Nemierīgo kāju sindroms, kas tas ir? Simptomi un ārstēšana

Vilisa slimība - šobrīd kopīga neiroloģiska slimība, ko sauc par nemierīgo kāju sindromu. Izsaka diskomfortu kājās. Šī stāvokļa dēļ jūs vēlaties pastāvīgi pārvietot kājas, niezi, dedzināšanu, "goosebumps" uz ādas. Patoloģija ir nepatīkama - pēc smagas darba dienas nav iespējams gulēt, gulēt mierīgā stāvoklī.

Visbiežāk sindroms rodas cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem, bet jaunieši ir slimi. Sievietēm slimība ir biežāka nekā vīriešiem. Tas izskaidrojams ar to, ka vīriešiem nervu sistēma tiek uzskatīta par spēcīgāku. Slimības cēloņi atšķiras.

Kas tas ir?

Nemierīgo kāju sindroms (RLS) ir stāvoklis, ko raksturo nepatīkamas sajūtas apakšējās ekstremitātēs, kas parādās atpūtā (parasti vakarā un naktī), izraisa pacienta kustības, kas tos atvieglo un bieži izraisa miega traucējumus.

Mūsdienu populācijas pētījumi liecina, ka RLS izplatība ir 2-10%. RLS notiek visās vecuma grupās, bet tas ir biežāk sastopams vidū un vecumā. RLS izraisa aptuveni 15% hroniskas bezmiegs - bezmiegs.

Cēloņi

Primārais sindroms ir nedaudz pētīts, jaunieši vecumā līdz 30 gadiem ir slimi. Tas nav saistīts ar lielām slimībām, tas veido līdz pat 50%. Personas pavadīšana visu savu dzīvi, pārmaiņas periodos, kad notiek progresēšana un atlaišana. Tas notiek pēkšņi, iemesli nav precizēti, tas varētu būt:

• iedzimtība 20-70% gadījumu;
• centrālās nervu sistēmas traucējumi;
• psiholoģiskie apstākļi (stress, depresija, nogurums).

Sekundārā sindroms - izpaužas galvenās (neiroloģiskās vai somatiskās) slimības fonā, izzūd pēc to likvidēšanas. Bieži atrasts:

• asins piegādes traucējumi;
• nieru slimība, artrīts;
• vitamīna deficīts (B grupa) un magnija deficīts;
• anēmija ar dzelzs deficītu;
• diabēts, vairogdziedzera slimība;
• alkohola, tabakas, kofeīna ļaunprātīga izmantošana;
• ārstēšana ar noteiktām zālēm.

Sekundārais sindroms rodas pēc 40 gadiem vai vēlāk. Izņēmums ir grūtniecība. Vairāk nekā 16% grūtnieču cieš no šīs slimības, 3 reizes vairāk nekā grūtniecība. Pastāv iespēja, ka RLS ģenētiski var pārnest no mātes uz augli, kas apdraud bērna nēsāšanu.

Patoģenēze

Dopamīnerģisko līdzekļu efektivitāte un simptomu pasliktināšanās iespēja neiroleptisko līdzekļu ietekmē norāda, ka RLS patogenēzes galvenais elements ir dopamīnerģisko sistēmu trūkums. Skaidra RLS klīnisko izpausmju ikdienas ritma var atspoguļot hipotalāmu struktūru, jo īpaši suprachiasmālā kodola, iesaistīšanos, kas regulē fizioloģisko procesu ikdienas ciklus organismā.

Iespējams, ka dažiem pacientiem ar RLS, polineuropātija, dzelzs deficīts, kafijas lietošana vai citi faktori atklāj tikai esošo ģenētisko nosliece, kas daļēji izjauc robežu starp idiopātiskiem un simptomātiskiem RLS variantiem.

Sc simptomi

Raksturīgs simptoms, kas parādās nepatīkamu sajūtu dūrienā, skrāpēšanā, niezē, nospiežot vai izliekot dabu apakšējās ekstremitātēs. Simptomi izpaužas galvenokārt miera stāvoklī, ar fizisku aktivitāti, tie ievērojami samazinās.

Lai atvieglotu stāvokli, pacienti izmanto dažādas manipulācijas - viņi velk un saliek, masāža, krata un berzē ekstremitātes, bieži vien gulē un gulē miega laikā, izkļūst no gultas un iet no vienas puses uz otru, vai pāriet no vienas pēdas uz otru. Šī darbība palīdz apturēt nemierīgo kāju sindroma simptomus, bet, tiklīdz pacients gulēt atkal vai vienkārši apstājas, viņi atgriežas. Raksturīgs sindroma simptoms ir simptomu izpausme vienlaikus, vidēji tas sasniedz maksimālo smagumu no plkst. 12.00 līdz plkst.

Progresīvos gadījumos, kad ārstēšana ilgstoši nav, ikdienas rīta nemierīgo kāju sindroms pazūd, simptomi parādās jebkurā laikā, pat sēdus stāvoklī. Šāda situācija ļoti sarežģī pacienta dzīvi - viņam ir grūti izturēt garus transporta braucienus, strādāt pie datora, apmeklēt filmas, teātrus utt.

Sakarā ar nepieciešamību pastāvīgi veikt kustības miega laikā, bezmiegs sākas ar pacienta laiku, kas izraisa strauju nogurumu un miegainību dienas laikā.

Diagnostika

Galvenās diagnostikas metodes:

1. Dzelzs, magnija un folskābes asins analīzes. Tas palīdz noteikt uzskaitīto elementu trūkumu, kas var izraisīt patoloģijas faktorus.
2. Elektroneomomogrāfija ir metode nervu un muskuļu izpētei, izmantojot speciālu aprīkojumu. Tajā pašā laikā jutīgie sensori ir pievienoti dažādām ķermeņa daļām un diagnosticē konkrētas muskuļu grupas elektriskās uzbudināmības pakāpi.
3. Polismonogrāfija - integrēta pieeja lokomotoriskās aktivitātes diagnostikai miega laikā. Speciālie sensori reģistrē pamošanās un muskuļu darbību. Atšķirībā no elektroneuromogrāfijas persona atrodas miega stāvoklī.

Kā ārstēt nogurušās kāju sindromu?

Ir izstrādāts specifisks algoritms nogurušo kāju sindroma ārstēšanai, kas ietver vairākas procedūras. Tas ietver:

• psihoterapeita palīdzība;
• tautas aizsardzības līdzekļi un homeopātija;
• zāļu terapija;
• fizioterapija un fizioterapija;
• pašpalīdzība, gulētiešanas ceremonija.

Pēc diagnozes jūs varat pāriet uz sarežģītu Ecbom slimības ārstēšanu.

Narkotiku ārstēšana

Vieglas slimības gadījumos var būt tikai šie pasākumi, un slimība atkal samazināsies. Ja viņi nepalīdz, un slimība izraisa pastāvīgu miega un dzīves traucējumu, tad viņi izmanto narkotikas.

Zāles, ko izmanto slimības ārstēšanai:

1. Dopamīnerģiskie līdzekļi (preparāti, kas satur L-DOPA - Nacom, Madopar, Sinemet; dopamīna receptoru agonisti - Pramipeksol Pronoran, bromokriptīns). Tās ir pirmās izvēles zāles, tās sāk ārstēšanu ar tām. Preparātiem, kas satur L-DOPA, sākotnējā deva ir 50 mg levodopas 1-2 stundas pirms miega. Ja tas nav pietiekami, tad aptuveni nedēļas laikā deva tiek palielināta vēl par 50 mg. Maksimālā deva ir 200 mg. Dopamīna receptoru agonistiem ir līdzīga iedarbība, salīdzinot ar L-DOPA preparātiem. Pramipeksolu ordinē, sākot no 0,125 mg, devu var palielināt līdz 1 mg, bromokriptīnu - no 1,25 mg (līdz 7,5 mg), Pronoran - no 50 mg (līdz 150 mg). Ja viens dopamīna receptoru agonists ir neefektīvs, ieteicams to aizstāt ar citu.
2. Benzodiazepīni. Šīs ķīmiskās grupas klonazepāms visbiežāk tiek lietots (no 0,5 mg naktī līdz 2 mg) un Alprazolam (no 0,25 līdz 0,5 mg naktī). Benzodiazepīniem ir lielāka ietekme uz miegu nekā uz nepatīkamām sajūtām un periodiskām kustībām kājās, tāpēc viņi pieder „rezerves” zālēm nemierīgo kāju sindroma ārstēšanai.
3. Pretkrampju līdzekļi (Gabapentīns, Neurontīns, karbamazepīns) un opioīdi (tramadols, kodeīns, dihidrokodeīns, oksikodons). Šīs zāles tiek izmantotas kā pēdējais līdzeklis tikai tad, ja ir pierādīts, ka dopamīnerģiskās un benzodiazepīna zāles ir neefektīvas vai tām ir izteiktas blakusparādības. Gabapentīns tiek ordinēts palielinot devu, sākot no 300 mg un sasniedzot maksimālo devu 2700 mg (tās apstājas pie devas, kas iedarbojas). Visa deva tiek ņemta naktī vienlaicīgi. Tramadols ņem 50-400 mg naktī, Kodeīns - 15-60 mg katrs, dihidrokodeīns - 60-120 mg katrs, oksikodons - 2,5-20 mg katram. Šīs narkotiskās vielas lieto tikai smagos nemierīgo kāju sindroma gadījumos, jo tās var izraisīt atkarību.

Willys slimība ir viltīga, jo pacientiem bieži ir nepieciešamas ilgtermiņa zāles, tāpēc ārsts mēģina izvēlēties minimālo zāļu devu, lai mazinātu simptomus un nodrošinātu maigu toksisku iedarbību uz ķermeni.

Īpaši grūti ārstēt grūtnieces. Šādos gadījumos speciālists cenšas identificēt un novērst slimības cēloni. Vairumā gadījumu vaina ir mikroelementu, jo īpaši dzelzs, trūkums. Šis stāvoklis normalizējas pēc dzelzs saturošu zāļu kursa. Ja ķermenī konstatē nopietnākus traucējumus, ārsti iesaka novērst nemierīgo kāju sindroma simptomus grūtniecēm, kurām nav zāļu, un nelielas zāļu devas (parasti klonazepāms vai levodopa) lieto uz īsu laiku un tikai ārkārtējos gadījumos.

Papildu metodes

Papildus terapijai un pareizam dzīvesveidam Ekbom sindroma ārstēšanā izmanto fizioterapeitiskās procedūras, kas ietver:

1. Vibromāža.
2. Refleksoloģija ir metode, kurā īpašas adatas tiek ievietotas īpašos ķermeņa punktos.
3. Magnētiskā terapija - magnētisko lauku izmantošana, kuriem piemīt pretiekaisuma, pretsāpju un pretiekaisuma iedarbība.
4. Tibas darsonvalifikācija - ar speciālas ierīces palīdzību trieciens uz noteiktu ķermeņa daļu tiek veikts ar augstas frekvences ātrās dzēšanas strāvu.
5. Limfopress - rada spiedienu uz limfātisko sistēmu, lai normalizētu vielmaiņas procesus organismā un palielinātu apakšējo ekstremitāšu vēnu tonusu.
6. Dūņu pielietojums - metode, kas izmanto terapeitisko dubļu. Lietojot to, uzlabojas asinsriti, uzlabojas sarkano asins šūnu kustība un normalizējas vielmaiņa.

Tautas aizsardzības līdzekļi cīņā pret sc

Lai mazinātu nemierīgo kāju stāvokli, tiek aprakstītas daudzas tradicionālās medicīnas padomes, kuras var izmantot kopā ar sarežģītu ārstēšanu:

1. Līča eļļa. Pievieno 30 g lauru lapu 100 ml olīveļļas un ļaujiet šķidrumam ievadīt tumšā vietā apmēram 2 nedēļas. Iegūstot infūziju, pirms gulētiešanas jums jādara pēdas masāža katru nakti.
2. Nomierinoša tēja. Šis dzēriens palīdzēs uzlabot miegu, nomierināt un atpūsties muskuļos. Tā ņems baldriāna saknes, oregano zāles un piparmētru maisījumu. Turklāt jums ir jāmazgā 10 gurnus. Jūs varat izmantot gan žāvētu, gan svaigu versiju. Tālāk, tējkannā jums ir jāievieto dogrose un 1 tējk. garšaugu maisījums. Tad ielej 400 ml verdoša ūdens un ļauj nostāvēties vismaz 40 minūtes. Ņemiet šo tēju 2 stundas pirms gulētiešanas mēnesī par 1 glāzi.
3. Mārrutku tinktūra. Sasmalcinātas sakņu un mārrutku lapas ielej alkoholu vai degvīnu un nostājas 4-5 dienas tumšā vietā. Regulāri berzējiet pēdas ar šo rīku.
4. Ārstnieciskā vanna. Ir nepieciešams sagatavot novārījumu no vērmeles, rozmarīna un kaļķa. Visiem augiem ir nepieciešams sajaukt un 3 ēdamk. l ielej 1 litru verdoša ūdens. Pagatavojiet 15 minūtes. Tad iesūdzēt, filtrēt un pievienot šķidrumu pēdas vannai. Pie 3 litriem ūdens ir nepieciešams 1 litrs buljona. Temperatūrai jābūt vismaz 38 grādiem. Ekspozīcijas laiks ir 15 minūtes. Lai to izdarītu, katras mēneša garumā ir jābūt katru otro dienu.
5. Tinktūras zelta ūsas. Pirms gulētiešanas nolaist apakšējās ekstremitātes ar farmaceitisku tinktūru.
6. Infūzijas vilkābele. Brew 1 ēdamk. l vilkābele ogas ar glāzi verdoša ūdens un dzert dzērienu neilgi pirms gulētiešanas. Tas nomierinās nervu sistēmu un palīdzēs mazināt diskomfortu kājās.

Nelietojiet pašārstēšanos, it īpaši, ja neesat pārliecināts par savu diagnozi! Konsultējieties ar ārstu, kas var apstiprināt vai liegt aizdomas par nemierīgo kāju sindromu, un ieteikt, kā tikt galā ar sāpēm.

Mājas ārstēšana

Mājās varat pilnībā izpildīt visus pasākumus, kas līdz minimumam samazinās slimības simptomus.

1. Ir nepieciešams veidot savu miega modeli - aizmigt un pamosties vienlaicīgi. Ja pacients cieš no neiropsihiskiem traucējumiem, ārsts noteikti iesaka apmācīt prātu.
2. Vingrojumi. Mērens treniņš pozitīvi ietekmē kāju stāvokli. Dienas laikā un pirms gulētiešanas ir noderīga treniņa terapija, pastaigas, pilates, peldēšana, joga vai stiepšanās. Bet pārāk aktīvs sports var izraisīt simptomu palielināšanos, tāpēc skriešana, lēkšana, futbols un volejbols ir kontrindicēti cilvēkiem, kuri cieš no Willis slimības.
3. Kontrastēšana. Veikt kontrastējošas kāju vannas, pārmaiņus karstu un aukstu ūdeni.
4. Hobiji Mājās var atrast kaut ko darīt: zīmēšanu, adīšanu, lasīšanu. Uzmanība palīdz mazināt stresu.
5. Sistemātiska pēdu masāža. Apakšējo ekstremitāšu berzēšana pirms gulētiešanas var mazināt diskomfortu un atvieglot aizmigšanu.

Jūs varat lietot krēmu vai izmantot tautas aizsardzības līdzekļus, ko mēs norādījām iepriekš. Pārliecinieties, ka atsakāties no kofeīna saturošiem pārtikas produktiem. Ēd dzelzs pārtiku, gulēt kokvilnas zeķēs. Daži avoti runā par priekšrocībām, ko rada zeķu valkāšana no aitas vilnas. Nenovietojiet nakti. Ņemot enerģiju, ķermenis būs grūtāk gulēt.

Profilakse

Pacientiem nav vienprātības par to, kā atbrīvoties no nepatīkamiem uzbrukumiem kājām naktī. Katram pacientam ir savas metodes un līdzekļi. Mēs varam tikai atzīmēt, ka, lai samazinātu nakts uzbrukumus, ir lietderīgi veikt preventīvus pasākumus:

1. Atcelt vēlu vakariņas, palikt uz pilnas kuņģa;
2. Joga vai Pilates;
3. Peldēšana;
4. Rudenī un pavasarī, ņemot vitamīnus;
5. Bieži mainās darba poza, organizē pārtraukumus ar maziem vingrošanas vingrinājumiem;
6. Staigājiet pa ielu pirms gulētiešanas;
7. Izmantot tikai kokvilnas apģērbu bez sintētiskiem materiāliem. Kājām vienmēr jābūt siltām.

Kopumā nav nekādu iedzimtu formu nemierīgo kāju sindroma specifiskai profilaksei. Galvenie profilakses pasākumi ir vērsti uz primāro slimību ārstēšanu, kas laika gaitā var izraisīt polineuropātijas un dopamīnerģisko sistēmu traucējumu attīstību.

Nemierīgo kāju sindroms

Nemierīgo kāju sindroms - diskomforta sajūta kājās, kas rodas galvenokārt naktī, provocējot pacientu pamosties un bieži noved pie hroniskas bezmiega. Lielākajā daļā pacientu, kam seko nejaušas fiziskas aktivitātes. Nemierīgo kāju sindroms tiek diagnosticēts, pamatojoties uz klīnisko attēlu, neiroloģisko izmeklēšanu, polisomnogrāfijas datiem, ENMG un izmeklējumiem, kuru mērķis ir noteikt cēloņsakarību. Ārstēšana sastāv no ne-narkotiku metodēm (fizioterapija, miega rituāls utt.) Un farmakoterapiju (benzodiazepīniem, dopamīnerģiskiem un sedatīviem).

Nemierīgo kāju sindroms

Nemierīgo kāju sindromu (RLS) pirmo reizi 1672. gadā aprakstīja angļu ārsts Thomas Willis. Studējis sīkāk 40-tajos gados. pagājušajā gadsimtā neirologs Karl Ekbom. Par godu šiem pētniekiem nemierīgo kāju sindromu sauc par „Ekbomas sindromu” un “Vilisa slimību”. Šī sensorimotora patoloģijas izplatība pieaugušajiem svārstās no 5% līdz 10%. Bērniem ir reta, tikai idiopātiskā versijā. Visbiežāk vecāka gadagājuma cilvēku, šajā vecuma grupā, izplatība ir 15-20%. Saskaņā ar statistikas pētījumiem sievietes cieš no Ecbom sindroma 1,5 reizes biežāk nekā vīriešiem. Tomēr, novērtējot šos datus, jāņem vērā sieviešu augsta pieejamība ārstiem. Klīniskie novērojumi liecina, ka aptuveni 15% hroniskas bezmiegs (bezmiegs) ir radies RLS dēļ. Šajā sakarā nemierīgo kāju sindroms un tā ārstēšana ir steidzams klīniskās somnoloģijas un neiroloģijas uzdevums.

Nemierīgo kāju sindroma cēloņi

Ir idiopātiska (primārā) un simptomātiska (sekundāra) nemierīgo kāju sindroms. Pirmā daļa veido vairāk nekā pusi gadījumu. To raksturo agrāka klīnisko simptomu parādīšanās (2. un 3. dzīves desmitgadē). Ir ģimenes slimības gadījumi, kuru biežums saskaņā ar dažādiem avotiem ir 30-90%. Jaunākie RLS ģenētiskie pētījumi atklāja tās saistību ar defektiem dažos 9, 12 un 14 hromosomu lokos. Šodien vispārpieņemts ir saprast idiopātisko RLS kā daudzfaktoru patoloģiju, kas veidojas ārējo faktoru ietekmē, ņemot vērā ģenētiskās nosliece.

Simptomātiskas nemierīgo kāju sindroms izpaužas vidēji pēc 45 gadiem, un to novēro, pateicoties dažādām patoloģiskām izmaiņām organismā, galvenokārt ar vielmaiņas traucējumiem, nervu vai apakšējo ekstremitāšu asinsvadu bojājumiem. Visbiežāk sastopamie sekundārās RLS cēloņi ir grūtniecība, dzelzs deficīts un smaga nieru mazspēja, kas izraisa urēmiju. Grūtniecēm Ecbom sindroms rodas 20% gadījumu, galvenokārt 2. un 3. trimestrī. Parasti tas notiek mēnesi pēc dzimšanas, bet dažos gadījumos tam var būt pastāvīgs kurss. RLS sastopamība pacientiem ar urēmiju sasniedz 50%, tas novērots aptuveni 33% hemodialīzes pacientu.

Nemierīgo kāju sindroms rodas ar magnija, folskābes, ciānkobalamīna, tiamīna trūkumu; ar amiloidozi, diabētu, krioglobulinēmiju, porfīriju, alkoholismu. Turklāt RLS var rasties uz hroniskas polineuropātijas fona, muguras smadzeņu slimībām (diskogēno mielopātiju, mielītu, audzējiem, muguras smadzeņu traumām), asinsvadu slimībām (hroniska venoza mazspēja, iznīcinot apakšējo ekstremitāšu aterosklerozi).

Patogenēze nav pilnībā saprotama. Daudzi autori ievēro dopamīnerģisko hipotēzi, saskaņā ar kuru dopamīnerģiskās sistēmas disfunkcija ir RLS pamatā. Tās labā viņi apgalvo, ka terapija ar dopamīnerģiskām zālēm ir efektīva, dažu pētījumu rezultāti, kas lietoti PET, simptomu palielināšanās dienas dopamīna koncentrācijas samazināšanā smadzeņu audos. Tomēr vēl nav skaidrs, kādi ir dopamīna pārkāpumi.

Nemierīgo kāju sindroma simptomi

Galvenie klīniskie simptomi ir jutekļi (jutīgi) traucējumi dys- un parestēzijas un motoru traucējumu veidā, kas tiek izmantoti kā nejauša mehāniskā aktivitāte. Šis simptoms galvenokārt skar apakšējās ekstremitātes un ir divpusējs, lai gan tas var būt asimetrisks. Sensori traucējumi atpūsties sēdus stāvoklī un biežāk guļ. Parasti viņu vislielākā izpausme ir vērojama laika posmā no 0 līdz 4 un mazākā - intervālā no 6:00 līdz 10:00. Pacienti ir nobažījušies par dažādām sajūtām kājās: tirpšanu, nejutīgumu, spiedienu, niezi, ilūziju par "goosebumps uz kājām" vai sajūtu, ka "kāds skrāpē sevi". Šiem simptomiem nav akūtas sāpes, bet tie ir ļoti neērti un sāpīgi.

Visbiežāk sākotnējā jutekļu traucējumu rašanās vieta ir kājas, retāk - kājas. Ar slimības attīstību parestēzijas aptver gurnus, var rasties rokās, perineum, dažos gadījumos - uz ķermeņa. Slimības debija laikā pēc 15-30 minūtēm rodas diskomforts kājām. no brīža, kad pacients gāja gulēt. Tā kā sindroms progresē, tiek novērota to agrākā rašanās, līdz parādās dienas laikā. RLS jutīgo traucējumu atšķirīga iezīme ir to izzušana motoriskās aktivitātes laikā. Lai mazinātu diskomfortu, pacienti ir spiesti pārvietot kājas (saliekt, iztaisnot, pagriezt, sakratīt), masēt tos, staigāt vietā, pārvietoties pa istabu. Bet bieži, tiklīdz viņi atkal noliekas vai pārtrauc kustēties, nepatīkamie simptomi atkal atgriežas. Laika gaitā katrs pacients tiek veidots kā individuāls rituāls, kas ļauj visefektīvāk atbrīvoties no diskomforta.

Aptuveni 80% pacientu ar Ekbom sindromu cieš no pārmērīgas motoriskās aktivitātes, kuru epizodes tos apgrūtina naktī. Šādām kustībām ir stereotipiska atkārtošanās, kas notiek kājās. Tie ir lielā pirksta vai visu pirkstu dorsālā locīšana, to atšķaidīšana uz sāniem, visa pēdas locīšana un pagarināšana. Smagos gadījumos var rasties locīšanas-extensora kustība ceļa un gūžas locītavās. Nejauša motora aktivitātes epizode sastāv no kustību sērijas, no kurām katra aizņem ne vairāk kā 5 sekundes, laika intervāls starp sērijām ir vidēji 30 sekundes. Epizodes ilgums svārstās no dažām minūtēm līdz 2-3 stundām, bet vieglos gadījumos šie kustības traucējumi pacientam nepamanīti un tiek konstatēti polisomnogrāfijas laikā. Smagos gadījumos motorizētās epizodes izraisa nakts pamošanās un var novērot vairākas reizes nakts laikā.

Bezmiegs ir nakts sensoru traucējumu sekas. Saistībā ar biežām nakts pamošanās un grūtām aizmigšanām, pacienti nesaņem pietiekami daudz miega un nogurumu pēc miega. Dienas laikā viņiem ir samazinājusies veiktspēja, iespēja koncentrēties, cieš un nogurums. Miega traucējumu rezultātā var rasties aizkaitināmība, emocionālā labilitāte, depresija un neirastēnija.

Nemierīgo kāju sindroma diagnostika

RLS diagnoze neirologam nerada būtiskas grūtības, bet prasa rūpīgu pacienta pārbaudi par slimības, kas viņu izraisījusi, klātbūtni. Pēdējā neiroloģiskā stāvokļa esamībā var rasties atbilstošas ​​izmaiņas. Ar RLS idiopātisko raksturu neiroloģiskais stāvoklis ir nenozīmīgs. Diagnostikas nolūkā tiek veikta polisomnogrāfija, elektroneuromogrāfija, dzelzs (feritīna), magnija, folskābes un vitamīnu c pētījums. B, reimatoīdais faktors, nieru darbības novērtējums (asins bioķīmija, Reberg tests), apakšējo ekstremitāšu trauku USDG utt.

Polisomnogrāfija ļauj reģistrēt piespiedu motora darbības. Ņemot vērā to, ka to smagums atbilst RLS jutīgo izpausmju intensitātei, saskaņā ar polisomnogrāfiju ir iespējams objektīvi novērtēt veiktās terapijas efektivitāti. Nepieciešams diferencēt nemierīgo kāju sindromu no nakts krampjiem, trauksmes, akatisia, fibromialģijas, polineuropātijas, asinsvadu traucējumiem, artrītu utt.

Nemierīgo kāju sindroma ārstēšana

Sekundārās RLS terapija balstās uz cēloņsakarības ārstēšanu. Feritīna koncentrācijas samazināšanās serumā, kas ir mazāka par 45 µg / ml, ir indikācija dzelzs zāļu parakstīšanai. Ja tiek atklāti citi trūkumi, tie tiek izlaboti. Nemierīgo kāju idiopātiskajam sindromam nav etiopatogenētiskas terapijas, tā ir medicīniski un ar narkotikām nesaistīta simptomātiska terapija. Ir nepieciešams pārskatīt zāles, kas lietotas pirms RLS diagnozes noteikšanas. Bieži vien tie ir antipsihotiskie līdzekļi, antidepresanti, kalcija antagonisti uc simptomātiskas zāles.

Režīma normalizācija, mērens ikdienas vingrinājums, staigāšana pirms gulētiešanas, īpašs aizmigšanas rituāls, ēdieni, neizmantojot kofeīnu saturošus produktus, izvairoties no alkohola un smēķēšanas, un silta kāju vanna pirms miega ir svarīga kā ne-narkotikas pasākumi. Dažiem pacientiem daži fizioterapijas veidi (magnētiskā terapija, kāju darsonvalizācija, masāža) dod labu efektu.

Nemierīgo kāju sindroms prasa zāles smagiem simptomiem un hroniskiem miega traucējumiem. Vieglos gadījumos pietiek ar nomierinošu augu izcelsmes zāļu (baldriāna, māteņu) iecelšanu. Smagākos gadījumos terapiju veic ar vienu vai vairākām šādām grupām: pretkrampju līdzekļi, benzodiazepīni (klonazepāms, alprazolāms), dopamīnerģiskie līdzekļi (levodopa, levodopa + benserazīds, bromokriptīns, pramipeksols). Efektīvi novēršot RLS simptomus, dopamīnerģiskās zāles ne vienmēr risina miega problēmas. Šādās situācijās tās tiek parakstītas kombinācijā ar benzodiazepīniem vai sedatīviem.

Īpaša aprūpe prasa RLS ārstēšanu grūtniecības laikā. Viņi cenšas izmantot tikai nefarmakoloģiskas terapijas metodes, vieglus nomierinātājus, saskaņā ar indikācijām - dzelzs vai folijskābes preparātus. Ja nepieciešams, varat piešķirt nelielas levodopas vai klonazepāma devas. Antidepresanti un neiroleptiski līdzekļi ir kontrindicēti pacientiem ar depresijas sindromu, MAO inhibitori tiek izmantoti terapijā. Opioīdu preparāti (tramadols, kodeīns uc) var ievērojami samazināt nemierīgo kāju sindromu, bet atkarības iespējamības dēļ tos lieto tikai izņēmuma gadījumos.

Nemierīgo kāju sindroma prognoze un profilakse

Idiopātisku nemierīgo kāju sindromu parasti raksturo lēna simptomu palielināšanās. Tomēr tā gaita ir nevienmērīga: var būt remisijas periodi un simptomu saasināšanās periodi. Pēdējos izraisa intensīvas slodzes, stress, kofeīnu saturoši pārtikas produkti un grūtniecība. Aptuveni 15% pacientu ir pagarinājuši (līdz vairākiem gadiem) remisiju. Simptomātiskās RLS kurss ir saistīts ar slimību. Lielākajā daļā pacientu atbilstoši izvēlēta terapija ļauj ievērojami samazināt simptomu smagumu un būtiski uzlabot dzīves kvalitāti.

Sekundāro RLS profilakse ietver savlaicīgu un veiksmīgu nieru slimību, asinsvadu traucējumu, muguras smadzeņu bojājumu un reimatisko slimību ārstēšanu; dažādu trūkumu stāvokļu, vielmaiņas traucējumu uc korekcija. Idiopātiskās RLS profilakse tiek veicināta, ievērojot normālu ikdienas shēmu, izvairoties no stresa situācijām un pārmērīgām slodzēm, izvairoties no alkohola un kofeīna saturošiem dzērieniem.

Nemierīgo kāju sindroms - simptomi un ārstēšana, profilakse

Nemierīgo kāju sindroms ir viens no neērtākiem neiroloģiskiem sensoriem traucējumiem. Šīs slimības rezultātā bieži rodas hroniska bezmiegs. Raksturīgi, ka nemierīgo kāju slimība var skart gan bērnus, gan pieaugušos, vecāka gadagājuma cilvēkus, tas ir, visas vecuma kategorijas. Bet visbiežāk patoloģija notiek sievietēm, kas vecākas par 60 gadiem. Slimība ir diezgan grūti diagnosticējama, jo tai ir maz atšķirīgu pazīmju no citām patoloģijām, tāpēc tikai 8% gadījumu ir pareizi diagnosticēti, kas ir ļoti mazs.

Slimību klasifikācija

Kā jau norādīts, slimība ir raksturīgāka gados vecākiem cilvēkiem. Bet bieži ir arī nemierīgo kāju sindroms bērniem. Bērni jau kādu laiku var ciest no šīs problēmas. Ir iespējams arī nemierīgo kāju sindroma izpausme grūtniecības laikā, kas izraisa smagus psiholoģiskus traucējumus un ilgstošu bezmiegu. Galu galā, šī problēma padara ļoti grūti veikt veselīgu augli. Tāpēc apsveriet šī sindroma galvenos veidus:

1. Nemierīgas kājas bērnam. Kad bērni sāk sāpēt kājas, bieži vien vecāki un pat ārsti to vaino vienā no ķermeņa intensīvās augšanas blakusparādībām. Bet ļoti bieži iemesls ir pilnīgi atšķirīgs. Tādējādi nesenie klīniskie pētījumi ir apstiprinājuši bailes, ka dažreiz bērnībā pēdējās nemierīgo kāju pazīmes ir saistītas ar vecāku nepietiekamo uzmanību bērnam, kas noved pie psiholoģiskiem traucējumiem. Vēl viens iemesls, kāpēc bērnam ir nakts nemierīgo kāju sindroms, ir hiperaktivitāte dienā. Un, lai gan zinātnieki joprojām nespēj skaidri norādīt precīzus iemeslus, kādēļ bērniem parādās nemierīgo kāju simptomi, šī parādība kļūst arvien biežāka, un problēmu nav iespējams novērst bez ārstēšanas.
2. Nemierīgas kājas grūtniecēm. Šī parādība ir diezgan bieži - tā notiek 15-30% pacientu. Parasti problēma rodas trešajā trimestrī un izzūd otrajā mātes mēnesī. Ieteicams joprojām noskaidrot šīs parādības cēloni, jo dažreiz galvenie simptomi parādās pret progresīvas dzelzs deficīta anēmijas fona un citām ķermeņa problēmām. Tātad, ja trauksmes kājas sāk izraisīt diskomfortu grūtniecības laikā - ko darīt? Pirmkārt, jums jādodas uz aptauju un jāpārliecinās, ka problēmu nerada kaut kas nopietns. Galu galā, dažreiz tas ir konkrētu patoloģisku faktoru priekštecis, ko pat var nodot bērnam iedzimta.
3. Idiopātiska vai primāra nemierīgo kāju sindroms. Slimība ir iedzimta autosomāla dominējošā tipa un tā izpaužas pacientiem, kas jaunāki par 30 gadiem. Slimības simptomi ir līdzīgi, kā arī nemierīgo kāju sekundārais sindroms. Atšķirība ir tāda, ka idiopātisku sindromu nerada citas neiroloģiskas vai somatiskas problēmas.

Šī traucējuma cēloņi

Ja mēs runājam par sekundāru traucējumu, tad tas biežāk rodas gados vecākiem cilvēkiem ar dažādām līdzīgām patoloģijām. Piemēram, šīs problēmas var izraisīt šādas slimības:

• dzelzs deficīta anēmija;
• Parkinsona slimība;
• 2. tipa cukura diabēts, kurā jau ir nepieciešams injicēt insulīnu;
• urēmija;
• hroniska cianokobalamīna un folskābes trūkums;
• sirds mazspēja;
• kuņģa izņemšana un ar to saistītās komplikācijas;
• nieru mazspēja;
• hormonālie traucējumi;
• diskogēno radikulopātiju;
• Sjogrena sindroms;
• hipotireoze, tirotoksikoze, hipertireoze un citas ar vairogdziedzera disfunkciju saistītas slimības;
• porfirīna slimība;
• reimatoīdais artrīts;
• obstruktīva plaušu slimība;
• varikozas vēnas darbības formā līdz vēnu nepietiekamībai;
• citas asinsrites sistēmas slimības;
• krioglobulinēmija;
• smaga muguras smadzeņu patoloģija utt.

Viens no nozīmīgākajiem faktoriem, kas var palielināt šī sindroma iespējamību, ir grūtniecība. Bet, ja tas ir vienīgais iemesls, kāpēc kājas kļūst nemierīgas, problēma tiek novērsta pēc dzimšanas. Jāņem vērā arī citi nemierīgo kāju cēloņi:

• hronisks alkoholisms;
• amiloidoze;
• porfīrijas polineuropātija.

Nemierīgo kāju simptomi

Pirms apsvērt, kā atbrīvoties no nemierīgo kāju sindroma, jums ir jāsaprot, kādi ir tās simptomi. Tie ievērojami atšķiras atkarībā no laika. Tātad simptomu saasināšanās parasti novērojama no pusnakts līdz 4:00.

Ja pacientam ir hronisks un noturīgs nemierīgo kāju sindroms, viņam ir šādi simptomi:

• stipras sāpes apakšējās ekstremitātēs;
• sāpēm ir izteikta tirpšana, pilnības sajūta, dedzināšana, sašaurināšanās, krampji kājās, nieze un citas komplikācijas;
• galvenās paasināšanās parasti notiek naktī;
• visbiežāk sastopamā sāpju vieta ir teļa muskuļi un potītes locītava;
• pat ja jūs esat pilnīgi viens pats, sāpju pazīmes tikai progresēs;
• kājās ir neiropātiskas ritmiskas kustības;
• ja sākat pārvietoties, sāpes un diskomforts kājās ir daļēji samazināti.

Ja nesākat nemierīgo kāju ārstēšanu, tas galu galā var izraisīt ļoti smagu bezmiegs, jo stipras sāpes neļaus pacientam aizmigt. Viņam būs periodiski jāpārvieto savas ekstremitātes, lai mazinātu sāpes, un tas traucē miegu.

Ja pēc tam pacients var aizmigt, pēc kāda laika simptomi atkārtojas un atkal pamostas. Tad atkal aizmigšana kļūst par vēl lielāku problēmu.

Diagnostika

Pirms nemierīgo kāju sindroma ārstēšanas tiek noteikta precīza diagnoze. Slimībai ir neiroloģisks raksturs, kas nozīmē, ka ir nepieciešams veikt virkni pētījumu un testu, lai noteiktu tās cēloņus un formu.

Galvenās diagnostikas pieejas ir šādas:

• asins bioķīmiskā analīze;
• pilnīga neiroloģiska un somatiska pārbaude pie ārsta iecelšanas;
• visu pacienta simptomu analīze, pacientu ģimenes vēstures novērtējums un citi dati, kas palīdzēs diagnosticēt;
• elektronuromyogrāfijas vadīšana;
• feritīna satura kvantitatīvas analīzes veikšana asins plazmā un rezultātu salīdzināšana;
• polisomnogrāfiskais pētījums utt.

Paši pētījumi ne vienmēr sniegs pilnīgu priekšstatu. Precīzākai diagnozei ir obligāti jāapmeklē terapeits, kā arī endokrinologs. Un tikai pēc tam jūs varat sākt nemierīgo kāju sindroma ārstēšanu.

Terapeitiskā ārstēšana

Tiklīdz tika veikta pilnīga pacienta stāvokļa diagnoze un konstatēts galvenais apakšējo ekstremitāšu sāpju un diskomforta cēlonis, tiek izvēlēts piemērots ārstēšanas režīms. Piemēram, tā var ietvert pasākumu kopumu, lai atjaunotu noteiktu vielu (piemēram, ciānkobalamīna) dabisko līmeni asinīs, mikroelementos, vitamīnos uc.

Narkotiku ārstēšana var ietvert šādu zāļu lietošanu:

1. Hipnotizētāji un trankvilizatori (Halcion, Restorāni, Klonopin, Ambien). Šīs zāles tiek izmantotas sākotnējā stadijā, kad slimība izpaužas kā viegli simptomi.
2. Pretparkinsonisma zāles. Šodien Mirapex tiek aktīvi izmantots kā nemierīgo kāju galvenais līdzeklis. Šī narkotika paātrina dopamīna veidošanos un tā metabolismu, palielina tā receptoru jutīgumu striatumā. Pilnīgas zāļu absorbcijas laiks aizņem 1-2 stundas, kas nozīmē, ka tam ir ļoti ātra iedarbība. Ņemot to vērā, Mirapex lieto kā simptomātisku līdzekli nemierīgo kāju sindroma, kā arī Parkinsona slimības idiopātiskās formas ārstēšanā. Zāles pārdod tikai pēc ārsta receptes, jo tai ir nozīmīgu blakusparādību un kontrindikāciju saraksts.
3. Opioīdi. Ja sindroms attīstās tālāk un kļūst smagāks, ārsti var izmantot spēcīgus pretsāpju līdzekļus. Šādi opioīdu pretsāpju līdzekļi tiek lietoti - metadons, kodeīns, oksikodons, propoksifēns utt.
4. Pretkrampju līdzekļi (lieto Tegretol, Neurontin uc).
5. Ir iespējams izmantot arī ziedes un krēmus kā vietējos līdzekļus, lai cīnītos pret sāpēm un panāktu pilnīgu relaksāciju. Ārsti var izrakstīt Menovazin, Knight, Relax, Nikofleks uc

Fizioterapija

Slimības ārstēšanai var izmantot šādas procedūras:

• krioterapija;
• vibromasāža;
• endodermāla elektrostimulācija;
• magnētiskā terapija;
• ekstremitāšu darsonvalizācija;
• akupunktūra;
• limfopīrs;
• lietojumi, kas izmanto jūras dubļus;
• manuāla akupresūra utt.

Psihoterapija

Tā kā slimība bieži ir psihogēna, ir svarīgi veikt psihoterapijas kursu, kas ietver pastāvīgu terapeita konsultāciju. Parasti tas ir nepieciešams, ja diagnozes laikā nav konstatēti šī pārkāpuma iemesli. Tātad, dažiem pacientiem ir nepieciešams koriģēt slimības traucējumus. Tās ir noteiktas sedatīviem, antidepresantiem un benzodiazepīna receptoru agonistiem, jo ​​īpaši trazodonam un zolpidemam.

Tautas terapija

Arī nemierīgo kāju sindroma tautas ārstēšanai ir tiesības pastāvēt. Daudzas pieejas tiek izmantotas, ne tikai izrādījušās efektīvas. Piemēram, tās var būt šādas receptes:

• Masāža ar papildu berzes lauru eļļu ādā. Lai sagatavotu šķidrumu, ievietojiet 39 g sasmalcinātu lauru lapu 100 ml eļļas un ievelciet. Katru dienu pirms gulētiešanas produkts tiek berzēts kāju ādā.
• Ūdens izmantošana vilkābola infūzijā.
• Berzes kājām bagātīgu zelta šķipsnu tinktūru.
• Berzējiet kāju virsmu ar ābolu etiķa šķīdumu.
• Fitoterapeitisko pēdu vannu izmantošana, pamatojoties uz salviju, nātru, oregano, baldriāna u.tml.
• Kontrasts duša.
• Dzeramā kaļķa vai melissa tēja.

Terapeitiskā vingrošana

Tā ir vēl viena procedūra, kas ietver šādus vingrinājumus:

• Dienas laikā ir nepieciešams, lai kājas justies slodzē. Ārkārtējos gadījumos jūs varat periodiski tupēt bez slodzes.
• Regulāra kāju liekšana un pagarināšana.
• Dažādi stiepšanās vingrošanas elementi, it īpaši teļu muskuļiem.
• Garas skriešanas vai pastaigas tieši pirms gulētiešanas.
• Riteņbraukšana, riteņbraukšana un citi līdzīgi vingrinājumi.

Citas mājas procedūras

Jūsu ārsts var ieteikt citas ārstēšanas iespējas, ko varat darīt mājās:

• labs efekts palielina intelektuālo slodzi tieši pirms gulētiešanas;
• Tāpat ir ieteicams paši masēt apakšējās kājas un teļu muskuļus;
• kājas var pārmaiņus novietot aukstā un karstā vannā;
• ieteicams pilnībā atteikties no sliktiem ieradumiem;
• Ārsts var izrakstīt korekcijas diētu;
• pirms gulētiešanas, ielieciet nelielu spilvenu starp kājām.

Turklāt ir svarīgi sakopt savu miega higiēnu un ievērot visus ārstējošā ārsta ieteikumus.

Prognoze un profilakse

Sakarā ar to, ka nemierīgo kāju sindroms tiek uzskatīts par ļoti nepietiekami pētītu patoloģiju, ārsti, kad simptomi izzūd, nevar garantēt, ka vairs nebūs recidīvu. Bet pacienti var mainīt savu dzīvesveidu un sākt profilaktiskus pasākumus, lai nākotnē izvairītos no atkārtotām problēmām. Ieteicams rīkoties šādi:

• labot uzturu;
• samazināt alkoholisko dzērienu, kafijas, tējas, smēķēšanas pārtraukšanu;
• mēģiniet katru dienu pakļaut sevi fiziskai aktivitātei;
• regulāri uzkarsējiet kājas, izmantojot sasilšanas vai dzesēšanas krēmus;
• izmantot fitoterapijas vannas ar jūras sāli un augu novārījumu;
• praktizēt nakts meditāciju un jogu;
• izmantojiet aromterapiju, kā arī organizējiet regulāras relaksācijas sesijas;
• biežāk staigāt brīvā dabā;
• ievērojiet visas miega higiēnas vadlīnijas;
• izvairieties no stresa un emocionāla satricinājuma;
• periodiski lietot dažus vitamīnus.

Nemierīgo kāju sindroms ir slimība, kurai var būt smaga gaita. Pacients var izmantot daudzas pieejas un galu galā cieš sāpes kājās. Bet šodien ir daudz veidu, kā uzvarēt pat iepriekš neārstējamas slimības.

Nemierīgo kāju sindroms ģimenes ārsta praksē

Pirmā Maskavas Valsts medicīnas universitāte. I.M.Shechenova

Nemierīgo kāju sindroms (RLS) ir stāvoklis, ko raksturo nepatīkamas sajūtas apakšējās ekstremitātēs, kas parādās atpūtā (parasti vakarā un naktī), izraisa pacienta kustības, kas tos atvieglo un bieži izraisa miega traucējumus.

Saskaņā ar populācijas pētījumiem RLS ir ceturtais biežākais bezmiegs [20]. Starptautiskajā slimību klasifikācijā RLS 10. redakcija ir uzskaitīta sadaļā „Ekstrapiramidālie un citi kustību traucējumi”, apakšiedaļa „Citi specifiski ekstrapiramidāli un mehāniski traucējumi” (G25.8). Ir primāri (idiopātiski) un sekundāri (simptomātiski) RLS, kas notiek aptuveni tādā pašā frekvencē.

RLS patoģenēze nav pilnībā saprotama. Saskaņā ar lielāko daļu pētnieku dopamīnerģiskās sistēmas disfunkcija, traucēta dzelzs homeostāze un ģenētiskā nosliece ir vadošā loma [14, 26]. Nav iespējams neņemt vērā perifērisko faktoru lomu RLS attīstībā, par ko liecina šīs sindroma augstais biežums polineuropātijās.

Īpašas iezīmes

Primārā RLS attīstās, ja nav citu somatisku vai neiroloģisku traucējumu, un to uzskata par neatkarīgu slimību. Pēc dažādu autoru domām, 25-75% primāro RLS gadījumu atklājas pozitīva ģimenes vēsture, kas norāda uz ģenētiskā faktora lomu. Pacientiem ar primārajām RLS ir tendence agrāk (līdz 45 gadiem), simptomi parasti saglabājas visu savu dzīvi, bet to intensitāte var būtiski svārstīties, īslaicīgi palielinoties stresa laikā pēc intensīvas fiziskas slodzes grūtniecības laikā.
Vairumā gadījumu laika gaitā ir tendence lēni paaugstināt simptomus, var būt stacionāro kursu vai remisijas periodi, kas ilgst vairākus gadus.

Sekundārās RLS parasti notiek pēc 50 gadiem, ņemot vērā jebkādu somatisku vai neiroloģisku slimību, klīniskās izpausmes, kas parasti attīstās salīdzinoši ātri, nav remisiju un ir grūtāk. Simptomātiskās RLS raksturu nosaka slimības gaita un ārstēšanas panākumi.
[2, 17, 27]. Daži pētnieki uzskata, ka termina „sekundārais” lietojums nav pilnīgi pareizs, jo tas nozīmē, ka pastāv pierādīta cēloņsakarība starp RLS attīstību un jebkuru slimību, tāpēc viņi iesaka lietot terminu “comorbid” [8]. RLS var rasties ar lielu skaitu slimību un slimību. Visbiežāk sastopamie etioloģiskie faktori ir dzelzs deficīta anēmija, grūtniecība, nieru mazspēja un polineuropātija [12, 18].

Dzelzs deficīts ir viens no svarīgākajiem šī sindroma attīstības faktoriem. Ir svarīgi paturēt prātā, ka dzelzs deficītu nevar papildināt ar klīniski smagu anēmiju, un starp laboratorijas indikatoriem visinformatīvākais ir feritīna līmenis, nevis dzelzs līmenis serumā [3, 20].

Bieža RLS attīstība grūtniecības laikā var būt saistīta arī ar dzelzs krājumu izsīkšanu organismā. Epidemioloģisko pētījumu dati liecina, ka RLS simptomi attīstās 20-25% grūtnieču, biežāk trešajā trimestrī un izzūd drīz pēc piegādes. RLS un grūtniecības sasaistes iemesli nav precīzi zināmi. Visticamāk hipotēzes, kas sasaista šī sindroma attīstību ne tikai ar dzelzs deficītu, bet arī folijskābi, kā arī hormonālās izmaiņas prolaktīna, progesterona un estrogēna līmeņa paaugstināšanās veidā [10, 15].

Nopietna klīniska problēma ir RLS pacientiem ar urēmiju, kas konstatēta 15-70% šo pacientu [27]. Šī sindroma patoģenēze gala stadijas nieru mazspējā beidzot ir neskaidra, nozīmīga loma šajā patoloģijā ir saistīta arī ar dzelzs deficītu.

Bieži simptomātiskas RLS cēloņi ir polineuropātija, gan iegūta (alkohola, diabētiskā, amiloida, porfīrijas uc), gan iedzimta. RLS notiek polineuropātijās ar dominējošu axonu bojājumu un smalkas sensoru šķiedru iesaistīšanos procesā. Pēc dažādu autoru domām, RLS izplatība neiropātijās ir ļoti plaša - no 5 līdz 54%. Pretrunīgi rezultāti, no vienas puses, ir saistīti ar pētījumu metodoloģijas atšķirībām (dažos pētījumos tika izmantotas tikai standarta elektrofizioloģiskās metodes - somatosensorālie potenciāli biezām mielinētām šķiedrām, citos gadījumos - kvantitatīvās sensorās pārbaudes un nervu biopsija) tika pētītas vājas mielinizētas un nepiesārņotas plānas šķiedras. blakusparādības, dažu RLS izpausmju līdzība un neiropātija (apakšējo ekstremitāšu t reti palielināta sāpes un citas sensoro pieredzi vakarā un naktī).

Gadījumi sekundāro sc aprakstīto diabētu, amiloidozes, gastrektomiju B12 vitamīna deficītu, folijskābes, tiamīna, magnija, alkoholisms, hroniskas obstruktīvas plaušu slimības, hipotiroīdisms un tireotoksikozi, reimatoīdā artrīta, Šegrena slimība, porfīrija, smaga sirds mazspēja, multiplā skleroze muguras smadzeņu bojājumi un citas slimības [1, 19, 27].

RLS bieži novēro pacientiem ar Parkinsona slimību, bet līdz šim pētniekiem nav vienprātības par RLS sastopamību Parkinsona slimībā. Tiek apspriests jautājums par šo slimību iespējamajiem vispārējiem patogenētiskajiem mehānismiem [19, 21].

Tādējādi RLS var novērot pacientiem, kas atsaucas uz dažādu specialitāšu ārstiem (1. tabula).
Dažreiz RLS izpausmes novēro veseliem indivīdiem stresa periodā, pēc intensīvas vingrināšanās, pārmērīgi lietojot kofeīnu saturošus dzērienus un alkoholu. Dažādas zāles, galvenokārt antipsihotiskie līdzekļi, tricikliskie antidepresanti, serotonīna atpakaļsaistes inhibitori, litija preparāti, nifedipīns un citi kalcija antagonisti, var izraisīt vai palielināt Ps sastopamību (2. tabula) [4, 23].

Klīniskās izpausmes

RLS smagumu nosaka saskaņā ar Starptautiskās miega traucējumu klasifikācijas kritērijiem:
1. Viegla forma: simptomi rodas sporādiski, nerada būtiskus miega traucējumus, būtiski nemazina dzīves kvalitāti dienas laikā.
2. Mērena forma: simptomi biežāk nenotiek.
2 reizes nedēļā aizmigšana un miega uzturēšana ir mēreni traucēta, dzīves kvalitāte mēdz būt mērena dienas laikā.
3. Smaga forma: simptomi biežāk sastopami 2 reizes nedēļā, aizmigšana un miega uzturēšana ir stipri traucēti, dzīves kvalitāte strauji tiek pārtraukta dienas laikā miegainības un nepatīkamu sajūtu dēļ ekstremitātēs.

Slimības sākumā RLS var būt epizodiska un viegla, it īpaši, tā ir idiopātiska forma. Tomēr ar primāro RLS ilgstošo kursu un sekundārajām formām simptomi ir diezgan bieži un smagi. Starptautiskā nemierīgo kāju sindroma izpētes grupa 2003. gadā publicēja RLS smaguma novērtēšanas skalu, kas ietver motora un sensoro izpausmju smagumu, lokalizāciju, simptomu biežumu un ilgumu, kā arī miega traucējumu pakāpi [6].

Dīvaini simptomu apraksts, parādīšanās vakarā un naktī, objektīvu izmaiņu trūkums neiroloģiskās izmeklēšanas laikā un paraklīniskie pētījumi rada uzticības trūkumu šī sindroma esamībai un dažos gadījumos uzskata to par psihogēniem traucējumiem.

Par problēmu

Neskatoties uz to, ka šis sindroms ir pazīstams jau vairāk nekā 300 gadus, sākot ar pirmo Thomas Willis aprakstu 1685. gadā, Wittmaack, Oppenheim turpmākajā darbā un visbeidzot, KA.Ekbom pilnīgajā aprakstā, šajā jautājumā nebija ieinteresētības. problēmu. Tomēr pēdējās desmitgadēs zināmā mērā, pateicoties somnoloģijas attīstībai, šai problēmai ir parādījušies daudzi darbi.

1995. gadā tika publicēti pirmie RLS diagnozes kritēriji. Vēlāk tās tika pārskatītas, un 2002. gadā tika publicēti Starptautiskās Pētniecības grupas ierosinātie mūsdienu kritēriji (3. tabula).

RLS izplatība, pēc dažādu autoru domām, svārstās no 2 līdz 15%, visbiežāk sastopama sievietēm, pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēkiem [13, 22, 23]. ASV telefonijas aptaujā, kurā bija 1800 cilvēku, tika konstatēts, ka RLS raksturīgie simptomi, kas pieredzējuši piecas vai vairāk naktis mēnesī, 3% respondentu vecumā no 18 līdz 29 gadiem, 10% - 30-79 gadi un 19% - 80 gadi un vecāki [9, 29]. Lai gan RLS biežums pieaug līdz ar vecumu, to var novērot bērniem. Saskaņā ar epidemioloģiskajiem pētījumiem, kas veikti dažādās valstīs, Āfrikas amerikāņi mazāk saslimst ar RLS, un Āzijas valstīs ir konstatēts, ka šis sindroms ir neliels. Dažādi populācijas pētījumi parāda RLS saistību ar garīgiem traucējumiem, smēķēšanu, paaugstinātu ķermeņa masas indeksu (aptaukošanos), zemu sociālekonomisko stāvokli un nepietiekamo fizisko aktivitāti [9, 23].

Epidemioloģiskie dati par RLS sekundārajām formām ir ļoti atšķirīgi. Pētījumi rāda, ka ar urēmiju RLS rodas no 15 līdz 70% ar reimatoīdo artrītu - no 25 līdz 47%, ar diabētu no 17 līdz 33%, ar Parkinsona slimību - no 8 līdz 20%, ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību - līdz 37 gadiem. % [19, 27]. Šāds plašs datu diapazons, šķiet, ir saistīts ar to, ka daudzi pētījumi, kuros analizētas telefona intervijas vai pētījumi, tika veiktas, izmantojot anketas, bez sekojoša sindroma klīniskā novērtējuma, kas radīja priekšnosacījumus pārmērīgai diagnozei. Rūpīga analīze, izmantojot jutīgākus un specifiskākus testus, kā arī turpmāka klīniskā novērtēšana liecina par zemākiem vidējiem rādītājiem. Pašlaik pētnieki ir vienisprātis, ka aptuveni 2-3% iedzīvotāju ir vērojama diezgan smaga RLS, kas negatīvi ietekmē dzīves kvalitāti [2].

Diagnostika

Neskatoties uz tās augsto izplatību, RLS tiek reti diagnosticēta. Daudzi pacienti ar vieglu vai vidēji izteiktu RLS izpausmi bieži vien nenāk pie ārsta, jo uzskata, ka viņu sajūtas ir "dabiskas". Bet pat tad, ja meklē medicīnisko palīdzību, precīza diagnoze dažkārt tiek konstatēta pēc daudziem gadiem. 2004. gadā publicētajā starptautiskajā iedzīvotāju pētījumā piedalījās vairāk nekā 23 tūkstoši cilvēku. 9,6% respondentu ziņoja par RLS simptomiem no biežuma un intensitātes (no epizodiskiem līdz smagiem), klīniski nozīmīgas izpausmes novērotas 2,5%. No tiem 64,8% konsultējās ar ārstu un tikai 12,9% saņēma pareizu diagnozi [13]. Līdzīgu pētījumu veica R.Allens. No 15 000 respondentu 7,2% ziņoja par biežuma simptomiem, klīniski nozīmīgs sindroms tika novērots par 2,7%, no kuriem 81% ziņoja ārstam ar atbilstošām sūdzībām, un tikai 6,2% tika diagnosticēti [5].

Kā jau minēts, RLS ir viens no galvenajiem bezmiega cēloņiem, apmēram 80% pacientu ar RLS dodas pie ārsta ar galveno sūdzību par miega traucējumiem. Bezmiegs analīzē obligāti jāietver jautājumi par sensoriem traucējumiem un motoru nemiers kājās. Otrā biežākā sūdzība ir diskomforts kājās, kas novērota gandrīz pusē pacientu, kuri lūdza palīdzību.

RLS diagnoze ir klīniska un balstās uz četrām galvenajām pazīmēm, kas norādītas diagnozes kritērijos.

1. Nepatīkamas sajūtas kājās, mudinot uz motorisko aktivitāti.
Juteklisko komponentu veido niezes, skrāpēšanas, caurduršanas, izliekuma vai apspiešanas sajūtas. Pacienti tos var raksturot kā kustību zem ādas, dedzinošu sajūtu, elektrisko strāvu, "burbuļus vēnās" utt. Daži pacienti šīs sajūtas raksturo kā sāpes (blāvi, sāpes, smadzeņu, intensīvas). Bieži vien pacientiem ir grūti precīzi aprakstīt viņu simptomus un drīzāk tos definēt kā diskomfortu, kas liek viņiem pārvietot kājas. Šīs sajūtas ir lokalizētas galvenokārt kāju dziļumā, mazākā mērā kāju un gurnu vidū. Smagos gadījumos ir iesaistītas arī rokas. Šīs izpausmes parasti notiek abās pusēs, bet var būt asimetriskas un pat vienpusējas.

2. Vēlēšanās veikt kustības vai diskomfortu rodas vai pastiprinās atpūtā.
Jo ilgāk pacients atrodas mierīgā stāvoklī (sēdus stāvoklī un it sevišķi guļus stāvoklī), jo lielāks ir nepatīkamas sajūtas un kustības motivācijas risks.

3. Kustības laikā tiek atvieglota vai pilnīgi izzūd vēlme kustības vai diskomforta dēļ.
Lai atvieglotu viņu stāvokli, viņi ir spiesti izstiepties un saliekt savus locekļus, sakrata, berzēt un masēt tos, mētāt un griezties gultā, piecelties un staigāt pa istabu vai pāriet no vienas pēdas uz otru. Pastaigas laikā diskomforts samazinās un pazūd un atkal parādās pēc kustības pārtraukšanas.

4. Vēlme veikt kustības vai diskomfortu ir izteiktāka vakarā un naktī.
Simptomu rašanās dienas ritms ir priekšnosacījums RLS diagnozei. Sākotnēji simptomi parādās vakarā, 15-30 minūtes pēc pacienta gulēšanas. Ja pacientam neizdodas aizmigt, diskomforta sajūta viņu kavē līdz pulksten 2: 00 naktī, pēc tam ātri samazinās un pazūd. Kad slimība progresē, simptomi parādās agrāk, tostarp dienas laikā un sēdus stāvoklī.
Pašlaik nav specifiska RLS marķiera, tomēr diagnozes precizitāte palielinās ar apstiprinošu klīnisko pazīmju klātbūtni pozitīvas reakcijas veidā uz dopamīnerģisko terapiju, pozitīvas ģimenes anamnēzes identificēšanu un periodiskām kāju kustībām (modināšanas vai miega laikā).

Zemas diagnozes cēloņi

1. Nepietiekama uzmanība un vispārējo praktiķu informētības trūkums par šo slimību. Lielākā daļa diagnostikas algoritmu ir vērsti uz neirologiem un somnologiem, lai gan šī problēma ir vispirms jārisina ārstam, kurš ir primārās aprūpes ārsts. Visbiežāk pacientiem diagnosticē depresiju, apakšējo ekstremitāšu varikozu slimību un citus venozās aizplūšanas traucējumus, locītavu patoloģiju, osteohondrozi, polineuropātiju utt. Bieži ilgstoši pacienti saņem neefektīvu terapiju. Dažos gadījumos parakstītā terapija var pat pasliktināt esošos simptomus, kas novēroti, lietojot antidepresantus vai antipsihotiskus līdzekļus pacientiem ar RLS [20, 24].
2. Neskatoties uz to, ka sūdzību kopums šajā patoloģijā ir diezgan specifisks, praksē pacienti, ierodoties pie ārsta, reti norāda uz saikni starp jutekļiem un miega traucējumiem. Sūdzības par miega traucējumiem biežas parādības dēļ, jo īpaši vecāka gadagājuma pacientiem, neizraisa ārsta modrību attiecībā uz bezmiega cēloņu meklēšanu. Bieži vien miegazāles tiek parakstītas, nemēģinot analizēt disfunkcijas traucējumu raksturu. Speciālisti mēdz pievērsties somatiskās slimības problēmām, nepievēršot uzmanību nelielām sūdzībām.

Diferenciāldiagnoze

Vairumā gadījumu, lai noskaidrotu diagnozi, pietiek ar sūdzību analīzi un klīnisko attēlu [17]. Diferenciāldiagnoze galvenokārt tiek veikta ar nakts crumpy, akathisia, apakšējo ekstremitāšu vaskulāro patoloģiju un neiropātiju (4. tabula).

Visbiežāk ir nepieciešams veikt RLS un polineuropātijas diferenciāldiagnozi. Tas bieži izraisa grūtības, jo, ņemot vērā pašreizējo neiropātiju, piemēram, diabētisko, urēmisko un citu, var novērot sekundāro RLS attīstību. Literatūrā ir aplūkota RLS un smalkšķiedras neiropātijas saikne, kas selektīvi ietekmē vājā mielīnizētā un nepiesārņotā nerva šķiedras. Šīs neiropātijas klīnisko priekšstatu atspoguļo maņu traucējumi un autonomas disfunkcijas simptomi. Sensori traucējumi ir sāpes un parestēzijas, kas bieži vien pastiprinās vakarā un naktī, traucējot miegu. Bieži vien šiem pacientiem ir RLS, ko uzskata par sekundāru neiropātijai. No otras puses, vairākiem pacientiem ar idiopātisku RLS pētījums atklāj slēptās axonopathy, kas apstiprina perifērās nervu sistēmas lomu šī sindroma patogenēzē [8].

Pēc RLS diagnozes noteikšanas nepieciešams veikt diferenciāldiagnozi starp primārajām un sekundārajām formām. Šim nolūkam tiek veikti vairāki papildu pētījumi, kas var atklāt slimības un apstākļus, kas izraisa sekundāro RLS attīstību (5. tabula). Dzelzs deficīta stāvokļa noteikšanai tiek parādīts feritīna līmeņa noteikšana serumā, kas ir daudz informatīvāks nekā standarta dzelzs koncentrācijas pētījums. Lai izslēgtu dažādu izcelsmes polineuropātiju, diagnosticēšanas nolūkā elektronuromielogrāfija (ENMG) jāveic, nosakot vadīšanas ātrumu pa motora un sensorajām šķiedrām. Kad tiek konstatēts polineuropātisks sindroms, ir nepieciešams atbilstošs diagnostikas meklēšana, lai noteiktu tā cēloni, vismaz, lai veiktu bioķīmisko asins analīzi, lai izslēgtu diabētu un nieru mazspēju. Polisomnogrāfija, aprēķinot PLMS indeksu, galvenokārt tiek izmantota diferenciāldiagnostikā ar citām parazemnijām, zinātniskajos pētījumos un objektīvā ārstēšanas efektivitātes novērtējumā. Parastā šīs sindroma diagnosticēšanai polisomnogrāfija nav obligāta.

Smagas RLS galvenais rezultāts ir miega traucējumi. Sakarā ar nepatīkamām sajūtām ekstremitātēs un nepieciešamību pastāvīgi veikt kustības, pacienti nevar gulēt ilgu laiku. Vairāk nekā 90% pacientu sūdzas par grūtībām aizmigt vai nemierīgi gulēt, pastāvīgi pamodoties. Aizpildot anketu par miega kvalitāti, vairāk nekā 70% pacientu ziņo, ka miega laiks ir lielāks par 0,5 stundām, 50% gulēt mazāk par 5 stundām naktī, 60% ir sadrumstalota miegs, jo viņi pamosties 3 vai vairāk reizes naktī [5 ].

Miega fragmentāciju var izraisīt ne tikai nepatīkamas sajūtas un ar to saistīta motora aktivitāte, bet arī periodiskas ekstremitāšu kustības miega laikā, kas rodas vairumam pacientu ar RLS. MAC ir ritmiskas kustības ekstremitātēs, kas ilgst no 0,5 līdz 5 s un tiek atkārtotas regulāri ik pēc 20-40 s. Tipiskajos gadījumos šīs stereotipiskās kustības izpaužas kā kājas dorsālā deformācija un īkšķa paplašināšanās, kas var atgādināt Babinski refleksu. Dažreiz arī līkumu novēro ceļa un gūžas locītavās, dažos gadījumos - elkonī. No sāniem šīs kustības līdzinās flinch vai kick. Parasti MAC pirmajā pusē dominē. Smagos gadījumos kustība neapstājas visu nakti, un to var pat novērot pamošanās stāvoklī. MAC nav obligāta RLS zīme un to var novērot ar dažādiem miega traucējumiem: uzvedības traucējumi straujas miega fāzes laikā (70%), narkolepsija (45-60%) un RLS (80-90%), kā arī var būt neatkarīga parasomnijas versija. Lai gan 80-90% pacientu ar RLS ir MPC, tikai 30% pacientu ar MPC ir RLS [16]. Dažos gadījumos pacientam nav problēmas ar gulēšanu, bet, pamodoties naktī MPC dēļ, RLS izpausmju dēļ diez vai var aizmigt.

Grūtības aizmigt un pamošanās, dienas miegainība rada aizkaitināmību, samazinātu koncentrāciju, vispārēju vājumu un nogurumu. Ņemot vērā šos traucējumus, daudziem pacientiem otrreiz attīstās trauksme un depresija [15]. Attiecības starp RLS un šiem emocionālajiem traucējumiem ir diezgan sarežģītas un plaši apspriestas literatūrā. No vienas puses, RLS var veicināt depresijas attīstību, jo tā negatīvi ietekmē miegu. No otras puses, ārstēšana ar antidepresantiem pacientiem ar vieglām RLS izpausmēm var pastiprināt pēdējo izpausmes. Tiek apspriesti arī depresijas un RLS pamatā esošie kopējie patofizioloģiskie mehānismi [24].

Ilgstošas ​​uzturēšanās neiespējamība smagos gadījumos var izpausties ne tikai vakarā, bet arī dienas laikā. Tas rada dažus sociālus ierobežojumus grūtībās, apmeklējot kinoteātrus, koncertus, tikšanās, garus auto braucienus un lidojumus.

Terapija

RLS ārstēšanai jābūt individuālai. Terapijas atlasē jāņem vērā pacientu vecums (piemēram, benzodiazepīnu lietošana gados vecākiem pacientiem ir nevēlama, jo pastāv kognitīvo traucējumu risks); simptomu biežums un regularitāte (varbūt epizodiska zāļu lietošana vai nepārtraukta terapija); simptomu smagums un sāpju klātbūtne (smagu RLS gadījumā, kam pievienotas sāpīgas izpausmes, var būt nepieciešami opioīdi). Sekundārajās RLS ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz pamata slimību (polineuropātiju, urēmiju, dzelzs deficītu uc), kas noved pie tā attīstības [3, 4, 25].

Jebkurā gadījumā pacientam ieteicams lietot nefarmakoloģisku ārstēšanu, kas ietver šādus ieteikumus:
- mērena fiziskā slodze dienas laikā;
- miega higiēna;
- pārtikas patēriņa ierobežošana naktī;
- spēcīgas tējas, kafijas un citu kofeīnu saturošu produktu (coca-cola, šokolāde), alkohola lietošana pirms gulētiešanas;
- smēķēšanas atmešana;
- karstu (mazāk aukstu) kāju vannu uzņemšana;
- intensīva pēdu berzēšana pirms gulētiešanas;
- garīga darbība, kas prasa ievērojamu uzmanību (videospēles, zīmēšana, diskusijas, datordarbi uc);
- fizioterapeitiskās procedūras (magnetoterapija, limfopress, masāža, dubļi utt.), bet to efektivitāte ir mainīga.

Visos gadījumos pacientiem ir jānosaka feritīna līmenis un kad tas ir samazināts, lai veiktu aizstājterapiju ar dzelzs preparātiem. Dzelzs sulfāts tiek noteikts kā standarts devā 325 mg kombinācijā ar C vitamīnu, lai uzlabotu absorbciju. Feritīna līmenis jākontrolē ik pēc 3 mēnešiem, līdz mērķa līmenis sasniedz vairāk nekā
50 mcg / ml. Straujāku efektu dod dzelzs dekstrāna intravenoza ievadīšana, tomēr anafilaktiskas reakcijas riska dēļ šī metode ne vienmēr tiek izmantota.

Narkotiku terapija ir paredzēta gadījumos, kad šie pasākumi nav pietiekami efektīvi un RLS izpausmes pasliktina pacienta būtiskās funkcijas un mazina viņa dzīves kvalitāti. Terapeitiskā taktika ir nedaudz atšķirīga periodiska, ikdienas un rezistenta sindroma gadījumā.

Periodiska RLS notiek nepārtraukti un nav nepieciešama ikdienas ārstēšana.
Šajā gadījumā ir iespējams lietot levodopas preparātus, dažreiz divreiz - vakarā pirms gulētiešanas un, ja nepieciešams, pamodoties naktī. Levodopu var izmantot arī tad, ja RLS notiek jebkurā konkrētā situācijā - gaisa lidojums, garš auto brauciens. Levodopas preparāti ātri atjauno simptomus, bet īslaicīgais standarta levodopas preparātu eliminācijas pusperiods nenodrošina ilgstošu atvieglojumu. Ricochet simptomu pastiprināšanās nakts otrajā pusē un rīta stundās novērota 20-35% pacientu, kas saņēma levodopu [11, 13]. Ilgstošākai, bet mazāk paredzamai iedarbībai ir levodopas zāles ar lēnu atbrīvošanu.

Ilgstoši lietojot narkotikas šajā grupā, ir jāatceras par augmentācijas fenomenu - terapijas laikā RLS pazīmju pastiprināšanos, kas izpaužas kā agrāka parādīšanās, pastiprināšanās un simptomu izplatīšanās proksimālajās kājās un pat rokās. Augmentācijas risks pacientiem, kuri lieto levodopu katru dienu, ir līdz 70%, bet, lietojot zāles, tas samazinās mazāk nekā 3 reizes nedēļā [25].

Periodiskas RLS gadījumā ieteicams lietot dopamīna receptoru agonistus, kas jālieto 1-2 stundas pirms miega.
Benzodiazepīnu epizodiska lietošana pirms gulētiešanas var būt noderīga, ja pacientam papildus RLS ir arī citi miega traucējumu cēloņi. Tomēr pacientiem vecākā vecuma grupā ir lielāks risks saslimt ar blakusparādībām, piemēram, dienas miegainību un rīta apjukumu.

Ikdienas RLS ir sindroms, kam nepieciešama nepārtraukta terapija.
Izvēlētie medikamenti pacientiem ar ikdienas RLS ir dopamīna receptoru nemergolīna agonisti, ar kuriem palielināšanās risks ir daudz mazāks nekā ar levodopas terapiju. Šajā grupā visvairāk pētīta narkotika ir pramipeksols, ko 2006. gadā ieteica Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) sklerozes ārstēšanai. Šīs narkotikas priekšrocība galvenokārt ir efektīva ar minimālām devām (0,125-0,5 mg vakarā). ). Saskaņā ar vairākiem lieliem randomizētiem pētījumiem pramipeksols ir labi panesams, tās efektivitāte nemazinās, ilgstoši ne tikai uzlabojas subjektīvās sajūtas, bet arī objektīvi miega parametri, ieskaitot MPC indeksu, kas ievērojami samazināts polisomnogrāfiskā pētījumā [7]. Kā jau tika minēts, pacientiem ar RLS bieži rodas depresija.

Sakarā ar to, ka pramipeksolam ir antidepresantu īpašības, tās lietošana šiem pacientiem ir īpaši pamatota [7, 28].

RLS un perifērās neiropātijas kombinācijas gadījumā, kā arī tad, ja pacienti raksturo savas sajūtas kā sāpes, var būt noderīgi pretkrampju līdzekļi (karbamazepīns, gabapentīns, lamotrigīns).

Smagos, grūti ārstējamos gadījumos ir iespējams lietot opiātus (kodeīnu, tramadolu). Šī narkotiku grupa var ievērojami samazināt RLS un MPC simptomus, bet atkarības no narkotikām attīstības risks padara to lietošanu pamatotu tikai visnopietnākajos gadījumos ar visu citu ārstēšanas veidu neefektivitāti.

Norādot dopamīnerģiskās zāles, pacientiem ir nepieciešams izskaidrot slimības būtību un zāļu darbības mehānismu pieejamā formā. Jānorāda, ka, lai gan šīs zāles lieto Parkinsona slimības ārstēšanai, pacientiem nav šīs slimības, un tās attīstības risks nav lielāks nekā populācijā. RLS ārstēšanai izmantotās devas ir salīdzinoši zemākas nekā Parkinsona slimības ārstēšanai. Diskinēziju, psihotisku traucējumu rašanās risks ir minimāls.

Īpašas grūtības ir RLS ārstēšana grūtniecēm. Nevienu no RLS parasti lietotajām zālēm nevar uzskatīt par drošām grūtniecības laikā. Tāpēc ar RLS attīstību grūtniecības laikā parasti aprobežojas ar pasākumiem, kas nav saistīti ar narkotikām, un folskābes noteikšanu, kā arī dzelzs piedevām (to trūkuma klātbūtnē).

RLS ārstēšana ir jāveic ilgu laiku daudzus gadus, un tādēļ ir jāievēro viena ārstēšanas stratēģija:
- Ārstēšana sākas ar monoterapiju, ņemot vērā katra pacienta efektivitāti.
- Nepietiekama monoterapijas efektivitāte vai gadījumos, kad blakusparādību dēļ nav iespējams sasniegt terapeitisko devu, ir iespējams izmantot vielu kombināciju ar atšķirīgu darbības mehānismu.
o Dažos gadījumos, lai saglabātu terapijas efektivitāti daudzus gadus, ieteicams pagriezt vairākas efektīvas zāles.

Secinājums

RLS ir plaši izplatīta neiroloģiska slimība, ko reti diagnosticē. Diagnozei nav nepieciešami sarežģīti un laikietilpīgi pētījumi, un tā pamatā ir pacientam konstatēto simptomu klīniskā analīze. Ikdienas praksē ārstam jāapzinās šīs slimības esamība un rūpīgi jāanalizē pacienta sūdzības par miega traucējumiem, neparastām jutekļu sajūtām kājās utt. RLS ir ārstējama slimība, tāpēc agrīna diagnostika un racionāli izvēlēta terapija var būtiski uzlabot vairuma pacientu dzīves kvalitāti.

Literatūra

1. Averyanov Yu.N., Podchufarova E.V. Nemierīgo kāju sindroms. Nevrol. žurnāliem 1997; 3: 12-6.
2. Levins, OS Nemierīgo kāju sindroms. M., 2010.
3. Levin O.S. Pieejas nemierīgo kāju sindroma diagnostikai un ārstēšanai. Grūti pacients. 2009. gads; 4-5 (7): 4-10.
4. Obukhova A.V., Artemyev D.V. Nemierīgo kāju sindroms. Mīnusi. Med. 2010. gads; 9b (12): 72-7.
5. Allen RP, Walters AS, Montplaisir J et al. Nemierīgo kāju sindroma izplatība un ietekmes REST vispārējā populācijas izpēte. Arch Intern Med 2005; 165: 1286-92.
6. Benes H, Kohnen R. Nemierīgo kāju sindroma pazīmju novērtēšana ar standartizētām metodēm. Nemierīgo kāju sindromā. Redaktors: W.A.Hening, R.P.Allen, S Chokroverty at al. Elsevier 2009; p. 150-60.
7. Brindani F, Vitetta F, Gemignani F. Nemierīgo kāju sindroms: diferenciāldiagnoze un vadība ar pramipeksolu. Clin Interv Aging 2009; 4: 305-13.
8. Chokroverty S. Diferenciālā diagnoze nemierīgo kāju sindromam. Nemierīgo kāju sindromā. Redaktors: W.A.Hening, R.P.Allen, S Chokroverty at al. Elsevier 2009; p. 111-8.
9. Cotter PE, O'Keeffe ST. Nemierīgo kāju sindroms: vai tā ir reāla problēma? Ther Clin Risk Manag 2006; 2 (4): 465-75.
10. Dzaja A, Wehrle R, Lancel M. Estradiola plazmas līmeņa paaugstināšanās grūtniecības laikā. 2009. gada miega režīms; 32 (2): 169-74.
11. Garcia-Borreguero D, Stillman, Benes H et al. Algoritmi nemierīgo kāju sindroma diagnostikai un ārstēšanai primārajā aprūpē. BMC Neurol 2011; 11:28
12. Gemignani F, Brindani F, Negrotti A. Nemierīgo kāju sindroms un polineuropātija. Mov Disord 2006; 21 (8): 1254-7.
13. Hening W, Walters AS, Allen RP et al. RLS populācijas ietekme, diagnostika un ārstēšana (epidemioloģija, simptomi un ārstēšana). Sleep Med 2004; 5 (3): 237-46.
14. Holmes R, Tluk S, Metta V et al. Idiopātiska nemierīga sindroma raksturs un varianti: novērošana no 152 pacientiem. J Neironu Transm 2007; 114 (7): 929-34.
15. Manconi M, Govoni V, De Vito A. Grūtniecība kā nemierīgo kāju sindroma riska faktors. Sleep Med 2004; 5 (3): 305-8.
16. Natarajan R. Pārskats par periodisko ekstremitāšu kustību un nemierīgo kāju sindromu. J Postgrad Med 2010; 56 (2): 157-62.
17. Nacionālā sirds, plaušu un asins institūtu darba grupa par nemierīgo kāju sindromu. Nemierīgo kāju sindroms: atklāšana un vadība primārajā aprūpē. Amerikāņu ģimenes ārsts 2000; 62: 108-14.
18. O'Keeffe ST. Vecāku cilvēku nemierīgo kāju sindroma sekundārie cēloņi. Vecums un novecošanās iepriekšēja piekļuve, kas publicēta 2005. gada 10. maijā.
19. Ondo W, Polydefkis M. Nemierīgo kāju sindroms neiroloģiskos traucējumos. Nemierīgo kāju sindroma redaktorā W.A.Hening, R.P.Allen, S.Chokroverty et al. Elsevier 2009; p. 198-205.
20. Patrick L. Nemierīgo kāju sindroms: patofizioloģija un dzelzs un folāta loma. Alternatīvās medicīnas apskats 12. sējums, 2. numurs, 2007. gads.
21. Peralta CM, Frauscher B, Seppi K et al. Nemierīgo kāju sindroms Parkinsona slimībā. Mov Disord 2009; 24 (14): 2076-80.
22. Phillips B, Hening W, Britz P, Mannino D. Prevalence un National Sleep Foundation. Krūtis 2006; 129 (1): 76-80.
23. Phillips B, Young T, Finn L et al. Nemierīgo kāju epidemioloģija pieaugušajiem. Arch Intern Med 2000; 160 (14): 2137-41.
24. Picchietti D, Winkelman JW. Periodiskas ekstremitāšu kustības miegā un depresija. Sleep 2005; 28 (7): 891-8.
25. Silber MN, Ehrenberg BL, Allen RP et al. Algoritms nemierīgo likumu sindroma pārvaldībai. Mayo Clin Prac 2004; 79 (7): 916-27.
26. Saule ER, Chen CA, Ho G et al. Dzelzs un nemierīgo kāju sindroms. Sleep 1998; 21 (4): 371-7.
27. Winkelman JW, Ulfberg J. Nemierīgo kāju sindroms medicīniskos traucējumos. Nemierīgo kāju sindromā. Redaktors: W.A.Hening, R.P.Allen,
S Chokroverty et al. Elsevier 2009; p. 185-97.
28. Winkelmann J, Prager M, Lieb R et al. Anxietas tibiarum. Depresija un trauksme pacientiem ar nemierīgo kāju sindromu. J Neurol 2005; 252 (1): 67-71.
29. Yee B, Killick R, Wong K. Nemierīgo kāju sindroms. Aust Fam Physician 2009; 38 (5): 296-300.

Avota konsilium-medicum Neuroloģija №1 / 2011