Heparīna tabletes

Heparīns aktīvi inhibē asins recēšanu. Dabīgais antikoagulants ir daļa no pret recēšanas sistēmas. Iekļauts arī fibrinolizīns. Rīku pārstāv injekciju šķīdumi, ziedes un želejas. Heparīna tabletes nav izgatavotas.

Narkotikai ir tieša ietekme uz faktoriem, kas ir atbildīgi par asins recēšanu. Tās funkcijas ietver trombīna biosintēzes bloķēšanu un trombocītu agregācijas samazināšanu. Papildus antikoagulantam, heparīns ietekmē hialuronidāzi, kas aktīvi iesaistās audu caurlaidības regulēšanā. Zāles palīdz izšķīdināt asins recekļus, pozitīvi ietekmējot asinsriti sirds un asinsvadu sistēmā.

Kad zāles tiek injicētas organismā, beta-lipoproteīnos samazinās holesterīna līmenis. Zāles uzlabo lipēmiskās plazmas stāvokli. Heparīnam ir arī hipolipidēmiska iedarbība, ko izraisa lipoproteīna lipāze. Sadalot taukus, samazinās lipīdu saturs asinīs un tiek likvidēti chilomikroni.

Heparīnu neizmanto kā hipoholesterolēmisku līdzekli, jo tas var izraisīt asiņošanu.

Zāles ir imūnsupresīvas. Tas ļauj to izmantot autoimūnās slimībās: hemolītiskā anēmija (ar sarkano asins šūnu sadalīšanās aktivizēšanos, hemoglobīna daudzums asinīs samazinās); glomeronephritis, nieru slimība un daudzi citi. Heparīns var novērst krīzi, ko transplantācijas laikā izraisa orgānu atgrūšana.

Narkotika nomāc reakcijas, kas rodas, mijiedarbojoties ar imunitāti (T, B), kas arī apstiprina tās imūnsupresīvās īpašības.

Heparīna ievadīšana organismā notiek ar vēnu, muskuļu vai zemādas injekcijām. Tās antikoagulanta iedarbība ir ātra, bet reakcija ir samērā neliela:

• Ievads vēnā ir tūlītēja reakcija, kas ilgst līdz 5 stundām.
• Ievads muskuļos - zāļu darbība tiek novērota pēc 15-30 minūtēm un ilgst 6 stundas.
• Subkutānai ievadīšanai - efekts parādās pēc 40–60 minūtēm un var ilgt līdz pat pusi dienas.

Neskatoties uz to, ka hipokoagulācija ir visbūtiskākā venozas ievadīšanas laikā, praksē injekcijas bieži lieto zem ādas un muskuļos.

Indikācijas

Zāles palīdz novērst:

• nieru un apakšējo ekstremitāšu vēnu tromboze;
• recekļi, kas bloķē artērijas plaušās vai to filiālēs;
• trombembolijas komplikācijas, kas izteiktas priekškambaru fibrilācijā;
• perifēro artēriju embolija, kas saistīta ar mitrālu sirds slimību;
• kalugopatii patēriņš visos veidos;
• mikrotrombs;
• hemolītiskās piespiešanas sindroma, glomerulonefrīta, piespiedu diurēzes izraisīti asins cirkulācijas traucējumi;
• akūts koronārais sindroms, kad ST paaugstināšanās EKG pētījumos nav noturīga.

Heparīna iecelšanas iemesls var kalpot kā miokarda infarkts, pārvērtējot ST segmenta kardiogrammu, kas ir saistīta ar:

• trombolītiskā terapija;
• primārā perkutāna koronārā asinsvadu vaskularizācija;
• labvēlīgi apstākļi vēnu un artēriju trombozes rašanos.

Ar heparīna palīdzību asins recēšanu novērš asins pārliešana un hemoadilis.

Šis rīks apstrādā perifēro venozo katetru.

Lietošanas metode

Neskatoties uz to, ka lietošanas instrukcija sniedz pilnīgu priekšstatu par zāļu lietošanu, procedūras obligāti kontrolē medicīnas iestāžu darbinieki. Ārstēšanas shēmu nosaka ārsts individuāli.

Akūts miokarda infarkts ietver līdzekļu kā neatliekamās medicīniskās palīdzības ieviešanu (ja nav kontrindikāciju). Zāles injicē vēnā no 15 līdz 20 tūkstošiem. Pēc tam, kad pacients tiek nogādāts slimnīcā, zāles injicē intramuskulāri 40 tūkstoši vienību dienas laikā, 5–10 tūkstoši vienību pēc katrām 4 stundām.

Zāļu lietošanas laikā īpaša uzmanība jāpievērš asins recēšanai. Tās koagulācijas periods vairākkārt pārsniedz normu. Dažas dienas pirms narkotiku lietošanas beigām devas tiek samazinātas līdz 2,5–5 tūkst. Palielina arī intervālu starp zāļu lietošanu. Pēc trīs līdz četrām dienām pēc terapijas sākšanas netiešo koagulantu (fenilīna, neodikumarīna) pievienošana ir piemērota. Heparīna ievadīšanas beigās turpinās ārstēšana ar netiešiem koagulantiem.

Drip infūzija - viens no veidiem, kā lietot šo narkotiku. Šāda ievadīšana ir efektīva plaušu artērijas sakāvē ar masveida trombotiskām masām. Šajā gadījumā dienas deva ir no 40 līdz 60 tūkstošiem SV.

Perifērās un venozās trombozes percolāciju atvieglo zāļu ievadīšana devā 20-30 un vēlāk no 60 līdz 80 SV dienā. Asins recēšana ir indikators, kas pastāvīgi jākontrolē. Hepardīnam ir tieša iedarbība uz asins recekli, veicina nodrošinājuma apgrozību. Tajā pašā laikā trombu attīstība palēninās, samazinās spazmu (asu asinsvadu sašaurināšanās) risks.

Kā profilaktisks līdzeklis trombembolijai, zāles ievada subkutāni ar devu 5000 vienības dienā. Procedūra tiek veikta pirms un pēc operācijas. Heparīna iedarbības ilgums ar vienu ievadi - no 12 līdz 14 stundām.

Tāpat ir ieteicams lietot zāles, lai atšķaidītu asinis. Donoru injicē intravenozi 7,5-10 tūkstošus zāļu.

Ietekmi novērtē pēc laika, kurā notiek asins recēšana. Tiklīdz medikaments sāk darboties, plazmas atdziļošanās palēninās, kas norāda uz koagulācijas procesu. Tajā pašā laikā samazinās rezistence pret narkotikām, kas palielina recēšanas laiku. Nav novērotas protrombotiskā indeksa izmaiņas, kā arī proconvertīna un fibrinogēna klātbūtne.

Pirmajā nedēļā pēc ārstēšanas sākšanas asins recēšana jākontrolē ik pēc divām dienām, pēc tam palielinoties šajā periodā. Akūta venoza vai artēriju obstrukcija, kas prasa operāciju, nodrošina obligātu asins recēšanas laika kontroli vismaz 2 reizes pirmajā dienā. Otrajā un trešajā dienā pietiek ar vienu procedūru. Ja cheetah ievešana notiek ar daļēju metodi, pacienta asinis tiek ņemtas paraugam tieši pirms injekcijas.

Kas attiecas uz audzējiem un kuņģa-zarnu trakta čūlas, zāles jālieto ļoti piesardzīgi. Tas pats jāņem vērā, palielinoties asinsspiedienam, kachexijai, pēc dzemdībām un operācijām (pirmajās 7 dienās). Izņēmumi ir situācijas, kad ir nepieciešama zāļu lietošana.

Progamīna sulfāts darbojas kā heparīna antagonists, tā darbība ir pretēja.

Heparīna ziedi lieto ar ātrumu 1 mg uz ādas laukuma 3 kvadrātmetru. Rīku izlīdzina masāžas kustības. Procedūra tiek veikta no vienas līdz trīs reizes dienā. Ir iespējams izmantot arī taisnās zarnas tamponus un rupjus spilventiņus, kurus tieši ievada cietušajiem mezgliem un piestiprina ar pārsēju. Procedūru ilgumu un biežumu nosaka ārsts.

Blakusparādību klātbūtne

Dažreiz heparīna lietošana izraisa:

• ārēja vai iekšējā asiņošana;
• alerģijas ādas izsitumu veidā, dermas hipermija, bronhu spazmas;
• čūlu veidojumi un sāpes ievades fondu vietā;
• galvassāpes, reibonis;
• nevēlēšanās ēst, slikta dūša, caureja;
• vispārējā vājuma stāvoklis.

Ārstēšanas sākumā ar heparīnu var rasties pārejoša trombacetopēnija (ja trombocītu skaits palielinās līdz 80–150 miljardiem litrā). Šis process neattiecas uz komplikācijām, un procedūras turpinās tādā pašā kārtībā.

Sliktākais heparīna lietošanas scenārijs ir smags trombocitopēnijas veids ar iespējamu letālu iznākumu. Ja trombocītu skaits asinīs samazinās līdz 80x10⁹ / l vai 50% zem normas, tad viņi atsakās ievadīt zāles.

Smaga trombacetopēnija var izraisīt koagulopātiju, kas samazina fibrinogēna krājumus.

Narkotiku blakusparādības tiek novērotas šādos gadījumos:

• ar heparīna izraisītu trombocitopēniju, ādas mirstība, arteriālās trombozes izpausme, kam seko gangrēna, nav izslēgta sirdslēkme un insults;
• ilgstoši lietojot zāles, kauli zaudē savu spēku, palielinās kalcija klātbūtne mīkstajos audos, izpaužas osteoporoze, pārejoša alopēcija, hipoaldostaeronisms utt.

Ja terapija ar heparīnu var mainīt asins bioķīmisko sastāvu. Atteikums izmantot līdzekļus vai izbeigt tās ievadīšanu var izraisīt nepatiesu glikozes līmeņa paaugstināšanos asinīs un viltus pozitīvu bromsulfaleīna testa rādītāju.

Heparīna rezistence

Dažiem pacientiem (no 3 līdz 30%) heparīna ievadīšana var izraisīt nepietiekamu reakciju. Un mēs runājam par standarta devu, kuras lietošana normālos apstākļos dod vēlamo terapeitisko efektu. Parasti heparīna rezistence kļūst par sekām:

• trombocitoze un trombocitopēnija;
• infekcija;
• samazinot albumīna daudzumu līdz 35 g / l;
• trombiskās komplikācijas;
• augsts heparīna klīrenss;
• paaugstināts antitrombīna III līmenis;
• pirmsoperācijas sagatavošana;
• relatīvā hipovolēmija.

Zāļu lietošana grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas periodā

Haparīna nespēja pārvarēt placentas barjeru praktiski novērš zāļu negatīvo ietekmi uz augli. Par šo narkotiku īpašībām ir daudz pētījumu. Tomēr zāles var izraisīt priekšlaicīgu dzemdību un spontānu abortu, ko papildina smaga asiņošana. Heparīns ir bīstams grūtniecēm, kurām ir vienlaicīgas slimības un kuras tiek ārstētas paralēli.

Ja heparīna ievadīšana grūtniecēm tiek veikta 3 mēnešus, lietojot lielas devas, osteoporozes attīstība nav izslēgta.

Epidurālā anestēzija nav ieteicama sievietēm, kurām ir auglis, un kurām tiek veikta antikoagulanta terapija.

Heparīna lietošana grūtniecības laikā ir atļauta nelielā daudzumā un ar nosacījumu, ka preparāts nesatur benzilspirtu.

Bīstamu transportlīdzekļu vadīšana un ekspluatācijas mehānismi
Ar heparīna terapijas gaitu ir jāatsakās no transportlīdzekļu vadīšanas un mehānismiem, kas var izraisīt traumas. Prasība ir balstīta uz faktu, ka zāļu lietošana samazina atbildes reakciju un nomāc psihomotorās reakcijas.

Bērni un vecāka gadagājuma cilvēki

Bērniem līdz trīs gadu vecumam jāievēro piesardzība ar nātrija heparīnu. Tas ir saistīts ar benzilspirta klātbūtni produktā, kas var izraisīt saindēšanos. Pēc sešdesmit gadiem rīks jāpievērš uzmanīgi. Tas īpaši attiecas uz sievietēm.

Kontrindikācijas

Heparīns nav ieteicams pacientiem ar personisku neiecietību, ja:

• paaugstināta jutība pret sastāvdaļām, kas veido narkotiku;
• dažāda veida asiņošana (izņemot opcijas, ja zāļu lietošana nav saistīta ar risku pacienta stāvoklim);
• heparīna izraisīta trombocitopēnija;
• Gregoire slimība;
• hemorāģiskā diatēze un patoloģijas, kas saistītas ar nepietiekamu asins recēšanu;
• augsta asinsvadu caurlaidība;
• subakūtā baktēriju endokardīts;
• leikēmija;
• sirds sienas patoloģiska lokāla izvirzīšanās tās retināšanas vietā;
• aplastiska un hipoplastiska anēmija;
• intrakraniāls bojājums;
• centrālās nervu sistēmas patoloģijas utt.

Zāļu mērķis ir iespējams tikai ārstam, kad viņš novērtē pacienta veselību.

Pārdozēšanas sekas

Heparīna nātrija pārdozēšanas galvenais simptoms ir asiņošana. Šajā gadījumā, lai novērstu šo parādību, pietiek atteikties no narkotiku lietošanas. Ja asiņošana ir diezgan plaša, tad protamīna sulfāts nomāc heparīna aktivitāti 1 mg uz 100 SV heparīna. Viena procenta neitralizatora šķīduma ievadīšana vēnā notiek ar nelielu ātrumu. 10 minūšu laikā injicētā protamīna daudzums nedrīkst pārsniegt 5 ml. Ņemot vērā paātrināto heparīna nātrija metabolismu, pakāpeniski jāsamazina protamīna sulfāta deva.

Protamīna sulfāts var izraisīt smagas blakusparādības, dažkārt letālas. Tās lietošana ir atļauta tikai slimnīcā ar speciālu aprīkojumu steidzamas vajadzības gadījumā.

Nesaderība ar citām zālēm

Zāles nav saderīgas ar:

• tobramicīna sulfāts;
• ampicilīns;
• haloperidols;
• alteplāze;
• aminazīns;
• hialuronidāze;
• meticilīns;
• cefalotīns;
• triflupromazīna hidrohlorīds;
• diazepāms;
• petidy;
• cisatrukūrija besilāts;
• eritromicīnu un daudzas citas antibiotikas un pretsāpju līdzekļus.

Heparīna nātrija analogi

Zāles satur daudz analogus, kuriem nav būtisku atšķirību sastāvā, bet atšķiras pēc cenas, izdalīšanās formas un apjoma. Populārākie ir ASV, Japānā un Rietumeiropā ražotie līdzekļi. Heparīna analogus no Austrumeiropas vietējā tirgū pārstāv labi zināmi farmakoloģiskie uzņēmumi: Actavis, Gedeon Richter, Hexal, Teva un Egis. Iekšzemes narkotikas arī atšķiras pēc kvalitātes un ievērojami uzlabo cenu.

Heparīna ārējo formu efektīvi aizstāj Trombless, Lavenum, Lioton 1000, Heparin-Akrikhin 1000, Trombogel 1000.

Zāļu analoga izvēle ir tīri personiska lieta, bet konsultācija ar speciālistu ir obligāta.

Atbrīvošanas forma, uzglabāšana un glabāšanas laiks

Nātrija heparīns ir pieejams 5 un 10 ml flakonos 0,1 ml ampulās injekcijām, šļirces caurulī, kas satur 0,2 aktīvo vielu.

Heparīna iepakojums ziedes veidā ir izgatavots no alumīnija caurulēm, kas satur 15 un 30 ml produkta.

Zāles tiek turētas tumšā vietā, kas nav pieejama bērniem. Piemērots lietošanai 4 gadu laikā pēc izdošanas datuma.

Atsauksmes

Natalja Fedorovna, 55 gadi, Mozyr
Pirms dažiem gadiem viņa piedzīvoja aortas vārsta nomaiņas operāciju. Lai novērstu asins recekļu veidošanos, tika izmantots varfarīns. Gatavojoties turpmākām operācijām, šīs zāles tabletes tika aizstātas ar subkutānām heparīna injekcijām. Darbības bija veiksmīgas, bet es pat atcerējos par asins recekļiem.

Irina Petrovna, 49 gadi, Kurskas reģions.
Varikozas vēnas un tromboflebīts - mana problēma daudzus gadus. Pārsteidzoši, viņa nekad nav dzirdējusi par heparīnu. Lēti ziede un kāda ietekme. Pusstundu pēc procedūras es pilnībā aizmirstu par pietūkumu un smaguma sajūtu, nogurums pazūd un sāpes ir atvieglotas. Šķiet, ka rīks uzlādē kājas ar enerģiju.

Anna, 32 gadi, Novosibirska
Heparīns Akrigel 1000 mūsu ģimenē ar augstu cieņu. Pirms vairākiem gadiem šī narkotika man palīdzēja atbrīvoties no hemoroīdi, kurus es ieguvu dzemdību laikā. Pateicoties heparīnam, manas mātes vēnas uzlabojās, un manas jaunās tomboy zilumi pazūd burtiski mūsu acu priekšā. Vislabāk ir tas, ka ar šādām sekām ziede ir daudz lētāka nekā līdzīgi ārzemju ražojumi.

Epar Heparīna tabletes: pilnīgas lietošanas instrukcijas, svarīgi punkti

Heparīns ir dabiski sastopams polisaharīds ar augstu molekulmasu aptuveni 16 000 daltonu.

Eksperta komentārs: šobrīd Heparīns netiek ražots tablešu veidā, pat PSRS laikā, tika veiktas izmēģinājuma partijas, bet tās atteicās zemas efektivitātes dēļ.

Silchenko E.N. Ph.D.

Zāļu darbība

Heparīnam (lat. Heparīnam) ir dabiska izcelsme, un to ražo bazofila šūnas. Lielākā heparīna koncentrācija atrodama plaušās un aknās, mazākā daudzumā tā ir pārstāvēta strisedu muskuļu, miokarda un liesas audos. Tas tiek izdalīts tieši asinīs un kopā ar fibrinolizīnu ir tieša antikoagulanta iedarbība, iznīcina asins recekļus un spēj samazināt holesterīna līmeni.

Heparīnu neizmanto kā līdzekli, lai samazinātu lipīdu līmeni asinīs, jo pastāv augsts asiņošanas risks. Arī šim ķīmiskajam savienojumam ir inhibējošs efekts, un tam ir labvēlīga ietekme uz pacientu ar autoimūnām slimībām labklājību. Vielu ļoti ātri iznīcina ķermeņa audi.

Recepšu pieteikums

Mākslīgi sintezēts heparīns ir pieejams kā heparīna savienojums ar nātrija sāli (5000 SV / ml 1 ampulā), kā ziedes un želejas ārējai lietošanai, un netiek pārdots tabletēs un kapsulās. Sākotnējā zāļu deva ampulās - 5000 SV, tiek ievadīta intravenozi, pārnesot to zemādas vai intramuskulāras injekcijas veidā. Devas nosaka, balstoties uz diagnozi, ievadīšanas metodi, zāļu panesamību u.tml. Ādas formas ik pēc astoņām stundām ik pēc astoņām stundām iemasē plānā slānī.

Heparīna šķidrā forma ir parādīta kā:

• trombotisko komplikāciju profilakse un ārstēšana (PE, nieru trauki, apakšējo ekstremitāšu dziļās vēnas, koronāro asinsvadu);
• pacientu ārstēšana pēcoperācijas periodā ar anamnēzē trombemboliju;
• akūta miokardīts;
• plandīšanās un priekškambaru mirgošana, kambara;
• sirds defekti ar perifēro artēriju emboliju;
• nestabila stenokardija, pirmsinfarkta stāvoklis (akūta koronāro sindromu bez ST pacēluma);
• transmural MI;
• izplatīta intravaskulārā koagulācijas sindroms;
• hemolītiskais urēmiskais sindroms;
• autoimūns nefrīts;
• bakteriālais endokardīts;
• asins koagulācijas novēršana ar hemodialīzi un asins pārliešanu (vēnu katetru mazgāšana, "heparīna" slēdzene).

Heparīns ārējai lietošanai ir paredzēts:

• sasitumi, ievainojumi un sasitumi ar apkārtējo audu tūskas attīstību;
• flebīts un ekstremitāšu tromboflebīts;
• limfangīts;
• hemoroīdu tromboze.

Kontrindikācijas

Heparīna lietošanas ierobežojumi ir saistīti ar tā lietošanu vienā vai citā veidā.

Aizliegums lietot narkotiku injekciju veidā tiek noteikts ar šādiem nosacījumiem:

• Patoloģiskos apstākļos, kam raksturīgs pazemināts asins recēšanas līmenis.
• Gremošanas trakta čūlu bojājumi (kuņģa čūlas, divpadsmitpirkstu zarnas vai ileums, čūlainais kolīts, ļaundabīgi audzēji).
• Subakūts sirds iekšējās oderes infekcijas iekaisums.
• Novājināta nieru un / vai aknu darbība.
• Asins slimības (hemofilija, leikēmija, hemorāģiskā diatēze).
• Asinsvadu aneirisma smadzenēs, aortas koarktācija.
• Pēcinfarkta sirds aneurizma.
• Hemoroīdi.
• Pēc operācijas mugurkaulā un smadzenēs.
• Tīklenes bojājumi cukura diabēta laikā.
• Aktīvā tuberkulozes forma.
• Aizliegums sievietēm agrīnā pēcdzemdību periodā un menstruāciju laikā utt.

Želejas un ziedes nevar izmantot čūlu un nekrotisku ādas bojājumu, brūču, un tās nav smērētas uz gļotādām. Ja ir paaugstināta jutība pret heparīna ziedes vai želejas sastāvdaļām, tās arī neattiecas.

• Ar ilgstošu lietošanu lielās devās var rasties ādas gļotādas un atklātas brūces, iekšējā asiņošana.
• Alerģiskas izpausmes dažādās variācijās: rinīts un lakriminācija, bronhu spazmas, nātrene.
• Izmaiņas asinīs (trombocitopēnija).
• Vispārējs vājums, vertigo, galvassāpes.

Ārstēšanas gadījumā ir iespējamas arī alerģiskas reakcijas un ādas apsārtums gēla uzklāšanas zonā (ziede).

Dažiem cilvēkiem (parasti tas ir pacientu ar vispārējām somatiskām grūtībām, grūtniecēm un laktējošām sievietēm kategorija), standarta heparīna devu ieviešana izraisa patoloģisku reakciju pret zāļu - heparīna rezistenci. Šis stāvoklis ir ļoti bīstams diagnozes grūtības dēļ, kad palielinās letālas asiņošanas risks.

Lietošana grūtniecības, laktācijas, bērnu un vecuma laikā

Injicējams heparīns (bez benzilspirta) nav kontrindicēts grūtniecības laikā mazās devās un īslaicīgai lietošanai. Tomēr dažos gadījumos tā lietošana var izraisīt spontānus abortus un agrīnu dzemdību. Heparīna ilgstoša lietošana izraisa osteoporozi. Zāles neietekmē mātes pienu.

Grūtniecības un zīdīšanas laikā ārējā forma ir atļauta, bet ārsta uzraudzībā.

Bērni līdz trīs gadu vecumam, zāles tiek nozīmētas ļoti uzmanīgi, jo pastāv risks saindēties ar benzilspirtu, pacienti pēc sešdesmit gadiem ir pakļauti arī komplikāciju attīstības riskam.

Pārdozēšana

Heparīna pārdozēšana šķīduma formā ir bīstama asiņošanas iespējamībai. Heparīns ir specifisks antidotons protamīna sulfātam, tas jāinjicē ļoti lēni, ņemot vērā antikoagulanta ātru sadalīšanos asinīs. Narkotiku antipodēmam ir daudz nevēlamu blakusparādību, un nepieciešama speciālista, kas sniedz medicīnisko aprūpi, precizitātes devas un pieredze.

Analogi nozīmē

Augsta molekulārā heparīna analogi šķīduma veidā tiek ražoti rūpnīcās Krievijā, Baltkrievijā, Vācijā, iepakoti pa 5 vai 10 ampulām (cenu diapazons no 400 līdz 1200 rubļiem). Citi zāļu analogi ir heparīni ar zemu molekulmasu, kas, atšķirībā no nefrakcionētiem, palēnina recēšanu augstākā līmenī un tādējādi spēj novērst trombozi. Viņu rīcība ir selektīva, ilga un paredzama, kas atvieglo terapiju „grūtos” pacientos. Šie heparīna aizstājēji ir Clexane, Fraxiparin, Vassel Due F, Anfibra, Fragmin un citi.

Ir daudz heparīna ziedu analogu: Heparīna-Akrikins 1000, Laventum, Lioton 1000, Trombless uc Lētākā heparīna ziede tiek ražota Krievijā, maksā 70 rubļus.

No visiem iesniegtajiem heparīniem tikai ziedes un krējuma formas ir samērā drošas un tās var iegādāties bez receptes. Heparīna injekcijas paraksta tikai ārsts.

Heparīns varikozām vēnām: cena, atsauksmes un analogi

Heparīns ir dabisks polisaharīds ar augstu molekulmasu 16 000 daltonu. Zāles lieto medicīnā kā koagulantu, kas samazina asins recekļu un asins recēšanas risku.

Heparīns kopā ar fibrinolizīnu, kombinējot, spēj tieši ietekmēt antikoagulantu. Visaptveroša iedarbība veicina izveidoto asins recekļu iznīcināšanu un samazina holesterīna līmeni organismā.

Savienojums bloķē trombīna sintēzi, kas pazemina trombocītu agregācijas pakāpi.

Kas šajā rakstā:

Heparīna farmakoloģiskās īpašības

Eksogēns heparīns ir identisks paša ķermeņa ražotajam heparīnam. Heparīna ietekmē palielinās anti-lipīdu enzīma sintēze un trombīns tiek pārveidots par antitrombīnu.

Zāļu iedarbība intravenozi ievadot sākas 5 minūtes pēc injekcijas un ar intramuskulāru injekciju iedarbība sākas pēc 15-20 minūtēm.

Lēnā heparīna lēkme rodas tikai tad, ja subkutāna injekcija notiek. Savienojuma iedarbība ilgst 5 stundas pēc ievadīšanas.

Lai pagarinātu zāļu iedarbības laiku, ir ieviests nātrija heparīns vai kalcijs. Šo savienojumu lietošana ļauj subkutānai ievadīšanai pagarināt inhibējošo iedarbību uz 8 stundām.

Heparīna lietošana kā anti-lipīdu līdzeklis ir nepraktiska, jo iespējama asiņošanas attīstība. Zāļu lietošana ir nomācoša iedarbība uz imūnsistēmas darbību, kas labvēlīgi ietekmē pacientu, kas cieš no autoimūnām patoloģijām, veselību. Iekļūstot ķermeņa audos, savienojums ir ļoti ātri iznīcināts.

Zāles lieto komplikāciju profilaksei un novēršanai asins recekļu un emboli formā. Turklāt zāles ir izmantotas kā profilaktisks līdzeklis, lai novērstu trombu veidošanās procesu veidošanos ķirurģiskas iejaukšanās laikā sirds un asinsvadu sistēmā.

Instrumenta cena ir atkarīga no daudziem faktoriem, bet ir samērā demokrātiska, un pozitīvu pārskatu klātbūtne liecina par zāļu augsto efektivitāti.

Zāļu sastāvs un analogi

Heparīns pašlaik ir pieejams vairākās zāļu formās.

Padomju laikos tika mēģināts atbrīvot heparīna tabletes, tika izstrādāti norādījumi par šīs zāļu formas lietošanu, bet efektivitātes samazināšanās dēļ šīs zāļu izdalīšanās tika pārtraukta.

Galvenais heparīna ražošanas veids ir šķīdums intravenozai vai subkutānai ievadīšanai.

Zāles pārdod lielās 5 ml ampulās un mazās, kas satur 1 ml šķīduma. Mazas ampulas tiek ražotas ārzemēs.

Medikamenta iepakojumā var būt 10 un 50 ampulas, kas nesen tika izlaistas iepakojumos ar 100 ampulām.

Papildus šķīdumam injekcijām tiek veiktas šādas zāles:

Ziedes un želejas sastāvā galvenā aktīvā viela ir nātrija heparīns.

Papildu sastāvdaļas zāļu sastāvā ir:

1. Nātrija hlorīds.
2. Benzilspirts.
3. Attīrīts ūdens injekcijām.
4. Benzokaīns.
5. Benzil-nikotināts.

Nepieciešams heparīnu uzglabāt bērniem nepieejamā vietā un pasargāt no tiešiem saules stariem. Temperatūra šķīduma uzglabāšanas vietā un gēls nedrīkst pārsniegt 25 grādus.

Zāles uzglabāšanas laiks ziedes un šķīduma formā ir 3 gadi, glabājot gēlu, glabāšanas laiks nepārsniedz divus gadus.

Narkotiku izmaksas Krievijā ir atkarīgas no narkotiku formas pārdošanas un devas. Heparīna cena var mainīties no 40 līdz 1,510 rubļiem.

Ir plašs zāļu klāsts ar līdzīgām farmakoloģiskām īpašībām.

Zāļu analogi ir šādi medikamenti:

Kā aizstājēju iekšķīgi lietojamas zāles var lietot ar tirdzniecības nosaukumu Phlebodia.

Indikācijas un kontrindikācijas lietošanai

Ja nepieciešams, rīks ir paredzēts, lai veiktu laboratoriskos testus, lai novērstu asins recēšanu. Medicīniskajai sagatavošanai ir liels skaits pozitīvu pārskatu, runājot par līdzekļu izmantošanas efektivitāti.

Lielākā daļa pacientu, kas lietoja heparīnu, var ārstēt varikozas vēnu komplikācijas.

Zāles tiek izmantotas kā galvenie vai palīglīdzekļi trombozes gadījumā vai tā rašanās risks varikozo vēnu attīstībā.

Ieteicams to izmantot arī profilakses nolūkos.

Rīks ir ieteicams piemērot, ja:

1. Miokarda infarkts akūtā formā.
2. Endokardīts infekcijas forma.
3. Apakšējo ekstremitāšu artēriju tromboze.
4. Trombu veidošanās, ko izraisa sastrēgumu attīstība vēnās ar varikozām vēnām.
5. Koronāro sirds slimību.
6. Lupus izraisītais glomerulonefrīts un nefrīts.
7. Sirds defekts.

Turklāt zāles ir kontrindikācijas. Visi no tiem ir saistīti ar konkrētas zāļu izplatīšanas formas lietošanu.

Ir vērts atcerēties, ka pirms pieteikšanās jums ir jākonsultējas ar speciālistu.

Piesakies medikamentam Heparīns injekcijas veidā, ja nav:

• patoloģiskie stāvokļi, kas saistīti ar asins recēšanu;
• čūlas gremošanas traktā;
• iekaisums sirds iekšējās apšuvumā;
• nieru vai aknu darbības traucējumi;
• asins patoloģija;
• smadzeņu aneurizma;
• rehabilitācijas periods pēc smadzeņu vai mugurkaula operācijas;
• aktīvās fāzes tuberkuloze;
• tīklenes bojājumu diabēta gadījumā.

Šie gadījumi ietver atteikumu lietot narkotiku.

Norādījumi par zāļu lietošanu

Lietošanas instrukcijās skaidri norādīts, cik daudz narkotiku lietot un kādā devā.

Kā profilaktisks līdzeklis pret asins recekļu veidošanos ar varikozām vēnām, zāles jāievada subkutāni ar 5000 SV dienā. Pirmo devu ievada intravenozi, un nākotnē šķīdumu ievada subkutāni. Intervāls starp injekcijām ir 8-12 stundas. Parasti injekcijas zona ir vēdera priekšējā-sānu siena.

Adata tiek ievietota diezgan dziļi zemādas krokā, kas jāglabā līdz zāļu pilnīgai ievadīšanai.

Ievadot injekcijas, ir nepieciešams pastāvīgi mainīt injekcijas vietu, lai novērstu hematomu veidošanos.

Lietošanas instrukcija skaidri regulē devu, bet, neskatoties uz to, zāļu lietošana jāveic stingrā ārstējošā ārsta uzraudzībā. Ārstēšanas shēma tiek noteikta, ņemot vērā pacienta individuālās īpašības.

Veidojot pilienu infūziju, ir viens veids, kā ievadīt zāles. Šī ievadīšanas metode ir efektīva, ja plaušu artēriju bojā trombotiskas masas, kas veidojas kā komplikācija varikozas slimības attīstības laikā. Zāļu deva šajā gadījumā var mainīties no 40 līdz 60 tūkstošiem vienību dienas laikā.

Ja pacientam ir šāda varikozas vēnu komplikācija kā perifēra un venoza tromboze, tad cilvēka stāvoklis tiek atvieglots, ievadot devu 20-30 tūkst. Vienību. un tālāk no 60 līdz 80 tūkstošiem SV dienas laikā. Veicot injekcijas, asinsreces indeksam pastāvīgi jābūt ārstējošā ārsta uzraudzībā.

Profilaksei, kas saistīta ar trombembolijas risku ar varikozām vēnām, preparātu ievada subkutānas injekcijas veidā 5000 vienību dienā. Vienā injekcijā narkotiku iedarbības periods ir no 12 līdz 14 stundām.

Injekcijas laikā alkohols ir aizliegts. Heparīna injekcijas un alkohols nav saderīgi.

Jāatzīmē, ka medikamentu lietošana var izraisīt blakusparādības. Tie ietver:

1. Asiņošana gremošanas traktā, urīnceļos, injekcijas vietā, kā arī citu sistēmu asiņošana.
2. Slikta dūša
3. Samazināta ēstgriba.
4. Vemšanas uzbrukumi.
5. Urticaria
6. Nieze un dedzināšana injekcijas vietā.
7. Bronhospazms.

Šādu izpausmju gadījumā zāļu lietošana ir jāpārtrauc.

Heparīns jums ietaupīs no asins recekļiem!

Heparīnu raksturo dabiska antikoagulatīva iedarbība. Kombinācijā ar fibrinolizīnu, tas ir viens no anti-recēšanas fizioloģiskās sistēmas komponentiem.

Zāles pieder pie antikoagulantu kategorijas, kam ir tieša iedarbība: tā tieši ietekmē asins recēšanu.

Galvenais komponents nodrošina pilnīgu trombīna biosintēzes bloķēšanu un samazina trombocītu agregāciju.

"Heparīnam" ir gan antikoagulanta iedarbība, gan ievērojami samazināta hialuronidāzes funkcionēšanas intensitāte, kas nelielā mērā noved pie asins fibrinolītisko īpašību iedarbības un pozitīvi ietekmē koronāro asinsriti.

Lietošanas instrukcija

Var būt dažādas indikācijas lietošanai:

1. Nestabila stenokardija.
2. Tromboflebīts.
3. Bakteriālās etioloģijas endokardīts.
4. Dziļo vēnu tromboze.
5. Lupus jade.
6. Glomerulonefrīts.
7. Nieru vēnu tromboze.
8. Plaušu embolija.
9. Akūts miokarda infarkts.
10. Koronāro artēriju tromboze.
11. Hemolyticurea sindroms.
12. Augiālā fibrilācija.
13. Mikrotrombogenizācijas vai mikrocirkulācijas pārkāpums.
14. Dezeminātais intravaskulārais koagulācijas sindroms.
15. Speciālo venozo katetru mazgāšanas process.
16. Bezkrāsainu asins paraugu sagatavošana transfūzijām.
17. Peritoneālā dialīze.
18. Tsitafherēze.
19. Mitrāla sirds slimība.
20. Hemosorbcija.
21. Hemodialīze.
22. Piespiedu diurēze.

Šķīdums "Heparīns" ir parakstīts kā nepārtraukta intravenoza infūzija vai intravenozas injekcijas veidā, kas veikts noteiktā intervālā.

Devas un ievadīšana

Profilaktiskiem nolūkiem, s / c, 5 tūkstoši SV dienā, ar 8-12 stundu intervāliem, parasti injekcijas vieta ir vēdera priekšējā-sānu siena, tāpēc ir nepieciešama tieva adata.

Tas ir ievietots diezgan dziļi, perpendikulārā stāvoklī, uz ādas locītavas, ko tur īkšķis un rādītājpirksts, līdz zāles tiek pilnībā injicētas.

Lai novērstu hematomas veidošanos, ir nepieciešams pastāvīgi mainīt injekcijas vietu. Sākotnējā injekcija jāveic pāris stundas pirms operācijas, pēcoperācijas periodā tas tiek darīts desmit dienas, bet dažos gadījumos ilgāks laiks.

Pirmās terapijas devas deva bieži vien ir 5000 SV. Tas tiek darīts intravenozi. Pēc tam ārstēšanu turpina ar intravenozām infūzijām.

Uzturošās devas nosaka atkarībā no lietošanas veida:

1. 1. Ar pastāvīgu pilienu, ārsti parasti izraksta 1-2 tūkstošus SV / stundā, atšķaidot vielu 0,9% NaCl šķīdumā.
2. 2. Ja pilinātājs tiek ievietots periodiski, ieteicams ik pēc 4 stundām ievadīt 5-10 tūkstošus SV.

Intravenozi ievadot “heparīna” devas tiek aprēķinātas tā, ka aktivētais daļējais tromboplastīna laiks (tas bija 1,5-2,5 reizes lielāks par kontroli. Ja to lieto mazās devās trombozes profilaksei, nav nepieciešams nepārtraukti uzraudzīt APTT, jo tā pieaugums nav būtisks.

Regulāra intravenoza infūzija tiek uzskatīta par visefektīvāko metodi heparīna lietošanai nekā parastās injekcijas, jo tā nodrošina pastāvīgāku hipokoagulāciju un tikai dažkārt izraisa asiņošanu.

Īstenojot ekstrakorporālo asinsriti, zāles jāievada ar devu 140-400 SV / kg vai 1,5-2 tūkstoši SV 500 ml asins. Hemodialīzē pirmo reizi intravenozi injicē 10 tūkstošus SV, pēc tam procedūras laikā - vēl 30-50 tūkstošus SV. Gados vecākiem pacientiem deva jāsamazina.

Zāles ievada intravenozi bērniem: 1-3 mēnešu vecumā - 800 SV / kg dienā, 4-12 mēneši - 700 SV / kg dienā, vairāk nekā 6 gadus veci - 500 SV / kg dienā, medicīniskā uzraudzībā.

Zāles "Heparīns": lietošanas instrukcijas

Ārsti bieži izraksta heparīnu, kura lietošanas instrukcijas ir atkarīgas no zāļu formas, lai novērstu un ārstētu slimības, kas saistītas ar asins recekļu veidošanos un turpmāko asinsvadu aizsērēšanu.

Zāļu darbība

Heparīnu lieto kā profilaksi pret asins recekļu veidošanos sirdslēkmēs, embolijas un trombozes pazīmēm, kā arī operāciju veikšanai ar kuģiem vai sirdi, lai asinis asinīs, kas nodrošina asinsriti vai hemodialīzi, nesagulās priekšlaicīgi. Šīs zāles izmanto laboratorijas, veicot asins analīzes tam pašam mērķim - lai novērstu priekšlaicīgu materiāla recēšanu. Heparīna mazgāšana ar vēnu katetru ir diezgan izplatīta.

Citiem vārdiem sakot, heparīns palēnina tādas vielas kā fibrīna (plazmas olbaltumvielu) veidošanos asinīs, kas ir asins recekļa strukturālais centrs.

Heparīns ir pieejams kā injekcija, gēls vai ziede. Turklāt injekciju šķīdumu var ievadīt ne tikai intravenozi, bet arī intramuskulāri, kā arī zem ādas, vienlaikus darbojoties ar tādu pašu efektivitāti.

Aktīvā viela jebkurā zāļu izdalīšanas formā ir nātrija heparīns, savukārt šķīdumā koncentrācija ievērojami pārsniedz gēla koncentrāciju. Ja 1 ml šķīduma satur 5000 SV, tad tāds pats gēla vai ziedes daudzums ir tikai 1000 SV.

Parasti heparīna šķīdumu ražo hermētiski noslēgtos flakonos ar ietilpību 5 ml un aktivitāti no 5000 līdz 20 000 SV 1 ml.

Terapeitiskā iedarbība pēc šīs zāles lietošanas parādās gandrīz uzreiz, ja šķīdums tiek ievadīts intravenozi, intramuskulāra ievadīšana aizkavēs zāļu iedarbību uz pusstundu, bet subkutānas ievadīšanas veids iedarbojas tikai pēc stundas.

Ārsts nosaka zāļu devu, pamatojoties uz pacienta vecuma rādītājiem, kā arī ņemot vērā pašreizējās norādes par zāļu lietošanu

Ārstēšana un profilakse

Heparīna iedarbības ilgums ir no 4 līdz 5 stundām, ja to ievada intravenozi, apmēram 6 stundas ar intramuskulāru injekciju un gandrīz 8 stundas ar subkutānu ievadīšanas veidu. Bet profilaktiskā ietekme uz asins recekļu veidošanos saglabājas ilgāk.

Indikācijas uzņemšanai

Heparīnam ir atšķirīgas lietošanas indikācijas atkarībā no zāļu izdalīšanās veida. Tādējādi heparīna šķīdums, kā minēts iepriekš, ir efektīvs sirds un plaušu traumu trombembolijas profilaksei, tromboze, tostarp miokarda infarkta, ekstremitāšu tromboflebīta uc gadījumos.

Tā kā zāļu hipotensīvā iedarbība ir balstīta uz tās spēju paplašināt sirds artērijas un paaugstināt koronāro asinsriti, to parasti lieto kā profilaktisku koronāro trombozi, kā arī lai novērstu stenokardiju.

Gēla veidā heparīns tiek izmantots, lai ārstētu un likvidētu ievainojumu un zilumu iedarbību, noņemtu zemādas hematomas, lokalizētu tūsku, sapena vēnu tromboflebītu, virspusēju mastītu, kā arī injekciju izraisītu flebītu.

Turklāt ziede ir efektīva gadījumos, kad ir nepieciešams tikt galā ar ziloņkaula vai limfangītu.

Lietošanas metodes

Zāļu devu nosaka ārsts, bet dienas heparīna līmenis ir atkarīgs no tā lietošanas veida. Intravenozai lietošanai heparīna šķīdumu atšķaida ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu (50 ml) vai 5% glikozes šķīdumu, un to lieto 4-5 reizes dienā ar biežumu 20 pilieni minūtē

Lietojot subkutāni vai intramuskulāri, heparīnu ievada 2-3 reizes dienā, no 30 000 līdz 40 000 SV. Heparīna subkutāna ievadīšana tiek veikta ar tievu adatu plecu malā vai gliemežu garozas rajonā. Turklāt jāatzīmē, ka subkutāna ievadīšana ir paredzēta kā profilaktiska ārstēšana, un intramuskulāri lieto ļoti reti, jo šī metode bieži izraisa hematomu parādīšanos injekcijas vietā.

Jebkurā gadījumā 1-2 dienas pirms zāļu lietošanas beigām pacientam tiek nozīmētas netiešas antikoagulantus (piemēram, varfarīnu), kas viņam būs jālieto pat pēc heparīna lietošanas pārtraukšanas. Netiešie koagulanti visbiežāk tiek ražoti kā standarta tabletes, tāpēc pacients šos medikamentus lieto pats.

Narkotiku lietošana operācijas laikā

Laboratorijas apstākļos, lai novērstu asinsreces testu mēģenēs, parasti ir jāievieto heparīns tādā veidā, ka 2 ml preparāta uz 1 ml materiāla ir mēģenē.
Asins pārliešana ietver heparīna šķīduma izmantošanu donoram 7500-10000 SV.

Un ar virspusējiem ievainojumiem, tromboflebītu, mastītu, kā ziedi vai želeju izmanto heparīnu. Šajā gadījumā uzklājiet ziedi plānai kārtai 3-4 reizes dienā tikai uz neskartas ādas. Ja ādai ir brūces vai čūlas, ziedi nevar lietot.

Hemorrhoidālo vēnu trombozes gadījumā ziede jāuzklāj ar vates tamponu un, novietojot to uz skarto zonu, ir labi noteikt. Ziedes lietošanas termiņš nav ilgāks par 7 dienām.

Parasti ilgstošas ​​ārstēšanas gadījumā ar heparīna šķīdumu, lietojot lielas zāļu devas, ieteicams veikt ārstēšanu slimnīcā ārsta uzraudzībā. Iemesls tam ir tas, ka šķīduma lietošanas laikā rūpīgi jāuzrauga trombocītu rādītāji pacienta asinīs, un, ja tie ir kritiski samazināti, zāles nekavējoties tiek atceltas. Turklāt pacientiem ar hipertensiju ir nepieciešama pastāvīga asinsspiediena uzraudzība.

Lietojiet narkotiku laikā pēc dzemdībām vai jebkurai operācijai jābūt ne agrāk kā 3 dienas. Ņemot vērā asiņošanas draudus, šis periods palielinās līdz 8-10 dienām.

Heparīna šķīdums bērniem

Bērniem sākuma heparīna deva ir no 75 līdz 100 SV / kg, zāļu intravenoza bolus ievadīšana tiek veikta 10 minūšu laikā. Pēc tam šķīdumu turpina ievadīt ar intravenozu pilienu metodi mazākās devās.

Jaundzimušajiem, kas jaunāki par 3 mēnešiem, šāda atbalsta terapija ir robežās no 25 līdz 30 SV / kg stundā, bet ne vairāk kā 800 SV / kg dienā. Bērni vecumā no 4 mēnešiem līdz 1 gadam ar tādu pašu dienas devu nedrīkst pārsniegt 700 SV / kg, un no viena gada vecuma devu nosaka no 18 līdz 20 SV / kg stundā, bet dienas deva nedrīkst pārsniegt 500 SV / kg
Ārstēšanas ilgumu nosaka tikai speciālists.

Blakusparādības un kontrindikācijas

Kā jūs varat uzminēt, heparīna lietošana ir kontrindicēta pacientiem ar tendenci uz hemorāģisku diatēzi (pārmērīga asiņošana) vai slimību klātbūtnē, kas izraisa aizkavētu asins recēšanu. Turklāt nav ieteicams lietot narkotiku grūtniecības un zīdīšanas laikā, kā arī alerģisku reakciju gadījumā uz tās aktīvo vielu.
Heparīna šķīduma lietošana ir stingri aizliegta iekaisuma procesā sirds iekšējās dobumos, smagās nieru un aknu patoloģijas, leikēmija, anēmija, sirds aneurizma un venozas gangrēnas gadījumā.

Dažos gadījumos narkotiku ilgstoša lietošana reģistrēja blakusparādības kā paaugstināts asinsspiediens, asiņošana no kuņģa-zarnu trakta, iekšējo orgānu asiņošana, ķirurģiskās brūces. Ir reibonis, galvassāpes. Atsevišķos gadījumos ir alerģiskas reakcijas (rinīts, nātrene, nieze) vai slikta dūša, vemšana, caureja.

Apmēram 6% pacientu ir trombocitopēnijas risks - reakcija, kuru ir grūti novērst un ko var sarežģīt arteriālā tromboze, kas izraisa gangrēnu vai insultu (sirdslēkmi). Šāda reakcija var būt letāla.

Īpaši ilgstoša ārstēšana ar heparīna šķīdumu, ķermeņa mīksto audu kalcifikācijas gadījumi, osteoporozes attīstība, atgriezeniska alopēcija (matu izkrišana) un hipoaldosteronisms joprojām ir iespējami.

Krējuma izmantošana kosmetoloģijā

Papildus heparīna lietošanai traumatoloģijā, heparīna ziede bieži tiek izmantota kosmetoloģijā kā atjaunojošs līdzeklis. Turklāt tas spēj tikt galā ar aknes zīmēm, noņem mazus plombus un hematomas.

Bieži sievietes to lieto, lai noņemtu pietūkumu zem acīm, bet šajā gadījumā tas ir rūpīgi jākontrolē, lai uz ādas, kurā preparāts tiek uzklāts, nav skrāpējumu. Pretējā gadījumā šāda procedūra sāp tikai.

Heparīna ziedes izmantošana, lai atbrīvotos no zilumiem, nav sarežģīta. To uzklāj nelielā daudzumā uz tīras ādas un maigi berzē. Procedūra tiek veikta no rīta un vakarā.

Heparīna ziede kā kosmētika ir ieguvusi popularitāti, pateicoties tās pieejamībai un efektivitātei tūskas novēršanā. Tomēr jāpatur prātā, ka šis preparāts neattiecas uz kosmētikas līdzekļiem, tāpēc tas jālieto piesardzīgi, pēc tam, kad ir pārliecināts, ka nav aktīvas vielas alerģiskas reakcijas.

Ir daudz heparīna šķīduma analogu: Heparīns Sandoz, Heparīns-Fereīns uc Ziedes gadījumā tas ir Lavenum, Liotone 1000, Trombless uc, un līdzīgu rezultātu var iegūt, izmantojot Venitana, Kontraktubex, Venolife un citas zāles, piemēram, veids

Heparīns

Šķīdums iekšķīgai vai gaiši dzeltenai ievadīšanai in / in un p /.

Palīgvielas: benzilspirts - 9 mg, nātrija hlorīds - 3,4 mg, ūdens d / un līdz 1 ml.

5 ml - ampulas (5) - iepako kartonu.
5 ml - pudeles (5) - iepakojumā kartons.
5 ml - ampulas (10) - iepakojumā kartons.
5 ml - pudeles (10) - iepakojumā kartons.
5 ml - ampulas (50) - kartona kastes (slimnīcām).
5 ml - pudeles (50) - kartona kastes (slimnīcām).
5 ml - ampulas (100) - kartona kastes (slimnīcām).
5 ml - pudeles (100) - kartona kastes (slimnīcām).

Šķīdums iv un p /, lai ievadītu skaidru, bezkrāsainu vai gaiši dzeltenu šķīdumu.

Palīgvielas: 9 mg benzilspirts, 3,4 mg nātrija hlorīds, ūdens d / un līdz 1 ml.

5 ml - stikla pudeles (1) - iepakojumā kartons.
5 ml - stikla pudeles (5) - plastmasas planimetriskie iepakojumi (1) - kartona iepakojumi.
5 ml - stikla pudeles (5) - plastmasas planimetriskie iepakojumi (2) - kartona iepakojumi.
5 ml - stikla pudeles (5) - kontūras šūnu iepakojumi (1) - kartona iepakojumi.
5 ml - stikla pudeles (5) - kontūras šūnu iepakojumi (2) - kartona iepakojumi.
5 ml - stikla ampulas (5) - plastmasas planimetriskie iepakojumi (1) - kartona iepakojumi.
5 ml - stikla ampulas (5) - plastmasas planimetriskie iepakojumi (2) - kartona iepakojumi.
5 ml - stikla ampulas (5) - kontūras šūnu iepakojumi (1) - kartona iepakojumi.
5 ml - stikla ampulas (5) - kontūras šūnu iepakojumi (2) - kartona iepakojumi.
5 ml - stikla pudeles (5) - iepako kartonu ar atdalošu ieliktni.
5 ml - stikla pudeles (10) - iepako kartonu ar atdalošu ieliktni.
5 ml - stikla ampulas (5) - kartona iepakojumi ar atdalošu ieliktni.
5 ml - stikla ampulas (10) - kartona iepakojumi ar atdalošu ieliktni.
5 ml - stikla pudeles (5) - plastmasas planimetriskie iepakojumi (10) - kartona kastes (slimnīcām).
5 ml - stikla pudeles (5) - plastmasas planimetriskie iepakojumi (20) - kartona kastes (slimnīcām).
5 ml - stikla ampulas (5) - plastmasas planimetriskie iepakojumi (10) - kartona kastes (slimnīcām).
5 ml - stikla ampulas (5) - plastikāta planimetriskie iepakojumi (20) - kartona kastes (slimnīcām).

Heparīna nātrija darbības mehānisms pirmām kārtām pamatojas uz tā saistīšanos ar antitrombīnu III, kas ir dabisks aktivētu asins koagulācijas faktoru IIa (trombīns), IXa, Xa, XIa un XIIa inhibitors. Nātrija heparīns saistās ar antitrombīnu III un izraisa konformācijas izmaiņas molekulā. Rezultātā tiek paātrināta antitrombīna III saistīšanās ar koagulācijas faktoriem IIa (trombīns), IXa, Xa, XIa un XIIa, un to fermentatīvā aktivitāte ir bloķēta. Nātrija heparīna piesaistīšana antitrombīnam III ir elektrostatiska un lielā mērā ir atkarīga no molekulas garuma un sastāva (piesaistot nātrija heparīnu III antitrombīnam, ir nepieciešama penta-saharīda secība, kas satur 3-O-sulfāta glikozamīnu).

Nātrija heparīna kombinācijā ar antitrombīnu III ir spēja inhibēt IIa (trombīna) un Xa koagulācijas faktorus. Heparīna nātrija aktivitātes attiecība pret koeficientu Xa ar tā aktivitāti attiecībā pret IIa faktoru ir 0,9-1,1. Nātrija heparīns samazina asins viskozitāti, samazina asinsvadu caurlaidību, ko stimulē bradikinīns, histamīns un citi endogēni faktori, tādējādi novēršot stāzi. Nātrija heparīns spēj sorbēt uz endotēlija membrānu un asins šūnu virsmas, palielinot to negatīvo lādiņu, kas novērš adhēziju un trombocītu agregāciju. Nātrija heparīns palēnina gludās muskulatūras hiperplāziju, aktivizē lipoproteīnu lipāzi un līdz ar to samazina lipīdu līmeni un novērš aterosklerozes veidošanos.

Nātrija heparīns saistās ar dažām komplementa sistēmas sastāvdaļām, samazinot tā aktivitāti, novērš limfocītu sadarbību un imūnglobulīnu veidošanos, saistās ar histamīnu, serotonīnu (tas nozīmē, ka tam ir antialerģiska iedarbība). Nātrija heparīns paaugstina nieru asinsriti, palielina smadzeņu asinsvadu pretestību, samazina smadzeņu hialuronidāzes aktivitāti, samazina virsmas aktīvo darbību plaušās, nomāc pārmērīgu aldosterona sintēzi virsnieru garozā, piesaista adrenalīnu, modulē olnīcu atbildes reakciju uz hormonāliem stimuliem, veicina parathormona aktivitāti. Saskaroties ar fermentiem, nātrija heparīns var palielināt smadzeņu tirozīna hidroksilāzes, pepsinogēna, DNS polimerāzes aktivitāti un samazināt mioīna ATPāzes, piruvāta kināzes, PNK polimerāzes, pepsīna aktivitāti. Šo nātrija heparīna iedarbības klīniskā nozīme paliek neskaidra un nav labi saprotama.

Akūtā koronārā sindroma gadījumā, kad nav pastāvīgas ST segmenta apakšgrupas EKG (nestabila stenokardija, miokarda infarkts bez ST segmenta apakšgrupas), nātrija heparīns kombinācijā ar acetilsalicilskābi samazina miokarda infarkta un mirstības risku. Miokarda infarkta gadījumā, kad EKG palielinās ST segmenta līmenis, nātrija heparīns ir efektīvs primārajā transkutānajā koronāro revaskularizācijā kombinācijā ar glikoproteīna IIb / IIIa receptoru inhibitoriem un trombolītiskajā terapijā ar streptokināzi (revaskularizācijas biežuma palielināšanās).

Lielās devās nātrija heparīns ir efektīvs plaušu trombembolijā un vēnu trombozē, mazās devās tas efektīvi novērš vēnu trombemboliju, tostarp pēc ķirurģiskām operācijām.

Pēc intravenozas ievadīšanas zāļu iedarbība nonāk gandrīz nekavējoties, ne vēlāk kā 10-15 minūtes un ilgst īsu laiku - 3-6 stundas Pēc subkutānas ievadīšanas zāļu iedarbība sākas lēni - pēc 40-60 minūtēm, bet ilgst 8 stundas - antitrombīna III deficīts asins plazmā vai trombozes vietā var samazināt nātrija heparīna aikoagulyantny iedarbību.

Maksimālā koncentrācija (C. T_maks) pēc intravenozas ievadīšanas gandrīz divreiz pēc subkutānas ievadīšanas - 2-4 stundu laikā.

Saziņa ar plazmas olbaltumvielām - līdz 95%, izkliedes tilpums ir ļoti mazs - 0,06 l / kg (nepaliek asinsvadu slānis spēcīgas saistīšanās ar plazmas proteīniem dēļ). Nav iekļuvis placentāro barjeru un mātes pienā.

Intensīvi notverti endotēlija šūnas un mononukleāro makrofāgu sistēmas šūnas (retikuloendoteliālās sistēmas šūnas) koncentrējas aknās un liesā.

Metabolizējas aknās, piedaloties N-desulfamidāzes un trombocītu heparināzei, kas iesaistīta heparīna metabolismā vēlākos posmos. Straujā bioloģiskā inaktivācija un īss darbības ilgums izskaidro iesaistīšanos IV trombocītu faktora metabolismā (antiheparīna faktors), kā arī nātrija heparīna saistīšanos ar makrofāgu sistēmu. Desulfētās molekulas nieru endoglikozidāzes ietekmē tiek pārvērstas mazās molekulmasas fragmentos. TT_1/2 ilgst 1-6 stundas (vidēji 1,5 stundas); palielinās ar aptaukošanos, aknu un / vai nieru mazspēju; samazinās ar plaušu trombemboliju, infekcijām, ļaundabīgiem audzējiem.

Izdalās caur nierēm, galvenokārt inaktīvu metabolītu veidā, un tikai ar lielu devu ievadīšanu var izdalīties (līdz 50%) nemainītā veidā. Tas netiek parādīts caur hemodialīzi.

- venozās trombozes (tostarp apakšējo ekstremitāšu virsējo un dziļo vēnu trombozes, nieru vēnu trombozes) un plaušu embolijas profilakse un ārstēšana;

- ar priekškambaru mirgošanu saistītu trombembolisku komplikāciju profilakse un ārstēšana;

- perifēro artēriju emboli (ieskaitot tos, kas saistīti ar mitrālu sirds slimību) profilakse un ārstēšana;

- akūtu un hronisku patēriņu koagulopātiju ārstēšana (ieskaitot DIC I posmu);

- akūts koronārais sindroms bez pastāvīga ST segmenta paaugstināšanās uz EKG (nestabila stenokardija, miokarda infarkts bez ST segmenta pacelšanās uz EKG);

- miokarda infarkts ar ST segmenta pacēlumu: ar trombolītisku terapiju, primāru perkutānu koronāro revaskularizāciju (balonu angioplastiku ar vai bez stentēšanas), un arteriāla vai venoza trombozes un trombembolijas risku;

- mikrotrombozes un mikrocirkulācijas traucējumu profilakse un ārstēšana, t.sk. ar hemolītisku piespiešanas sindromu, glomerulonefrītu (ieskaitot lupus nefrītu) un ar piespiedu diurēzi;

- asins koagulācijas novēršana asins pārliešanas laikā, ekstrakorporālās cirkulācijas sistēmās (ekstrakorporālā asinsrite sirds operācijas, hemosorbcijas, citapherēzes laikā) un hemodialīze;

- perifēro venozo katetru apstrāde.

- paaugstināta jutība pret heparīna nātriju un citām zāļu sastāvdaļām;

- anamnēzē ir heparīna izraisīta trombocitopēnija (ar vai bez trombozes) vai pašlaik;

- asiņošana (izņemot gadījumus, kad heparīna nātrija ieguvumi atsver iespējamo risku);

- grūtniecības un zīdīšanas periods.

Pacienti ar daudzpusīgām alerģijām (ieskaitot bronhiālo astmu).

Patoloģiskos apstākļos, kas saistīti ar paaugstinātu asiņošanas risku, piemēram:

- sirds un asinsvadu sistēmas slimības: akūta un subakūta infekcioza endokardīts, smaga nekontrolēta hipertensija, aortas izkliedēšana, smadzeņu aneurizma;

- gremošanas trakta orgānu erozijas un čūlainā bojājumi, barības vada varikozas vēnas ar aknu cirozi un citām slimībām, ilgstoša kuņģa un zarnu trakta lietošana, čūlainais kolīts, hemoroīdi;

- asins veidojošo orgānu un limfātiskās sistēmas slimības: leikēmija, hemofilija, trombocitopēnija, hemorāģiskā diatēze;

- CNS slimības: hemorāģisks insults, traumatisks smadzeņu traumas;

- antitrombīna III iedzimts trūkums un aizstājterapija ar antitrombīna III zālēm (lai samazinātu asiņošanas risku, jālieto mazākas heparīna devas).

Citi fizioloģiskie un patoloģiskie stāvokļi: menstruāciju periods, kas apdraud abortu, agrīnu pēcdzemdību periodu, smaga aknu slimība ar traucētu olbaltumvielu un sintētisko funkciju, hroniska nieru mazspēja, nesen veikta acu, smadzeņu vai muguras smadzeņu operācija, nesen veikta muguras (jostas) punkcija vai epidurālā anestēzija, proliferatīva diabētiskā retinopātija, vaskulīts, bērni līdz 3 gadu vecumam (tajā esošais benzilspirts var izraisīt t klasiski un anafilaktoīdas reakcijas), uzlabotas vecumu (virs 60 gadiem, jo ​​īpaši sievietes).

Heparīnu ievada subkutāni, intravenozi, bolus vai pilienu.

Heparīnu ordinē kā nepārtrauktu intravenozu infūziju vai regulāru intravenozu injekciju, kā arī subkutāni (vēderā). Heparīnu nedrīkst ievadīt intramuskulāri.

Parastā injekciju vieta ir vēdera priekšējā-sānu siena (izņēmuma gadījumos tiek ievietota augšējā plecā vai augšstilbā), izmantojot tievu adatu, kas jāievieto dziļi, perpendikulāri ādas locītavai starp īkšķi un rādītājpirkstu līdz injekcijas beigām. risinājumu. Katru reizi jāmaina injekcijas vietas (lai izvairītos no hematomas veidošanās). Pirmā injekcija jāveic 1-2 stundas pirms operācijas sākuma; pēcoperācijas periodā - ievadīt 7-10 dienu laikā un, ja nepieciešams, ilgāku laiku. Heparīna sākotnējā deva, ko lieto terapeitiskiem nolūkiem, parasti ir 5000 SV, un to ievada intravenozi, pēc tam ārstēšanu turpina, izmantojot subkutānas injekcijas vai intravenozas infūzijas.

Uzturošās devas nosaka atkarībā no lietošanas veida:

- ar nepārtrauktu intravenozu infūziju, katru reizi lieto 1000-2000 SV / h (24000-48000 MG dienā), atšķaidot heparīnu ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu:

- ar regulārām intravenozām injekcijām, ik pēc 4-6 stundām ir noteikts 5000 līdz 10 000 SV heparīna:

- pēc subkutānas ievadīšanas tos ievada ik pēc 12 stundām līdz 15 000 - 200 SV vai ik pēc 8 stundām līdz 8000-10000 SV.

Pirms katras devas veikšanas ir nepieciešams veikt asins recēšanas laika un / vai aktivētā daļējā tromboplastīna laika (LPTT) izpēti, lai labotu turpmāko devu.

Intravenozi ievadot heparīna devas tiek izvēlētas tā, lai APTT būtu 1,5-2,5 reizes lielāka par kontroli. Heparīna antikoagulantu iedarbību uzskata par optimālu, ja asins recēšanas laiku pagarina par 2-3 reizēm, salīdzinot ar normālo vērtību. APTT un trombīna laiks palielinās par 2 reizes (ar iespēju pastāvīgi kontrolēt APTT).

Lietojot mazas devas subkutāni (5000 SV 2-3 reizes dienā), nav nepieciešams regulāri kontrolēt APTT trombu veidošanās novēršanai, jo tas nedaudz palielinās.

Nepārtraukta intravenoza infūzija ir visefektīvākais veids, kā izmantot heparīnu, labāk nekā parastās (periodiskās) injekcijas, jo tas nodrošina stabilāku hipokoagulāciju un retāk izraisa asiņošanu.

Heparīna nātrija izmantošana īpašās klīniskās situācijās.

Primārā perkutāna koronāro angioplastiku akūtā koronārā sindroma gadījumā bez ST segmenta paaugstināšanās un miokarda infarkta ar ST segmenta pacēlumu: nātrija heparīnu ievada intravenozi bolus devā 70-100 SV / kg (ja nav paredzēts lietot glikoproteīna IIb / IIla inhibitorus) vai devu 50 -60 MG / kg (ja to lieto kopā ar glikoproteīna lb / IIla receptoru inhibitoriem).

Trombolītiska terapija miokarda infarkta ārstēšanai ar ST segmenta pacēlumu: nātrija heparīnu ievada intravenozi ar bolus devu 60 SV / kt (maksimālā deva 4000 ME), kam seko intravenoza infūzija ar devu 12 SV / kg (ne vairāk kā 1000 SV / h) 24 dienām. 48 h. Mērķa APTT līmenis ir 50-70 sek., Kas ir 1,5-2,0 reizes augstāks par normu; APTT kontrole - pēc 3. 6. 12 un 24 h pēc terapijas uzsākšanas.

Trombembolisku komplikāciju profilakse pēc ķirurģiskas iejaukšanās, lietojot mazas heparīna nātrija devas: nātrija heparīnu injicē subkutāni, dziļi vēdera ādas locītavā. Sākotnējā deva ir 5000 mg 2 stundas pirms operācijas sākuma. Pēcoperācijas periodā - 5000 ME ik pēc 8-12 stundām 7 dienas vai līdz pacienta mobilitātes pilnīgai atjaunošanai (atkarībā no tā, kas nāk pirmais). Lietojot mazas devas heparīna nātriju trombembolisku komplikāciju profilaksei, nav nepieciešams kontrolēt aPTT.

Lietošana sirds un asinsvadu ķirurģijā operācijas laikā, izmantojot ekstrakorporālo asinsriti: sākotnējā nātrija heparīna deva ir vismaz 150 SV / kg. Pēc tam nātrija heparīnu injicē ar nepārtrauktu intravenozu ipfūziju ar ātrumu 15-25 pilieni / min ar 30 000 IU uz 1 litru infūzijas šķīduma. Kopējā deva parasti ir 300 SV / kg (ja paredzamais operācijas ilgums ir mazāks par 60 minūtēm) vai 400 SV / kg (ja paredzamais operācijas ilgums ir 60 minūtes vai ilgāks).

Hemodialīzes pieteikums: nātrija heparīna sākotnējā deva ir 25-30 SV / kg (vai 10 000 SV) intravenozi bolus, tad nepārtraukta nātrija heparīna infūzija 20 000 SV / 100 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma ar ātrumu 1500-2000 SV / h (ja vien nav citādi norādīti hemodialīzes sistēmu rokasgrāmatā).

Heparīna nātrija lietošana pediatrijā: adekvāti kontrolēti pētījumi par heparīna nātrija lietošanu bērniem nav veikti. Iesniegtie ieteikumi pamatojas uz klīnisko pieredzi: sākotnējā deva ir 75-100 SV / kg intravenozas bolus 10 minūtes, uzturošā deva: bērni vecumā no 1-3 mēnešiem - 25-30 SV / kg / h (800 ME / kg / dienā), bērni vecumā no 4 līdz 12 mēnešiem - 25-30 SV / kg / h (700 SV / kg dienā), bērni, kas vecāki par 1 gadu, - 18-20 ME / kg / h (500 SV / kg / dienā) intravenozi.

Nātrija heparīna deva jāizvēlas, ņemot vērā asins koagulācijas rādītājus (mērķa APTT līmenis 60-85 sek.).

Terapijas ilgums ir atkarīgs no indikācijām un lietošanas veida. Intravenozai lietošanai optimālais ārstēšanas ilgums ir 7-10 dienas, pēc tam terapiju turpina ar perorāliem antikoagulantiem (ieteicams lietot perorālos antikoagulantus, sākot no pirmās heparīna nātrija terapijas dienas vai no 5 līdz 7 dienām, un heparīna nātrija lietošana jāpārtrauc 4-5 dienas kopā terapiju). Plašas ilio-femorālās vēnu trombozes gadījumā ieteicams veikt garākus ārstēšanas kursus ar heparīnu.

Alerģiskas reakcijas: ādas hiperēmija, narkotiku drudzis, nātrene, rinīts, nieze un siltuma sajūta zolēs, biorospasms, sabrukums, anafilaktiskais šoks.

Asiņošana: tipiska - no kuņģa-zarnu trakta un urīnceļiem, injekcijas vietā, zem spiediena, no ķirurģiskām brūcēm; asiņošana dažādos orgānos (ieskaitot virsnieru dziedzerus, korpusu, retroperitopealu).

Vietējās reakcijas: sāpes, hiperēmija, hematoma un čūlas injekcijas vietā, asiņošana.

Citas iespējamās blakusparādības ir reibonis, galvassāpes, slikta dūša, vemšana, apetītes zudums, caureja, locītavu sāpes, paaugstināts asinsspiediens un eozinofīlija.

Ārstēšanas sākumā ar heparīnu dažkārt var novērot pārejošu trombocitopēniju ar trombocītu skaitu diapazonā no 80 × 10 9 / L līdz 150 × 10 9 / L. Parasti šī situācija nerada komplikāciju attīstību un ārstēšanu ar heparīnu var turpināt. Retos gadījumos var rasties smaga trombocitopēnija (balta trombu veidošanās sindroms), dažkārt ar letālu iznākumu. Šī komplikācija ir jāpieņem gadījumā, ja trombocītu skaits pazeminās zem 80 × 10 9 / l vai vairāk nekā 50% no sākotnējā līmeņa, šādos gadījumos Heparīna ievadīšana ir steidzami pārtraukta.

Pacientiem ar smagu trombocitopēniju var attīstīties koagulopātija (fibrinogēna krājumu samazināšanās).

Heparīna izraisītas trombocitopēnijas fona: ādas nekroze, artēriju tromboze, ko papildina gangrēna, miokarda infarkta, insulta attīstība. Ilgstoši lietojot: osteoporozi, spontānus kaulu lūzumus, mīksto audu kalcifikāciju, hipoaldosteronismu, pārejošu alopēciju, priapismu.

Heparīna terapijas laikā var novērot asins bioķīmiskos parametrus (paaugstināta aknu transamināžu, brīvo taukskābju un tiroksīna aktivitāte asins plazmā; hiperkalēmija; atkārtota hiperlipidēmija, ko izraisa heparīna lietošanas pārtraukšana: viltus glikozes koncentrācijas paaugstināšanās asinīs un viltus pozitīvs rezultāts bromsulfaleīna testā).

Simptomi: asiņošanas pazīmes.

Ārstēšana: par nelielu asiņošanu, ko izraisa heparīna pārdozēšana, ir pietiekami pārtraukt tās lietošanu. Plašas asiņošanas gadījumā lieko pārpalikumu neitralizē ar protamīna sulfātu (1 mg protamīna sulfāta uz 100 SV heparīna nātrija). Ļoti lēni intravenozi injicē 1% (10 mg / ml) protamīna sulfāta šķīdumu. Ik pēc 10 minūtēm nevar ievadīt vairāk par 50 mg (5 ml) protamīna sulfāta. Ņemot vērā heparīna nātrija ātru metabolismu, vajadzīgā protamīna sulfāta deva laika gaitā samazinās. Lai aprēķinātu nepieciešamo protamīna sulfāta devu, mēs varam pieņemt, ka T_1/2 Heparīna nātrijs ir 30 minūtes. Lietojot protamīna sulfātu, tika novērotas smagas anafilaktiskas reakcijas ar letālu iznākumu, un tādēļ zāles jāievada tikai atdalīšanas apstākļos, kas aprīkoti, lai nodrošinātu neatliekamo medicīnisko aprūpi anafilaktiskajam šoks. Hemodialīze ir neefektīva.

Farmaceitiskā mijiedarbība: Heparīna nātrija šķīdums ir saderīgs tikai ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu.

Heparīna šķīdums nav saderīgs ar sekojošo kanamicīns, meticilīna nātrijs, netilmicīns, opioīdi, oksitetraciklīns, polimiksīns B, promazīns, prometazīns, streptomicīns, sulfafurazols, dietanolamīns, tetraciklīns, tobramicīns, efalotina, tsefaloridinom, vankomicīnu vinblastīna, nikardipīns, tauku emulsijas.

Farmakokinētiskā mijiedarbība: nātrija heparīns pārvieto fenitoīnu, hinidīnu, propranololu un benzodiazepīnu atvasinājumus no to saistīšanās vietām plazmas olbaltumvielās, kas var palielināt šo zāļu farmakoloģisko iedarbību. Nātrija heparīnu piesaista un inaktivē protamīna sulfāts, polipeptīdi ar sārmainu reakciju, kā arī tricikliskie antidepresanti.

Farmakodinamiskā mijiedarbība: pastiprināta nātrija heparīna antikoagulanta iedarbība, lietojot kopā ar citām zālēm, kas ietekmē hemostāzi, ieskaitot ar antitrombocītu līdzekļiem (Ace) diklofenaks), glikokortikosteroīdi un dekstrāns, kā rezultātā palielinās asiņošanas risks. Turklāt heparīna nātrija antikoagulantu iedarbību var pastiprināt, ja to lieto kopā ar hidroksiklorohīnu, etakrīnskābi, citotoksiskām zālēm, cefamundolu, valproskābi, propiltiouracilu.

Heparīna nātrija antikoagulantu iedarbība tiek samazināta, ja to lieto vienlaikus ar ACTH, antihistamīniem, askorbīnskābi, melnā rudzu graudu alkaloīdiem, nikotīnu, nitroglicerīnu, sirds glikozīdiem, tiroksīnu, tetraciklīnu un hinīnu.

Nātrija heparīns var samazināt adrenokortikotropo hormonu, glikokortikosteroīdu un insulīna farmakoloģisko iedarbību.

Ārstēšana ar lielu devu ieteicama slimnīcā.

Trombocītu skaita kontrole jāveic pirms ārstēšanas uzsākšanas, pirmajā ārstēšanas dienā un īsos intervālos visā nātrija heparīna lietošanas laikā, īpaši no 6 līdz 14 dienām pēc ārstēšanas uzsākšanas. Tai nekavējoties jāpārtrauc ārstēšana, strauji samazinot trombocītu skaitu.

Straujš trombocītu skaita samazinājums prasa papildu pētījumus, lai noteiktu heparīna izraisītu imūntrombocitopēniju. Ja tāds ir, pacientam jāinformē, ka viņam nākotnē nevajadzētu lietot heparīnu (pat heparīnu ar zemu molekulmasu). Ja pastāv liela heparīna izraisītas imūntrombocitopēnijas iespējamība. Heparīns nekavējoties jāizņem. Attīstot imūnsistēmas, kas izraisa imūnsistēmu, ārstēšanu pacientiem, kas saņem heparīnu trombembolisku slimību ārstēšanai, vai trombembolisku komplikāciju gadījumā, jāizmanto citi antikoagulanti.

Pacientiem ar heparīna izraisītu imūntrombocitopēniju (balto trombu veidošanās sindromu) nedrīkst veikt hemodialīzi ar heparinizāciju. Ja nepieciešams, viņiem jāizmanto alternatīvas metodes nieru mazspējas ārstēšanai. Lai izvairītos no pārdozēšanas, pastāvīgi jāuzrauga klīniskie simptomi, kas norāda uz iespējamu asiņošanu (gļotādas asiņošana, hematūrija utt.). Pacientiem, kuriem nav atbildes reakcijas uz heparīnu vai kuriem nepieciešama liela heparīna deva, ir nepieciešams kontrolēt antitrombīna III līmeni. Tādu zāļu lietošana, kas satur benzilspirtu kā konservantu jaundzimušajiem (īpaši priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un bērniem ar samazinātu ķermeņa masu), var izraisīt nopietnas nevēlamas blakusparādības (CNS depresija, metaboliska acidoze, elpošana ar elpošanu) un nāve. Tādēļ jaundzimušajiem un bērniem līdz 1 gada vecumam izmantojiet heparīna nātrija preparātus, kas nesatur konservantus.

Rezistence pret nātrija heparīnu bieži novērojama drudzis, tromboze, tromboflebīts, infekcijas slimības, miokarda infarkts, ļaundabīgi audzēji, kā arī pēc ķirurģiskas iejaukšanās un ar antitrombīna III deficītu. Šādās situācijās nepieciešama rūpīgāka laboratorijas uzraudzība (APTT kontrole). Sievietēm, kas vecākas par 60 gadiem, heparīns var palielināt asiņošanu, un tādēļ jāsamazina nātrija heparīna deva šiem pacientiem.

Lietojot heparīna nātriju pacientiem ar arteriālu hipertensiju, regulāri jākontrolē asinsspiediens.

Pirms terapijas sākšanas ar heparīna nātriju vienmēr jāpārbauda koagulogramma, izņemot mazas devas.

Pacientiem, kuri tiek pārnesti uz perorālo antikoagulantu terapiju, jāturpina heparīna nātrija lietošana, līdz asins recēšanas laika un APTT rezultāti ir terapeitiskā diapazonā.

Intramuskulāras injekcijas ir kontrindicētas. Ja iespējams, jāizvairās no punkcijas biopsijas, infiltrācijas un epidurālās anestēzijas, kā arī diagnostikas jostas punkcijas, ja tiek izmantots nātrija heparīns.

Masveida asiņošanas gadījumā heparīns jāpārtrauc un jāpārbauda koagulogrammas indikatori. Ja analīzes rezultāti ir normālā diapazonā, tad varbūtība, ka heparīna lietošana izraisīs dienas asiņošanu, ir minimāla.

Koagulogrammas izmaiņas parasti normalizējas pēc heparīna lietošanas pārtraukšanas.

Heparīna šķīdums var iegūt dzeltenu nokrāsu, kas nemaina tās aktivitāti vai panesamību.

Zāļu atšķaidīšanai, izmantojot tikai 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu!

Ietekme uz spēju vadīt transportlīdzekļus un citus mehānismus, kas prasa lielu uzmanību

Nav veikti pētījumi par Heparīna ietekmi uz spēju vadīt transportlīdzekļus un iesaistīties potenciāli bīstamās darbībās.

Heparīna nātrija iekļūst placentāro barjeru. Līdz šim nav datu, kas norādītu uz augļa malformāciju iespējamību sakarā ar heparīna nātrija lietošanu grūtniecības laikā: nav arī eksperimentu ar dzīvniekiem rezultāti, kas liecinātu par heparīna nātrija embriju vai fetotoksisku iedarbību. Tomēr ir pierādījumi par paaugstinātu priekšlaicīgas dzemdību un spontānu abortu risku, kas saistīti ar asiņošanu. Ir jāapsver komplikāciju iespējamība, lietojot heparīna nātriju grūtniecēm, kurām ir saslimstība, kā arī grūtniecēm, kas saņem papildu ārstēšanu.

Lielas nātrija heparīna devas lietošana ilgāk par 3 mēnešiem var palielināt osteoporozes risku grūtniecēm. Tādēļ ilgstoša heparīna nātrija devu lietošana nedrīkst pārsniegt 3 mēnešus.

Epidurālo anestēziju nedrīkst lietot grūtniecēm, kurām tiek veikta antikoagulanta terapija. Antikoagulantu terapija ir kontrindicēta, ja pastāv asiņošanas risks, piemēram, ar apdraudētu abortu.

Nātrija heparīns neizdalās mātes pienā.

Liela heparīna nātrija devu lietošana ilgāk par 3 mēnešiem var palielināt osteoporozes risku zīdīšanas periodā.

Ja nepieciešams, izmantojiet šos periodus, jums jāizmanto citi nātrija heparīna preparāti, kas nesatur benzilspirtu kā palīgvielu.