KREDĪTĀS ARTERIĀLĀS NOVĒRTĒJUMA NOVĒRTĒJUMS: ārstēšana, klasifikācija, sūdzības, diagnostika

Hroniska artēriju mazspēja (KhAN) pakāpeniski attīstās, jo artēriju lūmena sašaurinās (stenoze), līdz tie ir pilnīgi bloķēti (iznīcināti). Tās rašanās cēloņi? hroniskas asinsvadu slimības: endoarterīts obliterans un ateroskleroze, kas bieži ietekmē apakšējās ekstremitātes.

Starp klīniskajiem simptomiem, kas saistīti ar apakšējo ekstremitāšu slimību izskaušanu, tiek novērota neregulāra saslimšana. Šī simptoma smagums ir atkarīgs no ekstremitāšu asinsrites traucējumu dziļuma un nosaka KHAN pakāpi:

• Es pakāpe? sāpes rodas pēc 500 m pastaigas;
• II pakāpe? sāpes rodas pēc 200 m gājiena;
• III pakāpe? sāpes rodas pēc 20–30 m pastaigas un miera;
• IV grāds? nekrozes fokusa parādīšanās.

Pacienti sūdzas par aukstām kājām, kājām, parestēzijām. Pārbaudot novēroja: ekstremitāšu muskuļu hipotrofiju, matu skaita samazināšanos, kāju ādas bālumu, nagu plākšņu deformāciju un trauslumu, plaisātu ādu uz zoles un starpnozaru telpām. IV stadijā nekroze (trofiskas čūlas, gangrēna) parādās kāju pirkstiem (parasti pirmajiem pirkstiem) un papēžiem.

Palpācijas laikā pazūd asinsvadu pulsācija, kas ir svarīga diagnostikas zīme. Piezīme Vissvarīgākais nosliecošais faktors? smēķēšana!

V.Dmitrieva, A.Koshelev, A.Teplova

"Hroniska artēriju mazspēja" un citi panti no vispārējās ķirurģijas

Apakšējo ekstremitāšu hroniska arteriālā mazspēja

Apakšējo ekstremitāšu hroniska artēriju mazspēja (KhAN) ir patoloģisks stāvoklis, kam seko asins plūsmas samazināšanās uz apakšējo ekstremitāšu muskuļiem un citiem audiem, kā arī tās išēmijas attīstība, palielinot tā darbu vai atpūsties.

Klasifikācija

Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu hroniskās išēmijas stadijas (pēc Fontenas - Pokrovska):

Es ct. - Pacients var iet bez sāpēm teļu muskuļos aptuveni 1000 m.

II A pants. - 200–500 m gājiena laikā notiek pārtraukums.

II B pants. - Trūkumi rodas, ja šķērso mazāk nekā 200 m.

III. - sāpes tiek novērotas, braucot pa 20-50 metriem vai mierīgi.

IV māksla. - Ir pirkstu čūlas vai gangrēnas.

Ņemot vērā izteiktos asinsrites traucējumus III un IV stadijā, šis stāvoklis tiek uzskatīts par kritisku išēmiju.

Etioloģija un patoģenēze

Hroniska artēriju mazspēja var izraisīt 4 slimību grupas:

· Slimības, kas saistītas ar vielmaiņas traucējumiem (aterosklerozi, cukura diabētu), t

· Hroniskas artēriju iekaisuma slimības ar autoimūnu komponentu pārsvaru (nespecifiska aorto-arterīta, trombangīta obliterāna, vaskulīta);

· Slimības ar traucētu artēriju inervāciju (Raynaud slimība, Reino sindroms), t

· Artēriju saspiešana no ārpuses.

Apakšējo ekstremitāšu artēriju nepietiekamība vairumā gadījumu ir saistīta ar vēdera aortas un / vai galveno artēriju aterosklerotiskajiem bojājumiem (80-82%). Nespecifisku aorto-arterītu novēro apmēram 10% pacientu, galvenokārt sievietes, jaunībā. Cukura diabēts izraisa mikroangiopātijas attīstību 6% pacientu. Trombangīta obliterāns ir mazāks par 2%, skar galvenokārt vīriešus vecumā no 20 līdz 40 gadiem, viļņainu kursu ar paasinājumu un remisiju. Citas asinsvadu slimības (postemboliskas un traumatiskas oklūzijas, vēdera aortas hipoplazija un čūlas artērijas) veido ne vairāk kā 6%.

KhAN attīstības riska faktori ir: smēķēšana, lipīdu vielmaiņa, hipertensija, diabēts, aptaukošanās, fiziska neaktivitāte, alkohola lietošana, psihosociālie faktori, ģenētiskie faktori, infekcijas izraisītāji utt.

Sūdzības. Galvenās sūdzības ir aukstums, nejutīgums un sāpes skartajā ekstremitātē staigājot vai mierīgi. Šādas patoloģijas raksturojums ir „intermitējošas claudication” simptoms - sāpes kājas muskuļos, retāk gūžas vai sēžamvietas, ejot pēc noteikta attāluma, un tāpēc pacients vispirms sāk mīkstināt un tad apstājas. Pēc īsas atpūtas viņš varēs atkal staigāt - līdz nākamajai ekstremitātes atjaunošanai ekstremitātē (kā izēmijas izpausmes, ņemot vērā pieaugošo vajadzību pēc asins apgādes, ņemot vērā slodzes fonu).

Pacienta pārbaude. Krūšu pārbaude ļauj noteikt muskuļu hipotrofiju, zemādas audus, ādas, distrofiskās izmaiņas nagos un matos. Arteriālo palpāciju gadījumā tiek konstatēts (normāls, vājināts) vai pulsācijas trūkums 4 standarta punktos (uz augšstilba, popliteal, aizmugurējā stilba kaula un muguras artērijas). Nosaka palpācija, apakšējo ekstremitāšu ādas temperatūras samazināšanās, termiskā asimetrija uz tiem. Lielo artēriju auskultācija ļauj atklāt sistolisku sāpju klātbūtni virs stenozes vietām.

Diagnostika

1. Īpašas pētniecības metodes ir sadalītas neinvazīvās un invazīvās. Vislētākā neinvazīvā metode ir segmentācija ar manometriju, nosakot potītes-brāhles indeksu (ABI). Šī metode ļauj izmantot Korotkov aproci un ultraskaņas sensoru, lai mērītu asinsspiedienu dažādos ekstremitāšu segmentos, salīdzinot ar spiedienu uz augšējām ekstremitātēm. LPI parasti ir vienāds ar 1,2-1,3. Kad KHAN LPI kļūst mazāk nekā 1,0.

2. Vadošā pozīcija starp neinvazīvajām metodēm ir ultraskaņa. Šo metodi izmanto dažādās versijās. Duplex skenēšana ir modernākā pētniecības metode, kas ļauj novērtēt artērijas lūmena stāvokli, asins plūsmu, noteikt asins plūsmas ātrumu un virzienu.

3. Aorto-arteriogrāfija, neskatoties uz tās invazivitāti, joprojām ir galvenā metode arteriālās gultas stāvokļa novērtēšanai, lai noteiktu ķirurģiskās iejaukšanās taktiku un raksturu.

4. Var izmantot kompakto tomogrāfiju ar kontrastu, magnētiskās rezonanses vai elektronu emisijas angiogrāfiju.

Ārstēšana

I un II posmā tiek parādīta konservatīva ārstēšana, kas ietver šādus pasākumus:

1. Riska faktoru likvidēšana (vai samazināšana)

2. Trombocītu aktivitātes pastiprināšanās (aspirīns, tiklid, Plavix), t

3. Lipīdu samazinoša terapija (diēta, statīni utt.),

4. Vasoaktīvās zāles (pentoksifilīns, reopolyglukīns, vazoprostāns),

5. Antioksidanta terapija (E, A, C vitamīni uc),

6. Metabolisma procesu (vitamīnu, fermentu terapijas, aktovegīna, mikroelementu) uzlabošana un aktivizēšana.

Ieteicamas arī fizioterapeitiskās procedūras, sanatorijas ārstēšana un treniņu pastaigas.

Operācijas indikācijas parādās II B pantā. ar konservatīvas ārstēšanas neveiksmi, kā arī III un IV stadijā ar išēmiju.

Ķirurģisko iejaukšanās veidu veidi:

· Aorto-femoral vai aorto-bifemoral alloschuntirovanie,

· Femorālā-poplitealā allo- vai autovenozā manevrēšana,

· Augšstilba un augšstilba autovenozā manevrēšana;

· Endarterektomija - ar lokālu oklūziju.

Pēdējos gados arvien plašāk tiek izmantotas endovaskulārās tehnoloģijas (dilatācija, stentēšana, endoprotezēšana), jo tām raksturīga zema invazitāte.

Pēcoperācijas periodā trombozes komplikāciju profilaksei paredzētas antitrombocītu zāles (aspirīns, tiklid, klopidogrels), vazoaktīvās zāles (pentoksifilīns, reopoliglyukīns uc), antikoagulanti (heparīns, fraxiparīns, clexāns uc). Pēc izrakstīšanās no slimnīcas pacienti jālieto pret trombocītu un trombocītu trombocītu mazinoši līdzekļi.

Lai uzlabotu ilgtermiņa rezultātus, ir nepieciešama turpmāka aprūpe, tostarp:

· Perifērās asinsrites stāvokļa kontrole (ABI, USDG),

· Asins reoloģisko īpašību izmaiņu uzraudzība, t

· Lipīdu vielmaiņas kontrole.

Parasti konservatīva ārstēšana ir nepieciešama vismaz 2 reizes gadā dienā vai pastāvīgā slimnīcas vidē.

194.48.155.252 © studopedia.ru nav publicēto materiālu autors. Bet nodrošina iespēju brīvi izmantot. Vai ir pārkāpts autortiesību pārkāpums? Rakstiet mums Atsauksmes.

Atspējot adBlock!
un atsvaidziniet lapu (F5)
ļoti nepieciešams

Khan 3 grādiem no apakšējām ekstremitātēm

Rakstā atspoguļota kāju artēriju iznīcinošo slimību klasifikācija, kas veido 16% no visām cilvēka asinsvadu slimībām un ir visizplatītākais ekstremitāšu amputāciju un invaliditātes cēlonis. Sīki aprakstīti kompleksās ārstēšanas un rehabilitācijas principi, ņemot vērā slimības stadiju, tiek izcelti profilakses jautājumi un sniegti ieteikumi par pacientu dzīvesveida maiņu.

Ateroskleroze obliterans apakšējo ekstremitāšu praktizē ambulatorā ķirurģija

Šis raksts atspoguļo kāju klasifikāciju, kas veido 16% no visām kājām. Tajā aprakstīti dzīvesveida pacientu principi.

Aterosklerozes obliterāni (OSA), kuros dominē apakšējo ekstremitāšu artēriju bojājumi, ir sistēmiska hroniska arteriāla slimība, kas ir vielmaiņas un distrofijas raksturs, kas ir viens no vispārējās aterosklerozes variantiem. OAS raksturo elastīgu un muskuļu elastīgu artēriju specifisks bojājums saistaudu fokusa proliferācijas veidā to sienās kombinācijā ar lipīdu infiltrāciju iekšējā membrānā (artēriju sienas remodulācija), kas noved pie orgānu un (vai) vispārējiem asinsrites traucējumiem. Visbiežāk OSA vienlaikus ietekmē apakšējo ekstremitāšu, kā arī sirds, smadzeņu un aortas iliasijas un lielās artērijas.

Patoloģija var būt viena vai divpusēja. Saskaņā ar literatūras datiem OSA veido aptuveni 16,0% no visām asinsvadu slimībām un ierindojas vispirms starp perifēro artēriju iznīcinošajām slimībām (66,7% zemāko ekstremitāšu artēriju oklūzijas cēlonis ir OSA). Starp pacientiem, kuriem ir OSA, dominē II un I grupas invalīdi. Apakšējo ekstremitāšu amputācijas biežums ar OSA ir 24,0%, un pēc rekonstruktīvām operācijām amputāciju biežums sasniedz 10,0%.

SLA ir pakāpeniska sākšanās un hronisks, lēni progresējošs kurss. Pacientiem, kuri saasinājušies, ir nosacīti jāsadala īstermiņa (līdz 15 dienām), vidēja ilguma (2-4 nedēļas) un ilgstošas ​​(vairāk nekā 4 nedēļas). Pēc biežuma paasinājumi tiek raksturoti kā reti (reizi 1-2 gados), vidēji bieži (2-3 reizes gadā) un bieži (vairāk nekā trīs reizes gadā).

Pastiprinoši faktori (riska faktori) ir: dzimums (vīrieši cieš 10 reizes biežāk), vecums (vecāki par 40 gadiem), slikta uzturs, smēķēšana, hipokinezija, vairogdziedzera un dzimumorgānu hipofunkcija, iedzimtība, dažas līdzīgas slimības (galvenokārt cukura diabēts, kā arī koronāro artēriju slimība, sirds aritmija, hipertensijas slimība), nelabvēlīgo vides faktoru ietekme (uzturēšanās Tālajos Ziemeļos ar saistītu hipotermiju), militārā trauma dažādos variantos, īpaši raktuvēs - sprādzienbīstams un vispārējs raksturs.

Galvenais mirstības cēlonis pacientiem ar zemāko ekstremitāšu OSA ir CHD. Saskaņā ar literatūras datiem, 5, 10 un 15 gadus pēc rekonstruktīvās ķirurģiskas operācijas, miokarda infarkts mirst attiecīgi 47,0; 62,0 un 82,0% no ekspluatētajiem.

Nav zemākas ekstremitāšu OSA vienotas darba klasifikācijas (ir ierosinātas vairāk nekā 80 klasifikācijas). Visērtākais ir OSA attiecīgi apkopotā klīniskā ekspertu klasifikācija, četri slimības posmi un hroniskā artēriju mazspēja (KHAN).

I posms - kompensācija (bez KHAN vai KHAN 0 grādiem)

Sūdzības pacientam trūkst vai ir minimālas. Impulss uz vienas no pēdu artērijām ir vājš vai nav, pulsācija uz augšstilbu un poplitealo artērijām ir vājināta. Oppel tests par plantāru išēmiju ir 35-40 sekundes, reaktīvai hiperēmijai 15-20 sekundes. Statiskā teļa muskuļu slodzes (IMT) ilgums ir 2-3 minūtes. Pozitīvs simbols baltajam punktam uz zoles tūlīt pēc parauga beigām ir SHOT.

- reovasogrāfija (RVG): eogrāfiski indekss (RI) ir tuvu normālam un ir 80,0-90,0%, zobi tiek samazināti par mazāk nekā pusi. Pēc devas lietošanas (200 kg / min.) RI samazinās līdz 70,0-80,0%. Pēc nitroglicerīna lietošanas zobi sasniedz normu.

- Termogrāfija: infrasarkanā starojuma nomākšana pēdas tērauda daļu līmenī. Termometrija: temperatūras starpība starp augšstilba vidējās trešdaļas ādu un kāju pirkstiem ir 2,7-2,8 ° C. potītes spiediena indekss (ILD) ir 0,5 vai vairāk.

- oscilogrāfija: oscilogrāfiskā indeksa (OI) samazinājums, kas tomēr nesasniedz nulli.

- Velosipēdu ergometrija: 160-200 W (ar pedāļa ātrumu 60 apgr./min un slodze 60 W / min.) Ir sāpes teļu un citu kāju muskuļos.

II posms - nepārtraukta kompensācija (vai I pakāpe KhAN)

Sāpes teļu muskuļos tikai pēc ievērojamas fiziskas slodzes, ātras noguršanās, staigājot un stāvot, teļu muskuļu krampji, kāju saussums. Intermitējošs sasmalcinājums pēc 300-400 m gājiena un vairāk. Kāju ādas pēdu retināšana, mīkstums un aukstums, kāju un pēdas apakšējās trešdaļas matu retināšana. Mērenas nagu izmaiņas (deformētas, biezākas vai atrofiskas, parādās dzeltenība). Mērens išēmisks neirīts. Pulss uz vienas no pēdu artērijām netiek konstatēts vai tiek glabāts aizmugurējā stilba artērijā. Pulss ir vājināts augšstilba un poplitealās artērijās. Pozitīvi Oppel, Panchenko, Goldflam, Samuels testa simptomi, SHORT indikators no 1 līdz 2 - 3 minūtēm, pārbaude par plantāra išēmiju 25-30 sekundes, reaktīvai hiperēmijai 30-60 sekundes.

- RVG: RI samazinās līdz 60,0-70,0% (uz kājām - 70,0%, uz kājām - 80,0%), pēc fiziskās aktivitātes - 50,0-60,0%. Zobi tiek samazināti par vairāk nekā pusi un pēc nitroglicerīna lietošanas normas nesasniedz.

- Termogrāfija: infrasarkanā starojuma apspiešana visā pēdas līmenī, mērena termiskā asimetrija.

- Termometrija: ādas temperatūras samazināšanās kājas vidējā trešdaļā pēc 1-2 0 С, pēc ievadītās fiziskās slodzes - vēl par 0,2-0,7 0 С (parasti - palielinās par 3,0 0 С). Temperatūras starpība starp pirkstu ādu un augšstilba vidējo trešdaļu ir 3,5 ± 0,1 0 C.

- oscilogrāfija: OI samazināšana (rezultāts kā I posmā).

- Velosipēdu ergometrija: 80-40 w.

- Electromyography (EMG): pie maksimālās muskuļu spriedzes dominē slimības puses muskuļu bioelektriskās aktivitātes svārstību amplitūda.

- Arteriogrāfija: virspusējās augšstilba artērijas segmentālā aizsprostošanās vai tās stenoze, nodrošinājuma tīkls ir labi attīstīts.

OSA II posmu daži autori iedala IIA stadijā - intermitējoša nokļūšana notiek pēc vairāk nekā 200 m pastaigas un IIB - mazāk nekā 200 m. Turklāt, vieglāk diferencēt pēdu ādas un naglu trofiskās izmaiņas. slimības stadijā. P B posmā, sportists un trichophytia, parasti pievienojas, jo ievērojami samazinās ādas un spēku aizsargstieņi.

III posms - subkompensācijas (vai II KHAN pakāpe).

Noturīga mērena sāpes apakšējās ekstremitātes, sēžamvietas vai jostas vietās. Intermitējošs apkaļķojums pēc 100 m gājiena, kāju vēsums pat siltos laika apstākļos, izteiktas išēmiskas neirīta parādības. Vidējas trofiskas izmaiņas ādā. Kāju un kāju āda ir atšķaidīta, gaiša vai ar marmora rakstu, cianoze parādās pacienta vertikālā stāvoklī. Mērena hipotrofija un pigmentācija, plaisu veidošanās un erozija, nagu sēnīšu infekcija. Pulss uz poplitealās artērijas nav klāt vai strauji vājināts, bet femorālajās artērijās nav pulsa. Paraugs plantārajai išēmijai 10-25 sekundes, reaktīvai hiperēmijai - 60-90 sekundes, REMOVAL mazāk nekā 1 minūte.

- RVG: reogrāfiskā līkne tuvojas taisnai līnijai, reakcija uz nitroglicerīnu nav klāt vai dramatiski pavājināta, RI ir 40,0-60,0% (uz kājām - 70,0-40,0%, uz kājām - 80,0-50, 0%), pēc ievadītās fiziskās slodzes RI ir 40,0-50,0% no normas.

- Termogrāfija: izteikta termo asimetrija, infrasarkanā starojuma apspiešana kājas vidējā trešdaļā.

- Termometrija: pēdas vidējās trešdaļas ādas temperatūra tiek samazināta par 2,1 ° C, pēc fiziskās aktivitātes samazināšanas tā samazinās vēl par 0,5-1,0 ° C. Atšķirība starp augšstilba un pirkstiem vidējās trešdaļas ādas temperatūru ir 4.3-5.3. 0 C.

- oscilogrāfija: OI samazinājums līdz nullei.

- EMG: zemas amplitūdas svārstības, kas raksturīgas fascikulācijām, tiek reģistrētas atpūtā, un pie maksimālās muskuļu spriedzes tiek novērota biopotenciāla svārstību biežuma samazināšanās.

- Arteriogrāfija: virspusējās augšstilba artērijas oklūzija visā, ekstremitāte tiek piegādāta ar asinīm caur augšstilba dziļo artēriju. “Kritiskā stenoze” vai čūlas artērijas oklūzijas segmentācija.

IV posms - dekompensācija (vai III, retāk - IV pakāpe KHAN).

Sūdzības par pastāvīgu intensīvu sāpju sajūtu kājās, kuru dēļ pacienti bieži gulē piespiedu stāvoklī, ar kājām. Sāpes mazinās pēc nekrozes demarkācijas. Intermitējošs nokrišana pēc 10-50 m gājiena. Būtiskas izēmiskās neirīta izpausmes, nekroze, čūlas, plaisas, kāju un pēdu ādas cianoze, to pietūkums. Pulse uz apakšējo ekstremitāšu artērijām nav definēta. Sistoliskais troksnis uz femorālās vai poplitālās artērijas (40,0% gadījumu) ir OSA patognomonisks simptoms. Pēc piecām novērošanas minūtēm nav novērots paraugs par plantāra išēmiju 5-10 sekundes, reaktīvai hiperēmijai.

- RVG - taisna līnija pēc fiziskas aktivitātes nemainās. RI uz kājām ar KHAN III pakāpi ir mazāks par 40,0%, uz kājām - mazāk nekā 50,0%.

- Termogrāfija: straujš visu stilba kaula termogrammu tumšums, smērēšanās izskats - parādās pirkstu vai pat kāju termo amputācijas priekšstats un stilba kaula apakšējā trešdaļa. Termometrija: temperatūras starpība starp pirkstu ādu un augšstilba vidējo trešdaļu ir lielāka par 6 0 С.

- EMG: tāpat kā III posmā.

- Arteriogrammās - aortas, čūlas un augšstilba artēriju bifurkācijas aizsprostošanās, kā arī kājas artēriju sakāve. Par rentgenogrammām - kāju kaulu osteoporoze, kuras pieaugums ir prognozējami nelabvēlīgs faktors. Dažādu izplatības ekstremitāšu vai nekrozes gangrēnas attīstība ir definēta kā IV pakāpes HAN.

Formulējot diagnozi, ir norādīts KhAN pakāpe (atsevišķi labajām un kreisajām ekstremitātēm, ja tās atšķiras), citas aterosklerotiskas izmaiņas smadzenēs un sirds asinsvados, to smaguma pakāpe ir iekļauta vienlaikus diagnostikā. Piemēram, galvenā diagnoze ir formulēta:

“Labākās apakšējās ekstremitātes artēriju aterosklerozes obliterācija, hroniska II pakāpes artēriju nepietiekamība. Kreisās augšstilba vidējās trešdaļas amputācijas celms, nevis protezēšana (ķirurģija 2009. gada decembrī).

Vienlaicīga diagnoze: “aterosklerotiska koronarokardioze ar izteiktajām miokarda izmaiņām. Hronisks I-II grādu koronārais nepietiekamība. Smadzeņu ateroskleroze, simptomātiska hipertensija ".

Ieteicamie pārbaudes standarti nosūtīšanai uz MSE: vispārējie asins un urīna testi, lipīdu lipīdi, PTH, INR, RVG mierā un ar vingrojumu, doplerogramma.

Pacientu ārstēšanas un rehabilitācijas tehnoloģija ar ekstremitāšu artēriju iznīcināšanas slimībām (atbilstoši patoloģijas attīstības stadijām).

1. posms

1. Acidi nicotinici 1% - 1ml. Iecelšana saskaņā ar shēmu no 1,0 līdz 5,0-7,0 intramuskulāri un tālāk pa samazinošo devu. Pēc injekciju kursa pabeigšanas -

2. Enduracīns (Endur-Acin) - 500 mg (1 tab.). Iecelšanas shēma: 500 mg dienā. pirmajā ārstēšanas nedēļā, vēlams rīta maltītes laikā; tad 1 g / dienā. (500 mg 2 reizes dienā) otrajā nedēļā un 1,5 g dienā. (500 mg 3 reizes dienā), sākot no trešās nedēļas. Turpināt līdz 2 mēnešiem. Jūs varat atkārtot ārstēšanu pēc 1,5-2 mēnešiem.

3. Antioksidanti, alfabēta vitamīns un minerālvielu komplekss, augu izcelsmes preparāti, jo īpaši ingvera ekstrakta preparāti - zinaxīns ar Omega-3, jūras veltes, lai iegūtu hipolipotropisku efektu;

4. Gatavošanās autonomā līdzsvara normalizēšanai un miega normalizācijai.

1. Magnetoterapija uz Alimp-1, Polyus, Magniter, Mavr aparāta apakšējo ekstremitāšu laikā 10-15 minūtes 10-15 minūtes.

2. ekstremitāšu darsonvalizācija ar sēņu elektrodu “Iskra-1” ierīcē 7–10 minūtes, izmantojot kursa numuru 10.

3. Pērļu vannas vai zemūdens dušas masāžas kurss 8-10 10-15 minūtes. Ūdens temperatūra ir 39-37 o C.

4. Ūdeņraža sulfīda dubļu aplikācijas, piemēram, “zeķes” vai “bikses” kursā Nr. 8-10 katru otro dienu.

1. UHF - terapija uz ierīces "Viļņa" jostas daļā un teļu muskuļu kurss 10-12 minūtēs katrā laukā.

2. Pērļu vannas vai ūdeņraža sulfīda vannas kurss Nr. 8-10 10-15 minūtes.

3. Zemūdens dušas masāžas numurs 8-10 katru otro dienu pārmaiņus ar vannām.

Lāzerterapija apakšējo ekstremitāšu artēriju slimību likvidēšanai. Pirmajās 3 sesijās ekspozīcija ar zemas intensitātes infrasarkano starojumu, izmantojot Pattern-2K aparātu, tiek veikta uz lielo kuģu virspusējās atrašanās vietas popliteal un inguinal apgabalos. Ar frekvenci 80 Hz un impulsa jaudu 4-6 W abus emitētājus vienlaicīgi fiksē norādītajās zonās 128 sekundes. No ceturtās procedūras pievieno vēl vienu pāra lauku - virsnieru dziedzeru projekcijas zonas, paravertebrālās. No 7. procedūras līdz 13. datumam popliteal un inguinal area tiek skartas 256 sekundes ar frekvenci 1500 Hz, un ietekme uz virsnieru reģionu ar frekvenci 1500 Hz aizstāj ar 128 sekundēm (katru otro dienu) ar IR starojuma iedarbību uz asinsvadu artēriju projekcijas zonas ar tādiem pašiem parametriem kā virsnieru dziedzeri.

14. procedūras laikā visas ekspozīcijas ir 128 sekundes 15. procedūra: efekts tiek veikts tikai popliteal un inguinal apgabalos ar frekvenci 80 Hz 256 sekundes.

Otrais kurss notiek mēnesī, trešajā kursā - 6 nedēļās.

Pēc lāzerterapijas sesijas pacientam jālieto 2 stundas. Ārstēšana ir visefektīvākā stacionārajos apstākļos. Lāzera iedarbības pārdozēšana ir atkarīga no eritrocītu hemolīzes pieauguma pakāpes un monocītu reakcijas parādīšanās (to skaita palielināšanās perifēriskajā asinīs).

Terapeitiskais vingrinājums. Jau slimības attīstības sākumposmā, jo nepietiekama asins piegāde muskuļiem, ir hipotrofija, atrofija ar pakāpenisku garenvirziena un (vai) šķērsvirziena attīstību, tad Hallux valgus attīstība, citu pirkstu deformācija līdz pēdas atbalsta funkcijas zudumam. Ir nepieciešams fizikālā terapija, lai stiprinātu kāju un kāju muskuļus. Ieteicamās metodes krampju mazināšanai. Lai to izdarītu, ir nepieciešams, lai, staigājot, parādās pārtraukuma pazīmes, lai neapstājas pilnīgi, bet palēninātu, bet turpinātu: šo slodzi sauc par treniņu režīmu. Tas rada asinsvadu sistēmu, lai nodrošinātu darba muskuļus ar asinīm.

Otrs svarīgais punkts ir motoriskā aktivitāte (staigāšana) pēc asinsvadu preparātu lietošanas (30 minūtes pēc injekcijām un 1 stunda pēc tablešu lietošanas). Narkotikām ir dziedinoša iedarbība uz tām ķermeņa daļām, kas darbojas. Tiek izmantots princips: „kustība ir dzīve”.

Ķirurgam ir skaidri jānorāda šīs patoloģijas ortopēdiskās korekcijas metodes: reljefa palīglīdzekļi, griezes ar šķērsvirzienu, interdigitālais spilventiņš, un vairāk, lai novērstu pēdu deformāciju attīstību un scuffs, natopys un čūlu veidošanos.

Cīņa pret smēķēšanu: pacientu ārstēšana no tabakas (nikotīna) atkarības tiek veikta, izmantojot EHF terapijas ierīci "Stella -1" fona rezonanses starojuma režīmā. Metodes būtība ir sākotnējās vielas (nikotīna) radiācijas radiofrekvenču viļņu analizatora speciālā aplikatora veidošana, iekļaujot EHF joslas frekvences. Nākotnē aplikators ir piestiprināts pie ādas lielo kuģu projicēšanas vietā, izmantojot līmlenti.

Tādā pašā veidā informācija tiek iegūta no bioloģiski aktīviem punktiem - atkarības punktiem no nikotīna, punktiem, kas satur informāciju par veģetatīvās nervu sistēmas stāvokli, bronhopulmonāro sistēmu, aknām, tas ir, no orgāniem un sistēmām, kas „cieš” ar nikotīna atkarību.

Darbības mehānisms ir saistīts ar to, ka endogēni opiāti, kas izdalās EHF punkcijas ietekmē, aizvieto līdzīgu nikotīna iedarbību. Tas ļauj apturēt atcelšanas sindromu un palīdz pakāpeniski pārstrukturēt ķermeni, kad nav pieraduši smēķēt. Smēķēšanas ārstēšanā vislielākā ietekme ir novērojama pacientiem, kuriem ir ilgstoša smēķēšanas un veidošanās pārtraukšanas sindroma pieredze ieraduma un atkarības stadijā. Pretēji tam, nav pareizi ārstēt pacientus tabakas atkarības sākotnējā stadijā, proti, kad dominē garīgā atkarība no smēķēšanas.

Akupunktūra. ИРТ spēja izraisīt imūnās, hormonālās, bioenerģētiskās, fermentatīvās un citas slimības korekcijas pacienta ķermenī, stimulēt audu reģenerāciju un fagocitozi, uzlabot mikrocirkulāciju un reģionālo asinsriti, nodrošina pretiekaisuma un pretsāpju iedarbību, kas ļauj plaši izmantot šo metodi kompleksā ārstēšanā no kuņģa un apakšējo ekstremitāšu slimībām..

Ir novērota izteikta terapeitiska iedarbība, vienlaikus saglabājot ķīļveida cirkulācijas ceļus caur iekšējo caureju un dziļo augšstilbu artēriju sistēmām, ja ir ierobežotas kritiskas diskaālās ekstremitāšu audu izēmijas zonas.

Visbiežāk izmantotie punkti: E-36; Gi-4; F-2; F-3; V-60; R-3; R-5; M-XI: 34, 55, 29, 30, 31, 38, 39, 40, 41; M-VII: 40, 56, 57, 58, 60; M-VIII: 1, 2, 4, 6; M-III: 36, 40, 41, 42; VM: 85, 13, 14, 15 un citi.

Trofisku traucējumu klātbūtnē nekrozes, trofisko čūlu, brūču veidā, papildus akupunktūras punktiem, efekts var tikt izdarīts lokāli bojājumā 10-15 minūtes.

Galvenais kritērijs ārstēšanas ilguma un sesiju skaita noteikšanai ir sāpju mazināšana un slimības klīniskās remisijas sākums. Tomēr parasti sesiju skaits nedrīkst pārsniegt 10-12.

Terapeitiskā iedarbība (it īpaši endarterīta angiospastiskajos posmos) ir izteikta diezgan labi: ātri tiek novērsts sāpju sindroms, uzlabojas miega stāvoklis, samazinās periodiska claudication, palielinās vingrinājumu rezistence, uzlabojas perifēro asinsriti un mikrocirkulācija, un ādas trofiskie traucējumi ievērojami samazinās.

Atkārtoti ārstēšanas kursi jāveic, sākot pirmo slimības atkārtošanās simptomu (ja tā nav - profilakses nolūkā) reizi gadā 6-7 sesijās. Pacientu ārstēšana slimības sākumposmā, savlaicīga pret recidīva ārstēšana veicina efektivitātes saglabāšanu un samazina rehabilitācijas laiku.

Pacienta dzīvesveida maiņa.

Asinsvadu slimību terapijas un ķirurģijas veiksmīgai īstenošanai ir ļoti svarīga noteiktu vadlīniju un principu veidošana. Smēķēšana ir vissvarīgākais faktors asinsvadu bojājumu progresēšanā. Smēķēšanas pārtraukšana izraisa nesāpīgas pastaigas attāluma palielināšanos par 1,5-2 reizes, pat bez ārstēšanas ar narkotikām. Tas ir īpaši svarīgi pacientiem ar trombangītu - smēķētājiem 4 reizes biežāk ir jābūt amputācijām nekā smēķētājiem. Svarīgi ir ikdienas pastaigas apmācība - tas veicina asinsrites sānu virzienu attīstību un samazina nepieciešamību pēc asinsvadu operācijām. Ir nepieciešams novērst pārkaršanu saulē un vannā, izvairīties no dehidratācijas, pielietot diētu ar ierobežotu holesterīna saturu. Šo vienkāršo noteikumu izmantošana var ievērojami uzlabot asinsvadu slimību dzīves kvalitāti un ilgumu.

2. posms

1. Trentāls (pentoksifilīns) - (trental, pentoksifilīns). Katru dienu 10 dienas 5 ml uz 250 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma intravenozi, pilienam, lēni. Turpiniet lietot tabletes (pa 100 mg pentoksifilīna, smagos gadījumos 400 mg) 20 dienas, 1 tablete trīs reizes dienā. Kursu var atkārtot pēc trim mēnešiem. Tālāk turpiniet:

2. Actovegin (Actovegin) 10% (20%) šķīdums 10 ml uz 250 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma intravenozi, pilienam, lēni 10 dienu laikā.

3. Paralēli pirmajam Acidi nicotinici 1% - 1 ml. Iecelšana saskaņā ar shēmu no 1,0 līdz 5,0-7,0 intramuskulāri un tālāk pa samazinošo devu. Pēc injekciju kursa pabeigšanas -

4. Enduracīns (Endur-Acin) - 500 mg (1 tab.). Veikt iepriekš minēto shēmu.

5. Trombo ASS (Trombo ASS). Uz 50 mg dienā, košļājamā veidā, nomazgājiet ar nelielu ūdens daudzumu 1 mēneša laikā (koagulācijas sistēmas kontrole).

6. Antioksidanti, vitamīnu-minerālu kompleksi un augu izcelsmes preparāti.

7. Šajā posmā ar progresējošu slimības tipu ārstēšanas programmā ir ieteicams iekļaut zāļu Wessel Due F (sulfodeksīdu). Pirmkārt, ieteicams ievadīt zāles intramuskulāri 600 LU / 2 ml Nr. 10. Turklāt 1-2 kapsulas (250-500 LU) atkarībā no slimības stadijas 1-2 mēnešu laikā. (LU - lipoproteīna lipāzes veidojošās vienības. Lipoproteīna lipāze - fizioloģisks lipolītiskais enzīms).

1. Intersticiāls DDT - forez trentala (pentoksifilīns) Nr. 10 katru dienu.

2. Magnetoterapija ierīcēs “Alimp-1”, “Polyus”, “Magniter”, “Mavr” apakšējā ekstremitātē 10-15 minūšu laikā.

3. ekstremitāšu darsonvalifikācija ar sēņu elektrodu Iskra-1 ierīcē 7–10 minūtes, izmantojot kursa numuru 10.

4. Pērļu vannas vai ūdeņraža sulfīda vannas kursa Nr. 8-10 10-15 minūtes katru otro dienu.

5. Dūņu aplikācijas "zeķes" vai "bikses" kurss 8-10 katru otro dienu.

6. Zemūdens masāžas duša 8-10 katru otro dienu.

Lāzera terapija, pretsmēķēšana, vingrošanas terapija, IRT.

3. posms 3 un īpaši slimības 4. posmā ārstēšana jāveic slimnīcā. Tomēr ambulatorajam ķirurgam vajadzētu būt informācijai par šo slimības progresīvo posmu pasākumu kompleksu.

1. Vazaprostan (Vazaprostan) - sausā viela ampulās. Lai iegūtu 40 μg (divu ampulu saturu) sausnas šķīdumu intravenozai ievadīšanai, šķīdums jāizšķīdina 50-250 ml fizioloģiskā šķīduma un iegūtais šķīdums jāievada pilienā 2 stundas 2 reizes dienā.

2. Derinat (Derinat) - 1,5% injekciju šķīdums 2 ml ampulās - 10 gab. kastē, 5 ml - 5 gab. kaste. Intramuskulāri ievadot 5 ml, lēnām 2 minūšu laikā. Atkārtota ievadīšana pēc 24-72 stundām.

3. Actovegin (Actovegin) 10% (20%) šķīdums 10 ml uz 250 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma intravenozi, pilienam, lēnām 10 dienu laikā.

4. Paralēli pirmajam Acidi nicotinici 1% - 1 ml. Iecelšana saskaņā ar shēmu no 1,0 līdz 5,0-7,0 intramuskulāri un tālāk pa samazinošo devu. Pēc injekciju kursa pabeigšanas

5. Enduracīns (Endur-Acin) - 500 mg (1 tab.). Iecelšana, kā aprakstīts iepriekš.

6. Wessel Due F (sulfodeksīds). Zāles intramuskulāra ievadīšana 600 LU / 2 ml Nr. 10. Turklāt 2 kapsulas (500 LU) 2 mēnešus.

7. Zokors (Zocors, Simvastatīns). Pēc 5 mg vienreiz dienā vakarā.

8. Detralex (Diosmin) tabletes pa 500 mg. Katru dienu no rīta 1-2 tabletes (atkarībā no klīnikas) 2-3 mēnešus. Atkārtojiet kursu pēc trim mēnešiem.

9. Trombo ASS (Trombo ASS). Uz 50 mg dienā, košļājamā veidā, nomazgājiet ar nelielu ūdens daudzumu 1 mēneša laikā (koagulācijas sistēmas kontrole).

10. Simptomātiska ārstēšana: pretsāpju līdzekļi, Actovegin mērces (ziede, želeja) utt., Atkarībā no saslimstības un esošās slimības komplikācijas.

1. Intersticiāls DDT - forez trentala (pentoksifilīns) Nr. 10 katru dienu.

2. Magnetoterapija uz apakšējās ekstremitātes zonas Alimp-1, Polyus, Magniter un Mavr ierīcēm 10–15 minūšu laikā katrā no 10–15 minūtēm.

3. ekstremitāšu darsonvalifikācija ar sēņu elektrodu Iskra-1 ierīcē 7–10 minūtes, izmantojot kursa numuru 10.

4. Pērļu vannas vai ūdeņraža sulfīda vannu skaits 8-10 10-15 minūtes katru otro dienu.

5. Dūņu aplikācijas "zeķes" vai "bikses" kurss 8-10 katru otro dienu.

6. Zemūdens masāžas duša 8-10 katru otro dienu.

Lāzerterapija, vingrošanas terapija, pret smēķēšanu, IRT.

4. posms.

Pakāpeniska gangrēna. Līdztekus ķirurģiskajai ārstēšanai piedāvātās shēmas pielietošana ar 3 iznīcināšanas pakāpēm. Stiprināt koagulācijas sistēmas uzraudzību. Purulenta-iekaisuma procesa ārstēšanai un sepses profilaksei:

1. Claforan (Claforan, cefotaksīms) 1 g zāļu 4 reizes dienā 8-10 dienas, intramuskulāri (sekojiet blakusparādībām, kad tās parādās, zāles tiek atceltas).

1. Broma elektroforēze apkakles zonā, 15 minūtes vai kopējā broma elektroforēze saskaņā ar vermeli (elektrodi interskapulārajā zonā un 2 - gastrocnemius muskuļu rajonā) 20 minūtes katru otro dienu, kursa numurs 10.

2. UHF slimības kājas apvidū un subpyagic apgabalā, ne-termiskā deva, 10 minūtes, katru dienu vai katru otro dienu, 8 procedūras.

3. Parafīna-oococīta pielietojumi jostas daļā (39-37 0 С)

4. Svaigas vannas (39-37 0 С) 10 minūtes katru otro dienu, pa kursu Nr. 8.

Vietēja brūču ārstēšana.

Pēc svaigas vannas, mērci ar:

1. Derinat (Derinat) - 0,25% šķīdums tumšās stikla pudelēs. Samitriniet marles audumu ar Derinat šķīdumu, uzklājiet čūlaino vai gangrenozo ādu. Ievietojiet plānu kokvilnas un apvalku. Mērci jāmaina 3-4 reizes dienā. Vienlaicīgi 3 - 4 reizes dienā ielejiet to pašu šķīdumu, 3 pilieni katrā nāsī.

Pārklājumu izmantošanu nav iespējams apvienot ar Derinat un taukainiem pārsējiem!

Ieteikumi slimību izskaušanas novēršanai:

1. Sasalšanas un dzesēšanas novēršana. Apaviem jābūt mīkstiem, siltiem, neradot svīšana kājām. Apavu pirkstai jābūt platai (kvadrātveida). Izskatot pat sākotnējās plakanās pēdas pazīmes, Hallux valgus profilaksei apaviem jābūt 1-2 reizes lielākiem. Zems papēžs palīdz novērst plakano pēdu.

2. Personīgā higiēna, ikdienas pēdu mazgāšana un mazgāšanas zeķes. Nagus vajadzētu sagriezt tā, lai tie nesagrieztos (nepāraugtu) pirkstu ādas malās un nesabojātu blakus esošos pirkstus.

3. Smēķēšanas pārtraukšana - nikotīna intoksikācijas izslēgšana.

4. Mehānisko traumu novēršana.

5. Īpaši garu un smagu garīgo traumu profilakse.

6. Diēta - hipoholesterīns ar lielu skaitu augu pārtikas produktu (dārzeņi, vietējās ražošanas augļi un augšanas zonas).

7. Aktīvs dzīvesveids, bet nepārmērot kājas, ņemot vērā kaitējuma pakāpi.

Intervences un zāles, kas novērš (samazina) asinsvadu endoteliālo disfunkciju:

- hormonu aizvietošana (pēcmenopauzes periodā)

- jauni virzieni: L-arginīns, b-blokatori, antioksidanti, folskābe, C vitamīns, tēja, sausais sarkanvīns, termiskā vazodilatācijas terapija (pierādīts klīniskajos pētījumos, lai samazinātu sirds un asinsvadu komplikācijas un mirstību).

V.V. Fattakhov

Fattakhov Vasil Valievich - medicīnas doktors, profesors, klīniskās anatomijas un poliklīnikas ķirurģijas katedras vadītājs

Medicīniskā un sociālā pieredze

Piesakieties ar uID

Rakstu katalogs

Medicīniskā un sociālā pārbaude un invaliditāte ar iznīcinošu endarterītu

Medicīniskā un sociālā pārbaude un invaliditāte ar aterosklerozi

Medicīniskā un sociālā pārbaude un invaliditāte nespecifiskā aortoarterīta gadījumā

SARUNU ARTERIJU SLIMINĀJUMI

Tromboblitterācijas asinsvadu slimības ir hroniskas artēriju sistēmiskas slimības, ko papildina tromboze un to izzušana ar hronisku artēriju nepietiekamības (KhAN) attīstību.

Sirds un asinsvadu sistēmas slimības ir visizplatītākās. Tās ir galvenais nāves cēlonis ekonomiski attīstītajās valstīs. Tajā pašā laikā iznīcinošo ekstremitāšu slimību īpatsvars sasniedz 20%. Jāatzīmē, ka joprojām ir palielinājies to pacientu skaits, kuri slimo ar slimībām, galvenokārt darbspējīgā vecumā. Artēriju slimībām ir raksturīgs progresīvs kurss, kuram ir augsts ekstremitāšu vai tā segmentu zaudēšanas risks, kas izraisa ilglaicīgu pagaidu invaliditāti un bieži vien invaliditāti.

Attiecībā uz invaliditāti slimību izskaušanas dēļ trūkst pozitīvas dinamikas, smaguma pakāpes, ilguma un obligātā svēruma, zaudējot pašaprūpes iespēju galīgajā slimībā. Rehabilitācijas iespējas ir ierobežotas.

Kritēriji invaliditātes pārbaudei.
Slimības klīniskā forma.
Izdzēšot endarterītu. Slimības pamatā ir asinsvadu sistēmas adaptīvās atbildes reakcija uz patogenētisko faktoru ietekmi, jo centrālā un vietējā (audu) mehānisma sarežģītais regulējums regulē asinsvadu tonusu. Dominējošā loma agrīnajā asinsvadu reakcijā, kas pakļauta patogēnam faktoram, ir piešķirta histamīnam, kura palielināta atbrīvošanās, ko izraisa oksidējošo enzīmu satura strauja samazināšanās kapilāros un muskuļu šķiedrās hipoksijas laikā agrīnajā endarterīta stadijā, izraisa sarežģītus mikrocirkulācijas traucējumus: palielinās endotēlija un pamata membrānas caurlaidība ar asinsvadu caurlaidību un uzkrāšanās ar proteīniem bagātā šķidruma endotēlijā, endotēlija atdalīšanās un tās iznīcināšana, strauja lūmena sašaurināšanās pīlāri, mikrotromboze. Savukārt mikrocirkulācijas pārtraukšana noved pie simpātiskās nervu sistēmas stimulēšanas ar atbilstošām sekām, tai skaitā izmaiņas reoloģiskajās asins īpašībās. Minētais izskaidro ietekmi uz spazmu izraisošo faktoru (aukstuma un mehāniskās traumas, galvas trauma, garīgās traumas un centrālās nervu sistēmas pārspīlējuma, hroniskas intoksikācijas ar asinsvadu indēm, endokrīnās sistēmas traucējumi utt.) Attīstību un endarterīta kursa raksturīgās iezīmes ir vispārējs distrofijas veids. izmaiņas zemāko un bieži vien augšējo ekstremitāšu, perifēra tipa bojājumu, bojājumu bojājumos, nelabvēlīgi apstākļi papildu asinsvadu attīstībai brascheniya dēļ spazmas un tad distālā ekstremitāšu asinsvadu iznīcināšanu. Rezultātā vietējās asinsrites trūkums (išēmija) savukārt noved pie sekundārām reģionālām distrofiskām izmaiņām ekstremitāšu audos.

Slimības gaitā ir trīs posmi: spastiska, išēmiska un gangrenoze nekrotiska.

Spastisko posmu raksturo palielināta ekstremitāšu noguruma sajūta, kāju un roku atdzesēšana, parestēziju, nejutīgums, smilšu sajūta zem ādas, "pārgājieni", "zeķu", "cimdu" simptoms. Intermitējošas saindēšanās simptoms nav tipisks, dažreiz ir stipras sāpes teļu un apakšdelmu muskuļos ar ievērojamu stresu. Dalālo ekstremitāšu āda bieži ir mitra, auksta, "marmora" krāsa. Pēdas trauku pulsācija ir vājināta. Iespējams, polietireniska tipa jutības traucējumi. Diagnozi var apstiprināt ar elektronu kapilārkopiju (kapilāru spazmu) un attālo termogrāfiju (hipotermiju, kas pazūd pēc nitroglicerīna testa).

Išēmiskā stadijā sāpju sindroma smagums ir atkarīgs no asinsrites nepietiekamības pakāpes (HAN I - III pakāpe). Pastāv dažāda intensitāte, dažāda intensitāte, kājās un krampji teļu muskuļos, sāpes mugurā distālās ekstremitātēs. Atšķirīgi trofiskie traucējumi: ādas retināšana, hiperkeratoze, pēdu muskuļu hipotrofija, rokas, kājas, apakšdelmi, distālo daļu osteoporoze, plankumaini vai izkliedēti. Pēdu un poplitealo artēriju artērijās nav pulsa.

Gangrenozes nekrotisko stadiju raksturo straujais išēmiskās stadijas simptomu pieaugums, pastāvīga sāpju sindroms (HAN IV pakāpe). Izveidojas išēmiskas kontrakcijas, išēmisks neirīts. Veidojas neārstējošas čūlas uz pirkstiem, pirkstu gangrēna, distālās ekstremitātes. Augšējā trešdaļā esošais augšstilba artērijas pulss parasti tiek saglabāts, attālināti.

Viens no ļaundabīgākajiem un prognostiski nelabvēlīgākajiem asinsvadu slimību veidiem ir tromboangītu obliterāni jeb Buergera slimība. Vīrieši ir slimi. Svarīgākā slimības pazīme ir izteikta ķermeņa sensibilizācija un hiperkoagulācija. Slimība sākas jaunībā, līdz 30 gadiem, ar apakšējo kāju zemādas vēnu migrējošo flebītu ar atšķirīgu iekaisuma procesa intensitāti (akūtu, subakūtu) un atbilstošām klīniskām izpausmēm. Pēc slimības uz pēdu ādas raksturīgās ierobežotās hiperpigmentācijas zonas saglabājas visā turpmākajā dzīvē. Arteriālās asins piegādes traucējumi slimības sākumā ir reflekss dabā un ir atkarīgi no artēriju spazmas. Vēlāk artēriju pārmaiņas izraisa iznīcinošā endarterīta raksturojumu. Iesaistot artērijas šajā procesā, pēdas āda kļūst edematiska, mitra, cianotiska-purpura un trofoparitātiski traucējumi. Slimība var veikt strauji progresējošu kursu, veidojot nekrotisku fokusu distālās ekstremitātēs pat ar pulsāciju, kas saglabāta pēdas artērijās. Prognoziski visneaizsargātākā akūtā slimības rašanās, kas notiek ar intoksikāciju, smaga ķermeņa reakcija uz iekaisumu, koagulācijas sistēmas izmaiņas.

Atherosclerosis obliterans. Astrosklerozes raksturīgās pazīmes ir to audu un humorālās izpausmes, kas raksturīgas asinsvadiem. Atherogenesis mūsdienu interpretācijā ir četri galvenie procesi, kas ir cieši saistīti un pastiprina patoloģisko ietekmi uz otru: 1) dislipoproteinēmija un aterogēno (LDL un VLDL) un anti-aterogēno (ABL) asins plazmas lipoproteīnu attiecība; 2) antioksidanta aktivitātes samazināšana un lipīdu peroksidācijas procesu aktivizēšana; 3) pārmērīga kalcija jonu uzkrāšanās un 4) palielināta trombocītu agregācija.

Patogenētiskie vides faktori aterosklerozes iznīcināšanas attīstībā ir mazāk svarīgi nekā ar endarterītu. Noteiktu lomu spēlē iedzimtība: tiek uzskatīts, ka lipīdu traucējumu pamatā ir labi definēta gēnu mutācija, kas izraisa receptoru disfunkciju, kas saistās ar LDL un VLDL, un izraisa aterogēzi. Ir arī vīrusu teorija par aterosklerozi, saskaņā ar kuru sākums asinsvadu izmaiņu attīstībai ir vīrusu vaskulīts.
Galvenā atšķirība starp aterosklerozes obliterāniem un endarterītu ir lielo arteriālo aortu-čīleņu artēriju (2/3 pacientu) un femorālo-poplitealo segmentu (2/3 pacienti) primārais bojājums. Kāju un kāju artēriju sākotnējais bojājums ir mazāk izplatīts. Ir pierādīts, ka katra cilvēka asinsvadu sienā ir vājas vietas (bifurkācijas, izņemšanas vietas un asinsvadu līkumi), kur hemodinamiskās ietekmes ietekmē endotēlija bojājumi, proteīnu-lipīdu veidošanās, iekļaujot ķermeņa izstrādātus aizsargmehānismus, kas ietver arī izmaiņas asinsreces sistēmā. Šo procesu rezultāts ir elastīgo tipu artēriju segmentācijas kontrakcijas un iznīcināšana - ekstremitāšu asinsvadi dažādos līmeņos, sirds un smadzeņu trauki, viscerālās filiāles - pakāpeniski veidojot asinsriti.

Ekstremitāšu artēriju bojājums var būt viens vai divpusējs, 32-80% pacientu vienlaicīgi bojājas aorto-čili un femorālie-poplitālie segmenti. Katrs piektais pacients, kam ir ateroskleroze, cieš no koronārās sirds slimības, katram 4-5. Cilvēkam ir brachiocephalic filiāļu bojājums. Pašreizējā aterosklerozes iznīcināšanas klasifikācija atspoguļo šīs īpašības. Līdztekus nosoloģiskajai formai - aterosklerozei, tiek ņemts vērā bojājumu līmenis - aortas-čīle, femorālā-popliteal un perifēra, procesa izplatība ir viena vai divas puses, KHAN pakāpe, ko izraisa nodrošinājuma cirkulācijas stāvoklis, un bojājumi citiem asinsvadu baseiniem.

Atherosclerosis obliterans bieži sastopams kombinācijā ar cukura diabētu, un tas ir galvenais iemesls, kāpēc šiem pacientiem ir augsta invaliditāte un mirstība. Veicināt aterosklerozes attīstību, piemēram, specifiskus cukura diabēta traucējumus, piemēram, hipoinsulinēmiju, hiperglikēmiju, izmaiņas asins koagulācijas sistēmā, trombocītu aktivitātes palielināšanos utt. Vīrusu teorijas atbalstītāji izskaidro šo bieži sastopamo aterosklerozes un diabēta kombināciju vīrusu bojājumu, kā arī asinsvadu, aizkuņģa dziedzera audu, kam seko funkcionālo nepietiekamību. Cukura diabēta gadījumā artēriju aterosklerozes perifērais veids ir biežāk sastopams.

Atherosclerosis obliterans ir pakāpenisks sākums un hronisks, lēni progresējošs kurss. Tā agrīnie simptomi ir palielināts nogurums, staigājot, dažāda intensitātes periodiska claudication, un nav pulsācijas popliteal vai femorālās artērijās. Trofiskie traucējumi, atšķirībā no endarterīta, ir viegli, un čūlu vai gangrēnas klātbūtne jāuzskata par galīgu
slimības stadijā un norāda uz nodrošinājuma apgrozības neveiksmi.

Viena no smagākajām aterosklerozes izpausmēm ir terminālās aortas un kopīgo čūlas artēriju bojājums (Leriche sindroms). Slimības klīniskais priekšstats sastāv no ekstremitāšu, muguras smadzeņu un vēdera orgānu hroniskas arteriālas mazspējas simptomiem. Pacienti sūdzas par sāpēm apakšējās ekstremitātēs, sēžamvietā un jostas apvidū, nogurumu un vājumu kājās, periodisku klaudāciju, periodisku krampju sāpes vēderā, nestabilu krēslu. Asinsrites traucējumi mugurkaula jostas un muguras smadzenēs, seksuālā funkcija ir zaudēta vai krasi pasliktinājusies, attīstās urinācijas traucējumi, sāpes un taustes sajūtas atšķiras atšķirīgi. Ir konstatēti gūžas muskuļu hipotrofija, neiralģija un jutīguma traucējumi augšstilba ārējā nerva zonā.

Slimības diagnozi, ja nepieciešams, var precizēt, izmantojot angiogrāfisko pētījumu. Galvenās angiogrāfiskās iezīmes ir lielo artēriju stumbru iesaistīšana, lūmena nepareizība un īpaša artēriju pagarināšanās, kas ir īpaši izteikta aortas-čūlas segmentā, raksturīga artēriju kontūras raksturīgā "erozija", kas rodas, veidojot holesterīna plāksnes, bojājumu segmentāciju, dubultblokus.

Nespecifisks aortoarterīts (NAA) ir hroniska aortas un alerģiskas un iekaisuma galvenās artērijas slimība. Iekaisuma process attīstās vidējā traukā arteriju mutēs un beidzas ar rētas ar aortas ārējo un vidējo slāņu un artēriju sklerozes izplatību ar saistaudu kolagenozi un hialinozi un kuģa sašaurināšanos, it kā no ārpuses. Šīs slimības iezīme ir spēcīga asinsrites nodrošinājuma tīkla izveide, kas nesasniedz šādu pakāpi nevienā citā slimībā, kā rezultātā reti un galvenokārt hroniskā stadijā novēro smagus asinsrites traucējumus.

Slimības klīnisko ainu raksturo išēmiski traucējumi skarto artēriju baseinā:
- ar aortas loka zaru sakāvi (līdz 15% pacientu ar NAA) attīstās smadzeņu mazspējas simptomi un redzes traucējumi redzes nerva atrofijas dēļ;
- izolētais subklīnisko artēriju bojājums noved pie augšējām ekstremitātēm XH;
- coarctal sindromu raksturo augsts spiediens uz augšējo ekstremitāšu artērijām un relatīvi zems spiediens uz apakšējo ekstremitāšu artērijām;
- ar celiakijas stumbra sakāvi (9%) rodas vēdera dobuma hroniskas išēmijas simptomi;
- nieru artēriju bojājumiem raksturīga vasorenāla hipertensija (60-80% pacientu ar NAA), kuriem ir nieru mazspējas pazīmes;
- vēdera aortas, čūlas un augšstilba asinsvadu bojājumi (18% pacientu) noved pie apakšējās ekstremitātes XHD;
- ir iespējams arī koronāro sindromu (10%), aortas vārsta nepietiekamības sindroma (21-30%), plaušu artēriju sindroma (25%), aortas aneurizmas ar sekojošu sadalīšanu un plīsumu attīstību.

NAA diagnostika tiek noskaidrota, pētot vēsturi (norādot iekaisuma reakcijas, subfebrilu stāvokli), identificējot tipiskus sindromus, angiogrāfijas datus (segmentālo vazokonstrikciju mutēs ar iekšējo gludu kontūru, bagātīgu nodrošinājuma tīklu), dažreiz tikai pēc histoloģiskās izmeklēšanas pēc operācijas.

Slimības klīniskās formas precizēšana ir ļoti praktiska nozīme, jo atšķiras ekspertu pieeja.

Ārstēšana un tās rezultāti. Pacienti ar iznīcinošiem asinsvadu bojājumiem tiek ārstēti galvenokārt konservatīvi. Konservatīvas endarterīta un tromboangītu ārstēšanas pamatā ir tādu metožu izmantošana, kuru mērķis ir novērst un novērst angiospazmu, sāpes, samazināt vielmaiņas traucējumus un radīt apstākļus ķīlas cirkulācijas attīstībai galvenā kuģa oklūzijas laikā. Cirkulācijas dekompensācijas gadījumā ārstēšanas mērķis ir radīt atpūtu pacientam (gulta, pretsāpju līdzekļi), mazinot sensibilizāciju, apkarojot intoksikāciju un vielmaiņas traucējumus. Ja pēc kompleksās ārstēšanas nav ietekmes, ekstremitātes prognoze ir nelabvēlīga. Sliktas prognozes pazīmes ir miera sirds išēmiskās sāpes un trofisko traucējumu palielināšanās, neraugoties uz nepārtrauktu terapiju, lielas asins plūsmas neesamību visās 3 pēdas asinsvados (ko nosaka ar poplitālas artērijas pulsācijas vai angiogrāfijas trūkumu), noturīgu hiperkoagulāciju un C-reaktīvu olbaltumu bez tendences samazināties.

Starp endarterīta un tromboangiitu ķirurģiskās ārstēšanas metodēm, jostas simpektektomija ir visizplatītākā slimības I un II posmā, nekrotomija un augšējo un apakšējo ekstremitāšu amputācija dažādos līmeņos gangrēnā.

Konservatīva aterosklerozes ārstēšana ietver to pašu medikamentu arsenālu, fizioterapiju un balneoloģiskās procedūras. Tajā pašā laikā nosaka zāles, kas normalizē lipīdu metabolismu. Regulāri (2 reizes gadā) komplicētas ārstēšanas kursi veicina nodrošinājuma cirkulāciju un var palēnināt slimības progresēšanu. Asinsrites dekompensācija aterosklerozē liecina par sliktu prognozi: nav iespējams panākt ekstremitātes saglabāšanu ar zāļu terapiju. Atkarībā no pacienta bojājuma līmeņa gūžas amputācija tiek veikta apakšējā, vidējā vai augšējā trešdaļā. Saskaņā ar kopsavilkuma statistiku, ekstremitāšu amputācija tiek veikta katram astotajam pacientam ar aterosklerozi.

Ne vairāk kā 30% pacientu ar aterosklerozi tiek pakļauti atjaunojošai ķirurģiskai ārstēšanai. Mūsdienu ķirurģiskās ārstēšanas metodes ir vērstas uz stumbra atjaunošanu un nodrošinājuma cirkulācijas uzlabošanu, un to var attiecināt uz nosacīti radikālu radīto efektu. Ķirurģiska iejaukšanās uz asinsvadiem ir izteikta izteiktu periodisku klaudikāciju (100 m vai mazāku) gadījumā ar negatīvu dinamiku un konservatīvas terapijas efekta trūkumu. Ar asinsrites dekompensāciju ekstremitātē un kontrindikāciju trūkuma dēļ, izvēlētā metode ir rekonstruktīvā ķirurģija. To var veikt arī, ja ir dziļi, neatgriezeniski trofisma traucējumi distālajā daļā. Šādos gadījumos nekrotomiju veic vienlaikus ar asins plūsmas rekonstrukciju un biežāk 2–3 nedēļu laikā, kad ir skaidri izdalīta nekroze.

Atgūšanas operācijas kontrindikācijas ir difūzs aterosklerotiskais process ar vairākiem oklūzijas gadījumiem, asinsvadu sabrukšana un distālās asinsvadu gultnes sliktā stāvokļa, CHD III un IV FC saskaņā ar NYHA un CH IIB un III stadijas, hipertensijas III posma, dekompensēta cukura diabēta.

Asins plūsmas atjaunošana aterosklerozes obliterānos tiek sasniegta, izmantojot divas galvenās metodes: tromboendarterektomiju un apvedceļu operāciju. Trombendarterektomijas indikācijas ir segmentālie bojājumi (kritiskā stenoze, līdz pat 15 cm garas), slīpuma un augšstilba-popliteal segmenti, dziļais augšstilba artērijs (profundoplasty). Attīstoties endovaskulārajai ķirurģijai, ar balona dilatāciju var panākt lineāras asins plūsmas atjaunošanu ar īsiem aizsprostojumiem. I.Kh. Rabkinis ierosināja nitinola endoprotēzi ar termiskās atmiņas iedarbību, kas kā atbalsta rāmis novērš paplašinātā trauka sabrukumu.

Apvedceļa manevrēšana ļauj atjaunot asinsriti ekstremitātēs ar plašu bojājumu. Femora-popliteal segmenta oklūzijas gadījumā pacientiem parādās augšstilba-augšstilba vai augšstilba-augšstilba apvedceļš
“Apgriezts” vai retāk “in situ” ar lielo augšstilba sēņu vēnu. Aortas-čūlas segmenta bojājumu gadījumā tiek veikta protēzes bifurkācija vai vienpusēja manevrēšana.

Ja tiešā revaskularizācija nav iespējama pacientiem ar dažāda intensitātes periodisku nokrāsu un saglabājot lineāru asins plūsmu caur augšstilba dziļo artēriju, jostas simpektektomiju var veikt, lai uzlabotu perifērisko asinsriti. Daudzi ķirurgi uzskata, ka papildus rekonstruktīvajai ķirurģijai ir ieteicams veikt simpātektomiju.
Ar aterosklerotisku aneurizmu ar maisiņu un bez tās un turpmākās aortas protezēšanas, un biežāk ar bifurkācijas aortoiliac vai aortas femorālo protezēšanu.
Var iegūt tūlītējus labus rezultātus.
93% pacientu pēc asins plūsmas rekonstrukcijas aortoiliac segmentā un 80% augšstilba popliteal segmentā. Pēc 5 vai vairāk gadiem operatīvās vietas caurskatāmība paliek 62,3-67,2% no ekspluatācijā esošajiem. Pēc balona dilatācijas pēc I.Kh. Rabkinas metodes, pēc 3-5 gadiem tika iegūti labi rezultāti 79% no ekspluatētajiem. Galvenie novēlotā trombozes cēloņi ir patoloģiskā procesa progresēšana un distālās artērijas gultnes bojāšanās.
Ilgstošus rezultātus, kas saistīti ar vēdera aortas aneurizmu ar augstu pēcoperācijas mirstību (no 2 līdz 10 līdz 16–60% no tiem, kuriem ir sarežģīti aneurizmas, mirstība), ķirurģisko ārstēšanu var uzskatīt par izcilu. Pēc A. V. Pokrovskis domām, darbināto izdzīvošanas rādītājs ir 5 reizes lielāks nekā nerealizētajiem, vairums no viņiem atgriežas normālā dzīvesveidā un strādā un dzīvo tik ilgi, kamēr visi viņu vecuma cilvēki. Galvenais letālo iznākumu cēlonis pacientiem ar aterosklerozi ir CHD. Pēc 5, 10 un 15 gadiem pēc rekonstruktīvās operācijas, attiecīgi 47, 62 un 82% no operētajiem mirst no miokarda infarkta [Belov Yu.V. et al., 1992].

Nespecifiskas aortoarterīta konservatīva ārstēšana pēc būtības ir simptomātiska, un tā nosaka, ka tiek iecelti antihipertensīvi un antikoagulanti, diurētiskie līdzekļi, nepieciešamības gadījumā koronārās izplešanās zāles un zāles, kuru mērķis ir uzlabot pacienta vispārējo stāvokli un novērst iekaisuma parādības. Zāļu terapijas efektivitāte ir zema, jo nav iespējams pastāvīgi likvidēt orgānu išēmiju vai hipertensiju, atjaunojot galveno asins plūsmu bez rekonstrukcijas operācijas.

Galvenās operācijas pazīmes ir hipertensija (coarctal vai vazorenāla ģenēze), smadzeņu un vēdera orgānu izēmiskā bojājuma risks, augšējo un apakšējo ekstremitāšu išēmija, aneurizma [AV Pokrovsky, 1979]. Sakarā ar bojājumu daudzveidību NAA operācijas laikā, parasti tiek novērsts vadošais sindroms, bet citas iespējas ir iespējamas, kā arī kombinētas iejaukšanās vairākās artērijās. Asins plūsmas rekonstrukciju veic ar endarterektomiju, skartā segmenta rezekciju ar protezēšanu un manevru.

Saslimšanas segmentālā rakstura un labā distālā izplūdes ceļa stāvoklis ļauj iegūt pilnīgu asins plūsmas korekciju vairumā no tiem, kas darbojas vai būtiski samazina išēmiju. Turpmākajos gados iespējama reocclusion pamatā esošās slimības un trombozes progresa rezultātā, kā arī aneurizmu veidošanās rezultātā. Kopumā labie ilgtermiņa rezultāti ar galveno sindroma pilnīgu izzušanu sasniedz 15% vai vairāk.

Perifērās asinsrites stāvoklis. KhAN pakāpi nosaka klīniskās pazīmes - sāpju smagums un trofisko traucējumu raksturs, funkcionālo testu rezultāti un instrumentālo pētījumu metožu dati.

No diagnostikas paraugiem Ratsheva paraugus visbiežāk izmanto, lai novērtētu nlantāra išēmijas laiku un reaktīvo hiperēmiju. Pirmajā pētījuma daļā blanšēšana notiek ātrāk, jo smagāka ir arteriālā mazspēja. Blanšēšanas lokalizācijā zināmā mērā var spriest par bojājuma izplatību. Priekšējā tibiālās artērijas aizsprostojuma gadījumā blanšēšana ir lokalizēta zoles priekšējo-ārējo šķērsgriezumu un aizmugurējā tibialī, kas atrodas papēža un vidējā šķērsgriezuma rajonā; visas zoles blanšēšana norāda uz to, ka nav galvenā asins plūsma caur pēdas tvertnēm. Parauga otrajā daļā pirmajās sekundēs parādās vēnu aizpildīšana un pēdas muguras apsārtums, turklāt netraucētā cirkulācijā un vēlāk, jo nopietnāka ir kļūme.

No instrumentālām metodēm perifērisko asinsrites traucējumu diagnosticēšanai tiek izmantotas garengriezuma reovasogrāfijas (RVG) metodes, oklūzijas pletizmogrāfija, Doplera ultraskaņa un attālā termogrāfija.

Reogrammas galvenie rādītāji ir eogrāfiskais indekss (RI) - pētāmās asinsvadu sistēmas platības impulsa apjoma intensitāte, viļņa sistoliskās daļas ilgums (alfa), kas atspoguļo asinsvadu sienas tonisko stāvokli un minūšu asins plūsmas tilpumu uz 100 cm3. pētāmās ekstremitātes audos - USC / (100 cm3-min). Rheogrammas indikatoriem ir liels svārstību diapazons, tādēļ ieteicams tos salīdzināt ar rezultātiem pēc stresa testa. Tās ir atkarīgas arī no sistēmiskās hemodinamikas stāvokļa, var mainīties atkarībā no tūskas, lielas muskuļu masas, aptaukošanās utt., Un tas ir jāņem vērā, vērtējot tos. Akadēmiskā plethysmography pašlaik tiek uzskatīta par precīzāku metodi, lai novērtētu asins plūsmu no neinvazīvām metodēm.

Ļoti daudzsološa un informatīva metode perifērās asinsrites novērtēšanai ir ultraskaņas Doplers, kas nosaka izmeklējamā artērijas spiediena līmeni - potītes spiediena indeksu (ILD) - sistoliskā spiediena attiecība potītes līmenī līdz sistoliskajam spiedienam brāhiskās artērijas līmenī.

Attālinātās termogrāfijas metode - bezkontakta ādas dabiskā siltuma starojuma ierakstīšana un nelieli temperatūras kritumi - atklāj asinsrites nepietiekamības pazīmes - termisko asimetriju, distālo reģionu hipotermiju, "amputācijas" simptomus dažādos līmeņos, gareniskās ādas temperatūras gradienta pieaugumu. Metodes informācijas saturs tiek uzlabots, ja pētījums tiek veikts gan atpūtā, gan ar slodzi.

Netieša pazīme par asinsrites traucējumu smagumu ir distālās osteoporozes smagums, kas konstatēts ar rentgena izmeklēšanu.

Atkarībā no izmaiņu smaguma pakāpes ir četri KhAN grādi. KhAN pakāpes atspoguļo kompensācijas iespējas apgrozībā, un dekompensācijas attīstība slimību likvidēšanā norāda uz tās maksātnespēju.

Pēc rekonstruktīvās operācijas, atkarībā no asins plūsmas atjaunošanas pilnīguma, var panākt pilnīgu kompensāciju, limita kompensāciju, subkompensāciju un dekompensāciju.

Pilnīga asinsrites kompensācija (0 pakāpes HAN) notiek, kad galvenā asins plūsma ir atjaunota ekstremitātē līdz pēdai. Nav nekādu sūdzību, kas raksturīgas uz išēmiju, bez pārtraukuma. Darbojas ekstremitātes normālā krāsa, silta, bez trofiskiem traucējumiem. Palpāciju nosaka skaidra pulsācija pēdu artērijās. Nav plantāra išēmijas simptomu, reaktīvās hiperēmijas laiks ir 10–15 sekundes, tilpuma asins plūsmas ātrums ir 5–6 ml / 100 cm3; RI —0,7 pēc iekraušanas - vairāk nekā 1,0; ILD - 0.8—0.6 Termogrammā - normāls modelis ar paaugstinātu apgaismojuma zonu gar asinsvadu komplektu.

Kompensējot asinsriti pie robežas (KHAN 0 - I pakāpe), pacienti atzīmē palielinātu nogurumu ilgstošas ​​uzturēšanās laikā uz kājām, ātras pastaigas, kāpšanas kāpnēm un smagu fizisko darbu. Veicot funkcionālos testus, pirkstu spilventiņi paliek rozā, plantāra išēmijas simptomi ir negatīvi, reaktīvās hiperēmijas laiks ir 20–25 s; tilpuma asins plūsma - 3,5-4 ml / 100 cm3, RI - 0,6-0,7 ar uzlabojumu pēc vingrošanas, ILD - 0,5. Uz termogrammas - mērenā distālo reģionu hipotermija. Asinsrites kompensācija robežās pēc operācijas tiek novērota, kad asins plūsma tiek atjaunota ar pulsa parādīšanos augšstilba un poplitealās artērijās, kā arī pēdas artēriju trūkumu vai asu pavājināšanos.

Asinsrites subkompensācija (HAH II pakāpe) notiek ar labi attīstītiem sargiem, saglabājot galveno asins plūsmu augšstilba dziļajā artērijā, kā arī pēc asins plūsmas atjaunošanas caur šo artēriju un neizvadīto “distālo bloku”. Šo pacientu asinsvadu pulsācija uz kājām nav sastopama, bet tiek noteikta uz augšstilba artērijas, dažreiz ir iespējams noteikt "collateral" impulsu uz popliteal artērijas.

Asins cirkulācijas dekompensācija (KAN no III un IV grādiem) attīstās pacientiem, kas ir nonākuši ķīlas cirkulācijas maksātnespējas rezultātā “daudzlīmeņu” noslēpumu laikā, un dezaktivē dziļu augšstilbu artēriju no asinsrites, kā arī ar trombozi ķirurģiskajā vietā.

Stumba stāvoklis pēc ekstremitāšu amputācijas var būtiski ietekmēt pacienta invaliditātes smagumu, iznīcinot endarterītu vai aterosklerozi. Tiek novērtēts celmu amputācijas līmenis, defekti un slimības, asinsrites stāvoklis tajā, kompensācijas pakāpe bojātas funkcijas gadījumā, protezēšanas iespēja, pacienta stāvoklis un centrālie hemodinamikas parametri.

Visbiežāk sastopamā un smagākā rekonstruktīvās operācijas komplikācija ir tromboze. Agrīna tromboze operācijas vietā daudziem pacientiem izraisa asinsrites dekompensāciju ekstremitātē un tā amputāciju. Ar trombozi vēlāk un turpmākajos gados attīstās viens vai cits asinsrites mazspējas pakāpe, kas noteiks prognozi.

Pēcoperācijas hemodinamiskā tūska zemākās apakšējās ekstremitātes var būt pārejoša vai noturīga, smaguma pakāpe - mērena, smaga un izteikta. Tūskas saglabāšanas ilgums ir individuāls. Vidēji pietūkums parādās pirmajos 3-4 mēnešos pēc operācijas. Pagaidu tūska pozitīvas dinamikas gadījumā prasa ārstēšanu ar pagaidu invaliditātes lapas izsniegšanu.

Pēc operācijas var attīstīties limfostāze. Šādos gadījumos tūska pakāpeniski kļūst blīvāka, kājas āda ir tāda, kāda tā būtu, bāla, vēnu modelis nav izteikts. Ņemot to vērā, var rasties atkārtoti erysipelas. Limfostāzi biežāk novēro pēc operācijām augšstilba-popliteal segmentā ar pēcoperācijas rētām visā garumā.
augšstilbiem un dažreiz kājas augšējai trešdaļai, kā arī pēc operācijām, ko sarežģī limforeja un brūces noplūde augšstilba limfmezglu reģionā. Visefektīvākās asinsķermeņa ķirurģiskas komplikācijas ir viena no sarežģītākajām. Notiek 1-22% gadījumu, mirstība ar vietējām strutojošām komplikācijām rekonstrukcijas jomā sasniedz 43%. 77–88% gadījumu dziļās noplūdes iznākums ir aero asiņošanas attīstība. 80% pacientu konservatīva aptaukošanās ārstēšana ir neefektīva un beidzas ar amputāciju 30%.

Viltus aneurizmas veidošanās anastomozes zonā, bieži vien distālā, ir cieši saistīta ar sūkšanos pēc operācijas un sintētisko materiālu izmantošanu kā transplantātu. Saskaņā ar konsolidētajiem publicētajiem datiem aneurizmas plīsumi un masveida asiņošana notiek katrā 5. pacientā ar aneurizmu. Nosakot prognozi, jāņem vērā arī tas, ka plīsumu un asiņošanu var izraisīt fiziska slodze, pat vienreiz, un palielināta atbilstošās locītavas - gūžas vai ceļa funkcionālā slodze. Pacientiem, kuriem ir noteikta anastomozes aneurizmas diagnoze, nepieciešama operācijas virzība, kuras iznākums nav skaidrs.

VUT kritēriji un aptuvenie noteikumi. Veicot konservatīvas ārstēšanas profilakses kursus, pagaidu darbnespēja ir 3-4 nedēļas, stacionārā ārstēšana - 5-6 nedēļas. Kursu biežums - 1-2 reizes gadā. Ar attīstītu asinsrites dekompensāciju pacientam ar endarterītu vai tromboangītu, pagaidu invaliditātes ilgums ir vismaz 8 nedēļas, parasti 3-4 mēneši. Parasti slimnīcā veiktās komplicētās terapijas efektivitātes trūkums un ilgstoša dekompensācija liecina par sliktu prognozi. Šādos gadījumos virziens uz ITU tiek rādīts līdz 4 mēnešiem. Daži pacienti šajā periodā jau veic ekstremitāšu amputāciju.

Faktori, kas nosaka CLL laiku pēc rekonstruktīvajām operācijām, ir ķirurģiskās ārstēšanas veids un rezultāti, asinsrites sākotnējais stāvoklis, operācijas komplikācijas, kompensācijas par traucēto funkciju pakāpe, ambulatorās rehabilitācijas efektivitāte.

VUT vidējie rādītāji pēc vienpusējas aortas augšstilba un augšstilba-poplitālās manevrēšanas un trombendarterektomijas aterosklerozei ir 2,5–3 mēneši, no kuriem ārstēšana un izmeklēšana pirms operācijas ir 25–30 dienas, operācija un pēcoperācijas periods ir 20–25 dienas; pēcaprūpe klīnikā - 15-20 dienas, tūskas klātbūtnē - līdz 30 dienām. Kritēriji atbrīvošanai no darba ir sadzijuši rētas, nepārtraukta trauksme operācijas vietā, kompensēta vai subkompensēta asins cirkulācija, vidēja ekstremitātes tūska.
Bifurkācijas manevrēšanas, aortas aneurizmas rezekcijas un vairāku baseinu vienlaicīgas rekonstrukcijas gadījumos pēc īslaicīgas invaliditātes līdz 4 mēnešiem parādās virziens uz ITU.

Pagaidu invaliditāti pēc ekstremitāšu amputācijas nosaka stumpu dzīšanas laiks. Parasti ārstēšana ar pagaidu invaliditātes lapas izsniegšanu vairāk nekā 4 mēnešus asinsvadu pacientam ir nepraktiska: sākotnējie išēmiskie kontrakcijas gūžas locītavās, celmu defekti, otras ekstremitātes stāvoklis un vienlaikus sirds un smadzeņu asinsvadu bojājumi nosaka garo protezēšanas un staigāšanas periodu. Daži pacienti, pat ja tie ir protēze, nevar izmantot protēzi: īss celms, celmu išēmija Leriche sindromā, CHD III un IV FC, CH IIB un III stadijā.

Izņēmumu veic jauni un vidēji veci pacienti ar prognozētu prognozi saskaņā ar protēžu ortopēdisko ķirurgu, kam pirms amputācijas nebija invaliditātes grupas. Pagaidu invaliditāti viņš nosaka līdz protezēšanas pabeigšanai, pēc tam nododot lietu ITU, lai noteiktu III grupas invaliditāti.

Kontrindikāciju veidi un darba apstākļi:
- smags un vidēji smags fiziskais darbs;
- darbaspēks, kas saistīts ar ķermeņa piespiedu novietojumu, garām pastaigām, biežām kāpnēm;
- darbaspēks, kas saistīts ar izteiktu neiro-psiholoģisku stresu, ātru un noteiktu darba tempu;
- ilgs darbs ievērojamas dzesēšanas apstākļos, augsts mitrums;
- vietējā un vispārējā vibrācijas ietekme;
- darbs ar asinsvadu indēm;
- jonizējošā starojuma iedarbība.

Indikācijas nosūtīšanai uz ITU:
- ārstēšanas paplašināšana pacientiem ar labvēlīgu klīnisko un darba prognozi pēc rekonstruktīvās ķirurģijas un nepilnīgas rehabilitācijas;
- nodarbinātība, samazinoties kvalifikācijai vai samazinoties darba apjomam;
- II un I invaliditātes grupu izveidošana personām ar nelabvēlīgu darbaspēka prognozi;
- stiprināt invaliditātes grupu ar ārstēšanas neefektivitāti līdz 4 mēnešiem un pastāvīgu pastāvīgu asinsrites dekompensāciju, kā arī rekonstruktīvās ķirurģijas neveiksmi;
- īpašo transportlīdzekļu piegādes indikāciju noteikšana;
- invaliditātes cēlonis (darba traumas, arodslimība, dienests bruņotajos spēkos uc).

Apsekošanas standarti nodošanai ITU:
- asins un urīna testi;
- bioķīmiskie pētījumi par iekaisuma procesa aktivitāti (endarterīta un tromboangītu, NAA iznīcināšanai);
- seruma lipīdi (aterosklerozei);
- reovasogramma atpūtā un ar slodzi;
- Dopplergrams.

Kritēriji invaliditātes grupām.

Mērenu invaliditāti ar nepieciešamību izveidot III grupas invaliditāti nosaka pacients:
- ar endarterītu un trombangītu, ko izraisa profesijas zudums absolūtu kontrindikāciju klātbūtnē, neatkarīgi no KHAN pakāpes;
- ar dažādām slimības formām, ja tām ir II apakšējā vai augšējā ekstremitāšu HAN, kas nodarbojas ar profesijām ar kontrindicētiem faktoriem, kuru novēršana izraisa kvalifikācijas samazināšanos vai ievērojami samazina darba apjomu;
- no protēžu ekstremitātes celmu un KHAN 0 - I pakāpes;
- pēc rekonstruktīvās ķirurģiskas operācijas gadījumā, ja operatīvā ekstremitāša un I un II grādu KHAN asinsriti tiek kompensēti citā vai attīstītā limfostāzē ar II un III grādiem;
- pēc bifurkācijas manevrēšanas, aortas aneurizmas rezekcija - 2 gadi pēc operācijas;
- jaunais un vidējais vecums, lai iegūtu profesiju.

Ir izveidota ievērojama invaliditāte ar neiespējamību strādāt parastos darba apstākļos (II grupas invaliditāte):
- kopīga patoloģiska procesa gadījumā ar III un IV pakāpes HAN augšējo un apakšējo ekstremitāšu pakāpi;
- ar vienas pakāpes HAN III un IV pakāpi;
- viena gala un KhAN II pakāpes kultā vai kombinācijā ar augšējās ekstremitātes celmu;
- ar īsu augšstilba celmu, apakšējo ekstremitāti;
- nepareizas apakšējo ekstremitāšu celmu gadījumā (celmu defekti, celmu išēmija uc);
- pie ciskas kaula un vienlaicīgas koronāro artēriju slimības III un IV FC vai smadzeņu asinsvadu aterosklerozes ar CNM II un III pakāpi;
- pēc bifurkācijas manevrēšanas un aortas aneurizmas rezekcijas (pirmajā gadā pēc operācijas);
- ar šunta agrīnu trombozi;
- pēc operācijas, ko komplikē embolija, miokarda infarkts vai sāpes anastomozes zonā;
- pie attīstītās anastomozes viltotās aneirismas.

Izteikts dzīves traucējums ar nodarbinātības iespēju un pašapkalpošanās iespēju zaudēšanu
rodas nepieciešamība pēc pastāvīgas ārējās aprūpes (I invaliditātes grupa):
- ar Khan IV pakāpi abos apakšējos ekstremitātēs;
- pacientiem ar Leriche sindromu ar vienas un KHAN III un IV pakāpes amputāciju otrā galā;
- pacientiem ar abu apakšējo ekstremitāšu celmiem (augšstilbu līmenī);
- smagu kombinētu anatomisko defektu klātbūtnē;
- ar nopietnām rekonstruktīvo operāciju komplikācijām.
Avots