Gangrēna - simptomi, cēloņi, veidi un ārstēšana

Gangrēna ir viena no audu nekrozes formām dzīvā organismā, kas attīstās, kad tiek traucēta asins piegāde vai inervācija, ar tiešu traumatisku iedarbību uz tiem vai dažiem vielmaiņas traucējumiem.

Gangrēna var attīstīties visos cilvēka ķermeņa audos un orgānos: var ietekmēt ādu, zemādas audus, plaušas, zarnas, muskuļus, žultspūsli. Visbiežāk medicīnas praksē ir kāju gala sekciju gangrēna, kā arī vēdera orgāni (pielikums, žultspūšļa, zarnu sekcija uc).

Vēsturiskā retrospektīvā cilvēcei jau dziļā senatnē bija zināms gangrēns, kas radies, pārtraucot asins piegādi ekstremitātēm; medicīnas literatūrā gangrēna apraksts jau ir atrodams seno ārstu Hipokrāta un Celsusa rakstos.

Gangrēna cēloņi

Visbiežāk sastopamais gangrēna cēlonis ir audu skābekļa bads, ko izraisa akūta asinsrites traucējumi, kas var rasties trombozes vai embolijas dēļ (lielas artērijas asinsritē (piemēram, asins receklis) asinsrites bloķēšana), artērijas bojājums vai ķirurģiska ligācija. ilgstoša asinsvadu saspiešana ar auklu vai saspringtu apmetumu, kad vēdera orgāni tiek nomocīti trūces laikā, ar zarnu volvulu, ar dažiem t sudistyh slimības (arterioskleroze obliterējoša, obliterējošais endarterīts, Reino slimība).

Gangrēna attīstību var izraisīt paša organisma enzīmu darbība, kas notiek pankreatīta un peptiskās čūlas gadījumos. Gangrēnu var izraisīt arī vietēja ietekme uz mikrobu audiem un to radītajiem toksīniem, kas novērota anaerobās infekcijas laikā (gāzes gangrēna); vielmaiņas traucējumi (cukura diabēts), augsta audu un zemas temperatūras (apdegumi un sala) audi, elektriskās strāvas un agresīvas ķīmiskās vielas.

Sirds mazspēja, anēmija, hipovitaminoze, smēķēšana, alkohola lietošana var veicināt gangrēna attīstību.

Visbiežāk sastopamie ekstremitāšu gangrēna cēloņi miera laikā ir tromboze un embolija un militārie - artēriju bojājumi.

Gangrēna simptomi

Slimības izpausmes ir atkarīgas no tā ķermeņa daļas un orgāna īpašībām, kurā ir attīstījusies gangrēna, kā arī bojājuma apmēru un raksturu. Visbiežāk sastopamā ekstremitāšu gangrēna, kas var būt sausa un mitra.

Sauss gangrēns parasti rodas, pakāpeniski samazinot asins piegādi ekstremitātēm, labvēlīgas gaitas gadījumā tas nenotiek. Sākotnējā posmā ir spēcīga sāpes ekstremitātē zem artēriju bloķēšanas vietas. Krūšu āda kļūst gaiša un auksta, pēc tam iegūst marmora zilganu nokrāsu. Šī ekstremitātes perifēro artēriju pulsācija pazūd, tās jutīgums samazinās, kustības tajā tiek traucētas. Audumi zaudē mitrumu un ir mumificēti, saspiesti, grumbuši un iegūst zilgani melnu krāsu, mērcējot tos ar asins pigmentiem. Gangrēna izplatību ierobežo adekvāta asins apgādes līmenis audos, kur veidojas robeža starp veseliem un mirušiem audiem (tā sauktā demarkācijas vārpsta). Tā kā sausā gangrēnā nav mirušo audu sabrukuma, un šī sabrukuma produktu absorbcija ir nenozīmīga, pacientu vispārējais stāvoklis joprojām ir apmierinošs, bet, iekļūstot mirušajā infekcijas audos, sausais gangrēns var kļūt mitrs.

Cukura diabēta pacienta kāju pirksta gangrēna.

Parasti mitrs gangrēns rodas pacientiem ar paaugstinātu ķermeņa masu akūtu ekstremitāšu asinsapgādes traucējumu gadījumā (bojājumi, akūta tromboze vai lielas artērijas embolija), kas noved pie straujas audu nekrozes ar augstu šķidruma saturu, kam nav laika sausam un kļūt par labvēlīgu vidi attīstībai. pūlinga vai smieklīga infekcija. Pirmās kārtas gals kļūst gaišs, kļūst auksts, tad uz ādas parādās purpura-zilgani plankumi un blisteri, kas piepildīti ar asiņainu saturu ar izdomātu smaku. Nav konstatēts šī ekstremitāra perifēro artēriju impulss, tiek pārkāpts jutīgums un aktīvas kustības, strauja tūska progresē, nav tendences norobežot procesu. Audu audu bojāejas izzūd, kļūstot par netīras smaržīgas mīklas, melnā vai melnā krāsā konsistences masu.

Sabrukšanas produktu absorbcija izraisa smagu ķermeņa intoksikāciju, kas apgrūtina pacienta vispārējo stāvokli. Pacientam ir letarģija un letarģija, paaugstināts sirdsdarbības ātrums, pazemināts asinsspiediens, paaugstināta ķermeņa temperatūra. Mākslīgā seja kļūst zeme, apetīte pazūd. Pastāv reāls pacienta nāves drauds no intoksikācijas vai sepses.

Vēdera orgānu (zarnu, žultspūšļa, papildinājuma) gangrēnai ir klīniskas peritonīta izpausmes.

Tievās zarnas gangrēna (patoanatomiskā narkotika).

Plaušu gangrēna izpaužas kā ievērojama intoksikācija, ar krēpas krēpas atgrūšanu ar smaržu, dažreiz ar mirušo plaušu audu fragmentiem.

Ar ādas gangrēnu veidojas viens vai vairāki ādas bojājumi, un gangrēns var būt sauss vai slapjš.

Gangrēnas diagnostika

• Pilnīgs asins skaits (UAC): raksturīga leikocitoze (balto asinsķermenīšu skaita pieaugums virs 9 x 109 / l), palielinoties neitrofilu (vairāk nekā 5%) joslas formu saturam.
• Bioķīmiskā asins analīze: cukura diabēta gangrēnai raksturīga glikozes līmeņa paaugstināšanās asinīs (hiperglikēmija); ar aterosklerozi obliterāniem, palielinās holesterīna līmenis;
• asins analīzes sterilitātei: lieto gangrēnai, ko sarežģī sepse. (patogēna infekcijas izplatīšanās no strutainas koncentrācijas uz asinsriti). Ļauj noteikt patogēna raksturu un noteikt tā jutību pret antibiotikām.
• Brūču izvadīšanas (īpaši mitrā gangrēnā) izpēte ar bakterioskopisku (mikroskopisku pārbaudi pēc materiāla īpašas krāsošanas) un bakterioloģiskās (tīras kultūras izolēšana barības vielās) arī ļauj noteikt patogēna raksturu un noteikt tā jutību pret antibiotikām.

Gangrēna ārstēšana

Visaptveroša ārstēšana pacientiem ar gangrēnu ietver:

1) pacienta vispārējā stāvokļa uzlabošanas pasākumi;
2) pasākumi, kuru mērķis ir atšķirt no dzīvotspējīgiem nekrotiskas audiem;
3) pasākumi, kas vērsti uz mirušo audu ķirurģisku noņemšanu.

Vispārējie pasākumi tiek samazināti līdz intoksikācijas novēršanai, cīņai pret infekcijām un svarīgāko orgānu funkciju optimizācijai. Glikozes un elektrolītu šķīdumu intravenoza ievadīšana (sāls šķīdums, Ringera šķīdums), dažādu grupu antibiotikas, ņemot vērā identificēto patogēnu mikroorganismu, vitamīnu, diurētisko līdzekļu un, ja nepieciešams, asins pārliešanas jutību.

Diabētiskajā gangrēnā asins glikozes līmeņa normalizācija, pielāgojot insulīna devu, ir ļoti svarīga. Izēmiskā un anaerobā gangrēnā tiek izmantota hiperbariska oksidēšana (spiediena kamera).

Ķirurģiskās ārstēšanas veids ir atkarīgs no tā, kurš orgāns ir ietekmēts, un patoloģiskā procesa apjomu. Vēdera dobuma gangrēnas gadījumā ir norādīta neatliekamā ķirurģija - laparotomija (vēdera dobuma atvēršana) un mirušā ķermeņa vai tā daļas noņemšana (apendektomija, zarnu rezekcija, liela omentum), kas veikta ķirurģiskajās slimnīcās.

Vietējā ārstēšana ekstremitāšu gangrēnā ir nodrošināt atpūtu, pielietot sterilu mērci, veikt novokainu blokādi, ilgstošu antibiotiku reģionālo intraarteriālo ievadīšanu, ievadīt pretsāpju līdzekļus un vazodilatatorus un antikoagulantus.

Ja ekstremitāšu sausā gangrēna gadījumā tiek veikta tās pārejas uz mitrumu profilakse, sausas gaisa vannas ar zemu temperatūru, apstrādi ar tanīna spirta šķīdumu, mirušo audu ultravioleto starojumu un operāciju (ekstremitātes daļas amputācija) veic pēc norobežošanas līnijas izveidošanas. Mitrā gangrēnā būtisku iemeslu dēļ ekstremitāte tiek amputēta nekavējoties dzīvotspējīgu audu robežās.

Kad gangrēna no ādas izgāja mirušās vietas.

Pacientu rehabilitācija pēc ekstremitātes amputācijas tiek samazināta līdz to atbilstībai ieteikumiem pēcoperācijas šuves, celmu veidošanās, locītavu mobilitātes saglabāšanai un atlikušo muskuļu apmācībai. Labvēlīgas pēcoperācijas gaitā, 3-4 nedēļas pēc ekstremitātes amputācijas, ir iespējams veikt primāro protēzi. Mūsdienu protezēšanas metodes ļauj cilvēkiem, kuri ir izgājuši amputāciju, turpināt veco dzīves veidu un uzturēt sociālo statusu.

Gangrēna komplikācijas

Gangrēna ir ļoti nopietna slimība, kas var izraisīt nopietnas komplikācijas, pat nāvi. Vēdera orgānu gangrēna rezultātā rodas peritonīts - tas ir ārkārtīgi nopietns stāvoklis, kam nepieciešama ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās veselības apsvērumu dēļ.

Plaušu gangrēnu var sarežģīt sepse, plaušu asiņošana, akūta elpceļu kardiovaskulāra mazspēja.

Mitrums var kļūt par ekstremitātes sausu gangrēnu bez atbilstošas ​​ārstēšanas un infekcijas pievienošanās. Mitrus gangrēnus var sarežģīt smaga intoksikācija un sepse, kas var būt letāla.

Visu iepriekš minēto liecina, ka ārstam nekavējoties jārīkojas, kad attīstās pirmās gangrēna pazīmes un pašapstrādes nepieņemamība.

Gangrēna profilakse

Gangrēna profilakse tiek samazināta līdz savlaicīgai tādu slimību ārstēšanai, kas galu galā var novest pie tās attīstības: sirds un asinsvadu sistēmas slimības, vēdera orgānu ķirurģiskās slimības, apdegumi un sala, traumas utt. tās atjaunošana (kuģa integritātes atjaunošana, kad tā ir bojāta, asins recekļa un embolijas noņemšana, kuģa lūmena bloķēšana, hemostata savlaicīga aizvākšana uc).

Gangrēna Patoloģijas cēloņi, simptomi, diagnostika un ārstēšana

Biežāk uzdotie jautājumi

Vietne sniedz pamatinformāciju. Atbilstošas ​​ārsta uzraudzībā ir iespējama atbilstoša slimības diagnostika un ārstēšana.

Gangrēna ir ķermeņa audu nāve, kas nonāk saskarē ar ārējo vidi (zem ādas un audiem, traheja, bronhu, plaušas, zarnas, papildinājums, žultspūslis). Šajā gadījumā skartais audums kļūst melns, brūns vai tumši zils.

Fakti par gangrēnu:

  • Melnā krāsa ir saistīta ar to, ka hemoglobīns uzkrājas nekrozes zonā, no kuras izdalās dzelzs un pārvēršas sāls dzelzs sulfātā. Šis savienojums nodrošina krāsu.
  • Visbiežāk attīstās ķermeņa gangrēnas zonas, kas ir visattālākās no sirds - pirkstu un pirkstu galiņi. Tas ir saistīts ar faktu, ka asinis uz reģioniem ir spiesti iet garāk, visticamāk, asins plūsmas traucējumi.
  • Jebkuras sirds un asinsvadu slimības palielina gangrēna risku, jo tas traucēs asins plūsmu uz ķermeņa tālākajām daļām. Tādēļ visbiežāk gangrēna rodas cilvēkiem ar sirds un asinsvadu slimībām, vecāka gadagājuma cilvēkiem.
  • Pirmie gangrēna apraksti ir atrodami seno ārstu - Hipokrāta un Celsusa - darbos. Viņi piedāvāja savas ārstēšanas metodes.
  • Patoloģijas nosaukums nāk no grieķu vārda graino, kas burtiski pārvērš par "gnaw". Senais gangrēna nosaukums - "Antonova uguns."
  • Pirms asepsijas un antisepsijas ievadīšanas bija slimnīcas (slimnīcas) gangrēna, kam bija smaga gaita. Slimnīcās bieži iznāca visas šīs slimības formas epidēmijas.

Roku un kāju anatomijas, asins apgādes un innervācijas iezīmes

Asins piegādi rokās:

  • No aortas, lielākā sirds artērija, pa labi un kreisajā pusē iet pa labi un pa kreisi.
  • Sasniedzot aksilāro fossu, sublavijas artērija iekļūst asinsvadu artērijā.
  • Pleci, asinis, kas piegādā muskuļus un plecu ādu, un maksts iziet no asinsvadu artērijas.
  • Elkoņa locītavas zonā asinsvadu artērija sadalās divās daļās: ulnārs un radiālais.
  • Plaukstas malā un muguras pusē roku rajonā ir savienotas radiālās un ulnārās artērijas, veidojot arkas. No šīm arkas artērijām uz katru pirkstu, kas pēc tam sadalās kapilāros.
  • Asins izplūde no rokas notiek augstākā vena cava.

Ja ir iekaisuma vai citu iemeslu dēļ pirksta pietūkums, tad tajā esošie trauki ir stipri saspiesti. Tas izraisa asins plūsmas traucējumus un ir vēl viens faktors, kas veicina gangrēnas attīstību.

Piedāvā asins piegādi kājām:

  • Sasniedzot vēdera lejasdaļu, aortu, lielāko ķermeņa artēriju, kas rodas no sirds, iedala divās iliakajās artērijās: labajā un kreisajā artērijā.
  • Labās un kreisās gūžas artērijas nokļūst iegurņa iekšpusē, kur katra no tām ir sadalīta iekšējās un ārējās sirds artērijās.
  • Iekšējais čūlas artērijs, kā norāda tā nosaukums, paliek iekšā un piegādā asinis orgānu orgāniem. Un ārējais nolaižas uz apakšējo ekstremitāti.
  • Reņģī ārējā čūla artērija nokļūst augšstilba artērijā. Šeit tā sniedz filiāles, kas piegādā asinis uz ādas, muskuļiem un augšstilbu.
  • Ceļa locītavas rajonā, paugurainajā fossa, augšstilba artērija nonāk popliteal artērijā.
  • Tad popliteal artērija ir sadalīta divās daļās - priekšējā un aizmugurējā stilba artērijās. Tie sniedz mazas zarus, kas piegādā asinis apakšstilba apgabalā, lielā kaula un kaulu kaulā.
  • Tad, uz kājām, ir saslēgtas tibiālās un peronālās artērijas gala daļas, veidojot asinsvadu arkas, no kurām arteriāli brauc uz pirkstiem.
  • Asins izplūde no apakšējām ekstremitātēm notiek caur virspusējām un dziļām vēnām zemākā vena cava.

Asinis, kas atrodas kāju vēnās, ir pakļautas smagumam, tāpēc tai ir grūti augt uz augšu uz sirdi. Pareizo strāvu nodrošina normāls venozās sienas un muskuļu tonis, īpašu vēnu klātbūtne vēnās. Kad šie mehānismi nedarbojas normāli, rodas stāvoklis, kas pazīstams kā vēnu nepietiekamība. Asins stagnācija apakšējās ekstremitātēs, tas noved pie tūskas, traucēta asinsriti un ir viens no faktoriem, kas veicina gangrēnas attīstību.

Gangrēna klasifikācija

Atkarībā no skartajā audā notiekošajiem procesiem:

Visbiežāk sausais gangrēns attīstās, pakāpeniski palielinot asinsrites traucējumus ilgu laiku.

Parasti skartās kājas.

Organisma aizsardzībai ir laiks strādāt: skartā teritorija ir skaidri nošķirta no veseliem audiem. Viņš kļūst melns vai tumši brūns, it kā "izžūst", samazinās tilpums.

Sausa gangrēna nav dzīvībai bīstama:

  • skartais audums praktiski nesamazinās (tas tikai zaudē šķidrumu un „izžūst”, mumē), tāpēc toksiskas vielas veidojas lēni un nelielos daudzumos - ķermenim ir laiks tos inaktivēt;
  • audu nekrozes centrs ir skaidri norobežots.

Mitra gangrēna parasti attīstās ātri.
Gandrīz vienmēr slapjš gangrēns ir infekcijas rezultāts.

Sākas kadadra sadalīšanās:

  • skartā teritorija uzbriest, palielinās izmērs;
  • āda kļūst zilgana, tumši violeta krāsa;
  • Notiek intensīvs audu sadalījums.
Organisma aizsardzībai nav laika, lai norobežotu nekrozes vietu no veseliem audiem. Toksiskas vielas, kas veidojas šūnu sadalīšanās rezultātā, lielos daudzumos nonāk asinsritē, netiek inaktivētas, indīgas ķermeņa, traucē orgānus.

Pacienta stāvoklis pasliktinās.

Gangrēns iekšējos orgānos (plaušās, zarnās) plūst mitrā veidā.

Galvenie gangrēna veidi atkarībā no:

  • infekciozi - ko izraisa patogēni;
  • alerģisks - ko izraisa smags iekaisums imūnsistēmas pārmērīgas reakcijas rezultātā;
  • toksiskas - toksisku vielu iedarbības rezultātā, kas iekļūst organismā no ārpuses vai veidojas dažādās slimībās;
  • asins plūsmas traucējumu rezultātā - parasti izraisa sirds un asinsvadu slimības, diabēts utt.

Gangrēna cēloņi

Asinsrites traucējumi

Asins plūsmas traucējumi asinsvados ir visbiežāk sastopamais gangrēna cēlonis. Visbiežāk tas ietekmē pēdas: pirkstus, kājas. Parasti traucēta asins plūsma attīstās lēni, tāpēc rodas sausais gangrēns.

Sirds un asinsvadu sistēmas slimības, kas var izraisīt gangrēnu:

  • smaga sirds slimība, kas izraisa izteiktu asinsrites traucējumu;
  • ateroskleroze, izraisot būtisku daļēju vai pilnīgu kuģa lūmena pārklāšanos;
  • asinsvadu tromboze;
  • trombembolija - stāvoklis, kad atdalās asins recekļa gabals, ar asins plūsmu tiek pārnests uz mazāku trauku un to aizsprosto;
  • endarterīts obliterāns - slimība, kurā notiek kājnieku artēriju sašaurināšanās, bieži attīstās smēķētājiem;
  • nepareizi uzklāts apmetums: ja tas ir apļveida (kurls), tad palielinātas tūskas rezultātā var rasties asinsvadu saspiešana un traucēta asins plūsma;
  • tūbiņa, kas pārāk ilgi bija uz ekstremitātēm, kas tika izmantota, lai apturētu asiņošanu;
  • ilgstoša dažādu gruvešu, smagu priekšmetu saspiešana katastrofu laikā.

Infekcija

Savainošanās laikā attīstās infekciozs gangrēns. Ideāli apstākļi - ja brūces kanālam ir mazs caurums un liels garums: šāvienu un stabu brūces. Pacientiem ar cukura diabētu un asinsvadu patoloģijām gangrēna var attīstīties pat neliela brūces dēļ.

Baktērijas ir infekciozā gangrēna izraisītāji:

  • E. coli;
  • enterobaktērijas;
  • protei;
  • streptokoki;
  • Clostridia ir baktērijas, kas dzīvo anoksiskos apstākļos un ir gāzes gangrēnas izraisītāji.
Visi šie mikroorganismi pastāvīgi atrodas augsnē.

Apdegumi un apsaldējumi

Mehānisks kaitējums

Gangrēna simptomi

Mitrās gangrēnas simptomi

  • Sākotnēji skartajā ekstremitātē ir stipras sāpes. Viņa kļūst bāla, un pēc tam iegūst marmora zilganu nokrāsu.
  • Tad āda kļūst zilgana, tumši zila, melna ar zaļu nokrāsu. Parādās tumši sarkani plankumi.
  • Skartās ekstremitātes palielinās, palielinās izmērs.
  • Blisteri parādās uz ādas, piepildīti ar asinīm.
  • Starp veseliem un slimiem audiem nav skaidras robežas. Pakāpeniski izplatās nekrozes (nekrozes) zona (parasti no pēdas), jo infekcija ietekmē visus jaunos audus.
  • Tiek pakļauti audumi, kuriem ir netīra pelēka krāsa.
  • Parādās nepatīkams smaržīgs smarža. To izraisa audu sabrukšanas produktu veidošanās un baktēriju būtiskā aktivitāte.
  • Pacienta vispārējais stāvoklis tiek traucēts: rodas ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, galvassāpes, vājums, nogurums, drebuļi, māla un sausa āda.
  • Pulss kļūst vājš un bieži.

Ja pacientam netiek sniegta savlaicīga palīdzība, tad nekroze izplatās uz blakus esošajām teritorijām, aptver visu ekstremitāti, pacienta stāvoklis kļūst ļoti nopietns. Nāve notiek organisma saindēšanās rezultātā ar toksiskiem produktiem.

Sausa gangrēna simptomi

Dažu gangrēna veidu simptomi

Gāzes gangrēna

Gāzes gangrēnu izraisa anaerobās baktērijas, tas ir, tās, kas var pastāvēt tikai anoksiskos apstākļos. Augsnē ir viņu strīdi. Galvenais patogēns ir mikroorganisms, ko sauc par ClostridiumPerfringens.

Ja brūce ir pietiekami dziļa un šaura, tad tās apakšā tiek radīti labvēlīgi apstākļi: skābeklis šeit neietekmē, un klostridija var brīvi vairoties.

Gāzveida gangrēna simptomi:

  • Pēc 6 stundām pēc brūces saņemšanas pacienta stāvoklis pasliktinās. Vājums, drudzis, pulss kļūst vājš un bieži.
  • Pietūkums rodas brūču zonā. Tās malas izskatās nedzīvas.
  • Ja muskuļi ir redzami brūcē, tad viņiem ir tāds izskats kā vārīti.
  • Ietekmētā ekstremitāte kļūst edematoza, iegūst pelēkā-zilganā krāsā un uz tā redzami burbuļi.
  • Ja jūs piespiežat ādu brūces zonā, jūs varat sajust īpašu krīzi (ko izraisa gāzes burbuļi audos), un no brūces sāk izplūst gāze.
  • No brūces izdalās nepatīkama, salda smarža.
  • Pacienta stāvoklis strauji pasliktinās - ja palīdzība netiek sniegta laikā, tad nāve notiks sakarā ar organisma saindēšanos ar klostridiju toksīniem un bojājošiem audiem.

Sēklinieku zibens gangrēna (Fournier gangrēna)

Zāģakmens zibens gangrēns ir reti sastopams, bet bīstams slimības veids. Tā attīstās infekcijas rezultātā, kas radusies traumas laikā sēklinieku vai dzimumorgānu apvidū.

Simptomi:

  • Simptomi var nebūt 2–7 dienas pēc traumas.
  • Tad dzimumorgānu zonā ir pastāvīga stipra sāpes. Jūs varat pamanīt pietūkumu.
  • Uz ādas parādās pietūkums un apsārtums, palielinās sāpes.
  • Ietekmētā ādas vieta dzimumorgānu apvidū kļūst tumša, attīstās gangrēns. Pus sāk izcelties.
Ar sēklinieku vēdera dobuma gangrēnu aptuveni trešdaļa pacientu mirst. Un, ja sēklinieki tiek ietekmēti, vairāk nekā puse pacientu mirst.

Plaušu gangrēna

Kad plaušu audos esošā plaušu gangrēna parādās nāves vieta, kurai nav skaidru robežu un pakāpeniski izplatās uz veseliem audiem.

Iespējamie plaušu gangrēna cēloņi:

  • Infekcija, kas var iekļūt plaušās dažādos veidos:
    • ja vemšana, kuņģa saturs tiek ieelpots;
    • ar pneimoniju un citām elpošanas sistēmas slimībām;
    • ar krūškurvja brūces;
    • citu iekaisuma centru slīdēšana ar asinīm un limfas plūsmu.
  • Plaušu embolija - stāvoklis, kad asins recekļa atdalītais fragments nonāk asinsritē, sasniedz plaušu traukus un aizsprosto vienu no tiem. Daļa plaušu audu pārtrauc saņemt nepieciešamo asins daudzumu un nomirst. Inficēta infekcija.
Plaušu gangrēnas simptomi:
  • Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39-40 ° C. Drudzis.
  • Galvassāpes, bezmiegs.
  • Slikta apetīte, svara zudums.
  • Sāpes skartajā pusē krūtīs. Tas kļūst spēcīgāks dziļas elpošanas, biežas dziļas elpošanas laikā.
  • Pēc dažām dienām pastāv pastāvīgs klepus.
  • Daudz (līdz 1 litrs dienā) netīrās pelēkas krāsas krēms ar nepatīkamu smaku. Viņa iztīra kaklu.
  • Elpas trūkums, bāla āda ar pelēku nokrāsu.
  • Ar smagu slimības gaitu - bieža vāja pulsa, pazemināts asinsspiediens, urīna daudzuma samazināšanās.
Plaušu gangrēna ir nopietna slimība. Ja tas notiek zibens ātrumā, pacienta stāvoklis ātri pasliktinās un nāve notiek dažu pirmo dienu laikā.

Zarnu gangrēna

Gangrēnas diagnostika

Ko ārsts sazinās, ja ir pierādījumi par gangrēnu?

Ja Jums ir simptomi, kas atgādina gangrēnu, vislabāk ir sazināties ar ķirurgu. Viņš veiks pārbaudi, iecels eksāmenu un, ja nepieciešams, novirza to šaurākam speciālistam.

Speciālisti, kas ārstē dažāda veida gangrēnus:

  • sirds un asinsvadu slimību un asinsrites traucējumu dēļ - gaskulārais ķirurgs;
  • infekcijas gangrēna - ķirurgs (strutainas ķirurģijas nodaļa);
  • gangrēna apdegumu, apsaldējumu dēļ - traumatologs;
  • plaušu gangrēna - krūšu ķirurgs (ķirurgs, kas nodarbojas ar krūšu orgānu slimību ārstēšanu);
  • zarnu gangrēna - vēdera (vispārējs) ķirurgs (ķirurgs, kas nodarbojas ar vēdera orgānu slimību ārstēšanu).

Kas notiek ārsta birojā uzņemšanas laikā?

Jautājumi, ko ārsts var jautāt, ja Jums ir aizdomas par gangrēnu:

  • Kā tas viss sākās? Kas notika tieši pirms slimības simptomiem?
  • Vai bija ievainojums? Kā brūces dziedināja?
  • Kādas slimības pacientam ir? Īpaši ārsts ir ieinteresēts sirds un asinsvadu un nervu sistēmas slimībām.
  • Vai pacientam ir diabēts?
  • Vai tika ietekmēta hipotermija?
  • Kādi ir brīdinājuma simptomi? Kad tie rodas, stipriniet?
  • Kāda bija ķermeņa temperatūra pēdējās dienās? Kāda ir pacienta vispārējā labklājība?

Reģistratūras laikā ārsts pārbauda skarto ekstremitāti, novērtē ādas stāvokli, tūsku un sabiezējumu, krāsu. Tad ārstam ir sajūta. Ja notiek gāzes gangrēna, tad spiediena laikā uz ādas, ķirurgs jūt īpašu krīzi, ko izraisa gāzes burbuļu klātbūtne.

Slimnīcā ārsts var veikt vienkāršu testu: vītne ir sasieta ap skarto ekstremitāti. Ja gangrēna palielina tūsku, tad pēc kāda laika pavediens kļūst „saspringts” un ādā ādā.

Parasti pēc pacienta pārbaudes birojā, identificējot gangrēnas pazīmes, ārsts nosūta viņu slimnīcā. Tur tiek veikta aptauja un izvēlēta vispiemērotākā ārstēšanas stratēģija.

Gangrēna

Gangrēns ir patoloģisks process, kurā notiek ķermeņa daļu vai orgānu nekroze, kuras pazīme ir nekrotiska audu krāsas izmaiņas no zilgana līdz tumši brūnai vai melnai. Gangrēns var ietekmēt jebkurus orgānus un audus, bet visbiežāk patoloģiskais process notiek distālās vietās. Skarto teritoriju krāsas izmaiņas ir saistītas ar dzelzs sulfīdu, kas veidojas hemoglobīna iznīcināšanas dēļ. Gangrēna ir ļoti nopietna slimība, kurā ir liela varbūtība, ka zaudē skarto ķermeņa daļu, un nepietiekami ātras un efektīvas ārstēšanas gadījumā un nāves sākumā.

Gangrēna cēloņi un riska faktori

Visus gangrēna cēloņus var iedalīt šādās grupās:

  • fizikālie un ķīmiskie faktori (spiediena čūlas, plaši ievainojumi, pakļaušana temperatūrai virs 60 ° C vai zemāka par -15 ° C, elektriskās strāvas trieciens, apdegums ar skābi vai sārmu utt.);
  • infekcijas bojājums (infekcija ar Escherichia coli, streptokokiem, klostridijām, Proteus uc, kas var notikt ar nazi vai šaušanas brūcēm, audu saspiešanu, kā arī ar nelieliem ievainojumiem, ko izraisa audu nepietiekams uzturs);
  • asinsrites traucējumi (sirds un asinsvadu slimību gadījumā, ilgstoša spazma vai asinsvadu bloķēšana, asinsvadu skleroze, embolija, apakšējo ekstremitāšu endarterīta iznīcināšana, pārlieku ilgs žņauga pielietojums, melnādainas saindēšanās uc).

Faktori, kas var ietekmēt gangrēna attīstības ātrumu un patoloģiskā procesa izplatību, ietver pacienta ķermeņa anatomiskās un fizioloģiskās īpašības, kā arī ietekmi uz vidi. Tajā pašā laikā vērojama smagāka un ātrāka slimības gaita ar organisma izsīkšanu, intoksikāciju, anēmiju, vitamīnu deficītu, akūtu un hronisku infekcijas slimību, hipotermiju un vielmaiņas traucējumiem. Gangrēnas attīstību ietekmē asinsvadu sieniņu stāvoklis (izmaiņas, kas saistītas ar endarterītu vai sklerozi), asinsvadu sistēmas anatomiskās īpašības, infekcijas klātbūtne vai neesamība skartajā zonā. Nekrozes progresēšana var veicināt zemu vai augstu apkārtējās vides temperatūru.

Gāzes gangrēns attīstās, ja inficējas ar Clostridium ģints baktērijām. Šie mikroorganismi dzīvo ielas putekļos, augsnē, ūdenī, notekūdeņos. Gangrēna risks palielinās, ievainojot brūces ar kabatām un nekrotiska audu laukumiem, kā arī nepietiekami piegādājot asins audus. Klostridu izdalītie endotoksīni veicina ātrāku infekcijas izplatīšanos audos.

Gangrēna attīstības riska faktori ir: vecāks vecums, ķirurģiskas iejaukšanās, bērna piedzimšana, trūce, alerģiskie procesi, smēķēšana, šaurie gredzeni un krampji (īpaši pret diabētu), hroniski iekaisuma procesi ar audu trofismu.

Slimības formas

Atkarībā no nekrotisko zonu konsistences gangrēna ir sausa un mitra.

Gāzes gangrēna, savukārt, ir sadalīta emfizēmās, edematozās, toksiskās un jauktajās formās.

Gangrēnu var sarežģīt sekundārā bakteriālā infekcija, hemolītiskās anēmijas attīstība, sepse, nieru mazspēja, zarnu obstrukcija, peritonīts un citi dzīvībai bīstami apstākļi, kam seko nāve.

Atkarībā no cēloņa ir izolēta infekcioza, alerģiska, toksiska, išēmiska gangrēna.

Atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas ir gangrēna:

  • apakšējās ekstremitātes (nagu, pirkstu, kāju, kāju);
  • augšējās ekstremitātes (nagu, pirkstu, roku, roku);
  • iekšējie orgāni (plaušu, zarnu, žultspūšļa, papildinājuma uc);
  • dzimumorgāniem (perineum, sēklinieku, dzimumlocekļa, labia);
  • sejas zona (noma);
  • āda (gļotādas);
  • auglis.

Gangrēna simptomi

Dažu gangrēna pazīmju izpausme ir atkarīga no slimības veida.

Sausa gangrēna

Sausā gangrēna, kā parasti, notiek pacientiem, kuriem ir dehidratācija, kā arī izsmeltajiem pacientiem. Tas attīstās lēni, dažreiz vairākus gadus. Galvenokārt tiek skarti distālie rajoni (pirksti vai pirksti, kājas).

Pirmā gangrēna attīstības pazīme ir sāpes. Sākumposmā sāpīgas sajūtas ir pieļaujamas, bet pakāpeniski palielinās sāpju intensitāte, un parastie pretsāpju līdzekļi to neaptur. Sāpes naktī pastiprinās, bet pacients uzņemas piespiedu stāvokli, kurā sāpju intensitāte ir nedaudz mazāka. Tas parasti ir paaugstinātā vai, gluži otrādi, skartās ekstremitātes pazemināta pozīcija. Attīstoties patoloģiskajam procesam sakarā ar jutīguma zudumu nāves zonā, sāpīgas sajūtas pazūd, bet dažiem pacientiem var parādīties fantomas sāpes. Āda skartajā zonā kļūst gaiša, kļūst saaukstoša, skartā ekstremitāte kļūst nejutīga, perifēro artēriju pulss netiek konstatēts. Nekrotiskā platība samazinās un tumšāka, iegūstot mumificētu izskatu. Veseliem audiem ir skaidra robeža ar nekrotisku (demarkācijas vārpstu). Šāda veida slimības nepatīkamā smarža nav savdabīga. Sausa gangrēna ir ierobežota un neattiecas uz veselām zonām ar normālu asinsriti. Pacienta stāvoklis parasti ir stabils, izņemot gadījumus, kad gangrēna nonāk mitrā formā.

Mitra gangrēna

Mitrā gangrēna attīstība strauji attīstās sakarā ar pēkšņu asins apgādes pārtraukšanu noteiktā apgabalā, bieži vien trombozes vai trombembolijas rezultātā. Vairāk nekā citi šī slimības forma skar pacientus ar lieko svaru.

Sākotnējā stadijā āda skartajā zonā kļūst gaiša, iegūst marmoru, un asinsvadu tīkls ir skaidri izteikts. Skartā zona uzbriest, zaudē jutību, pazūd perifēro artēriju pulss. Pēc tam skartā zona iegūst zilu violetu vai zaļu nokrāsu, palielinot apjomu. Skartās teritorijas izskats ir līdzīgs kadadra sadalījumam. Iespējamā krepitus uz skarto teritoriju var izraisīt putekļainu mikroorganismu (jo īpaši sērūdeņraža) atkritumu produktu uzkrāšanās. Sabrukšanas produkti, kas nonāk vispārējā asinsritē no skartās zonas, izraisa smagu ķermeņa intoksikāciju. Pacienta vispārējais stāvoklis ar mitru gangrēna formu parasti ir mērens vai smags. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz febrilām vērtībām, pacientam ir sausa mute, tahikardija, ātra sekla elpošana, letarģija, letarģija. Mitrā gangrēna mēdz izplatīties uz blakus esošajiem audiem, nenotiek demarkācijas vārpsta.

Uzmanību! Foto par šokējošu saturu.
Lai skatītu, noklikšķiniet uz saites.

Gāzes gangrēna

Gāzes gangrēns attīstās strauji. Brūce kļūst sāpīga, āda kļūst zilgani pelēka, brūces malas ir bāla, apakšā ir sausa. Ar spiedienu uz brūces malām parādās gāzes burbuļi ar raksturīgu smaržu. Par palpāciju nosaka crepitus. Vispārējais stāvoklis būtiski cieš, intoksikācijas simptomi tiek izteikti, un tie strauji palielinās līdz pat šokam.

Gangrēns var ietekmēt jebkurus orgānus un audus, bet visbiežāk patoloģiskais process notiek distālās vietās.

Ir specifiski gāzes gangrēna simptomi:

  • simptomu ligatūras - piemērojot ligatūras uz skartajām ekstremitātēm pēc 15-20 minūtēm, pavediens sāk sagriezties ādā ātras pietūkuma dēļ;
  • šampanieša aizbāžņa simptoms - noņemot salveti vai tamponu no brūces kursa pie gāzes gangrēna, dzirdama kokvilna;
  • lāpstiņas simptoms - ja tiek izmantota medicīniskā lāpsta, skartajā zonā parādās raksturīga kraukšķīga skaņa.

Iekšējo orgānu gangrēna

Iekšējo orgānu gangrēnas klīniskais attēls ir atkarīgs no lokalizācijas procesa.

Ja vēdera orgānu gangrēna pacientiem ar peritonīta klīniskām izpausmēm. Pieaug ķermeņa temperatūra, parādās stipras sāpes vēderā, vēdera muskuļi kļūst saspringti, parādās slikta dūša un vemšana, kas nesniedz atvieglojumus. Par skartās zonas palpāciju ir asas sāpes.

Plaušu gangrēna izpausme ir drudzis, smags vājums, letarģija, pastiprināta svīšana, ātrs pulss, pazemināts asinsspiediens. Plaušās tiek dzirdētas mitras rales. Pacienta vispārējais stāvoklis pasliktinās, ir klepus ar atdalītu krēpu atdalīšanu, kas sadalīta trīs daļās.

Diagnostika

Diagnoze parasti nerada grūtības slimības raksturīgo pazīmju dēļ. Lai to apstiprinātu, tiek izmantotas šādas metodes:

  • pilnīgs asins skaits (palielinās leikocītu skaits, samazinās sarkanās asins šūnas un hemoglobīns, nav eozinofilu);
  • bioķīmisko asins analīzi;
  • mikroskopiskā pārbaude izvadīšanai no brūces;
  • patoloģiskās izdalīšanās no skartās teritorijas kultūras izpēte;
  • asinsvadu ultraskaņas duplex skenēšana;
  • Rentgena izmeklēšana (ar gāzes gangrēnu, attēlā uzkrāto gāzveida gāzes uzkrāšanās parādās "Ziemassvētku eglītes", šī parādība tiek saukta par Krause simptomu).

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar inficēšanos un fāzu gāzes veidojošu flegmonu.

Gangrēna ārstēšana

Gangrēnas ārstēšana notiek slimnīcā un ietver gan vispārēju, gan vietēju darbību. Tā kā gangrēna ir audu nāve, galvenais ārstēšanas mērķis ir tās saglabāt un novērst nekrozes tālāku attīstību.

Pacienti ar gangrēnu rāda gultas atpūtu. Konservatīvā ārstēšana ir vērsta uz asinsrites stimulēšanu, audu trofisma uzlabošanu, kā arī simptomu novēršanu. Spēcīga sāpju sindroma dēļ analgētisko līdzekļu (ne narkotisko vai narkotisko) lietošana ir indicēta jebkurai slimības formai. Ja tiek diagnosticēta tromboze, jāparaksta trombolītiskie līdzekļi. Var pieprasīt novokainu blokādes, kas ļauj novērst sēklinieku spazmas, dažos gadījumos nepieciešama asins pārliešana. Ja nepieciešams, tiek veiktas aizsprostoto asinsvadu manevrēšana un stentēšana, kā arī asinsvadu protezēšana.

Aktīvi pasākumi, lai normalizētu asinsriti skartajā zonā, ļauj to uzturēt gangrēnas išēmiskajā formā.

Sausā gangrēna gadījumā var rasties skartās teritorijas pašlikšana, citos gadījumos pēc demarkācijas vārpstas veidošanās ķirurģiski tiek veikta amputācija. Amputācijas līmenis tiek izvēlēts tādā veidā, lai nodrošinātu optimālus apstākļus celmu sadzīšanai, saglabājot skartās ekstremitātes funkciju cik vien iespējams. Brūču dzīšana notiek pēc primārā mērķa. Pēc celmu pilnīgas veidošanās ir iespējamas ekstremitātes protēzes.

Sausā gangrēna prognoze ir labvēlīga pacienta dzīvībai, bet nelabvēlīga skartās teritorijas saglabāšanai. Gangrēnas mitrās un gāzveida formas bieži vien ir pilnīgs, kas prasa steidzamu ķirurģisku ārstēšanu.

Mitrā gangrēnā parādīta nekrotiska audu (nekroektomija) izdalīšana vai skartās ekstremitātes amputācija, kas tiek veikta ārkārtas gadījumos. Pēc tīrīšanas brūce veido celmu. Galveno ārstēšanu var papildināt ar antibiotiku terapijas kursu, lai novērstu infekcijas ierosinātāju.

Iekšējo orgānu gangrēna ir indikācija ķirurģiskai iejaukšanai ārkārtas situācijā, noņemot nekrotizētu zonu vai orgānu.

Ja gāzes gangrēna skartā ekstremitāte tiek ievietota spiediena kamerā ar augstu skābekļa spiedienu (hiperbariskās oksidācijas metode), kurai ir kaitīga ietekme uz slimības anaerobajiem patogēniem.

Plaušu gangrēnā antibiotikas un antiseptiskie līdzekļi parasti tiek injicēti bronhos ar bronhoskopu. Izmanto arī zāles, kas paplašina bronhus (inhalāciju vai parenterālu), imūnmodulatorus, toniku. Plaušu daļas rezekcija vai tās amputācija ir indicēta, ja nav zāļu terapijas pozitīvas ietekmes.

Iespējamās komplikācijas un sekas

Gangrēns, īpaši mitrs un gāze, var izplatīties lielās ķermeņa daļās. Galvenais sarežģījums šādos gadījumos ir skartās zonas vai orgāna zudums, attiecīgi zaudējot funkciju. Turklāt gangrēnu var sarežģīt sekundārā bakteriālā infekcija, hemolītiskās anēmijas attīstība, sepse, nieru mazspēja, zarnu obstrukcija, peritonīts un citi dzīvībai bīstami apstākļi, kam seko nāve.

Prognoze

Ja nav ārstēšanas, gangrēna prognoze ir negatīva.

Savlaicīga apakšējo ekstremitāšu išēmiskā gangrēna diagnostika un ārstēšana vairumā gadījumu ļauj jums saglabāt ekstremitāti.

Pienācīgi apstrādājot papildinājumu un žultspūšļa gangrēnu, prognoze ir labvēlīga. Kad plaušu mirstības gangrēna ir 25-30%.

Sausā gangrēna prognoze ir labvēlīga pacienta dzīvībai, bet nelabvēlīga skartās teritorijas saglabāšanai. Gangrēnas mitrās un gāzveida formas bieži vien ir pilnīgs, kas prasa steidzamu ķirurģisku ārstēšanu. Dzīves prognoze ir atkarīga no tā, cik savlaicīgi tā tiks īstenota.

Pacientiem ar cukura diabētu prognoze ir samazināta.

Profilakse

Nav izstrādāta specifiska gangrēnas profilakse.

Nespecifiskas gangrēnas profilakses pasākumi ir:

  • rūpīga brūču aprūpe, brūču infekcijas profilakse;
  • diabēta kompensācija;
  • bīstamas temperatūras ietekmes novēršana;
  • savlaicīga iekšējo orgānu slimību ārstēšana, kas var izraisīt to gangrēnu;
  • imunitātes stiprināšana (atteikšanās no sliktiem ieradumiem, racionāla uztura, pietiekama fiziskā aktivitāte utt.).