Apakšējā ekstremitāšu aterosklerozes ķirurģiskā ārstēšana aizkavējas

Apakšējo ekstremitāšu artēriju aterosklerozes obliterāni ir slimība, ko raksturo aterosklerotisko plankumu veidošanās apakšējo ekstremitāšu artērijās, asinsvadu lūmena sašaurināšanās, asinsrites traucējumi un ekstremitāšu išēmija (skābekļa bads) fiziskās slodzes laikā un pēc tam miega laikā.

Arteriālās aterosklerozes cēloņi izzūd

Slimība izraisa smagu asinsrites nepietiekamību kājām, nosoda pacientus ar sāpīgām ciešanām un atņem viņiem darba spējas. Process ir lokalizēts galvenokārt lielos traukos (aortā, sirds artērijās) vai vidējā kalibra artērijās (augšstilba, poplitālās artērijas).

Spilgtākais apakšējo ekstremitāšu išēmijas simptoms ir intermitējoša saslimšana, ko raksturo sāpes, nejutīgums un sasprindzinājums kājas muskuļos staigājot. Šī sajūta izraisa pacienta apstāšanos, pēc tam sāpes un kontrakcija pakāpeniski izzūd, bet, atsākot slodzi, sāpes atgriežas. Skartā kāja parasti ir mazāka par pretējo, saaukstēšanās. Pat mazi bojājumi (skrāpējumi, zilumi, nobrāzumi) dziedē slikti un var izraisīt čūlu veidošanos. Numbumu un sāpes mierā bieži izraisa arī nervu stumbru izēmija (išēmisks neirīts). Garais slimības gaita izraisa gangrēnas un nenovēršamu amputāciju.

Tas ir pastaigas attālumā, ka pamatā ir asinsvadu bojājumi. Sāpes izraisa pacienta apstāšanos, gaidot, ka viņa pazūd. Bez ārstēšanas slimība turpina progresēt, kas izraisa pastaigas attāluma samazināšanos, ierobežo pacienta fizisko aktivitāti un nespēju radīt normālu dzīvi. Diemžēl pacienti visbiežāk sasaista šīs sāpes tikai ar vecumu saistītu muskuļu nogurumu vai venozām problēmām, nosakot sāpes kā krampji, tādējādi atliekot medicīniskās palīdzības meklēšanu un padziļinot artēriju bojājumu pakāpi. Smagos gadījumos pacients nevar iziet bez apstāšanās pat 10 metrus, bet tad tas kļūst vēl sliktāks: sāpes parādās mierā, vispirms nonākot vertikālā stāvoklī, bet pēc neilga laika sāpes kļūst nemainīgas, pretsāpju līdzekļi kļūst neefektīvi. Pakāpeniski artērijas lūmenis sašaurinās, kā rezultātā tā tiek pilnībā slēgta. Ārsti ir spiesti paziņot, ka pacienti vēršas pie medus. palīdzēt vēlu, kad ekstremitāšu bojājums ir neatgriezenisks.

Riska faktori:

• smēķēšana;
• regulāra asinsspiediena paaugstināšanās;
• augsts kopējā holesterīna un tā sastāvdaļu līmenis asinīs;
• liekais svars (aptaukošanās);
• mazkustīgs dzīvesveids (hipodinamija);
• cukura diabēts;
• sirds un asinsvadu slimības tuvos radiniekos.

Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu baseina bojājums ir dzīvībai bīstams stāvoklis, un sirds un asinsvadu slimību mirstības struktūrā ieņem 3. vietu. Šis skaitlis ir saistīts ar tādas smagas komplikācijas attīstību, kā ekstremitātes gangrēna, kas bieži noved pie nepieciešamības veikt amputāciju, un ar augstu amputāciju mirstība ir 25%. Līdz ar to jāatzīmē, ka 50% pacientu mirst gada laikā bez amputācijas pēc "kritiskās išēmijas" diagnozes.

Apakšējā ekstremitāšu artēriju aterosklerozes simptomi

Pievērsiet uzmanību šādiem simptomiem sev vai tuviniekiem:

• nogurums teļu muskuļos vai augšstilbu muskuļos, ja tie pārsniedz 500 metrus vai mazāk, t
• sajūta, ka kājām ir sāpju sajūta, vai sāpes muskuļos, kas liek jums apstāties staigājot;
• ādas izmaiņas uz kājām pīlinga, retināšanas, matu izkrišanas veidā.

Tās ir apakšējo ekstremitāšu artēriju aterosklerotisko bojājumu pazīmes. Drīzumā nepieciešama asinsvadu ķirurga pārbaude. Nepārsteidz, ja apakšējo ekstremitāšu artēriju bojājumu diagnoze pārbaudīs miega artērijas un iecels sirds izmeklēšanu. Ateroskleroze ir sistēmiska slimība, un parasti tas ietekmē dažādas kuģu grupas.

Ja vēdera vai potītes asas sāpes, vienlaikus ar ādas blanšēšanu un dzesēšanu, nekavējoties jāsaņem neatliekamā medicīniskā palīdzība, pretējā gadījumā jums nav laika, lai saglabātu ekstremitāti.

Apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes ķirurģiskā ārstēšana

Apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes ārstēšana ir konservatīva un ķirurģiska. Bieži ķirurģiska izņemšana ietver trombu noņemšanu un apakšējo ekstremitāšu angioplastiku. Ja slimība jau ir ļoti progresīvā stadijā, kad mīkstie audi mirst un attīstās gangrenozais process, ķirurgs veic operatīvu mīksto audu zonas izgriešanu, tad izgrieztās platības ir pārklātas ar ādas atloku.

Ja apakšējo ekstremitāšu ateroskleroze ir nonākusi progresīvajā stadijā, konservatīva ārstēšana jau ir neefektīva, tiek izvēlēta operācija, kas maksimāli var uzlabot pacienta dzīves kvalitāti pēc ārstēšanas, viņa veselības stāvokli.

Balonu angioplastija

Mūsdienās aterosklerozes izvēles metode ir intravaskulāra ķirurģiska ārstēšana. Ķirurģiskas iejaukšanās, kas ļauj atjaunot apakšējo ekstremitāšu asins plūsmu, ievērojami samazina amputāciju skaitu ar vairākiem lielumiem. Apakšējo ekstremitāšu trauku plastiskā ķirurģija ir vērsta uz to, lai atjaunotu apakšējo ekstremitāšu artēriju caurplūdumu un atjaunotu stenotisko artēriju.

Intervencei tiek izmantots īpašs katetrs, kura beigās ir mazs kārtridžs. Tas tiek ievietots sašaurinātā telpā, balons sāk uzbriest zem spiediena, līdz tiek atjaunota apakšējo ekstremitāšu artēriju gultas caurplūde.

Ja terapeitiskais efekts netika sasniegts, obstrukcijas zonā tiek ieviests speciāla metāla ietvars. Tās mērķis būs saglabāt normālu kuģa diametru un nodrošināt tā caurlaidību.

Ja pēc operācijas nav uzlabojumu, tiek nolemts atvērt kuģu apvedceļu. Tomēr bieži vien balonu angioplastika novērš plašas un traumatiskas iejaukšanās un uzlabo pacienta dzīves kvalitāti pēc ārstēšanas.

Pacientiem, kuriem diagnosticēta Leriche sindroms, endovaskulārā ķirurģija var uzlabot apakšējo ekstremitāšu asinsrites stāvokli.

Asinsvadu plastika un stentēšana, kas veikta virspusējas augšstilba artērijas laikā, novērš hroniskas asinsvadu nepietiekamības sekas, kas radušās pēc artērijas lūmena aizsprostošanās ar trombu. Vairāki vadošie ķirurģijas klīnikas dod priekšroku šāda veida intervencei.

Vairākās klīnikās aprakstīto ķirurģisko ārstēšanu plaši izmanto, lai atjaunotu poplitealo artēriju caurplūdumu. Atherosclerosis ārstēšanas metodi ķirurgi ir pārbaudījuši salīdzinoši nesen. Agrāk poplitealu kuģu stentēšana izraisīja biežas blakusparādības stenta lūzuma vai tā pārvietošanās laikā, noliekot apakšējo ekstremitāti ceļa locītavā. Pašlaik ir izmantoti stenti, kas ir izturīgi pret spēcīgiem līkumiem. Aktīvi tiek veikti zinātniski pētījumi stentu izveidei, kas laika gaitā spēj izšķīst.

Apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes visaptverošu ķirurģisku ārstēšanu veic, izmantojot cilindrus ar zāļu pārklājumiem. Ar šo ķirurģiskās iejaukšanās metodi balons tiek piesūcināts ar medicīniskām vielām, kuras pēc tam, kad balons ir ievadīts asinsvadu gultnē, uzsūcas asinsvadu sieniņās, kavējot turpmāku iekaisuma procesa attīstību un endotēlija apvalka patoloģisko augšanu.

Kādas ir balonu plastmasas priekšrocības?

1. Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta bez plašas traumatiskas ādas iegriešanas. Uz ekstremitātes tiek veidots neliels punkcija, caur kuru lūmenā ir uzstādīta īpaša ievades ierīce. Ar to tiek veiktas medicīniskas manipulācijas.
2. Operācijai nav nepieciešama vispārēja anestēzija. Ir pietiekama peridurālā vai vietējā anestēzija, kas nav tik bīstama veselībai.
3. Pacienta ilgstoša imobilizācija ir izslēgta - jūs varat piecelties uz kājām un pārvietoties tikai vienu dienu pēc operācijas.

Balonu plastmasas rezultāti

Vairumā operēto pacientu piecu gadu laikā pēc operācijas tika saglabāta normāla asins caurlaide caur asinsvadiem.

Pacientu uzraudzības dati ļauj ķirurgam savlaicīgi atpazīt stāvokļa pasliktināšanos, ja nepieciešams, lai ārstētu stāvokli. Lai to izdarītu, pacients divreiz gadā veic Doplera ultraskaņu un veic CT skenēšanu reizi gadā. Ja tiek veikta pacienta novērošana un tiek noteikta savlaicīga ārstēšana, cilvēka pastaigas funkcija tiek saglabāta visā dzīves laikā.

Balona angioplastijas vai stentēšanas ilgstoši rezultāti augšstilba artērijās ir klīniski un statistiski salīdzināmi ar augšstilba-popliteal segmenta apvedceļu, uzstādot mākslīgu asinsvadu protēzi.

80% ārstēto pacientu asinsvadu caurlaidība saglabājās trīs gadus. Ja pacients iesaistījās terapeitiskā pastaigā, atkārtota iejaukšanās nebija nepieciešama. Šī terapijas metode ļauj novērst nekrotisku komplikāciju attīstību, lai novērstu gangrenozu komplikācijas.

Aorto-femorālā manevrēšana

Galvenās darbības norādes būs valsts:

1. Aizcietējums vēdera aortas gultā ar hronisku arteriālo mazspēju.
2. Blakusparādība nieru artēriju baseinā ar nosacījumu, ka nav iespējams veikt endovaskulāro plastiku.
3. Vēdera aortas sienas aneirisma infrarenālā reģionā.

Mūsdienās aorto-femorālā manevrēšana tiek uzskatīta par kopīgu un radikālu veidu, kā novērst smagu išēmiju un ekstremitātes amputāciju. Saskaņā ar statistiskajiem pētījumiem ekstremitāšu zudums pacientiem ar asinsvadu bojājumiem aizņem pat vienu piektdaļu no patoloģiskajiem apstākļiem. Kompetentās operācijas gadījumā vēdera aortā amputācijas risks tiek samazināts līdz 3%.

Intervences tehnika

Operācijas aterosklerozei nozīme tiek samazināta līdz aortas daļas izvēlei, kas atrodas virs skartās zonas. Slīpums tiek veidots uz vēdera sānu virsmas un augšstilba augšējiem rajoniem. Tiek izvēlēta aortas sienas sekcija, kas ir brīva no sklerotiskām uzkrāšanās, tajā iestrādātas mākslīgās protēzes, kas ir izgatavotas no neitrāla materiāla un nerada imūno atgrūšanu. Pārējie protēzes galiņi tiek novadīti uz atbrīvotajām augšstilba artēriju zonām, kas šūtas viņu sienās.

Manevrēšana tiek veikta vienpusēji vai divpusēji. Rob metode tiek atzīta par taupīgu darbības metodi. Griezums tiek veikts uz vēdera sānu virsmas, tajā pašā laikā nervi nav krustojušies. Ar šādu iejaukšanos pacients pēc dienas var piecelties, komplikāciju risks ir minimāls.

Ja pacients cieš no impotences, kas rodas no aterosklerozes, ir iespējams novērst problēmas, normalizējot asins plūsmu iekšējo sēžas artēriju baseinā, kas atbild par erekciju.

Iespējamās komplikācijas

Aterosklerozes apakšējo ekstremitāšu artēriju gultnes manevrēšana ir ārkārtīgi sarežģīta darbība. Aortas sienas ir ievērojami mainījušās, kas ievērojami apgrūtina ķirurga darbu. Izmaiņas asinsvadu sienā var izraisīt asiņošanas risku operācijas laikā.

Ja asinsvadu ateroskleroze ir bieži sastopama, pacientam bieži ir nopietnas sirds un smadzeņu darbības problēmas. Vienlaicīgas slimības ir jānosaka pirms operācijas. Veicot plašas darbības, var rasties insults vai miokarda infarkts.

Ir gadījumi, kad uz augšstilba rodas griezuma vietā limfostāze un mīksto audu pietūkums. Šajā gadījumā šķidrumu nepieciešams izvadīt caur šļirci.

Protēzes uzsūkšanās ir ļoti reta. Tas var izraisīt ilgstošu asiņošanu, abscesu veidošanos vai sepsi. Lai novērstu komplikācijas ķirurģijas klīnikās, tiek izmantotas protēzes, kuru sienas ir piesūcinātas ar sudraba joniem ar izteiktu baktericīdu iedarbību.

Asins plūsmas atjaunošana artērijās un vēnās ir vienīgais veids, kā saglabāt galu no amputācijas, ja tiek ietekmētas vadošās artērijas. Pēc operācijas ķirurgs ir vajadzīgs turpmāks novērojums, lai novērstu atkārtotu asinsvadu aizsprostošanos. Lai samazinātu asinsvadu aterosklerozes risku, konservatīva ārstēšana tiek noteikta, lai samazinātu holesterīna līmeni un normalizētu vielmaiņas procesus.

Apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes ķirurģiskā ārstēšana

Kāju kuģu aterosklerozes ārstēšanai tiek izmantotas dažādas metodes: zāļu terapija, sabalansēts uzturs, tautas receptes un ķirurģija.

Vaskulārās aterosklerozes ķirurģija ir norādīta, ja tradicionālās un mājas ārstēšanas metodes nav bijušas pietiekami efektīvas. Radikāla iejaukšanās ļauj īsā laikā atjaunot asinsvadu caurlaidību, normalizēt mīksto audu piegādi, pēc iespējas vairāk atgriezt pacienta iepriekšējo dzīves kvalitāti.

Šī panta priekšmets būs pārskats par efektīvām modernām aterosklerozes ārstēšanas metodēm.

Ķirurģiskas iejaukšanās šķirnes

Pašlaik aterosklerotisko plankumu noņemšanai tiek izmantoti dažādi dažāda veida ķirurģiskas iejaukšanās veidi.

Aterosklerozes diagnozē ķirurgs, pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem, ieceļ viena veida vai cita veida operāciju, ņemot vērā pacienta individuālās īpašības: vecumu, asinsvadu gultnes slēgšanas pakāpi, svaru un citu slimību klātbūtni.

Visefektīvākās ir šādas operācijas apakšējo ekstremitāšu aterosklerozē:

• Balonu angioplastija.
• Apakšējo ekstremitāšu artēriju manevrēšana.
• Lāzera metode.
• Endarterektomija

Apsveriet katru operācijas metodi sīkāk.

Balonu angioplastija

Šāda veida apakšējā ekstremitāšu aterosklerozes darbība ļauj atjaunot asins plūsmu, novērst asinsvadu gultnes traucējumus, kas galu galā ietaupa pacientu no audu nekrozes riska un amputācijas nepieciešamības.

Darbība tiek veikta šādi: skartā kuģa lokalizācijas vietā veic nelielu punkciju. Tad artērijas kanālā, kas pārklāts ar holesterīna nogulsnēm, ievieto neliela izmēra katetru ar balonu.

Pēc tam gaisā sāk iekļūt gaisa balons, kas izraisa tā izplešanos, atklājot kuģa sašaurināto lūmenu. Ja ārsts uzskata, ka efekts ir nepietiekami izteikts, speciālā metāla ierīce tiek ievietota aizsprostotā zonā, lai atjaunotu asinsvadu gultnes normālo platumu.

Viens no balona angioplastikas veidiem tiek uzskatīts par sarežģītu ķirurģiju, ja tiek izmantots ar medicīnisku savienojumu pārklāts balons. Šī metode ļauj ne tikai atjaunot artēriju caurlaidību, bet arī novērst iekaisuma procesa attīstību, ko papildina endotēlija audu augšana.

Intervences rezultāts atjaunotās asinsvadu gultas caurlaidības veidā tiek saglabāts vismaz 5 gadus. Pēc operācijas pacientam divreiz gadā jāpārbauda USDG skenēšanas procedūra un CT skenēšana reizi gadā. Tas ļauj savlaicīgi noteikt asinsvadu bojājumus un savlaicīgi pielāgot terapiju.

Plusi balonu plastmasas:

1. Zema invazivitāte: katetrs nonāk caur audu mikroizgriezumu iznīcinātā kuģa laukumā.
2. Intervences gadījumā nav nepieciešama vispārējā anestēzija, pietiekama vietējā anestēzija.
3. Atgūšana ir ātra - pacientiem drīkst pārvietoties pēc dienas.
4. Šādu operāciju izraisītu komplikāciju un audu infekcijas draudi praktiski ir izslēgti.

Cik daudz šāda operācija var izmaksāt labā klīnikā? Vidēji balona plastmasas cena bez stenta izveides būs aptuveni 80 tūkstoši rubļu.

Artērijas apvedceļš

Parādīts ar šādām diagnozēm:

• Atherosclerosis obliterans - operācija palīdz novērst lūmena aizsprostošanos.
• Izdzēšot endarterītu.
• Perifēro artēriju kuģu aneirizmas.
• Kontrindikācijas balonu plastmasai un stentēšanai.

Pacientam tiek ievadīta lokāla vai vispārēja anestēzija, un manevrēšanai izmanto sapena femorālo vēnu. Šo izvēli attaisno fakts, ka aterosklerotiskās plāksnes un lielie trauki nav veidoti kāju vēnās, tāpēc uzskata, ka tie ir piemēroti lietošanai kā šunti. Dažreiz šim nolūkam tiek izmantoti sintētiskie materiāli.

Ārsts izdala iznīcinātās artērijas lokalizācijas vietā, kuru pēc tam iegriež divās vietās un izveido dabisku šuntu. Šāda operācija tiek klasificēta kā sarežģīta, un to veic tikai pieredzējuši un kvalificēti ķirurgi.

Pēc iejaukšanās pacientam tiek dota norāde uz USDG skenēšanu un angiogrāfisko izmeklēšanu, lai pārbaudītu operācijas ar aterosklerozi panākumus.

Rehabilitācijas periods var būt no 2-3 dienām līdz nedēļai, tad pacientam jāievēro vairāki ieteikumi:

1. Regulāra terapija ar statīniem un antikoagulantiem.
2. Svara kontrole.
3. Pārtikas ierobežojumi.
4. Sliktu ieradumu noraidīšana.

Operācijas izmaksas ir diezgan augstas, privātajās klīnikās, apejot apakšējo ekstremitāšu artērijas, var maksāt no 130 līdz 170 tūkstošiem rubļu.

Lāzerterapija

Viens no minimāli invazīvajiem un nesāpīgākajiem operāciju veidiem apakšējo ekstremitāšu aterosklerozē. Palīdz novērst artēriju aizsprostošanos, atjaunot asinsvadu sieniņu stāvokli.

Ieteicams aterosklerotisko plākšņu noņemšanai, kas pilnībā aizsprosto asinsvadu lūmenu.

Lāzera metode ietver minimālu iejaukšanos audos, tiek veikta endovaskulārā veidā. Ko tas nozīmē: skartā artērija ir caurdurta, caur caurumu, kas tajā veidots, ievieto īpašu ierīci - lāzera sensoru. Caur mehānismu lāzera staru iekļūst kuģī, iznīcinot holesterīna nogulsnes.

Intervence tiek veikta radiologa birojā, izmantojot aparatūras kontroli, lai izslēgtu ierīces neprecīzu ieviešanu.

Pēc procedūras pabeigšanas katetrs tiek noņemts kopā ar holesterīna veidojumu paliekām.

Pēc ķirurgu un pacientu domām, aterosklerozes ārstēšana ar lāzeru ir diezgan daudz priekšrocību:

• Nav nepieciešama pilnīga anestēzija.
• Nav rehabilitācijas perioda - pacientam ir atļauts pārvietoties gandrīz nekavējoties.
• Iespēja iejaukties daudzās kontrindikācijās.
• Arteriālās asinsvadu obstrukcijas novēršana, ekstremitāšu atjaunošana īsā laikā.
• Salīdzinoši zemas izmaksas - saskaņā ar oficiāliem datiem, viena procedūra maksā vidēji 15 tūkstošus rubļu, bet stenta uzstādīšanas laikā ir jāmaksā vēl 4-5 tūkstoši.

Endarterektomija

Pierakstieties ar ārstu, kas strādā jūsu pilsētā, var būt tieši mūsu mājas lapā.

Tā ir atklāta invazīva iejaukšanās, lai tieši noņemtu holesterīna plāksnes un atjaunotu traucētu asins plūsmu.

Pirms ķirurģiskas operācijas pacienti tiek ārstēti ar asinīm retinošām zālēm kopā ar pretiekaisuma līdzekļu atcelšanu.

12 stundas pirms operācijas pacientiem jāpārtrauc ēdiens un šķidrumi.

Šāda veida iejaukšanās aterosklerozē ir klasificēta kā superkomplekss, un tā ir paredzēta īpaši attīstītai slimībai.

Ja pacients pēcoperācijas periodā neievēro ārstu ieteikumus, slimības simptomu atkārtošanās iespējamība, jaunu holesterīna nogulšņu parādīšanās un išēmiskie asinsvadu bojājumi ir lieli.

Operāciju secība

1. Ar plāksteri ietekmēts artērijas trauks ir nostiprināts. Pēc tam uz ādas tiek izdarīts griezums, lai iegūtu aizsprostoto artēriju.
2. Iegūtajā griezumā iestatiet šuntu, lai savienotu blakus esošās kuģa daļas.
3. Pēc tam artērija tiek iegriezta, brūcei ievieto īpašu ierīci, lai noņemtu plāksni.
4. Arterijas sienu papildina īpašs plāksteris, lai atjaunotu tās diametru.
5. Šunts tiek noņemts.
6. Pēc asinsrites atjaunošanas artērija tiek šūta un intervences vietā tiek uzstādīta drenāžas caurule (viena vai vairākas).
7. Darbība tiek veikta, izmantojot speciālu ķirurģisko aprīkojumu: binokulāro lupu un mikroskopu.
8. Darbības ilgums ir līdz pat vairākām stundām, pamatojoties uz slimības attīstības pakāpi un pacienta vispārējo veselību.

Kāju artēriju endarterektomija ietver divu veidu anestēziju:

• Pilna - pilnīgai sāpju jutīguma bloķēšanai. Darbības laikā ir iesaistīts pacienta miegs.
• Vietējie - bloķē sāpes ķirurģisko procedūru jomā. Tas parādīts pensionāriem, pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām, smagām plaušu slimībām.

Rehabilitācija

Pēc šāda veida aterosklerozes ķirurģiskas ārstēšanas rehabilitācija ietver standarta laiku no 1-2 dienām līdz nedēļai, pēc tam pacients tiek izvadīts no slimnīcas. Pēcoperācijas šuves tiek noņemtas septītajā dienā.

Lai likvidētu holesterīna nogulsnes no miega artērijas, tiek veikts viens no intervences veidiem, karotīdas endarterektomija. Pirms operācijas pacienti skuvē daļu galvas ādas, injicē vispārējo anestēziju, izolē artērijas trauku, noņemiet plāksni, notīriet artēriju sienu un iešūt brūces.

Pēc 1 dienas pēc operācijas pacienti tiek ārstēti ar zālēm:

1. Zāļu asins retināšanas līdzekļi: varfarīns, Fragmin.
2. Angioprotektori: Detralex, Escusan.
3. Penicilīna grupas antibakteriālie līdzekļi.
4. Pretsāpju līdzekļi ar pretiekaisuma iedarbību: Ibuprofēns, Indometacīns.

Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu ateroskleroze: ārstēšana un profilakse

Katra persona var saskarties ar apakšējo ekstremitāšu asinsvadu aterosklerozi, tāpēc ir ļoti svarīgi zināt profilakses pasākumus šai slimībai. Šajā rakstā mēs aplūkosim profilakses pasākumus, kuru mērķis ir novērst slimības attīstību, kā arī runājam par šīs asinsvadu patoloģijas ārstēšanu.

Apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes ārstēšana vienmēr ir sarežģīta un ietver daudzas darbības, kas vērstas uz visiem šīs patoloģijas attīstības mehānismiem. Viņa iecelšanu drīkst veikt tikai ārsts, kurš veic ārstēšanu pēc tam, kad ir izpētīti visi diagnostiskās pārbaudes dati.

Ārstniecības komplekss ietver šādas darbības:

1. Dzīvesveida izmaiņas.
2. Sāpju novēršana.
3. Palielināta vingrinājumu pielaide.
4. Kombinēto slimību ārstēšana, kas veicina aterosklerozes progresēšanu.
5. Novēršot asinsvadu lūmena pilnīgu aizsprostošanu slimības IV posmā.
6. Miokarda infarkta vai insulta rašanās novēršana.

Dzīvesveida maiņa

Visiem pacientiem ar aterosklerozi ieteicams lietot apakšējo ekstremitāšu asinsvadus:

• atmest smēķēšanu un alkohola lietošanu;
• pret aterosklerotisko diētu;
• svara zudums;
• fiziskās aktivitātes normalizācija un vingrošanas terapija;
• asinsspiediena līmeņa kontrole un hipertensijas profilakse;
• cukura līmeņa asinīs kontrole;
• hroniskas slimības.

Konservatīva terapija

Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu aterosklerozes medicīniskās ārstēšanas shēmā var iekļaut dažādas zāļu grupas, kuru darbība ir vērsta uz asinsrites normalizēšanu un aterosklerotisko izmaiņu progresēšanas novēršanu. Pacientam var noteikt šādas zāles:

1. Pretitrombocītu līdzekļi (Aspirīns, Cardiomagnyl, Clopidogrel): šīs zāles uzlabo asinsriti, palīdz novērst asins recekļu veidošanos un insultu un sirdslēkmes attīstību.
2. Antikoagulanti (varfarīns, heparīns): šīs zāles tiek parakstītas ar augstu asins recekļu risku. To darbība ir vērsta uz trombozes un asins asinsrites novēršanu.
3. Statīni (Lovastatin, Zokor, Mevacor, Kvantalan, Medostatin): šīm zālēm ir lipīdu līmeni pazeminoša iedarbība un palīdz samazināt "kaitīgā" holesterīna līmeni. Šī darbība palīdz novērst aterosklerotisko plankumu veidošanos un mazina insulta un sirdslēkmes risku.
4. Nikotīnskābes atvasinājumi (Nikotīnskābe, Nikoshpan): šie fondi palīdz normalizēt apakšējo ekstremitāšu audu trofismu.
5. Pentoksifilīns (Trental, Fentoxyl): šīs zāles uzlabo asins plūsmu un normalizē asins plūsmu apakšējās ekstremitātēs.
6. Cilostazols (Weaver): Šīs zāles ir vazodilatējoša iedarbība uz apakšējo ekstremitāšu artērijām un novērš trombocītu saķeri.
7. Sagatavošanās augstā asinsspiediena novēršanai (Nebilet, Atenolol, Betalok ZOK, Egilok C): šīs zāles lieto, lai novērstu hipertensijas krīžu attīstību, kas var novest pie asins recekļu, miokarda infarkta un insulta atdalīšanas.
8. Multivitamīnu kompleksi, vitamīni, antioksidanti un uztura bagātinātāji (Stress formula + E, E vitamīns ar selēnu, hroma pikolīns, B vitamīni, askorbīnskābe, Omega 3, Vitrum aterolitīns, Tri-vi-plus, Biotrin, Vitamax plus ar antioksidantiem): dati fondiem ir tonizējošs efekts, veicina metabolisma normalizēšanos un uzlabo trofismu apakšējo ekstremitāšu audos.

Papildus medikamentiem pacientiem ar apakšējo ekstremitāšu aterosklerozi parādījās šādas aktivitātes:

• Vingrošanas terapija;
• dota pastaiga;
• masāža;
• mikrocikla terapija;
• gāzes un dubļu vannas;
• elektropunktūra;
• ozona terapija;
• magnētiskā terapija;
• SMT jostas daļā;
• baroterapija;
• spa procedūras (Kuyalnik, Truskavets, Pyatigorsk uc).

Kā likums, apakšējo ekstremitāšu asinsvadu aterosklerozes ārstēšana ir gara un prasa pastāvīgu asins parametru un kāju artēriju stāvokļa uzraudzību. Ja nepieciešams, ārsts var mainīt terapijas shēmu un pielāgot zāļu devu.

Ķirurģiska ārstēšana

Apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes ķirurģiskā ārstēšana ir saistīta ar konservatīvās terapijas neefektivitāti un slimības pastāvīgu progresēšanu, arteriālās trombozes, trofisko čūlu un gangrēnas attīstību.

Slimības sākuma stadijā pacientam var veikt dažādas minimāli invazīvas darbības:

1. Balonu angioplastika ar stentēšanu. Šo ķirurģisko paņēmienu var izmantot vienas artērijas sakāvi. Procedūras laikā ķirurgs veic caurduršanu sānu vai asinsvadu artērijas zonā, kurā ievietots speciāls katetrs ar balonu un stentu. Rentgena iekārtu kontrolē balons un stents tiek nogādāti bojātajā kuģa daļā, un tiek veikta inflācija (izplešanās) un stentēšana. Šo operāciju var veikt vietējā anestēzijā un tam nav nepieciešama ilgstoša rehabilitācija (pēc dažām dienām pacients var tikt izvadīts no slimnīcas un atgriezties pie parastā dzīvesveida).
2. Krioplastika. Šī ķirurģiskā tehnika līdzīgā veidā ir pielīdzināta balona angioplastikai, bet, lai to veiktu, tiek izmantots aukstumaģents (slāpekļa oksīds), kas papildus tvertnes paplašināšanai ļauj aterosklerotisko plāksni likvidēt.

Ja tvertnes lūmena stipri sašaurinās, pacientam var veikt šādas tradicionālās ķirurģiskās operācijas:

1. Manevrēšana Šī ķirurģiskā metode nodrošina apvedceļa šuntu ("tilts"), lai nodrošinātu asins piegādi bojātās apakšējās ekstremitātes zonā. Kā šunus var izmantot daļas no artērijām, kas ņemtas no pacienta no citām ķermeņa daļām vai mākslīgām protēzēm. Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā un prasa pacientam palikt slimnīcā pēcoperācijas rehabilitācijai.
2. Endarterektomija Šādas operācijas laikā ķirurgs no aterosklerozes skartās artērijas zonas noņem aterosklerotiskās plāksnes.

Ieviešot trofiskas čūlas, pacients veic mērces ar dažādiem preparātiem antiseptiskai apstrādei un ātrākai audu reģenerācijai (Curiozin, Miramistin, jonizētā sudrabs, Argosulfan, Lavasept, Solkoseril, Gepon uc). Attīstot išēmisku gangrēnu, tiek veikta ekstremitātes amputācija.

Profilakse

Apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes profilakse ietver šādus pasākumus:

1. Ķermeņa svara normalizācija.
2. Racionāla uzturs.
3. Samazinot holesterīna līmeni asinīs.
4. Atteikšanās no sliktiem ieradumiem (īpaši smēķēšana).
5. Cīņa pret hipodinamiju.
6. Cukura diabēta profilakse.
7. Hronisku slimību savlaicīga ārstēšana.
8. Regulāra uzraudzība pēc 45 gadiem.

Apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes ārstēšanai vienmēr jābūt visaptverošai un savlaicīgai. Šī pieeja palīdzēs jums novērst slimības progresēšanu un ievērojami mazināt šī patoloģijas un invaliditātes smagu komplikāciju risku. Atcerieties to un būsiet veselīgi!

Izglītības slaidrāde par "apakšējo ekstremitāšu kuģu aterosklerozi"

Kāju trašu ateroskleroze: rašanās, ārstēšana, prognoze

Apakšējo ekstremitāšu kuģu ateroskleroze ir viena no smagākajām un bīstamākajām kāju artēriju slimībām. To raksturo fakts, ka asinsvadu bloķēšanas dēļ ar aterosklerotiskām plāksnēm vai asins recekļiem ir daļēja vai pilnīga asins plūsmas pārtraukšana apakšējās ekstremitātēs.

Aterosklerozes gadījumā tiek novērota asinsvadu lūmenu sašaurināšanās (stenoze) vai pilnīga pārklāšanās (aizsprostošanās), kas novērš normālu asins plūsmu uz audiem. Ja artēriju stenoze ir lielāka par 70%, ātruma rādītāji un asins plūsmas raksturs būtiski mainās, nepietiekama asins plūsma šūnām un audiem ar skābekli un barības vielām, un tie vairs nedarbojas normāli.

Arteriālo sakāvi izraisa sāpes kājās. Slimības progresēšanas gadījumā, kā arī nepietiekamas vai nepareizas ārstēšanas gadījumā var parādīties trofiskas čūlas vai pat ekstremitāšu nekroze (gangrēna). Par laimi, tas notiek diezgan reti.

Apakšējo ekstremitāšu artēriju ateroskleroze ir ļoti bieži sastopama kāju asinsvadu slimība. Visvairāk gadījumu ir konstatēti vecuma grupā, kas vecāka par 60 gadiem - 5–7%, vecumā no 50 līdz 60 gadiem - 2-3%, 40–50 gadi - 1%. Bet aterosklerozi var diagnosticēt arī jaunākos cilvēkos - 0,3% no tiem ir saslimuši cilvēki vecumā no 30 līdz 40 gadiem. Jāatzīmē, ka vīrieši cieš no aterosklerozes 8 reizes biežāk nekā sievietes.

Fakts: Smēķētājiem vīriešiem, kas vecāki par 50 gadiem, ir vislielākais risks, ka ateroskleroze var tikt iznīcināta.

Galvenie aterosklerozes cēloņi

Galvenais aterosklerozes cēlonis ir smēķēšana. Tabakas sastāvā esošais nikotīns izraisa spazmas artērijas, tādējādi novēršot asins plūsmu caur asinsvadiem un palielinot asins recekļu veidošanos tajās.

Papildu faktori, kas izraisa apakšējo ekstremitāšu artēriju aterosklerozi un izraisa agrāku slimības rašanos un smagu gaitu:

• paaugstināts holesterīna līmenis, bieži lietojot pārtiku, kas bagāta ar dzīvnieku taukiem;
• augsts asinsspiediens;
• liekais svars;
• ģenētiskā nosliece;
• cukura diabēts;
• pietiekamas fiziskās aktivitātes trūkums;
• bieži stresu.

Uzmanību! Riska faktors var būt arī sasalšanas vai ilgstošas ​​kāju sasaldēšanas risks, kas pārnests jaunā iesaldēšanas vecumā.

Kāju kuģu aterosklerozes simptomi

Galvenais simptoms, kas jāpievērš uzmanība, ir sāpes kājās. Visbiežāk sāpes rodas, ejot pa teļu muskuļiem un augšstilba muskuļiem. Pārvietojot apakšējo ekstremitāšu muskuļus, palielinās vajadzība pēc artēriju asinīm, kas audos nodrošina skābekli. Fiziskās aktivitātes laikā sašaurinātās artērijas nevar pilnībā apmierināt audu vajadzības artēriju asinīs, kas izraisa skābekļa badu, un tas izpaužas kā stipras sāpes. Slimības sākumā sāpes pietiekami ātri iziet, kad vingrinājums apstājas, bet pēc tam atkal atgriežas. Ir tā sauktā intermitējoša claudication sindroms, kas ir viena no galvenajām aterosklerozes klīniskajām pazīmēm apakšējo ekstremitāšu artērijās. Sāpes augšstilbu muskuļos tiek sauktas par sāpēm, kas saistītas ar augstu intermitējošu nokrāsu, un sāpēm kājām - sāpēm, kas saistītas ar zemu pārtraukumu.

Vecumdienās šādas sāpes ir viegli sajaukt ar sāpīgām sajūtām locītavās, kas raksturīgas artrozei un citām locītavu slimībām. Artrozi raksturo nevis muskuļu, bet locītavu sāpes, kam kustības sākumā ir vislielākā intensitāte, un pēc tam nedaudz vājinās, kad pacients “paceļ”.

Papildus sāpēm kāju muskuļos staigāšanas laikā, apakšējo ekstremitāšu artēriju aterosklerozes iznīcināšana var izraisīt šādus simptomus pacientiem (viens vai vairāki uzreiz):

1. Chilliness un nejutīgums kājām, ko pastiprina kāpšana pa kāpnēm, kājām vai citām slodzēm.
2. Temperatūras atšķirības starp apakšējām ekstremitātēm (asinsvadu aterosklerozes skartās kājas parasti ir nedaudz vēsākas nekā veselās).
3. Sāpes kājā bez fiziskas slodzes.
4. Kājas vai apakšējās trešdaļas zonā ir neārstētas brūces vai čūlas.
5. Tumši pirksti ir veidoti uz pirkstiem un kājām.
6. Vēl viens aterosklerozes simptoms var būt pulsa izzušana uz apakšējo ekstremitāšu artērijām - aiz iekšējās potītes, popliteal fossa, augšstilbā.

Slimības posmi

Saskaņā ar esošo asinsvadu asinsvadu nepietiekamības klasifikāciju iepriekš minētie simptomi var tikt iedalīti četrās slimības attīstības stadijās.

• I posms - sāpes kājās, kas parādās tikai pēc lielas fiziskas slodzes, piemēram, staigāšana lielos attālumos.
• IIa posms - sāpes, braucot salīdzinoši īsos attālumos (250–1000 m).
• IIb posms - attālums līdz nesāpīgam kājām samazinās līdz 50–250 m.
• III posms (kritiskā išēmija) - sāpes kājās notiek, ejot mazāk nekā 50 m attālumā. Šajā posmā sāpes apakšējo ekstremitāšu muskuļos var sākties pat tad, ja pacients ir atpūsties, jo īpaši tas izpaužas naktī. Lai mazinātu sāpes, pacientiem ir tendence pazemināt kājas no gultas.
• IV posms - šajā posmā rodas trofiskas čūlas. Parasti ādas melnās zonas (nekroze) parādās uz pirkstu vai papēža zonu. Nākotnē tas var izraisīt gangrēnu.

Lai nenovērstu aterosklerozi ekstremālajā stadijā, ir svarīgi to diagnosticēt savlaicīgi un ārstēt ārstniecības iestādē.

Apakšējo ekstremitāšu artēriju aterosklerozes ārstēšana

Šī slimība katram pacientam prasa individuāli pielāgotu ārstēšanas shēmu. Apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes ārstēšana ir atkarīga no slimības stadijas, tā ilguma, asins artēriju bojājumu līmeņa. Turklāt, diagnosticējot un sagatavojot klīnisko attēlu, tiek ņemta vērā arī pacientu vienlaicīgu slimību klātbūtne.

Ja sākumposmā atklājas aterosklerozes obliterāni, var būt pietiekami novērst riska faktorus, lai uzlabotu stāvokli. Šādā gadījumā palīdziet:

1. Obligāta smēķēšanas un citu sliktu ieradumu pārtraukšana.
2. Uztura diēta un zems holesterīna līmenis asinīs.
3. Ar liekais svars vai aptaukošanās - svara korekcija.
4. Uzturiet normālu asinsspiedienu, kas nepārsniedz 140/90 mm Hg. Art.
5. Regulāra fiziskā aktivitāte (pastaigas, peldbaseins, velotrenažieris uc).
6. Pacientiem ar cukura diabētu - kontrolējiet cukura līmeni asinīs.

Kuģu aterosklerozē ir stingri aizliegts izmantot šādus produktus: sviestu, margarīnu, speķi, margarīnu, taukainu gaļu, desiņas, pīrāgus, blakusproduktus, piena produktus ar augstu tauku saturu, ceptiem kartupeļiem, saldējumu, majonēzi, miltu cepšanu.

Svarīgi: Sedentālais dzīvesveids padara asinsvadus mazāk elastīgus un paātrina slimības progresēšanu.

Citos apakšējo ekstremitāšu trauku aterosklerozes ārstēšanas posmos izmanto šādas metodes:

• Konservatīvais;
• Endovaskulāri (minimāli invazīvi);
• Operatīvs.

Konservatīva ārstēšana

To var lietot arī slimības sākumposmā, kā arī gadījumos, kad pacienta stāvoklis neļauj izmantot citas metodes (ar komplikācijām, kas saistītas ar blakusparādībām). Konservatīvā ārstēšana ir saistīta ar narkotiku lietošanu, fizioterapiju un ietver pneimopresūru, devu iešanu un fizikālo terapiju.

Medikamenti, kas pilnībā atjauno normālu asinsriti bloķētā artērijā, un diemžēl neārstē aterosklerozi. Ārstēšana ar narkotikām var tikai atbalstīt un ietekmēt mazos kuģus, caur kuriem asinis iet cauri bloķētajai artērijas daļai. Narkotiku ārstēšanas mērķis ir paplašināt šos „risinājumus” un kompensēt asinsrites trūkumu.

Speciālie medikamenti tiek izmantoti, lai mazinātu spazmus no maziem artēriju asinsvadiem, atšķaidītu asinis un aizsargātu artēriju sienas no turpmākiem bojājumiem, no kuriem daži ir jāizdzer, bet citi - pastāvīgi.

Papildus medikamentiem pacienti tiek ārstēti ar pneimopresijas terapiju - kāju mīksto audu masāža ar speciālu aprīkojumu. Ar mainīgo zemo un augsto spiedienu manšetā, ko valkā uz ekstremitātēm, perifērijas artērijas paplašinās, palielinās asins plūsma uz ādu, muskuļiem un zemādas audiem un stimulē asinsvadus.

Endovaskulāra ārstēšana

Visbiežākās ārstēšanas metodes aterosklerozes ārstēšanai kāju asinsvados ir endovaskulārās metodes - artēriju stentēšana, balonu paplašināšana, angioplastika. Tie ļauj jums atjaunot normālu asinsriti caur kuģi bez operācijas.

Veiciet šādas procedūras rentgena režīmā, speciālā aprīkojumā. Beigās viņi uzspieda spiediena pārsēju uz pacienta kājas, un viņš jāglabā gultā 12–18 stundas.

Ķirurģiska ārstēšana

Ja aizcietētas artērijas kājās ir pārāk garas endovaskulārām metodēm, viena no sekojošām operāciju formām tiek izmantota, lai atjaunotu asinsriti kājās:

1. Artērijas vietas protēzes ar mākslīgo trauku (aloprostēzi);
2. Manevrēšana - asins plūsmas atjaunošana, novirzot asins kustību caur mākslīgo trauku (šuntu). Kā šuntu var izmantot pacienta sapena vēnas segmentu;
3. Trombendarterektomija - aterosklerotiskās plāksnes noņemšana no skartās artērijas.

Foto: operācija, lai noņemtu plāksni no bojātā kuģa.

Ķirurģiskās metodes var kombinēt vai papildināt ar cita veida operācijām. Ja operācija tiek veikta slimības IV stadijā, kad jau ir parādījušās mirušās zonas, tiek veikta šo vietu ķirurģiska izņemšana un trofisko čūlu slēgšana ar ādas transplantātu.

Ja aterosklerozes iznīcināšana ir nokļuvusi ekstremālajā stadijā, kad pacients ir izveidojis apakšējo ekstremitāšu gangrēnu un vairs nav iespējams atjaunot asins plūsmu, tiek veikta kājas amputācija. Dažreiz tas ir vienīgais veids, kā saglabāt pacienta dzīvi.

Kā izvairīties no slimības?

Atherosclerosis profilakse vispirms ietver:

• Smēķēšanas atmešana.
• Pareiza uzturs, diēta bez holesterīna.
• Fiziskā aktivitāte.

Tie ir trīs vaļi, kas samazinās apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes risku. Tas nav nepieciešams, lai izspiestu sevi ar fiziskiem vingrinājumiem, jūs varat veikt ikdienas pastaigas un vingrošanu kājām. Turklāt, kā profilaktisks līdzeklis palīdz īpašai akupresūrai un tradicionālās medicīnas receptēm.

Lasiet vairāk par visaptverošu aterosklerozes profilaksi.