Sistēmisks nepilngadīgo artrīts

In 1897, angļu zinātnieks Sir J.F. Joprojām aprakstīts sindroms, tostarp hroniska skrimšļa iekaisuma pazīmes, drudzis, ādas izsitumi un citi simptomi. Sākotnējā slimība, ko aprakstīja ārsts, tika saukta par „Still's Syndrome”. Pēc tam slimību sāka saukt par sistēmisku juvenīlo artrītu.

Laika gaitā slimības simptomi ir nedaudz mainījušies. Biežāk slimība tika diagnosticēta cilvēkiem līdz 16 gadu vecumam, tāpēc slimība bieži tiek saukta par jauneklīgu artrītu.

Iemesli

Angļu ārsts neatklāja iemeslu, kāpēc juvenīlais artrīts sākas ar sistēmisku sākumu. Mūsdienu medicīna arī neizdevās noteikt, kāpēc rodas reimatoīdo audu bojājumi. Ir pieņēmumi:

    Smags autoimūns traucējums. Šādos gadījumos pacientiem rodas locītavu bojājumi, jo viņu ķermenis uzbrūk skrimšļa audiem. Tas notiek ar antivielu palīdzību, kuru mērķis ir novērst vīrusus un infekcijas. Kādu iemeslu dēļ viņi uzbrūk saviem ķermeņiem, beidzot attīstot juvenīlo artrītu.

Bieži vien reimatoīdais traumas veids tiek diagnosticēts agrīnā vecumā - no viena gada. Šajā gadījumā, lai noteiktu slimības cēloni, ir grūti, problemātiski.

Slimības veidi

  • Atkarībā no faktoru veida ir vairāki patoloģijas veidi. Nepilngadīgais artrīts ir sadalīts vairākās klasēs. Diagnozes paziņojumā tiek novērtēts pacienta vispārējais stāvoklis, bojājuma vietas noteikšana. Pacienta spēja patstāvīgi kalpot bez ārpuses palīdzības.
  • Ar bojājumu sistēmisko raksturu pacientam ir zināmi simptomi - izsitumi skarto locītavu jomā, stipras sāpes, ierobežota kustība, drudzis ar drudzi līdz 40 grādiem. Pacientiem ar šādu patoloģijas attīstības formu iekaisuma procesa lokalizācijas jomā rodas kombinēts locītavu bojājums, sāpes un pietūkums.
  • Kad oligoartrīts slimiem bērniem ir vairāku locītavu bojājums vienlaicīgi. Bieži mēs runājam par ceļiem, gūžas locītavām, potīti. Parasti bojājums ir simetrisks.

Līdzīgas slimības

Ir vairākas slimības, ar kurām nepilngadīgajam artrītam ir zināma līdzība. Simptomi ir identiski. Lai saprastu, ko pacients ir slims, ārsts. Neatkarīgi diagnosticēt nedarbosies.

Reimatoīdais artrīts ir nopietna slimība, kurai nepieciešama tūlītēja ārstēšana. Darbojoties bērniem, tas kļūst par invaliditātes cēloni. Līdzīgas slimības:

  • Zarnu iekaisums.
  • Laima slimība.
  • Reimatisms.
  • Osteomielīts.
  • Sarkoidoze.
  • Vaskulīts

Visas šīs slimības ir locītavu bojājumu cēlonis, bieži sastopamas ar līdzīgiem simptomiem.

Simptomi

Bērniem ir vairākas zīmes. Ārsti tos klasificē pēc vispārējā un sekundārā. Atdalīšana ir noderīga slimības diagnosticēšanā, palīdzēs noteikt audu bojājumu pakāpi. Nepilngadīgo artrīta veidu bieži klasificē pēc bojājumu stadijas, kaulu audu deformācijas.

  1. Drudzis. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ir novērojama no rīta, vakarā.
  2. Reimatoīdais izsitums. Parasti notiek skartās locītavas rajonā. Izteikti ar paaugstinātu temperatūru. Kad drudzis izzūd, izsitumi izzūd.
  3. Pietūkuši limfmezgli. Veselīgā cilvēkā viņi ir pārvietojami, nesāpīgi. Ja jūs palpate pacienta limfmezglu, jūs varat viņam kaitēt. Limfmezgli sasniedz 6 cm lielumu.
  4. Stīvums no rīta. Galvenokārt notiek pēc pamošanās.
  5. Sāpes iekaisuma jomā. Ja pieskaraties, jūs varat sajust, ka āda šajā zonā ir karsta.
  6. Motora darbības funkcionālais ierobežojums.
  7. Smags pietūkums skartā audu rajonā.
  8. Ir stipras muguras sāpes.
  9. Ja bērni ir skāruši kāju locītavas, attīstās specifiska slāpēšana.
  10. Vizuāli traucējumi, kas ir atšķirīgi. Piemēram, ir fotofobija, stipras sāpes acīs.

Apsekojumi, analīzes

Ja ir aizdomas, ka pacientam ir reimatoīdais skrimšļa audu bojājums, ārsts pasūtīs pārbaudi. Tās ir vienkāršas, palīdz noteikt pazīmju klātbūtni, diagnosticē juvenīlo artrītu. Bērni tiek pakļauti vispusīgai pārbaudei. Reimatologa sākotnējā diagnoze tiks balstīta uz pacienta sūdzībām. Ārstēšana noteikta pēc apsekojuma rezultātu analīzes. Novērots:

  • Palielinātas aknas tilpumā.
  • Paplašināta liesa.
  • Iedegums limfmezglos jebkurā ķermeņa vietā.
  • Vispārējā asins analīzes parasto rādītāju maiņa.
  • Saskaņā ar analīzes rezultātiem sarkanās asins šūnas tiek nogulsnētas ar lielāku ātrumu.
  • Pacienta asinīs palielinās antivielu līmenis.
  • Rentgenstari uzrāda negatīvas izmaiņas skarto locītavu rajonā.
  • Izmaiņas ir atzīmētas ar EKG rezultātiem. Sirdī ir sistolisks murgs, tahikardija.
  • Krūškurvja rentgenogramma norāda uz iekaisuma klātbūtni.
  • Oftalmologi ir novērojuši redzes samazināšanos slimiem bērniem.

Ārstēšana

  1. Ja reimatoīdā tipa audu iekaisums nav raksturīgs ar lielu bojājumu skaitu, ir iespējama konservatīva ārstēšana. Sākotnējā posmā bērniem ar šo slimību ir pieņemams lietot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus ar pretiekaisuma raksturu. Ir vērts ārstēt juvenīlo artrītu ar ibuprofēnu.
  2. Bērniem, kas ir nobažījušies par reimatoīdo bojājumu veidu, ar spilgtajām zīmēm piemērotas atšķirīgas dabas zāles. Bieži izmanto kortikosteroīdus. Palīdz novērst spēcīgu sāpju sindromu, tam būs pretiekaisuma efekts. Šajā gadījumā juvenīlais artrīts būs jāārstē ilgu laiku.
  3. Lietotas zāles, kas ietekmē pacienta imunitāti - imūnmodulatori ar pretreimatisku iedarbību. Juvenila tipa artrītu ārstē ar augu izcelsmes preparātiem - adjuvantu terapiju.
  4. Bērnu ārstēšanai tiek izmantota fizikālā terapija, fizikālā terapija. Līdztekus konservatīvai vingrošanas terapijai tiek parādīti rezultāti. To var panākt, ja ārstējat juvenīlo artrītu, vienlaikus kombinējot vairākas metodes. Piemēram, veiciet speciāli atlasītu vingrinājumu komplektu un lietojiet zāles.

Iespējamās komplikācijas

Reimatoīdais slimības veids bērniem tiek diagnosticēts vienkārši, ja nav savlaicīgas ārstēšanas, slimība izraisa nopietnas komplikācijas. Kamēr slimība nav kļuvusi par hronisku formu, ir vērts sazināties ar reimatologu. Ja iekaisuma process ilgst ilgi, tas nopietni kaitēs pacienta veselībai. Iespējamās komplikācijas bērniem:

  • Smagas formas anēmija.
  • Nevienmērīga ekstremitāšu augšana - rokas, kājas ir bojātas.
  • Pilnīgs, daļējs redzes zudums.
  • Sirds un asinsvadu sistēmas slimības, piemēram, perikardīts.
  • Lēna kaulu skeleta augšana.
  • Smaga, ne sāpes locītavās.

Klusais sindroms ir slimība, pret kuru nav profilaktiskas ārstēšanas metožu. Tas nozīmē, ka bērniem nav iespējams novērst slimības izskatu.

Juvenils artrīts ar sistēmisku parādīšanos pusaudžiem līdz 16 gadu vecumam

Saturs

Juvenils artrīts ar sistēmisku sākumu ir kopīgs termins, kas ietver visus artrīta veidus, kas rodas jauniem pacientiem līdz 16 gadu vecumam. Starp šādām slimībām ir ierasts izdalīt: hronisku, reimatoīdo, ankilozējošo artrītu, Still's slimību un citus nespecifiskus artrīta veidus (zarnu infekcijas izraisītu juvenīlo artrītu). Artrīta simptomi pusaudžiem ir līdzīgi vecākiem pacientiem, taču viņiem ir dažas iezīmes, kas tiks apspriestas.

Slimības etioloģija vēl nav pilnībā izpētīta, bet ir pētījuma rezultāti, kas apstiprina slimības iedzimto faktoru (bērniem, kuru tuvi radinieki ir cilvēki ar artrītu, ir risks saslimt ar vienu vai otru artrīta formu vairāk nekā citi). Šī patoloģiskā stāvokļa cēlonis bieži kļūst par dažādām infekcijas slimībām vai vakcināciju. Ir arī zināms, ka meitenes cieš no artrīta daudz biežāk nekā zēni.

Juvenīlais artrīts ar sistēmisku sākumu

Klusā slimība ir hroniska slimība, kurā ir locītavu iekaisums, kas biežāk sastopams pusaudžiem līdz 16 gadu vecumam. Slimības etioloģija ir apšaubāms jautājums zinātnieku aprindās, bet lielākā daļa ekspertu norāda uz iepriekšējo vīrusu infekciju ietekmi. Visbiežāk pusaudžu artrīts rodas pēc vīrusu infekcijas (parainfluenza, mikoplazmas, faringīta, tonsilīta uc).

Pirmie slimības simptomi

Šāda veida juvenīlo artrītu raksturo fakts, ka slimības simptomi parādās un izzūd bez iemesla. Slimības sākums ir akūta vai subakūta (atšķirība simptomu intensitātē). Slimības hroniskā gaita ir saistīta ar to, ka patoloģija pēc noteikta laika atkārtojas. Nav iespējams paredzēt, kad notiks nākamais šīs artrīta formas paasinājums. Dažreiz ilgstošas ​​remisijas periods ilgst daudzus gadus, un dažos gadījumos slimība atkārtojas pēc dažiem mēnešiem. Galvenie slimības simptomi ir šādi:

  1. Drudzis. Lai ārstam būtu pareiza priekšstata par slimības gaitu, viņam ir jāizveido pacienta temperatūras lapa. Fakts ir tāds, ka artrīta gadījumā, kad pusaudžiem sākas sistēmiska parādība, pacienta ķermeņa temperatūra dienas laikā ir pilnīgi atšķirīga. Ir 1 vai 2 virsotnes, vakara vai dienas laikā temperatūra paaugstinās līdz 40 °, un pēc tam no rīta tas kļūst zemāks, ko papildina spēcīga svīšana. Paaugstināšanās periodā pacients jūtas spēcīgs, bet drudzis.
  2. Ādas izpausmes. Jauniem pacientiem juvenīlo artrītu parasti pavada neraksturīgs ādas izsitums, kas iestājas drudža laikā. Vēlāk izsitumu raksturu var mainīt, pievienoties jauniem izsitumiem.
  3. Juvenīlā artrīta locītavu izpausmes. Slimības iekaisuma izpausmes sākas kā monoartrīts, un tad procesā iesaistās arī citas locītavas (interfalangāls, radiāls, ulnārs uc). Simetrija var rasties gan slimības sākumā, gan daudz vēlāk.
  4. Ir novērotas slimības ārējās locītavas izpausmes: nemainīgs, diezgan raksturīgs iekaisis kakls, artrīta limfmezglu iekaisums un iekšējo orgānu (aknu, liesas, sirds, plaušu uc) bojājumi. Ārstnieciskās slimības izpausmes bieži izraisa nepareizu diagnozi, kā arī neveiksmīgu un nepareizu ārstēšanu.

Juvenils artrīts pusaudžiem: slimības diagnoze

Diagnozējot slimību, tiek izmantoti dažādi laboratorijas testi, piemēram:

  1. Vispārēja asins analīze. Ir novēroti paaugstināti eritrocītu nogulsnējumi.
  2. Asins bioķīmiskā analīze. Pacientiem ar juvenīlo artrītu pacientiem reimatoīdie un antinukleālie faktori nav konstatēti. Aknu testi liecina par aktivitātes palielināšanos aknās.
  3. Ja nepieciešams, veiciet limfmezglu un tieši skarto locītavu biopsiju. Noteiktu izmaiņu klātbūtne šūnu līmenī norāda uz iekaisuma procesa vai patogēnas mikrofloras klātbūtni vai neesamību.
  4. Instrumentālie pētījumu veidi - rentgenogrāfija, ultraskaņa vai MRI.
  5. Papildu pētījumi (kardiogrāfija un citi) - pēc ārsta ieskatiem.

Ārstēšana un prognoze

Ārstēšana tiek veikta atkarībā no pacienta stāvokļa ambulatorā vai stacionārā stāvoklī. Pēdējā iespēja ir ieteicama, jo šajā gadījumā pacients ir pastāvīgā medicīniskā uzraudzībā. Ārstēšana ar narkotikām ir simptomātiska un pretiekaisuma terapija. Visbiežāk lietotie nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.
Ārstēšanas ilgums ir individuāls un svārstās no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem. Ar savlaicīgu diagnozi un visu ārsta ieteikumu ieviešanu prognoze ir labvēlīga. Šai slimībai ir viena īpatnība - pēc dažiem mēnešiem vai gadiem slimība parasti atkārtojas, bet tas notiek tikai vienu reizi. Pārējo laiku novēro ilgstošu remisiju.

Tāpat kā jebkurai citai locītavu slimībai (un ne tikai), juvenīlais artrīts prasa savlaicīgu diagnozi un ārstēšanu.

Juvenīlais artrīts ar sistēmisku sākumu

AKR - Amerikas Reimatoloģijas koledža

AKRpedi - Amerikas Reimatoloģijas koledžas pediatrijas kritēriji

anti-Xa - anti-desmitā asinsreces faktora aktivitāte

ANF ​​- kodolenerģētiskais faktors

JŪSU - vizuālā analogā skala

GIBP - ģenētiski modificēti bioloģiskie preparāti

DNS - dezoksiribonukleīnskābe

IL6 - interleikīns 6

CT skenēšana - datorizētā tomogrāfija

LS - zāles

Vingrošanas terapija - fizikālā terapija

MRI - magnētiskās rezonanses attēlveidošana

NPL - nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi

ARI - akūta elpceļu infekcija

RF reimatoīdais faktors

ESR - eritrocītu sedimentācijas ātrums

CRP-C reaktīvs proteīns

SAA - sistēmiskais nepilngadīgo artrīts

sJIA - juvenīls idiopātisks artrīts ar sistēmisku sākumu

Ultraskaņa - ultraskaņa

UV - ultravioleto starojumu

TNF - audzēja nekrozes faktors

SA - nepilngadīgais artrīts

CINCA - zīdaiņu multisistēmas iekaisuma slimība

FCAS - ģimenes aukstā nātrene

FMF - Ģimenes Vidusjūras drudzis

HLA-B27 - B27 antigēns, kas iegūts no galvenās 1. klases histokompatibilitātes kompleksa

IgG, M, A - imūnglobulīni G, M, A

MKD - Mevalone Aciduria

MWS - Muckle - Wells sindroms

PAPA - PFAPA sindroms (periodisks drudzis, acu stomatīts, faringīts un adenīts)

per os - mutiski, mutiski

TRAPS ir atkārtots sindroms, kas saistīts ar audzēja nekrozes faktora receptoru mutāciju

1. 2016 Klīniskie ieteikumi "Juvenīlā artrīta sistēmiskā parādīšanās" (Krievijas Pediatru savienība).

Definīcija

Juvenīlais artrīts ar sistēmisku sākumu (sistēmisks juvenīls idiopātisks artrīts) ir viena vai vairāku locītavu artrīts, kam pievienots (vai pirms tam) apstiprināts periodisks drudzis vismaz 3 dienas vismaz 2 nedēļas kombinācijā ar vienu vai vairākiem no norādītās zīmes:

  • īstermiņa (gaistošs) eritematisks izsitums;
  • ģeneralizēta limfadenopātija;
  • hepatomegālija un (vai) splenomegālija;
  • serozīts (perikardīts un (vai) pleirīts un (vai) peritonīts).

Juvenīlā artrīta diagnozi ar sistēmisku sākumu nevar noteikt, ja Jums ir:

  • psoriāze (arī vēsturē) pacientam vai viņa radiniekiem no pirmās radniecības līnijas (vecāki, brāļi un māsas);
  • artrīts, kas saistīts ar 1. klases galveno histokompatibilitātes kompleksa B27 antigēnu (HLA-B27) zēniem, kas vecāki par 6 gadiem;
  • ankilozējošais spondilīts; artrīts, kas saistīts ar entezītu, sacroiliīts kombinācijā ar iekaisuma zarnu slimību, Reitera sindromu; akūts priekšējais uveīts vai viena no šīm slimībām pirmās līnijas radiniekā;
  • pozitīva RF imūnglobulīna M (IgM) klase vismaz 2 paraugos, kas ņemti vismaz reizi 3 mēnešos.

Juvenīlais artrīts ar sistēmisku sākumu
(Still's slimība)

Reti sastopamas slimības

Vispārīgs apraksts

Juvenīlais artrīts ar sistēmisku sākumu (SAS) (ICD-10: M08.2) ir viena no nepilngadīgā artrīta šķirnēm (aptuveni viena piektdaļa), bet izceļas ar nelabvēlīgāku prognozi. Šo slimības formu raksturo vairāki ārēji locītavu bojājumi, un pusē gadījumu rodas invaliditāte, un bez atbilstošas ​​ārstēšanas var rasties nāve. SARA skar bērnus līdz 16 gadu vecumam, un vīrieši un sievietes saslimst ar tādu pašu biežumu. Aptuveni deviņi bērni no 100 tūkstošiem cieš no šīs slimības.

Slimības cēlonis nav zināms. Tomēr ir novērots, ka šīs slimības debija sākas ar vairākiem infekcijas slimību patogēniem, locītavu traumām, psihoemocionālu stresu, un to var noteikt arī ģenētiski. SUA tiek uzskatīts par īpašu juvenīlā artrīta formu, jo atšķirībā no tā ir automātiska iekaisuma slimība, kurā tiek aktivizēta iedzimta imunitāte, un galvenās efektora šūnas ir monocīti un neitrofili, nevis limfocīti. Šo šūnu ražotie augstie S100 proteīnu līmeņi atšķir CAL no citām slimībām, kas rodas ar febrilu sindromu. SAA gadījumā remisijas periods var ilgt vairākus gadus, bet vairumā gadījumu slimības gaita beidzas ar funkcionālas locītavu nepietiekamības veidošanos.

Juvenīlā artrīta simptomi ar sistēmisku sākumu

  • akūta sākšanās;
  • periodisks drudzis;
  • makulopapulāri, lineāri izsitumi uz ādas, kam nav pievienota nieze;
  • nestabila izsitumi, kas pastiprinās drudža augstumā;
  • elpošanas biežuma, dziļuma un ritma pārkāpums;
  • sāpes priekšējā vidē;
  • smaguma sajūta krūšu apakšējās daļās;
  • bieža pneimonija;
  • roku pietūkums;
  • akrocianoze;
  • ādas marmorēšana;
  • reģionālo limfmezglu palielināšanās;
  • hepatosplenomegālija;
  • artralģija;
  • mialģija;
  • oligo- un poliartrīts;
  • noturīgas locītavu deformācijas un kontrakcijas;
  • iridociklīts.

SAA slimnieku veselības stāvokli galu galā nosaka artrīts, kas dažiem pacientiem kļūst par hronisku un saglabājas pēc sistēmisku izpausmju izzušanas, un retos gadījumos izraisa locītavu iznīcināšanu un to pastāvīgo deformāciju.

Diagnostika

Papildus raksturīgajiem klīniskajiem simptomiem, kas jāievēro vismaz trīs mēnešus pēc kārtas, pēc laboratorijas un instrumentālās izpētes metodes raksturīgas šādas izmaiņas:

  • OAK: iezīmēta leikocitoze ar neitrofilo kreiso maiņu, ievērojams ESR pieaugums, hipohroma anēmija, trombocitoze.
  • Imūnsistēma: paaugstināts CRP, IgM un IgG līmenis serumā.
  • EKG: sirds un koronārās asinsrites pārslodzes pazīmes
  • Vēdera orgānu ultraskaņa: hepatosplenomegālija, parenhīmas izmaiņas.
  • EchoCG: LV dilatācija, LV ejekcijas frakcijas samazināšana, mitrālā un tricuspīda vārstu nepietiekamība, eksudatīvs perikardīts.
  • Locītavu rentgena starojums: periartikulāra osteoporoze, periosteal kaulu proliferācija.

Juvenīlā artrīta ārstēšana ar sistēmisku sākumu

Pirmkārt, tā mērķis bija saglabāt locītavu funkciju un samazināt sistēmiskās izpausmes. Tās ir parakstītas NPL, sistēmiski kortikosteroīdi, imūnsupresanti, gēnu inženierijas bioloģijas, glikokortikoīdu intraartikulāra ievadīšana. Vingrošanas terapijas un darba terapijas nozīme. Visi bērni ir reģistrēti ar invaliditāti, ja nepieciešams, viņi tiek apmācīti mājās; Vakcīnu, γ-globulīna, imūnmodulatoru ieviešana ir kontrindicēta. Lielākā daļa bērnu ar SAA, kam ir atbilstoša terapija, spēj dzīvot normāli.

Būtiskās narkotikas

Ir kontrindikācijas. Ir nepieciešama apspriešanās.

  • Adalimumabs (selektīvs imūnsupresants). Dozēšanas režīms: ievadīts subkutāni; bērni vecumā no 13 līdz 17 gadiem 40 mg 1 reizi reizi 2 nedēļās, bērniem no 4 līdz 12 gadu vecumam ir jāparedz zāles 24 mg / m 2 ķermeņa virsmas laukuma devā. Ārstēšanas ilgums vismaz 12 nedēļas.
  • Tocilizumabs (monoklonālās antivielas). Dozēšanas režīms: bērniem ar ķermeņa masu 30 kg i / v ar ātrumu 8 mg / kg; bērniem, kas sver vairāk nekā 30 kg, ievadot devā 12 mg / kg. Injekcijas biežums ir 1 reizi 2 nedēļās.

Artrīts pusaudžiem

  • Slimības cēloņi
  • Galvenie simptomi
  • Diagnostika
  • Ārstēšanas metodes
  • Profilakse
  • Prognoze

Ne traumatiskas izcelsmes locītavu bojājums jau sen ir diezgan reti. Viena no šīm slimībām ir reimatoīdais artrīts bērniem. 6-19 cilvēkiem ir slimība uz 100 tūkstošiem bērnu līdz 18 gadu vecumam. Meitenes biežāk nekā 2-3 gadus biežāk cieš no zēniem. Dažos gadījumos slimība ir iedzimta.

Slimības cēloņi

SVARĪGI ZINĀT! Vienīgais līdzeklis sāpēm locītavās, artrīts, osteoartrīts, osteohondroze un citas muskuļu un skeleta sistēmas slimības, ko iesaka ārsti! Lasiet tālāk.

Neskatoties uz daudziem pētījumiem, bērna vai juvenīlā reimatoīdā artrīta attīstības cēloņi vēl nav noskaidroti. Patoloģijas pamats ir imūnsistēmas defekts, kā rezultātā bērna ķermenis sāk uztvert locītavas šūnas kā svešas.

Sākotnēji patoloģiskais process ir lokalizēts sinoviālajā membrānā, kas savieno locītavas dobuma iekšējo virsmu. Tas notiek iekaisuma un mikrocirkulācijas traucējumu veidā. Atbildot uz to, organisms ražo lielu skaitu autoantivielu (vielas, kas iznīcina savas šūnas), kas vēl vairāk sabojā locītavu audus - attīstās artrīts - visu locītavu struktūru iekaisums. Šīs vielas sauc par reimatoīdo faktoru.

Lai sāktu slimības sākumu, var:

  • vīrusu slimības (akūtas elpceļu infekcijas, gripa, herpes, masaliņas);
  • baktēriju infekcijas, tostarp zarnu infekcijas;
  • traumas vai locītavas bojājumi;
  • vispārējā hipotermija;
  • pārmērīga saules iedarbība;
  • pēkšņas klimata pārmaiņas;
  • hormonālo pārrāvumu pubertātes laikā;
  • vakcināciju.

Galvenās reimatoīdā artrīta izpausmes bērniem

Agrīnā vecumā reimatoīdais artrīts var rasties divās klīniskās formās: locītavu un locītavu-iekšējo orgānu.

Kopīga slimības forma

Ar locītavu formu slimības sākums ir pakāpenisks. Tas parasti sākas ar viena liela locītavas (monoartrīta) iekaisumu - potīti vai celi. Savienojums spēcīgi pietūk, tās darbība tiek traucēta, bērna gaita mainās, un jaunāki bērni var apstāties. Šajā gadījumā ne vienmēr var novērot sāpes skartajā zonā. Raksturīgs reimatoīdā artrīta simptoms ir rīta stīvums, kad pacients sūdzas par ekstremitāšu mobilitātes ierobežošanu pēc nakts miega, kas stundas laikā pēc izkāpšanas no gultas pilnībā samazinās vai pazūd.

Dažreiz locītavu forma var rasties locītavās patoloģiskajā 2-4 locītavu procesā - tā saucamajā slimības oligoartikulārajā variantā. Raksturīga ir bojājuma asimetrija: vienlaicīgs dažādu locītavu iekaisums (ceļgala, potītes, elkoņa, rokas). Tāpat kā monoartrīta gadījumā, sāpju sindroms ir mērens, ķermeņa temperatūra nepalielinās, limfmezgli nedaudz palielinās.

Bieži reimatoīdā artrīta locītavu formu bērnībā pavada īpaša acu bojājuma simptomi - reimatoīdais uveīts - acu membrānu iekaisums, kas ātri noved pie redzes samazināšanās vai pilnīga zuduma.

Slimības locītavu forma ir labvēlīgāka, jo tā progresē diezgan lēni, retos gadījumos saasinot šo procesu.

Kopīga vīrusu forma

Šis slimības variants ir visgrūtākais. To raksturo strauja akūts sākums, kam seko augsts temperatūras pieaugums, asas sāpes locītavās un to pietūkums. Bieži bojājums ir simetrisks un skar lielus locītavas - ceļa, potītes vai plaukstas locītavu. Bet dažreiz slimības debija ir raksturīga kāju un roku mazo locītavu iekaisums. Reimatoīdā artrīta artikulāro-iekšējo formu tipiska izpausme ir kakla mugurkaula locītavu iesaistīšanās iekaisuma procesā. Bērns atzīmē asu sāpes skartajā zonā, nespēju veikt jebkādas kustības ekstremitātē.

Šajā slimības variantā papildus locītavu izpausmēm uz ādas var būt alerģiski izsitumi, ievērojami palielinot limfmezglus (līdz vairākiem centimetriem), palielinot aknu un liesas lielumu. Analizējot asinis, konstatētas izmaiņas iekaisuma dabā. Iekļaujot iekšējos orgānus patoloģiskajā procesā, simptomi ir saistīti ar to sakāvi.

Reimatoīdā artrīta locītavu viscerālais variants bērnībā ir nelabvēlīgs, jo bieži tiek ietekmēti iekšējie orgāni: sirds, nieres, plaušas, aknas. Strauji progresē muskuļu un skeleta sistēmas bojājumi: attīstās pastāvīgi ekstremitāšu funkciju pārkāpumi, kas var izraisīt pacienta invaliditāti.

Slimības diagnostika

Pilnīgi atjaunot JOINTS nav grūti! Vissvarīgākais, 2-3 reizes dienā, berzēt to sāpīgā vietā.

Slimības noteikšana ir diezgan sarežģīta problēma, īpaši tās agrīnajos posmos, kad simptomi nav specifiski un locītavu bojājumi ir ļoti līdzīgi reimatoīdajam artrītam. Atšķirība ir tāda, ka locītavu struktūru reimatiskajam bojājumam ir bakteriāla rakstura un to izraisa mikroorganismu stafilokoks, un reimatoīdo iekaisumu izraisa tās organisma neatbilstoša reakcija.

Lai atvieglotu reimatologu diagnozi, tiek izmantoti īpaši diagnostikas kritēriji:

Ja jaunam pacientam ir tikai 3 pazīmes no iepriekš uzskaitītajām, tad slimības iespējamība ir diezgan augsta. Ja ir 4 vai vairāk pazīmes - reimatoīdā artrīta diagnoze nav apšaubāma.

Papildus tiek veikta elektrokardiogrāfija, iekšējo orgānu un sirds ultraskaņas izmeklēšana, krūšu kurvja rentgenogrāfija. Tāpat visiem bērniem ar locītavu bojājumiem ir jāveic vīrusu un baktēriju infekciju pārbaude.

Ārstēšana

Reimatoīdā artrīta ārstēšana ir ilgs un ļoti rūpīgs process, jo īpaši bērniem. Agrīna ārstēšana var apturēt slimības progresēšanu, samazināt komplikāciju iespējamību un ievērojami uzlabot slimības prognozi.

Ārstēšana ietver pasākumu kopumu, kuru mērķis ir:

  • aktīvā iekaisuma procesa apspiešana, t
  • locītavu simptomu izzušana
  • saglabājot mobilitāti ekstremitātēs
  • invaliditātes novēršana
  • panākt stabilu stāvokli bez paasinājumiem, t
  • dzīves kvalitātes uzlabošana
  • ārstēšanas blakusparādību novēršana.

Narkotiku terapija ietver šādus tipus: simptomātiskus (lietojot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus un glikokortikoīdus hormonus) un imūnsupresīvu (imūnsupresīvu). Pretiekaisuma un hormonālo zāļu uzņemšana ātri novērš sāpes un iekaisumu. Bet tie neliedz iznīcināt locītavu struktūras. Imūnsupresīvās zāles aptur iznīcināšanas procesus.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL)

Bērniem ir ieteicams lietot jaunās paaudzes NPL, kam ir selektīva ietekme uz skrimšļiem un kaulu audiem, bet neietekmē kuņģa-zarnu traktu. Tas ļauj tos lietot ilgu laiku bez augsta blakusparādību riska.

Glikokortikoīdu zāles

Hormonālajām zālēm ir diezgan spēcīgs pretiekaisuma efekts un ātri atbrīvojas no akūtiem artrīta simptomiem. Bērniem glikokortikoīdus ieteicams ievadīt tieši locītavas dobumā. Šādu līdzekļu pieņemšana ir nepieciešama, lai ieceltu tikai tad, ja citu administrēšanas ceļu neefektivitāte. Ir nevēlama mutiska (caur muti), ka tiek nozīmētas hormonālas zāles, kas jaunākas par 5 gadiem. Glikokortikoīdi bērniem, kas jaunāki par 3 gadiem, tiek parakstīti tikai ārkārtīgi smagos gadījumos.

Imūnmodulējoša terapija

Imūnsupresīvu līdzekļu lietošana ir pamats slimības ārstēšanai bērniem. Pacienta dzīves un veselības prognoze ir atkarīga no tā, cik efektīva tā ir. Narkotiku iecelšana šajā grupā jāveic tūlīt pēc diagnozes. Viņu uzņemšanai jābūt garai un nepārtrauktai. Pat bez slimības pasliktināšanās pacientiem, lai novērstu recidīvu, jālieto zāļu “uzturošās devas”.

Remisijas laikā ārstēšanas laikā tiek izvirzītas metodes, lai atjaunotu locītavu struktūru normālu darbību:

  • fizioterapeitiskās metodes
  • masāža,
  • fizioterapija,
  • Spa procedūras.

Zemāk ir video ar detalizētu stāstu par slimību. Videoklipā ir sarežģīti termini, bet tos nedrīkst iebiedēt - šajā videoklipā iekļautais temats tiek atklāts ļoti labi.

Profilakse

Tā kā nav konstatēts ticams reimatoīdā artrīta attīstības cēlonis bērniem, nav iespējams novērst tā sākotnējo rašanos. Patoloģijas gadījumā remisijas stadijā ir iespējams novērst paasinājumus:

Prognoze

Diemžēl reimatoīdais artrīts bērniem ir mūža slimība. Bet ar savlaicīgu un pienācīgi izvēlētu ārstēšanu ir iespējams panākt ilgtermiņa remisijas stāvokli, vienlaikus saglabājot apmierinošu dzīves kvalitāti. Tomēr jāatzīst, ka ar biežiem recidīviem ar iekšējo orgānu bojājumiem ātri iestājas invaliditāte un aktīva dzīves ierobežošana.

Saturs

  1. Juvenīlais artrīts ar sistēmisku sākumu
  2. Pirmie slimības simptomi
  3. Juvenils artrīts pusaudžiem: slimības diagnoze
  4. Ārstēšana un prognoze

Juvenils artrīts ar sistēmisku sākumu ir kopīgs termins, kas ietver visus artrīta veidus, kas rodas jauniem pacientiem līdz 16 gadu vecumam. Starp šādām slimībām ir ierasts izdalīt: hronisku, reimatoīdo, ankilozējošo artrītu, Still's slimību un citus nespecifiskus artrīta veidus (zarnu infekcijas izraisītu juvenīlo artrītu). Artrīta simptomi pusaudžiem ir līdzīgi vecākiem pacientiem, taču viņiem ir dažas iezīmes, kas tiks apspriestas.

Slimības etioloģija vēl nav pilnībā izpētīta, bet ir pētījuma rezultāti, kas apstiprina slimības iedzimto faktoru (bērniem, kuru tuvi radinieki ir cilvēki ar artrītu, ir risks saslimt ar vienu vai otru artrīta formu vairāk nekā citi). Šī patoloģiskā stāvokļa cēlonis bieži kļūst par dažādām infekcijas slimībām vai vakcināciju. Ir arī zināms, ka meitenes cieš no artrīta daudz biežāk nekā zēni.

Juvenīlais artrīts ar sistēmisku sākumu

Klusā slimība ir hroniska slimība, kurā ir locītavu iekaisums, kas biežāk sastopams pusaudžiem līdz 16 gadu vecumam. Slimības etioloģija ir apšaubāms jautājums zinātnieku aprindās, bet lielākā daļa ekspertu norāda uz iepriekšējo vīrusu infekciju ietekmi. Visbiežāk pusaudžu artrīts rodas pēc vīrusu infekcijas (parainfluenza, mikoplazmas, faringīta, tonsilīta uc).

Pirmie slimības simptomi

Šāda veida juvenīlo artrītu raksturo fakts, ka slimības simptomi parādās un izzūd bez iemesla. Slimības sākums ir akūta vai subakūta (atšķirība simptomu intensitātē). Slimības hroniskā gaita ir saistīta ar to, ka patoloģija pēc noteikta laika atkārtojas. Nav iespējams paredzēt, kad notiks nākamais šīs artrīta formas paasinājums. Dažreiz ilgstošas ​​remisijas periods ilgst daudzus gadus, un dažos gadījumos slimība atkārtojas pēc dažiem mēnešiem. Galvenie slimības simptomi ir šādi:

  1. Drudzis. Lai ārstam būtu pareiza priekšstata par slimības gaitu, viņam ir jāizveido pacienta temperatūras lapa. Fakts ir tāds, ka artrīta gadījumā, kad pusaudžiem sākas sistēmiska parādība, pacienta ķermeņa temperatūra dienas laikā ir pilnīgi atšķirīga. Ir 1 vai 2 virsotnes, vakara vai dienas laikā temperatūra paaugstinās līdz 40 °, un pēc tam no rīta tas kļūst zemāks, ko papildina spēcīga svīšana. Paaugstināšanās periodā pacients jūtas spēcīgs, bet drudzis.
  2. Ādas izpausmes. Jauniem pacientiem juvenīlo artrītu parasti pavada neraksturīgs ādas izsitums, kas iestājas drudža laikā. Vēlāk izsitumu raksturu var mainīt, pievienoties jauniem izsitumiem.
  3. Juvenīlā artrīta locītavu izpausmes. Slimības iekaisuma izpausmes sākas kā monoartrīts, un tad procesā iesaistās arī citas locītavas (interfalangāls, radiāls, ulnārs uc). Simetrija var rasties gan slimības sākumā, gan daudz vēlāk.
  4. Ir novērotas slimības ārējās locītavas izpausmes: nemainīgs, diezgan raksturīgs iekaisis kakls, artrīta limfmezglu iekaisums un iekšējo orgānu (aknu, liesas, sirds, plaušu uc) bojājumi. Ārstnieciskās slimības izpausmes bieži izraisa nepareizu diagnozi, kā arī neveiksmīgu un nepareizu ārstēšanu.

Juvenils artrīts pusaudžiem: slimības diagnoze

Diagnozējot slimību, tiek izmantoti dažādi laboratorijas testi, piemēram:

  1. Vispārēja asins analīze. Ir novēroti paaugstināti eritrocītu nogulsnējumi.
  2. Asins bioķīmiskā analīze. Pacientiem ar juvenīlo artrītu pacientiem reimatoīdie un antinukleālie faktori nav konstatēti. Aknu testi liecina par aktivitātes palielināšanos aknās.
  3. Ja nepieciešams, veiciet limfmezglu un tieši skarto locītavu biopsiju. Noteiktu izmaiņu klātbūtne šūnu līmenī norāda uz iekaisuma procesa vai patogēnas mikrofloras klātbūtni vai neesamību.
  4. Instrumentālie pētījumu veidi - rentgenogrāfija, ultraskaņa vai MRI.
  5. Papildu pētījumi (kardiogrāfija un citi) - pēc ārsta ieskatiem.

Ārstēšana un prognoze

Ārstēšana tiek veikta atkarībā no pacienta stāvokļa ambulatorā vai stacionārā stāvoklī. Pēdējā iespēja ir ieteicama, jo šajā gadījumā pacients ir pastāvīgā medicīniskā uzraudzībā. Ārstēšana ar narkotikām ir simptomātiska un pretiekaisuma terapija. Visbiežāk lietotie nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.
Ārstēšanas ilgums ir individuāls un svārstās no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem. Ar savlaicīgu diagnozi un visu ārsta ieteikumu ieviešanu prognoze ir labvēlīga. Šai slimībai ir viena īpatnība - pēc dažiem mēnešiem vai gadiem slimība parasti atkārtojas, bet tas notiek tikai vienu reizi. Pārējo laiku novēro ilgstošu remisiju.

Tāpat kā jebkurai citai locītavu slimībai (un ne tikai), juvenīlais artrīts prasa savlaicīgu diagnozi un ārstēšanu.

Lasiet pārskatus par ārzemēs ārstētiem pacientiem. Lai iegūtu informāciju par iespēju izskatīt jūsu lietu, atstājiet mums pieprasījumu par ārstēšanu šajā saitē.

Simptomi

Slimība izpaužas pubertātes periodā, kā arī pieaugušajiem. Simptomi, kas liecina par artrīta parādīšanos, ir:

  • locītavu sāpes;
  • ķermeņa temperatūras pieaugums līdz 39 grādiem;
  • samazināta locītavu kustība;
  • pietūkums;
  • izsitumi uz ādas.

Acu iekaisums, limfmezgli un iekšējie orgāni var norādīt arī artrīta attīstību. Ārstnieciskie simptomi sarežģī pareizas diagnozes noteikšanu. Iekšējo orgānu darbības traucējumi bieži vien ir iemesls nepareizai ārstēšanai.

Diagnostika

Lai diagnosticētu artrītu pusaudžiem, pacientam jāiziet vispārējs un bioķīmisks asins tests. Paaugstināts eritrocītu sedimentācijas ātrums, ko var viegli noteikt ar vispārēju asins analīzi, var liecināt par artrītu. Bioķīmiskās analīzes laikā var noteikt antinukleāro vai reimatoīdo faktoru.

Lai noskaidrotu diagnozi, ārsts var izrakstīt šādus pētījumus:

Ārstēšana un prognoze

Artrīta ārstēšana pusaudžiem tiek veikta mājās vai slimnīcā atkarībā no slimības sarežģītības un stadijas. Ārstu parakstīto zāļu darbība ir vērsta uz simptomu un iekaisuma procesa novēršanu. Visbiežāk ārstēšanai tiek izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Ārsts izvēlas zāles, pamatojoties uz slimības gaitu un pacienta individuālajām īpašībām. Smagos gadījumos artrīts tiek ārstēts ar steroīdu zālēm ar spēcīgu pretiekaisuma un pretsāpju iedarbību.

Juvenīlā artrīta galvenā iezīme ir tā, ka ar pienācīgu un savlaicīgu medicīnisko aprūpi recidīvs notiek tikai vienu reizi. Slimība var atgādināt sev pēc vairākiem mēnešiem vai 1-2 gadiem.

Artrīta ārstēšanas laikā ir svarīgi, lai pusaudzis mazinātu stresu uz locītavām un to darbību. Lai paātrinātu atveseļošanos, pacientam tiek noteikta fizikālā terapija, kā arī fiziskās procedūras. Bet pašapstrāde nav tā vērta, jo tas var izraisīt slimības komplikācijas. Visas zāles ir jālieto tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem.

Artrīts var izdalīties hroniskā formā, un tas var apgrūtināt cilvēku visā dzīves laikā ar recidīviem, kas var parādīties mēnešos vai gados. Taču prakse rāda, ka pusaudži šo slimību var pārvarēt tikai pāris reizes un aizmirst par to uz visiem laikiem.

Profilakse

Artrīta novēršana ir gandrīz neiespējama. Ir zināms, ka meitenes biežāk saskaras ar šo slimību. Bīstami ir arī bērni, kuriem ir radinieki ar artrītu.

Bet, ja jums kādreiz bija jārisina slimība, tad vienkārši profilakses pasākumi palīdzēs izvairīties no recidīva. Lai to izdarītu, jums ir jābūt uzmanīgiem pret savu stāvokli un labklājību, kā arī regulāri apmeklēt ārstu un iziet nepieciešamās pārbaudes.

Vispārīgs apraksts

Juvenīlais artrīts ar sistēmisku sākumu (SAS) (ICD-10: M08.2) ir viena no nepilngadīgā artrīta šķirnēm (aptuveni viena piektdaļa), bet izceļas ar nelabvēlīgāku prognozi. Šo slimības formu raksturo vairāki ārēji locītavu bojājumi, un pusē gadījumu rodas invaliditāte, un bez atbilstošas ​​ārstēšanas var rasties nāve. SARA skar bērnus līdz 16 gadu vecumam, un vīrieši un sievietes saslimst ar tādu pašu biežumu. Aptuveni deviņi bērni no 100 tūkstošiem cieš no šīs slimības.

Slimības cēlonis nav zināms. Tomēr ir novērots, ka šīs slimības debija sākas ar vairākiem infekcijas slimību patogēniem, locītavu traumām, psihoemocionālu stresu, un to var noteikt arī ģenētiski. SUA tiek uzskatīts par īpašu juvenīlā artrīta formu, jo atšķirībā no tā ir automātiska iekaisuma slimība, kurā tiek aktivizēta iedzimta imunitāte, un galvenās efektora šūnas ir monocīti un neitrofili, nevis limfocīti. Šo šūnu ražotie augstie S100 proteīnu līmeņi atšķir CAL no citām slimībām, kas rodas ar febrilu sindromu. SAA gadījumā remisijas periods var ilgt vairākus gadus, bet vairumā gadījumu slimības gaita beidzas ar funkcionālas locītavu nepietiekamības veidošanos.

Juvenīlā artrīta simptomi ar sistēmisku sākumu

  • akūta sākšanās;
  • periodisks drudzis;
  • makulopapulāri, lineāri izsitumi uz ādas, kam nav pievienota nieze;
  • nestabila izsitumi, kas pastiprinās drudža augstumā;
  • elpošanas biežuma, dziļuma un ritma pārkāpums;
  • sāpes priekšējā vidē;
  • smaguma sajūta krūšu apakšējās daļās;
  • bieža pneimonija;
  • roku pietūkums;
  • akrocianoze;
  • ādas marmorēšana;
  • reģionālo limfmezglu palielināšanās;
  • hepatosplenomegālija;
  • artralģija;
  • mialģija;
  • oligo- un poliartrīts;
  • noturīgas locītavu deformācijas un kontrakcijas;
  • iridociklīts.

SAA slimnieku veselības stāvokli galu galā nosaka artrīts, kas dažiem pacientiem kļūst par hronisku un saglabājas pēc sistēmisku izpausmju izzušanas, un retos gadījumos izraisa locītavu iznīcināšanu un to pastāvīgo deformāciju.

Diagnostika

Papildus raksturīgajiem klīniskajiem simptomiem, kas jāievēro vismaz trīs mēnešus pēc kārtas, pēc laboratorijas un instrumentālās izpētes metodes raksturīgas šādas izmaiņas:

  • OAK: iezīmēta leikocitoze ar neitrofilo kreiso maiņu, ievērojams ESR pieaugums, hipohroma anēmija, trombocitoze.
  • Imūnsistēma: paaugstināts CRP, IgM un IgG līmenis serumā.
  • EKG: sirds un koronārās asinsrites pārslodzes pazīmes
  • Vēdera orgānu ultraskaņa: hepatosplenomegālija, parenhīmas izmaiņas.
  • EchoCG: LV dilatācija, LV ejekcijas frakcijas samazināšana, mitrālā un tricuspīda vārstu nepietiekamība, eksudatīvs perikardīts.
  • Locītavu rentgena starojums: periartikulāra osteoporoze, periosteal kaulu proliferācija.

Juvenīlā artrīta ārstēšana ar sistēmisku sākumu

Pirmkārt, tā mērķis bija saglabāt locītavu funkciju un samazināt sistēmiskās izpausmes. Tās ir parakstītas NPL, sistēmiski kortikosteroīdi, imūnsupresanti, gēnu inženierijas bioloģijas, glikokortikoīdu intraartikulāra ievadīšana. Vingrošanas terapijas un darba terapijas nozīme. Visi bērni ir reģistrēti ar invaliditāti, ja nepieciešams, viņi tiek apmācīti mājās; Vakcīnu, γ-globulīna, imūnmodulatoru ieviešana ir kontrindicēta. Lielākā daļa bērnu ar SAA, kam ir atbilstoša terapija, spēj dzīvot normāli.

Būtiskās narkotikas

Ir kontrindikācijas. Ir nepieciešama apspriešanās.

  • Adalimumabs (selektīvs imūnsupresants). Dozēšanas režīms: ievadīts subkutāni; bērni vecumā no 13 līdz 17 gadiem 40 mg 1 reizi reizi 2 nedēļās, bērniem no 4 līdz 12 gadu vecumam ir jāparedz zāles 24 mg / m 2 ķermeņa virsmas laukuma devā. Ārstēšanas ilgums vismaz 12 nedēļas.
  • Tocilizumabs (monoklonālās antivielas). Dozēšanas režīms: bērniem ar ķermeņa masu 30 kg i / v ar ātrumu 8 mg / kg; bērniem, kas sver vairāk nekā 30 kg, ievadot devā 12 mg / kg. Injekcijas biežums ir 1 reizi 2 nedēļās.

Reimatoīdā artrīta cēloņi

Pašlaik precīzs reimatoīdā artrīta cēlonis nav skaidrs. Procesa pamatā ir imunoloģiska neveiksme, kā rezultātā antivielas tiek ražotas paša organisma locītavu šūnās - tās tiek uztvertas kā svešas un iznīcinātas. Imūnās atbildes reakcijai ir sarežģīts mehānisms. Sākotnēji process ir lokalizēts tikai sinovialā membrānā, kas savieno locītavas dobumu: attīstās iekaisuma process, tiek traucēta mikrocirkulācija. Un tad iegūtās antivielas sabojā visus locītavas audus un struktūras.

Provokācijas faktori slimības attīstībai var būt:

  1. Vides faktori:
  • jebkuri infekcijas līdzekļi: baktērijas (streptokoki, stafilokoki), vīrusi (herpes, masaliņas, gripa, akūtas elpceļu infekcijas), mikoplazma un citi mikroorganismi;
  • traumatisks locītavas bojājums;
  • hipotermija;
  • pārmērīga insolācija (ilgstoša saules iedarbība);
  • pēkšņas klimata pārmaiņas;
  • vakcināciju.
  1. Iekšējie faktori:
  • hormonālā līdzsvara izmaiņas pubertātes laikā;
  • vielmaiņas (vielmaiņas) procesu pārkāpumi ar brīvo radikāļu veidošanos, kas iznīcina šūnu membrānas.
  1. Iedzimta nosliece: bieži JRA attīstās bērniem, kuru ģimenēs pieaugušajiem ir slimība.

Simptomi

Maziem bērniem reimatoīdais artrīts parādās locītavu-viscerālā vai locītavu formā.

Reimatoīdā artrīta gaita var būt akūta, subakūta un hroniska.

Kopīga vīrusu forma ir akūts kurss, locītavu (monoartrīts) - subakūts kurss. Hronisks JRA bērniem ir reti.

Akūtās patoloģisko izmaiņu izpausmes iekšējos orgānos vispirms parādās smaga intoksikācija, un tikai tad parādās locītavu iekaisuma pazīmes.

Subakūtā gaitā sākotnēji traucēta locītavu darbība un tikai pēc locītavu iekaisuma pazīmēm. Ārstēšanas trūkums šajā periodā ir iemesls subakūtā procesa pārejai uz akūtu: attīstās reimatoīdā artrīta artikulārais-vistrāls vai vispārējs locītavu forma.

Kopīga slimības forma

Šī veidlapa ir atrodama 65–70% gadījumu no JRA. Tas attīstās pakāpeniski, sākas biežāk ar viena liela locītavas potītes vai ceļa sakāvi (monoartrīts attīstās 10% gadījumu). Slimības gaitā pēc dažām nedēļām tā pati locītava otrā pusē iekaisās. Īpaša slimības pazīme ir lielo locītavu bojājumu simetrija.

Ir izteikts locītavas pietūkums; gaita ir traucēta, bērni sāk mīksti. Īpaši raksturīga ir rīta stīvums (lielu locītavu iekaisuma gadījumā), kas dienas laikā pakāpeniski samazinās vai pazūd. Rīta stīvums ir viena no reimatoīdā artrīta diagnostikas pazīmēm. Tiesa, jauniem pacientiem ne vienmēr ir iespējams izsekot.

Bērniem lielāko locītavu bojājums ir raksturīgāks, lai gan var ietekmēt ekstremitāšu pirkstu nelielas locītavas. Šajā gadījumā bērni pārtrauc spēlēt, saģērbt, ēst. Mazi bērni var pārtraukt staigāt un atteikties valkāt apavus, ja to pirksti ir hit. Tiek zaudēta pašapkalpošanās spēja, zaudētas iepriekš iegūtās prasmes.

Slimības oligonulārais variants: vienlaicīgi neietekmē vienu, bet vairākas (2-4) lielas locītavas. Slimība izpaužas kā mērenas locītavu sāpes normālā temperatūrā un nedaudz palielināta limfmezglos. Īpašs acu bojājums reimatoīdā artrīta locītavas formā bērniem bieži izraisa redzes asuma samazināšanos vai tā zudumu.

Artikulārajai formai ir labdabīgs kurss ar retiem paasinājumiem. Neskatoties uz slimības lēno progresēšanu, nākotnē tas joprojām izraisa locītavu deformāciju. Viņi iegūst sfērisku vai vārpstveida formu, traucē kustību locītavās.

Atrofēti muskuļi un sklerotiskas izmaiņas periartikulārajos audos (cīpslās un saiņās) noved pie kontraktūru veidošanās (strauja mobilitātes ierobežošana locītavā). Savienojumus var nostiprināt jebkurā pozīcijā; locītavu dislokācijas un subluxācijas, var veidoties ekstremitāšu deformācijas.

Kopīga vīrusu forma

Kopīga vīrusu forma ir smagākais reimatoīdā artrīta veids bērniem. Tam ir šādi simptomi: akūts sākums, augsts drudzis, izteikts limfmezglu pieaugums, liesas un aknu palielināšanās, asas sāpes locītavās, izteikti pietūkums un apsārtums. Var rasties alerģiski izsitumi. Slimības akūtajā periodā sāpes var būt tik smagas, ka pat viegls pieskāriens (piemēram, loksnes) izraisa stipras sāpes. Samazinoties procesa aktivitātei, sāpes rodas tikai tad, kad jūtaties locītavā un pārvietojoties.

Raksturīgs ir lielo locītavu simetriskais bojājums, bet procesā var iesaistīties arī nelielas locītavas. Artikulāro un iekšējo orgānu formai ir raksturīga mugurkaula locītavu bojājums dzemdes kakla reģionā, un tas var ietekmēt žokļa locītavas un sternoclavikulāro locītavu. Ierobežotas ir ne tikai aktīvās, bet arī pasīvās kustības. Strauja slimības progresēšana izraisa ekstremitāšu pastāvīgu disfunkciju.

Bieži ir pazīmes, kas liecina par autoimūnu bojājumu iekšējos orgānos ar smagas intoksikācijas un komplikāciju simptomiem. Iekšējo orgānu iesaistīšana patoloģiskajā procesā ir saistīta ar reimatoīdā vaskulīta attīstību (mazu kuģu iekaisums). Sirds saslimšana izpaužas kā miokardīts (sirds muskulatūras iekaisums), nieru darbība ar glomerulonefrītu un nieru amiloidoze. Retas ir plaušu slimības, ko izraisa difūza pneimokleroze, pleiras pleirīts. Var attīstīties arī iekšējo orgānu vispārējā amiloidoze.

Vispārīga locītavu forma

Var plūst šādi:

  • oligosustavnoy juvenils hronisks artrīts, kam raksturīgs garš labdabīgs kurss ar viena, bieži ceļgala, locītavas bojājumu;
  • poliartikulārs juvenīls hronisks artrīts: tam ir viļņveida gaita; ietekmētas vairākas lielas vai lielas un mazas locītavas.

Slimības diagnostika

Slimības sākumposmā nav specifisku simptomu, tāpēc tās diagnostika šajā periodā ir sarežģīta. Lai gan slimība balstās uz autoimūnu procesu, 50% gadījumu JRA nav konstatēts laboratorijas indikators (reimatoīdais faktors).

Lai diagnosticētu ārstus, izmantojiet vairākus klīniskos, radioloģiskos, laboratorijas parametrus.

Ļoti informatīvs slimības agrīnai diagnostikai ir ultraskaņa (ultraskaņa). Tas var atklāt raksturīgas izmaiņas jau tad, kad nav radioloģisku pazīmju.

Viscerālās izmaiņas palīdz izskaidrot datortomogrāfiju.

Tiek izmantotas arī citas diagnostikas metodes: elektrokardiogrāfija (EKG), fundus izmeklēšana, bakterioloģiskā kultūra, Mantoux tests un citi.

Reimatoīdā artrīta ārstēšana bērniem

Bērnu ārstēšanai jāuzsāk tūlīt pēc reimatoīdā artrīta diagnozes: tikai šādā veidā jūs varat palēnināt iekaisuma procesu un ātru slimības progresēšanu, uzlabot prognozes ātrai atveseļošanai.

Visaptveroša ārstēšana jāveic ilgu laiku posmos: ne tikai akūtā (vai subakūtā) periodā, bet arī remisijas periodā. Ārstēšana notiek slimnīcā, klīnikā un sanatorijā. Ārstēšanas mērķis ir mazināt patoloģiskā procesa aktivitāti un novērst recidīvu. Lēnās locītavu disfunkcijas novērsīs pacientu no agrīnas invaliditātes un uzlabos dzīves kvalitāti.

Narkotiku ārstēšana

Lieto reimatoīdā artrīta ārstēšanai:

  • simptomātiska ārstēšana (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un kortikosteroīdi);
  • imūnsupresīvā terapija (imūnsupresantu lietošana).

Aspirīnu, indometacīnu, Butadionu, Voltarenu, Brufenu lieto no nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem. Dažos gadījumos izmantojiet šo zāļu kombināciju. Lai samazinātu gremošanas trakta blakusparādību risku, zāles lieto kapsulu veidā un svecēs. Tās ir ātras darbības zāles: tās var tikt galā ar iekaisumu un novērst sāpes, bet tās nevar novērst turpmāku locītavu iznīcināšanu. Palēnināt imūnsupresīvo zāļu (lēnas darbības zāļu) iznīcināšanas procesu.

Zāļu izvēli, tā devu un ārstēšanas kursu nosaka ārsts. Ilgstošs drudzis dod priekšroku indometacīnam - tam ir izteikta pretdrudža iedarbība. Voltaren, kam ir salīdzinoši neliels toksicitātes un blakusparādību smagums, ir labs pretiekaisuma efekts. Ar zemu aktivitātes procesu, biežāk ar locītavu formu, ordinējot Brufenu un Ibuprofēnu, tiem ir arī minimāla toksicitāte.

Kortikosteroīdu zāles tiek parakstītas bērniem tikai ļoti smagos gadījumos ar locītavu-iekšējo orgānu formu un vispārēju locītavu procesu. Hormonālas zāles dažos gadījumos kombinētas ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem. Nevēlams lietot hormonālas zāles, līdz bērns sasniedz piecu gadu vecumu. Dažos gadījumos lieto kortikosteroīdu zāļu intraartikulu.

Reimatoīdā artrīta ārstēšanas pamats ir imūnsupresantu lietošana. Slimības prognoze ir atkarīga no to efektivitātes. Imūnsupresijas terapija tiek noteikta nekavējoties pēc diagnozes. Ārstēšanas kursam jābūt nepārtrauktam un garam: pat remisijas laikā bērniem jālieto uzturošās devas, lai novērstu slimības atkārtošanos.

No imūnsupresoriem tiek izmantoti 4-aminohinolīna sērijas atvasinājumi (Delagil, Plaquenil), kas samazina cirkulējošo antivielu un imūnkompleksa līmeni. Zāļu ietekme tiek novērota no 4. ievadīšanas nedēļas un maksimālās efektivitātes - pēc 4-6 mēnešiem. Ārstēšanas laikā sistemātiska acu ārsta uzraudzība ir nepieciešama, lai izslēgtu zāļu blakusparādības.

Zelta preparātiem ir arī imūnsupresīva iedarbība: eļļaina suspensija (Crisanol) vai ūdens šķīdums (Sanocrezin), bet to lietošana bērnu ārstēšanā ir ierobežota izteiktu toksisku alerģisku blakusparādību dēļ.

Slimība rada daudzas neērtības

Kopā ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem dažos gadījumos tiek parakstīts vēl viens nozīmīgs medikaments - Kuprenil vai D-penicilamīns. Tā iedarbojas uz imūnkompetentām šūnām, palīdz samazināt reimatoīdā faktora līmeni un orgānu un audu šķiedru pārmaiņu pakāpi. Efektivitāte izpaužas pēc 2-3 nedēļām, ārstēšanas kurss ilgst vairākus mēnešus.

Ar iekaisuma procesa pārmērīgu imunoloģisko aktivitāti un primārās terapijas neefektivitāti ar imūnsupresantiem, ar alerģisku-septisku slimības versiju, tiek izrakstīti citātiķi: azatioprīns, Leikerāns, 6-Mercaptopurin un citi ķīmijterapijas līdzekļi. Ārstēšana ar šīm zālēm tiek veikta slimnīcā.

Reimatoīdā artrīta gadījumā tiek izmantota ne tikai kortikosteroīdu, bet arī citostatisko līdzekļu un zāļu, kas izraisa sinovialās membrānas koagulāciju, intraartikulāra ievadīšana. Šādas zāles ietver varikoidu.

Fizioterapijas ārstēšana

Vēlākā periodā ar ārstēšanu ir saistītas dažādas fizioterapeitiskās metodes: fototerapija, ārstēšana ar straumēm, parafīns, dubļi. Ārsts izvēlas ārstēšanas metodi katram bērnam atsevišķi, atkarībā no procesa formas un posma.

Remisijas laikā balneoloģiskā profila masāžas, fizioterapijas un spa procedūras tiek izmantotas, lai atjaunotu locītavu funkciju.

Vecākiem nevajadzētu iesaistīties tautas aizsardzības līdzekļos, jo tie reti sniedz atbrīvojumu no šīs agresīvās slimības. Ārstēšanas kavēšanās ar klasiskās medicīnas metodēm var būt ļoti dārga: bērnu ķermenī notiks neatgriezeniskas izmaiņas.

Prognoze

Diemžēl reimatoīdais artrīts ir mūža slimība. Ar biežiem recidīviem, ar agresīvu slimības gaitu, tiek ietekmēti iekšējie orgāni, ievērojami pasliktinās locītavu funkcija. Tas noved pie dzīves kvalitātes un invaliditātes pasliktināšanās.

Tikai ar savlaicīgu un pareizu ārstēšanu visu ārsta ieteikumu izpilde var panākt ilgtermiņa remisiju un palēnināt procesa attīstību un uzturēt apmierinošu dzīves kvalitāti bērnam.

Atgūšana ir iespējama tikai ar oligoartrītu bez locītavas iznīcināšanas. Visgrūtākā prognoze, ko ārsts var dot par locītavu-viskerālo artrītu. Reimatoīdā artrīta gadījumā bērniem regulāri jāpārbauda reimatologs, oftalmologs, ortopēds, fizioterapeits un fizioterapeits.

Profilaktiskas vakcinācijas un zāļu, kas palielina imunitāti, parakstīšana bērniem ir kontrindicēta; tiem jāizvairās no mazākās hipotermijas un ilgstošas ​​saules iedarbības.

Ar ārstējošo ārstu jānosaka bērna slodzes apmērs skolā un mājās.

Profilakse

Nav specifiska reimatoīdā artrīta primārā profilakse. Nespecifisku profilaksi veic bērniem ar paaugstinātu reaktivitāti, alerģiskām slimībām, ģenētisku nosliece un hronisku infekcijas centru. Tas ietver šādus notikumus:

  • regulāra medicīniskā uzraudzība;
  • hronisku infekcijas centru ārstēšana;
  • kontaktu izslēgšana ar infekcijas slimniekiem;
  • pārmērīgas insolācijas un hipotermijas novēršana.

Resume vecākiem

Reimatoīdais artrīts ne vienmēr ir viegli diagnosticējams agrīnā stadijā. Daudz kas ir atkarīgs no vecāku uzmanības viņu bērnam. Ja bērns sūdzas par sāpēm locītavās, kad mazi bērni mainās uzvedībā, viņiem jāmeklē medicīniskā palīdzība. Nosakot šo diagnozi bērnam, ārstēšana ir jāapskata ļoti nopietni, pacietīgi un rūpīgi jāievēro visi ārsta ieteikumi.

Kurš ārsts sazinās

Ja rodas sūdzības par locītavām, Jums jāsazinās ar reimatologu vai pediatru. Ja tiek bojāti iekšējie orgāni, var būt nepieciešama konsultācija ar kardiologu, nefrologu, oftalmologu un citiem specializētiem speciālistiem. Šādu pacientu ārstēšanā svarīga ir nefarmakoloģiska terapija, kuras mērķis ir atjaunot locītavu mobilitāti. Remisijas laikā būs noderīgi saņemt ārstēšanu no masiere, fizioterapeita vai chiropractor. Tā kā reimatoīdais artrīts ir saistīts ar imūno patoloģiju, ieteicams apmeklēt imunologu. Zobārsts, ENT speciālists palīdzēs izārstēt hronisku infekciju.