Komplikācijas pēc gūžas artroplastikas

Medicīna attīstās kopā ar laikiem, un tās atklājumi ļāva personai atjaunot apakšējo ekstremitāšu darbību, aizvietojot bojāto savienojumu ar protēzi. Šī operācija var mazināt sāpes un atbrīvot personu no diskomforta, atjaunot normālu kāju mobilitāti un palīdzēt novērst invaliditāti. Bet tas notiek, ka ir dažādas komplikācijas, kas prasa gūžas artroplastiku. Anomālijas var rasties sakarā ar to, ka protēze nav iesakņojusies, ārsts pieļāvis kļūdu, veikta infekcija, vai reģenerācijas procedūras tika veiktas nepareizi.

Sāpju sindromi

Aizstājot locītavu sāpes, neizbēgami rodas sāpes, jo tas ir standarta pēcoperācijas sindroms. Bet tikai tad, ja pacientam ir nepanesamas sāpes un tas ilgst vairāk nekā divas nedēļas pēc operācijas, tad tas nav normāli! Šādā situācijā jums vajadzētu doties uz slimnīcu ar savu ārstu.

Arī sāpes var būt saistītas ar līdzīgiem simptomiem. Tāda ir temperatūras paaugstināšanās, asiņošanas, noplūdes un pietūkuma rašanās. Šīs pazīmes norāda arī uz patoloģisko procesu attīstību organismā.

Ir vairākas komplikācijas, kas var attīstīties pēc artroplastikas un izraisīt līdzīgus simptomus. Tie ietver:

• implanta atgrūšana;
• iekļūšana infekcijas brūci, kad tika veikta operācija;
• endoprotēze ir pārvietojusies;
• periprostētiskais lūzums;
• protēzes dislokācija vai subluxācija;
• dziļo vēnu tromboze;
• mainīt kāju garumu;
• neiropātija;
• asins zudums.

Sāpes cirkšņos

Tā ir reta komplikācija. Sāpes cirkšņos rodas no operācijas. Šis simptoms izraisa ķermeņa negatīvu reakciju uz endoprotezi, alerģiju pret materiālu. Bieži rodas sāpīgums, ja mākslīgais locītava atrodas netālu no priekšpuses.

Atbrīvojiet sāpes un veiciniet specifiskos fiziskos vingrinājumus implantācijā. Kad šī metode ir neefektīva, veiciet pārskatīšanas artroplastiku.

Apakšējā muguras daļā

Sāpes mugurkaula jostas daļā, ja pacients slimo ar osteohondrozi. Precīzāk, mugurkaula sāk sāpēt slimības paasinājuma laikā. Paaugstināšanās izraisa ekstremitāšu izlīdzināšanu, kas tiek veikta pēc operācijas

Piešķirt ceļgalam

Sāpes ekstremitātēs var būt ceļā. Īpaši jūtama, kad uz tiem tiek pagrieztas kājas vai smagas slodzes. Kad kāja sāp pēc artroplastikas, iemeslu ir viegli noteikt. Sāpīgums ir skaidrs protēzes femorālās komponentes nestabilitātes pazīme.

Nestabilitāte attīstās sakarā ar mikromodulāciju starp protēzi un kaulu. Sakarā ar to, ko protēze ir vaļīga. Tā dažādie elementi, piemēram, kāja (augšstilba sastāvdaļa) vai kausiņš (acetabulārais komponents), var atslābināties.

Kaļķošana un pietūkums

Bieži pēc endoprotezēšanas procedūras notiek slāpēšana. Šādi gadījumi izraisa tās attīstību:

• Pacienti, kuriem ir gūžas vai kāju lūzums, ir diezgan jutīgi pret šādām komplikācijām kā vienas kājas saīsināšana. Šī anomālija ir priekšnosacījums nelīdzenumam.
• Ilgstoša uzturēšanās bez kustības, izraisa ekstremitāšu muskuļu atrofiju un ir kaislības cēlonis.

Pēcoperācijas periodā apakšējās ekstremitātes paliek uz ilgu laiku miera stāvoklī un novēro tādas komplikācijas kā kāju tūska. Proti, ekstremitātēs tiek traucēta asinsrite un vielmaiņa, kas ir pietūkuma un sāpīgu sajūtu provokators. Atbrīvojieties no šī simptoma, lietojot diurētiskos līdzekļus, turot kājas nedaudz paaugstinātā stāvoklī. Arī izmantojot kompreses, novēršot tūsku un veicot vienkāršus vingrinājumus.

Nevienmērīgs kāju garums

Simetrija ir bojāta vai kāju garums pēc gūžas locītavas nomaiņas - tas ir diezgan reti. Šīs anomālijas cēlonis var būt gūžas traumas. Ja tiek pārkāpta kaulu atjaunošanas metode, ir iespēja mainīt skartās kājas garumu.

Šo komplikāciju ir iespējams pārvarēt ar operācijas palīdzību, kuras laikā palielinās kaulu audi, lai izlīdzinātu kāju garumu. Pacienti un ārsti reti izmanto šo iespēju. Visbiežāk problēma tiek atrisināta, izmantojot īpašas zolītes, apavi ar apaviem vai neparastas kurpes ar dažādiem zoli un papēži. Bet šie apavi šūnak pēc pieprasījuma.

Neiropātija

Neiropātijas sindroms ir peronālās nerva bojājums, kas ir iekļauts lielā sēžas nerva struktūrā. Šī patoloģija notiek, izraisa kājas pagarināšanu pēc protezēšanas procedūras, hematomas spiediena, kas radusies nervu saknē. Reti ir operācijas bojājuma cēlonis, ko izraisa ķirurga neprecīzas darbības. Nervu atjauno, veicot etioloģisko terapiju, optimālu ķirurģijas vai fiziskās rehabilitācijas metodi.

Endoproteziska infekcija

Ļoti bīstama komplikācija ir strutaina izglītība vietā, kur veikta locītavas aizstāšana. Parasti to ir grūti ārstēt. Terapijai ir nepieciešamas lielas materiālu izmaksas. Un parasti atkārtojas no šīs patoloģijas ar atkārtotu ķirurģisku iejaukšanos.

Šīs patoloģijas simptomi var izpausties līdzīgi:

• vieta, kur atrodas ķirurģiskais rēta, ir sarkana un pietūkušas;
• šuve lēnām aug, un tās malas atšķiras un veido fistulu;
• no brūces izdalās serozs vai strutains šķidrums;
• pēcoperācijas brūce smaržo nepatīkamu;
• pacients sūdzas par sāpēm kājā, kas var būt ļoti spēcīgs, tik daudz, ka tās var izraisīt sāpīgu šoku un imobilizāciju;
• protēze pati par sevi kļūst nestabila.

Šī infekcija progresē ļoti ātri. Novēlota vai nepietiekama terapija izraisa patoloģijas pārkvalificēšanos uz hronisku osteomielītu. Ārstēšana prasa laiku. Nomainiet implantu tikai tad, ja pacients ir pilnībā pārvarējis infekciju.

Šīs komplikācijas profilaktiskajos pasākumos tūlīt pēc implanta nomaiņas pacientam tiek noteikts antibiotiku terapijas kurss. Viņi dzer divas vai trīs dienas.

Temperatūras pieaugums

Endoprotēzes nomaiņas darbība bieži izraisa hipertermijas rašanos vai ķermeņa termiskā stāvokļa kopējā indeksa pieaugumu. Arī pacienti bieži sūdzas par paaugstinātu lokālo temperatūru implantu implantācijas jomā. Ir situācijas, kad temperatūra paaugstinās operācijas stresa dēļ, un pastāv, ja to izraisa iekaisums vai infekcija.

Parasti, lai samazinātu tā lietošanu pretdrudža gadījumā. Ja kāda patoloģija to provocē, tas nav pietiekami, lai likvidētu temperatūru, ir nepieciešams pārvarēt šo cēloni.

Implanta dislokācija un subluxācija

Šis pārpalikums var rasties pirmajā gadā pēc protezēšanas. Šis stāvoklis izraisa tās izplatību. Patoloģiju raksturo augšstilba elementa nobīde pēc acetabulārā elementa. Sakarā ar to, kas novērots, protēzes kausa un galvas atdalīšana.

Provokatīvais faktors ir nenormālas slodzes, traumas, kļūdas izvēlētajā modelī un endoprotezes uzstādīšana, muguras ķirurģiskas piekļuves izmantošana. Dislokācija parasti tiek atiestatīta bez operācijas vai ar atvērtu novietojumu. Ja ar laiku konsultējas ar speciālistu, implanta galva ir slēgta, pacientam šobrīd ir anestēzija. Progresīvās situācijās ārsts nosaka otru operāciju protēzes pārstādīšanai.

Periprostētiskais lūzums

Riska grupa ietver cilvēkus ar lūzumu ar augšstilbu kaulu, lieko svaru, displāziju, neiromuskulāras anomālijas, palielinātu locītavu mobilitāti un Ehlers sindromu. Arī vecāka gadagājuma cilvēkiem, kuri ir vecāki par sešdesmit gadiem, biežāk ir periprostētisks lūzums. Šāda anomālija, kurā augšstilba integritāte tiek traucēta pie kājas fiksācijas zonas ar stabilu vai nestabilu protēzi, notiek intraoperatīvi. Tas var notikt absolūti jebkurā laikā pēc operatīvās sesijas (pēc pāris dienām, mēnešiem vai gadiem).

Lūzums bieži izraisa samazinātu kaulu blīvumu. Bet to var izraisīt arī nekonkrēti attīstīta kaulu kanāla attīstība pirms mākslīgas locītavas izveides. Vai arī iemesls var būt nepareizi izvēlēta fiksācijas metode. Ārstēšana ir atkarīga no traumas veida un smaguma. Parasti izmanto vienu no osteosintēzes metodēm. Kājiņa, ja ir vajadzība, nomainiet to, kas ir vairāk piemērots konfigurācijai.

Dziļo vēnu tromboze

Samazināta motora aktivitāte periodā pēc operācijas izraisa asins stāzi, kas izraisa trombozi. Un tad viss ir atkarīgs no tā, cik liels ir receklis un kur ar to saistās asins plūsma. Tādēļ var rasties šādas sekas: plaušu trombembolija, kāju gangrēna, sirdslēkme un citi.

Lai novērstu šo patoloģiju, tam jābūt pēc iespējas agrāk. Otrajā dienā pēc locītavas implantācijas tiek parakstīti antikoagulanti.

Asins zudums

Ķirurģijas procesā, lai aizstātu iegurņa locītavu vai pēc kāda laika pēc šīs procedūras, ir iespējama asiņošana. Iemesls var būt ārsta kļūda, un jebkura neprecīza asiņu kustību vai ļaunprātīgu izmantošanu. Pēcoperācijas laikā antikoagulanti ir paredzēti, lai novērstu trombozi.

Dažreiz tas ir šis piesardzības pasākums, kas var “iet uz sāniem”. Tas var pārvērst preventīvus pasākumus vienā komplikācijā citā. Lai atjaunotu pacienta asins piegādi, nepieciešama asins pārliešana.

Endoprotēzes pārvietošana

Iegurņa locītavas implants var novirzīties mobilitātes traucējumu un pēcoperācijas ieteikumu dēļ. Ir stingri aizliegts šķērsot ekstremitātes vai pacelt tās augstu. Pārvietošanās izraisa spēcīgas sāpes un diskomfortu.

Implanta atgrūšana

Ķermenis ļoti retos gadījumos noraida konstatēto protēzi, jo pirms operācijas viņi vienmēr veic ķermeņa šūnu jutīguma testēšanu ar materiālu, kura protēze sastāv. Situācijās, kad materiāls nav piemērots, tās tiek aizstātas un atkārtoti pārbaudītas. Procedūru veic, līdz tiek izvēlēts piemērots materiāls, kas piemērots audumiem.

Video "Komplikācijas pēc artroplastikas"

No šī video jūs uzzināsiet par gūžas locītavas operācijas komplikācijām.

Kādas ir komplikācijas pēc gūžas artroplastikas?

Laba diena, dārgie vietnes viesi! Ķirurģija uz gūžas locītavu var būt ļoti noderīga, bet arī radīt dažas negatīvas sekas.

Nepatīkami simptomi bieži izpaužas, kad nav ievēroti rehabilitācijas noteikumi. No mūsu pārskata jūs uzzināsiet, kādas ir komplikācijas pēc gūžas artroplastikas.

Var izraisīt nepatīkamas sekas - ārsta ieteiktos fiziskās aktivitātes vai medicīnas kļūdu pārkāpumus.

Simptomoloģija

Komplikācijas pēc gūžas locītavas nomaiņas nav tik bieži sastopamas, bet ne izslēgtas. Pēc operācijas iekaisums var rasties kombinācijā ar infekcijām organismā.

Ja neizmantojat medicīnisko palīdzību, tiek veidoti sastiepumi, asins recekļi un pat protēžu lūzumi. Ja pēc gūžas locītavas protezēšanas stāvoklis pasliktinās, nevajadzētu sagaidīt stāvokļa normalizēšanos, bet jums jākonsultējas ar ārstu.

Tūlīt pēc operācijas rodas miegainība un vājums, ko izraisa anestēzija. No negatīvajām sekām rehabilitācija var palīdzēt.

Cik bieži rodas komplikācijas

Nepieciešams ilgstošs atveseļošanās pēc gūžas artroplastikas.

Var rasties pēcoperācijas problēmas:

1. Gados vecākiem cilvēkiem.
2. Diabēta, artrīta un psoriāzes klātbūtnē.
3. Pacientiem ar dislokāciju un lūzumiem.
4. Pārkāpjot ārsta ieteikumus.

Vecāka gadagājuma cilvēkiem mehāniskās aktivitātes komplikācijas rodas fizioloģisko īpašību dēļ. Ar vecumu gūžas locītavu struktūras tiek iznīcinātas un atšķaidītas, kas rada negatīvas sekas.
Jauniešiem var būt arī nevēlamas sekas. Visbiežāk tās ir protēzes dislokācija, audu infekcija, plaušu trombembolija un protēzes atslābums. Bojājumi bieži notiek mājās, kad speciālisti nekontrolē.

Šķirnes

Ir trīs sliktu seku veidi:

1. Komplikācijas operācijas laikā. Tas var būt brūces infekcija, alerģijas, sirds muskuļu problēmas un asiņošana.
2. Komplikācijas pēc operācijas var izpausties kā anēmija, dislokācija, strutainas brūces un fistulu veidošanās.
3. Novēloti pārkāpumi veidojas pēc izlaišanas. Bieži tiek pārkāptas motora funkcijas un komplikācijas ar pēcoperācijas šuvēm.

Savlaicīga jaunu problēmu diagnostika palīdzēs novērst sekas ar nelielu risku pacientu veselībai.
Pēcoperācijas periodā bieži rodas sāpes.

Auduma viengabalainība tiek veidota ar šuvēm. Un viņi atgūs apmēram trīs nedēļas. Sāpīgas sajūtas rodas arī kustības laikā darbībā.

MŪSU LASĪTĀJI IESAKA!
Efektīvs gēls locītavām. Lasīt vairāk >>

Tromboze

Viena no komplikācijām pēc operācijas un gūžas locītavas endoprotēzes izvietošanas ir tromboze. Samazinoties muskuļu vēnu aktivitātei, tas pasliktina asins plūsmu vēnās.

Asins receklis var izjaukt un iekļūt plaušās, traucējot skābekļa plūsmu organismā. Lai aizsargātu pret šo risku, ieteicams lietot antikoagulantus, lai samazinātu asinis.

Infekcijas

Kļūdas endoprotezē var izraisīt infekcijas organismā. Arī šis stāvoklis ir saistīts ar izsmidzināšanu.
Ar šādu bojājumu rodas šādi simptomi:

1. Smagi sāpju simptomi.
2. Ekstremitāšu pietūkums.
3. Palielināta temperatūra.
4. Hipotermija ekspluatētajā zonā.
5. Pārvietojiet protēzi.

Ja skartā zona paliek audos, veidojas fistula. Dažos gadījumos atkal nepieciešama ķirurģiskas metodes, piemēram, implanta noņemšana.
Pēc pirmajiem infekcijas simptomiem tiek noteiktas īpašas antibiotikas.
Krūšu spēks ne vienmēr liecina par patoloģijas attīstību. Pareizi izrakstītas fizioterapijas procedūras ātri palīdzēs veidoties.

Limp

Šādas sekas var rasties, nepareizi piestiprinot implantu. Tas nav reti sastopams gados vecākiem pacientiem, kuriem gūžas locītavas iekšpusē ir gūžas kaula lūzums vai lūzums.

Šādā gadījumā kāju noregulēšana un noregulēšana notiek pēc operācijas. Limping izpaužas, ja nav motora aktivitātes.
Ja nepieciešams, jums regulāri jāveic speciāli vingrinājumi, kas palīdz nostiprināt ap gūžas locītavu.

Sāpes cirkšņa rajonā

Ja cirksnī ir sāpīgas sāpes, jums ir jāatrod viņu cēlonis. Tie var izraisīt ķermeņa negatīvu reakciju uz implantu - alerģiskiem simptomiem, protēzes pārvietošanos vai noraidīšanu.

Šajā gadījumā ārsts nosaka piemērotu terapiju. Īpaši noderīgi ir fizioterapija un īpašas zāles.

Endoprotēzes bojājumi

Šādi pārkāpumi veidojas nepareizi novietotu implantu dēļ.

Ir šādas komplikācijas:

1. Imlanta galvas pārvietošana uz acetabulumu, kas iznīcina tās sienas.
2. Kad locītavas daļas sasmalcina, veidojas gūžas locītavas kontraktūra.
3. Bojājuma bojājumi starp protēzes elementiem.
4. Implanta kustība ar sliktu fiksāciju.

Ārstēšana

Kad problēmas parādās pirmajās dienās, ārsts izraksta antibiotikas un sāpju iznīcinātājus. Ja ir aizdomas par dislokāciju, ir nepieciešama MRI skenēšana.

Pēc diagnozes apstiprināšanas endoprotēzes nomaiņa tiek veikta, nomainot iznīcinātās daļas. Ja sāpes rodas no neiropātiskām problēmām, tiek veikta fizikālās terapijas gaita. Grūtās situācijās tiek veikta operācija.
Lai novērstu šādas problēmas, ir jāievēro visi medicīniskie ieteikumi un jāuzrauga viņu veselība.

Kāpēc pēc gūžas locītavas nomaiņas ceļš sāp

Endoprotezēšana nav visgrūtākā, bet ļoti nopietna darbība. Noteiktos apstākļos pēc operācijas var rasties komplikācijas. Tas ir saistīts ar pacienta individuālajām īpašībām, viņa vispārējo stāvokli, slimības specifiku un operācijas kvalitāti.

Riska faktori

Komplikācijas pēc gūžas locītavas nomaiņas visbiežāk izraisa:

• pacientu vecums;
• hormonālo zāļu lietošana;
• vienlaicīgu sistēmisku un autoimūnu slimību klātbūtne;
• cukura diabēts;
• aptaukošanās;
• onkoloģiskās slimības;
• iepriekš nodotas darbības;
• infekcijas slimības augšstilba locītavā;
• proksimālā ciskas kaula akūtas traumas.

Komplikāciju iespējamība ir tieši saistīta ar pacienta vecumu. Jo jaunāks pacients, jo ātrāk viņa ķermenis pilnībā atgūsies pēc operācijas. Tajā pašā laikā protēzes veids un ražotājs neietekmē paaugstinātu nepatīkamu seku risku.

Iespējamās komplikācijas pēc artroplastikas

Operācijas nelabvēlīgo ietekmi, atkarībā no notikuma laika, var iedalīt 3 grupās:

1. Komplikācijas operācijas laikā. Tie ir asiņošana, brūču infekcija, alerģiskas reakcijas un sirdsdarbības traucējumi.
2. Komplikācijas pēc operācijas. Agrīnais pēcoperācijas periods ir bīstams asiņošanas attīstībai, brūču noplūdei, anēmijai un augšstilba locītavu dislokācijām.
3. Vēlākas komplikācijas pēc gūžas artroplastikas parādās pēc pacienta izvadīšanas. Visbiežāk sastopamas protēzes daļas atslābināšanās, sastiepumi.

Negaidiet labklājības uzlabošanos, ja rodas aizdomas par komplikāciju attīstību. Savlaicīga diagnostika un pareiza ārstēšana ļauj novērst nepatīkamas sekas ar minimālu risku pacienta veselībai.

Pēcoperācijas sāpju sindroms

Sāpes - sekas, kas obligāti rodas pēcoperācijas periodā. Ķirurģiskas operācijas laikā tiek sagriezti augšstilba un fasādes muskuļi. Tas ir nepieciešams, lai nokļūtu bojātā locītavā. Pēc operācijas bojāto audu viengabalainība tiek atjaunota ar šuvēm, bet tās aug kopā vismaz 3 nedēļas.

Pārvietojoties, rodas sāpīgas sajūtas, veicot nepieciešamos fiziskos vingrinājumus. Šādi simptomi tiek uzskatīti par normāliem un trauksmi gandrīz visu laiku līdz pilnīgai atveseļošanai.

Sāpju sindroms var norādīt uz patoloģijas attīstību: brūču infekcija, kontraktūra, locītavu nestabilitāte. Šajā gadījumā papildus sāpīgām sajūtām novēro ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, galvassāpes, vājumu, ādas apsārtumu un locītavas pietūkumu. Pretsāpju līdzekļi un tabletes šādām sāpēm nesniedz gaidītos rezultātus.

Brūču infekcija

Šādu komplikāciju ārstēšana ilgst diezgan ilgu laiku un prasa antibiotiku un imūnstimulantu lietošanu. Infekcija nonāk brūcē, saskaroties ar gaisu vai pilieniem pa gaisu. Iemesls var būt hronisku iekaisuma procesu klātbūtne pacienta ķermenī.

Infekcija notiek uz brūces virsmas vai dziļumā. Var ietekmēt gan mīkstos audus, gan protēzes piestiprināšanas vietu. Ja infekcija notiek pēc gūžas locītavas artroplastikas, ir kājām pietūkums, ādas apsārtums, stipras sāpes, strūkla tiek atbrīvota no šuvēm un parādās nepatīkama smaka.

Ir svarīgi laikus diagnosticēt un uzsākt šādas patoloģijas ārstēšanu, pretējā gadījumā būs nepieciešams noņemt implantu, tīrīt brūci un pēc tam nomainīt protēzi ar jaunu.

Protēzes dislokācija

Medicīnas personāla noteikumu un ieteikumu neievērošana rehabilitācijas periodā bieži noved pie protēzes pārvietošanas. Daudzas kustības ir aizliegtas. Piemēram, jūs nevarat šķērsot vai pacelt ekstremitāti. Pirmajos mēnešos pēc operācijas visām kustībām jābūt gludām un pēc iespējas rūpīgākām.

Galvenais locītavu dislokācijas simptoms ir motora funkcijas pārkāpums, kam seko stipras sāpes. Šajā gadījumā ceļa locītavas artroplastika var sabojāt. Vienkāršākā metode šādas komplikācijas ārstēšanai ir slēgts samazinājums. Ja notiek atkārtota dislokācija, tiek izmantota revīzijas protezēšana vai artroplastika.

Līgums

Komplikācija ir artikulācijas funkciju pārkāpums, kam pievienojas asas sāpes un grūtības kustības procesā. Darbojas locītava ir spiesta uzņemties nedabisku stāvokli.

Galvenais kontrakcijas cēlonis ir ārstēšanas vingrinājumu neveiksme, kas izraisa muskuļu tonusa samazināšanos un elastības zudumu. Muskuļu spazmas kavē gūžas normālu locīšanu un nolaupīšanu. Šādas komplikācijas attīstības risks palielinās ar nepieciešamību pēc ilgstošas ​​locītavas imobilizācijas.

Trombozes attīstība

Mehāniskās aktivitātes samazināšanās atveseļošanās periodā pēc operācijas bieži izraisa asins stāzi, kā rezultātā attīstās tromboze. Šīs komplikācijas turpmākās sekas ir atkarīgas no trombu lieluma un tās kustības ar asins plūsmu. Tromboze var izraisīt plaušu trombembolijas, kāju gangrēna, sirdslēkmes uc attīstību.

Alerģija

Alerģiskas reakcijas uz materiāliem, ko izmanto endoprotēžu ražošanai, notiek diezgan bieži. Galvenie alergēni ir hroms, niķelis un kobalts. Šo metālu saskarē ar audiem rodas smagi sāļi, kas pakāpeniski saindē organismu.

Alerģiskas komplikācijas simptomi pēc gūžas locītavas endoprotezēšanas ir ilgstoša sāpes, kas rada sāpes, ādas apsārtums, nieze.

Kļūdas protēzes uzstādīšanā

Viena no visbiežāk sastopamajām protezēšanas negatīvajām sekām ir gūžas locītavas nestabilitāte. Nepareiza protēzes uzstādīšana noved pie implanta slīdošo daļu pārkāpuma. Šī komplikācija bieži izraisa sāpes cirkšņos pēc gūžas artroplastikas.

Endoprotēzes un ķirurga kvalifikācijas veids neietekmē šāda stāvokļa rašanās biežumu. Ārstēšanu veic tikai atkārtoti.

Kaulu iznīcināšana

Kaulu audu bojājumu patoloģiskā procesa (osteolīze) attīstības galvenais iemesls ir osteoporoze. Slimība izraisa protēzes atslābināšanu un tās funkciju pārkāpšanu. Implantētās ierīces mobilitāti var izraisīt protēzes stiprināšanai izmantotā cementa iznīcināšana.

Pacientu traucē sāpes un nagging sāpes, pārvietojoties un cenšoties liesās uz kājām. Atkārtota ķirurģija galvenokārt tiek paredzēta kā ārstēšana.

Implanta atgrūšana organismā

Šādas komplikācijas ir retas. Gandrīz visi implanti ir izgatavoti no hipoalerģiskiem materiāliem. Pirms operācijas un endoprotēzes tipa izvēles obligāti jāveic individuālās neiecietības analīze. Ja ir paaugstināta jutība pret noteiktām vielām, tiek izvēlēta cita protēze.

Asiņošana

Komplikācijas var rasties gan operācijas laikā, gan pēc tā pabeigšanas. Galvenais asiņošanas cēlonis ir medicīnas personāla kļūdas operācijas laikā. Smagu asins zudumu gadījumā pacientam ir nepieciešama asins pārliešana. Pārmērīga asiņošana var izraisīt hemolītiskā šoka attīstību un pat letālu.

Mainiet kāju garumu

Ir novēroti dažādi kāju garumi pēc gūžas artroplastikas, ja protēze nav pareizi uzstādīta. Ierīces ietekmē muskuļu audi, kas apņem savienojumu, zaudē elastību un vājina. Lai stiprinātu muskuļus, ieteicams izmantot īpašu fizisko vingrinājumu komplektu.

Ārstēšana komplikāciju gadījumā

Paredzētā terapija ir atkarīga no komplikācijas veida. Infekcijas simptomu un fistulu veidošanās gadījumā tiek izmantotas antibiotikas, anestēzijas līdzekļi un NPL.

Dispersijas un lūzumu gadījumā, ko apstiprina MRI rezultāti, tiek veikta atkārtota protezēšana, kuras laikā iznīcinātā struktūra tiek aizstāta ar jaunu.

Neiropātijas traucējumus ārstē ar fizioterapiju un vingrošanas terapiju.

Profilakses pasākumi pēc operācijas

Lai novērstu trombozi, tiek izrakstīti antikoagulanti un tiek izmantoti īpaši kompresijas apģērbi vai elastīgi pārsēji. Ir ļoti svarīgi nepārtraukti veikt ārsta izrakstītos fiziskos vingrinājumus.

Viena no svarīgākajām rehabilitācijas sastāvdaļām ir pacienta pareiza uzturs. Uzturā jāietver piena produkti, jūras veltes, apcepumi, liesa gaļa un zivis, graudaugi. Līdzsvarots uzturs ne tikai ļaus organismam atgūt ātrāk, bet arī palīdzēs kontrolēt kopējo svaru.

Lai novērstu komplikāciju attīstību, ir pilnīgi iespējams. Ir svarīgi ievērot visus medicīnas personāla ieteikumus un uzraudzīt veselības stāvokli. Ir nepieciešams veikt tikai tos vingrinājumus, kurus izrakstījis ārsts, un, ja rodas aizdomas par patoloģijas attīstību, neaizkavējiet speciālista vizīti.

Komplikācijas pēc gūžas artroplastikas

Jaunie medicīniskie atklājumi ir ļāvuši atjaunot apakšējo ekstremitāšu darbību caur gūžas locītavu protezēšanu. Šī procedūra palīdz atbrīvoties no novājinošām sāpēm un diskomforta, atjauno kāju darbību un palīdz izvairīties no invaliditātes. Bet dažreiz pēc gūžas locītavas artroplastikas ir visu veidu komplikācijas. Patoloģijas var rasties medicīniskas kļūdas, infekcijas, protēzes neārstēšanas, nepareizas atveseļošanās procedūru dēļ.

Biežas komplikācijas pēc gūžas artroplastikas

Ļoti veiksmīgi jau vairāk nekā trīsdesmit gadus ir veikta operācija, lai nomainītu gūžas locītavu ar mākslīgu. Šāda iejaukšanās ir īpaši populāra pēc gūžas (kakla) lūzumiem, muskuļu un skeleta sistēmas bojājumiem, kad tas ir nolietojies sakarā ar vecuma izmaiņām. Neatkarīgi no gūžas artroplastikas izmaksām komplikācijas ir reti sastopamas. Bet, kad problēmu ārstēšana sākās vēlu, pacients saskaras ar invaliditāti, apakšējo ekstremitāšu kustību un plaušu embolijas (trombembolijas) gadījumā - nāvi.

Tradicionāli visi pēcoperācijas perioda seku cēloņi un grūtības pēc šādas protēzes ir sadalīti vairākās grupās:

• ko izraisa implanta korpusa neuzskatīšana;
• negatīva reakcija pret svešķermeni;
• alerģija pret protēzes vai anestēzijas materiālu;
• infekcija operācijas laikā.

Komplikācijas pēc protezēšanas negatīvi ietekmē ne tikai gūžas teritoriju, bet arī ietekmē vispārējo fizisko, psiholoģisko stāvokli, fizisko aktivitāti un spēju staigāt. Lai atjaunotu iepriekšējo veselību, nepieciešams veikt virkni rehabilitācijas pasākumu, kurus ieceļ, pamatojoties uz attīstītajām patoloģijām un problēmām. Ātrajai un efektīvai atveseļošanai nepieciešams noteikt komplikāciju un ierobežojumu cēloņus pēc operācijas.

Bieži sastopamas komplikācijas

Medicīnas nozares attīstība nenotiek, katru gadu ir simtiem atklājumu, kas var mainīt dzīvi, dod iespēju daudziem pacientiem. Bet komplikācijas pēc operācijas nav nekas neparasts. Protezēšanas laikā papildus īpašām grūtībām var rasties vispārējas patoloģijas:

• Alerģija pret zālēm, kas tika izmantotas pirms operācijas vai tās laikā. Piemēram, anestēzijai.
• Sirds muskulatūras pasliktināšanās (operācija - vienmēr ir slodze uz sirdi), kas var izraisīt sirds un asinsvadu sistēmas uzbrukumus un slimības.
• Mehāniskās aktivitātes pārkāpums, ko izraisa nevis svešķermeņa ķermeņa uztvere vai alerģija pret implanta materiālu (piemēram, keramika).

Infekcija darbības jomā

Bieži vien endoprotezēšanas ķirurģiskas operācijas laikā ir tādas komplikācijas kā mīksto audu inficēšana griezuma vietā vai pats implants. Kas ir bīstama infekcijas infekcija:

• Ir nopietnas sāpes operācijas un endoprotēzes izvietošanas jomā.
• Griezuma vietā novērojama ādas uzsūkšanās, pietūkums un krāsas izmaiņas.
• Jaunas locītavas septiskā nestabilitāte var kļūt kritiska, tāpēc attīstās apakšējo ekstremitāšu motora funkcijas traucējumi.
• Fistulas veidošanās ar strutainu noplūdi, kas ir īpaši bieži novērota, ja netiek uzsākta savlaicīga ārstēšana.

Lai sarežģījumi pēc protezēšanas nesamazinātu operācijas laikā veiktos centienus, ir nepieciešams nekavējoties izvēlēties un sākt ārstēšanu. Speciālās antibiotikas un pagaidu starpliku (implantu) izmantošana palīdzēs atbrīvoties no infekcijas. Ārstēšanas process būs garš un ļoti grūts, bet sasniegtais rezultāts iepriecinās pacientu.

Plaušu artēriju trombembolija

Visbīstamākā komplikācija, kas var rasties pēc mākslīgās locītavas uzstādīšanas (endoprotēze), ir plaušu artērijas trombembolija. Asins recekļu veidošanos bieži izraisa kājas kustība, kas izraisa asinsrites traucējumus apakšējās ekstremitātēs. Šī slimība bieži vien ir letāla, tāpēc jums ir jāveic preventīvi pasākumi, piemēram, jālieto antikoagulanti, kas paredz ārstam vairākas pēcoperācijas nedēļas.

Asins zudums

Ķirurģiskas operācijas laikā, lai nomainītu gūžas locītavu vai kādu laiku pēc tam var rasties asiņošana. Iemesli ir medicīniskā kļūda, bezrūpīga kustība vai zāles, kas samazina asinis. Pēcoperācijas periodā trombozes profilaksei ir noteikti antikoagulanti, bet dažreiz šāds piesardzīgums var būt nežēlīgs joks, profilaktiskos pasākumus pārvēršot par nepatikšanas avotu. Pacientiem var būt nepieciešama asins pārliešana, lai papildinātu to piegādes.

Protēzes galvas dislokācija

Viena no problēmām pēc protezēšanas ir protēzes galvas dislokācija. Šādu sarežģītību izraisa tas, ka endoprotēze nespēj pilnībā aizstāt dabisko locītavu un tās funkcionalitāte ir daudz zemāka. Kritumi, nepareiza rehabilitācija un sarežģītu vingrinājumu vai pēkšņu kustību īstenošana var izraisīt dislokāciju, kas izraisa komplikācijas. Rezultātā tiks pārtraukta muskuļu un skeleta sistēmas darbība, apakšējās ekstremitātes darbība.

Lai izvairītos no komplikācijām pēc endoprotezēšanas, kustības laikā pēcoperācijas periodā ir jābūt ļoti uzmanīgam: jūs nedrīkstat vērst kāju uz iekšpusi, tā locīšana gūžas locītavā nedrīkst būt lielāka par 90 grādiem. Pārskatīta gūžas locītavas artroplastika palīdzēs izskaust komplikāciju, un pilnīgai dziedēšanai būs nepieciešams pilnībā apturēt kāju uz brīdi.

Endoprotēzes dizaina atraisīšana

Spēcīgas darbības rezultātā notiek kāju kustība, mākslīgo locītavu atslābums. Tas negatīvi ietekmē kaulu audu stāvokli. Atslābināšana izraisa kaulu iznīcināšanu, kurā ievietota endoproteze. Pēc tam šāda protezēšanas zonas nestabilitāte var izraisīt lūzumu. Vienīgā iespēja, kā novērst atslābināšanu, ir mazināt motorisko aktivitāti un novērst jau parādīto problēmu, tiek izmantota gūžas locītavas artroplastika.

Limp

Bieža komplikācija pēc gūžas artroplastikas ir nelīdzenums. Šāda patoloģija var rasties dažu gadījumu rezultātā:

• Pacienti, kuriem pēc gūžas locītavas nomaiņas ir bijusi gūžas kājas vai kakla lūzums, bieži tiek novērota vienas kājas saīsināšana, kas staigājot noved pie nelīdzenuma.
• Ilgstoša imobilizācija, pārējā apakšējā ekstremitātes stāvoklis var izraisīt kāju muskuļu atrofiju, kas kļūs par apkaunojuma iemeslu.

Ķirurģija palīdzēs atbrīvoties no komplikācijām, kuru laikā notiek kaulu uzkrāšanās, lai izlīdzinātu kājas. Pacienti un ārsti šo iespēju izmanto ļoti reti. Parasti problēma tiek atrisināta, izmantojot īpašas zolītes, apšuvumus apavos vai valkājot īpašus apavus ar dažādu augstumu, papēdi, kas ir šūti pēc pasūtījuma.

Sāpes vēderā

Retas komplikācijas pēc gūžas artroplastikas ir sāpes cirkšņa zonā no operācijas puses. Sāpes var būt negatīva ķermeņa reakcija uz protēzi, kas ir alerģiska pret materiālu. Bieži rodas sāpes, ja implants atrodas uz acetabuluma priekšējās daļas. Atbrīvoties no sāpēm un pierast pie jauna kopīga, palīdzēs veikt īpašus fiziskos vingrinājumus. Ja tas neradīs vēlamo rezultātu, būs nepieciešams veikt revīzijas artroplastiku.

Kāju pietūkums

Pēc operācijas, ilgstošas ​​kājas atpūtas dēļ, bieži rodas komplikācijas, piemēram, apakšējo ekstremitāšu pietūkums. Traucēta asins plūsma, vielmaiņas procesi, kas izraisa tūsku un sāpīgas sajūtas. Atbrīvojoties no šīs problēmas, jūs saņemsiet diurētiskus līdzekļus, turot kājas paceltā stāvoklī, izmantojot kompresus, kas mazina pietūkumu, kā arī regulāru vienkāršu uzlādi.

Komplikācijas pēc gūžas artroplastikas: paraprostētiska infekcija

Intensīvai gūžas artroplastikas attīstībai, kā arī šīs operācijas augstajam rehabilitācijas potenciālam, palielinās dziļās infekcijas gadījumu skaits ķirurģiskajā zonā, pēc vietējo un ārzemju autoru domām, no 0,3% līdz 1% primārajā artroplastikā un 40% un vairāk - ar revīziju. Infekcijas komplikāciju ārstēšana pēc šādām operācijām ir ilgs process, kas prasa dārgas zāles un materiālus.

Jautājumi par tādu pacientu ārstēšanu, kuriem ir izveidojies infekcijas process pēc gūžas artroplastikas, joprojām ir aktuāls jautājums speciālistu diskusijās. Tiklīdz tika uzskatīts, ka ir absolūti nepieņemami endoprotēzi implantēt skartajā zonā. Tomēr izpratnes veidošana par implantiem saistītās infekcijas patofizioloģiju, kā arī ķirurģiskās tehnoloģijas attīstību ļāva veiksmīgi endoprotezēt šajos apstākļos.

Lielākā daļa ķirurgu piekrīt, ka endoprotezes komponentu noņemšana un rūpīga ķirurģiska brūces ārstēšana ir svarīgs primārais solis pacienta ārstēšanā. Tomēr joprojām nav vienprātības par metodēm, kas var atjaunot locītavas funkcionālo stāvokli bez sāpēm un ar minimālu infekcijas atkārtošanās risku.

Klasifikācija

Efektīvas klasifikācijas sistēmas izmantošana ir svarīga, salīdzinot ārstēšanas rezultātus un nosakot visracionālāko ārstēšanas metodi.

Ņemot vērā visu piedāvāto klasifikācijas sistēmu daudzveidību, starptautiskas kritēriju sistēmas trūkums diagnozes izveidei un tam sekojošai para-endoprotezētiskās infekcijas ārstēšanai liecina, ka infekcijas komplikāciju ārstēšana pēc endoprotezes nomaiņas ir diezgan slikti standartizēta.

Visbiežāk sastopama dziļas infekcijas klasifikācija pēc pilnas gūžas artroplastikas M.V. Koventrijs - R.H, Fitzgeralds, kura galvenais kritērijs ir infekcijas izpausmes laiks (laika intervāls starp infekcijas procesa darbību un pirmo izpausmi). Pamatojoties uz šo kritēriju, autori identificēja trīs galvenos klīniskos dziļās infekcijas veidus. 1996. gadā D.T. Tsukayama et al. Papildināja šo klasifikāciju ar IV tipu, kas definēts kā pozitīva intraoperatīva kultūra. Šāda veida para-endoprostētiska infekcija ir asimptomātiska endoprotēzes virsmas kolonizācija, kas izpaužas kā divu vai vairāku paraugu pozitīva intraoperatīva sēšana, izolējot to pašu patogēno organismu.

Dziļas infekcijas klasifikācija pēc pilnīgas gūžas artroplastikas (Coventry-Fitzgerald-Tsukayama)

Atkarībā no infekcijas veida autori ieteica noteiktu terapeitisko taktiku. Tātad, I tipa infekcijas gadījumā, pārskatīšana ar nekrotomiju, polietilēna starplikas aizstāšana un pārējo endoprotēzes sastāvdaļu saglabāšana tiek uzskatīta par saprātīgu. Autori uzskata, ka, veicot II tipa infekciju, pārskatīšana ar obligātu nekrektomiju prasa endoprotēzes izņemšanu, un pacientiem ar III tipa endoprotētisko infekciju jūs varat mēģināt to saglabāt. Savukārt, diagnosticējot pozitīvu intraoperatīvu kultūru, ārstēšana var būt konservatīva: nomācoša parenterāla antibiotiku terapija sešas nedēļas.

Paraendoprostētiskās infekcijas patoģenēzes pazīmes

Para-endoprostētiska infekcija ir īpašs implanta izraisītas infekcijas gadījums, un neatkarīgi no patogēna iekļūšanas ceļiem klīnisko izpausmju attīstības laiks un smagums ir specifiski endoprotezei. Tajā pašā laikā mikroorganismiem ir vadošā loma infekcijas procesa attīstībā, to spējā kolonizēt biogēnās un abiogēnās virsmas.

Mikroorganismi var pastāvēt vairākos fenotipiskos stāvokļos: līmi - baktēriju (biofilmu) biofilmas formu, brīvu dzīvi - planktona forma (suspensijas šķīdumā), latents - sporas.

Mikrobu patogēnuma pamats, kas izraisa para-endoprotezētiskas infekcijas, ir to spēja veidot īpašas biofilmas (biofilmas) uz implantu virsmām. Šī fakta izpratne ir ļoti svarīga racionālas ārstēšanas taktikas noteikšanai.

Ir divi alternatīvi mehānismi implanta bakteriālai kolonizācijai. Pirmais ir tieša nespecifiska mijiedarbība starp baktēriju un mākslīgo virsmu, ko neaptver saimniekorganiskie proteīni elektrostatisko spēku, virsmas spriedzes spēku, Vahan der Wils spēku, hidrofobitātes un ūdeņraža saites dēļ. Tika pierādīts, ka mikroorganismu selektīva saķere ar implantu ir atkarīga no materiāla, no kura tā ir izgatavota. Adhēzijas celmi St epidermīds ir labāks par endoprotēzes polimēru daļām un St. aureus - uz metālu.

Otrajā mehānismā materiāls, no kura tiek izgatavots implants, ir pārklāts ar saimniekproteīniem, kas darbojas kā receptori un ligandi, kas kopā piesaista svešķermeni un mikroorganismu. Jāatzīmē, ka visiem implantiem piemīt tā saucamās fizioloģiskās izmaiņas, kuru rezultātā implants gandrīz uzreiz tiek pārklāts ar plazmas olbaltumvielām, galvenokārt albumīnu.

Pēc baktēriju saķeres un vienkrāsainu veidošanās notiek mikrokoloniju veidošanās, kas atrodas ekstracelulārajā polisaharīda metrikā (EPM) vai glikokalicijā (pašas baktērijas veido EPM). Tādējādi baktēriju biofilmas veidošanās. EPM aizsargā baktērijas no imūnsistēmas, stimulē monocītus, veidojot prostaglandīnu E, kas inhibē T-limfocītu, B-limfocītu blastogēnēzes, imūnglobulīnu un ķīmijaksijas izplatīšanos. Baktēriju biofilmu pētījumi liecina, ka tiem ir sarežģīta trīsdimensiju struktūra, daudzējādā ziņā līdzīga daudzšūnu organisma organizācijai. Tajā pašā laikā biofilmas galvenā struktūrvienība ir mikrokolons, kas sastāv no baktēriju šūnām (15%), kas atrodas EMF (85%).

Biofilmas veidošanās laikā vispirms notiek aerobo mikroorganismu saķere, un, nogatavojoties dziļajos slāņos, rodas apstākļi anaerobo mikroorganismu attīstībai. Periodiski, sasniedzot noteiktu izmēru vai ārēju spēku iedarbību, notiek atsevišķu biofilmas fragmentu atdalīšana un to turpmāka izplatīšana citās vietās.

Ņemot vērā jaunās zināšanas par ar implantu saistītās infekcijas patogēno, skaidru baktēriju augstā rezistence pret antibakteriālām zālēm, konservatīvās taktikas nevajadzīgums, kā arī pārskatīšanas iejaukšanās ar endoprotēzes aizturi pacientiem ar II-III tipa endoprotezisko infekciju kļūst skaidrs.

Para-endoprostētiskās infekcijas diagnostika

Jebkura infekcijas procesa identificēšana ietver procedūru kopuma, tostarp klīnisko, laboratorisko un instrumentālo pētījumu, interpretāciju.

Para-endoprotezētiskās infekcijas diagnostika nav sarežģīta, ja ir klasiski iekaisuma klīniskie simptomi (ierobežots pietūkums, lokāla maigums, lokāls drudzis, ādas hiperēmija, traucēta funkcija) un sistēmiska iekaisuma reakcijas sindroms, ko raksturo vismaz divas no četrām klīniskām pazīmēm: temperatūra virs 38 ° C vai zem 36 ° C; sirdsdarbības ātrums virs 90 sitieniem uz 1 minūti; elpošanas ātrums, kas pārsniedz 20 elpas 1 minūtē; leikocītu skaits, kas pārsniedz 12x10 vai mazāks par 4x10, vai nenobriedušo formu skaits pārsniedz 10%.

Tomēr būtiskas izmaiņas imunobioloģiskajā reaktivitātē, ko izraisa gan daudzu vides faktoru alerģiskā iedarbība, gan dažādu terapeitisku un profilaktisku pasākumu plaša izmantošana (vakcīnas, asins pārliešana un asins aizstājēji, narkotikas uc), ir izraisījušas faktu, ka Dzēstais infekcijas procesa klīniskais priekšstats apgrūtina savlaicīgu diagnozi.

No praktiskā viedokļa ASV slimību kontroles un profilakses centru (CDC), ko ASV izstrādājusi ASV Valsts infekciozo slimību kontroles programmas (NNIS) slimību kontroles un profilakses centri (SSI), Amerikas Savienotajās Valstīs Amerikas Savienotajās Valstīs izveidotā infekcijas gadījuma standarta definīcijas šķiet visracionālākās para-endoprotētiskās infekcijas diagnosticēšanai. CDC kritēriji ir ne tikai de facto nacionālais standarts Amerikas Savienotajās Valstīs, bet tiek izmantoti gandrīz nemainīgi daudzās pasaules valstīs, nodrošinot, inter alia, spēju salīdzināt datus starptautiski.

Saskaņā ar šiem kritērijiem SSRI ir iedalīta divās grupās: ķirurģiskā griezuma infekcijas (ķirurģiskais brūce) un orgāna / dobuma infekcijas. Savukārt griezuma SSI ir sadalīta virspusē (patoloģiskajā procesā ir iesaistīti tikai zemādas audi) un dziļas infekcijas.

Kritēriji virsmas SSI

Infekcija notiek līdz 30 dienām pēc operācijas un ir lokalizēta ādas un zemādas audu lokšņu zonā. Diagnostikas kritērijs ir vismaz viens no šādiem simptomiem:

1. strutaina noplūde no virsmas griezuma ar laboratorijas apstiprinājumu vai bez tā;
2. mikroorganismu izolēšana no šķidruma vai audiem, kas iegūti aseptiski no virsmas griezuma zonas;
3. infekcijas simptomu klātbūtne: sāpes vai jutīgums, ierobežots pietūkums, apsārtums, lokāls drudzis, izņemot gadījumus, kad sēšana no brūces rada negatīvus rezultātus.
4. Virspusējas ICME iegriezuma diagnostiku veica ķirurgs vai cits ārsts.

Nav reģistrēts kā ICS abscess šuves (minimāls iekaisums vai noplūde, ko ierobežo šuvju iespiešanās punkti).

Deep UIC kritēriji

Infekcija notiek 30 dienu laikā pēc operācijas, ja nav implanta, vai ne vēlāk kā vienu gadu, ja tā ir. Ir pamats uzskatīt, ka infekcija ir saistīta ar šo ķirurģisko operāciju un ir lokalizēta dziļos mīkstajos audos (piemēram, fasciālos un muskuļu slāņos) griezuma zonā. Diagnostikas kritērijs ir vismaz viens no šādiem simptomiem:

1. strutaina noplūde no griezuma dziļuma, bet ne orgāns / dobums ķirurģiskajā zonā;
2. brūču malas spontāna novirze vai tīša brūces atvēršana, ko veic ķirurgs ar šādām pazīmēm: drudzis (> 37,5 ° C), lokāla sāpes, izņemot gadījumus, kad no brūces izsējas negatīvi rezultāti;
3. tiešā pārbaudē, atkārtotas operācijas laikā, histopatoloģiskā vai rentgena izmeklējuma laikā dziļa griezuma zonā konstatē abscesu vai citas infekcijas pazīmes;
4. Dziļu griezumu diagnostiku veic ķirurgs vai cits ārsts.

Infekciju, kas ietver gan dziļus, gan virspusējus griezumus, reģistrē kā dziļu griezumu ICRI.

Laboratorijas testi

Leukocītu skaits perifēriskajā asinīs

Neitrofilu skaita pieaugums dažu leikocītu veidu manuālajā aprēķinā, īpaši, ja tiek konstatēta leikocītu nobīde pa kreisi un limfocitopēnija, nozīmē infekcijas klātbūtni. Tomēr hroniskā para-endoprotezēšanas infekcijas gaitā šī diagnozes forma nav informatīva un tai nav daudz praktiskas vērtības. Šī parametra jutīgums ir 20%, specifiskums - 96%. Pozitīvo rezultātu prognozējamības līmenis ir 50% un negatīvs -85%.

Eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR)

ESR tests ir sarkano asins šūnu fizioloģiskās aglutinācijas reakcijas mērīšana, ja to stimulē ar proteīna reaģentiem akūtā fāzē. Parasti šī metode tiek izmantota ortopēdijā infekcijas bojājuma diagnostikā un turpmākā novērošanā. Agrāk ESR vērtība 35 mm / stundā tika izmantota kā diferenciāla sliekšņa kritērijs starp aseptisko un septisko endoprotēzes atslābumu, ar parametra jutību 98% un specifiskumu 82%.

Jāatceras, ka citi faktori (ar tiem saistītās infekcijas slimības, kolagēna asinsvadu bojājumi, anēmija, nesena operācija, vairāki zināmi ļaundabīgi slimības uc) var ietekmēt arī ESR pieaugumu. Tāpēc parastā ESR līmeņa rādītāju var izmantot kā pierādījumu par infekcijas bojājuma neesamību, bet tajā pašā laikā tā pieaugums nav precīzs rādītājs infekcijas klātbūtnes izslēgšanai.

Tomēr ESR noteikšanas tests var būt noderīgs arī hroniskas infekcijas noteikšanai pēc atkārtotas endoprotezēšanas. Ja ESR līmenis ir vairāk nekā 30 mm / stundā sešus mēnešus pēc divpakāpju procedūras, lai aizstātu kopējo endoprotēzi, ar precizitāti līdz 62%, mēs varam pieņemt hroniskas infekcijas klātbūtni.

C-reaktīvs proteīns (CRP)

SRV attiecas uz akūtās fāzes olbaltumvielām un ir sastopams asins serumā pacientiem ar skeleta-muskuļu sistēmas traumām un slimībām, kam seko akūts iekaisums, iznīcināšana un nekroze, un tas nav specifisks tests pacientiem, kam notiek locītavu artroplastika. Kā skrīninga tests pacientam ar attīstītu para-endoprotētisku infekciju, CRP tests ir ļoti vērtīgs instruments, jo tas nav tehniski sarežģīts un tam nav nepieciešami lieli finanšu izdevumi. CRP līmenis strauji samazinās pēc infekcijas procesa pārtraukšanas, kas savukārt nenotiek ar ESR. Paaugstināts ESR līmenis var saglabāties vienu gadu pēc veiksmīgas operācijas, pirms atgriešanās normālā līmenī, bet CRP līmenis atgriežas normālā stāvoklī trīs nedēļu laikā pēc operācijas. Pēc dažādu autoru domām, šī rādītāja jutīgums sasniedz 96% un specifiskums - 92%.

Mikrobioloģiskie pētījumi

Bakterioloģiskā izmeklēšana ietver patogēna identifikāciju (mikrofloras kvalitatīvo sastāvu), tā jutības noteikšanu pret antibakteriālām vielām, kā arī kvantitatīvās īpašības (mikrobu ķermeņu skaitu audos vai brūču saturu).

Vērtīga diagnostikas metode, kas ļauj ātri iegūt priekšstatu par iespējamo infekcijas procesa etoloģiju, ir mikroskopija ar Grama traipu. Šim pētījumam raksturīga zema jutība (aptuveni 19%), bet diezgan augsta specifika (apmēram 98%). Pētījums ietver brūču izvadīšanu fistulu un brūču defektu klātbūtnē, saturu, kas iegūts locītavas aspirācijas laikā, audu paraugus, kas apņem endoprotēzi, protēzes materiālu. Tīras kultūras piešķiršanas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no kārtības, kādā tiek ņemti, transportēti, stādīti materiāli barības vielās, kā arī infekcijas procesa veids. Pacientiem, kuriem tika pielietoti ķirurģiskās ārstēšanas implanti, mikrobioloģiskā izmeklēšana nodrošina zemu infekcijas noteikšanas pakāpi. Būtībā pētījuma materiāls ir izvadīšana no brūču defektiem, fistulām un satura, kas iegūts, savienojot savienojumu. Tā kā ar implantiem saistītu infekciju gadījumā baktērijas pārsvarā ir adhezīvu biofilmu veidā, tās ir ļoti grūti noteikt sinoviālā šķidrumā.

Līdztekus audu kultūras paraugu standarta bakterioloģiskajai izpētei ir izstrādātas mūsdienīgas analīzes metodes molekulārajā bioloģiskajā līmenī. Tādējādi polimerāzes ķēdes reakcijas (PCR) izmantošana ļaus noteikt baktēriju dezoksiribonukleīnskābes vai ribonukleīnskābju klātbūtni audos. Kultūras paraugu ievieto īpašā vidē, kurā notiek attīstības cikls, lai eksponētu un polimerizētu dezoksiribonukleīnskābes ķēdes (nepieciešami 30 līdz 40 cikli). Salīdzinot dezoksiribonukleīnskābes sekvences, kas iegūtas ar vairākām standarta sekvencēm, ir iespējams identificēt mikroorganismu, kas izraisījis infekcijas procesu. Lai gan PCR metode ir ļoti jutīga, tai ir maz specifiskuma. Tas izskaidro iespēju iegūt viltus pozitīvas atbildes un grūtības diferenciāldiagnozē bloķētam infekcijas procesam no klīniski aktīvas infekcijas.

Instrumentālie pētījumi

Radiogrāfija

Ir ļoti maz specifisku radioloģisku pazīmju, ar kurām var identificēt infekcijas bojājumu, un neviena no tām nav patognomoniska para-endoprotezētiskai infekcijai. Ir divas radioloģiskas pazīmes, kas, lai gan tās neļauj diagnosticēt infekcijas procesa klātbūtni, tomēr liecina par tās pastāvēšanu: periosteal reakcija un osteolīze. Šo pazīmju ātrai parādīšanās pēc veiksmīgas operācijas, ja tam nav redzamu iemeslu, būtu jāpalielina aizdomas par iespējamu infekcijas bojājumu. Tajā pašā laikā radioloģiskā kontrole ir obligāta, jo tikai salīdzinot ar labas kvalitātes iepriekšējām rentgenogrammām, var spriest par reālu situāciju.

Fistulozas para-endoprostētiskās infekcijas gadījumā rentgenstaru fistulogrāfija ir neaizstājama metode, kas ļauj noskaidrot dziļo eju atrašanās vietas, strutaino noplūdes lokalizāciju un to saistību ar kaulu iznīcināšanas fokusiem. Pamatojoties uz kontrasta rentgena fistulogrāfiju, var veikt diferenciālu diagnostiku para-endoprotezētiskās infekcijas virspusējām un dziļām formām.

Pacienta P. kreisā gūžas locītavas un kreisā augšstilba radiofistulogrāfija, 39 gadi.
Diagnoze: III tipa para-endoprostētiskā infekcija; fistula augšstilba apakšējā trešdaļā, pēcoperācijas rēta ir konsekventa, bez iekaisuma pazīmēm.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana

Magnētiskās rezonanses pārbaudes tiek uzskatītas par papildu un tiek izmantotas, lai pārbaudītu pacientus ar para-endoprotezētisku infekciju, parasti ar mērķi diagnosticēt intrapelvisko abscesu, precizējot to lielumu un izplatības apjomu iegurņa iekšpusē. Šādu pētījumu rezultāti palīdz veikt pirmsoperācijas plānošanu un rada cerības uz labvēlīgu iznākumu, kad endoprotēze tiek nomainīta vēlreiz.

Radioizotopu skenēšana

Radioizotopu skenēšanu, izmantojot dažādus radiofarmaceitiskos preparātus (Tc-99m, In-111, Ga-67), raksturo zems informācijas saturs, augstās izmaksas un pētniecības darbaspēks. Pašlaik tai nav svarīgas funkcijas infekcijas procesa diagnosticēšanā darbinātās locītavas rajonā.

Ultraskaņas echogrāfija (ultraskaņa)

Ultraskaņa ir efektīva kā skrīninga metode, jo īpaši gadījumos, kad infekcija ir ļoti liela, ja parastā augšstilba aspirācija rada negatīvus rezultātus. Šādās situācijās ultraskaņas skenēšana palīdz noteikt inficētās hematomas vai abscesa atrašanās vietu un pēc atkārtotas punkcijas iegūt nepieciešamos patoloģiskā satura paraugus.

Labās gūžas locītavas, pacienta B. ultraskaņa, 81 gadus veca.
Diagnoze: II tipa para-endoproteziska infekcija. Ultraskaņas pazīmes, kas liecina par mērenu efūziju labās gūžas locītavas kakla projekcijā, ierobežotas ar pseido-kapsulu V līdz 23 cm 3

Aortoangtsografiya

Šis pētījums tiek uzskatīts par papildinošu, bet tas var būt ārkārtīgi svarīgs pirmsoperācijas plānošanā pacientiem ar acetabuluma defektiem un endoprotēzes acetabulārā komponenta migrāciju iegurņa dobumā. Šādu pētījumu rezultāti palīdz novērst nopietnas komplikācijas operācijas laikā.

Aortogrāfijas pacients 3., 79 gadi.
Diagnoze: III tipa para-endoprostētiskā infekcija; nestabilitāte, kreisā gūžas locītavas kopējās endoprotēzes sastāvdaļu atdalīšana, acetabuluma apakšdaļas defekts, endoprotezes acetabulārās sastāvdaļas migrācija iegurņa dobumā.

Vispārēji principi, lai ārstētu pacientus ar para-endoprostētisku infekciju

Ķirurģiska ārstēšana pacientiem ar para-endoprostētisku infekciju parasti atspoguļo progresu endoprotezēšanas jomā.

Agrāk ārstēšanas taktika visiem pacientiem bija lielā mērā vienāda un galvenokārt atkarīga no ķirurga acu punktiem un pieredzes.

Tomēr šodien ir diezgan plaša ārstēšanas iespēju izvēle, ņemot vērā pacienta vispārējo stāvokli, ķermeņa reakciju uz patoloģiskā procesa attīstību, infekcijas laiku, endoprotezes komponentu fiksācijas stabilitāti, infekcijas bojājuma izplatību, mikrobu patogēna raksturu, tā jutību pret antimikrobiāliem līdzekļiem, kaulu stāvokli un kaulu stāvokli. mīksto audu darbojošās locītavas rajonā.

Para-endoprotēzes infekcijas ķirurģiskās ārstēšanas iespējas

Nosakot ķirurģisko taktiku, konstatējot para-endoprostētisku infekciju, galvenais ir izlemt, vai ir iespējams saglabāt vai pārstādīt endoprotēzi. No šīs pozīcijas ieteicams atšķirt četrus galvenos ķirurģisko iejaukšanās grupu:

• I - pārskatīšana ar endoprotēzes saglabāšanu;
• II - ar vienpakāpju, divpakāpju vai trīspakāpju atkārtotas endoprotezēšanas līdzekļiem.
• III - citas procedūras: pārskatīšana ar endoprotēzes un rezekcijas artroplastikas noņemšanu; ar endoprotēzes noņemšanu un VCT lietošanu; endoprotēzes un bezkrampju muskuļu un muskuļu plastika noņemšana.
• IV - ekstraartikulācija.

Mākslīgās gūžas locītavas pārskatīšanas metodes

Neatkarīgi no infekcijas ilguma pēc gūžas locītavas endoprotezes, lemjot par ķirurģisko ārstēšanu, ir jāievēro šādi mākslīgā gūžas locītavas pārskatīšanas principi: optimāla piekļuve, vizuālais novērtējums par patoloģiskām izmaiņām mīkstajos audos un kaulos, endoprotezes komponentu pārskatīšana (ko nevar pilnībā veikt bez mākslīgā audu dislokācijas). locītavu), indikāciju noteikšana sastāvdaļu vai visas endoprotezes saglabāšanai vai noņemšanai, izņemšanas metodes cementa, drenāžas un brūces slēgšanas.

Piekļuve ir caur veco pēcoperācijas rētu. Sākotnēji fistulā (vai brūces defektā) ievada krāsu (spīdīga zaļā spirta šķīdumu kombinācijā ar ūdeņraža peroksīdu), izmantojot katetru, kas pievienots šļircei. Gadījumos, kad nav fistulu, ir iespējams ieviest krāsvielas šķīdumu, kad tiek izspiestas strutainas koncentrācijas. Pēc krāsvielas ieviešanas tiek veiktas pasīvās kustības gūžas locītavā, kas uzlabo audu iekrāsošanu brūces dziļumā.

Pārskatīšanas brūces tērē, koncentrējoties uz krāsu šķīduma izplatīšanu. Mīksto audu vizuālā novērtēšana ietver pēdējo tūskas pakāpes, to krāsas un tekstūras izmaiņu, mīksto audu atdalīšanās vai tās ilguma izpēti. Novērtē ķirurģiskā brūces šķidruma patoloģiskā satura raksturu, krāsu, smaržu un tilpumu. Bakterioloģiskai izmeklēšanai tiek ņemti patoloģiskā satura paraugi.

Ja uzsūkšanās cēlonis ir ligāti, pēdējie tiek izgriezti kopā ar apkārtējiem audiem. Šādos gadījumos (ja nav krāsvielas noplūdes mākslīgās locītavas reģionā), endoprotezes pārskatīšana ir nepraktiska.

Atsevišķu epifasciālo hematomu un abscesu gadījumā pēc asins izvadīšanas vai brūces un brūces malas izņemšanas, mākslīga gūžas locītava tiek punkta, lai izslēgtu neapmācītas hematomas vai reaktīvu iekaisuma eksudātu. Kad tie tiek atklāti, pilnīga dziļumā tiek veikta pilnīga brūces pārskatīšana.

Pēc endoprotezes iedarbības tiek novērtēta mākslīgās locītavas sastāvdaļu stabilitāte. Ar acetabulāro komponentu un polietilēna starpliku stabilitāti novērtē, izmantojot saspiešanas, vilces un rotācijas spēkus. Nosēšanās komponenta stiprumu acetabulumā nosaka spiediens uz protēzes kausa metāla rāmja malas. Ja tasi nav mobilitātes un (vai) šķidruma noplūde no tās (krāsu šķīdums, strūkla), protēzes acetabulāro komponentu uzskata par stabilu.

Nākamais posms ir endoprotēzes galvas dislokācija, un femorālā komponenta stabilitāti nosaka spēcīgs spiediens uz to no dažādām pusēm, un tiek veiktas rotācijas un vilces kustības. Ja nav endoprotēzes kājas patoloģiskās mobilitātes, šķidruma izvadīšana (krāsu šķīdums, pūce) no kaulu smadzeņu kaula kaula smadzenēs tiek uzskatīta par stabilu.

Pēc endoprotēzes komponentu stabilitātes pārraudzības, brūce tiek pārbaudīta, lai noteiktu iespējamo asiņošanu, novērtētu kaulu struktūru stāvokli, rūpīgu necrosectomy, brūces malas izgriešanu ar brūces atkārtotu apstrādi ar antiseptiskiem šķīdumiem un obligātu evakuāciju. Nākamajā solī tiek nomainīts polietilēna ieliktnis, ievilkta endoprotēzes galva un brūce tiek pārstrādāta ar antiseptiskiem šķīdumiem ar obligātu putekļsūcēju.

Brūces drenāža tiek veikta atbilstoši infekcijas procesa dziļumam, atrašanās vietai un apjomam, kā arī ņemot vērā iespējamos patoloģiskā satura izplatīšanas veidus. Cauruļvadiem tiek izmantoti perforēti dažāda diametra PVC caurules. Notekūdeņu brīvie gali tiek noņemti ar atsevišķiem mīksto audu caurumiem un piestiprināti uz ādas ar atsevišķiem pārtrauktiem šuvēm. Uz brūces uzklāj aseptisku mērci ar antiseptisku šķīdumu.

Pārskatīšana ar endoprotezes komponentu saglabāšanu

Pēcoperācijas hematomai ir liela nozīme agrīno vietējo infekcijas komplikāciju attīstībā. Visiem pacientiem novēroja mīksto audu un pakļauto kaulu asiņošanu pirmajās 1 līdz 2 dienās pēc operācijas. Hematomu biežums pēc kopējā endoprotezēšanas pēc dažādiem autoriem ir no 0,8 līdz 4,1%. Šādas būtiskas svārstības pirmām kārtām izskaidro ar atšķirībām attiecībā uz šo sarežģījumu un tās apdraudējuma nepietiekamu novērtēšanu. K.W. Zilkens et al. Uzskatu, ka aptuveni 20% hematomu ir inficēti. Galvenais veids, kā novērst hematomas, ir rūpīga audu ārstēšana, rūpīga šūšana un atbilstoša pēcoperācijas brūces drenāža, efektīva hemostāze.

Pacientus ar inficētu pēcoperācijas hematomu vai vēlu hematogēnisku infekciju tradicionāli ārstē ar ķirurģisku brūču ārstēšanu (atklāta tīrīšana un protēžu aizture) un parenterālu antimikrobiālu terapiju, neatdalot endoprotezes komponentus.

Pēc dažādu autoru domām, šādu ķirurģisko iejaukšanās panākumu pakāpe svārstās no 35 līdz 70%, ar labvēlīgiem rezultātiem vairumā gadījumu notiek vidēji pirmajās 7 dienās, un nelabvēlīgi 23 dienām.

I tipa para-endoprostētiskās infekcijas gadījumā saprātīga ir pārskatīšana, saglabājot endoprotēzi. Pacientiem, kuriem ir pierādīta šī ārstēšanas metode, jāatbilst šādiem kritērijiem: 1) infekcijas izpausme nedrīkst pārsniegt 14 - 28 dienas; 2) nav sepse pazīmju; 3) ierobežotas lokālas infekcijas izpausmes (inficēta hematoma); 4) stabila endoprotezes komponentu fiksācija; 5) konstatēta etioloģiskā diagnoze; 6) ļoti jutīga mikrobu flora; 7) ilgstošas ​​pretmikrobu terapijas iespēja.

Terapeitiskā taktika audita laikā ar endoprotēzes sastāvdaļu saglabāšanu

Revīzija:

• rūpīga brūču dzīšana;
• polietilēna starplikas nomaiņa, endoprotēzes galviņa.

Parenterāla antibiotiku terapija: 3 nedēļu kurss (stacionārs).

Sliminoša orālo antibiotiku terapija: 4-6 nedēļu kurss (ambulatorā).

Kontrole: asins, C-reaktīvā proteīna, fibrinogēna klīniskā analīze - vismaz reizi mēnesī pirmajā gadā pēc operācijas, un vēlāk, pēc indikācijām.

Klīniskais piemērs. S. pacients, 64 gadus vecs. Diagnoze: labās puses coxarthrosis. Stāvoklis pēc kopējās gūžas locītavas endoprotēzes nomaiņas 1998. gadā. Aseptiskā nestabilitāte no kopējā gūžas locītavas endoprotēzes. 2004. gadā tika veikta labās gūžas locītavas nomaiņa (nomainot acetabulāro komponentu). Kanalizācijas noņemšana - otrajā dienā pēc operācijas. Hematomas spontāna evakuācija tika konstatēta no brūces defekta vietā, kur tika veikta attāla drenāža labās augšstilba rajonā. Saskaņā ar izplūdes bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultātiem tika atklāts Staphylococcus aureus augums ar plašu jutības spektru pret antibakteriālām zālēm. Diagnoze: I tipa para-endoprostētiskā infekcija. Pacientam tika veikta pārskatīšana, rehabilitācija, labās gūžas locītavas reģiona inficējošā fokusa drenāža, labais gurns ar endoprotezes komponentu saglabāšanu. 3 gadu laikā pēc pārskatīšanas infekcijas procesa atkārtošanās netika novērota.

Zema audita rezultātu cēloņi, saglabājot endoprotēzi:

• agrīnās radikāli komplicētas ārstēšanas ar pazeminātu pēcoperācijas hematomu trūkums;
• atteikums pārvietot endoprotēzi audita laikā;
• atteikums aizstāt polietilēna starplikas (endoprotēzes galviņas nomaiņa);
• pārskatīšana ar neidentificētu mikroorganismu;
• endoprotēzes saglabāšana ar plaši izplatītu strutainu procesu audos;
• mēģinājums saglabāt endoprotēzi atkārtotas pārskatīšanas gadījumā infekcijas procesa atkārtošanās gadījumā;
• atteikums veikt nomācošu antibiotiku terapiju pēcoperācijas periodā.

Lai gan pēdējos gados pacienti ar para-endoprostētisku infekciju ārstēšanā ar ķirurģisku ārstēšanu ir bijuši zināmi panākumi, bez endoprotēzes izņemšanas, ir vispārpieņemts, ka šī metode ir neefektīva, īpaši, ārstējot pacientus ar III tipa para-endoprostētisko infekciju, un noved pie labvēlīga iznākuma tikai noteiktos apstākļos.

Pārskatīšana ar vienu posmu reedoprostētiku

1970. gadā H.W. Buchholz ierosināja jaunu metodi para-endoprotezes infekcijas ārstēšanai: viena posma procedūra endoprotēzes aizstāšanai ar antibiotiku noslogotu polimetilmetakrilāta kaulu cementu. 1981. gadā viņš publicēja datus par primārās atkārtotas implantācijas rezultātiem, izmantojot 583 pacientus ar šāda veida patoloģiju. Labvēlīgo rezultātu līmenis pēc šīs procedūras veikšanas bija 77%. Tomēr daudzi pētnieki atbalsta piesardzīgāku šīs ārstēšanas metodes piemērošanu, atsaucoties uz datiem par infekcijas procesa atkārtošanos 42% gadījumu.

Vispārīgie kritēriji vienpakāpes atkārtota implanta iespējai:

• kopīgas intoksikācijas izpausmju trūkums; ierobežotas lokālas infekcijas izpausmes;
• pietiekami veseliem kaulu audiem;
• noteikta etioloģiskā diagnoze; ļoti jutīga gram-pozitīva mikrobu flora;
• iespējamo pretmikrobu terapiju;
• gan endoprotezes komponentu stabilitāte, gan nestabilitāte.

Pacients M, 23 gadus vecs ar juvenīlo reimatoīdā artrīta diagnozi, I aktivitāte, viskozes locītavu forma; divpusēja koeksartroze; sāpju sindroms; kombinēta kontraktūra. 2004. gadā tika veikta ķirurģiska iejaukšanās: kopējais labās gūžas locītavas, spinotomijas, adduktoromijas endoprotezēšanas līdzekļi. Fibrila drudzis tika novērots pēcoperācijas periodā, laboratorijas mērenā leikocitozē, ESR - 50 mm / h. Saskaņā ar bakterioloģisko pārbaudi, kas veikta punktos no labās gūžas locītavas - Escherichia coli augšana. Pacients tika pārnests uz strutainas ķirurģijas nodaļu ar diagnozi: paraendoprostētisko infekciju). Pacientam tika veikta revīzija, rehabilitācija, labās gūžas locītavas zonas infekciozā fokusa novadīšana, labās gūžas locītavas atkārtota protēze. 1 gadu un 6 mēnešus pēc infekcijas procesa recidīva pārskatīšanas netika konstatēta kreisā gūžas locītavas kopējā endoprotēze.

Neapšaubāmi, endoprotēzes aizstāšana vienā stadijā izskatās pievilcīga, jo tā ļauj potenciāli samazināt pacientu skaitu, samazinot ārstēšanas izmaksas un izvairoties no tehniskām grūtībām atkārtotas lietošanas laikā. Pašlaik endoprotēzes viena posma atkārtota nomaiņa ir ierobežota, ārstējot pacientus ar para-endoprotezētisku infekciju, to lieto tikai vairāku specifisku apstākļu klātbūtnē. Šāda veida ārstēšanu var izmantot, lai ārstētu gados vecākus pacientus, kuriem nepieciešama ātra ārstēšana, un kuri nevar izturēt otro operāciju, ja tie tiek atkārtoti implantēti divos posmos.

Pārskatīšana ar divpakāpju atkārtotu implantāciju

Divpakāpju re-endoprostētika, saskaņā ar lielāko daļu ķirurgu, ir vēlamais ārstēšanas veids pacientiem ar para-endoprotezētisku infekciju. Veiksmīga iznākuma varbūtība, piemērojot šo metodi, ir no 60 līdz 95%.

Divpakāpju pārskatīšana ietver endoprotēzes izņemšanu, rūpīgu infekcijas vietas ķirurģisku ārstēšanu, tad starpposmu ar nomācošas antibiotiku terapijas kursu 2-8 nedēļas un jaunas endoprotezes uzstādīšanu otrās operācijas laikā.

Viens no grūtākajiem brīžiem endoprotēzes divpakāpju aizstāšanā ir otrā posma precīzs laiks. Ideālā gadījumā locītavas rekonstrukciju nevajadzētu veikt ar neapstrādātu infekcijas procesu. Tomēr lielākā daļa datu, ko izmanto, lai noteiktu starpposma posma optimālo ilgumu, ir empīriski. II posma termiņš ir no 4 nedēļām līdz vienam vai vairākiem gadiem. Tādēļ, pieņemot lēmumu, nozīmīga loma ir pēcoperācijas perioda klīniskajam novērtējumam.

Ja perifēro asiņu (ESR, CRP, fibrinogēns) testi tiek veikti katru mēnesi, to rezultāti var būt ļoti noderīgi, lai noteiktu galīgās operācijas ilgumu. Ja pēcoperācijas brūce ir sadzijusi bez iekaisuma pazīmēm un iepriekš minētie rādītāji ārstēšanas vidējā stadijā ir normalizējušies, ir nepieciešams veikt otro ķirurģiskās ārstēšanas posmu.

Pirmā operācijas noslēguma posmā ir iespējams izmantot dažāda veida starplikas, izmantojot kaulu cementu, kas piesūcināts ar antibiotikām (ALBC-Artibiotic-Loadet Bone Cement).

Šobrīd tiek izmantoti šādi spacer modeļi:

• Bloka starplikas, kas pilnībā izgatavotas no ALBC, galvenokārt kalpo, lai aizpildītu atmirušo vietu acetabuluma reģionā;
• medulārie distanceri, kas pārstāv ALBC monolītu kodolu, kas ievietoti kaulu smadzeņu kaula smadzeņu kanālā;
• šarnīrveida starplikas (PROSTALAC), kas tieši atbilst endoprotēzes sastāvdaļu formai, ir izgatavotas no ALBC.

Galvenais bloka un garenvirziena starplikas trūkums ir augšstilba proksimālā nobīde.

Pacienta P. labās gūžas locītavas radiogrāfs, 48 ​​gadi. Diagnoze: I tipa para-endoprotētiska infekcija, dziļa forma, atkārtots gaiss. Stāvoklis pēc kombinētā bloka-medulārā starplika uzstādīšanas. Augšstilba pārvietošanās.

Kā starpliku varat izmantot iepriekš atlasītu jaunu endoprotēzes femorālo komponentu vai vienkārši noņemt. Pēdējā notiek operācijas laikā sterilizācija. Acetabulārais komponents tiek ražots īpašā veidā no ALBC.

Šarnīra starpliku varianti.

Vispārējie kritēriji divpakāpju re-endoprotezes iespējamībai:

• plaši izplatīti bojājumi apkārtējiem audiem neatkarīgi no endoprotezes komponentu stabilitātes;
• iepriekš veiktā mēģinājuma uzturēt stabilu endoprotēzi;
• stabila endoprotēze ar gramnegatīvu vai multi-rezistentu mikrobu floru;
• iespējamo pretmikrobu terapiju.

Terapeitiskā taktika divu posmu re-endoprotezēšanas laikā

I posms - pārskatīšana:

• rūpīga brūču dzīšana;
• endoprotēzes, cementa, visu komponentu noņemšana;
• artikulējošas starplikas uzstādīšana ar
• ALBC;
• parenterāla antibiotiku terapija (trīs nedēļu kurss).

Starpposms: ambulatorā novērošana, nomācoša orālo antibiotiku terapija (8 nedēļu kurss).

II posms - atkārtota implantācija, parenterāla antibiotiku terapija (divu nedēļu kurss).

Ambulatorais periods: nomācoša orālo antibiotiku terapija (8 nedēļu kurss).

Klīnisks divu posmu atkārtotas artroplastikas piemērs, izmantojot kombinēto bloka-medulārā starpliku.

Pacients T., 59 gadi. 2005. gadā tika veikta kopējā labās gūžas locītavas endoprotēze attiecībā uz labās augšstilba kakla viltus locītavu. Pēcoperācijas periods bija nenovēršams. 6 mēnešus pēc operācijas tika diagnosticēta II tipa remropropostētiskā infekcija. Putekļu ķirurģijas nodaļā tika veikta operācija: kopējās endoprotēzes, revīzijas, rehabilitācijas, labās gūžas locītavas strutainā fokusa drenāžas noņemšana ar kombinētu bloka-medulārā starplika uzstādīšanu. Skeleta vilce 4 nedēļas. Pēcoperācijas periods bez īpašībām. Trīs mēnešus pēc audita labais gūžas locītava bija protezēšana. Pēcoperācijas periods - bez īpašībām. Attālo novērošanas periodu gadījumā infekcijas procesa atkārtošanās pazīmes nav.

Klīnisks piemērs divpakāpju atkārtotai artroplastikai, izmantojot šarnīra starpliku.

T., 56 gadus vecs, 2004. gadā darbojās labās puses coxarthrosis. Ir veikta pilnīga gūžas locītavas pilnīga endoproteziska nomaiņa. Pēcoperācijas periods bija nenovēršams. 9 mēnešus pēc operācijas tika diagnosticēta II tipa labroprostētiskā infekcija. Putekļu ķirurģijas nodaļā tika veikta operācija: kopējās endoprotēzes, revīzijas, rehabilitācijas, labās gūžas locītavas strutainā fokusa drenāžas noņemšana ar artikulējošās (artikulējošās) starplikas uzstādīšanu. Pēcoperācijas periods ir bez komplikācijām. Trīs mēnešus pēc audita labais gūžas locītava bija protezēšana. Pēcoperācijas periods - bez īpašībām. Pēc 14 mēnešu novērošanas nebija pierādījumu par infekcijas procesa recidīvu.

Pārskatīšana ar trīspakāpju reedoprostētiku

Bieži vien ir situācija, kad ķirurgs saskaras ar būtisku kaulu vielas zuduma problēmu vai nu proksimālajā ciskas kaulā, vai acetabulumā. Kaulu transplantāciju, kas veiksmīgi izmantota aseptiskā kopējā endoprotēzes aizstāšanā, nedrīkst izmantot, ja gaidāmās operācijas teritorijā ir infekcijas vieta. Retos gadījumos pacientu var nomainīt trijās endoprotēzes stadijās. Šāda veida ārstēšana ietver endoprotēzes komponentu noņemšanu un bojājuma rūpīgu ķirurģisku ārstēšanu, kam seko pirmā starpposma terapija, izmantojot parenterālu antimikrobiālu terapiju. Ja nav infekcijas pazīmju, otrā operācijas posmā tiek veikta kaulu potēšana. Pēc otrās ārstēšanas starpposma, izmantojot parenterālu antimikrobiālo terapiju, trešais un pēdējais ķirurģiskās ārstēšanas posms ir pastāvīgas endoprotezes uzstādīšana. Tā kā šo ārstēšanas metodi izmanto ierobežoti, pašlaik nav precīzu datu par labvēlīgo rezultātu procentuālo daļu.

Pēdējos gados ārzemju zinātniskajā literatūrā ir ziņots par šīs patoloģijas veiksmīgu ārstēšanu, izmantojot divpakāpju atkārtotas endoprotezēšanas līdzekļus. Mēs sniedzam vienu no līdzīgiem klīniskiem novērojumiem.

K., 45 gadus vecs. 1989. gadā tika veikta operācija pēc traumatiskas labās puses coxarthrosis. Pēc tam - atkārtotas endoprotezēšanas metodes par kopējās endoprotēzes sastāvdaļu nestabilitāti. Kaulu kaulu masas trūkums AAOS sistēmā: acetabulum - Ill, femur - III klase. 2004. gadā tika veikta atkārtota implantācija attiecībā uz endoprotēzes acetabulāro komponentu nestabilitāti. Sākotnējā pēcoperācijas periodā man tika diagnosticēta I tipa para-endoprostētiskā infekcija. Purulentās ķirurģijas nodaļā tika veikta operācija: kopējās endoprotēzes, revīzijas, rehabilitācijas, strūklveida strūklas notekūdeņu noņemšana no labās gūžas locītavas ar artikulējošu (artikulējošu) starpliku. Pēcoperācijas periods ir bez komplikācijām. Trīs mēnešus pēc audita labā gūžas locītava, kaulu auto-alloplastika bija atkārtoti protezēšana. Pēcoperācijas periods bija nenovēršams. Veicot uzraudzību 1 gada laikā, netika konstatētas infekcijas procesa atkārtošanās pazīmes.

Citas ķirurģiskas procedūras

Diemžēl ne vienmēr ir iespējams saglabāt endoprotēzi vai veikt atkārtotu implantu. Šādā situācijā ķirurgiem ir jāizmanto endoprotēzes noņemšana.

Absolūtās indikācijas endoprostēzei:

• sepse;
• atkārtoti neveiksmīgi mēģinājumi operatīvi saglabāt endoprotēzi, tostarp viena un divu posmu endoprotezēšanas līdzekļi;
• turpmākās protezēšanas operācijas neiespējamība pacientiem ar smagu līdzīgu saslimšanu vai polialerģiju pret antibakteriālām zālēm;
• endoprotēzes komponentu nestabilitāte un pacienta kategoriska atteikšanās atkārtoti implantēt.

Absolūtās indikācijas endoprotēzes izņemšanai un neiespējamība veikt atkārtotu implantāciju ķirurģiskās iejaukšanās galīgajā stadijā, kuras mērķis ir atjaunot infekcijas nidus (izņemot pacientus ar sepsi), izvēles metode kopā ar rezekcijas artroplastiku ir uzturēt apakšējās ekstremitātes atbalstu. Mūsu institūta darbinieki ierosināja un veica: atbalsta izveidi ciskas kaula proksimālajam galam uz lielākās trokantera pēc tā slīpās vai šķērsvirziena osteotomijas un sekojošās medializācijas; ciskas kaula proksimālā gala balsta veidošanos uz Iliuma spārna fragmenta, kas ņemts uz barošanas muskuļa kājas, vai uz demineralizētu kaulu transplantātu.

Gūžas locītavas izvadīšana var būt nepieciešama hroniskas recidivējošas infekcijas gadījumā, kas rada tiešu apdraudējumu pacienta dzīvībai, kā arī nopietns ekstremitāšu funkcijas zudums.

Dažos gadījumos ar hronisku recidivējošu infekciju, kas saglabājas pēc kopējās endoprotēzes izņemšanas pacientiem ar ievērojamu kaulu mīksto audu dobumu, ir nepieciešams izmantot plastmasu ar brīvu saliņu muskuļu atloku.

Metode bez brīvas plastitātes ar saliņu muskuļu atlokiem no augšstilba augšstilba muskuļiem

• sepse;
• infekcijas procesa akūtā fāze; patoloģiskie procesi pirms traumas un (vai) iepriekš veiktas ķirurģiskas iejaukšanās saņēmēja zonā, izraisot nespēju izolēt asinsvadu saišķu un (vai) muskuļu atloku;
• svarīgu orgānu un sistēmu funkcijas dekompensācija vienlaicīgas patoloģijas dēļ.

Pirms ķirurģiskas iejaukšanās sākas augšstilba āda, tiek aprakstīta starpmūzikas plaisa starp tiešajiem un sānu platajiem augšstilba muskuļiem. Šī projekcija praktiski sakrīt ar taisno līniju, kas novilkta starp augšējo priekšējo mugurkaula mugurkaulu un ārpusi. Tad tiek noteiktas un iezīmētas robežas, kurās atrodas asins padeves tvertnes atlokam. Iegriezums tiek veikts ar vecās pēcoperācijas rētas izgriešanu ar iegremdētu caureju iepriekšēju iekrāsošanu ar izcili zaļu šķīdumu. Saskaņā ar vispārpieņemtajām metodēm, veicot fokusēšanu, atjaunošana un rehabilitācija tiek veikta ar obligātu endoprotēzes, kaulu cementa un visu skarto audu sastāvdaļu izņemšanu. Brūce ir plaši nomazgāta ar antiseptiskiem šķīdumiem. Nosaka operācijas laikā veidoto kaulu un mīksto audu dobumu izmērus, aprēķina optimālos muskuļu atloka izmērus.

Ķirurģiskais griezums tiek paplašināts distālā virzienā. Veiciet ādas un zemādas atveres mobilizāciju paredzētajai starpmūzikas plaisas projekcijai. Ievadiet plaisu, spiežot muskuļus ar āķiem. Izraudzītajā apgabalā tiek atrastas tvertnes, kas baro sānu plato augšstilba muskuļu. Lamella āķi ievelk augšstilba augšstilbu muskuļus. Pēc tam atloka vaskulārā pedikula ir izolēta - augšstilba kaula sānu aplokšņu lejupejošās zari un vēnām tuvākajā virzienā 10–15 cm līdz asinsvadu saišķa kaula sānu sānu apvalka galvenajiem stumbriem. Tajā pašā laikā visi muskuļu zari, kas stiepjas no norādītā asinsrades uz vidus lielo augšstilba muskuļu, tiek ligēti un krustojas. Saliņu muskuļu atloku veido izmēri, kas atbilst rekonstrukcijas uzdevumiem. Pēc tam izvelciet izvēlēto audu kompleksu pār proksimālo ciskas kaulu un novieto veidotā dobumā acetabulumā. Muskuļu atloki ir pievienoti defekta malām.

Ķirurģiskais brūce tiek novadīta caur perforētiem PVC caurulēm un iešūta slāņos.

Pacients Sh., 65 gadi. 2000.gadā kreisā gūžas locītavas kopējais endoprotēze tika veikta kreisās puses coxarthrosis gadījumā. Pēcoperācijas periodā tika diagnosticēta I tipa para-endoproteziska infekcija, veikta infekcijas fokusa pārbaude ar kreisā gūžas locītavas endoprotēzes saglabāšanu. 3 mēnešus pēc revīzijas tika izveidots infekcijas recidīvs. Turpmākie konservatīvie un operatīvie pasākumi, ieskaitot kreisā gūžas locītavas kopējās endoprotēzes novēršanu, neizraisīja infekcijas mazināšanos, 2003. gadā tika veikta pārskatīšana ar brīvu plastitāti ar saliņu muskuļu atloku no augšstilba sānu muskuļa. Pēcoperācijas periods - bez īpašībām. Pēc 4 gadu novērošanas nebija pierādījumu par infekcijas procesa recidīvu.

Šobrīd vērojama tendence palielināties gūžas locītavu artroplastikas operāciju skaitam, kā arī palielinās dažāda veida šo operāciju sarežģījumi. Tā rezultātā palielinās veselības aprūpes sistēmas slogs. Ir ļoti svarīgi atrast veidus, kā samazināt šo komplikāciju ārstēšanas izmaksas, vienlaikus saglabājot un uzlabojot sniegtās medicīniskās aprūpes kvalitāti. Daudzu pētījumu dati par pacientu ar para-endoprostētisku infekciju ārstēšanas rezultātiem ir grūti analizējami, jo pacienti tika implantēti ar dažāda veida endoprotēzēm gan ar, gan bez polimetilmetakrilāta. Nav ticamu statistiku par pārskatīšanas procedūru skaitu vai infekcijas procesa recidīvu skaitu pirms divpakāpju endoprotēzes nomaiņas, vienlaikus netiek ņemta vērā vienlaicīgās patoloģijas būtība, bieži tiek izmantotas dažādas ārstēšanas metodes.

Tomēr divpakāpju reimplantācija liecina par visaugstāko infekcijas izskaušanas ātrumu, un to uzskata par “zelta standartu” pacientu ar para-endoprostētisku infekciju ārstēšanai. Mūsu pieredze artikulējošo starpliku izmantošanā ir parādījusi šīs ārstēšanas metodes priekšrocības, jo līdz ar atjaunošanu, antibiotiku depo izveidošanu tā nodrošina kāju garuma saglabāšanu, gūžas locītavas kustības un pat dažas ekstremitātes atbalsta spējas.

Tādējādi mūsdienu medicīnas attīstība ļauj ne tikai uzturēt implantus vietējā infekcijas procesā, bet, ja nepieciešams, veikt pakāpeniskas rekonstruktīvās un atjaunojošās operācijas paralēli infekcijas procesa samazināšanai. Sakarā ar atkārtotu endoprotezēšanas līdzekļu lielo sarežģītību, šāda veida operācijas jāveic tikai specializētos ortopēdijas centros ar apmācītu komandu, atbilstošu aprīkojumu un instrumentiem.

R.M. Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO tos. R.R. Vredena, Sanktpēterburga