek izmantotas tikai remisijas periodos, lai novērstu asins recekļu veidošanos un vēnu lūmenu tīrīšanu. Populārākās kājas, kas berzē ābolu sidra etiķi, uzklājot medu un propolisu uz ādas, kā arī saspiež ar ķermeņa šķīdumu.

Neuzticieties tromboflebīta ārstēšanai tikai uz tautas līdzekļiem. Ārstēšanai jābūt visaptverošai. Jums jākonsultējas ar flebologu par profesionālu medicīnisko aprūpi, viņš noteiks konservatīvās terapijas programmu.

Kad nepieciešama operācija

Ķirurģiska ārstēšana ir indicēta progresīvos gadījumos, kad zāles ir bezspēcīgas. Ar operācijas palīdzību asins recekļu noņemšana, asinsvadu lūmena atjaunošana. Ķirurģija tiek veikta gadījumā, ja vēna ir pilnīgi bloķēta, ja klāt ir peldošas vai brīvas asins recekļi.

Profilakse

Nav izstrādāta īpaša programma, bet ārsti sniedz dažus padomus, kā novērst asins recekļu veidošanos:

• Izvairieties no uztura taukiem, kā arī kūpinātiem, sāļiem vai pikantiem pārtikas produktiem;
• Saglabājiet aktīvu dzīvesveidu;
• Atteikties no sliktiem ieradumiem.

Ja pacients ievēro šos noteikumus, patoloģijas attīstības iespējamība samazinās.

Flebotromboze ir nopietna slimība, kas izraisa asinsvadu aizsprostošanos un traucē asins piegādi vietējiem audiem. Pirmajās patoloģijas pazīmēs Jums jākonsultējas ar ārstu - ārstēšana, kas sākta savlaicīgi, nodrošina pilnīgu atveseļošanos.

Flebotromboze

Flebotromboze ir asinsvadu slimība, ko raksturo trombotisku slāņu veidošanās vēnu asinsvadu lūmenā. Attīstītais trombs spēj pilnībā bloķēt trauka lūmenu vai daļēji aizsprostot vēnu. Flebotromboze ir bīstama, jo ilgu laiku nav skaidru klīnisko izpausmju. Bieži vien šo slimību sarežģī plaušu trombembolija, jo asins receklis ne vienmēr ir cieši piestiprināts pie asinsvadu sienas.

Jebkurā venozā asinsvadā var veidoties trombs, bet visbiežāk sastopama čūlu un augšstilbu vēnu flebotromboze (ileofemorālā flebotromboze) un apakšējo ekstremitāšu trauki.

Apakšējo ekstremitāšu flebotromboze

Apakšējo ekstremitāšu vēnu flebotromboze ir nopietna slimība ķirurģiskajā laukā, jo šai patoloģijai ir augsta pacientu mirstība no komplikācijām. Tromboze sliktākajā vena cava segmentā veido 95% no visas flebotrombozes. Flebotromboze visbiežāk skar reproduktīvā vecuma sievietes.

Flebotrombozes komplikācijas ietver plaušu artēriju trombemboliju, hronisku vēnu mazspēju un trofiskas ādas izmaiņas.

Ir vairākas slimības iznākuma iespējas, kas ir atkarīgas no diagnostikas un atbilstošas ​​terapijas savlaicīguma:

- pilnīgs lizirovanie trombs;

- pēctromboflebīta sindroma veidošanās asins recekļa daļējas līzes rezultātā;

- asins recekļu atdalīšana un migrācija plaušu artēriju sistēmā.

Galvenie riska faktori zemāko ekstremitāšu vēnu flebotrombozei ir: vecums, piegāde ar ķeizargriezienu un grūtniecību, aptaukošanās, mazkustīgs dzīvesveids, smēķēšana, traumas un operācijas, onkoloģiskās slimības.

Virsējo vēnu flebotrombozei nav skaidra klīniskā attēla, un tas ilgu laiku ir asimptomātisks. Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze attīstās spilgti simptomi, un parādās tipiski diagnostiskie simptomi: Homans simptoms (rodas sāpes vēdera muskuļu projekcijā, kad pēdas ir saliektas), Mozus simptoms (sāpīga pēdas palpācija), Payra simptoms (sāpju apstarošana kājas un pēdas iekšējai virsmai) ).

Flebotrombozes cēloņi

Galvenie asins recekļa veidošanās etioloģiskie faktori vēnu asinsvadā ir: asins viskozitātes pieaugums, vēnu asinsvadu sienas endotēlija patoloģiskās izmaiņas un ievērojams asins plūsmas palēninājums ierobežotā venozā kuģa traukā.

Pēc ilgstošas ​​imobilizācijas pacientiem pēc dažādu izcelsmes traumām un pēc ķirurģiskas iejaukšanās novēro vēža sistēmas asinsvadus. Turklāt tādas slimības kā vēnu vārsta nepietiekamība un hroniskas sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas, kas saistītas ar sirds mazspēju, izraisa venozo sastrēgumu.

Tikpat svarīgs faktors flebotrombozes attīstībā ir pārmaiņas asins reoloģiskajās īpašībās, palielinot asinsreces rādītājus (trombofiliju). Ir divi trombofilijas veidi - iedzimtas (iedzimtas sistēmiskas asins slimības) un iegūtas (trombocitoze, eritrēmija uc). Asins koagulējošo īpašību aktivizēšana notiek arī, lietojot zāles (hormonālos preparātus un perorālos kontracepcijas līdzekļus) un kad baktēriju un infekcijas izraisītāji ietekmē asins šūnas.

Trombozes process ileofemorālajā trombozē un dziļo vēnu flebotromboze ir ierobežota un nekad nav saistīta ar iekaisuma izmaiņām asinsvadu sienās, kas ir tās būtiskā atšķirība no vēnu tromboflebīta.

Venozu kuģu sienu bojājumi ir mehāniski un rodas iatrogēnas iedarbības rezultātā - ķirurģiskas iejaukšanās laikā, intravenoza katetra uzstādīšanai vai zāļu ievadīšanai intravenozas infūzijas veidā.

Flebotrombozes simptomi

Ilgu laiku flebotromboze ir asimptomātiska un tai nav skaidra klīniskā attēla. Tas ir saistīts ar faktu, ka trombs slimības debijas laikā pilnībā neizslēdz venozā kuģa asinsvadu un nav redzami asinsrites traucējumu simptomi attiecīgajā segmentā. Šajā stadijā flebotromboze izpaužas kā sāpīgas sāpes vēderā, bez skaidras lokalizācijas, kā arī sāpes asinsvadu kompleksa projekcijā. Sāpes galvā pastiprina pēdu dorsālo locīšanu.

Palielinoties trombu lielumam, flebotrombozes klīniskajā attēlā parādās asinsrites traucējumu simptomi. Ir novērotas vizuālas pārmaiņas ādā cianotiskās krāsošanas formā, skaidru asinsvadu veidošanās no virspusējām vēnām, kā arī mīksto audu tilpuma palielināšanās tūskas dēļ.

Skartās ekstremitātes mīksto audu palpācija ir ārkārtīgi sāpīga, un virspusējās vēnas ar flebotrombozi kļūst piesātinātas.

Ileofemorālās flebotrombozes gadījumā akūtas sāpes novēro ne tikai ievainotajā ekstremitātē, bet arī jostas un vēdera rajonā. Traumētās ekstremitātes āda ir strauji edematoza un tai ir cianotiska marmora krāsa. Bieži vien ileofemorālā tromboze tiek apvienota ar dinamisku zarnu obstrukciju, kas apgrūtina to agrīnu diagnosticēšanu.

Nespecifiskie klīniskie simptomi, kas var būt saistīti ar flebotrombozi, ir: vispārējs vājums, drudzis un tahikardija.

Ir divas klīniskās iespējas dziļo vēnu flebotrombozei: baltajai un zilajai flegmazijai. Parastais simptoms abām formām ir asas sāpes skartajā segmentā. Galvenā atšķirība baltajās flegmās ir tāda, ka asinsrites traucējumu simptomi artēriju asinsvadu sistēmā ir priekšplānā - ādas mīkstums, ekstremitātes dzesēšana un pulsācija artēriju asinsvadu projekcijā. Ar zilajām flegmām asins plūsma strauji izbeidzas visās vēnu asinsvados, kas izraisa ekstremitāšu gangrēna straujo attīstību.

Akūta phlebothrombosis

Akūts tromboze attīstās divu mēnešu laikā pēc trombozes sākuma, un to raksturo pēkšņa un vardarbīga klīniska aina.

Dziļo vēnu flebotromboze (ileal, femorālā, popliteal un stilba kaula) ir bīstama, jo šajās vietās bieži veidojas flotācijas trombi, kas jebkurā laikā var izdalīties un izraisīt plaušu emboliju.

Pēc lokalizācijas akūta flebotromboze tiek klasificēta perifērā (tromboze augšstilba-tibiālajā segmentā) un centrālā (tromboze ileocaval segmentā) formā.

Visus akūtā flebotrombozes simptomus izraisa venozas aizplūšanas samazināšanās skartajā segmentā ar saglabātu artēriju asins plūsmu.

Akūtās flebotrombozes raksturīgās klīniskās izpausmes ir stipras pietūkums un cianoze skarto ekstremitāšu ādai, kā arī izliekuma rakstura sāpes gastrocnemius muskuļos palpācijas un miera laikā. Vietējais ādas temperatūras pieaugums norāda uz iekaisuma izmaiņu iestāšanos asinsvados, tas ir, tromboflebītu.

Diagnozes pasākumu komplekss, kas nepieciešams "flebotrombozes" diagnosticēšanai, ir šāda veida pētījumi: t

- ultraskaņas dupleksa skenēšana, kas nosaka asins recekļa lokalizāciju, tās garumu un mobilitāti. Šis pētījuma veids ir informatīvs attiecībā uz ekstremitāšu dziļo vēnu akūtās flebotrombozes izveidi;

- Akūtas ileofemorālās flebotrombozes diagnosticēšanai tiek veikts kontrasta rentgena pētījums - retrogrādē ileokawagrafiya.

- obligāta pētījuma metode, ja ir aizdomas par akūtu flebotrombozi, ir krūšu dobuma orgānu (rentgenstaru, datorizētā tomogrāfija) radiodiagnoze, lai izslēgtu plaušu emboliju.

Flebotrombozes ārstēšana

Galvenie flebotrombozes ārstēšanas virzieni ir: asins recekļa līze un asins recekļu progresēšanas novēršana, iespējamo komplikāciju novēršana, iekaisuma izmaiņu profilakse venozajos traukos un slimības atkārtošanās novēršana.

Virsējo vēnu flebotrombozes ārstēšana tiek veikta ambulatorā veidā, bet akūta dziļo vēnu flebotromboze ir indikācija hospitalizācijai ķirurģiskajā nodaļā.

Visiem pacientiem, kuriem ir noteikta flebotromboze, ir redzama gultas atpūta un elastīga saspiešana ar ekstremitāti, izmantojot elastīgu pārsēju. Iesiešana jāveic agri no rīta horizontālā stāvoklī.

Flebotrombozes ārstēšanai jābūt savlaicīgai un sarežģītai, izmantojot dažādas terapijas.

Antikoagulantu terapija ir paredzēta visiem pacientiem ar apstiprinātu diagnozi un ietver secīgu antikoagulantu tiešu un netiešu darbību.

Nefrakcionētas heparīna dienas devu aprēķina atbilstoši pacienta ķermeņa masai - 450 SV uz 1 kg svara, tas ir, vidēji 35 000 SV dienā. Heparīna ievadīšana notiek intravenozas infūzijas veidā, un tiek izmantota bolus ievadīšanas metode (intravenozi injicē 5000 SV heparīna un pārējo dienas devu ievada, izmantojot infūzijas sūkni). Heparīna terapijas vidējais ilgums ir 10 dienas, un tam seko asins recēšanas rādītāju ikdienas kontrole asins analīzē (trombīna laiks un aktivētais daļējais tromboplastīna laiks).

Alternatīva nefrakcionētam heparīnam ir zema molekulmasa heparīni (Clexane - 80 mg dienā, faksiparīns - 0,6 mg dienā). Šīs zāles tiek plaši izmantotas lietošanas ērtuma un nelielu blakusparādību saraksta dēļ. Dienas deva ir sadalīta divās devās, un ieteicamā zāļu ievadīšanas metode ir subkutāna injekcija priekšējā vēdera sienā.

Heparīna lietošanas septītajā dienā pacientam tiek pievienoti netiešie antikoagulanti, jo šo zāļu farmakoloģiskā aktivitāte notiek trešajā dienā pēc pirmās devas. Varfarīnu uzskata par izvēlēto narkotiku, tā dienas deva ir 6 mg un ieteicama viena deva. Varfarīna vidējais lietošanas ilgums ir 3-6 mēneši. Netiešiem antikoagulantiem ir vairākas kontrindikācijas, kas jāņem vērā, izvēloties individuālu ārstēšanas shēmu: vecums virs 70 gadiem, grūtniecība, vīrusu hepatīts un alkohola lietošana.

Trombolītiskā terapija ir pamatota tikai tad, ja akūtā periodā (ne vairāk kā astoņās dienās), lietojot Streptokinase, dienā lietojot 500 000 SV devu, ir paaugstināta flebotromboze. Pēdējā laikā operācijā plaši tiek izmantota reģionālā trombolīze, kurā zāles tiek ievadītas tieši trombā.

Pretiekaisuma terapiju lieto, lai novērstu komplikācijas strutaina tromboflebīta veidā, un tas ir nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (diklofenaka lietošana 2 ml dienā intramuskulāras injekcijas veidā vai taisnās zarnas svecīšu veidā).

Ķirurģiska ārstēšana

Pašlaik endovaskulārā ķirurģija tiek plaši izmantota, ja ir peldoši trombi, kas var izraisīt plaušu emboliju. Visefektīvākās endovaskulārās operācijas ir cava filtra uzstādīšana, trombektomija un zemākas vena cava plikšana. Pēcoperācijas periodā pacientam tiek izrakstīti dezagreganti (Aspirīns 150 mg dienā) un tiek veikta heparīnterapija.

Kā papildinājumu medicīniskai un ķirurģiskai flebotrombozes ārstēšanai pacientam tiek parādīta lokāla ārstēšana, izmantojot Diklofenaka bāzes pretiekaisuma ziedes un želejas, kas satur heparīnu.