Flebektomijas raksturojums: tā veidi, efektivitāte, darbības gaita

No šī raksta jūs uzzināsiet: kāpēc tiek veikta flebektomija, kādas ir vēnu noņemšanas metodes un kādas tās ir vērstas uz ārstēšanu. Vai ir kontrindikācijas operācijai un iespējamās komplikācijas, kā arī tas, vai šī operācija garantē atbrīvošanos no slimības.

Raksta autors: Alina Yachnaya, onkologa ķirurgs, augstākā medicīniskā izglītība ar vispārējās medicīnas grādu.

Ķirurģija, lai noņemtu varikozas vēnas kājās, tiek saukta par flebektomiju. Tā mērķis ir atjaunot normālu asins plūsmu caur ekstremitāšu dziļo vēnu.

Tiek izmantoti šādi intervences veidi:

  1. Kombinēta darbība.
  2. Lāzera koagulācija.
  3. Radiofrekvenču dzēšana.

Vairāk par tiem runāsim vēlāk rakstā.

Šo operāciju veic asinsvadu ķirurgs vai citādi - flebologs. Šīs specialitātes ārsts noteiks nepieciešamo pārbaudi un noteiks, vai ir indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai. Slimības sākumposmā šis ārsts veiks iejaukšanos poliklinikas apstākļos ar vietējo anestēziju. Smagos gadījumos ieteicama hospitalizācija, un operāciju veiks slimnīcas asinsvadu ķirurgs.

Lāzera koagulācija ir flebektomijas veids, kurā lāzera LED tiek ievietota vēnā

Flebektomijas metodes

Apvienots

Klasiskā intervences metode, kas ietver 4 posmus:

  1. Crosssectomy - ligācija un liela vai neliela sēnīšu vēnas krustošanās dziļās vēnās. Tas noved pie to asins plūsmas apstāšanās.
  2. Noņemšana - slimības vēnas stumbra noņemšana.
  3. Perforējošo vēnu apstrāde ir to kuģu pārsējs, kas savieno dziļas un virspusējas vēnas. Mērce ir nepieciešama, lai novērstu asins noplūdi virspusējā sistēmā.
  4. Miniflebektomija - varikozo vēnu un vēnu teritoriju tieša noņemšana ar nelielu vienas ādas caurumu palīdzību.

Slimības sākumposmā dažus posmus var izmantot kā neatkarīgas ārstēšanas metodes, kā arī dažus posmus var aizstāt ar minimāli invazīvām iejaukšanās darbībām, izmantojot lāzera vai radiofrekvenču ablāciju, - vēnu lūmena blīvēšanu, sildot tās sienu un veidojot mikrodaļiņu. Šīs divas metodes ir minimāli invazīvas, jo uz ādas tiek veikts neliels griezums, lai ievadītu elektrodu traukā, un vēnas pašas netiek noņemtas no kājām.

Klasiskā flebektomija. Lai palielinātu, noklikšķiniet uz fotoattēla

Lāzera koagulācija

Vietējā anestēzijā vēlamajā traukā tiek veikta lāzera gaismas vadotne, kas rada kontrolētus vēnu sienas apdegumus. Tas izraisa aizaugšanu. Pēc operācijas kājas paliek skaistas (bez rētām un rētām), pēcoperācijas atveseļošanās periods ir īss.

Radiofrekvenču dzēšana

Metode balstās uz precīzu siltumenerģijas ietekmi uz vēnu sienām. Tvertnē ievieto vienreizlietojamu katetru, tās temperatūra un ekstrahēšanas ātrums tiek pastāvīgi uzraudzīts. Tās ietekmē, izmainīto vēnu lūmenis salūst kopā, un sāpes ir minimālas. Vienlaicīgi ir iespējams veikt visu darbības jomu ar divām kājām.

Radiofrekvenču dzēšanas process

Ķirurģiskas ārstēšanas indikācijas un kontrindikācijas

Sagatavošanās operācijai

Flebektomiju veic pēc speciālas vēnu ultraskaņas skenēšanas (tas ļauj jums redzēt un pārbaudīt asinsriti), lai noteiktu intervences apjomu un minimāli invazīvo metožu izmantošanas iespējamību. Standarta pirmsoperācijas pārbaude ietver:

  1. Testi - kopējais asinis un urīns, bioķīmiskie, hemostasiogrammas, HIV, hepatīta un sifilisa pētījumi.
  2. Terapeita un EKG konsultācija, lai noteiktu ārstēšanas kontrindikācijas.

Iepriekš atlasītie kompresijas apģērbi, kas ir labāki nekā elastīgie pārsēji, jo tas rada vēlamā spēka vienotu spiedienu.

Tieši pirms operācijas pacientam ir jāpārvieto kājas. Ja plānojat anestēziju, veiciet tīrīšanas klizmu. Intervence tiek veikta stingri tukšā dūšā, priekšā stāvošā stāvoklī pacients ir atzīmēts ar mainītu vēnu vietām.

Klasiskās flebektomijas gaita

Jūs varat veikt operāciju vispārējā vai spinālā anestēzijā (kad anestēzija tiek injicēta mugurkaulā un pacients zaudē jutību pret sāpēm zem vidukļa līmeņa, bet paliek apzinās). Jebkurā gadījumā pacienta ķermenis ir fiksēts tā, lai tas nekaitētu pēkšņai kustībai intervences laikā: tas ir saistīts ar galdu ar lentēm caur ķermeni.

  1. Veiciet šķērskektomiju. Krustsektomijas izmantošana kā neatkarīga darbība ir iespējama ārkārtas situācijā, piemēram, virspusējo vēnu trombozes gadījumā, lai novērstu dziļu trombozi.
  2. Atdalīšana notiek vairākos veidos:
    • Babcock zonde, kad caur iepriekšējās stadijas atlikušo griezumu vēnā tiek ievietota metāla virve, kas jānoņem no vēnas. Veiciet arī otru griezumu, lai zondes gals būtu ārpus patoloģiskās vēnas. Zondes galā ir olīvs ar griešanas virsmu. Ārsts lēnām velk rokturi, vēna tiek noņemta no apkārtējiem audiem un izvilkta. Šī ir traumatiskākā metode.
    • Ar invaginācijas zondi tiek izvilkta arī vēna, bet šķiet, ka tā ir vērsta uz āru. Zonde tiek ievietota augšējā griezumā, un caur apakšējo griezumu tā ir piestiprināta pie vēnas. Tad tvertnes audi tiek atdalīti kustības kustības rezultātā, un vēna pakāpeniski izrādās kā ganāmpulka.
    • PIN noņemšana ir līdzīga iepriekšējai metodei, bet tam pietiek ar vienu no pirmā posma griezumiem.
    • Kriostrippēšana tiek veikta, izmantojot speciālu cryprobe, kas izraisa vēnas gala sasalšanu, un tā ir apgriezta un izvilkta no kājas, tāpat kā invaginācijas metode. Alternatīva šai noņemšanai ir radiofrekvenču un lāzera vēnu noņemšana.
  3. Pārsienamās vēnas. Nepieciešams, lai novērstu asins izplūdi no dziļajām vēnām uz virsmu un sagatavotos nākamajam posmam. Tas tiek veikts subfascially vai suprafascially (t. I., Fasciālā membrāna, kas aptver muskuļus, tiek sadalīta (ja tas ir subfascially) vai nav (ja ir suprafascially).
  4. Miniflebektomiju var izmantot slimības sākumposmā kā neatkarīgu darbību, ja ir viena mainīta vēna. Viņai punkcijas tiek veidotas pirms operācijas iezīmētajās zonās, varikozas vēnas vai mezgls ir saliekts un krustots, un pēc tam izņemts.

Klasiskā flebektomija tiek veikta hospitalizācijas laikā. Ja iejaukšanās posmi tiek aizstāti ar minimāli invazīvu - radiofrekvenču vai lāzera terapiju -, tad tos veic ambulatorā vietā ar vietējo anestēziju.

Viena no flebektomijas iespējām

Pēcoperācijas periods

Tūlīt pēc operācijas jūs varat pārvietot kājas un saliekt tās. Nākamajā dienā ieteicams valkāt kompresijas zeķes vai zeķubikses. Viņiem ir jāvalkā visu diennakti mēnesī. Pēc tam - valkāt tikai dienas laikā, šo terminu nosaka ārsts individuāli.

Pirmajās divās dienās tiek veikta anestēzija ar narkotikām nesaturošiem pretsāpju līdzekļiem, tiek izrakstīti flebotoniskie līdzekļi (Phlebodia). Trombozes profilakse tiek veikta ar disaggregantiem - zālēm, kas samazina asins recēšanu, piemēram, Aspirīnu nelielā devā. Saskaņā ar indikācijām, kas paredzētas antibiotikām.

Ļoti specializēta diēta nav nepieciešama.

Mērces tiek veiktas 1, 3 un 6 dienas pēc operācijas. Slimnīcā pēc operācijas pacients ir līdz 7 dienām, pirms izņemšanas 6-7 dienas noņemiet šuves. Poplitālajā rajonā tas tiek darīts vēlāk - par 10–12 dienām. Pēc atgriešanās mājās ir aizliegts uzņemt karstas vannas un doties uz vannu, ieteicams atmest smēķēšanu, lai kontrolētu savu svaru. Jums ir nepieciešams ēst labi, atbrīvoties no treniņa, valkāt ērtus apavus. Ļoti noderīga peldēšana, riteņbraukšana.

Pēc vēnu nepietiekamības pazīmju pazušanas, Jūs varat konsultēties ar savu ārstu, lai pieņemtu lēmumu par linu šķiras samazināšanu vai atteikšanos to valkāt.

Pēcoperācijas periodā ir svarīgi noteikt antitrombotisku līdzekli, piemēram, klopidogrelu

Iespējamās komplikācijas un recidīva cēloņi

Darbības invazivitāte vai tehnikas pārkāpums var izraisīt šādas komplikācijas:

  • Hematomas - asins uzkrāšanās dobumos lielu stumbru vai mezglu vietā. Šīs komplikācijas novēršana - laba hemostāze - kuģu ligzdošana, lai novērstu asiņošanu operācijas laikā un saspiešanu ar linu vai pārsēju pēc tās.
  • Asiņošana ir iespējama mazo subkutāno trauku pirmajā dienā.
  • Brūču infekcija.
  • Limforeja un limfocele (dobumu piepildīšana ar limfām).
  • Slikta ādas jutība ar nervu bojājumiem.

Dziļo vēnu tromboze vai trombembolija operācijas pašreizējā stadijā ir ļoti reti.

Lielākā daļa pēcoperācijas komplikāciju izzūd paši. Attīstoties infekcijai, ir nepieciešams noņemt šuves un izmantot aktuālus antibakteriālus līdzekļus. Antibiotikas lieto pacienti no riska grupām jau operācijas laikā un pēc tās: tie ir vecuma cilvēki, kuriem ir saslimstība, diabēts un imūndeficīts.

Limfmezglu bojājumi izraisa limfas - limfas noplūdes. Šāda komplikācija ir iespējama, apstrādājot audus krustošanās laikā inguinal reģionā. Ārstēšana tiek veikta konservatīvi limforas gadījumā, iztukšojot caur punkciju vai atklātu brūci limfocelē - limfas uzkrāšanos dobumā.

Samazināta jutība uz kājas un kājas iekšpuses, parestēzijas izskats - sajūta, ka "pārmācāmie goosebumpi" ir saistīta ar traumām nerviem tiešās sapena vēnu tuvumā. Šis stāvoklis attīstās 25% gadījumu, veicot noņemšanu.

Recidīva attīstība ir iespējama, neraugoties uz augsto tehnoloģiju intervences metožu izmantošanu. To iemesli ir šādi:

  • operācijas tehnikas vai strukturālo pazīmju pārkāpums neizraisīja aizkavētas vēnas;
  • vēnās ar normāliem operācijas rezultātiem notika rekanalizācija - tvertnes lūmena atjaunošana;
  • inguinālā refluksa, kad labas vēnas laba iztukšošanās (lūmena saplūšana) izraisīja asins izplūdi intakinālā apgabala pieteku līmenī.

Ilgtermiņā flebektomiju var sarežģīt recidīvs 10–20% gadījumu.

Kombinētā flebektomija - mūsdienīga metode varikozas vēnu ārstēšanai

Varikozas vēnas ir slimība, ko raksturo vēnu lieluma palielināšanās. Tajā pašā laikā to elastība samazinās un forma mainās.

Ja vārsti darbojas normāli, tie aizveras tūlīt pēc asinīm. Tomēr tas nenotiek pretējā virzienā. Varikozas vēnu laikā asinīm ir cits virziens un plūsma uz leju. Tajā pašā laikā raksturīgā atšķirība ir tā, ka asinis paliek kājās.

Šādi veidojumi laika gaitā nemainās, tāpēc veselie vārsti nevar darboties pareizajā režīmā. Asinis var iekļūt sēnīšu vēnā, lai virs ādas virsmas parādās izliekumi, un forma tiek zaudēta.

Tehnikas īpašības

Kombinētā flebektomija ir ķirurģiska ārstēšana varikozām vēnām. Tā ir klasiska operācijas versija, kas ietver vairākus posmus.

Galvenais uzdevums ir novērst reflux. Šajā gadījumā ārsts rūpīgi izvēlas veidus, kā atbrīvoties no šīs problēmas.

Ķirurgs mēģina atsākt normālu asinsrites plūsmu kāju vēnu sistēmā. Ķirurģija palīdzēs apturēt asins plūsmu varikozas mezglā un visās pietekās.

Šo problēmu var atrisināt, pilnībā likvidējot vai izmantojot ķīmisko iedarbību uz asinsvadu endotēliju.

Intervences priekšrocības

Šāda veida ķirurģijai ir vairākas svarīgas priekšrocības.

  1. Darbība vienu dienu. Tas liecina, ka pacients otrajā dienā tiek izvadīts no klīnikas.
  2. Īss pēcoperācijas atveseļošanās periods. Persona varēs atgriezties parastajā dzīvesveidā vienas nedēļas laikā.
  3. Minimāla trauma. Ķirurgs veic nelielus griezumus, kas atstāj aiz neuzskatāmus rētas.

Viens no operācijas veidiem ir miniflebektomija. Tas jāveic ar nelielu injekciju palīdzību.

Vēnu noņemšanas procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā un ambulatorajā klīnikā. Ārsti saka, ka šāda procedūra nedod pacientam diskomfortu un sāpes.

Šādas caurules nav jātuvina, jo tās pašas dziedina. Pēc kombinētās flebektomijas veikšanas apakšējā ekstremitātē ārsts piemēro elastīgu pārsēju. Tas ilgst vienu vai divas dienas, pēc tam ir atļauts izmantot kompresijas zeķes.

Šādas ķirurģiskas iejaukšanās priekšrocības ir ātras, nesāpīgas, pievilcīgas izmaksas un īss pēcoperācijas periods.

Īsumā par mīnusiem

Ir vērts zināt arī par procedūras nepilnībām:

  1. Pēc klasiskās kombinētās flebektomijas jums ir nepieciešams pavadīt laiku slimnīcā. Ārsti rūpēsies par pacientu.
  2. Anestēzijas nepieciešamība. Vairumā gadījumu lietojiet injekcijas aizmugurē vai lietojiet vispārējo anestēziju.
  3. Dažreiz hematomas vai zilumi var strauji augt. Šī iejaukšanās nepalīdz novērst zirnekļa vēnas vai pamanāmu sietu uz kājām.
  4. Iespējams nervu bojājums. Pacientam ir sajūta vai ilgstošas ​​sāpes.

Kontrindikācijas operācijai

Ķirurģiska iejaukšanās varikozas vēnu laikā netiek veikta šādos gadījumos:

  • bērna reproduktīvā vai zīdīšanas periods;
  • nopietnu blakusparādību klātbūtne, tostarp infekcijas slimības, kas var ietekmēt vispārējo operācijas procesu;
  • dziļas vēnu sakāves;
  • išēmiska sirds slimība;
  • pacientu vecums;
  • apakšējo ekstremitāšu iekaisums, tas var ietvert sarežģītu eripsiju un progresējošu ekzēmu.

Sagatavošanās operācijai

Šādas ķirurģiskas ārstēšanas galvenais uzdevums ir uzlabot cilvēka dzīves kvalitāti, novērst simptomus, ko izraisījušas patoloģiskas izmaiņas asinīs.

Pieredzējis ārsts palīdz saviem klientiem novērst kosmētisko defektu uz ādas vai novērst varikozas vēnu komplikācijas.

Kad mēnesis pēc operācijas notiek, jāveic visa konservatīvās terapijas pasākumu procedūra. To galvenais uzdevums ir palielināt ķirurģiskas iejaukšanās iedarbības efektivitāti. Tas ievērojami samazina komplikāciju risku pēc kombinētas flebektomijas.

Pacientiem jāvalkā kompresijas trikotāžas zeķes, jālieto zāles vēnu slimībām un jāveic sarežģītas fizioterapijas nodarbības.

Pirms operācijas jums ir jānokārto vispārēja asins, urīna, asins analīzes, lai noteiktu glikozes līmeni.

Ārsts izraksta koagulogrammu un pārbauda pacientu par iespējamām infekcijām. Tas ietver hepatītu, HIV un Wasserman reakciju.

Lai noteiktu kontrindikācijas, jums ir jābūt krūškurvja rentgenstaru vai krūšu kurvja rentgenogrammai, sirds elektrokardiogrammai, rūpīgai vēsturei un vispārējai pārbaudei. Šādā gadījumā pirms operācijas ir jāatsakās no alkoholisko dzērienu lietošanas.

Tāpat ārsts var ieteikt atteikties no vakariņām un neizmantot šķidrumu pirms operācijas.

Pirms procedūras speciālists veic pacienta vēnu vēnu marķēšanu, kas atrodas horizontālā stāvoklī.

Šim nolūkam tiek izmantots speciāli izstrādāts aparāts - tas ir ultraskaņas skenēšana. Ar to var viegli novērtēt galvenās vēnas maksātnespējīgās vārstu iekārtas robežas. Ārstam ir obligāti jānorāda absolūti visas pietekas piekrastes zonas.

Flebektomijas fāzes

Sākotnēji tiek veikta miniflebektomija, kas ietver vairākus operācijas posmus:

  1. Lielu un dziļu sēnas vēnu atdalīšana kājās. Trieciens tiek veikts tikai inguinal folds līmenī. Darbības uz mazajām sēnīšu vēnām tiek veiktas vienā un tajā pašā popliteal krokām. Ja jūs izmantojat minimālus griezumus pa dabiskajām krokām, tad jūs varat pilnībā paslēpt iespējamos rētas un rētas.
  2. Varikozas vēnu veidošanās galvenais cēlonis, proti, galveno sapeno vēnu maksātnespējīgs stumbrs. Mūsdienās tiek izmantotas modernas iejaukšanās metodes, lai mazinātu traumas un slēptu kosmētiskos defektus. Šim nolūkam tiek izmantoti īpaši ķirurģiskie instrumenti un unikāla autora izņemšanas tehnika.
  3. Pilnīga varikozo vēnu un varikozo vēnu noņemšana, kas atšķiras pēc atšķirīga diametra. Procedūru veic, izmantojot īpašu caurumu, izmantojot īpašu minimāli invazīvu instrumentu.

Kombinētā flebektomijā operācija ietver piecus svarīgus soļus:

  1. Miniflebektomija, kas aprakstīta iepriekš.
  2. Crosssectomy ir neliela griezuma izpilde cirkšņa rajonā. Šeit ir virspusēja vēna, ko ietekmē varikozas vēnas. Ir nepieciešams veikt izgriešanu un mērci.
  3. Otrais griezums. To veic potītes zonā apakšējās kājas iekšpusē. Tālāk parādās virsmas vēnu atsegums, lai ievadītu metāla zondi.
  4. Noņemšana Zonde ir jāizvelk no paša griezuma, lai gala apakšējā mala veiktu griešanas funkciju. Vena izdalās no audiem, un ar metāla zondi var izvilkt vēnu.
  5. Iesiešana un saspiešana ar pārsēju. Medicīniskie trikotāžas izstrādājumi ir lieliski piemēroti šiem mērķiem.

Pēcoperācijas periods

Ja pacientam ir noņemts šuvums, reģenerācijai jāizmanto šādas procedūras:

  • kompresijas terapija;
  • zāļu terapija ir antibiotikas, pretiekaisuma līdzekļi, pretsāpju līdzekļi un citi;
  • terapeitiskais vingrinājums.

Operācijas beigās jums ir jāievēro veselīgs dzīvesveids. Pēc operācijas ir jānovērš modificējami riska faktori, kas ir sākuši provocēt patoloģijas attīstību vēnās.

Iespējamās komplikācijas

Pacientam jābūt slimnīcā vismaz nedēļu. Ja pirms noteiktā laika, lai izrakstītu pacientu no klīnikas, viņš var saskarties ar šādām komplikācijām:

  • hematoma;
  • ādas noplūde, marginālā nekroze, kas visbiežāk attīstās griezumu vietās;
  • neirīts;
  • dziļo un muskuļu vēnu tromboze;
  • virspusējs tromboflebīts;
  • erysipelas.

Kopumā kombinētā flebektomija ir vienkārša, bet tajā pašā laikā laikietilpīga darbība. Tas ir viegli panesams pacientiem, kuri nenovērš pilnu diagnozi.

Eksperti iesaka laiku meklēt kvalificētu palīdzību, lai izvairītos no operācijas. Agrākos slimības posmos ir iespējams sagaidīt vienkāršu varikozo vēnu ārstēšanu un izvairīties no rētu, rētu un citu kosmētisko defektu parādīšanās.

Flebektomija varikozām vēnām: metodes, operācijas gaita, sekas, rehabilitācija

Pat senie ēģiptieši pirms daudziem tūkstošiem gadu uzskatīja, ka pēdu asinsvadi ir briesmīgi un neārstējami. Viņi redzēja, ka "serpentīna konvulsijas" uz kājām noved pie atvērtām brūcēm, un galu galā - uz nenovēršamu nāvi. Ebreji un grieķi uzskatīja vienīgo, kaut arī pagaidu, glābšanu no šīs slimības - saspiešanas radīšanu, izmantojot sūkļus un linu sloksnes. Pat tad, asinsvadu diagnoze un ārstēšana izcēlās neatkarīgā ķirurģijas virzienā, bet ilgu laiku neviens neuzdrošinājās veikt flebektomiju kāju sapena vēnu mezglu veidošanā.

Tromboflebīts, varikozas vēnas, tromboze ir viena no desmit visbiežāk sastopamajām slimībām, no kurām cilvēks ir miris. Galu galā šo slimību cēloņus ne vienmēr nosaka pacienta darba apstākļi vai dzīve. Ir ekspertu viedoklis, ka ir iespējams pārmantot vēnu elastību un to spēju samazināt mantojumu, bet ne tikai no tiešajiem radiniekiem. Šo slimību var izraisīt pašpietiekama diēta, kas ir izsīkusi šķiedrās, nepareizi izvēlēti apģērbi, kas var saspiest asins plūsmu uz iegurni un pat ieradumu sēdēt kāju.

Ņemot vērā, ka hroniska vēnu slimība skar līdz pat 50% cilvēku, kas dzīvo uz Zemes. Un šī ir tikai oficiāla statistika, ņemot vērā ārstu apmeklējumus. Un cik no tiem, kuri uzskata, ka nogurums kājās, krampji un "zvaigznītes" ir īslaicīga parādība! Attīstītajās valstīs, kur 25% no darbspējīgā vecuma iedzīvotājiem ir nepieciešama nepārtraukta flebologa uzraudzība, asinsvadu ķirurģija ir kļuvusi par pēdējo radikālo metodi, lai cīnītos par pacienta pēdu veselību.

Operācija, kas ir 100 gadus veca

Piemērs tipiskai kombinētai flebektomijai ar progresējošu varikozi, noņemot lielo sēnīšu vēnu

Flebektomija kā medicīnisks termins parādījās 19. un 20. gadsimta robežās un nozīmēja ķirurģisku iejaukšanos smagu varikozas vēnu skarto vēnu noņemšanai, kad jau nedz narkotiku terapija, ne kompresijas terapija neaptur slimības attīstību. Pirmās operācijas noteica slimības izraisītā kuģa radikālās izdalīšanās prioritāti ar visiem varikozes mezgliem, tika veikti slimnīcā, spinālā anestēzijā. Plašs ādas griezums no augšstilba līdz lielceļam bija ļoti traumatisks un bīstams ar pēcoperācijas periodu, kad komplikāciju risks palielinājās.

Flebektomija Babcockā

Īsts sasniegums, veicot operācijas ar varikozām vēnām, bija amerikāņu ķirurgs Bebcock metode, ko praksē pārbaudīja 1908. gadā. Flebektomija saskaņā ar Babcock sastāv no subkutānas izvilkšanas no vēnām, izmantojot cieta metāla zondi, Exerase, jo šī procedūra tika izsaukta tajā laikā. Lai to izdarītu, tika veikti divi mazi griezumi, caur kuriem veģēta ligzda - krustektomija, un, visbeidzot, izvilka skarto zonu ar zondes āķi. Uzlabotā formā ar vairāk tehnisko aprīkojumu tagad tiek izmantota šī varikozo vēnu noņemšanas metode.

Narath operācija

Narath flebektomiju veic arī, izmantojot medicīnisko zondi, bet caur īsiem griezumiem (no 1 līdz 6 cm) uz augšstilba un apakšstilba, skarto kuģi atsevišķās daļās izņem ar tunelēšanu, dažreiz izmantojot skarto zonu transgānu mirgošanu ar katgutu. Vaskulāro ķirurgu vēlme iegūt kosmētisko efektu no operācijas pastāvīgi uzlaboja darbības instrumentus.

Mullera atklāšana

Dažos gadījumos ķirurģisko instrumentu uzlabošana notika uz kaprīzēm, piemēram, Šveices dermatologa Roberta Mullera, kad viņa ķirurģiskie pinceti izlauzās. Muller sāka izmantot šauru smailu skalpeli un lielu adatu mikropievadīšanai darbībā. Tātad parādījās miniflebektomijas metode.

Muller flebektomija tiek veikta ambulatorā veidā, izmantojot vietējo anestēziju, gan mazās sēņainās vēnu teritorijās, gan galvenajos traukos. Kad miniflebektomija nav nepieciešama šūšanai, pietiek ar to, lai piestiprinātu caurumu malas ar apmetumu. Tas ir ļoti rūpīgi, gandrīz rotaslietas. Metodi var uzrādīt patstāvīgi vai daļēji ar lielu darbības apjomu. Tas ļauj ievērojami samazināt pacienta atveseļošanās laiku un sniedz lielisku kosmētisko rezultātu. Tāpēc medicīnas skaistumkopšanas nozarē Muller metode ir tik pieprasīta.

Mūsdienu flebektomijas metodes

Pašlaik ar perfektu diagnostikas sistēmu katram pacientam ir iespējams izvēlēties individuālu ķirurģiskas iejaukšanās tehniku ​​vai to kombināciju paredzētā rezultāta interesēs. Kombinētās flebektomijas uzdevums ir normalizēt asins plūsmu, lai novērstu neatgriezenisku patoloģiju risku.

Pirmkārt, veic ultraskaņas duplex skenēšanu vēnās ar vienlaicīgu skarto teritoriju marķēšanu un (attiecīgi) flebogrāfiju - diagnostiku, izmantojot kontrastvielu. Urīna un asinsrites bioķīmiskās analīzes sniedz būtisku informāciju par pacienta vēnām, kas pozitīvi ietekmē flebektomijas sekas.

Vēnu noņemšana ar āķi

Papildus miniflebektomijai, kas jau tika apspriesta iepriekš, asinsvadu medicīnas speciālistu arsenālā ir vairākas citas ķirurģiskas metodes skarto vēnu noņemšanai. Kombinētā flebektomijā ķirurgs izvēlas vairākus secīgus posmus, pamatojoties uz aptaujas rezultātiem. Tādējādi visefektīvāk tiek izmantotas zināšanas par darbināmās personas īpašībām.

Noņemšana

Īsas noņemšanas - saudzējošas operācijas izmantošana varikozām vēnām ļauj noņemt tikai skarto vēnu apgabalu. Tā kā tas tiek veikts caur caurumu arī ādā, to var attiecināt uz miniflebektomiju ar visām šīs metodes priekšrocībām.

Flebektomija, atdalot

Lāzera flebektomija

Lāzera flebektomija ir jauns vārds šajā asinsvadu medicīnas jomā, kad operācija tiek veikta bez ķirurģiskiem instrumentiem lāzera koagulācijas dēļ. Operācijas laikā ar lokālu anestēziju vēnā ievieto lāzera gaismas vadotni Doplera sonogrāfijas kontrolē. Lāzera pulsa radīto vēnu sienu apdegums noved pie tā aizaugšanas. Ieejas vieta - minimālā izmēra punkcija, noslēgta ar speciālu apmetumu. Faktiski lāzera flebektomija kā varikozo vēnu lāzerterapija kļūst par alternatīvu ķirurģiskajai iejaukšanās reizei mūsu prezentācijā.

Lāzera flebektomija (lāzera koagulācija)

Radiofrekvenču dzēšana

Vēl precīzāka ietekme uz asinsvadu sienām ir radiofrekvenču iznīcināšanas (RW) iekārta. Tam tiek izmantoti vienreizlietojamie katetri, un apkures un ekstrakcijas temperatūra tiek kontrolēta ar atgriezenisko saiti. Šī procedūra samazina sāpes, ļauj veikt vienā reizē visu vēnu rekonstrukcijas apjomu abās kājās, padara atveseļošanos pēc flebektomijas ātri un perfekti iesaka no estētisko rezultātu viedokļa.

Ietekmēto vēnu radiofrekvenču izdzēšanas process

Video: operācijas sagatavošana un virzība

Kas ir vērts zināt, ka jūtaties bruņots?

Kādos gadījumos ir nepieciešama flebektomija?

Acīmredzamās flebektomijas pazīmes ir:

  • Vēdera vēnu paraugu vizuāla noteikšana, kas parādās uzpampis.
  • Varikozo vēnu pārklājums uz ceļa un augstāk.
  • Stāze kājām stāvot.
  • Noguruma sajūta kājās un to nepārtrauktais pietūkums.
  • Neārstējamu (trofisku) čūlu parādīšanās uz kājām.
  • Pastāvīga sāpes kājās.
  • Degšanas sajūta gar artēriju vēnām.
  • II, III un IV tipa varikotromboflebīts.

Kura darbība ir aizliegta?

Kontrindikācijas operācijai ir:

  1. Pastāvīgs asinsspiediena pieaugums, hipertensija.
  2. Sirds išēmija.
  3. Nav apturēti infekcijas procesi.
  4. Vecums, samazināta imunitāte.
  5. Novēloti grūtniecības termiņi (II - III trimestrī).
  6. Iekaisuma procesi kājās, piemēram, erysipelas, ekzēma uc

Cukura diabēts, insults, sirdslēkme, hipertensija flebektomijas laikā un pēcoperācijas periodā, kas nav diagnosticēti laikā, var izraisīt trombemboliju, nieru mazspēju un pat gangrēnu pacientam!

Flebektomija ir nākamais varikozo vēnu ārstēšanas posms. Daudziem tas kļūst par pēkšņi pieaugošu problēmu, jo medicīniskās konservatīvās ārstēšanas periods tika izlaists, jo trūkst uzmanības viņu pastāvīgajām slimībām un slimībām, novērtējot slimības smagumu. Ja jūs vadāt populāru gudrību par noslīkšanas cilvēka aprūpi, tad ir svarīgi, ņemot vērā īpašas zināšanas par varikozām vēnām, aizkavēt šīs viltīgās slimības attīstību.

Video: Vai darbība vienmēr ir nepieciešama?

Kas nepatīk varikozas vēnas? Ieteikumi pirms un pēc flebektomijas

  • Pareiza uzturs, bagāts ar pektīniem un šķiedrvielām, bez pārēšanās.
  • Priekšroku kāpņu lifts.
  • Riteņbraukšana.
  • Peldēšana jebkurā rezervuārā.
  • Ērta apavu izvēle.
  • Kategoriski atteikums smēķēt.
  • Svara kontrole.
  • Kokteiļi no garšaugiem, piemēram, no akācijas, asinszāles un nātres.

Bet, ja jums joprojām ir flebektomija, un tad nepadodieties no šiem noteikumiem. Sekojiet ieteikumiem pēc flebektomijas nepieciešamības, lai novērstu slimības atgriešanos. Pastaiga pa gaisu, fizikālās terapijas vingrinājumi, kontrasta duša, labi pārdomāts uzturs, kompresijas apakšveļa, paaugstināta kāju novietošana atpūtai un flebotropisko preparātu lietošana būtu jākļūst par normālu pacienta dzīvi. Pretējā gadījumā viņu gaida nepatīkami un sarežģīti sarežģījumi.

Iespējamās operācijas komplikācijas

Flebektomijas komplikācijas var rasties tūlīt pēc operācijas vai pēc kāda laika. Pēcoperācijas perioda komplikācijas ietver:

  1. Samazināta jutība, ja ir bojāti ādas nervi.
  2. Nātrums potītes vai apakšējās kājas iekšpusē.
  3. Virsma hematomas vietā.
  4. Asiņošana
  5. Jaunu varikozo vēnu parādīšanās virs rētas vai tālu no iegriezumiem.
  6. Ādas zonas zilumi un krāsas izmaiņas (ar lāzera flebektomiju).
  7. Nedaudz maigas ķirurģiskas vietas.

Tādēļ pacienti tiek ārstēti kā rehabilitācija pēc flebektomijas līdz 9 dienām, masāža un vingrošanas terapija (vingrošana pēc flebektomijas), kas galu galā normalizē venozo aizplūšanu un novērš jaunu asins recekļu veidošanos. Ieteicams lietot vēl divus mēnešus veno-tonizējošus preparātus, valkāt kompresijas apakšveļu un jāievēro flebologs.

Vai flebektomija ir maksas pakalpojums?

Flebektomija šodien ir ļoti izplatīts atbalsts cilvēkiem ar varikozām vēnām. To veic gan valsts klīnikas ar asinsvadu ķirurģijas nodaļām, gan plastiskās ķirurģijas centri, kuru prioritāte ir estētisko problēmu risināšana.

Šī medicīnas nozare ir ļoti labi aprīkota ar diagnostikas un darbības aprīkojumu, to praktizē augsti kvalificēti speciālisti, tas tiek uzskatīts par resursu ietilpīgu, kas, protams, ietekmē šāda veida medicīnisko pakalpojumu izmaksas.

Pacientu izdevumu summa sastāv no flebektomijas metodes, pēcoperācijas pēdu prognozēšanas, uzturēšanas pirmsoperācijas periodā, ieskaitot diagnostiku, un pēcoperācijas, ieskaitot rehabilitāciju.

Šāda veida darbības izmaksas un reģioni, kuros tie tiek veikti, atšķiras. Tāpēc Maskavas klīnikās flebektomijas paredzamā cena svārstās no 15 000 parastā asinsvadu centrā līdz 270 000 rubļu VIP klīnikas pakalpojumiem. Sanktpēterburgā vidējais cenu diapazons joprojām ir zemāks, un šie pakalpojumi jau tiek piedāvāti par 3900 - 38 000 rubļu. Būtībā augstākās tehnoloģijas, kas saistītas ar varikozo vēnu noņemšanu uz apakšējām ekstremitātēm, joprojām nav pakļautas Krievijas Federācijas pilsoņiem paredzētajām federālajām kvotām.

Vienmēr ir lietderīgi uzklausīt cita viedokli.

Diemžēl slikti tiek atcerēti ilgu laiku, un iegūtā viegluma un veselības stāvoklis šķiet tik dabisks, ka tas atspoguļo daudz mazāk.

Tādēļ starp nedaudzajām pacientu atsauksmēm internetā, kas izārstētas flebektomijas rezultātā, ir vienprātība, ka:

  • "Es ilgi neuzdrošinājos";
  • „Es uzzināju par lāzera flebektomiju kā mazāk traumatisku”;
  • „Operācija bija ātra un nesāpīga, labvēlīgā atmosfērā, ārsti runāja par to, kas notiek un jokoja”;
  • "Man bija dota viegla ceļvedis kā suvenīrs!"
  • „Pēc pusstundas es devos mājās. Uz kājām! ”
  • "Pirmajās dienās bija sāpes, valkātas kompresijas trikotāžas izstrādājumi";
  • „Visu to es izdarīju vasarā, kas nekad nav noticis. Man teica, ka šādas darbības vasarā nedara. "

Tātad, ja jūs strādājat kā frizieris, bārmenis, skolotājs, viesmīlis vai ķirurgs, mīlēt vai nēsāt pārmērīgas slodzes, biežās partijās izlaidiet glāzi vīna vai dūmu, lietojiet hormonālus preparātus vai kontracepcijas līdzekļus bez receptes, pieturieties pie pulksteņa pie galda vai datora galda padomājiet par varikozo vēnu problēmu un tās sekām! Paskatieties uz savām nepareizajām kājām saules gaismā, apgrūtiniet ar zilumiem, zvaigznītēm un purpurām, kuras jūs redzēsiet uz tām - varbūt ir pienācis laiks rīkoties, pirms ir par vēlu?

Apakšējo ekstremitāšu vēnu flebektomija

Flebektomija ir viena no varikozas vēnu radikālām procedūrām. Šī procedūra tiek piedāvāta pacientiem vēlākos slimības posmos, kā arī gadījumos, kad visas citas metodes nav devušas pozitīvu rezultātu. Šīs tehnikas tehnika tika izstrādāta 19. gadsimtā. Līdz tam laikam, vienīgā glābšana no varikozām vēnām bija saspringts kāju sašaurinājums, kas diemžēl deva tikai īstermiņa efektu.

Kas ir flebektomija?

Operācija ietver ļoti modificētu vēnu slimību noņemšanu. Parasti zemādas trauki ir pakļauti patoloģijai, jo dziļi tie ir vairāk pielāgoti slodzēm. Tāpēc visbiežāk atbrīvojas no virsmas veidojumiem.

Flebektomiju pirmo reizi veica 19. gadsimtā. Bet asinsvadu filiāļu izņemšanas laikā iegūtie rezultāti bija neapmierinoši: saglabājās ādas defekti, sāpju sindroms, tūska. Turklāt pastāv liels mīksto audu infekcijas risks, kas veicināja komplikāciju attīstību.

Pirms un pēc operācijas.

Kopš tā laika praktiski viss ir mainījies asinsvadu ķirurģijā un fleboloģijā: no intervences tehnikas līdz instrumentam un preparātiem. Tāpēc mūsdienīgas ārstēšanas metodes ir diezgan efektīvas.

Pēc flebektomijas asinsritē tā nedaudz mainās. Cirkulācija tiek veikta ar nodrošinājumu un dziļām vēnām. Ņemot to vērā, svarīgs aspekts ir turpmāka varikozas vēnu profilakse, jo atlikušo kuģu slodze ievērojami palielinās.

Pamatmetodes

Viena no vēnu izņemšanas operācijām izceļas ar 3 galvenajiem:

1. Klasiskā venektomija. Tas ietver iegremdēšanu pa vēnu, speciālas zondes uzstādīšanu savā lūmenā un turpmāko kuģa noņemšanu. Šajā gadījumā vieta, kur vēna tika bojāta, sasieta. Operācija ir diezgan traumatiska, nepieciešama anestēzija, kā arī ilgs atveseļošanās periods. No šīs metodes priekšrocībām ir vērts atzīmēt augsto efektivitāti un ārstējošo ārstu spēju uzraudzīt pacientu pēc iejaukšanās, jo venectomy nozīmē pacienta uzturēšanos slimnīcā.

Varikozo vēnu noņemšana.

2. Vēnu lāzera noņemšana. Tas ir modernāks veids, kā ietekmēt varikozas vēnas. Šī metode ir balstīta uz speciāla aparāta ieviešanu vēnu lūmenā un lāzera staru piegādi tajā, kam ir kaitīga ietekme uz asinsvadu stumbra sienām. Kad katetrs progresē, lūmenis ir “noslēgts” gar garumu.

Pirmkārt, vēna sašaurinās, un tad tās sienas tiek aizstātas ar saistaudu. Metodes priekšrocība ir īss rehabilitācijas periods, nav vajadzības pēc anestēzijas, nesāpīguma un relatīvi ātras pacienta izdalīšanas no slimnīcas. Trūkumi ir procedūras augstās izmaksas un slimības atkārtošanās iespējamība. Turklāt lāzerķirurģija ir iespējama tikai nelielu defektu gadījumā.

3. Kombinētā flebektomija. Šīs metodes mehānisms ir veikt nelielu griezumu ar skalpeli augšstilba rajonā. Nākamais ir galvenās vēnas meklēšana un krustošanās. Iegūto defektu apgabalā ievieto šķiedru, kuģa sienas apstrādā ar lāzera stariem. Lai izvairītos no asiņošanas, vēna ir piesaistīta.

Kombinētajai flebektomijai ir vairākas priekšrocības, no kurām var atšķirt zemu invazivitāti, nelielu komplikāciju skaitu, īsāku rehabilitācijas periodu (salīdzinot ar atklātu iejaukšanos). Trūkumi ir nepieciešamība pēc epidurālās anestēzijas un pēcoperācijas brūces.

Lai noteiktu, kura metode ir vislabāk piemērota pacientam, tikai ārstējošais ārsts varēs, pamatojoties uz datiem par slimības apjomu, ar to saistīto komplikāciju klātbūtni un vadoties pēc iestādes tehniskā aprīkojuma.

Kombinētā flebektomija: pirms operācijas, tās laikā un pēc tās.

Indikācijas

Parasti ķirurģija kā varikozas vēnu ārstēšanas metode pacientu uzskata par neveiksmīgu zāļu un kompresijas terapiju. Tomēr ir citi iemesli, lai meklētu asinsvadu ķirurgu. Tie ietver:

  • smagas varikozas vēnas;
  • tromboflebīta klātbūtne ar ultraskaņu;
  • neārstējošas trofiskas čūlas;
  • asins plūsmas pārkāpums kuģos;
  • pastāvīga sāpes un smagums apakšējās ekstremitātēs;
  • skaidri izvirzītas, pietūkušas vēnas;
  • dedzinoša sajūta izplatās gar lielajiem kuģiem.

Kas nedrīkst operēt?

Noteiktos apstākļos ķirurģija ir izslēgta. Šīs situācijas ietver:

  • ekstremitāšu varikozo vēnu galējā pakāpe;
  • dažas izmaiņas sirds darbā;
  • hronisku slimību dekompensēti posmi un paasinājumi;
  • akūta infekcijas procesa gaita;
  • grūtniecība (īpaši termina otrā puse);
  • vairāku ādas patoloģiju paredzētās iejaukšanās vietā (erysipelas, pyoderma, ekzēma);
  • vecuma dēļ.

Kāpēc ne veikt flebektomiju vēdera vēnu apakšējās ekstremitātes vēnās? Parasti šajā posmā lielākā daļa kuģu ir iesaistīti patoloģiskajā procesā. Tāpēc prognoze pēc operācijas šajā gadījumā ir ļoti apšaubāma.

Kā sagatavoties ķirurģiskai ārstēšanai?

Pirms flebektomijas veikšanas ārstējošais ārsts nosaka virkni izmeklējumu, kas ietver vispārējus asins un urīna testus, detalizētu bioķīmisko testu, hemostāzes funkcijas noteikšanu, HIV, hepatīta, sifilisa, tuberkulozes, asins grupu un reusu testus.

Noteikti veiciet kardiogrammu, pēc tam konsultējoties ar kardiologu vai terapeitu. Dažos gadījumos var būt nepieciešama sirds ultraskaņa.

Parasti šī apmācība tiek plānota, ilgst aptuveni vienu nedēļu, un to veic ambulatorā vietā dzīvesvietas klīnikā. Kad visi izmeklēšanas rezultāti tiek apkopoti, pacientu atkārtoti pārbauda flebologs un apakšējo ekstremitāšu ultraskaņu. Jau departamentā, anesteziologa sarunas ar pacientu, nosaka iespējamos riskus operācijas laikā, izvēlas atbilstošu anestezioloģijas rokasgrāmatu.

Pacientam tieši pirms iejaukšanās jāpaskaidro sagatavošanas noteikumi:

  • skūšanās kājas un cirksnis operācijas dienā;
  • Pārtikas un ūdens atteikums no plkst. 18:00 iejaukšanās priekšvakarā;
  • ja plānota vispārējā anestēzija, būs nepieciešama tīrīšanas klizma.

Plānojot kombinētu flebektomiju vai klasisko asinsvadu noņemšanas versiju, ārsts veic marķējumu par lielo sapena vēnu sagriezumiem ar marķieri. Pēc tam pacients tiek nosūtīts uz operāciju telpu.

Ārstēšanas posmi

Ir četri galvenie flebektomijas posmi. Tajā pašā laikā katram no tiem vienmēr tiek veikta pacienta ievešana anestēzijā. Atkarībā no situācijas tiek ierosināta vispārēja vai epidurāla anestēzija. Tomēr, ja posms tiek aizstāts ar minimāli invazīvu tehniku, var izmantot vietējo anestēziju.

1. Lielās sēnīšu vēnas krustošanās un ligācija. To veic vietā, kur kuģis savienojas ar dziļajām zariem. Klasiskais variants iegriezumam ir cirkšņa vai popliteal reģions. Skalpeli var aizstāt ar lāzera vai radiofrekvenču staru iedarbību.

2. Tā sauktais "noņemšanas" - ķirurģiskās iejaukšanās otrais posms. Tas sastāv no asinsvadu stumbra daļas vai visa garuma noņemšanas. Šo manipulāciju var veikt dažādi tehniķi: Babcock zonde, invaginācija, kriostripēšana, PIN noņemšana. Jebkurā no šiem gadījumiem zondi izmanto, lai noņemtu bojājumu, kas atdala trauku no apkārtējiem mīkstajiem audiem, citām vēnām un limfas zariem. Kad tvertne ir pilnīgi tukša, tā tiek noņemta ar ādas griezumu.

3. Recidīvu profilaksei, hematomu un asiņošanas attīstībai ievainotie audi jāārstē ar ligāšanas metodi, jo otrajā posmā bojātas perforējošo vēnu zari. Lai panāktu apmierinošu kosmētisko efektu, ir svarīgi izmantot endoskopisko šūšanas metodi.

4. Flebektomijas pēdējais posms ir nelielu asinsvadu filiāļu atdalīšana, kas caurspīdīga caur ādu un rada tikai redzamus defektus. Ķirurgs nosaka intervences apgabalu, ievada vēnas pāreju, saspiež to ar instrumentu un izraksta to.

Pēc iejaukšanās tiek ārstētas pēcoperācijas brūces, pielietotas kosmētiskās šuves un aseptiskie mērces. Pārliecinieties, ka jūs ražojat elastīgas pārsēju pēdas.

Flebektomija: kas tiek parādīts, veidi un uzvedība, rehabilitācija

Apakšējo ekstremitāšu varikoze ir ļoti izplatīta patoloģija. Saskaņā ar statistiku vairāk nekā puse no kopējā planētas iedzīvotāju cieš no dažādām varikozām vēnām. Slimība rada ne tikai estētisku diskomfortu, bet arī tādas negatīvas izpausmes kā sāpes, pietūkums, smagas trofiskas izmaiņas. Šādos gadījumos flebektomija (venectomy) ir vienīgais veids, kā uz visiem laikiem atbrīvoties no slimības.

Vēnu aizvākšanas operācijas sākās 19. gadsimta beigās, taču šīs iejaukšanās bija ļoti traumatiskas, ko papildināja komplikācijas un radīja neapmierinošus kosmētikas rezultātus. Šodien ķirurgu arsenālā ir moderna mikrosķirurģiskā tehnika, un flebektomijas metodes kļūst aizvien sparīgākas, nezaudējot savu efektivitāti.

Flebektomiju veic ar nelieliem griezumiem, kas atstāj aiz sevis pamanāmus rētas. Operācija ir mazāk traumatiska, droša un to var veikt pat ambulatorā veidā, atkarībā no metodes, ko ķirurgs izvēlas saskaņā ar slimības gaitu.

Veicot iejaukšanos vēnās, nepieciešama plaša ķirurga pieredze, pacietība un rūpīgs darbs, tāpēc šāda veida operācijas tiek veiktas tikai specializētās slimnīcās, kur ir pieejams atbilstošs aprīkojums un strādā augstas kvalitātes flebologi.

Vēnu izvades metodes izvēle ir atkarīga no slimības stadijas, pacienta vispārējā stāvokļa un augsto tehnoloģiju iejaukšanās gadījumos - arī pacienta maksātspējas, jo ne visas flebektomijas metodes ir pieejamas kā bezmaksas ārstēšana.

Norādes un darbības veidi uz kājām

Kāju vēnu sistēmas slimību ķirurģiska ārstēšana ir radikāla, un to izmanto gadījumos, kad citas metodes vairs nesniedz rezultātus. Galvenā pazīme apakšējo ekstremitāšu vēnu noņemšanai ir varikoze slimība, kurai var pievienot:

  • Asinsvadu lūmenu paplašināšanās vairāk nekā 1 cm;
  • Trofisko čūlu veidošanās uz varikozas vēnu fona;
  • Tūska un sāpes ekstremitātēs, pat bez sapena vēnu paplašināšanās.

Parasti operācija tiek veikta atbilstoši plānam, bet, ja pastāv asiņošanas vai iepriekš varikozes mezglu plīsuma risks, ir nepieciešama steidzama ķirurģiska ārstēšana.

Ir apstākļi, kuros tradicionālā flebektomija var būt kontrindicēta. Tādējādi to nevar veikt grūtniecēm un mātēm, kas baro bērnu ar krūti, ja kāju ādu bojā infekciozs iekaisuma process, ar plašu dziļo un virspusējo vēnu trombozi, kā arī tad, ja pēcoperācijas periodā nav iespējams nodrošināt adekvātu kompresijas un motora režīmu. Smaga vienlaicīga iekšējo orgānu patoloģija var būt kontrindicēta, jo nepieciešama vispārēja anestēzija.

Operācijas mērķis varikozas kāju slimības gadījumā ir ne tikai izmainīta asinsvadu slimība un labs kosmētikas rezultāts, bet arī asins plūsmas traucējumi vēnās, kā arī tādu apstākļu radīšana, kad nav iespējama refluksa, proti, venozās asinsrites reversā kustība. Tikai desmitā daļa ekstremitāšu venozās asins plūsmas iziet cauri sapena vēnām, tāpēc šo trauku izņemšana ir droša un neizraisa asinsrites traucējumus.

Sagatavošanās operācijai

Sagatavošanās gaidāmajai flebektomijai sākas pat pirms hospitalizācijas. Pacientam būs jāveic virkne izmeklējumu un jāapmeklē dažādi speciālisti. Tradicionāli pirms iejaukšanās ir jāveic asins un urīna testi, lai veiktu asins recēšanu, fluorogrāfiju, kardiogrammu. Turklāt būs nepieciešama HIV infekcijas, sifilisa, hepatīta, asinsgrupas un reesus faktora pārbaude.

Šīs procedūras var veikt jūsu klīnikā dzīvesvietā 7-10 dienas pirms paredzētās hospitalizācijas dienas. Kad testi ir gatavi, pacients dodas uz terapeitu, kurš izlemj jautājumu par drošību un ķirurģiskās ārstēšanas iespēju, jo dažas iekšējo orgānu slimības var kļūt par nopietnu šķērsli iejaukšanai. Ja visi orgāni ir kārtībā, risks tiek izslēgts, tad terapeits dod savu piekrišanu operācijai.

Ierodoties slimnīcā, pacientu pārbauda ķirurgs, runājot ar anesteziologu, kurš izvēlas sāpju mazināšanas metodi. Lai noskaidrotu slimības apmēru un stadiju, ir nepieciešama dubultā vēnu skenēšana.

Operācijas priekšvakarā jums ir nepieciešams duša, noskūties matus no ekstremitāšu un cirkšņa zonas. Pēdējā pārtikas un šķidrumu uzņemšana ir atļauta ne vēlāk kā 18:00 pirms iejaukšanās. Pirms vispārējās anestēzijas var būt nepieciešama tīrīšanas klizma, īpaši gados vecākiem pacientiem ar zarnu darbības traucējumiem.

Kad visi sagatavošanās posmi ir pabeigti, ķirurgs iezīmē skarto kuģu zonas un pacients tiek nogādāts uz operāciju zāli, kur viņam ir anesteziologs. Ir iespējama vispārēja anestēzija vai spinālā anestēzija. Pēdējais ir labāk panesams, un pacients var būt apzināts visā operācijas laikā (ja nepieciešams).

Pat pirmsoperācijas periodā ir lietderīgi izvēlēties labu elastīgu pārsēju vai īpašus trikotāžas izstrādājumus, jo pacientam tie būs jāizmanto līdz mēnesim pēc flebektomijas, un ārstēšanas rezultāts ir atkarīgs no kompresijas kvalitātes.

Flebektomijas metode

Flebektomija ir vērsta uz virspusējo vēnu noņemšanu un ietver vairākus posmus, no kuriem katrs var būt neatkarīga darbība. Turklāt atsevišķas ķirurģiskas procedūras tiek veiksmīgi aizstātas ar minimāli invazīvām procedūrām, tostarp lāzera koagulāciju, sklerozantu ieviešanu un radiofrekvenču ietekmi.

Kombinētā flebektomija prasa pacienta hospitalizāciju, un to veic vispārējā anestēzijā vai epidurālā anestēzijā. Intervence ilgst aptuveni divas stundas, un visu griezumu beigās tiek sagriezti kosmētiskie šuves. Vaskulārās ķirurģijas priekšnoteikums ir elastīga pārsēja, ko operācijas telpā veic ārsta palīgs. Tas novērš hematomas un asiņošanu pēcoperācijas periodā.

Ja kāds no kombinētās darbības posmiem tiek aizstāts ar minimāli invazīvu tehniku, tad hospitalizācija netiek veikta, kā arī nav nepieciešama vispārējā anestēzija. Procedūra tiek veikta ambulatoros apstākļos, veicot vietējo anestēziju. Uzlabotas varikozas vēnas parasti prasa klasisku flebektomiju, ievērojot visus operācijas posmus. Intervence ir viena no augsto tehnoloģiju nozarēm, un rezultātu lielā mērā nosaka flebologa prasme un pieredze.

Kombinētā flebektomija sastāv no vairākiem posmiem:

  1. Crosssektomija.
  2. Noņemšana
  3. Pārsienamie perforatori.
  4. Miniflebektomija.

Krustomātika parasti tiek veikta vispirms, bet tā var būt arī galīgā ārstēšanas iespēja, ja pastāv risks, ka asins recekļi var izplatīties uz dziļo vēnu sistēmu. Operācija sastāv no sašaurināšanās un sapena vēnas šķērsošanas vietā, kur tā nonāk dziļajās vēnās. Šī manipulācija ļauj izbeigt asins plūsmu caur varikozām vēnām un atgriezties asinīs (reflukss). Šķērsgriezuma laikā iegriež griezumu inguinal reģionā vai popliteal fossa atkarībā no bojājuma atrašanās vietas un procedūras galīgā mērķa.

Piemērs apvienotai flebektomijai, kas parasti ietver krustektomiju

Crosssectomy var aizstāt ar lāzera vai radiofrekvenču iedarbību, kuras priekšrocības tiek uzskatītas par mazāk traumām un ambulatorās lietošanas iespēju. Šīs procedūras nav saistītas ar izcirtņiem un nenozīmē vispārēju anestēziju.

Atdalīšana kļūst par kombinētās flebektomijas otro posmu. Pēc sapena vēnu šķērsošanas ir nepieciešams tos noņemt. Pirmsoperācijas ultraskaņa ļauj precīzi noteikt vēnas bojājuma zonu, un vairumam pacientu tas ir tikai gūžas, tāpēc jūs varat ierobežot sevi tikai no sēnīšu vēnas (īss atdalīšanas) noņemšanas, neapdraudot ārstēšanas radikālumu un efektivitāti.

Atdalīšanu veic, izmantojot dažādus rīkus un paņēmienus, kas nosaka manipulācijas veidu:

  • Ar Babcock zondes palīdzību;
  • Invaginacionāla atdalīšana;
  • Kriostripēšana;
  • PIN noņemšana.

flebektomija

Vēnu izņemšana ar Babcock zondi ir visefektīvākā un vienlaikus traumatiskākā metode. Babcock zonde ir aprīkota ar pagarinājumu un griešanas elementu galā, kas, virzot ierīci caur vēnu, noņem to no apkārtējiem audiem, perforējošām vēnām un limfātiskajiem traukiem.

Pēc krustošanās, cirksnī ir griezums, un otrais ķirurgs veido potīti vai augšējo teļu zonu. Bebkokka zondi, kas sasniedz kuģa pretējo galu un ir piestiprināta pie tā, var ievadīt jebkurā no atverēm, tad ķirurgs velk zondi uz sevis, ņemot vēnu ārā.

Invaginācijas atdalīšana notiek tādā pašā veidā, bet atšķirība ir zondes izmantošana bez griešanas elementa. Instrumenta gala daļa ir piestiprināta pie kuģa, jo ārsts izvelk zondi uz sevis, vēna kļūst ārā un izplūst brūces. Šī metode ir mazāk traumatiska, jo apkārtējās struktūras nav bojātas, un vēna ir vienkārši atdalīta no tām.

PIN noņemšana ir vēl labvēlīgāka venectomy modifikācija, kad ķirurgam ir vajadzīgs tikai viens griezums, kas jau atrodas pēc krustojuma. No vēnas otrā gala tiek veidota punkcija, caur kuru zonde tiek izvilkta un sasieta ar vītni līdz trauka sienai. Tālāk vēna tiek apgriezta un noņemta.

Kriostrippēšana ir moderna kāju vēnu noņemšanas metode, bet to lieto samērā reti, jo ir nepieciešams izmantot dārgas iekārtas. Tās būtība ir zondes ieviešana, kuras beigas sasalst, kad tiek sasniegts vēnas distālais segments, kura dēļ trauks ir piestiprināts pie ierīces, un pēc tam vēna tiek apgriezta parastajā veidā. Šīs manipulācijas priekšrocība ir tāda, ka nav nepieciešams ne papildu griezums, ne punkcija potīšu zonā, un, kad aukstā iekārta virzās caur vēnu, perforējošs sašaurinās, kā rezultātā ievērojami samazinās hematomu un asiņošanas risks.

Līdzīgi kā šķērsektomija, šo kombinētās flebektomijas stadiju var aizstāt ar minimāli invazīviem variantiem (lāzeru, radiofrekvenču iztukšošanu), ko mēs apspriedīsim vēlāk.

Pēc sapeno vēnu galveno stumbru krustošanās un ekstrakcijas ir jāapvieno perforējošie trauki, pa kuriem var turpināties asins plūsma. Tas ir pilns ar recidīviem, hematomām un asiņošanu. Ar nelielu bojājumu apjomu šīs vēnas tiek sasietas, neizdalot muskuļu fasciju, kas ir vismazāk traumatiska. Ja ir nepieciešams uzņemt ievērojamu daudzumu kuģu, ķirurgs ir spiests izmantot šķiedrām, kas dod ilgstošu rezultātu, bet sliktu kosmētisko efektu.

Lai samazinātu ekspluatācijas traumu, tiek izmantota endoskopiskā venectomy tehnika, ar kuras palīdzību vēnas tiek ligētas ar nelieliem griezumiem. Endoskopiskā ligācija ir ļoti estētiska, bet prasa dārgu aprīkojumu un augstu flebologa kvalifikāciju, tāpēc procedūra nav lēta un ne vienmēr ir pieejama parastajās slimnīcās.

Kombinētās flebektomijas pēdējais posms kļūst par miniflebektomiju. Šo operāciju var izmantot arī atsevišķā formā, ja pacients vēlas atbrīvoties no atsevišķām varikozām vēnām, kas rada subjektīvu kosmētisko diskomfortu.

Pēc tam, kad ķirurgs iepriekš iezīmējis darbības jomu, ķirurgs veic nelielu punkciju, tikai 1-2 mm, caur kuru viņš paņem vēnu un vēja to uz skavas. Intervence ir mazāk traumatiska, neprasa šuves un ļauj novērst redzamas nelielas acu redzamās tvertnes.

Operācija neatstāj rētu, un pacients būs ļoti apmierināts ar rezultātu. Starp citu, ja miniflebektomijas pārskati ir īpaši pozitīvi starp godīgu dzimumu, kas vēlas noņemt pat mazus kuģus, kas sabojā kāju izskatu. Spēja veikt manipulācijas vietējā anestēzijā padara to pieejamu tiem pacientiem, kuri baidās no vispārējās anestēzijas vai kuriem ir noteiktas kontrindikācijas. Papildus kāju kuģu noņemšanai miniflebektomiju var pielietot, lai lokalizētu patoloģiju uz sejas, rokām, kājām, bet šāda ārstēšana prasīs vēl lielāku ķirurga darbaspēku un pieredzi.

Minimāli invazīvās un modernās varikozo vēnu noņemšanas metodes ir lāzera, augstfrekvences radioviļņu, sklerozantu izmantošana. Šīs metodes izmanto ambulatorā veidā, galvenokārt varikozas vēnu sākumposmā, un praktiski tām nav kontrindikāciju. Kā minēts iepriekš, tās var aizstāt atsevišķus klasiskā flebektomijas posmus, vienlaikus nodrošinot labu kosmētisko rezultātu ar vienādu efektivitātes pakāpi. Minimāli invazīvas procedūras tiek veiktas ultraskaņas kontrolē.

Endovaskulārā lāzera flebektomija sastāv no gaismas vadotnes ievietošanas kuģa lūmenā, caur kuru vēnā tiek ievadīts lāzera starojums. Apkure izraisa kuģa sienas un sklerozes lodēšanu. Ietekmētā kuģa projekcijas punkcija neprasa šuves, bet šī metode ir grūti iespējama, lai noņemtu milzīgas varikozas vēnu konglomerātus, tādēļ, ja vēlaties veikt ārstēšanu ar "mazām asinīm", jums vajadzētu domāt par šo flebektomijas iespēju, kad slimība nav kļuvusi nikns.

Jaunās paaudzes ierīces miniflebektomijai demonstrē spēju noņemt vēnas un pat bez punkcijas. Ir pietiekami, ja ārsts tur manipulatoru virs asinsvadu stumbra, kas pazudīs tieši jūsu acu priekšā. Protams, šī ārstēšanas iespēja ir piemērojama maziem redzamiem kuģiem, bet tā var papildināt klasisko ķirurģiju, lai panāktu skaistu ekstremitāšu izskatu.

Varikozo vēnu radiofrekvenču ablācija ir līdzīga lāzera koagulācijai, bet tā pamatā ir radio viļņu izmantošana. Speciālais vadītājs pārvietojas pa vēnu, izraisot sienas siltumu un līmi, proti, princips ir tāds pats kā lāzerterapijā.

Kas jādara un ko vajadzētu izvairīties pēc flebektomijas

Pēcoperācijas periods parasti notiek labvēlīgi. Pēc kombinētas flebektomijas pacients paliek slimnīcā vienu līdz divas nedēļas, pēc tam tās izņem šuves. Kosmētiskos šuves var izņemt līdz pirmās nedēļas beigām pēc ārstēšanas. Starp iespējamām komplikācijām ir asiņošana un hematoma, pēcoperācijas brūces. Ja limfmezgli ir bojāti, ir pietūkums un limfostāze

Pēc flebektomijas rehabilitācija ietver vienkāršu kāju kustību veikšanu, ko var veikt pat guļot gultā. Iespējamas vieglas masāžas ekstremitātes. Komplikāciju profilaksei saskaņā ar indikācijām - pretsāpju līdzekļiem - tiek izmantoti venotoniskie līdzekļi, proti, pretsāpju līdzekļi. Dušas, vannas un it īpaši saunas un baseini jau kādu laiku būs jāatsakās. Pat pēc šuvju noņemšanas pacientam jāizvairās no karstu vannu lietošanas.

Jau mēnesi pēc vēnu noņemšanas ir nepieciešams valkāt kompresijas zeķes vai elastīgus pārsējus visu diennakti. Nav atļauts tos aizņemt pat uz brīdi, tāpēc šajā laikā pacients nevarēs pilnībā mazgāt. Pēc mēneša kompresija tiek saglabāta tikai dienas laikā, un nakts laikā jūs varat noņemt zeķes (pārsējus) un dušā.

Pēc flebektomijas ieteikumi tiek samazināti līdz kompresijas apakšveļa valkāšanai un atbilstošai fiziskai darbībai. Šie ir divi galvenie nosacījumi veiksmīgai ārstēšanai. Jūs varat piecelties un staigāt un pat nākamā diena pēc operācijas. Agrīna aktivācija ir efektīvs pasākums trombozes un citu pēcoperācijas komplikāciju profilaksei.

Pēc galvenā mērķa sasniegšanas - varikozas vēnas tiek noņemtas, neaizmirstiet par dzīvesveidu, novēršot svara celšanu, ilgu uzturēšanos sēdus vai stāvus. Ja pēc pakalpojuma rakstura pacients ilgstoši stāv vai sēž, tad, ja nav iespējams mainīt darbu, slodze jāmaina pārmaiņus uz abām kājām, periodiski pacelties un staigāt.

Kopumā atveseļošanās pēc flebektomijas ir diezgan vienkārša, un pacienti gandrīz vienmēr ir ļoti apmierināti ar rezultātu, par ko liecina pozitīvas atsauksmes un pateicība ārstiem. Pēc ārstēšanas kājas vairs nesāpēs un nepiepildās, un kosmētiskais efekts ir tik labs, ka dāmas atgriežas pie kleitas un augstiem papēžiem.

Tomēr dažos gadījumos ārstēšanas iespaidus var sagraut anestēzijas blakusparādības (piemēram, smaga galvassāpes). Turklāt dažas negatīvās atsauksmes ir saistītas ar nepietiekamu ķirurga kvalifikāciju un pieredzi, tāpēc, izvēloties klīniku, jums jābūt ļoti uzmanīgiem.

Ķirurģija vēnu noņemšanai ir starp augsto tehnoloģiju, kas bieži prasa ļoti dārgas iekārtas un augstas kvalitātes ķirurgu, tāpēc viņu izmaksas var nopietni skart pacienta maku. Kamēr saglabājas tradicionālās flebektomijas kvotas, ārstēšana joprojām ir iespējama bez maksas, bet šajā gadījumā pacients var saskarties ar gaidīšanas sarakstu ārstēšanai, un viņš nevarēs izvēlēties ārstējošo ārstu. Augsto tehnoloģiju darbības tiek veiktas tikai par maksu.

Apmaksātā ārstēšana ir iespējama gan valsts iestādēs, gan privātās klīnikās. Vidēji flebektomija maksā 25-30 tūkstošus, bet varbūt dārgāka, atkarībā no klīnikas un flebologa regālijas. Lāzera koagulācija, ko veic tikai par maksu, ir vēl dārgāka - apmēram 30-35 tūkstoši. Kad miniflebektomijas cenas ir pieejamākas: ārstēšana maksās apmēram 10-12 tūkstošus rubļu.