Gūžas endoprotēze

Gūžas locītava ir visspēcīgākā un visvairāk iekrauta no visām ķermeņa locītavām. Ciskas kaula endoprotezēšana ir veids, kā aizstāt bojātos, nedarbotos fragmentus un atjaunot darba spēju lūzumu gadījumā. Turklāt ķirurģija vecā vecuma locītavas aizstāšanai ir ideāla iespēja pagarināt locītavu darbu, kā arī novērst ar vecumu saistītās izmaiņas TBS struktūrā.

Kam nepieciešama operācija?

Gūžas locītavas endoprotēzes uzstādīšana tiek veikta, ja ir vairākas slimības, kas ierobežo mobilitāti un traucē locītavu audu struktūru. Operācijas indikācijas ir:

• deformējot osteoartrītu, kas ietver pakāpenisku skrimšļa izdzēšanu;
• dažāda veida artrīts;
• sinoviālā šķidruma iekaisums un lupus erythematosus gļotāda;
• artikulācijas dislokācija;
• nepietiekama asins piegāde, kas izraisa nekrotiskas izmaiņas galvas audos;
• augšstilba kakla lūzums;
• displāzija.

Ķirurģija tiek noteikta tikai tad, ja tradicionālie terapeitiskie pasākumi nepalīdz, un audu destruktīvās izmaiņas neapstājas.

Darbības ir atšķirīgas

Gūžas traumām tiek izmantoti trīs operācijas veidi: TBS augšējā slāņa endoprotezēšana, bojāto virsmu daļēja protezēšana un locītavas pilnīga nomaiņa. Pēc visiem diagnostikas pasākumiem ārsts var izvēlēties nepieciešamo operācijas veidu, pamatojoties uz klīnisko simptomu un traumu attēlu.

TBS augšējā slāņa protēze

Vismazāk traumatisks un vienkāršākais ir ķirurģija, kas ietver gūžas locītavas ārējā slāņa nomaiņu:

1. noņemiet skrimšļa slāni, kas atrodas acetabulumā;
2. aizstāt to ar locītavas gultas gabalu;
3. kaula galva tiek apgriezta un uz tā tiek likts metāla vāciņš.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Daļēja protezēšana

Šāda veida operācijas tiek veiktas gadījumos, kad ar TBS virsmas nomaiņu nepietiek. Šī operācija ietver locītavas galvas un augšstilba kakla izņemšanu. Šo audu vietā tiek uzstādīti mākslīgie audi, kas savieno locītavu. Kaula galvu nomaina ar metāla elementu.

Pilnīga protezēšana

Radikāla un visefektīvākā darbība, lai atjaunotu savienojuma integritāti un funkcionalitāti, ir pilnīga visu TBS nomaiņa, savienojums ir pilnībā aizstāts ar mākslīgo keramikas vai metāla gultu un izturīgu tapu, kas izgatavots no titāna, nerūsējošā tērauda vai cita materiāla. Šarnīra galva ir izgatavota no keramikas vai metāla.

Protēžu veidi

Katram pacientam ir savas TBS anatomiskās īpašības un nav vispārēju protēžu. Visi vienumi ir atlasīti individuāli. Ir vairāk nekā 60 izmantoto endoprotēžu veidi. Viņi atšķir:

• Nosakot metodi:
  • bez cementa - mākslīgais elements sakņojas kaulā;
  • cementa - protēzi tur īpašs materiāls;
  • sajaukts - locītavas kauss ir fiksēts, jo tas ir ieaudzis, un kājas - izmantojot metālu, keramiku vai plastmasu.
• Atbilstoši materiāliem, kas izgatavoti:
  • tīrs metāls;
  • metāla-plastmasas;
  • keramikas;
  • keramo - plastmasas.

Operācijas algoritms

Ķirurģija sākas ar sagatavošanos tam. Pacientam jāiegādājas kājāmgājēji (kruķi), saskaņā ar ārsta ieteikumu, lai samazinātu ķermeņa masu un 7 dienas pirms operācijas, jāpārtrauc pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļu lietošana. Pacienta slimnīcā ievietojiet 2-3 dienas pirms operācijas un aizliedziet ēdienu 12 stundas pirms iejaukšanās. Darbība tiek veikta šādi:

1. anestēzija;
2. katetra uzstādīšana, lai novērstu nekontrolētu urināciju;
3. lieli (divi mazi) sagriezti uz augšstilba;
4. audu pīlings un griešana uz TBS;
5. endoprotēzes uzstādīšana;
6. audumi.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Rehabilitācija pēc gūžas kakla endoprotezēšanas

Atgūšanās no operācijas var ilgt ilgu laiku, kas var būt līdz 6 mēnešiem. Rehabilitācija pēc artroplastikas sākas 24 stundas pēc iejaukšanās. Pēc tam, kad pacients ir nonācis no anestēzijas, viņš pierāda, ka veic vingrinājumus kājas pagarināšanai, rotācijas kustībām, sēžamvietas muskuļu spriedzes relaksācijai.

Pirmajā dienā pēc artroplastikas nav iespējams piecelties un staigāt, pretējā gadījumā pastāv locītavas izkliedēšanas risks.

Pēc 4-5 dienām pēc iejaukšanās pacients var pārvietoties patstāvīgi. Šajā posmā vingrošanas terapija ir sarežģīta, tomēr, neskatoties uz muskuļu masas palielināšanos, fiziskās slodzes laikā pacientam ir jāievēro elastības leņķis. 12. dienā pacients tiek atbrīvots no medicīnas iestādes un atveseļošanās notiek mājās. Turpmākā rehabilitācija ietver:

• terapeitisko vingrinājumu veikšana;
• pastāvīga valsts uzraudzība;
• regulāra medicīniskā uzraudzība;
• veselīgu dzīvesveidu.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Iespējamās komplikācijas

Operācijas laikā, ņemot vērā atsevišķas organisma īpašības, pacientam var rasties vairākas blakusparādības:

Komplikācijas pēc augšstilba kakla protēzes var izpausties ar infekciju, dislokāciju, lūzumu.

• audu infekcija (kam seko pietūkums, sāpīgums un sāpes);
• galvas dislokācija;
• endoprotēzes lūzums;
• mākslīgā elementa nepietiekamas sasprindzināšanas sajūta.

Lai izvairītos no šādām blakusparādībām, ārstam jānovērš visi riski jau pirms endoprotēzes uzsākšanas: jāpārbauda sterilizācija, jāpārbauda materiāla izturība un jāpārbauda darba laukums pirms šuves, lai atrastu aizmirstos darbarīkus un drošu protēžu fiksāciju. Pēc operācijas ārsts kontrolē pacientu līdz rehabilitācijas perioda beigām.

Gūžas kakla endoprotezēšana

Mūsu centrs specializējas artroplastikā. Skaitļi:

• 13 gadu pieredze
• 3678 izārstēts pacients
• 4046 izveidojuši protēzes locītavas
• 3310 operācijas, ko veic bez maksas FMP
• 99% spēja atgriezties normālā dzīvē

"Starp katastrofām, kas var ātri virzīt dzīvības bultiņu uz senilu bezpalīdzību, neapšaubāmi pieder gūžas kaula lūzums"

G.I. Turners
(Padomju ārsts
viens no dibinātājiem
vietējā ortopēdija).

Kas ir gūžas kaula lūzums

Gūžas kaula lūzums ir visbiežāk sastopams miesas bojājums proksimālajam ciskas kaula galam un veido 10,4–18% no kopējā kaulu lūzumu skaita. Šāda veida lūzumam ir svarīga medicīniska un sociāla nozīme, jo tā ir pirmā vieta invaliditātes skaita ziņā. Visbiežāk gūžas kaula lūzums sastopams cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem, un tie veido 69,1% no visiem gūžas kaula lūzumiem. Kā redzams no iepriekšminētās statistikas, visbiežāk dzemdes kakla lūzums rodas gados vecākiem cilvēkiem, tāpēc šāda veida lūzumu ārstēšana ir grūts uzdevums.

Lielākajai daļai vecāka gadagājuma pacientu ir daudzas līdzīgas slimības, kas saasinās ar traumām, kas izraisa pacienta gultu. Pacientu, kas vecāki par 60 gadiem, mirstība ar šāda veida lūzumiem svārstās no 6,8% līdz 11,3%.

Plaši izplatīts gūžas kaula lūzums vecāka gadagājuma cilvēkiem ir saistīts ar kaulu audu kvalitātes izmaiņām, samazinot kaulu minerālu blīvumu un līdz ar to samazinot tā stiprumu. Saskaņā ar dažiem datiem muskuļu tonusa samazināšanās vecāka gadagājuma cilvēkiem un citiem cilvēkiem veicina arī lūzumu, un jauniem pacientiem kakla lūzums ir daudz mazāk izplatīts, un vairumā gadījumu tas ir saistīts ar augstu enerģijas traumu.

Būtiski nošķirt augšstilba kaula un sānu kakla lūzumus. Pirmie ir subapital un transcervical. Šāda veida lūzumiem ir visnelabvēlīgākā prognoze lūzumu saplūšanai. Sānu lūzumi ietver starpstundu lūzumus un starpdziedzeru lūzumus. Gūžas lūzumus var ietekmēt un atvienot.

Gūžas kaula lūzuma simptomi

Visbiežāk raksturīgās gūžas kaula lūzuma pazīmes ir:

• Sāpes gūžas locītavā, mēģinot pārvietot kāju;
• Ekstremitātes funkcijas pārkāpums, ekstremitātes nespēja;
• Gūžas konfigurācijas maiņa;
• Savainotās daļas saīsināšana;
• Pēdas ārējā rotācija.

Iepriekš minēto simptomu klātbūtne vairumā gadījumu ļauj aizdomām par gūžas kaula lūzumu, tomēr tikai eksperts var veikt precīzu diagnozi un noteikt ārstēšanas taktiku. Pacientam ar šiem simptomiem nekavējoties jādodas uz specializētu slimnīcu.

Gūžas kakla endoprotezēšanas ķirurģija

Nevajadzētu piemērot femorālās kakla lūzumu ārstēšanas metodes, kurās nav iespējas pacienta agrīnā atjaunošanā. Pašlaik pacientu ar augšstilba kaula lūzumiem ārstēšana vairumā gadījumu ir ķirurģiska, un tā mērķis ir ātrākais pacienta aktivācija no pirmajām dienām pēc operācijas. Atkarībā no diagnozes speciālists nosaka, kura darbība ir nepieciešama konkrētajam pacientam.

Gados vecākiem pacientiem ar augšstilba kaula lūzumu visbiežāk veic gūžas osteosintēzi, bet gūžas artroplastiku. Atkarībā no pacienta vecuma, veselības stāvokļa, kā arī klīniskajiem un radioloģiskajiem datiem ārsts nosaka, kādas protēzes ir iespējams konkrētā gadījumā.

Kopīgas artroplastikas priekšrocības, ja vecāka gadagājuma cilvēkiem ir augšstilba kakla lūzums, ir iespēja pacientam agri aktivizēties - staigājot ar cietušās ekstremitātes atbalstu pēc operācijas.

Augšstilba kakla endoprotezēšanas operācija tiek veikta bez maksas VMP

Ar medicīniskām norādēm un kvotu pieejamību mūsu centrā, operācijas tiek veiktas uz līdzekļiem, kas piešķirti saskaņā ar augsto tehnoloģiju medicīniskās aprūpes programmu (VMP).

Rehabilitācija pēc gūžas lūzuma endoprotezēšanas

Ar augšstilba kaula lūzumu pat letāla nozīme turpmākajam pacienta liktenim ir viņa rehabilitācija un pienācīga aprūpe, kas var radīt daudzas grūtības un vairākas problēmas, kurām nepieciešama īpaša pieeja. Viens no tiem ir gūžas locītavas sāpes un cirksnis, mēģinot pārvietot kāju.

Šajā sakarā pacienti gultā ieņem pasīvu pozīciju, kas rada spiediena čūlu veidošanos mīksto audu saspiešanas vietās. Visbiežāk skart krustu un citu reģionu, jo ilgstoši pacienta pasīvā pozīcija izraisa ne tikai gulšņu veidošanos, bet arī plaušu sastrēgumus pneimonijas veidā, kā arī trombozes komplikācijas. Hroniskas slimības bieži tiek saasinātas un novēro psihoemocionālās sfēras traucējumus.

Līdz ar to iepriekšminētā komplikāciju efektīvākā profilakse par augšstilba kakla lūzumiem ir agrākā iespējamā pacienta rehabilitācija, pienācīgi ārstējot pacientu, izmantojot dažādas ķirurģiskās ārstēšanas metodes saistībā ar rehabilitācijas terapiju.

Gūžas lūzumu ķirurģija: metodes, ārstēšana, reģenerācija

Ciskas kaula kakla lūzums - tā sauktā savainošana mājās, kas visbiežāk saņem vecāka gadagājuma cilvēkus (medicīniskā terminoloģija - ciskas kaula kakla lūzums). Saskaņā ar statistiku sievietes, kas vecākas par 65 gadiem, ir visvairāk pakļautas gūžas traumām (60% no visiem ziņotajiem gadījumiem). Šo faktu izskaidro sievietes ķermeņa fizioloģijas īpatnības - menopauzes laikā, samazinās estrogēna ražošana, kam ir svarīga loma kaulu audu sintēzes veidošanā, kas izraisa osteoporozes attīstību (destruktīva kaulu audu izmaiņas, kas nav iekaisuma).

Gūžas kaula lūzuma operācija vecāka gadagājuma cilvēkiem ir vienīgā radikālā ārstēšana, lai izvairītos no invaliditātes. Pacienti ar progresīvu vecumu, pretēji valdošajam viedoklim, pacieš ķirurģisko aprūpi vieglāk nekā konservatīva terapija, kas ir ļoti reti veiksmīga.

Kāpēc konservatīva gūžas kaula lūzuma terapija ir reti efektīva.

Uzturvielas iekļūst augšstilbā caur asinsvadiem (kas atrodas kaula iekšpusē un šķērso locītavu saites). Tiklīdz asins pieplūdums apstājas, sākas audu nāves process (osteonekroze). Pēc kaula kakla lūzuma asinsvadu sistēma ir bojāta, ka kaulu audu piegāde asinīs tiek pārtraukta (daļēji vai pilnīgi), kas noved pie to nāves.

Kaula trauslais fragments nepaliek veselos apgabalos, un pat, kas bieži notiek, izzūd pilnīga izzušana (medicīnā šī parādība tiek saukta par kaula kaula līzi).

Ķirurģiskās tehnikas izvēle

Čipu locītavas atjaunošanas operācijas veida izvēle balstās uz četriem faktoriem:

• Veselības stāvoklis (tiek ņemtas vērā absolūtās un relatīvās kontrindikācijas);
• Vecums;
• Svars kategorija;
• Lūzuma veids pēc medicīniskās kvalifikācijas.

Ir vairāki autora klasifikācijas augšstilba kakla lūzumi, bet populārākais ir Pauwels sistematizācija, kas balstīta uz kaulu fragmentu leņķa noteikšanu:

• Pirmais veids ir leņķis horizontālā leņķī, kas nepārsniedz 30 grādus;
• Otrais veids ir leņķis no 30 līdz 70 grādiem;
• Trešais veids - lūzuma zīme ir tuvu vertikālajai līnijai (vairāk nekā 70 grādi).

Pauwels augšstilba kakla lūzumu klasifikācija

Atbilstoši bojājuma līnijas atrašanās vietai pastāv atšķirības: subapital, transcervical un biceutical lūzumi. Apakškapitāla forma, kurā lūzuma līnija šķērso iespējami tuvu ciskas kaula galvai, ir vissmagāk konservatīvā ārstēšana.

Gūžas lūzumi ar pārvietojumu vai kombināciju ar dislokāciju, ar femorālās galvas fragmenta atdalīšanu vai ievilkšanu, vairāku segmentu vai kombinētas formas - ķirurgi ņem vērā visus šos sarežģītākos faktorus, izvēloties operācijas veidu, lai atjaunotu gūžas locītavas funkcionalitāti. Tiek ņemts vērā arī psiholoģiskais noskaņojums, pacienta gatavība ķirurģiskai iejaukšanai un stingra ārsta ieteikumu īstenošana rehabilitācijas periodā.

Darbības veidi gūžas locītavās ar augšstilba kaula lūzumu

Ortopēdiskajā ķirurģijā tiek izmantotas šādas gūžas kaula lūzumu ķirurģiskās ārstēšanas metodes:

• Locītavas anatomiskās struktūras atjaunošana, kam seko skrūvju fiksācija (osteosintēze);
• Endoprotezēšana (bojātas locītavas nomaiņa ar mākslīgu struktūru).
• Monopola endoprotezēšana (subtotal) - augšstilba galvas endoprotēzes nomaiņa. Acetabulumu neaizvieto implants.
• Bipolārā protezēšana (kopā) - galvas kakla un acetabuluma nomaiņa.

Veicot gan unipolu, gan bipolāru darbības, tiek pielietotas divas implantu uzstādīšanas metodes: bez cementa un polimēra cementa. Atšķirība ir protēzes struktūras noteikšanas metodē.

Izmantojot bez cementa metodi, tiek izmantotas endoprotēzes ar raupju porainu virsmu. Kaulā ievietotais implants (izmantojot „saspringto”) implantē kaulu audus laika gaitā.

Ja cementa fiksācijas protēzes ir cieši piestiprinātas ar kompozīciju, kas izgatavota, pamatojoties uz polimetilmetakrilātu.

Indikācijas osteosintēzei

Osteosintēzes būtība ir kaulu fragmentu fragmentu salīdzināšana (pārvietošana), kam seko to fiksēšana ar metāla konstrukcijām (trīs asmeņu naglas, skrūves).

Indikācijas osteosintēzei:

• Jauns vecums;
• Nevēlami augšstilba kaula lūzumi.

Darbība tiek veikta atklātā un slēgtā veidā. Atklātā metode ietver fragmentu un to fiksācijas salīdzināšanu ar pilnu ievainotās zonas ekspozīciju. Izmantojot apglabāto tehniku, stiprinājumu nostiprināšana tiek veikta, izmantojot orientējošus spieķus vai vadotnes.

Indikācijas par monopolu un kopējo endoprotēzi

Daļēja implantācija (vai starpsumma) ir vieglāka metode, salīdzinot ar kopējo (bipolārā) protezēšanu. Šīs operācijas veida indikācijas ir:

• Lūzums ar pārvietojumu gados vecākiem pacientiem (vecums virs 75 gadiem);
• Vājāks ķermenis;
• Zema fiziskā aktivitāte;
• Kombinētas traumas (lūzums + dislokācija gūžas locītavā).

Ķirurģija dzemdes kakla un augšstilba galvas nomaiņai, saglabājot acetabulumu, ir vieglāk pieļaujama gados vecākiem cilvēkiem, jo ​​viņiem ir nepieciešams minimāls laiks (attiecīgi samazinās anestēzijas ilgums), un ķirurģiskās procedūras ir saistītas ar nelielu asins zudumu.

Cementa metode ir paredzēta pacientiem ar salīdzinoši veseliem kaulu audiem, kam būs cieši pieguļoša protēze.

Endoprotezēšanas līdzekļi ar polimēra cementu tiek izmantoti gados vecākiem pacientiem, kuriem acīmredzami ir destruktīvas izmaiņas kaulu audos, kas ir ilgstošas ​​osteoporozes sekas.

Tehnikas trūkums ir ciskas kaula galvas saskare ar protēzes sastāvdaļām, kā rezultātā implants ātri bojājas. Lai mazinātu berzi kontakta zonā starp protēzes komponentu un kaulu, tiek izmantota uzlabota protēzes modifikācija, kur galva tiek veidota divu puslodes formā, kas ligzdotas viena otrai.

Izmantojot bipolāras struktūras, kustība locītavā notiek starp galvas puslodēm, kas novērš skrimšļa audu iznīcināšanu un palēnina endoprotēzes nodilumu.

Bipolārā endoproteze - izturīgāks, uzticamāks un daudzpusīgāks dizains, salīdzinot ar vienu polu implantu.

Kopējā operācija (augšstilba kakla un acetabuluma galvas nomaiņa) ļauj pacientiem pilnībā atjaunot savu motorisko aktivitāti un izvairīties no komplikācijām, kas saistītas ar endoprotēzes atslābšanos un nodilumu.

Endoprotēzes nomaiņas operācijas plānošana

Endoprotēzes aizvietošanas operācijas plānošana sastāv no vairākiem posmiem:

Balstoties uz diagnostikas datiem, tiek izvēlēts protēzes veids (kakla lielums, galva, kāju garums tiek noteikts aprēķinos);

• Tiek atklāts saraksts ar problēmām, kas var rasties operācijas laikā;
• Tiek izstrādāts pakāpenisks darbības plāns;
• Atlasītie rīki.

Lai iegūtu precīzu implanta struktūras anatomisko sakritību ar savienojumu, tiek veiktas šādas darbības: veselās puses priekšējais attēls ir apvienots ar caurspīdīgo endoprotēzes veidni, kas ļauj noteikt precīzu struktūras kājas stāvokli medulārā kanālā. Pēc tam jānosaka ciskas kaula kakla apstrāde (zāģu skaidas) un jānorāda atbilstošās zīmes attēlā.

Vienpolu protezēšanas tehnika

Pēc piekļuves kopīgajam ārstam ķirurgs veic šādas darbības:

• Augšstilba galvas rezekcija (izmantojot korķa skrūvi);
• Brūces tīrīšana no galvas fragmentiem;
• Apaļās saišu atlieku noņemšana;
• Ciskas ir izliektas 90 grādu leņķī (iekšpuses rotācija);
• Ciskas kaula kakls tiek noņemts brūciņā;
• Kakla izmēri tiek mainīti (atbilstoši plānam, kas veikts pirms operācijas);
• Tiek atvērts medulārā kanāls;
• Medulārā kanālā tiek sagriezts caurums;
• Veica kanāla instrumentālo apstrādi (rasp);
• Pārstrādāta platība augšstilba zāģu skaidas kakla;
• Veikt stabilitātes testus;
• Endoprotēze ir uzstādīta (atkarībā no pēdējās raspas lieluma);
• Protēzes galva ir iestatīta acetabulumā;
• Muskuļu fiksācija tiek atjaunota;
• Tiek uzsākta brūču slēgšana.

Darbības laiks ir no 2 līdz 5 stundām.

Kopējā tehnika (bipolārā protezēšana)

Kopējais endoprotezēšanas līdzeklis ir operācija, lai aizstātu augšstilbu galvu un acetabulumu. Šīs metodes izmantošana ļauj atjaunot gūžas locītavas funkcionalitāti, uzturēt aktīvu dzīvesveidu un pat spēlēt sportu.

Vienkāršotā versijā operācijas shēma ir šāda:

• Griezums (izliekts vai horizontāls) tiek veidots locītavu rajonā;
• Muskuļi un mīkstie audi pārvietojas, līdz locītavu kapsula ir pilnībā pakļauta;
• Kapsulu atdala, kā rezultātā locītava nonāk brūces dobumā;
• Noņemti locītavu elementi (locītavas rezekcija);

Ar acetabuluma zonu ir fiksēts metāla kauss (izmantojot cementu vai cementu).

Traukā ir fiksēts polietilēna ieliktnis ar radiopaque elementu (lai uzlabotu attēla vizualizācijas kvalitāti);

• Ir uzstādīts kopējās endoprotēzes augšstilba komponents;
• Notiek stabilitātes testēšana;
• Tiek veikta brūču slēgšana;
• Notiek drenāža.

Metāla tasi ar polimēra starpliku sauc par acetabulāru komponentu medicīnā.

Piekļuve gūžas locītavai

Tradicionālā pieeja darbībai paredzētajā zonā - plaša griezuma vieta sānu un augšstilba zonā (posterolaterālā piekļuve).

Maiga (minimāli invazīva tehnika) ietver nelielu griezumu augšstilba priekšpusē vai sānos.

Ar divām izciršanas metodēm tiek veikta sagriešana priekšā (acetabulārās protēzes uzstādīšanai) un papildu neliels griezums, caur kuru ir uzstādīta endoprotēzes vārpsta.

Kontrindikācijas gūžas kaula lūzumu endoprotezēšanai

Absolūtās kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ir osteo-locītavu audu infekcijas un funkcionālās slimības (osteomielīts, artrīts, lokāla osteoporoze smagā formā), pēc infarkta un pēcdzemdību stāvokļi, četrstūra muskuļa paralīze, asins veidošanās orgānu slimības.

Relatīvās kontrindikācijas ir fokusa infekcijas, psiholoģiskā nestabilitāte un alerģija pret metāla komponentiem. Lēmumu par operācijas iespējamību pieņem speciālists pēc detalizētas ķermeņa diagnozes.

Komplikāciju profilakse pēc operācijas

Veselības stāvokli pēc operācijas nosaka individuālo faktoru kombinācija (jutīgums pret anestēziju, diskomfortu un sāpēm) un veselības stāvoklis. Kopumā pacienti labi panes ķirurģiskās metodes, kurās izmanto osteosintēzi un endoprotezēšanas līdzekļus. Lai novērstu infekciju attīstību, tiek parakstītas antibiotikas, trombembolijas profilaksei tiek izmantoti antikoagulanti, un sāpju mazināšanai tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi. Ir ļoti svarīgi ierobežot gūžas locītavas kustību amplitūdu, lai izvairītos no dislokācijas pirmajā mēnesī pēc operācijas.

Kas jums jāzina par endoprotezēm

Nav sliktu un labu mākslīgo ekstremitāšu, kā arī nav divu identisku gadījumu vēstures. Pašciejošs ķirurgs savā praksē nekad neizmantos zemas kvalitātes materiālu vai instrumentu. Pirmkārt, ārsta prasme ir operācijas panākumi, pacienta rehabilitācijas ātrums un viņa turpmākā dzīves kvalitāte.

Ir vairākas endoprotēžu modifikācijas, kas atšķiras ar ražošanas materiāliem (titānu, keramiku, kompozītmateriālu sastāvu), dizainu un konstrukciju. Darbības plāna izstrādes laikā tiek izvēlēts implanta modelis, kas visvairāk atbilst pacienta skeleta sistēmas anatomiskajai struktūrai. Katram operācijas gadījumam ir nepieciešama individuāla pieeja, un to var pareizi uzskatīt par unikālu.

Rehabilitācijas noteikumi

Atgūšanas laiks pēc operācijas ir atkarīgs no daudziem faktoriem, kuru prioritātes ir: vecums, veselības stāvoklis, darbības veids, ārsta ieteikumu īstenošana.

Ir ļoti svarīgi ievērot ķirurga prasības attiecībā uz ekstremitāšu kustību ierobežošanu pirmajās dienās pēc operācijas (kāju svārstību amplitūda ir tikai 90 grādu robežās).

Pacientiem jāievēro rehabilitācijas režīms precīzi. Pēc operācijas, izmantojot locītavas cementa fiksāciju, kājas attīstība sākas agrīnā pēcoperācijas periodā ar ļoti lēnu atbalsta slodzes pieaugumu.

Pēc bezkontakta operācijas slodze uz kāju tiek palielināta šādi:

15% 10. dienā (pēc operācijas);

100% - 2 mēnešu laikā.

Pēcoperācijas atveseļošanās periodā tiek izrakstīts vingrošanas terapija, zāļu terapija un fizioterapija. Rehabilitācijas programmas mērķis ir novērst potenciāli bīstamas komplikācijas, ātri atjaunot motorisko aktivitāti, mazinot sāpju sindromu. Pilnīgas rehabilitācijas periods pēc operācijas gūžas kaula lūzumam ir no 6 mēnešiem līdz 1 gadam.

Pacientu atsauksmes

Operācija ļauj uzturēt aktīvu dzīvesveidu, kas ir radikālās ārstēšanas galvenais rezultāts. Galvenās sūdzības gados vecākiem cilvēkiem ir saistītas ar sarežģītu pēcoperācijas periodu. Sāpju slieksnis visiem cilvēkiem ir atšķirīgs, tāpēc pretsāpju līdzekļu lietošana tiek izvēlēta individuāli atkarībā no tā, kā pacients jūtas.

Rehabilitācijas laikā pacientiem var rasties diskomforta sajūta, veidojot ekstremitāšu sajūtu, baiļu un nemiers. Daži pacienti diez vai atsakās no gultas atpūtas, ņemot vērā, ka atpūsties atpūta ir veiksmīgāka. Psiholoģiskais atbalsts šajā periodā ir ļoti svarīgs veiksmīgai ārstēšanai.

Kā nokļūt operācijā

Ja pacients steidzami tiek uzņemts slimnīcā (medicīniskā palīdzība), medicīnas iestāde pieņem lēmumu par operāciju ārkārtas situācijā. Pārbaude tiek veikta klīnikā, kur tiek veikta endoprotezēšana vai ķirurģiskā osteosintēze.

Pirms plānotās operācijas pacientu pārbauda klīnikā dzīvesvietā. Pēc plānotās hospitalizācijas tiek noteikta pirmsoperācija un diagnostika.

Darbības izmaksas

Gūžas kakla lūzuma operācijas izmaksas svārstās no 150 līdz 250 tūkstošiem rubļu, endoprotēzes cena ir no 20 līdz 100 tūkstošiem rubļu. Ķermeņa locītavu operācijas kvotas tiek izsniegtas ierobežotā daudzumā, tāpēc iespēja saņemt bezmaksas ķirurģisko aprūpi ir minimāla.

Turklāt kvotu gaidīšanas laiks ir aptuveni 12 mēneši, un šajā laikā kaulu audos un organismā kopumā var rasties neatgriezeniski procesi.

Pacienta uzdevums ir atrast klīniku, kurai pēc iespējas ātrāk pēc traumas ir laba reputācija, ja ķirurgiem ir liela pieredze specializētajā lauka darbā.

Gūžas protezēšana

2007. gadā medicīnas žurnāls “Lancet” sauca par gūžas locītavu artroplastiku kā gadsimta operāciju. Katru gadu vismaz 100 tūkstoši mūsu tautiešu ir spiesti to izmantot.

Aptuveni 15–25% gadījumu galvenais cēlonis ir gūžas kaula lūzumi. Pateicoties ārstēšanai mūsu klīnikā, īsā laikā pārvietošanās brīvība atgriežas simtiem upuru.

Kad tiek parādīta šī iejaukšanās?

Nepieciešamība aizstāt dabisko locītavu ar mākslīgu, rodas tad, kad pirmais vairs nespēj pienācīgi tikt galā ar tai uzticētajiem uzdevumiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem, kuri slimo ar augšstilbu kaklu.

Tā rezultātā notiek ievērojams fiziskās aktivitātes un personas mobilitātes ierobežojums. Attiecīgi dzīves kvalitāte krīt.

Gūžas artroplastikas cēloņi ir:

• Femoras galvas aseptiska nekroze. Dažreiz tas notiek dzemdes kakla lūzumu fonā, bojājot kuģus, kas piegādā galvu.
• Smaga locītavas osteoartrīta smagas izpausmes.
• Tūlītēji augšstilba kakla lūzumi cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem.
• Proksimālā augšstilba pseudartrozes attīstība pēc kaulu audu integritātes pārkāpuma un fragmentu novietojuma.

Dažos gadījumos lēmums par operācijas nepieciešamību tiek pieņemts attiecībā uz jauniem pacientiem.

Klasifikācija

Protezēšanas sistēmas ir dažādas strukturālas un funkcionālas iezīmes. Pēc sastāvdaļu skaita (savienojamās daļas), implanti ir šādi:

• Tas neietekmē vienpolu, kas aizvieto tikai augšstilba kaklu un galvu, un iegurņa kaula acetabulumu.
• Kopā. Šajā gadījumā iegurņa locītavas virsma arī mainās uz mākslīgu.

Pirmais protēzes veids maksā mazāk, to ir vieglāk uzstādīt, pēc tam ir vieglāk veikt pārskatīšanu. Otrās ir sarežģītākas, bet tās darbojas jau vairāk nekā divpadsmit gadus, jo ir novērsta acetabulāro locītavu skrimšļu nobrāzumi un tie nav jāpārskata.

Mūsdienu dubultās mobilitātes protēzes ir lieliskas, lai izturētu dislokāciju un reti nepieciešama papildu apkope. Protams, ja to uzstādīšana ir uzticēta īstam profesionālim.

Mums ir liela pieredze gūžas locītavas endoprotezēšanas ķirurģijā. Mūsu klīnikā mēs veicam šādas sarežģītības operācijas.

Izmaksu efektivitāte

Ar protēžu dizainu izvirzītas stingras prasības. Vissvarīgākie ir divi:

• Materiālu inertums noraidījuma novēršanai.
• Maksimālā uzticamība un izturība.

Stingrums dod titāna sakausējumu, un locītavas savienojuma mobilitāte, izvēloties kopējo protēzi, tiek panākta, pateicoties modificētam polietilenam vai materiālam, kas balstīts uz keramiku.

Standarts tiek uzskatīts par polimēra pārklājumu. Viņam polietilēnu papildus apstrādā ar hermetizācijas tehnoloģiju. Materiāls kļūst izturīgs pret nodilumu, saglabā amortizācijas īpašības.

Keramikas detaļas iztur vislabāk no nodiluma, bet tām ir raksturīga zināma trauslums, tām nepieciešama īpaša piesardzība protezēšanas ķirurģijā.

Pateicoties attīstītajam medicīnas aprīkojuma tirgum, katrai personai ir iespēja izvēlēties labāko variantu. Vienpolu protēze ir salīdzinoši lēta, bet tai ir šauras norādes.

Kopējās protezēšanas darbība ir progresīva, bet tas arī maksā vairāk. Vismodernākais dizains ar keramisko čaulu un galvu, visvairāk fizioloģisks. Bet to vērtība ir lielāka.

Ko izvēlēties?

Kāda sistēma vislabāk atbilst konkrēta pacienta vajadzībām ir atkarīga no locītavas īpašībām un tās iznīcināšanas rakstura, ieteikumi ir tikai individuāli.

Jauniem cilvēkiem ar labu kaulu minerālu blīvumu var norādīt kopējo cementa gūžas locītavu ar keramikas galvu un starpliku.

Gados vecākiem pacientiem ar smagām koeksartrozes izpausmēm vai augšstilba kaula lūzumu nepieciešama operācija, lai uzstādītu kopējo cementa protēzi vai viena pola protēzi.

Cilvēki, kas ir svarīgi, lai saglabātu augstu mobilitātes pakāpi, labāk ir dot priekšroku mūsdienīgām divējādām mobilitātes sistēmām. Viņu dizains pat ļauj jums spēlēt sportu, nemaz nerunājot par vienkāršu fizisko audzināšanu.

Neatkarīgi no pacienta izvēles, operācijas mūsu klīnikā tiek veiktas ļoti efektīvi.

Vecuma pacientu iezīmes

Vīriešiem un sievietēm, kas vecākas par 55 gadiem, ir nepieciešama īpaša saikne ar sevi, jo osteoporozes dēļ viņu gūžas gūžas kakla sabrukšanas risks pieaug vairākas reizes, un reparatīvie procesi ir lēni.

Problēmas izraisa arī saslimstības, jo ar vecumu uzkrājas hronisku slimību, sirds un asinsvadu traucējumu un bieži vien aptaukošanās bagāža.

Gandrīz visiem šādiem pacientiem ar smagu osteoartrītu vai augšstilba kakla lūzumu ieteicams veikt pilnīgu endoprotēzes nomaiņu. Cementa stiprināšanas komponentu tehnika ir jāizmanto reti. Papildus osteoporozei, izmantojot kaulu cementu, šīs protēzes rada zemas izmaksas.

Kaulu cements ir polimetilmetakrilāta vai sintētiskā hidroksilapatītu maisījums, kas var ātri polimerizēties un kļūt stīvs.

Vislabākais risinājums ir hibrīds variants: augšstilba sastāvdaļas novietošana uz kaulu cementa un acetabuluma piestiprināšana ar cementa metodi vai otrādi. Bet, ja tiek uzskatīts par nepieciešamu, cementa tehnikas izmantošana gan augšstilbā, gan iegurņa vietā ir iespējama.

Galvenais mērķis, ar kuru saskaras ortopēdiskie ķirurgi attiecībā uz vecāka gadagājuma pacientu ārstēšanu, ir izvairīties no atkārtotām operācijām uz kājas, tāpēc tiek izveidotas protēzes pēc gūžas lūzumiem, koncentrējoties uz maksimālu uzticamību.

Ir svarīgi izvēlēties profesionāļus

Ņemot vērā mūsu klīnikas protēžu gūžas locītavu, katrs pacients var būt pārliecināts par speciālistu augstajām profesionālajām īpašībām.

Mūsdienīgas iekārtas, labāko pasaules sasniegumu ieviešana un daudzu gadu pieredze ārstu darbā ļauj veikt operācijas ar minimālu komplikāciju risku.

Mūsu klīnikā veikto iejaukšanās līmenis nekādā veidā nav zemāks par pasaules labākās klīnikas rādītājiem efektivitātes un drošības ziņā. To apstiprina prakses gadi un pateicīgo pacientu atsauksmes.

Kā nostiprināt sasniegto rezultātu?

Gūžas locītavas nomaiņa ir puse no ārstēšanas. Svarīgi ir arī tas, ka viņš palīdzēja pat vecāka gadagājuma cilvēkiem maksimāli atjaunot mobilitāti un neradīt problēmas.

Sākotnēji lielāko daļu laika vajadzētu iztērēt tikai ar nelielu nolaupīto kāju nolaupīšanu. Bet jau pēcoperācijas perioda sākumā (1-5 dienas) ir atļautas mērenas kustības mākslīgajā locītavā. Jūs varat piecelties uz kruķiem un iegūt kājām iemaņas.

Ir svarīgi izstrādāt fizioloģisku gaitu, paceļot kāju no grīdas un liekot ceļgalu. Pakāpes platums pakāpeniski palielinās, un tas jāņem vērā arī pārsteidzošiem pacientiem.

Izplūdi parasti veic 5. – 14. Dienā, un līdz tam laikam visi pacienti saņem ieteikumus par turpmāko darbību: tiek izstrādāti fizisko vingrinājumu kompleksi, tiek sniegti ieteikumi par mājsaimniecības aktivitātēm (piemēram, apavu piesiešana).

Dažreiz slimnīcu uzturēšanās var būt nedaudz lēna gados vecākiem cilvēkiem, kuriem rehabilitācijas periodā ir nepieciešama fizikālā terapija.

Bet gūžas locītavas artroplastikas darbības galīgais rezultāts ir ātrākais un pilnīgākais pacientu mobilitātes, aktivitātes un dzīves kvalitātes atjaunošana.

Kādos gadījumos tiek ievietots augšstilba kakla implants?

Ciskas kaula endoprotēze parasti tiek veikta gados vecākiem pacientiem. Eksperti izmanto šo problēmu risinājumu, ja citas femorālās kakla ārstēšanas metodes ir izraisījušas komplikāciju attīstību.

Cilvēki vecumā ir vairāk pakļauti kaulu lūzumiem. Kā viens no smagākajiem ievainojumiem eksperti to sauc par augšstilba kaula lūzumu. Ne jau sen, pacientiem, kuriem bija līdzīgs lūzums, bija jāveic ļoti ilgstoša ārstēšana, bet tie nevarēja pilnībā atjaunot motora funkciju. Bieži vien šī situācija beidzās attiecībā uz personu ar invaliditāti, kā rezultātā pacients zaudēja vēlmi dzīvot, iekrita depresijas stāvoklī, kas negatīvi ietekmēja visu dzīvesveidu.

Dzemdes kakla lūzuma pazīmes

Katrai personai būs noderīgi uzzināt par gūžas kaula lūzuma simptomiem. Eksperti identificē šādu šādu traumu klīnisko attēlu:

• sāpju parādīšanās gūžas locītavas zonā, ja nepieciešams, pārvietojiet kāju;
• ekstremitātes mehāniskās funkcijas pārkāpums;
• modificēta gūžas locītavas konfigurācija, kas ir ļoti izteikta, vizuāli pārbaudot pacientu;
• saīsināts ievainots augšstilbs;
• kājas ārējā rotācija;
• ja augšstilba apakšējā daļā bija lūzums, pacients mocās ar asu sāpēm ceļa un nepanesamā sāpēs augšstilba apakšējā daļā.

Ar visu šo simptomu izpausmi vairumā gadījumu ir liela lūzuma varbūtība. Taču tikai speciālists varēs noteikt precīzu diagnozi un piešķirt pareizu terapijas kursu. Persona ar līdzīgiem simptomiem steidzami jānodod specializētai medicīnas iestādei.

Artroplastikas jēdziens

Līdz šim jaunās tehnoloģijas ļauj ievainoto locītavu protezēšanu, kas ļauj pacientiem, neatkarīgi no vecuma, ievērojami samazināt ārstēšanas laiku pēc sarežģītu traumu gūšanas. Savukārt rehabilitācija pēc endoprotezēšanas neņem daudz laika, kas ļauj īsā laikā atgriezties pie normālā dzīvesveida.

Augšstilba kakla endoprotezēšana ir operācija, lai aizstātu nestrādājošu savienojumu vai tā daļu ar protēzi, kas izgatavota no izturīgiem materiāliem. Šādas ķirurģiskas iejaukšanās galvenais mērķis ir atjaunot locītavu vai ekstremitāšu darbu kopumā, kā arī izslēgt pacienta invaliditātes iespēju.

Sagatavošana

Endoprotezēšana ir viena no plānotajām operācijām, tām ir nepieciešama pirmsoperācijas sagatavošana, kas ietver:

1. Tikšanās ar terapeitu, lai apspriestu esošās hroniskās patoloģijas, kas operācijas laikā būtu jāatbrīvo.
2. Tādai operācijai kā gūžas protezēšana ir nepieciešami laboratorijas un funkcionālie pētījumi, piemēram, asins un urīna klīniskā analīze, asins recēšanas testi, EKG utt.
3. Pacienta hronisku infekcijas slimību, piemēram, zobu kariesa, cistīta vai tonsilīta ārstēšana.
4. Diēta ar lieko svaru.
5. Atteikties no tabakas lietošanas 2-4 nedēļas pirms operācijas datuma.

Pacientu hospitalizē medicīnas iestādē vienu dienu pirms paredzētā operācijas datuma un izrakstīšanas diētas pārtiku, tiek izvēlēta anestēzijas metode.

Operācijas veikšana

Kopīga nomaiņa notiek vairākos posmos:

1. Pirmkārt, ķirurgs samazina ādas un muskuļu audus, lai nodrošinātu piekļuvi skartajai augšstilba kakla daļai.
2. Pēc traumas vietā ārsts noņem kaulu un skrimšļu audus.
3. Tad protēzes kājas tiek nostiprinātas augšstilba dobumā, ko var izdarīt ar medicīnisko cementu vai bez tā.
4. Darbības noslēguma posmā tiek uzliktas šuves un noteikta zāļu terapijas shēma.

Ķirurģija, lai aizstātu ievainotu locītavu, var būt vai nu kopēja, ja ārsts aizstāj visu locītavu, vai daļēji, kad tiek aizstāts tikai augšstilba kakls. Tieši protēzes ir izgatavotas no tādiem materiāliem kā nerūsējošā tērauda vai speciāla titāna sakausējumi. Nomainiet skrimšļa audu plāksni, kas izgatavota no plastmasas vai keramikas. Pēc mēneša pēc locītavas nomaiņas ap mākslīgo kolektoru veidojas kāda veida kapsula, kas ļauj droši turēt visu struktūru.

Kas attiecas uz endoprotēžu veidiem: šodien ir daudz šādu protēžu ražotāju, un to cenu kategorija var atšķirties no pieejamiem līdz dārgiem.

Ja mēs runājam par operācijas izmaksām, lai aizstātu augšstilba kaklu, tas būs atkarīgs no pacienta izvēlētās medicīnas iestādes, materiāla, no kura izgatavota protēze, un valsti, kurā tiks veikta operācija.

Esošās operācijas indikācijas

Gūžas endoprotēze tiek ievietota tikai tad, ja tam ir stingras dzīvībai svarīgas indikācijas, ja pacientam akūtajā stadijā nav sirds, nieru vai sirds mazspējas. Eksperti norāda operācijas norādes:

• attīstījās reimatoīdais poliartrīts, ja tiek ietekmētas lielas locītavas;
• jebkura veida artroze, kas nav atkarīga no zāļu terapijas;
• ļaundabīga audzēja veidošanās gūžas locītavā;
• audu nāve no augšstilba galvas;
• augšstilba kaula lūzums, kad pacientam nav pozitīvas prognozes.

Ierobežojumi

Ja novērojat operācijas kontrindikācijas, tad kā absolūtas kontrindikācijas, eksperti min infekcijas un funkcionālas dabas kaulu un locītavu audu patoloģijas, piemēram, artrītu vai osteomielītu, kā arī pacienta nopietno stāvokli pēc sirdslēkmes vai insulta, asins veidojošo orgānu patoloģijas un kvadrātveida muskuļu paralīzi.

Relatīvās kontrindikācijas tiek uzskatītas par fokusa infekciju klātbūtni, pacienta psiholoģiski nestabilu stāvokli, alerģiskas reakcijas uz metālu klātbūtni. Šajā gadījumā ārsts pieņem lēmumu par ķirurģisku iejaukšanos tikai pēc tam, kad tiek veikta detalizētāka pacienta stāvokļa diagnostika.

Pēcoperācijas periods

Sākotnējais pēcoperācijas periods pacientam ir apmēram 15 dienas, kuras laikā pacients paliek slimnīcā, lai uzraudzītu viņa stāvokli, ko veic ārsti un jaunākais medicīnas personāls. Noteiktajā periodā pēc protezēšanas pacientam tiek veikta sākotnējā rehabilitācijas stadija. Tas ir ļoti svarīgs periods, kurā būs atkarīgs turpmākais pacienta stāvoklis. Atgūšana pēc endoprotezēšanas nomaiņas parasti aizņem 1,5 līdz 3 mēnešus.

Nākamajā dienā pēc ķirurģiskās operācijas pacientam ir iespēja stāvēt uz darbināmās apakšējās ekstremitātes, nejūtot sāpīgas sajūtas. Tomēr vispirms labāk ir atturēties no nepamatota spriedzes uz sāpju kāju. Tāpēc ārsti iesaka kruķus izmantot pirmajās 4–6 nedēļās.

Lielāko daļu laika pēc augšstilba kakla nomaiņas pacienti pavada gultā, gulējot uz muguras, kas noved pie spiediena veidošanās. Lai to novērstu, šādi pacienti var atrasties viņu pusē.

Rehabilitācija pēc operācijas

Rehabilitācijai pēc operācijas, lai aizvietotu augšstilba kaklu, ir ietverta virkne darbību, kuru mērķis ir atjaunot skartās locītavas un pacienta ķermeņa zaudētās funkcijas kopumā. Iespējama arī rehabilitācija mājās.

Vecākiem pacientiem atveseļošanās periods var aizņemt daudz ilgāk. Cilvēkiem, kas atrodas tuvu pacientam, jāapzinās, ka pāri gultai ir jāizveido šķērskoks vai jānovieto jostas caur atzveltni, kas ļaus pacientam pacelt un sēdus stāvoklī gultā. Ir ļoti svarīgi, lai pacients pēc operācijas veiktu virkni vingrinājumu. Un pēc iespējas ātrāk tos sākt.

Dienu pēc operācijas ir ļoti svarīgi, lai pacients veiktu tā sauktos elpošanas vingrinājumus. Jūs varat sākt ar balonu piepūšanu. Otrajā vai trešajā dienā pēc operācijas elpošanas vingrinājumus var papildināt ar aktīvām ekstremitāšu un rumpja kustībām un vienkāršām kājām.

Uzdevumus pēc augšstilba kakla nomaiņas ārsts izstrādā katram pacientam individuāli, ņemot vērā viņa stāvokli, vecumu un traumas sarežģītību. Lai kauli pilnībā augtu kopā un atjaunotos locītavas anatomiskā struktūra, pacientam tiek noteikta fizioterapija.

Pēc augšstilba kakla nomaiņas masāža tiek veikta 2-3 dienas, kas sākas no jostas vietas, tad dodas uz veselīgu kāju un muskuļiem un pakāpeniski turpina bojāto locītavu.

Gūžas kaula lūzums ir diezgan nopietns kaitējums. Dažreiz kopīgu funkciju pilnīgai nomaiņai nepieciešama endoprotēzes aizvietošanas procedūra, pēc kuras rehabilitācijas periods būs ļoti garš. Tas viss prasa pacienta pūles, kā arī viņa radinieku aprūpi un pacietību.

Gūžas lūzums. Gūžas kakla endoprotezēšanas ķirurģija

Kas ir gūžas kaula lūzums

Gūžas kaula lūzums ir visbiežāk sastopams miesas bojājums proksimālajam ciskas kaula galam un veido 10,4–18% no kopējā kaulu lūzumu skaita.

Daži statistikas dati: saskaņā ar statistiku augšstilba kaula lūzumu īpatsvars veido 15 līdz 45% no visiem ekstremitāšu lūzumiem. Starp ciskas kaula lūzumiem dominē augšstilba kakla lūzumi un veido 50-55%, otrkārt, kaula lūzumi 35-40%, citu loku loku lūzumi veido 5-10%. Zinātnieki prognozē, ka visā pasaulē līdz 2050. gadam pacientu ar proksimālo augšstilba kaulu lūzumu skaits var sasniegt 6,3 miljonus - šis skaitlis ir salīdzināms ar mazas Eiropas valsts iedzīvotājiem!

Kurš visticamāk ir kakla kaula lūzums?

Šāda veida ievainojumi visbiežāk skar vecākus cilvēkus, un 80-94% gadījumu bojājumu mehānisms ir saistīts ar pacienta kritumu un traumām lielākas trokantera teritorijā.

Sievietes, kas vecākas par 50 gadiem, ir divreiz biežāk gūžas kā gūžas kaula lūzums

Liels skaits vecāka gadagājuma pacientu ar gūžas kaula lūzumiem ir saistīti ar:

• ar dažiem fizioloģiskiem procesiem, kas notiek kaulu audos, kas noved pie tā minerālu blīvuma samazināšanās.
• ļoti svarīga ir dzemdes kakla diaphyseal leņķa samazināšanās (vidēji jaundzimušajam - 140 °, vecāka gadagājuma cilvēkiem - 125 °).
• Samazināts muskuļu tonuss.
• Ar skrimšļa audu, tauku veidojumu iekšpusē pazemināto amortizācijas īpašību samazināšanos, cīpslu-saišu aparāta elastības samazināšanos.
• Vienlaicīgas hroniskas patoloģijas klātbūtne.

Atšķirībā no gados vecākiem pacientiem ar gūžas kaula lūzumiem jauniem pacientiem šāda veida traumas ir daudz retāk sastopamas un parasti saistītas ar lielu enerģijas bojājumu mehānismu - nelaimes gadījumiem, kritieniem no augstuma utt.

Attiecībā uz pacientu sadalījumu pa dzimumiem, gūžas kaula lūzumu risks menopauzes laikā ir 14%. Vīriešiem 6% gadījumu ir gūžas kaula lūzuma risks.

Gūžas kaula lūzuma simptomi

Femorālās kakla lūzuma gadījumā bieži sastopami tipiski simptomi, kuru klātbūtnē var būt aizdomas par šāda veida bojājumiem. Visbiežāk ir šādi simptomi:

• Pacienti parasti atzīmē kritiena vai zilumu faktu lielākas trokantera teritorijā;
• Sūdzības par sāpēm gūžas locītavā ar kāju kustību;
• Gūžas konfigurācijas maiņa;
• Apakšējās ekstremitātes un kājas ārējā rotācija (rotācija);
• Ekstremitātes saīsināšana;
• Apakšējās ekstremitātes funkcijas neievērošana, nespēja saplēst taisnu kāju no gultas (izņemot triecienu lūzumus) utt.

Slimības un traumas, kas imitē gūžas lūzumu

Parasti, ja ir aizdomas par gūžas kaula lūzumu, diferenciāldiagnoze tiek veikta ar slimībām un ievainojumiem, piemēram:

• Vienpusējs iegurņa kaulu lūzums, jo īpaši kaunuma kaulu.
• Gūžas locītavas locītavas muskuļu bojājumi gūžas locītavā - galvenokārt iliopsoas muskuļi utt.
• Akūts cerebrālās asinsrites pārkāpums ar apakšējās ekstremitātes muskuļu vienpusēju parēzi.

Faktori, kas ietekmē gūžas kaula lūzuma ķirurģiskās ārstēšanas izvēli

Pašlaik vairumā gadījumu ķirurģiskās ārstēšanas metodes tiek izmantotas, lai ārstētu pacientus ar augšstilba kaula lūzumu. Ķirurģiskās ārstēšanas izvēle ir atkarīga no daudziem faktoriem, piemēram:

• Lūzuma anatomiskās rentgenstaru īpašības
• Pacienta vecums
• Anamnētiskie dati
• Pacienta veselības stāvoklis
• Ķirurģijas komandas kvalifikācija
• Medicīnas iestādes iespējas

Kontrindikācijas gūžas kaula lūzuma ķirurģiskai ārstēšanai

Dažos gadījumos vienlaicīgu slimību gadījumā ķirurģiska ārstēšana pacientiem ar augšstilba kakla lūzumu ir kontrindicēta, proti:

• Akūta cerebrovaskulāra avārija
• Akūta sirds un asinsvadu mazspēja
• Aktīvās infekcijas klātbūtne
• Senila psihoze
• Citi akūti stāvokļi, kas saistīti ar orgānu un sistēmu funkciju dekompensāciju

Kad ir nepieciešama operācija gūžas kaula lūzuma ārstēšanai?

Ir zināms, ka hroniskas patoloģijas (hipertensija, cukura diabēts, koronāro sirds slimību, hronisku sirds mazspēju, plaušu, nieru, aknu uc) slimību klātbūtnē anestēzijas operatīvais risks un mirstība palielinās. Tomēr, pamatojoties uz uzkrāto pieredzi, tika konstatēts, ka vecāka gadagājuma un vecāka gadagājuma pacientiem ierobežota mehāniskā režīma gadījumā dekompensācijas procesi no hroniskām slimībām attīstās daudz ātrāk.

Gūžas kakla endoprotezēšanas operācija, kas veikta sākumā pēc lūzuma, ievērojami samazina komplikāciju iespējamību un samazina rehabilitācijas periodu.

Pamatojoties uz Maskavas traumatoloģijas un ortopēdijas centru datiem, pamatojoties uz vairāk nekā 4000 pacientu ārstēšanu, atklājās, ka mirstība pirmajā gadā bija augstāka, jo vēlāk tika veikta ķirurģiskā iejaukšanās. Tātad, veicot operāciju līdz 3 dienām, mirstības līmenis pirmajā gadā bija 12%, operācijas īstenošana līdz 2 nedēļām - mirstība bija 39%. Pamatojoties uz iepriekš minētajiem datiem, jāmeklē tūlītēja gūžas kaula lūzuma ārstēšana, lai to pabeigtu pēc iespējas ātrāk, sākot no pacienta stāšanās slimnīcā.

Endoprotezēšana gūžas kaula lūzumam

Pašlaik visefektīvākā metode augšstilba kakla lūzumu ārstēšanai gados vecākiem pacientiem ir gūžas artroplastika. Ņemot vērā vecāka gadagājuma cilvēku un vecāka gadagājuma cilvēku fizioloģijas īpatnības, gūžas locītavas artroplastikā ir īpaši principi, proti:

• Darbība ir jāveic pēc iespējas ātrāk.
• Darbībai jābūt zemu triecienam, veicot 1-1,5 stundas

Gūžas artroplastikas pazīmes gados vecākiem cilvēkiem

Papildus vispārējām ķirurģiskām komplikācijām, kas ir iespējamas ar jebkuru ķirurģisku iejaukšanos (pēcoperācijas brūču infekcija, asins zudums, nervu stumbra bojājumi utt.). Viena no visbiežāk sastopamajām un nopietnākajām komplikācijām agrā un vēlīnā pēcoperācijas periodā ir gūžas locītavas endoprotezes galvas dislokācija. Šī komplikācija var rasties, ja pacients ir pārkāpis motora režīma ieteikumus kritiena gadījumā, nepareizu implanta izvēli, neievērošanu attiecībā uz endoprotēzes sastāvdaļu uzstādīšanas noteikumiem vai citu iemeslu dēļ.

Sakarā ar zemāku muskuļu tonusu, bieži vien koordinācijas trūkumu pacientiem vecāka gadagājuma cilvēkiem un vecākiem cilvēkiem, ir diezgan grūti ievērot noteikumus, kas veicina dislokācijas novēršanu. Tāpēc endoprotezēm tiek noteiktas īpašas prasības. Ar vecumu saistītu izmaiņu klātbūtne ietekmē arī gūžas locītavu endoprotēzes. Līdz ar to osteoporotisko kaulu klātbūtne un nepieciešamība pēc ātras aktivācijas un stresa uz darbināmajām ekstremitātēm vairumā gadījumu neļauj izmantot cementa bezproteīnu versijas.

Tādējādi, pamatojoties uz pieredzi vecu un vecu pacientu ārstēšanā ar lūzumiem un augšstilba kakla lūzumu sekām, kā arī progresīviem datiem, kas iegūti vietējā un ārzemju medicīnā, tika identificēti vissvarīgākie kritēriji, kas nepieciešami, lai novērstu gūžas artroplastikas komplikācijas

• Lai palielinātu stabilitāti un samazinātu endoprotēzes galvas un citu komplikāciju dislokāciju skaitu, ir jāievēro ķirurģiskie noteikumi un endoprotezes komponentu uzstādīšanas precizitāte.
• Izmantot protēzes ar lielāku diametra endoprotēzes galviņu.
• Lai noturētu endoprotezes komponentu stingru fiksāciju osteoporotiskajā kaulā, ieteicams izmantot cementa versijas.