Apakšējo ekstremitāšu hroniska arteriālā mazspēja (KhAN) ir patoloģisks stāvoklis, kam seko asins plūsmas samazināšanās uz apakšējo ekstremitāšu muskuļiem un citiem audiem un tās išēmijas attīstība, palielinoties tā darbam. Apakšējā ekstremitātē asinsriti tiek vājināti, tāpēc visbiežāk cieš no visattālākajām kājām. Šajās vietās audi nesaņem nepieciešamo barības vielu un skābekļa daudzumu, ko nodrošina arteriālā asins plūsma. Tas var izraisīt nopietnas sekas, tāpēc jums ir jāzina, kas izraisa šo slimību, kā atpazīt un izārstēt to.
HAN klīnisko priekšstatu var izraisīt gan izolētas, gan kombinētas vēdera aortas nosprostojumi (lūmena aizvēršana), tā bifurkācijas, čūlas un augšstilba artērijas, kā arī kājas un kājas artērijas.
Arteriālo slimību patoģenēze ir daudzpusīga, un to tipu saraksts un klīnisko izpausmju būtība ir ļoti plaša. Ir ieteicams īsi uzskaitīt galvenās slimību grupas, ko izraisa artērijas gultas bojājums. Svarīgākais izplatības ziņā ir ateroskleroze un cukura diabēta asinsvadu komplikācijas, kas izraisa ekstremitāšu išēmiju.
Nepietiekamas asins plūsmas cēloņi
Prognoze par oklusālo procesu dabisko gaitu apakšējo ekstremitāšu artērijās nav labvēlīga. Saskaņā ar N. Heine (1972), 2-3 gadus pēc pirmās apakšējās ekstremitāšu išēmijas pazīmes parādīšanās, 2-3 pacienti mirst vai ir pakļauti ķirurģiskai ārstēšanai - ekstremitāšu amputācija. Pacientiem ar kritisku ekstremitāšu išēmiju, gadu pēc slimības diagnozes, 25% mirst no sirds un asinsvadu komplikācijām, ceturtā daļa pacientu cieš no ekstremitāšu amputācijām. Aptuveni 50% ieņem otru ekstremitāšu.
Ārstēšana ir atkarīga no išēmijas pakāpes un arteriālo bojājumu ilguma. Pirmais, kas pacientam ir jādara, ir atteikties no sliktiem ieradumiem, piemēram, smēķēšana. Smēķēšana ievērojami pasliktina šo slimību, veicinot tās straujo attīstību. Turklāt, ja išēmija sāk tikai attīstīties, regulāra fiziskā slodze var būt noderīga, kas palīdz uzlabot asins plūsmu uz ekstremitāti. Šādus vingrinājumus izvēlas ārsts.
Dažiem pacientiem dzīvesveida pārmaiņas ir pietiekamas, lai apturētu aterosklerozes progresēšanu, tomēr dažiem pacientiem nepieciešama zāļu terapijas vai ķirurģiskas ārstēšanas iecelšana.
Faktori, kas palielina ekstremitāšu zuduma risku pacientiem ar kritisku ekstremitāšu išēmiju
Konservatīva ārstēšana ar ekstremitāšu hronisku arteriālo išēmiju ietver medikamentus, fizioterapiju. Tomēr, saskaņā ar vairumu autoru, konservatīva ārstēšana ir neefektīva un ļoti bieži ir nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.
Apakšējo ekstremitāšu artēriju aterosklerozes ķirurģisko ārstēšanu izmanto gadījumos, kad veikta konservatīva ārstēšana nav efektīva un (vai) ir slimības progresēšanas pazīmes, kas ierobežo pacienta dzīvesveidu. Ir vairākas iespējas.
Ķirurģiskās indikācijas tagad ir ievērojami paplašinātas. Absolūtās indikācijas ir sāpes miera stāvoklī un apakšējā ekstremitāšu išēmijas čūlainā nekrotiskā stadija.
VĒRTĒT NEATKARĪGUMU, KAS TIKAI VAR PĀRVALDĪT, lai atjaunotu KUĢU FUNKCIJAS! Asins plūsmas atjaunošana (revaskularizācija) tiek uzskatīta par vienīgo veidu, kā saglabāt ekstremitāti no augstas amputācijas, ja barības artērijas ietekmē ateroskleroze vai diabēts. Šobrīd ir divas papildinošas revaskularizācijas metodes - atvērta apvedceļa operācija un slēgta ādas punkcijas iejaukšanās - apakšējo ekstremitāšu artēriju balonu angioplastika.
Mirstība pēc operācijām uz galvenajiem kuģiem sasniedz 13%. Amputāciju biežums ekstremitāšu artēriju slimību likvidēšanā ir 47,6%, pēc rekonstruktīvām operācijām no 10% līdz 30% atkarībā no dažādiem autoriem. Mākslīgā trauka agri aizsprostojums notiek diezgan bieži - 18,4% gadījumu, un visu veidu komplikācijas pēc operācijām var sasniegt 69%, bet apakšējo ekstremitāšu shunts pēc 5 gadiem ar 3 ēdamk. išēmija 17% gadījumu, ar 4 ēdamk. išēmija - 0%. Visvairāk kavēto komplikāciju (60, 2%) no rekonstruktīvajām operācijām uz apakšējām ekstremitātēm, kam nepieciešama atkārtota operācija, attiecas uz pirmajiem 3 gadiem.
Ja laiks netiek uzsākts, var sākties gangrēns. Tas personai rada daudz ciešanu. Lai izvairītos no šāda notikumu pagrieziena, vislabāk ir novērst slimības attīstību, kas palīdzēs pareizam, veselīgam dzīvesveidam. Tagad labāk ir atteikties no sliktiem ieradumiem nekā vēlāk sāpīgi maksāt par sekām.
Atcerieties, ka, jo tālāk slimība ir aizgājusi, jo grūtāk ir panākt pilnīgu atveseļošanos!
Apakšējo ekstremitāšu hroniska artēriju mazspēja (KhAN) ir patoloģisks stāvoklis, kam seko asins plūsmas samazināšanās uz apakšējo ekstremitāšu muskuļiem un citiem audiem, kā arī tās išēmijas attīstība, palielinot tā darbu vai atpūsties.
Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu hroniskās išēmijas stadijas (pēc Fontenas - Pokrovska):
Es ct. - Pacients var iet bez sāpēm teļu muskuļos aptuveni 1000 m.
II A pants. - 200–500 m gājiena laikā notiek pārtraukums.
II B pants. - Trūkumi rodas, ja šķērso mazāk nekā 200 m.
III. - sāpes tiek novērotas, braucot pa 20-50 metriem vai mierīgi.
IV māksla. - Ir pirkstu čūlas vai gangrēnas.
Ņemot vērā izteiktos asinsrites traucējumus III un IV stadijā, šis stāvoklis tiek uzskatīts par kritisku išēmiju.
Hroniska artēriju mazspēja var izraisīt 4 slimību grupas:
· Slimības, kas saistītas ar vielmaiņas traucējumiem (aterosklerozi, cukura diabētu), t
· Hroniskas artēriju iekaisuma slimības ar autoimūnu komponentu pārsvaru (nespecifiska aorto-arterīta, trombangīta obliterāna, vaskulīta);
· Slimības ar traucētu artēriju inervāciju (Raynaud slimība, Reino sindroms), t
· Artēriju saspiešana no ārpuses.
Apakšējo ekstremitāšu artēriju nepietiekamība vairumā gadījumu ir saistīta ar vēdera aortas un / vai galveno artēriju aterosklerotiskajiem bojājumiem (80-82%). Nespecifisku aorto-arterītu novēro apmēram 10% pacientu, galvenokārt sievietes, jaunībā. Cukura diabēts izraisa mikroangiopātijas attīstību 6% pacientu. Trombangīta obliterāns ir mazāks par 2%, skar galvenokārt vīriešus vecumā no 20 līdz 40 gadiem, viļņainu kursu ar paasinājumu un remisiju. Citas asinsvadu slimības (postemboliskas un traumatiskas oklūzijas, vēdera aortas hipoplazija un čūlas artērijas) veido ne vairāk kā 6%.
KhAN attīstības riska faktori ir: smēķēšana, lipīdu vielmaiņa, hipertensija, diabēts, aptaukošanās, fiziska neaktivitāte, alkohola lietošana, psihosociālie faktori, ģenētiskie faktori, infekcijas izraisītāji utt.
Sūdzības. Galvenās sūdzības ir aukstums, nejutīgums un sāpes skartajā ekstremitātē staigājot vai mierīgi. Šādas patoloģijas raksturojums ir „intermitējošas claudication” simptoms - sāpes kājas muskuļos, retāk gūžas vai sēžamvietas, ejot pēc noteikta attāluma, un tāpēc pacients vispirms sāk mīkstināt un tad apstājas. Pēc īsas atpūtas viņš varēs atkal staigāt - līdz nākamajai ekstremitātes atjaunošanai ekstremitātē (kā izēmijas izpausmes, ņemot vērā pieaugošo vajadzību pēc asins apgādes, ņemot vērā slodzes fonu).
Pacienta pārbaude. Krūšu pārbaude ļauj noteikt muskuļu hipotrofiju, zemādas audus, ādas, distrofiskās izmaiņas nagos un matos. Arteriālo palpāciju gadījumā tiek konstatēts (normāls, vājināts) vai pulsācijas trūkums 4 standarta punktos (uz augšstilba, popliteal, aizmugurējā stilba kaula un muguras artērijas). Nosaka palpācija, apakšējo ekstremitāšu ādas temperatūras samazināšanās, termiskā asimetrija uz tiem. Lielo artēriju auskultācija ļauj atklāt sistolisku sāpju klātbūtni virs stenozes vietām.
1. Īpašas pētniecības metodes ir sadalītas neinvazīvās un invazīvās. Vislētākā neinvazīvā metode ir segmentācija ar manometriju, nosakot potītes-brāhles indeksu (ABI). Šī metode ļauj izmantot Korotkov aproci un ultraskaņas sensoru, lai mērītu asinsspiedienu dažādos ekstremitāšu segmentos, salīdzinot ar spiedienu uz augšējām ekstremitātēm. LPI parasti ir vienāds ar 1,2-1,3. Kad KHAN LPI kļūst mazāk nekā 1,0.
2. Vadošā pozīcija starp neinvazīvajām metodēm ir ultraskaņa. Šo metodi izmanto dažādās versijās. Duplex skenēšana ir modernākā pētniecības metode, kas ļauj novērtēt artērijas lūmena stāvokli, asins plūsmu, noteikt asins plūsmas ātrumu un virzienu.
3. Aorto-arteriogrāfija, neskatoties uz tās invazivitāti, joprojām ir galvenā metode arteriālās gultas stāvokļa novērtēšanai, lai noteiktu ķirurģiskās iejaukšanās taktiku un raksturu.
4. Var izmantot kompakto tomogrāfiju ar kontrastu, magnētiskās rezonanses vai elektronu emisijas angiogrāfiju.
I un II posmā tiek parādīta konservatīva ārstēšana, kas ietver šādus pasākumus:
1. Riska faktoru likvidēšana (vai samazināšana)
2. Trombocītu aktivitātes pastiprināšanās (aspirīns, tiklid, Plavix), t
3. Lipīdu samazinoša terapija (diēta, statīni utt.),
4. Vasoaktīvās zāles (pentoksifilīns, reopolyglukīns, vazoprostāns),
5. Antioksidanta terapija (E, A, C vitamīni uc),
6. Metabolisma procesu (vitamīnu, fermentu terapijas, aktovegīna, mikroelementu) uzlabošana un aktivizēšana.
Ieteicamas arī fizioterapeitiskās procedūras, sanatorijas ārstēšana un treniņu pastaigas.
Operācijas indikācijas parādās II B pantā. ar konservatīvas ārstēšanas neveiksmi, kā arī III un IV stadijā ar išēmiju.
Ķirurģisko iejaukšanās veidu veidi:
· Aorto-femoral vai aorto-bifemoral alloschuntirovanie,
· Femorālā-poplitealā allo- vai autovenozā manevrēšana,
· Augšstilba un augšstilba autovenozā manevrēšana;
· Endarterektomija - ar lokālu oklūziju.
Pēdējos gados arvien plašāk tiek izmantotas endovaskulārās tehnoloģijas (dilatācija, stentēšana, endoprotezēšana), jo tām raksturīga zema invazitāte.
Pēcoperācijas periodā trombozes komplikāciju profilaksei paredzētas antitrombocītu zāles (aspirīns, tiklid, klopidogrels), vazoaktīvās zāles (pentoksifilīns, reopoliglyukīns uc), antikoagulanti (heparīns, fraxiparīns, clexāns uc). Pēc izrakstīšanās no slimnīcas pacienti jālieto pret trombocītu un trombocītu trombocītu mazinoši līdzekļi.
Lai uzlabotu ilgtermiņa rezultātus, ir nepieciešama turpmāka aprūpe, tostarp:
· Perifērās asinsrites stāvokļa kontrole (ABI, USDG),
· Asins reoloģisko īpašību izmaiņu uzraudzība, t
· Lipīdu vielmaiņas kontrole.
Parasti konservatīva ārstēšana ir nepieciešama vismaz 2 reizes gadā dienā vai pastāvīgā slimnīcas vidē.
194.48.155.252 © studopedia.ru nav publicēto materiālu autors. Bet nodrošina iespēju brīvi izmantot. Vai ir pārkāpts autortiesību pārkāpums? Rakstiet mums Atsauksmes.
Atspējot adBlock!
un atsvaidziniet lapu (F5)
ļoti nepieciešams
Hroniskas asinsvadu slimības ir pakāpeniski progresējošas. Neatkarīgi no lokalizācijas tie kļūst par galveno invaliditātes cēloni. Ar zemāko ekstremitāšu artēriju sakāvi ir drauds gangrēnam ar amputācijas risku.
Hronisks kurss pakāpeniski palielina slimības klīniskās izpausmes. Hroniska artēriju mazspēja (KhAN) ir raksturīga klīniskā aina, klasifikācija.
Hroniska artēriju mazspēja ir saistīta ar asins apgādes traucējumiem apakšējo ekstremitāšu mīkstajos audos.
Hroniska artēriju mazspēja nav saprotama kā neatkarīga slimība, bet gan kā klīnisko simptomu komplekss, kas iekļaujas atsevišķā sindromā.
Patoloģijas būtība ir pretrunā ar apakšējo ekstremitāšu mīksto audu piegādi asinīs. Citiem vārdiem sakot, mēs runājam par išēmiju.
Cēloņsakarību ietekmē asinsvadu gultnē notiek vairākas izmaiņas, kuru būtība ir samazināta līdz pakāpeniskai asins plūsmas izsīkšanai lūmena sašaurināšanās dēļ.
Audumi saņem mazāk barības vielu, tostarp skābekli. Tāpēc ir arī išēmijas un hipoksijas procesi.
Šodien ateroskleroze ir visbiežāk sastopamais KhAN cēlonis. Tā ir apmaiņas slimība, kas saistīta ar izglītības traucējumiem, vielmaiņu un holesterīna un citu lipīdu lietošanu. Atherosclerosis morfoloģiskais substrāts - plāksne. Tās veidošanās sākas ar taukskābju stadiju pubertātes laikā.
Laika gaitā, pastāvot tādiem riska faktoriem kā smēķēšana, diabēts, stress, augsts asinsspiediens, plāksne aug. Ietekmētā trauka lūmena pakāpeniski sašaurinās bez medicīniskas korekcijas. Klīniski izteiktas hroniskas arteriālas mazspējas izpausmes.
Asinsvadu gultnes diabēta bojājumu izplatība ir nikns. Makroangiopātija (lielo artēriju nepietiekamība) apgrūtina cukura diabētu jau pirmajos 3-5 gados pēc slimības debijas ar nepietiekamu glikēmijas (cukura līmeņa asinīs) korekciju.
Ogļhidrātu un tauku vielmaiņa ir cieši saistīta, tāpēc diabēta klātbūtne pastiprina un pasliktina aterosklerozes gaitu. Tāpēc diabēta laikā KhAN strauji progresē. Tajā pašā laikā palielinās sāpju slieksnis, sūdzības ir minimālas, kas nozīmē, ka palielinās gangrēna risks.
Šādas slimības ir mazāk izplatītas:
82% gadījumu KhAN izraisa apakšējo ekstremitāšu artēriju aterosklerotiskie bojājumi. Visi pārējie etioloģiskie faktori ir salīdzinoši mazāk izplatīti.
Hroniskā artēriju nepietiekamības otrajā posmā parādās nelīdzenums
Klasifikācijai ir vairākas pieejas. Pamatojoties uz diviem svarīgiem kritērijiem - klīniskās izpausmes un apstākļiem, kādos tās tiek īstenotas. Visbiežāk sastopama ir Pokrovska klasifikācija vai tās variācija ar Fontaine papildinājumiem.
Ir četri posmi, otrais ir sadalīts vēl divos. Sākotnējās izpausmes nav pastāvīgas. Pirmajā posmā simptomi nepiespiež pacientam apstāties staigājot, neietekmē dzīves kvalitāti.
Pieredzējuši ķirurgi vai terapeiti pievērsīs uzmanību nagu augšanas palēnināšanai, apakšējo ekstremitāšu ādas matu līnijas samazināšanai. Intervējot, izrādās, ka pacients periodiski jūtas nejūtīga sajūta, vēsums kājās.
KhAN otrais posms ir raksturīgs ar slāņa rašanos, kas liek pacientam apstāties, lai turpinātu pārvietoties bez sāpēm. Norobežošanai izmanto aprēķināto attālumu. Ja pacients iziet bez sāpēm vairāk nekā 200 m, ir 2 A stadija, ja mazāk - 2B.
Slimības progresēšana ir saistīta ar klīnisko simptomu parādīšanos mierīgā stāvoklī, ar ekstremitāšu nokrišanu. Šāda situācija tiek uzskatīta par 3. posmu Pokrovsky-Fontein.
Turklāt pacientam var rasties trofiskas ādas izmaiņas. Pirmkārt, āda kļūst gaiša, tā kļūst patoloģiski sausa. Stāze attīstās limfātisko sistēmu sistēmā, kas izpaužas kā tūska.
Ceturtajā posmā uz ādas parādās čūlas, kas labi neārstē. Vēl viens vārds ir gangrenozs un čūlains.
Sāpes un sāpīgums sēžamvietas teritorijā izpaužas kā asinsrites traucējumi čūlas artērijā vai aortā.
Galvenais hroniska artēriju mazspējas simptoms ir sāpes. Šī sajūta biežāk notiek vingrošanas laikā, bet slimības turpmākajos posmos sāpju sindroma parādīšanās ir raksturīga pilnīgai atpūtai.
Atkarībā no asinsvadu gultnes bojājuma līmeņa ir vairāki sāpju varianti.
Gadījumā, ja tiek pārkāpts asinsrites slīpuma artērijas vai pašas aortas projekcijā, pacients sēžamās sāpes, augšstilba sāpes un sāpīgumu. Šāda situācija ķirurgi sauc par augstu pārtraukumu.
Ja aizsprostojums atrodas augšstilba vai poplitealās artērijas līmenī, sāpes, kā arī vēdera muskuļi un krampji bieži tiek traucēti. Tas ir tipisks pārtraukums.
Visbeidzot, ar sāpēm un jutīguma traucējumiem pēdās tie norāda uz zemu artēriju bojājuma līmeni. Pacienti sūdzas par kājām, ātru sasalšanu, "goosebumps".
Pašai ādai ir arī izmaiņas, kas saistītas ar asins plūsmas pasliktināšanos. Ar hroniskas artēriju nepietiekamības aterosklerotisku ģenēzi novēro trauslus nagus, plaisas uz ādas, kopīgus desquamation centrus, hiperkeratozi, kā arī izteiktu matu nabadzību. Thromboangiitis obliterans, gluži pretēji, ir raksturīgs paaugstinātam apakšējo ekstremitāšu ādas mitrumam.
Mīkstie audi piedzīvo hipoksiju. Tāpēc ārēji ar ilgu slimības gaitu ir iespējamas acīmredzamas izmaiņas ekstremitātē. Tie kļūst plānāki. Bijusī muskuļu masa zaudē savu formu. Āda ir gaiša, iespējama zilgana vai cianotiska toni. Ilgstoši nospiežot ar pirkstu, paliek dziļa caurums. Šo simptomu sauc arī par „tukša pirksta” simptomu.
Kritiskas išēmijas gadījumā uz ādas rodas čūlas. Ja cukura diabēts ir viens no blakusslimībām, sāpes var nenotikt, un ādas defektu dzīšana tiks aizkavēta ilgu laiku.
Iespējamā galvas gangrēna ar smagu akūtu sāpes, ko nesamazina parastie pretsāpju līdzekļi un dzesēšana un zila āda. Situācija tiek uzskatīta par kritisku un nepieciešama steidzama ķirurģiska ārstēšana.
HAN labākā diagnostikas metode ir apakšējo ekstremitāšu kuģu ultraskaņas skenēšana
Pareizi savāktas sūdzības un anamnēze - 80% no pareizās diagnozes. Ir svarīgi rūpīgi jautāt par visām klīniskajām izpausmēm, to rašanās hronoloģisko secību.
Anamnētiskie dati ir vienlīdz svarīgi. Aptaujas ir saistītas ar iedzimtību, jo īpaši agrīnām sirds un asinsvadu katastrofām radiniekiem. Tiek novērtēts pilns riska faktoru klāsts:
Nākamais diagnozes posms ir vispārēja pārbaude. Primārās aprūpes ārsts novērtē ķermeņa uzbūvi, taukus un pacienta konstitucionālās īpašības. Tiek ņemta vērā tā saucamā aterosklerozes stigma. Tās ir ksantomas un augšējo plakstiņu xanthelasmas, kas ir asinsspiediena ādas, lipomas uz ķermeņa.
Kāju pārbaude tiek veikta pēc iespējas rūpīgāk. Āda parasti nemainās, bet vēlākos posmos, kad artēriju gultas funkcija ir stipri nepilnīga, veselie elementi izbalē vai kļūst zilā krāsā. Čūlas formā čūlas četrās stadijās tiek konstatētas čūlas un citas trofiskas izmaiņas.
Mētelis kļūst nabadzīgāks. Nagu pieaugums ir ievērojami lēnāks. Lai pieskartos ekstremitātēm, tas kļūst vēsāks. Nav sāpju palpācijas. Šī ir diferenciālā diagnostikas zīme, kas atšķir KHAN no citām ekstremitāšu slimībām. Muskuļu audi ir mazāk izteikti. Par palpāciju paliek ilgstoša fossa.
Artēriju pulsācija tiek saglabāta agrīnā stadijā, pēc tam pakāpeniski izzūd. Jo mazāks impulsa sitiens un viļņi, jo izteiktāka ir hroniska artēriju mazspēja.
Asinsvadu pulsācijas vājināšanās līmenis netieši ļauj novērtēt artērijas gultas bojājumu līmeni. Pārbaudiet pulsa īpašības tibiālās artērijas, poplitealas, femorālās artērijas un vēdera aortas projekcijā.
Šodien perifērijas kuģu auskultācija tiek izmantota reti. Tomēr šī metode ļauj klausīties raksturīgās skaņas īpašības. Iespējamais pulsa tonis vai stenotisks troksnis.
Zelta standarts hronisku artēriju nepietiekamības diagnostikai ir ultraskaņas skenēšana - ultraskaņas dupleksā skenēšana apakšējās ekstremitātes asinsvados.
Pētījums ir dārgs, bet ļoti informatīvs. Tas ļauj novērtēt asins plūsmas traucējumu pakāpi, plāksnes atrašanās vietu un lielumu. Šī metode palīdzēs aterosklerozes diferenciāldiagnostikā un citos iespējamos HAH cēloņus.
Skrejceliņu testēšana tiek izmantota retāk. Tās lietošana ir iespējama pacientiem, kam nav vienlaicīgas kardioloģiskas vai reimatoloģiskas patoloģijas. Skrejceļš atklāj klīnisko simptomu klātbūtni pacientam ar īpašu stresa līmeni. Tiek novērtēta arteriālās caurlaidības pārkāpumu funkcionālā klase, kas ir ļoti svarīga, veicot medicīnisko un sociālo novērtējumu.
Angiogrāfija - invazīva pārbaudes metode. To īsteno specializētā angiosurgijas nodaļā vai asinsvadu centrā. Pētījums prasa kontrastu un rentgena iekārtu iesaistīšanu.
Skatieties video par apakšējo ekstremitāšu kuģu divpusējo skenēšanu:
Slimību terapija balstās uz to, cik daudz ir samazinājusies asins plūsma apakšējās ekstremitātēs. Pirmajā un otrajā A pakāpe ir norādīta konservatīva ārstēšana. Tas ietver zāļu lietošanu, riska faktoru korekciju.
Otrā B pakāpe un trešais pakāpe ir indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai. Kritiskā ekstremitāšu išēmija slimības 4. posmā prasa steidzamu operāciju.
Ārstējot KhAN, tika izmantotas zāles, kas uzlabo asins lipīdu profilu, piemēram, atorvastatīnu
Neatkarīgi no hroniska artēriju mazspēja, tiek lietotas zāles, kas uzlabo asins lipīdu profilu.
Tas nozīmē, ka ir jāsamazina frakcijas, kas ir atbildīgas par plankumu veidošanos, un jāpalielina tauku antiaterogēnu prekursoru koncentrācija.
Šim nolūkam tiek piešķirti statīni. Tas ir rosuvastatīns vai atorvastatīns. Papildus lipīdu profila uzlabošanai šīs zāles stabilizē esošo plāksni, novēršot tās plīsumu vai plīsumu.
Šie līdzekļi tiek veikti pastāvīgi. Bet jums ir jākontrolē holesterīna, aknu transamināžu rādītāji. Ja papildus holesterīna līmenim asinīs triglicerīdu koncentrācija palielinās, ieceļ Traykor.
Kad HAN, lai novērstu asins recekļus, izraksta Atsekardolu, tromboAss. Šo vielu nepanesamības gadījumā tiek norādīts klopidogrela vai Zilta lietojums. Šīs zāles novērš trombozi.
Lai samazinātu simptomus, ķirurgi iesaka lietot prostaglandīnu zāles. Tas ir Alprostāns un Vasoprostāns. Tie veicina asinsvadu paplašināšanos, atjaunojot asins plūsmu, uzlabojas asins reoloģiskās īpašības - samazinās tā viskozitāte.
Rezultātā klīniskie simptomi samazinās, jo asēmija un hipoksija ievērojami samazinās. Narkotikas labvēlīgi ietekmē slimības prognozi.
Alternatīva prostanoidiem ir vielmaiņas zāles un antioksidanti. Starp tiem ir populāri un efektīvi instrumenti, piemēram, Trental, Solcoseryl un Actovegin. Kontrindikācijas ir sirds ritma traucējumi un stenokardija kā koronāro sirds slimību daļa.
Viena no metodēm, kā ārstēt KhAN - endovaskulāro ķirurģiju
Ceturtajā posmā nepieciešamība pēc operācijas ārkārtas situācijā ir atkarīga no stāvokļa smaguma un septisko vai šoku komplikāciju riska. Operācija parasti ietver amputāciju.
Plānotā ārstēšana ir pieļaujama no otrā A posma. Otrajā B posmā ķirurģiskā ārstēšana ir izvēles metode.
Tiek izmantotas rekonstruktīvas darbības. Tā ir daudzpakāpju intervence, kuras mērķis ir novērst aizsprostoto segmentu un atjaunot asins plūsmu. Ir iespējamas šādas iespējas:
Pēc operācijas un pirms tās tiek veikts konservatīvas ārstēšanas kurss ar uzskaitīto zāļu grupu palīdzību. Ķirurģiskās iejaukšanās efektivitāte tiek vērtēta kā augsta.
Hronisku arteriālo mazspēju veiksmīgi ārstē tikai tad, ja tiek ievēroti visi ārstējošā ārsta ieteikumi. Ir svarīgi pievērst uzmanību jūsu dzīvesveidam. Mērķis ir mazināt riska faktoru ietekmi.
Narkotiku ārstēšana novērsīs bīstamas sekas. Ķirurģiskā iejaukšanās radikāli atbrīvosies no problēmas, bet nemainot dzīvesveidu, ir iespējams, ka plāksne un asins recekļi atkārtosies.
Daudzus gadus nesekmīgi cīnās ar hipertensiju?
Institūta vadītājs: „Jūs būsiet pārsteigti, cik viegli ir izārstēt hipertensiju, lietojot to katru dienu.
Asinsvadu ateroskleroze (no grieķu valodas. Vārdi, kas nozīmē "pelavas" un "blīvs") ir slimība, kurā uz artēriju iekšējām sienām parādās holesterīna slāņi, un paši tvertnes kļūst blīvāki un zaudē elastību. Visbiežāk tas skar lielus (galvenos) kuģus: to lūmenis pakāpeniski sašaurinās, traucējot normālu asinsriti. Laika gaitā kuģis var pilnībā "aizaugt" aterosklerotisko plāksni.
Hipertensijas ārstēšanai mūsu lasītāji veiksmīgi izmanto ReCardio. Redzot šī rīka popularitāti, mēs nolēmām to pievērst jūsu uzmanību.
Lasiet vairāk šeit...
Mūsu asinīs cirkulē vairāki sarežģītu lipoproteīnu proteīnu veidi. Galvenie ir augsta blīvuma lipoproteīni (HDL) un zems blīvums (ZBL vai beta-lipoproteīni).
Vienkārši runājot, jo vairāk LDL organismā, jo lielāks ir asinsvadu bojājumu risks. Ja "slikta" un "labā" holesterīna līdzsvars tiek saglabāts normālā līmenī, nekas nav jāuztraucas.
Saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju (ICD-10) ateroskleroze ir norādīta ar kodu 170 sadaļā „Asinsrites sistēmas slimības” un apakšiedaļā „artēriju, arteriolu un kapilāru slimības”. Saistīto slimību saraksts ietver šādus aterosklerozes veidus:
Atšķiras slimības smadzeņu forma, kas ietekmē smadzeņu asinsvadus (saskaņā ar ICD-10, smadzeņu aterosklerozei ir kods 167.2). Dažos slimību veidos ir izcelti arī koronāro artēriju (125.1) un mezenteriālās asinsvadu (K.55.1) ateroskleroze.
Visos gadījumos slimība ir lēna (10 gadi vai ilgāk) un sākotnēji asimptomātiska. Pirmās aterosklerozes pazīmes parādās tikai tad, ja personai ir “sirds problēmas”, ekstremitātēm kļūstot mēmiem, vai smadzeņu traucējumi parādās bez redzama iemesla. Visbīstamākās slimības sekas ir smadzeņu asinsrites traucējumi, asinsvadu aneirisma, išēmiska insults, stenokardija un miokarda infarkts, intermitējoša klaudika, išēmija, nekroze un ekstremitāšu gangrēna.
Ateroskleroze traucē asinsriti caur galvenajiem asinsvadiem. Tāpēc tas ietekmē visas ķermeņa orgānus un sistēmas: sirdi un plaušas, nieres (retāk - zarnas), ekstremitātes, smadzenes. Pacientu var diagnosticēt individuāli vai kombinācijā ar dažāda veida slimībām:
Slimības gaitā izdalās vairāki simptomātiski periodi. Preklīniskajos gadījumos slimības izpausmes var nebūt. Acīmredzamas aterosklerozes pazīmes kļūst pamanāmas, kad asins plūsmas lūmenu bloķē vairāk nekā puse no holesterīna plāksnes.
Aorta ir ķermeņa lielākā un nozīmīgākā artērija, un tās sakāve nopietni ietekmē veselību. Vēl viena sirds artēriju slimība - koronāro artēriju ateroskleroze - izraisa koronāro sirds slimību, sirdslēkmi un stenokardiju.
Miokarda audi ir ļoti jutīgi pret skābekļa badu un barības vielu plūsmas samazināšanos uz tiem. Tādēļ galvenie sirdsdarbības traucējumu simptomi ir sāpes un diskomforts sirds reģionā. Šo izpausmju kompleksu sauc par stenokardiju. Koronāro artēriju aterosklerozē tas izpaužas kā uzbrukumi fiziskas slodzes laikā ar šādiem simptomiem:
Aortosklerotiskie bojājumi aortai bieži nepamanīti. Tomēr tā var izpausties kā sāpes krūtīs, reibonis un pat apziņas zudums. Šāda veida slimības simptomi atšķiras, jo tas nav saistīts ar fizisko aktivitāti.
Ārsts aizdomās par ekstremitāšu aterosklerozi personā, kas ir pamanījusi neparastu „vēsuma”, „drebuļu” sajūtu, nejutīgumu ekstremitātēs (it kā tie būtu nejutīgi ar ilgstošu kustību). Āda uz tiem kļūst gaiša, uz tā skaidri redzams asinsvadu tīkls. Vēlākajos posmos var attīstīties asinsvadu slimības:
Smagos gadījumos uz apakšējām ekstremitātēm rodas trofiskas čūlas, jo audu nepietiekama barošana. Smagos gadījumos audu nāve sākas - gangrēna.
Slimības sākumā nieru asinsvadu ateroskleroze nedod simptomus. Pakāpeniska holesterīna plākšņu uzkrāšanās artērijā un tās sašaurināšanās izraisa pastāvīgu arteriālu hipertensiju un dažkārt arī nieru infarktu. Nieru kolikas no sirdslēkmes ir līdzīgas sāpēm ar ICD (urolitiāzi), bet tās ir mazāk intensīvas.
Ja viena no nieru artērijām tiek sašaurināta, slimība progresē lēni, izpaužas tikai ar paaugstinātu spiedienu. Ja abi trauki ir cietuši, tas attīstās saskaņā ar ļaundabīgo arteriālo hipertensiju, kam ir nopietnas sekas - redzes traucējumi, tostarp aklums, nieru mazspēja utt.
Smadzenes ir ļoti jutīgas pret skābekļa badu un audu nepietiekamu uzturu, bet aterosklerozes smadzeņu simptomi nav specifiski šai slimībai. Tā kā miega artērijas, kas baro smadzenes, ir bloķētas, šīs pazīmes palielinās:
Nespecifisks, bet „aizdomīgs par smadzeņu aterosklerozi”, koordinācijas un kājāmgājienu prasmes. Daži pacienti zaudē spēju pārvietoties kosmosā, viņu atmiņa ir izjaukta, rodas senila demence.
Tiešie aterosklerozes cēloņi - tauku vielmaiņas pārkāpums. Holesterīns spēlē svarīgu lomu imūnās un nervu sistēmās, bet ar nepareizu metabolismu tas uzkrājas asinsvadu sienās, veidojot aterosklerotiskas plāksnes. Ja šādas plombas ir pārklātas ar kalcija sāļiem (kalcinēti), slimība progresē ātrāk.
Izmaiņas artērijās sākas ar 10-15 gadiem, bet gadu gaitā dažiem cilvēkiem process palēninās vai nenotiek, bet citos tas paātrinās. Slimības attīstības varbūtību ietekmē dzimums, vecums, iedzimtība, dažādas slimības, dzīvesveids.
Cilvēkiem, kuru holesterīna līmenis ir paaugstināts atbilstoši testa rezultātiem, ne vienmēr ir jāuztraucas. Plāksnes tiek novietotas uz asinsvadu sienām tikai tad, ja patoloģiskas izmaiņas asinsvadu sienās. Ja artērijas ir veselīgas, tad tās nebaidās no pārmērīga holesterīna patēriņa.
Pacientiem ar diabētu I un diabētu II cieš no aterosklerozes divreiz biežāk nekā tiem, kuriem nav šīs slimības: cukura diabēta laikā ir traucēta gremošana un lipīdu metabolisms. Diabēta kuģi kļūst caurlaidīgi pret taukiem: glikoze bojā artēriju iekšējo oderējumu, LDL viegli iekļūst audu defektos un veido holesterīna slāņus.
Cilvēki ar neparastu ogļhidrātu vielmaiņu ir četrreiz biežāk sastopami ar saslimstību: hipertensija, koronāro sirds slimību, stenokardiju. Viņiem arī palielinās tādu komplikāciju risks kā apakšējo ekstremitāšu gangrēna.
Ārsti aterosklerozes attīstībā atšķir vairākus laika posmus. Katrā no šīm slimībām „uzvedas” atšķirīgi, un jo agrāk tā tika identificēta un sākta ārstēšana, jo vieglāk ir palēnināt patoloģijas attīstību:
Cik ilgi katrs posms ilgs un kādas komplikācijas nāks, nav iespējams iepriekš paredzēt. Viena persona attīstās aterosklerozi daudzus gadus, otru - pēc dažiem gadiem vai mēnešiem.
Diagnostikas algoritms ietver anamnēzes vākšanu, tas ir, interviju ar pacientu, pacienta sākotnējo pārbaudi, izmantojot funkcionālos testus, laboratorijas testus. Papildus noteikti instrumentālie pētījumi.
Sākotnējā uzņemšanas brīdī ārsts stāsta pacientu par viņu un atbild uz jautājumiem: cik ilgi viņš uzskata sevi par slimu, vai ģimenē bija ateroskleroze, utt. apstiprināta kāda no saistītajām slimībām:
Vēsture neļauj jums redzēt pilnīgu slimības priekšstatu, bet dod ārstam iespēju novērtēt ķermeņa stāvokli un saprast, kuri orgāni ir jāpārbauda. Ir svarīgi arī uzzināt par riska faktoriem, kas pacientam ir.
Sākotnējā pārbaudē visi cilvēki ar aizdomām par asinsvadu aterosklerozi tiek veikti tā saucamajās funkcionālajās pārbaudēs, lai novērtētu asins piegādi apakšējām un augšējām ekstremitātēm. Piemēram, pacients, kurš atrodas uz muguras, tiek piedāvāts pacelt kājas pagarinātas par 45 ° un turēt vienu minūti. Sliktas artēriju cirkulācijas gadījumā pēdas pēdas daļa no skartās puses kļūs gaiša (Oppel tests).
Diagnoze var būt trokšņi sirdī, hipertensija, tahogrāfs vai bradikardija un citi simptomi, kas pēc pirmā acu uzmetiena nav saistīti ar kuģiem:
Katrs no simptomiem un to kombinācija ne vienmēr norāda uz aterosklerozi, un paši pacienti tos nepievērš, vainojot viņus par nogurumu, stresu un neveselīgu uzturu. Bet pieredzējis ārsts var salīdzināt atšķirīgus faktus savā starpā, samazinot tos uz skaidru diagnostikas attēlu.
Pacientam tiek noteikta klīniska asins analīze un asins analīzes no vēnas - par aterogenitāti un kopējo holesterīna līmeni. Aterogēnais koeficients ir "labā" un kopējā holesterīna attiecība, kas teorētiski varētu kļūt par "sliktu". Šodien tas ir visprecīzākais tauku vielmaiņas stāvokļa un aterosklerozes riska novērtējuma rādītājs.
Pacientam tiek parakstītas un instrumentālas pārbaudes: rentgena angiogrāfija, Doplers. Rentgena izmeklējumā vēnā injicē kontrastvielu, un pacientam tiek novērota asins plūsma, identificētas sašaurināšanās, aneurizmas un citi asinsvadu patoloģijas. Doplera sonogrāfija ļauj novērtēt artēriju stāvokli un asins plūsmas ātrumu, kā arī noteikt šķērsli asins plūsmai.
Pamatojoties uz klīnisko attēlu, simptomiem un sākotnējo pārbaudi, ārsts, ja nepieciešams, nosaka citas diagnostikas metodes. Tātad, ja jums ir aizdomas par nieru patoloģiju, viņš iesaka veikt šī orgāna ultraskaņas skenēšanu un smadzeņu simptomus - MRI.
Atherosclerosis ārstēšanas mērķis ir labot lipīdu un ogļhidrātu apmaiņu un kontrolēt asinsspiedienu. Lai to izdarītu, norādiet zāles, kas samazina holesterīna daudzumu, novērš tās absorbciju un palielina "slikto" lipīdu izdalīšanos no organisma:
Visas šīs zāles aterosklerozei vienā vai citā veidā ietekmē aknas, un tām ir nopietnas kontrindikācijas. Tāpēc tos nevar lietot bez iepriekšējas pārbaudes.
Papildus asinsvadu un artēriju ārstēšanai konservatīvā terapija ietver fizioterapiju. To veic cilvēkiem, kam ir ekstremitāšu artēriju ateroskleroze. Fizioterapija neietekmē holesterīna metabolismu, bet uzlabo asinsriti.
Vairumā gadījumu slimības sekas var novērst bez operācijas, koriģējot "sliktā" holesterīna līmeni. Bet, ja konservatīva terapija nedarbojas, pacientam tiek veikta operācija. Ir trīs aterosklerozes ķirurģiskās ārstēšanas metodes: divi ļoti invazīvi (manevrēšanas un asinsvadu protezēšana) un minimāli invazīvi - angioplastika.
Veicot trauku plastiku, nav nepieciešami lieli griezumi: katetrs ar balonu vai stentu tiek ievietots caur punkciju augšstilba artērijā.
Narkotiku korekcija ir pasākumu kopums, lai novērstu riska faktorus. Tas ietver uzturu, svara zudumu, smēķēšanas pārtraukšanu un alkoholu, atbilstošu fizisko aktivitāti un uzvedības korekciju.
Vienlīdz svarīgi aterosklerozes ārstēšanai un profilaksei ir fiziskās aktivitātes un uzvedības korekcija. Kuģiem nepatīk ne tikai "slikts" holesterīns, bet arī stress, konflikti. Lai saglabātu artērijas, jums ir nepieciešams normalizēt miegu un uzzināt, kā pilnībā atpūsties.
Varikozas vēnas uz kājām jau sen ir bijušas viena no desmit visbiežāk sastopamajām patoloģijām starp sievietēm, kas vecākas par 35 gadiem, un vīriešiem, kas vecāki par 40 gadiem. Mūsdienu medicīnai ir daudz iespēju, lai apkarotu šo slimību, konservatīvu un kardinālu. Varikozo vēnu ķirurģiskā ārstēšana attiecas tieši uz kardinālām metodēm, jo lielākā daļa pacientu steidzīgi neizmanto ķirurģiskas varikozas vēnas.
Hipertensijas ārstēšanai mūsu lasītāji veiksmīgi izmanto ReCardio. Redzot šī rīka popularitāti, mēs nolēmām to pievērst jūsu uzmanību.
Lasiet vairāk šeit...
Tomēr ārsti pievērš uzmanību saviem pacientiem, kas slimo ar varikozām apakšējo ekstremitāšu vēnām 2 vai vairāk grādu, ka slimības ķirurģiska ārstēšana ir vienīgais efektīvais un efektīvais veids, kā atbrīvoties no šīs slimības.
Varikozo vēnu operācija tiek veikta stingri saskaņā ar ārstējošā flebologa norādījumiem un ieteikumiem. Ārsts nosaka, vai pacientam nepieciešama operācija un vai jāizmanto tādi radikāli pasākumi, novēršot varikozo vēnu problēmas uz kājām.
Varikozo vēnu noņemšanas operācija ir norādīta šādos gadījumos:
Operācija, lai likvidētu varikozas vēnas, normalizē un atjauno asins plūsmu kājās gandrīz par 90%, bet skartās vēnas noņemšana neietekmē asinsriti darbinātajā ekstremitātē.
Līdztekus norādēm par operācijām uz kājām vēnu deformācijas laikā, eksperti norāda arī vairākas operācijas kontrindikācijas.
Nav ieteicams plānot un veikt ķirurģisku operāciju vēnu vēnām šādos gadījumos:
Ķirurģiska iejaukšanās uz kājām ar apakšējo ekstremitāšu varikozām vēnām ir vecāka gadagājuma pacientiem kontrindicēta, un tādēļ flebologi vecuma ierobežojumus nosaka pacientiem ar vecumu.
Vairumā gadījumu, lemjot par varikozas vēnu ķirurģijas ārstēšanu, ārsti izvēlas klasisko operatīvo metodi, kuras laikā skartā vēna tiek pilnībā izņemta. Parasti šāda darbība tiek veikta no vienas līdz divām stundām atkarībā no ekstremitāšu bojājuma pakāpes ar varikozām vēnām.
Sagatavošanas pirmsoperācijas posms pirms varikozas vēnas operācijas ietver:
Turklāt pacientam obligāti jāpaziņo ārstam par iespējamām blakusparādībām, jo īpaši tām, kurām nepieciešama pastāvīga medicīniska korekcija.
Pacientiem, kuriem anamnēzē ir alerģiskas slimības vai reakcijas, ieskaitot narkotikas, obligāti jāinformē ārsts, jo varikozas vēnas operācijas laikā uz kājām un pēcoperācijas periodā tiks izmantotas noteiktas zāļu grupas. Tāpēc ir svarīgi, lai ārsts iepriekš zinātu, ka pacientam nav alerģiskas reakcijas uz šīm zāļu formām.
Darbība uz apakšējām ekstremitātēm tiek veikta, izmantojot fona "mugurkaula" anestēziju. Retos gadījumos, kad pacientam ir kontrindikācijas spinālās anestēzijas gadījumā, operācija tiks veikta vispārējā anestēzijā.
Veicot operācijas, lai noņemtu varikozas vēnas, ārsti ievēro noteiktu darbību secību.