Apakšējo ekstremitāšu hroniska arteriālā mazspēja

Apakšējo ekstremitāšu hroniska arteriālā mazspēja (KhAN) ir patoloģisks stāvoklis, kam seko asins plūsmas samazināšanās uz apakšējo ekstremitāšu muskuļiem un citiem audiem un tās išēmijas attīstība, palielinoties tā darbam. Apakšējā ekstremitātē asinsriti tiek vājināti, tāpēc visbiežāk cieš no visattālākajām kājām. Šajās vietās audi nesaņem nepieciešamo barības vielu un skābekļa daudzumu, ko nodrošina arteriālā asins plūsma. Tas var izraisīt nopietnas sekas, tāpēc jums ir jāzina, kas izraisa šo slimību, kā atpazīt un izārstēt to.

HAN klīnisko priekšstatu var izraisīt gan izolētas, gan kombinētas vēdera aortas nosprostojumi (lūmena aizvēršana), tā bifurkācijas, čūlas un augšstilba artērijas, kā arī kājas un kājas artērijas.

Arteriālo slimību patoģenēze ir daudzpusīga, un to tipu saraksts un klīnisko izpausmju būtība ir ļoti plaša. Ir ieteicams īsi uzskaitīt galvenās slimību grupas, ko izraisa artērijas gultas bojājums. Svarīgākais izplatības ziņā ir ateroskleroze un cukura diabēta asinsvadu komplikācijas, kas izraisa ekstremitāšu išēmiju.

Nepietiekamas asins plūsmas cēloņi

1. Apakšējo ekstremitāšu ateroskleroze. Tas ir stāvoklis, kad aterosklerotiskie nogulumi, kas veidojas asinsvadu sienās, bloķē artēriju lūmenu.
2. Diabētiskā asinsvadu slimība.
3. Tromboze Šajā gadījumā artēriju aizsprostojums ir radies tur izveidojusies asins receklis. Arī asins receklis varētu pārvietoties uz apakšējās ekstremitātes trauku no citas vietas, ko sauc par emboliju.
4. Endarterīts. Arteriālās sienas iekaisušas, kas noved pie kuģa spazmas.

Prognoze par oklusālo procesu dabisko gaitu apakšējo ekstremitāšu artērijās nav labvēlīga. Saskaņā ar N. Heine (1972), 2-3 gadus pēc pirmās apakšējās ekstremitāšu išēmijas pazīmes parādīšanās, 2-3 pacienti mirst vai ir pakļauti ķirurģiskai ārstēšanai - ekstremitāšu amputācija. Pacientiem ar kritisku ekstremitāšu išēmiju, gadu pēc slimības diagnozes, 25% mirst no sirds un asinsvadu komplikācijām, ceturtā daļa pacientu cieš no ekstremitāšu amputācijām. Aptuveni 50% ieņem otru ekstremitāšu.

Ārstēšana ir atkarīga no išēmijas pakāpes un arteriālo bojājumu ilguma. Pirmais, kas pacientam ir jādara, ir atteikties no sliktiem ieradumiem, piemēram, smēķēšana. Smēķēšana ievērojami pasliktina šo slimību, veicinot tās straujo attīstību. Turklāt, ja išēmija sāk tikai attīstīties, regulāra fiziskā slodze var būt noderīga, kas palīdz uzlabot asins plūsmu uz ekstremitāti. Šādus vingrinājumus izvēlas ārsts.

Dažiem pacientiem dzīvesveida pārmaiņas ir pietiekamas, lai apturētu aterosklerozes progresēšanu, tomēr dažiem pacientiem nepieciešama zāļu terapijas vai ķirurģiskas ārstēšanas iecelšana.

Faktori, kas palielina ekstremitāšu zuduma risku pacientiem ar kritisku ekstremitāšu išēmiju

1. Faktori, kas izraisa asins plūsmas samazināšanos mikrovaskulārā:

• diabēts
• smags nieru bojājums
• ievērojami samazinājās sirdsdarbība (smaga hroniska sirds mazspēja, šoks);
• vazospastiskie stāvokļi (Raynaud slimība, ilgstoša aukstuma iedarbība uc) l
• Tabakas smēķēšana

1. Faktori, kas palielina vajadzību pēc asins plūsmas audos mikrovaskulāra līmenī

• infekcija (celulīts, osteomielīts utt.)
• ādas bojājumi, savainojumi.

Konservatīva ārstēšana ar ekstremitāšu hronisku arteriālo išēmiju ietver medikamentus, fizioterapiju. Tomēr, saskaņā ar vairumu autoru, konservatīva ārstēšana ir neefektīva un ļoti bieži ir nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Apakšējo ekstremitāšu artēriju aterosklerozes ķirurģisko ārstēšanu izmanto gadījumos, kad veikta konservatīva ārstēšana nav efektīva un (vai) ir slimības progresēšanas pazīmes, kas ierobežo pacienta dzīvesveidu. Ir vairākas iespējas.

• Balonu angioplastija, stentēšana. Šīs metodes palīdz paplašināt kuģa lūmenu.
• Endarterektomija Tas ir aterosklerotisko nogulumu izvadīšana no artērijas lūmena.
• Manevrēšana, protezēšana. Tās atjauno asins plūsmu uz artērijām, kas atrodas zem bloķētās zonas. Manevrēšanas iespējas:

• Aorto-femorāls vai aorto-bifemorāls alloschuntirovanie
• Femorālā-poplitālā allo- vai autovenozā manevrēšana
• Augšstilba un tibiālā autordinālā manevrēšana,

• Ekstremitātes amputācija

Ķirurģiskās indikācijas tagad ir ievērojami paplašinātas. Absolūtās indikācijas ir sāpes miera stāvoklī un apakšējā ekstremitāšu išēmijas čūlainā nekrotiskā stadija.

VĒRTĒT NEATKARĪGUMU, KAS TIKAI VAR PĀRVALDĪT, lai atjaunotu KUĢU FUNKCIJAS! Asins plūsmas atjaunošana (revaskularizācija) tiek uzskatīta par vienīgo veidu, kā saglabāt ekstremitāti no augstas amputācijas, ja barības artērijas ietekmē ateroskleroze vai diabēts. Šobrīd ir divas papildinošas revaskularizācijas metodes - atvērta apvedceļa operācija un slēgta ādas punkcijas iejaukšanās - apakšējo ekstremitāšu artēriju balonu angioplastika.

Mirstība pēc operācijām uz galvenajiem kuģiem sasniedz 13%. Amputāciju biežums ekstremitāšu artēriju slimību likvidēšanā ir 47,6%, pēc rekonstruktīvām operācijām no 10% līdz 30% atkarībā no dažādiem autoriem. Mākslīgā trauka agri aizsprostojums notiek diezgan bieži - 18,4% gadījumu, un visu veidu komplikācijas pēc operācijām var sasniegt 69%, bet apakšējo ekstremitāšu shunts pēc 5 gadiem ar 3 ēdamk. išēmija 17% gadījumu, ar 4 ēdamk. išēmija - 0%. Visvairāk kavēto komplikāciju (60, 2%) no rekonstruktīvajām operācijām uz apakšējām ekstremitātēm, kam nepieciešama atkārtota operācija, attiecas uz pirmajiem 3 gadiem.

Ja laiks netiek uzsākts, var sākties gangrēns. Tas personai rada daudz ciešanu. Lai izvairītos no šāda notikumu pagrieziena, vislabāk ir novērst slimības attīstību, kas palīdzēs pareizam, veselīgam dzīvesveidam. Tagad labāk ir atteikties no sliktiem ieradumiem nekā vēlāk sāpīgi maksāt par sekām.

Atcerieties, ka, jo tālāk slimība ir aizgājusi, jo grūtāk ir panākt pilnīgu atveseļošanos!

Khan 1 pakāpe, kas tā ir

• Ārstēšanas metodes
  • Efektīva gangrēna ārstēšana
  • Kuģa manevrēšana
  • Asinsvadu stentēšana
  • Asins recekļu noņemšana
  • Asinsvadu artēriju operācija
  • Vertebrālo artēriju patoloģija
  • Ādas transplantāts
  • Amputācijas
  • Onkoloģija
  • Portāla hipertensija
  • Embolizācija dzemdes miomos
  • Arteriovenozo anomāliju ārstēšana
• Kuģu diagnostika
  • Klīniskais pētījums
  • Ultraskaņas diagnostika
  • Datorizētā tomogrāfija
  • Atņemšanas angiogrāfija
  • Koronārā angiogrāfija
• Asinsvadu un sirds slimības
  • Gangrēna
  • Kritiskā išēmija
  • Diabēta pēdas
  • Ateroskleroze un tās ārstēšana
  • Izdzēšot endarterītu
  • Tromboze un artēriju embolija
  • Išēmiska sirds slimība
  • Artērijas aneurizma
  • Išēmisks insults

Papildu informācija

Noderīga informācija

Informācija par ārstēšanu OMS Ārstniecības licences Veselības un sociālās attīstības ministrijas rīkojums Nr. 406 Garantijas programma bezmaksas medicīniskai aprūpei Intensīva terapija Vaskulārās operācijas principi Vaskulārās operācijas riski

Atbilde Korchagin D.V.

Hronisku artēriju nepietiekamību nosaka nevis balta plankuma simptoms, bet arī nesāpīgs attālums, ko ceļo standarta apstākļos (skrejceļa tests). Tikai tam ir klīniska nozīme, labi, varbūt potītes-brāhļu asinsspiediena indekss. Praktiski mēs ilgu laiku neesam lietojuši klasiskos terapeitiskos simptomus.

Sarakste ar ārstu | Citi jautājumi Uzdodiet savu jautājumu

+7 495 649 05 73

Asinsvadu ķirurga konsultācijas

Maskava, Leninskas prospekts, 102 (Metro Prospekt Vernadskogo)

Izpildiet tikšanos

Jautājumi un atbildes

Labdien, manam vectēvam (82 gadi) ir apakšējo ekstremitāšu ateroskleroze, un KT parādīja oklūziju, ārsti atsakās no operācijas vājas sirds dēļ, pastāstiet man, kāda veida operācija var palīdzēt šajā situācijā?

Atbilde: Nāciet uz Maskavu personiskas konsultācijas.

diabēta pēdu ārstēšana

Labdien! Pastāstiet man, vai jums ir iespēja ārstēt diabētisko gangrēnu no pēdām un pirkstiem saskaņā ar OMS politiku? Kas tam ir nepieciešams?

Atbilde: Maskavas reģiona iedzīvotāji, mēs veicam asins plūsmas atjaunošanu OMS. Līdz šim veiktas darbības tikai pēdās.

brachiocephalic artēriju ultraskaņa

Kādam speciālistam man jāsazinās, lūdzu, pastāstiet man par ultraskaņas secinājumu: ICA, PA, labās PA arteriālās maza diametra-2,7 pārkāpums, labās WNV (platība 3,29 cm.kV) paplašināšana vai šī norma?

Atbilde: Nekas slikts.

Labai dienai manam tēvam, 80 gadus vecam, viņam ir diabēts un paaugstināts kreatinīna 450 μmol / l. Nesen viņš tika diagnosticēts ar gangrēnu, tur bija Doplera asinsvadu problēma, bet kuģu operācijas nebija.

Atbilde: Jā, mums ir īpaša ierīce angiogrāfijai bez kontrasta.

Ko darīt pēc amputācijas? Vai man ir nepieciešama tīrīšana un ķirurģija uz kuģiem?

Labdien! Manam tētim ir insulīna diabēts. Viņš ir dzimis 1965. gadā. Cieš no diabēta vairāk nekā 15 gadus. Nesen viņš tika diagnosticēts ar gangrēnu. Sākotnēji noņemti 2 pirksti. Tad ārsti to atklāja.

Atbilde: Sveiki. Mēs varam risināt šo jautājumu. Attiecībā uz OMS ārstēšanas iespēju to var atrisināt tikai pēc pārbaudes un pārbaudes uz vietas. Kad gangrēns gaida dzīšanu bez atjaunošanas asinsvadi nav tā vērts, pacients.

Sveiki, pasakiet man, vai ir nepieciešams veikt koronāro angiogrāfiju 2. tipa cukura diabēta un hipertensijas, aizdomas par IBS gadījumā

Atbilde: Labdien. Lēmumu veikt koronāro angiogrāfiju jāpieņem kardiologam kopā ar rentgena ķirurgu. Ir jāņem vērā daudzi faktori (riski, ieguvumi, klīnika vai sūdzības, EKG, EchoCG utt.). Katram pētījumam ir.

jums par to jārūpējas

gangrēna uz abām kājām un par 60 gadu veca sieviete no Moldovas

Atbilde: Jums ir nepieciešams vairāk datu - kāju fotogrāfijas, dati no asinsvadu pētījumiem. Rakstiet pa pastu vai sadaļā "Sarakste ar ārstu".

Gangrēnas ārstēšana AKM

Laba diena! Pastāstiet man, lūdzu, vai jūsu klīnikā ir iespējams ārstēt kāju gangrēnu?

Atbilde: Varbūt, ņemot vērā Maskavas reģiona OMS politiku.

Atherosclerosis. Labās stilba kaula artēriju aizture, aizmugurējā stilba artērija kreisajā pusē.

Labs vakars, ārsts! Jūsu konsultācija ir ļoti nepieciešama. Lūdzu, palīdziet, mana vecmāmiņa ir 82 gadus veca, zemāk ir viņas kājas pārbaude un ārsta secinājums. Tagad mēs darām 7 dienas Vazaprostan, nav uzlabojumu. Ļoti sāpīga pirksta. Viņš pats.

Atbilde: Labdien. Sūtīt foto no kājām vairākās projekcijās un augšupielādējiet pašu pētījumu (MSCT no kāju artērijām) uz Yandex disku pa pastu [email protected]

LABA VĒLĒŠANA! Godātais DMITRY VASILYEVICH! Manam vīram tika diagnosticēts 3.ATEROSCLER3 BCA: labās perifērijas artērijas oklūzija. SCA3ALI, KAS DARBĪBA VEIKT LĪNIJĀ! Ko mēs tagad darām? Viņš.

Atbilde: Labdien. Jā, patiešām, kad miega artērijas operāciju aizsprostošanās nav veikta. Nepieciešams pārraudzīt atlikušo miega artēriju. Ja tur ir sašaurinājums, jums ir jātiek galā ar tiem.

© 2007-2018. Inovatīvs asinsvadu centrs - jauna līmeņa asinsvadu ķirurģija

Kontaktinformācija:

8-800-222-11-70 - konsultācijas Maskavā

KREDĪTĀS ARTERIĀLĀS NOVĒRTĒJUMA NOVĒRTĒJUMS: ārstēšana, klasifikācija, sūdzības, diagnostika

BRĪDINĀTĀS IZSTRĀDĀJUMU KRONISKĀ ARTERIĀLĀ NEPIECIEŠAMĪBA

Apakšējo ekstremitāšu hroniska artēriju mazspēja (KhAN) ir patoloģisks stāvoklis, kam seko asins plūsmas samazināšanās uz apakšējo ekstremitāšu muskuļiem un citiem audiem, kā arī tās išēmijas attīstība, palielinot tā darbu vai atpūsties.

Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu hroniskās išēmijas stadijas (pēc Fontenas - Pokrovska):

Es ct. - Pacients var nokļūt bez sāpēm teļa muskuļos aptuveni 1000 m.

II A pants. - 200–500 m garas staigāšanas laikā notiek pārtraukums.

II B pants. - Trūkumi rodas, ja šķērso mazāk nekā 200 m.

III. - 20–50 metru gājienā vai atpūtā tiek novērotas sāpes.

IV māksla. - Pastāv trofiskas čūlas vai palmers.

Ņemot vērā izteiktos asinsrites traucējumus III un IV stadijā, šis stāvoklis tiek uzskatīts par kritisku išēmiju.

Etioloģija un patoģenēze.

Hroniska artēriju mazspēja var izraisīt 4 slimību grupas:

• slimībām, kas saistītas ar vielmaiņas traucējumiem (aterosklerozi, cukura diabētu), t
• hroniskas artēriju iekaisuma slimības, kurās dominē autoimūna sastāvdaļa (nespecifiska aorto-arterīta, trombangīta obliterāna, vaskulīta), t
• artēriju inervācijas slimības (Raynaud slimība, Reino sindroms), t
• artēriju saspiešana no ārpuses.

Apakšējo ekstremitāšu artēriju nepietiekamība vairumā gadījumu ir saistīta ar vēdera aortas un / vai galveno artēriju aterosklerotiskajiem bojājumiem (80-82%). Nespecifisku aorto-arterītu novēro apmēram 10% pacientu, galvenokārt sievietes, jaunībā. Cukura diabēts izraisa mikroangiopātijas attīstību 6% pacientu. Trombangīta obliterāns ir mazāks par 2%, skar galvenokārt vīriešus vecumā no 20 līdz 40 gadiem, viļņainu kursu ar paasinājumu un remisiju. Citas asinsvadu slimības (postemboliskas un traumatiskas oklūzijas, vēdera aortas hipoplazija un čūlas artērijas) veido ne vairāk kā 6%.

KhAN attīstības riska faktori ir: smēķēšana, lipīdu vielmaiņa, hipertensija, diabēts, aptaukošanās, fiziska neaktivitāte, alkohola lietošana, psihosociālie faktori, ģenētiskie faktori, infekcijas izraisītāji utt.

Sūdzības. Galvenās sūdzības ir aukstums, nejutīgums un sāpes skartajā ekstremitātē staigājot vai mierīgi. Šādas patoloģijas raksturojums ir „intermitējošas claudication” simptoms - sāpes kājas muskuļos, retāk gūžas vai sēžamvietas, ejot pēc noteikta attāluma, un tāpēc pacients vispirms sāk mīkstināt un tad apstājas. Pēc īsas atpūtas viņš varēs atkal staigāt - līdz nākamajai ekstremitātes atjaunošanai ekstremitātē (kā izēmijas izpausmes, ņemot vērā pieaugošo vajadzību pēc asins apgādes, ņemot vērā slodzes fonu).

Pacienta pārbaude. Krūšu pārbaude ļauj noteikt muskuļu hipotrofiju, zemādas audus, ādas, distrofiskās izmaiņas nagos un matos. Arteriālo palpāciju gadījumā tiek konstatēts (normāls, vājināts) vai pulsācijas trūkums 4 standarta punktos (uz augšstilba, popliteal, aizmugurējā stilba kaula un muguras artērijas). Nosaka palpācija, apakšējo ekstremitāšu ādas temperatūras samazināšanās, termiskā asimetrija uz tiem. Lielo artēriju auskultācija ļauj atklāt sistolisku sāpju klātbūtni virs stenozes vietām.

1. Īpašas pētniecības metodes ir sadalītas neinvazīvās un invazīvās. Vislētākā neinvazīvā metode ir segmentācija ar manometriju, nosakot potītes-brāhles indeksu (ABI). Šī metode ļauj izmantot Korotkov aproci un ultraskaņas sensoru, lai mērītu asinsspiedienu dažādos ekstremitāšu segmentos, salīdzinot ar spiedienu uz augšējām ekstremitātēm. LPI parasti ir vienāds ar 1,2-1,3. Kad KHAN LPI kļūst mazāk nekā 1,0.
2. Vadošā pozīcija starp neinvazīvajām metodēm ir ultraskaņa. Šo metodi izmanto dažādās versijās. Duplex skenēšana ir modernākā pētniecības metode, kas ļauj novērtēt artērijas lūmena stāvokli, asins plūsmu, noteikt asins plūsmas ātrumu un virzienu.
3. Aorto-arteriogrāfija, neskatoties uz tās invazivitāti, joprojām ir galvenā metode arteriālās gultas stāvokļa novērtēšanai, lai noteiktu ķirurģiskās iejaukšanās taktiku un raksturu.
4. Var izmantot arī rentgena skaitļošanas tomogrāfiju ar kontrastu, magnētiskās rezonanses vai elektronu emisijas angiogrāfiju.

I un II posmā tiek parādīta konservatīva ārstēšana, kas ietver šādus pasākumus:

1. Riska faktoru likvidēšana (vai samazināšana)
2. Palielināta trombocītu aktivitātes inhibīcija (aspirīns, tiklid, Plavix), t
3. Lipīdu samazinoša terapija (diēta, statīni utt.),
4. Vasoaktīvās zāles (pentoksifilīns, reopolyglukīns, vazoprostāns),
5. Antioksidantu terapija (E, A, C vitamīni uc),
6. Metabolisma procesu (vitamīnu, fermentu terapijas, aktovegīna, mikroelementu) uzlabošana un aktivizēšana.

Ieteicamas arī fizioterapeitiskās procedūras, sanatorijas ārstēšana un treniņu pastaigas.

Operācijas indikācijas parādās II B pantā. ar neveiksmi un konservatīvu ārstēšanu, kā arī III un IV išēmijas stadijās.

Ķirurģisko iejaukšanās veidu veidi:

• Aorto-femorāls vai aorto-bifemorāls alloschuntirovanie,
• Femorālais-poplitālais allo- vai autovensālais manevrēšana,
• Augšstilba un tibiālā autordinālā manevrēšana,
• Endarterektomija - ar lokālu oklūziju.

Pēdējos gados arvien plašāk tiek izmantotas endovaskulārās tehnoloģijas (dilatācija, stentēšana, endoprotezēšana), jo tām raksturīga zema invazitāte.

Pēcoperācijas periodā trombozes komplikāciju profilaksei paredzētas antitrombocītu zāles (aspirīns, tiklid, klopidogrels), vazoaktīvās zāles (pentoksifilīns, reopoliglyukīns uc), antikoagulanti (heparīns, fraxiparīns, clexāns uc). Pēc izrakstīšanās no slimnīcas pacienti jālieto pret trombocītu un trombocītu trombocītu mazinoši līdzekļi. Lai uzlabotu ilgtermiņa rezultātus, ir nepieciešama turpmāka aprūpe, tostarp:

• uzraudzīt perifērās asinsrites stāvokli (ABI, USDG),
• pārraudzīt asins reoloģisko īpašību izmaiņas, t
• lipīdu vielmaiņas kontrole.

Parasti konservatīva ārstēšana ir nepieciešama vismaz 2 reizes gadā dienā vai pastāvīgā slimnīcas vidē.

Medicīniskā un sociālā pieredze

Piesakieties ar uID

Rakstu katalogs

Medicīniskā un sociālā pārbaude un invaliditāte ar iznīcinošu endarterītu

Medicīniskā un sociālā pārbaude un invaliditāte ar aterosklerozi

Medicīniskā un sociālā pārbaude un invaliditāte nespecifiskā aortoarterīta gadījumā

SARUNU ARTERIJU SLIMINĀJUMI

Tromboblitterācijas asinsvadu slimības ir hroniskas artēriju sistēmiskas slimības, ko papildina tromboze un to izzušana ar hronisku artēriju nepietiekamības (KhAN) attīstību.

Sirds un asinsvadu sistēmas slimības ir visizplatītākās. Tās ir galvenais nāves cēlonis ekonomiski attīstītajās valstīs. Tajā pašā laikā iznīcinošo ekstremitāšu slimību īpatsvars sasniedz 20%. Jāatzīmē, ka joprojām ir palielinājies to pacientu skaits, kuri slimo ar slimībām, galvenokārt darbspējīgā vecumā. Artēriju slimībām ir raksturīgs progresīvs kurss, kuram ir augsts ekstremitāšu vai tā segmentu zaudēšanas risks, kas izraisa ilglaicīgu pagaidu invaliditāti un bieži vien invaliditāti.

Attiecībā uz invaliditāti slimību izskaušanas dēļ trūkst pozitīvas dinamikas, smaguma pakāpes, ilguma un obligātā svēruma, zaudējot pašaprūpes iespēju galīgajā slimībā. Rehabilitācijas iespējas ir ierobežotas.

Kritēriji invaliditātes pārbaudei.
Slimības klīniskā forma.
Izdzēšot endarterītu. Slimības pamatā ir asinsvadu sistēmas adaptīvās atbildes reakcija uz patogenētisko faktoru ietekmi, jo centrālā un vietējā (audu) mehānisma sarežģītais regulējums regulē asinsvadu tonusu. Dominējošā loma agrīnajā asinsvadu reakcijā, kas pakļauta patogēnam faktoram, ir piešķirta histamīnam, kura palielināta atbrīvošanās, ko izraisa oksidējošo enzīmu satura strauja samazināšanās kapilāros un muskuļu šķiedrās hipoksijas laikā agrīnajā endarterīta stadijā, izraisa sarežģītus mikrocirkulācijas traucējumus: palielinās endotēlija un pamata membrānas caurlaidība ar asinsvadu caurlaidību un uzkrāšanās ar proteīniem bagātā šķidruma endotēlijā, endotēlija atdalīšanās un tās iznīcināšana, strauja lūmena sašaurināšanās pīlāri, mikrotromboze. Savukārt mikrocirkulācijas pārtraukšana noved pie simpātiskās nervu sistēmas stimulēšanas ar atbilstošām sekām, tai skaitā izmaiņas reoloģiskajās asins īpašībās. Minētais izskaidro ietekmi uz spazmu izraisošo faktoru (aukstuma un mehāniskās traumas, galvas trauma, garīgās traumas un centrālās nervu sistēmas pārspīlējuma, hroniskas intoksikācijas ar asinsvadu indēm, endokrīnās sistēmas traucējumi utt.) Attīstību un endarterīta kursa raksturīgās iezīmes ir vispārējs distrofijas veids. izmaiņas zemāko un bieži vien augšējo ekstremitāšu, perifēra tipa bojājumu, bojājumu bojājumos, nelabvēlīgi apstākļi papildu asinsvadu attīstībai brascheniya dēļ spazmas un tad distālā ekstremitāšu asinsvadu iznīcināšanu. Rezultātā vietējās asinsrites trūkums (išēmija) savukārt noved pie sekundārām reģionālām distrofiskām izmaiņām ekstremitāšu audos.

Slimības gaitā ir trīs posmi: spastiska, išēmiska un gangrenoze nekrotiska.

Spastisko posmu raksturo palielināta ekstremitāšu noguruma sajūta, kāju un roku atdzesēšana, parestēziju, nejutīgums, smilšu sajūta zem ādas, "pārgājieni", "zeķu", "cimdu" simptoms. Intermitējošas saindēšanās simptoms nav tipisks, dažreiz ir stipras sāpes teļu un apakšdelmu muskuļos ar ievērojamu stresu. Dalālo ekstremitāšu āda bieži ir mitra, auksta, "marmora" krāsa. Pēdas trauku pulsācija ir vājināta. Iespējams, polietireniska tipa jutības traucējumi. Diagnozi var apstiprināt ar elektronu kapilārkopiju (kapilāru spazmu) un attālo termogrāfiju (hipotermiju, kas pazūd pēc nitroglicerīna testa).

Išēmiskā stadijā sāpju sindroma smagums ir atkarīgs no asinsrites nepietiekamības pakāpes (HAN I - III pakāpe). Pastāv dažāda intensitāte, dažāda intensitāte, kājās un krampji teļu muskuļos, sāpes mugurā distālās ekstremitātēs. Atšķirīgi trofiskie traucējumi: ādas retināšana, hiperkeratoze, pēdu muskuļu hipotrofija, rokas, kājas, apakšdelmi, distālo daļu osteoporoze, plankumaini vai izkliedēti. Pēdu un poplitealo artēriju artērijās nav pulsa.

Gangrenozes nekrotisko stadiju raksturo straujais išēmiskās stadijas simptomu pieaugums, pastāvīga sāpju sindroms (HAN IV pakāpe). Izveidojas išēmiskas kontrakcijas, išēmisks neirīts. Veidojas neārstējošas čūlas uz pirkstiem, pirkstu gangrēna, distālās ekstremitātes. Augšējā trešdaļā esošais augšstilba artērijas pulss parasti tiek saglabāts, attālināti.

Viens no ļaundabīgākajiem un prognostiski nelabvēlīgākajiem asinsvadu slimību veidiem ir tromboangītu obliterāni jeb Buergera slimība. Vīrieši ir slimi. Svarīgākā slimības pazīme ir izteikta ķermeņa sensibilizācija un hiperkoagulācija. Slimība sākas jaunībā, līdz 30 gadiem, ar apakšējo kāju zemādas vēnu migrējošo flebītu ar atšķirīgu iekaisuma procesa intensitāti (akūtu, subakūtu) un atbilstošām klīniskām izpausmēm. Pēc slimības uz pēdu ādas raksturīgās ierobežotās hiperpigmentācijas zonas saglabājas visā turpmākajā dzīvē. Arteriālās asins piegādes traucējumi slimības sākumā ir reflekss dabā un ir atkarīgi no artēriju spazmas. Vēlāk artēriju pārmaiņas izraisa iznīcinošā endarterīta raksturojumu. Iesaistot artērijas šajā procesā, pēdas āda kļūst edematiska, mitra, cianotiska-purpura un trofoparitātiski traucējumi. Slimība var veikt strauji progresējošu kursu, veidojot nekrotisku fokusu distālās ekstremitātēs pat ar pulsāciju, kas saglabāta pēdas artērijās. Prognoziski visneaizsargātākā akūtā slimības rašanās, kas notiek ar intoksikāciju, smaga ķermeņa reakcija uz iekaisumu, koagulācijas sistēmas izmaiņas.

Atherosclerosis obliterans. Astrosklerozes raksturīgās pazīmes ir to audu un humorālās izpausmes, kas raksturīgas asinsvadiem. Atherogenesis mūsdienu interpretācijā ir četri galvenie procesi, kas ir cieši saistīti un pastiprina patoloģisko ietekmi uz otru: 1) dislipoproteinēmija un aterogēno (LDL un VLDL) un anti-aterogēno (ABL) asins plazmas lipoproteīnu attiecība; 2) antioksidanta aktivitātes samazināšana un lipīdu peroksidācijas procesu aktivizēšana; 3) pārmērīga kalcija jonu uzkrāšanās un 4) palielināta trombocītu agregācija.

Patogenētiskie vides faktori aterosklerozes iznīcināšanas attīstībā ir mazāk svarīgi nekā ar endarterītu. Noteiktu lomu spēlē iedzimtība: tiek uzskatīts, ka lipīdu traucējumu pamatā ir labi definēta gēnu mutācija, kas izraisa receptoru disfunkciju, kas saistās ar LDL un VLDL, un izraisa aterogēzi. Ir arī vīrusu teorija par aterosklerozi, saskaņā ar kuru sākums asinsvadu izmaiņu attīstībai ir vīrusu vaskulīts.
Galvenā atšķirība starp aterosklerozes obliterāniem un endarterītu ir lielo arteriālo aortu-čīleņu artēriju (2/3 pacientu) un femorālo-poplitealo segmentu (2/3 pacienti) primārais bojājums. Kāju un kāju artēriju sākotnējais bojājums ir mazāk izplatīts. Ir pierādīts, ka katra cilvēka asinsvadu sienā ir vājas vietas (bifurkācijas, izņemšanas vietas un asinsvadu līkumi), kur hemodinamiskās ietekmes ietekmē endotēlija bojājumi, proteīnu-lipīdu veidošanās, iekļaujot ķermeņa izstrādātus aizsargmehānismus, kas ietver arī izmaiņas asinsreces sistēmā. Šo procesu rezultāts ir elastīgo tipu artēriju segmentācijas kontrakcijas un iznīcināšana - ekstremitāšu asinsvadi dažādos līmeņos, sirds un smadzeņu trauki, viscerālās filiāles - pakāpeniski veidojot asinsriti.

Ekstremitāšu artēriju bojājums var būt viens vai divpusējs, 32-80% pacientu vienlaicīgi bojājas aorto-čili un femorālie-poplitālie segmenti. Katrs piektais pacients, kam ir ateroskleroze, cieš no koronārās sirds slimības, katram 4-5. Cilvēkam ir brachiocephalic filiāļu bojājums. Pašreizējā aterosklerozes iznīcināšanas klasifikācija atspoguļo šīs īpašības. Līdztekus nosoloģiskajai formai - aterosklerozei, tiek ņemts vērā bojājumu līmenis - aortas-čīle, femorālā-popliteal un perifēra, procesa izplatība ir viena vai divas puses, KHAN pakāpe, ko izraisa nodrošinājuma cirkulācijas stāvoklis, un bojājumi citiem asinsvadu baseiniem.

Atherosclerosis obliterans bieži sastopams kombinācijā ar cukura diabētu, un tas ir galvenais iemesls, kāpēc šiem pacientiem ir augsta invaliditāte un mirstība. Veicināt aterosklerozes attīstību, piemēram, specifiskus cukura diabēta traucējumus, piemēram, hipoinsulinēmiju, hiperglikēmiju, izmaiņas asins koagulācijas sistēmā, trombocītu aktivitātes palielināšanos utt. Vīrusu teorijas atbalstītāji izskaidro šo bieži sastopamo aterosklerozes un diabēta kombināciju vīrusu bojājumu, kā arī asinsvadu, aizkuņģa dziedzera audu, kam seko funkcionālo nepietiekamību. Cukura diabēta gadījumā artēriju aterosklerozes perifērais veids ir biežāk sastopams.

Atherosclerosis obliterans ir pakāpenisks sākums un hronisks, lēni progresējošs kurss. Tā agrīnie simptomi ir palielināts nogurums, staigājot, dažāda intensitātes periodiska claudication, un nav pulsācijas popliteal vai femorālās artērijās. Trofiskie traucējumi, atšķirībā no endarterīta, ir viegli, un čūlu vai gangrēnas klātbūtne jāuzskata par galīgu
slimības stadijā un norāda uz nodrošinājuma apgrozības neveiksmi.

Viena no smagākajām aterosklerozes izpausmēm ir terminālās aortas un kopīgo čūlas artēriju bojājums (Leriche sindroms). Slimības klīniskais priekšstats sastāv no ekstremitāšu, muguras smadzeņu un vēdera orgānu hroniskas arteriālas mazspējas simptomiem. Pacienti sūdzas par sāpēm apakšējās ekstremitātēs, sēžamvietā un jostas apvidū, nogurumu un vājumu kājās, periodisku klaudāciju, periodisku krampju sāpes vēderā, nestabilu krēslu. Asinsrites traucējumi mugurkaula jostas un muguras smadzenēs, seksuālā funkcija ir zaudēta vai krasi pasliktinājusies, attīstās urinācijas traucējumi, sāpes un taustes sajūtas atšķiras atšķirīgi. Ir konstatēti gūžas muskuļu hipotrofija, neiralģija un jutīguma traucējumi augšstilba ārējā nerva zonā.

Slimības diagnozi, ja nepieciešams, var precizēt, izmantojot angiogrāfisko pētījumu. Galvenās angiogrāfiskās iezīmes ir lielo artēriju stumbru iesaistīšana, lūmena nepareizība un īpaša artēriju pagarināšanās, kas ir īpaši izteikta aortas-čūlas segmentā, raksturīga artēriju kontūras raksturīgā "erozija", kas rodas, veidojot holesterīna plāksnes, bojājumu segmentāciju, dubultblokus.

Nespecifisks aortoarterīts (NAA) ir hroniska aortas un alerģiskas un iekaisuma galvenās artērijas slimība. Iekaisuma process attīstās vidējā traukā arteriju mutēs un beidzas ar rētas ar aortas ārējo un vidējo slāņu un artēriju sklerozes izplatību ar saistaudu kolagenozi un hialinozi un kuģa sašaurināšanos, it kā no ārpuses. Šīs slimības iezīme ir spēcīga asinsrites nodrošinājuma tīkla izveide, kas nesasniedz šādu pakāpi nevienā citā slimībā, kā rezultātā reti un galvenokārt hroniskā stadijā novēro smagus asinsrites traucējumus.

Slimības klīnisko ainu raksturo išēmiski traucējumi skarto artēriju baseinā:
- ar aortas loka zaru sakāvi (līdz 15% pacientu ar NAA) attīstās smadzeņu mazspējas simptomi un redzes traucējumi redzes nerva atrofijas dēļ;
- izolētais subklīnisko artēriju bojājums noved pie augšējām ekstremitātēm XH;
- coarctal sindromu raksturo augsts spiediens uz augšējo ekstremitāšu artērijām un relatīvi zems spiediens uz apakšējo ekstremitāšu artērijām;
- ar celiakijas stumbra sakāvi (9%) rodas vēdera dobuma hroniskas išēmijas simptomi;
- nieru artēriju bojājumiem raksturīga vasorenāla hipertensija (60-80% pacientu ar NAA), kuriem ir nieru mazspējas pazīmes;
- vēdera aortas, čūlas un augšstilba asinsvadu bojājumi (18% pacientu) noved pie apakšējās ekstremitātes XHD;
- ir iespējams arī koronāro sindromu (10%), aortas vārsta nepietiekamības sindroma (21-30%), plaušu artēriju sindroma (25%), aortas aneurizmas ar sekojošu sadalīšanu un plīsumu attīstību.

NAA diagnostika tiek noskaidrota, pētot vēsturi (norādot iekaisuma reakcijas, subfebrilu stāvokli), identificējot tipiskus sindromus, angiogrāfijas datus (segmentālo vazokonstrikciju mutēs ar iekšējo gludu kontūru, bagātīgu nodrošinājuma tīklu), dažreiz tikai pēc histoloģiskās izmeklēšanas pēc operācijas.

Slimības klīniskās formas precizēšana ir ļoti praktiska nozīme, jo atšķiras ekspertu pieeja.

Ārstēšana un tās rezultāti. Pacienti ar iznīcinošiem asinsvadu bojājumiem tiek ārstēti galvenokārt konservatīvi. Konservatīvas endarterīta un tromboangītu ārstēšanas pamatā ir tādu metožu izmantošana, kuru mērķis ir novērst un novērst angiospazmu, sāpes, samazināt vielmaiņas traucējumus un radīt apstākļus ķīlas cirkulācijas attīstībai galvenā kuģa oklūzijas laikā. Cirkulācijas dekompensācijas gadījumā ārstēšanas mērķis ir radīt atpūtu pacientam (gulta, pretsāpju līdzekļi), mazinot sensibilizāciju, apkarojot intoksikāciju un vielmaiņas traucējumus. Ja pēc kompleksās ārstēšanas nav ietekmes, ekstremitātes prognoze ir nelabvēlīga. Sliktas prognozes pazīmes ir miera sirds išēmiskās sāpes un trofisko traucējumu palielināšanās, neraugoties uz nepārtrauktu terapiju, lielas asins plūsmas neesamību visās 3 pēdas asinsvados (ko nosaka ar poplitālas artērijas pulsācijas vai angiogrāfijas trūkumu), noturīgu hiperkoagulāciju un C-reaktīvu olbaltumu bez tendences samazināties.

Starp endarterīta un tromboangiitu ķirurģiskās ārstēšanas metodēm, jostas simpektektomija ir visizplatītākā slimības I un II posmā, nekrotomija un augšējo un apakšējo ekstremitāšu amputācija dažādos līmeņos gangrēnā.

Konservatīva aterosklerozes ārstēšana ietver to pašu medikamentu arsenālu, fizioterapiju un balneoloģiskās procedūras. Tajā pašā laikā nosaka zāles, kas normalizē lipīdu metabolismu. Regulāri (2 reizes gadā) komplicētas ārstēšanas kursi veicina nodrošinājuma cirkulāciju un var palēnināt slimības progresēšanu. Asinsrites dekompensācija aterosklerozē liecina par sliktu prognozi: nav iespējams panākt ekstremitātes saglabāšanu ar zāļu terapiju. Atkarībā no pacienta bojājuma līmeņa gūžas amputācija tiek veikta apakšējā, vidējā vai augšējā trešdaļā. Saskaņā ar kopsavilkuma statistiku, ekstremitāšu amputācija tiek veikta katram astotajam pacientam ar aterosklerozi.

Ne vairāk kā 30% pacientu ar aterosklerozi tiek pakļauti atjaunojošai ķirurģiskai ārstēšanai. Mūsdienu ķirurģiskās ārstēšanas metodes ir vērstas uz stumbra atjaunošanu un nodrošinājuma cirkulācijas uzlabošanu, un to var attiecināt uz nosacīti radikālu radīto efektu. Ķirurģiska iejaukšanās uz asinsvadiem ir izteikta izteiktu periodisku klaudikāciju (100 m vai mazāku) gadījumā ar negatīvu dinamiku un konservatīvas terapijas efekta trūkumu. Ar asinsrites dekompensāciju ekstremitātē un kontrindikāciju trūkuma dēļ, izvēlētā metode ir rekonstruktīvā ķirurģija. To var veikt arī, ja ir dziļi, neatgriezeniski trofisma traucējumi distālajā daļā. Šādos gadījumos nekrotomiju veic vienlaikus ar asins plūsmas rekonstrukciju un biežāk 2–3 nedēļu laikā, kad ir skaidri izdalīta nekroze.

Atgūšanas operācijas kontrindikācijas ir difūzs aterosklerotiskais process ar vairākiem oklūzijas gadījumiem, asinsvadu sabrukšana un distālās asinsvadu gultnes sliktā stāvokļa, CHD III un IV FC saskaņā ar NYHA un CH IIB un III stadijas, hipertensijas III posma, dekompensēta cukura diabēta.

Asins plūsmas atjaunošana aterosklerozes obliterānos tiek sasniegta, izmantojot divas galvenās metodes: tromboendarterektomiju un apvedceļu operāciju. Trombendarterektomijas indikācijas ir segmentālie bojājumi (kritiskā stenoze, līdz pat 15 cm garas), slīpuma un augšstilba-popliteal segmenti, dziļais augšstilba artērijs (profundoplasty). Attīstoties endovaskulārajai ķirurģijai, ar balona dilatāciju var panākt lineāras asins plūsmas atjaunošanu ar īsiem aizsprostojumiem. I.Kh. Rabkinis ierosināja nitinola endoprotēzi ar termiskās atmiņas iedarbību, kas kā atbalsta rāmis novērš paplašinātā trauka sabrukumu.

Apvedceļa manevrēšana ļauj atjaunot asinsriti ekstremitātēs ar plašu bojājumu. Femora-popliteal segmenta oklūzijas gadījumā pacientiem parādās augšstilba-augšstilba vai augšstilba-augšstilba apvedceļš
“Apgriezts” vai retāk “in situ” ar lielo augšstilba sēņu vēnu. Aortas-čūlas segmenta bojājumu gadījumā tiek veikta protēzes bifurkācija vai vienpusēja manevrēšana.

Ja tiešā revaskularizācija nav iespējama pacientiem ar dažāda intensitātes periodisku nokrāsu un saglabājot lineāru asins plūsmu caur augšstilba dziļo artēriju, jostas simpektektomiju var veikt, lai uzlabotu perifērisko asinsriti. Daudzi ķirurgi uzskata, ka papildus rekonstruktīvajai ķirurģijai ir ieteicams veikt simpātektomiju.
Ar aterosklerotisku aneurizmu ar maisiņu un bez tās un turpmākās aortas protezēšanas, un biežāk ar bifurkācijas aortoiliac vai aortas femorālo protezēšanu.
Var iegūt tūlītējus labus rezultātus.
93% pacientu pēc asins plūsmas rekonstrukcijas aortoiliac segmentā un 80% augšstilba popliteal segmentā. Pēc 5 vai vairāk gadiem operatīvās vietas caurskatāmība paliek 62,3-67,2% no ekspluatācijā esošajiem. Pēc balona dilatācijas pēc I.Kh. Rabkinas metodes, pēc 3-5 gadiem tika iegūti labi rezultāti 79% no ekspluatētajiem. Galvenie novēlotā trombozes cēloņi ir patoloģiskā procesa progresēšana un distālās artērijas gultnes bojāšanās.
Ilgstošus rezultātus, kas saistīti ar vēdera aortas aneurizmu ar augstu pēcoperācijas mirstību (no 2 līdz 10 līdz 16–60% no tiem, kuriem ir sarežģīti aneurizmas, mirstība), ķirurģisko ārstēšanu var uzskatīt par izcilu. Pēc A. V. Pokrovskis domām, darbināto izdzīvošanas rādītājs ir 5 reizes lielāks nekā nerealizētajiem, vairums no viņiem atgriežas normālā dzīvesveidā un strādā un dzīvo tik ilgi, kamēr visi viņu vecuma cilvēki. Galvenais letālo iznākumu cēlonis pacientiem ar aterosklerozi ir CHD. Pēc 5, 10 un 15 gadiem pēc rekonstruktīvās operācijas, attiecīgi 47, 62 un 82% no operētajiem mirst no miokarda infarkta [Belov Yu.V. et al., 1992].

Nespecifiskas aortoarterīta konservatīva ārstēšana pēc būtības ir simptomātiska, un tā nosaka, ka tiek iecelti antihipertensīvi un antikoagulanti, diurētiskie līdzekļi, nepieciešamības gadījumā koronārās izplešanās zāles un zāles, kuru mērķis ir uzlabot pacienta vispārējo stāvokli un novērst iekaisuma parādības. Zāļu terapijas efektivitāte ir zema, jo nav iespējams pastāvīgi likvidēt orgānu išēmiju vai hipertensiju, atjaunojot galveno asins plūsmu bez rekonstrukcijas operācijas.

Galvenās operācijas pazīmes ir hipertensija (coarctal vai vazorenāla ģenēze), smadzeņu un vēdera orgānu izēmiskā bojājuma risks, augšējo un apakšējo ekstremitāšu išēmija, aneurizma [AV Pokrovsky, 1979]. Sakarā ar bojājumu daudzveidību NAA operācijas laikā, parasti tiek novērsts vadošais sindroms, bet citas iespējas ir iespējamas, kā arī kombinētas iejaukšanās vairākās artērijās. Asins plūsmas rekonstrukciju veic ar endarterektomiju, skartā segmenta rezekciju ar protezēšanu un manevru.

Saslimšanas segmentālā rakstura un labā distālā izplūdes ceļa stāvoklis ļauj iegūt pilnīgu asins plūsmas korekciju vairumā no tiem, kas darbojas vai būtiski samazina išēmiju. Turpmākajos gados iespējama reocclusion pamatā esošās slimības un trombozes progresa rezultātā, kā arī aneurizmu veidošanās rezultātā. Kopumā labie ilgtermiņa rezultāti ar galveno sindroma pilnīgu izzušanu sasniedz 15% vai vairāk.

Perifērās asinsrites stāvoklis. KhAN pakāpi nosaka klīniskās pazīmes - sāpju smagums un trofisko traucējumu raksturs, funkcionālo testu rezultāti un instrumentālo pētījumu metožu dati.

No diagnostikas paraugiem Ratsheva paraugus visbiežāk izmanto, lai novērtētu nlantāra išēmijas laiku un reaktīvo hiperēmiju. Pirmajā pētījuma daļā blanšēšana notiek ātrāk, jo smagāka ir arteriālā mazspēja. Blanšēšanas lokalizācijā zināmā mērā var spriest par bojājuma izplatību. Priekšējā tibiālās artērijas aizsprostojuma gadījumā blanšēšana ir lokalizēta zoles priekšējo-ārējo šķērsgriezumu un aizmugurējā tibialī, kas atrodas papēža un vidējā šķērsgriezuma rajonā; visas zoles blanšēšana norāda uz to, ka nav galvenā asins plūsma caur pēdas tvertnēm. Parauga otrajā daļā pirmajās sekundēs parādās vēnu aizpildīšana un pēdas muguras apsārtums, turklāt netraucētā cirkulācijā un vēlāk, jo nopietnāka ir kļūme.

No instrumentālām metodēm perifērisko asinsrites traucējumu diagnosticēšanai tiek izmantotas garengriezuma reovasogrāfijas (RVG) metodes, oklūzijas pletizmogrāfija, Doplera ultraskaņa un attālā termogrāfija.

Reogrammas galvenie rādītāji ir eogrāfiskais indekss (RI) - pētāmās asinsvadu sistēmas platības impulsa apjoma intensitāte, viļņa sistoliskās daļas ilgums (alfa), kas atspoguļo asinsvadu sienas tonisko stāvokli un minūšu asins plūsmas tilpumu uz 100 cm3. pētāmās ekstremitātes audos - USC / (100 cm3-min). Rheogrammas indikatoriem ir liels svārstību diapazons, tādēļ ieteicams tos salīdzināt ar rezultātiem pēc stresa testa. Tās ir atkarīgas arī no sistēmiskās hemodinamikas stāvokļa, var mainīties atkarībā no tūskas, lielas muskuļu masas, aptaukošanās utt., Un tas ir jāņem vērā, vērtējot tos. Akadēmiskā plethysmography pašlaik tiek uzskatīta par precīzāku metodi, lai novērtētu asins plūsmu no neinvazīvām metodēm.

Ļoti daudzsološa un informatīva metode perifērās asinsrites novērtēšanai ir ultraskaņas Doplers, kas nosaka izmeklējamā artērijas spiediena līmeni - potītes spiediena indeksu (ILD) - sistoliskā spiediena attiecība potītes līmenī līdz sistoliskajam spiedienam brāhiskās artērijas līmenī.

Attālinātās termogrāfijas metode - bezkontakta ādas dabiskā siltuma starojuma ierakstīšana un nelieli temperatūras kritumi - atklāj asinsrites nepietiekamības pazīmes - termisko asimetriju, distālo reģionu hipotermiju, "amputācijas" simptomus dažādos līmeņos, gareniskās ādas temperatūras gradienta pieaugumu. Metodes informācijas saturs tiek uzlabots, ja pētījums tiek veikts gan atpūtā, gan ar slodzi.

Netieša pazīme par asinsrites traucējumu smagumu ir distālās osteoporozes smagums, kas konstatēts ar rentgena izmeklēšanu.

Atkarībā no izmaiņu smaguma pakāpes ir četri KhAN grādi. KhAN pakāpes atspoguļo kompensācijas iespējas apgrozībā, un dekompensācijas attīstība slimību likvidēšanā norāda uz tās maksātnespēju.

Pēc rekonstruktīvās operācijas, atkarībā no asins plūsmas atjaunošanas pilnīguma, var panākt pilnīgu kompensāciju, limita kompensāciju, subkompensāciju un dekompensāciju.

Pilnīga asinsrites kompensācija (0 pakāpes HAN) notiek, kad galvenā asins plūsma ir atjaunota ekstremitātē līdz pēdai. Nav nekādu sūdzību, kas raksturīgas uz išēmiju, bez pārtraukuma. Darbojas ekstremitātes normālā krāsa, silta, bez trofiskiem traucējumiem. Palpāciju nosaka skaidra pulsācija pēdu artērijās. Nav plantāra išēmijas simptomu, reaktīvās hiperēmijas laiks ir 10–15 sekundes, tilpuma asins plūsmas ātrums ir 5–6 ml / 100 cm3; RI —0,7 pēc iekraušanas - vairāk nekā 1,0; ILD - 0.8—0.6 Termogrammā - normāls modelis ar paaugstinātu apgaismojuma zonu gar asinsvadu komplektu.

Kompensējot asinsriti pie robežas (KHAN 0 - I pakāpe), pacienti atzīmē palielinātu nogurumu ilgstošas ​​uzturēšanās laikā uz kājām, ātras pastaigas, kāpšanas kāpnēm un smagu fizisko darbu. Veicot funkcionālos testus, pirkstu spilventiņi paliek rozā, plantāra išēmijas simptomi ir negatīvi, reaktīvās hiperēmijas laiks ir 20–25 s; tilpuma asins plūsma - 3,5-4 ml / 100 cm3, RI - 0,6-0,7 ar uzlabojumu pēc vingrošanas, ILD - 0,5. Uz termogrammas - mērenā distālo reģionu hipotermija. Asinsrites kompensācija robežās pēc operācijas tiek novērota, kad asins plūsma tiek atjaunota ar pulsa parādīšanos augšstilba un poplitealās artērijās, kā arī pēdas artēriju trūkumu vai asu pavājināšanos.

Asinsrites subkompensācija (HAH II pakāpe) notiek ar labi attīstītiem sargiem, saglabājot galveno asins plūsmu augšstilba dziļajā artērijā, kā arī pēc asins plūsmas atjaunošanas caur šo artēriju un neizvadīto “distālo bloku”. Šo pacientu asinsvadu pulsācija uz kājām nav sastopama, bet tiek noteikta uz augšstilba artērijas, dažreiz ir iespējams noteikt "collateral" impulsu uz popliteal artērijas.

Asins cirkulācijas dekompensācija (KAN no III un IV grādiem) attīstās pacientiem, kas ir nonākuši ķīlas cirkulācijas maksātnespējas rezultātā “daudzlīmeņu” noslēpumu laikā, un dezaktivē dziļu augšstilbu artēriju no asinsrites, kā arī ar trombozi ķirurģiskajā vietā.

Stumba stāvoklis pēc ekstremitāšu amputācijas var būtiski ietekmēt pacienta invaliditātes smagumu, iznīcinot endarterītu vai aterosklerozi. Tiek novērtēts celmu amputācijas līmenis, defekti un slimības, asinsrites stāvoklis tajā, kompensācijas pakāpe bojātas funkcijas gadījumā, protezēšanas iespēja, pacienta stāvoklis un centrālie hemodinamikas parametri.

Visbiežāk sastopamā un smagākā rekonstruktīvās operācijas komplikācija ir tromboze. Agrīna tromboze operācijas vietā daudziem pacientiem izraisa asinsrites dekompensāciju ekstremitātē un tā amputāciju. Ar trombozi vēlāk un turpmākajos gados attīstās viens vai cits asinsrites mazspējas pakāpe, kas noteiks prognozi.

Pēcoperācijas hemodinamiskā tūska zemākās apakšējās ekstremitātes var būt pārejoša vai noturīga, smaguma pakāpe - mērena, smaga un izteikta. Tūskas saglabāšanas ilgums ir individuāls. Vidēji pietūkums parādās pirmajos 3-4 mēnešos pēc operācijas. Pagaidu tūska pozitīvas dinamikas gadījumā prasa ārstēšanu ar pagaidu invaliditātes lapas izsniegšanu.

Pēc operācijas var attīstīties limfostāze. Šādos gadījumos tūska pakāpeniski kļūst blīvāka, kājas āda ir tāda, kāda tā būtu, bāla, vēnu modelis nav izteikts. Ņemot to vērā, var rasties atkārtoti erysipelas. Limfostāzi biežāk novēro pēc operācijām augšstilba-popliteal segmentā ar pēcoperācijas rētām visā garumā.
augšstilbiem un dažreiz kājas augšējai trešdaļai, kā arī pēc operācijām, ko sarežģī limforeja un brūces noplūde augšstilba limfmezglu reģionā. Visefektīvākās asinsķermeņa ķirurģiskas komplikācijas ir viena no sarežģītākajām. Notiek 1-22% gadījumu, mirstība ar vietējām strutojošām komplikācijām rekonstrukcijas jomā sasniedz 43%. 77–88% gadījumu dziļās noplūdes iznākums ir aero asiņošanas attīstība. 80% pacientu konservatīva aptaukošanās ārstēšana ir neefektīva un beidzas ar amputāciju 30%.

Viltus aneurizmas veidošanās anastomozes zonā, bieži vien distālā, ir cieši saistīta ar sūkšanos pēc operācijas un sintētisko materiālu izmantošanu kā transplantātu. Saskaņā ar konsolidētajiem publicētajiem datiem aneurizmas plīsumi un masveida asiņošana notiek katrā 5. pacientā ar aneurizmu. Nosakot prognozi, jāņem vērā arī tas, ka plīsumu un asiņošanu var izraisīt fiziska slodze, pat vienreiz, un palielināta atbilstošās locītavas - gūžas vai ceļa funkcionālā slodze. Pacientiem, kuriem ir noteikta anastomozes aneurizmas diagnoze, nepieciešama operācijas virzība, kuras iznākums nav skaidrs.

VUT kritēriji un aptuvenie noteikumi. Veicot konservatīvas ārstēšanas profilakses kursus, pagaidu darbnespēja ir 3-4 nedēļas, stacionārā ārstēšana - 5-6 nedēļas. Kursu biežums - 1-2 reizes gadā. Ar attīstītu asinsrites dekompensāciju pacientam ar endarterītu vai tromboangītu, pagaidu invaliditātes ilgums ir vismaz 8 nedēļas, parasti 3-4 mēneši. Parasti slimnīcā veiktās komplicētās terapijas efektivitātes trūkums un ilgstoša dekompensācija liecina par sliktu prognozi. Šādos gadījumos virziens uz ITU tiek rādīts līdz 4 mēnešiem. Daži pacienti šajā periodā jau veic ekstremitāšu amputāciju.

Faktori, kas nosaka CLL laiku pēc rekonstruktīvajām operācijām, ir ķirurģiskās ārstēšanas veids un rezultāti, asinsrites sākotnējais stāvoklis, operācijas komplikācijas, kompensācijas par traucēto funkciju pakāpe, ambulatorās rehabilitācijas efektivitāte.

VUT vidējie rādītāji pēc vienpusējas aortas augšstilba un augšstilba-poplitālās manevrēšanas un trombendarterektomijas aterosklerozei ir 2,5–3 mēneši, no kuriem ārstēšana un izmeklēšana pirms operācijas ir 25–30 dienas, operācija un pēcoperācijas periods ir 20–25 dienas; pēcaprūpe klīnikā - 15-20 dienas, tūskas klātbūtnē - līdz 30 dienām. Kritēriji atbrīvošanai no darba ir sadzijuši rētas, nepārtraukta trauksme operācijas vietā, kompensēta vai subkompensēta asins cirkulācija, vidēja ekstremitātes tūska.
Bifurkācijas manevrēšanas, aortas aneurizmas rezekcijas un vairāku baseinu vienlaicīgas rekonstrukcijas gadījumos pēc īslaicīgas invaliditātes līdz 4 mēnešiem parādās virziens uz ITU.

Pagaidu invaliditāti pēc ekstremitāšu amputācijas nosaka stumpu dzīšanas laiks. Parasti ārstēšana ar pagaidu invaliditātes lapas izsniegšanu vairāk nekā 4 mēnešus asinsvadu pacientam ir nepraktiska: sākotnējie išēmiskie kontrakcijas gūžas locītavās, celmu defekti, otras ekstremitātes stāvoklis un vienlaikus sirds un smadzeņu asinsvadu bojājumi nosaka garo protezēšanas un staigāšanas periodu. Daži pacienti, pat ja tie ir protēze, nevar izmantot protēzi: īss celms, celmu išēmija Leriche sindromā, CHD III un IV FC, CH IIB un III stadijā.

Izņēmumu veic jauni un vidēji veci pacienti ar prognozētu prognozi saskaņā ar protēžu ortopēdisko ķirurgu, kam pirms amputācijas nebija invaliditātes grupas. Pagaidu invaliditāti viņš nosaka līdz protezēšanas pabeigšanai, pēc tam nododot lietu ITU, lai noteiktu III grupas invaliditāti.

Kontrindikāciju veidi un darba apstākļi:
- smags un vidēji smags fiziskais darbs;
- darbaspēks, kas saistīts ar ķermeņa piespiedu novietojumu, garām pastaigām, biežām kāpnēm;
- darbaspēks, kas saistīts ar izteiktu neiro-psiholoģisku stresu, ātru un noteiktu darba tempu;
- ilgs darbs ievērojamas dzesēšanas apstākļos, augsts mitrums;
- vietējā un vispārējā vibrācijas ietekme;
- darbs ar asinsvadu indēm;
- jonizējošā starojuma iedarbība.

Indikācijas nosūtīšanai uz ITU:
- ārstēšanas paplašināšana pacientiem ar labvēlīgu klīnisko un darba prognozi pēc rekonstruktīvās ķirurģijas un nepilnīgas rehabilitācijas;
- nodarbinātība, samazinoties kvalifikācijai vai samazinoties darba apjomam;
- II un I invaliditātes grupu izveidošana personām ar nelabvēlīgu darbaspēka prognozi;
- stiprināt invaliditātes grupu ar ārstēšanas neefektivitāti līdz 4 mēnešiem un pastāvīgu pastāvīgu asinsrites dekompensāciju, kā arī rekonstruktīvās ķirurģijas neveiksmi;
- īpašo transportlīdzekļu piegādes indikāciju noteikšana;
- invaliditātes cēlonis (darba traumas, arodslimība, dienests bruņotajos spēkos uc).

Apsekošanas standarti nodošanai ITU:
- asins un urīna testi;
- bioķīmiskie pētījumi par iekaisuma procesa aktivitāti (endarterīta un tromboangītu, NAA iznīcināšanai);
- seruma lipīdi (aterosklerozei);
- reovasogramma atpūtā un ar slodzi;
- Dopplergrams.

Kritēriji invaliditātes grupām.

Mērenu invaliditāti ar nepieciešamību izveidot III grupas invaliditāti nosaka pacients:
- ar endarterītu un trombangītu, ko izraisa profesijas zudums absolūtu kontrindikāciju klātbūtnē, neatkarīgi no KHAN pakāpes;
- ar dažādām slimības formām, ja tām ir II apakšējā vai augšējā ekstremitāšu HAN, kas nodarbojas ar profesijām ar kontrindicētiem faktoriem, kuru novēršana izraisa kvalifikācijas samazināšanos vai ievērojami samazina darba apjomu;
- no protēžu ekstremitātes celmu un KHAN 0 - I pakāpes;
- pēc rekonstruktīvās ķirurģiskas operācijas gadījumā, ja operatīvā ekstremitāša un I un II grādu KHAN asinsriti tiek kompensēti citā vai attīstītā limfostāzē ar II un III grādiem;
- pēc bifurkācijas manevrēšanas, aortas aneurizmas rezekcija - 2 gadi pēc operācijas;
- jaunais un vidējais vecums, lai iegūtu profesiju.

Ir izveidota ievērojama invaliditāte ar neiespējamību strādāt parastos darba apstākļos (II grupas invaliditāte):
- kopīga patoloģiska procesa gadījumā ar III un IV pakāpes HAN augšējo un apakšējo ekstremitāšu pakāpi;
- ar vienas pakāpes HAN III un IV pakāpi;
- viena gala un KhAN II pakāpes kultā vai kombinācijā ar augšējās ekstremitātes celmu;
- ar īsu augšstilba celmu, apakšējo ekstremitāti;
- nepareizas apakšējo ekstremitāšu celmu gadījumā (celmu defekti, celmu išēmija uc);
- pie ciskas kaula un vienlaicīgas koronāro artēriju slimības III un IV FC vai smadzeņu asinsvadu aterosklerozes ar CNM II un III pakāpi;
- pēc bifurkācijas manevrēšanas un aortas aneurizmas rezekcijas (pirmajā gadā pēc operācijas);
- ar šunta agrīnu trombozi;
- pēc operācijas, ko komplikē embolija, miokarda infarkts vai sāpes anastomozes zonā;
- pie attīstītās anastomozes viltotās aneirismas.

Izteikts dzīves traucējums ar nodarbinātības iespēju un pašapkalpošanās iespēju zaudēšanu
rodas nepieciešamība pēc pastāvīgas ārējās aprūpes (I invaliditātes grupa):
- ar Khan IV pakāpi abos apakšējos ekstremitātēs;
- pacientiem ar Leriche sindromu ar vienas un KHAN III un IV pakāpes amputāciju otrā galā;
- pacientiem ar abu apakšējo ekstremitāšu celmiem (augšstilbu līmenī);
- smagu kombinētu anatomisko defektu klātbūtnē;
- ar nopietnām rekonstruktīvo operāciju komplikācijām.
Avots