Kā amputēt ekstremitātes

Amputācija ir neizbēgama tikai ekstremitāšu segmenta pilnīgas nāves gadījumā, kad faktiski nav orgāna, gan miris no ādas, gan muskuļi un kauli, un sekundārā infekcija var saindēt ķermeni.

Amputācija dzīvības glābšanai ir nepieciešama visu muskuļu (piemēram, kāju) nāves gadījumā, ja akūta išēmija - išēmiska kontraktūra. Ir iespējams asiņot kājas, bet tas ir saistīts ar daudzu toksīnu uzsūkšanos un nieru un aknu mazspēju.

Ekonomiskā amputācija ir ieteicama, ja nav iespējams nodrošināt atbalsta ekstremitātes funkcionēšanu lielu locītavu iznīcināšanas gadījumā, strutaina kaulu saplūšana. Šajā gadījumā tiek veikta funkcionāli izdevīgākā amputācija.

Mēs saglabājam kāju gangrēnā! Zvans 8 (800) 222 11 70 (bez maksas Krievijai)

Galvenie jautājumi par amputāciju

Kad daļa no pēdām vai plašas brūces uz apakšējām kājām tiek nogalinātas, ja ir iespējams atjaunot asins plūsmu, tad tiek izņemti tikai acīmredzami miruši audi, visas pārējās atdzīvojas, un brūces dziedē. Paš amputācijas gadījumi ir ļoti reti un tos nevar ieskaitīt.

Darīt bez amputācijas ar mitru gangrēnu uz cukura diabēta fona ir iespējama pēc asins plūsmas atjaunošanas, atverot visas strutainās svītras. Galvenais mērķis - pārvarēt infekciju un panākt brūču rašanos. Turpmākā rekonstruktīvā ķirurģija ļauj jums saglabāt ekstremitāti.

Ar savlaicīgu asinsvadu ķirurģiju trombozei un embolijai, kad nomira lielākā daļa apakšējo kāju muskuļu, ir iespējams noņemt mirušos muskuļus, pieslēgt hemofiltrācijas aparātu un noņemt visus toksīnus. Bieži vien tas ļauj saglabāt atbalstošo daļu.

Ja kāja ir pilnīgi mirusi, tad apakšējās ekstremitātes amputācija ir neizbēgama. Nākamajai rehabilitācijai ir svarīgi amputācijas līmenis un pareiza celmu veidošanās. Celms var būt atsauce, t.i. ļauj protēzei atpūsties pret galu vai “piekārtiem”, kad protēze balstās uz augstākajiem kaulu izvirzījumiem. Visos gadījumos mūsu klīnika cenšas samazināt amputācijas līmeni un veidot osteoplastiskus atbalsta celmus.

Kultūras sāpes var būt saistītas ar brūču dzīšanu, šķērsoto nervu stumbru iekaisumu un brūču infekciju.

Stump sadzīšana ir sarežģīts process. Jums ir jāievēro vienkārši noteikumi.

Norādes amputācijai

Kājas amputācija tiek veikta tikai ar mērķi glābt pacienta dzīvi, attīstot vai novēršot nāvējošas komplikācijas. Ņemot vērā, ka amputācija vienmēr cilvēka nederīgumu, to nevajadzētu veikt, neizmantojot visas citas iespējas kājas uzturēšanai. Turpmākai rehabilitācijai ķirurgiem ir jācenšas visos veidos samazināt amputācijas līmeni.

Mūsdienīgas asins plūsmas atjaunošanas tehnoloģijas 90% gadījumu var izglābt kāju no amputācijas, pat ar pēdas un kāju pirkstiem, neatkarīgi no iemesliem.

Ja kāja ir pilnīgi mirusi, tad apakšējās ekstremitātes amputācija ir neizbēgama. Nākamajai rehabilitācijai ir svarīgi amputācijas līmenis un pareiza celmu veidošanās. Celms var būt atsauce, t.i. ļauj protēzei atpūsties pret galu vai “piekārtiem”, kad protēze balstās uz augstākajiem kaulu izvirzījumiem. Visos gadījumos mūsu klīnika cenšas samazināt amputācijas līmeni un veidot osteoplastiskus atbalsta celmus.

Apakšējo ekstremitāšu amputācijas cēloņi

Diabētiskā gangrēna.

Krievijā diabēta bojājumi 60% gadījumu ir amputācijas cēlonis. Cukura diabēta asinsvadu slimības bieži noved pie kritiskas išēmijas, gangrēnas vai strutainiem pēdas bojājumiem. Mikroķirurģiskā manevrēšana vai angioplastika ir veiksmīga 80% pacientu ar diabētisko gangrēnu. Visbiežāk veiktā amputācija mūsu valstī ir gūžas, lai gan gandrīz vienmēr ir iespējams saglabāt ceļgalu. Pareiza diabēta ārstēšana, asinsvadu stāvokļa uzraudzība un pēdu saglabāšana no traumām var samazināt diabētiskās pēdas un gangrēnas iespējamību.

Atherosclerotic gangrēna.

Kājas artēriju bloķēšana izraisa neatgriezeniskas izmaiņas pirkstos un pēdās. Ar aterosklerozi gandrīz vienmēr ir iespējams atjaunot asins plūsmu, izmantojot asinsvadu ķirurģiju vai mikroķirurģiju. Mūsu klīnikas panākumu varbūtība ir 90%. Atherosclerosis ir iespējams veikt nelielas pirkstu un pēdas daļas amputācijas. Vajadzība pēc gūžas amputācijas ir ļoti reta, bet amputācija augšstilba augšējā trešdaļā joprojām ir standarts Krievijā.

Thromboangiitis obliterans.

(endarterīts) vai Buerger slimība. Bieži skar jaunus vīriešus, kas izraisa pirkstu un pēdu stipras sāpes un gangrēnu. Vaskulārās ķirurģijas iespējas ir ļoti ierobežotas, bet pareiza ārstēšana, sarežģīti audu kompleksu transplantācijas ļauj ierobežot amputācijas līmeni ar pirkstiem vai daļu no pēdas mūsu klīnikā. Maksimālais amputācijas līmenis šādiem pacientiem nedrīkst pārsniegt kājas vidējās trešdaļas līmeni, jo kājas protezēšana ļaus jums saglabāt darba spēju.

Akūts išēmija trombozē un artēriju embolija

Akūta asinsrites mazspēja izraisa gangrēnas veidošanos stundām vai dienām, savukārt savlaicīga ķirurģiskā palīdzība ļauj saglabāt pēdu visos pacientos, ja izmaiņas vēl nav kļuvušas neatgriezeniskas. Jebkādām asām sāpēm kājās ar temperatūras pazemināšanos un ādas krāsas maiņu būtu jāturpina braukt uz asinsvadu ķirurgu. Ja attīstās išēmiska gangrēna, tad amputācija tiek veikta, lai glābtu dzīvību.

Amputācijas līmenis

Pirkstu amputācija.

Pirkstu amputācija tiek veikta ar nekrozi asinsrites trūkuma vai strutainas dezintegrācijas dēļ, visbiežāk to var izdarīt pēc asins plūsmas atjaunošanas pēdās. Tiek noņemti tikai miruši pirksti un radīti apstākļi brūču dzīšana ar sekundāro nodomu. Ja šāda amputācija tiek veikta uz diabētiskā mitrā gangrēna fona, tad brūce nav iešūta un vēlreiz neārstē. Pēc pirkstu amputācijas, staigāšanas funkcija cieš maz. Fotoattēlā redzams pēdas skats pēc sadalīto ādas atloku pirkstu un plastmasas amputācijas.

Pēdu rezekcija.

Pēdu rezekcija (pēc Lisfranc, Sharpe vai Chopard) - tiek veikta pēc asins apgādes atjaunošanas kājas vai pēc diabēta procesa stabilizēšanas pēdās. Tas ir nepieciešams visu pirkstu vai priekšgala nekrozē. Ārstēšana pēc pēdas rezekcijas ir diezgan garš, bet panākumu rezultātā pēdas atbalsta funkcija ir pilnībā saglabāta. pēc pēdas rezekcijas ir nepieciešams valkāt īpašus apavus, lai novērstu kakla artrozes attīstību, pateicoties slodzes izmaiņām. Foto no pēdām pēc Chopard amputācijas

Kājas amputācija

Sibīrijas amputācija saskaņā ar Pirogovu ir osteoplastiska amputācija ar labu funkcionālo rezultātu. Mūsu klīnika veiksmīgi izmanto šo brīnišķīgo amputācijas metodi smagai kājām. Šī metode ļauj uzturēt pilnībā atbalstošu kājas celmu. Vairumā gadījumu pēc četriem mēnešiem pacients ir pilnīgi brīvs staigāt uz protēzes bez nūjiņas. Tiek saglabāts papēža laukums. Fotoattēlā parādīts celms pēc amputācijas saskaņā ar Pirogovu. Pacients dodas makšķerēt un medīt īpašos apavos.

Kājas amputācija uz augšējās un vidējās trešās malas. Ceļa locītavas saglabāšana ir ļoti svarīga turpmākai rehabilitācijai. Saskaņā ar mūsu novērojumiem visi pacienti, kuriem bija sadzijusi apakšstilba, pacēla protēzi un varēja pārvietoties patstāvīgi un pat strādāt. Apakšstilba amputācijas paņēmienam jābūt virtuoziskam, tikai šajā gadījumā var garantēt celmu dziedināšanu. Pēc apakšstilba amputācijas tiek sasniegta pilnīga sociālā rehabilitācija. Mirstība šajā operācijā ir daudz zemāka nekā ar augšstilba amputāciju. Kājas amputācijas foto parāda efektīvas protezēšanas iespēju.

Augsta amputācija (virs ceļa)

Augšstilba amputācija

Mūsu klīnikā tiek izmantota protezēšanas amputācijas metode ar apakšstilba gangrēnu, ja nav iespējams veikt apakšstilba amputāciju. Ar šo amputāciju patella tiek saglabāta (“ceļgala”) un izveidots atbalsta, garš un spēcīgs celms, uz kura tiek izmantota gaismas protēze bez iegurņa stiprinājuma. Darbība ir tehniski grūtāka nekā vienkārša augšstilba amputācija, bet protēzes rezultāti ir daudz labāki un rehabilitācijas laikā salīdzināmi ar apakšstilba amputāciju. Mūsu klīnikā ir ļoti pozitīva pieredze ar šādām amputācijām.

Video pēc augšstilba amputācijas

Amputācijas veidi

Amputācijas var veikt dažādām indikācijām, reizēm operācija jāveic steidzami, dažreiz var gaidīt. Pēc steidzamības amputācijas operācijas ir sadalītas vairākās grupās.

• Ārkārtas "giljotīna" amputācija. To veic veselības apsvērumu dēļ, kad nav iespējams precīzi noteikt mirušo audu robežu. Šajā gadījumā kāja vienkārši krustojas virs redzamajiem bojājumiem. Pēc iekaisuma parādību (5–10 dienas) subsidēšanas tiek veikta reaktivitāte, lai veidotu celmu turpmākajām protezēm.
• Kājas primārā amputācija. Šāda veida amputācija tiek izmantota, ja nav iespējams atjaunot asinsriti apakšējās ekstremitātēs. Mūsu klīnikā, pateicoties mikroķirurģijas attīstībai, šāda veida amputācija tiek veikta ļoti reti, jo absolūtā vairumā gadījumu ir iespējams atjaunot asinsriti skartajā kāju vai apakšstilbā.
• Sekundārā amputācija tiek veikta pēc asinsvadu rekonstrukcijas, parasti zemākā līmenī, vai tad, ja neizdodas veikt asinsvadu remonta operāciju. Ņemot vērā, ka jaunā kāja nepalielinās, vienmēr ir jāmēģina to glābt, bet ne vienmēr ir uzvaras. Mūsu klīnikā asinsvadu ķirurģija bieži tiek veikta, lai samazinātu amputācijas līmeni.

Rehabilitācijas programma pēc amputācijas

1. Izteikt celmu veidošanu, izmantojot pārsēju ar īpašu pārsēju vai elastīgu segumu - 3 dienas

2. Pagaidu protēzes 4. dienā izgatavošana, izmantojot speciālu sacietēšanas pārsēju kā celmu un mehānisku ierīci, ko nodrošina kompānija Orto-Cosmos.

3. Fiziskā stāvokļa apmācība un pāreja uz pagaidu protēzi, ko veic kvalificēts instruktors.

4. Brūču aprūpi un šūšanu 12-14 dienas pēc amputācijas veic ķirurgs un rehabilitācijas centra vadītājs Stanislavs Vladimirovičs Milovs (+7 967 213 20 18)

5. Pēc tam, kad šuves ir izņemtas, mēs varam paņemt pacientu uz Ortho-Cosmos, lai konsultētos un veiktu mērījumus primārajai protēzei.

Agrīna protezēšana

Amputācija spēcīgiem cilvēkiem nenozīmē bezpalīdzību. Modernie protēžu uzņēmumi 21. gadsimtā ir ļoti labi iemācījušies atgriezties pie augsta līmeņa pastaigas. Mūsu partneris - kompānija Ortho-space ir viens no Krievijas protēžu līderiem. Mūsu klīnika palīdz pacientam iemācīties staigāt uz pagaidu protēžu dažu dienu vai nedēļu laikā pēc amputācijas.

Lai sāktu izmantot protēzi, iemācīties staigāt un kāpt pa kāpnēm, jums ir nepieciešami elastīgi, elastīgi muskuļi. Sāpju, fiziskās neaktivitātes un amputācijas radīto bojājumu dēļ muskuļi vājinās, tāpēc pirms protēzes lietošanas tie jāstiprina. Vispirms katrs vingrinājums dienas laikā jāveic 10 reizes divos vai trīs komplektos. Vingrošanas laikā jums vajadzētu izvairīties no elpas aizturēšanas.

Pēdas protēzes celms, apakšstilba un augšstilba celms

Tā kā pēdas amputācijas laikā tiek zaudēta daļa no atbalsta virsmas, ir nepieciešams, lai novērstu papēža pārslodzi, lai izmantotu pārējo zoles virsmu slodzei. Katra pēdas kociņa protēze veido funkcionāli vienotu kompleksu ar apaviem, tāpēc protēzes pēdas pielāgojas ne tikai celmam, bet arī apavai.

Ar amputāciju Lisfranc savienojumā protēzi var atbrīvot, aizpildot tukšo vietu ar pildvielu, piemēram, papīru, lupatas vai mikroporainu gumiju. Visi pakaļējās kājas protēzes (amputācijas uz Saimau un Chopard) principā aptver visu kāju līdz ceļgala locītavai. Slodze nokrīt uz celmu gala un reti uz stilba kaula galvu.

Apakšstilba stumbra protezēšanai tiek izmantoti vairāki piedurkņu varianti un protēzes piestiprināšana pie pacienta ķermeņa.

Saņemošā uzmava ir mīkstas sienas putu ieliktnis vai polimēra silikona korpuss, kas nodrošina komfortu celmam.

Gūžas protēze īsteno funkcionālās un kosmētiskās prasības. To var uzstādīt uz kociņa, izmantojot vakuuma sistēmu un elastīgu pārsēju. Stumbrs tiek izvilkts uz ieliktņa, izmantojot izvelkamo vāku, caur vakuuma atveri, tad uzmavas izveido vakuumu vārsta dēļ, kas ļauj protēzi turēt, izmantojot silikona starpliku, KISS sistēmu. Šīs sistēmas priekšrocība ir tāda, ka protēzi var ievietot sēžot un protēze nav „vērpta” uz kultu, pretēji tapai, izmantojot Ossur Seal-in sistēmu. Šajā gadījumā tiek izmantots silikons ar membrānu un stiprinājums notiek vakuuma dēļ.

Prognozēšana pēc amputācijas

Pacienti, kuri pēc gūžas gļotādas lielas amputācijas gada laikā ir puse no gadījumiem, ja amputācija tiek veikta gados vecākiem cilvēkiem ar blakusslimībām. Pacientiem, kuriem izdevās stāvēt uz protēzes, mirstība samazinās par 3 reizes.

Pēc tibas amputācijas bez rehabilitācijas vairāk nekā 20% pacientu mirst, vēl 20% pacientu pieprasa reakciju gūžas līmenī. Pacientiem, kuri ir apguvuši staigāšanu ar protēzi, mirstība nepārsniedz 7% gadā no vienlaicīgām slimībām.

Pacientiem pēc nelielām amputācijām un pēdu resekcijām dzīves ilgums ir līdzīgs viņu vecuma grupai.

Ir nepieciešams samazināt amputāciju visos iespējamos veidos!

Kā veikt apakšējo ekstremitāšu amputāciju? Indikācijas, veidi, iespējamās komplikācijas

Ekstremitāšu amputācija ir ārkārtējs pasākums, ar kuru ārsti dodas, lai glābtu pacienta dzīvi. Apakšējās ekstremitātes noņemšana notiek tikai tad, ja nav iespējams atjaunot ievainotās kājas funkciju.

Norādes amputācijai

Absolūtās amputācijas pazīmes:

• ievainojumi ar vienlaicīgu atdalīšanu (pilnīgu vai daļēju) un ekstremitātes saspiešanu;
• ekstremitāšu infekciozie bojājumi, kam seko audu nāve;
• gangrēna;
• artēriju tromboze;
• muskuļu išēmija

• vēža procesi, ar neiespējamu audzēja ekskrementu;
• trofiskas čūlas;
• attīstības iedzimtas anomālijas, paralīze;
• plašas apakšējo ekstremitāšu traumas, kas pakļautas rekonstruktīvās iejaukšanās neveiksmei.

Amputācijas veidi

Darbības ar ekstremitāšu ekstrakciju tiek iedalītas divos veidos (pēc kopējā ķirurģisko iejaukšanās skaita).

Primārā

Primārā amputācija tiek izmantota neatgriezenisku un dzīvībai bīstamu procesu gadījumā audos. Ārsts izlemj, vai apakšējā ekstremitāte ir jānoņem uz vietas tūlīt pēc cietušā uzņemšanas slimnīcā. Ja ir vismaz kāda iespēja, ka notikumi būs labvēlīgi, ja daļa ir saglabājusies, ķirurgs cenšas izvairīties no amputācijas. Bet ar sepse (saišu un vairāku kaulu lūzumu) draudiem ir vienkārši bīstami atstāt kāju.

Sekundārā

Sekundārā amputācija tiek veikta pēc primārā pasūtījuma darbības. Sekundārās iejaukšanās būtība ir labot primārās iejaukšanās kļūdas vai sagatavoties protēzes turpmākai uzstādīšanai, kā arī veicināt dziedināšanas un rehabilitācijas procesus.

UZMANĪBU! Sekundāro amputāciju sauc arī par reaktivāciju.

Sagatavošanās amputācijai

Vairumā gadījumu kājas amputācija notiek ārkārtas situācijās. Ir ļoti svarīgi veikt ekstremitātes anestēziju tā, lai ķirurģisko procedūru laikā personai nebūtu sāpju trieciena. Spēcīga diskomforta sajūta amputācijas procesā apgrūtina rehabilitāciju un izraisa fantoma sāpju rašanos.

Ārkārtas operācijas tiek veiktas intubācijas anestēzijā. Un plānotās kārtas amputācijas nozīmē individuālu stratēģiju, kurā ārsts izvēlas anestēzijas metodes, pamatojoties uz pacienta stāvokli un īpašībām.

Amputācijas metodes

Strādājot ar audiem, amputācija ir sadalīta vairākos veidos. Celmu forma, ekstremitātes funkcionalitāte un turpmākā protēžu izvēle ir atkarīga no tā, kā tiek izņemti mīkstie audi.

1. Cirkulārā tehnika. Cirkulārās amputācijas tiek izmantotas tikai gangrēnas attīstības un anaerobā tipa infekcijas bojājumu gadījumā, kad laikam ir izšķiroša loma cīņā par pacienta dzīvi. Audi tiek sagriezti perpendikulāri kaulam, tāpēc ir vienkārši neiespējami celmu pareizi veidot. Tā rezultātā ir nepieciešama atkārtota amputācija. Apļveida metodi var veikt:

• giljotīna izgriešana (audu atdalīšana ap kaulu un turpmāka kaula zāģēšana);
• divpakāpju izgriešana (pirmais posms izsmidzina ādu un fasciju, tad galējā āda tiek saspringta līdz ekstremitārajam reģionam un otrais posms noņem muskuļu audus);
• trīsdimensiju veida koniska-cirkulāra izgriešana (pirmkārt, ķirurgs izgrieza ādu un fasciju, pēc tam nogrieza muskuļus, ar kuriem sazinājās ar ādu, un pēdējie nogriezuši dziļus muskuļus gar izstiepto ādu).

2. Patchwork tehnika. Vēlamā ir patchwork metode, jo ļauj izveidot pareizi funkcionējošu celmu. Izņēmums var būt:

• viena plankumainība (daļa ādas tiek izņemta mēles formā, pēc tam atloks ir nostiprināts zāģētā kaula laukumā, aptverot brūces ar ādas fragmentu un fasciju);
• dvuhkoskutnym (atdalīta ekstremitāte pārklājas ar diviem ādas plankumiem, kas izgriezti no pretējām pusēm).

3. Situācijas metode. Metode ietver dažādu metožu kombināciju, lai izveidotu celmu ar ārkārtīgi smagiem galvas traumām.

Patvēruma celms

Kaulu apstrādes metodes:

• periosteal (sagriezta kaulu pārklāšanās periosteum);
• nesalīdzināts (periosteum, kas izņemts no celma malas);
• plastmasa (kaula sazāģētais mala pārklājas ar pacienta kaulu fragmentu, nodrošinot stumbra atbalsta virsmu).

Veidi, kā nosegt celmu:

• myoplastic tehnika (sagriezta kaula ir pārklāta ar muskuļiem, kas pēc tam tiek šūti);
• fascioplastiskā tehnika (vāciņš virs brūces veidojas no ādas, zemādas audiem un fascijām);
• perioplastiska tehnika (atloks ietver periosteum);
• osteoplastiska tehnika (atloks ietver kaulu fragmentu, kas pārklāts ar periosteum).

Amputācijas līmenis

Skartās teritorijas lielums nosaka amputācijas līmeni. Krūšu izņemšanas laikā ķirurgam jāievēro konkrēti līmeņi. Tas ļauj jums izveidot kociņu, kas ir piemērots protezēšanai.

Pirksta izgriešana

Tā rezultātā gangrēna un trofiskas čūlas (diabēta un asinsvadu slimības) var izraisīt infekcijas izplatīšanos augšējos līmeņos. Pirkstu noņemšana ir minimāli traumatiska darbība, kas nepārkāpj ekstremitāšu funkcionalitāti.

Pēdu izgriešana

Kad pirkstu amputācija, ķirurgs var nolemt izņemt daļu kājas (ar lielu audu bojājumu platību). Protezēšana pēc operācijas nav nepieciešama, bet pacientam ir jāpārveido gaitas stratēģija un jāprot pie kurpes. Noņemot pēdu, tiek izmantotas Schopar un Shrapa metodes.

Kājas izgriešana

Ja ir traucēta asins plūsma pēdās un uzturas normāla asinsrite stilba kaulā, ir nepieciešams noņemt kājas fragmentu stilba kaula līmenī. Ķirurgs veido divus ādas gabalus, sagriež mazos un lielos stilba kaulus, pēc tam izgaismo tikai muskuli. Rēta tiek pārnesta uz celmu priekšējo virsmu, lai atvieglotu rehabilitācijas procesu. Mīkstais audums, kas ir izšūts bez spriedzes, aptverot zāģēto kaulu.

Ciskas izgriešana

Krūšu amputācija virs ceļgala locītavas tiek veikta, ja traucēta asins plūsma apakšstilba rajonā, vai traumu rezultātā radušās plašas traumas. Darbība ietver formas celmu funkcionalitātes zudumu. Grieztie kauli ir noapaļoti ar rasp, un audumi ir sašūti kārtās.

Kājas izņemšana virs ceļa tiek veikta saskaņā ar Gritti-Szymanowski un Albrecht metodēm.

Atgūšanas process pēc amputācijas

Rehabilitācijas procesā ietilpst:

• ekstremitāšu sagatavošana protezēšanai (reamputācija un celmu veidošanās, novēršot rētas un lieko ādu);
• protēzes uzstādīšana un tās pielāgošana pacientam;
• personas sociālā, psiholoģiskā un darba adaptācija pēc amputācijas.

Jau pēc 6–8 nedēļām pēc operācijas var izvēlēties protēzi ekstremitāšu pagaidu aizvietošanai. Kustība caur protēzi izraisa sāpes, bet diskomforts ir īslaicīgs. Personai ir jāmācās atkal staigāt, sadalot ķermeņa svaru citādi nekā pirms amputācijas. Lai atgūtu muskuļu tonusu un apgūtu iemaņas, pacients nodarbojas ar simulatoriem un veic fizioterapijas kursu.

Kropļojošas operācijas ir ļoti saspringtas. Visiem pacientiem tiek parādīts darbs ar psihologu, kurš palīdzēs pārvarēt mazvērtības sajūtu un mazinās ilgstošu depresijas stāvokļu rašanās iespējamību. Pozitīvai pacienta atjaunošanai ļoti svarīga ir pozitīva attieksme un tuvu cilvēku atbalsts pēcoperācijas periodā.

Katru dienu eksperti pārbauda celmu, apstrādā šuves un maina pārsējus. Apmetums tiek noņemts nedēļu pēc operācijas. Līdz brīdim, kad rēta veidojas, pacientam tiek izvēlēts saspiešanas gadījums, kas palīdz nodrošināt ekstremitātēm piemērotu formu protēzei.

Paziņojums ir iespējams 12-15. Dienā pēc operācijas. Vienlaikus pacients patstāvīgi veic celmu un higiēnas procedūru kontroli.

Iespējamās komplikācijas

Amputācija ir nopietna darbība, kas var izraisīt sarežģījumus:

• infekcija;
• augošā nekroze (ar gangrenēm);
• sirdslēkme;
• trombembolija;
• smadzeņu asinsrites traucējumi;
• slimnīcas tipa pneimonija;
• kuņģa-zarnu trakta patoloģiju paasināšanās.

Īpašas komplikācijas

Phantom sāpes ir sindroms, kurā cilvēks jūtas ekstremitāšu izņemtajā daļā, jūtot nepatīkamas sajūtas. Eksperti uzskata, ka fantoma sāpju cēlonis ir nervu stumbru bojājums.

Līgums var rasties no nepareizi veiktas operācijas, pacienta aktivitātes trūkuma un celmu aprūpes noteikumu pārkāpumiem. Tā rezultātā ir ierobežojums kustībai locītavā, un protezēšana kļūst neiespējama.

Ekstremitātes amputācija išēmijā: indikācijas, kontrindikācijas, metodes

Nopietnas perifēro artēriju slimības, piemēram, diabētiskā angiopātija, ateroskleroze vai endarterīts, var izraisīt pastāvīgas sāpes mierā, audu atrofiju vai strutainu iekaisumu - gangrēnu. Šo slimības smagumu sauc par kritisko ekstremitāšu išēmiju. Nekontrolēta narkotiku išēmija rada nepieciešamību pēc ķirurģiskas ārstēšanas.

Lēmums par amputācijas nepieciešamību un tā līmeni pacientiem ar išēmiju vienmēr ir grūti. Tāpēc vislabāk nav saslimt ar šādu smagu gaitu, savlaicīgi konsultējoties ar ārstu. Pareiza ārstēšana ar narkotikām un asinsvadu ķirurģija var efektīvi novērst ekstremitāšu amputācijas nepieciešamību išēmijas laikā.

"Amputācijas" definīcija, tās līmeņi

Amputācija ir jebkuras ekstremitātes daļas pilnīgs zaudējums jebkāda iemesla dēļ. Lielākā daļa šo darbību tagad tiek veiktas kritiskajā išēmijā. Pirms šādas iejaukšanās pacientam jāpārbauda asinsvadu ķirurgs, lai ārsts novērtētu intravaskulārās ķirurģijas un ekstremitāšu saglabāšanas nepieciešamību un izredzes.

Ārstēšanas metodes izvēle un saīsinājuma līmenis lielā mērā ir subjektīvs. Tās pamatā ir pacientu sūdzības, pārbaudes dati, kā arī angiogrāfijas vai Doplera asinsvadu rezultāti, skābekļa daudzuma mērīšana asinīs un audos. Tomēr visas šīs metodes nenodrošina 100% informācijas par audu stāvokli. Tāpēc ķirurgiem nav nekas neparasts, lai saglabātu ekstremitātes spēju uzturēt amputāciju zem ceļa. Tomēr dažreiz tas nav pietiekami, un ir nepieciešama atkārtota darbība.

Ir primāri, sekundāri un reamputatsii:

• primārais tiek veikts bez mēģinājumiem glābt pēdas un citas nodaļas, piemēram, smaga gangrēna gadījumā;
• sekundāri tiek veikti pēc medicīniskās un ķirurģiskās ārstēšanas (asinsvadu apvedceļa uc) neefektivitātes;
• reamputācija - atkārtota iejaukšanās, kurā ekstremitāte tiek nogriezta augstākā līmenī.

Galvenie amputāciju veidi ir lieli un mazi. Ar lielu, mēs saprotam, ka daļas gala atdalīšana ir tuvu (tuvāk bāzei) no tarsometatarsāla vai karpālā-metakarpālā locītavām (pēdas vai plaukstas vidū). Praksē galvenais anatomiskais orientieris - papēža. Neliela amputācija (attālināta no papēža) nedaudz ierobežo pēdas funkciju un pacienta mobilitāti. Liela darbība vienmēr padara pacientu par spēkā neesošu.

Amputācijas arī izceļas ar līmeni - virs vai zem ceļa locītavas. No tā atkarīgas rehabilitācijas iespējas.

Apakšējo ekstremitāšu atdalīšanas līmeņi:

• Transfemorāls

To veic 12 cm un augstāk virs ceļa locītavas. Pēc tam ir iespējama ceļa protēze un noņemta kājas daļa.

• Disartikulācija ceļa locītavā

Apakšstilba un atbilstošā ceļa locītavas virsma tiek nogriezta, un viss ciskas kauls paliek neskarts. Operācija ir paredzēta pacientiem, kuri nevar staigāt. Ilgāks celms palīdz labāk saglabāt līdzsvaru sēdus stāvoklī, bet praktiski nenodrošina iespējas protēzes ceļa locītavas uzstādīšanai.

• Transtibial

Kāju celmu garums ir apmēram 15 cm, kas ir nepieciešams, lai vēlāk uzstādītu protēzi. Izmantojot šo iespēju, ir ļoti svarīgi to tehniski pareizi veikt un izvairīties no celmu sīpolu veida deformācijas. Šis operācijas variants ir visbiežāk sastopams.

• Pirkstu vai pēdu rezekcijas amputācija

Visbiežāk norādīti pirkstu gangrēni diabēta slimniekiem, ja saglabājas pulsācija pēdas aizmugurē. Pirksts tiek noņemts fanksa savienojuma līmenī ar metatarsu. Ja infekcija ir iekļuvusi tālāk, tad daļa no metatarsālā kaula tiek izņemta.

Ekstremitāšu amputācijas cēloņi išēmijā

Galvenais iemesls, kas veido 70–90% ekstremitāšu amputācijas, ir tās išēmija, tas ir, nepietiekama asins piegāde audos. Šāda darbība audzēju vai traumu gadījumā tiek veikta retāk. Šādas ķirurģiskas procedūras nepieciešamība rodas arī smagu cukura diabēta komplikāciju gadījumā, piemēram, kājas gangrēna.

Galvenie intervences iemesli ir:

• Perifēro artēriju ateroskleroze

Ateroskleroze ir sistēmiska slimība, kas skar visas ķermeņa artērijas, ar karotīdo, koronāro (sirds) asinsvadu un apakšējo ekstremitāšu artēriju izplatību. Pēdējā gadījumā hroniska išēmija attīstās nepietiekamas asins plūsmas dēļ sašaurinātajās artērijās. Sākotnēji slimība ir asimptomātiska, tad pacientam ir tā sauktā intermitējoša saslimšana. Tā ir sāpes kājās, galvenokārt teļu muskuļos, kas parādās staigājot un liekot pacientam apstāties. Pēc pārējās, sāpes pazūd, un cilvēks var turpināt pārvietoties uz brīdi, pēc tam sāpju sindroms atkal attīstās. Tomēr trešdaļā pacientu ar kritisku išēmiju šis simptoms neizdodas.

1–3% pacientu ir nepieciešama liela galvas amputācija perifēro artēriju aterosklerozē.

• Kritiskā išēmija lielo artēriju stumbru aterosklerozē

Izteikti izteikta ekstremitāra išēmija, kas noved pie tā sašaurināšanās augšstilba līmenī, izraisa silīcija vai augšstilba artēriju aterosklerozi. Sāpes un infekciozs iekaisums ar cukura diabētu vai bez tā izraisa 70% amputāciju. Šādu darbību skaits palielinās, palielinoties iedzīvotāju vidējam vecumam. Tomēr tos veic tikai tad, ja nav iespējams saglabāt kāju ar endovaskulāro iejaukšanos, apvedceļu ķirurģiju vai asinsvadu protezēšanu. Viena no galvenajām operācijas indikācijām ir trofiskas čūlas vai gangrēna. Šādiem pacientiem, pat progresīvās Eiropas klīnikās, šādas intervences biežums sasniedz 20%.

Amputāciju attiecība virs un zem ceļa ar šāda veida patoloģiju ir 1: 1.

• Akūta išēmija

Šī patoloģija prasa šādu iejaukšanos 9-40% gadījumu. To parasti izraisa arteriāla vai venoza tromboze, tas ir, pēkšņa kuģa aizsprostošanās. Slimību risks palielinās ar priekškambaru fibrilāciju, varikozām vēnām, tromboflebītu. Retas akūtas išēmijas cēloņi ir asinsvadu attīstības traucējumi, vaskulīts, zāļu blakusparādības, traumas. Šajā slimībā ārsti cenšas izmantot orgānu saglabāšanas intervences - katetru trombektomiju, artēriju apvedceļu operāciju, trombolītiskas zāles.

Ar šo patoloģiju amputācijas zem ceļa tiek veiktas 4 reizes biežāk nekā augstākās.

• Citas asinsvadu slimības

Thromboangiitis obliterans (Buergera slimība) ir reta slimība, kas rodas jauniem vīriešu smēķētājiem. Ja tas notiek, distālo ekstremitāšu (pirkstu, kāju) išēmija. Slimību sarežģī stipras sāpes un audu iznīcināšana, tas prasa amputāciju 12-30% gadījumu. Ķirurga iejaukšanās iemesls retos gadījumos var būt Takayasu slimības vaskulīts vai milzu šūnu arterīts.

• Šunta tromboze

Apmēram pusē gadījumu pēc orgānu saglabāšanas operācijas uz pacienta pacientam attīstās šunta tromboze, caur kuru tiek veikta asins piegāde. Dažos gadījumos tas kalpo par norādi par sekundāro amputāciju.

Indikācijas operācijai

Amputācija tiek veikta tikai pēc tam, kad asinsvadu ķirurgu grupa izslēdz visas revaskularizācijas iespējas, proti, asins apgādes atjaunošanu. Priekšrocība tiek dota operācijām ar ceļa locītavas saglabāšanu. Tomēr, ja ir visnopietnākā išēmija (IV), šāds ekstremitātes mazināšanas līmenis ir saistīts ar augstu sekundāro iejaukšanās biežumu. Tas ir, ar ļoti smagu slimības formu ir racionālāk veikt amputāciju tieši virs ceļa, kas ļaus 90% gadījumu izvairīties no atkārtotas darbības.

Indikācijas amputācijai apakšējo ekstremitāšu išēmijā:

• revaskularizācijas neiespējamība smagu artēriju bojājumu dēļ;
• plašu audu nekroze pēdas zonā, kas neļauj veidot atbalstošu celmu;
• līkumu kontraktūra (kustība) vai kāju paralīze;
• ārkārtīgi zems mūža ilgums, ko izraisa smagas saslimšanas.

Sāpju sindroms nav indikācija operācijai, bet tas ir tas, kurš bieži liek pacientam dot piekrišanu. Dažreiz pacienti uzstāj uz amputāciju, kad sāpes kļūst nemainīgas un ļoti intensīvas. Šajā gadījumā tiek ņemtas vērā visas endovaskulāro vai atvērto operāciju iespējas. Tikai tad, kad tās ir neiespējamas vai neefektīvi neefektīvas, ekstremitāte ir amputēta. Šādā gadījumā noteikums ir vienmēr veikt šķelšanos stilba kaula līmenī, un tikai tad, ja tas nav iespējams - augšstilba līmenī.

Kontrindikācijas

Visas kontrindikācijas ekstremitāšu saīsināšanai apakšstilba līmenī ir tehniskas, tas ir, ir saistītas ar objektīvu tās īstenošanas neiespējamību. Šie paši apstākļi kalpo par indikāciju gūžas amputācijai:

• nekrozes vai strutaina iekaisuma izplatīšanās uz kājas audiem, kas neļauj veidot celmu;
• kopīgs augšstilba artērijas bojājums, padarot asinsvadu ķirurģiju neiespējamu;
• nieru artēriju stenoze, ja ir smagas līdzsvara slimības vai skaidri redzama rehabilitācijas bezcerība.

Vienīgais kontrindikācija visu veidu šādu iejaukšanos īstenošanai ir pacienta agonālais (nāves) stāvoklis.

Metodoloģija

Ekstremitātes amputācija tiek veikta saskaņā ar parastajiem ķirurģijas standartiem anestēzijā. Šāda veida operācijas iezīme ir līdzsvars starp muskuļu un ādas audu izņemšanu. Bieži gadās, ka labas brūču dzīšanas faktori ir pretrunā nosacījumiem, kas nepieciešami pilnvērtīgas funkcionālās celmu veidošanai.

Šāda operācija būtu jāuztic tikai pieredzējušam ķirurgam. Ekstremitāšu išēmijas laikā parasti tiek izmantota patchwork metode, kad no audiem (ādas, fasādes, muskuļiem, cīpslām, kauliem) 1 vai 2 atloki veidojas ar labu asins piegādi, no kā ārsts veido celmu.

• ādas un muskuļu sadalīšana;
• nervu un asinsvadu izolācija un sadalīšana;
• kaulu un periosteuma krustošanās;
• celmu veidošanās.

Pamatprincipi, kas jāievēro operācijas laikā:

• rūpīgi apstrādāt audumus;
• vispirms iezīmējiet lielākus ādas plāksterus un pēc tam tos sagriež;
• izvairīties no ādas sasprindzinājuma uz celmu;
• ap kakla malām;
• plāksteri jāizgriež, lai izvairītos no liekiem audiem uz stumbra.

Iespējamās komplikācijas

Pēc operācijas var rasties šādas komplikācijas:

• Lēna brūču dzīšana

Lēna atveseļošanās vai jaunu brūču virsmu rašanās, kas ir īpaši raksturīga pacientiem ar aterosklerozi, kā arī pārmērīga audu spriedze celmu zonā. Nelieli bojājumi tiek samazināti kā ķīlis. Ar kaulu un lielu muskuļu platību sakārtošanu var būt nepieciešama augstāka līmeņa reakcija un jauna celmu veidošanās bez atloku spriegojuma. Nākotnē ādas bojājumu parādīšanās ir saistīta ar protēzes tīrības neievērošanu. Tās oderējumam vienmēr jābūt tīram, labi noskalotam no ziepju atlikumiem un sausai.

Lai izvairītos no matu folikulu iekaisuma uz stumbra, nav nepieciešams noslaucīt augošus matiņus. Attīstoties pustulām, kuras tika ieceltas ar ziedēm ar antibiotikām.

Tas var notikt tūlīt pēc operācijas, un ķirurgi to lieto, izmantojot speciālas metodes. Hroniska ekstremitāšu pietūkums parasti ir saistīts ar pārāk tuvu protēzi.

• Savienojumu kontraktūra

Pēc saīsināšanas ir nepieciešams veikt ikdienas stiepšanās vingrinājumus muskuļiem un novērst locītavu kustību. Pacientiem nav ieteicams ilgu laiku sēdēt vienā vietā, tostarp ratiņkrēslā.

• Phantom sāpes

Sāpju sajūta vai dedzināšana zaudētajā ekstremitāšu daļā veidojas gandrīz visiem pacientiem, bet ar laiku vājinās. Tas ir saistīts ar audu un nervu pārstrukturēšanu celmā. Izteiktajām fantoma sāpēm tiek izmantotas zāles, fizioterapija, un, ja tās ir neefektīvas, operācija, lai novērstu nepareizi veidotus nervu galus.

Atgūšanas periods

Agrīnā pēcoperācijas periodā ir nepieciešamas regulāras pārsēju izmaiņas, anestēzija un brūču stāvokļa medicīniska novērošana. Pirmajās dienās pēc iejaukšanās viņi sāk fizikālo terapiju, kas vērsta uz audu izstiepšanu. Pakāpeniska atkarība no protēzes ar labu dzīšanu var sākties pēc 2 nedēļām.

Pilnīga dzīšana notiek 2 mēnešu laikā. Tomēr fiziskā un emocionālā adaptācija ekstremitāšu zudumam aizņem daudz ilgāku laiku. Ilgtermiņa rehabilitācija ietver:

• vingrinājumi, lai palielinātu muskuļu spēku un uzlabotu koordināciju;
• pašaprūpes iemaņas pacientam, māsu aprūpe mājās;
• protēžu un citu ierīču izvēle;
• emocionālais atbalsts, psiholoģiskā konsultēšana.

Visiem šiem jautājumiem jums ir jāsazinās ar ķirurgu dzīvesvietā.

Amputācijas rezultāti kritiskajā ekstremitārajā išēmijā

Dažiem lasītājiem var būt pārsteigums, ka amputācija bieži vien ir labākā alternatīva pacientam, salīdzinot ar ilgstošu trofisko čūlu un pastāvīgu sāpju aprūpi. Turklāt, salīdzinot ar asinsvadu manevru, tam ir mazāks komplikāciju risks. Tādēļ tas ir vairāk piemērots pacientiem ar sirds, nieru un citu orgānu slimībām.

Pateicoties modernajām rehabilitācijas metodēm ar labu pacientu motivāciju pēc ekstremitātes amputācijas, viņš var nodrošināt apmierinošu dzīves kvalitāti. Tomēr tikai 5% pacientu ar amputētu ekstremitāti ir pilnīgi neatkarīgi no ratiņkrēsla, un tikai 25% var dzīvot bez rūpēm.

Ar kājas amputāciju bez strutainām komplikācijām, tas dažādos avotos dziedē no 30 līdz 90% celmu. Atkārtotas operācijas nepieciešamība sasniedz 30%, un trešdaļā šo pacientu kājas ir jānoņem virs ceļa.

Apmēram 70% pacientu ar ekstremitāti, kas amputēta zem ceļa, un aptuveni 40% pacientu, kuru amputācija tika veikta virs ceļa, var pārvietoties ar protēzi. Pirmajā gadījumā pacients patērē par 25-40% vairāk enerģijas nekā parastā staigāšana. Ja protēze aizvieto ekstremitāti virs ceļa, tad enerģijas patēriņš (un līdz ar to arī pārvietošanās grūtības) palielinās par 60-100%.

Divpusējā amputācija zem ceļa, līdz 25% pacientu var izmantot protēzes. Ja abas ekstremitātes tiek izņemtas gūžas līmenī, kustība ratiņkrēslā kļūst praktiski vienīgā alternatīva. Laika gaitā daudzi pacienti atsakās no protēžu lietošanas grūtību dēļ.

Neskatoties uz tehnisko sarežģītību, lielu skaitu pēcoperācijas komplikāciju, invaliditāti, smagiem ekstremitāšu išēmijas gadījumiem, to amputācija kļūst par vienīgo veidu, kā glābt pacienta dzīvi.

Kurš ārsts sazinās

Šādu operāciju parasti veic vispārējās ķirurģijas nodaļā. Turklāt ir nepieciešama konsultācija ar asinsvadu ķirurgu un kardiologu, kā arī ar diabētu, endokrinologu.

Ekstremitāšu amputācijas

Amputācija ir operācija, lai noņemtu ekstremitāšu distālo segmentu gar kaulu vai kauliem.

Norādes par amputāciju pašlaik ir šādas:

1. Krūšu traumatiska atdalīšana (pilnīga vai gandrīz pilnīga).

Ar gandrīz pilnīgu atdalīšanu, distālais ekstremitāšu segments uzkaras uz ādas vai ādas fasādes. Šobrīd pat šādu ekstremitāti var saglabāt, veicot rekonstruktīvo ķirurģiju, kas sastāv no osteosintēzes, asinsvadu šuvju implantācijas, neiroradiācijas utt. Šādas operācijas optimālais periods tiek uzskatīts par pirmo 6-7 stundu pēc traumas, jo, ja šo iejaukšanos veic vēlāk, smaga intoksikācija (piemēram, avārijas sindroms) var attīstīties, attīstoties akūtai nieru mazspējai. Jāatzīmē arī, ka pēc 6-7 stundām pēc traumas sākas muskuļu un gangrēnas išēmiska kontraktūra, kas liecina par amputāciju.

2. Atveriet vairākus kaulu lūzumus ar ievērojamiem bojājumiem mīkstajiem audiem, asinsvadiem un nerviem.

Šajā gadījumā rekonstruktīvā darbība ir lemta neveiksmei.

3. Apdegumi un sasalšana, kad ekstremitāšu saglabāšana nav iespējama (III-IV pants).

Ii. Dažādu etioloģiju gangrēnu ekstremitātes:

2. pamatojoties uz iznīcinošo endarterītu;

3. lielo artēriju stumbru tromboze un embolija ar trombolītiskās terapijas un trombu embolektomijas neefektivitāti;

4. anaerobā infekcija ar konservatīvu pasākumu neefektivitāti.

Iii. Ļaundabīgi neārstējami ekstremitāšu kaulu vai mīksto audu audzēji.

ilgstošas ​​trofiskas čūlas, kas nav pakļautas konservatīvai ārstēšanai;

hronisks osteomielīts ar iekšējo orgānu amiloidozes pazīmēm;

smagas, neatgūstamas iedzimtu vai iegūtas dabas ekstremitāšu deformācijas;

lieli kaulu defekti.

I. Primārā (ārkārtas)

veic pēc iespējas ātrāk pēc traumām vai savainojumiem (agrīnās amputācijas) atbilstoši brūces primārās ķirurģiskās ārstēšanas veidam, kura laikā dzīvotspējīgo ekstremitāšu segmenti tiek noņemti, ja nav iekaisuma bojājuma zonā;

ar dziļu plašu apdegumu III -IV. ekstremitātēm (charring), pilnībā zaudējot savu funkciju;

kad iesaldēšana III -IV. ar kopējo audu nekrozi pēc demarkācijas līnijas parādīšanās.

Ii. Sekundārās (steidzamas) amputācijas

- veikti ar neefektīviem pasākumiem, kas veikti, lai saglabātu ekstremitāšu dzīvotspēju, un izteiktu iekaisuma procesu bojājumu jomā, kas apdraud pacienta dzīvi.

Iii. Vēlās (plānotās) amputācijas

gangrēna, kas rodas, iznīcinot endarterītu;

lielu lielu artēriju tromboze vai embolija;

ļaundabīgi audzēji;

hronisks osteomielīts un amiloidoze.

Iv. Atkārtota (reamputācija).

attīstot apburto celmu, kas nav piemērots protezēšanai, tas tiek ražots vairākus mēnešus pēc primārās;

gadījumos, kad pēc primārās amputācijas ir iekaisuma procesa izplatīšanās (progresēšana) tuvākajā virzienā.

AMPUTĀCIJAS LĪMEŅA IZVĒLE

Pašlaik galvenais princips ir ekstremitāšu garuma maksimālā saglabāšana, lai atvieglotu tās protezēšanu. Vienīgais izņēmums no šī noteikuma ir gūžas amputācija apakšējā trešdaļā. Pārāk ilgi celms neļauj izmantot mākslīgo ceļgalu protezēšanai.

Mīksto audu griešanas metodes

I. Apļveida (apļveida) - āda un mīkstie audi tiek sagriezti šķērsvirzienā attiecībā pret ekstremitāšu asi.

Atšķirt (2. attēls):

a) giljotīna amputācija - visi audi tiek sagriezti vienā līmenī;

b) vienlaicīga - pēc ādas sašķelšanas gar tās sajaukšanas robežu, atdalīt mīkstos audus un kaulu;

c) divus mirkļus - muskuļus sagriež caur sagrieztās un pārvietotās ādas robežu, kaulu nogriež pārvietoto muskuļu līmenī;

d) trīs brīžos, kad pēc ādas sadalīšanas un pārvietošanas gar tās robežu virspusēji muskuļi šķērso tos, pārvieto tos un krustojas ar dziļajiem muskuļiem, pārvietojot tos uz augšu ar spriegotāja palīdzību: pēc tam kaulu nogriež.

Ņemot vērā, ka giljotīna amputācijas veikšana noved pie apburta celma veidošanās, indikācijas šāda veida darbības veikšanai ir anaerobā infekcija un ļoti nopietns pacienta stāvoklis.

Ii. Patchwork (sk. 1. att.) Ir balstīta uz vienas vai vairāku ādas gabalu izgriešanu, ar kuru palīdzību tie pēc tam, kad amputācija ir veikta, nosedz celmu. Šī metode ir ekonomiskāka un labāka no mūsdienu protezēšanas viedokļa. Izņemiet atloku tā, lai pēcoperācijas rēta atrastos uz celmu nedarbojošās virsmas.

Iii. Ovāls (sk. 1. attēlu) - ādas šķelšanos veic ar elipsi, kas atrodas leņķī pret ekstremitāšu asi.

Att. 1 Audu izkliedēšanas metodes.

Att. 2. Amputāciju veidi (izskaidroti tekstā), kur: 1 - kauls, 2 - dziļi muskuļu slānis, 3 - virspusēji muskuļu slānis, 4 - fascija, 5 - celuloze, 6 - āda.

AMPUTĀCIJU ĪSTENOŠANAS GALVENIE POSMI UN TEHNIKA

Pacienta stāvoklis: aizmugurē tiek izmantota malā esošā ekstremitāte un novietota uz sānu galda. Izņemtajai ekstremitārajai daļai jābūt izvietotai ķirurga labajā pusē.

Anestēzija: vispārējā anestēzija, ir iespējams izmantot vietējo anestēziju kombinācijā ar epidurālo.

Lai samazinātu asins zudumu, tiek izmantota hemostata iejūga pārklāšana. īpaši ar traumatiskām amputācijām. Lai samazinātu ekstremitāšu išēmijas pakāpi, plait uzspiež pēc iespējas tuvāk paredzētajai audu krustošanās vietai.

Nesen tika veikti amputācijas ekstremitāšu artēriju slimību iznīcināšanai, neizmantojot siksnas papildu asinsvadu bojājumu profilaksei un pēcoperācijas asiņošanas attīstībai no maziem kuģiem.

Ādas un zemādas audu atdalīšana tiek veikta ar skalpeli vai amputācijas nazi. Āda, hipodermija un paša fascija tiek sadalīti vienlaicīgi. Katra konkrētā gadījuma risinājumi individuāli tiek atrisināti, lai saglabātu celmu garumu, cik vien iespējams.

Krūšu lokveida atdalīšanas gadījumā ādas griezums tiek veikts attālināti no paredzētā kaulu griešanas līmeņa ar ekstremitātes diametru, pievienojot 1/6 ādas kontrakcijas. Veicot amputāciju patchwork metodē, abu atloku garumu summai jābūt vienādai ar ekstremitātes diametru paredzētā kaulu griezuma līmenī, ņemot vērā audu kontraktilitāti. Parasti viens no atlokiem ir 2/3 no diametra un ir izgriezts tādā veidā, ka pēcoperācijas rēta atrodas uz darba virsmas.

Kaulu celms jāpārklāj ar pietiekamu daudzumu mīksto audu, pretējā gadījumā apburtais celms var nebūt piemērots protezēšanai. Līdz ar to savas fasādes iekļaušana ādas atlokā veicina rites rētas veidošanos.

Muskuļu krustošanās notiek ar amputācijas nazi atkarībā no amputācijas metodes vienā vai vairākās metodēs.

MAŠĪNAS UN BONE APSTRĀDES TEHNIKA

Periosteum ārstēšanai ir 3 galvenās metodes: I. subperiosteal (subperiosteal); Ii. aperiosteal (bezdnostostnichny); Iii. transperiostāls (periosteum un kaulu sadalīts tajā pašā līmenī).

Subperiosteal - tas, ka periosteums šķērso cirkulāri distāli līdz paredzētā kaulu griezuma līmenim un ar disektora palīdzību tas tiek nocirstas tuvākajā virzienā. Kaulu pārgriež un pārklāj zāģu skaidas virsmu ar pārmērīgu periosteum. Šī metode novērš osteofītu veidošanos un kaulu asināšanu, tādējādi palielinot celmu atbalstu. Šajā gadījumā bērnu periosteuma augstā reģeneratīvā spēja izraisa kaulu plātnes veidošanos, kas aptver kaulu celmu.

Aperiostāls - tas ir tāds, ka periosteums tiek izdalīts tuvu pie aprēķinātā kaulu griezuma līmeņa par 0,5 cm un izkliedējas distālā virzienā. Pēc tam, kad kauliņš tiek nogriezts, daļa no tā paliek, bez periosteuma, kas bieži noved pie osteofītu un osteomielīta attīstības, kas rodas periostālās asins piegādes pārkāpuma rezultātā.

Transperiosteal - mūsdienās ir racionālākais un visizplatītākais, veicot amputācijas pieaugušajiem. Ar to kaula tiek nogriezta tuvu šķērsotajam periosteum, no tā malas atkāpjoties no 1-2 mm attāluma.

Kaulu zāģēšana ir nepieciešama, lai ievērotu dažus noteikumus. Vispirms tiek veidots neliels blīvējums, lai izvairītos no zāģa slīdēšanas, šķērsojot gludo un blīvo kaula ārējo virsmu. Pēc tam, kad kauls ir zāģēts, ir nepieciešama griezuma malas griešana ar rasp, kaltu un failu, lai padarītu kaulu galu gludu un vienmērīgu, kas novērš traumas mīkstajiem audiem pēcoperācijas periodā un atvieglos racionālas protezēšanas iespēju.

Pārstrādes kuģi. Traumatiskajos amputācijās lielie kuģi tiek ligēti, pirms tiek izņemti instalācijas. Atrasti kuģi uztver hemostatisko skavu (atsevišķu artēriju un vēnu), atdala tos no apkārtējiem audiem un ligē ar catgut, lai novērstu ligatūras fistulas veidošanos. 2 lielas galvenās artērijas obligāti uzliek 2 ligatūras, no kurām viena ir caurduršana. Mazie kuģi tiek piesieti pēc iejūgu izņemšanas, dažreiz kopā ar apkārtējiem audiem. Amputācijām bez iejūga uzlikšanas, kuģu iepriekšēja atlase un ligācija tiek veikta, līdz muskuļi ir pilnīgi šķērsoti.

Nervu apstrāde. Nervu krustojums tiek veidots tuvu amputācijas līmenim, kas ir vismaz 5-6 cm, bet neuzkrītošie neironu stumbri var izraisīt neiromas veidošanos, kas saplūst ar celmu audiem, tāpēc nervu uzmanīgi atdala no apkārtējiem audiem un krustojas ar vienu skuvekļa kustību. Pre-perineurāli injicē 3-5 ml 2% p-ra novokaīna ar 1 ml 96% alkohola (alkohola-novokaīna blokāde). Pastaiga tuvu a.commitans nervam ir saistīta ar katgutu. Nav pieļaujams, ka nervu stumbrs tiek izvilkts no mīkstajiem audiem un šķērso to ar šķērēm, jo ​​tas novedīs pie iekšējās asiņošanas un sāpīgu neiromu un adhēziju veidošanās. Dažreiz pēc amputācijas izpaužas fantoma sāpes (sāpes griešanas, saspiešanas, dūrienu, dedzinošu sāpju trūkuma dēļ). Šis stāvoklis izriet no smadzeņu garozas reakcijas uz smagu nervu sistēmas kairinājumu traumas vai nervu ārstēšanas laikā amputācijas laikā (nepietiekama analgēzija).

Phantom sāpes nepazūd pat pēc atkārtotas operācijas, un tās var mazināt tikai pēc fiziskās un psihoterapijas lietošanas.

KULTŪRAS FORMĀCIJAS METODES

Atkarībā no auduma, kas pārklāts ar zāģu skaidām, tiek izdalītas šādas metodes:

ādu un fasciālo opu pārklāj ar ādu, zemādas audiem un fascijām (3. attēls);

tendoplastic - zāģu skaidas, kas pārklātas ar muskuļu cīpslām;

osteoplastika - zāģu skaidas patvērumam tiek izmantota cita kaula daļa (amputācijai augšstilba n / 3, tiek izmantots patella) (4. attēls);

myoplastic - antagonistu muskuļi tiek sasieti pār kaulu opili (5. attēls).

Izšūšanas laikā muskuļu antagonisti rada iespēju uzlabot arteriālo asins piegādi un izvadīt venozo stāzi stumbra beigās. Ja antagonistu muskuļi nav sašūti, palielinās celmu un celmu slimību īpatsvars, protēžu iespējas ievērojami pasliktinās.

Att. 3. Fascioplastiska celmu veidošanās metode.

Att. 4. Celmu veidošanās metode.

Att. 5. Myoplastic amputācijas metode (operācijas a-d posmi).

Kopš 1963. gada ir bijuši individuāli mēģinājumi iegremdēt ekstremitātes vai to daļas pēc traumatiskām amputācijām, izmantojot progresu mikrosķirurģiskajās metodēs. Amputēta ekstremitātes išēmija var ilgt no 6 līdz 10 stundām, ar nosacījumu, ka atdalītais orgāns tiek pareizi uzglabāts līdz operācijai. Labākais veids, kā saglabāt ievainoto ekstremitāti, ir atdzist (virsma vai ar šķīdumiem, kas atdzesēti līdz 26 ° C, perfūzējot caur šīs ekstremitātes tvertnēm). Dzesēšana tiek turpināta, līdz tiek izmantotas arteriālās anastomozes. Bez dzesēšanas iespējamās pārstādīšanas periodi tiek samazināti līdz 6 stundām. Pārstādīšanas posmi ir šādi:

kaulu fragmentu fiksācija ar iekšējiem kaulu aizbāžņiem vai plāksnēm to pilnīgai nemainībai;

artēriju pacietības atjaunošana;

vēnu trauksmes atjaunošana.

Venozās anastomozes pārklājas, pēc tam, kad ir noņemtas skavas no artērijām un aizpildot visu asiņu asinsrites sistēmu. Parasti viena vēna atjauno divu vēnu caurlaidību. Nervu un cīpslu atjaunošanās var aizkavēties vairākas nedēļas.