Ponseti liešana tikai 6 līdz 8 nedēļu laikā izlabo beisbolu bez operācijas. Aplūkosim metodoloģijas būtību, kā arī to, kā tiek veikta patoloģijas korekcija.
Metodes liešanai saskaņā ar Ponseti metodi ir šādi principi:
Ģipša zābaki ieteicams nomainīt ik pēc septiņām dienām. Katrs metodes posms labo noteiktu deformācijas veidu.
Jaundzimušajiem ir diezgan elastīgas kāju arkas. Ja bērnam tiek diagnosticēts kājām, ir svarīgi nekavējoties sākt patoloģijas korekciju, lai atgrieztu skaisto izskatu uz kājām.
Ģipsis palīdz noteikt priekšgalu. Talsam jābūt novietotam, un ir jānovieto arī papēža pēdas.
Pilnīga pēdas korekcija tiek veikta tikai pēc ceturtās vai piektās ģipša izveidošanas uz kājām. Ja klubs ir veiksmīgi likvidēts, pēdējais tiek veikts, lai kontrolētu rezultātu.
Ja kājām ir labots, starp pēdas kaulu un potīti tiks novērots 2 centimetru attālums.
Ja korekcija notiek ļoti lēni un bez rezultātiem, ārsts veic aillillomiju. Operācijas laikā tiek likvidēts Achilas cīpslas, kā arī bojāto saišu daļu fiksācija ar mākslīgiem implantiem vai paša pacienta audiem.
Kāju kāju ārstēšana saskaņā ar Ponseti metodi ietver trīs posmus, kuru mērķis ir patoloģijas novēršana.
Pirmajā posmā ir nepieciešams labot pēdas izliekumu ar ģipša garenvirziena palīdzību. Ģipša zābaki, kas novietoti uz cirkšņa zonu, ar ceļgaliem ir jocenš. Terapijas kurss sastāv no sešām ģipša pārsēju maiņām. Ja ārsts palielina pārsēju skaitu, tad to vairs neuzskatīs par ārstēšanu ar Ponseti.
Apmetuma procedūru veic ārsts un palīgs. Ārsts fiksē pēdu vēlamajā pozīcijā, un asistents izmanto apmetumu.
Tā kā Achilas cīpslas patoloģija vienmēr ir saīsināta, daudzos gadījumos tas ir jāpagarina. Pēc cīpslas šķērsošanas tiek izmantota trīs vai četru nedēļu apmetuma ģipsis. Šajā periodā tas pieaugs kopā ar vēlamo koriģēto garumu. Darbība tiek veikta vietējā anestēzijā.
Pēdējā posmā ir svarīgi noteikt rezultātu. Par šo bikšturi tiek izmantoti. Zābaki ir savienoti ar bīdāmu sliedi. Tie nostiprina pēdas vajadzīgajā stāvoklī, lai deformācija nevarētu atgriezties.
Pirmos trīs mēnešus pēc liešanas beigām ir ieteicams valkāt lencēm 23 stundas dienā. Tie tiek noņemti tikai, lai mainītu drēbes vai peldētu bērnu.
Pēc trim mēnešiem dienas un nakts miega laikā jālieto bikšturi. Šajā režīmā ortopēdiskās ierīces tiek nēsātas līdz diviem - četriem gadiem. Ja jūs neievērojat šādus ieteikumus, var būt atkārtots treniņš. Pastaigām un mājas spēlēm bērns pērk regulāras kurpes.
Turpmāka ārstēšana tiek veikta, pamatojoties uz rezultātiem, kas iegūti atbilstoši bērna vecumam.
Re-clubfoot notiek, kad tiek izmantotas bikšturi. Recidīvi rodas sakarā ar to, ka vecāki neievēro ieteikumus par bikšturi izmantošanu. Lai labotu problēmu, jums būs jāatkārto viens no iepriekš minētajiem soļiem. Dažreiz bērnam nepieciešama operācija.
Bet, lai novērstu pēdas patoloģijas atkārtošanos, ir svarīgi stingri ievērot visus ārsta ieteikumus un norādījumus, jo bērna veselība ir tikai viņa vecāku rokās.
Ponseti metodes dēļ maziem bērniem bieži tiek panākta pilnīga pirkstu pēdu izlīdzināšana. Kājas izskatās gludas un nesāpēs staigājot. Bērni sāk staigāt saskaņā ar noteiktajiem termiņiem, un nākotnē viņi var iesaistīties jebkura veida sportā.
Ļoti reti, bet gadās, ka ekstremitātē, kas bija klinšu kāja, var būt nedaudz īsāks par veselību. Vizuāli šī patoloģija nebūs pārāk pamanāma, bet bērns tā dēļ var kļūt mazāk mobils.
Ortopēdisks ārsts var diagnosticēt un izārstēt pēdu patoloģiju bērniem un pieaugušajiem. Lai pilnībā izpētītu bērnu, kā arī pareizi diagnosticētu un uzsāktu savlaicīgu ārstēšanu, rakstiet to ārstam specializētā ortopēdijas klīnikā.
Tagad jūs zināt, kā novērst kluba kājām. Ja jūs stingri ievērojat visus ģipša izpildes soļus, izmantojot Ponseti metodi, varat īsā laikā labot pēdu patoloģiju. Lai izvairītos no patoloģijas atkārtošanās, ieteicams lietot lencēm pēc pozitīvā rezultāta un stingri ievērot visus ortopēdiskā ārsta ieteikumus.
Labāk izvairīties no kluba pēdas recidīva, nekā izārstēt.
Klīniskās pēdas recidīvi rodas pēc jebkādas ārstēšanas. Pašlaik statistiski dati par klubu kājām, kas atkārtojas vismazāk, notiek pēc Ponseti metodes apstrādes. Šo faktu daudzos bērnu ortopēdos atzīmē savā pētījumā. Galvenā aizsardzība pret recidīvu ir valkāt bikšturi saskaņā ar spēkā esošajiem noteikumiem. Vecākiem bikšu turēšanas laikā ir daudz jautājumu par valkātāja pareizību, bikšturi pavadīto laiku utt. Bērniem ir vecāki, kuriem ir izārstēta klinšu kājiņa, kas atstāj novārtā ārstējošā ārsta ieteikumus un kā rezultātā šiem bērniem ir lielāka iespēja recidīvam. Ignacio Ponseti pats savā pētījumā atzīmēja, ka ģimenēs, kas stingri ievēro ārstējošā ārsta ieteikumus, recidīvi notiek retāk.
Recidīvi atšķiras pēc smaguma pakāpes, tāpēc viss ir kārtībā. Mēs jums pateiksim, kādas recidīvi ir izcelti mūsu speciālisti un kādas ārstēšanas iespējas ir pieejamas.
Pirmajā recidīvu grupā ietilpst bērnu, kas jaunāki par 1 gadu vecumā, grupa ar apstrādātu klinšu kājām, un tā galvenokārt ir saistīta ar neatbilstību starp pēdām un izvēlētajām lencēm. Tajā pašā laikā, lietojot bikšturi, pēdas dažādos iemeslu dēļ izlīst, berzējot no apaviem, samazinot laiku, lai valkātu bikšturi, lai dziedētu brūces. Rezultātā pēc ārstēšanas mēs saņemam recidīvu nepareizu bikšturi valkājot.
Lai labotu deformāciju, ir nepieciešams atkārtoti iestrādāt ģipsi un veikt primāro vai atkārtotu achillotomiju. Tas ir visvienkāršākais recidīva veids, un to novēro bērna vecumā līdz vienam gadam. Achillotomiju šajā vecumā var veikt vietējā anestēzijā. Šajā gadījumā vissvarīgākais laiks ir pamanīt recidīva rašanos un meklēt speciālista palīdzību. Vairumā gadījumu, lai apstiprinātu speciālista recidīvu, pietiek ar bērna pēdu fotoattēlu nosūtīšanu uz [email protected]. Līdz ar to laika posmā pēc klinšu kāju ārstēšanas ir stingri jāievēro ārstējošā ārsta ieteikumi un nopietni jālieto bikšturi, pirmajā ārstēšanas gadā vērsties pie ārsta ik pēc 3 mēnešiem.
Otro pacientu grupu var attiecināt uz vecākiem bērniem. Šis periods notiek 2-3 gadus, kājas pēc ārstēšanas saskaņā ar Ponseti metodi izskatās labi, vecāki nomierinās un pārtrauc to, ka ārstējošais ārsts to novēro. Šajā laikā bērni cenšas noņemt nūju naktī, tādējādi pārkāpjot valkāšanas veidu. Vecāki uzkrāj nogurumu, un viņi atbrīvo situāciju no kontroles. Pat ar labu rezultātu 2-3 gadu laikā, jūs nevarat atpūsties un neievērot ārstējošā ārsta ieteikumus par bikšturi. Nepareizi lietojot bikšturi, atkārtošanās varbūtība 3-6 mēnešu laikā ir ļoti augsta. Bērns joprojām aktīvi aug un kaulu kaulu struktūra nav pilnībā izveidota. Šajā gadījumā recidīvs tiek noteikts pēc bērna pastaigas redzesloka, un to var aplūkot video, konsultējoties tiešsaistē. Lai novērstu muskuļu nelīdzsvarotību, sasniedzot 3 gadus, speciālisti uz ģipša un atkārtotas achillotomijas papildina tibiona cīpslu no pirmās līdz trešajam cuneiform kaulam. Šo operāciju veic vispārējā anestēzijā un beidzas ar ģipša uzlikšanu 5-6 nedēļas. Kronšteinu nēsāšana pēc galīgā apmetuma noņemšanas ir individuāla.
Adrese video nosūtīšanai uz tiešsaistes konsultāciju [email protected].
Iepriekš aprakstītos recidīvus var attiecināt uz vieglu formu, un pilnīga deformācijas korekcija tiek veikta ar posma ģipša un zemas ietekmes operācijām.
Šādu formu recidīvus var novērot vecumā no 0 līdz 15 gadiem. Ārstniecības plānu izstrādā speciālists pēc pārbaudes uz vietas un papildu pētījumu rezultātiem.
Visu recidīvu ārstēšana sākas ar pakāpenisku ģipsi, lai samazinātu operācijas apjomu. Darbības korekcijas metodes izvēle ir atkarīga no liešanas rezultāta.
Eksperti norāda, ka biomehānika pēdās ietekmē lēmumu veikt operāciju. Ja biomehānika netiek traucēta un deformācija ir kustīga, tad deformācijas korekcija ir iespējama, apmetot un pagarinot cīpslas / muskuļus pēdu izdalīšanās dēļ.
Ja biomehānika pēdās ir bojāta, tad bērnu ortopēdi piedāvā kaulu operāciju (osteotomija, artrodesis). Ārstēšanas plāna izvēle paliek ārstējošajam ārstam.
Tradicionālajam ģipsiem ar klinšu kājām ir zemāka efektivitāte salīdzinājumā ar Ponseti metodi, kas tika izstrādāta pagājušā gadsimta 40. gados. Jau daudzus gadsimtus tā ir nedaudz pārveidojusies, bet līdz šim Eiropas valstīs tiek izmantota amerikāņu ģipša metode ar klinšu kājām.
SVARĪGI ZINĀT! Zīlniece Nina: "Nauda zem spilvena vienmēr būs bagāta." Lasīt vairāk >>
Tradicionāla treniņu procedūra
Tradicionālo ģipsi Krievijā uzskata par vienu no visefektīvākajām metodēm, kā pareizi koriģēt kosolapijas pēdu. Ģipša pārsēju noteikšanas pamatprincipi bērniem:
Saskaņā ar statistiku, ģipša slokšņu tradicionālās ieklāšanas efektivitāte nepārsniedz 58%, jo bērnu kājām augšanas procesā notiek izmaiņas, kuras ir grūti iepriekš paredzēt.
Klīniskā pēda ārstēšanas efektivitāte uz Ponseti - aptuveni 90%. Šāda efektivitāte ir padarījusi metodi populāru Eiropā. Mūsu valstī to galvenokārt izmanto privātās ortopēdiskās klīnikas.
Klons Ponseti ģipša apstrāde
Ponseti liešanas pamatprincipi:
Pēc tradicionālās Ponseti kluba kājas vai ārstēšanas metodes ir nepieciešams valkāt bikšturi (puscietiem zābakiem ar blīvu taisnu aizsargu) ar kājas rotācijas leņķi līdz 60 grādiem. Tos izmanto 3 gadus 24 stundas diennaktī.
Neskatoties uz pievilcīgo statistiku par klīnisko pēdu ārstēšanas efektivitāti bērniem, izmantojot Ponseti metodi, mūsu valstī lielākā daļa ārstu izvēlas tradicionālo metodi, jo tam trūkst amerikāņu kolēģa trūkumu.
Klasiskās apmetuma priekšrocības un trūkumi:
Ir informācija, ka amerikāņu metode apmetuma kluba apmetums noved pie tā, ka bērna pēdas laika gaitā saņems pilnīgi normālu formu, un viņš pat varēs veikt vieglatlētiku.
Nostiprināts pēc ģipša metodes Ponseti
Tomēr ir līdzīgi gadījumi, kad tiek izmantota tradicionālā ģipškartona uzklāšanas metode. Bērnu ar ģipsi kluba kājām ārstēšanas kvalitāte lielā mērā ir atkarīga no ārsta profesionalitātes.
Nozīmīga loma kosolapijas pēdu apstrādē pēc ģipša uzklāšanas pieder pareizai bikšturi izvēlei, to valkāšanas ilgumam, masāžas kvalitātei un manuālajai terapijai, ko ieteicams pēc ģipša posmu pabeigšanas.
Kāju pēdas ārstēšanas kvalitāti ietekmē arī Achilas cīpslas saīsinājuma smagums. Ja tas ir pārāk īss, cīpslas ir jāpalielina operatīvi (achillotomija). Bez tās pagarināšanas nav iespējams novērst līdzenumu, uzspiežot ģipša šķembu.
Ņemot to vērā, mums jāatceras Ponseti metodes jutīgums uz soļu secību. Tātad, ja pēc pirmā soļa procedūru veikšanas tiek konstatēts pārāk īss Ahileja cīpslis, tiek veikta slēgta achillotomija, kas pārkāpj tehnikas noteikumus.
Līdz ar to ģipša zābaku uzlikšana ar klinšu kājām ir labāk uzticēt ārstam. Metodes izvēle ir jānosaka individuāli katrā gadījumā, ņemot vērā patoloģijas īpatnības un nosakot tās ārstēšanas principus.
Kājstarpes tiek uzskatītas par kopēju muskuļu un skeleta sistēmas defektu, kas ir pēdas deformācija un nespēja uzlikt kāju uz grīdas. Šī slimība ir pētīta diezgan labi, ir vairākas metodes, lai novērstu šo problēmu. Galvenais ir sākt ārstēšanu laikā un ievērot visus ārsta ieteikumus.
Attiecīgā patoloģija var būt vienpusēja un divpusēja, tipiska un netipiska, iedzimta un iegūta.
Ir tāda patoloģija, ko izraisa muskuļu un cīpslu attīstības traucējumi. Parasti klinšu kāju tipiskais veids neietilpst aiz pēdas, bet ir iedalīts 3 veidos:
Šī patoloģija attīstās uz muskuļu un skeleta sistēmas sarežģītu traucējumu fona, kas ietver:
Papildus šai klasifikācijai slimība var būt atšķirīga smaguma pakāpe:
Kopumā augļa kluba kājām var atrast 16. grūtniecības nedēļā - pieredzējis ārsts noteikti pievērsīs uzmanību dažām šīs slimības pazīmēm. Tie ietver:
Attiecībā uz šīm četrām pazīmēm ārsts ar grūtnieces ultraskaņas pārbaudi var diagnosticēt iedzimta nedzimuša bērna klinšu kājām. Ja bērns piedzimst, neonatologs var nekavējoties apstiprināt diagnozi, jo īpaši tādēļ, ka tam ir vairākas citas pazīmes:
Daudzi ir ieinteresēti jautājumā par iedzimta kluba kājām. Ārsti atšķir vairākus šādus provocējošus faktorus:
Parasti redzami pēdas pārkāpumi sāk parādīties bērnam vecumā no 2 līdz 3 gadiem. Tajā pašā laikā gan vecāki, gan pediatri, pārbaudot bērnu, var identificēt šādas jaunattīstības kluba pazīmes:
Lūdzu, ņemiet vērā: Iegūtās klinšu pēdas ir īpaši pamanāmas miega laikā, kad viņu muskuļi ir atviegloti.
Iegūto kluba pēdu cēloņi bērniem:
Iegūtais kluba kājas veids attīstās, palielinoties bērna kāju slodzei - kauli strauji aug, maina to formu, bet muskuļu audi un saišu asinis vienkārši neatpaliek no šādas augšanas. Tā rezultātā daži muskuļi pastāvīgi ir labā formā, un daži vienmēr ir atviegloti, kas noved pie pēdas deformācijas.
Tas ir pietiekami viegli, lai diagnosticētu bērnībā aplūkoto patoloģiju - to dara vai nu ārsts, pārbaudot grūtnieci, vai neonatologs grūtniecības un dzemdību slimnīcā, vai pediatrs. Bet, kad tiek veikta diagnoze, jāievēro anomālijas veiksmīgas ārstēšanas pamatprincipi:
Šāda diagnoze tiek izdarīta bērnam vēl slimnīcā, tāpēc ārsti sāk ārstēšanu agrīnā stadijā - pilnīgas atveseļošanās iespējas ir ļoti augstas. Parasti iedzimta kluba kājām terapeitiskā ārstēšana var sākties 7 dienas pēc bērna piedzimšanas. Parasti ārstēšana notiek ambulatoros apstākļos ģimenes ārsta uzraudzībā, ir ļoti reti pieprasīt bērna hospitalizāciju attiecīgās anomālijas ārstēšanai.
Kāds ir princips, ka zīdainim jāārstē iedzimts klinšakmens:
Kopumā šāds iedzimtas klinšu kāju ārstēšanas veids tiek uzskatīts par visefektīvāko, jo īpaši tāpēc, ka bērna kauli joprojām ir mīksti un viegli koriģējami. Bet daudzi ārsti dod priekšroku Viļņas metode, kas palīdz atrisināt klinšu kāju problēmu ne tikai jaundzimušajiem, bet arī vecākiem bērniem. Bieži vien Vilenska tehnika neļauj veikt operācijas, un vēlamo efektu var sasniegt 2-3 reizes ātrāk nekā ar klasisku bērna kāju apmešanu.
Iedzimtu klinšu kājiņu ārstēšana saskaņā ar Vilenska metodi attiecas uz sarežģītām metodēm un aptver šādas jomas:
Visbiežāk ārstētais iedzimto klinšu kājām ir pakāpenisks ģipsis. Ortopēdiskais ķirurgs vispirms rūpīgi apsmidzina bērna kāju (bez jaudas tehnikas), un, kad kāja sāk iedot speciālista rokās, uz tās tiek piemērots ģipsis. Kājai jāatrodas šajā nedēļā, tad apmetums tiek noņemts un ārsts sāk mīcīt kājām tālāk, pieliekot dažas pūles un cenšoties mainīt savu pozīciju. Parasti šāda apstrāde tiek veikta gada laikā kopā ar parafīna lietojumiem. Pēc galvenās ārstēšanas kursa bērniem ir ieteicams valkāt ortopēdiskos apavus, lai nodrošinātu rezultātu.
Papildus apmetumam, ir daudzi veidi, kā ārstēt iedzimtu klinšu kājām, viens no tiem ir Botox zāļu ieviešana. Šis līdzeklis ietekmē nervus, tāpēc, kad Botox tiek ievadīts gastrocnemius muskuļos, teļš muskuļi atslābina - pēdas uzņemas pareizo pozīciju. Šādas injekcijas iedarbība ilgst ne vairāk kā 6 mēnešus, bet ārstēšanu var atkārtot. Jā, Botox injekciju iedarbība nav tik ilga, cik pēc ķirurģiskas ārstēšanas, taču šāda pēdas korekcija palīdz atrisināt klinšu kāju problēmu, kas notiek mēreni smaga, bez sāpīgām procedūrām un rētām.
Lūdzu, ņemiet vērā: Iedzimtas klinšu kāju ārstēšanas metodi vienmēr izvēlas ortopēds, ņemot vērā anomālijas smagumu, bērna vispārējo veselību, bērna vecumu un organisma individuālās īpašības.
Pirmkārt, ārstam ir jāzina iemesls, kāpēc bērnam ir izveidojusies klinšu kājiņa, un tikai pēc tam būs iespējams izvēlēties efektīvu ārstēšanu. Bet, kā likums, terapijas būtība ir samazināta līdz locītavas nostiprināšanai, masāžas kursa vadīšanai un īpaši izvēlētiem fiziskiem vingrinājumiem. Vecākiem bērniem jāvalkā ortopēdiskie apavi ar cietu muguru un bloku, kas uztver potīti.
Raksturīgi, ka iegūto kluba kāršu apstrāde ir 3-4 mēneši, gadā jums ir jāiziet 2-3 šādi kursi, lai atrisinātu iegūto kluba kājām problēmu. Ārsti iesaka vecākiem bērniem aktīvi iesaistīties sportā - peldēšana, dejas un citi veidi.
Ja konservatīvā ārstēšana attiecīgajai slimībai nedod vēlamo rezultātu, tad ārsti var noteikt ķirurģisku ārstēšanu kluba kājām.
Ārsti iesaka uzsākt ķirurģisku ķirurģisku ārstēšanu bērniem vecumā no 8 līdz 9 mēnešiem - tas jāpabeidz līdz brīdim, kad bērns iet. Šāda veida ārstēšanai ārsti var izmantot vairākas atšķirīgas metodes.
Ārstēšanu ar šo metodi var sākt bērna vecumā 1-2 nedēļas. Pirmkārt, bērna kājām no pirkstiem tiek piešķirts pakāpenisks ģipsis līdz augšstilba augšējai trešdaļai. Galvenā ģipša atšķirība ar šo metodi ir tā, ka pēdas stāvoklis tiek labots vairākās lidmašīnās uzreiz, tāpēc parastais ortopēds bez īpašas apmācības nespēs veikt šo manipulāciju.
Apmetums tiek nomainīts 6-7 reizes, līdz pilna pakāpe paliek, līdz defekts ir fiksēts. Šajā brīdī ārstam ir jāveic operācija (ambulatorā veidā), kas sastāv no neliela Achilas cīpslas griezuma, kas dod pēdai lielāku brīvību "apvērst".
Pēc tam, kad mazuļa pēdas uzņemas pareizu pozīciju, un brūce pēc operācijas sadzīst, ārsts nosaka īpašus apavus - bikšturi, kas ietilpst sarežģītu ortopēdisko apavu kategorijā. Šī posma sākumā bērnam jālieto breketes 23 stundas dienā, tad šis periods pakāpeniski samazinās, un līdz 2 gadu vecumam bērnam var nēsāt tikai naktī.
Kluba pēdu recidīvi pēc ārstēšanas ar Ponsetti metodi ir ļoti reti, bet šajā gadījumā speciālisti atkal veic visus soļus un sasniedz vēlamo rezultātu.
Šāda veida anomālijas ķirurģiskā ārstēšana ir saistīta ar Ilizarova aparāta izmantošanu - tā ir paredzēta ilgstošai kaula fiksācijai. Ar ierīces palīdzību ārsti var izstiept vai saspiest kaulu audus, kas ļauj atrisināt klinšu kāju problēmu pat ar slimībām un kaulu deformācijām.
Parasti klubu pēdu korekcijas operācijas ir izstrādātas ļoti daudz. Piemēram, ja ir paralītiska kājām, tad ārsti izlabo bojāto nervu vai transplantē cīpslu pacientam. Dažos gadījumos tiek veikta artrodīze - operācija, kas sastāv no stingras locītavas fiksācijas nodrošināšanas un atbalsta spējas palielināšanas.
Pēc ķirurģiskas ārstēšanas bērnam vēl vienu gadu jāvalkā speciāli ortopēdiskie apavi. Bet pat pēc tik sarežģītas un ilgstošas ārstēšanas pēdas muskuļi būs stīvi, kājas pastāvīgi sāpēs, un kājas pēdas lielums būs 1-1,5 mazāks nekā veselīgs.
Jebkura slimība ir labāka, lai novērstu, nevis izārstētu - tas attiecas arī uz kājām. Ir skaidri noteikumi par šīs anomālijas novēršanu. Grūtniecības laikā, piemēram, sievietei ir jādod veselīgs dzīvesveids, jāsaņem labs uzturs, jāievēro ikdienas shēma. Un pēc bērna piedzimšanas ārsti iesaka ievērot šādus noteikumus:
Vecākiem ir jāsaprot, ka pat neliela klase var izraisīt nopietnas sekas. Tāpēc, kad parādās pirmās pēdas deformācijas pazīmes, jums jāsazinās ar ortopēdu, lai sniegtu profesionālu medicīnisko palīdzību - tas palīdzēs ātri atrisināt problēmu un izvairīties no sarežģījumiem.
Tsygankova Yana Alexandrovna, medicīnas komentētājs, augstākās kvalifikācijas kategorijas terapeits
Kopējais skatījumu skaits 10 792, šodien skatīts 5 skatījumi
ICD-10 kods: Q 66.0. Horsehorse kājām
J 66.2 Iedzimta samazināta kāju deformācija
nbsp Iedzimta kluba kājām ir sarežģīta anomālija, kurā pēdas ārējās formas maiņa ir apakšējās ekstremitātes kaulu, locītavu, nervu un asinsvadu sistēmu patoloģijas izpausme. Neskatoties uz lielo pētījumu skaitu par iedzimtu klinšu kājām etiopatogenitāti, tās cēloņi vairumā gadījumu vēl nav zināmi. Konservatīvā ārstēšana šajā patoloģijā ir vispārpieņemts standarts maziem bērniem.
nbsp Vēsturiskā aspektā pastāv daudzas iedzimtas klinšu kāju konservatīvas ārstēšanas metodes. Principā tos var iedalīt pasīvās korekcijas funkcionālajās metodēs un metodēs. Pašlaik funkcionālo paņēmienu modifikācijas atrod viņu atbalstītājus. Iedzimtas klinšu kāju pasīvās korekcijas metodes ietver dažādas šķiroto apmetumu versijas. Vācijā ir pazīstama Imhoiser metode, ASV tiek izmantota Kite metode, Krievijā tiek izmantota Zatsepina metode. Tie ir balstīti uz principu, ka pakāpeniski tiek koriģētas visas deformācijas galvenās sastāvdaļas (supinēšana, pievienošanās, cavus, varus un equinus) ar posma apmetumu, kas nenozīmē ekstremitāšu kustību iespējamību korekcijas laikā. Ir arī metodes, kas apvieno funkcionālās apstrādes un pasīvās korekcijas elementus.
nbsp Lielākā daļa pētnieku uzskata, ka deformācijas atkārtošanās pēc konservatīvas ārstēšanas, kas prasa šīs vai citas ķirurģiskas iejaukšanās, ir no 15 līdz 30%. Bieži vien mums ir jārisina viena vai vairāku deformācijas komponentu daļējas atkārtošanās, it īpaši, lai radītu priekšgalu.
nbsp Mūsdienās Ponseti metode, kas saistīta ar iedzimtu klinšu kājām, ir bijusi īpaša vieta, jo tā ir izplatīta visā pasaulē.
nbsp 1950.-60. gados Ignacio Ponseti izstrādāja metodi, lai ārstētu kājām, pamatojoties uz detalizētu pēdas biomehānikas izpēti veselībā un patoloģijā. Pēdējā desmitgadē lielākā daļa ortopēdu visā pasaulē ir atzinuši Ponseti metodi kā „zelta standartu” klubu kājām. Apstrāde sastāv no trim galvenajiem posmiem: deformācijas korekcija pēdu manipulācijas un ģipša pārsienamības dēļ, Achilas cīpslas pagarināšana (slēgta tenotomija) un rezultāta noteikšana ar nolaupīšanas riepām. Pēc autora un viņa sekotāju domām, metodes efektivitāte sasniedz 98%, kas ļāva pārskatīt viedokli par klinšu kā ķirurģisku patoloģiju principā.
nbsp tehnoloģija tiek izmantota idiopātiskai iedzimtajai kluba kājai, kuras smagums ir mazāks par 2 gadiem.
nbsp Tehnoloģiju var izmantot kopā ar iedzimtu klinšu kājām bērniem, kas vecāki par 2 gadiem, kā arī ar citiem iedzimtu un iegūtiem kluba kājām kā neatkarīgu ārstēšanas metodi vai kombinācijā ar citām ārstēšanas metodēm.
nbsp Kontrindikācijas metodes izmantošanai
nbsp manipulācijas metode ir balstīta uz pēdas biomehānikas izpratni. Praksē tas nozīmē, ka, lai labotu pēdas aizmugurējo stāvokli, ir nepieciešams manipulēt ar vidējo sekciju. Sākotnējā kustība visas deformācijas korekcijā ir pēdas vidus daļas nolaupīšana.
Lai novērstu nepareizas manipulācijas un neefektīvu ārstēšanu, ir nepieciešams pareizi noteikt talusa galvas pozīciju. Lai to izdarītu, paņemiet bērna pēdu un palpējiet ar kreiso roku īkšķi un rādītājpirkstu (labajai rokai) ārējās potītes un iekšējās potītes pozīciju uz priekšējās virsmas. Pārvietojiet kreiso roku īkšķi un rādītājpirkstu uz priekšu un palpējiet talusa galvu. Šajā pozīcijā palpējiet nūjas kaulu ar rādītājpirksta galu un priekšgala kalkulatora priekšējo procesu ar īkšķa galu. Lēnām izvelciet pēdu un apbrīnojiet ram-papēža-navikulārās artikulācijas kustību: navikulārais kauls pārvietojas priekšā ramus galvas. Kalkānu priekšējais process ir pārvietots sāniski attiecībā pret talusa galvu.
nbsp Manipulācijas jāveic pakāpeniski, lai pēdas saites būtu saskaņā ar to fizioloģisko elastību.
nbsp Pēc manipulācijām uzklāj apmetumu un nostiprina kāju, lai izstieptu saīsinātās saites, locītavu un cīpslu kapsulas. Vienmēr ir nepieciešams izmantot augstus pārsējus (līdz gliemeža locītavai), lai nepieļautu, ka pēdas rotē potītes locītavas līmenī. Pirmajā dzīves gadā bērni ceļgalu locītava ir izliekta līdz 90 °. Mērci maina ik pēc 5-7 dienām. Bērniem, kas vecāki par vienu gadu, ceļa locītava tiek salocīta apmetumā līdz 110 °, lai tie varētu nokļūt apmetumā. Mērces tiek mainītas ik pēc 7-10 (līdz 14) dienām. Pēdējais pārsējs, ko lieto pēc achillotomijas, maziem bērniem paliek 3 nedēļas un 4 nedēļas vecāki par 3-4 mēnešiem.
Apmetuma laikā ir nepieciešams pastāvīgi mainīt pirkstu pozīciju, lai izvairītos no spiediena izdalīšanās. Īpaši rūpīgi jākonstruē papēža reģions, potītes un pēdas virsma.
nbsp Pirmais apmetums koriģē Cavus korekciju, vidusloka un papēža varus inversiju, priekšējās un vidējās pēdas izlīdzināšanu frontālās plaknes dēļ, ņemot vērā supināciju un mērenu nolaupīšanu.
nbsp Darbību secība:
nbsp Jaunākiem bērniem cavus korekcija parasti notiek pēc pirmās nodošanas. Smagas cavus gadījumā var būt nepieciešami 2-3 pārsēji. Turpmākie apmetumi nodrošina korekciju vidusloka un papēža varus inversijai un, ja nepieciešams, cavus korekcijas turpināšanu. Ar katru nākamo ģipša maiņu pēdas supinācija samazinās svina palielināšanās dēļ. Smagā kluba kājām ar stingru cavus, tās korekcija joprojām ir prioritāte. Maziem bērniem mērķis ir sasniegt vidējo papēža pozīciju un pēdas nolaupīšanu līdz 60-70 ° pirmajā gadā bērniem, kas vecāki par vienu gadu, mērķis ir sasniegt vidējo papēža stāvokli un pēdas nolaupīšanu līdz 40-50 °.
nbsp Ģipša noņemšana jāveic klīnikā tieši pirms nākamā pārsēja. Korekcija var tikt zaudēta, ja pēdas nav fiksētas ilgāk par stundu.
nbsp Achilas cīpslas zemādas tenotomija
nbsp Pēc tam, kad cavus ir koriģēta vidusloka invertēšana un papēža pozīcijas maiņa, ir nepieciešams izlabot vienādojumu. Vairumā gadījumu ar iedzimtu klinšu kājām Achilles cīpsla tiek saīsināta, tāpēc papēža bumbuļi tiek izvilkti uz augšu. Pēc cīpslas šķērsošanas šis faktors tiek novērsts.
nbsp Lielākajai daļai bērnu, tostarp vecākiem, ir jāveic tenotomija. Mēģinājumi noņemt līdzenumu, pateicoties pakāpeniskai Ahileja cīpslas izstiepšanai ar apmetumu, var novest pie talka saspiešanas un tā bloka izlīdzināšanas. Dažos vieglos gadījumos ar nelielu muguras locīšanas ierobežojumu var izdarīt bez achillotomijas. Ja pēc atlikušo deformācijas elementu korekcijas muguras locīšana ir 20 °, tad tenotomija nav parādīta.
nbsp Pēc tenotomijas veikšanas muguras locīšana palielinās par 10 ° vai vairāk.
Nbsp Indikācijas tenotomijai: pēdas nolaupīšana 60-70 °
nbsp Papēža ir valgus vai vidējā pozīcijā. Nav iespējams noteikt tenotomiju ar papēža pozīciju, jo tas norāda uz nepietiekamu korekciju.
nbsp Tenotomijas tehnika
nbsp Šī ir iejaukšanās, kurai nav nepieciešama darbības telpa tās veikšanai, un to var veikt ārstēšanas telpa. To veic ortopēdijas ķirurgs un viens palīgs. EMLA krēmu lieto bērniem virspusējai ādas anestēzijai, ko uzklāj ar biezu slāni uz ādas ar okluzīvu pārsēju. Zāļu devai jāatbilst apstrādātajai virsmai un nedrīkst pārsniegt 1 g krējuma uz 10 kvadrātcentimetriem. Pieteikšanās laiks - no 20 minūtēm līdz 1 stundai. Bērni ar kopējo atopisko dermatītu (atopisko dermatītu) jāsamazina līdz 15-30 minūtēm.
nbsp Lietošana anestēzijai Iespējams 1-2 ml 10% lidokaīna hidrohlorīda šķīduma - tiek veikta infiltrācijas anestēzija achillotomijas zonā.
nbsp Bērna stāvoklis uz galda, kas atrodas uz muguras, apakšējā ekstremitātē - ārējās rotācijas stāvoklī. Jūs varat veikt achillotomiju un bērna stāvokli, kas atrodas uz vēdera. Asistents tur ekstremitāti kājas pagarinājuma pozīcijā un kājas dorsālo loku, lai maksimāli saspringtu Ahileja cīpslu. Scalpel lāpstiņa tiek iesmidzināta 1 cm virs cilpas izciļņa no cīpslas iekšējās malas un paralēla tai, lai griešanas puse būtu vērsta uz tuvu. Tad lāpstiņa viegli izvēršas un virzās sānos, līdz cīpslas ir pilnībā šķērsojusi. Šādā gadījumā ir klikšķis, un pēdas uzreiz atdala muguras locīšanu. Brūce tiek aizvērta ar sterilu audumu un 5 minūtes tiek uzraudzīta, lai noteiktu iespējamo asiņošanu.
nbsp Galīgais mērci nodrošina korekciju potītes locītavas fiksētajam līdzenumam. Pēc akilotomijas (vairumā bērnu) vai retos gadījumos, kad nav parādīta achillotomija, pēdējais apmetums tiek izmantots maksimālās muguras locīšanas un nolaupīšanas stāvoklī. Pēdas stāvoklim jāatbilst 60-70 ° svina un 15-30 ° muguras deformācijai maziem bērniem un 30-60 ° nolaupīšanai un 10-20 ° muguras locīšanai bērniem vecākiem par gadu. Parasti pēc achillotomijas ir nepieciešams tikai viens ģipša posms, bet sarežģītos gadījumos (piemēram, ar smagu līdzenumu) var būt nepieciešams papildu pārsējs, lai sasniegtu dorsālo elastību vai pat vidējo pēdas stāvokli. Šajā gadījumā mērci maina 4-7 dienas pēc tenotomijas, un pēdējais mērci uzklāj 3 nedēļas jaunākiem bērniem un 4 nedēļām vecākiem bērniem.
nbsp valkājot bikšturi
nbsp Ponseti ārstēšanas svarīgākā daļa ir valkājot bikšturi. Pēc tam, kad kājiņa ir izlabota, pēdas jāuztur pareizā stāvoklī noteiktu laiku, lai novērstu recidīvu. Atteikšanās valkāt bikšturi vai to ļaunprātīga izmantošana ir visizplatītākais recidīvu cēlonis. Pēc bērna pēdas izņemšanas ir jānēsā breketes.
nbsp Brace valkāšanas protokols
nbsp Šis protokols ir ieteicams bērniem ar tipisku iedzimtu klinšu kājām pēc tās korekcijas un recidīva pazīmju neesamības gadījumā.
nbsp Divpusēja braukšana ar kājām: Ja sākat ārstēšanu, pirms sākas pašgājiens: abas pēdas ir fiksētas ar vadu 70 ° un muguras liekšanu 10-20 °.
Ja apstrāde tiek uzsākta pēc pašgājiena sākuma: abas pēdas ir nostiprinātas ar 40-60 ° svina un aizmugurējās līkumu 10-20 °.
nbsp Vienpusēja braukšana ar kājām: Ja sākat ārstēšanu, pirms sākas pašgājiens: koriģētā kāja ir fiksēta ar svinu 70 ° un muguras liekšanu 10-20 °; Veselīga kājiņa ir fiksēta 40 ° leņķī un aizmugurējā liekšana 10-20 °.
Ja apstrāde tiek uzsākta pēc neatkarīgas pastaigas sākuma: koriģētā kāja ir fiksēta pie 40-60 ° svina un aizmugures līkums 10-20 °; Veselīga kājiņa ir fiksēta 40 ° leņķī un aizmugurējā liekšana 10-20 °.
Bērniem ar locītavu hipermobilitāti, muskuļu hipotoniju, sekundāro papēža valgus un kājas kaulu ārējo deformāciju: abas pēdas (kosolapaya un / vai veselīgas) ir fiksētas ar svinu 30-40 ° un muguras locīšanu 0-15 °.
Attālumam starp kurpju papēžiem jābūt apmēram vienādam ar attālumu starp pleciem.
nbsp Pirmā pārbaude: 1 nedēļa pēc bikšu nēsāšanas. Īpaša uzmanība tiek pievērsta bērnu lencēm.
nbsp Otrā pārbaude: pēc 1 mēneša. Ir jānovērtē pēdas stāvoklis lencēm.
nbsp Trešā pārbaude: pēc 1-3 mēnešiem, atkarībā no tā, kad ir plānots samazināt bikšturi.
nbsp Pārbaudes pirmajā gadā pēc ārstēšanas beigām: ik pēc 3 mēnešiem. Ieteicams piešķirt kontroles pārbaudes saskaņā ar plānoto bikšturi valkāšanas laika maiņu.
nbsp Pēcpārbaudes: ik pēc 3–6 mēnešiem.
nbsp Pārbaudes pēc bikšturi valkāšanas perioda beigām: katru gadu līdz kaulu augšanas perioda beigām.
nbsp Ir neliels smaga kluba kājām, kas tiek saukta par netipisku vai sarežģītu kājām. Raksturīgi, ka netipiskas klinšu kājas formas tiek konstatētas pēc vairāku ģipškartona uzklāšanas. Pirms ārstēšanas ir grūti noteikt netipisku treniņu.
nbsp Raksturīgi netipisku kluba pēdu simptomi:
nbsp Šajos gadījumos Ponseti tehnika prasa zināmas izmaiņas, lai panāktu pietiekamu korekciju, un to uzskata par atsevišķu.
nbsp Ārstēšanas kļūmi var izraisīt tipiskas kļūdas manipulācijas un apmetuma laikā.
nbsp 1. Pēdas izrunāšana. Pēdas izpausme pasliktina deformāciju. Tā palielina Cavus sakarā ar pēdas priekšējās un vidējās daļas savstarpējo "pagriešanos". Pēdas izpausmes laikā kalns ir bloķēts zem tala.
nbsp 2. Kājas kaulu rotācija. Liela kļūda ir mēģinājums labot pēdas samazinājumu, ko izraisa potītes dakšas ārējā rotācija. Tas var izraisīt ārējās potītes aizmugurējo pārvietošanos, kas ir iatrogēna deformācija. Lai to novērstu, pēdas nolaupīšanas laikā ir nepieciešams piestiprināt talku, izmantojot galvas ārējo daļu ar pretstiklu.
nbsp 3. Pēdas noņemšana, pateicoties pretstienei kalkanokuboīda savienojuma zonā. Izmantojot šo kļūdu, tiek bloķēta kalkulatora noņemšana no varusa stāvokļa. Pēdas ir deformētas vidējā daļā.
nbsp 4. Nepietiekama pēdas nolaupīšana. Ārstēšanas mērķis ir pēdu deformāciju pilnīga korekcija. Ja tas netiek sasniegts, iespējama recidīva rašanās. Jaunākiem bērniem ir nepieciešams sasniegt 70 ° nolaupīšanu un vecākiem bērniem - 50-60 °, pretējā gadījumā ir iespējama recidīva.
nbsp 5. Izmantot īsu apmetumu. Lai izvairītos no potītes dakšu un talas griešanās, augšstilba augšējā trešdaļā ir jāpielieto apmetuma pārsēji, liekot ceļa locītavu par 90 ° jaunākiem bērniem un vecākiem bērniem - par 70 °.
nbsp 6. Vienlīdzīgas korekcijas mēģinājumi, pirms tiek koriģēta kalkulatora vidusloka un varusa inversija. Šī kļūda var izraisīt “šūpošanas pēdas” veidošanos.
nbsp 7. Atteikums valkāt bikšturi, pārkāpj bikšu nēsāšanas protokolu. Visizplatītākā kļūda, kas noved pie recidīva.
nbsp Relapsa novēršana
nbsp Relapsu veidi un to ārstēšana
Nbsp Atkārtota varus deformitāte Izskaidrojams ar faktu, ka kalkulators atkal aizņem varus pozīciju. Ārstēšana:
nbsp Deformācijas zirgu sastāvdaļas atkārtošanās Tas izpaužas, ierobežojot pēdas muguras locīšanu. Uz pēdas radiogrāfijas sānu projekcijā ar maksimālo mugurkaula līkumu mazāk par 90 °. Ārstēšana:
nbsp Dinamiskā supinācija (priekšējā stilba muskuļa patoloģiskā saķere)
nbsp 1. Galvenā sūdzība ir pēdu supination. Tas parasti parādās 2-4 gadu vecumā. Šajā gadījumā kāju var pasīvi attēlot valgus pozīcijā.
nbsp 2. Apmeklējot bērnu staigājot, priekšā tiek novērota pēdas virsotne pārneses fāzē, un atbalsta fāzē pēdas ārējā mala pārsvarā tiek ielādēta.
nbsp 3. Pēdas pasīvā mobilitāte (dorsāla un plantāra locīšana) var mainīties.
nbsp Ir nepieciešams izskaidrot vecākiem, ka vissvarīgākais recidīva rašanās iemesls ir neatkarīga atteikšanās no bikšturi. Vecākiem ir jāapzinās sava atbildība par sekošanas protokola ievērošanu.
nbsp Gultas gultas, macerācija un Namina. Kad parādās ādas bojājumi, to apstrāde notiek saskaņā ar vispārpieņemtajām metodēm saskaņā ar brūces procesa fāzi.
nbsp Apakšstilba kaulu lūzumi. Kājas kaulu lūzumi ir jebkuras izcelsmes kāju deformāciju ģipša korekcijas iespējamā komplikācija. Ar iedzimtu klinšu kaula lūzumu korekciju parasti notiek laikā, kad tiek veikta piespiedu korekcija, kas Ponseti terapijas laikā sakrīt ar aillotomiju. 3 mūsu grupas bērni manuālās korekcijas un ģipša sesijas laikā apakšējā kājā tika iegūti apakšstilba kaulu subperiostālie lūzumi. Šī lūzuma nostiprināšanas laiks sakrita ar Achilas cīpslas dziedināšanas periodu pēc tenotomijas, un šī bērna kopējais ārstēšanas periods nav pagarināts. Kontroles rentgenogrammās, kas tika veiktas 8–12 mēnešus pēc liešanas beigām, tika konstatēta pilnīga lūzuma konsolidācija ar tibas kaulu asīm.
nbsp Šī celmu ārstēšana jāsāk agri, izmantojot pakāpeniskus apmetuma korekcijas. Kopējais ārstēšanas ilgums ar vieglu celmu ir 2-3 mēneši, vidēji smags līdz sešiem mēnešiem.
nbsp Ķirurģiska ārstēšana bez konservatīvas ārstēšanas rezultātiem jāveic no 1 gada vecuma. Līdz 10 gadu vecumam tiek veikts muskuļu, kas noņem 1 pirkstu, atdalīšana, kapsulas-kaula aparāts starp pēdas iekšējās daļas metatarsālajiem un ķīļveida kauliem, kas imitē 1 un 2 ķīļveida kaulu rezekciju, mainot to stāvokli no gandrīz horizontālas uz vertikālu, pārvietojot priekšējā stilba muskuļa piestiprināšanas punktu uz 2 sphenoid kaulu, kam seko fiksācija ar adatām un apmetuma pārsēju. Vecākiem bērniem operācijas tiek veiktas ar pēdas kauliem un cīpslu-saišu aparātu. Veiktas 1-5 metatarsālas kaulu osteotomijas, metatarsālo kaulu pamatu resekcija, kubveida un ķīļveida kaulu rezekcija uc Pēdas valgus deformācijas korekcija tiek veikta otrajā posmā vēlākā vecumā.
nbsp Iedzimtas klinšu kājiņas ārstēšanas attīstība atspoguļo vispārējo bērnu ortopēdijas tendenci visā pasaulē - maksimālu mērķu sasniegšana ar minimāli invazīviem līdzekļiem. Turklāt šodienas prasības ir to metožu apvienošana un standartizācija, kas palīdz uzlabot to pieejamību, kā arī samazina ārstēšanas laiku. Vēl viena nozīmīga tendence, kas ietekmē ārstēšanas metožu izvēli, ir ilgtermiņa un funkcionālo rezultātu prioritāte tuvākajos un anatomiskajos. Tas viss palielina konservatīvas un minimāli invazīvas ārstēšanas metožu popularitāti. Augstas efektivitātes metožu savlaicīgums, nepārtrauktība un pieejamība iedzimtu klinšu kājām agrīnā ārstēšanā un mūsdienīgāko iedzimto klinšu kāju diagnostikas un ārstēšanas metožu ieviešana, piemēram, Ponseti metode ikdienas klīniskajā praksē uzlabos ārstēšanas gala rezultātu. Informētība par diagnozes primāro līmeni (galvenokārt pediatrijā) ļaus pēc iespējas ātrāk uzsākt pilnīgu ārstēšanu, kas ir tās efektivitātes atslēga. Turpmākās darba galvenie mērķi ir turpmāka ārstēšanas metožu uzlabošana, kā arī atgriezeniskās saites optimizācija ar ambulatoro vienību.
Uzmanību! tīmekļa vietnē sniegtā informācija nav medicīniska diagnoze vai rīcības rokasgrāmata, un tā ir paredzēta tikai atsaucei.