Ādas čūlas

Čūla ir ādas vai gļotādas defekts, kas rodas uz kaitīgu faktoru iedarbības pamata organismā. To raksturo ilgs kurss, ir grūti dziedēt un tai ir izteikta tendence atkārtoties.

Lokalizācija un izplatība

Čūlas var rasties jebkurā vietā uz ādas vai gļotādām. Ar diabētu uz apakšējām ekstremitātēm parādās ādas trofiska čūla. Vīrieši un sievietes vienlīdz bieži cieš, bērni - salīdzinoši reti. Čūlas parasti izpaužas vidējā un vecākā vecumā.

Iemesli

Ir vairāki iemesli ādas un gļotādu čūlu parādīšanai:

1. Mikrovaskulāra patoloģija

• Hroniska vēnu slimība
• Diabēts
• Apakšējo ekstremitāšu lielo artēriju aterosklerotiskais bojājums, kas izraisa to lūmena sašaurināšanos un traucē asinsriti
• Sistēmiskās saistaudu slimības

1. Ķermeņa baktēriju bojājumi

• Aerobās un anaerobās infekcijas
• Streptokoku

1. Ļaundabīgas ādas un gļotādu slimības

Simptomi

Ādas čūlas simptomi ir diezgan vienādi. Pacienti sūdzas par izteiktu diskomfortu defekta veidošanā, dažkārt niezi. Uz skartās ādas parādās pigmentācija, kuras centrā attīstās čūla. Tā izmēri var būt dažādi, no 1-2 mm līdz vairākiem centimetriem diametrā. Bieži čūla asiņojas, tās apakšā ir pelēcīgs saturs.

Gadījumā, ja čūlas vietā ir veiksmīga dzīšana, veidojas rēta, un atkārtoti bojājumi, kuriem bojājums var viegli atkārtoties. Ja defekts ilgstoši neārstē, ir nepieciešams veikt biopsiju, lai izslēgtu audzēja ļaundabīgo audzēju. Šī procedūra ir īpaši svarīga mutes dobuma čūlu gadījumā.

Diagnostika

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz pacienta sūdzībām un medicīnisko pārbaudi. Ja nepieciešams, veiciet papildu pētījumus:

• Apakšējo ekstremitāšu USDG trauki, lai izslēgtu vēnu trombozi vai artēriju aterosklerotiskos bojājumus
• Glikozes līmeņa noteikšana serumā, lai izslēgtu cukura diabētu
• Uztverot čūlas saturu barības vielās, lai novērstu defekta bakteriālo raksturu
• Autoantivielu noteikšana asinīs
• Čūlas biopsija, lai izslēgtu ļaundabīgu ādas neoplazmu

Ārstēšana

Ādas čūlas ārstēšana ir atkarīga no pamata slimības. Ja iespējams, ir nepieciešams novērst defekta cēloni, piemēram, asinsvadu trombozi. Bojājums ir jātīra un jāsasaista katru dienu, uzklājot īpašus pārsējus ar pretmikrobu un dziedinošām ziedēm. Saskaņā ar indikācijām ķirurģisku ārstēšanu var noteikt čūlas izdalīšanās veidā.

Prognoze un komplikācijas

Dzīves prognoze ir nosacīti labvēlīga. Atgūšanas prognoze ir nosacīti nelabvēlīga. Čūlas ir pakļautas recidīviem un ļoti smagi dziedē. Bojājumi bieži vien ir sarežģīti, pievienojot sekundāro infekciju un uzsūkšanos.

Profilakse

Specifiska profilakse nav attīstīta. Ja pacients ir pakļauts riskam (piemēram, slims ar cukura diabētu), viņam regulāri jāveic profilaktiska pārbaude. Apakšējo ekstremitāšu ādas bojājumus nevar ignorēt, jo pat vismazākās brūces var pārvērst čūlas.

Ādas bazalioma ir ļaundabīgs ādas veidošanās, kas atšķiras no citām ādas vēža formām, ja ir kapsula un nav metastātiskas izplatīšanās. Tas notiek, balstoties uz pirmsvēža stāvokļiem, galvenokārt vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Lupus erythematosus ir autoimūna slimība, kurai raksturīga īpaša izsitumi uz sejas. Slimība galvenokārt skar sievietes vecumā no 16 līdz 55 gadiem. Patoloģijas cēloņi nav zināmi.

Herpes simplex ir vīrusu etioloģijas slimība, ko izraisa herpes simplex vīrusa daļiņu ieviešana un aprite. Patogēns pastāvīgi atrodas nervu ganglijos un izpaužas kā imūnās aizsardzības samazināšanās.

Terciārais sifiliss ir pēdējais sifilisko bojājumu periods, kas notika desmitiem gadu pēc infekcijas. To raksturo autoimūnās ģenēzes sistēmiskās izpausmes un dažādas ādas izpausmes (terciārās sifilīdi).

Krampju šūnu karcinoma ir ādas onkoloģiska slimība, ko raksturo paātrināta augšana un liela metastāžu izplatīšanās varbūtība. Attīstās uz pirmsvēža stāvokļa un pārmērīga saules starojuma fona.

Primārais sifiliss ir slimība, kuras pamatā ir bāla treponema ievadīšana ādas slāņos. Simptoms ir izskats kontakta vietā ar apaļās čūlas izraisītāju - cietu čaklu. Slimība tiek pārnesta ar seksuālo kontaktu.

Aphtha - mutes gļotādas čūla. Čūlu cēloņi ir dažādi: ievainojumi, vitamīnu trūkumi, alerģiskas reakcijas, infekcijas un vairāk. Slimības sākumā uz gļotādas parādās erozija.

Trofiskas čūlas no apakšējām ekstremitātēm

Trofiska čūla ir slimība, ko raksturo ādas vai gļotādas defektu veidošanās, kas notiek pēc nekrotiska auda noraidīšanas un kam raksturīga lēna gaita, maza tendence uz dziedināšanu un atkārtošanās tendence.

Parasti tās attīstās dažādu slimību fona dēļ, tās izceļas ar noturīgu ilgu kursu un ir grūti ārstējamas. Atveseļošanās tieši atkarīga no slimības gaitas un iespējamības kompensēt traucējumus, kas izraisīja patoloģijas rašanos.

Šādas čūlas ilgstoši neārstē - vairāk nekā 3 mēnešus. Visbiežāk trofiskā čūla ietekmē apakšējās ekstremitātes, tāpēc ārstēšana jāsāk, kad pirmās pazīmes tiek konstatētas sākotnējā stadijā.

Cēloņi

Samazināta asins piegāde ādai izraisa mikrocirkulācijas traucējumu attīstību, skābekļa un barības vielu trūkumu un bruto vielmaiņas traucējumus audos. Ietekmētā ādas zona ir nekrotiska, kļūst jutīga pret jebkādiem traumatiskiem līdzekļiem un infekcijas iestāšanos.

Trofisko kāju čūlu rašanās izraisošie riska faktori ir:

1. Venozas cirkulācijas problēmas: tromboflebīts, apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas utt. (Abas slimības veicina asins stagnāciju vēnās, traucē audu uzturu un izraisa nekrozi) - kāju apakšējā trešdaļā parādās čūlas;
2. Arteriālās asinsrites pasliktināšanās (it īpaši aterosklerozes, cukura diabēta gadījumā);
3. Dažas sistēmiskas slimības (vaskulīts);
4. Jebkurš mehānisks bojājums ādai. Tas var būt ne tikai parasts, mājsaimniecības traumas, bet arī apdegums, apsaldējums. Tajā pašā jomā ietilpst čūlas, kas pēc injicēšanas ir atkarīgajiem, kā arī radiācijas ietekme;
5. Saindēšanās ar toksiskām vielām (hroms, arsēns);
6. Ādas slimības, piemēram, hronisks dermatīts, ekzēma;
7. Vietējās asinsrites pārkāpums ilgstošas ​​kustības dēļ traumas vai slimības dēļ (veidojot gulšņus).

Veicot diagnozi, slimība ir ļoti svarīga, kas izraisīja izglītību, jo trofisko kāju čūlu ārstēšanas taktika un prognoze lielā mērā ir atkarīga no venozās patoloģijas rakstura.

Trofisko čūlu simptomi

Kāju čūlu veidošanās parasti sākas ar visu objektīvu un subjektīvu simptomu kompleksu, kas norāda uz pakāpenisku vēnu cirkulācijas pārkāpumu ekstremitātēs.

Pacienti ziņo par pastiprinātu pietūkumu un smagumu teļiem, palielinājušies krampji teļu muskuļos, īpaši naktī, dedzinoša sajūta, "karstums" un dažreiz niezoša apakšstilba āda. Šajā periodā mīksta zilgana vēnu tīkls ar nelielu diametru palielinās kājas apakšējā trešdaļā. Uz ādas parādās purpura vai purpura pigmenta plankumi, kas, apvienojoties, veido plašu hiperpigmentācijas zonu.

Sākotnējā stadijā trofiskā čūla atrodas virspusēji, tā ir mitra tumši sarkana virsma, kas pārklāta ar kašķi. Nākotnē čūla izplešas un padziļinās.

Atsevišķas čūlas var saplūst viena ar otru, veidojot plašu defektu. Dažos trofiskos čūlas dažos gadījumos var veidot vienu brūces virsmu ap visu kājas apkārtmēru. Šis process ir ne tikai plašs, bet arī padziļināts.

Komplikācijas

Trofiska čūla ir ļoti bīstama komplikācijām, kas ir ļoti nopietnas un kurām ir sliktas izredzes. Ja mēs savlaicīgi nepievēršam uzmanību ekstremitāšu trofiskām čūlām un nesākam ārstēšanas procesu, turpmāk var rasties šādi nepatīkami procesi:

Obligāta trofisko čūlu ārstēšana uz kājām jāveic ārstējošā ārsta uzraudzībā bez jebkādas iniciatīvas, tikai šajā gadījumā jūs varat samazināt sekas.

Profilakse

Galvenais profilakse, lai novērstu trofisko čūlu rašanos, ir tūlītēja primāro slimību ārstēšana (asinsrites traucējumi un limfas aizplūšana).

Nepieciešams ne tikai lietot zāles, bet arī tās piemērot ārēji. Vietējā iedarbība palīdzēs apturēt patoloģiskos procesus, ārstēt esošo čūlu un novērst turpmāku audu iznīcināšanu.

Kas ir bīstama slimība?

Progresīva trofiska čūla laika gaitā var aizņemt lielas ādas zonas, palielinot nekrotiskās iedarbības dziļumu. Pirogēnā infekcija, kas iekļūst iekšā, var izraisīt erysipelas, limfadenītu, limfangītu un septiskas komplikācijas.

Nākotnē trofisko čūlu progresīvie posmi var attīstīties par gangrēnu, un tas kļūst par steidzamu ķirurģisku iejaukšanos. Ilgstoši neārstējošas brūces, kas pakļautas agresīvām vielām - salicilskābe, darva, var attīstīties ļaundabīgās transformācijās - ādas vēzī.

Trofisko čūlu ārstēšana uz kājas

Trofiskas čūlas klātbūtnē kājā viens no galvenajiem ārstēšanas posmiem ir noteikt slimības cēloni. Šim nolūkam nepieciešams konsultēties ar tādiem ārstiem kā flebologs, dermatologs, endokrinologs, kardiologs, asinsvadu ķirurgs vai ģimenes ārsts.

Vēlāk slimības stadijas parasti tiek ārstētas ķirurģiskajās slimnīcās. Tomēr, papildus identificējot un novēršot trofisko čūlu cēloņus, jums arī nevajadzētu aizmirst par skartās zonas ikdienas aprūpi.

Kā ārstēt apakšējo ekstremitāšu trofisko čūlu? Izmantojiet vairākas iespējas atkarībā no patoloģiskā procesa nevērības.

1. Konservatīva terapija, kad pacientiem tiek nozīmētas tādas zāles kā flebotoniķi, antibiotikas, antitrombocītu līdzekļi. Tie palīdzēs izārstēt lielāko daļu slimības simptomu. Pacientiem bieži tiek nozīmētas šādas zāles: tokoferols, Solcoseryl, Actovegil. Šādu ārstēšanu drīkst parakstīt tikai ārsts.
2. Vietējā terapija, ko var izmantot, lai izārstētu audu un ādas bojājumus. Cukura diabēta laikā izmantojiet ziedes, kas satur antiseptiskus līdzekļus un fermentus. Šie līdzekļi uzlabo brūces un nodrošina vietējo anestēziju. Ziedēm, kas uzlabo asinsriti, ir aizliegts ievietot trofisko čūlu atklātu virsmu. Šādām ziedēm kā Dioxycol, Levomekol, Kuriosin, Levosin ir brūču dzīšanas efekts. Ziede tiek pielietota kompresam un vai tie veic īpašus mērces.
3. Ķirurģiska iejaukšanās, kas tiek veikta pēc čūlu dzīšanas. Tā laikā tiek atjaunota asins plūsma vēnās skartajā zonā. Šāda darbība ietver manevrēšanu un flebektomiju.

Brūču ārstēšanai, izmantojot šīs zāles: hlorheksidīns, dioksidīns, Eplan. Mājās varat izmantot furatsilīna vai kālija permanganāta šķīdumu.

Operatīva iejaukšanās

Apakšējo ekstremitāšu trofisko čūlu ķirurģiska ārstēšana ir indicēta plašiem un smagiem ādas bojājumiem.

Operācija ietver čūlas izņemšanu ar apkārtējiem nedzīviem audiem un tālāk noslēdzot čūlu, otrajā posmā tiek veikta operācija uz vēnām.

Ir vairākas ķirurģiskas metodes:

1. Vakuuma terapija, kas ļauj ātri noņemt strūklu un mazināt pietūkumu, kā arī radīt mitru vidi brūces, kas ievērojami kavēs baktēriju attīstību.
2. Kateterizācija - piemērota čūlas, kas nav dziedušas ļoti ilgu laiku.
3. Perkutāna mirgošana ir piemērota hipertensijas čūlu ārstēšanai. Tās būtība ir vēnu artēriju fistulu disociācija.
4. Virtuālā amputācija. Metatarsālais kauls un metatarsofalangālais locītava tiek nogriezta, bet pēdas anatomiskā integritāte netiek traucēta, bet tiek noņemti kaulu infekcijas foni, kas ļauj efektīvi cīnīties ar neirotrofisko čūlu.

Ja čūla ir mazāka par 10 cm2, brūce ir pārklāta ar saviem audiem, nostiprinot ādu katru dienu par 2-3 mm, pakāpeniski savienojot malas un aizverot to 35–40 dienu laikā. Brūces vietā paliek rēta, kas jāaizsargā no jebkādiem iespējamiem ievainojumiem. Ja bojājuma laukums ir lielāks par 10 cm², ādas plastiku uzklāj, izmantojot pacienta veselo ādu.

Zāļu terapija

Narkotiku ārstēšanas kurss vienmēr papildina jebkuru operāciju. Narkotiku ārstēšana ir sadalīta vairākos posmos, atkarībā no patoloģiskā procesa posma.

Pirmajā stadijā (sāpšanas stadija) narkotiku terapijas laikā tiek iekļautas šādas zāles:

1. Plaša spektra antibiotikas;
2. NPL, kas ietver ketoprofēnu, diklofenaku uc;
3. Antitrombocītu līdzekļi intravenozai injekcijai: pentoksifilīns un reopoglukīns;
4. Antialerģiskas zāles: tavegils, suprastīns utt.

Vietējā ārstēšana šajā posmā ir paredzēta, lai attīrītu čūlu no mirušiem epitēlijiem un patogēniem. Tā ietver šādas procedūras:

1. Brūces mazgāšana ar antiseptiskiem šķīdumiem: kālija permanganāts, furatsilīna, hlorheksidīns, strutene, pēctecība vai kumelīte;
2. Apģērbu izmantošana ar medicīniskām ziedēm (dioksicolu, levomikolu, streptolavenu uc) un karboneti (īpašs pārsējs sorbcijai).

Nākamajā posmā, ko raksturo sākotnējais sadzīšanas posms un rētu veidošanās, ārstēšanā tiek izmantotas ārstnieciskās ziedes trofiskām čūlaļām - soloserilīns, aktevigīns, ebermīns utt., Kā arī antioksidantu preparāti, piemēram, toloferons.

Arī šajā posmā, kas īpaši izstrādāts šim brūces segumam, tiek izmantotas sviderm, geshispon, algimaf, algipor, allevin utt. Izteiktās virsmas apstrādi veic ar curiosin. Noslēguma stadijās ārstēšana ir vērsta uz galveno slimību, kas izraisīja trofisko čūlu rašanos, novēršanu.

Kā ārstēt trofiskas kāju čūlas mājās

Uzsākot trofisko čūlu ārstēšanu saskaņā ar populārām receptēm, nepieciešams konsultēties ar ārstu.

Mājās varat izmantot:

1. Ūdeņraža peroksīds. Uz čūlas ir nepieciešams piliens peroksīds, pēc tam apmetiet streptocīdu šajā vietā. Uz augšu jums ir nepieciešams ievietot salveti, kas iepriekš samitrināta ar piecdesmit mililitriem vārīta ūdens. Šajā ūdenī pievienojiet divas tējkarotes peroksīda. Tad nosedziet kompresi ar paketi un sasiet to ar kabatas lakatiņu. Nomainiet kompresiju vairākas reizes dienā. Un streptotsid ielej, kad brūce tiks samitrināta.
2. Ārstnieciskais balzams cukura diabēta trofisko čūlu ārstēšanā. To veido: 100 g kadiķa darvas, divi olu dzeltenumi, 1 ēdamkarote rožu eļļas, 1 tējkarote attīrīta terpentīna. Tas viss ir jaukts. Turpentīns ielej sly, citādi ola sabruks. Šis balzams tiek uzklāts uz trofisko čūlu, tad pārklāts ar pārsēju. Šis tautas līdzeklis ir labs antiseptisks līdzeklis.
3. Pulveris no žāvētām lapām Mazgājiet brūces ar rivanola šķīdumu. Apkaisiet ar sagatavoto pulveri. Lietojiet pārsēju. Nākamajā rītā atkal pulveris pulveri, bet neaizskalo brūces. Drīz čūla sāks rēt.
4. Trofiskas čūlas var ārstēt ar antiseptiskiem līdzekļiem: nomazgājiet brūces ar siltu ūdeni un veļas ziepēm, uzklājiet antiseptiskos līdzekļus un pārsēju. Šīs mērces pārmaiņus lieto no jūras sāls vai galda sāls šķīduma (1 ēdamkarote uz 1 litru ūdens). Marli jāaplocina 4 slāņos, samitrināti fizioloģiskā šķīdumā, nedaudz saspiežot un uzspiediet uz brūces, saspiestā papīra virspusē, turiet 3 stundas. Procedūra tiek atkārtota divas reizes dienā. Starp pieteikumiem šajā brīdī čūlas ir atvērtas 3-4 stundas. Drīz viņi sāks samazināties, malas kļūs pelēkas, kas nozīmē, ka notiek ārstēšanas process.
5. Ķiploku sautējumi vai kompreses tiek izmantoti, lai atvērtu čūlas. Veikt daudzslāņu marli vai frotē dvieli, mērcējiet ķiplokus karstā buljonā, izspiediet lieko šķidrumu un uzreiz uzklājiet uz sāpēm. Ielieciet sauso flanelu pārsegu un apsildes spilventiņu vai karstu ūdeni pudelē vai saspiest, lai saglabātu siltumu ilgāk.
6. Jums ir nepieciešams samaisīt olu baltumu ar medu, lai šīs sastāvdaļas būtu vienādas. Uzvariet visu un pielietojiet čūlas, ieskaitot vēnas, kas sāp. Tad nosedziet dadzisļa lapas. Ir jābūt trim slāņiem. Ietiniet celofāna plēvi un linu audumu. Atstājiet kompresi nakts laikā. Šī procedūra ir jāveic piecas līdz astoņas reizes.

Atcerieties, ka, nepastāvot savlaicīgai un pareizai terapijai, var rasties tādas komplikācijas kā mikrobioloģiskā ekzēma, eripija, periostīts, podermija, potītes locītavas locītava uc, tāpēc nedrīkst izmantot tikai tautas aizsardzības līdzekļus, neņemot vērā tradicionālo ārstēšanu.

Ziede ārstēšanai

Šīs slimības ārstēšanai varat izmantot arī dažādas ziedes, kas ir gan dabiskas, gan iegādātas aptiekā. Efektīvi dziedē brūces un ir arnikas, smaržas un ģerānijas ziedes pretiekaisuma iedarbība.

Bieži izmanto arī Vishnevsky ziedi. No ziedēm, kuras var iegādāties aptiekā, īpaši jāuzsver dioksilgrupa, levomekols, kā arī streptoveno un vairāki analogi.

Jūsu dermatologs

D.M.N. Dvoriankova E. V., PhD. Tamrazova, O. B., Medicīnas doktors Korsunskaya I.M.
Krievijas Zinātņu akadēmijas Fizikāli ķīmiskās farmakoloģijas teorētisko problēmu centrs
Dermatoveneroloģiskā ārsta Nr. 15, Maskava

Dažu terapeitisku un dermatoloģisku slimību gadījumos bieži vien ir grūti ievērot ādas integritāti. Visnopietnākais ādas bojājums, kas pārspēj tradicionālo terapiju, ir saistīts ar artēriju asinsvadu primāro bojājumu, t.i., vaskulīta attīstību un turpmāko ādas trofisma pārkāpumu.

Vaskulīts ir neviendabīga slimību grupa, kuras galvenā morfoloģiskā iezīme ir asinsvadu sienas iekaisums, un klīnisko izpausmju spektrs ir atkarīgs no ietekmēto trauku veida, lieluma un lokalizācijas un ar to saistīto iekaisuma traucējumu smaguma pakāpes.

Ņemot vērā vaskulīta klīniskā attēla daudzveidību, kā arī nepietiekamas zināšanas par šo problēmu, ārsti ar šo patoloģiju ir spiesti nodarboties ar dažādu specialitāšu ārstiem: terapeiti, reimatologi, kardiologi, dermatologi, infekcijas slimību speciālisti un arī ķirurgi.

Klīniskajā praksē vispiemērotākais vaskulīta nosacīts sadalījums divās grupās: „liels” un „mazs” vaskulīts. Ja "liels" vaskulīts skar lielā diametrā esošos kuģus, kas lokalizēti galvenokārt iekšējos orgānos, un sistēmiski traucējumi ir klīniski dominē. "Mazā" vaskulīta vai angiīta gadījumā iekaisums rodas mazos un vidējos diametrā esošajos traukos, lokalizēts ādā (ādas un hipodermālā ādas slāņi), un klīniskajā attēlā dominē ādas bojājumu pazīmes, kas bieži vien ir saistītas ar trofiskiem traucējumiem. Ķirurģiskajā un dermatoloģiskajā praksē visbiežāk ir pacienti ar vaskulīta “maziem” veidiem.

Tiek pieņemts, ka provocējošie faktori vaskulīta attīstībā ir:

1. Infekciozie faktori, kas ir visnozīmīgākie vaskulīta attīstībā. Īpaša uzmanība tiek pievērsta hroniskas infekcijas fokusiem (tonsilīts, sinusīts, flebīts, adnexitis, hroniski infekciozi ādas bojājumi). Infekcijas izraisītāju vidū ir svarīgi streptokoki (līdz 60% vaskulīta izraisa streptokoku infekcija). Streptokoku infekcijas apstiprināšana pacientiem ar vaskulītu ir hemolītiskā streptokoka izdalīšanās no hroniskas infekcijas fokusa, augstu antistreptolizīna-O titru noteikšana asinīs, antivielu pret streptokoku klātbūtne asinīs, kā arī pozitīvi intracutāni paraugi ar streptokoku antigēnu. Viens no svarīgākajiem faktoriem, kas izraisa streptokoku vaskulīta provokāciju, ir kopīgu antigēnu klātbūtne šajos mikroorganismos ar asinsvadu sienas komponentiem, kā rezultātā iespējama streptokokiem jutīgu limfocītu krusteniskās reakcijas attīstība pret asinsvadu sienas endotēliju.

Staphylococcus, salmonella, mycobacterium tuberculosis un citiem bakteriāliem līdzekļiem ir liela nozīme dažādu alerģisku vaskulītu veidošanā. Vīrusu infekcijām, attīstoties vaskulītam, B un C hepatīta vīrusiem, citomegalovīruss, parvovīrusi ir nozīmīgi.

2. Paaugstināta jutība pret zālēm, jo ​​īpaši pret antibiotikām, pret tuberkulozi un pretvīrusu zālēm, sulfonamīdiem utt. Bieži vien pēc vakcinācijas vai specifiskas desensibilizācijas rodas vaskulīts. Tiek uzskatīts, ka zāļu paaugstināta jutība var izraisīt ne tikai labdabīgu ādas, bet arī sistēmisku nekrotizējošu vaskulītu.

3. Arī provokatīvie faktori vaskulīta attīstībā ir endokrinopātija (cukura diabēts, hiperortisolisms), hroniska intoksikācija, fotosensitivitāte, kā arī ilgstoša hipotermija vai pārkaršana, ilgstoša stāvēšana uz kājām, limfostāze.

Atsevišķi atšķiras vaskulīts, kas ir dažādu slimību sindromi:

• Paraneoplastisks vaskulīts, kas attīstās mieloīdās un limfoproliferatīvās slimībās, nieru vēzī, virsnieru audzējos.
• Vaskulīts difūzās saistaudu slimībās: sistēmiskā sarkanā vilkēde (70% gadījumu), reimatoīdais artrīts (20% gadījumu), Sjogren sidra (no 5-30%), dermatomitoze (100%).
• Vaskulīts, kas attīstās specifisku infekcijas procesu fonā: tuberkuloze, lepra, sifiliss, meningīts utt.
• Vaskulīts, kas attīstās asins slimībās: krioglobulinēmija, paraproteinēmija, gamma-globulinēmija utt.

Pustulārais čūlainais vaskulīts

Pustulārais-čūlains vaskulīts attiecas uz bieži sastopamiem bojājumiem un notiek ar smagu ādas trofisko integritāti. Patoloģiskais process sākas ar nemainīgu ādu, parādoties mazām (vienreizējām vai vairākām) vezikulām, kas atgādina folikulītu, kas ātri 1-3 dienu laikā pārvēršas dziļos pustulos, ko ieskauj hiperēmijas korona, ar lielu strutainu izplūdi. Pacienti konstatēja, ka bojājumiem ir izteikta sāpes. Pēc kāda laika čūlainā fokusa forma (diametrs no 1 līdz 5 cm) ar tendenci uz vienmērīgu ekscentrisku augšanu, kas radusies zilgani sarkanā peremālā rullīša sadalīšanās dēļ. Kaitējumu var lokalizēt uz jebkuras ādas daļas, bet visbiežāk izsitumi notiek uz kājām (apakšējā trešdaļā, priekšējā virsmā, vidējā un sānu potīšās), kā arī uz pirkstiem, vēdera apakšējo pusi. Izsitumi parasti ir saistīti ar sāpēm, vispārēju pacienta stāvokļa pārkāpumu. Čūlas saglabājas ilgu laiku, atstājot aiz ādas rētas vai rētas atrofijas.

Čūlas un pustules, kas šajā pustulārā-čūlainā tipa vaskulītē veido klīniskā attēlā, atgādina trofiskas čūlas, kas rodas hroniskas vēnu nepietiekamības gadījumā. Atšķirībā no vaskulīta čūlas, trofiskas čūlas ir biežāk sastopamas gados vecākiem pacientiem ar zemāku ekstremitāšu tūsku, varikozām mezgliem, sastrēguma dermatītu, smagu apakšējās trešdaļas pigmentāciju un varikozu ekzēmu.

Nekrotizējošs vaskulīts

Līdzīgs klīniskajā attēlā ar pustulāro un čūlaino vaskulītu ir nekrotisks čūlas veids, kas ir visnopietnākais dermas trauku bojājuma variants. Literatūrā šāda veida vaskulīts ir labi pazīstams ar nosaukumu pyoderma gangrenosum.

Čūla nekrotiskais vaskulīts parasti sākas akūti, dažreiz ar zibens ātrumu, un to raksturo ilgstošs kurss (ja process nenozīmē letālu iznākumu).

Patoģenēze balstās uz iekaisušo asinsvadu akūtu trombozi, kā rezultātā attīstās viena vai citas ādas zonas infarkts, kas izpaužas kā nekroze plaša melnā krūma veidā. Pirms kašķis var būt plaša hemorāģiska vieta vai urīnpūslis. Elementi parasti strauji samazinās vai atvērsies, veidojot čūlas, kas paplašinās perifērijā. Čūlas ir apaļas, neregulāras vai policikliskas formas, sasniedzot plaukstas lielumu vai vairāk. Bojājums ir milzīgs čūlas virsma ar nevienmērīgu, zilgani rozā krāsas malām ar pārspīlētiem epidermas lūžņiem. Čūlu malas parasti tiek paceltas kā spilvenu (1-1,5 cm plata), ko ieskauj hiperēmijas zona. Čūlu dibena ir nevienmērīga, piepildīta ar sulīgām un asiņojošām granulācijām. Čūlu izdalīšana ir bagāta, strutaina-hemorāģiska rakstura, ar nesošo audu piejaukumu, ar nepatīkamu smaržu. Čūlas palielinās pēc ekscentriskas augšanas. Nekrotizējošā vaskulīta patognomoniskā pazīme ir procesa sekošana: tas ir, nekrozes veidošanās vienā bojājuma pusē rētas veidošanās gadījumā bojājuma otrā pusē.

Pusē pacientu novēro tikai vienu bojājumu, pārējiem ir vairāki bojājumi, visbiežāk tie atrodas apakšējās ekstremitātēs, retāk - stumbrā, augšējās ekstremitātēs un sejā.

Sākotnējo pustulu saturs var būt sterils. Čūlu izdalīšanā ir sastopami dažādi koki un baktēriju floras. Pacientu vispārējais stāvoklis nedaudz cieš. Slimības gaita ir hroniska, ir tendence recidīvam. Prognoze par čūlaino-nekrotisku vaskulīta veidu lielā mērā ir atkarīga no esošajām sistēmiskajām slimībām, pret kurām (vai kombinācijā) šis vaskulīts attīstās. Vairumam pacientu ir čūlains kolīts, Krona slimība, artrīts, ļaundabīgi limfomi un citi vēzi.

Bieži vien ar čūlaino-nekrotisku un pustulāru-čūlu veidojošiem vaskulīta veidiem novēro hronisku gaitu, un šīs klīniskās formas iegūst līdzīgas iezīmes ar hroniskām dziļām čūlainā-veģetatīvām pyodermām. Šīs dermatozes raksturo čūlas sarkanas krāsas mīkstas konsistences plankumu veidošanās, kas strauji norobežojas no apkārtējās veselīgās ādas, kā arī papillomatozu augšanu ar verrucoziem kortikāliem slāņiem uz šo plankumu virsmām. Saspiežot starpslāņu plaisas un dūrienus, atbrīvojas strutaina vai hemorāģiska-strutaina izlāde. Fokusam ir raksturīga ekscentriska augšana, kā rezultātā notiek esošo fokusu saplūšana un lielas bojājumu veidošanās līdz 20 cm diametrā. Ar nekrotiskā procesa regresiju, plāksnes centrālā daļa izlietne, veģetācija saplacinās, rupjš, atdalīšana no pūka pieturām. Ārstēšana notiek ar rētu veidošanos. Rētas ir nevienmērīgas, "pinkains", ar epitēlija papilāru paaugstinājumiem un tiltiem. Hroniskas čūlaino veģetatīvās pyodermas gaita ir ļoti ilga (mēneši un pat gadi) ar procesa uzlabošanās un saasināšanās periodiem.

Papulonekrotiskais vaskulīts

Papulonekrotisko vaskulītu (nodulārā nekrotiska tipa Ruiter ādas arteriolītu) izpaužas kā mazi plakani vai puslodes mezgli, no kuriem lielākā daļa ir nekrotiska (centrālajā daļā parasti veidojas melnā garoza). Nekrozes vietā izveidojas noapaļotas čūlas līdz 1 cm pēc izšķirtspējas, kas paliek “apzīmogotas” (lieluma un formas) rētas. Izsitumi ir simetriski, lokalizēti uz kāju, augšstilbu, sēžamvietu ekstensoru virsmām. Nieze un sāpes parasti nav. Slimības gaita ir hroniska, ar dažiem paasinājumiem.

Šis vaskulīts ir klīniski līdzīgs papulo-nekrotiskajai tuberkulozei, tāpēc ir nepieciešama detalizēta pacientu tuberkulozes pārbaude bez neveiksmes (vēsture, krūšu kurvja rentgenoloģija, tuberkulīna testi utt.)

Čūlaino čūlaino vaskulītu.

Šo vaskulītu raksturo zemādas tauku trauku bojājumi un attiecas uz dziļiem ādas vaskulītiem. Pamatojoties uz ādas procesa raksturu, ir ierasts atšķirt akūtu un hronisku mezglu eritēmu.

Akūts eritēma nodosum ir klasisks, bet ne visizplatītākais slimības variants. Šim vaskulītam raksturīga sāpīga ādu parādīšanās uz ādas, spilgti sarkanas krāsas iekaisuma mezgli, uzgriežņa izmērs. Slimību pavada kāju un pēdu pietūkums, temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39 ° C, artralģija. Akūta eritēma nodosum, mezgli izzūd bez pēdām 2-3 nedēļu laikā, konsekventi mainot to krāsu - tiek novērota "ziluma ziedēšana".

Smagāka hroniska mezgla angiīta forma ir knotisks-čūlains angiīts, kas rodas ar smagu ādas trofismu. Šajā gadījumā process jau no paša sākuma ir plūstošs un izpaužas ar lielu, blīvu, sāpīgu zilgani sarkanu mezglu. Laika gaitā mezgli sadala un čūlas, veidojoties lēnām cicizējošām čūlām. Ādai virs svaigiem mezgliem var būt normāla krāsa, bet dažkārt process var sākties ar zilganu vietu, laika gaitā pārveidojoties par mezglotu saspiešanu un čūlu. Pēc čūlu dzīšanas paliekas cietas vai ievilktas rētas, kas paasinājumu laikā var atkārtoti saspiesties un čūlas. Ir tipiska bojājumu lokalizācija - kāju aizmugurējā virsma (teļa zona), tomēr ir iespējams arī mezglu izvietojums citās vietās. Raksturīga pastāvīga pastoznost un izteikta kāju pigmentācija.

Procesam ir hroniska recidivējoša gaita, kas biežāk novērojama pusmūža sievietēm, retāk vīriešiem. Lielākajai daļai pacientu ir iegurņa orgānu slimības (hronisks adnexitis, septiskais aborts, iegurņa lūzumi, dzemdes fibroīdi, apendektomija uc).

Hroniskas mezglu-čūlas angiīta klīniskais attēls ir līdzīgs Bazina induratīvās eritēmas, kas ir ādas tuberkulozes forma, klīniskajām izpausmēm. Šādā gadījumā jāveic rūpīga pacienta izmeklēšana attiecībā uz olšūnu infekciju.

Trofiskas čūlas no apakšējām ekstremitātēm.

Čūlas, kas attīstās apakšējās ekstremitātēs, pārkāpjot venozo aizplūšanu, pret limfostāzes fonu.

Svarīgākā medicīniskā un sociālā problēma ir dažādu etioloģiju trofisko čūlu ārstēšana. Pacientus ar šo patoloģiju var atrast gan ķirurģiskajās, gan dermatoloģiskajās slimnīcās, kā arī terapeitiskajās slimnīcās. Lielākā grupa ir pacienti ar hronisku vēnu nepietiekamību apakšējā ekstremitātē (95%), kas attīstās kā apakšējā ekstremitāšu varikozes slimība, kā arī pēctrombotisks sindroms. Līdz 1-2% pieaugušo iedzīvotāju cieš no vēnu ģenēzes trofiskām čūlām, vecākiem cilvēkiem sastopamības biežums sasniedz 5%.

Lielākā daļa trofisko čūlu ģenēzes pamatā ir dziļi hemodinamiski traucējumi vēnā un, galvenais, pastāvīga venoza hipertensija dažos apakšējo ekstremitāšu asinsvadu segmentos, kas sākotnēji rodas lielajos traukos, un pēc tam izplatās uz komunikējošajām vēnām un venulām.

Visaugstākā hipertensijas pakāpe virspusējās vēnu sistēmā (v.Saphena Magna sistēma) attīstās ar lielā lielceļa perforējošo vēnu maksātnespēju, īpaši tās apakšējā trešdaļā. Šajā līmenī nav muskuļu, perforējošas vēnas ir samērā īsas, tām ir tieša insults un nonāk virspusējā vēnā taisnā leņķī. Tā rezultātā venozās hemodinamikas traucējumi audos veido distrofiskus procesus, kā rezultātā rodas trofiskas čūlas. Čūlu rašanās process sastāv no patofizioloģisku un morfoloģisku izmaiņu kompleksa vēnās, artērijās, mikrocirkulācijas struktūrās, nervu sistēmā, limfātiskās kanālos un skartās ekstremitātes audos. Ir pierādīts, ka visstabilākās un izteiktākās pārmaiņas pakļautas apakšstilba komunikatīvajām vēnām, kurās ir kropļota asins plūsma, kas būtu jāuzskata par galveno post-trombotisko un varikozo čūlu cēloni. Apakšējo ekstremitāšu asinsrites traucējumu pamatā ir arteriovenozo anastomožu veidošanās, asinis pārvietojas svārsta veidā. Kāju muskuļu kontrakcijas rezultātā asinis no dziļajām vēnām ieplūst komunikatīvajās, radot augstu spiedienu to avotā. Tajā pašā laikā strauji pieaug arī spiediens mazajās vēnās un venulās, saistībā ar kurām atveras arteriālās vēnas anastomozes. Arteriālā asinis daļēji tiek izvadītas caur tām venāļos, apejot kapilārus. Hipertensija, stāze un perversa asins plūsma izraisa intersticiālās telpas tūsku un iziet uz olbaltumvielu intersticiālajiem audiem. Metabolisma procesu traucējumi šajos apstākļos izpaužas kā organiskās un funkcionālās izmaiņas nervu elementos, ādas un muskuļu atrofija un periostīts.

Visi šie ādas bojājumi bieži vien ir sarežģīti ar ekzematisku procesu, kas notiek ar lēnas virsmas erozijas epitelizāciju.

Mūsu uzraudzībā bija 28 pacienti vecumā no 37 līdz 78 gadiem, kuriem bija diagnozes: hipotētiska ekzēma CVI un varikozas slimības fonā, trofiskas čūlas, galvenokārt cukura diabēta (10 pacientu) fona, čūlainais-nekrotisks vaskulīts.

Želeja DIA-b tika iekļauta kā lokāls preparāts ādas čūlu-nekrotisku bojājumu kompleksā terapijā.

Gēla DIA-b (diabēts) sastāvs kā aktīvās vielas ietver hialuronskābi un D-pantenolu.

Hialuronskābe, kas ir biopolimērs, kas ir daļa no vairuma cilvēka audu starpšūnu vielas, mijiedarbojoties ar olbaltumvielām, ūdens molekulām un citām vielām, veido izkliedētu ekstracelulāru matricu, kas palīdz saglabāt normālu ādas toni un elastību.

D-pantenols ir pantotēnskābes atvasinājums. Pantotēnskābe - ūdenī šķīstošs B kompleksa vitamīns - ir neatņemama koenzīma A sastāvdaļa. Paaugstināts pieprasījums pēc pantotēnskābes tiek novērots, ja āda vai audi ir bojāti, un tās trūkumu ādā var papildināt ar lokālu D-pantenola lietošanu. Optimāla molekulmasa, hidrofilitāte un zema polaritāte ļauj iekļūt visos ādas slāņos. Lietojot lokāli, tā ātri uzsūcas un pārvēršas pantotēnskābē, saistās ar plazmas olbaltumvielām (galvenokārt beta-globulīnu un albumīnu). Tam ir reģenerējoša, vāja pretiekaisuma iedarbība.

Visi pacienti saņēma sistēmisku terapiju par pamata slimību.

Mēs gēla DIA-b ievadīja 1 reizi dienā uz čūlas virsmas, kas apstrādāta ar sāls šķīdumu. Otrajā posmā ar dziļām un plašas čūlas ieteicams izrakstīt zāles, kas nodrošina pastiprinātu audu reģenerāciju.

Monoterapijas veidā zāles tika lietotas pacientiem ar hipotētisku ekzēmu 7-10 dienas, citos gadījumos tika izmantota sarežģīta terapija - DIA-b želeja 10 līdz 15 dienām, pēc tam preparāti, kas uzlabo reģenerāciju (solcoseryl, actovegin).

DIA-b gēla grupā ārstēto čūlu atgriezeniskās attīstības dinamika salīdzinājumā ar kontroles grupu, sāpju sindromu, tūsku un infiltrāciju grupā, kas lietoja DIA-b gelu, samazinājās intensīvāk, un granulācijas izpausmes bija augstākas par 20%.

DIA-b želejas panesamība bija laba, pacientiem ar tās lietošanu netika novērotas blakusparādības.

Tādējādi DIA-b gela lietošana gan monoterapijā, gan dažādu izcelsmes čūlu ādas defektu kompleksā terapijā ir lietderīga un ļoti efektīva.

Citi izstrādājumi par ādas vaskulītu:

Ādas angiīts
O. L. Ivanovs, A. N. Ļvova "Dermatologa atsauce"

Ādas vaskulīts
Lekcija medicīnas fakultātes studentiem.
Dermatoloģijas katedra SPbGMA

Erozijas un čūlas ādas bojājumi

V.N. Mordovtsev, V.V. Mordovtseva, L.V. Alchangyan

Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Centrālā pētniecības āda un Venerālā institūts, Maskava

E-čūlainoši ādas bojājumi ir neviendabīga slimību grupa, kuras kopīga iezīme ir ādas integritātes pārkāpums un defekta veidošanās epidermā (erozija) vai paša dermas sasniegšana (čūla). Eroziju un čūlu veidošanos var izraisīt dažādi iemesli: tie var veidoties primāro cistisko elementu vietā nepietiekamas lokālas asinsrites (išēmijas) dēļ, kā arī infekcijas iekaisuma procesa vai traumas rezultātā. Hronisku neārstējošu čūlu gadījumā, īpaši neparastā lokalizācijā, histoloģiskā izmeklēšana ir nepieciešama, lai izslēgtu ļaundabīgu procesu (bazālo šūnu karcinomu, plakanšūnu karcinomu, limfomu, metastātisku vēzi). Līdz ar to varam ieteikt sekojošas galvenās erozijas-čūlainošās ādas bojājumu patogenētiskās klasifikācijas, tostarp galvenokārt tās dermatozes, kur čūlu veidošanās ir patoloģiskā procesa dabiskās attīstības sekas, nevis citas izmaiņas (piemēram, eroziju infekcija).

• Burbulis
• Epidermolysis bullosa

• Trofiskas čūlas arteriālas izcelsmes
• Venozas ģenēzes trofiskas čūlas
• Neirotrofas čūlas
• Ulcer martorell

Iekaisīga asinsvadu slimība

• Vaskulīts (Wegenera granulomatoze, periarterīts nodosa uc)
• Pyoderma gangrenous

Infekcijas iekaisuma procesi

• Tuberkuloze (skrofuloderma, saspiesta Bazīna eritēma) un citi mikobakteriāti
• Leishmaniasis
• Pyoderma (ecthyma, hroniska ulceratīva veģetatīvā pyoderma, shankriformnaya pyoderma)

Slimības attīstība balstās uz autoimūnu procesu, kurā antivielas tiek ražotas dažādiem starpšūnu tiltu - desmosomu - antigēniem, kā rezultātā epidermas šūnas zaudē kontaktu savā starpā (acantholysis) un burbuļu veidā.
Pemphigus raksturo burbuļu veidošanās ar flokīdu vāku, caurspīdīgu saturu, mutes dobuma sejas, ķermeņa, kroku un gļotādas ādu. Bieži vien čūlas un erozija mutes dobumā ir pirmā slimības izpausme. Saskaņā ar eksudāta svaru lielos blisteros var būt formas bumbieris. Ar spontāni atvērtiem burbuļiem veidojas plaša erodēta āda. Saspiežot urīnpūšļa riepu, blakus esošajā neskartās ādas zonā parādās epidermas eksfolizācija, palielinoties urīnpūšļa dobumam - Nikolska simptoms.
Slimība bieži notiek vispārīgi un smagi, apdraudot pacienta dzīvi.

Bullosa epidermolīze / iedzimta pemphiska (1. zīmējums uz krāsu ieliktņa, 198. lpp.) Ir ģenētiski noteikta slimība, kas ietver vairāk nekā 20 klīniskās iespējas, ko raksturo ādas un gļotādu tendence veidot blisterus, galvenokārt vietās, kur ir mazs mehānisks bojājums (berze, spiediens, ciets pārtika). Tā ir viena no smagākajām iedzimtajām ādas slimībām, kas bieži vien ir letālas maziem bērniem un izraisa invaliditāti pieaugušajiem.
Tā attīstās pirmajās dzīves dienās, tā var pastāvēt gan no dzimšanas, gan attīstoties vēlākā vecumā. Pasliktināšanās notiek vasaras mēnešos.
Saskaņā ar pūslīšu līmeni epidermā, visas epidermolīzes bullozes formas ir iedalītas 3 grupās: vienkārša epidermolīzes bullosa (intraepidermālās blisteri), epidermolīzes bullosa (burbuļi pamatnes plāksnes zonā) un distrofiska epidermolīze (burbuļi starp epidermu un dermu).
Recesīvi mantojamās formas ir visgrūtāk. Tos raksturo vispārējs blisteru izvirdums, kas lēnām dziedē ar rētu veidošanos. Blisteru atkārtošanās uz roku, kāju, ceļa, elkoņa, plaukstas locītavu ādas izraisa rētas kontraktūru attīstību, pirkstu saplūšanu. Blisteru cirkulācija uz gremošanas trakta gļotādām beidzas arī ar stingrību un obstrukciju. Sekundāro infekciju un audzēju, kas attīstās uz ilgstošu erozijas-čūlainošu ādas bojājumu vietā, infekcija pasliktina gaitu un prognozes.

Ģimenes labdabīgs hronisks pemphigus

Ģimenes labdabīgs hronisks pemphigus izpaužas kā grupēts vezikulu un vezikulu izsitumi, kas ir pakļauti recidīvam, ar dominējošu lokalizāciju krokās. Autosomālais dominējošais stāvoklis ir iedzimts, vairums gadījumu ir ģimenes.
Slimība parasti attīstās pubertātes periodā, bet bieži vien 20-40 gadu vecumā. Klīniski definēti vairāki burbuļi vai mazi burbuļi. Mīļākā lokalizācija - kakla, asinsvadu, gūžas locītavas, naba, zem piena dziedzeriem. Uz gļotādām var parādīties izsitumi, tie ir vispārīgi. Elementi ātri saplīst un, saplūstot, bojājumi veido ar mitru virsmu un spraigām eroziju - plaisas, starp kurām ir augsnes zemu ķemmīšu veidā, kuru robežojas ar peremāli augošu garozu. Netālu var būt pozitīvs Nikolska simptoms. Bieži tiek novērota sekundārās infekcijas piesaiste.

Pyoderma visbiežāk attīstās bērniem un pusaudžiem. To sauc par Staphylococcus vai Streptococcal flora.
Ecthyma sākas ar virspusējiem pustuliem, lēni, ar duļķainu saturu, kas ir pakļauti perifērijas augšanai. Pakāpeniski process kļūst dziļi, kļūst infiltratīvs, un izveidojas noapaļota čūla, kas pārklāta ar blīvu garozu.
Čūlainā-veģetatīvā pyoderma. Par čūlaino-veģetatīvo pyodermu raksturo sārta sarkanās krāsas čūlas bojājumu pustulu veidošanās vietā ar nevienmērīgu kontūru. Virsma ir pārklāta ar papilomatoziem augļiem, čūlu rajonā ir strutaina izplūde.
Shankriformnaya pyoderma (2. zīmējums uz krāsu ieliktņa, 198. lpp.). Čūlains pyoderma čūla līdzinās sifiliskai cietai čakrei. Slimība sākas ar vezikulas izskatu, kuras vietā sāpīga erozija vai čūla veidojas ar sablīvētu rozā-sarkanu apakšdaļu un paceltām malām. Vājā serozā-strutainā izvadīšanā parasti konstatēja stafilokoku un streptokoku. Reģionālie mezgli ir blīvi, nesāpīgi, nesasmalcināti uz audiem.

Visbiežāk sastopamais trofisko čūlu cēlonis ir zemāko ekstremitāšu vēnu asinsvadu slimība. Vārsta nepietiekamības rezultātā rodas asins pārdale, palielinās spiediens traukos, un asinis tiek atgrieztas kapilāros.
Venozās čūlas parasti atrodas kāju sānu virsmās, parasti tās ir virspusējas un nesāpīgas, ar nelīdzenām malām. Ir citas varikozas slimības pazīmes - ekstremitāšu pietūkums, varikozas mezgli, asiņošana (purpura) vai ādas hiperpigmentācija, ekzēma, balta ādas atrofija (balta rēta, pārklāta ar paplašinātu trauku tīklu) iepriekšējās čūlas vietā.
Arteriālas izcelsmes trofiskas čūlas ir aterosklerozes rezultāts. Tie parasti veidojas sliktas asinsapgādes zonās - kāju pirkstu galos, kāju dorsum, uz apakšstilbiem. Arteriālas čūlas ir dziļas un sāpīgas, ar gludām malām. Ietekmētā ekstremitāte ir gaiša, auksta, perifērijas impulss nav apzināms. Raksturojas ar šādu hronisku ekstremitāšu išēmijas simptomu, kā matu augšanas pārtraukšanu. Ja to neapstrādā, var sākties gangrēns.
Neirotrofas čūlas rodas traumas vietā ar jutības zudumu ekstremitātē (piemēram, diabēta gadījumā). Visbiežāk šādas čūlas attīstās virs kauliem (piemēram, kaļķakmens rajonā). Šādas čūlas ir dziļas, nesāpīgas un bieži tiek pārklātas ar biezām ragainām kārtām.
Diabēta čūlas var būt atšķirīgas, proti, tās var rasties diabētiskās angiopātijas dēļ. Šādos gadījumos čūlas ātri virzās uz ekstremitāšu mitrās gangrēnas. Čūlas var novērot arī ar lipoīdu nekrobiozi, ko bieži novēro pacientiem ar cukura diabētu.
Ulcer Martorell. Tā attīstās pacientiem ar smagu arteriālu hipertensiju uz apakšējo kāju ādas mazu artēriju spazmas rezultātā. Čūlas ir ļoti sāpīgas, ar gludām malām, ko ieskauj hiperēmija.

Scrofuloderma Tas ir sekundārs ādas bojājums abscesu veidošanās laikā limfmezglos, ko ietekmē tuberkuloze, kauli vai locītavas. Raksturīgi ar apaļo, saspringto mezglu zemādas audu izskatu. Sākotnēji mezgli ir mobilie, bet, palielinoties izmēriem, tie kļūst lodēti uz apkārtējiem audiem. Āda virs mezgliem pakāpeniski iegūst zilgani sarkanu krāsu. Mezgli tiek atvērti, veidojot lēnas granulējošas čūlas ar neregulārām, stellātu kontūrām un dziļi sagrautām malām. Apstrādātas čūlas, kas ir strutainas, hemorāģiskas vai drupas nekrotisku masu dēļ.
Bazena kondensētā eritēma. Slimības pamatā ir dziļa alerģiska vaskulīta kombinācija ar pannicītu, ko izraisa paaugstināta jutība pret mikobaktērijām, kas nonāk ādā galvenokārt hematogēnā veidā. Klīnisko attēlu raksturo simetrisku, dziļi novietotu testovaty mezglu izskats un blīvi elastīga konsistence uz apakšstilbiem. Mezgli parasti ir nedaudz sāpīgi, izolēti viens no otra. Ādas virs mezgliem, kad tās aug, kļūst hiperēmiskas, zilganas, lodētas ar tām. Daļa centra centru mīkstina un čūlas. Iegūtās čūlas bieži ir seklas, tās ir dzeltenīgi sarkanas, pārklātas ar gausām granulācijām un serozu-strutainu izplūdi. Čūlu malas ir stāvas, biezas, jo tās ir vainagojušās infiltrācijas vainaga.
Citas mikobaktērijas (3. att. Uz krāsu ieliktņa, 198. lpp.). Infekcija ar Mycobacterium marinum parasti notiek ūdens vidē (baseinā, zivju tvertnē uc) traumas vietā, parasti uz ekstremitātēm. Iekaisuma vieta attīstās ar verrucuālu vai hiperkeratotisku virsmu, kas var sasniegt 3–4 cm diametru. Subjektīvi izteikta nieze, dažreiz sāpes. Nodes bieži čūlaina. Čūlas ir klātas ar garozām, kuru izņemšana ir redzama seroziska vai strutaina izplūde. Ir iespējama meitas mezglu veidošanās, kas iztukšo sinusus un fistulas. Lokalizējot uz pleca vai apakšdelma, raksturīga limfodīta attīstība un reģionālo limfmezglu iekaisums.

Ādas leishmaniasis ir endēmiska infekcijas slimība, ko izraisa Leishmania ģints vienšūņi. Krievijā ir divas šķirnes - antroponotiskais veids (saukts par Leishmania tropica minor) un zoonozes veids (ko sauc par Leishmania tropica major). Vektori - dažāda veida odi.
Anthroponotic veida ādas leishmaniasis. Koduma vietā veidojas neliels blīvs mīkstums vai sarkanīga krāsa ar spīdīgu virsmu. Tas lēnām aug, tā centrā veidojas padziļināšanās. Tad pilskalns noārdās un čūlas. Čūla parasti ir sekla, ar nevienmērīgām, pēkšņām malām un sliktu serozu-strutainu noplūdi vai bez tās. Dziedina gadu vai ilgāk ar rētas veidošanos.
Zoonozes tipa ādas ādas leishmanioze. Kodu vietā izveidojas vairākas akūtas iekaisuma sāpīgas tuberkles, kas strauji palielinās pēc ādas iekaisuma pietūkuma fona. Diezgan ātri čūlas veidojas ar stāvām malām un nekrotisku dibenu, bagātīgu serozu-strutainu noplūdi, kas dažreiz saraujas garozā. Čūlu perifērijā var būt ievērojama iekaisuma infiltrācija, kā arī nelieli sēklu tuberkulāri. No izglītības procesa sākuma tuberkuloze līdz rētas čūlas aizņem ne vairāk kā 4-6 mēnešus.

Patoloģija (artefakta dermatīts) (4. zīmējums uz krāsu ieliktņa, 198. lpp.)). Patoloģija bieži ir smagu garīgo slimību izpausme. Dīvainu kontūru (piemēram, trīsstūrveida vai lineāru) čūlu klātbūtnē un neparastā lokalizācijā vispirms ir jāizslēdz pacienta savainojumi. Tipiskajos gadījumos pacienti spilgti saka, ka, kad viņi pamodās no rīta, viņi pamanīja pēkšņi veidotus sarkanus plankumus, kuru vietā čūlas strauji attīstījās. Jāatzīmē, ka čūlas ir lokalizētas tikai tajās ādas daļās, uz kurām pacients var sasniegt. Vācot vēsturi, parasti ir iespējams noteikt, ka līdzīgi vai pat dīvaini gadījumi „notika” iepriekš.

Tas ir polisistēmas nekrotizējošs vaskulīts ar bojājumiem maza un vidēja diametra artērijās. Retos labdabīgos gadījumos patoloģiskā procesā ir izolēta ādas, galvenokārt apakšējo ekstremitāšu, artēriju iesaistīšanās. To raksturo veidošanās gar skartajām subkutānām mezgliņām, kas ir pakļautas čūlas. Āda virs mezgliem ir hiperēmiska. Tajā pašā laikā ir dzīvotspējīgs retikuls. Pacienti sūdzas par muskuļu sāpēm, parestēziju, ekstremitāšu nejutīgumu. Nekrotizējošs vaskulīts ir viens no visizplatītākajiem alerģiskā vaskulīta veidiem.

Tas ir hronisks sistēmisks vaskulīts ar artēriju un vēnu bojājumiem un granulomu veidošanos augšējos elpceļos un plaušās. Raksturo deguna asiņošana, čūlu veidošanās deguna un mutes dobumā. Viena no galvenajām izpausmēm ir glomerulīts.
Vairāk nekā pusei pacientu ir ādas izsitumi ar dominējošu lokalizāciju apakšējās ekstremitātēs. Tie ir papulāri, vezikulāri, hemorāģiski. Tomēr biežāk sastopamas subkutānas mezgli, kas ir pakļauti čūlas vai čūlas, kas atgādina pyoderma gangrenosum.

Tas ir hronisks stāvoklis ar nezināmu etioloģiju, visbiežāk novērots kombinācijā ar sistēmiskām slimībām, piemēram, hronisku čūlainu kolītu, reimatoīdo artrītu, Krona slimību. To raksturo akūta sākšanās ar sāpīgu mezgliņu vai urīnpūšļa sākumu ar hemorāģisku saturu, kas atveras un veido sāpīgu čūlu ar nevienmērīgu, pārplūstošu purpura krāsas malām un dibenu, kas pārklāts ar strutainu eksudātu.

Erozijas un čūlaino ādas bojājumu ārstēšana

Papildus īpašām (patogenētiskām) vielām šo slimību ārstēšanai (piemēram, kortikosteroīdi un imūnsupresanti pempfikālam, sistēmisks vaskulīts, zāles, kas uzlabo perifērisko cirkulāciju (arteriālo un venozo) trofiskām čūlajām; ir terapija, kuras mērķis ir stimulēt eroziju un čūlu dzīšanu. Labi pierādīts, ka cinka hialuronāts ir erozijas un čūlaino ādas defektu ārstēšanā. Sakarā ar hialuronskābi, kas ir daļa no preparāta, notiek strauja fokusa epitelizācija, un cinks nodrošina pretmikrobu un pretiekaisuma iedarbību, kas novērš nepieciešamību pēc vietējiem pretiekaisuma un antibakteriāliem līdzekļiem, kas kavē dzīšanas procesu.