Kā ātri atbrīvoties no podagras

Podagra ir hroniska vielmaiņas slimība, kas saistīta ar urīnskābes metabolisma pasliktināšanos un tās uzkrāšanos organismā, kas notiek ar atkārtotiem akūta artrīta, kristāliski inducēta sinovīta uzbrukumiem un urātu nokļūšanu audos.

Ir primāra un sekundāra podagra. Primārais podagra ir neatkarīga slimība, sekundāra podagra attīstās ar citām slimībām (mieloīdu leikēmiju, psoriāzi, hronisku nieru mazspēju), kā arī ar noteiktu zāļu (riboksīna, citostatiku, salurētiku uc) ilgtermiņa lietošanu.

Primārās podagras ārstēšanas programma.

1.1. Vispārīgi notikumi

Akūta podagras lēkme, pacientam ir jāpiešķir pilnīga atpūta, it īpaši slimība. Tam vajadzētu dot paaugstinātu pozīciju iekaisušai kājai, uzlikt zem tā spilventiņu, ja rodas izteikta iekaisuma reakcija, uz kakla locītavas uzklāj burbuli ar ledu un sniegu un pēc sāpēm - sasilšanas kompress. Ieteicams arī dzert daudz šķidrumu (2–2,5 litri šķidruma dienā - sārmaini šķīdumi, atšķaidīts citrona sula, želejas, kompoti, piens).

1.2. Podagra uzbrukuma medicīniskā palīdzība

1.2.1. Kolhicīna lietošana

Kolhicīns - preparāts, kas iegūts no rudens krokusa, ir pieejams 0,5 mg tabletēs, tas ir visspēcīgākais līdzeklis akūtu podagras artrītu mazināšanai. Kolhicīna darbības mehānisms ir kavēt leikocītu migrāciju, kavējot urāta kristālu fagocitozi, aizkavējot lizosomu degranulāciju.

Turklāt kolhicīnam ir antihistamīns, antikinīns un vāja pretiekaisuma iedarbība.

Kolhicīna podagras epizodes ārstēšanai jāsākas pēc iespējas agrāk (optimāli - prodromālā periodā).

Sākot ar locītavu krīzi, pirms locītavas pietūkuma sākuma pacients nekavējoties ieņem 2 kolhicīna tabletes (1 mg), pēc tam 1 mg ik pēc 2 stundām vai 0,5 mg katru stundu, bet ne vairāk kā 8 tabletes (4 mg) pirmajā dienā, pēc tam pakāpeniski devas samazināšana, t.i. 2. un 3. dienā deva tiek samazināta par 1 un 1,5 mg dienā, attiecīgi 4. un 5. dienā, attiecīgi par 2 un 2,5 mg dienā. Pēc uzbrukuma pārtraukšanas kolhicīna terapija tiek turpināta 3-4 dienas, pakāpeniski samazinot zāļu devu.

Uzlabojumi parasti notiek 12 stundu laikā no ārstēšanas sākuma. Kolhicīna iedarbība ir ļoti specifiska podagras ārstēšanai (nevienam citam artrītam zāles neizmanto tādu apstāšanās efektu kā podagra). Zāles ir efektīvas 90% pacientu. Visbiežāk terapeitiskās iedarbības trūkums sakarā ar zāļu novēloto lietošanu.

Kolhicīns izraisa kuņģa-zarnu trakta blakusparādības (caureja, slikta dūša, vemšana), kā rezultātā ir nepieciešams samazināt devu vai pat atcelt zāles. Caureja var būt spītīga un sāpīga. Lai to novērstu, bismuta preparāti tiek parakstīti vienlaikus ar kolhicīnu vai kombinētu kolheksu preparātu (sastāvs: 1 mg kolhicīna, 15 mg fenobarbitāla, 12,5 mg opija).

Ar ilgstošu ārstēšanu ar kolhicīnu var rasties anēmija, leikopēnija.

Smagos podagras lēkmes gadījumā kolhicīnu var ievadīt intravenozi (1 ampula satur 3 mg zāļu), 1 mg atkārtoti ievada katru dienu (dienas deva ir 5-6 mg).

Ārstēšana ar kolhicīnu ir kontrindicēta nieru mazspējas gadījumā ar azotēmiju, sirds mazspēju, kuņģa čūlu un grūtniecību.

Kolhicīna terapeitiskais efekts tiek izmantots kā diagnostikas tests: savlaicīgas lietošanas gadījumā pietiekamu devu gadījumā 48 stundu laikā izzūd locītavu iekaisuma izmaiņas podagras dēļ.

1.2.2. NPL lietošana

Pirazolona preparātus uzskata par visefektīvākajiem NSPL, lai atvieglotu podagras lēkmes. Pirazolona savienojumu priekšroka ir butadiēns (fenilbutazons).

Butadions ir diezgan efektīvs un mazāk toksisks nekā kolhicīns. Tam ir izteikts pretiekaisuma, pretsāpju, pretdrudža efekts. Tā strauji uzsūcas kuņģa-zarnu traktā, zāļu terapeitiskā koncentrācija tiek sasniegta 2 stundu laikā, pusperiods ir 72 stundas, pateicoties kam butadionu uzglabā organismā 21 dienu. Turklāt butadionam ir arī urikozurisks efekts. Ņemot vērā visas šīs īpašības, K. Kinevs (1980) izsauc butadionu kā ideālu līdzekli pret podagru.

Butadionu ieceļ šādi: 1. deva - 200-300 mg, tad 0,15 g ik pēc 4-5 stundām (līdz 800-1000 mg dienā). Turpmākajās dienās devu pakāpeniski samazina (par 0,15 g dienā). Ārstēšana ar butadionu ilgst aptuveni nedēļu. Sakarā ar to, ka medikamentam ir kumulatīva iedarbība, pēkšņa ārstēšanas pārtraukšana neizraisa "atsitiena" fenomenu.

Jūs varat izmantot kombināciju ar butadīnu ar amidopirīna - reopirīna 1 tableti 4 reizes dienā ar lielu iekaisuma gadījumu smagumu, Jūs varat ievadīt 5 ml reopirīna intramuskulāri.

Apstrādājot ar butadionu, jāapzinās leukopēnijas, agranulocitozes attīstības iespēja, taču tas ir reti sastopams īsa ārstēšanas kursa dēļ.

Var izmantot arī citus NPL.

Indometacīns (metindols) - pirmo dienu lieto 150 mg dienas devā (0,05 g 3 reizes dienā), tad devu var samazināt (0,025 g 3-4 reizes dienā). Methindol-Retard (Indometacin-Retard) ir ieteicams lietot tabletēs ar 0,15 g - 1-2 tabletēm dienā.

Indometacīna ārstēšanā var bojāt gremošanas traktu (eroziju, čūlas), paaugstināt asinsspiedienu. Tomēr pacienti ar podagru labi panes indometacīnu pat lielās devās, un to blakusparādības ir reti.

Ibuprofēns (Brufen) - uzbrukuma augstumā noteica 1200-2400 mg dienā, naprozīnu - no 500 līdz 1000 mg dienā, Voltaren - 150-200 mg dienā.

1.2.3. Glikokortikoīdu lietošana

Glikokortikoīdiem ir skaidrs pretiekaisuma efekts, bet tie pēc ilgstošas ​​darbības pārtraukšanas nerada ilgstošu efektu, var parādīties artrīta pazīmes un var rasties atkarība no kortiko. Šajā sakarā glikokortikoīdi tiek iecelti saskaņā ar stingrām norādēm - ja nav ietekmes, ko izraisītu podagra uzbrukums ar iepriekš minētajiem līdzekļiem.

Šādos gadījumos vairākas dienas (pirmās 1-2 dienas) Jūs varat parakstīt prednizonu 20-30 mg dienā, pēc tam samazinot devu. V. A. Nasonova (1989) iesaka noteikt prednizonu (ja tas ir norādīts) ar mazām butadiona vai indometacīna devām. Pēc podagras lēkmes beigām un prednizolona, ​​butadiona vai indometacīna atcelšanu turpina vēl 7-10 dienas.

Pacientam, kam ir podagra, vienmēr jāiet līdzi zāles, kas viņam palīdz, jo uzbrukums var attīstīties negaidīti. Tas ir noderīgi, negaidot uzbrukumu, lai pārbaudītu konkrētas zāles panesamību.

1.2.4. Aktuāla narkotiku lietošana

Vietēji, lai atvieglotu artrīta uzbrukumu, jūs varat izmantot kompresus ar 50% Dimexidum šķīdumu (tam ir izteikts pretsāpju un pretiekaisuma efekts), 50% Dimexidum šķīduma lietošana ar analgīnu, novokīnu, indometacīnu.

Ja konstatējat kļūdu, lūdzu, atlasiet teksta fragmentu un nospiediet Ctrl + Enter.

2 3 4 5 6 7 8 9

Podagras ārstēšana ir saistīta ar diferencētu stratēģiju atkarībā no slimības stadijas (akūta lēkme vai starpkultūru periods, hroniska forma).

Podagra terapija.

Podagra terapija ir artrīta uzbrukuma un starpposma pasākumu atvieglošana (recidivējošu artikulāro sindromu paasinājumu novēršana, podagras ekstra-locītavu izpausmju ārstēšana - podagras tendinīts, miozīts, podagra nefropātija uc). Šīs slimības ārstēšanā ir 3 galvenie uzdevumi:

  1. nekavējoties apturēt podagras akūtu lēkmi;
  2. novērstu tās atkārtošanos;
  3. lai novērstu vai samazinātu hroniskas podagras izpausmes (galvenokārt tophi un nieru akmeņu veidošanos).

Veiksmīga podagras ārstēšana ir iespējama tikai ar ārsta un pacienta kopīgiem centieniem. Viens no svarīgākajiem panākumu komponentiem ir pacienta uztura ievērošana.

Medicīniskā uztura podagra ārstēšanai.

Podagra ir noteikts terapeitiskais uzturs tabulā Nr. 6. Šī diēta paredz likvidēt produktus, kas satur lielu daudzumu purīnu (200 mcg), ierobežo sāls uzņemšanu (5-8 g) un taukus (taukiem ir hiperurikēmiska iedarbība); kopējais olbaltumvielu saturs ir normāls, bet ar samazinātu dzīvnieku olbaltumvielu kvotu daudzumu (attiecība starp augu un dzīvnieku olbaltumvielām tuvojas 1:15); pietiekami daudz vitamīnu.

Sārmaina minerālūdeņi un citrusaugļi tiek iekļauti uzturā, lai uzlabotu urātu izvadīšanu no organisma. Pārtikas produkti pacientam tiek sniegti nejaušā veidā, tvaicēti vai vārīti ūdenī. Dārzeņi un augļi tiek ēst neapstrādāti, vārīti vai cepti.

Kopējais brīvā šķidruma daudzums tiek palielināts līdz 2,5 litriem, ja nav sirds un asinsvadu sistēmas kontrindikāciju. Ieteicams lietot šķidrumu tējas, dzērveņu sulas, sulas, sārmu minerālūdeņu veidā.

Uztura frakcionēšana, 5-6 reizes dienā mazās porcijās, intervālos starp ēdienreizēm - dzērienu.

Ieteicamie produkti un ēdieni, kas iekļauti 6. un 6.e diētā:

  • Maize un miltu izstrādājumi: kviešu maize, rudzu maize, izstrādājumi no kūkas konditorejas izstrādājumiem un smalkmaizītes ir ierobežoti.
  • Gaļa un mājputni: zemu tauku šķirņu šķirnes, ne vairāk kā 1-2 reizes nedēļā vārītā veidā. Gaļas un mājputnu ēdiena pagatavošana noved pie tā, ka produkts satur 50% purīnu.
  • Zivis: zemas tauku šķirnes, 1-2 reizes nedēļā, vārītas.
  • Piena produkti: piens, kefīrs, jogurts, biezpiens, krējums, mīksts siers.
  • Tauki: sviests, augu eļļa.
  • Labība: jebkura mērena.
  • Dārzeņi: jebkurā kulinārijas pārstrādē sālīti un marinēti dārzeņi ir ierobežoti.
  • Augļi un saldie ēdieni: jebkuri augļi un ogas, svaigas un kulinārijā; krēmi, skūpsts, marmelāde, zefīrs.
  • Dzērieni: vāja tēja, sulas, augļu dzērieni, kvass, mežrozīšu buljons, sārmains minerālūdens.

Aizliegts: aknas, nieres, smadzenes, mēle, kūpinātas gaļas, konservētas, taukainas, sālītas, kūpinātas zivis, zivju konservi, gaļa, zivis, vistas, sēņu buljoni, liellopu gaļa, cūkgaļa un cepamā eļļa, pākšaugi, skābenes, spināti, vīģes, šokolāde, kakao, stipra tēja, kafija.

Kad podagra ir apvienota ar aptaukošanos, tiek noteikts hipokaloriskais galds Nr. 6e (diētā tiek samazināts cepto produktu, graudaugu, viegli uzsūcamo ogļhidrātu un tauku daudzums).

Pacientiem nav ieteicams pilns bads, jo tas jau pirmajās dienās izraisa urikēmijas palielināšanos.

Narkotiku arests podagra uzbrukumā.

Akūtā podagras artrīta novēršanai tiek izmantots kolhicīns - rudens krokusa preparāts, kas ir spēcīgs fosfatāzes inhibitors un inhibē šūnu dalīšanās procesus. Lietojot kolhicīnu, ieteicams stingri ievērot šādus noteikumus (Wallace S., Singer J., 1984):

  • vienreizēja deva nedrīkst pārsniegt 2 mg, un kopējā deva ir 4 mg (pirmkārt, 1 mg kolhicīna izšķīdina 20 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma vismaz 10 minūtes);
  • Ja šī pacienta priekšvakarā iekšķīgi lietoja kolhicīnu, nelietojiet šo narkotiku intravenozi; pēc pilnas devas intravenozas ievadīšanas kolhicīnu nedrīkst lietot jebkurā formā vismaz 7 dienas;
  • nieru un aknu slimības klātbūtnē kolhicīna deva jāsamazina (par 50%, ja kreatinīna klīrenss ir mazāks par 50 ml / min). Ja šis skaitlis ir mazāks par 10 ml / min, kolhicīns netiek lietots. Gados vecākiem pacientiem pirms kolhicīna intravenozas ievadīšanas vēlams izpētīt kreatinīna klīrensu;
  • Jārūpējas, lai novērstu kolhicīna iekļūšanu blakus esošajos audos. Intravenozi injicētā kolhicīna iedarbība sākas 6-12 stundu laikā.

Kolhicīna lietošanai ir vairākas shēmas:

1) mutē 0,5 mg stundā, līdz artrīts tiek atbrīvots vai līdz tiek sasniegta maksimālā pieļaujamā deva - 6 mg;

2) iekšpusē 1,0 mg ik pēc 3 stundām, līdz tiek sasniegta maksimālā pieļaujamā deva - 10 mg;

3) drošāku shēmu:

1. diena - iekšķīgi lietojamā kolhicīna 1 mg 3 reizes dienā pēc ēšanas;

2. diena - 1 mg no rīta un vakarā, tad 1 mg dienā.

Uzlabojumi parasti notiek 12 stundu laikā no ārstēšanas sākuma. Kolhicīna iedarbība ir ļoti specifiska podagras ārstēšanai (nevienam citam artrītam nav tādas iedarbības, kā podagra). Zāles ir efektīvas 90% pacientu. Visbiežāk terapeitiskās iedarbības trūkums sakarā ar zāļu novēloto lietošanu.

Kolhicīns izraisa kuņģa-zarnu trakta blakusparādības (caureja, slikta dūša, retāk - vemšana), kā rezultātā ir nepieciešams samazināt devu vai pat atcelt zāles. Caureja var būt noturīga un sāpīga, un, lai to novērstu, bismuta preparāti tiek nozīmēti vienlaicīgi ar kolhicīnu.

Absolūtā kontrindikācija kolhicīna lietošanai ir nieru un aknu mazspējas kombinācija, izteikts glomerulārās filtrācijas un ekstremālas žults obstrukcijas samazinājums.

Ilgstoša podagras ārstēšana ar kolhicīnu var izraisīt anēmiju, leikopēniju.

Būtiski mazāk toksicitātes un blakusparādību biežuma NPL, kurus izmanto arī podagras lēkmes ārstēšanai. Klīniskajā praksē plaši pielietotas pirazolona (butadiona, reopirīna, ketazola, fenilbutazona) un indola (indometacīna, metindola) sērijas preparāti.

Akūta podagras artrīta atvieglošanai NPL lieto lielās devās, bet pat ar šo lietošanu tās ir labāk panesamas nekā kolhicīns. Turklāt, ja rodas kāda no šīm zālēm blakusparādības vai neiecietība, to var aizstāt ar citiem, bet bieži vien tiek sasniegta izteiktāka terapeitiskā iedarbība.

Tas tiek plaši izmantots, lai atvieglotu arthritic uzbrukumiem voltaren, ko ievada pirmajā dienā 200 mg, un pēc tam 150 mg dienā. Zāļu priekšrocība ir tā laba panesamība un klīniskās iedarbības palielināšanās, palielinot devu. Voltaren var ievadīt intramuskulāri un 3 ml 1-2 reizes dienā, kas ir īpaši svarīgi, ja vienlaikus rodas kuņģa-zarnu trakta slimības. Ļoti efektīva ilgstošu zāļu formu lietošana: voltaren-retard, metindol-retard uc

Drošības ziņā, ņemot vērā blakusparādību attīstību, it īpaši no kuņģa-zarnu trakta, priekšroka tiek dota selektīviem COX-2 inhibitoriem (nimesulīds, meloksikāms).

Labs kortikosteroīdu lietošanas efekts akūtajā uzbrukumā ir zināms jau ilgu laiku, šī metode tiek uzskatīta par drošu un ir indicēta, ja nav iespējams lietot NPL vai kolhicīnu šo zāļu nepanesamības dēļ, nieru mazspējas, čūlaino kuņģa-zarnu trakta bojājumu dēļ. To parenterālā ievadīšana ir visefektīvākā. D. Werlen (1993) tika pierādīts, ka to ievadīšanas efekts ir ātrs un noturīgs, pat lietojot vienreizējas intramuskulāras devas (7 mg betametazona). Narkotikas ir labi panesamas, blakusparādību sastopamība ir neliela, var būt atsevišķi pārejošas hiperglikēmijas gadījumi.

GKS var izmantot šādās versijās:

  1. prednizonu 40-60 mg pirmajā dienā (tablešu veidā), kam seko devas samazināšana par 5 mg katru otro dienu;
  2. Triamcinolona IM 60 mg, ja nepieciešams, atkārtoti ievada pēc 24 stundām;
  3. metilprednizolons 50-150 mg / mg, kā arī smagos gadījumos mazā pulsa terapijas variantā: vienreiz 250-500 mg;
  4. GCS (diprospan, hidrokortizona) ievadīšana periartikulārā vai intraartikulārā (ar obligātu septiskā artrīta izslēgšanu).

Hroniskas podagras artrīta ārstēšana.

Ilgstoša podagras ārstēšana, lai novērstu atkārtotus poliartrīta uzbrukumus, ir nepieciešams samazināt urīnskābes līmeni plazmā. Anti-podagras (ilgtermiņa, pamata) terapija tiek veikta pacientiem ar biežiem (3-4 reizes gadā) artrīta uzbrukumiem, un jo īpaši ar hronisku tophus podagru un nephrolithiasis. Svarīgas indikācijas podagras terapijas uzsākšanai ir arī ilgstoša hiperurikēmija, pat ja ir bijis viens artrīta uzbrukums, vai arī intervālu intervālu samazināšana.

Pašlaik tiek izmantotas divas zāļu grupas: urīnskābes zāles, kas palielina urīnskābes izdalīšanos caur nierēm un urikodepresīvās zāles, kas samazina tās sintēzi.

Allopurinols (hidroksipirazolopirimidīns, milurit) inhibē fermentu ksantīna oksidāzi, kā rezultātā tiek traucēta hipoksantīna pārveidošanās par ksantīnu un pēc tam uz urīnskābi. Tā saturs asinīs samazinās, vienlaicīgi samazinās urikozūrija, tāpēc urīnskābes akmeņu veidošanās urīnceļos nepastāv. Zāles var lietot nieru patoloģijas klātbūtnē (bet bez smaga nieru mazspēja). Allopurinola, oksipurinola, metabolīts inhibē arī ksantīna oksidāzi.

Norādes par allopurinola iecelšanu ir:

  • uzticama hroniskas podagras artrīta diagnoze;
  • urīnskābes pārmērīga izdalīšanās (vairāk nekā 800 mg dienā bez diētas un vairāk nekā 600 mg - ar zemu tīrības pakāpi);
  • nieru bojājumi ar samazinātu kreatinīna klīrensu zem 80 ml / min:
  • tophi veidošanās mīkstajos audos un subhondālajā kaulā;
  • nefrolitiāze;
  • nepārtraukts urīnskābes līmeņa paaugstinājums vīriešiem vairāk nekā 13 mg un sievietēm vairāk nekā 10 mg;
  • kontrindikācijas uricururisko zāļu iecelšanai;
  • citotoksiskas terapijas vai staru terapijas veikšana limfoproliferatīvām slimībām;
  • podagra, ko nekontrolē urikoza līdzekļi un kolhicīns, kas izpaužas kā ilgstošs uzbrukums vai nekontrolēta hiperurikēmija;
  • podagras nefropātijas pazīmju atklāšana.

Allopurinols ir pieejams 0,1 un 0,3 g tabletēs.

Apstrādājot podagru ar allopurinolu, jāievēro šādi pamatprincipi:

  1. Nav ieteicams sākt terapiju ar allopurinolu akūtu locītavu lēkmes klātbūtnē, ir nepieciešams apstādināt locītavu sindromu. Ja uzbrukums attīstījās terapijas laikā ar allopurinolu, Jūs varat samazināt devu un pilnībā neatcelt zāles.
  2. Lai novērstu akūtus artrīta uzbrukumus, kas dažkārt rodas zāļu sākumā, un alerģisku un smagu nevēlamu blakusparādību rašanos, ieteicams sākt terapiju ar nelielu devu (parasti 100 mg dienā). Pareizas zāļu devas izvēles atspoguļojums ir hiperurikēmijas līmeņa samazinājuma ātrums ne vairāk kā 0,6-0,8 mg vai 0,1-0,6 mg / dl vai 10% no sākotnējiem skaitļiem 1 mēneša laikā. terapiju.
  3. Akūtu podagras lēkmes novēršanai alopurinola lietošanas sākumā var lietot mazas kolhicīna vai NPL lietošanas devas.
  4. Atceļot allopurinolu, urīnskābes līmenis strauji palielinās (3-4 dienu laikā).
  5. Jāatceras, ka artrīta uzbrukuma laikā urīnskābes līmenis parasti ir zemāks nekā starpkultūru periodā, tāpēc pēc artrīta apstādināšanas ir nepieciešami atkārtoti tā līmeņa pētījumi.

Sākotnējā zāļu deva ir 50-100 mg dienā, tad dienas dienas deva tiek palielināta par 100 mg un mazākajai slimības formai pielāgota līdz 200-300 mg un vidēji smagām un smagām formām - 400-500 mg.

Urīnskābes līmenis asinīs sāk samazināties 2-3. Dienā un 7-10. Dienā sasniedz normālos skaitļus. Tā kā urikēmija samazinās, allopurinola deva samazinās, stabils un pilnīgs urikēmijas normalizēšanās parasti notiek pēc 4-6 mēnešiem, pēc tam tiek ievadīta alopurinola uzturošā deva - 100 mg dienā.

Uzbrukumu intensitātes samazināšanās un samazināšanās, tophi mīkstināšana un rezorbcija tiek novērota pēc 6-12 mēnešiem. nepārtraukta alopurinola terapija. Pēc ilgstošas ​​ārstēšanas hroniskas locītavu izpausmes var pilnībā izzust. Ārstēšana ar allopurinolu ilgst daudzus gadus, gandrīz nepārtraukti.

Nav redzama ietekme uz podagras nefropātiju. Nieru funkcijas nepietiekamības gadījumā allopurinola deva tiek noteikta atbilstoši kreatīna klīrensa vērtībai: pietiek ar klīrensu, kas pārsniedz 60 ml / min, 200 mg / dienā, un klīrenss mazāks par 40 ml / min, dienas deva nedrīkst pārsniegt 100 mg. Ja kreatinīna klīrenss pazeminās zem 10 ml / min, allopurinola uzņemšana ir ierobežota līdz 100 mg 3 dienas. Lielāku devu lietošana var izraisīt CRF pastiprināšanos. Tas ir saistīts ar to, ka alopurinols bloķē purīna sadalīšanos ksantīnā, pēdējo līmeni asinīs un urīnā palielina daudzas reizes, un ksantinēmija un ksantinūrija var kaitēt nierēm.

Allopurinola panesamība ir laba, retos gadījumos var būt blakusparādības:

  • alerģiskas reakcijas (nieze, ādas izsitumi, alerģiska angioneirotiskā tūska, vaskulīts);
  • dispepsijas parādības;
  • drudzis;
  • akūta nieru mazspēja;
  • agranulocitoze;
  • Stefana sindroms - Džonsons.

Apstrādājot podagru ar allopurinolu, nepieciešams nodrošināt 2 litru diurēzi un vāju sārmainu urīna reakciju, lai izvairītos no ksantīna akmeņu veidošanās (kad sārmainā urīns, hipoksantīns un ksantīns tiek izšķīdināti).

Kontrindikācijas alopurinola lietošanai:

  • smaga aknu disfunkcija,
  • hemochromatoze,
  • grūtniecība
  • bērnu vecums (izņemot ļaundabīgas slimības ar hiperurikēmiju).

Klīniski nozīmīga alopurinola zāļu mijiedarbība ar citām zālēm:

  • kombinējot ar ciklofosfamīdu, kaulu smadzeņu nomākums pastiprinās;
  • vienlaicīgi ieceļot azatioprīnu - imūnsupresīvu un citolītisku iedarbību;
  • kombinējot ar ampicilīnu, palielinās ādas izsitumu biežums.

Tiopurinols ir 0,1 g alopurinola tablešu atvasinājums.

Zāles inhibē urīnskābes sintēzi, inhibē glutamīna fosforiboziltransferāzi, ir tikpat aktīva kā allopurinols, bet pacienti to ir labāk panesuši. To lieto dienas devā 300-400 mg.

Urikozurigeskie fondiem ir īpašums, lai samazinātu urātu reabsorbciju caurulī, kā rezultātā palielinās urīnskābes izdalīšanās caur nierēm.

Norādes par iecelšanu:

  • nieru (hypoextreme) podagras veids bez izteiktas podagras nefropātijas;
  • jaukta tipa podagra ar ikdienas izdalīšanos ar urīnskābi mazāk nekā 2,7 mmol (mazāk nekā 450 mg).

Ārstējot podagru ar urikozuriskiem medikamentiem, jāņem vērā šādi. Galvenais veids, kā palielināt urātu izdalīšanos caur nierēm, ir diurēzes palielināšana. Ar lielu diurēzi urātu koncentrācija urīnā samazinās un samazinās kristalizācijas tendence. Minūtes diurēze arī palielinās, kas veicina urāta klīrensa pieaugumu. Turklāt, lai palielinātu urātu izdalīšanos, ir nepieciešams sārmaina urīnu (piemēram, katru dienu no rīta paņemot 1 tējkaroti nātrija bikarbonāta).

Tādējādi, lai palielinātu urātu izdalīšanos no organisma, nepieciešams ņemt pietiekamu daudzumu šķidruma (vismaz 2-2,5 litri dienā) un sārmaina urīnu ar nātrija bikarbonātu, sārmu minerālūdeni.

Probenecīds (bennemīds) ir benzoskābes atvasinājums, kas ir fenilbutazona analogs. Sākotnēji tas tiek ievadīts 0,5 g devā 2 reizes dienā, un, atkarībā no hiperurikēmijas lieluma, devu var palielināt, bet ne vairāk kā 2 g dienā. Visbiežāk lietotā dienas deva ir 1-2 g. Dienas deva 1 g palielina urīnskābes izdalīšanos ar urīnu vidēji par 50% un samazina urikēmiju. Zāles jālieto ilgu laiku, vairākus gadus.

Benemīds ir labi panesams, bet dažos gadījumos ir iespējami dispepsijas simptomi un alerģiskas reakcijas (ādas reakcijas, nieze, drudzis).

Ilgstoša podagras ārstēšana ar Benemidum nav ieteicama vidēji smagu un pārejošu hiperurikēmiju, samazinātu glomerulāro filtrāciju (mazāk nekā 30 ml minūtē), bieži vien atkārtotas kopīgas krīzes.

Benemīds ir kontrindicēts hroniskas nieru mazspējas, grūtniecības, hiperurikurikūrijas (800-1000 mg dienā) gadījumā.

Anturāns (sulfinpirazon) - tiek ražots OD g tabletes, ko iekšķīgi lieto 0,3-0,4 g dienas devā (2-4 devās) pēc ēšanas, ieteicams dzert pienu. Urikozuricheskoe darbība ilgst aptuveni 8 stundas, salicilāti vājina anturāna iedarbību. Zāles ir labi panesamas, bet ir iespējama hronisku kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnu slimību pastiprināšanās.

Anturānam ir arī anti-agregācijas efekts.

Apstrādājot podagru ar Sibīrijas mēra, nepieciešams ņemt vismaz 2-2,5 litrus sārmaina šķidruma dienā.

Anthran lietošanas kontrindikācijas:

  • čūlas čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla,
  • paaugstināta jutība pret pirazolona atvasinājumiem, t
  • smagi aknu un nieru bojājumi.

Benzobromaronam (dezurikam) ir spēcīga urikoza iedarbība, ko izraisa urīnskābes uzsūkšanās inhibīcija tuvākajos nieru kanāliņos. Turklāt zāles inhibē fermentus, kas iesaistīti purīnu sintēzes procesā. Benzobromarona ietekmē urīnskābe tiek izvadīta caur zarnām.

Zāles ir pieejamas 0,1 g tabletēs, ko ievada ēdienreizes laikā, sākot no 0,05 g (1/2 tabletēm) 1 reizi dienā, nepietiekami samazinot urātu saturu asinīs - 1 tablete dienā.

Benzobromarona panesamība ir laba, dažos gadījumos traucējumi, ādas alerģiskas reakcijas, caureja ir iespējama. Pirmajās ārstēšanas dienās sāpes locītavās var palielināties, šajos gadījumos ir nepieciešams lietot NPL.

Ārstējot podagru ar benzobromaronu, ir nepieciešams dzert vismaz 2 litrus sārmaina šķidruma dienā, lai novērstu akmeņu veidošanos urīnceļos.

Kontrindikācijas benzobromarona lietošanai ir smags aknu un nieru bojājums.

Hipurik - mikronizētas benzobromarona tabletes ar 0,8 g. Apstrāde tiek veikta tāpat kā benzbromarons.

Losartāns ir angiotenzīna II antagonists. Pēdējos gados ir pierādīts, ka AKE inhibitori palielina urīnskābes izdalīšanos. M. Nakašima (1992) konstatēja, ka losartāna uricuriskais efekts ir atkarīgs no devas un samazina urīnskābes līmeni serumā.

Izmantojot testa sistēmu, tika konstatēts, ka losartāns iedarbojas uz urāta / laktāta un urāta / hlorīda apmaiņas sistēmām. Losartāna IC50 attiecībā uz šīm divām apmaiņas sistēmām ir daudz zemāka nekā probenecīda, un tas norāda, ka losartānam ir daudz spēcīgāka nekā probenecīda, afinitāte pret šīm urāta apmaiņas sistēmām un ir spēcīgs urāta reabsorbcijas inhibitors.

Vidēji sagaidāmais urīnskābes līmeņa samazinājums serumā, lietojot losartānu, ir 1 mg / dl (60 μmol / l), tas ir, 10-15% ar 50 mg losartāna devu dienā (Wurzner G., 2001).

Allomarons ir kombinēts preparāts, kas satur 100 mg allopurinola un 20 mg benzobromarona; inhibē urīnskābes sintēzi un palielina tā izdalīšanos urīnā. Abu medikamentu kombinācija alomaronā, urikodepresantā un urikoizatorā samazina alopurinola blakusparādību risku un novērš nieru akmeņu risku.

Allomarons efektīvi samazina urīnskābes sintēzi tā, lai tā ekskrēcija saglabājas normālā diapazonā (neskatoties uz benzobromarona lietošanu preparātā). Šajā sakarā nav nepieciešams ievērot piesardzības pasākumus (smagu dzeršanu, urīna sārmaināšanu), kas nepieciešami ārstēšanai ar urikozuriskiem līdzekļiem, lai novērstu akmeņu veidošanos.

Smagas urikēmijas gadījumā deva tiek palielināta līdz 2-3 tabletēm dienā. Pacientiem ar nefrolitozi pirmās 10-14 dienu ārstēšanas laikā ar allomaronu jāiesaka dzert daudz ūdens un sārmaina urīnu.

Alomarona lietošana ļauj panākt lielāku urīnskābes līmeņa samazinājumu nekā monoterapija ar allopurinolu (100 mg dienā) vai benzobromaronu (20 mg dienā). Allomarons devā 1-3 tabletes dienā nodrošina urikēmijas normalizāciju 3-4 nedēļas. vairumam pacientu ar podagru un hiperurikēmiju. Ārstēšana ilgst 3-6 mēnešus. un ilgāk.

Allomaronu lieto podagra, jebkuras izcelsmes hiperurikēmijas un artrīta atkārtošanās novēršanai, kā arī nieru bojājumu un tophi veidošanos.

Kontrindikācijas Allomarone iecelšanai:

  • grūtniecība un zīdīšana;
  • paaugstināta jutība pret narkotikām;
  • vecums līdz 14 gadiem;
  • CKD

Allomaron ir labi panesams. Retos gadījumos tas izraisa alerģiskas reakcijas, dispepsijas traucējumus, leikocītu un trombocītu skaita samazināšanos asinīs.

Vietējais narkotiku lietojums podagra ārstēšanai.

Ieteicams lietot lokālus (locītavām) pretiekaisuma ziedes (diklorāns, fastum, garš, voltarēns uc). Lai atvieglotu podagras uzbrukumu, tiek izmantots kompreses ar 50% Dimexidum šķīdumu, kam ir izteikta anestēzijas un pretiekaisuma iedarbība (pieteikumi sastāv no 1 ēdamkarotes 50% Dimexidum šķīduma, 1 ēdamkaroti ūdens un analgin vai novokaina raga), tie ir 30-40 minūtes pēc tipa ). Kurss ir 10-20 procedūras.

Fizioterapijas terapija akūtā podagras periodā ir ierobežota.

Asinsspiediena ultravioletais starojums eritēmas devā, kas sākās pēc iespējas ātrāk pirms locītavas pietūkuma un apsārtuma parādīšanās, dažreiz ļauj nojaukt sākumu.

Izmantojiet fonoforēzi ar kalciju, difenhidramīnu; litija jonoforēze; refleksoloģija, akupresūra, opioīdu struktūru transkraniālā stimulācija.

Fizioterapija podagra starpkultūras periodā ietver diathermijas, dubļu un parafīna lietojumus. Fonoforēze ar hidrokortizonu ir izteikta pretiekaisuma iedarbība. Imunosupresīvās iedarbības dēļ procedūras rezultātā saņemtais hidrokortizons palīdz mazināt iekaisuma procesu, paaugstināt lokālo asins un limfas cirkulāciju, paātrināt urātu kristālu noņemšanu no skartajiem audiem. Fonoforēze ar hidrokortizonu palīdz uzlabot nieru darbību, izvadīt urātu no organisma un samazināt to līmeni asinīs. Ārstēšanas kurss ir 6-8 procedūras.

Termiskā apstrāde (dubļu, parafīna, ozokerīta lietošana, dubļu lietojumu kombinācija ar induktotermiju) veicina būtisku locītavu funkcijas uzlabošanos, mazina sāpes un iekaisuma procesus periartikulārajos audos un samazina urātu saturu tajos.

Podagra termoterapija ir īpaši efektīva, ja to lieto kopā ar hronisku podagras artrītu ar osteoartrītu, ar locītavu deformācijām. Ārstēšanas kurss ir 6-8 procedūras.

Kompleksā ārstēšanā ieteicams veikt balneoterapiju, radona, sērūdeņraža, jodīda-broma nātrija hlorīda vannu izmantošanu.

Pacientu ar podagru balneoterapiju veic starpkultūru periodā. Balneoloģiskās procedūras palīdz uzlabot mikrocirkulācijas sistēmu, tām ir urikoza efekts, uzlabo audu trofismu un sinoviālo membrānu, uzlabo asins piegādi skarto locītavu audos. Tas savukārt palīdz novērst urīnskābes sāļus no sinovialām membrānām un audu depo. Balneoterapijas ietekmē samazinās locītavu iekaisums, samazinās lizosomu enzīmu aktivitāte, palielinās aknu un nieru funkcionalitāte, uzlabojas purīna un lipīdu vielmaiņas rādītāji.

Radona vannas podagrai.

Galvenais radona vannas uzņemšanas faktors ir starojums. Radons iekļūst organismā caur ādu un plaušām, kas izraisa ķermeņa iekšējo apstarošanu. Radona sadalīšanās produkti nogulsnējas uz pacienta ādas, veidojas aktīva plāksne, kas veic ādas ārējo apstarošanu. Radona vannas normalizē urīnskābes metabolismu, uzlabo aknu darbību, pozitīvi ietekmē lipīdu metabolismu, normalizē asinsspiedienu un uzlabo asinsriti skarto locītavu audos. Radona vannas ir pretsāpju, nomierinoša, pretiekaisuma iedarbība. Radona vannas ir noteiktas ar radona koncentrāciju 1,5 kBq / l, temperatūru 36-37 ° C, ilgumu 10-15 minūtes divas dienas pēc kārtas, kam seko pārtraukuma diena vai trīs dienas pēc kārtas, 4 vai 5 vannas nedēļā; ārstēšanas kurss - 12-14 vannas.

Ūdeņraža sulfīda vannas podagras ārstēšanai.

Šo vannu specifiskā ietekme ir saistīta ar ūdeņraža sulfīdu, ko galvenokārt piegādā caur ādu. Ūdeņraža sulfīdam ir pozitīva ietekme uz aknām, kas ietekmē purīna un citu metabolisma veidu. Ūdeņraža sulfīdu vannas uzlabo mikrocirkulāciju, trofiskos procesus locītavu audos, uzlabo skrimšļa uzturu, samazina urīnskābes līmeni asinīs, ir urikozurisks efekts. Piešķirt ūdeņraža sulfīda vannas ar koncentrāciju 50-100 mg / l, temperatūru 36-37 ° C, ar ilgumu 10-15 minūtes, divas dienas pēc kārtas ar nākamo dienas pārtraukumu; Ārstēšanas kurss ir 10-12 procedūras.

Kontrindikācijas podagra hidrosulfātu vannām ir:

  • akūta podagra lēkme;
  • nepilnīga remisijas fāze;
  • nieru darbības traucējumi, aknas;
  • hronisks hepatīts;
  • žultsakmeņi un urolitiāze.

Joda-broma nātrija hlorīda vannas ar podagru ietekmē ķermeni caur ādas receptoriem. Mikroelementi jods un broms, kas veido depo ādā, daļēji iekļūst ķermeņa humorālajā vidē. Tā ir daļa no dažādām fermentu sistēmām, tās ietekmē vielmaiņas procesus. Nātrija hlorīds, kas ir galvenā joda un broma nātrija hlorīda vannas minerālviela, veicina joda un broma iekļūšanu organismā. Joda-broma vannas ir pozitīva ietekme uz nervu, sirds un asinsvadu, simpātijas un virsnieru sistēmām, stabilizē hepatocītu membrānas, uzlabo nieru darbību, palielina urātu izdalīšanos, samazina urātu līmeni asinīs, normalizē lipīdu vielmaiņu. Pacienti ir labi panesami ar joda-broma vannām, kas nodrošina pretiekaisuma, pret toksisku un baktericīdu iedarbību, veicinot ātru tīrīšanu un tophu rašanos. Pacienti ātri pazemina sāpes, samazina tophi, samazina iekaisuma pazīmes.

Joda-broma vannas tiek demonstrētas pacientiem ar podagru remisijas fāzē, kā arī podagras un hipertensijas kombinācija 1-2 grādi, aptaukošanās, urolitiāze, IHD, kas nav augstāka par FC II bez sirds ritma traucējumiem. Joda broma vannas ir ieceltas ar nātrija hlorīda saturu 20 g / l, jodu - 10 g / l, bromu - 25 g / l; vannas temperatūra - 37 ° C, procedūras ilgums - 10-15 minūtes, divas dienas pēc kārtas, kam seko atpūtas diena. Ar labu toleranci vannas, pacienti izmanto 5 vannas nedēļā, lai ārstētu 10-12 vannas.

Joda-broma vannas apvienojumā ar hidrokortizona fonoforēzi izmanto podagra ārstēšanai nepilnīgas remisijas fāzē, tādā gadījumā hidrokortizona fonoforēze samazina paasinājuma risku ārstēšanas laikā, samazina iekaisuma aktivitāti un uzlabo locītavu funkcionālo stāvokli.

Podagras kompleksās ārstēšanas metode, izmantojot hidrokortizona fonoforēzi (uz skartajiem locītavām) un nātrija jodīda-broma nātrija hlorīda vannas: hidrokortizona fonoforēze (UZT-1 ierīce) ar frekvenci 880 kHz tiek noteikta skartajai locītavas vietai ar intensitāti 0,4-0,7 W / cm2 (labila tehnika) 5 minūtes vienā laukā (ne vairāk kā divas locītavas dienā) katru dienu. Ārstēšanas kurss ir 12 procedūras.

Šī podagras kompleksa ārstēšanas metode tiek izmantota arī vienlaicīgai podagrai, aptaukošanās, mugurkaula osteohondrozes, urolitiāzes ārstēšanai.

Sanatoriju ārstēšana ir paredzēta pacientiem ar podagru remisijas fāzē ar konservētu locītavu funkcionālo spēju. Galvenie terapeitiskie faktori ir balneoterapija, dubļu terapija, sārmu minerālūdeņu dzeršana, veselības pārtika.

Fiziobaloterapija spa un kūrortos tiek veikta, balstoties uz pastāvīgu ārstēšanu ar podagras zālēm.

Efferent ārstēšana podagras ārstēšanai.

Pašlaik, ārstējot podagras dažādus patoloģiskos apstākļus, plaši tiek izmantotas ekstrakorporālas hemocorrection metodes, kas ir efektīvākas asins attīrīšanai no dažādām izdedži un toksiskas vielas. Podagras ārstēšanā ieteicams izmantot ekstrakorporāli modificētas autoplazmas (POEMC) plazmas apmaiņu. Šī metode ir izstrādāta, pamatojoties uz krioplazmas sorbcijas tehnoloģiju. Plazma tiek iegūta, veicot aparatūras plazmasferēzi. Indikācijas POEM:

  • rezistences veidošanos pret zālēm, kas apcietina locītavas podagras lēkmes;
  • pamatterapijas zāļu nepanesība vai slikta panesamība;
  • nepārtraukti progresējoša podagras gaita;
  • progresējoša podagra nefropātija.

Pacienti ar podagru ir plazeferēze - 3-4 sesijas reizi 6 mēnešos.

Veicot POEMK, ir jāapsver dislipidēmijas veids. Tādējādi POEM izmantošana ar izolētiem paaugstināta triglicerīdu un ļoti zema blīvuma lipoproteīnu līmeņiem (VLDL) ir nepraktiska. Jāņem vērā, ka, lietojot ģimenes hiperlipidēmiju (lib vai IV tips), plazmas sasalšana un krioprecipītu veidošanās var pastiprināties triglicerīdu līmeņa paaugstināšanās dēļ. Tas ievērojami samazina holesterīna un zema blīvuma lipoproteīnu (ZBL) izvadīšanas efektivitāti plazmas apmaiņas laikā.

Terapijas efektivitātes novērtējumu nosaka urīnskābes līmeņa pazemināšanās asins serumā, podagras lēkmju biežuma samazināšanās, tophi rezorbcija, urolitiāzes progresēšanas trūkums, NSAID, kolhicīna un GCS samazināšanās.

Podagras artrīta prognoze parasti ir labvēlīga. Prognozējamie podagras faktori ir:

  • slimības attīstību pirms 30 gadu vecuma;
  • ilgstoša hiperurikēmija vairāk nekā 0,6 mmol / l;
  • rezistentā hiperurikūrija vairāk nekā 1100 mg dienā;
  • urolitiāzes klātbūtne kombinācijā ar urīnceļu infekciju;
  • progresējoša nefropātija, īpaši kombinācijā ar cukura diabētu un arteriālu hipertensiju.

Urolitiaze attīstās 20-50% gadījumu, un nieru mazspēja ir nāves cēlonis 18-25% gadījumu.