In 1897, angļu zinātnieks Sir J.F. Joprojām aprakstīts sindroms, tostarp hroniska skrimšļa iekaisuma pazīmes, drudzis, ādas izsitumi un citi simptomi. Sākotnējā slimība, ko aprakstīja ārsts, tika saukta par „Still's Syndrome”. Pēc tam slimību sāka saukt par sistēmisku juvenīlo artrītu.
Laika gaitā slimības simptomi ir nedaudz mainījušies. Biežāk slimība tika diagnosticēta cilvēkiem līdz 16 gadu vecumam, tāpēc slimība bieži tiek saukta par jauneklīgu artrītu.
Angļu ārsts neatklāja iemeslu, kāpēc juvenīlais artrīts sākas ar sistēmisku sākumu. Mūsdienu medicīna arī neizdevās noteikt, kāpēc rodas reimatoīdo audu bojājumi. Ir pieņēmumi:
Bieži vien reimatoīdais traumas veids tiek diagnosticēts agrīnā vecumā - no viena gada. Šajā gadījumā, lai noteiktu slimības cēloni, ir grūti, problemātiski.
Ir vairākas slimības, ar kurām nepilngadīgajam artrītam ir zināma līdzība. Simptomi ir identiski. Lai saprastu, ko pacients ir slims, ārsts. Neatkarīgi diagnosticēt nedarbosies.
Reimatoīdais artrīts ir nopietna slimība, kurai nepieciešama tūlītēja ārstēšana. Darbojoties bērniem, tas kļūst par invaliditātes cēloni. Līdzīgas slimības:
Visas šīs slimības ir locītavu bojājumu cēlonis, bieži sastopamas ar līdzīgiem simptomiem.
Bērniem ir vairākas zīmes. Ārsti tos klasificē pēc vispārējā un sekundārā. Atdalīšana ir noderīga slimības diagnosticēšanā, palīdzēs noteikt audu bojājumu pakāpi. Nepilngadīgo artrīta veidu bieži klasificē pēc bojājumu stadijas, kaulu audu deformācijas.
Ja ir aizdomas, ka pacientam ir reimatoīdais skrimšļa audu bojājums, ārsts pasūtīs pārbaudi. Tās ir vienkāršas, palīdz noteikt pazīmju klātbūtni, diagnosticē juvenīlo artrītu. Bērni tiek pakļauti vispusīgai pārbaudei. Reimatologa sākotnējā diagnoze tiks balstīta uz pacienta sūdzībām. Ārstēšana noteikta pēc apsekojuma rezultātu analīzes. Novērots:
Reimatoīdais slimības veids bērniem tiek diagnosticēts vienkārši, ja nav savlaicīgas ārstēšanas, slimība izraisa nopietnas komplikācijas. Kamēr slimība nav kļuvusi par hronisku formu, ir vērts sazināties ar reimatologu. Ja iekaisuma process ilgst ilgi, tas nopietni kaitēs pacienta veselībai. Iespējamās komplikācijas bērniem:
Klusais sindroms ir slimība, pret kuru nav profilaktiskas ārstēšanas metožu. Tas nozīmē, ka bērniem nav iespējams novērst slimības izskatu.
Juvenils artrīts ar sistēmisku sākumu ir kopīgs termins, kas ietver visus artrīta veidus, kas rodas jauniem pacientiem līdz 16 gadu vecumam. Starp šādām slimībām ir ierasts izdalīt: hronisku, reimatoīdo, ankilozējošo artrītu, Still's slimību un citus nespecifiskus artrīta veidus (zarnu infekcijas izraisītu juvenīlo artrītu). Artrīta simptomi pusaudžiem ir līdzīgi vecākiem pacientiem, taču viņiem ir dažas iezīmes, kas tiks apspriestas.
Slimības etioloģija vēl nav pilnībā izpētīta, bet ir pētījuma rezultāti, kas apstiprina slimības iedzimto faktoru (bērniem, kuru tuvi radinieki ir cilvēki ar artrītu, ir risks saslimt ar vienu vai otru artrīta formu vairāk nekā citi). Šī patoloģiskā stāvokļa cēlonis bieži kļūst par dažādām infekcijas slimībām vai vakcināciju. Ir arī zināms, ka meitenes cieš no artrīta daudz biežāk nekā zēni.
Klusā slimība ir hroniska slimība, kurā ir locītavu iekaisums, kas biežāk sastopams pusaudžiem līdz 16 gadu vecumam. Slimības etioloģija ir apšaubāms jautājums zinātnieku aprindās, bet lielākā daļa ekspertu norāda uz iepriekšējo vīrusu infekciju ietekmi. Visbiežāk pusaudžu artrīts rodas pēc vīrusu infekcijas (parainfluenza, mikoplazmas, faringīta, tonsilīta uc).
Šāda veida juvenīlo artrītu raksturo fakts, ka slimības simptomi parādās un izzūd bez iemesla. Slimības sākums ir akūta vai subakūta (atšķirība simptomu intensitātē). Slimības hroniskā gaita ir saistīta ar to, ka patoloģija pēc noteikta laika atkārtojas. Nav iespējams paredzēt, kad notiks nākamais šīs artrīta formas paasinājums. Dažreiz ilgstošas remisijas periods ilgst daudzus gadus, un dažos gadījumos slimība atkārtojas pēc dažiem mēnešiem. Galvenie slimības simptomi ir šādi:
Diagnozējot slimību, tiek izmantoti dažādi laboratorijas testi, piemēram:
Ārstēšana tiek veikta atkarībā no pacienta stāvokļa ambulatorā vai stacionārā stāvoklī. Pēdējā iespēja ir ieteicama, jo šajā gadījumā pacients ir pastāvīgā medicīniskā uzraudzībā. Ārstēšana ar narkotikām ir simptomātiska un pretiekaisuma terapija. Visbiežāk lietotie nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.
Ārstēšanas ilgums ir individuāls un svārstās no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem. Ar savlaicīgu diagnozi un visu ārsta ieteikumu ieviešanu prognoze ir labvēlīga. Šai slimībai ir viena īpatnība - pēc dažiem mēnešiem vai gadiem slimība parasti atkārtojas, bet tas notiek tikai vienu reizi. Pārējo laiku novēro ilgstošu remisiju.
Tāpat kā jebkurai citai locītavu slimībai (un ne tikai), juvenīlais artrīts prasa savlaicīgu diagnozi un ārstēšanu.
AKR - Amerikas Reimatoloģijas koledža
AKRpedi - Amerikas Reimatoloģijas koledžas pediatrijas kritēriji
anti-Xa - anti-desmitā asinsreces faktora aktivitāte
ANF - kodolenerģētiskais faktors
JŪSU - vizuālā analogā skala
GIBP - ģenētiski modificēti bioloģiskie preparāti
DNS - dezoksiribonukleīnskābe
IL6 - interleikīns 6
CT skenēšana - datorizētā tomogrāfija
LS - zāles
Vingrošanas terapija - fizikālā terapija
MRI - magnētiskās rezonanses attēlveidošana
NPL - nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi
ARI - akūta elpceļu infekcija
RF reimatoīdais faktors
ESR - eritrocītu sedimentācijas ātrums
CRP-C reaktīvs proteīns
SAA - sistēmiskais nepilngadīgo artrīts
sJIA - juvenīls idiopātisks artrīts ar sistēmisku sākumu
Ultraskaņa - ultraskaņa
UV - ultravioleto starojumu
TNF - audzēja nekrozes faktors
SA - nepilngadīgais artrīts
CINCA - zīdaiņu multisistēmas iekaisuma slimība
FCAS - ģimenes aukstā nātrene
FMF - Ģimenes Vidusjūras drudzis
HLA-B27 - B27 antigēns, kas iegūts no galvenās 1. klases histokompatibilitātes kompleksa
IgG, M, A - imūnglobulīni G, M, A
MKD - Mevalone Aciduria
MWS - Muckle - Wells sindroms
PAPA - PFAPA sindroms (periodisks drudzis, acu stomatīts, faringīts un adenīts)
per os - mutiski, mutiski
TRAPS ir atkārtots sindroms, kas saistīts ar audzēja nekrozes faktora receptoru mutāciju
1. 2016 Klīniskie ieteikumi "Juvenīlā artrīta sistēmiskā parādīšanās" (Krievijas Pediatru savienība).
Juvenīlais artrīts ar sistēmisku sākumu (sistēmisks juvenīls idiopātisks artrīts) ir viena vai vairāku locītavu artrīts, kam pievienots (vai pirms tam) apstiprināts periodisks drudzis vismaz 3 dienas vismaz 2 nedēļas kombinācijā ar vienu vai vairākiem no norādītās zīmes:
Juvenīlā artrīta diagnozi ar sistēmisku sākumu nevar noteikt, ja Jums ir:
Juvenīlais artrīts ar sistēmisku sākumu (SAS) (ICD-10: M08.2) ir viena no nepilngadīgā artrīta šķirnēm (aptuveni viena piektdaļa), bet izceļas ar nelabvēlīgāku prognozi. Šo slimības formu raksturo vairāki ārēji locītavu bojājumi, un pusē gadījumu rodas invaliditāte, un bez atbilstošas ārstēšanas var rasties nāve. SARA skar bērnus līdz 16 gadu vecumam, un vīrieši un sievietes saslimst ar tādu pašu biežumu. Aptuveni deviņi bērni no 100 tūkstošiem cieš no šīs slimības.
Slimības cēlonis nav zināms. Tomēr ir novērots, ka šīs slimības debija sākas ar vairākiem infekcijas slimību patogēniem, locītavu traumām, psihoemocionālu stresu, un to var noteikt arī ģenētiski. SUA tiek uzskatīts par īpašu juvenīlā artrīta formu, jo atšķirībā no tā ir automātiska iekaisuma slimība, kurā tiek aktivizēta iedzimta imunitāte, un galvenās efektora šūnas ir monocīti un neitrofili, nevis limfocīti. Šo šūnu ražotie augstie S100 proteīnu līmeņi atšķir CAL no citām slimībām, kas rodas ar febrilu sindromu. SAA gadījumā remisijas periods var ilgt vairākus gadus, bet vairumā gadījumu slimības gaita beidzas ar funkcionālas locītavu nepietiekamības veidošanos.
SAA slimnieku veselības stāvokli galu galā nosaka artrīts, kas dažiem pacientiem kļūst par hronisku un saglabājas pēc sistēmisku izpausmju izzušanas, un retos gadījumos izraisa locītavu iznīcināšanu un to pastāvīgo deformāciju.
Papildus raksturīgajiem klīniskajiem simptomiem, kas jāievēro vismaz trīs mēnešus pēc kārtas, pēc laboratorijas un instrumentālās izpētes metodes raksturīgas šādas izmaiņas:
Pirmkārt, tā mērķis bija saglabāt locītavu funkciju un samazināt sistēmiskās izpausmes. Tās ir parakstītas NPL, sistēmiski kortikosteroīdi, imūnsupresanti, gēnu inženierijas bioloģijas, glikokortikoīdu intraartikulāra ievadīšana. Vingrošanas terapijas un darba terapijas nozīme. Visi bērni ir reģistrēti ar invaliditāti, ja nepieciešams, viņi tiek apmācīti mājās; Vakcīnu, γ-globulīna, imūnmodulatoru ieviešana ir kontrindicēta. Lielākā daļa bērnu ar SAA, kam ir atbilstoša terapija, spēj dzīvot normāli.
Ir kontrindikācijas. Ir nepieciešama apspriešanās.
Ne traumatiskas izcelsmes locītavu bojājums jau sen ir diezgan reti. Viena no šīm slimībām ir reimatoīdais artrīts bērniem. 6-19 cilvēkiem ir slimība uz 100 tūkstošiem bērnu līdz 18 gadu vecumam. Meitenes biežāk nekā 2-3 gadus biežāk cieš no zēniem. Dažos gadījumos slimība ir iedzimta.
SVARĪGI ZINĀT! Vienīgais līdzeklis sāpēm locītavās, artrīts, osteoartrīts, osteohondroze un citas muskuļu un skeleta sistēmas slimības, ko iesaka ārsti! Lasiet tālāk.
Neskatoties uz daudziem pētījumiem, bērna vai juvenīlā reimatoīdā artrīta attīstības cēloņi vēl nav noskaidroti. Patoloģijas pamats ir imūnsistēmas defekts, kā rezultātā bērna ķermenis sāk uztvert locītavas šūnas kā svešas.
Sākotnēji patoloģiskais process ir lokalizēts sinoviālajā membrānā, kas savieno locītavas dobuma iekšējo virsmu. Tas notiek iekaisuma un mikrocirkulācijas traucējumu veidā. Atbildot uz to, organisms ražo lielu skaitu autoantivielu (vielas, kas iznīcina savas šūnas), kas vēl vairāk sabojā locītavu audus - attīstās artrīts - visu locītavu struktūru iekaisums. Šīs vielas sauc par reimatoīdo faktoru.
Lai sāktu slimības sākumu, var:
Agrīnā vecumā reimatoīdais artrīts var rasties divās klīniskās formās: locītavu un locītavu-iekšējo orgānu.
Ar locītavu formu slimības sākums ir pakāpenisks. Tas parasti sākas ar viena liela locītavas (monoartrīta) iekaisumu - potīti vai celi. Savienojums spēcīgi pietūk, tās darbība tiek traucēta, bērna gaita mainās, un jaunāki bērni var apstāties. Šajā gadījumā ne vienmēr var novērot sāpes skartajā zonā. Raksturīgs reimatoīdā artrīta simptoms ir rīta stīvums, kad pacients sūdzas par ekstremitāšu mobilitātes ierobežošanu pēc nakts miega, kas stundas laikā pēc izkāpšanas no gultas pilnībā samazinās vai pazūd.
Dažreiz locītavu forma var rasties locītavās patoloģiskajā 2-4 locītavu procesā - tā saucamajā slimības oligoartikulārajā variantā. Raksturīga ir bojājuma asimetrija: vienlaicīgs dažādu locītavu iekaisums (ceļgala, potītes, elkoņa, rokas). Tāpat kā monoartrīta gadījumā, sāpju sindroms ir mērens, ķermeņa temperatūra nepalielinās, limfmezgli nedaudz palielinās.
Bieži reimatoīdā artrīta locītavu formu bērnībā pavada īpaša acu bojājuma simptomi - reimatoīdais uveīts - acu membrānu iekaisums, kas ātri noved pie redzes samazināšanās vai pilnīga zuduma.
Slimības locītavu forma ir labvēlīgāka, jo tā progresē diezgan lēni, retos gadījumos saasinot šo procesu.
Šis slimības variants ir visgrūtākais. To raksturo strauja akūts sākums, kam seko augsts temperatūras pieaugums, asas sāpes locītavās un to pietūkums. Bieži bojājums ir simetrisks un skar lielus locītavas - ceļa, potītes vai plaukstas locītavu. Bet dažreiz slimības debija ir raksturīga kāju un roku mazo locītavu iekaisums. Reimatoīdā artrīta artikulāro-iekšējo formu tipiska izpausme ir kakla mugurkaula locītavu iesaistīšanās iekaisuma procesā. Bērns atzīmē asu sāpes skartajā zonā, nespēju veikt jebkādas kustības ekstremitātē.
Šajā slimības variantā papildus locītavu izpausmēm uz ādas var būt alerģiski izsitumi, ievērojami palielinot limfmezglus (līdz vairākiem centimetriem), palielinot aknu un liesas lielumu. Analizējot asinis, konstatētas izmaiņas iekaisuma dabā. Iekļaujot iekšējos orgānus patoloģiskajā procesā, simptomi ir saistīti ar to sakāvi.
Reimatoīdā artrīta locītavu viscerālais variants bērnībā ir nelabvēlīgs, jo bieži tiek ietekmēti iekšējie orgāni: sirds, nieres, plaušas, aknas. Strauji progresē muskuļu un skeleta sistēmas bojājumi: attīstās pastāvīgi ekstremitāšu funkciju pārkāpumi, kas var izraisīt pacienta invaliditāti.
Pilnīgi atjaunot JOINTS nav grūti! Vissvarīgākais, 2-3 reizes dienā, berzēt to sāpīgā vietā.
Slimības noteikšana ir diezgan sarežģīta problēma, īpaši tās agrīnajos posmos, kad simptomi nav specifiski un locītavu bojājumi ir ļoti līdzīgi reimatoīdajam artrītam. Atšķirība ir tāda, ka locītavu struktūru reimatiskajam bojājumam ir bakteriāla rakstura un to izraisa mikroorganismu stafilokoks, un reimatoīdo iekaisumu izraisa tās organisma neatbilstoša reakcija.
Lai atvieglotu reimatologu diagnozi, tiek izmantoti īpaši diagnostikas kritēriji:
Ja jaunam pacientam ir tikai 3 pazīmes no iepriekš uzskaitītajām, tad slimības iespējamība ir diezgan augsta. Ja ir 4 vai vairāk pazīmes - reimatoīdā artrīta diagnoze nav apšaubāma.
Papildus tiek veikta elektrokardiogrāfija, iekšējo orgānu un sirds ultraskaņas izmeklēšana, krūšu kurvja rentgenogrāfija. Tāpat visiem bērniem ar locītavu bojājumiem ir jāveic vīrusu un baktēriju infekciju pārbaude.
Reimatoīdā artrīta ārstēšana ir ilgs un ļoti rūpīgs process, jo īpaši bērniem. Agrīna ārstēšana var apturēt slimības progresēšanu, samazināt komplikāciju iespējamību un ievērojami uzlabot slimības prognozi.
Ārstēšana ietver pasākumu kopumu, kuru mērķis ir:
Narkotiku terapija ietver šādus tipus: simptomātiskus (lietojot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus un glikokortikoīdus hormonus) un imūnsupresīvu (imūnsupresīvu). Pretiekaisuma un hormonālo zāļu uzņemšana ātri novērš sāpes un iekaisumu. Bet tie neliedz iznīcināt locītavu struktūras. Imūnsupresīvās zāles aptur iznīcināšanas procesus.
Bērniem ir ieteicams lietot jaunās paaudzes NPL, kam ir selektīva ietekme uz skrimšļiem un kaulu audiem, bet neietekmē kuņģa-zarnu traktu. Tas ļauj tos lietot ilgu laiku bez augsta blakusparādību riska.
Hormonālajām zālēm ir diezgan spēcīgs pretiekaisuma efekts un ātri atbrīvojas no akūtiem artrīta simptomiem. Bērniem glikokortikoīdus ieteicams ievadīt tieši locītavas dobumā. Šādu līdzekļu pieņemšana ir nepieciešama, lai ieceltu tikai tad, ja citu administrēšanas ceļu neefektivitāte. Ir nevēlama mutiska (caur muti), ka tiek nozīmētas hormonālas zāles, kas jaunākas par 5 gadiem. Glikokortikoīdi bērniem, kas jaunāki par 3 gadiem, tiek parakstīti tikai ārkārtīgi smagos gadījumos.
Imūnsupresīvu līdzekļu lietošana ir pamats slimības ārstēšanai bērniem. Pacienta dzīves un veselības prognoze ir atkarīga no tā, cik efektīva tā ir. Narkotiku iecelšana šajā grupā jāveic tūlīt pēc diagnozes. Viņu uzņemšanai jābūt garai un nepārtrauktai. Pat bez slimības pasliktināšanās pacientiem, lai novērstu recidīvu, jālieto zāļu “uzturošās devas”.
Remisijas laikā ārstēšanas laikā tiek izvirzītas metodes, lai atjaunotu locītavu struktūru normālu darbību:
Zemāk ir video ar detalizētu stāstu par slimību. Videoklipā ir sarežģīti termini, bet tos nedrīkst iebiedēt - šajā videoklipā iekļautais temats tiek atklāts ļoti labi.
Tā kā nav konstatēts ticams reimatoīdā artrīta attīstības cēlonis bērniem, nav iespējams novērst tā sākotnējo rašanos. Patoloģijas gadījumā remisijas stadijā ir iespējams novērst paasinājumus:
Diemžēl reimatoīdais artrīts bērniem ir mūža slimība. Bet ar savlaicīgu un pienācīgi izvēlētu ārstēšanu ir iespējams panākt ilgtermiņa remisijas stāvokli, vienlaikus saglabājot apmierinošu dzīves kvalitāti. Tomēr jāatzīst, ka ar biežiem recidīviem ar iekšējo orgānu bojājumiem ātri iestājas invaliditāte un aktīva dzīves ierobežošana.
Juvenils artrīts ar sistēmisku sākumu ir kopīgs termins, kas ietver visus artrīta veidus, kas rodas jauniem pacientiem līdz 16 gadu vecumam. Starp šādām slimībām ir ierasts izdalīt: hronisku, reimatoīdo, ankilozējošo artrītu, Still's slimību un citus nespecifiskus artrīta veidus (zarnu infekcijas izraisītu juvenīlo artrītu). Artrīta simptomi pusaudžiem ir līdzīgi vecākiem pacientiem, taču viņiem ir dažas iezīmes, kas tiks apspriestas.
Slimības etioloģija vēl nav pilnībā izpētīta, bet ir pētījuma rezultāti, kas apstiprina slimības iedzimto faktoru (bērniem, kuru tuvi radinieki ir cilvēki ar artrītu, ir risks saslimt ar vienu vai otru artrīta formu vairāk nekā citi). Šī patoloģiskā stāvokļa cēlonis bieži kļūst par dažādām infekcijas slimībām vai vakcināciju. Ir arī zināms, ka meitenes cieš no artrīta daudz biežāk nekā zēni.
Klusā slimība ir hroniska slimība, kurā ir locītavu iekaisums, kas biežāk sastopams pusaudžiem līdz 16 gadu vecumam. Slimības etioloģija ir apšaubāms jautājums zinātnieku aprindās, bet lielākā daļa ekspertu norāda uz iepriekšējo vīrusu infekciju ietekmi. Visbiežāk pusaudžu artrīts rodas pēc vīrusu infekcijas (parainfluenza, mikoplazmas, faringīta, tonsilīta uc).
Šāda veida juvenīlo artrītu raksturo fakts, ka slimības simptomi parādās un izzūd bez iemesla. Slimības sākums ir akūta vai subakūta (atšķirība simptomu intensitātē). Slimības hroniskā gaita ir saistīta ar to, ka patoloģija pēc noteikta laika atkārtojas. Nav iespējams paredzēt, kad notiks nākamais šīs artrīta formas paasinājums. Dažreiz ilgstošas remisijas periods ilgst daudzus gadus, un dažos gadījumos slimība atkārtojas pēc dažiem mēnešiem. Galvenie slimības simptomi ir šādi:
Diagnozējot slimību, tiek izmantoti dažādi laboratorijas testi, piemēram:
Ārstēšana tiek veikta atkarībā no pacienta stāvokļa ambulatorā vai stacionārā stāvoklī. Pēdējā iespēja ir ieteicama, jo šajā gadījumā pacients ir pastāvīgā medicīniskā uzraudzībā. Ārstēšana ar narkotikām ir simptomātiska un pretiekaisuma terapija. Visbiežāk lietotie nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.
Ārstēšanas ilgums ir individuāls un svārstās no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem. Ar savlaicīgu diagnozi un visu ārsta ieteikumu ieviešanu prognoze ir labvēlīga. Šai slimībai ir viena īpatnība - pēc dažiem mēnešiem vai gadiem slimība parasti atkārtojas, bet tas notiek tikai vienu reizi. Pārējo laiku novēro ilgstošu remisiju.
Tāpat kā jebkurai citai locītavu slimībai (un ne tikai), juvenīlais artrīts prasa savlaicīgu diagnozi un ārstēšanu.
Lasiet pārskatus par ārzemēs ārstētiem pacientiem. Lai iegūtu informāciju par iespēju izskatīt jūsu lietu, atstājiet mums pieprasījumu par ārstēšanu šajā saitē.
Slimība izpaužas pubertātes periodā, kā arī pieaugušajiem. Simptomi, kas liecina par artrīta parādīšanos, ir:
Acu iekaisums, limfmezgli un iekšējie orgāni var norādīt arī artrīta attīstību. Ārstnieciskie simptomi sarežģī pareizas diagnozes noteikšanu. Iekšējo orgānu darbības traucējumi bieži vien ir iemesls nepareizai ārstēšanai.
Lai diagnosticētu artrītu pusaudžiem, pacientam jāiziet vispārējs un bioķīmisks asins tests. Paaugstināts eritrocītu sedimentācijas ātrums, ko var viegli noteikt ar vispārēju asins analīzi, var liecināt par artrītu. Bioķīmiskās analīzes laikā var noteikt antinukleāro vai reimatoīdo faktoru.
Lai noskaidrotu diagnozi, ārsts var izrakstīt šādus pētījumus:
Artrīta ārstēšana pusaudžiem tiek veikta mājās vai slimnīcā atkarībā no slimības sarežģītības un stadijas. Ārstu parakstīto zāļu darbība ir vērsta uz simptomu un iekaisuma procesa novēršanu. Visbiežāk ārstēšanai tiek izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Ārsts izvēlas zāles, pamatojoties uz slimības gaitu un pacienta individuālajām īpašībām. Smagos gadījumos artrīts tiek ārstēts ar steroīdu zālēm ar spēcīgu pretiekaisuma un pretsāpju iedarbību.
Juvenīlā artrīta galvenā iezīme ir tā, ka ar pienācīgu un savlaicīgu medicīnisko aprūpi recidīvs notiek tikai vienu reizi. Slimība var atgādināt sev pēc vairākiem mēnešiem vai 1-2 gadiem.
Artrīta ārstēšanas laikā ir svarīgi, lai pusaudzis mazinātu stresu uz locītavām un to darbību. Lai paātrinātu atveseļošanos, pacientam tiek noteikta fizikālā terapija, kā arī fiziskās procedūras. Bet pašapstrāde nav tā vērta, jo tas var izraisīt slimības komplikācijas. Visas zāles ir jālieto tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem.
Artrīts var izdalīties hroniskā formā, un tas var apgrūtināt cilvēku visā dzīves laikā ar recidīviem, kas var parādīties mēnešos vai gados. Taču prakse rāda, ka pusaudži šo slimību var pārvarēt tikai pāris reizes un aizmirst par to uz visiem laikiem.
Artrīta novēršana ir gandrīz neiespējama. Ir zināms, ka meitenes biežāk saskaras ar šo slimību. Bīstami ir arī bērni, kuriem ir radinieki ar artrītu.
Bet, ja jums kādreiz bija jārisina slimība, tad vienkārši profilakses pasākumi palīdzēs izvairīties no recidīva. Lai to izdarītu, jums ir jābūt uzmanīgiem pret savu stāvokli un labklājību, kā arī regulāri apmeklēt ārstu un iziet nepieciešamās pārbaudes.
Juvenīlais artrīts ar sistēmisku sākumu (SAS) (ICD-10: M08.2) ir viena no nepilngadīgā artrīta šķirnēm (aptuveni viena piektdaļa), bet izceļas ar nelabvēlīgāku prognozi. Šo slimības formu raksturo vairāki ārēji locītavu bojājumi, un pusē gadījumu rodas invaliditāte, un bez atbilstošas ārstēšanas var rasties nāve. SARA skar bērnus līdz 16 gadu vecumam, un vīrieši un sievietes saslimst ar tādu pašu biežumu. Aptuveni deviņi bērni no 100 tūkstošiem cieš no šīs slimības.
Slimības cēlonis nav zināms. Tomēr ir novērots, ka šīs slimības debija sākas ar vairākiem infekcijas slimību patogēniem, locītavu traumām, psihoemocionālu stresu, un to var noteikt arī ģenētiski. SUA tiek uzskatīts par īpašu juvenīlā artrīta formu, jo atšķirībā no tā ir automātiska iekaisuma slimība, kurā tiek aktivizēta iedzimta imunitāte, un galvenās efektora šūnas ir monocīti un neitrofili, nevis limfocīti. Šo šūnu ražotie augstie S100 proteīnu līmeņi atšķir CAL no citām slimībām, kas rodas ar febrilu sindromu. SAA gadījumā remisijas periods var ilgt vairākus gadus, bet vairumā gadījumu slimības gaita beidzas ar funkcionālas locītavu nepietiekamības veidošanos.
SAA slimnieku veselības stāvokli galu galā nosaka artrīts, kas dažiem pacientiem kļūst par hronisku un saglabājas pēc sistēmisku izpausmju izzušanas, un retos gadījumos izraisa locītavu iznīcināšanu un to pastāvīgo deformāciju.
Papildus raksturīgajiem klīniskajiem simptomiem, kas jāievēro vismaz trīs mēnešus pēc kārtas, pēc laboratorijas un instrumentālās izpētes metodes raksturīgas šādas izmaiņas:
Pirmkārt, tā mērķis bija saglabāt locītavu funkciju un samazināt sistēmiskās izpausmes. Tās ir parakstītas NPL, sistēmiski kortikosteroīdi, imūnsupresanti, gēnu inženierijas bioloģijas, glikokortikoīdu intraartikulāra ievadīšana. Vingrošanas terapijas un darba terapijas nozīme. Visi bērni ir reģistrēti ar invaliditāti, ja nepieciešams, viņi tiek apmācīti mājās; Vakcīnu, γ-globulīna, imūnmodulatoru ieviešana ir kontrindicēta. Lielākā daļa bērnu ar SAA, kam ir atbilstoša terapija, spēj dzīvot normāli.
Ir kontrindikācijas. Ir nepieciešama apspriešanās.
Pašlaik precīzs reimatoīdā artrīta cēlonis nav skaidrs. Procesa pamatā ir imunoloģiska neveiksme, kā rezultātā antivielas tiek ražotas paša organisma locītavu šūnās - tās tiek uztvertas kā svešas un iznīcinātas. Imūnās atbildes reakcijai ir sarežģīts mehānisms. Sākotnēji process ir lokalizēts tikai sinovialā membrānā, kas savieno locītavas dobumu: attīstās iekaisuma process, tiek traucēta mikrocirkulācija. Un tad iegūtās antivielas sabojā visus locītavas audus un struktūras.
Provokācijas faktori slimības attīstībai var būt:
Maziem bērniem reimatoīdais artrīts parādās locītavu-viscerālā vai locītavu formā.
Reimatoīdā artrīta gaita var būt akūta, subakūta un hroniska.
Kopīga vīrusu forma ir akūts kurss, locītavu (monoartrīts) - subakūts kurss. Hronisks JRA bērniem ir reti.
Akūtās patoloģisko izmaiņu izpausmes iekšējos orgānos vispirms parādās smaga intoksikācija, un tikai tad parādās locītavu iekaisuma pazīmes.
Subakūtā gaitā sākotnēji traucēta locītavu darbība un tikai pēc locītavu iekaisuma pazīmēm. Ārstēšanas trūkums šajā periodā ir iemesls subakūtā procesa pārejai uz akūtu: attīstās reimatoīdā artrīta artikulārais-vistrāls vai vispārējs locītavu forma.
Šī veidlapa ir atrodama 65–70% gadījumu no JRA. Tas attīstās pakāpeniski, sākas biežāk ar viena liela locītavas potītes vai ceļa sakāvi (monoartrīts attīstās 10% gadījumu). Slimības gaitā pēc dažām nedēļām tā pati locītava otrā pusē iekaisās. Īpaša slimības pazīme ir lielo locītavu bojājumu simetrija.
Ir izteikts locītavas pietūkums; gaita ir traucēta, bērni sāk mīksti. Īpaši raksturīga ir rīta stīvums (lielu locītavu iekaisuma gadījumā), kas dienas laikā pakāpeniski samazinās vai pazūd. Rīta stīvums ir viena no reimatoīdā artrīta diagnostikas pazīmēm. Tiesa, jauniem pacientiem ne vienmēr ir iespējams izsekot.
Bērniem lielāko locītavu bojājums ir raksturīgāks, lai gan var ietekmēt ekstremitāšu pirkstu nelielas locītavas. Šajā gadījumā bērni pārtrauc spēlēt, saģērbt, ēst. Mazi bērni var pārtraukt staigāt un atteikties valkāt apavus, ja to pirksti ir hit. Tiek zaudēta pašapkalpošanās spēja, zaudētas iepriekš iegūtās prasmes.
Slimības oligonulārais variants: vienlaicīgi neietekmē vienu, bet vairākas (2-4) lielas locītavas. Slimība izpaužas kā mērenas locītavu sāpes normālā temperatūrā un nedaudz palielināta limfmezglos. Īpašs acu bojājums reimatoīdā artrīta locītavas formā bērniem bieži izraisa redzes asuma samazināšanos vai tā zudumu.
Artikulārajai formai ir labdabīgs kurss ar retiem paasinājumiem. Neskatoties uz slimības lēno progresēšanu, nākotnē tas joprojām izraisa locītavu deformāciju. Viņi iegūst sfērisku vai vārpstveida formu, traucē kustību locītavās.
Atrofēti muskuļi un sklerotiskas izmaiņas periartikulārajos audos (cīpslās un saiņās) noved pie kontraktūru veidošanās (strauja mobilitātes ierobežošana locītavā). Savienojumus var nostiprināt jebkurā pozīcijā; locītavu dislokācijas un subluxācijas, var veidoties ekstremitāšu deformācijas.
Kopīga vīrusu forma ir smagākais reimatoīdā artrīta veids bērniem. Tam ir šādi simptomi: akūts sākums, augsts drudzis, izteikts limfmezglu pieaugums, liesas un aknu palielināšanās, asas sāpes locītavās, izteikti pietūkums un apsārtums. Var rasties alerģiski izsitumi. Slimības akūtajā periodā sāpes var būt tik smagas, ka pat viegls pieskāriens (piemēram, loksnes) izraisa stipras sāpes. Samazinoties procesa aktivitātei, sāpes rodas tikai tad, kad jūtaties locītavā un pārvietojoties.
Raksturīgs ir lielo locītavu simetriskais bojājums, bet procesā var iesaistīties arī nelielas locītavas. Artikulāro un iekšējo orgānu formai ir raksturīga mugurkaula locītavu bojājums dzemdes kakla reģionā, un tas var ietekmēt žokļa locītavas un sternoclavikulāro locītavu. Ierobežotas ir ne tikai aktīvās, bet arī pasīvās kustības. Strauja slimības progresēšana izraisa ekstremitāšu pastāvīgu disfunkciju.
Bieži ir pazīmes, kas liecina par autoimūnu bojājumu iekšējos orgānos ar smagas intoksikācijas un komplikāciju simptomiem. Iekšējo orgānu iesaistīšana patoloģiskajā procesā ir saistīta ar reimatoīdā vaskulīta attīstību (mazu kuģu iekaisums). Sirds saslimšana izpaužas kā miokardīts (sirds muskulatūras iekaisums), nieru darbība ar glomerulonefrītu un nieru amiloidoze. Retas ir plaušu slimības, ko izraisa difūza pneimokleroze, pleiras pleirīts. Var attīstīties arī iekšējo orgānu vispārējā amiloidoze.
Var plūst šādi:
Slimības sākumposmā nav specifisku simptomu, tāpēc tās diagnostika šajā periodā ir sarežģīta. Lai gan slimība balstās uz autoimūnu procesu, 50% gadījumu JRA nav konstatēts laboratorijas indikators (reimatoīdais faktors).
Lai diagnosticētu ārstus, izmantojiet vairākus klīniskos, radioloģiskos, laboratorijas parametrus.
Ļoti informatīvs slimības agrīnai diagnostikai ir ultraskaņa (ultraskaņa). Tas var atklāt raksturīgas izmaiņas jau tad, kad nav radioloģisku pazīmju.
Viscerālās izmaiņas palīdz izskaidrot datortomogrāfiju.
Tiek izmantotas arī citas diagnostikas metodes: elektrokardiogrāfija (EKG), fundus izmeklēšana, bakterioloģiskā kultūra, Mantoux tests un citi.
Bērnu ārstēšanai jāuzsāk tūlīt pēc reimatoīdā artrīta diagnozes: tikai šādā veidā jūs varat palēnināt iekaisuma procesu un ātru slimības progresēšanu, uzlabot prognozes ātrai atveseļošanai.
Visaptveroša ārstēšana jāveic ilgu laiku posmos: ne tikai akūtā (vai subakūtā) periodā, bet arī remisijas periodā. Ārstēšana notiek slimnīcā, klīnikā un sanatorijā. Ārstēšanas mērķis ir mazināt patoloģiskā procesa aktivitāti un novērst recidīvu. Lēnās locītavu disfunkcijas novērsīs pacientu no agrīnas invaliditātes un uzlabos dzīves kvalitāti.
Lieto reimatoīdā artrīta ārstēšanai:
Aspirīnu, indometacīnu, Butadionu, Voltarenu, Brufenu lieto no nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem. Dažos gadījumos izmantojiet šo zāļu kombināciju. Lai samazinātu gremošanas trakta blakusparādību risku, zāles lieto kapsulu veidā un svecēs. Tās ir ātras darbības zāles: tās var tikt galā ar iekaisumu un novērst sāpes, bet tās nevar novērst turpmāku locītavu iznīcināšanu. Palēnināt imūnsupresīvo zāļu (lēnas darbības zāļu) iznīcināšanas procesu.
Zāļu izvēli, tā devu un ārstēšanas kursu nosaka ārsts. Ilgstošs drudzis dod priekšroku indometacīnam - tam ir izteikta pretdrudža iedarbība. Voltaren, kam ir salīdzinoši neliels toksicitātes un blakusparādību smagums, ir labs pretiekaisuma efekts. Ar zemu aktivitātes procesu, biežāk ar locītavu formu, ordinējot Brufenu un Ibuprofēnu, tiem ir arī minimāla toksicitāte.
Kortikosteroīdu zāles tiek parakstītas bērniem tikai ļoti smagos gadījumos ar locītavu-iekšējo orgānu formu un vispārēju locītavu procesu. Hormonālas zāles dažos gadījumos kombinētas ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem. Nevēlams lietot hormonālas zāles, līdz bērns sasniedz piecu gadu vecumu. Dažos gadījumos lieto kortikosteroīdu zāļu intraartikulu.
Reimatoīdā artrīta ārstēšanas pamats ir imūnsupresantu lietošana. Slimības prognoze ir atkarīga no to efektivitātes. Imūnsupresijas terapija tiek noteikta nekavējoties pēc diagnozes. Ārstēšanas kursam jābūt nepārtrauktam un garam: pat remisijas laikā bērniem jālieto uzturošās devas, lai novērstu slimības atkārtošanos.
No imūnsupresoriem tiek izmantoti 4-aminohinolīna sērijas atvasinājumi (Delagil, Plaquenil), kas samazina cirkulējošo antivielu un imūnkompleksa līmeni. Zāļu ietekme tiek novērota no 4. ievadīšanas nedēļas un maksimālās efektivitātes - pēc 4-6 mēnešiem. Ārstēšanas laikā sistemātiska acu ārsta uzraudzība ir nepieciešama, lai izslēgtu zāļu blakusparādības.
Zelta preparātiem ir arī imūnsupresīva iedarbība: eļļaina suspensija (Crisanol) vai ūdens šķīdums (Sanocrezin), bet to lietošana bērnu ārstēšanā ir ierobežota izteiktu toksisku alerģisku blakusparādību dēļ.
Slimība rada daudzas neērtības
Kopā ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem dažos gadījumos tiek parakstīts vēl viens nozīmīgs medikaments - Kuprenil vai D-penicilamīns. Tā iedarbojas uz imūnkompetentām šūnām, palīdz samazināt reimatoīdā faktora līmeni un orgānu un audu šķiedru pārmaiņu pakāpi. Efektivitāte izpaužas pēc 2-3 nedēļām, ārstēšanas kurss ilgst vairākus mēnešus.
Ar iekaisuma procesa pārmērīgu imunoloģisko aktivitāti un primārās terapijas neefektivitāti ar imūnsupresantiem, ar alerģisku-septisku slimības versiju, tiek izrakstīti citātiķi: azatioprīns, Leikerāns, 6-Mercaptopurin un citi ķīmijterapijas līdzekļi. Ārstēšana ar šīm zālēm tiek veikta slimnīcā.
Reimatoīdā artrīta gadījumā tiek izmantota ne tikai kortikosteroīdu, bet arī citostatisko līdzekļu un zāļu, kas izraisa sinovialās membrānas koagulāciju, intraartikulāra ievadīšana. Šādas zāles ietver varikoidu.
Vēlākā periodā ar ārstēšanu ir saistītas dažādas fizioterapeitiskās metodes: fototerapija, ārstēšana ar straumēm, parafīns, dubļi. Ārsts izvēlas ārstēšanas metodi katram bērnam atsevišķi, atkarībā no procesa formas un posma.
Remisijas laikā balneoloģiskā profila masāžas, fizioterapijas un spa procedūras tiek izmantotas, lai atjaunotu locītavu funkciju.
Vecākiem nevajadzētu iesaistīties tautas aizsardzības līdzekļos, jo tie reti sniedz atbrīvojumu no šīs agresīvās slimības. Ārstēšanas kavēšanās ar klasiskās medicīnas metodēm var būt ļoti dārga: bērnu ķermenī notiks neatgriezeniskas izmaiņas.
Diemžēl reimatoīdais artrīts ir mūža slimība. Ar biežiem recidīviem, ar agresīvu slimības gaitu, tiek ietekmēti iekšējie orgāni, ievērojami pasliktinās locītavu funkcija. Tas noved pie dzīves kvalitātes un invaliditātes pasliktināšanās.
Tikai ar savlaicīgu un pareizu ārstēšanu visu ārsta ieteikumu izpilde var panākt ilgtermiņa remisiju un palēnināt procesa attīstību un uzturēt apmierinošu dzīves kvalitāti bērnam.
Atgūšana ir iespējama tikai ar oligoartrītu bez locītavas iznīcināšanas. Visgrūtākā prognoze, ko ārsts var dot par locītavu-viskerālo artrītu. Reimatoīdā artrīta gadījumā bērniem regulāri jāpārbauda reimatologs, oftalmologs, ortopēds, fizioterapeits un fizioterapeits.
Profilaktiskas vakcinācijas un zāļu, kas palielina imunitāti, parakstīšana bērniem ir kontrindicēta; tiem jāizvairās no mazākās hipotermijas un ilgstošas saules iedarbības.
Ar ārstējošo ārstu jānosaka bērna slodzes apmērs skolā un mājās.
Nav specifiska reimatoīdā artrīta primārā profilakse. Nespecifisku profilaksi veic bērniem ar paaugstinātu reaktivitāti, alerģiskām slimībām, ģenētisku nosliece un hronisku infekcijas centru. Tas ietver šādus notikumus:
Reimatoīdais artrīts ne vienmēr ir viegli diagnosticējams agrīnā stadijā. Daudz kas ir atkarīgs no vecāku uzmanības viņu bērnam. Ja bērns sūdzas par sāpēm locītavās, kad mazi bērni mainās uzvedībā, viņiem jāmeklē medicīniskā palīdzība. Nosakot šo diagnozi bērnam, ārstēšana ir jāapskata ļoti nopietni, pacietīgi un rūpīgi jāievēro visi ārsta ieteikumi.
Ja rodas sūdzības par locītavām, Jums jāsazinās ar reimatologu vai pediatru. Ja tiek bojāti iekšējie orgāni, var būt nepieciešama konsultācija ar kardiologu, nefrologu, oftalmologu un citiem specializētiem speciālistiem. Šādu pacientu ārstēšanā svarīga ir nefarmakoloģiska terapija, kuras mērķis ir atjaunot locītavu mobilitāti. Remisijas laikā būs noderīgi saņemt ārstēšanu no masiere, fizioterapeita vai chiropractor. Tā kā reimatoīdais artrīts ir saistīts ar imūno patoloģiju, ieteicams apmeklēt imunologu. Zobārsts, ENT speciālists palīdzēs izārstēt hronisku infekciju.