KREDĪTĀS ARTERIĀLĀS NOVĒRTĒJUMA NOVĒRTĒJUMS: ārstēšana, klasifikācija, sūdzības, diagnostika

Apakšējo ekstremitāšu hroniska artēriju mazspēja (KhAN) ir patoloģisks stāvoklis, kam seko asins plūsmas samazināšanās uz apakšējo ekstremitāšu muskuļiem un citiem audiem, kā arī tās išēmijas attīstība, palielinot tā darbu vai atpūsties.

Klasifikācija

Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu hroniskās išēmijas stadijas (pēc Fontenas - Pokrovska):

Es ct. - Pacients var iet bez sāpēm teļu muskuļos aptuveni 1000 m.

II A pants. - 200–500 m gājiena laikā notiek pārtraukums.

II B pants. - Trūkumi rodas, ja šķērso mazāk nekā 200 m.

III. - sāpes tiek novērotas, braucot pa 20-50 metriem vai mierīgi.

IV māksla. - Ir pirkstu čūlas vai gangrēnas.

Ņemot vērā izteiktos asinsrites traucējumus III un IV stadijā, šis stāvoklis tiek uzskatīts par kritisku išēmiju.

Etioloģija un patoģenēze

Hroniska artēriju mazspēja var izraisīt 4 slimību grupas:

· Slimības, kas saistītas ar vielmaiņas traucējumiem (aterosklerozi, cukura diabētu), t

· Hroniskas artēriju iekaisuma slimības ar autoimūnu komponentu pārsvaru (nespecifiska aorto-arterīta, trombangīta obliterāna, vaskulīta);

· Slimības ar traucētu artēriju inervāciju (Raynaud slimība, Reino sindroms), t

· Artēriju saspiešana no ārpuses.

Apakšējo ekstremitāšu artēriju nepietiekamība vairumā gadījumu ir saistīta ar vēdera aortas un / vai galveno artēriju aterosklerotiskajiem bojājumiem (80-82%). Nespecifisku aorto-arterītu novēro apmēram 10% pacientu, galvenokārt sievietes, jaunībā. Cukura diabēts izraisa mikroangiopātijas attīstību 6% pacientu. Trombangīta obliterāns ir mazāks par 2%, skar galvenokārt vīriešus vecumā no 20 līdz 40 gadiem, viļņainu kursu ar paasinājumu un remisiju. Citas asinsvadu slimības (postemboliskas un traumatiskas oklūzijas, vēdera aortas hipoplazija un čūlas artērijas) veido ne vairāk kā 6%.

KhAN attīstības riska faktori ir: smēķēšana, lipīdu vielmaiņa, hipertensija, diabēts, aptaukošanās, fiziska neaktivitāte, alkohola lietošana, psihosociālie faktori, ģenētiskie faktori, infekcijas izraisītāji utt.

Sūdzības. Galvenās sūdzības ir aukstums, nejutīgums un sāpes skartajā ekstremitātē staigājot vai mierīgi. Šādas patoloģijas raksturojums ir „intermitējošas claudication” simptoms - sāpes kājas muskuļos, retāk gūžas vai sēžamvietas, ejot pēc noteikta attāluma, un tāpēc pacients vispirms sāk mīkstināt un tad apstājas. Pēc īsas atpūtas viņš varēs atkal staigāt - līdz nākamajai ekstremitātes atjaunošanai ekstremitātē (kā izēmijas izpausmes, ņemot vērā pieaugošo vajadzību pēc asins apgādes, ņemot vērā slodzes fonu).

Pacienta pārbaude. Krūšu pārbaude ļauj noteikt muskuļu hipotrofiju, zemādas audus, ādas, distrofiskās izmaiņas nagos un matos. Arteriālo palpāciju gadījumā tiek konstatēts (normāls, vājināts) vai pulsācijas trūkums 4 standarta punktos (uz augšstilba, popliteal, aizmugurējā stilba kaula un muguras artērijas). Nosaka palpācija, apakšējo ekstremitāšu ādas temperatūras samazināšanās, termiskā asimetrija uz tiem. Lielo artēriju auskultācija ļauj atklāt sistolisku sāpju klātbūtni virs stenozes vietām.

Diagnostika

1. Īpašas pētniecības metodes ir sadalītas neinvazīvās un invazīvās. Vislētākā neinvazīvā metode ir segmentācija ar manometriju, nosakot potītes-brāhles indeksu (ABI). Šī metode ļauj izmantot Korotkov aproci un ultraskaņas sensoru, lai mērītu asinsspiedienu dažādos ekstremitāšu segmentos, salīdzinot ar spiedienu uz augšējām ekstremitātēm. LPI parasti ir vienāds ar 1,2-1,3. Kad KHAN LPI kļūst mazāk nekā 1,0.

2. Vadošā pozīcija starp neinvazīvajām metodēm ir ultraskaņa. Šo metodi izmanto dažādās versijās. Duplex skenēšana ir modernākā pētniecības metode, kas ļauj novērtēt artērijas lūmena stāvokli, asins plūsmu, noteikt asins plūsmas ātrumu un virzienu.

3. Aorto-arteriogrāfija, neskatoties uz tās invazivitāti, joprojām ir galvenā metode arteriālās gultas stāvokļa novērtēšanai, lai noteiktu ķirurģiskās iejaukšanās taktiku un raksturu.

4. Var izmantot kompakto tomogrāfiju ar kontrastu, magnētiskās rezonanses vai elektronu emisijas angiogrāfiju.

Ārstēšana

I un II posmā tiek parādīta konservatīva ārstēšana, kas ietver šādus pasākumus:

1. Riska faktoru likvidēšana (vai samazināšana)

2. Trombocītu aktivitātes pastiprināšanās (aspirīns, tiklid, Plavix), t

3. Lipīdu samazinoša terapija (diēta, statīni utt.),

4. Vasoaktīvās zāles (pentoksifilīns, reopolyglukīns, vazoprostāns),

5. Antioksidanta terapija (E, A, C vitamīni uc),

6. Metabolisma procesu (vitamīnu, fermentu terapijas, aktovegīna, mikroelementu) uzlabošana un aktivizēšana.

Ieteicamas arī fizioterapeitiskās procedūras, sanatorijas ārstēšana un treniņu pastaigas.

Operācijas indikācijas parādās II B pantā. ar konservatīvas ārstēšanas neveiksmi, kā arī III un IV stadijā ar išēmiju.

Ķirurģisko iejaukšanās veidu veidi:

· Aorto-femoral vai aorto-bifemoral alloschuntirovanie,

· Femorālā-poplitealā allo- vai autovenozā manevrēšana,

· Augšstilba un augšstilba autovenozā manevrēšana;

· Endarterektomija - ar lokālu oklūziju.

Pēdējos gados arvien plašāk tiek izmantotas endovaskulārās tehnoloģijas (dilatācija, stentēšana, endoprotezēšana), jo tām raksturīga zema invazitāte.

Pēcoperācijas periodā trombozes komplikāciju profilaksei paredzētas antitrombocītu zāles (aspirīns, tiklid, klopidogrels), vazoaktīvās zāles (pentoksifilīns, reopoliglyukīns uc), antikoagulanti (heparīns, fraxiparīns, clexāns uc). Pēc izrakstīšanās no slimnīcas pacienti jālieto pret trombocītu un trombocītu trombocītu mazinoši līdzekļi.

Lai uzlabotu ilgtermiņa rezultātus, ir nepieciešama turpmāka aprūpe, tostarp:

· Perifērās asinsrites stāvokļa kontrole (ABI, USDG),

· Asins reoloģisko īpašību izmaiņu uzraudzība, t

· Lipīdu vielmaiņas kontrole.

Parasti konservatīva ārstēšana ir nepieciešama vismaz 2 reizes gadā dienā vai pastāvīgā slimnīcas vidē.

194.48.155.252 © studopedia.ru nav publicēto materiālu autors. Bet nodrošina iespēju brīvi izmantot. Vai ir pārkāpts autortiesību pārkāpums? Rakstiet mums Atsauksmes.

Atspējot adBlock!
un atsvaidziniet lapu (F5)
ļoti nepieciešams