Apakšējo ekstremitāšu kritiskā išēmija: ārstēšana

Apakšējo ekstremitāšu kritiskā išēmija ir tādu slimību izpausmju kopums, kas saistītas ar perifēro artērijām un saistītas ar hronisku asins apgādes nepietiekamību kāju mīkstajiem audiem. Šādu diagnozi var izdarīt pacientiem ar tipiskām hroniskām atpūtas sāpēm, kas izpaužas galvenokārt naktī, trofiskas čūlas, gangrēnas vai periodiskas saslimšanas.

Sākotnēji kāju išēmija sākas brīdī, kad artērija sašaurinās spazmas dēļ vai ir pilnīgi bloķēta. Un, saskaņā ar statistiku, vairumā gadījumu šī slimība ir atklāta vīriešiem, kas vecāki par 45 gadiem, kuri ir atkarīgi no smēķēšanas vai alkohola. Šāds asins plūsmas pārkāpums izraisa dažādas smaguma sekas, un tad patoloģija var izpausties akūtā vai hroniskā formā. Apakšējo ekstremitāšu hroniskajā išēmijā asinsrites traucējumi notiek vairākos posmos, un tas kļūst izšķirošs gadījumos, kad asins plūsmas nokļūšana kāju audos sasniedz noteiktu smagumu.

Kāpēc šī slimība notiek? Kā tas izpaužas? Kā var identificēt un ārstēt kritisko kāju išēmiju? Atbildes uz šiem jautājumiem jūs saņemsiet šajā rakstā.

Iemesli

Ateroskleroze ir visizplatītākais kritiskās kāju išēmijas attīstības cēlonis. Un visbiežāk šādu slimību izraisa pacienta smēķēšana.

Turklāt fonā var attīstīties ateroskleroze:

• nepietiekams uzturs, kas izraisa dislipidēmiju vai aptaukošanos;
• alkoholisms;
• diabētiskā angiopātija;
• arteriālā hipertensija.

Retākos gadījumos išēmiju izraisa ievainojumi vai apsaldējumi.

Hroniskas kāju išēmijas stadija

Apakšējo ekstremitāšu hroniskajā išēmijas laikā tiek izdalīti četri posmi, proti, trešo patoloģiju speciālisti raksturo kā “kritisku”. Šīs slimības stadijas klasifikācija ir balstīta uz pārtraukuma smaguma pakāpi:

• Es - pirms sāpēm, pacients var nokļūt pazīstamā ritmā līdz 1 km;
• II - nesāpīgas pastaigas attālums vispirms samazinās no 500 līdz 200 m un pēc tam līdz mazāk nekā 200 m;
• III - sāpes var rasties miera stāvoklī, un tā sauktais nesāpīgais veids nav lielāks par 20 - 50 m;
• IV - slimība ir saistīta ar trofisku čūlu parādīšanos vai kāju gangrēna veidošanos.

Sākot ar III-IV stadiju, kāju kritiku uzskata par kritisku, jo tieši šīs izpausmes norāda uz neatgriezeniskām asinsrites sekām, nopietnu komplikāciju rašanās iespēju un nepieciešamību sākt tūlītēju ārstēšanu. Jāatzīmē, ka ideālā gadījumā šādas slimības ārstēšanai jāuzsāk pēc iespējas ātrāk - no I-II posma - un tad vairākos klīniskos gadījumos pacients var ilgstoši izvairīties no kritiskās išēmijas rašanās. Tomēr pacienti bieži dodas pie ārsta nepareizā laikā, atliekot ārstēšanu vēlākai vai pašārstnieciskai ārstēšanai, un pirmais apmeklējums asinsvadu ķirurgā notiek, kad sāpes un grūtības staigāt rada ievērojamas ciešanas un neērtības.

Izēmijas izpausmes

Sākotnējā stadijā (I-II) pacients praktiski nejūt nekādas slimības pazīmes. Tos var izteikt tikai diskomforta vai īstermiņa sāpju sajūtās, kas parādās nezināmu iemeslu dēļ. Dažreiz tiek konstatēta apakšējo ekstremitāšu dzidrums vai tirpšana.

Izstrādājot kritisko išēmiju, kas ir sākuma gangrēna priekštecis, pacients iesniedz šādas sūdzības:

• stipras sāpes kājās, novēršot kustību parastajā ritmā, kas ilgst 14 dienas, nevar novērst pēc pretsāpju lietošanas un notikt pat mierā;
• pacients sēž gultā, viņa sejai ir sāpīgs izskats, un viņš pastāvīgi berzē savu sāpīgo kāju no gultas;
• intermitējoša nokļūšana, kas rodas pēc 20-50 m pārvarēšanas;
• izteikts asinsspiediena pazemināšanās, ja to mēra uz leju apakšstilba (mazāk nekā 50 mmHg);
• muskuļu vājums un atrofija;
• izmaiņas ādā: mīkstums, matu izkrišana, grūtības dziedināt pat nelielas traumas, samazināta turgora un ādas elastība, felon (dažreiz), redzami bojājumi trofisku čūlu vai gangrēnas (purpura zilā krāsa vai pēdas melnādainība) veidā.

Ja apakšējo ekstremitāšu kritisko išēmiju izraisa vēdera aorta būtiska aizsprostošanās, tad pacientam ir jābūt nepietiekamas asins pieplūdes iegurņa ieguves simptomiem:

• defekācijas traucējumi;
• problēmas urinēšana;
• reproduktīvās sistēmas disfunkcija;
• caureja

Iespējamās komplikācijas

Ja nav savlaicīgas ārstēšanas, kritiskā kāju išēmija var izraisīt šādas komplikācijas:

• gangrēna - pēdu audu nekroze;
• sepse - attīstās sakarā ar ievērojamu daudzumu toksīnu izdalīšanos asinīs;
• izteikta tūska - ir saistīts ar nieru pārkāpumu.

Visi iepriekš minētie apstākļi var izraisīt šoku reakciju un nāvi.

Diagnostika

Lai identificētu kāju kritisko išēmiju, ārsts pārbauda pacientu un analizē viņa sūdzības. Pārbaudot apakšējās ekstremitātes, atklājas šādi simptomi:

• ādas izmaiņas;
• ievērojami pulsācijas vājināšanās vai pilnīga neesamība;
• intermitējoša nokļūšana.

Fiziskās pārbaudes izmanto šādas metodes:

• potītes-brāhles indekss - tiek noteikta spiediena vērtību attiecība pret potīti un plecu (samazinās ar asinsvadu sasprindzinājumu un palielinās ar asinsvadu sieniņu stīvumu);
• soļošanas tests uz skrejceļa - tiek izmantots, lai noteiktu attālumu, pēc kura sāpes iziet.

Lai apstiprinātu diagnozi un noteiktu kāju audu bojājumu apjomu un asinsrites pasliktināšanos, tiek veikti šādi pētījumi:

• Ultraskaņas doppleroharphy - vizualizē asinsvadu sieniņu stāvokli un asins plūsmas kvalitāti;
• CT un MRI - ļauj ar augstu precizitāti noteikt audu bojājumu pakāpi, izpētīt asinsvadu sieniņu stāvokli un asins plūsmas kvalitāti;
• elektrotermometrija un kapilārā oscilogrāfija - nodrošina asinsvadu caurlaidības novērtējumu;
• tiek veikti arteriogrāfijas un kapilāru pētījumi, lai izsekotu patoloģijas dinamiku;
• veic asins analīzes, lai noteiktu aterosklerozes cēloņus un noteiktu asins koagulācijas sistēmas parametrus.

Ārstēšana

Kritiskās kāju išēmijas ārstēšana jāveic Angochirurgijas departamentā. Viņa taktika ir atkarīga no asinsvadiem un mīkstajiem audiem nodarītā kaitējuma smaguma un tiek izvēlēta atkarībā no katra pacienta vecuma un vispārējās veselības.

Gatavojoties ķirurģiskai ārstēšanai, pacientam tiek parakstīta zāļu terapija, un ir ieteicams pilnībā pārtraukt smēķēšanu vai lietot alkoholu. Turklāt viņam būs jābūt uzmanīgiem ar iespējamu fizisku piepūli.

Šīs asinsvadu patoloģijas ārstēšanas mērķi ir vērsti uz:

• sāpīgu un kaitinošas sāpes;
• palielināta pacientu aktivitāte;
• ātrāka ādas bojājumu dzīšana bez atkārtošanās;
• dzīves kvalitātes uzlabošana;
• šādas iespējamas negatīvas prognozes kā ekstremitātes amputācijas novēršana vai likvidēšana.

Zāļu terapija kāju kritiskai išēmijai ir vērsta uz asins recekļu veidošanās novēršanu. Šim nolūkam var izmantot antitrombocītu līdzekļus un antikoagulantus (Aspirīns, Klopidogrels uc). Zāļu izvēle ir atkarīga no pacienta asins analīžu rādītājiem, un to veic tikai ārsts.

Tomēr šādos gadījumos prostaciklīna analogu izmantošana (Iloprost et al.) Kļūst efektīvāka. Šie līdzekļi vairāk kavē asins recekļu veidošanos, novērš trombocītu agregāciju, un papildus tam ir vazodilatatora efekts. Turklāt šī terapeitiskā iedarbība, kas iegūta, lietojot prostaciklīna analogus, uzlabo asinsriti un novērš lokālas iekaisuma reakcijas.

Sāpes ischēmijā kājām aptur nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Parasti tiek izmantotas tādas zāles kā Dicloberl (Diclofenac) vai Ketorolac. Tos var lietot gan tablešu veidā, gan intramuskulāras injekcijas veidā.

Ja nepieciešams, proti, ar paaugstinātu holesterīna līmeni asinīs, zāļu terapiju papildina statīnu lietošana, kas arī samazina asins recekļu risku. Šādu līdzekļu devu izvēlas ārsts un visbiežāk lietotās zāles, piemēram, Rosuvostatin vai Atorvastatīns. Pēc visa ārstēšanas kursa pabeigšanas statīnus var izrakstīt dzīvībai.

Papildus tādām zālēm, kas ietekmē asins sastāvu, zāļu terapijas plānā var iekļaut vitamīnu terapiju (B vitamīnu un A vitamīna vitamīnus) un perifērās asinsrites stabilizēšanas līdzekļus (Actovegin, Pentoxifylline).

Kritiskās kāju išēmijas gadījumā skartā kuģa revaskularizāciju var uzskatīt par galveno ārstēšanas posmu. Šīs vaskulārās ķirurģijas metodes tiešā metode tiek izmantota ierobežotiem arteriāliem ievainojumiem un saglabātajai distālā asinsritei. Ja agrāk šāda angioķirurģiska iejaukšanās jau ir veikta un izrādījusies neefektīva, vai arī artēriju asinsvadu polisegmentāla bojājuma gadījumā, tiek noteiktas netiešas revaskularizācijas operācijas.

Lai ārstētu pacientus ar kritisku išēmiju, var izmantot šādas revaskulārās ķirurģijas metodes:

• balona angioplastija, kam seko kuģa stentēšana;
• skartās artērijas daļēja izņemšana ar turpmāko apvedceļu;
• asinsrites skartās zonas rezekcija ar protezēšanu;
• asins recekļu noņemšana no kuģa.

Pēc operācijas pabeigšanas pacientam tiek noteikta medicīniska terapija, kuras mērķis ir novērst trombozi un aterosklerozes ārstēšanu (ja nepieciešams). Motora režīms pakāpeniski paplašinās. Un pēc izvadīšanas ieteicams veikt pastāvīgu novērošanu asinsvadu ķirurgā.

Prognozes

Bez savlaicīgas darbības, gadu pēc tam, kad parādās pirmās kritiskās išēmijas pazīmes, vairums pacientu tiek pakļauti amputācijai gangrēna sākuma dēļ. Veicot endovaskulāro ārstēšanu ar angioplastiku vairumā pacientu, efekts ilgst 6-24 mēnešus, un pēc tam pacientam jāveic otra iejaukšanās. Kritiskās išēmijas ķirurģiska ārstēšana arteriālās apvedceļa operācijas rezultātā ir ilgstošāka un efektīvāka, neraugoties uz augstu pēcoperācijas komplikāciju risku un operācijas tehnisko sarežģītību. Parasti artērijas caurplūdums pēc šādas iejaukšanās paliek 3-5 gadi, un kritiskās kāju išēmijas atkārtošanās risks ir ļoti zems.

Kurš ārsts sazinās

Ja Jums ir stipras un ilgstošas ​​sāpes kājās, pēdas melnādainība un periodiska saslimšana, kas notiek pēc 20–50 m no nobrauktā attāluma, Jums jāsazinās ar asinsvadu ķirurgu. Lai apstiprinātu diagnozi, ārsts veiks pārbaudi, virkni fizisku testu un noteiks nepieciešamos instrumentālos izmeklējumus (ultraskaņas dopleri, angiogrāfiju, CT, MRI vai citus).

Apakšējo ekstremitāšu kritiskā išēmija vienmēr ir bīstams stāvoklis asinsvadam, kas nodrošina kājas. Šādā patoloģiskā stāvoklī pacientam nepieciešama tūlītēja ķirurģiska aprūpe, jo bez operācijas un atbilstošas ​​zāļu terapijas risks, ka rodas veselības un dzīvību apdraudošas komplikācijas, ievērojami palielinās, un vairumā klīnisko gadījumu tas ir neizbēgams. Īpaši bieži kritiskā išēmija izraisa gangrēnu un ekstremitāšu amputācijas nepieciešamību. Visiem pacientiem ar šo patoloģiju ir jāapzinās, ka ir liels sirdslēkmes un insultu attīstības risks un diagnostikas nepieciešamība, lai izpētītu koronāro un smadzeņu asinsvadu stāvokli.

GTRK "Don-TR", video par tēmu "Apakšējo ekstremitāšu išēmija. Kā izvairīties no invaliditātes:

Endovaskulāri ķirurgi runā par apakšējo ekstremitāšu išēmiju:

Apakšējo ekstremitāšu išēmijas veidi un terapijas īpašības

Pacienti bieži sāk paniku, kad viņi dzird zemāko ekstremitāšu išēmijas diagnozi. Un tas nav pārsteidzoši: patoloģija ir bīstama slimība, ko izraisa skābekļa trūkums audos. Slimība ir vairāku veidu, veidojas un attīstās pakāpeniski.

Cēloņi

Apakšējā ekstremitāšu hroniskā un akūtā išēmijas vaininieks ir aterosklerotiska slimība, kurā kuģa iekšpusē veidojas holesterīna plāksnes, sašaurinot tā lūmenu. Izēmiska patoloģija biežāk parādās to ekstremitāšu daļā, kuras izceļas ar visvairāk sašaurinātajām artērijām.

Atherosclerotic nogulsnes traucē normālu asinsriti, izraisa trombu veidošanos. Asins recekļi laika gaitā kļūst lielāki un pilnībā bloķē kuģa lūmenu. Tā rezultātā attīstās artēriju tromboze un zem bojājuma rodas ekstremitāšu išēmija.

Ar išēmisku kāju slimību rodas risks saslimt ar diabētu. Viņiem ir endokrīnās sistēmas traucējumi, kas negatīvi ietekmē vielu metabolismu un veicina aterosklerozes parādīšanos, kas pēc tam noved pie išēmijas.

Jaunieši bieži vien pārpilda savu ķermeni. Tā rezultātā viņi izzūd endarterītu. Patoloģija strauji attīstās, iesaistot procesā nelielus perifēros kuģus, kas pēc tam mirst. Ar lielu bojājumu apjomu pat ķirurģija nesniedz labumu.

Papildus apakšējo ekstremitāšu, sirds infarkta, smagas aritmijas, sirds audzēju, endokardīta, idiopātiskas kardiomiopātijas, vārsta reimatisma un augstā asins recēšanas traucējumiem var rasties išēmija.

Patoloģijas formas

Krūšu išēmija ir akūta un hroniska.

Pirmo izraisa tromboze vai asinsvadu embolija, kad asins receklis iziet no sienas vai aterosklerotiska plāksne ir bojāta. Šāda veida attīstība notiek spontāni, pacients nezina par patoloģisku procesu. Slimības progresēšana ir diezgan ātra.

Hroniska apakšējo ekstremitāšu išēmija attīstās lēni ilgā laika periodā. Visbiežāk to diagnosticē vīrieši, kas ir atkarīgi no smēķēšanas, kā arī pacientiem ar diabētu.

Attīstības pakāpe

Ekstremitāšu išēmijas gaita notiek pakāpeniski, tāpēc atkarībā no klīniskajām izpausmēm atšķiras vairākas progresēšanas pakāpes. Slimības attīstības stadijas ir šādas:

1. Braucot vairāk nekā par 1 km vai pārmērīgi fiziski slodze, teļiem ir stīvums, dedzināšana, kā arī akūtas sāpes, kas pazūd tikai mierā.

• Sāpīgas sajūtas parādās jau no 250 m.
• Sāpīgums sāp, atrodoties vairāk nekā 50 m attālumā.

1. Sāpes nepārtraukti uztrauc pacienti, kļūstot spēcīgāki, pārvietojoties.
2. Trofiskas čūlas veidojas uz kājām, audi tiek pakļauti nekrozei, un parādās gangrēna pazīmes.

Ja personai ir diagnosticēta 3. pakāpes patoloģija, tad tiek veikta "kritisko apakšējo ekstremitāšu išēmijas" diagnoze. Asins cirkulācija kājās praktiski apstājas. Situāciju vairs nav iespējams novērst ar konservatīvām metodēm.

Simptomi un diagnoze

Diagnozi veic ķirurgs, kas specializējas asinsvadu patoloģijās. Pirmkārt, viņš sarunājas ar pacientu, izskata sūdzības, dzīves vēsturi. Turpmāk minētie faktori norāda uz ekstremitāšu išēmijas klātbūtni:

1. Atherosclerosis, endarterīta vai cukura diabēta anamnēzē.
2. Sāpes sindroms kustības laikā, kas izpaužas teļu muskuļos un liek personai apstāties.
3. Sāpīgums kājām, nešķērsošana bez spēcīga pretsāpju līdzekļa.
4. Mīksts.
5. Samazinot skartās kājas daļas temperatūru un krāsojot ādu purpura krāsā.
6. Pacienta reljefs, piekarinot ekstremitātes no gultas.
7. Trofisko čūlu veidošanās, veicinot sāpju palielināšanos.

Lai precīzi noteiktu išēmijas klātbūtni, viena vēstures kolekcija nav pietiekama.

Tāpēc ārsts pārbauda kājas, termometriju, novērtē locītavu kustību, ādas jutību, pārbauda perifēro klīrensu tvertnēs. Lai noteiktu skarto zonu, pacients vairākas reizes izstiepj un paplašina locekli. Sāpīga vieta ir izcelta ar ādas balināšanu.

Papildus šīm metodēm tiek noteikta ultraskaņa. Ar to tiek konstatēts asinsvadu bojājumu līmenis, novērtēta asinsvadu sieniņu un apkārtējo audu stāvoklis, un konstatēti pārkāpumi, kas veicina asinsrites sistēmas slikto darbību.

Turklāt ārsti nosaka kontrastvielas magnētiskās rezonanses angiogrāfiju, duplekso skenēšanu, elektrotermometriju, rentgena starojumu. Šīs diagnostikas metodes ļauj skaidri definēt išēmijas attīstības stadiju, tās formu, kursa veidu.

Kur vērsties pēc palīdzības?

Ja Jums ir aizdomas par kājām no asēmijas attīstību, steidzami jāapmeklē asinsvadu ķirurgs vai terapeits, kurš pēc tam vērsīsies pie vajadzīgā speciālista. Gan tradicionālo, gan specializēto klīniku patoloģijas ārstēšana.

Terapeitiskās metodes

Krūšu išēmijas terapija aizņem ilgu laiku.

Tajā jābūt vairākām ārstēšanas metodēm, jābūt nepārtrauktai. Terapeitisko pasākumu mērķis ir uzlabot asinsriti, novērst asins recekļu veidošanos un holesterīna plāksnes. Pacientiem ieteicams atteikties no sliktiem ieradumiem, ēst labi, veikt vingrinājumus, kas veicina asins plūsmas normalizēšanos.

Konservatīva ārstēšana

Sākumā, kad slimībai nav komplikāciju, ārsti nosaka konservatīvu terapiju. Tās mērķis ir palielināt asins plūsmu, novērst aterosklerozi.

Šīs zāles lieto:

• Vaskodilatori, paplašinoši trauki.
• Pretitrombocītu līdzekļi, kas uzlabo asinsriti.
• Zāles, kas novērš asins recekļu veidošanos.
• Līdzekļi, kuru mērķis ir normalizēt asinsspiedienu.
• Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.
• Zāles saistīto patoloģiju likvidēšanai.

Papildus medicīniskajām zālēm noteikta fizioterapija. Baroterapija, masāža un balneoterapija tiek uzskatīta par visefektīvāko. Metodes izvēle ir atkarīga no tā, cik lielā mērā patoloģija turpinās, cik vecs pacients ir un vai viņam ir saistītas slimības.

Operācijas nepieciešamība

Sākotnējās apakšējo ekstremitāšu išēmijas pakāpes tiek izārstētas ar narkotiku un fizioterapijas palīdzību. Taču turpmākie posmi nav pakļauti šādiem paņēmieniem, jo ​​tiem ir neatgriezeniskas izmaiņas, kas prasa tūlītēju ķirurģisku ārstēšanu.

Ķirurģiskās iejaukšanās mērķis ir novērst asins recekļu un holesterīna plāksnes no asinsvadiem, paplašinot artēriju lūmenu un normalizējot asinsriti kājās. Ir 3 galvenie veidi, kā ārstēt išēmiju:

• Balonu angioplastija un stentēšana. Darbības palīdz paplašināt artēriju lūmenu.
• Endarterektomija Ļauj no tvertnēm noņemt aterosklerotiskās plāksnes.
• Manevrēšana un protezēšana. Izmanto, lai normalizētu asins plūsmu kājās.

Ja jūs nesākat ārstēšanu laikā vai noteikt nepareizu terapijas taktiku, prognoze būs neapmierinoša.

Ja asins cirkulācija nav atjaunota, ekstremitāti nevarēs glābt - tas būs amputēts. Ja operācija tiek veikta laikā, pacients paturēs kājas pat ar kritisku koronāro artēriju slimību.

Tradicionālās medicīnas receptes

Isēmijas sākumposmā pacientiem ieteicams lietot tradicionālas terapijas metodes. Viņi nespēj atbrīvoties no patoloģijas, bet var ievērojami palīdzēt to apkarošanā, novērst nepatīkamus simptomus. Pirms receptes lietošanas obligāti jāapspriežas ar ārstējošo ārstu.

Labākais produkts kuģiem ir ķiploki. Pamatojoties uz to, ir daudz receptes. Apsveriet visefektīvāko tinktūru. Lai to sagatavotu, ķiplokus smalki sagrieziet, atdaliet 5 lielus karotes un ieliet 250 ml degvīna. Tad atstājiet uz 7 dienām tumšā vēsā vietā, reizēm kratot saturu. Jums jāieņem 3 reizes dienā, atšķaidot 10 pilienus pusglāzē ūdens. Izmantot pirms līdzekļu beigām. Gada laikā ārstēšanas kurss ik pēc 3 mēnešiem.

Jūs varat arī ārstēt infūziju adonis. To lieto jebkura veida koronāro artēriju slimībai.

Sagatavojiet to šādā veidā: 100 g žāvētu ziedu, kas pagatavoti ar 500 ml verdoša ūdens, ļauj ievadīt 30 minūtes. Tukšā dūšā no rīta un vakarā ir nepieciešams uzņemt pusi stikla tautas līdzekli.

Iespējamās komplikācijas

Kāju išēmija var izraisīt daudz negatīvu ietekmi uz pacienta veselību un dzīvi. Visbiežāk tās ir šādas slimības:

• Acidoze
• Nosprostošanās atkārtošanās.
• Kāju muskuļu paralīze.
• Pietūkums, ko papildina sāpes un spriedzes sajūta.
• Indikācija.
• Nieru mazspēja.
• Infekcioza asins patoloģija.
• Šoks
• Gangrēna

Ja neiesaistās kritisko apakšējo ekstremitāšu išēmijas ārstēšanā, komplikāciju risks ievērojami palielinās.

Profilakse

Slimības vienmēr ir vieglāk novērst nekā izārstēt. Nav iespējams pilnībā aizsargāt pret kāju išēmiju, bet profilakses noteikumu ievērošana samazinās patoloģijas risku daudzas reizes.

Lai novērstu slimību, jāievēro ieteikumi:

1. Racionāli un daudzveidīgi ēst.
2. Vadi aktīvo dzīvesveidu, vairāk svaigā gaisā.
3. Ievērojiet darba un atpūtas režīmu.
4. Atteikties no sliktiem ieradumiem.
5. Kontrolējiet asinis un asinsspiedienu.

Atbilstība vienkāršiem noteikumiem palīdzēs samazināt ekstremitāšu išēmijas iespējamību. Ja ir pat mazākās aizdomas par šo patoloģiju, steidzami jākonsultējas ar ārstu: koronāro artēriju slimība nepieļauj kavēšanos.

Apakšējo ekstremitāšu išēmijas simptomi un tās ārstēšanas metodes

Kas ir apakšējo ekstremitāšu išēmija? Īsāk sakot, šo stāvokli var raksturot kā nepietiekamu asins piegādi kājām. Izēmisko procesu cēloņi ir atšķirīgi, bet vienmēr audu trofisma (uztura) pārkāpums izraisa kāju disfunkciju un smagos gadījumos var izraisīt amputāciju.

Lai izvairītos no skumjām sekām, ir nepieciešams sākt slimības ārstēšanu agrīnā stadijā, bet trofiskie traucējumi ir atgriezeniski.

Patoloģijas cēloņi

Asins plūsmas pārkāpumus apakšējās ekstremitātēs izraisa dažādi iemesli. Visbiežāk patoloģijas attīstība izraisa šādas slimības:

1. Atherosclerosis. Aterosklerotiskie nogulumi uz asinsvadu sienas izraisa asinsvadu lūmenu sašaurināšanos un asins plūsmas traucējumus. Atherosclerosis rodas sakarā ar holesterīna līmeņa paaugstināšanos asinīs.
2. Artēriju tromboze. Šajā slimībā uz artēriju sienām parādās asins recekļi, kas kavē normālu asins piegādi audiem, kas atrodas zem asins recekļu veidošanās vietas. Papildu briesmas ir asins recekļu atdalīšana: atdalīta asins receklis ar asinsriti pārvietojas caur artēriju un var pilnībā bloķēt mazāka kuģa lūmenu.
3. Tromboflebīts. Šajā patoloģijā asins receklis veidojas nevis artērijā, bet vēnā. Neskatoties uz to, ka asins plūsma caur artērijām nav traucēta, venozā sastrēgumi izraisa audu trofisma stagnāciju un pasliktināšanos.
4. Izdzēšot endarterītu. Iekaisuma procesi asinsvadu sienā izraisa spazmas stenozi (lūmena sašaurināšanos) un palīdz samazināt asins plūsmas ātrumu un apjomu. Endarterīta risks ir tas, ka slimība strauji izplatās pa asinsvadu sienu un izraisa pastāvīgu asinsrites traucējumu.
5. Diabētiskā neiropātija. Patoloģija notiek kā cukura diabēta komplikācija, kad, pateicoties augstajam glikozes līmenim asinīs, asinsvadi ir bojāti un zaudē caurlaidību, pirmkārt, mazie un pēc tam lielāki kuģi.
6. Traumas, kas saistītas ar asinsvadu caurlaidības pārkāpumu (kuģa saspiešana ar edemātiskiem audiem, pārtraukumi).

Visi aprakstītie patoloģiskie procesi ne vienmēr ir sastopami apakšējās ekstremitātēs, tie var attīstīties jebkurā ķermeņa daļā, bet visbiežāk tie diagnosticē kāju išēmiju. Tas ir saistīts ar to, ka kājām ir liela slodze, un asinsrites trūkuma dēļ strauji attīstās išēmiski procesi. Visbiežāk išēmija skar tikai vienu kāju (pa labi vai pa kreisi), bet var rasties arī divpusēji ekstremitāšu bojājumi.

Slimības posmi

Slimība progresē lēni, un medicīniskā klasifikācija izceļ 4 pakāpes izēmiju apakšējās ekstremitātēs.

• Es - sākotnējais. Oklūzija ir viegla, un slimību var aizdomāt tikai tas, ka pacientam vingrošanas laikā ir sāpes.
• II - kompensēts. Sāpju kājas jutība ir pārkāpta. Tas var izpausties kā sāpes, nejutīgums, tirpšana vai dedzinoša sajūta (neiropātijas izpausme), un ārēji sāpīga ekstremitāte ir pietūkuša un mazāka nekā veselīga, bet neatgriezeniskas izmaiņas šūnās vēl nenotiek. II posma išēmija labi reaģē uz konservatīvu ārstēšanu. Ar savlaicīgu ārstēšanu pacienti var izvairīties no nopietnu komplikāciju rašanās.
• III - dekompensēts. Ir izteikts jutīguma traucējums, sāpes parādās mierā. Pacienti atzīmē neiespējamību veikt aktīvas kustības, pietūkumu un ķermeņa temperatūras izmaiņas.
• IV - nekrotisks. Apakšējo ekstremitāšu kritiskā išēmija, kurā asins plūsma kļūst ļoti maza vai pilnīgi apstājas, izraisa neatgriezeniskas izmaiņas šūnās un audu nekrozē. Novērotā stumbra sindroms, ko izraisīja nervu struktūras nāve (izteikts inervācijas pārkāpums). Sākoties ceturtajam išēmijas pakāpei, pēdas funkcija ir stipri traucēta, parādās trofiskas čūlas. Smagos gadījumos attīstās gangrēns, kas izraisa amputāciju.

Izēmija uz kājām attīstās pakāpeniski, sākas ar distālajām daļām (kāju pirkstiem) un pakāpeniski izplatās uz iepriekš minētajām teritorijām. Bojājuma augstums ir atkarīgs no aizsprostošanās vietas Piemēram, ja asinsvadu caurlaidības pārkāpums radies stilba kaula rajonā, tad slimība ietekmēs pēdu un apakšējo kāju.

Slimības simptomi

Isēmiju apakšējās ekstremitātēs raksturo šādi simptomi:

• sāpes (agrīnā stadijā sāpes rodas tikai pastaigas laikā, un vēnas izēmijas fāzē pavada pastāvīgs sāpju sindroms);
• jutīguma pārkāpums (ir nejutīgums, dedzināšana, tirpšana);
• tūska (tūskas smagums un lokalizācija ir atkarīga no išēmijas pakāpes), piemēram, agrīnā stadijā var notikt tikai neliels pēdas pietūkums;
• motora aktivitātes ierobežojums (raksturīgs III - IV slimības pakāpēm);
• ādas krāsas izmaiņas (sākumposmā bāla āda un trofisko traucējumu pieaugums iegūst purpura zilganu nokrāsu).

Atkarībā no simptomu pieauguma ātruma išēmija var rasties divos veidos:

1. Pikants Smagu oklūziju raksturo zemāko ekstremitāšu akūta išēmija, ko raksturo straujais simptomu pieaugums: kāju var uzbriest dažu stundu laikā, parādīsies akūta sāpes un mobilitātes ierobežojums. Āda kļūst zilā krāsā, kļūst sausa, tās parādās plaisas. Kritiskais išēmiskais process visbiežāk beidzas ar audu bojājumiem un amputāciju, retāk patoloģija kļūst hroniska.
2. Hronisks. Apakšējo ekstremitāšu hroniskajā išēmijā raksturīga lēna attīstība, un var paiet vairāki gadi no brīža, kad pirmās pazīmes parādās pirms pēdas kritiskās išēmijas. Hroniska slimības gaita ir labvēlīgāka prognoze, ja ārstēšana tiek uzsākta pie pirmajām išēmiskā procesa pazīmēm.

Diagnostikas metodes

Pirms ārstēt apakšējo ekstremitāšu išēmiju, ārstam ir jāidentificē išēmiskā audu bojājuma pakāpe un iespējamie cirkulācijas traucējumu cēloņi (bloķēšana vai asinsvadu spazmas). Izmanto diagnostikai:

1. Ārējā pārbaude. Ārsts izskata ekstremitāšu izskatu, salīdzinot slimos un veselos (ja kreisā āda ir maigāka un ir pietūkums, un labā kāja izskatās normāla, tad tas ir slimības pazīme).
2. Pacienta uzvedības novērošana. Kritiskas nepietiekamas asins plūsmas gadījumā pacients pastāvīgi berzē viņa sāpīgo kāju, cenšoties vismaz nedaudz mazināt viņa stāvokli.
3. Doplera sonogrāfija (asinsvadu ultraskaņa). Šī metode ļauj noteikt vietu, kur notiek pārkāpums, un apkārtējo audu stāvokli.
4. Datorizētā tomogrāfija. Pārbaude ļauj noteikt izmaiņas asinsritē un ļauj izvēlēties optimālāko ārstēšanas metodi.

Vadoties pēc apsekojuma datiem, ķirurgs izvēlas visefektīvāko tehniku.

Izēmijas ārstēšana

Tradicionālais ārstēšanas princips ir konservatīvs, izmantojot dažādas zāles. Atkarībā no slimības izpausmēm ārsts nosaka:

• asins retināšanas zāles (Curantil, Thromboth ACC);
• lipīdu vielmaiņas koriģētāji (Fenofibrāts);
• spazmolītiskie līdzekļi (Drotaverine, Papaverine);
• zāles, kas uzlabo mikrocirkulāciju (pentoksifilīnu, Cavinton);
• fibrinolītiskie līdzekļi (streptokināze).

Subakūtā stadijā, kad slimības izpausmes ir mērenas, kā arī paasinājumu novēršanai, pacientam tiek noteikta masāža un fizioterapija (magnētiskā terapija, straumes).

Papildus narkotiku un fizioterapijas metožu lietošanai pacientiem tiek sniegti padomi par diētu. Sharp, kūpināti un konservēti pārtikas produkti ir izslēgti no uztura.

Palīdziet zaļajai farmācijai

Lai uzlabotu asinsvadu stāvokli, varat izmantot tradicionālo medicīnu:

1. Burdock Mazgātās dadzislapas ir ieteicamas kompresēm, liekot tām saskarties ar ādas problēmām. Aptiniet lapas ar siltu drānu un atstājiet nakti. Burdock compress palīdz stiprināt asinsvadus un uzlabo vielmaiņas procesus audos.
2. Sausās sinepes. Siltas sinepju vannas pirms gulētiešanas palīdz uzlabot asinsriti kājās.

Tautas receptes drīkst izmantot tikai kā papildinājumu pamata ārstēšanai. Zāļu atteikšana var izraisīt nopietnas komplikācijas!

Operācijas nepieciešamība

Agrāk ķirurģiskā metode bija tāda pati - amputācija, ja tika konstatēts, ka nav iespējams novērst asinsvadu obstrukciju ar konservatīvām metodēm. Angiosurgeons Saveliev un Pokrovsky piedalījās operācijā, attīstot asinsvadu angioplastijas metodes. Ja nav izteiktu nekrotisku procesu, tiek izmantotas šādas darbības metodes:

• stentēšana (asinsvadu lūmena paplašināšanās, ieviešot stentu tajā apgabalā, kur notika sašaurināšanās);
• endarterektomija (aterosklerotiskās plāksnes vai trombu noņemšana, kas traucē pilnīgu asins plūsmu);
• manevrēšana vai protezēšana (mākslīgo šuntu uzlikšana, kas pieļauj asins plūsmu, apejot kuģa aizsprostojuma vietu).

Iespējamās komplikācijas

Papildus gangrēnam, kas izraisa kājas amputāciju, pacients var attīstīties citas, ne mazāk bīstamas komplikācijas:

• sepse;
• trofisko čūlu infekcija;
• toksisks nieru bojājums (nekrotiskiem sadalīšanās produktiem ir toksiska ietekme uz nieru parenhīmu);
• paralīze (zemāka oklūzija nervu audu išēmijas dēļ, inervācija var būt pilnībā pārtraukta);
• sāpīgs pietūkums.

Vieglāk brīdināt nekā ārstēt

Slimība tiek ārstēta ilgu laiku, un pozitīva prognoze ir iespējama tikai tad, ja patoloģija tiek atklāta agrīnā stadijā. Lai novērstu išēmiju, ieteicams:

• ēst labi;
• kontroles svars;
• atteikties no sliktiem ieradumiem;
• nodrošināt ķermeni ar mērenu fizisko slodzi;
• kontroles spiediens;
• uzraudzīt asins analīzi (hiperholesterinēmiju un diabētu).

Ja jūs jautāsiet ķirurgiem, cik cilvēku ir kļuvuši invalīdi kāju išēmijas dēļ, ārsti atbildēs uz šo jautājumu. Skumjš medstatistika apgalvo, ka lielākā daļa patoloģijas gadījumu ir vainīgi paši par sevi: viņi ignorēja slimības pirmās pazīmes un nekavējoties neprasīja palīdzību. Atbilstība profilakses pasākumiem un savlaicīga piekļuve ārstam, ja ir aizdomas par asinsvadu slimībām, palīdzēs saglabāt veselību un izvairīties no invaliditātes.

Kāda ir apakšējo ekstremitāšu bīstamā išēmija, kā to ārstēt

Apakšējo ekstremitāšu išēmija ir ļoti viltīga patoloģija, kas, ja tā nav savlaicīga, var izraisīt amputāciju. Bet, galu galā, parastajā dzīvē, mēs nepievēršam uzmanību simptomiem, kas rodas.

Vēdera aortas un apakšējo ekstremitāšu artēriju pašreizējais aterosklerotiskais bojājums pastāvīgi ir saistīts ar asins plūsmas traucējumiem iegurņa orgānos un kājās. Nepietiekama skābekļa satura asinīs trūkums izraisa hronisku apakšējo ekstremitāšu išēmiju (CIDI) un smagas trofiskas izmaiņas audos.

CLLI galējā izpausme ir kritiska apakšējo ekstremitāšu išēmija (CLLI), kas noved pie dziļu, plašu trofisku čūlu parādīšanās un kāju gangrēnas.

CINC, kas izstrādāts pēc aterosklerozes vai diabētiskās pēdas, ir galvenais ekstremitāšu amputāciju cēlonis.

Kas ir smirdēšana un kaprīze

Artēriju aterosklerozē plāksne, kas veidojas asinsvadu intimā, aizsprosto kuģa asinsvadu, radot šķērsli asins plūsmai, kā arī veicina hemodinamikas pārkāpumu un rada labvēlīgus apstākļus trombu veidošanai.

Papildus asinsvada sašaurinājumam ateroskleroze izraisa arī asinsvadu sienas elastīgo īpašību pārkāpumu, palielinot asins apgādes sadalījumu. Papildus hroniskas apakšējo ekstremitāšu išēmijas attīstībai aterosklerozes risks ir augsts akūtu avārijas apstākļu risks, ko izraisa plāksnes vai trombu atdalīšana.

Pirmajā stadijā CINC ir asimptomātiska, un vēlāk ar išēmijas progresēšanu ir sūdzības par sāpēm kājās, staigājot, periodiski nokaujot, muskuļu vājumu.

CLLI galējā izpausme ir kritisko apakšējo ekstremitāšu išēmija, kam seko smaga artēriju asins apgādes pārtraukšana. Asins plūsma uz ekstremitātēm ir tik samazināta, ka tas absolūti nenodrošina audu vajadzības skābeklim, pat mierā.

Pacientiem ar kritisku apakšējo ekstremitāšu išēmiju parādās dziļas trofiskas čūlas, atrofētas ekstremitātes, “žāvētas”, attīstās bāla, išēmiska gangrēna.

Apakšējā ekstremitāšu išēmija - klasifikācija

Zemāko ekstremitāšu išēmijas klīniskais attēls lielā mērā būs atkarīgs no artērijas aterosklerotiskā bojājuma augstuma un apjoma, išēmijas ilguma, kā arī išēmisko traucējumu smaguma pakāpes.

Atbilstoši oklūzijas augstumam vēdera aorta sakāve var būt:

• zems, kas ietekmē vēdera aortas bifurkāciju zem NBA (zemākā mezenteriskā artērija);
• vidū, kam seko aortas oklūzija virs NBA;
• augsts, ko raksturo oklūzija tieši zem nieru artēriju līmeņa vai līdz 2 cm zemāk.

Ir arī starptautiska perifēro artēriju bojājumu klasifikācija TASC II. Šī klasifikācija bojājumus iedala klasēs: A, B, C, D. Katrai klasei ieteicams izmantot dažādus ķirurģiskas iejaukšanās veidus, apjomus un iespējas.

Šajā klasifikācijā ir ņemti vērā anatomiskie faktori, kas ietekmē caurlaidību un kuģa bojājuma pakāpi (attēlos redzams melns, norādot artērijas oklūzijas līmeni un tilpumu, kā arī kuģa daļu, kurā tiks veikta operācija). Piemēram, klasifikācija C un B klasē

Apakšējā ekstremitāšu išēmijas galvenie cēloņi

• ateroskleroze
• cukura diabēts
• endarterīts.

Šī patoloģija var izraisīt gan hronisku, gan akūtu išēmiju. Akūts išēmija NK var attīstīties, atdalot aterosklerotiskās plāksnes, kam seko asinsvada bloķēšana un pilnīga asins plūsmas pārtraukšana ekstremitātē.

Vēl viens izplatīts INC attīstības cēlonis ir tromboze. Var rasties paaugstināta tromboze:

• pret aterosklerozes fonu (trauka nosprostojums ar plāksni rada labvēlīgus apstākļus vairāku mikrotrombu veidošanai);
• ar koagulopātiju, kam seko asins viskozitātes palielināšanās un tendence palielināt trombozi.

Iznīcinot endarterītu, seko hronisks artēriju bojājums (galvenokārt kāju artērijas), pakāpeniski sašaurinot asinsvadus, kas noved pie tā lūmena pilnīgas pārklāšanās.

Galvenais ekstremitāšu amputācijas cēlonis pacientiem ar cukura diabētu (DM) ir diabēta pēdu sindroms. Diabētiskās angiopātijas ietver diabēta komplikācijas, kas izpaužas kā asinsvadu bojājumi.

Diabēta izraisītas asinsvadu patoloģijas iedala:

• mikroangiopātijas (ietekmē mikrovaskulārās asinsvadus);
• makroangiopātijas (skar lielas artērijas un vēnas).

Hronisku apakšējo ekstremitāšu išēmiju, kas saistīta ar diabētiskām angiopātijām, raksturo bojājumi gan lieliem, gan maziem kuģiem. Maksimālais KIHK attīstības risks šādiem pacientiem ir ilgs diabēta kurss (vairāk nekā desmit gadus) ar biežām dekompensācijas epizodēm.

Apakšējo ekstremitāšu išēmijas funkcionālie cēloņi

• angiotrofroze,
• angiospazmas,
• kuģu trofiskā paralīze
• neirocirkulatīvā distonija.

Ja vairumā gadījumu vēdera aortas un apakšējo ekstremitāšu aterosklerotiskais bojājums rodas vīriešiem, kas vecāki par 40 gadiem, tad funkcionālās patoloģijas ir raksturīgākas jaunām sievietēm ar paaugstinātu simpātisku nervu sistēmu.

Šī išēmijas cēloņu kategorija ietver:

• Reino sindroms un slimība
• akrocianoze
• aukstā eritrocianoze,
• tranšejas kāju

Raynauda sindroma gadījumā (vazomotorās spazmas, pārmaiņus ar strauju arteriolu paplašināšanos) ir raksturīgas ādas toni izmaiņas aukstuma vai stresa ietekmē. Bojājumi vienmēr ir simetriski (roku, kāju pirksti), ādas krāsa var atšķirties no bālgans (asas balināšanas) līdz zilgani violetam.

Pirmās Raynaud slimības izpausmes ir līdzīgas Raynauda sindromam. Tomēr simptomi turpinās. Ir redzama kāju un ieroču nāvīgi bāla krāsa (kad tie tiek nolaisti), parādās neārstējošas čūlas un krampji.

Ilgstošas ​​augsta mitruma iedarbības rezultātā kombinācijā ar mērenām vai zemām temperatūrām var attīstīties tranšejas pēdas sindroms. Tas ir apakšējo ekstremitāšu išēmijas variants, kam pievienots:

• nozīmīga ādas cianoze, t
• impulsa trūkums pēdu perifērajās artērijās, t
• trofisko traucējumu attīstību, t
• svīšana,
• pakāpeniska trofisko čūlu un gangrēna attīstība.

Apakšējā ekstremitāšu išēmijas riska faktori

• vīriešu dzimums;
• vecums virs četrdesmit;
• smēķēšana;
• diabēta klātbūtne ar biežām dekompensācijas epizodēm;
• hipertensija;
• lipīdu nelīdzsvarotība un ievērojams triglicerīdu un "slikta" holesterīna (NP lipoproteīnu un SNPS) pieaugums;
• autoimūnu patoloģiju klātbūtne;
• koagulopātija, kam seko asins viskozitātes palielināšanās un tendence palielināt trombozi;
• hroniska nieru mazspēja;
• iedzimta hiperhomocysteinēmija.

Apakšējo ekstremitāšu išēmija. Simptomi

Pirmie apakšējo ekstremitāšu išēmijas simptomi ir sūdzības par pēdu aukstumu, pārmeklēšanu, dedzināšanu, muskuļu sāpēm pēc pastaigas un ātru nogurumu fiziskās aktivitātes laikā. Vīriešiem var būt sūdzības par erekcijas disfunkcijas rašanos. Ar išēmijas progresēšanu ir iespējami krampji.

Pēc īsa pārtraukuma sāpes pazūd un viņš var atkal pārvietoties. Tomēr pēc tam, kad pagājis zināms attālums (ar vieglu išēmiju - vairāk nekā 500 metrus, ar smagu CINC - mazāku par 20-50 metriem), viņam atkal ir nepieciešams pārtraukums.

Kad CINC pacienti sūdzas par stipru sāpes ekstremitātēs, pat mierā. Apakšējo ekstremitāšu kritiskās išēmijas attīstība ir saistīta ar sūdzību skaita pieaugumu, pieņemot horizontālu stāvokli (ko raksturo intensīva nakts sāpes).

CINC raksturo ievērojams trofisko audu pārkāpums. Ādas skartās ekstremitātes:

• cianotisks,
• marmors (ir zilgani violeti svītras),
• pietūkušas,
• sausa
• saaukstēšanās.

Plaisas, trofiskas čūlas, brūces un skrāpējumi ilgstoši neārstē. To raksturo arī matu izkrišana, mākoņi un naglu atdalīšana.

Starpperioda claudication (HRP) diferenciāldiagnoze

Apakšējo ekstremitāšu išēmijas diagnostika

Svarīga loma diagnozes noteikšanā ir pacientu sūdzībām un klīniskās pārbaudes datiem. Lai izslēgtu citas slimības, kas var būt saistītas arī ar pārtraukumu, un lai noteiktu INC attīstības attīstības cēloņus, tiek veikta neinvazīva diagnostika:

• lielo kuģu ekstremitātes un auškultūras apzināšana;
• elektrokardiogrāfija, ehokardiogrāfija; vispārējo un bioķīmisko asins analīzi; C-reaktīvs proteīns, koagulācija, cukura līmenis asinīs;
• brachiocephalic, ileal artēriju, aortas un apakšējo ekstremitāšu artēriju dupleksa un triplex skenēšana;
• NC asinsvadu doplera ultraskaņa ar segmenta spiediena definīciju;
• ABI noteikšana (potītes-olbaltumvielu indekss);
• reovasogrāfija;
• oscilogrāfija;
• pamatnes pārbaude;
• pēdu kaulu rentgena starojums.

Šis pētījums ir veikts, lai detalizēti aprakstītu kuģa aizsprostojuma līmeni un apjomu, izmaiņas asinsvadu intimā, kā arī nodrošinājuma kuģu aizturi.

Lai noteiktu mikrocirkulācijas rādītājus, var izmantot:

• video kapilārs,
• pirkstu plethysmography
• radioizotopu scintigrāfija,
• lāzera doplera plūsmas mērīšana,
• transkutānu oksimetrija.

Potītes-brāhles indekss pacientiem ar CLLI

LPI ir cukura diabēta rādītāju (sistoliskā spiediena) attiecība pret kāju un diabētu uz pleca (ja spiediens uz rokām ir atšķirīgs, vairāk tiek uzskatīts par patiesu).

ABI vērtības, kas zemākas par 0,5, norāda uz apakšējo ekstremitāšu kritisko išēmiju. Rādītājs ir mazāks par 0,9 - par CIDI, un lielākas par 1,3 ir raksturīgas diabēta slimniekiem (viņiem ir patoloģiska asinsvadu stīvums).

CINC un kritiskā apakšējo ekstremitāšu išēmija. Ārstēšana

• Sāpju sindroma novēršana (parasti tiek izmantoti ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi, bet ar noturīgu CINK, var izmantot narkotisko pretsāpju līdzekļu un antipsihotisko līdzekļu un sedatīvu kombināciju);
  
• Vasospazmas (spazmolītiskie līdzekļi) atvieglošana. Var izmantot līdzekļus ar tiešu iedarbību uz artēriju sienas muskuļu komponentu (bez spa, papaverīna utt.) Centrāli darbojošos gangliobloka (mydocalm, padutin); a2 blokatori (nikergolīns).
  
• Hemodinamisko traucējumu un reoloģisko īpašību korekcija (infūzijas, antitrombocītu un antikoagulantu terapija).
  
• Mikrocirkulācijas normalizācija (vazoprostāns, iloprostāns, sulfodeksīns).
  
• Metabolisma traucējumu (propionil-L-karnitīna, soloserilīna, aktovegīna) izvadīšana un oksidatīvo procesu stabilizācija (meksidols, E vitamīns, C, emoksipīns).
  
• Triglicerīdu un "slikta" holesterīna (lipīdu līmeņa pazeminošā terapija) samazināšana.

Papildus noteikti terapeitiskie vingrinājumi un fizioterapija. Papildus galvenajām ārstēšanas metodēm tika ieteikta dzīvesveida korekcija, smēķēšanas pārtraukšana, alkohola lietošana, pāreja uz lipīdu samazinošu diētu utt.

Lai izvairītos no ķirurģiskas iejaukšanās, nepieciešama zemāka ekstremitāšu akūts išēmija, kas saistīta ar trombozi vai aterosklerotiskās plāksnes atdalīšanu.

Prognoze

Slimības prognoze ir atkarīga no išēmijas stadijas, kurā notika primārā hospitalizācija, CIDI ilgums, kuģa bojājumu apjoms, aizsprostošanās augstums un vienlaicīgu patoloģiju klātbūtne.

Laicīga ārstēšana slimnīcā ir labvēlīga.

Apakšējā ekstremitāšu išēmija: akūta, hroniska, kritiska

Apakšējo ekstremitāšu išēmija attīstās asinsrites traucējumu rezultātā organismā un slikta asins piegāde visattālākajām sirds daļām, kājām. Skābekļa un barības vielu trūkums, ko nodrošina arteriālā asins plūsma, rada nopietnas sekas.

Galvenais išēmijas cēlonis ir lokāla asins apgādes samazināšanās, ko izraisa asinsvadu lūmenu sašaurināšanās vai aizķeršanās, kā arī īslaicīga disfunkcija vai pastāvīgi bojājumi audiem un orgāniem. Izēmija ir visjutīgākā pret kājām - pēdām un kājām.

Nepietiekama asins plūsma uz apakšējām ekstremitātēm izraisa to ātru nogurumu un sāpju rašanos muskuļos. Progresīvos gadījumos pacientiem attīstās gangrēnija, kurā zāļu terapija kļūst neefektīva. Izēmijas izpausme ir audu nekroze. Tikai ekstremitātes amputācija var glābt pacienta dzīvi.

Akūtu ekstremitāšu išēmijas klasifikācija:

• Spriedzes išēmija - patoloģijas pazīmju parādīšanās vingrošanas laikā.
• I pakāpes išēmija - jutīguma un kustības saglabāšana skartajā ekstremitātē, nejutīgums, dzesēšana, parestēzija un sāpes.
• Isēmijas II pakāpe - jutīguma traucējumi un aktīvo kustību ierobežošana.
• Izēmijas III pakāpe - nekrobiotisko parādību parādīšanās.

slimības progresēšanas secība

Etioloģija

Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu oklūzijas vai sašaurināšanās cēloņi, kuru dēļ rodas išēmija:

1. Aterosklerozes gadījumā holesterīna plāksnes atrodas uz kājiņu trauku iekšējām sienām un daļēji vai pilnībā nosedz to lūmenu.
2. Trombozes gadījumā artēriju bloķē asins receklis, kas izveidojies, un embolijas laikā asins receklis pārceļas uz apakšējo ekstremitāšu traukiem no citām vietām.
3. Endarterītu raksturo artēriju sienas iekaisums, kas izraisa kuģa spazmu.
4. Personām ar cukura diabētu bieži tiek ietekmētas kāju traumas (diabēta pēdu sindroms).
5. Lielu kuģu traumas.

Riska faktori, kas izraisa kāju išēmiju, ir: smēķēšana, hipertensija, hiperholesterinēmija, citu vietu ateroskleroze, kāju atsaldēšana, liekais svars.

Galvas išēmijas patoģenēzes galvenās saites:

• Venozā asins stāze,
• Audu tūskas veidošanās, t
• Vāji piepildītu artēriju saspiešana,
• Samazināta asins piegāde
• Skābekļa un barības vielu trūkums
• Nekrozes teritoriju izskats,
• Trofisko čūlu veidošanās,
• Jutīgo nervu iekaisums
• Neciešamas dedzinošas sāpes.

No patofizioloģijas viedokļa akūta išēmija ir rezultāts, kas saistīts ar fiksētu asinsvada sašaurināšanos, traucētu asinsvadu tonusu un endoteliālo šūnu aterosklerotisko disfunkciju.

Simptomoloģija

Galvenās apakšējo ekstremitāšu išēmijas simptoms ir intermitējoša saslimšana. Sāpes notiek staigājot un ir lokalizētas teļa vai gūžas muskuļos, muguras lejasdaļā vai augšstilbos. Visbiežāk šīs sajūtas apraksta pacienti ar vārdiem “saistās”, “saspiež”, “koks”. Lai atvieglotu stāvokli, pacientiem ir jāapstājas un jāpaliek. Samazinās sāpju intensitāte, kas turpinās ceļu. Laika gaitā pacientu stāvoklis pasliktinās: kājas kļūst aukstas un sastindzis, āda kļūst gaiša, pulsa uz kājām pazūd, naglu augšana palēninās, mati izlīst. Ņemot vērā apakšējo ekstremitāšu hronisko išēmiju, parādās kāju un kāju pietūkums. Lielākajai daļai vīriešu ir vājināta spēja un rodas erekcijas disfunkcija. Progresīvos gadījumos uz ādas - čūlas un nekrozes zonās parādās trofiskas izmaiņas. Varbūt kāju gangrēna attīstība, kas noved pie amputācijas.

Slimības attīstības pakāpe:

1. Vājš kuģu aizsprostojums izpaužas kā kņudu un nejutīgums kājās, kazlēnu izskats, kāju āda, palielināta svīšana.
2. Galvenais artēriju nepietiekamības simptoms ir periodiska saslimšana, kas ierobežo kustību lielos attālumos un prasa biežas atpūtas iespējas nogurušiem muskuļiem.
3. Sāpju parādīšanās atpūtā, īpaši naktī.
4. Čūlu veidošanās un nekrotiskas pēdu izmaiņas.

Akūta išēmija ilgst aptuveni četrpadsmit dienas, un tai ir divi rezultāti - gangrēna vai hronisks process.

Smagāko akūtās išēmijas formu sauc par asins apgādes dekompensāciju. Tas iziet cauri 3 attīstības posmiem: atgriezeniskas izmaiņas, neatgriezeniskas izmaiņas, bioloģiskā audu nāve, kas parāda ekstremitātes amputāciju. Subkompensētas išēmijas gadījumā ir traucēta ekstremitātes funkcija. Šī forma atbilst kāju kritiskās išēmijas plūsmai un izpausmēm. Kompensētās išēmijas pazīmes: ātra angiospazmas atdalīšana, asinsrites nodrošināšana, minimālā klīniskā izpausme, orgānu funkcijas pilnīga atjaunošana.

Kritisku išēmiju sauc par īpašu nosacījumu, ko raksturo ārkārtīgi zema asinsrite kājās un kam nepieciešama neatliekamā palīdzība. Ar šo patoloģijas formu asinis gandrīz nemainās uz kājām. Pacientiem ar nobrāzumiem un nobrāzumiem uz kājām vāji sadzīst, kas izraisa sāpīgu čūlu veidošanos. Kāju āda kļūst sausa un auksta, uz tās parādās plaisas un čūlas, kas izraisa nekrozes un gangrēnas veidošanos. Patoloģijas simptomi pastāvīgi nomāc slimniekus. Kritiskā kāju išēmija beidzas ar iznīcinošu artēriju slimību attīstību, kas, ja tās neārstē, izraisa ekstremitāšu zudumu.

Pacienti uz pēdu un pirkstu ādas parādās trofiskas čūlas, sāpes teļu muskuļos ir atpūsties un naktī. Tas ilgst vairāk nekā 2 nedēļas un prasa sāpju mazināšanu. Pacientu kājas ir aukstas un gaišas. Kāju vēnās nokrīt horizontālā stāvoklī un pārplūst, kad kājas samazinās. Tādējādi āda iegūst purpura zilganu nokrāsu.

Pacientiem ar kritisku apakšējo ekstremitāšu išēmiju ir izteikts izskats: viņi sēž ar kājām uz leju un intensīvi berzē un masē. Tajā pašā laikā slimnieku seja pauž ciešanas. Ja nav atbilstošas ​​ārstēšanas un ar išēmijas progresēšanu, attīstās ekstremitāšu gangrēns.

Komplikācijas

Apakšējo ekstremitāšu artēriju išēmiskā bojājuma komplikācijas ir:

• Acidoze;
• Atkārtota oklūzija;
• Krūšu muskuļu paralīze, kas distalē no bijušās oklūzijas;
• Sāpīgs un intensīvs pietūkums;
• Indikācija;
• Oligūrija;
• Sepsis;
• Nieru mazspēja;
• Šoks;
• Polifenola mazspējas sindroms;
• Išēmiska kontraktūra;
• Gangrēna

Diagnostika

Šo problēmu risina asinsvadu ķirurgs. Viņš sāk diagnosticēt slimību, intervējot pacientu, lai noskaidrotu galvenās sūdzības un dzīves vēsturi.

Sekojoši faktori palīdzēs aizdomāt kāju išēmiju:

1. Anamnēzē ateroskleroze, endarterīts vai cukura diabēts, t
2. Sāpes, staigājot pa teļu muskuļiem, liekot pacientam apstāties,
3. Sāpes kājās, kas prasa stipru sāpju mazināšanu
4. Kāju āda ir auksta un violeta,
5. Pakāpjot pēdu pie gultas, pacients saņem atvieglojumu,
6. Trofisko čūlu parādīšanās, palielinās sāpes.

Fiziskās pacientu pārbaudes metodes ir: ekstremitāšu vispārēja pārbaude, termometrija, locītavu kustību novērtēšana, jutīguma noteikšana, perifērās pulsācijas un “kapilārā” impulsa izmeklēšana. Lai noteiktu bojājuma vietu, pacients tiek piedāvāts vairākas reizes, lai saliektu un iztaisnotu slimo kāju. Kompresiju papildina ādas balināšana.

Instrumentālo diagnostikas metožu vidū Doplera sonogrāfija ir informatīvākā. Tas ļauj jums noteikt asinsvadu gultnes bojājumu līmeni, dod iespēju redzēt to ieskaujošā kuģa un audu sienas, kā arī šķēršļus, kas traucē normālu cirkulāciju. Papildu instrumentālās metodes: magnētiskās rezonanses angiogrāfija, dupleksa skenēšana, elektrotermometrija, kapilārs, artērijas oscilogrāfija, rentgena kontrasta aortoarteriogrāfija. Izmantojot šīs metodes, jūs varat precīzi noteikt slimības gaitas raksturu un noteikt tās stadiju.

Ārstēšana

Apakšējā ekstremitāšu išēmijas ārstēšana ir neatliekama problēma un nepilnīga mūsdienu medicīnas problēma. Slimības ārstēšanai jābūt ilgstošai, sarežģītai, nepārtrauktai un jācenšas palielināt asins apgrozījumu, novērst trombozi un aterosklerotiskus nogulsnes.

Pirmkārt, pacientiem ieteicams atmest smēķēšanu, radīt veselīgu dzīvesveidu un veikt īpašus fiziskus vingrinājumus, kas uzlabo asinsriti kājās.

Jāizmanto konservatīva kāju išēmijas ārstēšana:

• Disagreganty - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antioksidanti - "Dibikora", "Koenzīms Q 10";
• Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokināze";
• Zāles, kas koriģē lipīdu vielmaiņu - "Lovastatīns", "Fenofibrata";
• Mikrocirkulācijas pastiprinātāji - pentoksifilīns, Trentala, Cavinton;
• Antispētiskie līdzekļi - Papaverina, Novocain;
• Fizioterapijas terapija, kuras mērķis ir uzlabot asinsriti un nodrošināt tā plūsmu uz apakšējām ekstremitātēm - diadinamiskās strāvas, magnētiskā terapija, reģionālā baroterapija.

Patoloģijas sākotnējie posmi labi reaģē uz zāļu terapiju. Vēlākajos ķermeņa posmos notiek neatgriezeniskas izmaiņas, kas prasa operāciju.

Ķirurģiskā iejaukšanās ir vērsta uz asins recekļu un plankumu noņemšanu no artērijām, paplašinot asinsvadu lūmenu, atjaunojot asins plūsmu artērijās. Lai to izdarītu, veiciet šādas darbības:

1. Paplašināt asinsvadu lūmeni - balonu angioplastiku un stentēšanu.
2. Endarterektomija aterosklerotisko plankumu noņemšanai no artēriju lūmena.
3. Atjaunot artēriju asinsriti - apvedceļu un protezēšanu.

Ja nav kompetentas un efektīvas ārstēšanas, slimības prognoze ir nelabvēlīga. Ja asins plūsmu nevar atjaunot, pacients saskaras ar ekstremitātes amputāciju. Savlaicīga apvedceļa operācija vai angioplastija var izglābt ekstremitāti 90% pacientu ar kritisku išēmiju.

Profilakse

Profilaktiski pasākumi kāju išēmijai:

• Pareiza, līdzsvarota uzturs,
• Palielināt fizisko aktivitāti
• Darba un atpūtas optimizācija,
• Cīnīties ar sliktiem ieradumiem,
• Regulāra galveno asins parametru uzraudzība, t
• Augsta asinsspiediena korekcija,
• Ikdienas un pareiza kāju kopšana,
• Uzturēt veselīgu dzīvesveidu.

Atbilstība šiem noteikumiem palīdzēs izvairīties no išēmijas. Galu galā, ir zināms, ka slimība ir vieglāk novērst nekā izārstēt.