Gūžas locītava ir visspēcīgākā un visvairāk iekrauta no visām ķermeņa locītavām. Ciskas kaula endoprotezēšana ir veids, kā aizstāt bojātos, nedarbotos fragmentus un atjaunot darba spēju lūzumu gadījumā. Turklāt ķirurģija vecā vecuma locītavas aizstāšanai ir ideāla iespēja pagarināt locītavu darbu, kā arī novērst ar vecumu saistītās izmaiņas TBS struktūrā.
Gūžas locītavas endoprotēzes uzstādīšana tiek veikta, ja ir vairākas slimības, kas ierobežo mobilitāti un traucē locītavu audu struktūru. Operācijas indikācijas ir:
Ķirurģija tiek noteikta tikai tad, ja tradicionālie terapeitiskie pasākumi nepalīdz, un audu destruktīvās izmaiņas neapstājas.
Gūžas traumām tiek izmantoti trīs operācijas veidi: TBS augšējā slāņa endoprotezēšana, bojāto virsmu daļēja protezēšana un locītavas pilnīga nomaiņa. Pēc visiem diagnostikas pasākumiem ārsts var izvēlēties nepieciešamo operācijas veidu, pamatojoties uz klīnisko simptomu un traumu attēlu.
Vismazāk traumatisks un vienkāršākais ir ķirurģija, kas ietver gūžas locītavas ārējā slāņa nomaiņu:
Šāda veida operācijas tiek veiktas gadījumos, kad ar TBS virsmas nomaiņu nepietiek. Šī operācija ietver locītavas galvas un augšstilba kakla izņemšanu. Šo audu vietā tiek uzstādīti mākslīgie audi, kas savieno locītavu. Kaula galvu nomaina ar metāla elementu.
Radikāla un visefektīvākā darbība, lai atjaunotu savienojuma integritāti un funkcionalitāti, ir pilnīga visu TBS nomaiņa, savienojums ir pilnībā aizstāts ar mākslīgo keramikas vai metāla gultu un izturīgu tapu, kas izgatavots no titāna, nerūsējošā tērauda vai cita materiāla. Šarnīra galva ir izgatavota no keramikas vai metāla.
Katram pacientam ir savas TBS anatomiskās īpašības un nav vispārēju protēžu. Visi vienumi ir atlasīti individuāli. Ir vairāk nekā 60 izmantoto endoprotēžu veidi. Viņi atšķir:
Ķirurģija sākas ar sagatavošanos tam. Pacientam jāiegādājas kājāmgājēji (kruķi), saskaņā ar ārsta ieteikumu, lai samazinātu ķermeņa masu un 7 dienas pirms operācijas, jāpārtrauc pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļu lietošana. Pacienta slimnīcā ievietojiet 2-3 dienas pirms operācijas un aizliedziet ēdienu 12 stundas pirms iejaukšanās. Darbība tiek veikta šādi:
Atgūšanās no operācijas var ilgt ilgu laiku, kas var būt līdz 6 mēnešiem. Rehabilitācija pēc artroplastikas sākas 24 stundas pēc iejaukšanās. Pēc tam, kad pacients ir nonācis no anestēzijas, viņš pierāda, ka veic vingrinājumus kājas pagarināšanai, rotācijas kustībām, sēžamvietas muskuļu spriedzes relaksācijai.
Pirmajā dienā pēc artroplastikas nav iespējams piecelties un staigāt, pretējā gadījumā pastāv locītavas izkliedēšanas risks.
Pēc 4-5 dienām pēc iejaukšanās pacients var pārvietoties patstāvīgi. Šajā posmā vingrošanas terapija ir sarežģīta, tomēr, neskatoties uz muskuļu masas palielināšanos, fiziskās slodzes laikā pacientam ir jāievēro elastības leņķis. 12. dienā pacients tiek atbrīvots no medicīnas iestādes un atveseļošanās notiek mājās. Turpmākā rehabilitācija ietver:
Operācijas laikā, ņemot vērā atsevišķas organisma īpašības, pacientam var rasties vairākas blakusparādības:
Komplikācijas pēc augšstilba kakla protēzes var izpausties ar infekciju, dislokāciju, lūzumu.
Lai izvairītos no šādām blakusparādībām, ārstam jānovērš visi riski jau pirms endoprotēzes uzsākšanas: jāpārbauda sterilizācija, jāpārbauda materiāla izturība un jāpārbauda darba laukums pirms šuves, lai atrastu aizmirstos darbarīkus un drošu protēžu fiksāciju. Pēc operācijas ārsts kontrolē pacientu līdz rehabilitācijas perioda beigām.
Vecumā, īpaši sievietēm, tiek zaudēta ievērojama daļa kaulu masas, tāpēc kauli kļūst mazāk blīvi un trausli. Uz rentgenstaru fotogrāfijas šīs retās blīvuma zonas iegūst dažāda līmeņa pārredzamību. Aprakstītā parādība atbilst patoloģijai, ko sauc par osteoporozi, briesmīgu slimību, kas bieži noved pie invaliditātes parastā kritiena vai pēkšņas neērtas kustības dēļ. Pirmkārt, sāk ciest ceļa, rokas, elkoņa un gūžas locītavas, kā arī krūšu ribas un skriemeļi. Destruktīvo osteoporotisko procesu ir ļoti grūti apturēt, jo vecāka gadagājuma cilvēka organismā notiek nozīmīgas hormonālas izmaiņas, kuru ietekmē tiek traucēta osteogenesis, dominē iznīcinātāju šūnas (osteoklasti), un kalcijs netiek absorbēts. Īpaši bīstami ir augšstilba kaula lūzums vecāka gadagājuma cilvēkiem.
Kakla ir ciskas kaula daļa, kas iesēju (divos līmeņos) savieno kaulu diaphysis ar locītavu galvu. Kakls atrodas tukšā leņķī (aptuveni 126 °) līdz diafrīzei un, kā tas atbilst kakla konstrukcijām, ir visplānākā augšstilba daļa. Protams, rudenī vai ar spēcīgu triecienu viņa vispirms cieš no visiem gūžas locītavas kauliem. Arī traumu gadījumā var rasties saišu bojājumi (galvenokārt pašas galvas saites) un trauki, gan iekšējās, gan barošanas saites un asinsvadi.
Gūžas kaula lūzums vecumā nav tik bīstams pašas traumas dēļ, bet gan tā seku dēļ.
Fakts ir tāds, ka visu lūzumu sadzīšana, asinsrites normāla darbība un visi vielmaiņas procesi, kas vecāka gadagājuma cilvēkiem ir palēnināti dabiskā veidā, ir ārkārtīgi svarīgi, un kaulu kaula lūzumā ir vienlaicīgi traumatiski pārtraukumi TBS barojošajos traukos.
Šajā sakarā šāda veida traumu konservatīva attieksme pret veciem cilvēkiem kļūst par nāves sodu.
Vecākus pēc gūžas lūzuma var saglabāt tikai ar osteosintēzes vai endoprotezēšanas palīdzību.
Lūzumus klasificē pēc to atrašanās vietas, lūzuma līnijas leņķa un pārvietošanas pakāpes.
Par labvēlīgākajiem uzskata starpposma lūzumus pie pamatnes vai līdz 2/3 kakla. Jo tuvāk galvai ir bojājuma līnija, jo mazāka būs kaula kakla daļa.
Prognozes ziņā visnelabvēlīgākais ir subkapitālie lūzumi, kuru vainas līnija atrodas tieši pie pašas galvas.
Traumas gadījumā tiek noteikts lūzuma līnijas leņķis: jo mazāks tas ir, jo labāka ir saplūšana.
Šajā ziņā horizontālie lūzumi (ar nulles leņķi) tiek uzskatīti par visvienkāršākajiem un visizdevīgākajiem, un vertikālie lūzumi tiek uzskatīti par visgrūtākajiem un sliktākajiem.
Pamatojoties uz iepriekšminēto klasifikāciju, visnelabvēlīgākais augšstilba kakla lūzums ir vertikāls lūzums ar ceturtdaļīgu nobīdes pakāpi. Tajā pašā laikā, jo vecāks pacients, jo mazāka ir labvēlīgas konservatīvas vai ķirurģiskas ārstēšanas iespēja, ko veic osteosintēzes metode: galvenais vaininieks ir coarthartrosis. Tāpēc bieži vien vecuma vecumā endoprotēzes nomaiņa kļūst par vienīgo iespējamo risinājumu.
Ar traumatisku ievainojumu augšstilba raksturīgajiem simptomiem:
Simptomi, piemēram, hematomas, zilumi, kas raksturīgi citu locītavu bojājumiem, parasti nav sastopami.
Femorālās kakla bojājumus nosaka ar radiogrāfiju vai CT. Reizēm, ja nav ticama attēla, viņi izmanto MRI vai scintigrāfiju.
Ir iespējamas trīs ārstēšanas iespējas:
Detalizētāk izskatīsim katru metodi un kādos gadījumos tas ir piemērojams.
Tā ir garākā un neefektīvākā ārstēšanas metode, kas tiek izmantota šādos gadījumos:
Konservatīvās metodes būtība ir imobilizācija, izmantojot pārsējus un pārvietošanu, kas tiek veikta, stiepjot. Žēl, ka, neraugoties uz pacienta ilgstošajām ciešanām, nav nekādas garantijas par kodolsintēzi: 9% gadījumu var veidoties viltus locītavas un cilvēks nevar staigāt. Bieži vien šāda vecāka gadagājuma pacienta ārstēšana ir veltīga un izšķērdēta: ilgstošu kustību, viņa muskuļu rezultātā atrofija un TBS stagnācijas dēļ osteonekroze var sākties augšstilba kaklā un galvā.
Bieži vien šādu komplikāciju klātbūtne rada nepieciešamību glābt pacienta dzīvi. Tāpēc ķirurģiska ārstēšana ir labs veids gados vecākiem cilvēkiem.
Ir godīgi jābrīdina pacienti un viņu radinieki, ka ķirurģiska operācija var arī neizraisīt izārstēšanu un radīt komplikācijas, taču tā ievērojami pārsniedz veiksmīga iznākuma izredzes, kas konservatīvā veidā var nebūt.
Šī metode ir ieteicama jauniem pacientiem un gados vecākiem cilvēkiem, kas nav vecāki par 65 gadiem.
Osteosintēzes laikā dzemdes kakla fragmenti un galva vispirms tiek izlīdzināti, un pēc tam nostiprināti kopā ar plāniem metāla spieķiem. Sarežģītu lūzumu gadījumā ir iespējama nepilnīga pārvietošana, kas pazemina lūzuma līniju, pārnesot to no vertikāla uz maigāku stāvokli.
Ir dažādi veidi, kā noteikt:
Nesen, pateicoties jauniem augstas kvalitātes materiāliem, osteosintēze tiek uzskatīta par galveno ķirurģisko metodi gūžas kaula lūzumu ārstēšanai gados vecākiem cilvēkiem, ja to TBS nav skārusi koartartoze.
Osteotomijas komplikācijas
Galvenie osteotomijas draudi ir tādi, ka nepilnīgas fiksācijas rezultātā ir iespējams izmantot sliktas kvalitātes fiksācijas elementus, kā arī veco cilvēku kaulu slikto stāvokli, kaulu audu un metālisku stiprinājumu mirgošanu (tie vienkārši sagriež kā nazi). Īpaši liela varbūtība, ka nonunion (virs 11%) ar atvērtu pārvietošanu.
Ir arī šādas komplikāciju iespējas:
Endoprotezēšana ir tradicionāls veids, kā ārstēt gūžas kaula lūzumu gados vecākiem cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem, ar gūžas locītavas deģeneratīvām izmaiņām.
Vienlaikus ir dažādas protezēšanas un fiksācijas metodes, kas tiek izvēlētas atkarībā no pacienta vecuma un stāvokļa:
Endoprotezēšanas komplikācijas un to risināšanas metodes
Komplikācijas ir iespējamas no pirmsoperācijas anestēzijas (alerģijas, sirds patoloģijas). Pēc operācijas tipiskas komplikācijas ir:
Lai izvairītos no sekām, mēs nedrīkstam aizmirst par to:
Prognoze ir atkarīga no ārstēšanas metodes, traumas sarežģītības un pacienta vecuma. Sarežģītas augšstilba kakla lūzumi vecāka gadagājuma cilvēkiem ir nelabvēlīga prognoze ar konservatīvu ārstēšanas metodi.
Prognozi būtiski uzlabo osteosintēze vai TBS endotrostētiskā aizstāšana. Šā locītavas motora funkciju atjaunošana ir iespējama, uzsākot rehabilitācijas vingrošanas terapiju.
Gūžas locītavas slimības ir viena no visbiežāk sastopamajām patoloģijām, kas radušās gados vecākiem cilvēkiem. Pilnīga vai daļēja gūžas locītavas nomaiņa ir ārkārtējs pasākums, un to nosaka tikai tad, ja citas ārstēšanas metodes nav devušas gaidītos rezultātus, pacients nevar izraisīt normālu dzīves veidu pastāvīgu sāpju un kustību stinguma dēļ.
Operācijas galvenais mērķis ir atjaunot locītavas motorisko funkciju un samazināt sāpes. Tas ir diezgan efektīvs un dažreiz vienīgais veids, kā ārstēt bojātu gūžas locītavu.
Protēze ilgs vairāk nekā 10 gadus. Operācijas laikā bojātais savienojums vai tā daļa tiek atsaukta. Ir uzstādīts mākslīgs implants, kas funkcionāli ir identisks veiktajai funkcijai.
Gūžas kaula lūzums ir viens no ievainojumiem, kas nav konservējami ar konservatīvām metodēm. Lauzt gūžas kaklu nav viegli. Jaunieši saskaras ar šo problēmu tikai ārkārtas situācijās. Nelaimes gadījums, kritums no liela augstuma un daži sporta veidi var izraisīt traumas.
Vecāki cilvēki ir vairāk pakļauti šāda veida kaitējumam. Ar vecumu kaulu audi kļūst nestabilāki, samazina tā spēju atjaunoties.
Augšstilba kakla locītavas nomaiņa notiek saskaņā ar šādām norādēm:
Atkarībā no patoloģiskā procesa, kas noveda pie artikulācijas iznīcināšanas, var nomainīt gan visu gūžas locītavu, gan tās atsevišķās daļas.
Šai operācijai ir vairākas kontrindikācijas, kurās endoproteziķi nevar uzstādīt. Tie ietver:
Endoprotezēšanas līdzekļiem nav vecuma ierobežojumu. Pirms augšstilba kakla nomaiņas vecāka gadagājuma cilvēkiem speciālists var izrakstīt papildu medikamentus vai fizikālu terapiju, lai labotu pacienta stāvokli.
Pacientiem tiek piedāvāti vairāki gūžas protēžu veidi:
Augšstilba kakla endoprotēzes ir izgatavotas no titāna, keramikas vai kompozītmateriāliem.
Darbības tiek veiktas gan Krievijā, gan ārzemēs: Izraēlā, Vācijā un ASV. Endoprotezēšana ir diezgan dārga procedūra.
Operācijas cena galvenokārt ir atkarīga no protēzes materiāla un klīnikas, kurā tiks veikta procedūra. Gūžas kakla endoprotezēšanas izmaksas var atšķirties atkarībā no speciālista kvalifikācijas, pacienta aprūpes, nodaļas veida un rehabilitācijas perioda ilguma, kurā pacients atradīsies slimnīcā.
Vācijas klīnikās operācija izmaksās aptuveni 10 tūkstošus dolāru. Papildus kopīgajai nomaiņai būs jāmaksā par pacienta aprūpes personāla nodaļu, testiem un pakalpojumiem. Tādējādi kopējā cena būs aptuveni 20 tūkstoši dolāru. Izraēlā endoprotezēšana ir 30-40% lētāka.
Krievijā šādas procedūras izmaksas ir 150-350 tūkstoši rubļu, pašas protēzes izmaksas ir no 25 līdz 100 tūkstošiem rubļu. Operāciju var veikt bez maksas. Lai to izdarītu, jums ir jāizsniedz kvota un jāievieto endoprotezēšanas līdzekļi. Gaidot ķirurģiju, lai nomainītu kopīgo Maskavā, ilgst aptuveni sešus mēnešus.
Pirms operācijas, lai aizstātu augšstilba kaklu, pacientam jāpiešķir vairāki diagnostikas testi:
Diagnoze pirms gūžas protezēšanas ilgst vidēji 3-4 dienas. Balstoties uz iegūtajiem rezultātiem, speciālists nosaka diagnozi, operācijas shēmu un protēzes veidu.
Endoprotezēšanas procedūra tiek veikta šādi:
Ārvalstu klīnikās tiek izmantotas trīsdimensiju drukas tehnoloģijas, kas ļauj ražot mākslīgās ekstremitātes, kas visvairāk līdzinās dabiskās locītavas iezīmēm.
Pirmkārt, pēc operācijas pacientiem var rasties šādas komplikācijas:
Lai mazinātu protēzes dislokācijas iespējamību, ir stingri jāievēro medicīnas personāla ieteikumi.
Atgūšanas ilgums pēc operācijas ir atkarīgs no laika, kas pagājis pēc traumas saņemšanas pirms locītavas nomaiņas. Jo ilgāk cilvēks cieta sāpes un atlika vizīti pie ārsta ar turpmāko operāciju, jo vairāk viņa muskuļi atrofēja. Lai atkal pilnībā izpildītu motora funkcijas, būs nepieciešams ilgs laiks.
Pēc lūzuma un gūžas protēzes operācijas rehabilitācija notiek šādi:
Arī mājās bez medicīniskā personāla uzraudzības ir svarīgi ievērot dažus rehabilitācijas noteikumus. Ir nepieciešams precīzi sadalīt slodzi uz kājām 2-3 mēnešus un uzraudzīt ķermeņa stāvokli sapnī. Ir nepieciešams arī sēdēt un gulēt pareizi, neizmantojot pārmērīgu spiedienu uz darbināmo savienojumu. Pretējā gadījumā šo prasību neievērošana var izraisīt protēzes dislokāciju.
Pēc pacientu domām, operācija pilnībā atbilst viņu vēlmēm. Šādas radikālās ārstēšanas galvenais rezultāts ir spēja uzturēt aktīvu dzīvesveidu, atbrīvoties no locītavas sāpēm un stīvuma.
Negatīvās atsauksmes visbiežāk ir saistītas ar rehabilitācijas procesa ilgumu. Izstrādājot darbināmu ekstremitāšu un veicot īpašus vingrinājumus, pacientiem bieži rodas diskomforts. Daži pacienti diez vai atsakās no gultas atpūtas, kļūdaini uzskatot, ka pilnīgas atpūtas stāvoklī locītava atjaunosies ātrāk.
Ķirurģija uz augšstilba kaklu veciem cilvēkiem bieži vien ir vienīgā ārstēšana, kas novērš invaliditāti. Atšķirībā no konservatīvas terapijas, kas ir ļoti reti veiksmīga, pacienti labi panes endoprotezēšanas līdzekļus.
Ciskas kaula kakla lūzums - tā sauktā savainošana mājās, kas visbiežāk saņem vecāka gadagājuma cilvēkus (medicīniskā terminoloģija - ciskas kaula kakla lūzums). Saskaņā ar statistiku sievietes, kas vecākas par 65 gadiem, ir visvairāk pakļautas gūžas traumām (60% no visiem ziņotajiem gadījumiem). Šo faktu izskaidro sievietes ķermeņa fizioloģijas īpatnības - menopauzes laikā, samazinās estrogēna ražošana, kam ir svarīga loma kaulu audu sintēzes veidošanā, kas izraisa osteoporozes attīstību (destruktīva kaulu audu izmaiņas, kas nav iekaisuma).
Gūžas kaula lūzuma operācija vecāka gadagājuma cilvēkiem ir vienīgā radikālā ārstēšana, lai izvairītos no invaliditātes. Pacienti ar progresīvu vecumu, pretēji valdošajam viedoklim, pacieš ķirurģisko aprūpi vieglāk nekā konservatīva terapija, kas ir ļoti reti veiksmīga.
Uzturvielas iekļūst augšstilbā caur asinsvadiem (kas atrodas kaula iekšpusē un šķērso locītavu saites). Tiklīdz asins pieplūdums apstājas, sākas audu nāves process (osteonekroze). Pēc kaula kakla lūzuma asinsvadu sistēma ir bojāta, ka kaulu audu piegāde asinīs tiek pārtraukta (daļēji vai pilnīgi), kas noved pie to nāves.
Kaula trauslais fragments nepaliek veselos apgabalos, un pat, kas bieži notiek, izzūd pilnīga izzušana (medicīnā šī parādība tiek saukta par kaula kaula līzi).
Čipu locītavas atjaunošanas operācijas veida izvēle balstās uz četriem faktoriem:
Ir vairāki autora klasifikācijas augšstilba kakla lūzumi, bet populārākais ir Pauwels sistematizācija, kas balstīta uz kaulu fragmentu leņķa noteikšanu:
Pauwels augšstilba kakla lūzumu klasifikācija
Atbilstoši bojājuma līnijas atrašanās vietai pastāv atšķirības: subapital, transcervical un biceutical lūzumi. Apakškapitāla forma, kurā lūzuma līnija šķērso iespējami tuvu ciskas kaula galvai, ir vissmagāk konservatīvā ārstēšana.
Gūžas lūzumi ar pārvietojumu vai kombināciju ar dislokāciju, ar femorālās galvas fragmenta atdalīšanu vai ievilkšanu, vairāku segmentu vai kombinētas formas - ķirurgi ņem vērā visus šos sarežģītākos faktorus, izvēloties operācijas veidu, lai atjaunotu gūžas locītavas funkcionalitāti. Tiek ņemts vērā arī psiholoģiskais noskaņojums, pacienta gatavība ķirurģiskai iejaukšanai un stingra ārsta ieteikumu īstenošana rehabilitācijas periodā.
Ortopēdiskajā ķirurģijā tiek izmantotas šādas gūžas kaula lūzumu ķirurģiskās ārstēšanas metodes:
Veicot gan unipolu, gan bipolāru darbības, tiek pielietotas divas implantu uzstādīšanas metodes: bez cementa un polimēra cementa. Atšķirība ir protēzes struktūras noteikšanas metodē.
Izmantojot bez cementa metodi, tiek izmantotas endoprotēzes ar raupju porainu virsmu. Kaulā ievietotais implants (izmantojot „saspringto”) implantē kaulu audus laika gaitā.
Ja cementa fiksācijas protēzes ir cieši piestiprinātas ar kompozīciju, kas izgatavota, pamatojoties uz polimetilmetakrilātu.
Osteosintēzes būtība ir kaulu fragmentu fragmentu salīdzināšana (pārvietošana), kam seko to fiksēšana ar metāla konstrukcijām (trīs asmeņu naglas, skrūves).
Indikācijas osteosintēzei:
Darbība tiek veikta atklātā un slēgtā veidā. Atklātā metode ietver fragmentu un to fiksācijas salīdzināšanu ar pilnu ievainotās zonas ekspozīciju. Izmantojot apglabāto tehniku, stiprinājumu nostiprināšana tiek veikta, izmantojot orientējošus spieķus vai vadotnes.
Daļēja implantācija (vai starpsumma) ir vieglāka metode, salīdzinot ar kopējo (bipolārā) protezēšanu. Šīs operācijas veida indikācijas ir:
Ķirurģija dzemdes kakla un augšstilba galvas nomaiņai, saglabājot acetabulumu, ir vieglāk pieļaujama gados vecākiem cilvēkiem, jo viņiem ir nepieciešams minimāls laiks (attiecīgi samazinās anestēzijas ilgums), un ķirurģiskās procedūras ir saistītas ar nelielu asins zudumu.
Cementa metode ir paredzēta pacientiem ar salīdzinoši veseliem kaulu audiem, kam būs cieši pieguļoša protēze.
Endoprotezēšanas līdzekļi ar polimēra cementu tiek izmantoti gados vecākiem pacientiem, kuriem acīmredzami ir destruktīvas izmaiņas kaulu audos, kas ir ilgstošas osteoporozes sekas.
Tehnikas trūkums ir ciskas kaula galvas saskare ar protēzes sastāvdaļām, kā rezultātā implants ātri bojājas. Lai mazinātu berzi kontakta zonā starp protēzes komponentu un kaulu, tiek izmantota uzlabota protēzes modifikācija, kur galva tiek veidota divu puslodes formā, kas ligzdotas viena otrai.
Izmantojot bipolāras struktūras, kustība locītavā notiek starp galvas puslodēm, kas novērš skrimšļa audu iznīcināšanu un palēnina endoprotēzes nodilumu.
Bipolārā endoproteze - izturīgāks, uzticamāks un daudzpusīgāks dizains, salīdzinot ar vienu polu implantu.
Kopējā operācija (augšstilba kakla un acetabuluma galvas nomaiņa) ļauj pacientiem pilnībā atjaunot savu motorisko aktivitāti un izvairīties no komplikācijām, kas saistītas ar endoprotēzes atslābšanos un nodilumu.
Endoprotēzes aizvietošanas operācijas plānošana sastāv no vairākiem posmiem:
Balstoties uz diagnostikas datiem, tiek izvēlēts protēzes veids (kakla lielums, galva, kāju garums tiek noteikts aprēķinos);
Lai iegūtu precīzu implanta struktūras anatomisko sakritību ar savienojumu, tiek veiktas šādas darbības: veselās puses priekšējais attēls ir apvienots ar caurspīdīgo endoprotēzes veidni, kas ļauj noteikt precīzu struktūras kājas stāvokli medulārā kanālā. Pēc tam jānosaka ciskas kaula kakla apstrāde (zāģu skaidas) un jānorāda atbilstošās zīmes attēlā.
Pēc piekļuves kopīgajam ārstam ķirurgs veic šādas darbības:
Darbības laiks ir no 2 līdz 5 stundām.
Kopējais endoprotezēšanas līdzeklis ir operācija, lai aizstātu augšstilbu galvu un acetabulumu. Šīs metodes izmantošana ļauj atjaunot gūžas locītavas funkcionalitāti, uzturēt aktīvu dzīvesveidu un pat spēlēt sportu.
Vienkāršotā versijā operācijas shēma ir šāda:
Ar acetabuluma zonu ir fiksēts metāla kauss (izmantojot cementu vai cementu).
Traukā ir fiksēts polietilēna ieliktnis ar radiopaque elementu (lai uzlabotu attēla vizualizācijas kvalitāti);
Metāla tasi ar polimēra starpliku sauc par acetabulāru komponentu medicīnā.
Tradicionālā pieeja darbībai paredzētajā zonā - plaša griezuma vieta sānu un augšstilba zonā (posterolaterālā piekļuve).
Maiga (minimāli invazīva tehnika) ietver nelielu griezumu augšstilba priekšpusē vai sānos.
Ar divām izciršanas metodēm tiek veikta sagriešana priekšā (acetabulārās protēzes uzstādīšanai) un papildu neliels griezums, caur kuru ir uzstādīta endoprotēzes vārpsta.
Absolūtās kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ir osteo-locītavu audu infekcijas un funkcionālās slimības (osteomielīts, artrīts, lokāla osteoporoze smagā formā), pēc infarkta un pēcdzemdību stāvokļi, četrstūra muskuļa paralīze, asins veidošanās orgānu slimības.
Relatīvās kontrindikācijas ir fokusa infekcijas, psiholoģiskā nestabilitāte un alerģija pret metāla komponentiem. Lēmumu par operācijas iespējamību pieņem speciālists pēc detalizētas ķermeņa diagnozes.
Veselības stāvokli pēc operācijas nosaka individuālo faktoru kombinācija (jutīgums pret anestēziju, diskomfortu un sāpēm) un veselības stāvoklis. Kopumā pacienti labi panes ķirurģiskās metodes, kurās izmanto osteosintēzi un endoprotezēšanas līdzekļus. Lai novērstu infekciju attīstību, tiek parakstītas antibiotikas, trombembolijas profilaksei tiek izmantoti antikoagulanti, un sāpju mazināšanai tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi. Ir ļoti svarīgi ierobežot gūžas locītavas kustību amplitūdu, lai izvairītos no dislokācijas pirmajā mēnesī pēc operācijas.
Nav sliktu un labu mākslīgo ekstremitāšu, kā arī nav divu identisku gadījumu vēstures. Pašciejošs ķirurgs savā praksē nekad neizmantos zemas kvalitātes materiālu vai instrumentu. Pirmkārt, ārsta prasme ir operācijas panākumi, pacienta rehabilitācijas ātrums un viņa turpmākā dzīves kvalitāte.
Ir vairākas endoprotēžu modifikācijas, kas atšķiras ar ražošanas materiāliem (titānu, keramiku, kompozītmateriālu sastāvu), dizainu un konstrukciju. Darbības plāna izstrādes laikā tiek izvēlēts implanta modelis, kas visvairāk atbilst pacienta skeleta sistēmas anatomiskajai struktūrai. Katram operācijas gadījumam ir nepieciešama individuāla pieeja, un to var pareizi uzskatīt par unikālu.
Atgūšanas laiks pēc operācijas ir atkarīgs no daudziem faktoriem, kuru prioritātes ir: vecums, veselības stāvoklis, darbības veids, ārsta ieteikumu īstenošana.
Ir ļoti svarīgi ievērot ķirurga prasības attiecībā uz ekstremitāšu kustību ierobežošanu pirmajās dienās pēc operācijas (kāju svārstību amplitūda ir tikai 90 grādu robežās).
Pacientiem jāievēro rehabilitācijas režīms precīzi. Pēc operācijas, izmantojot locītavas cementa fiksāciju, kājas attīstība sākas agrīnā pēcoperācijas periodā ar ļoti lēnu atbalsta slodzes pieaugumu.
Pēc bezkontakta operācijas slodze uz kāju tiek palielināta šādi:
15% 10. dienā (pēc operācijas);
100% - 2 mēnešu laikā.
Pēcoperācijas atveseļošanās periodā tiek izrakstīts vingrošanas terapija, zāļu terapija un fizioterapija. Rehabilitācijas programmas mērķis ir novērst potenciāli bīstamas komplikācijas, ātri atjaunot motorisko aktivitāti, mazinot sāpju sindromu. Pilnīgas rehabilitācijas periods pēc operācijas gūžas kaula lūzumam ir no 6 mēnešiem līdz 1 gadam.
Operācija ļauj uzturēt aktīvu dzīvesveidu, kas ir radikālās ārstēšanas galvenais rezultāts. Galvenās sūdzības gados vecākiem cilvēkiem ir saistītas ar sarežģītu pēcoperācijas periodu. Sāpju slieksnis visiem cilvēkiem ir atšķirīgs, tāpēc pretsāpju līdzekļu lietošana tiek izvēlēta individuāli atkarībā no tā, kā pacients jūtas.
Rehabilitācijas laikā pacientiem var rasties diskomforta sajūta, veidojot ekstremitāšu sajūtu, baiļu un nemiers. Daži pacienti diez vai atsakās no gultas atpūtas, ņemot vērā, ka atpūsties atpūta ir veiksmīgāka. Psiholoģiskais atbalsts šajā periodā ir ļoti svarīgs veiksmīgai ārstēšanai.
Ja pacients steidzami tiek uzņemts slimnīcā (medicīniskā palīdzība), medicīnas iestāde pieņem lēmumu par operāciju ārkārtas situācijā. Pārbaude tiek veikta klīnikā, kur tiek veikta endoprotezēšana vai ķirurģiskā osteosintēze.
Pirms plānotās operācijas pacientu pārbauda klīnikā dzīvesvietā. Pēc plānotās hospitalizācijas tiek noteikta pirmsoperācija un diagnostika.
Gūžas kakla lūzuma operācijas izmaksas svārstās no 150 līdz 250 tūkstošiem rubļu, endoprotēzes cena ir no 20 līdz 100 tūkstošiem rubļu. Ķermeņa locītavu operācijas kvotas tiek izsniegtas ierobežotā daudzumā, tāpēc iespēja saņemt bezmaksas ķirurģisko aprūpi ir minimāla.
Turklāt kvotu gaidīšanas laiks ir aptuveni 12 mēneši, un šajā laikā kaulu audos un organismā kopumā var rasties neatgriezeniski procesi.
Pacienta uzdevums ir atrast klīniku, kurai pēc iespējas ātrāk pēc traumas ir laba reputācija, ja ķirurgiem ir liela pieredze specializētajā lauka darbā.
Ciskas kaula endoprotēze parasti tiek veikta gados vecākiem pacientiem. Eksperti izmanto šo problēmu risinājumu, ja citas femorālās kakla ārstēšanas metodes ir izraisījušas komplikāciju attīstību.
Cilvēki vecumā ir vairāk pakļauti kaulu lūzumiem. Kā viens no smagākajiem ievainojumiem eksperti to sauc par augšstilba kaula lūzumu. Ne jau sen, pacientiem, kuriem bija līdzīgs lūzums, bija jāveic ļoti ilgstoša ārstēšana, bet tie nevarēja pilnībā atjaunot motora funkciju. Bieži vien šī situācija beidzās attiecībā uz personu ar invaliditāti, kā rezultātā pacients zaudēja vēlmi dzīvot, iekrita depresijas stāvoklī, kas negatīvi ietekmēja visu dzīvesveidu.
Katrai personai būs noderīgi uzzināt par gūžas kaula lūzuma simptomiem. Eksperti identificē šādu šādu traumu klīnisko attēlu:
Ar visu šo simptomu izpausmi vairumā gadījumu ir liela lūzuma varbūtība. Taču tikai speciālists varēs noteikt precīzu diagnozi un piešķirt pareizu terapijas kursu. Persona ar līdzīgiem simptomiem steidzami jānodod specializētai medicīnas iestādei.
Līdz šim jaunās tehnoloģijas ļauj ievainoto locītavu protezēšanu, kas ļauj pacientiem, neatkarīgi no vecuma, ievērojami samazināt ārstēšanas laiku pēc sarežģītu traumu gūšanas. Savukārt rehabilitācija pēc endoprotezēšanas neņem daudz laika, kas ļauj īsā laikā atgriezties pie normālā dzīvesveida.
Augšstilba kakla endoprotezēšana ir operācija, lai aizstātu nestrādājošu savienojumu vai tā daļu ar protēzi, kas izgatavota no izturīgiem materiāliem. Šādas ķirurģiskas iejaukšanās galvenais mērķis ir atjaunot locītavu vai ekstremitāšu darbu kopumā, kā arī izslēgt pacienta invaliditātes iespēju.
Endoprotezēšana ir viena no plānotajām operācijām, tām ir nepieciešama pirmsoperācijas sagatavošana, kas ietver:
Pacientu hospitalizē medicīnas iestādē vienu dienu pirms paredzētā operācijas datuma un izrakstīšanas diētas pārtiku, tiek izvēlēta anestēzijas metode.
Kopīga nomaiņa notiek vairākos posmos:
Ķirurģija, lai aizstātu ievainotu locītavu, var būt vai nu kopēja, ja ārsts aizstāj visu locītavu, vai daļēji, kad tiek aizstāts tikai augšstilba kakls. Tieši protēzes ir izgatavotas no tādiem materiāliem kā nerūsējošā tērauda vai speciāla titāna sakausējumi. Nomainiet skrimšļa audu plāksni, kas izgatavota no plastmasas vai keramikas. Pēc mēneša pēc locītavas nomaiņas ap mākslīgo kolektoru veidojas kāda veida kapsula, kas ļauj droši turēt visu struktūru.
Kas attiecas uz endoprotēžu veidiem: šodien ir daudz šādu protēžu ražotāju, un to cenu kategorija var atšķirties no pieejamiem līdz dārgiem.
Ja mēs runājam par operācijas izmaksām, lai aizstātu augšstilba kaklu, tas būs atkarīgs no pacienta izvēlētās medicīnas iestādes, materiāla, no kura izgatavota protēze, un valsti, kurā tiks veikta operācija.
Gūžas endoprotēze tiek ievietota tikai tad, ja tam ir stingras dzīvībai svarīgas indikācijas, ja pacientam akūtajā stadijā nav sirds, nieru vai sirds mazspējas. Eksperti norāda operācijas norādes:
Ja novērojat operācijas kontrindikācijas, tad kā absolūtas kontrindikācijas, eksperti min infekcijas un funkcionālas dabas kaulu un locītavu audu patoloģijas, piemēram, artrītu vai osteomielītu, kā arī pacienta nopietno stāvokli pēc sirdslēkmes vai insulta, asins veidojošo orgānu patoloģijas un kvadrātveida muskuļu paralīzi.
Relatīvās kontrindikācijas tiek uzskatītas par fokusa infekciju klātbūtni, pacienta psiholoģiski nestabilu stāvokli, alerģiskas reakcijas uz metālu klātbūtni. Šajā gadījumā ārsts pieņem lēmumu par ķirurģisku iejaukšanos tikai pēc tam, kad tiek veikta detalizētāka pacienta stāvokļa diagnostika.
Sākotnējais pēcoperācijas periods pacientam ir apmēram 15 dienas, kuras laikā pacients paliek slimnīcā, lai uzraudzītu viņa stāvokli, ko veic ārsti un jaunākais medicīnas personāls. Noteiktajā periodā pēc protezēšanas pacientam tiek veikta sākotnējā rehabilitācijas stadija. Tas ir ļoti svarīgs periods, kurā būs atkarīgs turpmākais pacienta stāvoklis. Atgūšana pēc endoprotezēšanas nomaiņas parasti aizņem 1,5 līdz 3 mēnešus.
Nākamajā dienā pēc ķirurģiskās operācijas pacientam ir iespēja stāvēt uz darbināmās apakšējās ekstremitātes, nejūtot sāpīgas sajūtas. Tomēr vispirms labāk ir atturēties no nepamatota spriedzes uz sāpju kāju. Tāpēc ārsti iesaka kruķus izmantot pirmajās 4–6 nedēļās.
Lielāko daļu laika pēc augšstilba kakla nomaiņas pacienti pavada gultā, gulējot uz muguras, kas noved pie spiediena veidošanās. Lai to novērstu, šādi pacienti var atrasties viņu pusē.
Rehabilitācijai pēc operācijas, lai aizvietotu augšstilba kaklu, ir ietverta virkne darbību, kuru mērķis ir atjaunot skartās locītavas un pacienta ķermeņa zaudētās funkcijas kopumā. Iespējama arī rehabilitācija mājās.
Vecākiem pacientiem atveseļošanās periods var aizņemt daudz ilgāk. Cilvēkiem, kas atrodas tuvu pacientam, jāapzinās, ka pāri gultai ir jāizveido šķērskoks vai jānovieto jostas caur atzveltni, kas ļaus pacientam pacelt un sēdus stāvoklī gultā. Ir ļoti svarīgi, lai pacients pēc operācijas veiktu virkni vingrinājumu. Un pēc iespējas ātrāk tos sākt.
Dienu pēc operācijas ir ļoti svarīgi, lai pacients veiktu tā sauktos elpošanas vingrinājumus. Jūs varat sākt ar balonu piepūšanu. Otrajā vai trešajā dienā pēc operācijas elpošanas vingrinājumus var papildināt ar aktīvām ekstremitāšu un rumpja kustībām un vienkāršām kājām.
Uzdevumus pēc augšstilba kakla nomaiņas ārsts izstrādā katram pacientam individuāli, ņemot vērā viņa stāvokli, vecumu un traumas sarežģītību. Lai kauli pilnībā augtu kopā un atjaunotos locītavas anatomiskā struktūra, pacientam tiek noteikta fizioterapija.
Pēc augšstilba kakla nomaiņas masāža tiek veikta 2-3 dienas, kas sākas no jostas vietas, tad dodas uz veselīgu kāju un muskuļiem un pakāpeniski turpina bojāto locītavu.
Gūžas kaula lūzums ir diezgan nopietns kaitējums. Dažreiz kopīgu funkciju pilnīgai nomaiņai nepieciešama endoprotēzes aizvietošanas procedūra, pēc kuras rehabilitācijas periods būs ļoti garš. Tas viss prasa pacienta pūles, kā arī viņa radinieku aprūpi un pacietību.