Ģipša posmi, izmantojot ponseti metodi kluba kājām

Ponseti liešana tikai 6 līdz 8 nedēļu laikā izlabo beisbolu bez operācijas. Aplūkosim metodoloģijas būtību, kā arī to, kā tiek veikta patoloģijas korekcija.

Metodes principi

Metodes liešanai saskaņā ar Ponseti metodi ir šādi principi:

• Vienai procedūrai ir jābūt ne vairāk kā 15 grādiem.
• Pirmā liešana noved pie pēdas un cavus atveseļošanās leņķa.
• Kāju deformācijas korekcijai, kā arī stacionārās liekšanas stāvokļa novēršanai tiek izmantoti 2-4 ģipsi.
• Pēc tam papēža nolaupīšana virs talus reģiona tiek koriģēta, izmantojot fiksētu pārsēju. Pateicoties garenim, visas veselīgās pēdas sastāvdaļas ir nostiprinātas pareizajā pozīcijā.
• Ir svarīgi noņemt līdzenumu un veikt aillillomiju.
• Lai nostiprinātu rezultātu, ārsts paredz lietot īpašas bikšturi - kurpes, kas piestiprinātas kopā ar siksnu.

Ģipša zābaki ieteicams nomainīt ik pēc septiņām dienām. Katrs metodes posms labo noteiktu deformācijas veidu.

Kluba pēdu likvidēšana

Jaundzimušajiem ir diezgan elastīgas kāju arkas. Ja bērnam tiek diagnosticēts kājām, ir svarīgi nekavējoties sākt patoloģijas korekciju, lai atgrieztu skaisto izskatu uz kājām.

Ģipsis palīdz noteikt priekšgalu. Talsam jābūt novietotam, un ir jānovieto arī papēža pēdas.

Pilnīga pēdas korekcija tiek veikta tikai pēc ceturtās vai piektās ģipša izveidošanas uz kājām. Ja klubs ir veiksmīgi likvidēts, pēdējais tiek veikts, lai kontrolētu rezultātu.

Ja kājām ir labots, starp pēdas kaulu un potīti tiks novērots 2 centimetru attālums.

Ja korekcija notiek ļoti lēni un bez rezultātiem, ārsts veic aillillomiju. Operācijas laikā tiek likvidēts Achilas cīpslas, kā arī bojāto saišu daļu fiksācija ar mākslīgiem implantiem vai paša pacienta audiem.

Ģipša procedūras posmi

Kāju kāju ārstēšana saskaņā ar Ponseti metodi ietver trīs posmus, kuru mērķis ir patoloģijas novēršana.

Pirmais posms

Pirmajā posmā ir nepieciešams labot pēdas izliekumu ar ģipša garenvirziena palīdzību. Ģipša zābaki, kas novietoti uz cirkšņa zonu, ar ceļgaliem ir jocenš. Terapijas kurss sastāv no sešām ģipša pārsēju maiņām. Ja ārsts palielina pārsēju skaitu, tad to vairs neuzskatīs par ārstēšanu ar Ponseti.

Apmetuma procedūru veic ārsts un palīgs. Ārsts fiksē pēdu vēlamajā pozīcijā, un asistents izmanto apmetumu.

Otrais posms

Tā kā Achilas cīpslas patoloģija vienmēr ir saīsināta, daudzos gadījumos tas ir jāpagarina. Pēc cīpslas šķērsošanas tiek izmantota trīs vai četru nedēļu apmetuma ģipsis. Šajā periodā tas pieaugs kopā ar vēlamo koriģēto garumu. Darbība tiek veikta vietējā anestēzijā.

Trešais posms

Pēdējā posmā ir svarīgi noteikt rezultātu. Par šo bikšturi tiek izmantoti. Zābaki ir savienoti ar bīdāmu sliedi. Tie nostiprina pēdas vajadzīgajā stāvoklī, lai deformācija nevarētu atgriezties.

Pirmos trīs mēnešus pēc liešanas beigām ir ieteicams valkāt lencēm 23 stundas dienā. Tie tiek noņemti tikai, lai mainītu drēbes vai peldētu bērnu.

Pēc trim mēnešiem dienas un nakts miega laikā jālieto bikšturi. Šajā režīmā ortopēdiskās ierīces tiek nēsātas līdz diviem - četriem gadiem. Ja jūs neievērojat šādus ieteikumus, var būt atkārtots treniņš. Pastaigām un mājas spēlēm bērns pērk regulāras kurpes.

Turpmāka ārstēšana tiek veikta, pamatojoties uz rezultātiem, kas iegūti atbilstoši bērna vecumam.

Kluba pēdas atjaunošana

Re-clubfoot notiek, kad tiek izmantotas bikšturi. Recidīvi rodas sakarā ar to, ka vecāki neievēro ieteikumus par bikšturi izmantošanu. Lai labotu problēmu, jums būs jāatkārto viens no iepriekš minētajiem soļiem. Dažreiz bērnam nepieciešama operācija.

Bet, lai novērstu pēdas patoloģijas atkārtošanos, ir svarīgi stingri ievērot visus ārsta ieteikumus un norādījumus, jo bērna veselība ir tikai viņa vecāku rokās.

Neaizsargātās pēdas prognoze

Ponseti metodes dēļ maziem bērniem bieži tiek panākta pilnīga pirkstu pēdu izlīdzināšana. Kājas izskatās gludas un nesāpēs staigājot. Bērni sāk staigāt saskaņā ar noteiktajiem termiņiem, un nākotnē viņi var iesaistīties jebkura veida sportā.

Ļoti reti, bet gadās, ka ekstremitātē, kas bija klinšu kāja, var būt nedaudz īsāks par veselību. Vizuāli šī patoloģija nebūs pārāk pamanāma, bet bērns tā dēļ var kļūt mazāk mobils.

Kas jāsazinās ar kluba kājām?

Ortopēdisks ārsts var diagnosticēt un izārstēt pēdu patoloģiju bērniem un pieaugušajiem. Lai pilnībā izpētītu bērnu, kā arī pareizi diagnosticētu un uzsāktu savlaicīgu ārstēšanu, rakstiet to ārstam specializētā ortopēdijas klīnikā.

Tagad jūs zināt, kā novērst kluba kājām. Ja jūs stingri ievērojat visus ģipša izpildes soļus, izmantojot Ponseti metodi, varat īsā laikā labot pēdu patoloģiju. Lai izvairītos no patoloģijas atkārtošanās, ieteicams lietot lencēm pēc pozitīvā rezultāta un stingri ievērot visus ortopēdiskā ārsta ieteikumus.

Ponseti ārstēšanas kurss

Ārstēšana ietver 3 posmus. Pirmais posms ir deformācijas korekcija ar ģipša mērci. Apstrāde ar Ponseti metodi sastāv no ģipša pārsēju iknedēļas maiņas, un pakāpeniska ģipša korekcija tiek veikta, noņemot pēdu no deformācijas stāvokļa līdz korekcijas pozīcijai 10-15 grādiem laikā, nedēļā. Parasti deformētās pēdas pilnīga korekcija pat sarežģītās situācijās tiek panākta 5-6 ģipškartona maiņās.

Pirmā apmetuma, cavus un liešanas korekcija. Pēdas paliek vienā un tajā pašā stacionārajā līkumā. Otrajā, trešajā un ceturtajā liešanā koriģēti un varus. Metodes pirmais elements ir pēdas cavus korekcija, pareizi novietojot tā priekšējo daļu pret aizmugurējo daļu.

Pēdas cavus (augsts arkas (skat. C attēlu, dzeltenu loka) ir izveidojies priekšgala izteiksmes dēļ attiecībā pret pakaļējo kājām. Jaundzimušajiem pēdas cavus vienmēr ir elastīgs un prasa tikai priekšējo pēdas slāpēšanu, lai normalizētu garenisko arku (sk. D un E attēlu). Tas nozīmē, ka priekšdaļa tiek iesūkta tādā veidā, ka, vizuāli pārbaudot pēdas stacionāru virsmu, tiek novērota arka normalizācija, lai labotu pēdu nolaupīšanu, priekšējās daļas korekciju, priekšējās daļas korekciju. pēdu un varusa darbi.

Turpmāka korekcija notiks kājas nolaupīšana zem fiksētā galvas. Ņemiet vērā, ka visu kluba komponentu, izņemot vienādojumu, korekcija tiek veikta vienlaicīgi. Korekcijai vispirms ir pareizi jānovērtē talusa galvas atrašanās vieta, tas būs korekcijas punkts. Veikt potīšu potītes ar īkšķi un rādītājpirkstu - pic. A, un otrs - rīsi. B - piestipriniet sliedi un pirkstus. Pārbīdiet rokas īkšķi un rādītājpirkstu - 1. att. Un - uz priekšu, lai apzinātu talus galvu (norādīts sarkanā krāsā), kas atrodas priekšā potītes dakšam. Tā kā navikulārais kauls (dzeltenā krāsa) tiek pārvietots mediāli, un šī kaula tuberozitāte praktiski saskaras ar mediālo potīti, ir iespējams sabalansēt talus galvas izliekto pusi (sarkanā krāsā), kas aptver tikai ādu un atrodas ārējās potītes priekšā. Un kaļķakmens priekšējā daļa (zilā krāsā) tiks palpēta zem talkas galvas. Kad jūs pārvietojat priekškājienu uz priekšu supinēšanas pozīcijā ar roku - 2. att. In, jūs jūtaties, ka navikulāro kaulu kustība talas galvas priekšā un kaļķakmens kustība uz ārpusi zem tala galvas.

Pēc tam, ram kaulu stabilizējas. Ievietojiet īkšķi uz talkas galvas (sk. A zīmējumu, to norāda dzeltenas bultiņas). Talsu stabilizācija nodrošina pagrieziena punktu, ap kuru kājas virzās uz āru. Rokas rokai, kas atrodas ar talkas galvu, jānovieto aiz ārējās potītes. Nākotnē tas stabilizē potītes locītavu ar maksimālu pēdas nolaupīšanu un palīdz izvairīties no aizmugurējās kalkulārās šķiedras saites novirzes no sēklinieku kaula aizvietošanas.

Turpmākā noskalojošās kājas nolaupīšana (sk. A att.) Ar īkšķa spiediena stabilizāciju uz talusa galvas (kā norādīts ar dzelteno bultiņu) turpinās līdz brīdim, kad tas sāk radīt neērtības bērnam.

Ar nelielu spiedienu turiet korekciju apmēram 60 sekundes, pēc tam atlaidiet. Kļūdas labošanas laikā palielinās skapīda un priekšējās daļas sānu kustība (sk. B att.). Pēc 4. vai 5. ģipša pārklājuma iespējama pilnīga korekcija. Īpaši stingrām kājām ir nepieciešami vairāk ģipša pārsēji.

Otrajā, trešajā un ceturtajā ģipā varus un pēdas pievienošanu pilnībā koriģē. Attālums starp navikulārā kaula tuberozitāti un mediālo potīti, ko nosaka palpācija, stāsta par korekcijas pakāpi. Kad braukšana ar kājām ir fiksēta, šis attālums ir aptuveni 1,5–2 cm, savukārt navikulārais kauls aptver talas galvas priekšējo virsmu. Ar katru liešanu ir uzlabojumi.

Vienādojums jeb stacionārā locīšana pakāpeniski tiek koriģēta, koriģējot varus un addukciju. Šis daļējais korekcijas iemesls ir kaļķakmens dorsālā locīšana, jo tas tiek izvadīts zem ramas kaula. Kamēr papēža varus labo, nav iespējams veikt tiešas pūles, lai koriģētu pēdas pēdas locīšanu.

Pilnīga cavus korekcija, pietuvinot papēža pēdu un papēdi, nepietiek ar daļēju korekciju, Achilas cīpslas tenotomija ir nepieciešama. Ar ļoti elastīgām kājām vienādojumu var koriģēt, pievienojot apmetumu bez akillotomijas. Tomēr, ja rodas šaubas, operācija ir norādīta.

Otrais posms: achillotomija

Otrā, ļoti svarīgā ārstēšanas daļa ir achillotomija. Ar klinšu kājām Achilles cīpsla vienmēr tiek saīsināta, tāpēc vairumam bērnu ir jāpagarina. Ponseti metode ir saistīta ar visizdevīgāko tās pagarinājuma metodi - slēgtu achillotomiju. Vairumā gadījumu tiek veikta Achilas cīpslas subkutāna krustošanās, lai pabeigtu pēdas pēdas locītavu korekciju. Pēc operācijas pēdējais apmetums tiek uzklāts 3-4 nedēļas. Šis periods ir pietiekams, lai Ahileja cīpsla augtu kopā ar korekcijai nepieciešamo garumu.

Vidēji kopējais ārstēšanas ilgums ir 1,5-2 mēneši.

Trešais posms: rezultāta noteikšana

Trešā ārstēšanas daļa ir rezultāta konsolidācija. Šim nolūkam tiek izmantotas speciāli izstrādātas riepas (bikšturi), lai izvairītos no deformācijas atgriešanās. Lai izvairītos no recidīva, jums ir stingri jāvalkā bikšturi saskaņā ar ārsta norādīto shēmu. Izārstētajam bērnam regulāri jāpārbauda līdz 2-5 gadiem.

Smagas kluba kājas ārstēšanas efektivitāte ar Ponseti metodi bērniem sasniedz 95%. Taču pēc ārstēšanas ar šo metodi notiek recidīvi. Visbiežākais recidīva cēlonis ir neatbilstība uzturēšanās režīmam lencēm un slikta kvalitātes fiksācija lencēm pēc achillotomijas. Pēc Iovas Universitātes ortopēdu domām, recidīvi notiek tikai 6% ģimeņu, kas rūpīgi ievēro ārsta norādījumus un vairāk nekā 80% ģimeņu, kas neuzmanīgi ievēro ārsta ieteikumus. Viens no recidīva cēloņiem var būt kāju muskuļu nelīdzsvarotība, jo īpaši priekšējās stilba muskuļu cīpslas raksturojums. Tādēļ, lai izvairītos no recidīva, vecākiem ir jāievēro ārstējošā ārsta ieteikumi.

Efektīva kluba kāju ārstēšana, izmantojot Ponseti metodi

Eiropas valstīs tiek aktīvi izmantota kluba kāju apstrāde ar Ponseti metodi. Šī metode ļauj efektīvi novērst neveiklo kāju bez darba metožu izmantošanas 6-8 nedēļas.

SVARĪGI ZINĀT! Zīlniece Nina: "Nauda zem spilvena vienmēr būs bagāta." Lasīt vairāk >>

Klīniskā kājām ārstēšana ar Ponseti

Ārstēšana ar klubu Ponseti

Kluba kājiņu apstrāde, izmantojot Ponseti metodi, tika izgudrota ASV 1950. gadā pagājušajā gadsimtā, kad Ignatija Ponseti (amerikāņu ortopēds) nolēma, ka ķirurģiskas ķirurģiskas ārstēšanas rezultātā tikai kājām ir kustība un rētas uz ādas ādas šuves jomā. Ārsts ir izstrādājis savu neoperatīvo metodi, kas 90% gadījumu noved pie pēdas deformācijas pilnīgas korekcijas. Ponseti metodes praktiskā pielietošana ir parādījusi, ka ārstēšana ļauj pilnībā likvidēt patoloģiskās izmaiņas, ko veido klinšu kājas (ekvinus, supination un adduction).

Metodes būtība ir bērnu pēdu formēšanas posmu secība (sākot no 7 dienu vecuma), no kurām katra novērš noteiktu deformācijas veidu.

Pilna ārstēšanas kursa laikā parasti ir nepieciešamas 6-7 ģipša pārsēju maiņas, kas tiek veiktas aptuveni nedēļas laikā. Tomēr ārstēšanas laiks ir atkarīgs no patoloģijas sarežģītības un organisma individuālajām īpašībām. Ģipša uzlikšana tādā veidā, lai ārstētu kājām, ietver pilnīgu pēdu, ceļa un gūžas apgabalu uztveršanu. Tikai pēdas deguna pirksti paliek brīvi, lai ārsts varētu uzraudzīt asins apgādes stāvokli, jo jebkura bezrūpīga kuģa saspiešana ar apmetumu var izraisīt asins apgādes pārtraukšanu ar ekstremitāti ar audu nekrozi.

Kā noteikt plakano kājiņu apmetumu

Amerikāņu tehnika ietver ģipša zābaku maiņu katru nedēļu. Tajā pašā laikā katrā posmā tiek novērsta noteikta veida kāju deformācija.

Viens no liešanas posmiem Ponseti

Ponseti kluba kājām ārstēšanas pamatprincipi:

• viena procedūra nedrīkst pārsniegt pēdas 15 grādu leņķi
• pirmā liešana atjauno kāju un kavus (pēdas priekšējās daļas rotācija) leņķi;
• otrais līdz ceturtais ģipsis izlabo varus deformāciju (pirkstu novirze uz iekšu) un novērš stacionāro deformāciju;
• piektais solis ir papēža nolaupīšanas korekcija pa fiksēto saišu. Šajā stadijā ārsti mēģina fiksēt ar Langetu gandrīz visas parastās pēdas sastāvdaļas vēlamajā pozīcijā, izņemot vienādojumu (pārmērīga locītava potītes locītavā, ko izraisa gastrocnemius muskuļa cīpslas saīsināšanās);
• pēdējais solis, lai ārstētu kājām kājām, ir līdzsvara likvidēšana, kā arī, ja nepieciešams, achillotomija (šķērsojot Ahileja cīpslu no papēža kaula aizmugures);
• rezultātu konsolidācija tiek veikta, izmantojot terapeitisko bikšturi (apavi, kas piestiprināti kopā ar līstēm).

Korpusa kājiņu ģipša zābaku smalkums un nianses

Jaundzimušajiem, velvi ir diezgan elastīga. Ja viņi ir klubu kājas, ortopēdi nekavējoties iesaka uzspiest ģipša zābakus, līdz saites kļūst stingrākas.

Izmantojot ģipsi, ir iespējams vispirms koriģēt pēdas priekšējās daļas deformāciju, kas ir nepieciešama, lai pilnībā atbrīvotos no sāniem un koriģētu varus. Šajā stadijā ir ļoti svarīgi pareizi piestiprināt potītes kaulu un iestatīt kalkulatoru.

Pilnīga pēdas korekcija jāveic pēc 4. vai 5. ģipškartona pārklājuma. Ja braukšana ar kājām ir labi koriģēta, galīgā liešana ir kontrole. Šajā stadijā korekcijas pakāpi nosaka, pārbaudot kaulu atrašanās vietu starp pēdas kaula kaulu un potīti.

Kad kājām ir pilnībā novērsta, attālums starp šīm anatomiskajām struktūrām ir apmēram 2 cm, un navikulārais kauls tiek projicēts virs talas priekšējās daļas.

Dažos gadījumos, pirms bērna kājām 4. vai 5. uzlikšanas ģipša zābakam, ārstiem būs jāveic achillotomija - operācija, kas šķērso Achilas cīpslu un nostiprina bojātās saites daļas, izmantojot mākslīgus implantus vai cilvēka audus. Šī ķirurģiskā iejaukšanās būs nepieciešama, ja iepriekšējo stadiju ārstiem neizdosies iznīcināt līdzenumu ar apmetumu.

Ponseti liešanas galvenie posmi ar klinšu kājām

Kluba kāju ārstēšana, izmantojot Ponseti metodi, sastāv no trim posmiem:

1. Kāju ģipša līkumu izliekuma korekcija.
2. Achillotomija.
3. Stiprinājumu stiprināšana.

Pirmajā posmā:

• ģipša apvalks tiek pielietots gandrīz cirkšņa zonā, un ceļa locītava ir saliekta;
• Parastais korekcijas kurss ir 5-6 maiņas. Ja ortopēds izmanto lielāku skaitu pārsēju, tas vairs nav apstrāde saskaņā ar amerikāņu metodi;
• ģipsi veic ārsts un palīgs. Pirmais noņem mazuļa pēdu pareizajā pozīcijā, bet otrā - apmet.

• pakauša cīpslas apakškārtošana tiek veikta ar operāciju;
• nostiprinot saišu bojātos galus;
• iejaukšanās notiek vietējā anestēzijā;
• pēc tam pēdējais lietojums tiek piemērots 3 nedēļas.

Trešajā posmā:

• lai nostiprinātu efektu, ārsts nosaka bikšturi (īpašas kurpes ar plakanu cieto zoli un savienojošo siksnu);
• pirms to pielietošanas ir nepieciešams iestatīt pareizo stieņa leņķi un platumu (to dara ārsts);
• valkāt bikšturi ir jābūt visu diennakti (pat miega laikā).

Līdz ar to Ponseti metode ir vismazākā traumatiskā iedarbība uz visām iespējamām kluba kājām ārstēšanas metodēm bērniem. Savā pieteikumā kopējais ģipša lietošanas laiks ir ievērojami samazināts, un deformācijas korekcijas efektivitāte sasniedz 90%. Rūpīgi ievērojot slimības atkārtošanās noteikumus pēc ārstēšanas ar šo metodi praktiski nav. Jāatceras tikai tas, ka vairāk nekā 6 gultasvietas ar klinšu kājām vairs nav Ponseti metode. Un šis jauninājums var radīt tikai kaitējumu.

Ponset apmetums

ICD-10 kods: Q 66.0. Horsehorse kājām
J 66.2 Iedzimta samazināta kāju deformācija

nbsp Iedzimta kluba kājām ir sarežģīta anomālija, kurā pēdas ārējās formas maiņa ir apakšējās ekstremitātes kaulu, locītavu, nervu un asinsvadu sistēmu patoloģijas izpausme. Neskatoties uz lielo pētījumu skaitu par iedzimtu klinšu kājām etiopatogenitāti, tās cēloņi vairumā gadījumu vēl nav zināmi. Konservatīvā ārstēšana šajā patoloģijā ir vispārpieņemts standarts maziem bērniem.

Saturs:

nbsp Vēsturiskā aspektā pastāv daudzas iedzimtas klinšu kāju konservatīvas ārstēšanas metodes. Principā tos var iedalīt pasīvās korekcijas funkcionālajās metodēs un metodēs. Pašlaik funkcionālo paņēmienu modifikācijas atrod viņu atbalstītājus. Iedzimtas klinšu kāju pasīvās korekcijas metodes ietver dažādas šķiroto apmetumu versijas. Vācijā ir pazīstama Imhoiser metode, ASV tiek izmantota Kite metode, Krievijā tiek izmantota Zatsepina metode. Tie ir balstīti uz principu, ka pakāpeniski tiek koriģētas visas deformācijas galvenās sastāvdaļas (supinēšana, pievienošanās, cavus, varus un equinus) ar posma apmetumu, kas nenozīmē ekstremitāšu kustību iespējamību korekcijas laikā. Ir arī metodes, kas apvieno funkcionālās apstrādes un pasīvās korekcijas elementus.

nbsp Lielākā daļa pētnieku uzskata, ka deformācijas atkārtošanās pēc konservatīvas ārstēšanas, kas prasa šīs vai citas ķirurģiskas iejaukšanās, ir no 15 līdz 30%. Bieži vien mums ir jārisina viena vai vairāku deformācijas komponentu daļējas atkārtošanās, it īpaši, lai radītu priekšgalu.

nbsp Mūsdienās Ponseti metode, kas saistīta ar iedzimtu klinšu kājām, ir bijusi īpaša vieta, jo tā ir izplatīta visā pasaulē.

nbsp 1950.-60. gados Ignacio Ponseti izstrādāja metodi, lai ārstētu kājām, pamatojoties uz detalizētu pēdas biomehānikas izpēti veselībā un patoloģijā. Pēdējā desmitgadē lielākā daļa ortopēdu visā pasaulē ir atzinuši Ponseti metodi kā „zelta standartu” klubu kājām. Apstrāde sastāv no trim galvenajiem posmiem: deformācijas korekcija pēdu manipulācijas un ģipša pārsienamības dēļ, Achilas cīpslas pagarināšana (slēgta tenotomija) un rezultāta noteikšana ar nolaupīšanas riepām. Pēc autora un viņa sekotāju domām, metodes efektivitāte sasniedz 98%, kas ļāva pārskatīt viedokli par klinšu kā ķirurģisku patoloģiju principā.

Ponseti metodes lietošanas indikācijas

nbsp tehnoloģija tiek izmantota idiopātiskai iedzimtajai kluba kājai, kuras smagums ir mazāks par 2 gadiem.

nbsp Tehnoloģiju var izmantot kopā ar iedzimtu klinšu kājām bērniem, kas vecāki par 2 gadiem, kā arī ar citiem iedzimtu un iegūtiem kluba kājām kā neatkarīgu ārstēšanas metodi vai kombinācijā ar citām ārstēšanas metodēm.

nbsp Kontrindikācijas metodes izmantošanai

• Akūtas infekcijas slimības ar smagu gaitu.
• Dekompensētas somatiskās slimības (līdz kompensācijai).
• Dekompensētas neiroloģiskas slimības un sindromi.

Metodes apraksts

nbsp manipulācijas metode ir balstīta uz pēdas biomehānikas izpratni. Praksē tas nozīmē, ka, lai labotu pēdas aizmugurējo stāvokli, ir nepieciešams manipulēt ar vidējo sekciju. Sākotnējā kustība visas deformācijas korekcijā ir pēdas vidus daļas nolaupīšana.

Lai novērstu nepareizas manipulācijas un neefektīvu ārstēšanu, ir nepieciešams pareizi noteikt talusa galvas pozīciju. Lai to izdarītu, paņemiet bērna pēdu un palpējiet ar kreiso roku īkšķi un rādītājpirkstu (labajai rokai) ārējās potītes un iekšējās potītes pozīciju uz priekšējās virsmas. Pārvietojiet kreiso roku īkšķi un rādītājpirkstu uz priekšu un palpējiet talusa galvu. Šajā pozīcijā palpējiet nūjas kaulu ar rādītājpirksta galu un priekšgala kalkulatora priekšējo procesu ar īkšķa galu. Lēnām izvelciet pēdu un apbrīnojiet ram-papēža-navikulārās artikulācijas kustību: navikulārais kauls pārvietojas priekšā ramus galvas. Kalkānu priekšējais process ir pārvietots sāniski attiecībā pret talusa galvu.

nbsp Manipulācijas jāveic pakāpeniski, lai pēdas saites būtu saskaņā ar to fizioloģisko elastību.

nbsp Pēc manipulācijām uzklāj apmetumu un nostiprina kāju, lai izstieptu saīsinātās saites, locītavu un cīpslu kapsulas. Vienmēr ir nepieciešams izmantot augstus pārsējus (līdz gliemeža locītavai), lai nepieļautu, ka pēdas rotē potītes locītavas līmenī. Pirmajā dzīves gadā bērni ceļgalu locītava ir izliekta līdz 90 °. Mērci maina ik pēc 5-7 dienām. Bērniem, kas vecāki par vienu gadu, ceļa locītava tiek salocīta apmetumā līdz 110 °, lai tie varētu nokļūt apmetumā. Mērces tiek mainītas ik pēc 7-10 (līdz 14) dienām. Pēdējais pārsējs, ko lieto pēc achillotomijas, maziem bērniem paliek 3 nedēļas un 4 nedēļas vecāki par 3-4 mēnešiem.

Apmetuma laikā ir nepieciešams pastāvīgi mainīt pirkstu pozīciju, lai izvairītos no spiediena izdalīšanās. Īpaši rūpīgi jākonstruē papēža reģions, potītes un pēdas virsma.

nbsp Pirmais apmetums koriģē Cavus korekciju, vidusloka un papēža varus inversiju, priekšējās un vidējās pēdas izlīdzināšanu frontālās plaknes dēļ, ņemot vērā supināciju un mērenu nolaupīšanu.

nbsp Darbību secība:

• 1. Stabilizējiet talku, novietojot ārsta īkšķi virs talusa galvas ārējās daļas.
• 2. Paceliet pēdas pirmo staru un panākiet pēdas priekšējās un vidējās daļas izlīdzināšanos frontālās plaknē. Pēc tam uzmanīgi noņemiet kāju.
• 3. Turiet pēdu sasniegto labojumu stāvoklī, kamēr palīgs izmanto oderējumu un apmetumu. Mainiet pirkstu pozīciju un rūpīgi modelējiet kājas laukumu, potītes un kājas virsmu.

nbsp Jaunākiem bērniem cavus korekcija parasti notiek pēc pirmās nodošanas. Smagas cavus gadījumā var būt nepieciešami 2-3 pārsēji. Turpmākie apmetumi nodrošina korekciju vidusloka un papēža varus inversijai un, ja nepieciešams, cavus korekcijas turpināšanu. Ar katru nākamo ģipša maiņu pēdas supinācija samazinās svina palielināšanās dēļ. Smagā kluba kājām ar stingru cavus, tās korekcija joprojām ir prioritāte. Maziem bērniem mērķis ir sasniegt vidējo papēža pozīciju un pēdas nolaupīšanu līdz 60-70 ° pirmajā gadā bērniem, kas vecāki par vienu gadu, mērķis ir sasniegt vidējo papēža stāvokli un pēdas nolaupīšanu līdz 40-50 °.

nbsp Ģipša noņemšana jāveic klīnikā tieši pirms nākamā pārsēja. Korekcija var tikt zaudēta, ja pēdas nav fiksētas ilgāk par stundu.

nbsp Achilas cīpslas zemādas tenotomija

nbsp Pēc tam, kad cavus ir koriģēta vidusloka invertēšana un papēža pozīcijas maiņa, ir nepieciešams izlabot vienādojumu. Vairumā gadījumu ar iedzimtu klinšu kājām Achilles cīpsla tiek saīsināta, tāpēc papēža bumbuļi tiek izvilkti uz augšu. Pēc cīpslas šķērsošanas šis faktors tiek novērsts.

nbsp Lielākajai daļai bērnu, tostarp vecākiem, ir jāveic tenotomija. Mēģinājumi noņemt līdzenumu, pateicoties pakāpeniskai Ahileja cīpslas izstiepšanai ar apmetumu, var novest pie talka saspiešanas un tā bloka izlīdzināšanas. Dažos vieglos gadījumos ar nelielu muguras locīšanas ierobežojumu var izdarīt bez achillotomijas. Ja pēc atlikušo deformācijas elementu korekcijas muguras locīšana ir 20 °, tad tenotomija nav parādīta.

nbsp Pēc tenotomijas veikšanas muguras locīšana palielinās par 10 ° vai vairāk.
Nbsp Indikācijas tenotomijai: pēdas nolaupīšana 60-70 °
nbsp Papēža ir valgus vai vidējā pozīcijā. Nav iespējams noteikt tenotomiju ar papēža pozīciju, jo tas norāda uz nepietiekamu korekciju.

nbsp Tenotomijas tehnika

nbsp Šī ir iejaukšanās, kurai nav nepieciešama darbības telpa tās veikšanai, un to var veikt ārstēšanas telpa. To veic ortopēdijas ķirurgs un viens palīgs. EMLA krēmu lieto bērniem virspusējai ādas anestēzijai, ko uzklāj ar biezu slāni uz ādas ar okluzīvu pārsēju. Zāļu devai jāatbilst apstrādātajai virsmai un nedrīkst pārsniegt 1 g krējuma uz 10 kvadrātcentimetriem. Pieteikšanās laiks - no 20 minūtēm līdz 1 stundai. Bērni ar kopējo atopisko dermatītu (atopisko dermatītu) jāsamazina līdz 15-30 minūtēm.

nbsp Lietošana anestēzijai Iespējams 1-2 ml 10% lidokaīna hidrohlorīda šķīduma - tiek veikta infiltrācijas anestēzija achillotomijas zonā.

nbsp Bērna stāvoklis uz galda, kas atrodas uz muguras, apakšējā ekstremitātē - ārējās rotācijas stāvoklī. Jūs varat veikt achillotomiju un bērna stāvokli, kas atrodas uz vēdera. Asistents tur ekstremitāti kājas pagarinājuma pozīcijā un kājas dorsālo loku, lai maksimāli saspringtu Ahileja cīpslu. Scalpel lāpstiņa tiek iesmidzināta 1 cm virs cilpas izciļņa no cīpslas iekšējās malas un paralēla tai, lai griešanas puse būtu vērsta uz tuvu. Tad lāpstiņa viegli izvēršas un virzās sānos, līdz cīpslas ir pilnībā šķērsojusi. Šādā gadījumā ir klikšķis, un pēdas uzreiz atdala muguras locīšanu. Brūce tiek aizvērta ar sterilu audumu un 5 minūtes tiek uzraudzīta, lai noteiktu iespējamo asiņošanu.

nbsp Galīgais mērci nodrošina korekciju potītes locītavas fiksētajam līdzenumam. Pēc akilotomijas (vairumā bērnu) vai retos gadījumos, kad nav parādīta achillotomija, pēdējais apmetums tiek izmantots maksimālās muguras locīšanas un nolaupīšanas stāvoklī. Pēdas stāvoklim jāatbilst 60-70 ° svina un 15-30 ° muguras deformācijai maziem bērniem un 30-60 ° nolaupīšanai un 10-20 ° muguras locīšanai bērniem vecākiem par gadu. Parasti pēc achillotomijas ir nepieciešams tikai viens ģipša posms, bet sarežģītos gadījumos (piemēram, ar smagu līdzenumu) var būt nepieciešams papildu pārsējs, lai sasniegtu dorsālo elastību vai pat vidējo pēdas stāvokli. Šajā gadījumā mērci maina 4-7 dienas pēc tenotomijas, un pēdējais mērci uzklāj 3 nedēļas jaunākiem bērniem un 4 nedēļām vecākiem bērniem.

nbsp valkājot bikšturi

nbsp Ponseti ārstēšanas svarīgākā daļa ir valkājot bikšturi. Pēc tam, kad kājiņa ir izlabota, pēdas jāuztur pareizā stāvoklī noteiktu laiku, lai novērstu recidīvu. Atteikšanās valkāt bikšturi vai to ļaunprātīga izmantošana ir visizplatītākais recidīvu cēlonis. Pēc bērna pēdas izņemšanas ir jānēsā breketes.

nbsp Brace valkāšanas protokols

nbsp Šis protokols ir ieteicams bērniem ar tipisku iedzimtu klinšu kājām pēc tās korekcijas un recidīva pazīmju neesamības gadījumā.

• 1. Diennakts valkāšana (23 stundas dienā, pacelšanās peldēšanās laikā) - 3 mēneši
• 2. Mēneša laika samazinājums lencēm (1 mēnesis - 20-22 stundas dienā, 1 mēnesis - 18-20 stundas dienā, 1 mēnesis - 16-18 stundas dienā).
• 3. Nakts un dienas gulēšanas laikā (14-16 stundas dienā - vairākus mēnešus pirms neatkarīgas pastaigas sākuma).
• 4. Nakts miega laikā (12-14 stundas dienā) - līdz 4-5 gadiem

Stāvoklis pieturā

nbsp Divpusēja braukšana ar kājām: Ja sākat ārstēšanu, pirms sākas pašgājiens: abas pēdas ir fiksētas ar vadu 70 ° un muguras liekšanu 10-20 °.
Ja apstrāde tiek uzsākta pēc pašgājiena sākuma: abas pēdas ir nostiprinātas ar 40-60 ° svina un aizmugurējās līkumu 10-20 °.

nbsp Vienpusēja braukšana ar kājām: Ja sākat ārstēšanu, pirms sākas pašgājiens: koriģētā kāja ir fiksēta ar svinu 70 ° un muguras liekšanu 10-20 °; Veselīga kājiņa ir fiksēta 40 ° leņķī un aizmugurējā liekšana 10-20 °.
Ja apstrāde tiek uzsākta pēc neatkarīgas pastaigas sākuma: koriģētā kāja ir fiksēta pie 40-60 ° svina un aizmugures līkums 10-20 °; Veselīga kājiņa ir fiksēta 40 ° leņķī un aizmugurējā liekšana 10-20 °.
Bērniem ar locītavu hipermobilitāti, muskuļu hipotoniju, sekundāro papēža valgus un kājas kaulu ārējo deformāciju: abas pēdas (kosolapaya un / vai veselīgas) ir fiksētas ar svinu 30-40 ° un muguras locīšanu 0-15 °.
Attālumam starp kurpju papēžiem jābūt apmēram vienādam ar attālumu starp pleciem.

Kontroles pārbaudes bikšu nēsāšanas laikā (ieteicamā frekvence):

nbsp Pirmā pārbaude: 1 nedēļa pēc bikšu nēsāšanas. Īpaša uzmanība tiek pievērsta bērnu lencēm.
nbsp Otrā pārbaude: pēc 1 mēneša. Ir jānovērtē pēdas stāvoklis lencēm.
nbsp Trešā pārbaude: pēc 1-3 mēnešiem, atkarībā no tā, kad ir plānots samazināt bikšturi.
nbsp Pārbaudes pirmajā gadā pēc ārstēšanas beigām: ik pēc 3 mēnešiem. Ieteicams piešķirt kontroles pārbaudes saskaņā ar plānoto bikšturi valkāšanas laika maiņu.
nbsp Pēcpārbaudes: ik pēc 3–6 mēnešiem.
nbsp Pārbaudes pēc bikšturi valkāšanas perioda beigām: katru gadu līdz kaulu augšanas perioda beigām.

Netipisks klubs

nbsp Ir neliels smaga kluba kājām, kas tiek saukta par netipisku vai sarežģītu kājām. Raksturīgi, ka netipiskas klinšu kājas formas tiek konstatētas pēc vairāku ģipškartona uzklāšanas. Pirms ārstēšanas ir grūti noteikt netipisku treniņu.

nbsp Raksturīgi netipisku kluba pēdu simptomi:

• Īsas vai pilnas pēdas (1,5-2cm īsākas nekā veselas pēdas ar vienpusēju bojājumu).
• Mīksta āda un vaļīga hipodermiska celuloze.
• Dziļi šķērsvirziena uz pēdas pamatnes. Kājām ir izteikta stacionāra liekšana. Smags Cavus.
• Dziļi atpakaļ uz papēža. Papēža - smagā fiksētā stāvokļa un varusa stāvoklī. Bieza tauku spilventiņš papēža virsmā.
• Scaphoid nozīmīgi pārvietoja mediāli. Tas var nonākt saskarē ar mediālo potīti.
• Kalnrūpniecības priekšējais process atrodas priekšpusē sānu potītei. Tas var tikt sajaukts ar augstāko virsotnes galvu.
• Subtalārais savienojums ir ļoti stīvs. Sākotnējās pārbaudes laikā un pat pēc 2-3 pārsieniem, ir jūtamas tikai minimālas kustības.
• Pirmais pirksts ir īss un tiek atzīmēta tās liekā liekšana.
• Kājas muskuļi ir hipoplastiski un izvilkti līdz augšējai kājas trešdaļai.
• Achilas cīpslas ir ļoti plašas.

nbsp Šajos gadījumos Ponseti tehnika prasa zināmas izmaiņas, lai panāktu pietiekamu korekciju, un to uzskata par atsevišķu.

Iespējamās komplikācijas un to likvidēšanas metodes

nbsp Ārstēšanas kļūmi var izraisīt tipiskas kļūdas manipulācijas un apmetuma laikā.

nbsp 1. Pēdas izrunāšana. Pēdas izpausme pasliktina deformāciju. Tā palielina Cavus sakarā ar pēdas priekšējās un vidējās daļas savstarpējo "pagriešanos". Pēdas izpausmes laikā kalns ir bloķēts zem tala.

nbsp 2. Kājas kaulu rotācija. Liela kļūda ir mēģinājums labot pēdas samazinājumu, ko izraisa potītes dakšas ārējā rotācija. Tas var izraisīt ārējās potītes aizmugurējo pārvietošanos, kas ir iatrogēna deformācija. Lai to novērstu, pēdas nolaupīšanas laikā ir nepieciešams piestiprināt talku, izmantojot galvas ārējo daļu ar pretstiklu.

nbsp 3. Pēdas noņemšana, pateicoties pretstienei kalkanokuboīda savienojuma zonā. Izmantojot šo kļūdu, tiek bloķēta kalkulatora noņemšana no varusa stāvokļa. Pēdas ir deformētas vidējā daļā.

nbsp 4. Nepietiekama pēdas nolaupīšana. Ārstēšanas mērķis ir pēdu deformāciju pilnīga korekcija. Ja tas netiek sasniegts, iespējama recidīva rašanās. Jaunākiem bērniem ir nepieciešams sasniegt 70 ° nolaupīšanu un vecākiem bērniem - 50-60 °, pretējā gadījumā ir iespējama recidīva.

nbsp 5. Izmantot īsu apmetumu. Lai izvairītos no potītes dakšu un talas griešanās, augšstilba augšējā trešdaļā ir jāpielieto apmetuma pārsēji, liekot ceļa locītavu par 90 ° jaunākiem bērniem un vecākiem bērniem - par 70 °.

nbsp 6. Vienlīdzīgas korekcijas mēģinājumi, pirms tiek koriģēta kalkulatora vidusloka un varusa inversija. Šī kļūda var izraisīt “šūpošanas pēdas” veidošanos.

nbsp 7. Atteikums valkāt bikšturi, pārkāpj bikšu nēsāšanas protokolu. Visizplatītākā kļūda, kas noved pie recidīva.

nbsp Relapsa novēršana

• a) Korekcijas beigās maziem bērniem nolaist pēdu līdz 70 °.
• b) bikšturi valkāšanai saskaņā ar iepriekš aprakstīto protokolu.
• c) izlīdzinoši, gastrocnemius muskuļu paplašinājumi.

nbsp Relapsu veidi un to ārstēšana

Nbsp Atkārtota varus deformitāte Izskaidrojams ar faktu, ka kalkulators atkal aizņem varus pozīciju. Ārstēšana:

• 1. Manipulācijas ar nākamo ģipsi (1-3 labojumi 1-2 nedēļas).
• 2. Spēcīgas bikšturi.
• 3. Kuņģa-zarnu trakta striju un squats vecāku uzraudzībā.

nbsp Deformācijas zirgu sastāvdaļas atkārtošanās Tas izpaužas, ierobežojot pēdas muguras locīšanu. Uz pēdas radiogrāfijas sānu projekcijā ar maksimālo mugurkaula līkumu mazāk par 90 °. Ārstēšana:

• 1. Manipulācijas ar nākamo ģipsi (1-3 labojumi 1-2 nedēļas).
• 2. Ja nepieciešams, atkārtoti nošļakstiet, tad apmetums ar maksimālo muguras locīšanu 3-4 nedēļas.
• 3. Stingras bikšturi.
• 4. Gastrocnemius striju un squats vecāku uzraudzībā. Ja atkārtošanās atkārtojas, iepriekš minētie pasākumi jāatkārto. Ja notiek trešā recidīva rašanās, jums var būt nepieciešams veikt priekšējā stilba kaula cīpslas un / vai muguras atbrīvošanas transponēšanu ar atvērtu Ahileja cīpslu.

nbsp Dinamiskā supinācija (priekšējā stilba muskuļa patoloģiskā saķere)

nbsp 1. Galvenā sūdzība ir pēdu supination. Tas parasti parādās 2-4 gadu vecumā. Šajā gadījumā kāju var pasīvi attēlot valgus pozīcijā.
nbsp 2. Apmeklējot bērnu staigājot, priekšā tiek novērota pēdas virsotne pārneses fāzē, un atbalsta fāzē pēdas ārējā mala pārsvarā tiek ielādēta.
nbsp 3. Pēdas pasīvā mobilitāte (dorsāla un plantāra locīšana) var mainīties.

• 1. Lai veiktu optimālu pēdas pozīciju, ir iespējams veikt 2-3 manipulācijas posmus, kam seko apmetums 1-2 nedēļas.
• 2. Achillotomiju ir iespējams atkārtot (lai iegūtu vismaz 10 grādu dorsālo loku).
• 3. Priekšējā tibiālā muskuļa cīpslas transplantācija, kam seko 6 nedēļu ilga fiksācija ar apmetumu.
• 4. Pēc korekcijas nakts laikā jāizmanto bikšturi. Ieteicama papildu fiziskā rehabilitācija.

nbsp Ir nepieciešams izskaidrot vecākiem, ka vissvarīgākais recidīva rašanās iemesls ir neatkarīga atteikšanās no bikšturi. Vecākiem ir jāapzinās sava atbildība par sekošanas protokola ievērošanu.

nbsp Gultas gultas, macerācija un Namina. Kad parādās ādas bojājumi, to apstrāde notiek saskaņā ar vispārpieņemtajām metodēm saskaņā ar brūces procesa fāzi.

nbsp Apakšstilba kaulu lūzumi. Kājas kaulu lūzumi ir jebkuras izcelsmes kāju deformāciju ģipša korekcijas iespējamā komplikācija. Ar iedzimtu klinšu kaula lūzumu korekciju parasti notiek laikā, kad tiek veikta piespiedu korekcija, kas Ponseti terapijas laikā sakrīt ar aillotomiju. 3 mūsu grupas bērni manuālās korekcijas un ģipša sesijas laikā apakšējā kājā tika iegūti apakšstilba kaulu subperiostālie lūzumi. Šī lūzuma nostiprināšanas laiks sakrita ar Achilas cīpslas dziedināšanas periodu pēc tenotomijas, un šī bērna kopējais ārstēšanas periods nav pagarināts. Kontroles rentgenogrammās, kas tika veiktas 8–12 mēnešus pēc liešanas beigām, tika konstatēta pilnīga lūzuma konsolidācija ar tibas kaulu asīm.

Iedzimtas samazinātas pēdas ārstēšana

nbsp Šī celmu ārstēšana jāsāk agri, izmantojot pakāpeniskus apmetuma korekcijas. Kopējais ārstēšanas ilgums ar vieglu celmu ir 2-3 mēneši, vidēji smags līdz sešiem mēnešiem.

nbsp Ķirurģiska ārstēšana bez konservatīvas ārstēšanas rezultātiem jāveic no 1 gada vecuma. Līdz 10 gadu vecumam tiek veikts muskuļu, kas noņem 1 pirkstu, atdalīšana, kapsulas-kaula aparāts starp pēdas iekšējās daļas metatarsālajiem un ķīļveida kauliem, kas imitē 1 un 2 ķīļveida kaulu rezekciju, mainot to stāvokli no gandrīz horizontālas uz vertikālu, pārvietojot priekšējā stilba muskuļa piestiprināšanas punktu uz 2 sphenoid kaulu, kam seko fiksācija ar adatām un apmetuma pārsēju. Vecākiem bērniem operācijas tiek veiktas ar pēdas kauliem un cīpslu-saišu aparātu. Veiktas 1-5 metatarsālas kaulu osteotomijas, metatarsālo kaulu pamatu resekcija, kubveida un ķīļveida kaulu rezekcija uc Pēdas valgus deformācijas korekcija tiek veikta otrajā posmā vēlākā vecumā.

Secinājums

nbsp Iedzimtas klinšu kājiņas ārstēšanas attīstība atspoguļo vispārējo bērnu ortopēdijas tendenci visā pasaulē - maksimālu mērķu sasniegšana ar minimāli invazīviem līdzekļiem. Turklāt šodienas prasības ir to metožu apvienošana un standartizācija, kas palīdz uzlabot to pieejamību, kā arī samazina ārstēšanas laiku. Vēl viena nozīmīga tendence, kas ietekmē ārstēšanas metožu izvēli, ir ilgtermiņa un funkcionālo rezultātu prioritāte tuvākajos un anatomiskajos. Tas viss palielina konservatīvas un minimāli invazīvas ārstēšanas metožu popularitāti. Augstas efektivitātes metožu savlaicīgums, nepārtrauktība un pieejamība iedzimtu klinšu kājām agrīnā ārstēšanā un mūsdienīgāko iedzimto klinšu kāju diagnostikas un ārstēšanas metožu ieviešana, piemēram, Ponseti metode ikdienas klīniskajā praksē uzlabos ārstēšanas gala rezultātu. Informētība par diagnozes primāro līmeni (galvenokārt pediatrijā) ļaus pēc iespējas ātrāk uzsākt pilnīgu ārstēšanu, kas ir tās efektivitātes atslēga. Turpmākās darba galvenie mērķi ir turpmāka ārstēšanas metožu uzlabošana, kā arī atgriezeniskās saites optimizācija ar ambulatoro vienību.

Uzmanību! tīmekļa vietnē sniegtā informācija nav medicīniska diagnoze vai rīcības rokasgrāmata, un tā ir paredzēta tikai atsaucei.

Ārstēšana klubā ar Ponseti metodi

Mūsdienu medicīna piedāvā plašu metožu klāstu, ko var izmantot, lai ārstētu kājām. Viena no populārākajām metodēm ir Ponseti metode, kuru 40-tajos gados piedāvāja amerikāņu specializācija ortopēdijas jomā, kura nosaukums bija Ignacio Ponseti. Metode tiek plaši izmantota, plaši izmantota līdz šim, kā arī autora nosaukums.

Kas ir Ponseti metode?

Ponseti metode ir vienkārša terapija, kas tomēr prasa stingru pakāpenisku ievērošanu, ja nepieciešams sasniegt patiešām labu rezultātu. Ja tehnikas lietošanas laikā tiek izlaists kāds no soļiem, tas var novest pie kluba braukšanas attīstības atkārtošanās.

Tiek ierosināts, ka ārstēšana saskaņā ar metodi sākas pirmajā vai otrajā dzīves nedēļā. Tiek uzskatīts, ka agrāk tiek izmantota Ponseti metode, jo kvalitatīvāki rezultāti tiks sniegti beigās.

Korekcija ir balstīta uz faktu, ka zīdaiņa pēdas mehāniski tiek paceltas normālā stāvoklī. Tajā pašā laikā ir svarīgi izdarīt spiedienu talus kaula reģionā, lai nepieļautu šī kaula apgriezšanos locītavas potītes dakšās.

Metodes galvenā būtība ir tā, ka pēc mehāniskās pēdas atgriešanas parastajā stāvoklī tā tiek apmetta, tādējādi nostiprinot to pareizā pozā.

Ārstēšana klubā ar Ponseti metodi

Piestiprināšana ar apmetumu ir jāpielieto pēc iespējas pareizi. Kluba kājas ārstēšanas rezultāts ir atkarīgs no tā, cik precīzi būs mērci.

Pirms pirmās pārsēju pielietošanas ārstam jānovērtē saišu aparāta elastīgums un jānovērš tās pārspīlējums. Pēc piecām dienām noņem ģipša slāni un atkārtoti novērtē saišu stiepes izturību. Parasti līdz šim laikam viņi pielāgojas jaunajai pozīcijai, kas ļauj iztaisnot kāju nedaudz vairāk un atkal, ievietojot apmetni uz bērna kājas.

Ārstēšana klubā ar Ponseti metodi

Pateicoties pastāvīgajai korekcijai, locītavu un muskuļu aparāts pielāgojas izmaiņām un atceras tās kā pareizas. Tādēļ ir iespējams pakāpeniski iegūt atjaunoto ekstremitāti.

Deformācijas korekcijai, izmantojot Ponseti metodi, parasti ir jāapmeklē ortopēds 6–7 sesijās, no kurām katra ir saistīta ar ģipša nomaiņu un terapijas novērtējumu.

Svarīgi ir ievērot noteikumus, kā nomainīt kājām. Noteikumi ir vienkārši un parasti ir viegli izpildāmi:

• Nav ieteicams atstāt pēdas bez fiksācijas ilgāk par 60 minūtēm;
• nostiprina apmetuma pārsēju uz augšstilba vidus trešdaļas;
• ceļgala locītava jānostiprina, pirms pārsējs tiek pielietots liekšanas stāvoklī, kas ir mazāks par 90 grādiem;
• ģipsi ir rūpīgi jāveido atbilstoši pacienta pēdas formai.

Atbilstība visiem šiem noteikumiem kopā palīdz novērst ādas sašūšanos ar pārsēju, kā arī ekstremitāšu asinsrites traucējumus, kas var rasties ilgstošas ​​imobilizācijas dēļ.

Kluba pēda apstrāde, izmantojot Ponseti metodi, sastāv no četriem pamata soļiem.

Pēc galvenās ārstēšanas pabeigšanas ieteicams uzņemt dziedinošās bikšturi, kas ir apavi, kas viens ar otru savienoti ar mazām līstēm. Bērna bikšturi nēsā gandrīz līdz minimumam, lai mazinātu klubu kājām.

Pierādīts, ka, ja bērns tiek pienācīgi un nekavējoties sākts ārstēt, izmantojot Ponseti metodi, tad būs iespējams panākt pilnīgu defekta korekciju. Tas nozīmē, ka bērns saglabās labu kāju pārvietošanos pārējā dzīves laikā un samazinās kluba kājas atkārtošanās risks.

Tagad Ponseti metode tiek dota priekšroka pat ķirurģiskas ārstēšanas laikā, kas iepriekš tika uzskatīta par visefektīvāko bērnu kluba ārstēšanas ziņā. Atšķirībā no Ponseti ierosinātās metodes, ķirurģija pilnībā neizlabo defektu, ņemot vērā visas anatomiskās īpašības. Tas nozīmē, ka operācija padarīs pēdu precīzāku, bet ar vecumu bērnam joprojām būs grūtības staigāt, piedzīvot pārmērīgu nogurumu un sāpes.

Ponseti metode atšķiras ne tikai ar augsto efektivitāti, ievērojot visus noteikumus, bet arī ar zemu traumu līmeni. Tas nozīmē, ka bērns cieš no minimāliem bojājumiem, atšķirībā no ārstēšanas ar operāciju.

Ortosayt

Atklāšanas piezīmes

Clubfoot attiecas uz attīstības defektiem, kas uzreiz redzami pēc bērna piedzimšanas. Kluba pēdu attīstības iemesli joprojām nav pietiekami izpētīti. Visbiežāk tiek apspriestas trīs hipotēzes. Šīs patoloģijas vecākā teorija ir mehāniska. Viņas atbalstītāji uzskata, ka pēdas deformācijas cēlonis ir mehāniska ietekme uz augli augļa attīstības laikā. Citi to saista ar pazeminātām grāmatzīmēm un aizkavētu pēdas un apakšstilba veidošanos pirmsdzemdību periodā. Citi, lielākā daļa no tiem ir nervu sistēmas defekti. Tomēr daudzi pēdējo gadu pētījumi ir parādījuši, ka iedzimtas klinšu kājas pamatā ir visa organisma displastiskais process ar pēdas un apakšstilba primāro bojājumu, kur, atkarībā no deformācijas smaguma, dominē skeleta, muskuļu un neirovaskulāro sistēmu attīstības traucējumi.

Saskaņā ar PVO aplēsēm vairāk nekā 100 000 bērnu visā pasaulē piedzimst ar iedzimtu klinšu kājām katru gadu. Ja bērni ir atstāti novārtā vai nepareizi apstrādāti, bērni zaudē iespēju sociāli pielāgoties. Deerfoot ir vissvarīgākā muskuļu un skeleta sistēmas iedzimta slimība, kas var būt invaliditātes cēlonis.

Lielākajā daļā Krievijas Federācijas reģionu bērnu ārstēšana ar klinšu kājām sākas ar konservatīvām metodēm. Tie ietver masāžu, pārsēju, ortozes, posmu apmetumu utt. Tradicionālā apmetuma apmetums var būt efektīvs saskaņā ar dažādiem autoriem no 40 līdz 90% gadījumu. Bet ar smagu kluba kājām vairums vietējo autoru uzskata, ka liela ķirurģija ir nepieciešama. Neatkarīgi no ķirurģiskās ārstēšanas varianta (Zatsepin, Sturm, Frost, Ilizarov, Cincinnati, Carroll uc), pēdas bieži kļūst neelastīgas (lēnas kustības) un sāpīgas pēcoperācijas rētu jomā pusaudža vecumā. Slikti pēcoperācijas rezultāti var būt saistīti ar deformācijas recidīviem, kas pēc dažām operācijām sasniedz 50%. Pēcoperācijas atkārtošanās ārstēšana ir atsevišķa sarežģīta problēma.

Lai gan pēdas pēc operācijas bieži izskatās labāk, tās bieži ir sāpīgas un mazkustīgas. Pusaudža beigās pēc lielām operācijām parādās sāpes un stīvums kājām, un pacients var kļūt invalīds. Citādi veselīga bērna kājām, neatkarīgi no deformācijas smaguma pakāpes, var izlabot 2 mēnešu laikā vai pat ātrāk, izmantojot Ponseti apstrādes metodi, manuālo korekciju un pakāpenisku ģipša pārsēju nomaiņu ar minimālām vai bez darbības metodēm. Šo metodi ir pierādījuši 35 gadu pētījumi Dr. Ponseti centrā (ASV, Iowa) un apstiprināti daudzās pasaules klīnikās. Apstrādes metode ir ekonomiski un viegli lietojama bērniem.

Ievads

Kluba kājām ārstēšana ar Ignacio Ponseti metodi, vēlams no 7-14 dienu veca bērna. Jo ātrāk ārstēšana sāksies, jo vairāk mainīgs ir pēdas deformācija, un jo ātrāk tā notiks. Parasti pēdu deformāciju pilnīgai korekcijai, neatkarīgi no smaguma pakāpes, ir nepieciešamas 6-7 ģipša pārsēju izmaiņas ar pakāpenisku deformācijas korekciju. Stadijas ārstēšana ar ģipsi aizņem 4 līdz 8 nedēļas atkarībā no klinšu kājas smaguma. Ģipša pārsēju maiņa ar pakāpenisku pēdas korekciju notiek 5-7 dienu laikā. Ģipša mērces vienmēr tiek pielietotas ar ceļa locītavas fiksāciju augšstilba augšdaļā. Kājiņu pirksti tiek atbrīvoti, lai uzraudzītu asins apgādes pietiekamību.

Anatomija

Lai pilnībā izprastu deformāciju, jums jāzina šādi termini:

• palielinājums (palielinājums) - visas pēdas vai tās daļu rotācija uz iekšu
• supinācija - kājas rotācija uz iekšu
• Achillotomija ir pilnīga Achilles cīpslas krustošanās 1,5–2 cm virs tās piesaistes punkta uz kalkulatoru.

Iedzimto klinšu kāju deformācijas pamatā ir subluxācija talus-navicular locītavā (pārvietotais navikālais kauls) un subluksācija subtalārajā locītavā (mediālās pēdas rotācija). Kluba pēdas modelis I. Ponseti parāda korekcijas mehānismu (1. att.).

I - Plastmasas futbola modelis ar elastīgām pavedieniem, kas imitē saites. Talus un kaļķakmens atrodas plantārajās līkumos. Tiek parādīti un apvērsti kaļķakmens, navikulārie un kubveida kauli. Navikulāro kaulu tuberozitāte saplūst ar mediālo potīti. Tiek doti Metatarsus. Pirmais metatarsālais kauls ir lielākajā plantāra lēcienā un izraisa cavus.
II - Cavus korekcija, izmantojot pirmās metatarsālās un priekšgala asinsizplūdumu.
III, IV, V - pakāpeniska gulēja kājas izņemšana ar vienlaicīgu spiedienu uz talusa izvirzīto galvu. Nav nepieciešams manuāls korekcijas aprēķins.
VI - Lai pilnībā samazinātu subluksāciju talon-navicular un subtalārajās locītavās, vidū un priekšgalā jāvelk 70 °.
VII - kājas stāvoklis achillotomijas priekšā: pēdas stacionārajā locīšanā, papēža tuberkulīte.
VIII - Pēdas novietojums pēc achillotomijas: pēdas tiek paplašinātas līdz muguras locītavai, nolaižas kalkulatora korpuss.
IX - a - papēža papēža tiek izteikta, ja tiek doti un apvērsti papēži, nūjiņas un kubveida kauli.
b - Varus izzūd, ja tiek novērsta papēža, navikulāro un kubveida kaulu papildināšana un inversija.

Kad jūs noņemat visas pēdas daļas, tās tiek noregulētas, kad pēdas tiek pagrieztas ap talus kaulu, tad parādās sublimācija ram-navicular locītavā un subtalārā locītavā. Tas notiek ar pēdas nolaupīšanu līdz 70-75 grādiem. Parasti visas deformācijas sastāvdaļas var koriģēt ar ģipša posmu, izņemot equinus. Achillotomija ir nepieciešama taisnības korekcijai. To ražo vietējā (lidokaīna, novokaīna) vai vispārējā anestēzijā (aparatūras-maskas anestēzijā). Pēc Achilles cīpslas šķērsošanas iespējama vienādojuma korekcija un tad pēdējais ģipsis tiek pielietots ar visu deformācijas elementu pilnīgu korekciju. Šis ģipsis tiek izņemts 3-4 nedēļas pēc achillotomijas, atkarībā no bērna vecuma. Šajā brīdī krustotā cīpsla ir pilnīgi kausēta. Nenovēroja cīpslas nonuniona gadījumus, tikko izveidotās reģenerācijas plīsumu pasaulē. Līdz pēdējās ģipša noņemšanas brīdim jūsu bērnam ir jābūt bikšturi (tie ir divi apavi, kas piestiprināti kopā ar metāla stieni).

Ponseti ārstēšanas metodes atšķirības no citām konservatīvām ārstēšanas iespējām

Ponseti tehnika ir vienkārša, bet tajā pašā laikā tā nodrošina stingru stadijas un korekcijas kārtības ievērošanu, jebkura novirze no noteikumiem noved pie ārstēšanas aizkavēšanās, pozitīvo rezultātu skaita samazināšanās un recidīvu rašanās.

Manuālās korekcijas laikā spiediena punkti uz kājām ir atšķirīgi, kas noved pie ramus un scaphora attiecību pilnīgas atjaunošanas. Citas roku pēda manuālas korekcijas metodes noved pie pseido-korekcijas un subluxāciju saglabāšanas talus-navicular un talone-calcaneal locītavās. Noturīgas subluxācijas izraisa strauju deformācijas atkārtošanos.

Laiks, ko pēdas pavada bez fiksācijas ģipša maiņas laikā, ir ne vairāk kā stunda.

Pirkstu izolēšana, kad apmetums uz aizmugures virsmas ar metatarsofalanguālo locītavu ļauj izvairīties no skrāpējumiem un kontrolēt asins piegādi kājām.

Ceļu locītavas piestiprināšana ar apmetumu līdz 90 grādu leņķī un rūpīga ģipša modelēšana pa pēdas kontūru ļauj izvairīties no ādas nobrāzumiem un ģipša pārvietošanas. (skat. 2. attēlu)

I, II, III, IV, V - ģipša pārsēji, pakāpeniski koriģējot pēdu vidējās un priekšējās daļas deformāciju.
V - pēdu vidējā un priekšējā daļa tiek izvilkta 70 ° leņķī, korekcija tiek veikta ar rampa-navikulāro un subtalāro savienojumu.
VI - Pēdējais apmetums, kas uzklāts pēc subkutānas achillotomijas, 15 ° slīpuma stāvoklī.

Achillotomija, kas veikta manuālās korekcijas pēdējā stadijā, ir maza iedarbība, īstermiņa, rēta bez darbības, salīdzinot ar Z formas Achilles cīpslu potēšanu. Aksilotomija, ko veic Ponseti, savlaicīgi uzsākot ārstēšanu, novērš ilgstošu vispārējo anestēziju.

Kronšteinu izmantošana pakāpeniskā ģipša beigās samazina iespēju, ka atkārtošanās notiek.