No šī raksta jūs uzzināsiet: kas ir kava filtrs, saskaņā ar kādām norādēm tas ir uzstādīts zemākā vena cava, kā sagatavoties tās implantācijas procedūrai. Instalācijas gaita un pēcoperācijas periods.
Raksta autors: Nivelichuk Taras, anestezioloģijas un intensīvās terapijas nodaļas vadītājs, 8 gadu darba pieredze. Augstākā izglītība specialitātē "Medicīna".
Cavas filtrs (saīsināts CF) attiecas uz nelielu medicīnas metāla ierīci, kas implantēta sliktākajā vena cava, lai notvertu emboli (bojāti asins recekļi vai asins recekļi) un novērstu to iekļūšanu plaušu artērijā.
CF ir viena no galvenajām un efektīvākajām metodēm plaušu embolijas novēršanai kāju un iegurņa dziļo vēnu trombozē (saīsinātā DVT). Tas ir metāla siets, kas darbojas saskaņā ar sieta principu - tas ļauj asinīm iziet cauri un saglabā asins recekļus. Ir dažādu formu cavas filtri, bet lielākā daļa no tiem atgādina lietussargu.
Lai palielinātu, noklikšķiniet uz fotoattēla
Bet ne visiem pacientiem, kuriem ir DVT, CF implantācija ir nepieciešama zemākā vena cava. Šai minimāli invazīvajai procedūrai ir savas indikācijas un kontrindikācijas. Ir svarīgi arī saprast, ka filtrs neaizsargā sevi pret dziļo vēnu trombozi, palīdz novērst dzīvībai bīstamu plaušu emboliju (PE).
Parasti kava filtru instalē sirds ķirurgi, intervences radiologi vai asinsvadu ķirurgi.
Pastāv daudzi CF veidi, kurus var iedalīt divās grupās:
Galvenais indikators cava filtra uzstādīšanai ir plaušu embolijas novēršana dziļo vēnu trombozes laikā. Tomēr tās implantācija ir nepieciešama tikai nelielai daļai pacientu ar DVT, lielākā daļa no tiem saņem antikoagulantu terapiju (ārstēšanu, lai samazinātu asins recēšanu).
Absolūtās norādes CF uzstādīšanai DVT vai plaušu embolijas klātbūtnē kombinācijā ar vienu no šādiem nosacījumiem:
Filtru implantācija zemākā vena cava tiek izmantota diezgan bieži, bet ir pārsteidzoši, cik maz ir veikts zinātniskais pētījums par to drošību un efektivitāti. Šie pētījumi liecināja par plaušu embolijas sastopamības samazināšanos, bet arī palielināja dziļo vēnu trombozes risku. Interesanti, ka cava filtra implantācija neuzlaboja prognozi un neizraisīja mirstības samazināšanos. Tāpēc šobrīd to uzstādīšana vairumā gadījumu tiek veikta kontrindikāciju gadījumā pret antikoagulantu terapiju vai tās neefektivitāti.
Absolūtā kontrindikācija CF implantācijai ir piekļuves trūkums zemākajai vena cava.
Relatīvās kontrindikācijas ietver šādus nosacījumus:
Dažas medicīnas asociācijas neiesaka CF implantēšanu pacientiem, kuriem tiek veikta antikoagulanta terapija, vai kam ir ārēja smadzeņu kambara drenāža.
Pirms CF implantēšanas pacientam tiek veikta laboratoriskā izmeklēšana, kuras laikā tiek konstatēta nieru disfunkcija un noteikta asins koagulācija.
Pacientam jāinformē ārsti par visām lietotajām zālēm, kā arī par jebkādām alerģiskām reakcijām, jo īpaši vietējām vai vispārējām anestēzijām, kontrastvielām, kas satur jodu. Pirms operācijas ārsts var arī atcelt aspirīnu, nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus vai asins atšķaidīšanas līdzekļus.
Sievietēm vienmēr jāinformē medicīniskais personāls, ja ir pat mazākā iespēja, ka viņi ir stāvoklī. Rentgenstaru metodes grūtniecības laikā neveic, lai neaizsargātu augli ar radiāciju. Tomēr, ja ir nepieciešama rentgena staru izmantošana, ārsti veic visus iespējamos piesardzības pasākumus, lai samazinātu radiācijas ietekmi uz bērnu.
Pēc pusnakts pirms procedūras nevarat ēst vai dzert. Ārsts jums pastāstīs, kuras zāles var lietot KF implantācijas dienas rītā.
Pirms procedūras pacients noņem visas rotaslietas, brilles un citus metāla priekšmetus, kas var ietekmēt rentgena izmeklēšanu.
KF uzstādīšanas procedūru veic asinsvadu ķirurgi, sirds ķirurgi vai intervences radiologi rentgena operācijas telpā. Tipisks darbības virziens:
Parasti visas procedūras ilgums ir mazāks par 1 stundu. Pēc tā izbeigšanas pacients tiek nodots palātā.
Lai palielinātu, noklikšķiniet uz fotoattēla
Pēc procedūras pacients var būt miegains. Šajā laikā rūpīgi pārrauga viņa stāvokli. Ja nepieciešams, lieto sāpju zāles. Pacientam var rasties slikta dūša vai galvassāpes, kas izzūd pašas. Katetra ievietošanas vietā var parādīties neliela hematoma.
Ja KF tika injicēts caur iekšējo jugular vēnu ap kaklu, persona var atjaunot normālu aktivitātes līmeni dienā. Ja operācija tika veikta caur augšstilba artēriju, 48 stundu laikā jūs nevarat pacelt svaru un staigāt pa kāpnēm.
Nepieciešams rūpīgi ievērot visus ārsta norādījumus, kas var ietvert ieteikumus par zāļu lietošanu, fizisko aktivitāti un brūču aprūpi. Lai palīdzētu novērst asins recekļu veidošanos, var nozīmēt arī asins retināšanas zāles.
Dažreiz pacientiem ir nepieciešami papildu attēlveidošanas testi, lai pārliecinātos, ka filtrs ir pareizā stāvoklī. Ja pacientam tiek piešķirts pagaidu CF, viņam var būt nepieciešama līdzīga procedūra viņa aizvākšanai nākotnē, ko veic pēc dziļo vēnu trombozes riska samazināšanas.
Nekavējoties sazinieties ar ārstu, ja Jums rodas šādi simptomi:
Jebkura, pat drošākā, medicīniskā procedūra var radīt risku. Komplikācijas, kas saistītas ar CF implantāciju, ir:
Raksta autors: Nivelichuk Taras, anestezioloģijas un intensīvās terapijas nodaļas vadītājs, 8 gadu darba pieredze. Augstākā izglītība specialitātē "Medicīna".
Cava filtra intraluminālo instalāciju zemākas vena cava izstrādāja Mobin-Uddin et al. 1967. gadā un to izmanto, lai aizsargātu plaušu asinsvadu gultni no dobās vēnu embolijas un tās pietekām. Notiek diskusijas par indikācijām.
intervences. Implantācija ir norādīta, ja:
▲ kad iliokavografii vai divpusējā skenēšana zemākas vena cava lūmenā vai čūla vēnās tika atklāti flotācijas trombi;
▲ pacientam ar zemākas vena cava trombozi, kas sākas vai turpinās
antikoagulantu terapija ir kontrindicēta;
antikoagulantu terapija neaizkavēja atkārtotu emboliju;
vēnu trombolīzes gadījumā, jo 20% pacientu pirmajās trīs ārstēšanas dienās ir embolijas risks.
Pašlaik tiek izmantoti divu veidu cava filtri - pastāvīgi un pagaidu. Pastāvīgajiem filtriem ir konstrukcija, kas neļauj tos noņemt no asinsvadu gultnes. Šo dizainu ražo COOK, Cordis, Mansfild, KOMED. Pastāvīgie ca-va filtri ir viegli lietojami, droši piestiprināti pie zemākas vena cava sienas, labi uztverami trombemboli. Nav aprakstīti atkārtoti emboli ar pareizi uzstādītiem cava filtriem. Tomēr zināms skaits komplikāciju, kas saistītas ar pastāvīgiem cava filtriem, ir zināmi. Visnopietnākā no tām ir novēlota primārā filtra tromboze (nevis embolija!), Kas sastopama 15–50% novērojumu (pēc dažādiem autoriem). Diemžēl šī komplikācija ir ieprogrammēta ar paša filtra dizainu. Jebkura pastāvīgā filtra garums 40-55 mm. Metāla stari vai stiepļu pinums, kas darbojas kā slazds, būtiski pārkāpj lamināro asins plūsmu šajā vājākā cava segmentā. Tas laika gaitā neizbēgami izraisa trombotisko masu palielināšanos uz filtra konstrukcijas un pēdējās trombozes (4.14. Att.).
Šīs problēmas loģisks risinājums bija tādu pagaidu cava filtru izstrāde, kurus var noņemt no asinsvadu gultnes 7–15 dienas pēc trombolīzes pabeigšanas, trombu noņemšanu no zemākas vena cava lūmena. Pastāv vairākas laika cavas filtru konstrukcijas - filtra katetrs - ierīce
Att. 4.14. Cavas filtri.
a - pastāvīgs; b - pagaidu.
Att. 4.15. Kavogrāfija Peldošs trombs zemākā vena cava.
izbrauca zemākas vena cava lūmenā caur jugulāro vai sublavāro vēnu un turot uz katetra terapijas laikā. Šie modeļi nav plaši izmantoti filtra katetra pārvietošanas riska, katetra un venozās punkcijas vietas inficēšanās riska dēļ. Aizvien biežāk tiek izmantoti lietussargu laika filtri, kas aprīkoti ar ierīcēm, kas atrodas uz augšu, lai nodrošinātu to uzticamu saglabāšanu implantācijas laikā un ērtu uztveršanu noņemšanas laikā. Visas manipulācijas tiek veiktas arī endovaskulāri, izmantojot fluoroskopisku kontroli.
Cava-fi-ltra implantācijas metode. Piekļuve vēnu kanālam parasti tiek veikta caur iekšējo jugulāro vai sublavijas vēnu pa labi. Pēc spiediena mērīšanas plaušu artērijā, angiopulmonogrāfijā un iliokavijā (skatīt iepriekš) diagnostikas katetrs ir uzstādīts
smadzeņu vēnu atveru lekcijas un orioavogrāfija (4.15. att.). Visas manipulācijas tiek veiktas fluoroskopiskā kontrolē. Katru vēnu kateterizējot un kontrastējot, tie norāda to skaitu, ieplūdes līmeni zemākā vena cava, skeletote-pius. Tas ir nepieciešams, lai pareizi ievietotu cava filtru, kas ir jānovieto tā, lai tās stari būtu piestiprināti zemākas vena cava sienām tieši zem nieru vēnu mutēm vai tieši zem apakšējās mutes, un filtra augšdaļa atrodas asins plūsmā no nieru vēnām. Tas palīdz aizsargāt nieru vēnas no embolijas ar asins recekļiem no zemākas vena cava apakšējās daļas un novērš asins recekļu veidošanos filtra centrālajā daļā, jo šī daļa tiek pastāvīgi mazgāta ar asinīm.
Lai to panāktu, zemākajās vena cava ir novietota vadošā kanulē, kas atrodas distalāli no nieru vēnu mutēm. Bougé ar vadu ir noņemta. Atvērtā kanna jaucējkrāna lūmenā ir uzstādīts metāla ieliktnis ar skapja filtru, kas iepriekš piestiprināts katetra nospriegotāja rokturim. Katetrspiedējs tiek ievietots uzmavā ar priekšu kustību, kas mazu piepūli nospiež cava filtru vadošajā kanulē. Rentgenstaru kontrolē, izmantojot katetru nospiežošu cava filtru, kas atrodas vadošā kanļa distālā gala līmenī. Šajā pozīcijā cava filtrs tiek turēts katetra nospriegotājā, un kanāls tiek lēnām izvilkts uz augšu, lai kontrolētu ilgāku centrēšanu un pēc tam īsākus fiksācijas starus. Pēdējie ir aprīkoti ar skavām un nodrošina ticamu filtra aizturēšanu zemākas vena cava lūmenā. Pēdējā posmā
implantācija, nospiežot katetra spiedpogas atsperes rokturi, atbrīvo cava filtru. Katetra nospiešanas un piegādes kanāls tiek noņemts, veic kontrolkavogrāfiju (4.16. Att.). Pēc cava filtra implantācijas, antikoagulantu un antiaggreatīna terapiju turpina 3-6 mēnešus. Sliktākā vena cava un tās pieteku stāvoklis, cavas filtra stāvoklis un asins plūsma tajā tiek kontrolēta ar periodisku ultraskaņas dupleksa skenēšanu [26].
Jāuzsver komplikācijas, kas ir kopīgas pagaidu un pastāvīgajiem cavas filtriem. Šīs komplikācijas ietver migrāciju un filtru emboliju plaušu artērijās, vēnu perforāciju, filtra strukturālo fragmentāciju un urīnizvadītāju bojājumus. Par laimi, šīs ir diezgan reti sastopamas komplikācijas, kuru biežums nepārsniedz 0,5-1%. Cava filtra implantācijas biežāka un biežāka komplikācija ir sāpju radikāls sindroms. Tas attīstās nepietiekami izmēra filtra implantācijas laikā, kad pēdas pēdas, kas iekļūst pārāk dziļi zemākas vena cava sienas audos, izraisa apkārtējo audu un nervu galu reaktīvu iekaisumu [28].
Cavas filtrs ir īpaša metāla ierīce, piemēram, lietussargs (vai putnu ligzda, tulpe), kas implantēts zemākas vena cava lūmenā, lai notvertu asins recekļus, kas plūst caur asinsvadiem caur tvertnēm. Cava filtra uzstādīšanas indikācija ir plaušu artēriju trombembolijas epizodes, apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze ar priekškambaru fibrilāciju, koronāro sirds slimību vai sirds mazspēju un sirds operācija (stentēšana, bojāta sirds vārsta nomaiņa utt.)..).
Asins recekļi (no senās grieķu θρóμβος, kas nozīmē, ka receklis, vienreizējs) visbiežāk veidojas kāju vēnās, kad asins plūsmu palēnina varikozes slimības, grūtniecības laikā, ilgstošas gultas atpūtas dēļ utt. Ja asins receklis atdalās no vēnu sienas, ar asinīm caur zemāku vena cava, tas mēdz būt sirds labajā pusē, un no tās nonāk plaušu artērijā un var izraisīt tādu dzīvībai bīstamu stāvokli kā trombembolija. Tas ir paredzēts, lai novērstu plaušu embolijas attīstību un šobrīd izveidotus kava filtrus noteiktām pacientu kategorijām (parasti gadījumos, kad konservatīvie pasākumi pretalerģisko medikamentu veidam nav efektīvi).
Līdz salīdzinoši nesen viņi tika pastāvīgi implantēti, atstājot cilvēka ķermeni uz visiem laikiem. Tomēr laika gaitā parādījās cavas filtri, kas, ja nepieciešams, var tikt noņemti un tādējādi izvairīties no vairākām komplikācijām, kas saistītas ar šīs ierīces pastāvīgo klātbūtni zemākā vena cava. Starp citu, pats cavas filtrs nesamazina trombozes risku, jo tas neietekmē asins recekļu veidošanās iemeslu, bet tikai novērš plaušu embolijas rašanos, kas atdalīta no asinsvadu sienas.
Kafijas filtra uzstādīšana tiek veikta ar endovaskulāriem paņēmieniem, tas ir, ar venozo kuģi, bez nepieciešamības veikt atklātu operāciju. Šīs procedūras laikā katetrs, ar kuru implantēts cavas filtrs, tiek ievietots caur femorālo vēnu, izvēloties optimālāko piekļuvi tai (retrogrādē - jugulārā vai sublavianā un antegrade - femorālā). Piekļuve vienmēr ir atkarīga no trombu paredzētās atrašanās vietas un ņem vērā to, ka katetru var pārvietot pa trombozētām vēnām un var izraisīt trombu fragmentāciju, kam seko plaušu embolijas attīstība, kas būtu jāizvairās.
Bieži vien cava filtrs ir uzstādīts nedaudz zem nieru vēnu mutes, pirms tam anestezēts katetra ievietošanas apgabals ar vietējo anestēziju. Operācijas telpā pacients ir pieslēgts novērošanas iekārtai, kas uzrauga viņa asinsspiedienu un sirds darbību. Infūzijas sistēma tiek ievietota vēnā. Katetra ieviešanas procesu ar cava filtru kontrolē vai nu ar rentgenstaru (ar kontrastu), vai ar ultraskaņas iekārtu. Kad vadītājs sasniedz vēlamo līmeni, cava filtrs tiek atvērts un katetrs tiek noņemts. Neviena vīle nav uzlikta. Visa procedūra vidēji ilgst aptuveni stundu. Pēc cava filtra uzstādīšanas tiek veikti rentgenstari, lai pārbaudītu tās atrašanās vietas pareizību.
Divu dienu laikā pacientam ieteicams palikt uz gultas, noteiktām antibiotikām un heparīnam. Pēc tam pacientam nav nepieciešams pastāvīgi lietot antikoagulantus, bet ir arī citi negatīvi punkti. Implantētais cavas filtrs rada infekcijas komplikāciju, alerģisku reakciju, kā arī asinsvadu bojājumu risku. Turklāt tas var salauzt un ar asins plūsmu sirdī, plaušu artēriju, trombozi, tādējādi bloķējot asins plūsmu uz zemāku vena cava, bet par laimi, tas ir ļoti reti. Dažos gadījumos tās ieguves laikā var rasties problēmas.
(495) 506-61-01 - ja ir labāk izmantot sirds vārstus
Izraēlas sirds operācijās pēdējo desmit gadu laikā operācijas ar protēžu sirds vārstiem ir pieaugušas. Lielās slimnīcas valstī ik gadu veic vairāk nekā 400 šādu operāciju
Dīsburgas sirds centrā tiek veikti visu veidu sirds vārstuļu remonta darbi, jo īpaši - mitrālā un tricuspīda vārstu rekonstrukcija (arī smagiem vārstu defektiem, piemēram, endokardīts), ieskaitot minimāli invazīvo metodi. Centrs ir viena no piecām lielākajām sirds klīnikām Vācijā. Centrā ir četras operāciju telpas, kurās katru gadu tiek veiktas vairāk nekā 3500 kardiovaskulāras operācijas. Lasiet vairāk
Operācija uz sirds vārstuļiem ir otrajā vietā pēc sirdsdarbības biežuma, ko veic Vācijā pēc koronāro artēriju apveduma operācijas. Sirds ķirurģijas centrs Karlsburg ir viens no vadošajiem sirds ķirurģijas centriem Vācijā. Centrā katru gadu tiek veiktas aptuveni 7500 sirds un kuģu operācijas
Berlīnes kardioloģijas centrā īpaša uzmanība tiek veltīta operācijām, kas ļauj jums saglabāt savu vārstu. Centrs ir izstrādājis labākas mitrālās un aortas vārstu nomaiņas metodes. Kopš tās dibināšanas Kardioloģiskā centra direktors ir Prof. Dr. med. Medicīna, daudzu medicīnas universitāšu Roland Hetzer goda doktors. Lasiet vairāk
Cava filtrs ir metāla stieples konstrukcija, kas implantēta zemākas vena cava lūmenā, lai novērstu trombu un emboli iekļūšanu sirds un plaušu artērijā. Faktiski šī ierīce veic sieta funkciju, kas ļauj asinīm iziet cauri un saglabā daļiņas ar izmēriem, kas lielāki par 2-4 mm.
Tas ir kava filtri, kas ir viens no efektīvākajiem līdzekļiem plaušu trombembolijas (PE) profilaksei, kas pēc insulta un sirdslēkmes ir trešais pēkšņas nāves cēlonis. Kā šie modeļi darbojas? Kas ir viņu implantācija? Kas viņiem patīk? Vai ir kādi kontrindikācijas filtra uzstādīšanai? Kā notiek operācija un vai pēc tam ir kādas komplikācijas? Atbildes uz šiem jautājumiem var iegūt, izlasot šo rakstu.
Asins recekļi biežāk veidojas ķermeņa apakšējās daļās un tiek precīzi lokalizēti kāju vēnās dziļo vēnu trombozes laikā. Asins recekļi var veidoties ar ilgstošu nestabilitāti, asins recēšanas sistēmas vēnu patoloģijām. Atdaloties, receklis iekļūst zemākā vena cava un kopā ar asinīm iekļūst sirds labajā kambara, no kuras tas nonāk plaušu artērijā. Liela izmēra asins receklis aizsprosto šī lielā trauka zarus un izraisa bīstamu komplikāciju - plaušu emboliju, kas bieži beidzas ar pacienta nāvi pirmajās stundās pēc normālas asinsrites pārtraukšanas.
Vēnu trombozes ārstēšana, neskatoties uz mūsdienīgu antitrombotisku līdzekļu lietošanu un operāciju, lai noņemtu asins recekļus, var novērst esošo problēmu, bet pat pēc tā veikšanas pacients gandrīz vienmēr saglabā tendenci trombozi. Tas nozīmē, ka plaušu embolijas risks joprojām pastāv, un tikai konservatīvie pasākumi var nebūt pietiekami, lai to novērstu. Turklāt, ja jau ir notikusi trombembolija, risks, ka nākotnē tas attīstīsies, ievērojami palielināsies.
Tikai mehāniska barjera spēj efektīvi aizkavēt asins recekļu un emolu plūsmu uz sirdi. Tāpēc asinsvadu ķirurgi ir smagi strādājuši, lai izveidotu šādu ierīci kā cava filtru. Pirmo reizi šī struktūra tika implantēta apmēram pirms 40 gadiem. Šajā posmā filtri joprojām bija nepilnīgi, un to uzstādīšana bieži vien bija saistīta ar komplikācijām. Gadu gaitā ir uzlabojušies to implantācijas pielāgojumi un metodes, un tagad to uzstādīšanas procedūra ir pārgājusi uz zemas ietekmes endovaskulāro operāciju kategoriju.
Cava filtrs ir ierīce, kas izgatavota no metāla stieples un ir izgatavota no materiāliem, kas ir nekaitīgi ķermenim. Tas var būt kā lietussargs, ligzda vai smilšu pulkstenis.
Kava filtriem ir stingras prasības:
Cava filtri ir izgatavoti no šādiem materiāliem:
Filtri tiek izvēlēti individuāli katram pacientam atkarībā no zemākas vena cava diametra. Tie ir iesaiņoti pārvadātājos (ievaddatnēs), kas ar speciāla vadītāja palīdzību tiek nogādāti struktūras fiksācijas zonā. Pēc tam ķirurgs noņem nesēju un filtrs izplešas kuģa tvertnē. Ierīce ir piestiprināta vajadzīgajā vietā ar antenu palīdzību vai arī ar savu elastību.
Filtru uzstādīšana tiek veikta tikai saskaņā ar stingrām norādēm, un šīs konstrukcijas nekādā gadījumā netiek implantētas visiem pacientiem ar vēnu trombozi. Antikoagulantu terapija joprojām ir galvenā metode plaušu embolijas (PE) profilaksei, bet dažreiz tas nav pietiekams, lai novērstu trombemboliju. Tradicionāli cava filtru uzstādīšanas norādes ir sadalītas absolūtās un relatīvajās.
Absolūtās klīniskās indikācijas implantācijai ir šādas:
Filtru implantācija ir relatīvi norādīta šādos gadījumos:
Kontrindikācijas cava filtru implantācijai var būt absolūtas un relatīvas.
Absolūtās kontrindikācijas ietver šādus klīniskos gadījumus:
Cava filtru uzstādīšana ir relatīvi kontrindicēta šādos gadījumos:
Pirms filtra instalēšanas pacientam tiek piešķirti šādi testi:
Pirms operācijas ārsts var ieteikt pārtraukt asins retināšanas līdzekļu lietošanu (nesteroīds pretiekaisuma līdzeklis, aspirīns, antikoagulanti uc). Pacientam jāinformē ārsts par lietotajām zālēm un alerģisko reakciju klātbūtni (īpaši vietējiem anestēzijas līdzekļiem un jodu saturošiem radioplasta līdzekļiem).
Operācijas priekšvakarā vakariņas jānotiek pirms plkst. 20.00. Pēc pusnakts un no rīta jūs nevarat dzert ūdeni un ēst.
Pirms nosūtīšanas uz operāciju telpu pacientam ir jānoņem visas rotaslietas un citi metāla priekšmeti, kas var kropļot rentgena rezultātus.
Cavas filtrs ir uzstādīts endovaskulāri - caur katetru, kas ievietots lielā kakla vai augšstilba vēnā. Darbība tiek veikta speciāli aprīkotā rentgena operāciju telpā:
Cava filtra uzstādīšanas ilgums ir no 30 minūtēm līdz 1 stundai. Procedūras laikā pacients nejūt sāpes un ir miegains. Pēc intervences pabeigšanas pacients tiek nogādāts nodaļā uz gurney.
Pirmajās dienās pacientam ir jāievēro gultas režīms. Turklāt viņš ir iecelts, lai saņemtu heparīnu un antibakteriālus līdzekļus. Caurdurot kakla vēnas, pēc 24 stundām ir pieļaujams parastais pacienta aktivitātes līmenis, ieviešot filtru caur femorālo vēnu - pēc 48 stundām.
Pēc filtra uzstādīšanas pacientam jāinformē ārsts par šādu simptomu rašanos:
Uzstādot cava filtru, implantācijas laikā un pēc tās var rasties komplikācijas.
Pareiza plānošana un manipulācija samazina risku, ka operācijas laikā varētu rasties negatīvas sekas. Nepareiza filtra uzstādīšana var izraisīt šādas komplikācijas:
Ilgtermiņā var rasties šādas komplikācijas:
Speciālistu novērojumi liecina, ka biežāk pēcoperācijas komplikācijas pēc cava filtra implantācijas attīstās ilgstošas struktūras klātbūtnē zemākā vena cava. Dažreiz šo seku iespējamība pārsniedz šīs ierīces instalēšanas priekšrocības. Tāpēc asinsvadu ķirurgi arvien vairāk izvēlas veikt pagaidu struktūru implantāciju. Tomēr cava filtru izmantošanas iespējamība joprojām ir neapstrīdama, jo to klātbūtne ļauj samazināt pēkšņas mirstības un PEL ātrumu desmit reizes.
Cava filtrs ir metāla stieples konstrukcija, kas uzstādīta zemākas vena cava lūmenā, lai aizkavētu asins recekļus un emboli. Šī “sieta” dēļ cietās daļiņas, kas lielākas par 2–4 mm, nevar sasniegt sirdi un iekļūt plaušu artērijā, un plaušu embolijas risks ir ievērojami samazināts. Cava filtrus var uzstādīt uz ierobežotu laiku vai uz visiem laikiem. Šīs darbības tiek veiktas asinsvadu ķirurģijas centros specializētas rentgena operāciju telpas apstākļos.
Pacientu skaits, kas cieš no zemāko ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes, katru gadu palielinās. Pateicoties plašam trombotisko un ķirurģisko zāļu klāstam, ir iespējams atbrīvoties no šīs slimības. Tomēr, ja pacientam ir nosliece un tas ir pakļauts riska faktoriem, slimības atkārtošanās iespējamība ir augsta. Lai novērstu bīstamu komplikāciju - trombemboliju - tiek izmantota metode, kas kavē asins recekļu veidošanos ceļā uz sirdi - kafijas filtra uzstādīšana.
Trombozes cava filtrs pirmo reizi tika lietots pirms 40 gadiem. Tajā laikā dizainam bija vairāki trūkumi, kas izraisīja komplikāciju attīstību. Mūsdienu mehānismi izvairās no nevēlamām blakusparādībām, un tiem ir mazs iedarbības ceļš.
Cavas filtrs - ierīce, kas ir lietussarga, ligzdas vai smilšu pulksteņa forma. Ietekmes princips ir asins recekļu lamatas uzstādīšana vena cava. Cavas filtra īpatnības ļauj šķērsot to bez šķēršļiem, saglabājot gabalus, kas ir lielāki par 2–4 milimetriem.
Cavas filtriem jāatbilst šādām prasībām:
Mūsdienu trombozes slazdi ir izgatavoti no augstas kvalitātes tērauda, kura membrāna ir piesātināta ar heparīnu, titānu vai nitinolu. Tos veic atbilstoši katra pacienta vena cava individuālajam izmēram. Mūsdienu cava filtri tiek iepakoti īpašā nesējā un transportēti uz implantācijas vietu ar vadītāja palīdzību. Tur filtrs tiek atbrīvots no nesēja un piestiprināts pie asinsvadu sienas.
Ja filtra izmērs neatbilst vena cava diametram, konstrukciju var pārvietot vai sabojāt asinsvadu sienu.
Kava filtri atkarībā no galamērķa ir sadalīti 2 tipos:
Starp cava filtra implantācijas trūkumiem jūs varat izcelt re-trombozes un mugurkaula sāpju rašanās risku, kā arī augstās operācijas izmaksas - dizaina kopējās izmaksas un tās uzstādīšanas procedūra svārstās no 25 līdz 70 tūkstošiem rubļu.
Pašlaik trombozes ārstēšanas metode ir narkotiku lietošana - antikoagulanti parasti pilda savu funkciju. Cava filtra uzstādīšana vēnu trombozes ārstēšanai galvenokārt tiek izmantota ar nepietiekamu medikamentu efektivitāti vai individuālu neiecietību pret to sastāvdaļām. Tādējādi tiek izdalītas absolūtās un relatīvās indikācijas cava filtra izmantošanai.
Pirms manipulācijas veikšanas pacientam jāiziet virkne laboratorisko pārbaužu, kuru dēļ tiek atklāts nieru bojājums un novērtēta asins koagulācijas sistēma. Angiogrāfija ļauj noteikt vena cava, nieru asinsvadu, stāvokli un atklāj vietu, kur piekļūt.
Pacientam jāinformē ārsts par visām zālēm, ko viņš lieto, pat ja tās ir balstītas uz augu izcelsmes sastāvdaļām. Noteikti informējiet par alerģisku reakciju klātbūtni, jo īpaši par līdzekļiem vietējai un vispārējai anestēzijai, kā arī par vielām, kas satur jodu (rentgena kontrasta metode tiek izmantota cava filtra ievadīšanas kontrolei).
Sievietēm jāziņo par grūtniecību vai pat vismazāko varbūtību - šajā laikā rentgenoloģijas pētījumu izmantošana ir izslēgta. Ja bez šādas iedarbības metodes nav iespējams veikt pasākumus, tiks veikti pasākumi, lai aizsargātu bērnu no starojuma iedarbības.
Pēc pulksten 12 naktī pirms operācijas nevar ēst un dzert Ar ārstu jāvienojas par zālēm, kuras var lietot no rīta. Pirms procedūras pacients noņem visus no metāla izgatavotos priekšmetus - tie var izraisīt rentgena izmeklēšanu.
Procedūru specializētos centros veic kvalificēti speciālisti rentgena operācijas telpā.
Piekļuves izvēle: caur femorālo, sublaviešu vai žugulāro vēnu tiek veikta trombu atrašanās vieta, un tajā jāņem vērā iespēja, ka katetrs var iznīcināt trombu ar turpmāku plaušu embolijas attīstības risku.
Procedūra ilgst apmēram 1 stundu, pēc tā pabeigšanas pacientam jāievēro gultas atpūta. Ja filtrs tika ieviests caur jugulāro vēnu, režīms tiek atjaunots dienā. Ja iejaukšanās notiek cauri augšstilbu kuģiem, ir aizliegts pacelt smagas lietas un kāpt pa kāpnēm 2 dienas.
Pēc procedūras var rasties slikta dūša un galvassāpes, punkcijas vietā veidojas hematoma. Pacientam tiek izrakstītas zāles, kas plānas asinis, antibiotikas bakteriālu komplikāciju profilaksei un, ja nepieciešams, pretsāpju līdzekļi. Pēc cavas filtra uzstādīšanas var rasties radikulīta veida sāpes - tā ir zīme, ka receklis ir iznācis un mehānisms ir apturējis tā kustību. Nedēļu vēlāk diskomforts apstājas. Pēc līdzīga uzbrukuma ieteicams veikt doplerogrāfiju, lai novērtētu vēnu stāvokli.
Ja rodas šādi apstākļi, nekavējoties sazinieties ar ārstu:
Parasti cava filtrs novērš embolijas veidošanos. Tomēr dažos gadījumos nepietiekamas kvalitātes dizains var ļaut cauri trombotiskām masām, kas pēc asins plūsmas plaušu artērijā. Attīstoties šim stāvoklim, pacientam palīdz tikai ārkārtas ķirurģija.
Pēc tam, kad dizains ir pabeidzis savu darbību, ķirurgs to iegūst. Pagaidu cava filtrus ieteicams noņemt ne vēlāk kā 2 nedēļas pēc implantācijas. Parasti ekstrakcija notiek bez embolijas riska. Filtrs tiek noņemts caur caurumu uz ādas vai ar vadu palīdzību, kas uzstādīts uz ādas asinsvadu piekļuves jomā, procedūra ir līdzīga tās ievadīšanai. Pēc mehānisma noņemšanas jāatrisina jautājums par turpmāku zāļu lietošanu, kas veicina asins retināšanu. Ja nepieciešams, konstrukcija var palikt kuģa lūmenā pastāvīgi, vienlaikus lietojot zāles.
Kafijas filtra ieviešana var būt saistīta ar blakusparādību attīstību:
Komplikāciju risks ir lielāks, jo ilgāks ir cava filtra klātbūtne organismā. Laika gaitā ir iespēja:
Dažos gadījumos seku rašanās risks pārsniedz iespējamos ieguvumus no struktūras uzstādīšanas. Pašlaik tiek ieviesti arvien vairāk pagaidu filtru. Tie ir uzstādīti uz īsu laiku un ar komplikāciju attīstību var viegli noņemt no kuģa. Ja trombembolijas risks saglabājas un blakusparādības netiek novērotas, filtru var atstāt pastāvīgi.
Lai notvertu asins recekļus, kas pārvietojas uz sirdi un var bloķēt artēriju lūmenu, instalējiet cava filtru. Tā ir nosaukta implantācijas vietas dēļ - zemākā dobā (latīņu - cava) vēnā. Šī ierīce ir sava veida lietussargs, kas nozvejo aptuveni 3 mm asins recekļus. Galvenā indikācija - plaušu trombembolijas draudi. Ilgstošas uzturēšanās gadījumā asinsritē ir iespējamas komplikācijas, tāpēc tās ir jānoņem.
Lasiet šajā rakstā.
Strukturāli filtru attēlo līkumains metāla vads un atgādina putnu ligzdu, lietussargu adatas, ziedlapiņām. Kvalitatīvu implantu galvenās īpašības:
Lai to izdarītu, izmantojiet tēraudu, titānu vai sakausējumu ar niķeli, pārklājiet cava filtru daļas ar membrānu, kas ir piesātināts ar heparīnu.
Pēc tam, kad viņš ir sasniedzis pareizo vietu, konstrukcija tiek atklāta un patstāvīgi fiksēta ar elastību vai antenām. Šādi filtri ir cieši saistīti ar venozo sienu, tie tiek uzklāti pastāvīgi. Lai noņemtu, ir nepieciešama sarežģīta darbība. Ja ir paredzēta pagaidu iespēja, cava filtrs tiek piegādāts ar vadu, kas piestiprināts zem pacienta ādas. Izmantojot šo pavedienu, ierīce pēc lietošanas tiek noņemta.
Mēs iesakām izlasīt rakstu par asinsvadu bloķēšanu kājās. No tā jūs uzzināsiet par patoloģijas cēloņiem un simptomiem, izmantotajām diagnostikas metodēm un ārstēšanu.
Un šeit vairāk par tromboflebīta profilaksi.
Viena no smagākajām patoloģijām, kas saistītas ar asinsvadu bloķēšanu, ir plaušu embolija (plaušu embolija), tā nav tālu atpalicībā no insulta un sirdslēkmes nāves cēloņiem. Vairumā gadījumu asins recekļu vieta ir kāju un augšstilbu dziļās vēnas. Uz
to veidošanās izraisa varikozu slimību, ilgstošu kustību, paaugstinātu asinsreces aktivitāti.
Asins receklis no kuģa sienām pārvietojas pa vena cava uz labo kambari. Ar asins plūsmu tas tiek izlaists plaušu stumbrā. Pilnīga vai masveida artēriju bloķēšana ir iespējama pēkšņa kardiogēnā šoka nāve.
Kardiologs var vērst pacientu uz asinsvadu ķirurģijas nodaļu, lai ievadītu filtru zemākā vena cava šādos apstākļos:
Attīstoties tehnoloģiju endovaskulārajām ārstēšanas metodēm, cava filtra ieviešana tika uztverta kā ikdienas veids, kā novērst plaušu emboliju.
Tajā pašā laikā implantācijai var noteikt kontrindikācijas:
Šajā sakarā pirms pacienta nosūtīšanas cava filtra ieviešanai tiek veikta pilnīga angiogrāfiskā izpēte, lai noteiktu asinsvadu caurlaidību un vēlamā ierīces diametra izvēli, kā arī vispārējos klīniskos testus, ultraskaņu, EKG.
Sākotnēji tika pieņemts, ka uzstādītie filtri vienmēr būs asinsvadu gultnē un to izņemšana notika tikai ar nopietnu komplikāciju attīstību. Pēc izņemamo modeļu izstrādes ķirurgi izvēlas tos lietot biežāk.
Šādu ierīci var piegādāt 2 - 3 mēnešus, tas ir, uz brīdi, kamēr pastāv paaugstināts asins recekļu risks (piemēram, plaša ķirurģija, traumas, protēzes sirds vārsti). Pēc tam, kad ir sasniegta asins atšķaidīšana vai ir parādījušās līdzīgas slimības, kas prasa filtru, to var ātri noņemt no vēnas.
Ja periods pēc implantācijas iziet bez komplikācijām, un paaugstināts asins recekļu risks kājām dziļo vēnu tīklā nepazūd, tad filtrs ir pieņemams atstāt.
Ieviešanas procedūra tiek veikta, izmantojot operācijas intravaskulāro metodi. Vadītājs, pie kura ierīce ir piestiprināta, vispirms iekļūst augšstilba vēnā, pēc tam rentgena kontrolē nonāk izvēlētajā uzstādīšanas vietā. Manipulāciju procesā asinsspiediens, sirds kontraktilā darbība tiek kontrolēta. Tiklīdz cava filtrs ir nokļuvis vēlamajā zonā, tas tiek atvērts un vadošais katetrs tiek noņemts.
Antibiotikas un heparīna lietošana tiek parakstīta 3 - 5 dienas, pacients ievēro labvēlīgu režīmu. Pirms izlādes tiek veikta ultraskaņas vai rentgena pārbaude, lai pārliecinātos, ka filtrs ir stingri piestiprināts pie venozās sienas un nav virzīts uz sirdi.
Apskatiet video par pagaidu cava filtra implantāciju:
Lielos klīniskajos centros ir gūta plaša pieredze šādu darbību veikšanā, tāpēc filtra uzstādīšana kuģī nerada nekādas komplikācijas. Retas agrīnas sekas ir:
Ilgstoša klātbūtne ārējā ķermeņa vēnu sistēmā laika gaitā var izraisīt šādus stāvokļus:
Ja kava-filtrs sākotnēji tika uzstādīts kā īslaicīgs, tad tā noņemšana tiek veikta, nospriegojot zem ādas sacietējušo vadītāju.
Ja ir nepieciešams noņemt pastāvīgu ierīci, katetru ievieto caur augšstilbu vēnu un galā ir āķis. Tie tiek aizturēti ar filtru, un pēc tam tiek izvilkta kanna, lai aizvērtu tās daļas. Pēc tam, salocot, izņem no vēnas. Visas šīs darbības tiek veiktas intravenozā anestēzijā un vizuālā kontrolē, izmantojot ultraskaņu vai rentgenogrāfiju.
Ierīce cava filtra iegūšanai
Tā kā procedūra daudziem ir nesaprotama un biedējoša, bez jautājumiem nevar darīt. Visbiežāk ir:
Asins receklis, kas nozvejotas filtru, tiek nospiests pret asinsriti venozajā sienā, aug līdz tam, tad tiek aizstāts ar saistaudu šķiedrām un saspiests.
Pilnīga vēnas obstrukcija ir ļoti reta. Tas var notikt, izmetot lielu ķekaru vai daudzus mazus. Šīs komplikācijas izpausmes - kāju, cirksnis, sāpes vēderā un muguras lejasdaļa. Ārstēšanai var izmantot antikoagulantus ar neefektivitāti, ir noteikts filtru nomaiņa.
Uzstādītā kava filtrs nevar ietekmēt asins recēšanu, tāpēc pēc implantācijas ir nepieciešama antikoagulanta terapija, lai novērstu asins recekļu veidošanos traukos. Tā kā šī ierīce atrodas zemākā vena cava, tā nevar pasargāt no vēnu tīkla segmentu trombozes.
Mēs iesakām izlasīt rakstu par dziļo vēnu trombozi. No tā jūs uzzināsiet par slimību un to attīstību veicinošajiem faktoriem, patoloģijas simptomiem, diagnostikas metodēm un ārstēšanu.
Un šeit ir vairāk par atšķirību starp trombozi un tromboflebītu.
Cavas filtrs ir paredzēts, lai notvertu asins recekļus, kas pārvietojas no apakšējām ekstremitātēm uz sirdi caur vēnu kuģiem. Indikācijas tās ievadīšanai - plaušu embolijas draudi. Procedūra tiek veikta, izmantojot endovaskulāro metodi, metāla karkass tiek ievietots caur katetru zemākā vena cava, kas atveras, tad tiek fiksēts lūmenā.
Var izmantot pagaidu un pastāvīgos filtrus. To ilgtermiņa klātbūtni asinsvadu tīklā papildina nevēlamas sekas, tāpēc laika gaitā cava filtri tiek noņemti.
Lai notvertu asins recekļus, kas pārvietojas uz sirdi un var bloķēt artēriju lūmenu, instalējiet cava filtru. Tā ir nosaukta implantācijas vietas dēļ - zemākā dobā (latīņu - cava) vēnā. Šī ierīce ir sava veida lietussargs, kas nozvejo aptuveni 3 mm asins recekļus. Galvenā indikācija - plaušu trombembolijas draudi. Ilgstošas uzturēšanās gadījumā [. ]
Ārkārtīgi bīstams peldošs trombs atšķiras ar to, ka tas nepieder pie sienas, bet brīvi peld pa vidu cena sirds vēnām. Ārstēšanai var izmantot rekanalizāciju.
Kāju asinsvadu bloķēšana notiek trombu vai trombu veidošanās dēļ. Ārstēšana tiks noteikta atkarībā no tā, kur lūmenis ir sašaurināts.
Ileofemora tromboze var rasties galvenokārt ilgstošas iedarbības dēļ vienā pozīcijā. Simptomi - cianoze, atdalītas vēnas, kāju nejutīgums uc Diagnoze balstās uz ultraskaņu, CT. Akūtas venozās trombozes ārstēšana sākas ar cava filtru un retināšanas līdzekļu uzstādīšanu.
Bieži vien dziļo vēnu tromboze rada nopietnus draudus dzīvībai. Akūta tromboze prasa tūlītēju ārstēšanu. Simptomi uz apakšējām ekstremitātēm, īpaši kājām, nevar tikt diagnosticēti nekavējoties. Darbība ne vienmēr ir nepieciešama.
Ja nav atbilstošas ārstēšanas, pastāv pēctraumatiska tromboze. Apakšējo ekstremitāšu dziļo asinsvadu bojājumu akūtā forma ir bīstama, atdalot asins recekli. Jo agrāk tiek konstatēts receklis, jo lielākas ir izredzes ārstēties.
Vēnas kateterizācija tiek veikta, ja nepieciešams, regulāra vai ātra zāļu ievadīšana. Var izvēlēties centrālo, jugulāru, sublavianu, perifēro, nabas vēnu. Seldingera nēsāšanas tehnika ir vienkārša, bet var rasties komplikācijas, tostarp bērniem.
ERW vai augstāks vena cava sindroms rodas sakarā ar kompresiju no ārējiem faktoriem. Simptomi ir varikozas vēnas augšdaļā, sejas cianoze. Ārstēšana ir simptomu kompleksa noņemšana un pamata slimības ārstēšana.
Sirds MRI veic ar indikatoriem. Un pat bērni tiek pārbaudīti, norādes par to, kas ir sirds defekti, vārsti, koronārie kuģi. MRI ar kontrastu parādīs miokarda spēju uzkrāt šķidrumu, atklās audzējus.