Apakšējās ekstremitāšu vēnas

Apakšējā ekstremitārajā zonā ir pazīstamas virspusējas vēnas, kas atrodas zemādas audos, un dziļas, pievienotās artērijas.

Virsmas vēnas

Vājākās ekstremitātes virspusējās vēnas, vv. virspusēji mēmi inferiori, anastomozējot ar apakšējo ekstremitāšu dziļajām vēnām, vv. profundae membri inferioris, lielākās no tām satur vārstus.

Pēdu zonā sēnīšu vēnas (833., 834. att.) Veido blīvu tīklu, kas ir sadalīts stacionārajā vēnu tīklā, rete venosum plantare un pēdu vēnu tīklā, rete venosum dorsale pedis.

Uz pēdas pamatnes virsmas, rete venosum plantare saņem abducent vēnas no virspusējo plantālo digitālo vēnu tīkla, vv. digitales plantares un starpšūnu vēnas, vv. kā arī citas jūras vēnas, veidojot dažādu izmēru lokus.

Subkutānas venozās plantāras arkas un augsnes virskārtas gar kājas perifēriju plaši anastomozē ar vēnām, kas iet pa pēdas sānu un vidējām malām un veido daļu no pēdas venozā tīkla ādas, kā arī iet caur pēdu papēža zonā un tālāk kājas vēnās. Pēdas malās virspusējie venozie tīkli nonāk sānu malējā vēnā, v. marginalis lateralis, kas šķērso mazo sēnīšu vēnu un vidusmēra reģionālo vēnu, v. marginalis medialis, izraisot lielo sēnīšu vēnu. Virsmas vēnu zoles anastomoze ar dziļām vēnām.

Pēdas aizmugurē katra pirksta zonā ir labi attīstīta nagu naga venozs pinums. Vēnas, kas izvelk asinis no šiem pusiķiem, iet pa pirkstu dorsum malām - tās ir kājas muguras vēnas, vv. digitales dorsales pedis. Viņi anastomozē savā starpā un pirkstu stādījumu virsmas vēnās, veidojot metatarsālo kaulu distālo galu līmenī pēdu dorsālo venozo arku arcus venosus dorsalis pedis. Šī loks ir daļa no muguras pēdu vēnu tīkla ādas. No pārējās aizmugurējās pēdas no tīkla stāv dorsālās metatarsālās pēdas vēnas, vv. metatarsales dorsales pedis, starp tām ir salīdzinoši lielas vēnas, kas iet pa pēdas sānu un vidējām malām. Šīs vēnas vāc asinis no muguras un arī no pēdas vēnu vēnu tīkliem, un, virzoties proksimāli, turpina tieši divās lielajās apakšējās ekstremitātes sēnas vēnās: vidējā vēnā uz lielāko kāju vēnām un sānu vēnu mazajā sēnas vēnā.

1. Lielāka sēnīšu vēna, v. saphena magna (835. att.; sk. 831., 833., 834., 81. att.) ir veidota no kājas muguras venozā tīkla, veidojot kā neatkarīgu kuģi gar pēdas vidus malu. Tas ir tiešs mediālās reģionālās vēnas turpinājums.

Virzoties uz augšu, tā iet gar vidējās potītes priekšējo malu uz apakšstilbu un seko zemādas audos gar stilba kaula vidus malu. Pa ceļam ir vairākas virspusējas kājas vēnas. Pēc ceļgala sasniegšanas vēna izliekas ap vidusskolu stilu aizmugurē un iet uz augšstilba anteromediālo virsmu. Pēc proksimālas augšējās augšstilba fasādes tiek caurdurta zemādas šķelšanās zonā un ieplūst v. femoralis. Lielajam sēnas vēnam ir vairāki vārsti.

Uz augšstilba v. saphena magna saņem vairākas vēnas, kas vāc asinis augšstilba priekšpusē un papildu sēnīšu vēnu, v. saphena accessoria, kas veidojas no augšstilba vidējās virsmas ādas vēnām.

2. Maza sēņveida vēna, v. saphena parva (sk. 834., 841. att.), iznāk no pēdas zemādas dorālā venozā tīkla sānu daļas, veidojot gar sānu malu, un tas ir sānu malas vēnas turpinājums. Tad viņa iet ap sānu potītes aizmuguri un, uzkāpjot uz augšu, dodas uz mugurkaula muguru, kur tā vispirms iet gar sānu cīpslas sānu malu, un tad tibas aizmugures vidū. Pa ceļam mazā sēņainā vēna, kas aizņem daudzas apakšējās kājas sānu un aizmugurējās virsmas sēnīšu vēnas, anastomosās plaši ar dziļām vēnām. Tibas aizmugurējās virsmas vidū (virs teļš), tā iet starp stilba kaula spārnu loksnēm, iet kopā ar teļa vidējo nervu nervu, n. cutaneus surae medialis, starp gastrocnemius muskuļu galviņām. Pēc tam, kad ir sasniegts popliteal fossa, vēna iet zem fasādes, nonāk fosas dziļumā un ieplūst popliteal vēnā. Mazajam sēnas vēnam ir vairāki vārsti.

V. saphena magna un v. saphena parva plaši anastomoze.

Dziļas vēnas

Att. 836. Pēdas vēnas un artērijas, pa labi. (Augsnes virsma.) (Virspusējie muskuļi ir daļēji noņemti.)

Apakšējās ekstremitātes dziļās vēnas, vv. profundae membri inferioris, ar tādu pašu nosaukumu ar artērijām, ko viņi pavada (836. att.). Sāciet ar pēdas pamatnes virsmu katras pirksta malās ar stacionārām digitālajām vēnām, vv. digitalē plantārus, kas ir līdzīga nosaukuma artērijas. Apvienojot šīs vēnas veido stādījumu metatarsālās vēnas, vv. metatarsales plantares. No tiem iziet cauri vēnām, vv. perforanti, kas iekļūst pēdas aizmugurē, kur tie anastomozē ar dziļām un virspusējām vēnām.

Virsraksts proksimāli, vv. metatarsales plantares ieplūst plantārajā artērijā, arcus venosus plantaris. No šīs loka asinis plūst caur sānu plantāra vēnām, kas pavada tāda paša nosaukuma artēriju. Sānu plantāra vēnas ir savienotas ar mediālajām stikla vēnām un veido aizmugurējās tibiālās vēnas. No stikla venozās loka asinis caur dziļām dziedinātajām vēnām plūst caur pirmo starpslāņu metienu, kas atrodas aizmugurējās pēdas vēnu virzienā.

Aizmugurējās pēdas dziļo vēnu sākums ir muguras plus pimples, vv. metatarsales dorsales pedis, kas nonāk dzemdes aizmugurē, arcus venosus dorsalis pedis. No šīs loka asinis ieplūst priekšējā stilba vēnās, vv. tibiales anteriores.

1. Sānu mugurkaula vēnas, vv. tibiales posteriores (837., 838. attēls), pārī. Tie tiek nosūtīti proksimāli, pievienojot tāda paša nosaukuma artēriju, un pa ceļam saņem vairākas vēnas, kas stiepjas no stilba kaula aizmugures virsmas kauliem, muskuļiem un fascēm, tostarp diezgan lielām šķiedrām, vv. fibulares (peroneae). Stilba kaula augšējā trešdaļā aizmugurējās tibiālās vēnas apvienojas ar priekšējo tibiālo vēnu un veido poplitealo vēnu, v. poplitea

2. Priekšējās tibiālās vēnas, vv. tibiales anteriores (skat. 831., 837. att.) veidojas kājas aizmugures metatarsālo vēnu saplūšanas rezultātā. Pievēršoties apakšējai kājai, vēnas tiek virzītas uz augšu pa tāda paša nosaukuma artēriju un caur starpslāņu membrānu iekļūst apakšējās kājas aizmugurējā virsmā, piedaloties poplitālās vēnas veidošanā.

Pēdas dorsālās vēnas, anastomoģējot ar plantāra virsmas vēnām ar zondēšanas vēnām, saņem asinis ne tikai no šīm vēnām, bet galvenokārt no maziem venozo asinsvadu kuģiem, kas apvienojas, veidojot vv. metatarsales dorsales pedis.

3. Poplitālā vēna, v. poplitea (839. attēls; sk. 838. attēlu), ieejot popliteal fossa, tas ir sānu un aizmugurē pret poplitealo artēriju, tibiālais nervs iet vairāk virspusēji un sāniski, n. tibialis. Sekojot artērijai, popliteal vēna šķērso popliteal fossa un nonāk adductor kanālā, kur to sauc par femorālo vēnu, v. femoralis.

Poplitālā vēna pieņem mazas ceļa vēnas, vv. no konkrētā apgabala locītavām un muskuļiem, kā arī nelielu kāju sēnīšu vēnu.

4. Femorālās vēnas, v. femoralis (840. attēls; sk. 831. attēlu), reizēm tvaika pirts, pievienots ar to pašu nosaukumu artērijai kanāla kanālā, un tad augšstilba trijstūrī, šķērso asinsvadu saišu asinsvadu lūzumos, kur tas nonāk v. iliaca externa.

Aduktora kanālā augšstilba vēna ir aiz muguras artērijas, augšstilba vidējā trešdaļā - aiz tā un asinsvadu lūzumā, kas ir vidēja arteri.

Femorālā vēna saņem vairākas dziļās vēnas, kas pavada tāda paša nosaukuma artērijas. Viņi vāc asinis no augšstilba priekšējās virsmas muskuļu vēnu pusi, pievieno augšstilba artēriju no attiecīgās puses un, anastomoģējot savā starpā, ieplūst augšstilba augšējā trešdaļā augšstilba vēnā.

1) Gūžas dziļo vēnu, v. profunda femoris, visbiežāk ar vienu barelu, ir vairāki vārsti. Tajā ieplūst šādas pāra vēnas: a) caurduršanas vēnas, vv. perforanti, iet pa to pašu nosaukumu artērijām. Lielā afferenta muskuļu aizmugurē anastomoze, kā arī ar v. glutea inferior, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea; b) vidējās un sānu vēnas, kas aptver augšstilbu, vv. circumflexae mediales et laterales femoris. Pēdējie pavada tās pašas artērijas un anastomozi gan savā starpā, gan ar vv. perforanti, vv. gluteae inferiores, v. obturatorija.

Papildus šīm vēnām augšstilba vēna saņem vairākas sēnas vēnas. Gandrīz visas no tām subkutānās plaisas jomā vēršas pie augšstilba vēnas.

2) Virspusēja epigastriskā vēna, v. epigastrica superficialis (841. att.), kas ir līdzīga nosaukuma artērijai, vāc asinis no priekšējās vēdera sienas apakšējām daļām un ieplūst v. femoralis vai v. saphena magna. Anastomoze ar v. thoracoepigastrica (ieplūst v. axillaris), vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. paraumbilicales, kā arī ar to pašu sānu vēnu pretējā pusē.

3) virspusēja vēna, kas aptver ilium, v. Tāda paša nosaukuma artērijai pievienots circumflexa superficialis ilium iet gar gliemežvada saiti un ieplūst augšstilba vēnā.

4) Ārējās dzimumorgānu vēnas, vv. pudendae externae, pievieno tās pašas artērijas. Tie faktiski ir priekšējo skalošanas vēnu turpinājums, vv. scrotales anteriores (sievietēm - priekšējās labības vēnas, vv. labiales anteriores) un virspusējo dzimumlocekļa vēnu, v. dorsalis superficialis dzimumloceklis (sievietēm - klitora virspusējā muguras vēna, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) Lielāka sapena vēna, v. saphena magna, ir lielākais no visām sēnas vēnām. Kritums augšstilba vēnā. Savāc asinis no apakšējās ekstremitātes anteromediālās virsmas (skatīt „Virsmas vēnas”).

Kāju dziļās vēnas

Tāpat kā augšējā ekstremitātē, apakšējās ekstremitātes vēnas iedala dziļās un virspusējās vai subkutānās, kas iziet neatkarīgi no artērijām.

Kāju dziļās vēnas un kājas ir dubultas un pavada tās pašas artērijas. V. poplitea, kas sastāv no visām dziļajām kāju vēnām, ir viens stumbrs, kas atrodas popliteal fossa aizmugurē un nedaudz sāniski no tā paša nosaukuma artērijas. V. femoralis ir vientuļš, kas sākotnēji atrodas sānos no tāda paša nosaukuma artērijas, pēc tam pakāpeniski nokļūst artērijas aizmugurējā virsmā, un pat augstāks - līdz vidējai virsmai un šķērso šo pozīciju lguuna vasoruma inguinālajā saitē. Tributaries v. femoralis visi dubultos.

No apakšējās ekstremitātes zemādas vēnām divi stumbri ir lielākie: v. saphena magna un v. saphena parva. Vena saphena magna, liela sēnīšu vēna, rodas no pēdas muguras virsmas no rete venosum dorsale pedis un arcus venosus dorsalis pedis. Saņemot vairākus pietekas no kājas, tas iet uz augšu pa sānu un augšstilba vidus pusi. Augšējā augšstilba augšdaļā tas ir saliekts uz anteromedialālās virsmas, un, gulšoties uz platas fasādes, nonāk hiatus saphenus. Šajā vietā v. saphena magna pievienojas augšstilba vēnai, izplatoties pa pusloka malu apakšējo ragu. Diezgan bieži v. saphena magna ir dubultā, un abi tā stumbrs var plūstot atsevišķi augšstilba vēnā. No citām femorālās vēnas subkutānām ieplūdēm, v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae, pievienojot tās pašas artērijas. Tās daļēji ieplūst tieši augšstilba vēnā, daļa v. saphena magna pie tās saplūšanas ar hiatus saphenus. V. saphena parva, neliela sēnīšu vēna, sākas no kājas muguras virsmas sānu malas, līkumiem ap sānu potītes dibenu un aizmuguri un tālāk paceļas gar stilba kaula muguru; pirmkārt, tas iet pa Achilas cīpslas sānu malu, un tālāk augšup apakšējā kājas aizmugurējās daļas vidū, rieva starp galvām m. gastrocnemii. Sasniedzot popliteal fossa apakšējo stūri, v. saphena parva ieplūst popliteal vēnā. V. saphena parva ir savienota ar zariem ar v. saphena magna.

Apakšējās kājas dziļo vēnu tromboflebīta pazīmes un ārstēšana

Cilvēka ķermenī esošie venozie kuģi, kas ir daļa no vispārējās asinsrites sistēmas, veic unikālu funkciju, lai no orgāniem nodotu asins, kas bagātināts ar oglekļa dioksīdu, no sirds. Tie ir sava veida rezervuārs, lai izveidotu asins depozītu organismā (aknās, liesā utt.) Vēnas ir daudz vairāk nekā artērijas, to sienas ir mazāk elastīgas un tām ir vārstu aparāts.

Ir virspusējas un dziļas vēnas, tās var viegli radīt apgrūtinājumus (anastomozes) un tiem ir plašs tīkls. Tas viss nodrošina augstu vēnu sistēmas efektivitāti. Tomēr dažādu iemeslu dēļ vēnu siena var kļūt iekaisusi, tās struktūra mainās, ja šajā jomā asins plūsma palēninās un pacientam palielinās asins recēšana, rodas asins receklis. Šo stāvokli sauc par tromboflebītu. To parasti sauc par virspusējo kuģu slimību, dziļo vēnu gadījumā tiek lietots termins flebotromboze.

Iemesli

Šim nolūkam ir nepieciešama vismaz trīs faktoru kombinācija - Virchow triāde:

1. Kuģa iekšējās sienas iekaisums, kas rodas pēc ievainojuma ar adatu, katetru citu mehānisku bojājumu rezultātā, staru terapijas, ķīmijterapijas uc rezultātā;
2. Asins plūsmas palēnināšanās noteiktā apgabalā, piemēram, ar varikozām vēnām, grūtniecības laikā, aptaukošanās, fiziska neaktivitāte, piespiedu guļvieta lūzumiem, insultu, vēnu saspiešana ar audzējiem, ilgstoši lidojumi, sirds un asinsvadu mazspēja;
3. Palielināta asins recēšana - notiek ar jebkādu ķirurģisku iejaukšanos, grūtniecības un dzemdību laikā, kā rezultātā dehidratācija infekciozās un citās slimībās ar šķidruma zudumu, lietojot kontracepcijas līdzekļus, ar uztura bagātinātu pārtiku, kā arī iedzimtu nosliece.

Šo faktoru kombinācijas piemērs ir kājas kaulu lūzums. Traumas rezultātā asinsvadu siena ir bojāta, asins recēšana palielina asins recēšanu un palēnina asins plūsmu ekstremitātes piespiedu imobilizācijas dēļ.

Biežāk tromboflebīts ir pakļauts vēnām kājām (īpaši kājām), jo aptaukošanās, varikozas vēnas, sirds tūska utt. Būtībā tas ir vienvirziena process, un labajā pusē tas ir mazāk izplatīts.

Simptomi

Slimība var ietekmēt kāju virspusējās un dziļās vēnas. Pēdējā gadījumā stāvoklis tiek uzskatīts par ļoti bīstamu, jo var rasties asins recekļa izdalīšanās un asins plūsma plaušu artērijā, kam seko embolija un nāve. Tas var notikt kā akūts, subakūts un hronisks kursa variants. Klīniskais attēls ir izteiktāks akūtā formā. Virsējo vēnu tromboflebīts parasti parādās ar varikozām vēnām kā sāpīga vadu līdzīga saspiešana pa kuģi ar ādas apsārtumu un nelielu apkārtējo audu pietūkumu. Vispārējā labsajūta parasti cieš nedaudz. Ja ārstēšana ir adekvāta, tad pēc dažām nedēļām pēc tam, kad tiek veikta barošana, asinsvadu caurredzamība tiek atjaunota.

Kāju dziļo asinsvadu tromboflebīts izpaužas kā šādi simptomi:

• stipras sāpes kakla kājas muskuļos;
• ādas hiperēmija iekaisuma vietā un vietējās temperatūras paaugstināšanās;
• sāpīgs kondensāts pa vēnu, audu pietūkums;
• vispārējās labklājības pārkāpums, temperatūras paaugstināšanās līdz lielam skaitam.

Vēnu tromboze: cēloņi, simptomi

Klīnisko priekšstatu par patoloģiskā procesa lokalizāciju kājas dziļo vēnu reģionā raksturo pēkšņi griešanas sāpes teļa muskuļos, un tas sākas ar simptomiem. Pacienti sūdzas par distanci sajūtā kājā, āda kļūst zila, apakšējā kāja uzpūst. Sāpes palielinās, nolaižot kājas uz leju un samazinoties, palielinoties. Pēc dažām dienām, kāja ir pārklāta ar pietūktu vēnu režģi, kļūst neiespējama kāju saliekt.

Par apakšējās kājas dziļo asinsvadu tromboflebītu, Mozus simptoms ir tipisks - asu sāpju parādīšanās, nospiežot šo kājas daļu priekšā un aizmugurē, un, ja tā tiek saspiesta pa labi un pa kreisi, sāpes nebūs. Ir veikti pētījumi, kas atklāja, ka kreisajā pusē apakšējās kājas dziļo vēnu bojājums ir biežāks par labo vēnu. Tas ir tāpēc, ka īpatnības, kas saistītas ar čūla vēnu, atrodas starp tā paša nosaukuma parasto artēriju un iegurņa kauliem. Grūtības, kas saistītas ar asins izplūdi, biežāk rodas kreisajā pusē nekā labajā pusē.

Diagnoze un ārstēšana

Ja Jums ir aizdomas par akūtu trombozi dziļo vēnu kuģiem, ir nepieciešama hospitalizācija slimnīcā ķirurģiskajā nodaļā. Pirms ārstēšanas izrakstīšanas ārsts veiks nepieciešamo pārbaudi šādos gadījumos:

• Kuģu ar Doplera vai divpusējās skenēšanas vēnu ultraskaņu (tas ir vissvarīgākais pētījums), un tas tiek veikts gan kreisajā, gan labajā pusē, lai salīdzinātu veselas un slimo kājas traukus;
• Kuģu CT vai MRI izmanto gadījumos, kad jums ir nepieciešams iegūt vairāk informācijas par slimību;
• Venogrāfija - reti izmanto, ja nav iespēju veikt iepriekšējus pētījumus;
• Asins analīzes (kopā, koagulogramma). Ja pacientam ir saistītas slimības, nepieciešamības gadījumā tiek organizētas konsultācijas ar citiem speciālistiem.

Dziļo vēnu tromboflebītu ārstē saskaņā ar pamatprincipiem:

• Gultas atpūtas vieta - slimnīcā vai mājās (vieglai) vismaz desmit dienas ar slimības ekstremitāšu pacēlumu;
• Heparinoterapija intravenozi vai subkutāni, asins analīžu kontrolei, lai iegūtu asinsreces vai analogus preparātus - Fraxiparin, Clexan. Pēc tam ārsts noteiks citu antikoagulantu, varfarīna, tablešu ilgstošu lietošanu, kas jālieto stingri saskaņā ar instrukcijām vismaz sešus mēnešus, lai novērstu slimības atkārtošanos;
• NPL (ibuprofēna, diklofenaka uc) grupas preparāti, lai mazinātu iekaisumu un sāpīgas ciešanas;
• Antispētiskie līdzekļi - arī sāpju mazināšanai;
• Venotoniskās zāles (detralex, troksevazin uc) ir paredzētas 2 vai 3 reizes gadā, lai novērstu turpmākus paasinājumus;
• Kompresijas efekts, izmantojot elastīgu pārsēju vai izmantojot īpašas apakšveļas (zeķes, zeķes);
• Antibiotikas un antiprotozoalās zāles (Trichopolus) aizdomas par infekcijas iekaisumu;

• Patoloģiskā procesa sākumposmā dziļās vēnās trombolīze ir efektīva - zāļu lietošana, kas izšķīdina trombotiskas masas (Urokinase, Aktilize uc);
• Ķirurģiskā ārstēšana - indikācijas nosaka ārsti. Cik pareizi viņu viedoklis par operācijas efektivitāti ir spriest par ekspertiem. Veikta trombektomija gadījumos, kad nav iespējama asins recekļa izšķīdināšana un tās atdalīšanas risks. Ilgstoša vēnu aizsprostojuma dēļ ir iespējams apiet lielā trauka slimo daļu. Turklāt ir vēnu angioplastijas, kombinētās flebektomijas un kuģu ligāšanas metodes. Ķirurģiskās ārstēšanas apjomu un metodi nosaka ārstējošais ārsts;
• Hirudoterapija ir populāra metode - ārstēšana ar dēles, lai samazinātu asins viskozitāti, mazinātu krampjus un mazinātu sāpes. Kontrindikācijas ietver grūtniecību, anēmiju un samazinātu asins recēšanu;
• Fizioterapijas ārstēšana - Solux, ultravioletais starojums vai infrasarkanā starojuma iedarbība tiek veikta iekaisuma izzušanas fāzē, aizliedz jebkādu berzi, masāžu patoloģiskā procesa akūtā stadijā;
• Ļoti svarīga ir apakšējo ekstremitāšu dziļo kuģu tromboflebīta diēta. No uztura jāizslēdz: taukainā gaļa vai zivis, pākšaugi, zaļie dārzeņi, jāņogas, banāni, konservētas preces. Ieteicams ēst vairākas reizes dienā mazās porcijās. Ietver tomātus, papriku, sīpolus, ķiplokus, ingveru, garšvielas, liesu gaļu, auzu, piena produktus, arbūzi un melones;
• Dzeršanas režīma ievērošana - vismaz 2 litri ūdens dienā;
• Parastā dzīvesveida maiņa - ērtu ortopēdisko apavu vai zolīšu valkāšana labajām un kreisajām kājām, lai izvairītos no smagas fiziskas slodzes (spēka sporta veidi, svara celšanas). Nav ieteicams apmeklēt vannas un tvaika telpas, lai novērstu ķermeņa pārkaršanu un dehidratāciju. Nepieciešams izslēgt ilgstošas ​​statiskās slodzes (garas pozas "sēdošas kājas uz kājas" vai "stāvošas"), lai gulēšanai vai atpūtai, staigāt vai cikliski paceltu kājas, ieteicamās peldēšanas nodarbības;

• Tradicionālajām apakšējās kājas tromboflebīta ārstēšanas metodēm ir tiesības pastāvēt kā papildu terapeitiskie pasākumi vispārējā kompleksā pēc konsultēšanās ar ārstu. Ir aprakstītas dažādu kompresu receptes - kāposti, medus uz skartās ekstremitātes dienā vai vairāk. Turklāt plaši tiek izmantoti ārstniecības augu un augu buljoni - apiņu rogas, vītolu miza, burkānu topi; zirgkastaņas un citu zirgu kastaņu un citu ziedu infūzijas.

Apakšējās kājas dziļo vēnu tromboflebīta prognoze gan labajā, gan kreisajā kājā ir diezgan labvēlīga, nodrošinot savlaicīgu un adekvātu ārstēšanu un atbilstību ārsta ieteikumiem. Kā preventīvs pasākums ir ieteicama varikozas vēnu ķirurģiska ārstēšana. Pirms operācijas ir nepieciešams valkāt kompresijas apakšveļu un saņemt venotoniku vismaz divreiz gadā pavasara un rudens periodos.

Apakšējo ekstremitāšu vēnu anatomija

Apakšējo ekstremitāšu vēnu anatomijai ir vispārīgi būvniecības principi un aptuvens izkārtojums, bet tās īpatnība ir mainīga un mainīga. Katrā indivīdā vēnu tīkls ir unikāls. Ir svarīgi saprast tās struktūru, lai izvairītos no slimību attīstības šajā jomā, no kurām visbiežāk sastopams varikozs paplašināšanās.

Asins plūsma uz kājnieku vēnu sistēmu

Gar femorālās artērijas gultni, kas kalpo par ilikāla turpinājumu, asinis nonāk kājās. Ieejot ekstremitāšu zonā, kanāls iet gar augšstilba gropi. Pēc tam dodas uz augšstilba-popliteal vārpstu, kas nonāk popliteal fossa.

Dziļa artērija ir lielākais augšstilba zars. Tās galvenā funkcija ir barības vielu piegāde zemādas muskuļiem un augšstilba epidermai.

Pēc vārpstas galvenais kuģis pārvēršas par popliteal un tīkls atšķiras no attiecīgās savienojuma laukuma.

Potītes un pēdas kanālā izveidojas divas lielā lieluma vadu plūsmas:

1. Priekšpuse iet caur starpslāņu membrānu un dodas uz apakšstilba muskuļiem, pēc tam nokrīt uz pēdas muguras. Tās ir viegli jūtamas zemādas potītes aizmugurē. Funkcija ir barot kāju un aizmugurējās kājas saišu un muskuļu frontālo klasteri, lai izveidotu plantāra arkas formu.
2. Aizmugurējā daļa virzās pa poplitealu kuģi līdz potītes vidējai virsmai, pēdas zonā tā ir sadalīta divos procesos. Tā asins apgāde ietekmē apakšstilba, ādas un saišu aizmugures un sānu muskuļus zoles teritorijā.

Ap pēdas aizmuguri asins plūsma sāk kustēties augšup un ieplūst augšstilba vēnā, kas baro ekstremitātes visā garumā (augšstilbiem un apakšējām kājām).

Kāju vēnu funkcijas

Apakšējo ekstremitāšu vēnu sistēmas struktūra ar kuģu tīklu zem augšējiem vākiem ir vērsta uz šādu funkcionālu:

• Asins piepildīšana ar oglekļa dioksīda molekulām un šūnu struktūru atkritumiem.
• Hormonālo regulatoru un organisko savienojumu piegāde no gremošanas trakta.
• Visu asinsrites procesu darba uzraudzība.

Venozās sienas struktūra

Kopīgajai femorālajai vēnai un citām asinsvadu struktūrām kājām ir īpaša konstrukcija, kas izskaidrojama ar atrašanās vietas un funkcionēšanas principiem. Normālos apstākļos kanāls izskatās kā caurule ar paplašinošām sienām, deformēta ierobežotos ierobežojumos.

Nodrošina stumbra skeletu, kas sastāv no kolagēna un retikulīna fibriliem. Viņi paši spēj stiepties, lai tie ne tikai veidotu vajadzīgās īpašības, bet arī saglabātu savu formu spiediena pieauguma laikā.

Ņemot vērā sienu, tajā ir iespējams atšķirt trīs strukturālos slāņus:

• Adventīcija. Ārējā daļa, kas attīstās par stiepošu ārējo membrānu. Blīvs, veidots no gareniskās muskuļu šķiedras un kolagēna proteīna šķiedrām.
• Mediji Centrālajam elementam ir iekšējais apvalks. Gludie muskuļi, kas to veido, ir spirāles veidā.
• Intimitāte Dziļāka virsējo slāni, kas pārklāj kuģa dobumu.

Gludās muskulatūras slānis kāju vēnu sastāvā ir blīvāks nekā citās cilvēka ķermeņa daļās, ko izraisa to izvietošana. Kas atrodas zemādas audos, nepārtraukti pārvar spiedienu, kas nelabvēlīgi ietekmē struktūras integritāti.

Vārstu sistēmas struktūra un mērķis

Tā ieņem nozīmīgu vietu apakšējo ekstremitāšu asinsrites sistēmas anatomiskajā kartē, jo tā veido pareizi virzītu šķidruma plūsmu.

Krūšu apakšā ir vārsti ar maksimālo koncentrāciju, kas notiek ar 8-10 cm intervālu.

Paši veidojumi ir savienojošo audu šūnu gliemeži. Sastāv no:

• vārstu vērtnes;
• veltņi;
• blakus esošās venozo sienu daļas.

Elementu izturība ļauj izturēt slodzi līdz 300 mm Hg, bet gadu gaitā to koncentrācija asinsvadu sistēmā samazinās.

Vārsti darbojas šādi:

• Pārvietošanās šķidruma vilnis nokrīt uz veidnes, un tā atloki aizveras.
• Neironu paziņošana par to notiek uz muskuļu sfinktera, saskaņā ar kuru pēdējais paplašinās līdz vēlamajam izmēram.
• Elementa malas ir iztaisnotas, un tas var nodrošināt pilnīgu asins skriešanās bloķēšanu.

Lielas sēnas un mazas vēnas

Mediālā vēna, kas atrodas no pēdas aizmugures iekšējās malas, no kuras nāk lielā sēnīšu vēna (latīņu valodā - v. Saphena magna), pārvietojas no vidējās potītes uz apakšstilba priekšējo-iekšējo apgabalu, tad uz augšu gar gūžas zonu, kas ved uz saišu cirksnī.

Augšējā augšstilba augšdaļā no asinsvadu BMW sānu atzarojuma. To sauc par priekšējo papildu sēnīšu vēnu, un tai ir liela nozīme varikozo vēnu recidīvā pēc operācijas, kas nonāca lielā augšstilba sēnas vēnā.

Šo divu elementu saplūšanas punktu sauc par sapenofemora sostēmu. Feel to uz ķermeņa var būt nedaudz zemāks no inguinal saites un iekšpusē no ievērojami pulsējoša augšstilba artērija.

Mazās sēnas vēnas sākums - saphena parva - atrodas pēdas aizmugures malā, tāpēc šo zonu sauc par marginālo sānu vēnu. Viņa veic liftu lielā lielceļa virzienā no potītes sānu daļas, starp teļa muskuļu galviņām, sasniedzot bedrītes zem ceļiem. Līdz otrajai trešdaļai kājas MPV ir virspusēja un vienmērīga, tad notiek pāreja zem fasādes. Tur, pēc foss, kuģis ieplūst popliteal vēnā, šī vieta ir sapheno-poplitala fistula.

Veicot varikozas vēnas, deformējas zināma šī zemādas trauka teritorija, kas atrodas virspusēji, tuvu ādai.

MPV saplūšanas precīza atrašanās vieta dažos variantos ievērojami atšķiras. Ir situācijas, kad tas nekur neko nenotiek.

To var saistīt ar BPV ar netiešo supra-fasenciālo vēnu.

Virsmas vēnas

Nosēdies ķermenī ir sekls, novietots gandrīz zem ādas pašas. Šis veids ietver:

• Stādra vēnu kuģi, kas nodrošina dermu un potītes locītavas iekšējo apgabalu.
• Lielas un mazas sēnas vēnas.
• Virspusēja augšstilba vēna.
• Daudzi sistēmas lielo elementu procesi un sazarojumi.

Slimības, kas ietekmē šo venozo asins apgādes zonu apakšējās ekstremitātēs, galvenokārt veidojas komponentu būtiskas deformācijas dēļ. Struktūras izturības un elastības trūkums apgrūtina šķidrumu iekšējā spiediena radīto ārējo efektu un augstā spiediena negatīvo ietekmi.

Hipodermiskās vēnas pēdu apakšējā trešdaļā iedala divu veidu režģos:

• Plantārs.
• Apakšsistēmas pakaļējās kājas. Kopējās digitālās vēnas, kas tai pieder, ir savienotas aizmugurē un izveido muguras loku. Veidošanās galus veido mediālie un sānu stumbri.

Augšpusē atrodas tā paša nosaukuma loka, kas sazinās ar marginālajām vēnām un muguras loku, izmantojot starpgalvju muskuļus.

Dziļas vēnas

Tie atrodas tālu no ķermeņa virsmas, starp kauliem un muskuļiem. Veidojas no asins piegādes elementiem:

• kāju vēnas no aizmugures un zoles;
• apakšējās kājas;
• sural;
• ceļa locītavas;
• augšstilba daļa.

Vaskulārās ne-ādas sistēmas sastāvdaļas izdzīvo filiāļu dubultošanos un ir abpusēji satelīti, kas iet tuvu artērijām, liekoties ap tām.

Dziļo vēnu mugurkaula veido priekšējās tibiālās vēnas, un stādījumu augu formas:

• stilba kaula aizmugurējās vēnas;
• saņemot vēnu vēnu.

Kāju dziļās vēnas ir iedalītas 3 pāru elementu veidos - priekšējā stilba vēnā un aizmugurē, MPV un MSV. Pēc tam viņi apvienojas vienā un veido popliteal kanālu. Tādā veidā tiek ievadīti šķiedru vēnas un pāris ceļgalu kuģi, pēc tam sākas liels elements, ko sauc par „augšstilba dziļo vēnu”. Ja ir oklūzija, iespējama aizplūšana ārējā čūla vēnā.

Perforācijas vēnas

Šī tipa funkcijas elementi apvienojas vienā apakšējā apakšējo ekstremitāšu vēnu apakšgrupā. To skaits katrā organismā ir pats. Vērtība svārstās no 11 līdz 53. Tikai aptuveni 10 no tiem, kas atrodas apakšējā daļā (stilba kaula), tiek uzskatīti par nozīmīgiem. Maksimālā nozīme iestādes darbībā ir:

• Kockett, kas atrodas starp cīpslām.
• Boyda, kas atrodas vidējā zonā.
• Dodd, kas atrodas uz mediālās zonas apakšējā pusē.
• Gunter, kas atrodas arī augšstilba vidusdaļā

Veselā organismā komunikatīvās vēnas ir piepildītas ar vēnu vārstiem, bet, attīstoties trombozes procesiem, to skaits strauji samazinās, kā rezultātā trofiskas izmaiņas notiek kāju ādā.

Venozu kuģu lokalizācija ir sadalīta:

• mediālais zonējums;
• sānu;
• muguras zonā.

Pirmā un otrā grupa - tā sauktais. taisni, jo tie tuvu subkutānai un posteriori BV un MV. Trešo veidu sauc par netiešu, jo šāda veida asins šļūtenes nesavienojas ar kādu citu, bet ir tikai muskuļu vēnās.

Venozo asins apgādes sistēmai kājām ir savas īpatnības, ņemot vērā dzīves apstākļus, un atšķiras cilvēku vidū individuālās attīstības mainīguma dēļ. Bet vissvarīgākās vēnas, kas izraisa pareizu abu ekstremitāšu darbību, ir kopumā, to atrašanās vieta ir aptuveni identiska, un to nosaka ārējā pārbaude. Subkutānas porcijas garums ir vairāk pakļauts slimību attīstībai nekā jebkurš cits, un tas prasa ciešu uzmanību tās stāvoklim.

Apakšējās ekstremitātes dziļās vēnas

Apakšējās ekstremitātes dziļās vēnas, vv. profundae membri inferioris, ar tādu pašu nosaukumu ar artērijām, ko viņi pavada.

Sāciet ar pēdas pamatnes virsmu katras pirksta malās ar stacionārām digitālajām vēnām, vv. digitalē plantārus, kas ir līdzīga nosaukuma artērijas.

Apvienojot šīs vēnas veido stādījumu metatarsālās vēnas, vv. metatarsales plantares. No tiem iziet cauri vēnām, vv. perforanti, kas iekļūst pēdas aizmugurē, kur tie anastomozē ar dziļām un virspusējām vēnām.

Virsraksts proksimāli, vv. metatarsales plantares ieplūst plantārajā vēnā, arcus venosus plantaris. No šīs loka asinis plūst caur sānu plantāra vēnām, kas pavada tāda paša nosaukuma artēriju.

Sānu plantāra vēnas ir savienotas ar mediālajām stikla vēnām un veido aizmugurējās tibiālās vēnas. No stikla vēnu arkas asinis izplūst caur dziļajām plantārajām vēnām, izmantojot pirmo starpslāņu metālu atstarpi aizmugurējās pēdas vēnu virzienā.

Aizmugurējās pēdas dziļo vēnu sākums ir aizmugurējās kāju vēnas, vv. metatarsales dorsales pedis, kas nonāk pēdas dorsālajā vēnā, arcus venosus dorsalis pedis. No šīs loka asinis ieplūst priekšējā stilba vēnās, vv. tibiales anteriores.

1. Sānu mugurkaula vēnas, vv. tibiales posteriores, pārī. Tie tiek nosūtīti proksimāli, pievienojot tāda paša nosaukuma artēriju, un pa ceļam saņem vairākas vēnas, kas stiepjas no stilba kaula aizmugures virsmas kauliem, muskuļiem un fascēm, tostarp diezgan lielām šķiedrām, vv. fibulares (peroneae). Stilba kaula augšējā trešdaļā aizmugurējās tibiālās vēnas apvienojas ar priekšējo tibiālo vēnu un veido poplitealo vēnu, v. poplitea

2. Priekšējās tibiālās vēnas, vv. tibiales anteriores, kas veidojas kājas pēdējo metatarsālo vēnu saplūšanas rezultātā. Pievēršoties apakšējai kājai, vēnas tiek virzītas uz augšu pa tāda paša nosaukuma artēriju un caur starpslāņu membrānu iekļūst apakšējās kājas aizmugurējā virsmā, piedaloties poplitālās vēnas veidošanā.

Pēdas dorsālās vēnas, anastomoģējot ar plantāra virsmas vēnām ar zondēšanas vēnām, saņem asinis ne tikai no šīm vēnām, bet galvenokārt no maziem venozo asinsvadu kuģiem, kas apvienojas, veidojot vv. metatarsales dorsales pedis.

3. Poplitālā vēna, v. poplitea, kas ienāk popliteal fossa, ir sānu un aizmugurē pret poplitealo artēriju, tibiālais nervs iet vairāk virspusēji un sāniski, n. tibialis. Sekojot artērijai, popliteal vēna šķērso popliteal fossa un nonāk adductor kanālā, kur to sauc par femorālo vēnu, v. femoralis.

Poplitālā vēna pieņem mazas ceļa vēnas, vv. no konkrētā apgabala locītavām un muskuļiem, kā arī nelielu kāju sēnīšu vēnu.

4. Femorālās vēnas, v. femoralis, dažreiz tvaika pirts, pavada ar to pašu nosaukumu artēriju kanālā, un tad augšstilba trijstūrī, šķērso asinsvadu saišu asinsvadu lūzumos, kur tas nonāk v. iliaca externa.

Aduktora kanālā augšstilba vēna ir aiz muguras artērijas, augšstilba vidējā trešdaļā - aiz tā un asinsvadu lūzumā, kas ir vidēja arteri.

Femorālā vēna saņem vairākas dziļās vēnas, kas pavada tāda paša nosaukuma artērijas. Viņi vāc asinis no augšstilba priekšējās virsmas muskuļu vēnu pusi, pievieno augšstilba artēriju no attiecīgās puses un, anastomoģējot savā starpā, ieplūst augšstilba augšējā trešdaļā augšstilba vēnā.

1) Gūžas dziļo vēnu, v. profunda femoris, visbiežāk ar vienu barelu, ir vairāki vārsti.

Tajā ieplūst šādas pāra vēnas:

a) caurduršanas vēnas, vv. perforanti, iet pa to pašu nosaukumu artērijām. Lielā afferenta muskuļu aizmugurē anastomoze, kā arī ar v. glutea inferior, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea;

b) vidējās un sānu vēnas, kas aptver augšstilbu, vv. circumflexae mediē un laterales femoris. Pēdējie pavada tās pašas artērijas un anastomozi gan savā starpā, gan ar vv. perforanti, vv. gluteae inferiores, v. obturatorija.

Papildus šīm vēnām augšstilba vēna saņem vairākas sēnas vēnas. Gandrīz visas no tām subkutānās plaisas jomā vēršas pie augšstilba vēnas.

2) Virspusēja epigastriskā vēna, v. epigastrica superficialis, kas ir līdzīga nosaukuma artērijai, vāc asinis no priekšējās vēdera sienas apakšējām daļām un ieplūst v. femoralis vai v. saphena magna.

Anastomoze ar v. thoracoepigastrica (ieplūst v. axillaris), vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. paraumbilicales, kā arī ar to pašu sānu vēnu pretējā pusē.

3) virspusēja vēna, kas aptver ilium, v. Tāda paša nosaukuma artērijai pievienots circumflexa superficialis ilium iet gar gliemežvada saiti un ieplūst augšstilba vēnā.

4) Ārējās dzimumorgānu vēnas, vv. pudendae externae, pievieno tās pašas artērijas. Tie faktiski ir priekšējo skalošanas vēnu turpinājums, vv. scrotales anteriores (sievietēm - priekšējās labības vēnas, vv. labiales anteriores) un virspusējo dorsālo dzimumlocekļa vēnu, v. dorsalis superficialis dzimumloceklis (sievietēm - klitora virspusējā muguras vēna, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) Lielāka sapena vēna, v. saphena magna, ir lielākais no visām sēnas vēnām. Kritums augšstilba vēnā. Savāc asinis no apakšējās ekstremitātes anteromedijas virsmas.

Vēnu spīdums

Kāju dziļās vēnas ir asinsvadi, kas pavada artērijas (priekšējās un aizmugurējās tibiālās un peronālās vēnas) un intramuskulāras vēnas, poplitālas vēnas. Šīs vēnas atrodas tuvu artērijām, kas bieži ir savienotas pārī, un starp tām ir daudz anastomožu, un daudzi vārsti, kas ļauj asinīm plūst proksimālajā virzienā.

Priekšējās tibiālās vēnas - turpinājums vēnām, kas pavada a. dorsalis pedis. Viņi var iet kopā ar a. dorsalis paceļas uz starpslāņu membrānas augšējo robežu, saņemot ieplūdes no stilba kaula priekšējās daļas muskuļu vēnām un perforējošām vēnām.

Aizmugurējās tibiālās vēnas veidojas no mediālās un sānu plantārās vēnām zem mediālās potītes. Tie atrodas netālu no. tibialis aizmugurē starp virspusēju un dziļu līkumu. Šķiedrās vēnas ieplūst tajās, un pēc tam tās savienojas ar priekšējo tibiālo vēnām popliteales apgabala apakšējā daļā un veido poplitealo vēnu. Daudzas pietekas tiek saņemtas no apkārtējiem muskuļiem, it īpaši no bentusa muskuļiem un perforējošām vēnām.

Fibulārās vēnas parādās no papēža posterolaterālās daļas un aiz muguras aiz apakšējā tibiofibulārā savienojuma. Tās palielinās no fibro artērijas starp m. flexor hallicis longus un m. tibialis posterior. Viņi saņem pietekas no apkārtējiem muskuļiem un perforējošām vēnām un ieplūst aizmugurējā stilba kaula vēnā 2-3 cm zem poplitālās artērijas sākuma.

Poplitālā vēna, kas parādās, kad aizmugurējās un priekšējās tibiālās vēnas pievienojas popliteales apgabala apakšējai daļai, iet cauri popliteal fossa, šķērso virspusējo poplitealo artēriju no mediālā uz sānu pusi. Tā bieži divkāršojas, īpaši zem ceļa plaisas (Mullarkey 1965). Tā saņem pietekas no ceļgala pinuma un apkārtējiem mīkstajiem audiem, ieskaitot abus teļa galvas, un parasti tā ir saistīta ar nelielu sēnīšu vēnu. Apakšējā kājas intramuskulārās vēnas ir svarīgas, jo tās veido muskuļu sūkni. Teļš muskuļu iztukšo ar katras galvas vēnām un ieplūst popliteal vēnā.

Flathead muskulī ir atšķirīgs plāno sienu skaits, ko sauc par sinusiem, kas atrodas gar muskuļu garumu. Kājas apakšējā daļā tie tiek novadīti ar īsiem kuģiem aizmugurējā tibiālā vēnā. Dziļus flexor muskuļus iztukšo īsie kuģi, kas ieplūst aizmugurējā tibiālā vēnā un peronālajā vēnā.

Intramuskulāras vēnas tiek saspiestas un iztukšotas kā muskuļu līgums, nodrošinot asins kustību no apakšējām ekstremitātēm. Kuģi, caur kuriem tie nokļūst vēnās, kas pavada artērijas, satur vārstus, kas ļauj asinīm plūst tikai vienā virzienā.

Virsmas vēnas:
Piedāvā lielās un mazās sēnas vēnas un to vēnas, kas savieno. Lielā sēnīšu vēna sākas ar mediālo potīti, kā turpinājums pēdas mediālajam marginālajam muguras vēnam. 2-3 cm virs vidējās potītes, tā atkāpjas no aizmugures, šķērsojot stilba kaula vidējo virsmu. Tā iet gar stilba kaula viduspunktu, aiz mugurkaula augšstilba viduslaika un atstāj augšstilbu. Lielajai sēnīšu vēnai ir divas galvenās pietekas uz apakšējām kājām. Lielā lielā kaula priekšējā vēna nāk no pēdas dorsālās venozās loka distālās daļas, iet gar priekšējo stilba kaulu 2-3 cm sānu virzienā pret stilba kaula priekšējo malu. Dažādās augšējās kājas vietās, bet parasti zem dzimumlocekļa tuberozitātes, tas šķērso lielā kaula kaulu un ieplūst lielajā sapena vēnā.
Aizmugurējā vēna sākas aiz mediālās potītes, kas reizēm ir saistīta ar bieži sastopamo pēdas perifēro vēnu. Tas turpinās augšup un plūst uz lielo sapena vēnu zem ceļa. Mazā sēnīšu vēna sākas aiz sānu potītes, turpinot sānu marginālo muguras vēnu. Tas iet uz augšu pa Achilas cīpslas sānu malu, un pusceļā (vidū ​​krēslā) tas paceļ dziļo fasciju un iet starp gastrocnemius muskuļa galviņām.
3/4 gadījumu tas nonāk popliteal vēnā popliteal fossa, parasti 3 cm virs ceļa locītavas plaisas. Lai gan savienojums var būt no 4 cm un 7 cm virs locītavas šķelšanās (Haeger 1962). Pusē gadījumu tam ir savienojoši zari ar dziļo augšstilbu vēnām un lielu sēnīšu vēnu.

1/4 gadījumu mazā sēnīšu vēna nav saistīta ar poplitealo vēnu. 2/3 gadījumu tas iekrīt cūku dziļajos vai virspusējos traukos, un atlikušajā 1/3 gadījumu tas iekrīt dziļajās vēnās zem popliteal fossa (Moosman un Hartwell 1964). Dodd (1965) pierakstīja vēnu popliteal apgabalā, kas nosusina virsmas audus virs popliteal fossa un blakus esošajām augšstilba muguras un apakšstilba daļām. Tā caurdur dziļu fasādi fossas centrā vai vienā no tā stūriem (parasti centrā vai sānu leņķī) un iekrīt mazajā sēņainajā vēnā, popliteal vai gastrocnemius vēnās.

Parasti 2 vai 3 komunikatīvās vēnas sākas no mazās sēnīšu vēnas un vidēji, nokrītot aizmugurējā izliektajā vēnā, ar vārstiem, kas ļauj asinīm plūst tikai vienā virzienā. Mazās sēņainās vēnas pietekas izceļ stilba kaula posterolaterālo virsmu gar aizmugurējo starpmūzikas starpsienu saplūšanas līniju ar dziļu fasciju. Tā iekrīt mazajā sapena vēnā augšstilbā un bieži vien ir saistīta ar lielās sapena vēnas anterolateriālajām pietekām, zem kaula kakla.
Nelielā sēnīšu vēnā, parasti no 7 līdz 12 vārstiem, kas ļauj asinīm plūst tikai tuvākajā virzienā. To skaits nav atkarīgs no dzimuma vai vecuma (Kosinski 1926).
Apakšējā kājas perforējošās vēnās ir vārsti, kas ļauj asinīm plūst tikai no virspusējām vēnām līdz dziļajām vēnām. Tās parasti nav saistītas ar galvenajām sēnas vēnām, bet ar to pietekām, un tās var iedalīt 4 grupās atbilstoši dziļajām vēnām, ar kurām tās ir saistītas. Atšķirības starp tiešajām perforējošajām vēnām, kas ir saistītas ar artērijām pievienotajām vēnām, un netiešām perforējošām vēnām, kas ieplūst intramuskulārajās vēnās (Le Dentu 1867), nav svarīgi, lai izprastu hronisku vēnu nepietiekamību un ārstēšanu ar kompresijas skleroterapiju.

Priekšējā stilba perforatora grupa savieno stilba kaula priekšējo vēnu ar priekšējo tibiālo vēnu. Tās svārstās no 3 līdz 10. Tās caurdur dziļu fasciju m. extensor digitorum longus, citi iet gar priekšējo starpmūzikas starpsienu. Trīs no tiem ir pastāvīgi. Zemākās ir potītes locītavas līmenī, otrā - stilba kaula vidus daļas līmenī, sauktas par "mildkrāsainu vēnu" (Green et al. 1958). Trešais vietā, kur stilba kaula priekšējā vēna šķērso stilba kaula priekšējo malu. Lai izveidotu diagnozi, šīs zonas neveiksmīgās perforācijas vēnas var iedalīt augšējā, vidējā un apakšējā daļā saskaņā ar stilba kaula robežām.

Aizmugurējās tibiālās perforācijas vēnas savieno aizmugurējo izliekto vēnu ar aizmugurējām tibiālajām vēnām, kas darbojas šķērsvirziena starpmūzikas starpsienas rajonā. Tie ir sadalīti augšējās, vidējās un apakšējās grupās. Kopējais aizmugurējā stilba kaula perforantu skaits var būt lielāks par 16 (van Limborgh 1961), bet parasti no 5 līdz 6. Augšējā grupa: 1 vai 2 izurbj dziļo šķipsnu aiz stilba kaula vidus malas.

Vidējā grupa atrodas kājas vidējā trešdaļā. Vēnas izurbj dziļo fasciju 1-2 cm aiz stilba kaula vidus malas. Šajā grupā vienmēr ir vismaz viena vēna. Apakšējā grupa kājas apakšējā trešdaļā. Parasti ir 3 vai 4 vēnas. Apakšējās ir caurdurtās dziļās fasādes 2-3 cm aiz vidējās potītes apakšējās malas. Citi izurbj dziļo fasciju 5-6 cm virs tā. Augstākā vēna atrodas uz pēdas apakšējās un vidējās trešdaļas robežas.

Apakšējā kājas aizmugurē ir muskuļu grupa: soleus un gastrocnemius. Var būt līdz 14 perforantiem (Sherman 1949), bet parasti 3, augšējie, vidējie un apakšējie. Tās parasti iekļūst komunikatīvajās vēnās, kas savukārt savieno lielās un mazās sēņainās vēnas vai retāk tieši mazajā sapena vēnā. Tomēr tās var ieplūst neliela sēnīšu vēnā.
Peroneum perforatora grupa atrodas pie dziļās fascijas savienojuma ar aizmugurējo starpmūzikas starpsienu. Tās parasti ir 3 vai 4, lai gan var būt līdz pat 10 (van Limborgh 1961). Divi no tiem ir pastāvīgi, viens zem spuldzes kakla, otrs - kājas apakšējās un vidējās trešdaļas robežās, un to sauc par sānu malleolārā perforācijas vēnu (Dodd un Cockett 1956). Citi ir ļoti mainīgi, un tie atrodas kājas augšējā, vidējā un apakšējā trešdaļā. Šīs vēnas ir no mazās sēnīšu vēnas sānu pietekām, kas paceļas gar līniju, pa kuru vēnas izurbj dziļo fasciju. Viņi nonāk šķiedrveida vēnā gar aizmugurējo starpmūzikas starpsienu.

Kāju dziļās vēnas

Apakšstilā ir trīs dziļo vēnu pāri: priekšējās lielgabalu vēnas, sākot no pēdas aizmugures; aizmugurējās tibiālās vēnas, kuru izcelsme ir pēdas mediālā virsma; un kaulu vēnas, kas nāk no pēdas sānu virsmas. No potītes locītavas priekšējās lielgabala vēnas iet gar anterolateriālo gultu gar starpslāņu membrānu. Aizmugurējās tibiālās vēnās atrodas proksimāli aizmugurējā vidējā gultā aiz mizas kaula vidējā malas. Fibulāras vēnas iziet muguras gultnē starp pēdas muskuļiem. Shin muskuļu venozās sinusas, kas apvienojas, veido intramuskulāras vēnu plexus no gastrocnemius un soleus muskuļiem, kas infūzijas laikā veido vidusskolas vēnās kājas vidējā trešdaļā. Katrs no iepriekšminētajiem vēnu pāriem parasti ir līdzīgs tā paša nosaukuma artērijai. Tādējādi zem ceļa locītavas ir sešas dziļās vēnas. Priekšējās un aizmugurējās tibiālās vēnas apvienojas ar divām šķiedrām, kas atrodas tieši zem ceļa locītavas, veidojot vienu lielu PT.

PV aiz ceļgala locītavas iet tuvākajā virzienā, tad augšstilba apakšējā trešdaļā tas tiek pārvietots priekšpusē un vidēji nonāk pievienošanas kanālā. No šī brīža PW kļūst par BV. Šīs divas vēnas ir faktiski viens kuģis - lielākā un garākā apakšējā ekstremitātē. Augšstilba dziļo vēnu ir īss kuģis, kas parasti sākas no muskuļu pieplūduma muskuļu biezumā augšstilba sānu virsmā, lai gan apmēram 10% pacientu augšstilba dziļo vēnu ir saistīta ar PT.

Apakšējās ekstremitāšu vēnas

Cilvēka apakšējo ekstremitāšu vēnu sistēmu pārstāv trīs sistēmas: perforējošā vēnu sistēma, virspusējas un dziļas sistēmas.

Perforācijas vēnas

Perforējošo vēnu galvenā funkcija ir savienot apakšējo ekstremitāšu virsmas un dziļās vēnas. Viņi saņēma savu vārdu sakarā ar to, ka viņi perforē anatomiskās starpsienas (fasciju un muskuļus).

Lielākā daļa no tiem ir aprīkoti ar pārsprieguma vārstiem, caur kuriem asinis iekļūst no virspusējām vēnām uz dziļajām. Aptuveni pusei no pēdas komunikācijas vēnām nav vārstu, tāpēc asinis no pēdām plūst no abām dziļajām vēnām uz virspusējām un otrādi. Tas viss ir atkarīgs no izplūdes fizioloģiskajiem apstākļiem un funkcionālās slodzes.

Apakšējo ekstremitāšu virsmas vēnas

Virsmas vēnu sistēma rodas no pirkstiem, kas veido pēdu aizmugurējās daļas venozo tīklu un kājas mugurpusi. No tā sākas sānu un vidusmēra reģionālās vēnas, kas iet attiecīgi mazajās un lielajās sēnīšu vēnās. Stacionārais venozais tīkls savienojas ar pēdas vēnu loku ar pēdu un dziļo pirkstu vēnām.

Lielā sēnīšu vēna ir garākā vēna ķermenī, kas satur 5-10 pāri vārstiem. Tās diametrs normālā stāvoklī ir 3-5 mm. Liela vēna sākas ar pēdas mediālo potīti un paceļas līdz sānsveres locītavai, kur tā pievienojas augšstilba vēnai. Dažreiz lielu vēnu uz apakšstilba un augšstilba var attēlot vairāki stumbri.

Nelielā sēnīšu vēna rodas sānu potītes aizmugurē un paceļas līdz poplitālās vēnai. Dažreiz mazā vēna paceļas virs popliteal fossa un savienojas ar augšstilbu, augšstilba dziļo vēnu vai lielo sēnīšu vēnu. Tāpēc, pirms operācijas veikšanas, ārstam jāzina precīza mazās vēnas ieplūdes dziļajā vēnā atrašanās vieta, lai veiktu mērķtiecīgu griezumu tieši virs fistulas.

Femorālā ceļgala vēna ir pastāvīga nelielas vēnas ieplūde, un tā plūst lielā sapena vēnā. Arī nelielā vēnā ieplūst liels skaits sēnas un ādas vēnu, galvenokārt kājas apakšējā trešdaļā.

Apakšējo ekstremitāšu dziļās vēnas

Vairāk nekā 90% asiņu plūst caur dziļajām vēnām. Apakšējo ekstremitāšu dziļās vēnas sākas pēdas aizmugurē no metatāras vēnām, no kurām asinis ieplūst tibiālās priekšējās vēnās. Aizmugurējās un priekšējās tibiālās vēnas apvienojas trešdaļas lielā stilba kaula, veidojot virsotnes vēnu, kas paceļas virs un nonāk augšstilba-popliteal kanālā, ko jau dēvē par femorālo vēnu. Virs gūžas locītavas augšstilba vēna savienojas ar ārējo čūla vēnu un ir vērsta uz sirdi.

Apakšējo ekstremitāšu vēnu slimības

Visbiežāk sastopamās apakšējo ekstremitāšu vēnu slimības ir:

• Varikozas vēnas;
• Virspusējo vēnu tromboflebīts;
• Apakšējo ekstremitāšu vēnu tromboze.

Varikozas vēnas sauc par mazo vai lielo sēnīšu vēnu sistēmas virspusējo kuģu patoloģisko stāvokli, ko izraisa vārstuļu nepietiekamība vai vēnu ectasia. Parasti slimība attīstās pēc divdesmit gadiem, galvenokārt sievietēm. Tiek uzskatīts, ka ir ģenētiska nosliece uz varikozu paplašināšanos.

Varikozas paplašināšanos var iegūt (augošā stadijā) vai iedzimtu (dilstošā pakāpē). Turklāt ir primārās un sekundārās varikozas vēnas. Pirmajā gadījumā dziļo vēnu kuģu funkcija netiek traucēta, otrajā gadījumā slimībai raksturīga dziļa vēnu oklūzija vai vārsta nepietiekamība.

Saskaņā ar klīniskajām pazīmēm varikozas vēnas ir trīs posmi:

• Kompensācijas stadija. Uz kājām ir spirālveida varikozas vēnas, kurām nav citu papildu simptomu. Šajā slimības stadijā pacienti parasti neprasa medicīnisku palīdzību.
• Apakškompensācijas posms. Papildus varikozai paplašināšanai, pacienti sūdzas par pārejošu potīšu un pēdu pietūkumu, pastoznost, sajūtas sajūtām kāju muskuļos, nogurumu, krampjiem teļu muskuļos (galvenokārt naktī).
• Dekompensācijas posms. Papildus iepriekš minētajiem simptomiem pacientiem ir ekzēmas līdzīgs dermatīts un nieze. Ar varikozo vēnu darbības formu var parādīties trofiskas čūlas un smaga ādas pigmentācija, kas rodas mazu asiņu un hemosiderīna nogulumu dēļ.

Virsējo vēnu tromboflebīts ir apakšējo ekstremitāšu varikozo vēnu komplikācija. Šīs slimības etioloģija nav pietiekami pētīta. Flebīts var attīstīties patstāvīgi un izraisīt vēnu trombozi, vai arī slimība rodas infekcijas rezultātā un pievienojas virspusējo vēnu primārajai trombozei.

Īpaši bīstama ir lielās sēnīšu vēnas augšupejoša tromboflebīts, tāpēc pastāv risks, ka asins recekļu peldošā daļa nonāk ārējā čūla vēnā vai augšstilba dziļajā vēnā, kas var izraisīt trombemboliju plaušu artēriju traukos.

Dziļo vēnu tromboze ir diezgan bīstama slimība un ir dzīvībai bīstama. Gūžas un iegurņa galveno vēnu tromboze bieži rodas no apakšējo ekstremitāšu dziļajām vēnām.

Ir izcelti šādi zemākā ekstremitāšu vēnu trombozes attīstības cēloņi:

• Bakteriāla infekcija;
• Pārmērīga fiziska slodze vai traumas;
• Garas gultas atpūta (piemēram, ar neiroloģiskām, terapeitiskām vai ķirurģiskām slimībām);
• Kontracepcijas tabletes;
• Pēcdzemdību periods;
• DIC sindroms;
• Onkoloģiskās slimības, jo īpaši kuņģa, plaušu un aizkuņģa dziedzera vēzis.

Dziļo vēnu trombozi papildina kājas vai visas kājas pietūkums, pacienti jūtas pastāvīgi smagi. Ar šo slimību āda kļūst spīdīga, caur kuru skaidri parādās sapena vēnu modelis. Raksturīga ir arī sāpju izplatīšanās pa augšstilba iekšējo virsmu, apakšstilbu, kāju, kā arī sāpes apakšstilbā pēdas dorsālās liekšanas laikā. Turklāt apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes klīniskie simptomi novēroti tikai 50% gadījumu, pārējos 50% nedrīkst izraisīt redzamus simptomus.