Kaulu tuberkuloze

Kaulu tuberkuloze ir visizplatītākā tuberkulozes forma pēc plaušu tuberkulozes. Slimība var rasties jebkurā vecumā, bet biežāk skar pieaugušos. Tuberkuloze ir sastopama dažādās muskuļu un skeleta sistēmas daļās, bet parasti patoloģiskais process visbiežāk attīstās mugurkaulā.

Kaulu tuberkulozes cēloņi

Slimības attīstība veicina paaugstinātu fizisko slodzi, traumas, atkārtotas slimības, tostarp infekcijas slimības, hipotermiju un nelabvēlīgus dzīves un darba apstākļus.

Būtiska nozīme ir iepriekšējam kontaktam ar tuberkulozes pacientu. Slimība rodas, kad inficēšanās iekļūst - mikobaktēriju tuberkuloze no tuberkulozes nidus plaušās caur asinsvadiem un limfātiskajiem kuģiem kaulā. Tādēļ ir apdraudētas kaulu struktūras, kurām ir laba asins plūsma, piemēram, olbaltumvielu, ciskas kaula, mugurkaula, apakšstilba un apakšdelma kaulu.

Mikobaktēriju reprodukcijas laikā, īpaša kalnu-granulomu forma, kas pēc tam tiek iznīcināta. Ar granulomu augšanu kaulu viela izšķīst, abscesi (dobums piepildīts ar dobumu), fistulas (parasti trūkst savienojuma starp kaulu un ārējo vidi, kam ir iekaisuma izcelsme), sekvestra (atdalīta mirušā kaula daļa).

Ar mugurkaula tuberkulozi slimība parasti sākas ar vienu skriemeļu. Granulomas attīstības procesā notiek skriemeļu kaulu masas iznīcināšana, iekaisuma process pārceļas uz blakus esošajām teritorijām. Mugurkauls deformējas. Ar krūšu mugurkaula sakāvi, bieži vien mugurkaula saspiešanas dēļ, veidojas parēze un paralīze.

Iespējamie kaulu tuberkulozes simptomi

Slimības sākumā tuberkulozes raksturīgās izpausmes var būt vieglas vai vispār nepastāv. Pacienti ir norūpējušies par mērenu temperatūras paaugstināšanos līdz 37 ° C, reti augstāk. Bērni kļūst miegaini, miegaini, pieaugušie sūdzas par izteiktu vispārēju vājumu, aizkaitināmību, nagging, muskuļu sāpēm, samazinātu veiktspēju. Dažiem pacientiem pēc fiziskas slodzes vai darba dienas beigām mugurkaulā ir neliela sāpes bez skaidras atrašanās vietas. Pēc atpūšanās viņi pilnībā iet.

Tādējādi slimības sākumā visas izpausmes nav specifiskas, tāpēc vairums pacientu nesniedz medicīnisko palīdzību, izskaidrojot šos simptomus kā banālu nogurumu.

Jums jāatceras šāds noteikums. Ja sāpes nesamazinās pēc pretiekaisuma vai pretsāpju līdzekļu lietošanas, vai narkotiku iedarbība ir nepietiekama vai īslaicīga, tad šādas sāpes ir nopietnas slimības pazīme, kuru jūs, visticamāk, nevarat pārvarēt.

Kad tuberkulozes process pārsniedz mugurkaulu (mugurkaula tuberkulozes gadījumā), sākas fono diabēta otrais posms. Saglabājas vājums, letarģija, vājums, paaugstināta ķermeņa temperatūra. Tomēr vienā vai citā mugurkaula daļā ir izteiktas sāpes. Sāpju dēļ pacients mēģina pārvietoties mazāk, tiek veidots gaitas un pozas pārkāpums. Atpūtas laikā sāpju intensitāte samazinās vai arī tās pilnībā izzūd. Muskuļi, kas atrodas gar mugurkaulu, pastāvīgi ir labā formā, izdalās, sāpīgi palpējot.

Trešajā mugurkaula tuberkulozes fāzē iekaisuma process pārceļas uz blakus esošajiem skriemeļiem. Pacientu vispārējais stāvoklis ir smags. Tie būtiski zaudē svaru, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39-40 grādiem, ir izteikts vispārējs vājums. Sāpes mugurkaulā intensīvi, bieži nepanesamas, miera stāvoklī, to intensitāte nedaudz samazinās. Sakarā ar pastāvīgu uzturēšanos muskuļu tonī gar mugurkaula atrofiju, mugurkaula kustība krasi traucēja vai neiespējama.
Pēc ārstēšanas pacientiem joprojām ir mugurkaula deformācija, muguras muskuļu atrofija un ierobežota mobilitāte.

Mugurkaula deformācija ar kaulu tuberkulozi

Sandro Botticelli "Venusa dzimšana", sīki, XV gadsimtā. Ir zināms, ka modelis, ar kuru Venus tika uzrakstīts, nomira 22 gadu vecumā no tuberkulozes. Attēlā ir vērsta uzmanība uz krasi nolaistu kreiso plecu. Var pieņemt, ka meitenei ir mugurkaula vai plecu locītavas tuberkuloze.

Dažiem pacientiem joprojām ir sūdzības par mugurkaula nestabilitātes sajūtu, sāpēm skarto skriemeļu rajonā.

Augšējo un apakšējo ekstremitāšu kaulu tuberkulozes attīstība notiek tādos pašos posmos kā mugurkaula tuberkuloze. Iekaisums ir saistīts ar sāpēm, ādas apsārtumu un tūskas attīstību skartajā zonā. Kaulu iznīcināšanas dēļ rodas ekstremitāšu deformācija, gaitas traucējumi, līdz pat sāpīgumam un invaliditātei.

Kaulu tuberkulozes diagnostika

Visi pacienti, kuriem ir aizdomas par kaulu tuberkulozi, tiek pakļauti skartā orgāna rentgenogrāfijai vai tomogrāfijai divās projekcijās. Tajā pašā laikā tiek noteikti kaulu iznīcināšanas centri, sekvesteri un dažreiz ēnas no sintētiskajiem abscesiem.

Jostas daļas mugurkaula radioloģija. Sarkanais aplis parāda tipiskus kaulu bojājumus mugurkaula tuberkulozē.

Ja ir abscesi vai fistulas, tiek veikta fistulogrāfija vai abscessogrāfija, lai noteiktu to apjomu. Abstāzijas vai dūmvads dobuma dobums ir piepildīts ar kontrastvielu, pēc tam tiek uzņemta virkne šāvienu. Ļoti svarīga diagnozei ir mikrobioloģiskais pētījums par mirušo kaulu apgabaliem, abscesa vai dūšā kursa saturu. Mycobacterium tuberculosis atklāšana ir labvēlīga kaulu tuberkulozei. Asins analīzē tiek noteiktas visas infekcijas iekaisuma pazīmes: leikocītu skaita pieaugums, paātrināta ESR, C reaktīvā proteīna parādīšanās utt. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek izmantoti arī provokatīvi tuberkulīna testi.
Ņemot vērā slimības sekundāro raksturu, aizdomas par kaulu tuberkulozi vienmēr ir nepieciešams veikt krūškurvja rentgenstaru krūšu orgānos, un, ja ir konkrētas sūdzības, ir nepieciešama arī citu orgānu pārbaude.

Kaulu tuberkulozes ārstēšana

Kaulu tuberkulozes ārstēšanai jābūt vērstai uz infekcijas agrīnu izskaušanu, kaulu iznīcināšanas novēršanu, kā arī uz nespecifisku atjaunojošo ārstēšanu.

Uzturs kaulu tuberkulozes ārstēšanai

Aktīvā iekaisuma fāzē pacientiem ar tuberkulozi novēro pastiprinātu olbaltumvielu sadalījumu. Tāpēc, lai ātri izārstētu, ir nepieciešams palielināt proteīnu daudzuma pārtiku. Patērētā pārtikas daudzums ir jāpalielina par 1/3. Ikdienas kalorijas aktīvā iekaisuma periodā vidēji ir 3100-3500 kcal dienā. Tajā pašā laikā, super uzlabota uzturs izraisa ķermeņa pārslodzi ar nevajadzīgiem ogļhidrātiem, aptaukošanos, un tādēļ tas nav pieņemams.

Pacientam ar tuberkulozi dienā jālieto 100-120 g olbaltumvielu. Augsta ķermeņa temperatūra, proteīnu uzņemšana tiek samazināta līdz 70 g dienā. Ieteicams: zupas gaļas vai zivju buljonā, gaļa kotletes, pastēte, vārītas zivis, dažādi olu ēdieni.

Tuberkulozes gadījumā atveseļošanās periodā diētā jāpalielina piena un piena produktu saturs, jo tas ir vērtīgs kalcija avots bojātam kaulam. Iekaisuma laikā, kā arī ārstēšanas laikā ar antibiotikām ieteicams lietot lielu daudzumu svaigu augļu un dārzeņu, kā arī zāles, kas satur nepieciešamo vitamīnu kompleksu.

Dzīvesveida īpatnības kaulu tuberkulozes ārstēšanā

Aktīvā iekaisuma procesā ieteicama gultas atpūta. Atgūšanas procesā var izmantot fizikālo terapiju, masāžu. Pacientam ir jātērē pēc iespējas vairāk laika brīvā dabā, sauļošanās efektivitāte ir laba. Parasti šādu pacientu ārstēšanu un rehabilitāciju veic specializētās medicīnas iestādēs un sanatorijās, kur tiek ievērots šāds dienas un atpūtas režīms.

Kaulu tuberkulozes ārstēšana un ķirurģiska ārstēšana

Visefektīvākā kaulu tuberkulozes ārstēšana ir antibiotiku terapijas un ķirurģisko metožu kombinācija. Antibakteriālas zāles lieto gan pirms, gan pēc operācijas. Tās ir zāles, piemēram, rifampicīns, izoniazīds, pirazinamīds, etambutols un citi. Parasti šīs zāles tiek izmantotas kopā, uz ilgu laiku saskaņā ar noteiktu shēmu.

Ķirurģiskās iejaukšanās apjoms ir atkarīgs no kaulu iznīcināšanas pakāpes, kā arī abscesu, fistulu klātbūtnes. Ķirurģiski tiek noņemtas ķirurģiskās secestras, abscesu dobumi un dūmvadi tiek mazgāti ar antiseptiskiem šķīdumiem, antibiotikām. Ar atbilstošu ārstēšanu laika gaitā šādas dobumi aizveras paši vai tiek likvidēti ķirurgā.

Daudz sarežģītākas operācijas tiek veiktas slimības beigās, attīstoties bruto anatomiskiem traucējumiem, nozīmīgiem defektiem. Šādas darbības nenovērš pacientu invaliditāti, bet var ievērojami samazināt tā smagumu.

Rehabilitācija pēc atveseļošanās ir jāveic pakāpeniski. Tās galvenais uzdevums ir pilnībā atjaunot skartā orgāna funkciju un atgriezt pacientu uz normālu dzīvi. Tajā pašā laikā tiek izmantota fizikālā terapija, masāža, fizioterapeitiskās ārstēšanas metodes, kā arī dažādas profesionālās un sociālās rehabilitācijas metodes.

Iespējamās kaulu tuberkulozes komplikācijas

Iespējamās kaulu tuberkulozes komplikācijas ir:
• mugurkaula izliekums.

Smaga mugurkaula līkne kaulu tuberkulozes laikā

Vietā bojājumu skriemeļu bieži veidoja kupris. To bieži apvieno ar sekundāro krūškurvja deformāciju. Tajā pašā laikā veidojas krūšu orgānu saspiešana. Mugurkaula deformācijas laikā visiem pacientiem attīstās dažādi izteikti nervu sistēmas traucējumi, sākot ar nelielu muskuļu tonusa palielināšanos vai nevēlamu kustību, kas beidzas ar parēzi un paralīzi.

• mugurkaula tuberkulozes abscesi atrodas blakus skartajiem skriemeļiem. Var būt garāks. Vienīgā ārstēšana ir ķirurģiska.

• Fistulas rodas, kad iekaisuma process sasniedz ādas virsmu. Pašlaik reti tiek atrasts.

Kaulu tuberkulozes attīstības prognoze

Pašlaik mirstība no kaulu tuberkulozes ir tuvu nullei. Bet slimību raksturo ļoti smaga gaita ar neatgriezeniskām kaulu deformācijām, kas izraisa pastāvīgu invaliditāti. Ir konstatēts, ka pacienti kļūst par invalīdiem pusē no muguras tuberkulozes gadījumiem. Ilgstoša ārstēšana, daudzi medikamenti ir toksiski, bet tikai laikus, meklējot medicīnisko palīdzību un stingri ievērojot medicīniskās tikšanās, novērsīs neatgriezeniskas izmaiņas.

Kaulu tuberkulozes profilakse

Vispārējie preventīvie pasākumi ietver darbības, kuru mērķis ir samazināt tikšanos ar tuberkulozes pacientiem, kā arī hipotermijas, traumu, intoksikācijas novēršanu.

Bērniem un pusaudžiem nav ieteicams atteikties veikt plānotos tuberkulīna testus, jo tas var palīdzēt noteikt slēptas slimības formas. Meklējot medicīnisku palīdzību sāpju gadījumā kaulos, muskuļi veicina slimības atpazīšanu agrīnā stadijā un efektīvi ārstē.

Kaulu tuberkuloze

Kaulu tuberkuloze ir otrā izplatītākā tuberkulozes forma pēc plaušu tuberkulozes. Iespējams bojājums ekstremitāšu mugurkaulā un kaulos. To var diagnosticēt jebkurā vecumā. Slimība notiek vairāku faktoru, tostarp hipotermijas, nelabvēlīgu sociālo apstākļu, smaga fiziska darba, pazeminātas imunitātes uc ietekmē, bet izšķiroša nozīme ir kontaktam ar tuberkulozes pacientu. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz rentgena, tomogrāfijas un citiem pētījumiem. Sākotnējās ārstēšanas stadijās ir konservatīvs, ar kaulu operācijām tiek veikta ievērojama iznīcināšana.

Kaulu tuberkuloze

Kaulu tuberkuloze ir infekcijas slimība, ko izraisa mikobaktēriju tuberkuloze (Koch sticks). Tas skar porainas vielas ar bagātīgu asins piegādi, kopā ar iznīcināšanas centru veidošanos, abscesiem un fistulām. Bieži vien tas izraisa skartā segmenta deformāciju, var izraisīt kontraktūras un ekstremitātes saīsināšanu. Ar mugurkaula tuberkulozi ir iespējama izteikta mugurkaula izliekums, kupra veidošanās un smagos gadījumos ekstremitāšu paralīze.

Vairāk nekā pusē gadījumu mugurkaula ir ietekmēta. Apakšējo ekstremitāšu (ceļa un gūžas) lielo locītavu tuberkuloze ir otrā izplatītākā. Kombinācija ar aktīvo plaušu tuberkulozi novērota pavisam reti (apmēram 3% gadījumu), tomēr pacientiem plaušu radiogrāfijas laikā raksturīgās kalcifikācijas vietas atrodamas plaušu limfmezglos vai augšējos cilpās (parasti labajā pusē). Šīs patoloģijas ārstēšanu veic phtisiologi.

Kaulu tuberkulozes cēloņi

Kaulu tuberkuloze, tāpat kā citas tuberkulozes formas, attīstās, kad Koch stienis iekļūst organismā. Šajā gadījumā mikobaktēriju infekcija ne vienmēr izraisa slimības attīstību. Slimība rodas, ja pacienta ķermeni vājina hipotermija, pārāk liels fiziskais darbs, citas infekcijas slimības un nelabvēlīgi dzīves apstākļi, un mycobacterium tuberculosis ir gatavas aktīvai dalīšanai vai reprodukcijas stāvoklim (tāpat kā aktīvai tuberkulozei).

Pirmā uzmanība tiek pievērsta plaušām, tad mikobaktērijas izplatās caur limfātiskajiem un asinsvadiem un iekļūst kaulā. Kaulu platības ar labu asins piegādi ir visvairāk apdraudētas (skriemeļi, ciskas kaula epifizālās daļas, apakšstilba, olbaltumvielu un apakšdelma kauli). Koch stiebru audzēšanas rezultātā kaulā parādās mazi tuberkulozes-granulomi. Palielinoties granulomām, kaulu viela tiek iznīcināta, veidojas abscesi, kurus vēlāk var atvērt ārpusē, veidojot fistulas.

Vairumā gadījumu mikobaktērijas "nokļūst" locītavas tiešā tuvumā, tāpēc, izplatoties infekcijai, procesā tiek iesaistītas intraartikulārās struktūras. Ir trīs kaulu tuberkulozes fāzes. Pirmais ir primārais osteīts (bojājuma veidošanās kaulā), otrais ir sekundārs artrīts (infekcijas pārnešana uz locītavu), trešais ir pēc artrīta (atlikušās sekas, recidīvi utt.). Atlikušo efektu smagums ir atkarīgs no ārstēšanas uzsākšanas laika, terapijas piemērotības un pacienta stāvokļa.

Kaulu tuberkulozes klasifikācija

Tā kā tuberkulozes process vairumā gadījumu ietver ne tikai kaulu, bet arī locītavas, zinātnieki un praktiķi parasti lieto terminu “kaulu un locītavu tuberkuloze”. Izšķir šādas šīs slimības formas:

• Mugurkaula tuberkuloze. Var ciest kā vienu skriemeļu, un vairākus. 60% gadījumu ir krūšu zonas bojājums, 30% no jostasvietas.
• Ceļa tuberkuloze (diskus). Visbiežāk bojājumi locītavām, biežāk konstatēti pusaudža gados.
• Gūžas locītavas tuberkuloze (kooksīts). Tas attīstās biežāk bērniem un var izraisīt būtisku ekstremitāšu saīsināšanos un gūžas locītavas patoloģiskas dislokācijas veidošanos.
• Potītes un pēdu kaulu tuberkuloze. Kopā ar ilgstošu fistulu un dobumu veidošanos. Bieži izraisa locītavas ankilozi locītavu virsmu saplūšanas dēļ.
• Plecu locītavas tuberkuloze (omartrīts). Izrādījās reti. Par ilgu, strutainu izsvīdumu locītavā parasti nav.
• Plaukstas locītavas tuberkuloze. Vēl viena reta slimības forma. Ir bojājumi locītavu un karpālā kauliem, parasti divpusēji. Bieži vien kopā ar elkoņa vai ceļa tuberkulozi.
• Elkoņa locītavas tuberkuloze (brieži). Parasti attīstās pusaudža vecumā. Ja ārstēšanas sākums ir novēlots, veidojas sastrēguma fistulas un abscesi.
• Cauruļveida kaula tuberkuloze bez locītavu bojājumiem. Tas notiek ļoti reti, parasti to atklāj bērniem, ko raksturo metakarpālo kaulu bojājums un galvenie roku faniļi.

Kaulu tuberkulozes simptomi

Kaulu tuberkuloze pakāpeniski sākas pakāpeniski. Agrīnā stadijā nav specifisku simptomu. Pacienti ir nobažījušies par vājumu, aizkaitināmību, letarģiju, samazinātu veiktspēju, sāpēm vai muskuļu sāpēm un nelielu temperatūras pieaugumu. Dažiem pacientiem pēc fiziskas slodzes skeleta skartajā daļā parādās ne-intensīvas sāpes, kas ātri izzūd. Bērni, kuriem ir kaulu tuberkuloze, kļūst neuzmanīgi, atsakās spēlēt spēles. Paaugstinātajiem pleciem, pēda kājām, pēkšņai slaucīšanai vai kaļķošanai bez iepriekšēja kaitējuma vajadzētu būt vecāku apsardzes iemeslam. Dažreiz ir pamanāms, ka bērns aizsargā kāju, mēģina uz to mazināt, nepāriet uz to, vai pēc garas pastaigas.

Kaulu tuberkulozes otrajā fāzē process pārsniedz kaulus vai skriemeļus, simptomi kļūst gaišāki. Palielinās ķermeņa temperatūra, palielinās vājums, letarģija un vājums. Skartajā zonā ir stipras sāpes. Ja bojājums atrodas mugurkaulā, tiek izveidots pozas pārkāpums, paravertebrālie muskuļi iekaisuši, izdala un kļūst sāpīgi. Ja tiek ietekmēta ekstremitāte, locītava kļūst sarkana un pietūkuša, notiek progresīva deformācija, gaitas traucējumi un slāpēšana.

Turpinot kaulu tuberkulozes progresēšanu, pacienta stāvoklis vēl vairāk pasliktinās. Pastāv izteikts vispārējs vājums, ķermeņa temperatūras pieaugums līdz 39-40 grādiem un svara zudums. Sāpju intensitāte palielinās, sāpes kļūst nepanesamas. Deformācijas pastiprinās, kustība ir vēl ierobežotāka. Rezultāts, atkarībā no procesa smaguma un apjoma, var būt mobilitātes ierobežojums, muguras muskuļu atrofija, mugurkaula deformācija, deformācija un ekstremitāšu saīsināšana, kontraktūra vai locītavas ankiloze.

Kaulu tuberkulozes diagnostika

Lai apstiprinātu diagnozi, tiek noteikta krūškurvja rentgenstars, skartā segmenta rentgena un skartā segmenta MRI. Pacientu, kas cieš no kaulu tuberkulozes, krūtīm, tiek konstatēti kalcinēti primārie tuberkulozes fokiāli plaušu augšdaļā un limfmezglos. Uz mugurkaula vai ietekmēto ekstremitāšu kaulu radiogrāfijas redzami iznīcināšanas un iznīcinātāji. Dažos gadījumos ir iespējams pamanīt sintētisko abscesu ēnu.

Veic tuberkulīna testus, dažkārt veicot fistulas satura mikrobioloģisko pārbaudi vai abscesu, lai noteiktu Koch sticks. Fistulu vai abscesu gadījumā tiek veikta abscess vai fistulogrāfija. Pētījuma gaitā dobums ir piepildīts ar kontrastvielu, pēc tam tiek uzņemts virkne šāvienu, lai novērtētu abscesu un fistulālo eju lielumu un konfigurāciju. Šai metodei ir liela praktiska nozīme intervences plāna sagatavošanā.

Kaulu tuberkulozes ārstēšana

Kaulu tuberkulozes kompleksa ārstēšana ietver uzturu, atjaunojošus pasākumus un zāļu terapiju. Pacienti tiek nosūtīti uz specializētiem centriem, ambulatoriem un sanatorijām. Aktīvajā fāzē tiek noteikta gultas atpūta, vēlāk ieteicams pavadīt vairāk laika ārā un sauļoties, izmantot masāžu un fizikālo terapiju.

Pacienta ķermeņa aktīvajā fāzē notiek pastiprināts olbaltumvielu sadalījums, tāpēc tie palielina pārtikas daudzumu par 1/3 salīdzinājumā ar normu un nosaka viegli sagremojamu augstu olbaltumvielu diētu, kas ietver olas, vārītas zivis, maltas gaļas ēdienus, zupas zivīs un gaļas buljons. Atveseļošanās periodā tiek palielināts piena produktu daudzums, antibiotiku terapijas laikā ieteicams patērēt lielu daudzumu svaigu dārzeņu un augļu.

Pacientiem ar kaulu tuberkulozi tiek parakstīta antibiotiku terapija: etambutols, pirazinamīds, izoniazīds, rifampicīns un citas zāles. Ja nepieciešams, veiciet ķirurģiskas iejaukšanās. Operācijas apjoms ir atkarīgs no fistulu un abscesu trūkuma vai klātbūtnes, kā arī no kaulu iznīcināšanas pakāpes. Squesters tiek izgriezti, fistulous ejas un abscesi nomazgā ar antibiotiku un antiseptiku šķīdumiem. Ar labvēlīgu gaitu dobums laika gaitā noslēdzas ar nelabvēlīgu - ķirurga izņemtu.

Nopietnu defektu un nopietnu anatomisku traucējumu gadījumā vēlīnā periodā tiek veiktas koriģējošas un rekonstrukcijas darbības. Pēdējā posmā tiek veikti rehabilitācijas pasākumi, lai atjaunotu skartā segmenta funkciju un atgrieztu pacientu normālai dzīvei. Kaulu tuberkulozes slimnieku rehabilitācijas procesā tiek pielietotas fizioterapeitiskās procedūras, masāža un fizikālā terapija, tiek veikta sociālā un profesionālā rehabilitācija.

Kaulu tuberkulozes prognozēšana un profilakse

Dzīves prognoze ar kaulu tuberkulozi ir labvēlīga. Kombinētu ārstēšanas metožu un mūsdienīgu antibakteriālu zāļu lietošana ļāva samazināt mirstību gandrīz līdz nullei. Tomēr ilgtermiņā daudziem pacientiem ir dažāda smaguma skartā segmenta deformācijas. Puse pacientu ar mugurkaula tuberkulozi ir izslēgti. Pacientiem, kuriem ir bojājumi ekstremitāšu kaulos, bieži tiek saglabāta galvas locīšana, saīsināšana un deformācija, kā arī dažāda smaguma kontraktūras.

Slimību profilakse ietver kontaktu samazināšanu ar pacientiem ar aktīvu tuberkulozi, novēršot intoksikāciju, traumas un hipotermiju. Būtiska nozīme ir vispārējā dzīves līmeņa uzlabošanai un sociālās labklājības nodrošināšanai. Vecākiem nav ieteicams atteikties veikt rutīnas tuberkulīna testus bērniem. Nenoteikti simptomi (vājums, vājums, neliels drudzis) ir nopietni jālieto, ja tie saglabājas vairākas nedēļas. Ir jākonsultējas ar ārstu, ja Jums ir noturīgas sāpes kaulos un muskuļos, pat ja šīs sāpes ir vieglas.

Kaulu un locītavu tuberkuloze

Kaulu un locītavu tuberkuloze ir ekstrapulmonāla patoloģijas forma, kas bieži izraisa invaliditāti.

To raksturo kaulu pakāpeniska iznīcināšana un noved pie skeleta skarto daļu anatomiskiem un funkcionāliem traucējumiem.

No kopējā tuberkulozes slimību skaita kaulu un locītavu patoloģija ir 3,4%.

Kaulu un locītavu tuberkuloze - vispārīgs apraksts

Katru gadu palielinās to pacientu skaits, kuriem ir dažādas tuberkulozes formas, savukārt slimības gadījumu skaits pārsniedz vienu miljonu atzīmi. Osteo-articular tuberkuloze kā smaga skeleta-muskuļu sistēmas slimība ir stipri izplatīta 2. vietā pēc plaušu tuberkulozes.

Kaulu tuberkulozes rašanās ir saistīta ar mikobaktēriju iekļūšanu organismā (Koch sticks). Bieži slimība ir esošo elpošanas sistēmas bojājumu sekas.

Patogēns, kas atrodas kaula sūkļainajā vielā, tajā iekārtojas un veido iekaisuma fokusu. Slimību papildina locītavu fistulu un abscesu veidošanās, kā rezultātā ir iespējams pilnībā iznīcināt kaulu audus.

Gandrīz pusei pacientu ir diagnosticēta mugurkaula tuberkuloze, un:

• 50% gadījumu diagnosticēta krūšu reģiona bojājums;
• dzemdes kakla un jostas skriemeļu slimības veido 25%.

30% ir skarto pacientu skaits ar gūžas un ceļa locītavām. Atlikušie kauli un locītavas ir reti inficēti.

Skatiet šīs tēmas videoklipus.

Tuberkulozes simptomi un agrīnās pazīmes

Tās attīstībā slimība iziet trīs posmos, no kuriem katram ir raksturīgi simptomi.

• primārais osteīts (preskriptīvs);
• progresējošs osteīts (spondilisks);
• postpartija.

Ņemot vērā infekcijas slimības simptomus, jāpievērš uzmanība tam, ka pirmās pazīmes pacientam var būt gandrīz neredzamas. Tādēļ vairumā gadījumu pacienti var traucēt traucējumiem, ignorējot nepieciešamību doties pie ārstiem.

Sākotnējās slimības izpausmes ir:

• vājums;
• apātisks stāvoklis;
• paaugstināta miegainība;
• zemfrekvences temperatūra;
• daļēja apetītes trūkums.

Vakarā vai pēc fiziskas slodzes tiek novērota blīva sāpes muskuļos un palielināts nogurums. Ja cilvēks stāv vai liek, aizmugurē ir sāpīga diskomforta sajūta, kas pazūd pēc atpūtas. Atbilstības fāze var ilgt vairākas nedēļas vai vairākus mēnešus.

Samazinās muguras muskuļu elastība, locītavas kļūst mazāk mobilas. Šajā posmā slimība var būt saistīta ar intoksikācijas pazīmēm, kuru smagums ir atkarīgs no tuberkulozes procesa apjoma.

Kaulu un locītavu tuberkulozes simptomi un pirmās pazīmes:

• izmainīta gaita;
• apkaunojums;
• kluba kājām;
• izvirzīti pleci.

Attīstoties abscesam, tiek novērots locītavas vai skriemeļa reģions, kas ir inficēts, uzbriest un palielinās vietējā temperatūra. Pēc dusmīgas pārejas izveidošanās tiek atbrīvota pelēka krāsa, kas ir visspilgtākā tuberkulozes kaulu bojājuma izpausme.

Pēdējo fāzi raksturo iekaisuma procesa izzušana un labklājības normalizācija. Tomēr kaulu audi var deformēties tālāk, kamēr muskuļi kļūst spazmiski un atrofiski. Kaulu sekciju darbību var atjaunot tikai savlaicīgi.

Osteo-articular tuberkuloze - kā tas tiek nosūtīts, cēloņi, vai tas ir lipīgs vai nē

Kā tiek pārnesta kaulu tuberkuloze? Labāk ir novērst iespējamo infekciju nekā ārstēt pret nepatīkamām un sāpīgām izpausmēm gadiem.

Infekciju var pārsūtīt vairākos veidos:

1. Airborne. Sneezings un klepus, pacients inficē citus, jo izdalītajā krēpā ir mikobaktērijas. Šķidrie pilieni nokļūst uz visām tuvējām vietām. Veselīga organisma infekcija ir iespējama pat normālas sarunas laikā ar inficētu personu.
2. Barība. Patogēns ir gremošanas traktā kopā ar pārtiku, uz kuras ir pacienta krēpas daļiņas, kā arī Koch stienī inficēto dzīvnieku piens un gaļa.
3. Kontakti. Retos gadījumos mikobaktērijas iekļūst konjunktīvā.
4. Intrauterīns. Bērns ir pakļauts infekcijai placenta integritātes zuduma rezultātā.

Tiesa, spēcīga imunitāte spēj novērst draudus, tāpēc pat iekļūstot organismā, baktērijas viņam nekaitēs. Riski ir cilvēki ar vājinātu imūnsistēmu.

• fiziska slodze;
• hipotermija;
• neskaidri organizēta pārtika;
• kaulu traumas;
• citu infekcijas slimību atkārtošanās;
• dzīvo un strādā nelabvēlīgos apstākļos;
• ilgstoša saskare ar inficētiem.

Jums vajadzētu būt uzmanīgiem, lai sazinātos ar inficēto, jo patogēns ātri tiek pārnests ar gaisa pilieniem. Visbīstamākās lietas ir pacienta lietas un personīgā higiēna.

Mugurkaula tuberkulozes īpašības

Visbiežāk sastopamā forma ir mugurkaula tuberkuloze. Patogēns var ietekmēt vienu vai vairākus skriemeļus. Bieži diagnosticēts krūšu zonas bojājums, bet parasti iekaisuma process aptver divus skriemeļus.

Atkarībā no slimības izplatības bojājums ir:

• vietējās ar vienu kamīnu;
• bieži - iesaistās 2 vai vairāku blakus esošo segmentu procesā;
• vairāki 2 vai vairāk skriemeļi, kas nav blakus, ir inficēti;
• kopā - infekcija vienlaicīgi iekļūst mugurkaulā un citos orgānos.

Simptomu smagumu ietekmē inficēto skriemeļu skaits, fokusa veidošanās zona un slimības stadija. Raksturīga patoloģijas pazīme ir sāpīga diskomforta sajūta. Ja kaulu struktūras tiek iznīcinātas, pacients cieš no sāpēm, kas lokalizējas mugurkaula dziļumā. Tas pastiprinās muskuļu un skeleta sistēmas slodzes dēļ.

Ļaujot slimībai attīstīties, pacients saskaras ar abscesu un fistulu veidošanos, kam seko strutaina satura atbrīvošana. Skriemeļu iznīcināšanas dēļ braukšanas forma pārvēršas kuplā. Ja bojājums ir daudzkārtīgs, stumbrs ir ievērojami saīsināts.

Slimības atšķirības pazīmes pieaugušajiem un bērniem

Osteo-articular tuberkuloze bērniem ir nedaudz atšķirīga nekā pieaugušajiem. Ja infekcija iekļūst bērna ķermenī, tā īsā laika periodā aptvers lielāku platību. Bērnu patoloģijas pazīmes ir izteiktākas.

Slimību bieži pavada abscesu un fistulu veidošanās. Artikulāros galos ir vērojama liela iekaisuma fokusa parādīšanās, kā rezultātā daudz vairāk iznīcina locītavu skrimšļus.

Ņemot vērā mugurkaula un locītavu ievērojamo bojājumu, bērnu ir grūti pārvietot. Turklāt pacientam var būt gultas pārklājums.

Galvenais slimības drauds bērnībā ir tas, ka muskuļu un skeleta sistēma vēl nav pilnībā izveidota.

Līdz ar to infekcijas izraisītie kauli attīstīsies nepareizi, kas apvēršas:

• loka izliekuma veidošanās uz muguras (kupris);
• scoliotic un cita veida mugurkaula izliekums, kam var būt pēdējais posms.

Inficējoties ar Koch sticks, bērns var iegūt invaliditāti, kas nav iespējama. Saspiešana mugurkaula skriemeļiem vai abscess var izraisīt paralīzi.

Bērnu mugurkaula deformācija izraisa:

• kaulu smadzeņu un iekšējo orgānu atrašanās vietas maiņa;
• nevienmērīgs locītavu augums;
• smaga intoksikācija;
• pakāpeniski vājina imūnsistēmu;
• pastāvīga skeleta deformācija.

Ja pieaugušajiem tuberkulozes ārstēšana ir iespējama bez operācijas, bērnībā nav iespējams veikt bez operācijas.

Osteo-locītavu tuberkulozes ārstēšana

Kad inficējaties ar tuberkulozi, jums ir jābūt gataviem ilgstošai ārstēšanai.

Ķermeņa atjaunošanai būs nepieciešami 1,5-3 gadi, un tiks izmantota sarežģīta terapija, kuras uzdevums ir:

• infekcijas procesa izbeigšana;
• novērst turpmāku kaulu iznīcināšanu;
• pilnīga bojājuma novēršana;
• imunitātes stiprināšana.

Pacients tiek uzlikts uz ģipša vai riepām, ir uzstādīta ortopēdiskā korsete, vai arī ir paredzēta gulta.

Pateicoties antibiotiku saņemšanai, var:

• palēnināt mikobaktēriju vairošanos;
• apturēt iekaisumu;
• izvairīties no komplikācijām;
• paātrināt tuberkulozes procesa vājināšanos.

Pacientiem tiek nozīmēts streptomicīns, izoniazīds, pirazinamīds, rifampicīns, etambutols, kanamicīns, viomicīns, cikloserīns.

Bieži vien antibiotiku terapija tiek kombinēta ar ķīmijterapijas zālēm (Tubazide, Ftivazid, Ethionamide, Etoxide) un hormonālām zālēm (kortizonu, hidrokortizonu).

Ja konservatīvās metodes ir izrādījušās neefektīvas un slimība strauji attīstās, pacients ir gatavs operācijai. Ķirurģiska iejaukšanās notiek jebkurā slimības stadijā.

BCG vakcīna - vai ir nepieciešams vakcinēt un vai tā ir efektīva?

Ja ārsti uzstāj, ka bērni vakcinē tuberkulozes infekciju, vecākiem bieži ir šaubas par to, vai BCG vakcīna ir nepieciešama un efektīva.

Katru gadu slimība skar daudzus cilvēkus, lai gan vakcīnas tiek ievadītas regulāri. Tādēļ nav pārsteigums, ka pieaugušie atsakās ievest bērnus imunizācijai, ņemot vērā procedūru absolūti bezjēdzīgi.

Protams, BCG vakcinācija nevar pilnībā aizsargāt pret infekcijām. Taču, pateicoties tam, ievērojami samazinās pilnvērtīgas slimības attīstības risks, bet vakcīna palīdz novērst smagu slimības formu rašanos, kas bieži skar bērnus: tuberkulozo meningītu un izplatītu tuberkulozi.

Jaundzimušie ir visvairāk pakļauti inficēšanās riskam. Bieži bērni, kas jaunāki par vienu gadu, kopā ar plaušu infekciju, ietekmē smadzenes.

Neaizmirstiet, ka patogēns spēj iekļūt jebkurā orgānā un izraisīt nopietnas komplikācijas, padarot bērnu invalīdu. Tādēļ pirmo reizi imunizācija pret tuberkulozi ar BCG tiek veikta 4-7 dienas pēc dzimšanas.

Neaudzēti bērni, kā liecina statistika, 15 reizes biežāk cieš no tuberkulozes. BCG vakcinācija būs neefektīva tikai tad, ja pacients jau ir inficēts.

Slimības diagnostika - kā noteikt infekcijas klātbūtni

Ja pacients vēršas pie ārsta ar dažiem simptomiem, diagnoze ietver šādu pētījumu veidu izmantošanu:

• klīniskā;
• radioloģiski;
• laboratorijā.

Pirms slimības galīgās noteikšanas ārsts ņem vērā esošās klīniskās izpausmes un konstatē dažus punktus, kas attiecas uz:

• iespējamie kontakti ar inficētiem;
• pozitīvi Mantoux testi;
• iepriekš sastopamas infekcijas slimības;
• simptomu intensitāte un tās parādīšanās laiks.

Radiogrāfija ir galvenā diagnostikas metode. Sesijas laikā tiek uzņemti gan skartie, gan veselīgie rajoni. Pateicoties rentgena starojumam, ir iespējams redzēt dažādas kaulu un locītavu izmaiņas. Esošais abscess attēlā ir attēlots ēnas formā.

Laboratorijas metodes palīdz noteikt galīgo diagnozi. Bakterioskopiskā izmeklēšana retos gadījumos var atklāt mikobaktērijas, tāpēc liela nozīme ir citoloģiskajai analīzei. Par to tiek veikta kaulu audu, limfmezglu, kaulu smadzeņu, locītavu šķidruma punkcija.

Ietekme iegurņa kaulu slimības attīstībai

Pēc mugurkaula gūžas locītava visbiežāk cieš no tuberkulozes infekcijas. Parasti process, kas ietekmē iegurņa kaulus, attīstās vienā pusē.

Sākotnēji bojājums atrodas augšstilba augšdaļā vai augšgalā. Ja mazo izmēru periartikulārais bojājums ilgu laiku var palikt latentā stāvoklī. Attīstoties, tas tuvosies locītavas dobumam, pēc kura notiek infekcija.

Infekcijas rezultāts ir iznīcināšana:

• locītavu somas;
• locītavu skrimšļi;
• kaulu audos.

Kauli parasti tiek iznīcināti vietās, kas ir visvairāk uzsvērtas. Par slimību raksturo abscesu un fistulu veidošanās noteiktā punktā, kas neārstē. Ja slimībai ir labvēlīga gaita, fistulas, kas radušās abscesa atvēršanas dēļ, netiek veidotas.

Dažreiz tuberkuloze izraisa augšstilba galvas iznīcināšanu. Rezultātā radušās deformācijas rezultātā locītavas maisiņš un raiba aparāts tiek pārvietoti un iznīcināti, kas izraisa gūžas patoloģisku izkliedi.

Sākumposmā patoloģiju atzīst sāpīga diskomforta sajūta, kas parasti jūtama ceļgalā un ko pastiprina vakars, slāpīgums un muskuļu atrofija.

Lai novērstu kaulu tuberkulozi, ir nepieciešams veltīt laiku profilaksei un censties izvairīties no kontakta ar inficētajiem.

Kaulu tuberkuloze

Kaulu tuberkuloze ir infekciozas etioloģijas slimība, ko izraisa Mycobacterium tuberculosis vai Koch's chopsticks. Parasti gandrīz 100% gadījumu kaulu tuberkuloze ir sekundāra slimība. Tā parasti attīstās uz elpošanas sistēmas bojājumu fona. Mikobaktērijas no bojājumiem plaušās caur asinsvadu sistēmu izplatās caur ķermeni. Reiz sēnīšu kaulā viņi apmetas un izveido jaunu infekciozu fokusu.

Visbiežāk tiek skartas mugurkaula, bet ir konstatētas sejas kaulu tuberkulozes, kaļķakmens tuberkulozes, ciskas kaula tuberkulozes uc. Parasti pieaugušie jaunieši pārsvarā slimo, bet bērniem rodas kaulu tuberkuloze. Priekšnoteikumi tam ir muskuļu un skeleta sistēmas slimības, pastiprināta fiziskā slodze, hipotermija, nesabalansēta uzturs utt. Slimības rezultātā kaulu audos notiek iekaisuma un nekrotiska pārmaiņas ar pakāpenisku deformāciju un iznīcināšanu, kā rezultātā pacientam ir invaliditāte. Ķirurģiskā un medicīniskā aprūpe. Profilakse ietver savlaicīgu bērnu vakcināciju, pareizu uzturu, kontakta ierobežošanu ar inficētajiem, kā arī ikgadējās medicīniskās pārbaudes.

Kaulu tuberkulozes cēloņi

Tuberkulozes izraisītājs ir Mycobacterium tuberculosis. Tas ir nedaudz izliekts stienis līdz 10 mikroniem garumā, diezgan stabils ārējā vidē (23 grādu temperatūrā tas var saglabāt dzīvotspēju līdz 7 gadiem). Tās īpatnība ir tāda, ka šī baktērija neizdalās eksotoksīnos, tāpēc tā ilgu laiku nedrīkst izpausties inficētās personas ķermenī. Ir vairāki galvenie tuberkulozes infekcijas pārnešanas veidi:

- Airborne. Pārraidot no cilvēka uz cilvēku, sazinoties (šķaudīšana, klepus, parastā saruna). Šķidruma pilieni no deguna un mutes dobuma, kas satur baktērijas, iekļūst veselas personas bronhopulmonālajā sistēmā un veido galveno uzmanību. Tas ir visizplatītākais infekcijas ceļš.

- Barība. Baktērijas iekļūst gremošanas traktā caur inficēto dzīvnieku pārtiku, gaļu un pienu. Tātad pienā mikobaktērijas saglabā dzīvotspēju 2 stundas.

- Kontakti. Tas ir ļoti reti, infekcija notiek caur konjunktīvu.

- Intrauterīna infekcija. Rodas, pārkāpjot placenta integritāti vai tieši bērna piedzimšanas laikā, no inficētas mātes uz bērnu.

Tiek izdalītas tuberkulozes plaušu un ekstrapulmonālās (īpaši kaulu) formas. 90% no visiem tuberkulozes gadījumiem ir plaušu. Neskatoties uz to, ka baktērija ir pietiekami aizsargāta pret cilvēka ķermeņa iedarbību, joprojām pastāv aizsargsistēma - tas ir gļotādas klīrenss elpošanas sistēmā un skābes un sūkšanas funkcijas kuņģa-zarnu traktā. Kad šīs aizsargfunkcijas tiek vājinātas, baktērijas iekļūst limfmezglos, nokārtojas un reizinās, pakāpeniski ieviešot asins sistēmu, vai, iekļūstot plaušu alveolos, veido primāro tuberkulozes kompleksu. Ar slimības progresēšanu sākas mikoteriju izplatīšanās uz citiem orgāniem un sistēmām.

Kaulu tuberkuloze attīstās, kad baktērijas tiek izvadītas caur asinīm un limfas plūsmu caur asinsvadu sistēmu no primārā fokusa, tāpēc kauliem ar labu asins apgādi ir vislielākā jutība pret šo slimību: augšstilbu, apakšstilbu, apakšdelmu un mugurkaula ķermeņiem. Tā kā baktērijas ir lokalizētas kaulu sūkļveida sastāvā, tās veido specifiskus tuberkulus - granulomas, kas pakāpeniski izšķīdina kaulu audus, veidojot dobumus, tad fistulas, kas savieno dobumu ar ārējo vidi vai orgānu, un pēc tam sekrē. Šim procesam ir tendence izplatīties, tāpēc ar olbaltumvielu tuberkulozi izmaiņas var ietekmēt ne tikai kaulu, bet laika gaitā ir iesaistītas arī locītavas, un ar mugurkaula sakāvi, blakus esošās. Šo kaulu izmaiņu rezultātā pastāv ievērojama deformācija un disfunkcija.

Mugurkaula traumas gadījumā personai ar pilnīgu paralīzi var attīstīties dziļa invaliditāte, jo ietekmētās muguras smadzeņu struktūras. Jums ir jāņem vērā arī tas, ka kaulu audiem, kas ir pakļauti lielai slodzei (piemēram, svara pacēlāju mugurkaulam), kas ir cietuši ievainojumus vai kuriem ir bijušas slimības agrāk (rickets), ir vislielākā kaitējuma varbūtība.

Kaulu tuberkulozes simptomi un agrīnās pazīmes

Sākotnēji slimībā dominē intoksikācija un asthenovegetative sindromi. Skeleta-muskuļu sistēmas sūdzības var nebūt. Pacienti ir noraizējušies par vājumu, apātiju, paaugstinātu miegainību, pastāvīgu zemas pakāpes drudzi, apetītes zudumu. Dienas beigās vai pēc treniņa var būt sūdzības par sāpēm muskuļos, sāpes un blāvi, samazinātu veiktspēju un palielinātu nogurumu. Aiz muguras ir sāpes, kas norāda mugurkaula kaulu tuberkulozi, kam ir arī nemainīga sāpju sajūta, kas pasliktinās stāvošā stāvoklī, liekoties un vājinoties noteiktā stāvoklī. Pēc miega un atpūtas, sāpes pilnībā vai gandrīz pilnībā izzūd.

Ja Jums rodas bērnu kaulu tuberkuloze, tad var būt aizdomas par problēmām, skatoties bērna uzvedību. Viņš var sākt slaucīt, sasmalcināt, podvolakivat kājas vai spēlēt rotaļlietas, izmantojot tikai vienu roku vai turot to noteiktā stāvoklī. Ja pacientam ir izteiktas tuberkulozes fokusa pazīmes, tad viņa simptomi var ietvert arī klepu ar krēpu, ko ir grūti atdalīt plaušu tuberkulozei, kā arī problēmas ar izkārnījumiem un sāpēm zarnās ar zarnu tuberkulozi utt.

Šis periods ir slimības pirmais posms (preskriptīvs, preartirīts), tas ilgst no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem un patoloģiski izpaužas primārā tuberkulozes ostīta veidošanās rezultātā. Tad nāk otrā fāze (spondilsks, artrīts). To raksturo slimības augstums, abscesu un fistulu veidošanās. Intoksikācija un asthenovegetative sindromi tiek pastiprināti, temperatūra var pieaugt līdz 39-40 grādiem. Sāpes kļūst pastāvīgas, kļūstot lokālākas. Ar sakāvi mugurkaula var rasties parēze, starpkultūru neiralģija, problēmas ar stāvēšanu un refleksu patoloģija. Atpūtas laikā sāpes var pazemināties un retos gadījumos pilnīgi pazūd. Zāļu pretsāpju līdzekļu un pretiekaisuma līdzekļu lietošana parasti nerada būtisku ietekmi. Attīstoties abscesam skartajā zonā, ir pietūkums, ādas hiperēmija un lokāla temperatūras paaugstināšanās. Izveidojot dusmīgs ceļš - aizplūšana strutas. Tieši šis simptoms ir visstingrākais kaulu tuberkulozes gadījumā. Viņa izskats dod tiešu pamatu aizdomām par šo diagnozi. Šajā posmā muskuļi, kas atrodas blakus skartajam kaulam, kļūst saspringti, tūska, to funkcija vājinās. Ar locītavu sakāvi tiek ierobežots to mobilitāte, intensīvas sāpes kustībā, muskuļi ap tiem kļūst atrofiski un spazmiski.

Arī kaulu un locītavu tuberkulozi raksturo ekstremitāšu saīsināšana un deformācija. Patoloģiski, šī slimības kursa fāze izpaužas kā specifiska spondilīta un artrīta rašanās un attīstība, un tieši tajā notiek masveida izmaiņas locītavu un kaulu audos.

Slimības trešajā fāzē (pēcnodarbošanās, pēcdzemdību periodā) palielinās pārkāpumu skaits vai to saglabāšana. To raksturo pagaidu vai galīgā tuberkulozes procesa likvidēšana. Šajā fāzē pacienta stāvoklis uzlabojas, intoksikācijas sindroms izzūd, temperatūra stabilizējas. Tomēr kaulu audu deformitāte var attīstīties kaulu struktūras izmaiņu dēļ. Krūts var turpināt saīsināties, palielināties kyphosis, samazinās locītavu kustības apjoms utt. Papildus izmaiņām kaulu audos ir arī izmaiņas muskuļos, tās kļūst atrofiskas, spazmiskas, pastāvīgi labā formā. Šis stāvoklis arī ļoti sarežģī pacienta kustību un pasliktina attēlu kopumā. Ņemot vērā izveidoto labklājību, var rasties arī jauns slimības uzliesmojums, un no jauna jāuzsāk ārstēšana. Kaulu atlikušā deformācija saglabājas visā dzīves laikā, pat pēc veiksmīgas ārstēšanas, un to var konstatēt radioloģiski.

Kaulu tuberkulozes diagnostika

Galvenās tuberkulozes diagnostikas metodes ir klīniskā pārbaude, rentgena un laboratorijas.

• Klīnisko pētījumu metodes

Klīniskā pētījuma gaitā tiek noskaidrots, vai pacientam ir tuberkuloze vai tā ir cietusi no tā iepriekš, ir kontaktā ar inficētu tuberkulozi, ir bijusi soda izciešanas brīvības vietās un apguvusi dzīves apstākļus. Pēc dzīves vēstures vākšanas sāciet aptauju par tiešo slimību. Viņi uzzina, cik ilgi parādījās pirmās sūdzības, kā tā turpinājās, kādā kārtībā simptomi parādījās, kādas narkotikas pacients tika ārstēts, lai novērstu slimību, un kādas antibiotikas viņš ieņēma viņa dzīves laikā, kas mazina viņa stāvokli (noteiktu pozu, atpūtu utt.).

Ja bērnam rodas kaulu tuberkuloze, šie jautājumi tiek uzdoti vecākiem, un tajā brīdī viņi sāka pamanīt bērna stāvokļa izmaiņas. Pēc tam sāciet pacienta vispārēju pārbaudi. Pacientam vajadzētu izģērbties uz apakšveļu, pārbaudīt ādas stāvokli (fistulas, čūlas, pietūkums, apsārtums utt.), Pievērst uzmanību ķermeņa un ekstremitāšu attīstības pareizībai un simetrijai (kad skelets ir deformēts, izliekumi, ekstremitāšu saīsināšana uc). d.). Veiciet vispārēju palpāciju, tajā pašā laikā veselīgas un slimi apgabali, palpācija nosaka izmaiņas un vietējās sāpes.

Mugurkaula stāvoklis tiek noteikts gan stāvošā stāvoklī, gan sēdus stāvoklī apakšējo ekstremitāšu garuma maiņa var sniegt nepareizu priekšstatu par mugurkaula stāvokli. Mērot lentu, izmēra visu ekstremitāšu garumu un to tilpumu. Nosakiet savienojumu kustību, izmantojot asimetri. Kustības diapazons tiek noteikts ar aktīvām un pasīvām kustībām. Tajā pašā laikā tiek atzīmēts ne tikai kustības apjoms, bet arī tā gludums. Pakāpeniska pāreja norāda uz sākotnējām izmaiņām locītavā. Mugurkaula kustības pakāpi nosaka, liekoties uz priekšu un atpakaļ. Ārsts ar roku pārbauda visu skriemeļu mobilitāti. Smagos gadījumos korpusa saliekšana ir absolūti neiespējama, un pacients tikai nospiež.

Pēc kaulu sistēmas stāvokļa noteikšanas nosakiet muskuļu stāvokli. Lai to izdarītu, viņiem tiek lūgts vienlaikus izspiest ārsta rokas ar tādu pašu spēku gan ar rokām, gan ar kājām - mēģiniet prom ārsta rokas. Lai precīzi noteiktu muskuļu spēku, izmantojot ierīces dinamometru. Pēc tam pārbaudiet ceļa refleksus un patoloģiskos refleksus. Tas ir neirologa uzdevums.

Radiodiagnoze ir galvenā kaulu un locītavu tuberkulozes diagnostikas metode. Gan veselīgu, gan ievainotu ekstremitāšu rentgenstari vienlaicīgi tiek veikti divās projekcijās - taisnā līnijā un sānu virzienā, savukārt centrālie stari ir jānovirza tieši uz skarto zonu. Tas pats attiecas uz mugurkaulu. Pacienta uzraudzībai jābūt dinamiskai, rentgenstaru kontrole jāveic sākotnējās formās ik pēc 2 mēnešiem un, ja tas ir sarežģīts, ik pēc 4 mēnešiem. Savienojumu rentgenstari tiek veikti atpūtas stāvoklī un rotācijas laikā saskaņā ar savienojuma galvenajām funkcijām. Radiogrāfija tiek interpretēta noteiktā secībā: skarto ekstremitāti salīdzina ar veselo, nosaka kaulu audu blīvumu, nosaka kontūras skaidrību, novērtē kortikālo slāni, locītavas vai starpskriemeļu plaisas platumu un konfigurāciju, starpkultūru virsmu attiecību.

Fokālās izmaiņas kaulā, tās tiek novērtētas: lokalizācija, mala, forma, ārkārtas ieslēgumi, patoloģiska satura klātbūtne, muskuļu kontūras utt. Pateicoties rūpīgam kaulu izmaiņu aprakstam, iespējams ne tikai izprast bojājuma raksturu, bet arī noteikt tā stadiju, kā arī izvēlēties ārstēšanas taktiku. Sākotnējo formu raksturo viegla osteoporoze ar bojājumu, kas sākotnēji nav skaidri definēts, ar kaulu trabekulātu tangledu. Nedaudz vēlāk bojājums iegūst skaidrāku formu un paplašinās muskuļu slāņi. Izmaiņas kortikālajā slānī sākotnējā stadijā nav identificējamas, tās parādās daudz vēlāk un pēdējos posmos tas ir plānas loka formā. Smagos kaulu bojājumos osteoporoze kļūst tik patoloģiska, ka trabekulāti fokusā kļūst neatšķirami, un viņu vietā veidojas dobums. Tas ir ārkārtīgi bīstams stāvoklis pacientam pat mazākās fiziskās pūles vai palielināts stress uz kaulu var izraisīt patoloģisku lūzumu.

Osteoporoze ar kaulu tuberkulozi mēdz progresēt un pakāpeniski iznīcina visu kaulu. Osteoporozi mugurkaula ķermenī ir diezgan grūti noteikt, jo tas ir nesalīdzināts orgāns, turklāt no muskuļu un orgānu slāņa aizsargāts no rentgena stariem, tāpēc agrākā mugurkaula bojājuma pazīme tuberkulozes gadījumā ir starpskriemeļu locītavu plaisas sašaurināšanās. Rentgenstari ir jāņem gan priekšējā, gan sānu projekcijā, jo vienpusējs attēls var sniegt nepatiesus datus par sašaurināšanos. Ar slimības progresēšanu locītavu virsmas kļūst neskaidras un izplūdušas. Trešajā slimības attīstības fāzē nav novērota kaulu iznīcināšanas progresēšana. Trabekulātu tīkls ir saspiests, samazinās osteoporozes pakāpe, un kaulu kontūras kļūst skaidrākas. Muskuļi nav sadalīti, un vietējās izmaiņas nav. Kaulu blīvums var atgriezties tikai ar nelielām izmaiņām un ārstēšanu, kas uzsākta slimības sākumposmā, bet regresijas process var ilgt vairākus gadus, pakļaujot turpmākai ārstēšanai un rehabilitācijai. Ar ievērojamu iznīcināšanu audu remonts netiek novērots.

Komplikācija kaulu abscesa formā atšķiras atkarībā no tās atrašanās vietas un laika. Svaigs abscess ir viendabīgs, tā izskatu var vērtēt tikai netieši, mainot blakus esošo mīksto orgānu un muskuļu stāvokli. Var atrisināt svaigus abscesus. Ar ilgstošu procesu, abscesa sienas tiek aizzīmogotas un notiek kalcifikācija.

Informatīvāka šīs parādības metode ir tomogrāfija. Tas ir slāņa-rentgena skenēšana, kas ļauj novērtēt bojājumu procesu. Tomogrammas jāveic ar sola platumu, kas nepārsniedz pusi centimetra, tāpēc to informativitāte palielinās daudz vairāk. Plašāka informatīvā tomogrāfija. Tas ļauj pilnībā redzēt visu iznīcināšanas procesu, skaidri novērtēt kaulu bojājumu apjomu un apjomu. Komplikāciju, abscesu, fistulu, miozītu un tendoidītu, izpētei ir lietderīgāk izmantot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Tas parāda labākas izmaiņas mīkstajos audos, atšķirībā no skaitļošanas tomogrāfijas.

Kopumā asins analīzes pacientiem ar kaulu tuberkulozi liecina par raksturīgām iekaisuma pazīmēm: leikocitozi, leikocītu pāreju pa kreisi, paātrinātu ESR. No specifiskajām kaulu bojājumu metodēm izmanto tādu pašu kā pacientiem, kas cieš no tuberkulozes ar citu atrašanās vietu. Tuberkulīna tests, kas veikts ar inficētu personu, būs pozitīvs, bet nenorāda uz konkrēto procesa lokalizāciju. Ja rezultāts ir apšaubāms, tiek izmantota Koch reakcija ar tuberkulīnu. Tajā pašā laikā ķermeņa temperatūra tiek mērīta ik pēc 3 stundām pirms un pēc testa. Abstāzijas vai locītavu efūzijas klātbūtnē izmanto bakterioskopiskus pētījumus, kas tomēr ir ļoti neinformatīvi. Ir lietderīgāk izmantot mikroskopijas metodi, iepriekš pētot pētīto materiālu barības vielās un turot tos termostatā. Pētījumi ar dzīvniekiem ir visprecīzākā metode: govs un saturs no izsmidzināšanas tiek ievadīti jūrascūciņām, un pēc tam to stāvoklis tiek kontrolēts. Biopsijas metode ir arī neefektīva, jo ar to var konstatēt kaulu tuberkulozi tikai, pārbaudot tuberkulozes granulomu, ko var biopsizēt ļoti reti.

Reģionālo limfmezglu citodiagnoze ir pozitīva, ja tajā tiek konstatētas limfoidās un epitēlija tuberkles, kazeīnās masas un limfātisko audu hiperplāzija. Artikula efūzijas citogramma limfocītu tuberkulozē, kurai ir arī diagnostiskā vērtība. Sūkļveida kaulā specifiskas izmaiņas ir ļoti reti.

Kaulu un locītavu tuberkulozie bojājumi ir jānošķir ar trīs galvenajām iespējamām bojājumu grupām: nespecifiskas kaulu slimības (reimatoīdais artrīts, Bechterew slimība, pēctraumatiskas izmaiņas utt.), Distrofiskas izmaiņas (idiopātiskas, infekcijas uc), kā arī neoplastiskie procesi, t izraisa dažādi audzēji.

Kaulu tuberkulozes ārstēšana

Kaulu tuberkulozes ārstēšanai vispirms jācenšas pārtraukt procesa darbību un atjaunot kaulu audu blīvumu. Kaulu un locītavu tuberkulozes ārstēšanas metodes ir sadalītas specifiskos un nespecifiskos, vispārējos un vietējos. Ārstēšanas veids ir atkarīgs no slimības stadijas un tā smaguma pakāpes. Neskatoties uz etiotropiskās un patogenētiskās terapijas nozīmi, tādi faktori kā gaiss, saule un pareiza uzturs ir ļoti svarīgi arī atveseļošanās jautājumā. Aerācija ir ļoti auglīga iedarbība uz patogēna izvadīšanu no organisma, jo ar skābekli bagātināts gaiss kavē viņu dzīvību. Vislabāk ir veikt ārstēšanu augstas kalnu sanatorijas kūrortu kompleksos ar garām pastaigām un fizisko terapiju uz ielas. Saules vannām ir arī spēcīga ietekme uz visu ķermeni, dodot vitalitāti un palīdz cīnīties pret baktērijām, bet saules iedarbības ilgums ir stingri jāregulē ārstam.

Kaulu tuberkulozes pārtikai jābūt viegli sagremojamai, barojošai, ar pietiekamu olbaltumvielu saturu, kā arī uzlabojot zarnu kustību, tāpat kā šī slimība, kustība ievērojami samazinās. Ikdienas shēmai jābūt maigai, izņemot smagu fizisko slodzi un obligātu pārtraukumu dienas miegam.

Antibakteriālā terapija ir būtiska kaulu tuberkulozes ārstēšanas sastāvdaļa. Antibakteriāla ārstēšana ir īpaši efektīva slimības sākuma stadijās pirms kazeozo masu un abscesu veidošanās. Terapijas efektivitāte ir atkarīga arī no pacienta apziņas un stingras zāļu lietošanas ilguma un biežuma optimālās devas ievērošanas. Ja tiek ievēroti visi noteikumi, ir diezgan strauja atveseļošanās un komplikāciju neesamība vai to strauja izzušana. Ārstēšana ir apvienota un pietiekami ilga. Vidēji kaulu tuberkulozes ārstēšana ilgst no sešiem mēnešiem līdz gadam, un tajā pašā laikā tiek izmantoti līdz pat četriem antibakteriāliem līdzekļiem.

Kaulu un locītavu tuberkulozi ārstē saskaņā ar tādiem pašiem principiem kā jebkura cita orgāna tuberkuloze. Trīsdaļu shēma ietver streptomicīnu, izoniazīdu un para-aminosalicilskābi. Tomēr streptomicīnu pašlaik lieto ļoti reti, jo tā ir toksiska un rezistence pret baktērijām. Visbiežāk tagad izmanto četrkāršu terapiju: rifampicīnu, izoniazīdu, pirazinamīdu, etambutolu. Lai stiprinātu bojāto kaulu audu, tiek izmantots kalcija hlorīds un glikonāts.

Terapeitisko pasākumu kompleksā ir iekļauta terapeitiskā fiziskā sagatavošana (vingrošanas terapija) un masāža. Ar to palīdzību viņi attīstās muskuļos, stiprina tos, uzlabo asins piegādi kaulam un veido pareizu pozu.

Aktīvajā slimības stadijā ir nepieciešams izveidot pilnīgu atpūtu pacientam, skartajai ekstremitātei jābūt nostiprinātai, labāk ar apmetumu.

Ķirurģiskā ārstēšana ir arī neatņemama sastāvdaļa komplikāciju attīstībā, kā arī smagos tuberkulozes procesa veidos. Ar zāļu terapijas neefektivitāti, kā arī smagu gaitu un apjoma iznīcināšanu vai iznīcināšanu īpaši lielos kaulos (ciskas kaula tuberkuloze uc), tiek izmantota nekroektomija. Ar locītavas sakāvi, zem antibiotiku vāka ir redzama intraartikulāra nekrektomija. Ir iespējama arī locītavas daļēja rezekcija ar tās rekonstrukciju. Mugurkaula kaulu tuberkulozi ārstē arī skarto skriemeļu nekrotomija vai daļēja rezekcija.

Kaulu tuberkulozes sekas

Kaulu tuberkulozes sekas ir muskuļu un skeleta sistēmas izmaiņas ar komplikācijām un retos gadījumos bez komplikācijām. Mugurkaula tuberkulozes gadījumā pirmā deformācijas pazīme ir skartā kaula mugurkaula mugurkaula, un slimības sākumā to konstatē tikai ar palpāciju vai radiogrāfiski. Novēlojot ārstēšanu un slimības progresēšanu, šī celmu pakāpe palielinās.

Skarto skriemeļu apvidū atšķiras smaguma pakāpes kyphosis vai kupris, kas papildina skoliotiskas izmaiņas. Bieži vien tie ir apvienoti ar sekundāro krūšu deformāciju. Papildus kaulu deformācijai slimības gaitu var sarežģīt iekšējo orgānu noplūdes abscesi, fistulas un amiloidoze. Visbiežāk rentgenstaru izmeklējumos tiek konstatēti abscesi, un to lokalizācija ir tieši atkarīga no mugurkaula bojājumu līmeņa. Tādējādi dzemdes kakla mugurkaula bojājuma gadījumā rīkles telpā ir izteikti abscesi, krūšu mugurkaula bojājumi, netālu no klavikulu un asinsvadu apgabaliem, jostas un lumbosacralās tuberkulozes gadījumā abscesi var atrasties nieru reģionos, sēžamvietā un starpenē. Pastāv abscesi vietējās hiperēmijas un hipertermijas, pastiprinātas intoksikācijas sindroma formā, un skeleta sistēmas bojājums nav pasliktinājies.

Gandrīz vienmēr mugurkaula bojājums ir apvienots ar parēzi un paralīzi dažādās smaguma pakāpēs. Fistulas tagad ir ļoti reti un izpaužas kā novārtā atstātās kaulu tuberkulozes forma vai ar specifiskiem kaulu bojājumiem (papēža kaulu tuberkuloze). Iekšējo orgānu amiloidoze ir arī ļoti reta komplikācija. Ar locītavas sakāvi attīstās tās deformācija, stīvums, tuvējo muskuļu atrofija. Cauruļveida kaulu bojājums ir saistīts ar to garuma maiņu (bieži vien saīsināšanu) un patoloģiskiem lūzumiem. Nozīmīgas deformācijas ir plakani kauli. Bērniem sejas kaulu tuberkuloze ir daudz biežāka, un parasti tas skar zigomu.

Kaulu un locītavu tuberkulozes komplikācijas var rasties dažādos slimības gaitā, bet visbiežāk tās notiek otrā vai artrīta fāzē. Mirstība no kaulu tuberkulozes ir gandrīz nulle, bet kaulu un locītavu izmaiņas izraisa ievērojamu pacienta invaliditāti pat līdz pilnīgai bezpalīdzībai. Jāatceras arī tas, ka šīs slimības ārstēšana ir ļoti ilgstoša, un zāles ir ļoti toksiskas, tāpēc ķermenis var tikt smagi ietekmēts, izraisot dažādas blakusparādības.